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UROPATIA OBSTRUCTIVA

Tramo urinario superior


Tramo urinario comn inferior

Uretra posterior Uretra anterior

ETIOLOGA

UROPATIA OBSTRUCTIVA

TRAMO COMUN INFERIOR

Cuello vesical Uretra posterior:


Uretra anterior:

patologa prosttica, estenosis, vlvulas uretrales estenosis, tumor

TRAMO SUPERIOR Intrnsecas Intramurales: reflujo vesico-renal; estenosis, vejiga neurgena, fibrosis vesical Intraluminales: litiasis, cogulo, tumor Extrnsecas Tumores, embarazo, fibrosis retroperitoneal

OBSTRUCCIN DE TRAMO COMUN INFERIOR

ETAPA DE COMPENSACIN
Hiperplasia detrusor Trabculas-celdas-divertculos Vaciamiento completo Presin vesical 50-100 mm H2O (30-40 mm H2O normal) Mayor sensibilidad vesical capacidad funcional ( umbral deseo miccional) polaquiuria sint. irritativos: urgencia miccional; urgeincontinencia

es posible el tratamiento conservador

OBSTRUCCIN DE TRAMO COMUN INFERIOR ETAPA DE DESCOMPENSACIN Obstruccin prolongada: Agotamiento de hiperplasia Disminucin capacidad contrctil Hipotona vesical

Vaciamiento incompleto Aparece RESIDUO POSTMICCIONAL


Dificultad miccional Disminucin flujo miccional (caudal) Polaquiuria Incontinencia por rebosamiento Retencin completa de orina

OBSTRUCCIN DE TRAMO COMUN INFERIOR ETAPA DE DESCOMPENSACIN Obstruccin muy intensa: Agotamiento de hiperplasia Disminucin capacidad contrctil Hipotona vesical

presin intravesical: HIDRONEFROSIS Gran RESIDUO POSTMICCIONAL


Precisa derivacin urinaria Sonda uretral Sonda suprapbica

Valoracin de obstruccin inferior

Diferencias de polaquiuria en fase de compensacin y la de fase de descompensacin


????

Diferencias de polaquiuria en fase de compensacin y la de fase de descompensacin Polaquiuria: disminucin de capacidad funcional, deseo precoz, miccin rpida, fcil y urgente

Polaquiuria: como la vejiga no se termina de vaciar se llena antes, la miccin es difcil y chorro dbil

OBSTRUCCIN DE TRAMO SUPERIOR OBSTRUCCIN RENAL Incidencia 166-200/100.000 habitantes / ao

HIDRONEFROSIS
DAO RENAL DESTRUCCIN RENAL

Elevacin de presin ureteral y pilica Descenso flujo plasmtico renal Isquemia-atrofia-necrosis Infiltracin parenquima renal (cel T y macrofagos) infeccin

OBSTRUCCIN DE TRAMO SUPERIOR OBSTRUCCIN RENAL

PATOLOGA VIA URINARIA HIPERTROFIA E HIPERPLASIA SUSTITUCIN TEJIDO CONECTIVO RIN dilatacin tubular lesin glomerulos en 28 das adelgazamiento de medular no lesiones vasculares

OBSTRUCCIN DE TRAMO SUPERIOR OBSTRUCCIN RENAL

CAPACIDAD RECUPERACIN RIN OBSTRUIDO En perros

2 semanas..recuperacin completa 3 semanas..46% GFR 4 semanas..35% GFR 6 semanas..anulacin definitiva


En humanos mejor capacidad recuperacin se ha descrito recuperacin tras 69 das obst completa

OBSTRUCCIN DE TRAMO SUPERIOR OBSTRUCCIN RENAL

DIAGNSTICO Ecografa Urografa intravenosa Gammagrafa renal (MAG-3)

MECANISMOS DE DEFENSA RIN OBSTRUIDO

Rotura de fornix Reflujo pielo-linftico Reflujo pielo-venoso Hipertrofia e hiperplasia

OBSTRUCCIN DE TRAMO SUPERIOR OBSTRUCCIN RENAL

DIAGNSTICO Ecografa Urografa intravenosa Gammagrafa renal (MAG-3)

EXPRESIN CLNICA CLICO NEFRTICO

ASINTOMTICO

PRDIDA UNIDAD RENAL

SINDROME DE DESOBSTRUCCIN Marcada poliuria en pacientes con obstruccin bilateral tras la deobstruccin. Incremento excrecin: Na, K, Mg, Ca Alteraciones hidroelectrolticas Autolimitada

Respuesta fisiolgica a un vol extracelular muy expandido por la obstruccin y retencin de urea y creatinina
Hematuria ex-vacuo
Colocar una sonda uretral o suprapbica Nefrostoma bilateral Transplante renal cuidado con los ancianos

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