P. 1
BUKU_ PEDOMAN_2011_ASKES

BUKU_ PEDOMAN_2011_ASKES

|Views: 0|Likes:

More info:

Published by: AWe Shinkansen Syamroni on Jun 04, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

06/04/2012

pdf

text

original

Kata

Pengantar

Peserta Askes yang terhormat, Penerbitan “Buku Petunjuk Layanan bagi Peserta Askes Sosial” ini merupakan salah satu upaya PT Askes (Persero) agar peserta mendapatkan informasi tentang hak, kewajiban dan tata cara mendapatkan pelayanan baik pelayanan administrasi maupun pelayanan kesehatan. Buku ini memuat ketentuan yang bersifat umum yang berlaku bagi peserta Askes Sosial sedangkan ketentuan yang bersifat khusus akan diterbitkan dalam bentuk leaflet sesuai dengan kondisi di lapangan. Informasi lebih lanjut untuk hal tersebut dapat diperoleh di Kantor PT Askes (Persero) setempat. Harapan kami, buku ini dapat memberikan manfaat nyata bagi peserta Askes Sosial. Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa memberikan kesehatan bagi kita semua. Amien. Jakarta, Agustus 2011 Salam,

1

Dr.I Gede Subawa, M Kes Direktur Utama

Daftar

Isi

Kata Pengantar ........................................................................ 1 Daftar Isi........................................................................................ 2 Peserta ........................................................................................ 3 Hak dan Kewajiban Peserta ............................................ 5 Tentang Kartu Perserta ...................................................... 6 Cara Memperoleh Kartu Peserta ................................. 7 Penggantian Kartu Peserta ............................................. 8 Cara Penggantian Kartu Peserta ................................. 8
2

Perubahan Data Peserta ................................................... 9 Jaringan Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta Askes Sosial .............................................. 13 Pelayanan Kesehatan yang dijamin ASKES ............14 Alur Pelayanan Ke Rumah Sakit................................ 17 Tata cara Pelayanan Kesehatan ................................ 18 Pengajuan Klaim Perorangan .................................... 25 Urun Biaya (cost sharing) ............................................... 30 Pelayanan yang tidak ditanggung oleh Askes...........31 Penyampaian Informasi Dan Keluhan ............... 33 Daftar Alamat Kantor PT Askes (Persero) ......... 34

Peserta

3

Peserta adalah :
y Pegawai Negeri Sipil (PNS) dan calon PNS (tidak termasuk PNS/CPNS di lingkungan Dephan/ TNI/POLRI), Pejabat Negara, Penerima Pensiun (Pensiunan PNS, pensiunan PNS di lingkungan Dephan/TNI/POLRI, pensiunan TNI/POLRI, pensiunan Pejabat Negara), Veteran dan Perintis Kemerdekaan beserta anggota keluarga yang ditanggung. y Pegawai Tidak Tetap (Dokter/Dokter Gigi/Bidan), tidak termasuk anggota keluarga.

Anggota Keluarga yang ditanggung :
y Isteri / suami yang sah dari peserta yang mendapat tunjangan istri/suami (Daftar isteri / suami yang sah yang tercantum dalam daftar gaji / slip gaji, dan termasuk dalam daftar penerima pensiun/carik Dapem). y Anak (anak kandung / anak tiri / anak angkat) yang sah dari peserta yang mendapat tunjangan anak, yang tercantum dalam daftar gaji/slip gaji, termasuk dalam daftar penerima pensiun/carik Dapem, belum berumur 21 tahun atau telah berumur 21 tahun sampai 25 tahun bagi anak yang masih melanjutkan pendidikan formal, dan tidak atau belum pernah kawin, tidak mempunyai penghasilan sendiri serta masih menjadi tanggungan peserta. y Jumlah anak yang ditanggung maksimal 2 (dua) anak sesuai dengan urutan tanggal lahir, termasuk didalamnya anak angkat maksimal satu orang.

4

Hak dan Kewajiban
Hak Peserta

Peserta

1. Memperoleh Kartu Peserta. 2. Memperoleh penjelasan/informasi tentang hak, kewajiban serta tata cara pelayanan kesehatan. 3. Mendapatkan pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan PT Askes (Persero), sesuai dengan hak dan ketentuan yang berlaku. 4. Menyampaikan keluhan/pengaduan, kritik dan saran secara lisan atau tertulis ke Kantor PT Askes (Persero). Laporkan apabila ada peserta yang meninggal dunia Laporkan apabila masih ada anak usia diatas 21 tahun yang masih berhak menjadi Peserta Askes
5

Kewajiban Peserta
1. Mengurus Kartu Peserta dan melaporkan perubahan data peserta. 2. Menjaga Kartu Peserta agar tidak rusak, hilang atau dimanfaatkan oleh orang yang tidak berhak. 3. Mentaati semua ketentuan dan tata cara pelayanan kesehatan. 4. Membayar iuran sesuai ketentuan pemerintah yang berlaku.

Tentang Kartu Peserta 6 1. Berlaku secara Nasional. Setiap Peserta memiliki 1 (satu) Kartu Peserta dengan nomor yang unik dan tetap. 3. 4. Askes (Persero). Kartu Peserta berlaku selama Peserta masih mempunyai hak. Sebagai identitas Peserta. hilang atau digunakan oleh orang yang tidak berhak Informasikan perubahan data Anda ke Kantor PT Askes (Persero) . 5. Sebagai syarat untuk memperoleh pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan PT. 2. Jagalah kartu Peserta Anda agar tidak rusak.

kecuali bagi anak usia balita serta menunjukkan persyaratan : 1. Surat Keputusan Pengadilan Negeri untuk Anak Angkat. Fotokopi Daftar Gaji terakhir yang dilegalisir bagi PNS dan Surat Tanda Bukti Penerima Pensiun (STBPP) bagi Penerima Pensiun. 5. 7 . 2. Surat Pernyataan/Keterangan Melaksanakan Tugas perorangan (SPMT) bagi Pegawai Tidak Tetap (PTT). 4. Akte Kelahiran Anak/ Keterangan Lahir. Fotokopi Surat Nikah. Asli / fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP). Surat Keterangan dari Sekolah/ Perguruan Tinggi (bagi anak berusia lebih dari 21 tahun sampai dengan 25 tahun). 3.Cara Memperoleh Kartu Peserta Mengisi Data Induk Daftar Isian Registrasi Peserta dan melampirkan pasfoto terbaru masing-masing 1 (satu) lembar ukuran 3 x 4 cm. Asli / fotokopi Surat Keputusan sebagai Pegawai Negeri Sipil / Pensiunan / Petikan Gelar Kehormatan Veteran / Perintis Kemerdekaan / Pegawai Tidak Tetap. 6.

. b. Menunjukkan KTP dan Asli / fotokopi Surat Keputusan sebagai Pegawai Negeri Sipil / Pensiunan / Petikan Gelar Kehormatan Veteran / Perintis Kemerdekaan / Pegawai Tidak Tetap. Menyerahkan Kartu Peserta yang rusak b. Menyerahkan surat pernyataan hilang dari yang bersangkutan bermaterai cukup. Cara Penggantian Kartu Peserta 1.Penggantian Kartu Peserta Penggantian kartu Peserta dilakukan apabila terjadi hal-hal berikut ini: 1. Kartu Peserta Rusak : a. Kartu Peserta Rusak. Menunjukkan KTP dan Asli / fotokopi Surat Keputusan sebagai Pegawai Negeri Sipil / Pensiunan / Petikan Gelar Kehormatan Veteran / Perintis Kemerdekaan / Pegawai Tidak Tetap. Kartu Peserta Hilang. 2. Kartu Peserta Hilang 8 a. 2.

Pindah Tempat Kerja y Menunjukkan Fotokopi SK Penempatan 4. a. Pindah Puskesmas / Dokter Keluarga : y Minimal setelah 3 bulan terdaftar di Puskesmas/Dokter Keluarga sebelumnya. 2. Perubahan Susunan Keluarga a. Perubahan status dari Pegawai Aktif menjadi penerima pensiun y Fotokopi surat keputusan pensiun 5. y Menunjukkan Kartu Peserta yang Asli. Perubahan golongan kepangkatan y Fotokopi surat keputusan perubahan golongan kepangkatan y Fotokopi Daftar Gaji b. 9 .Perubahan Data Peserta Mengisi Daftar Isian Perubahan Data Peserta dengan persyaratan sebagai berikut: 1. Pindah Domisili y Menunjukkan Fotokopi KTP atau surat keterangan pindah domisili 3. Perubahan Golongan kepangkatan atau perubahan status dari Pegawai Aktif menjadi Penerima Pensiun. Pernikahan : y Fotokopi Surat Nikah y Melampirkan 1 (satu) lembar pasfoto terbaru ukuran 3 x 4 cm bagi suami/istri y Melampirkan fotokopi daftar gaji yang dilegalisir.

y Anak Angkat Ž Surat Keterangan Pengangkatan Anak dari Pengadilan Ž Melampirkan fotokopi daftar gaji yang dilegalisir. 10 . Pergantian Anak Jumlah anak yang dijamin oleh PT Askes (Persero) 2 (dua) orang. Apabila terdapat pengurangan jumlah anak oleh karena sudah dewasa/menikah/telah mempunyai penghasilan sendiri/meninggal dunia. Persyaratan: y Fotokopi Akte Kelahiran Anak/Surat Keterangan Kelahiran anak yang menggantikan y Kartu Askes anak yang akan digantikan y Memperlihatkan Kartu Keluarga y Melampirkan 1 (satu) lembar pasfoto terbaru ukuran 3 x 4 cm bagi anak yang menggantikan y Melampirkan fotokopi daftar gaji yang dilegalisir.b. yang mendapat tunjangan anak. dapat digantikan anak yang lain sesuai dengan urutan kelahiran. c. Penambahan Anak : y Kelahiran Anak Ž Fotokopi Akte Kelahiran Anak/Surat Keterangan Kelahiran Ž Melampirkan fotokopi daftar gaji yang dilegalisir. sesuai dengan urutan tanggal lahir.

d.ptaskes.com . y Perceraian Ž Melaporkan dengan menunjukkan Surat Penetapan Perceraian dari Pengadilan dan Surat Keterangan untuk Mendapatkan Pembayaran Tunjangan Keluarga (KP4) 11 Pengurusan Kartu Askes GRATIS Daftar Isian Peserta dapat di download di website PT Askes (persero) : www. Pengurangan Peserta y Meninggal Ž Melaporkan peserta yang meninggal dunia dengan menunjukkan fotokopi Surat Keterangan Kematian.

12 .

Kanker dll) c. Balai Pengobatan Khusus (Paru. tidak menjadi tanggungan PT Askes (Persero) 13 . Fasilitas Pelayanan Kesehatan lainnya Gunakanlah fasilitas pelayanan kesehatan yang bekerjasama dengan PT Askes (Persero) Bila berobat di luar fasilitas tersebut. f. Pemberi Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama. Mata. Paru. yaitu: a.Jaringan Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta Askes Sosial Adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan yang bekerjasama dengan PT Askes (Persero) terdiri dari : 1. yaitu : a. Pemberi Pelayanan Kesehatan Tingkat Lanjutan. Rumah Sakit Umum Pemerintah. Mata. b. Rumah Sakit TNI/POLRI d. Infeksi. dll). Unit Transfusi Darah (UTD) dan PMI /Unit Donor Darah (UDD) g. Laboratorium Kesehatan h. Dokter Keluarga / Dokter Gigi Keluarga c. RS Khusus Pemerintah (Jantung. Puskesmas dan jejaringnya b. Optikal j. Apotek / Instalasi Farmasi RS i. Jiwa. Kusta. Indera. Klinik 2. Orthopedi. Rumah Sakit Swasta e.

y Pelayanan Rawat Inap di Puskesmas Perawatan. pemeriksaan medis dan pengobatan. y Pemeriksaan kehamilan dan persalinan sampai anak kedua hidup. Rontgen/ Radiodiagnostik. Rawat Jalan y Konsultasi. Elektromedik dan pemeriksaan alat kesehatan canggih sesuai ketentuan PT Askes (Persero). pemeriksaan dan pengobatan oleh dokter spesialis y Pemeriksaan Penunjang Diagnostik : Ž Laboratorium. y Pemeriksaan penunjang diagnostik sederhana y Pengobatan efek samping kontrasepsi y Pemberian obat dan bahan kesehatan habis pakai. Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama : y Konsultasi. y Tindakan medis poliklinik dan rehabilitasi medis y Pelayanan obat sesuai Daftar dan Plafon Harga Obat (DPHO) dan ketentuan lain yang ditetapkan oleh PT Askes (Persero) . Atas indikasi medis peserta dapat dirujuk ke Rumah Sakit 2.Pelayanan Kesehatan yang dijamin ASKES 14 1. y Tindakan medis kecil/sederhana. Pelayanan Kesehatan Tingkat Lanjutan : a. y Pemeriksaan dan pengobatan gigi. penyuluhan.

Alat Kesehatan diberikan untuk Peserta sesuai dengan ketentuan PT Askes (Persero) : a. Rawat Inap y Rawat Inap di ruang perawatan sesuai hak Peserta. Rontgen/ Radiodiagnostik. y Pemeriksaan dan pengobatan oleh dokter spesialis. dengan ukuran lensa : Ž Lensa spheris minimal 0.HCU. y Pelayanan rehabilitasi medis. ICCU. PICU). Kacamata : y Kacamata dengan lensa positif (+) dan lensa negatif (-) y Diberikan maksimal 1 kali dalam 2 tahun. y Pemeriksaan Penunjang Diagnostik : Ž Laboratorium. y Pelayanan obat sesuai Daftar dan Plafon Harga Obat (DPHO) dan ketentuan lain yang ditetapkan oleh PT Askes (Persero) 3.25 D. 7. y Perawatan intensif (ICU. Pelayanan Canggih sesuai ketentuan PT Askes (Persero) 9. 4. gangguan kehamilan dan persalinan sampai anak kedua hidup. Pelayanan Cuci Darah (Pelayanan Hemodialisa dan CAPD) 6.5 D Ž Lensa cylindris minimal 0. y Tindakan medis.b. NICU. Pelayanan Darah dan Transfusi Darah 5. Radioterapi 8. 15 . Pemeriksaan kehamilan. Elektromedik dan pemeriksaan alat kesehatan canggih sesuai ketentuan PT Askes (Persero). Cangkok (transplantasi) Organ.

Gigi Tiruan (1 kali /2 tahun) Alat Bantu Dengar (1 kali/5 tahun) Kaki / tangan tiruan Alat kesehatan lain. pengobatan. e. tindakan medis. penunjang diagnosa.b. c. . antara lain: y IOL (lensa tanam di mata). meliputi : observasi. konsultasi. y Pen & Screw (alat penyambung tulang) (1 kali/2 tahun) y Mesh (alat yang dipasang setelah operasi hernia) y Alat bantu Hidrosephalus /VP Shunt y Prothesa Mandibula y Vitrektomi set y Penyangga leher/Collar Neck y Jaket penyangga patah tulang belakang/ corset y Anus buatan/colostomi/Pesarium/DJ Stent y Double Lumen Kateter untuk CAPD y Triple Lumen Kateter untuk CAPD y Vaskuler Graf y Tulang/ Sendi tiruan y Colon set 16 10. Pelayanan One Day Care meliputi perawatan dan akomodasi minimal 6-24 jam . d. obat sesuai DPHO serta transfusi darah.

Alur Pelayanan Ke Rumah Sakit Emergency / Gawat Darurat UGD Peserta • Puskesmas *) • Dokter Keluarga • Klinik Rujuk Balik 1. informasi dan penanganan keluhan. . **) Khusus resep dari Dokter Keluarga atau resep rujuk balik ***) Askes Center adalah pusat pelayanan Askes di RS tempat peserta mendapatkan pelayanan administrasi. Kartu Peserta Askes Center ***) Rumah Sakit PPK Askes 17 Resep **) APOTEK Resep *) Pilihan Puskesmas atau Dokter Keluarga dilakukan oleh Peserta. Peserta hanya terdaftar pada satu Pemberi Pelayanan Kesehatan(PPK) tingkat I. Surat Rujukan 2.

II. 2. Peserta datang ke Askes Center di Rumah Sakit dengan menunjukkan Kartu Peserta dan menyerahkan surat rujukan dari Rumah Sakit. . Pelayanan Kesehatan Tingkat I: 1.Tata cara Pelayanan Kesehatan I. Peserta menerima Surat Jaminan Pelayanan (SJP) untuk mendapatkan pelayanan lanjutan. Peserta berobat di PPK Tingkat I. 2. Rumah Sakit 1. 2. Pelayanan Kesehatan Lanjutan A. Rumah Sakit Khusus 1. Puskesmas / Dokter Keluarga/Klinik tempat peserta terdaftar dengan menunjukkan Kartu Peserta. Peserta menerima Surat Jaminan Pelayanan (SJP) untuk mendapatkan pelayanan lanjutan. Pelayanan rawat inap dapat dilakukan di Puskesmas Perawatan berdasarkan indikasi medis. Peserta datang ke Askes Center di Rumah Sakit dengan menunjukkan Kartu Peserta dan menyerahkan surat rujukan / surat perintah kontrol yang berlaku. 18 Melaporlah ke Askes Center setiap Anda berobat di Rumah Sakit B.

maka peserta membayar terlebih dahulu biaya pelayanan dan kemudian dapat diajukan ke PT Askes (Persero) dengan nilai ganti sesuai ketentuan PT Askes (Persero) Pelayanan Gawat Darurat (Emergency) adalah pelayanan kesehatan yang harus diberikan secepatnya untuk mengurangi resiko kematian atau cacat . Dalam keadaan Gawat Darurat tidak diperlukan surat rujukan. peserta dapat langsung ke Unit Gawat Darurat Rumah Sakit dengan menunjukkan Kartu Peserta. 2. Apabila peserta mendapatkan pelayanan Gawat Darurat di Rumah Sakit yang tidak bekerjasama dengan PT Askes (Persero). Pelayanan Gawat Darurat (Emergency): 1.19 C.

Jenderal Polisi. Penerima Pensiun Pejabat Negara. Bidan PTT diruang rawat inap kelas II 3. di ruang kelas I d. III dan IV diruang rawat inap kelas I c. Peserta mengurus Surat Jaminan Pelayanan Rawat Inap di Askes Center. maka selisih biaya menjadi tanggungan Peserta. Ajun Inspektur Polisi Satu diruang rawat inap kelas II y Inspektur Polisi Dua s/d. Perintis Kemerdekaan dan Veteran diruang rawat inap kelas I f. Rawat Inap 1. 2. Bila atas permintaan sendiri dirawat di kelas perawatan yang lebih tinggi dari haknya. Pejabat Negara. Hak kelas rawat inap sesuai dengan golongan kepangkatan yaitu: a. diruang rawat inap kelas I e. PNS/Pensiunan Sipil Gol. Bila Peserta memilih ruang kelas perawatan lebih tinggi dari haknya. dengan menunjukkan surat perintah rawat dalam waktu paling lambat 3 x 24 jam (hari kerja). PNS/Pensiunan Sipil Gol. Pensiunan POLRI: y Barada s/d.20 III. Pensiunan TNI : y Prajurit dua s/d Pembantu Letnan Satu diruang rawat inap kelas II y Letnan Dua s/d Jenderal. I dan II diruang rawat inap kelas II b. Tenaga Medis PTT diruang rawat inap kelas I g. maka seluruh selisih biaya yang timbul akibat pelayanan di kelas perawatan tersebut menjadi tanggungan Peserta .

Pemeriksaan Kehamilan dan Persalinan yang ditanggung oleh PT Askes (Persero) adalah sampai dengan anak kedua hidup. 21 . Surat tersebut diserahkan ke Unit Pelayanan Transfusi Darah (UPTD)/Palang Merah Indonesia (PMI) dengan menunjukkan Kartu Peserta untuk mendapatkan Labu/Kantong Darah untuk diserahkan ke dokter yang merawat/ petugas Rumah Sakit. Pelayanan transfusi darah diberikan berdasarkan surat permintaan darah dari dokter yang merawat dan dilampiri SJP dan dilegalisir di Askes Center. maka biaya persalinan dapat diajukan ke PT Askes (Persero) sebagai klaim perorangan. Apabila persalinan dilakukan di Pemberi Pelayanan Kesehatan yang tidak bekerjasama dengan PT Askes (Persero). 2. IV. 2. Tata cara pelayanan Persalinan sama dengan tata cara pelayanan Rawat Inap. Bila Peserta dirujuk keluar wilayah propinsi. 3. V. Pelayanan Transfusi Darah 1. diperlukan surat rujukan dari Rumah Sakit yang merawat dan dilengkapi surat pengantar dari PT Askes (Persero). Pelayanan Persalinan dapat dilakukan di Pemberi Pelayanan Kesehatan Dasar atau Pemberi Pelayanan Kesehatan Lanjutan. 4. yang dilakukan di Puskesmas Perawatan atau Rumah Sakit. Persalinan 1.4.

22 .

c. 3. obat dapat diperoleh langsung di Dokter Keluarga atau pada apotek yang ditunjuk. Menunjukkan kartu Peserta dan menyerahkan surat rujukan. Cangkok organ oleh dokter subspesialis terkait . I diperoleh langsung di Puskesmas. Cangkok (transplantasi) Organ dan Operasi Jantung. VII. berdasarkan surat permintaan dokter spesialis : a. Dilakukan di Rumah Sakit yang bekerjasama dengan PT Askes (Persero). Pelayanan Obat pada PPK Tingkat Lanjutan dapat diperoleh di Instalasi Farmasi Rumah Sakit atau apotek yang ditunjuk. Diberikan kepada peserta. 4. Pelayanan Obat pada PPK Tk. Operasi jantung oleh dokter bedah jantung. 2. Pelayanan Cuci Darah. 1. 2.Mintalah obat DPHO kepada Dokter Anda Obat diluar ketentuan tidak ditanggung oleh PT Askes (Persero) VI. Cuci darah oleh dokter subspesialis ginjal dan hipertensi (nefrolog) b. Mengurus Surat Jaminan Pelayanan Khusus di Askes Center 23 . sedangkan untuk pelayanan di Dokter Keluarga. Pelayanan Obat 1.

y Jenis Alat Kesehatan dan nilai ganti yang menjadi hak peserta sesuai dengan ketentuan PT Askes (Persero). Alat Kesehatan : y Resep/Surat keterangan permintaan alat kesehatan diberikan oleh dokter spesialis di Rumah Sakit dan dilegalisir oleh PT Askes (Persero). y Peserta membayar terlebih dahulu dan dapat diajukan sebagai klaim perorangan y Pelayanan kacamata dapat diambil di optik yang ditunjuk atau diajukan sebagai klaim perorangan. 24 .VIII.

Pengajuan Klaim Perorangan Syarat-syarat pengajuan klaim perorangan : Mengisi Formulir Pengajuan Klaim (FPK) dengan melampirkan: a. y Kwitansi asli (bermeterai) dengan perincian biaya pemeriksaan. penunjang diagnostik. . b. Klaim persalinan : y Fotokopi Resume Medis y Kwitansi asli (bermaterai) dengan perincian biaya dan obat y Fotokopi Kartu Peserta y Formulir Pengajuan Klaim y Fotokopi surat keterangan lahir/akte lahir 25 y Besaran nilai ganti klaim perorangan persalinan disesuaikan dengan tarif PT Askes (Persero). Klaim khusus (hanya untuk kasus emergency): y Membuat surat permohonan yang memuat kronologis terjadinya penyakit. tindakan dan obat y Fotokopi Kartu Peserta y Surat keterangan emergency dari Rumah Sakit yang merawat y Berkas Pendukung y Nilai ganti pelayanan kesehatan disetarakan dengan tarif Rumah Sakit Pemerintah yang setara sesuai SKB/Pemenkes dan Obat disertakan dengan obat yang tertera dalam DPHO yang berlaku.

IOL. Tulang dan Sendi Tiruan: y Fotokopi Kartu Peserta y Kwitansi asli bermaterai cukup y Resep Asli atau Surat keterangan memerlukan kaki. y Surat Jaminan Pelayanan (SJP) 5). Kaki. Klaim alat kesehatan : 1). tulang dan sendi tiruan dari dokter spesialis orthopedi.Tangan. tangan.c. Alat Bantu Dengar : y Fotokopi Kartu Peserta y Kwitansi asli bermeterai cukup y Resep asli atau surat keterangan memerlukan alat bantu dengar dari dokter ahli THT PPK Askes y Surat Jaminan Pelayanan (SJP) 4). Implant dan Mesh: y Fotokopi Kartu Peserta y Kwitansi asli bermeterai cukup y Surat keterangan memerlukan implant dari dokter spesialis di RS PPK Askes atau bukti pemasangan. 26 . Gigi Tiruan: y Fotokopi Kartu Peserta y Kwitansi asli bermeterai cukup y Resep asli atau Surat keterangan memerlukan gigi tiruan dari dokter gigi y Surat Jaminan Pelayanan (SJP) 3). Kaca Mata y Fotokopi Kartu Peserta y Kwitansi asli bermaterai cukup y Resep asli dari dokter spesialis mata PPK Askes y Surat Jaminan Pelayanan (SJP) 2).

jaket penyangga patah tulang belakang/corset. anus buatan/ colostomy/pesarium/DJ Stent dan Colon set dari dokter spesialis bedah y Surat Jaminan Pelayanan (SJP) 27 . Vitrektomi set : y Fotokopi Kartu Peserta y Kwitansi asli bermaterai cukup y Surat keterangan memerlukan Vitrektomi set dari dokter spesialis mata y Surat Jaminan Pelayanan (SJP) 9). Alat bantu Hydrosephalus/VP Shunt : y Fotokopi Kartu Peserta y Kwitansi asli bermaterai cukup y Resep Asli atau Surat keterangan memerlukan Alat bantu Hydrosephalus/ VP Shunt dari dokter spesialis bedah syaraf y Surat Jaminan Pelayanan (SJP) 7). anus buatan/ colostomy/pesarium/DJ Stent dan Colon set : y Fotokopi Kartu Peserta y Kwitansi asli bermaterai cukup y Surat keterangan memerlukan Penyangga leher/Collar Neck. Prothesa Mandibula: y Fotokopi Kartu Peserta y Kwitansi asli bermaterai cukup y Resep Asli atau Surat keterangan memerlukan Prothesa Mandibula dari dokter spesialis bedah tulang/mulut y Surat Jaminan Pelayanan (SJP) 8). jaket penyangga patah tulang belakang/corset.y Surat Jaminan Pelayanan (SJP) dan bukti operasi 6). Penyangga leher/Collar Neck.

28 .

10). pelihara kesehatan anda agar usia tidak usai secara dini . cegah sejak dini. Vaskuler Graf y Fotokopi Kartu Peserta y Kwitansi asli bermaterai cukup y Surat keterangan memerlukan Vaskuler Graf dari dokter spesialis bedah Vaskuler y Surat Jaminan Pelayanan (SJP) d. Double Lumen Kateter dan Triple Lumen Kateter untuk CAPD : y Fotokopi Kartu Peserta y Kwitansi asli bermaterai cukup y Surat keterangan memerlukan Double Lumen Kateter dan Triple Lumen Kateter untuk CAPD dari dokter spesialis Nephrolog y Surat Jaminan Pelayanan (SJP) 11). Masa kadaluarsa klaim perorangan adalah layanan kesehatan kurang dari 2 tahun 29 Sadari dini. deteksi dini.

2. Segera hubungi Askes Center bila Anda dikenakan urun biaya diluar tarif kesepakatan . 3. Urun biaya adalah pembebanan sebagian biaya pelayanan kesehatan kepada peserta.Urun Biaya (cost sharing) 30 1. Informasi mengenai besaran urun biaya yang dibayar oleh peserta dapat diperoleh di Askes Center Rumah Sakit. Besaran urun biaya ditetapkan bersama antara PT Askes (Persero) dengan fasilitas kesehatan yang bekerjasama.

Imunisasi 7. Usaha meratakan gigi (Orthodontie). alkohol dan atau zat adiktif lainnya. Pelayanan kesehatan yang tidak mengikuti tata cara pelayanan yang ditetapkan PT Askes (Persero) 2. tindakan persalinan. kecuali dalam keadaan gawat darurat (emergency) dan persalinan. 31 Imunisasi dasar merupakan program pemerintah . membersihkan karang gigi (scalling gigi) dan pelayanan kesehatan gigi untuk kosmetik. masa nifas pada anak ketiga hidup dan seterusnya. 10. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di fasilitas yang bukan jaringan pelayanan kesehatan PT Askes (Persero). Seluruh rangkaian pemeriksaan dalam usaha ingin mempunyai anak. dilaksanakan di Puskesmas dan jejaringnya . 5. Bedah plastik kosmetik. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri. Gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat.Pelayanan yang tidak ditanggung oleh Askes 1. Obat-obatan diluar ketentuan PT Askes (Persero). 11. gangguan kehamilan. Sirkumsisi tanpa indikasi medis. Pemeriksaan kehamilan. 6. 3. 8. termasuk alat dan obat-obatnya. 9. termasuk obat-obatan. 4.

Kosmetik. susu. Biaya fotokopi e. 14. makanan bayi. Biaya perjalanan/transportasi b. Gangguan kesehatan/penyakit akibat usaha bunuh diri atau dengan sengaja menyakiti diri sendiri. 16. vitamin. Lain-lain: a. toilettries. Biaya pengurusan jenazah d. Biaya telekomunikasi f. Biaya kartu berobat g. obat gosok. Biaya sewa ambulans c. General Check Up atas keinginan sendiri 15. 13. Kursi roda.32 12. tongkat penyangga dan elastic bandage. Biaya administrasi . suplemen.

00 s/d 17.00) y Hallo Askes 500 400 : Senin s/d Jumat (Pukul 08.00 s/d 17. y Petugas Askes Center di Rumah Sakit yang bekerjasama dengan PT Askes (Persero) y Telepon bebas pulsa (Toll Free) dengan nomor 0800-11-27537 / 0800-11-ASKES : Senin s/d Jumat (Pukul 08.Penyampaian Informasi Dan Keluhan 33 Hubungi : y Kantor PT Askes (Persero) setempat sesuai daftar alamat yang tercantum dalam buku pedoman ini.00) y Hotline service sesuai nomor yang tercantum dalam buku pedoman ini. .

Toba Samosir. 7 Pematang Siantar 21116 Telp. Letnan Rata Perangin-angin No. (061) 8441057 1. Cabang Utama Medan (Kod. Yamin No. 135 PO. Kab Padang Lawas Utara. H. 22958 Fax. (0622) 21088. Kab Padang Lawas. Kab. Let. Dairi. Kota Gunung Sitoli.Daftar Alamat Kantor PT Askes (Persero) Kantor Pusat Jl. Pematang Siantar.M.Humbang Hasundutan. Sibolga. Kab. (061) 8441057 Fax. Kab. Kab Pakpak Bharat) Jl. Kab. Kab Serdang Bedagai) Jl. Cabang Kabanjahe (Kab.Samosir) Jl. Kab. Prof. Kab. Kod Pdg Sidempuan. (021) 4212940 Regional I (NAD dan Sumatera Utara) Jl. Cempaka Putih PO. Kab. Karo. (0628)22958 Hotline Service : 0812 6448 675 4. Kab. Fax. (021) 4212938 Fax. 34 . Kab. Karya No.14A Kabanjahe 22112 Telp.BOX / MDN Medan 20117 Telp. Fax (061) 4568192 Hotline Service : 0812 6436 711 2. Langkat. Cabang Sibolga (Kod. Mandailing Natal. Kab Nias Utara. Kab. Medan. (0622) 28577 Hotline Service : 0622-7152752 3. Tapanuli Selatan. Deli Serdang. Jend. Nias. Kota Binjai. Perintis Kemerdekaan No. Kab. Cabang Pematang Siantar (Kod. Tapanuli Tengah. BOX 1391/ JKT Jakarta Pusat 10510 Telp. Kota Tebing Tinggi. Suprapto. Tapanuli Utara. (0628) 21860. 176 D Medan 20234 Telp (061) 4530978.

Aceh Jaya. Aceh Selatan. Cabang Langsa (Kab. Cabang Banda Aceh (Kod.3 no. Kab Labuhan Batu Utara. Aceh Besar. Cut Nyak Dhien No. (0623) 93063 Hotline Service : 08126464523 6. A. Kab. Kab Nias Selatan) Jl. (0655) 7000192 Fax. Kab. (0631) 24015 Fax. Kota Langsa. Kota Sabang. Kab Bener Meriah) Jl. (0651) 46705 Fax. Kab. DR.38 Meulaboh 23615 Telp. Aceh Utara. 403 Lamteumen Banda Aceh 23351 Telp/Fax .L. Bireun. 5 Sungai Pauh Langsa 24413 Telp. Kab.F. Aceh Barat. Fax. Labuhan Batu. Kab. Aceh Tenggara. Tamiang) Jl. Kab. Aceh Timur. Aceh Barat Daya. Cabang Tanjung Balai (Kod. Kab. Kota Asahan. Jend. Kab. Pidie Jaya) Jl. (0651) 47268 Hotline Service : 0813 6062 9990 7. Sudirman Km. (0645) 631243 Hotline Service : 0812 6447 220 9. Banda Aceh. 459 Pahang Tanjung Balai 21361 Telp/Fax. Prof. Cabang Meulaboh (Kab. Aceh Singkil. Kab. Kab. Cabang Lhokseumawe (Kab. Simeulue. Tgk Dirundeng No.Kab Nias Barat. Batu Bara. Gayo Lues. (0641) 23048. Kab. 5 Sibolga 22412 Telp. Kab Labuhan Batu Selatan) Jl. Tanjung Balai. Iskandar Muda No. (0655) 7551127 Hotline Service : 0852 6031 2800 35 . Aceh Tengah. Kab. Nagan Raya. Kab. Kab. (0645) 631091. Kota Lhokseumawe. Majid Ibrahim No. Kota Subulussalam) Jl. Pidie. Tobing No. 1 Kampung Jawa Lama Kec. (0641) 426002 Hotline Service : 0813 6170 1610 8. Fax. Kab. Kab. Banda Sakti Kota Lhokseumawe 24351 Telp. (0631) 25957 Hotline Service : (0631) 7005388 5.

Padang Pariaman. Kabupaten Rokan Hulu. Kab. Siak Sri Indrapura. Kab. 862878 Fax. Fax. Cabang Dumai (Kab. Bengkalis. Indragiri Hulu. Agus Salim Padang Telp. Pelalawan) Jl. Kab. Cabang Utama Pekanbaru (Kodya Pekanbaru. Kota Tanjung Pinang. (0778) 450985. Kab. Sudirman No. Agam. Regency Park Blok IV / 45 Pelita – Batam Telp. (0778) 421989 Hotline Service : 0812 7798 637 4. Jend. (0761) 862880 Hotline Service : 0812 7522 553 36 2. Rokan Hilir & Kab. Batang Antokan No. Meranti) Jl. Kab. Kab. Kab. Kepulauan Riau. Cabang Bukit Tinggi (Kota. Anambas) Komp. 12 Komplek GOR H. DR. Cabang Batam (Kota Batam. Karimun. Pasaman Barat. 3 Pekanbaru 28282 Telp. Kab. 391 Dumai Telp. Kota Payakumbuh. Kep. Natuna.Regional II (Riau. Fax. Kampar. Kab. Kab. Kab. (0761) 26522 Hotline Service : 0811 760 187 1. Sudirman No. Cabang Padang (Kota Padang. Pesisir Selatan. Indragiri Hilir. Tanah Datar. Jend. Pasaman. Kab. Kab. Kuantan Singingi. Mentawai) Jl. (0765) 438018 Fax. Bintan & Kab. Prof. & Kab. Kab. Limapuluh Kota) Jl. Kab. Kab. Sumatera Barat dan Jambi) Jl. Lingga. 3 Tangkerang Utara Pekanbaru 28282 Telp. Kab. Hamka No. Jend. Kota Padang Panjang. (0765) 438058 Hotline Service : 0813 780 40402 3. Bukittinggi. 21 C Tarok Dipo Bukit Tinggi 26112 . Sudirman No. (0751) 7052526 Hotline Service : 0812 6746 227 5. (0761) 32004. (0751) 7051180. (0761) 26980 Fax. Kab.

Kab. Kab Solok Selatan. Dharmasraya) Jl. Kab. Fax. Kab. Bengkulu dan Lampung) Jl. Tanjung Jabung Barat. Tanjung Jabung Timur. (0711) 355700. (0741) 61084. Dt Perpatih Nan Sabatang No. Bangka. Kab. Cabang Muara Bungo (Kab. Banyuasin. Kab. Fax. 5 Lorong Pancasila Telanai Pura Jambi Telp. Belitung Timur) 37 . Kab. Bangka Tengah. Kab. Cabang Utama Palembang (Kod. Cabang Pangkal Pinang (Kota Pangkalpinang. Fax. Cabang Solok (Kota Solok. Sawahlunto. Belitung. Kab. Solok. 373720. Ogan Komering Ilir. Kab.Selatan. Kab. (0747) 21139. Kerinci. Kab. Bungo. Bangka Selatan. Soekamto 8 Ilir – Palembang Telp. Fax. Sarolangun. Parluhutan Lubis No. (0755) 325366 Hotline Service : 0812 6746 230 7. 359445 Fax. Batang Hari. Kab. (0711) 364224. Tebo) Jl. (0752) 22907. Kab. Teuku Umar – Rimbo Tengah Muara Bungo 37214 Telp. (0752) 31221 Hotline Service : 0812 6746 229 6. Bangka Barat. Sijunjung. Cabang Jambi (Kota Jambi. (0711) 373722 Hotline Service : 0813 778 14001 1. Kota. Kab Ogan Ilir) Jl. Kab. (0755) 21094. Kab. Musi Banyuasin. R. Kab. Kab Muaro Jambi ) Jl. (0747) 321058 Hotline Service : 0812 730 5293 Regional III (Sum. Bangka Belitung. Merangin. (0741) 668684 Hotline Service : 0812 730 5145 8. 32 A-B Solok 27322 Telp. Kab. 373721 Fax. Palembang. Kab. R. (0711) 355700 Hotline Service : 0812 730 8042 2. Kab. Sukamto 8 ilir Kotak Pos 1128 Palembang 30114 Telp.Telp.

Komp. Kota Pagar Alam) Jl. Bengkulu Selatan. Kab. Muara Enim. Taman Ican Saleh No. 14 Bengkulu 38224 Telp. Cabang Lubuk Linggau (Kota Lubuk Linggau. (0717) 421174Fax.Jl. Kab. Kab. Kab. (0713) 323949 Hotline Service : 0812 730 8045 4. Gunung Ibul – Prabumulih Timur. Prabumulih 31113 Telp. Sudirman Km. Kab. Kab. (0733) 451844 Hotline Service : 0812 711 62199 5. Kab. Kab. Lampung Selatan. Muko-muko. Kab Lebong. Fax (0721) 701729 Hotline Service : 0811 796 100 7. Bandar Lampung.OKU Selatan) Jl. Kab Kepahiang. Cabang Bandar Lampung (Kod. Empat Lawang. Dahlia No. Kab Bengkulu tengah) Jl. Kab OKU Timur. (0736) 26785 Hotline Service : 0811 730 7696 6. Perkantoran Pemda Taba Pingin .73 Pangkalpinang 33121 Telp. Tanggamus. Jend. Rejang Lebong. Kab. OKU. Cabang Prabumulih (Kod. Way Kanan) Jl. Kab. Pembangunan . Fax. Musi Rawas. Pringsewu dan Kab Pesawaran) Jl. Pembangunan No. 117 Gapura Kotabumi 34512 38 . Seluma. (0717) 437 827 Hotline Service : 0812 717 2879 3. Kab. Kab. Lampung Utara. Zainal Abidin Pagar Alam No 35 Raja Basa Bandar Lampung 35144 Telp (0721) 700444. Kab. Kab. Kab. Kab. Cabang Bengkulu (Kota Bengkulu. (0736) 341406. Fax. Prabumulih. Cabang Kotabumi (Kab. Fax. Lampung Barat. Lahat. 6 Kel. Kaur.Lubuk Linggau 31621 Telp. Kab. Bengkulu Utara. (0713) 7001031. (0733) 451848.

Kab. 94 A. Jend. Cabang Khusus Jl. (021) 3912493 Hotline Service : 0812 8415 147 3. Lampung Tengah. (021) 7946315 1. BOX 1391/ JKT Jakarta Pusat 10510 Telp. Cabang Utama Jakarta Pusat Jl. (0724) 328315 Hotline Service : 0812 796 5323 8. 17 Graha Askes Lantai II Jakarta Selatan 12780 Telp. Lampung Timur) Jl. Fax. Tulang Bawang. Kab. Balai Pustaka Timur No. 3904094. (0724) 22658. (021) 7946321. Suprapto. (021) 7943239. Kab. 123 D Kota Metro 34112 Telp. (021) 47869778.Mesuji. 3912586. Fax. (021) 4212938 Fax. 0821 1000 6550 2. 17 – Jakarta Selatan 12780 Kotak Pos 8114 Telp. Raya Pasar Minggu No. Proklamasi No. (0725) 45276. H. Fax. (021) 4212940 Hotline Service : 0813 837 909000. Banten dan Kalimantan Barat) Jl. 39 Blok B-10 Rawamangun – Jakarta Timur 13450 Telp. Fax. 7943240. Raya Pasar Minggu No. 7946324 Fax. Cempaka Putih PO. Cabang Utama Jakarta Selatan Jl. Let. Nasution No.Tulang Bawang Barat. Cabang Metro (Kota Metro. Kab. (0725) 45276 Hotline Service : 0812 796 3224 Regional IV (DKI Jakarta. Fax. A.Telp. Cabang Jakarta Timur Jl. Pegangsaan Jakarta Pusat 10320 Telp. (021) 3904093. Kab. (021) 47862347 Hotline Service : 0812 8415 149 39 . (021) 7946322 Hotline Service : 0812 8415 148 4.

Kab. Kab. 135 Pontianak 78116 Telp. Pandeglang. (021) 55795075 Hotline Service : 0812 858 2704 8. Kab. (021) 5359933 Hotline Service : 0812 8415 124 6. Sanggau. Kubu Raya) Jl. Cabang Utama Tangerang (Kota Tangerang. G. Kota Cilegon. (021) 4302457. Rais No. Fax : (0561) 739506 Hotline Service : 0813 451 73858 9. 50 Tangerang 15118 Telp. Palmerah Barat 353 Blok B No. Fax : (0565) 22076 Hotline Service : 0812 5722 154 40 . Kab. Kab. Enggano No. (021) 5527163. Kab. Kab. Sambas) Jl. Landak. Cabang Sintang (Kab. Sintang. Cabang Singkawang (Kota Singkawang. (0562) 631922. Pontianak. Fax.5. Cabang Jakarta Barat Jl. Fax (021) 4373715 Hotline Service : 0812 857 1582 7. Kapuas Hulu) Jl. Cabang Pontianak (Kota Pontianak. (021) 5322630. Sultan Abdurachman No. Bengkayang. Serang. Kab. C Tanjung Priok Jakarta Utara 14310 Telp. Cabang Jakarta Utara Jl. Tangerang. Kota Serang) Alamat Sementara (renovasi kantor) Bussines Park Tangerang City Blok F No. 94.C Oepang Oerai Desa Sungai Ana Kabupaten Sintang Telp: (0565) 22076. Kab. Kab. 2 Cikokol Tangerang Telp. (021) 29239608 Jl. Kota Tangerang Selatan. Kab. (0561) 733076. 4-5 Jakarta Barat Telp. Fax. Fax : (0562) 631922 Hotline Service : 0812 9949 417 10. 58 Singkawang 79123 Telp. Kab. Lebak. Kab. Perintis Kemerdekaan II No. Ketapang. Kayong Utara. Firdaus H.

144 PO. Cabang Bogor (Kod.BOX. Kab. Djundjunan No. 7315572. Pelajar Pejuang 45 No. Purwakarta) Jl. 7307734. Fax. 66 Bandung 40263 Telp. (0266) 224945 Hotline Service : 0815 630 9037 3. 85 (by pass) Karawang 41315 Telp. 8356539. Majalengka) Jl. Kab. Box 101 Telp.Regional V (Jawa Barat) Jl. Karawang. Fax (0251) 8317429 Hotline Service : 0812 858 2703 4. Kab. Yani No. Kartini No 07 Sumedang Po. 2013389. Bandung. Kab.416206 Fax. Kab. Cabang Sukabumi (Kod. Dr. Fax. Fax. (0251) 8356538. (0261) 203580 Fax. Kota Depok) Jl. Bandung Barat) Jl. Fax. Cimahi dan Kab. Jend. 2) Bekasi 17141 Telp. (022) 2001051 Hotline Service : 0811 2211 966 1. Bekasi) Jl. Siliwangi No. Bogor. Cabang Sumedang (Kab. A. A. A. Subang. (0261) 204685 Hotline Service : 0888 2199 721 41 . (021) 8847071. Kab. 7305693. 120-122 Telp. R.A. Kab. Cabang Karawang (Kab. (021) 88851929 Hotline Service : 0812 858 2705 5. (0266) 218650. Cabang Utama Bandung (Kota Bandung. 1617 Bandung 40163 Telp. 62 E Bogor Telp. Cabang Bekasi (Kota Bekasi. (022) 7317058. (022) 7307439 Hotline Service : 081220444445 2. Sukabumi. Cianjur) Jl. Yani No. (0267) 402573. Kab. (022) 2013174. Yani (Ruko Bekasi Mas Blok C No. Kab. (0267) 412556 Hotline Service : 0813 1553 8890 6. Bogor. Sumedang. Sukabumi.

Dr. Kuningan. Kab. Kab. (0231) 206097. Fax. Cirebon. Ciamis. Kota Tegal. Garut) Jl. (0285) 7911263 Fax (0285) 433077 Hotline Service : 0811 2919 24 3. Kab. Kab. Fax. (024) 8505657 Hotline Service : 0815 657 9791 2.Banjarnegara) Jl. Sudarsono No. Tegal. Tanuwijaya No. Tasikmalaya. Kab. Kab. Kab. Purbalingga.Tasikmalaya 46131 Telp. Banyumas. Kab. (0281) 630217.Brebes. Kab. Teuku Umar No. Kab. Cirebon. 43 Cirebon Telp. Cabang Pekalongan (Kab. Semarang.Grobogan) Jl. Kab. 1 Pekalongan Telp. 925 Purwokerto 53146 Telp. (0265) 328810 Hotline Service : 0812 2168 475 Regional VI (Jawa Tengah dan DI. Kota Pekalongan) Jl. Pekalongan. Cilacap. Kab. Singosari No. 144 Semarang Telp. Indramayu) Jl. Cabang Cirebon (Kod. Cabang Purwokerto (Kab. Yogyakarta) Jl. Sudirman No. 43 Semarang Telp. (0231) 223571 Hotline Service : 0818 417 261 8. (024) 8447698. Kab. Jend. Fax. Kab. Demak. Kab. (0265) 332314. Kendal. (024) 8501429 -30 Fax. Batang. (024) 8315466 Hotline Service : 0812 2933 797 1. Sultan Agung No. Cabang Utama Semarang (Kota Semarang.7. Kota Banjar. Cabang Tasikmalaya (Kota Tasikmalaya. 9 . Kab. Fax (0281) 630217 Hotline Service : 0816 697 429 42 . Kab. Pemalang.

Jepara) Jl. Kab. Kab. Cabang Kudus (Kab. Kab. (0274) 450602 Hotline Service : 0815 6579 780 Regional VII (Jawa Timur) Jl. Yogyakarta (Kota Yogyakarta. Yogyakarta Telp. Cabang Magelang (Kota Magelang. 130 A. Agus Salim No. (0271) 722593.Wonogiri. (0291) 431506 Hotline Service : 0815 6579 258 8. Rembang. Cabang Boyolali (Kab. Gunung Kidul. Kab. Fax. 50 Kudus Telp.Purworejo. (031) 8432541. Bantul) Jl. Kab. Kulonprogo. Kebumen. Sleman. (031) 8415550 Hotline Service : 0812 3099 748 43 . Sukoharjo) Jl. (0276) 321288. Kab. (0293) 363985. Fax. Kab. Fax (0271) 732141 Hotline Service : 0815 6579 754 7. Cabang Surakarta (Kota Surakarta. Wonosobo. Sragen. Pati. Kudus. Fax (0293) 363985 Hotline Service : 0815 6579 760 5. Boyolali. Kab. Blora. (0291) 435587. Fax. Kab. Kab. 2 Surakarta Telp. Kab. Kab. Randu Asri Siswodipuran Boyolali Telp. Cabang Utama DI. Kab. 2 Magelang 56172 Telp.4. (0274) 372712. Kab. Kab. Fax. Kab. Raya Jemursari 234 Surabaya Telp. Temanggung) Jl. Karanganyar. Kota Salatiga. Bhakti No. Magelang. Gedong Kuning No. Klaten) Jl. Kab. H. (0276) 325275 Hotline Service : 082 135 48 5050 6. Kab. Gatot Subroto No.

Tuban) Jl. Magetan. Fax. (0351) 463324. Cabang Bojonegoro (Kab. (0343) 420872 Hotline Service : 0815 590 7177 44 . Batu) Jl. Gresik. Tumenggung Suryo No. Ngawi. Fax. Kab.Pacitan) Jl. Raya Dharmahusada Indah No. (031) 5947747. Kod. Mayjen. (0354) 690306. (031) 5997126 Hotline Service : 0813 31819 776 2.Pasuruan Telp. Kod. Sidoarjo. Kab. 486044. Mojokerto) Jl. (0351) 494525 Hotline Service : 0812 591 4682 4. Kab. Probolinggo) Jl. 6 Madiun 63116 Telp. (0353) 884908. 2 Surabaya Telp. Blitar. Kab. (0353) 880306 Hotline Service : 0852 3258 1302 3. Kab. Kab. Kab. Tulungagung. Kab. Fax. Kab. 5992370. Kab. (0343) 427454. Pasuruan.1. Cabang Pasuruan (Kota Pasuruan. 44 Malang Telp. (0341) 493026. Sungkono No. Kab. Kab. Kab. Cabang Kediri (Kota Kediri. Kab. 91 Kediri 64121 Telp. 1 . Madiun. Kediri. Kab. Timor No. Lamongan. Fax. Kab. Kab. Bojonegoro. Kab. Blitar. Kab. Mojokerto. Jombang) Jl. Malang. Basuki Rahmat 65 A – Bojonegoro Telp. (0341) 493802 Hotline Service : 0815 5516 665 6. Cabang Utama Surabaya (Kota Surabaya. Cabang Malang (Kota Malang. Trenggalek. Fax. (0354) 683005 Hotline Service : 0812 5905 194 5. Fax. Cabang Madiun (Kota Madiun. Sultan Agung II No. Kab. Nganjuk. Ponorogo.

Selatan dan Kalimantan Tengah) Jl. Sudirman No. 55 Jember 68121 Telp. Blora I No. Sumenep.7. 93 Banyuwangi Telp.Kutai Timur. Lumajang) Jl. Kutai Kertanegara. (0541) 743579 Hotline Service : 0816 451 4695 2. Kab. Jawa No. Pasir. Jember. Cabang Utama Samarinda (Kota Samarinda. Kab. Pamekasan. Fax. Istiglah No.Bangkalan) Jl. (0541) 736417. Cabang Balikpapan (Kota Balikpapan. Kab. Kab. (0542) 750507 Hotline Service : 0819 555 3226 45 . Kab. 3 – Balikpapan 76113 – Kalimantan Timur Telp. 3A-5 Balikpapan 76114 Telp. (0331) 330268. (0542) 746205. (0542) 746206 Hotline Service : 081346 462 666 1. Sampang. (0542) 731864. Bondowoso) Jl. Kab. (0333) 410645 Hotline Service : 0813 3674 5464 9. Banyuwangi. (0331) 333882 Hotline Service : 0812 3478 139 8. Sentosa No. Fax. Cabang Jember (Kab. Kab. Kota Bontang. Kab. 345 Komplek Sudirman Square No. Cabang Pamekasan (Kab. Fax. Fax. Raya Panglegur – Pamekasan Telp. Situbondo. (0324) 334450. Cabang Banyuwangi (Kab. 16 Samarinda 75127 – Kalimantan Timur Telp. Jend. (0324) 333033 Hotline Service : 0821 4000 4500 Regional VIII (Kalimantan Timur. Kab. Kab. Fax. Penajam Paser Utara) Jl. Letkol. 7241566. Fax. Kab. (0333) 410644. Kal. Kutai Barat) Jl.

Tanah Bumbu) Jl. (0531) 32432. Kotabaru.199 Sampit – Kalimantan Tengah Telp. 139 Banjarmasin 70249 Kalimantan Selatan Telp. (0511) 3261318 Hotline Service : 0812 5052 284 5. Kota Waringin Timur. Cabang Banjarmasin (Kota Banjarmasin. Haryono Barat No. Gunung Mas. Cabang Kotawaringin Timur (Kab. Nunukan. Kab. Kab. Kab. (0517) 42482 Hotline Service : 0812 5052 285 6. Fax. Kab. Hulu Sungai Tengah. Fax. Kab.19 Kampung Bugis – Tarakan Kalimantan Timur Telp. Kota Waringin Barat. Fax. Bulungan.3. Malinau) Jl.2 Palangkaraya 73111 Telp. Cabang Barabai (Kab. Hulu Sungai Selatan. (0536) 3222781. 3 No. Balangan) Jl. Kab. Seruyan. Kab. Kab. Sukamara. Kab. Tanah Laut. (0517) 41147. Kab. Murakata No. Kab. Kab. Kab. (0531) 32097 Hotline Service : 0812 5052 287 46 . Kab. 3 Barabai 71313 – Kalimantan Selatan Telp. Pulang Pisau) Jl. Lamandau) Jl. Hulu Sungai Utara. (0536) 3230331 Hotline Service : 0812 5052 286 7. (0511) 3251204. Katingan. Fax. Kab. Kota Banjarbaru. MT. Kapuas. Cabang Palangkaraya (Kota Palangkaraya. Tabalong. A. Kab. Kab. Kab. Tapin. Barito Kuala. Kab. Nyai Undang No. Fax. (0551) 51047. Cabang Tarakan (Kota Tarakan.Banjar. Berau. Kab. (0551) 34222 Hotline Service : 0812 5871 058 4. Kab. Kab. Yani Km. Kenanga RT 19 No.

Pangkajene) Jl. Kab. Kab. Kab. Kab. Ahmad Yani No. Barru. Bone. (0421) 22395 Hotline Service : 0812 4115 776 47 . fax : (0413) 81313 Hotline Service : 0812 4115 773 3. Kab. Andi Pangerang Pettarani No. 105 Kotamadya Parepare 91122 Telp. Sidrap. (0411) 432804 Hotline Service : 0812 4115 771 2. Kab.8.2 Bulukumba Telp. Wajo. Sulbar dan Sulawesi Tenggara) Jl. Cabang Bulukumba (Kab. Kab. Kab. Cabang Muara Teweh (Kab. Murungraya. Kenari No. Kab. Kab.Selayar) Jl. Kab. Jend. (0519) 21762 Fax. 34 Watampone 92733 Telp. Kab. (0411) 444442 Hotline Service : 0812 411 5770 1. Barito Timur) Jl. Kab. 78 (Lt. Pinrang. Sinjai. Soppeng) Jl. Cabang Makassar (Kota Makassar. Andi Pangerang Pettarani No. Takalar. Barito Selatan. Bantaeng. Barito Utara. Bulukumba. (0413) 81313. Gowa. Kab. Cabang Watampone (Kab. (0481) 22784 Fax (0481) 23716 Hotline Service : 0812 4115 774 4. Maros. Kab. Kab. Cokroaminoto No. HOS. Jeneponto.Enrekang) Jl. (0519) 21762 Hotline Service : 0813 5174 8357 Regional IX (Sulawesi Selatan. 78 Kotak Pos 1315 Makassar 90013 Telp. 450439.57 Muara Taweh 73811 Telp. Fax. Kab. (0411) 456057. (0411) 452416. 432804 Fax. 1) Kotak Pos 1315 – Makassar 90013 Telp. Sudirman No. Cabang Parepare (Kota Pare-pare.

Kab. Kab. Wakatobi. (0911) 38525200 HP : 081 1472586 48 . (0471) 22223.Mayjend S. Kab Kepulauan Aru. Kab. Dr. Mamuju Utara) Jl. Kab Buru Selatan. Kab. Kab Luwu Timur.2826897 Fax (0402) 2826898 Hotline Service : 0852 41741 695 8. Kotip Palopo) Jl. Muna. Kab Buton Utara) Jl. Putuhena – Wailela Rumah Tiga Ambon 97234 Telp. Kab. (0428) 21294. Konawe Selatan. Kab. Kab. Kab. Kab. Kab. Cabang Palopo (Kab. Buton. Cabang Ambon (Kota Ambon. Toraja Utara. Kendari. Fax. Buru. Kab Maluku Barat Daya) Jl.Telp. Konawe . Mamuju. Bombana) Jl. Maluku Tengah. (0401) 3124903 Hotline Service : 0813 4182 8928 7. (0402) 2702010-2824047.74 Kendari Sulawesi Tenggara No.63 Bau-Bau Sulawesi Tenggara No. Kab. Kab. Kolaka Utara. G.Sultan Hasanuddin No. Kolaka. (0911) 3825199.Telp (0401) 3122050 Fax. Kab. Luwu. Majene. Kab. Mamasa. Fax (0471) 22223 Hotline Service : 081355625000 6. 23 Palopo 91923 Telp. Kab.5. Kota Tual.Torpedo No. Kab. Konawe Utara. M. Cabang Polewali (Kab.Seram Bagian Timur. Kab. Kab Seram Bagian Barat. Kab. Cabang Kendari (Kotip. Ratulangi Poros Mamasa Polewali Telp. Maluku Tenggara. Fax : (0428) 21513 Hotline Service : 0811 420 7996 9. Cabang Bau-Bau (Kota Bau-bau. Polewali Mandar. Luwu Utara. Kab.Parman No. Ir. Kab. Maluku Tenggara Barat. Tana Toraja.

Boalemo. Kab. Fax. Kab.Regional X (Sulawesi Utara. Bolmong Timur. Tololiu Supit No. Parigi Moutong) Jl. 11 Tingkulu. 58 Gorontalo 96112 Telp. Kota Kotamobagu. (0431) 86079 Hotline Service : 08114310589 1. Minahasa Tenggara Kab. (0435) 828905 Hotline Service : 0812 4422 767 4. Cabang Gorontalo (Kota Gorontalo. (0451) 482670 Hotline Service : 0813 4136 9094 49 . Cabang Palu (Kota Palu. Toli-Toli. Donggala. Moh. Kab. Minahasa. 31 – Palu Telp. Kab. Kab. Kab. Talaud. Fax (0431) 844685 Hotline Service : 081340471000 2. Sangihe. Kota Kotamobagu) Jl. Bolaangmongondow Selatan ) Jl. Kab. Sulawesi Tengah dan Maluku Utara) Jl. Kab. Walanda Maramis No. Kep. Cabang Tondano ( Kab. Sitaro. Minahasa Sulawesi Utara 95613 Telp. Kota Bitung. Minahasa Selatan. (0451) 482394. Fax. Kab. Bolaangmongondow Utara. Kab. Kab. Sigi Biromaru. Bolaangmongondow. 154 Kel. Kab. Fax. Pahuwato) Jl. Bolaangmongondow Timur. Kab. Tololiu Supit No. Minahasa Selatan. Kab. Kota Tomohon. Kab. Kab. (0431) 321235 Fax: (0431) 321168 Hotline Service : 08114308834 3. Tondano Timur Kab. Kab. Gorontalo. Kab. Minahasa. Kab. Buol. Bolaang Mongondow. Kab. Kab. Kab. Kab. Nani Wartabone No. Manado 95119 Telp. Kab. Minahasa Tenggara. Kendis Kec. (0431) 867214. Kab. Cabang Manado (Kota Manado. Bolmong Utara. Prof. Gorontalo. Yamin No. Kota Tomohon. Minahasa Utara. Kab. 11 Tingkulu Manado 95119 Telp. (0435) 823000. (0431) 863565. Gorontalo Utara. Bolmong Selatan. Bone Bolango.

Bangli. Cempaka Maliaro Komplek RSUD Ternate Telp. Kab. Tabanan. Kab. Kab. Cabang Luwuk (Kab. Klungkung. Halmahera Tengah. Kab. Panjaitan No. Kab. Raya Puputan Komplek Niti Mandala Renon Denpasar 80232 Telp. Kab.5. Cabang Denpasar (Kota Denpasar. Morotai) Jl. Badung. Kab. Kab. Gajah Mada No. Kab. Tojo Una-Una ) Jl. Kab. Kep. Kab. (0361) 222206. Fax : (0921) 3123132 Hotline Service : 081356876876 50 Regional XI (Bali. (0461) 21706. Kab. Banggai Kepulauan. Fax. (0461) 22764 Hotline Service : 081341141700 6. Nusa Tenggara Barat dan Nusa Tenggara Timur) Alamat sementara : Komplek Pertokoan Sudirman Agung Blok B No. Kab. 19 Jl. 7451090. Kab. Kab.Halmahera Selatan. D.Halmahera Barat. Sula. 6 Niti Mandala Renon . Jembrana) Jl. Poso. Cabang Ternate (Kota Ternate. Fax (0366) 22767 Hotline Service : 0812 3655 206 . Morowali. Kab. Fax : (0361) 224961 Hotline Service : 08123656531 2. 55 a – Semarapura Telp. Imam Bonjol No. Banggai. Luwuk. Kota Tidore Kep. Buleleng. (0921) 3122289. Kab. Gianyar.135 Km 2 Luwuk 94712 Telp. Cabang Klungkung (Kab.Halmahera Timur. Fax. Kab. (0366) 22767.I. (0361) 230060 Hotline Service : 081337879940 1. Kab.Denpasar Telp.Halmahera Utara. (0361) 225057. Karangasem) Jl.

Mangarai Timur) Jl. (0370) 623794 Hotline Service : 081 2377 8423 4. Sumba Barat. (0381) 21121. (0380) 8052401 5. Sumbawa. Lombok Barat. Lombok Timur. Lembata) Jl. Cabang Waingapu (Kab. Diponegoro No. Sikka. Kab. Kab. Manggarai. Lalamentik Oepoi – Kupang 85111 Telp. Timor Tengah Selatan. Kab. Wairklau Maumere – Maumere Telp. (0387) 62975 Hotline Service : 0813 5399 8349 8. (0380) 821132 Hotline Service : (0380) 8030399. Kab. Kab. Cabang Ende (Kab. Dompu. 13 – Ende Telp. Kab. Waingapu 87112 Telp. (0370) 638313. Cabang Bima (Kab. Kab. Kab. Kupang. (0382) 23747 ext. Sumba Tengah. (0380) 831308. Kod. Kab. 0374-43174 51 . Alor. Kupang. Mangarai Barat. Kab. (0382) 23747. Kab. Kab. Kab. Jend. Cabang Kupang (Kod. Cabang Maumere (Kab. Ende. Bung Karno . Sumba Timur. Kab. 640737. Nagekeo. Fax. Kab. Sumba Barat Daya) Jl. Kesehatan 2 Raba Bima. Kab. Timor Tengah Utara. (0387) 61512. Fax. Kab Bima Telp.J. Lombok Utara) Jl. Bima) Jl. Flores Timur. W. Kab. Kab. Rotendao. (0381) 21168 Hotline Service : 0813 39106 543 7. Kab. Bima. Cabang Mataram (Kota Mataram. Kab. Ngada. Kab. Kab.Mataram 83231 Telp. 832693 Fax.106 Hotline Service : 081 339378847 6. Kab. Kab.Sumbawa Barat. Fax.3.23748 Fax. Soeharto Kotak Pos 152. Lombok Tengah. Belu. Sabu Raijua) Jl.

Fax. Nduga. Kaimana. Nabire. Fax. (0967) 581426 Hotline Service : 0815 2706 1888 2. Jayawijaya.Regional XII (Maluku dan Papua) Jl. Kab. Kab. 144 Biak Numfor 98100 Telp. Kab. Sriwijaya Kelurahan Mandouw – Biak PO. Bouven Digoel. Asmat. Kab. Kab. BOX 152 Abepura Jayapura 99225 Telp. Kab. Raya Kota Raja No 46 PO BOX 152 Abepura . Kab Lanny Jaya. Cabang Jayapura (Kab. 10 masuk samping Ruko Jupiter PO. Tolikara ) Jl. Supiori Kab. Manokwari. Kab. Kab. 587268. Waropen. BOX 158 Sorong Papua Barat Hotline Service : 0811 485 934 3. Kab.Jayapura Telp. Puncak Jaya. Kab. Kab. Kab. Sarmi. Kab. Kab. km. Keerom. Kab Yalimo. Merauke. Kota Sorong. Kab. Kab. Raya Kotaraja No. Cabang Sorong (Kab. Kab. Sorong Selatan) Jl. Teluk Bintuni. Sungai Maruni. Jayapura. 46 PO. (0981) 21466. Cabang Biak Numfor (Kab. (0981) 26263 Hotline Service : 0811 4904 162 52 . Dogiyai) Jl. Yahukimo. Kab. Sorong. Teluk Wondama. Kab. Mappi. Kota Jayapura. BOX. (0967) 581638. (0967) 581639 Hotline Service : 081527000911 1. Yapen. Kab. FakFak. (0967) 587331. Kab. Kab. . Kab. Biak Numfor. Kab. Fax. Paniai. Puncak. Mamberamo Tengah. Kab. Kab. Raja Ampat. Pegunungan Bintang. Kab. Kab. Mamberamo Raya. Mimika.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->