Laporan Kasus Manajemen anestesi untuk kelahiran sesar pada wanita hamil dengan polimiositis: Sebuah laporan kasus

dan kajian literatur Ilkben Gunusen *, Semra Karaman, Seymen Nemli dan Vicdan Firat * * Sesuai Penulis: Ilkben Gunusen ilkben.gunusen @ ege.edu.tr Penulis Afiliasi Departemen Anestesiologi dan Reanimasi, Ege Universitas Fakultas Kedokteran, Izmir, Turki Untuk semua email penulis, silakan log on. Kasus Jurnal 2009, 2:9107 doi: 10.1186/1757-1626-2-9107 Versi elektronik dari artikel ini adalah salah satu yang lengkap dan dapat ditemukan secara online di: http://www.casesjournal.com/content/2/1/9107 Diterima: 20 Oktober 2009 Diterima: 29 November 2009 Diterbitkan di: 29 November 2009 © 2009 Gunusen et al; lisensi BioMed Central Ltd Ini adalah artikel Open Access didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Atribusi Creative Commons (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli dikutip dengan benar. Abstrak Pengantar Polymyositis yang merupakan penyakit langka baik di populasi umum dan dalam kehamilan adalah gangguan jaringan ikat sistemik yang ditandai dengan peradangan dan degenerasi dari otot-otot. Hanya ada sedikit informasi yang berkaitan dengan manajemen anestesi seorang wanita hamil dengan polymyositis. Kasus presentasi Pada artikel ini, kami menyajikan manajemen anestesi kelahiran sesar yang mendesak dari yg melahirkan 28 tahun dengan polimiositis bawah anestesi epidural yang didiagnosis dengan polimiositis lima tahun yang lalu dan telah diperlakukan secara teratur dengan dosis yang berbeda prednisolone sejak saat itu. Kesimpulan Dalam yg melahirkan dengan polimiositis, seharusnya tidak disarankan anestesi umum karena

Kami menyajikan laporan kasus kami dengan alasan bahwa hanya ada beberapa laporan yang tersedia dalam literatur pada manajemen anestesi polimiositis pada wanita hamil [5. Setelah persetujuan informed consent tertulis. wanita primigravida 68 kg pada usia kehamilan 38 minggu dirujuk ke rumah sakit kami sebagai nyeri persalinan telah dimulai. Setelah penempatan kateter . Dia ditemukan memiliki dilatasi serviks 4 cm setelah pemeriksaan dan dengan demikian ahli saraf bersama-sama dengan dokter kandungan memutuskan operasi caesar karena mendesak kelemahan otot-ototnya yang mungkin mengakibatkan kesulitan dalam pengiriman vagina. dan kelemahan otot panggul terlihat pada 50% dari pasien. dehidrogenase laktat: 1478 U / L. iv) dan ranitidine (50 mg.risiko termasuk pemulihan tertunda dari relaksasi otot. Dia didiagnosis dengan polimiositis oleh biopsi otot dan EMG lima tahun lalu. 4 untuk fleksi hip dan 3 untuk fleksi leher. paparan lingkungan dan faktor genetik disarankan untuk berkontribusi terhadap terjadinya penyakit ini dengan etiologi tidak diketahui [1. aspartat aminotransferase: 252 U / L. putih. (EMG) elektromiografi kelainan dan infiltrat sel radang dalam jaringan otot. 158 cm.4]. iv). 3 atau 4 untuk otot ekstremitas bawah proksimal. kami menganggap bahwa anestesi epidural untuk operasi caesar dapat diterapkan dengan aman.6]. Sebuah kateter epidural dimasukkan pada ruang dalam lempeng L4-5 melalui jarum Tuohy 18-gauge menggunakan hilangnya resistensi terhadap teknik garam dalam posisi dekubitus lateral dan ditempatkan di 4 cm. pneumonitis aspirasi. siklosporin. dan dosis prednisolon adalah menyesuaikan karena kelemahan otot pada kehamilan. Dia tidak memiliki sejarah masalah pernapasan dan jantung. aritmia. Pengantar Polymyositis (PM) dengan prevalensi 2. Meskipun kortikosteroid merupakan andalan pengobatan. Faktor hormonal. batas normal: ≤ 145 U / L) yang tinggi. Solusi Ringer laktat adalah mulai tingkat 15 sampai 20 mL kg-1 per jam dalam waktu 15-20 menit sebelum anestesi epidural. Selanjutnya. Sementara simetris. Untuk bulan terakhir kehamilan.4-10. otot-otot interkostal dan diafragma dan otot-otot faring mungkin juga terpengaruh. LDH. pasien tidak responsif atau pasien yang mengalami efek samping yang tidak diinginkan diberikan imunosupresan (azatioprin. gagal jantung. Pemeriksaan neurologis pada masuk menunjukkan bahwa kekuatan otot adalah 4 (pada skala 0-5 Riset Konsil Kedokteran) untuk otot ekstremitas atas proksimal. batas normal: 240-480 U / L) dan CK tingkat (creatine kinase: 1886 U / L. dosis oral prednisolon telah inceased dari 5 mg sampai 30 mg sekali sehari.2]. Pemeriksaan fisik pra operasi normal.000 orang dalam populasi umum ditandai dengan kelemahan otot simetris proksimal. tidak ada cukup informasi tentang kursus klinis dan fungsi otot pada periode pasca operasi. batas normal: ≤ 40 U / L. peningkatan serum enzim otot rangka. bahu. metotreksat) atau imunoglobulin [3. Dia adalah seorang perokok dan tidak ada-minum alkohol. batas normal: ≤ 35 U / L. elektrokardiograf. Biokimia hasil termasuk enzim hati (AST. ALT. dalam laporan kasus pada operasi pasien lain yang menjalani anestesi regional. Tidak ada riwayat keluarga polimiositis atau gangguan otot hadir. saturasi oksigen melalui oksimetri nadi (SpO2) dan tekanan darah dipantau noninvasif (DatexOhmeda AS / 3 Helsinki. alanin aminotransferase: 201 U / L. Presentasi Kasus Sebuah 28 tahun. Finlandia). dia premedicated dengan metoclopramide (10 mg. leher bilateral.7 kasus per 100. Di ruang operasi.

dengan perpindahan uterus kiri. Diskusi Polymyositis tidak umum pada kehamilan. kita diberikan oksitosin 10 U dalam 500 mL larutan kristaloid dengan infus intravena lambat. dengan 5 . perlu dipertimbangkan bahwa baik ibu dan bayi berada di bawah berisiko tinggi selama kehamilan [7. otomatis non-invasif. Tidak ada perbaikan dalam fungsi otot tercatat dalam kontrol pasien setelah satu dan enam bulan. Dosis uji 2 mL 2% lidokain dengan epinefrin 1:200000 diberikan melalui kateter epidural. Jika penyakit ini tidak dalam remisi. pasien kami dipantau dengan elektrokardiogram tiga-lead (EKG). Ada beberapa publikasi . sebuah oksimeter pulsa dan kateter urin. sebuah. Diyakini bahwa pasien dengan polimiositis yang sensitif terhadap relaksan otot nondepolarising. Succinylcholine juga disarankan untuk dihindari karena dapat berfungsi sebagai pemicu untuk hipertermia ganas dan menyebabkan hiperkalemia [4].dan skor Apgar 10-menit 8 dan 10. Biasanya dosis harus dikurangi pada titrasi melawan respon. pneumonia aspirasi.8]. Dua minggu kemudian.5% dan 2 mL fentanil (100 mg). Setelah memverifikasi bahwa tidak ada tanda-tanda penempatan intravaskular atau intratekal. Waktu dari sayatan bedah untuk pengiriman adalah 8 menit.10.11]. namun kemungkinan pengembangan atau eksaserbasi meningkat ketika terjadi perubahan hormon ibu. masing-masing. Dua puluh empat jam kemudian. pasien baru EMG dibandingkan dengan yang sebelumnya. Fungsi otot nya tidak menunjukkan penurunan dari periode antepartum. Oksigen tambahan (4 L / menit) dengan sungkup muka diberikan sampai melahirkan. Datex Cardiocap perangkat tekanan darah. Selain itu. 49 cm). Perpindahan lateral uterus sampai sayatan bedah dicapai dengan memiringkan meja operasi untuk 15 ° kiri.10]. Pada periode pasca operasi. anestesi epidural diinduksi dengan 16 mL levobupivacaine 0. dan penggunaan obat antagonis mereka dapat menyebabkan kelemahan otot dan dysrrythmias parah [9]. pasien ditempatkan terlentang di meja operasi. tingkat serum LDH adalah 940 U / L dan tingkat serum CK adalah 884 U / L. dan pasien melahirkan bayi penuh panjang sehat (2520 g. Dia diberi morfin (dua mg) melalui kateter epidural analgesia pascaoperasi untuk kemudian kateter telah dihapus setelah 12 jam. tingkat serum ALT adalah 108 U / L. Tinggi blok sensorik dievaluasi dengan uji tusukan jarum bilateral di linea setiap dua menit. vecuronium dan pankuronium berhubungan dengan kelumpuhan neuromuskuler berkepanjangan [3. diberikan dalam dosis tambahan dari 5 ml setiap dua sampai tiga menit. gagal jantung dan hiperkalemia [4]. Pasien hemodinamik stabil dan tidak menunjukkan tanda-tanda hipotensi atau bradikardi seluruh operasi. Steroid miopati yang diinduksi mengarah ke peningkatan sensitivitas terhadap obat memblokir neuromuscular dan respons tak terduga dapat dilihat. tingkat serum AST adalah 113 U / L. Disarankan bahwa agen ini harus dihindari pada pasien dengan creatine plasma mengangkat phosphokinase (CPK) tingkat. Dalam periode pasca-melahirkan. Pasien kami adalah aman habis rumah pada hari kelima pasca operasi. Setelah melahirkan. Poin yang harus dipertimbangkan dalam manajemen anestesi adalah: insufisiensi pernafasan. neurolog lagi dievaluasi pasien menggunakan MRC (Medical Research Council skala) setelah blok epidural kemunduran selama 115 menit. Operasi dimulai ketika tingkat blok sensorik mencapai T4-5 pada 11 menit setelah induksi anestesi. agen anestesi volatil tidak hanya berfungsi sebagai pemicu hipertermia ganas tetapi juga mempotensiasi efek relaksan otot.epidural. Selanjutnya. aritmia. Blokade neuromuskuler monitorization menggunakan stimulator saraf perifer disarankan karena kurangnya rekomendasi standar sehubungan dengan penerapan relaksan otot nondepolarizing [4.

onset yang cepat blokade simpatik dapat mengakibatkan mendadak. kapasitas residual fungsional (FRC) mulai menurun dengan bulan kelima kehamilan. Anestesi regional dapat merusak fungsi pernapasan dengan kelumpuhan otot-otot interkostal karena blok tinggi meskipun perubahan klinis yang signifikan dalam fisiologi paru biasanya minimal dengan anestesi regional. Hipotensi berikut anestesi spinal dalam pengiriman sesar adalah komplikasi yang sangat umum. Selain itu. Yg melahirkan berada pada risiko yang lebih besar dibandingkan pasien tidak hamil untuk mengembangkan penutupan jalan napas dan hipoksemia selama anestesi regional yang besar [16]. Keuntungan lain dari anestesi epidural adalah nyeri pasca operasi [20]. kami menghindari tingkat tinggi yang memblokir efek otot-otot pernapasan sehingga memilih anestesi epidural yang kami bisa mengontrol kadar blok nyaman. obstruksi vena kava inferior oleh rahim yang membesar distensi pleksus vena epidural dan meningkatkan volume darah epidural. Namun. Selain itu. Selanjutnya kami ingin meminimalkan kemungkinan hipotensi ibu dan bradikardia dan untuk mencapai keringanan nyeri pasca operasi.melaporkan bahwa terutama atracurium bisa diimplementasikan sebagai obat yang aman di bawah pengawasan neuromuskuler [11. Meskipun onset yang cepat anestesi spinal sering menguntungkan. Baik kapasitas vital dan kapasitas penutupan yang minimal terpengaruh tapi FRC menurun hingga 20% pada jangka panjang. Untuk operasi caesar. Aman. Salah satu kelemahan utama dari anestesi spinal adalah hipotensi insiden yang lebih tinggi. Kateter juga memungkinkan . Volume CSF berkorelasi terbalik dengan tingkat anestesi sehingga penurunan volume CSF berhubungan dengan blok yang lebih tinggi. Anestesi spinal adalah pilihan yang tepat untuk bedah sesar mendesak.12]. Ohta et al [14] melaporkan anestesi manajemen dari dua pasien yang menderita polimiositis. administrasi sukses anestesi regional pada wanita hamil membutuhkan pemahaman tentang perubahan fisiologis normal kehamilan. Pada jangka panjang. dan tidak ada masalah yang terjadi selama dan setelah operasi sehingga mereka menunjukkan anestesi epidural untuk menjadi metode yang berhasil. menggabungkan manfaat yang cepat. anestesi epidural dapat menjadi preferensi ketika dokter ingin meminimalkan kemungkinan hipotensi ibu atau ketika motor blokade intens segmen thoracoabdominal tidak diinginkan. Teknik gabungan tulang belakang-epidural (CSE) terutama mungkin manfaat pasien ini. Kita bisa memilih anestesi spinal dalam yg melahirkan ini untuk operasi caesar mendesak. di salah satu relaksasi otot yang tidak digunakan untuk intubasi endotrakeal dan pemeliharaan anestesi. kami tidak perlu buru-buru karena tidak ada tanda-tanda gawat janin. Namun. Hanya ada satu kasus anestesi spinal melaporkan pada wanita hamil dengan polimiositis di Medline [5]. Dengan demikian. hipotensi berat. blokade handal. dengan insiden yang dilaporkan bervariasi dari 50% sampai 100% [18-20]. Fujita et al [15] dilakukan blok epidural thoraks. Efek ini menyebabkan penurunan volume cairan serebrospinal tulang belakang (CSF) dan meningkatkan penyebaran cephalad solusi anestesi lokal selama anestesi spinal dan epidural. yang terjadi sebagai rahim yang membesar memasuki rongga perut. Pasien lainnya adalah dioperasikan di bawah anestesi epidural dengan sedasi. Hal ini disebabkan oleh elevasi diafragma rileks. beberapa peneliti melaporkan bahwa untuk intubasi endotrakeal atau untuk mempertahankan anestesi. atau tidak menggunakan relaksan otot di karena semua sumber terbatas dalam literatur [13-15]. maka akan lebih tepat untuk menerapkan teknik daerah sendiri atau dikombinasikan dengan obat penenang. intens anestesi spinal bersama-sama dengan fleksibilitas dari sebuah kateter epidural. Anestesi regional memuaskan untuk pengiriman sesar membutuhkan tingkat blok setidaknya T5 dermatom dan ini dapat mengubah kinerja pernafasan [17].

yang berada di bawah pengobatan dengan kortikosteroid untuk waktu yang lama. EMG: elektromiografi. Perhatian utama kami selama anestesi manajemen kasus kami adalah bahwa hanya ada beberapa laporan kasus dalam literatur mengenai anestesi wanita hamil dengan polimiositis [5. Pasrija S. AST: aspartat aminotransferase.suplemen anestesi dan dapat digunakan untuk analgesia pascaoperasi. IG adalah penulis yang sesuai. karena risiko aspirasi dan hasil yang mungkin berbahaya dari relaksan otot dan penggunaan antagonis obat-obatan. tetapi kebanyakan dokter menggunakan lempeng yang sama seperti yang kita lakukan. ketika lempeng yang sama digunakan. kita menahan diri dari anestesi umum pada pasien kami dengan tingkat CPK tinggi. EKG: elektrokardiogram. SK dan VF mengumpulkan data dan menulis naskah. Penulis 'kontribusi IG dan SN dalam manajemen pasien. Kesimpulan Sejauh pemulihan tertunda dari relaksasi otot. Referensi 1. Singkatan AM: polimiositis. FRC: kapasitas residual fungsional.6]. IG. Persetujuan Informed consent tertulis diperoleh dari pasien untuk publikasi laporan kasus ini. CSF: volume cairan serebrospinal. karena blok tinggi tidak terduga yang disebabkan oleh efek ini. kami menganggap bahwa anestesi epidural untuk seksio sesaria pada wanita hamil dengan polimiositis dapat diterapkan dengan aman . kami menghindari aplikasi CSE. CPK: creatine phosphokinase. epidurally diberikan harus diberikan dan dititrasi hati-hati karena lubang dural diciptakan oleh jarum tulang belakang meningkatkan fluks obat epidural ke cairan serebrospinal dan meningkatkan efek mereka [19]. Semua penulis membaca dan menyetujui naskah akhir. sardana K. pneumonitis aspirasi. Rana R. India J Med Sci 2005. jarum spinal dan epidural dapat ditempatkan di interspaces berbeda. PubMed Abstrak | Penerbit Full Text OpenURL Kembali ke teks . Obat Namun. Salinan persetujuan tertulis tersedia untuk ditinjau oleh Editor-in-Kepala jurnal ini. CK: creatine kinase. gagal jantung dan suplemen steroid dengan komplikasi yang bersangkutan sebagai keprihatinan utama bagi ahli anestesi. Dalam kasus kami. CSE : gabungan tulang belakang-epidural. ALT: alanin aminotransferase. SS Trivedi: Sebuah kasus miopati autoimun pada kehamilan. aritmia. LDH: dehidrogenase laktat. 59:109-112. Dalam aplikasi CSE. Bersaing kepentingan Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing. Dalam cahaya dari informasi di atas.

Váncsa A.2. Lundberg IE. Vilanova F. Kumar J: Gangguan Otot-Pengalaman dengan dua kasus yang jarang terjadi. 38:398-399. Bhadoria P. Unger-Sargon J. Ponyi A. Semin Respir Crit perawatan Med 2007. Trillo L. Zeher M. Anand R. Lambert DH: kelumpuhan neuromuskuler berkepanjangan dengan vecuronium pada pasien dengan polymyositis. Dapatkah Anaesth Soc J 1978. Danko K: Kehamilan hasil dalam miopati inflamasi idiopatik. Stovner J: Dermatomiositis. PubMed Abstrak | Penerbit Full Text OpenURL Kembali ke teks 4. OpenURL Kembali ke teks 6. Flusche G. Rheumatol Int 2007. PubMed Abstrak | Penerbit Full Text OpenURL Kembali ke teks 3. G Tornling: komplikasi paru dari Polimiositis dan Dermatomiositis. 25:63-64. 66:188-190. Garg R. 27:435-439. Wahyu Esp Anestesiol Reanim 1991. Villar Landeira JM: Spinal anestesi untuk menyampaikan pada pasien dengan dermatomiositis. tindakan suksametonium dan plasmacholinesterase atipikal. 24:225-228. Eielsen O. Bhalotra AR. Constantin T. J Alvarez. Roldán J. PubMed Abstrak | Penerbit Full Text OpenURL . Anesth Analg 1987. Fathi M. OpenURL Kembali ke teks 5. J Clin Anaesth Pharmacol 2008. PubMed Abstrak | Penerbit Full Text OpenURL Kembali ke teks 7. 28:451-458.

. PubMed Abstrak | Penerbit Full Text OpenURL Kembali ke teks 13. K Ogli. Nitin S. Bambery P: miopati inflamasi autoimun pada kehamilan. 60:854-858.Kembali ke teks 8. Ueki M. Shikha S. M Kawamoto. Endsberger G: blokade neuromuskular dengan atracurium di dermatomiositis. Medscape J Med 2008. Lakshmi J. Sharma A. PubMed Abstrak | PubMed Central OpenURL Teks Penuh Kembali ke teks 9. 10:17. Baar H. Chopra S. 51:43-46. M Gebert. India J Anaesth 2007. J br Anaesth 1988. Jayashree S: anestesi manajemen untuk laparoskopi kolesistektomi dalam dua pasien dengan polymyositis biopsi terbukti. Ganta R. Ito T. Tosaki Y. PubMed Abstrak OpenURL Kembali ke teks 11. Röckelein S. Uefuji T: manajemen anestesi pasien dengan dermatomiositisklinis observasi efek relaksan otot. Campbell TI. Suri V. Bagga R. Thami MR. Yuge O: Validitas intraoperatif administrasi dexmedetomidine pada pasien dengan dermatomiositis yang diturunkan kegagalan pernafasan. 38:1505-1508. PubMed Abstrak | Penerbit Full Text OpenURL Kembali ke teks 12. Mostafa SM: Anestesi dan akut dermatomiositis / polymyositis. Masui 1989. OpenURL Kembali ke teks 10. 44:442-444. Anaesthesist 1995. Kusunom S.

J Anesth 2006. Minerva Anestesiol 2008.Masui 2006. Chang AB: perubahan fisiologis kehamilan. 45:334-336. Mikhail MS. Ohta M. Dalam Anestesiologi klinis. Masui 1996. Masui 2000. 49:1371-1373. Philadelphia: Mosby. Miyao S: anestesi manajemen dari dua pasien dengan polymyositis. Morgan GE. OpenURL Kembali ke teks 17. PubMed Abstrak OpenURL Kembali ke teks 16. Eds: Kebidanan Anestesi. Fu K: anestesi manajemen untuk reseksi kolon pada pasien dengan polymyositis. Okutani R. Dalam Prinsip dan Praktek Kebidanan Anestesi. New York: The McGraw-Hill Companies. Murray MJ. Nishikawa N. 20:290-299. 3rd edition. 2006:890-921. PubMed Abstrak | Penerbit Full Text OpenURL Kembali ke teks 18. PubMed Abstrak OpenURL Kembali ke teks 14. PubMed Abstrak OpenURL Kembali ke teks 15. OpenURL Kembali ke teks . Birnbach DJ. Soens MA: topik hangat diperdebatkan di anestesiologi kebidanan 2008: sebuah teori relativitas. PubMed Abstrak | Penerbit Full Text OpenURL Kembali ke teks 19. 55:1243-1246. Groeben H: anestesi epidural dan fungsi paru. Diedit oleh Chestnut DH. Fujita A. 74:409-424. 2004:15-36. Kida H. Edisi ke-4.

Diedit oleh Chestnut DH. Dalam Prinsip dan Praktek Kebidanan Anestesi. 2004:421-446. Philadelphia: Mosby. Kuczkowski KM.20. 3rd edition. Lin D: Anestesi untuk operasi caesar. OpenURL . Reisner LS.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful