Fundamentos da Psicologia da Saúde

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SAÚDE E PSICOLOGIA DA SAÚDE
O que é saúde? Os três domínios da saúde Teste da realidade: Como está sua saúde?

Introdução à Psicologia da Saúde
bisavó de Kathleen emigrou da Irlanda para os Estados Unidos em 1899. Esperando uma vida melhor, ela e seu marido fugiram da dura pobreza de sua terra natal e deram início a uma nova família. As coisas melhoraram em seu país adotivo, mas a vida ainda era dura. Médicos eram caros (e poucos), e ela sempre tinha de se proteger contra água poluída, comida contaminada ou infecções como febre tifóide, difteria ou alguma das tantas doenças que prevaleciam naquela época. Apesar da vigilância, a sobrevivência para ela, seu marido e seu bebê recém-nascido (a avó de Kathleen) permanecia incerta. A expectativa de vida era de menos de 50 anos, e um em cada seis bebês morria antes de seu primeiro aniversário. Um século depois, Kathleen sorri enquanto olha a fotografia desbotada de sua bisavó, tirada em um momento de alegria quando brincava com sua filha. Ela sabe que sua ancestral viveu uma vida longa e produtiva, morrendo aos 75 anos de idade de uma hemopatia que parece ser de família. Também devido a seus pais, ela sabe que tem a mesma perspectiva otimista e o mesmo sabor pela vida que fortalecia sua bisavó contra as dificuldades. “Como as coisas são diferentes agora”, pensa Kathleen, “mas quanta coisa dela eu carrego em mim!”. As coisas são muito diferentes. Por um lado, os avanços na higiene, as medidas de saúde pública e a microbiologia praticamente erradicaram as doenças infecciosas que os ancestrais de Kathleen mais temiam. Por outro lado, as mulheres que nascem hoje nos Estados Unidos apresentam uma expectativa de vida de quase 80 anos, e os homens, apesar de apresentarem uma mais curta, freqüentemente atingem a idade de 72 anos. Juntamente com esse presente do tempo, a maioria das pessoas está mais consciente de que a saúde representa muito mais do que estar livre de doenças. Mais do que nunca, elas fazem coisas que garantem longa vitalidade, modificando suas dietas, fazendo exercícios regularmente e mantendo-se socialmente ativas.

SAÚDE E DOENÇA: LIÇÕES DO PASSADO
Visões antigas A Idade Média e a Renascença O racionalismo pós-Renascença Descobertas do século XIX O século XX e o início de uma nova era Diversidade e vida saudável: Saúde no novo milênio

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TENDÊNCIAS QUE MOLDARAM A PSICOLOGIA DA SAÚDE
Aumento da expectativa de vida O surgimento de transtornos relacionados com o estilo de vida Repensando o modelo biomédico Aumento dos custos do tratamento de saúde

PERSPECTIVAS EM PSICOLOGIA DA SAÚDE
Perspectiva do curso de vida Perspectiva sociocultural Perspectiva de gênero Perspectiva biopsicossocial (mente-corpo)

SAÚDE E PSICOLOGIA DA SAÚDE

QUESTÕES FREQÜENTES SOBRE A PSICOLOGIA DA SAÚDE
O que fazem os psicólogos da saúde? Onde trabalham os psicólogos da saúde? Como tornar-se um psicólogo da saúde?

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psicologia da saúde aplicação de princípios e pesquisas psicológicas para a melhoria da saúde e a prevenção e o tratamento de doenças

história da família de Kathleen deixa claro que muitos fatores interagem para determinar a saúde. Este é um tema fundamental da psicologia da saúde, um subcampo da psicologia que aplica princípios e pesquisas psicológicas para melhoria, tratamento e prevenção de doenças. Suas áreas de interesse incluem condições sociais (como a disponibilidade de serviços de saúde), fatores biológicos (como a longevidade da família e as vulnerabilidades hereditárias a certas doenças) e até mesmo traços de personalidade (como o otimismo). Como Kathleen, temos sorte de viver em uma época em que a maioria dos cidadãos do mundo tem a promessa de uma vida mais longa e melhor, com muito menos deficiências e doenças do que em qualquer outra época. Entretanto, esses benefícios à saúde não são desfrutados universalmente. Considere: O número de anos de vida saudáveis que se pode esperar em média é igual ou excede os 70 anos de idade em 24 países do mundo (a maioria deles desenvolvi-

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PARTE 1

FUNDAMENTOS DA PSICOLOGIA DA SAÚDE

dos), mas estima-se que seja menos do que 40 anos em outros 32 países (a maioria em desenvolvimento) (Organização Mundial da Saúde, 2000). Embora a expectativa média de vida continue a aumentar, os brancos norte-americanos vivem consistentemente seis anos a mais do que os negros norte-americanos. As taxas de mortalidade para bebês negros continuam a ser mais de duas vezes superior à dos bebês brancos (Anderson, 1995). Mortes e ferimentos relacionados com violência, drogas e álcool e riscos relacionados com sexo, como o HIV cada vez mais marcam a transição da adolescência , para a idade adulta, particularmente entre minorias étnicas (Yee e cols., 1995). Em cada idade, as taxas de mortalidade variam de acordo com o grupo étnico. Por exemplo, entre homens e mulheres norte-americanos entre 45 e 54 anos de idade, as taxas de mortalidade são maiores entre afro-americanos (12 por mil), seguidos pelos nativos americanos (6,1 por mil), europeu-americanos não-hispânicos (5,0), hispano-americanos (4,9) e americanos de origem asiática e das ilhas do Pacífico (2,6) (National Center for Health Statistics, 1999). Durante um estudo de sete anos e meio de duração, realizado com 3.617 adultos com idades a partir de 25 anos, os homens que viviam em áreas urbanas tiveram mortalidade 62% superior do que os homens que viviam em subúrbios, cidades pequenas ou áreas rurais (House e cols., 2000). Embora os homens tenham duas vezes mais probabilidade de morrer devido a qualquer causa, a partir da meia-idade as mulheres apresentam taxas de doenças e incapacidades mais elevadas (National Center for Health Statistics, 1999). Os imigrantes recentes para os Estados Unidos geralmente são mais saudáveis do que os residentes antigos de mesma etnia e idade (Abraido-Lanza, Dohrenwend, Ng-Mak e Turner, 1999). Os Estados Unidos gastam uma porção maior de seu produto interno bruto em serviços de saúde do que qualquer outro país, mas ocupam apenas a trigésima sétima posição entre 191 países em relação ao desempenho geral de seu sistema de saúde, medido pelo grau de resposta, imparcialidade de financiamentos, acessibilidade a todos os indivíduos, e assim por diante (Organização Mundial da Saúde, 2000). Mais de 15 milhões de adultos ao redor do mundo entre as idades de 20 e 64 morrem a cada ano. A maioria dessas mortes são prematuras e podem ser prevenidas (National Center for Health Statistics, 1999). Essas estatísticas revelam alguns dos desafios na busca pelo bem-estar global. Esses desafios envolvem reduzir a discrepância de 30 anos em expectativa de vida entre os países desenvolvidos e aqueles em desenvolvimento; ajudar os adolescentes a fazerem uma transição segura e saudável para a idade adulta; e alcançar um entendimento mais profundo das relações entre gênero, etnicidade, status sociocultural e saúde. Este capítulo apresenta a psicologia da saúde, um campo relativamente novo que irá desempenhar um papel fundamental para enfrentar os desafios para a saúde do mundo nos próximos séculos. Considere algumas das questões que os psicólogos da saúde buscam responder: De que maneira sua capacidade de se relacionar bem com outras pessoas influencia a sua saúde? De que maneira suas atitudes, crenças, autoconfiança e personalidade geral afetam a sua saúde? Será que a acupuntura, a homeopatia, os tratamentos com ervas e outras formas de medicina alternativa realmente funcionam? Até que ponto as características específicas do seu ambiente, incluindo arquitetura, nível de ruído e presença de sol estão associados à sua saúde? Pode a doença ser causada por hábitos pessoais?

A saúde da mulher está indissociavelmente ligada a seu status na sociedade. Ela se beneficia com a igualdade e sofre com a discriminação. – Organização Mundial da Saúde, 2000

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N. de R. T.: Dados estatísticos do perfil de morbi-mortalidade da população brasileira, bem como de incidência e prevalência das patologias citadas podem ser encontrados nos sites indicados na página 641 deste livro.

em vez da ausência de ferimento debilitante obtido no campo de batalha. incluindo a forma como ela baseia e sustenta outros campos relacionados com a saúde. que uma pessoa esteja livre de doenças. * N. Atualmente. em inglês. pelas palavras hale e whole. Como tal definição concentra-se apenas na ausência de um estado negativo. praticar sexo seguro e minimizar a exposição a produtos químicos tóxicos. Os lingüistas observam que essas palavras derivam dos campos de batalha medievais. Em seu documento de criação. evitar o uso de tabaco e outras drogas. estão seguir uma dieta nutritiva. ou saúde. fazer exercícios regularmente e dormir bem. como o status socioeconômico. e whole significa completo. ela é incompleta. Finalmente. examinaremos a história e o alcance da psicologia da saúde. Ela também envolve hábitos relacionados com o estilo de vida que aumentem a saúde física. mas ainda não desfrute de uma vida vigorosa e satisfatória. Ela também está relacionada com fatores socioculturais em saúde. Os três domínios da saúde Reconhecendo como inadequada e limitada a definição anterior de saúde.INTRODUÇÃO À PSICOLOGIA DA SAÚDE CAPÍTULO 1 23 saúde estado de completo bem-estar físico. Ela inclui a criatividade. integral. normalmente resultava de um grave ferimento. com um bom desempenho cardiovascular. saúde psicológica e saúde social. A saúde social envolve ter boas habilidades interpessoais. vigor.* as quais referem-se a um estado de “integridade do corpo”. focaremos o tipo de treinamento necessário para tornar-se um psicólogo da saúde e o que você pode fazer após obter essa formação. Essa definição afirma que saúde é um estado positivo e multidimensional que envolve três domínios: saúde física. sente e faz. relacionamentos significativos com amigos e família. Entre estes. a cultura e o gênero. É bastante possível. a educação. a maioria de nós concordaria que a saúde envolve muito mais. de T. O que é saúde? A palavra saúde vem de uma antiga palavra da língua alemã que é representada. e apoio social em épocas de crise. . em que a perda de haleness. sentidos aguçados. somos mais propensos a pensar na saúde como a ausência de doenças. A saúde psicológica significa ser capaz de pensar de forma clara. implica ter um corpo vigoroso e livre de doenças. Ela também é caracterizada pela autoaceitação. mental e social. Embora seja verdade que as pessoas saudáveis estão livres de doenças. as habilidades de resolução de problemas (como buscar informações sobre questões relacionadas com a saúde) e a estabilidade emocional. sistema imunológico vital e a capacidade de resistir a ferimentos físicos. A saúde física. e até comum.: Em inglês. e não simplesmente como a ausência de doenças ou enfermidades”. a OMS definiu saúde como “um estado de completo bemestar físico. mental e social Quais são as barreiras à adoção de um estilo de vida saudável? Por que certos problemas de saúde têm ocorrência mais provável entre pessoas de determinada idade. Começamos nossa exploração desse excitante campo dando uma olhada mais de perto no conceito de saúde e nas mudanças que sofreu no decorrer da história. gênero ou grupo étnico? Quais aspectos do estilo de vida do adolescente médio contribuem ou comprometem a saúde? Por que a pobreza é uma ameaça potencialmente séria para a saúde? A psicologia da saúde é a ciência que busca responder estas e outras questões a respeito da forma como seu bem-estar é afetado pelo que você pensa. a etnicidade. a Organização das Nações Unidas estabeleceu a Organização Mundial da Saúde. abertura a novas idéias e uma “tenacidade” geral na personalidade. A seguir. A saúde não se limita ao nosso bem-estar físico. ter uma boa auto-estima e um senso geral de bem-estar. hale significa saúde. é claro.

4. –––– 4. Eu tento manter meu corpo saudável e em boa forma. Eu evito beber cerveja ou vinho ou. Eu freqüentemente faço exames para problemas de saúde que podem afetar pessoas com o meu histórico familiar. como caminhar rapidamente ou fazer trabalhos domésticos por. Por exemplo. Escore de exercícios e boa forma –––––––– Como você verá no Capítulo 2. as respostas podem revelar espaço para melhorias em sua saúde física. Eu cuido da minha saúde. –––– 5. 8. incluindo cachimbos. que tem boas habilidades de resolução de problemas (saúde psicológica). Da mesma forma. –––– –––– –––– –––– –––– –––– Saúde física –––– –––– –––– 1. Eu examino a pressão sangüínea e o colesterol regularmente. Eu evito usar álcool ou outras drogas para lidar com problemas ou para fazer com que eu sinta mais confiança no meio social. –––– 7. QUESTIONÁRIO SOBRE ESTILO DE VIDA E HÁBITOS Este questionário pode ser utilizado para examinar de forma ampla o estilo de vida e os hábitos em relação a cada uma das dimensões da saúde e a questões relacionadas com a saúde. Eu sinto que estou basicamente em boa saúde. Eu não perco muito tempo de trabalho por causa de doenças. Escore de consumo de álcool. tabaco e outras drogas –––– –––– 1. estudos de campo e pesquisas como esta. Eu realizo atividades físicas moderadamente intensas. Eu evito fumar cigarros. Escreva com sinceridade o número que melhor corresponde a sua resposta. tanto para a auto-estima da pessoa (saúde psicológica) quanto para relacionamentos com sua família e seus amigos (saúde social). 3. 6. como exercícios. estão experimentos de laboratório. pelo menos. 5. 7. natação. Eu evito drogas ilícitas. 2. –––– 3. Entre esses métodos. a saúde física fraca apresenta desafios especiais. Adicione seus escores para cada categoria e use as diretrizes para interpretar os resultados. Além disso. Eu não tenho alergias. 2. os psicólogos da saúde utilizam uma variedade de métodos para conduzir pesquisas e guiar suas intervenções clínicas. talvez por meio de aconselhamento nutricional ou orientação sobre como começar um programa de exercícios. Eu tenho uma vida ativa. 8. se beber. a pessoa que relate ter dificuldade em administrar o estresse pode ser beneficiada por uma intervenção cognitiva visando a corrigir sua tendência a reagir de forma exagerada aos problemas cotidianos. Eu tenho boa resistência física. Eu evito beber em situações em que seria inseguro beber. informações muito mais detalhadas e específicas devem ser obtidas. 30 minutos por dia. –––– 2. caminhadas. 3. nadar. pelo menos. Eu realizo exercícios de fortalecimento muscular pelo menos algumas vezes por semana.24 PARTE 1 FUNDAMENTOS DA PSICOLOGIA DA SAÚDE Cada domínio da saúde é influenciado pelos outros dois domínios. boa forma e prevenção de acidentes. evito beber mais de duas doses por dia. provavelmente terá mais facilidade para manter relacionamentos sociais saudáveis (saúde social) do que uma pessoa depressiva que tem dificuldade para se concentrar no problema em questão. Eu realizo exercícios vigorosos. Eu evito tomar bebedeiras (beber cinco ou mais doses de uma vez). como rapé e de mascar. 5. Leia cada um dos itens a seguir. Eu tenho energia suficiente para passar o dia sem me sentir fatigado. Eu evito socializar com pessoas que utilizam drogas ilícitas ou bebem excessivamente. 6. –––– 6. 20 a 30 minutos pelo menos três vezes por semana. como correr. tabaco e outras drogas –––––––– 1. jardinagem ou praticando esportes competitivos. Eu evito qualquer uso de tabaco. Eu passo grande parte do meu tempo de lazer envolvido com esportes ou atividades físicas ativas como ciclismo. Escore para saúde física –––––––– –––– –––– –––– –––– –––– Práticas de saúde preventiva –––– –––– . charutos e formas de tabaco que não produzam fumaça. –––– 8. Eu não tenho doenças crônicas ou incapacitantes. uma pessoa emocionalmente estável. 2. 7. Questionários como este são apenas pontos de partida para a pesquisa e as intervenções clínicas. Uma vez identificada uma área potencial de melhoria para a saúde. Eu tenho mais ou menos a mesma forma física da maioria das pessoas da minha idade. 4. Eu durmo pelo menos 7 a 8 horas todas as noites e acordo sentindo-me descansado e revigorado. Teste da realidade Como está sua saúde? Exercícios e boa forma física –––– 1. Raramente ou nunca 1 Às vezes 2 Normalmente 3 Sempre 4 Consumo de álcool. Eu visito meu médico regularmente para check-ups de rotina. caminhar rapidamente ou aulas de dança aeróbica por. Um psicólogo que trabalha com a psicologia da saúde aplicada pode usar este tipo de questionário para coletar informações básicas a fim de planejar uma intervenção para tratar uma pessoa com hipertensão relacionada ao estresse. Por exemplo.

Eu como cinco ou mais porções de frutas e vegetais diariamente. como ovos. 2. 6. Eu tenho um bom relacionamento com meus familiares. como a redução da camada de ozônio. 8. 2. 6. fígado e carne. 8. Eu mantenho as crianças sentadas em um assento infantil ou com o cinto de segurança quando andamos de carro. Eu uso capacete e outros equipamentos de segurança recomendados quando ando de patins ou de bicicleta. 8. 4. Escore de prevenção de acidentes –––––––– 1. 3. assim como sentimentos de decepção e raiva. 3. 4. 7. Eu tenho um detector de fumaça em casa. Eu uso protetor solar sempre que fico no sol por mais do que alguns minutos. Eu limito a quantidade de sal e açúcar que consumo. 5. 2. 7. 6. Eu como alimentos ricos em fibras diversas vezes por dia. Escore de práticas de saúde preventiva –––––––– 1. Eu guardo produtos químicos de uso doméstico em um local seguro. Eu obedeço as regras de trânsito. 7. a natureza ou causas sociais. Eu consigo expressar meus sentimentos. Se eu tenho contato sexual. solventes. Eu mantenho minhas vacinas atualizadas. Eu lavo todas as frutas e vegetais antes de comê-los. Eu tenho amigos íntimos. Escore de saúde psicológica –––––––– Saúde espiritual –––– –––– 1. 3. 6. 6. 3. seja isso uma religião organizada. 6. Eu sou capaz de desenvolver relacionamentos de confiança com outras pessoas. Eu geralmente gosto de mim mesmo. Eu participo ou contribuo para causas ambientais. 2. Eu consigo expressar sentimentos de apreciação e amor para com outras pessoas. Eu tenho consciência da segurança e qualidade da água que utilizo. Ainda assim. Escore de controle de peso e nutrição –––––––– 1. 7. 5. 8. 8. Eu tenho um detector de monóxido de carbono em casa. Eu respeito os sentimentos dos outros. 7. Eu evito usar pesticidas em aerossol dentro de casa ou no jardim ou. 4. Eu consigo relaxar e descontrair. se os utilizar. Eu pratico auto-exames dos seios/testículos mensalmente. pode haver espaço para melhorar. Eu tenho esperança no futuro. Eu vejo significado na vida. Quando há um problema que eu não consigo resolver sozinho. pratico sexo seguro. 7. 8. Eu sinto a necessidade de fazer alguma diferença para a vida das pessoas. com um mínimo de comportamentos que possam comprometer a saúde. Eu limito meu consumo de alimentos com alto teor de colesterol. Eu gosto de desafios. 4. 3. incluindo gordura saturada. 3. Escore de saúde ambiental –––––––– –––– –––– –––– –––– –––– –––– Prevenção de acidentes –––– –––– –––– –––– –––– Saúde social –––– –––– –––– –––– –––– –––– –––– –––– –––– –––– –––– Controle de peso e nutrição –––– –––– –––– –––– –––– –––– –––– –––– Saúde ambiental –––– –––– –––– –––– –––– –––– Saúde psicológica –––– –––– –––– –––– –––– –––– –––– –––– –––– –––– Como interpretar o seu resultado 24 a 32 – Parabéns! Você parece ter adotado um estilo de vida saudável. Escore de saúde espiritual –––––––– 1. Escore de saúde social –––––––– 1. Eu reciclo papel. 7. 5. 5. Eu consigo me concentrar no trabalho na escola ou no emprego. Eu me certifico de que qualquer resíduo que eu produzir seja descartado adequadamente. pesticidas e eletrodomésticos.INTRODUÇÃO À PSICOLOGIA DA SAÚDE CAPÍTULO 1 25 –––– –––– –––– –––– –––– –––– 3. música ou livros. Eu tento ajudar as pessoas necessitadas sem esperar algo em troca. Eu sigo uma dieta equilibrada do ponto de vista nutricional. dança. Eu me mantenho informado a respeito de questões ambientais. 5. Eu acredito ter um lugar de valor em minha comunidade. em vez de fritos. Eu limito meu consumo de gordura. Eu tenho uma direção definida em minha vida. O que mais você pode fazer para otimizar sua saúde? . Eu tomo cuidado para manter meu peso dentro de um limite saudável. normalmente tenho ou encontro alguém com quem conversar a respeito. Eu lavo as mãos após usar o banheiro. 8. 2. 6. Eu consigo me afirmar de maneira responsável e não permito que os outros tirem vantagem de mim. 5. Eu consigo administrar o estresse em minha vida. 2. 4. garrafas e latas de alumínio. a destruição das florestas e a chuva ácida. 4. Eu como alimentos fervidos ou cozidos no vapor. 4. Eu tento fazer coisas que tenham um valor duradouro. 5. Eu aprecio as artes – pintura e escultura. Eu costumo estar disponível para as pessoas quando elas necessitam de mim. tenho o cuidado de seguir todas as instruções de segurança. Eu evito exposição excessiva ao sol. Eu faço um esforço para economizar água e eletricidade. Eu acredito que a vida tem um propósito. Eu leio e sigo as instruções para o uso correto de detergentes. Eu uso o cinto de segurança sempre que dirijo ou ando de carro. Eu tenho um senso de conexão com algo maior do que eu.

1979). Examine as respostas que são menos do que “sempre”. lutamos com questões como: “será que a doença pode ser causada por uma personalidade doentia?”. que enfrentavam as forças freqüentemente hostis de seu ambiente. Para homens e mulheres pré-industriais. esses comportamentos aumentam seu risco de doença ou de acidentes. SAÚDE E DOENÇA: LIÇÕES DO PASSADO M esmo que todas as civilizações tenham sido afetadas por doenças. Abaixo de 16 – Com base nesses fatores relacionados com seu estilo de vida. somente um xamã (sacerdote ou pajé) pode influenciar esses espíritos. projetavam-se instalações sanitárias e construíam-se sistemas para o tratamento de esgotos públicos (Stone. feitiçaria ou possessão por um espírito do mal (Amundsen. O tratamento era duro e consistia de rituais de feitiçaria. e Rubenstein. não havia uma razão física óbvia para tal fato. você parece realizar muitos comporta- mentos que podem comprometer sua saúde. Muitos arqueólogos já desenterraram crânios humanos pré-históricos contendo buracos irregulares que aparentemente haviam sido perfurados por antigos curandeiros para permitir que os demônios que causavam a doença deixassem o corpo do paciente. por exemplo. Em religiões que se baseiam em uma crença em espíritos bons e maus. exorcismo e uma forma primitiva de cirurgia chamada de trepanação. Uma pintura feita em uma caverna no sul da França. Quais atitudes você pode tomar para melhorar seu resultado? Fonte: Nevid. New York: Worth Publishers. Os antigos egípcios. Cohen e Adler. cada uma delas compreendia e tratava a doença de formas diferentes. S.26 PARTE 1 FUNDAMENTOS DA PSICOLOGIA DA SAÚDE 16 a 23 – Embora você tenha claramente estabelecido alguns hábitos saudáveis. R. Atualmente. mostra o xamã da idade do gelo vestindo a máscara animal de um antigo curandeiro. (Talvez você queira utilizar a Figura 1. (1998). Na Mesopotâmia (parte da qual localizava-se onde hoje é o Iraque). Possivelmente. A trepanação era praticada em pessoas vivas e mortas. realizavam rituais de limpeza para impedir que vermes causadores de doenças infestassem o corpo. sugerindo que essa prática desempenhava um importante papel em cerimônias culturais ou religiosas além do tratamento da saúde. Em outra. A. no Egito. especialmente aquelas que são “às vezes” ou “raramente ou nunca”. que se acredita ter 17 mil anos de idade. 1996). . você ainda tem muito que melhorar. Aproximadamente 4 mil anos atrás. a sobrevivência baseava-se na vigilância constante contra essas misteriosas forças do mal. Vejamos de que maneiras as nossas visões com relação à saúde e à doença mudaram no decorrer da história. 10-12). Health in the new millenium (p. nossos ancestrais pensavam que a doença era causada por demônios.) Visões Antigas Medicina pré-histórica Os esforços de nossos ancestrais para curar doenças podem ser traçados até 20 mil anos atrás. pelo contrário. Em uma certa época. a condição do indivíduo acometido era erroneamente atribuída a uma fraqueza frente a uma força mais forte. Considere maneiras de mudar seu comportamento para melhorar seu escore. por exemplo. S. J. H. na Índia e na América Central e do Sul. Quando uma pessoa ficava doente. algumas pessoas notaram que a higiene também desempenhava um papel na saúde e na doença e fizeram tentativas de melhorar a higiene pública. fabricava-se sabão. Registros históricos indicam que a trepanação era uma forma de tratamento amplamente praticada na Europa. Rathus.1 durante a discussão seguinte para ter um senso da cronologia da mudança nas visões sobre saúde e doença. eles diziam que era uma forma de punição pela fraqueza moral..

1 Uma linha do tempo de variações culturais históricas em relação à doença e à cura Desde o antigo uso da trepanação para remover espíritos do mal até o uso atual de radiografias não-invasivas do cérebro para diagnosticar doenças. Escola Inglesa (século XIX). gravura da Escola Alemã (século XVI): coleção privada/Bridgeman Art Library. CT scan: © Premium Stock/Corbis. acupuntura da China. “O Cirurgião”. a Cloaca Maxima. de George Squier: coleção privada/Bridgeman Art Library. 1972). Com o tempo. . Ilustração exibindo acupuntura: © Corbis. Gravura de “Vacinação”. Em Roma. publicado em 1878 em Incidentes de Viagens e Explorações na Terra dos Incas. vacinação por um vacinador distrital na Londres do século XIX. o tratamento de problemas de saúde tem assistido a importantes avanços com o passar dos séculos. as primeiras cirurgias no século XVII. Medicina grega e romana Os avanços mais expressivos em saúde pública e saneamento foram feitos na Grécia e em Roma durante os séculos VI e V a. para os quais havia uma pequena taxa de admissão. a Cloaca assumiu as funções de um sistema de esgotos moderno.C. 1871: Hulton Getty/Liaison Agency. e uma tomografia computadorizada para observar a atividade cerebral no século XXI. Créditos (da esquerda para a direita): Gravura de crânio trepanado.INTRODUÇÃO À PSICOLOGIA DA SAÚDE CAPÍTULO 1 27 Figura 1. foi construído para drenar um pântano que mais tarde se tornaria o lugar do Fórum romano. um grande sistema de drenagem. (Cartwright. Banheiros públicos.C. Uma coletânea de tratamentos ao longo das eras é apresentada a seguir (da esquerda para a direita): trepanação (em um crânio peruano antigo). eram comuns em Roma por volta do século I a.

Dessa forma. seu tratamento e prevenção) podem ser conhecidos e merecem estudos sérios. Hipócrates acreditava o contrário: sangue demais. Galeno escreveu volumes a respeito da anatomia. contudo. que tinha excesso de fleuma. que poderiam ser tratadas com uma dieta especial. um grupo de oficiais indicados que também controlavam o suprimento de alimentos. que tinha um excesso de bile amarela e um temperamento ardente. atualmente sabemos que muitas doenças envolvem um desequilíbrio (de certa forma) entre os neurotransmissores do cérebro. chamados de humores. uma doença causada por perturbações no metabolismo corporal do ácido úrico. dizia ele. Como resultado. A pessoa fleumática. e a limpeza das vias públicas era supervisionada pelos aediles.C. por exemplo. Para manter o balanço adequado. Embora uma personalidade alegre possa parecer desejável. foi o primeiro a afirmar que a doença era uma fenômeno natural e que suas causas (e. angina. O tratamento para o excesso de sangue consistia em flebotomia (a abertura de uma veia para remover sangue). A próxima grande figura na história da medicina ocidental foi o médico Claudius Galeno (cerca de 129 a 200 d. ele construiu a base mais antiga para uma abordagem científica da cura. uma disposição triste e sorumbática (daí o termo melancolia) era o resultado provável. lânguida e lenta. necessitava de um tratamento para úlceras na boca. chamou a atenção para os aspectos psicológicos da saúde e da doença. construídos sobre as bases hipocráticas da explicação racional e da descrição cuidadosa dos sintomas físicos de cada paciente. freqüentemente chamado de “o pai da medicina moderna”. O tratamento consistia em banhos quentes. freqüência cardíaca. Acreditava-se que a doença era o resultado de perturbações no equilíbrio dos humores . Encontrava-se alívio por meio de sangrias. icterícia e distúrbios estomacais. 1972).) estabeleceu as raízes da medicina ocidental quando se rebelou contra o antigo foco no misticismo e na superstição. o indivíduo deveria seguir um estilo de vida saudável. Os aediles criavam normas para garantir que a carne e outros alimentos perecíveis estivessem frescos e organizavam o armazenamento de grandes quantidades de grãos. passou muitos anos em Roma. resfriados e acidentes vasculares cerebrais. Ainda que a teoria humoral tenha sido descartada à medida que foram feitos avanços em anatomia. aumentava a suscetibilidade da pessoa a epilepsia. Hipócrates. como veremos no próximo capítulo. dietas líquidas. Por exemplo. por exemplo. A pessoa colérica. higiene e dieta. eméticos (drogas que induzem o vômito) e queima de tecido corporal com um ferro quente (cauterização). enemas e banhos refrescantes. era triste. dependendo de qual dos quatro humores estivesse em excesso. no esforço para prevenir a fome (Cartwright. dos quais ele aprendeu grande parte do que anteriormente não se sabia a respeito da saúde e da doença. para aprender quais eram os hábitos pessoais que contribuíam para a gota. Uma pessoa melancólica possuía bile negra demais. contribuía para uma personalidade sangüínea (otimista e alegre).C. como sua temperatura corporal. incluindo exercícios. banhos frios e enemas. disenteria e artrite. diuréticos e ervas que induzissem a náusea. considerava o bem-estar como um estado de perfeito equilíbrio entre quatro fluidos corporais básicos. Hipócrates propôs a primeira explicação racional para o fato das pessoas adoecerem. Na Grécia. banhos quentes. Além disso. Grego por nascimento. o corpo e a mente seriam afetados de maneiras previsíveis. conduzindo estudos de dissecação de animais e tratando os ferimentos graves dos gladiadores romanos. Quando os humores estavam desequilibrados. de modo que Hipócrates não estava tão errado. assim. ele conduziu uma das primeiras pesquisas de saúde pública a respeito dos hábitos daqueles que sofriam da doença. fisiologia e microbiologia. Um excesso de sangue. Ele também apontou a importância das emoções e pensamentos de cada um dos pacientes com relação a sua saúde e tratamento e. era propensa a dores de cabeça. bile amarela. Segundo sua teoria humoral.28 PARTE 1 FUNDAMENTOS DA PSICOLOGIA DA SAÚDE O primeiro aqueduto trouxe água pura para Roma já em 312 a. o filósofo grego Hipócrates (cerca de 460 a 377a. a noção sobre os traços da personalidade estarem ligados aos fluidos corporais persiste na medicina popular e alternativa de muitas culturas. Hipócrates fez muitas outras contribuições notáveis para uma abordagem científica da medicina.). Também se esperava que essa condição contribuísse para a ocorrência de úlceras e hepatite. respiração e outros sintomas físicos. portanto. um corpo e uma mente saudáveis resultavam do equilíbrio entre quatro fluidos corporais chamados de humores: sangue. boa dieta e evitar excessos.. bile negra e fleuma. teoria humoral conceito de saúde proposto por Hipócrates.C. descanso suficiente.

uma energia vital ou força de vida que oscila com as mudanças no bem-estar mental. Praticado amplamente na Índia. e semelhante aos antigos sistemas de medicina que surgiram na China.INTRODUÇÃO À PSICOLOGIA DA SAÚDE CAPÍTULO 1 29 Galeno também expandiu a teoria humoral da doença. físico e emocional de cada pessoa. a meditação e outras intervenções supostamente restauram a saúde. chegando a matar 10 mil pessoas em um único dia. ou coletivamente. a terapia com ervas. e a solução foi carregar navios com os mortos.. Havia tantos cadáveres que os coveiros não conseguiam acompanhar. 1997). tradições de cura também eram formadas em outras culturas. Ele acreditava que as drogas também tinham qualidade elementares. A medicina chinesa tradicional está fundamentada no princípio de que a harmonia interna é essencial para a boa saúde. Aos olhos da igreja cristã medieval. A Idade Média e a Renascença A queda do império romano no século V d. os chineses desenvolveram um sistema integrado de cura. Uma doença pandêmica afeta pessoas ao longo de uma grande área geográfica . Tem sua origem na Índia em torno do século VI a. assim. baseada em observações cuidadosas. Medicina não-ocidental Ao mesmo tempo em que a medicina ocidental estava emergindo. os seres humanos eram criaturas com livre arbítrio. os humanos e os animais não eram considerados objetos apropriados para o escrutínio científico. coincidindo aproximadamente com a vida de Buda. abriu as portas para a Idade Média (476 a cerca de 1450). Embora os leais seguidores de Hipócrates e Galeno continuassem a promover uma abordagem científica. como os dois grandes surtos de peste (uma doença bacteriana conduzida por ratos e outros roedores) que ocorreram durante a Idade Média. a demonologia e outras formas místicas de tratamento. e espalhou-se rapidamente por todo o império romano. entre as pessoas. era quente e úmido. e a dissecação de ambos era estritamente proibida. corrigindo bloqueios e desequilíbrios no qi.C. há mais de 2 mil anos. A doença era vista como punição de Deus por algum mal realizado e acreditava-se que doenças epidêmicas.C. pitta e kapha. as tradições e a eficácia dessas e de outras formas não-ocidentais de medicina no Capítulo 14. Índia e em outras culturas não-ocidentais. A Igreja passou a controlar as práticas da medicina e o “tratamento” freqüentemente envolvia tentativas de expulsar espíritos do mal do corpo de pessoas doentes. Por exemplo. a farmacologia de Galeno era lógica. epidêmico literalmente. Muitas formas de medicina alternativa ainda usam idéias semelhantes hoje em dia. e veda. interpretações religiosas coloriam as idéias dos cientistas medievais a respeito da saúde e da doença. ou doshas: vata. Como possuíam alma. A palavra ayurveda vem do sânscrito ayuh. eram um sinal da ira de Deus. A Idade Média começou com um surto de peste que teve origem no Egito em 540 d. Seu sistema era fundamentado na noção de que cada um dos quatro humores do corpo tinha sua própria qualidade elementar que determinava o caráter de doenças específicas. E. a ayurveda baseia-se na crença de que o corpo humano representa o universo inteiro em um microcosmo e que a chave para a saúde é manter um equilíbrio entre o corpo microcósmico e o mundo macrocósmico. Iremos explorar a história. houve poucos avanços científicos na medicina européia por 1. A chave para essa relação está no equilíbrio entre três humores corporais. Embora essas visões possam parecer arcaicas. desenvolvendo um sistema elaborado de farmacologia que os médicos seguiram por quase 1. A acupuntura. uma doença causada pelo excesso de humor quente e úmido poderia apenas ser curada com drogas que fossem frias e secas. Fundamental para essa harmonia é o conceito de qi (às vezes escrito como chi). a maioria dos médicos medievais enfatizava a feitiçaria.500 anos. Ayurveda é o mais antigo sistema médico conhecido no mundo. conhecimento. remá-los para o mar e abandoná-los. Em uma época em que a Igreja exercia uma influência poderosa sobre todas as áreas da vida. O sangue. por exemplo. que significa longevidade. o tridosha (Fugh-Berman.500 anos. uma doença epidêmica se espalha rapidamente entre muitos indivíduos de uma comunidade ao mesmo tempo. que não estavam sujeitas às leis da natureza. que conhecemos atualmente como medicina chinesa tradicional.C. assim. uma época situada entre tempos antigos e modernos e caracterizada pelo retorno às explicações sobrenaturais da saúde e da doença.

Embora o uso de uma lente para aumento já fosse conhecido em épocas antigas. a mental e a física. 1971). Descartes é conhecido por sua crença de que a mente e o corpo são processos separados e autônomos. esperava-se que os médicos se concentrassem exclusivamente nas causas biológicas da doença. Esse ponto de vista abriu caminho para uma nova era de pesquisas médicas. fundamentada na anatomia (Sigerist. O racionalismo da pós-Renascença Após a Renascença. ao ponto do anatomista e artista flandrense Andreas Vesalius (1514 – 1564) conseguir publicar um estudo composto por sete volumes dos órgãos internos. 1958. especialmente pela anatomia dos seres humanos e dos animais. Itália/Bridgeman Art Library. por Andreas Vesalius. Descartes e outros grandes pensadores da Renascença. ressurgimento da investigação científica. Um dos mais influentes pensadores da Renascença foi o filósofo e matemático francês René Descartes (1596 – 1650). o médico italiano Giovanni Morgagni (1682 – 1771) publicou o primeiro livro didático de anatomia médica. Suas descobertas provaram que algumas das teorias de Galeno e dos médicos antigos estavam claramente incorretas. na musculatura e no sistema esquelético do corpo humano . construindo. motivadas por numerosos avanços na tecnologia. o tabu que envolvia a dissecação humana já havia sido contornado há tanto tempo que o anatomista e artista flandrense Andreas Vesalius (15141564) conseguiu publicar um estudo completo dos órgãos internos. respectivamente – a origem do sistema centígrado. Filho de um farmacêutico. Talvez a mais importante invenção na medicina durante esse período tenha sido o microscópio. Na escola de medicina. Musculatura de um homem. Em sua busca pelo conhecimento. pensou ele. Vesalius era fascinado pela natureza. cuja primeira inovação foi o conceito do corpo humano como uma máquina. O estudo (não-científico) da mente era relegado à religião e à filosofia. nenhum cachorro vadio. Um importante passo adiante na ciência da medição da temperatura ocorreu em 1665. Apesar de Galileu ter construído o seu primeiro termômetro em 1592. Primeiros desenhos anatômicos Por volta do século XVI. que interagem de forma mínima e que cada um deles está sujeito a diferentes leis de causalidade. musculatura e sistema esquelético do corpo humano. foi um mercador de tecidos dinamarquês chamado Anton van dualismo mente-corpo ponto de vista filosófico segundo o qual a mente e o corpo são entidades separadas que não interagem teoria anatômica teoria segundo a qual as origens de certas doenças são encontradas nos órgãos internos. a tarefa do médico era consertar a máquina. esse período presenciou a revitalização do estudo da anatomia e da prática médica. enquanto o estudo (científico) do corpo era reservado à medicina. rejeitava vigorosamente a noção de que a mente influencia o corpo. Começando com o . quando Christian Huygens (1629 – 1695) propôs uma escala fixa em que os pontos de congelamento e de ebulição da água eram designados como sendo “0” e “100”. a antiga teoria humoral de Hipócrates poderia ser descartada em favor dessa nova teoria anatômica da doença. Como pôde. baseia-se na doutrina de que os seres humanos possuem duas naturezas. A ciência e a medicina mudaram rapidamente durante os séculos XVII e XVIII. Cem anos após Vesalius. em um esforço para romper com o misticismo e as superstições do passado. Esse ponto de vista. elaborados modelos mecânicos para demonstrar seus princípios. chamado de dualismo mente-corpo (ou dualismo cartesiano). Com base em seus achados de centenas de autópsias humanas. O tabu envolvendo a dissecação humana foi suficientemente removido. gato ou rato estava livre do seu bisturi. Milão. a Renascença.30 PARTE 1 FUNDAMENTOS DA PSICOLOGIA DA SAÚDE No final do século XV nascia uma nova era. 1543. Enfim. musculatura e sistema esquelético do corpo humano. Vesalius passou a dissecar cadáveres humanos. Esses volumes tornaram-se os fundamentos de uma nova medicina científica. Ele descreveu todos os reflexos básicos do corpo. Vesalius entendeu que o propósito de sua vida era escrever o estudo oficial da anatomia humana. Ele acreditava que a doença ocorria quando a máquina estragava. nesse processo. Morgagni promoveu a idéia de que as causas de muitas doenças residem em problemas nos órgãos internos e nos sistemas muscular e esquelético do corpo. ele não tinha escala para medir e propiciava apenas indicações grosseiras da variação da temperatura. Fratelli Fabbri. uma autoridade inquestionável como Galeno ter feito tantos erros ao descrever o corpo? Então compreendeu o porquê: Galeno nunca havia dissecado um corpo humano. o uso clínico da termometria (a mensuração da temperatura) estava amplamente disseminado. fundamentadas na confiança na ciência e no pensamento racional. Por volta do final do século XVII.

Hooke chamou essas cavidades de “células” ou “pequenas câmaras” e suas observações tornaram-se o fundamento da teoria do século XIX de que a célula era a unidade básica de todos os organismos vivos. Até o século XIX. os quais não experimentavam dor e permaneciam completamente relaxados. Antes do final do século. pela primeira vez. construiu seu próprio microscópio e observou que os tecidos das plantas continham muitas cavidades pequenas separadas por paredes. bactérias e outros microrganismos que invadem as células do corpo Leeuwenhoek (1632 – 1723) quem construiu o primeiro microscópio prático. os médicos puderam observar os órgãos internos de forma direta. quando ele sacudiu o mundo médico com diversos experimentos meticulosos que mostravam que a vida apenas pode existir a partir da vida já existente. após provar que um microrganismo causava a raiva. O outro frasco também ficava aberto. ele foi o primeiro a observar células sangüíneas e a estrutura básica dos músculos. Esse grande avanço possibilitou a operação em pacientes. Com um poder de aumento de 270 vezes. © Bettmann/CORBIS contaminaram o líquido e multiplicaram-se com rapidez. ele desenvolveu a primeira vacina eficaz contra ela. contemporâneo de Leeuwenhoek. por onde o ar poderia fluir com facilidade. Pasteur abriu caminho para o desenvolvimento posterior de procedimentos cirúrgicos assépticos (livre de germes). Mostrando que uma solução genuinamente esterilizada permaneceria sem vida. a contribuição mais importante de Pasteur para a medicina veio em 1862. Porém. A teoria dos germes. que é um aperfeiçoamento da teoria celular. pensava-se que as larvas e as moscas surgiam automaticamente de carne podre. Em 1846. Em uma interessante série de experimentos. Um dos frascos tinha a boca larga. incluindo malária. os estudiosos acreditavam na geração espontânea – a idéia de que os organismos vivos podem ser formados a partir de matéria nãoviva. E. o conhecimento e os procedimentos médicos desenvolveram-se rapidamente. um dentista norte-americano. nenhum crescimento ocorreu no frasco cura vida apenas ocorre a partir da vida existente. que ameaçava a indústria da seda na França. em isolar bactérias no laboratório e mostrar que presa dos céticos. o desafio de Pasteur contra uma crença com 2 mil anos de idade é uma poderosa demonstração da importância de manter a mente aberta na investigação científica. O cientista inglês Robert Hooke (1635 – 1703). lepra. problemas práticos levam ao entendimento mais profundo da doença. o cenário estava pronto para Rudolf Virchow (1891 – 1902) esboçar a teoria celular da doença – a idéia de que a doença resulta do funcionamento incorreto ou da morte das células corporais. mas tinha um pescoço curvo. esse microscópio permaneceu inigualável até o século XIX (Lyons e Petrucelli. vírus e outros microrganismos que invadem as células do corpo fazem com que elas funcionem de maneira imprópria. Ainda mais importante. no frasco com o bico comum. o médico alemão Wilhelm Roentgen (1845 – 1943) descobriu o raio X e. aquecendo ambos até o ponto de ebulição para matar qualquer organismo presente. essa teoria diz que a doença é o resultado de anormalidades nas células do corpo teoria dos germes diz que a doença é causada por vírus. o cientista francês Louis Pasteur (1822 – 1895) isolou a bactéria responsável pela doença do bicho-da-seda. Após Pasteur. os pesquisadores haviam identificado os microrganismos que causavam uma variedade de doenças. Entretanto. As descobertas de Pasteur também ajudaram a moldar a teoria dos germes da doença – que afirma que bactérias. . Como ocorre freqüentemente na ciência. microrganismos cirúrgicos livres de germes.INTRODUÇÃO À PSICOLOGIA DA SAÚDE CAPÍTULO 1 31 teoria celular formulada no século XIX. Cinqüenta anos mais tarde. introduziu o gás éter como anestésico. William Morton (1819 – 1868). Descobertas do século XIX Uma vez que as células individuais tornaram-se visíveis. Pasteur encheu dois frascos com um líquido semelhante a mingau. Para testar a hipótese de que a vida não pode ser formada a partir da não-vida. Usando esse microscópio. difteria. pneumonia. Por exemplo. impedindo Louis Pasteur em seu laboratório que as bactérias presentes no ar caíssem no líquido. abriu caminho para procedimentos vo. 1978). forma a base teórica da medicina moderna. Para surO meticuloso trabalho de Pasteur.

incluindo hipertensão. Esse novo campo floresceu e. durante a primeira parte do século XX. Freud acreditava que esse mal. Entretanto. Quando os médicos não conseguiam encontrar agentes infecciosos ou outras causas diretas para artrite reumática. hipertireoidismo e asma brônquica. logo. modelo biomédico visão dominante no século XX que sustenta que a doença sempre tem uma causa física patógeno vírus. como vimos. denominado em decorrência das raízes psico. apoiava-se cada vez mais na fisiologia e na anatomia. que inicialmente obteve formação como médico. na busca por uma compreensão mais profunda da saúde e da doença. seriam propensos a desenvolver artrite. Freud rotulou essas doenças de transtornos de conversão. surdez e até paralisia. O século XX e o início de uma nova era À medida que o campo da medicina continuava a avançar. Em primeiro lugar. nascia o modelo biomédico de saúde. como aquelas descobertas por Sigmund Freud (1856 – 1939). Por definição. psicológica e social. e a comunidade médica viu-se forçada a aceitar uma nova categoria de doença. considerando que fenômenos complexos (como a saúde e a doença) são essencialmente derivados de um único fator primário. esse modelo tem como base a doutrina cartesiana do dualismo mente-corpo que. Por exemplo. em vez do estudo de pensamentos e emoções. Finalmente. por intermédio de seu foco nos patógenos. sociais ou comportamentais na doença. Segundo o seu modelo do conflito nuclear. Um caso particularmente intrigante envolveu uma paciente que relatou perda completa das sensações em sua mão direita. a medicina começou a controlar doenças que haviam acossado o mundo desde a antigüidade. Nesse sentido. que ele chamou de “anestesia de luva”. bactéria ou algum outro microrganismo que causa determinada doença Medicina psicossomática O modelo biomédico. esse modelo tornou-se aceito de forma ampla durante o século XIX. As pacientes de Freud exibiam sintomas como perda da fala. uma bactéria ou algum outro microrganismo que invade o corpo. o periódico Psychosomatic Medicine publicou explicações psicanalíticas para uma variedade de problemas de saúde. de acordo com esse padrão. De posse dessas informações. Assim. que significa mente. úlceras. e soma. aqueles que trabalham apoiados nessa perspectiva concentram-se em investigar as causas das doenças físicas em vez daqueles fatores que promovem a vitalidade física. sustentando que a doença sempre tem causas biológicas. considera-os entidades separadas e autônomas que não interagem. a medicina psicossomática diz respeito ao diagnóstico e ao tratamento de doenças físicas supostamente causadas por processos deficientes na mente. Alexander ajudou a estabelecer a medicina psicossomática. Descrevendo com cuidado um grande número de transtornos físicos que eram presumivelmente causados por conflitos psicológicos. que tendem a reprimir a raiva e são incapazes de expressar as emoções. Em segundo. peste bubônica e febre tifóide. o modelo biomédico é reducionista. pressupõe que a doença é o resultado de um patógeno – um vírus. Dessa forma. que significa corpo. O modelo não faz menção às variáveis psicológicas. era causado por conflitos emocionais inconscientes “convertidos” em forma física. acreditava-se que indivíduos com “personalidade reumática”. cada doença física é o resultado de um conflito psicológico fundamental ou nuclear. a presença de determinados conflitos inconscientes pode levar à presença de queixas físicas (Alexander. Alexander ficava intrigado pela possibilidade de que fatores psicológicos pudessem estar envolvidos.32 PARTE 1 FUNDAMENTOS DA PSICOLOGIA DA SAÚDE sífilis. avançou o tratamento de saúde de maneira significativa. e continua a representar a visão dominante na medicina hoje em dia. enxaquecas. A idéia de que determinadas doenças poderiam ser causadas pelos conflitos psicológicos do indivíduo foi desenvolvida durante a década de 1940 pelo trabalho do psicanalista Franz Alexander. Motivado pelo ímpeto das teorias celular e dos germes. Ou seja. um movimento reformista dentro da medicina. foi incapaz de explicar transtornos que não apresentavam causa física observável. medicina psicossomática ramo desatualizado da medicina concentrado no diagnóstico e tratamento de doenças físicas causadas por processos psicológicos deficientes . a saúde nada mais é do que a ausência de doenças. O modelo biomédico apresenta três características distintas. 1950).

dominou a psicologia norte-americana. aprende que beber uma bebida isotônica logo após uma prática vigorosa irá acabar com sua sede e ajudar os músculos cansados a se recuperarem mais rapidamente. em que uma pessoa é estudada de forma profunda. Embora a psicanálise de Freud e a medicina psicossomática estivessem comprometidas de forma crítica. além disso. tinha diversas fraquezas. e o condicionamento operante. por exemplo. liderado por John Watson (1878 – 1958). associamos uma resposta voluntária a suas conseqüências. mas sempre permanece com a gente! Nesse tipo de aprendizagem. a idéia obsoleta de que um único problema psicológico ou defeito de personalidade seria suficiente para desencadear a doença. exercícios. por exemplo. a medicina psicossomática foi questionada pela categorização aparentemente arbitrária de algumas doenças como sendo de natureza completamente física e outra completamente psicológica. Um de seus primeiros sucessos foi a pesquisa de Neal Miller (1909–). medicina e odontologia. No início da década de 1970. Outra crítica à medicina psicossomática era metodológica: ou seja. apoiava-se no reducionismo – nesse caso. Na sua disciplina introdutória. que as pessoas podem adquirir algum nível de controle sobre sua pressão sangüínea e relaxar a freqüência cardíaca quando estiverem cientes desses estados. por exemplo. Entretanto. os behavioristas definem a psicologia como o estudo científico do comportamento observável. Isso significa que muitas doenças são causadas pela interação entre diversos fatores. por meio do qual o comportamento é fortalecido quando seguido por uma conseqüência desejável (reforço) ou enfraquecido quando seguido por uma conseqüência indesejável (punição). chamada de biofeedback. o Behaviorismo. que a visão de uma agulha hipodérmica (um estímulo inicialmente neutro) logo será seguido por uma picada. além de profissões ligadas à área da saúde. que utilizou técnicas de condicionamento operante para ensinar cobaias (e posteriormente seres humanos) a adquirirem controle sobre certas funções corporais. Medicina comportamental Durante a primeira metade do século XX. aprendemos a associar dois ou mais estímulos. que fizeram com que fosse desfavorecida.INTRODUÇÃO À PSICOLOGIA DA SAÚDE CAPÍTULO 1 33 estudo de caso um dos métodos mais antigos de observação. incluindo a hereditariedade. AP Photo/Thomas Kienzle . hábito de fumar) e fatores psicológicos (como otimismo e “tenacidade” geral). estão fatores do hospedeiro (como vulnerabilidade ou resiliência genética). Eles afirmam. que está entre os métodos mais antigos. como enfermagem. em vez de uma única bactéria ou agente viral invasor. © Jeremy Horner/Corbis (abaixo) Condicionamento operante: a pausa que refresca. assim como a boa saúde. a biologia molecular. A medicina comportamental atrai membros de campos tão diversos quanto a antropologia. F. Edward Thorndike (1874 – 1945) e B. Além disso. Embora a fonte da medicina comportamental tenha sido o movimento behaviorista na psicologia. À medida que a ênfase de Freud em motivações inconscientes e irracionais na formação da personalidade perdeu popularidade. é discutida de forma mais detalhada no Capítulo 4. o campo da medicina psicossomática começou a declinar. Atualmente sabemos que a doença. elas formaram as bases para a nova apreciação das conexões entre a medicina e a psicologia. A crítica final é que a medicina psicossomática. Elas deram início à tendência contemporânea de ver a doença e a saúde como algo multifatorial. O corredor fatigado e sedento. que apenas dois tipos de aprendizagem explicam a maioria dos comportamentos: o condicionamento clássico (também chamado condicionamento pavloviano) ou o aprendizado que ocorre quando aprendemos a associar dois estímulos ambientais que ocorrem simultaneamente. como o modelo biomédico. enganoso. os profissionais conceberam a idéia de um campo de medicina comportamental como resposta direta ao Behaviorismo. a bioquímica e a psicologia. baseiam-se na interação combinada de fatores múltiplos. Entre estes. uma característica distinta desse campo é sua natureza interdisciplinar. Assim. a pesquisa era fundamentada principalmente em estudos de caso de pacientes individuais. a genética. portanto. Miller demonstrou. Skinner (1904 – 1990). na esperança de encontrarem-se princípios universais medicina comportamental um campo interdisciplinar que integra as ciências comportamentais e biomédicas para promover a saúde e curar doenças A medicina psicossomática era intrigante e parecia explicar o inexplicável. mas menos confiáveis (ver Capítulo 2). fatores comportamentais (como dieta. Nesse tipo de aprendizagem. A mais significativa delas é o fato de que se fundamentava na teoria freudiana. Condicionamento clássico e operante (acima) Condicionamento clássico: nem sempre doloroso. A técnica de Miller. o ambiente e a formação psicológica individual. como a base para uma teoria geral. o novo campo começou a explorar o papel do condicionamento clássico e operante na saúde e na doença. a sociologia. fatores ambientais (como exposição a poluentes ou químicos perigosos). Uma criança aprende. Qualquer caso individual pode ser atípico e.

S. várias medidas de saúde mostraram diferenças substanciais entre os grupos étnicos. Washington. mas podem incluir o acesso desigual aos serviços de saúde. Com relação a esta última questão. a American Psychological Association. Reformar o sistema de saúde para atrair mais atenção à promoção da saúde e à prevenção de doenças.S. Publicada em 1995. suscetibilidade genética a certas doenças e diferenças no estilo de vida. . Government Printing Office. Redução no número de suicídios e mortes relacionadas com o trabalho. A saúde é uma combinação da expectativa média de vida e da qualidade de vida. 79. O acesso total a imunizações para doenças infecciosas poderia prevenir 100 mil mortes. em parte. à medida que mais pessoas praticam exercícios. de apenas 64 anos para norte-americanos brancos e de 56 anos para afro-americanos.” National Vital Statistics Reports. DHHS Publication No. Department of Health and Human Services. o número médio de anos saudáveis é muito menor: por exemplo. Embora a expectativa média de vida de todos os cidadãos norte-americanos atualmente seja de aproximadamente 76 anos. psicológicos e sociais em doenças como AIDS. mas apenas 74.3 anos para homens brancos. Por exemplo. 1999). DC: U. Doing the right thing: A research plan for healthy living. seguem dietas melhores. O relatório tinha por base as opiniões criteriosas de um grande grupo de especialistas em saúde da comunidade científica. em 1997. (1991). Estabilização na taxa de mortalidade devido à AIDS. câncer e acidente vascular cerebral).9 anos para mulheres brancas. O objetivo seria reduzir o número de “anos disfuncionais” em que as pessoas vivem em estado de saúde decadente e com baixa qualidade de vida.2 anos para homens negros. que contêm menos gordura.7 anos para mulheres negras (Centers for Disease Control and Prevention. Ao mesmo tempo. o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos publicou o relatório Healthy People 2000 (USDHHS. avaliação de riscos e programas de intervenção para auxiliar cuidadores não-médicos a prestar atendimento para aqueles que sofrem de doenças físicas. câncer e AVC. doenças cardíacas. Apesar desse progresso. 48(11). a nação tem visto aumento de comportamentos que melhoram a saúde. observa que ainda há muito a ser feito. Healthy People 2000: National health promotion and disease prevention objectives. Doing the Right Thing: A Research Plan for Healthy Living identifica quatro prioridades de pesquisa no novo milênio: Aumentar o foco nos processos comportamentais básicos de prevenção. Healthy People 2010. U. Reduzir as discrepâncias de saúde entre os norte-americanos. outro relatório. A eliminação de todas as formas de consumo de tabaco poderia prevenir 400 mil mortes de câncer. às melhorias nos serviços de saúde. L. 1998). Esse objetivo visa a entender e a remover as barreiras que limitam o acesso aos serviços de saúde para tais grupos. Muitas minorias étnicas têm acesso limitado aos serviços de saúde preventiva. Disponibilizar o acesso a serviços de saúde preventiva para todos os cidadãos norte-americanos. Por essa razão. Government Printing Office. DC: Author. Washington. que estabelecia as prioridades do país na promoção da saúde e prevenção de doenças entre os norte-americanos. (1995). câncer. em colaboração com o National Institutes of Health e 21 outras sociedades profissionais.34 PARTE 1 FUNDAMENTOS DA PSICOLOGIA DA SAÚDE D iversidade e vida saudável Decréscimo na taxa de nascimentos com mães solteiras. comparado com aproximadamente 23% em 2000). recentemente prepararam uma agenda de pesquisa nacional. Figure 3.S.8 por 100 mil pessoas. U. estima-se que: O controle do uso excessivo de álcool e do consumo de álcool por menores de idade poderia prevenir 100 mil mortes em acidentes de trânsito e outros ferimentos relacionados com o consumo de álcool. os quais estavam organizados em três categorias amplas: Aumentar o tempo de “vida saudável” para todos os cidadãos norte-americanos.S.7 para 76%. Declínio continuado na taxa de mortalidade infantil. Estas incluem a necessidade de mais pesquisas visando a detecção inicial de doenças e programas de exames. O relatório também identifica estratégias específicas para atingir uma compreensão mais completa da interação de fatores biológicos. A redução em comportamentos sexuais de risco poderia prevenir 300 mil mortes por doenças sexualmente transmissíveis. Science Directorate of the American Psychological Association. desenvolvimento e tratamento de doenças crônicas. Para confirmar o papel da psicologia de cumprir com os objetivos do relatório Healthy People 2010. Estender a pesquisa e os serviços de saúde a grupos tradicionalmente não-representados. Saúde no novo milênio Em 1991. Washington. Department of Health and Human Services. Fontes: Murphy. e aproximadamente um milhão de mortes que ocorrem nos Estados Unidos a cada ano podem ser prevenidas. (1998). a serem alcançados até o ano 2000. 50% dos adultos fumavam em 1955. Ele também observa que o uso (e abuso) de certas drogas está aumentando novamente. Acelerar pesquisas relacionadas com a promoção da saúde e a prevenção de doenças. (2000). mas de apenas 67. Diminuição no consumo de maconha e álcool entre jovens de 12 a 17 anos de idade. DC: U. Aumento continuado na expectativa de vida. acidente vascular cerebral (AVC) e doenças cardíacas. Enquanto o relatório continua a concentrar-se na eliminação das disparidades de saúde entre diversos grupos socioculturais. A eliminação da posse de armas de fogo em público poderia prevenir 35 mil mortes. ele também reflete o declínio nacional em comportamentos que comprometem a saúde (por exemplo. Esse progresso incluía: Declínio nas três principais causas de morte (doenças cardíacas. Aumento na porcentagem de norte-americanos que utilizam o cinto de segurança de 49. e assim por diante. Uma melhor nutrição e programas de exercícios poderiam prevenir 300 mil mortes por doenças cardíacas. uma revisão intermediária demonstrou que o país estava fazendo progressos significativos. 1991). ele apresenta um foco mais amplo – aumentar a saúde de todos os cidadãos norte-americanos. As razões para essas discrepâncias sem dúvida são complexas. artrite e obesidade. Embora este progresso se deva. relacionada com a promoção da saúde. Historicamente. Em 1998. Ele estabelecia 300 objetivos de saúde específicos.8 por 100 mil pessoas para 6. diabete.S. elas tendem a sofrer com mais problemas de saúde e a ter taxa de mortalidade alta. atingindo aproximadamente dois terços dos objetivos do relatório Healthy People 2000. o Healthy People 2010 (USDHHS. a expectativa média de vida era de 74. organizações de profissionais da área da saúde e do mundo empresarial. (PHS) 91-50212. “Deaths: Final data for 1998. Diminuição no número de mortes em acidentes automobilísticos relacionados com o consumo de álcool de 9. como as mulheres e as minorias.

administrar o estresse e minimizar outros fatores de risco de uma saúde fraca. Os psicólogos da saúde estão principalmente interessados nas origens psicológicas. a expectativa de vida era de pouco mais de 50 anos. Eles investigam por que as pessoas se envolvem em comportamentos que comprometem a saúde. Com base nas recomendações obtidas. atualmente. Para aqueles que sobreviviam. Aumento na expectativa de vida Há menos de cem anos. 1996b). a APA criou a divisão de psicologia da saúde (Divisão 38). Eles projetam programas para ajudar as pessoas a parar de fumar. A distinção entre os dois campos sempre foi uma fonte considerável de confusão. Joseph Matarazzo. psicologia da saúde é o subcampo da psicologia que diz respeito ao aprimoramento da saúde e à prevenção e tratamento da doença por meio de princípios psicológicos básicos. como o hábito de fumar e o sexo inseguro. comportamentais e sociais da doença. Nessa edição. Prevenir e tratar doenças. mais de 90% dos bebês sobrevivem até pelo menos 1 ano de . em 1978.INTRODUÇÃO À PSICOLOGIA DA SAÚDE CAPÍTULO 1 35 O surgimento da psicologia da saúde Em 1973. Promover a saúde. 15% dos bebês que nasciam nos Estados Unidos morriam antes de seu primeiro aniversário (Figura 1. conforme explicamos no começo do capítulo. a American Psychological Association (APA) indicou uma força-tarefa para explorar o papel da psicologia no campo da saúde. como praticar exercícios regularmente e comer alimentos nutritivos. estabeleceu os quatro objetivos do novo campo: etiologia estudo científico das causas ou origens de determinadas doenças Estudar de forma científica as causas e origens de determinadas doenças. Eles também auxiliam aquelas que já estão doentes. o primeiro presidente da divisão. Eles se preocupam com questões sobre como fazer as pessoas realizarem comportamentos que promovam a saúde. em seus esforços para adaptarem-se a suas doenças ou obedecerem regimes de tratamento difíceis. Os psicólogos da saúde são bastante ativos em todos os aspectos da educação para a saúde e reúnem-se com freqüência com os líderes governamentais que formulam políticas públicas na tentativa de melhorar os serviços de saúde para todos os indivíduos. será feita referência à medicina comportamental como o campo interdisciplinar que integra a ciência comportamental e biomédica visando a promover a saúde e a tratar doenças. Health Psychology. a sua etiologia. com seus próprios objetivos e focos. Após quatro anos. a fim de determinar se a psicologia permaneceria apenas sob a categoria de medicina comportamental ou estabeleceria um campo distinto. foi publicado o primeiro volume de seu periódico oficial. Uma questão natural que surge ao se ler esses objetivos seria: “de que forma a psicologia da saúde difere da medicina comportamental?” A resposta é “não difere muito”. ou seja. Com a melhoria dos serviços de saúde. Para eliminar essa confusão. Quatro tendências principais em saúde pública.2). E. Os antigos filósofos gregos afirmavam esse objetivo de forma mais sucinta: ajudar as pessoas a morrerem jovens – o mais tarde possível (Brody. Promover políticas de saúde pública e o aprimoramento do sistema de saúde pública. TENDÊNCIAS QUE MOLDARAM A PSICOLOGIA DA SAÚDE O desafio que os psicólogos da saúde enfrentam no século XXI é claro: como ajudar as pessoas a adotarem e manterem mudanças em estilo de vida que promovam vitalidade para toda a vida. perder peso. psicologia e medicina contribuíram para moldar esse desafio.

em 1928. 1975. 48 (11). as pessoas morriam principalmente de doenças que eram causadas por falta de água potável. Além disso.S. Apesar dessas notícias encorajadoras. gastrite e pneumonia (ver Tabela 1.S. a saúde pública deu um passo verdadeiramente decisivo. gripe. Fontes: Historical Statistics of the United States: Colonial Times to 1970. existe maior consciência pública das questões relacionadas com a saúde. Com a melhoria dos serviços de saúde. em segundo. Para aqueles que sobreviviam. gripe ou sarampo. as desigualdades em expectativa de vida persistem nos países. só a taxa de mortalidade de gripe e pneumonia era quase quatro vezes maior do que a taxa de mortalidade de todas as formas conhecidas de câncer. 2000.1. Bureau of the Census. expectativa média de vida número de anos que é provável que um bebê recém-nascido viva O surgimento de transtornos relacionados com o estilo de vida Durante os séculos XVII. 2000). matou aproximadamente 90% da população. que compara as taxas de mortalidade por doenças em 1900 com as de 1998). Essa nova definição. somente após a descoberta da penicilina por Alexander Fleming. a qual foi redefinida em termos mais amplos e positivos.8 anos para os homens (OMS. Nos Estados Unidos. estabelece um papel claro para a psicologia no tratamento de saúde. L. De fato. a expectativa média de vida era de 79. quatro das 10 principais causas de mortes dos Estados Unidos eram doenças infecciosas como tuberculose. Antes disso.2 Mortalidade infantil nos Estados Unidos Há menos de cem anos. de U. XVIII e XIX. Tabela 27. por alimentos contaminados ou por infecções contraídas no contato com pessoas doentes (Grob. psicológica e social para a vida toda. a expectativa de vida era de pouco mais de 50 anos. 15% dos bebês que nasciam nos Estados Unidos morriam antes de seu primeiro aniversário. National Vital Statistics Reports. careciam de imunidade para os microrganismos estranhos que causavam essas doenças e. atualmente. seus sistemas imunológicos eram mais fracos do que os dos europeus. A varíola. Os nativos americanos morriam em uma velocidade alarmante por duas razões: em primeiro lugar. difteria. que enfatiza a vitalidade física. Essas doenças não existiam nas Américas antes da chegada dos colonizadores europeus. Com as pessoas vivendo mais. em 1999. “Deaths: Final Data for 1998”. febre amarela. de S. 1983). É . a expectativa média de vida – o número de anos que o recémnascido provavelmente viverá – aumentou em mais de 20 anos. 2000). Washington. Não era incomum que centenas ou mesmo milhares de pessoas morressem em uma única epidemia de varíola. 60. Porém. nutrição e saúde pública (como o sistema de tratamento de esgotos) durante o século XIX levaram a um declínio no número de mortes por doenças infecciosas. DC: U.7 anos para as mulheres e 73. Murphy. Melhorias em higiene pessoal. Government Printing Office p. mais de 90% dos recém-nascidos sobrevivem até pelo menos 1 ano de idade. em virtude de um nível de variação mais baixo em seu banco genético. que foi trazida para as Américas pelos europeus no século XVI. idade. assim como ao redor do mundo e estão bastante associadas à classe socioeconômica.36 PARTE 1 FUNDAMENTOS DA PSICOLOGIA DA SAÚDE Figura 1. mesmo em países com um bom padrão médio de saúde (OMS.

mas cujas causas não são facilmente identificáveis. mais de um milhão das mortes listadas na Tabela 1. de S. Abster-se de fumar.2 34. Pt. Bureau of the Census. uso de agulhas contaminadas Fonte: Healthy People 2000: National health promotion and disease prevention objectives.000 10. Em 1998. L. Considere duas doenças relacionadas com o estilo de vida: a doença cardíaca e o câncer. DC: U. Government Printing Office.000 29.000 142.2 200. conforme explicado na Tabela 1. 1. levar vida sedentária e consumir dieta com teor elevado de gordura. As principais causas de morte em países desenvolvidos diferem hoje em dia das verificadas no começo do século XX de duas formas importantes. dieta deficiente Fumar. falta de exercícios. influenza Diabete começando na idade adulta Suicídio Nefrite e nefrose (doenças renais) Taxa por 100. National Vital Statistics Reports. o câncer. por exemplo.000 22.000 570. difteria e outras doenças às quais nossos antepassados sucumbiam com freqüência.5 milhão Tratamento Cirurgia de ponte de safena Radioterapia/quimioterapia Reabilitação Tratamento/reabilitação Cuidado neonatal Farmacologia Custo por paciente (U$) 30. em fatores psicológicos e sociais. O risco que um indivíduo corre de ter doenças cardíacas ou câncer de pulmão. Government Printing Office.INTRODUÇÃO À PSICOLOGIA DA SAÚDE CAPÍTULO 1 37 Tabela 1. são beneficiados com um ambiente bastante privilegiado de cuidado à saúde. em níveis variados. . 1975.500 23.7 36. falta de exercícios. Washington. Tabela 1.000 75. dieta deficiente Fumar. doenças infecciosas como a tuberculose e a pneumonia permanecem sendo as principais causas de morte. DC: U.S.3 9.000 268. Washington. p.2 Mortes evitáveis e custos associados Causa da morte Doença cardíaca Câncer AVC Lesões Baixo peso natal Infecção com HIV Número anual 500. do U.1 As 10 principais causas de mortes nos Estados Unidos em 1900 e 1998 1900 Doenças cardíacas e AVC Influenza e pneumonia Tuberculose Gastrite Acidentes Câncer Difteria Febre tifóide Sarampo Taxa por 100.000 345 202 194 143 72 64 40 31 13 1998 Doenças cardíacas Câncer AVC Doenças obstrutivas pulmonares crônicas Acidentes Pneumonia. como os Estados Unidos. dieta deficiente Consumo de álcool.1. 5.3 58. “Deaths: Final data for 1998”.0 24. ao contrário da pneumonia. Elas são “doenças do estilo de vida” que podem ser amplamente prevenidas. Em primeiro lugar.S.1 tinha causas evitáveis. importante observar que aqueles de nós que vivem em países desenvolvidos.7 Fontes: Historical Statistics of the United States: Colonial Times to 1970.000 Fatores comportamentais Fumar. Na maioria dos países em desenvolvimento. na garganta ou na bexiga é aumentado amplamente pelo hábito de fumar cigarros. 48(11). atualmente.000 510.000 1 . manter um programa de exercícios e modificar a dieta requer grande comprometimento psicológico. falta do cinto de segurança Comportamentos maternos Atividade sexual de risco. DHHS Publication No.6 41. falta de exercícios.S. 1991.0 11. Murphy. Cada um desses comportamentos está enraizado. 2000. (PHS) 91-50212. de U.2.S. Department of Health and Human Services (USDHHS). que envolve modificar atitudes e hábitos antigos.000 150. o AVC e as doenças cardíacas não resultam de infecções virais ou bacterianas.

3). ao tratamento.900 dólares para cada homem. o custo anual dos serviços de saúde nos Estados Unidos foi de 156 bilhões de dólares. Uma limitação da medicina tradicional é sua dificuldade para explicar por que o mesmo conjunto de fatores de risco algumas vezes desencadeia uma doença e em outras não. Em 1980. significa “vou satisfazer”. dos quais os indivíduos se recuperavam em questão de semanas. Frank – um homem de meia-idade. 1998). Aumento dos custos do atendimento em saúde O último fator que ajudou a moldar a psicologia da saúde foi o rápido aumento nos custos dos serviços de saúde. obeso. das drogas à cirurgia. incluindo alergias. mas não em outra. que a quantidade diária de insulina necessária para estabilizar pacientes de diabete flutua dependendo da harmonia do paciente com seu médico. um placebo é uma substância inativa ou um tratamento que é apresentado de tal forma que faz com que o paciente espere que a substância ou tratamento funcione de verdade. 2000b). Como. câncer. Pesquisas verificaram. as principais causas de doenças e de morte eram transtornos agudos. Todos os tratamentos dependem mais ou menos dessa fé e é por isso que determinada terapia pode ser capaz de curar certa doença mobilizando os próprios poderes de cura do paciente (Relman. A terapia com placebos tem-se mostrado eficaz para uma variedade de doenças. tratamentos com base nas mais recentes tecnologias (ultra-som. Examinaremos o efeito placebo de forma mais detalhada no Capítulo 14. Placebo. O próprio relacionamento entre médico e paciente já é um bom exemplo. em que a pessoa conecta uma expectativa negativa. Antes do século XX. fumante e sedentário. enquanto Malcolm – que apresenta praticamente os mesmos fatores de risco – permanece livre de doenças cardíacas? A dificuldade encontrada pela biomedicina para prever novos casos de doenças cardíacas levou os pesquisadores a descobrir que fatores psicológicos – como a maneira de uma pessoa reagir ao estresse – combinam-se com fatores de risco físicos para determinar o risco à saúde do indivíduo. por exemplo.5 trilhão de dólares). pode ter efeito placebo ou. A ênfase da psicologia da saúde em modificar os comportamen- efeito placebo o poder da crença de uma pessoa na eficácia de um tratamento. a ponto de influenciar sua intervenção . ao invés de positiva. Atualmente. estimulação transcutânea de nervos) são especialmente suscetíveis ao efeito placebo (Brody. além disso. um efeito nocebo. depressão. é possível tratar as doenças crônicas para prevenir mortes prematuras e manter a qualidade de vida. Embora não possam ser curadas. Um desses fatores é o poder de cura do efeito placebo. em latim.38 PARTE 1 FUNDAMENTOS DA PSICOLOGIA DA SAÚDE A segunda mudança nas principais causas de morte envolve o padrão da doença. enxaquecas. as pessoas vivem com doenças crônicas por muitos anos. úlceras e verrugas. mulher e criança (Figura 1. por exemplo. valendo-se de um modelo mais abrangente de saúde e doença. diabete. ou a fé do paciente e do profissional no valor terapêutico de um certo tratamento. ou mais de 3. esses custos consomem mais de 13% do produto interno bruto (1. ou morriam rapidamente. Os psicólogos da saúde têm aprendido que o fato de uma droga específica ou alguma forma de tratamento ser eficaz é substancialmente influenciado por fatores psicológicos e sociais. Esses números ajudaram a focar a atenção na eficácia do custo para promover e manter a saúde. Atualmente. Um problema intimamente relacionado ao modelo biomédico é explicar por que uma forma de tratamento (como o uso de certa medicação) pode curar determinada doença em uma pessoa. com um histórico familiar de doença cardíaca – tem um ataque cardíaco fatal. esclerose múltipla. epilepsia. insônia. Devido à credibilidade da ciência médica.1 Repensando o modelo biomédico A terceira tendência que ajudou a moldar o campo da psicologia da saúde foi a necessidade de ir além do modelo biomédico. Na medicina. Qualquer procedimento médico. asma. ou aproximadamente de mil dólares por pessoa.

1993). Talvez seu filho nasça prematuramente e sofra de baixo peso neonatal (menos de 2.4% do produto interno bruto dos Estados Unidos. os psicólogos da saúde desenvolveram diversos modelos.3 Gastos per capita com saúde nos Estados Unidos de 1960 a 2000 Em 1980. surgem aproximadamente um milhão de casos novos de câncer e ocorrem aproximadamente 500 mil mortes relacionadas com ele. DC: U. um dos problemas mais comuns e mais evitáveis no desenvolvimento pré-natal. Por exemplo. Government Printing Office. reduzindo ou eliminando o hábito de fumar ou aumentando o uso de testes diagnósticos. Em 1995. United States. lembre de que cada perspectiva proporciona uma forma diferente de ver a mesma coisa e. cada um de nós é moldado por uma variedade única de fatores genéticos. de U. 2000. Perspectiva do curso de vida Em todos os estágios da vida. dificuldades de aprendizagem a longo prazo (Liaw e Brooks-Gunn. p. e que deixa marcas no desenvolvimento físico e cognitivo do indivíduo por muitos anos. juntas. a cada ano. Entre as conseqüências disso estão o desenvolvimento motor. A perspectiva do curso de vida na psicologia da saúde concentra-se em importantes aspectos da saúde e da doença relacionados com a idade (Jackson. maior risco de paralisia cerebral.500 gramas). os custos com a saúde consumiram 13. tem o potencial de reduzir custos com a saúde de forma expressiva (Kaplan. antes que eles causem doenças. tos de risco das pessoas. biológicos e socioculturais. esse número havia crescido para mais de 989 bilhões de dólares. Muitas formas de câncer são evitáveis. o custo anual dos serviços de saúde foi de 156 bilhões de dólares. PERSPECTIVAS EM PSICOLOGIA DA SAÚDE V ocê já viu como as tendências sociais e históricas criaram a necessidade de um modelo novo e mais amplo de saúde e de doença. 1996). Essa perspectiva considera. para guiar seu trabalho. ainda. Department of Health and Human Services. À medida que você ler.S. social e lingüístico lento. a maneira como o uso de drogas psicoativas por uma mulher grávida afeta o desenvolvimento de seu bebê ao longo de sua vida. e. Em 2000. as pessoas enfrentam desafios à sua saúde e ao seu bem-estar geral. no que diz respeito ao seu desempenho geral. por exemplo.INTRODUÇÃO À PSICOLOGIA DA SAÚDE CAPÍTULO 1 39 Figura 1. ele ocupa apenas a trigésima sétima posição em 191 países que são membros da Organização Mundial da Saúde. 321. 2000). Washington. formam a imagem completa da saúde e da doença. De fato. perspectiva do curso de vida perspectiva teórica concentrada em aspectos da saúde e da doença relacionados com a idade .S. 2000. ou perspectivas. Desde o momento da concepção até o dia em que morremos. Fonte: Health. Embora o sistema de saúde norte-americano gaste uma porção maior de seu produto interno bruto com a saúde do que qualquer outro país.

não são homogêneos. os adeptos da ciência cristã tradicionalmente rejeitam o uso da medicina. tanto entre os grupos de minorias étnicas e como na maioria da população.. o Congresso dos Estados Unidos aprovou a Lei dos Idosos norteamericanos. De um modo geral. Dilworth-Anderson Liu e Schinke. Os três maiores grupos de nacionalidade – cubanos. adultos de meia-idade e idosos. Como resultado. Os latinos. Homens e mulheres diferem no risco que apresentam para perspectiva sociocultural perspectiva teórica que aborda a maneira como os fatores sociais e culturais contribuem para a saúde e para a doença perspectiva de gênero perspectiva teórica que aborda problemas de saúde específicos dos gêneros e as barreiras que estes encontram aos serviços de saúde . pois crêem que as pessoas doentes podem ser curadas apenas por meio da oração. uma medida de diversas variáveis. Por exemplo. valores e costumes persistentes que um grupo de pessoas desenvolveu ao longo dos anos e transmitiu para a próxima geração. em 1965. Quando os psicólogos usam o termo cultura. as taxas mais elevadas de doenças crônicas ocorrem entre pessoas que possuem os níveis mais baixos de status socioeconômico (Flack e cols. Perspectiva de gênero A perspectiva de gênero em psicologia da saúde concentra-se no estudo de problemas de saúde específicos dos gêneros e em barreiras que tal condição encontra nos serviços de saúde. estão referindo-se a comportamentos. as práticas tradicionais de cuidado à saúde dos nativos norte-americanos são holísticas e não distinguem modelos separados para doenças físicas e mentais (Johnson e cols.. pode haver um. as quais afetam sua saúde e doenças. como a dos Estados Unidos e da maioria das nações atuais. Dentro de uma cultura. os psicólogos que trabalham nessa perspectiva encontram grandes discrepâncias. renda. por exemplo. 1995). grandes grupos de pessoas que. tendem a ter valores e experiências semelhantes. os cidadãos mais velhos têm mais oportunidades. Atualmente. mas também dentro deles. muitos benefícios à saúde – desde refeições subsidiadas até orientação e outros serviços proporcionados por mais de 20 mil agências comunitárias. por terem nascido aproximadamente na mesma época. mais provavelmente. Angel. Algumas dessas diferenças sem dúvida refletem uma variação em status socioeconômico. Por exemplo. porto-riquenhos e norte-americanos de origem mexicana – diferem em educação. Outra preocupação dessa perspectiva é a forma como as experiências de uma determinada coorte de nascimento influenciam a saúde. e a lei judaica prescreve que Deus dá a saúde. As pessoas que nasceram no final do século XIX ou no começo do século XX precisaram superar obstáculos enormes apenas para sobreviver até a idade de 50 anos. isto é. por compartilharem certas características. hoje em dia. Em outro exemplo. incluindo renda. para permanecer em boa saúde do que aqueles em sua faixa etária que atingiram a terceira idade em outras épocas da história. não apenas entre os grupos étnicos. afetam. educação e ocupação. as principais causas de morte na população geral. que proporciona a cada pessoa. existem amplas disparidades em expectativa de vida e nível de saúde. independentemente de sua renda. grandes mudanças nas políticas de saúde pública remodelaram o futuro para os adultos mais velhos nos Estados Unidos. coorte de nascimento grupo de pessoas que. Uma coorte de nascimento é um grupo de pessoas que. sendo responsabilidade de cada indivíduo protegê-la. Em culturas multiétnicas. A variação sociocultural também está aparente em crenças e comportamentos relacionados à saúde. por terem nascido com uma diferença de poucos anos. dois ou mais grupos étnicos. experimentam condições históricas e sociais semelhantes. experimentam condições históricas e sociais semelhantes Perspectiva sociocultural A maneira como fatores sociais e culturais contribuem para a saúde e para a doença é o foco da perspectiva sociocultural. saúde geral e risco de doenças e de morte (Bagley. 1995).40 PARTE 1 FUNDAMENTOS DA PSICOLOGIA DA SAÚDE Essa perspectiva também examina as principais causas de morte que acometem certos grupos etários. Os jovens têm uma probabilidade muito maior de morrer de acidentes ou ferimentos não-intencionais. Doenças crônicas. 1995). Por exemplo.

J. Hoje em dia. as perspectivas sociocultural. os mais velhos e os negros. 340. Embora o cateterismo fosse o tratamento adequado para os sintomas descritos. da idade de 8 anos até a idade adulta. Por exemplo. 1991). um estudo de 15 anos de duração. negros e do sexo feminino. o câncer de mama e a doença cardíaca coronariana. 1999). F. Além disso. Da mesma forma. 91 e 91% das vezes. embora respondam diferentes questões sobre saúde. do curso da vida e de gênero agrupam-se na perspectiva biopsicossocial. as mulheres tendem a responder de forma mais ativa do que os homens a sintomas de doenças e a buscar tratamento precoce. A. respectivamente. incluindo problemas com o sono e a alimentação. a maioria dos especialistas em problemas cardíacos concordaria que o diagnóstico de cateterismo seria o tratamento apropriado para os sintomas descritos por cada um dos pacientes hipotéticos.. p. realizado com 160 mil mulheres após a menopausa. Escarce. 1997). os garotos apresentam uma proporção maior do que as garotas em uma variedade de transtornos de comportamento e psicológicos. o NIH recentemente lançou a Women’s Health Initiative. Para os pacientes mais jovens. Berlin. as recomendações realmente feitas revelaram um pequeno. W. Em um estudo. Fonte: “The Effect of Race and Sex on Physician’s Recommendations for Cardiac Catherization. 618-625. Na verdade. uma variedade de transtornos. provavelmente esteja claro para você que essas perspectivas se sobrepõem. B. J. Entre os alvos de investigação nesse estudo estão a osteoporose. autismo e comportamentos anti-sociais. Gersh. solicitou-se que 700 médicos receitassem tratamento para oito pacientes cardíacos com sintomas idênticos (Schulman e cols. raça e gênero. Femer. pois esse modelo. Embora o diagnóstico seja uma forma de julgamento. os médicos recomendaram-no mais para os pacientes mais jovens. e J.” De K. para os pacientes mais velhos. ajudam a explicar a saúde e a doença humanas. . E. R. Burke. ansiedade e transtornos da alimentação (Ussher. J. C. De certo modo. levaram a críticas contra os preconceitos de gênero em pesquisas e no tratamento médico. K. elas se complementam. Entretanto. o cateterismo foi recomendado em 90. hiperatividade. por exemplo. exceto idade. respectivamente. A profissão médica tem longa história de tratar homens e mulheres de maneira diversa. S. Harless. J. para a qual nos voltamos agora. direta ou indiretamente. Por essa razão. mas ainda assim significativo. sintomas e em qualquer outro aspecto. Em resposta. Sistrunk. em 86. 1999. S. e que todas elas vêem a saúde e a doença como produtos da interação de fatores. o National Institutes of Health publicou diretrizes detalhadas sobre a inclusão de mulheres e grupos de minorias na pesquisa médica (Burd. Problemas como esses. M. as garotas e as mulheres apresentam uma proporção maior do que os garotos e homens no diagnóstico da depressão. brancos e do sexo masculino. Taleghani. Durante a infância. lida com todas as questões tratadas pelas perspectivas mencionadas. Williams. Schulman. Juntas. em vez de se contradizerem. Além disso. J. Elas diferem apenas nos fatores que enfatizam e. Dubé. brancos e do sexo masculino do que para os pacientes do sexo feminino. pesquisas já mostraram que as mulheres tratadas para doenças cardíacas recebem mais medicações. os “pacientes” eram atores que diferiam apenas em gênero. raça e idade (55 ou 70). New England Journal of Medicine. nosso foco neste texto estará na perspectiva biopsicossocial. concentrando nos determinantes e na prevenção das deficiências e da morte em mulheres mais velhas. preconceito contra mulheres e negros. Eisenberg. 1994). 85 e 85% das vezes.INTRODUÇÃO À PSICOLOGIA DA SAÚDE CAPÍTULO 1 41 Viés sociocultural no diagnóstico Foi dito aos médicos que estes supostos “pacientes cardíacos” eram idênticos em ocupação. têm maior probabilidade de passar por procedimentos diagnósticos desnecessários e provavelmente não receberão a mesma qualidade de tratamento médico que os homens (Ayanian e Epstein. somados à sub-representação das mulheres como participantes dos testes de pesquisas médicas.

Os genes proporcionam o projeto de nossa biologia e predispõem nossos comportamentos – saudável e doentio. alguns indivíduos são mais vulneráveis a doenças relacionadas com o estresse porque reagem com raiva a perturbações cotidianas e a outras influências ambientais (ver Capítulo 4). 1997. portanto. Por exemplo. Ao mesmo tempo. procurar um fator causal produz uma imagem incompleta da saúde e da doença de uma pessoa. Conforme mostrado na Figura 1. Por exemplo. incluindo estados de saúde e doença. Peterson. de C. quantidades maiores do hormônio testosterona apresentam uma correlação positiva com esse tipo de reação agressiva. embora não pareça estar ligada a um único gene específico. Um elemento fundamental do contexto biológico é a história evolutiva de nossa espécie. a biologia e o comportamento interagem de forma constante. Entre os homens. pelo menos em parte. essa perspectiva reconhece que forças biológicas. New York: Addison-Wesley Longman. Nossos traços e comportamentos humanos característicos existem na forma como são porque ajudaram nossos ancestrais distantes a sobreviverem tempo suficiente para se reproduzirem e enviarem seus genes para o futuro. imunológico e endócrino (ver Capítulo 3). genética. Fonte: Psychology: A Byopsychosocial Approach. ou seja. quando os suprimentos de comida eram imprevisíveis e era vantajoso ter um apetite saudável quando havia alimento disponível. Cada pensamento. processos psicológicos e influências sociais. experimentando a intoxicação como algo prazeroso e uma ressaca como algo de pouca importância. . pois comer é necessário para a sobrevivência – particularmente no passado. a saúde e a doença devem ser explicadas em relação a contextos múltiplos.4. A psicologia da saúde chama a atenção para aqueles aspectos de nosso corpo que influenciam a saúde e a doença: nossa conformação genética e nossos sistemas nervoso. Essas pessoas têm mais probabilidade de beber. sabe-se há muito tempo que a tendência de abusar do consumo de álcool é hereditária (ver Capítulo 8). ocorrem no contexto biológico. Figura 1. Por exemplo. Em vez disso. psicológicas e sociais agem em conjunto para determinar a saúde e a vulnerabilidade do indivíduo à doença. especialmente em certos contextos psicológicos e sociais.4 O modelo biopsicossocial Segundo a perspectiva biopsicossocial. certas pessoas podem herdar uma grande sensibilidade aos efeitos físicos do álcool. a seleção natural favoreceu a tendência das pessoas de sentirem fome na presença de um aroma agradável (ver Capítulo 7). Uma razão para isso é que a dependência ao álcool é. normal e anormal. perspectiva biopsicossocial (mente-corpo) ponto de vista segundo o qual a saúde e outros comportamentos são determinados pela interação de mecanismos biológicos.42 PARTE 1 FUNDAMENTOS DA PSICOLOGIA DA SAÚDE Perspectiva biopsicossocial (mente-corpo) Segundo nos conta a história. os psicólogos da saúde trabalham a partir da perspectiva biopsicossocial (mente-corpo). estado de espírito e ânsia é um evento biológico possibilitado pela estrutura anatômica e pela função biológica característica do corpo de uma pessoa. todos os comportamentos saudáveis são melhor explicados em termos de três contextos: processos biológicos. Essa sensibilidade para pistas relacionadas com a comida faz sentido evolucionário. processos psicológicos e influências sociais O contexto biológico Todos os comportamentos.

Os efeitos colaterais podem ser tão debilitantes que alguns pacientes recusam-se a continuar com o tratamento que tem o potencial de salvar sua vida. a resposta do corpo ao estresse é. assim. você também tem certa identidade racial. comunidade e nação. De fato. Os psicólogos da saúde pensam que certas pessoas podem ser cronicamente depressivas e mais suscetíveis a certos problemas de saúde porque revivem eventos difíceis muitas vezes em suas mentes. Os fatores psicológicos também desempenham um importante papel no tratamento de condições crônicas. implica determinado papel social que dá a você um senso de ser mulher ou homem. Considere o tratamento do câncer – que já foi uma doença que levava inevitavelmente à morte. desencadeando um ciclo vicioso. a atenção. Uma das tarefas da psicologia da saúde é explicar como (e por que) essa influência mútua entre biologia e comportamento ocorre. que parece exercer um efeito cumulativo sobre o sistema imunológico. A eficácia da medicação é bastante influenciada pela atitude do paciente para com o tratamento. Cada um desses elementos do seu contexto social único influencia suas crenças e comportamentos – incluindo aqueles relacionados com a saúde. a mesma. iremos examinar as maneiras como o pensamento. a motivação. as reações negativas ao tratamento. e vive dentro de uma classe socioeconômica específica. As intervenções psicológicas ajudam os pacientes a administrar sua tensão. . O contexto psicológico A mensagem central da psicologia da saúde é que a saúde e a doença estão sujeitas a influências psicológicas. um fator fundamental para determinar o quanto uma pessoa consegue lidar com uma experiência de vida estressante é a forma como o evento é avaliado e interpretado (ver Capítulo 5). Eventos avaliados como avassaladores. a memória e outros tópicos de importância central para a psicologia têm implicações para a saúde. As intervenções psicológicas também auxiliam os pacientes a administrar o estresse da vida cotidiana. tratamentos como a quimioterapia forçam os pacientes a passar por reações às vezes insuportáveis causadas pelas poderosas drogas administradas. a aprendizagem. Por exemplo. o que pode ser funcionalmente equivalente a passar repetidas vezes pelo evento real.INTRODUÇÃO À PSICOLOGIA DA SAÚDE CAPÍTULO 1 43 Essa relação. os psicólogos da saúde estão preocupados com a maneira como pensamos. Embora a morte não seja mais inevitável. podem estar ligados à diminuição do funcionamento imunológico e a maior suscetibilidade a doenças. o divórcio. algumas evidências sugerem que. temporários e superáveis. O contexto social Ao colocarem o comportamento saudável em seu contexto social. no qual a crescente ansiedade antes do tratamento é seguida por reações físicas progressivamente piores à medida que o regime de tratamento continua. No decorrer deste livro. que pode piorar sua reação física ao tratamento. diminuindo. é recíproca: ataques de raiva também podem levar a níveis elevados de testosterona. Aqueles pacientes mais tranqüilos em geral são mais capazes e mais motivados para seguir as instruções de seus médicos. influenciamos e nos relacionamos conosco e com o ambiente. como a perda de um ente querido. a emoção. independentemente de um evento ser realmente experimentado ou simplesmente imaginado. a percepção. Um indivíduo que acredita que a droga irá apenas causar-lhe desconforto é capaz de experimentar uma tensão considerável. por exemplo. Ensinando aos pacientes formas eficazes de administrar tensões inevitáveis. contudo. incluindo náuseas e vômitos extremos. a perda do emprego ou uma mudança. O seu gênero. Além disso. os psicólogos da saúde podem ajudar o sistema imunológico do paciente a combater as doenças. invasivos e fora do nosso controle nos custam mais do ponto de vista físico e psicológico do que os que são avaliados como desafios menores. de modo aproximado. Eventos negativos na vida. cultural e étnica. você é membro de determinada família.

5 na página 45). Assim. fibras nervosas. 1992). como o câncer. compostos de partes menores. afeta a sua saúde biológica geral. o cardiovascular. como grupo. a saúde – de fato. lembre-se de que seria enganoso concentrar-se exclusivamente neste. o que. fluidos. de forma isolada. é afetado por sistemas em outros níveis e também os afeta. especialmente norepinefrina e serotonina (ver Capítulo 3). casamentos infelizes e destrutivos não oferecem benefício algum nesse sentido e podem estar ligados a resultados ainda piores para a saúde. Por exemplo. os pacientes de câncer que são casados tenham tendência a sobreviver por mais tempo do que pessoas que não são casadas. por sua vez. em determinado nível. Um cônjuge. a perspectiva biopsicossocial enfatiza as influências mútuas entre os contextos biológicos. o nervoso e o imunológico. embora. na qual cada um deles é simultaneamente composto por subsistemas e por uma parte de sistemas maiores e mais abrangentes. simultaneamente. O fato de sentir-se amparado por outras pessoas serve como proteção. que consistem de tecidos. Pode também promover melhores hábitos de saúde. Por exemplo. outra pessoa afetivamente significativa ou um amigo íntimo. gêmeos idênticos ou fraternos e crianças adotadas demonstram claramente que as pessoas com um parente biológico diagnosticado com depressão antes dos 30 anos de idade têm maior probabilidade de ter diagnóstico de depressão do que pessoas que não têm um parente que sofra dessa doença (Pauls. nossa sociedade e nossa cultura. Como a maioria dos transtornos psicológicos. diagnosticado quando os sinais da depressão (incluindo letargia. por sua vez. essa abordagem enfatiza uma questão fundamental: o sistema. como níveis baixos de certos neurotransmissores cerebrais. afetando. por sua vez. check-ups regulares e exames para sintomas preocupantes – tudo isso tende a melhorar as chances de sobrevivência de uma vítima do câncer. ocorre. somos parte de muitos sistemas maiores. Ela também está fundamentada na teoria sistêmica do comportamento. Esses sistemas biológicos são. teoria sistêmica ponto de vista segundo o qual a natureza é melhor compreendida como uma hierarquia de sistemas. toda a natureza – é melhor compreendida como uma hierarquia de sistemas. a depressão é melhor explicada em termos de diversos mecanismos (ver Figura 1. considere o exemplo de transtorno depressivo maior. Mulheres e homens que se sentem socialmente conectados a uma rede de amigos afetuosos têm menor probabilidade de morrer de qualquer forma de câncer do que seus correlatos que sejam isolados socialmente (ver Capítulo 10). sentimentos de inutilidade e perda de interesse nos amigos e na família) duram duas semanas ou mais sem nenhuma causa observável. que mitiga o resultado de hormônios que causam estresse e mantém as defesas do corpo fortes durante situações traumáticas. Apesar da validade dessas influências sociais. Pesquisas realizadas com famílias. nosso bairro. em que cada sistema é. células e material genético. proporcionam importante apoio social para muitos pacientes de câncer. o sistema imunológico enfraquecido afeta órgãos específicos no corpo de uma pessoa. Segundo essa teoria. O comportamento saudável não é a conseqüência automática de determinado contexto social. Aplicada à saúde. os relacionamentos dessa pessoa com sua família e seus amigos. como o sistema endócrino.44 PARTE 1 FUNDAMENTOS DA PSICOLOGIA DA SAÚDE Considere o contexto social em que uma doença crônica. composto por subsistemas menores e sistemas maiores inter-relacionados Aplicando o modelo biopsicossocial Para ter uma idéia melhor da utilidade de explicações biopsicossociais de comportamentos saudáveis. incluindo nossa família. há outros fatores no contexto biológico desse transtorno. Medicações . Além da genética. ou em qualquer outro contexto. Na direção contrária. Morton e Egeland. “Sistemas” biopsicossociais Conforme indicam esses exemplos. Conceituar a saúde e a doença conforme a abordagem sistêmica permite que compreendamos o indivíduo de forma integral. psicológicos e sociais da saúde. cada um de nós é um sistema – um corpo formado por sistemas em interação.

Em culturas não-ocidentais mais estreitas e cooperativas. Na terapia cognitiva os psicólogos trabalham com pacientes deprimidos para desafiar e redirecionar essas crenças. nadar e andar de bicicleta) são tratamentos eficazes por aumentar a disponibilidade dessas substâncias no cérebro (Jacobs. Kessler. QUESTÕES FREQÜENTES SOBRE A PSICOLOGIA DA SAÚDE J á vimos como as visões com relação à natureza da doença e da saúde mudaram no decorrer da história. Assim como cobaias de laboratório que recebem choques elétricos que não conseguem evitar. A seguir. Do ponto de vista psicológico.”) e estáveis (“Eu nunca vou superar isso. seu mundo e o futuro de forma melancólica (ver Capítulo 5).”). elas tendem a explicá-los com causas internas (“A culpa é minha. Da mesma forma como os transtornos psicológicos. algumas respostas para as questões mais freqüentes. 1999). que encoraja o indivíduo autocentrado a aceitar responsabilidade pessoal por todos os problemas. examinamos tendências que ajudaram a moldar o novo campo da psicologia da saúde e discutimos as várias perspectivas teóricas a partir das quais os psicólogos da saúde trabalham. O transtorno depressivo maior é muito mais comum entre jovens ocidentais – talvez por causa da ascensão do individualismo.”). há um efeito da coorte de nascimento na depressão: os jovens adultos da América do Norte são três vezes passíveis de sofrerem de depressão atualmente do que seus avós em qualquer momento de suas vidas (Statistics. Canadá.5 Um modelo biopsicossocial da depressão A depressão é melhor compreendida se considerarmos sua ocorrência em três contextos: biológico (predisposições genéticas e desequilíbrios de neurotransmissores). Martin Seligman (1991) propôs que crenças autodestrutivas e depressão podem ser condicionadas socialmente em pessoas que aprendem que não conseguem influenciar eventos importantes em suas vidas. . Além disso. Pessoas depressivas tendem a pensar sobre si mesmas. como o Japão. contribuem para a depressão. existem consideráveis evidências de pesquisas que mostram que pensamentos negativos. Heath e Eaves. correr. globais (“Isso vai afetar tudo o que eu faço. tornam-se passivas e introvertidas. a depressão é com freqüência causada por experiências estressantes – a perda de um emprego ou de um ente querido.INTRODUÇÃO À PSICOLOGIA DA SAÚDE CAPÍTULO 1 45 Figura 1. desamparo condicionado e cultura individualista que encoraja a autoculpa por fracassos pessoais). incluindo atitudes autodestrutivas. No aspecto social. de C. a depressão é rara – talvez porque os problemas são menos ligados à autoculpa pelos fracassos pessoais (Seligman. psicológico (pensamentos negativos e crenças autodestrutivas) e social (eventos estressantes. o divórcio e qualquer coisa que desafie o senso de identidade da pessoa (Kendler. 1995). Quando eventos dolorosos incontroláveis e inevitáveis ocorrem. Fonte: Psychology: A Biopsychosocial Approach. Porém. a cultura exerce influência importante sobre a vulnerabilidade do indivíduo à depressão. 1997. antidepressivas (como Prozac e Paxil). New York: Addison-Wesley Longman. as pessoas também experimentam eventos dolorosos incontroláveis. talvez você ainda tenha questões a respeito da profissão da psicologia da saúde. Peterson. Neale. terapia de choques eletroconvulsivos e exercícios físicos regulares (por exemplo. 1993). 1994).

na área da pesquisa. Como clínicos. As intervenções podem envolver o manejo do estresse. está enconrajando os psicólogos a dedicarem mais atenção para o funcionamento humano saudável e adequado (Seligman e Csikszentmihalyi. eles utilizam ampla variedade de técnicas terapêuticas e de avaliação diagnóstica existentes na psicologia para promover a saúde e auxiliar os doentes físicos. identificam os processos psicológicos que contribuem para a saúde e para a doença. câncer. Psicólogos da saúde. terapias de relaxamento. Freqüentemente as intervenções desse tipo feitas por psicólogos da saúde concentram-se em mitigar o impacto negativo do estresse. por exemplo. Seu papel como professores é óbvio: eles formam a próxima geração de estudantes em campos relacionados com a saúde. são licenciados para a prática independente em áreas como psicologia clínica e orientação. educação a respeito do papel dos processos psicológicos na doença e intervenções cognitivocomportamentais. a fim de ajudar um paciente a lidar com uma dor crônica. Tanto intervenções individuais quanto em grupo são normalmente utilizadas. Na medida em que o Projeto Genoma Humano avança rumo à identificação do papel preciso de cada gene humano. Entretanto. hipertensão. o impacto no desenvolvimento do indivíduo ao saber que ele é geneticamente vulnerável a uma doença crônica. e o impacto de perfis individuais de DNA em relacionamentos interpessoais. As intervenções não estão limitadas àqueles que já estão sofrendo de um problema de saúde. proporcionando a base clínica e de pesquisas necessárias para lidar com essas informações. podendo ser diretas ou indiretas. biofeedback. As abordagens de avaliação com freqüência envolvem medidas de funcionamento cognitivo. incluindo HIV/AIDS. os psicólogos da saúde podem trabalhar como professores.46 PARTE 1 FUNDAMENTOS DA PSICOLOGIA DA SAÚDE O que fazem os psicólogos da saúde? Como todos os psicólogos. dores crônicas). Como o modelo biopsicossocial foi desenvolvido primeiramente para explicar problemas de saúde. adesão a regimes de tratamento médico e efeitos de variáveis psicológicas. que pode vir a se manifestar posteriormente. testando o modelo biopsicossocial em inúmeras áreas. tratamento e prevenção de doenças. projetar e implementar um programa de treinamento para relaxamento. cientistas pesquisadores e/ou clínicos. até pouco tempo. culturais e sociais sobre o funcionamento imunológico e sobre diversas patologias (por exemplo. Como pesquisadores. pesquisas demográficas e avaliações do estilo de vida ou da personalidade. . enquanto levanta difíceis questões éticas e legais. chamado de psicologia positiva. promovendo mecanismos de enfrentamento ou um maior uso de redes de apoio social. a maioria das pesquisas concentrava-se nas doenças e em comportamentos que comprometessem a saúde. Espera-se que os psicólogos da saúde desempenhem papéis essenciais. Uma intervenção indireta implica conversar com o médico de um paciente para determinar os traços psicológicos que estão influenciando o tratamento médico. a sociedade terá acesso a uma explosão de informações. O âmbito dessas pesquisas – cobrindo tópicos tão diversos quanto felicidade. um novo movimento em psicologia. Indivíduos saudáveis ou em risco podem aprender comportamentos saudáveis preventivos. Intervenções diretas envolvem. avaliação psicofisiológica. que geralmente concentram-se em intervenções visando a promover a saúde. que promete progressos extraordinários no diagnóstico. diabete. investigam questões relacionadas com o porquê das pessoas tomarem parte em práticas que não são saudáveis e avaliam a eficácia de determinadas intervenções terapêuticas. Por exemplo. 2000). Os psicólogos da saúde estão na vanguarda da pesquisa. é provável que os psicólogos da saúde explorem questões como a idade em que deve ser permitido às crianças consentir com seus tratamentos médicos. rigidez psicológica e traços das pessoas que vivem até uma idade avançada – mostra claramente que o modelo biopsicossocial guia a maior parte delas.

incluindo organizações de saúde. particularmente em cenários hospitalares (DeAngelis. processos de aprendizagem e terapias comportamentais. Sciara e Tanney. o número de psicólogos que trabalham em campos relacionados com a saúde mais do que dobrou na década de 1980 (Enright. Seu término permite o ingresso do profissional no mercado de trabalho.br. Para chegarem ao doutorado em psicologia. em resposta à maior ênfase da sociedade na promoção da saúde e no cumprimento das necessidades de determinados grupos. Um número crescente de psicólogos da saúde pode ser gia clínica ou de aconselhamento. psicologia comunitária e saúde pública. Um númeOnde trabalham os psicólogos da saúde? ro crescente de graduados interessados continua na pós-graduação em Além de trabalharem em faculdades. ao final do qual eles conduzem um projeto de pesquisa original. de R. todavia. saúde pública.) em psicologia. parar de fumar e aprender maneiras mais adaptativas de administrar o estresse. DC: American Psychological Association. 1990). De fato. foram identificados 65 programas de doutoramento em psicologia da saúde. são oferecidas disciplinas de psicologia da Kohout. e também ajudam a estabelecer intervenções no local de trabalho para ajudar os empregados a perder peso. clínicas de reabilitação e consultórios independentes. Muitas faculdades oferecem disciplinas nas áreas de saúde. Figura 1. Devido à orientação biopsicossocial da psicologia da saúde. psicologia social e anormal. Essa tendência continua. parecem estar muito boas por todo o mundo desenvolvido. contudo. Certos estudantes matriculam-se em escolas de enfermagem ou medicina e se tornam enfermeiros ou médicos. é generalista e tem cinco anos de duração. atualmente. acessáveis pelo website http://www. Aqueles que esperam prover serviços diretos cais. 1995). . a formação do psicólogo. serviço social. segundo critérios definidos pelo CFP . escolas de mediciaos pacientes normalmente obtêm sua formação em programas de psicolona. pós-doutorado e em Fonte: 1993 Doctorate Employment Survey. como nutrição.6 Como tornar-se um psicólogo da saúde A preparação para uma carreira em psicologia da saúde normalmente requer um diploma superior em algum dos inúmeros programas educacionais disponíveis. incluindo organizações de saúde.: No Brasil. terapia ocupacional ou saúde pública. os estudantes também são encorajados a cursar disciplinas em anatomia e fisiologia. * N.org.T. universidades e hos. entre outros. DeLeon. Devido ao declínio no número de matrículas. os psicólogos da saúde atuam em muitos outros lomencionamos anteriormente.pol. O Conselho Federal de Psicologia confere o muito controvertido título de Especialista em Psicologia Hospitalar. Washington. Um número crescente de psicólogos da saúde pode ser encontrado em locais de trabalho. As oportunidades de emprego para psicólogos da saúde com habilidades de pesquisa ou aplicadas. os psicólogos da saúde atuam em muitos outros locais.6).INTRODUÇÃO À PSICOLOGIA DA SAÚDE CAPÍTULO 1 47 Onde trabalham os psicólogos da saúde? Tradicionalmente a maioria dos psicólogos aceitava posições de ensino ou pesquisa em universidades e faculdades. seus estágios. onde orientam empregadores e trabalhadores em uma variedade de questões adquirem formação geral em psicologia no nível de graduação e recebem relacionadas com o trabalho. Na graduação. Wicherski e J. clínicas de reabilitação e consultórios particulares (ver Figura 1. Além de trabalharem em faculdades. saúde em aproximadamente um quarto de todas as faculdades e universidades dos Estados Unidos. 2000). as posições docentes em muitos subcampos da psicologia não acompanharam o número de interessados. universidades e hospitais. como os idosos (Kaplan. psicologia da saúde. Resnick. 1995. Outros recebem treinamento para as demais profissões da área da saúde. onde orientam empregadores e trabalhadores em diversas questões relacionadas com o trabalho. os estudantes completam um programa de quatro a seis anos. embora a mais comum seja a psicologia hospitalar.psicologia e adquire as habilidades em pesquisa. fisioterapia. treinamento especializado nos níveis de doutorado. Muitos estudantes que desejam uma carreira em psicologia da saúde* encontrado em locais de trabalho. faculdades de medicina. Em 2000.D. de M. ensino e intervenção que pitais. no nível da graduação. Há cursos de pós-graduação lato e stricto senso em psicologia hospitalar. A maioria dos psicólogos da saúde acaba obtendo o grau de doutor (Ph. saúde coletiva.

da quimioterapia e da cirurgia. Seus objetivos específicos são promover a saúde. Como não faz nenhuma menção a fatores psicológicos. A doença era considerada uma punição de Deus por alguma malfeitoria. Sigmund Freud introduziu a idéia de que determinadas doenças poderiam ser causadas por conflitos inconscientes. 8. Há apenas 30 anos. desenvolvendo um elaborado sistema de farmacologia que os médicos adotaram por quase 1. Saúde e doença: lições aprendidas 3. Os estudos científicos do corpo (especialmente a dissecação) eram proibidos e as idéias a respeito da saúde e da doença tinham implicações religiosas. A teoria celular da doença sugeria que a doença ocorria quando as células do corpo funcionavam de maneira inadequada ou morriam. Saúde é um estado de completo bem-estar físico.500 anos.) influenciam a saúde de seus membros. Entretanto. A definição de saúde confirma que ela é um estado positivo e multidimensional. À medida que avança o século XXI. na qual a saúde do corpo e da mente resultava do equilíbrio entre quatro fluidos corporais chamados de humores. do estudo de caso. como a “anestesia de luva”.). a medicina psicossomática deixou de ser favorecida. etc. incluindo terapia genética. etc. que diz respeito ao tratamento e diagnóstico de transtornos causados por processos deficientes na mente. dando início à teoria dos germes da doença. . investigar o papel de fatores comportamentais e sociais na doença e avaliar e aperfeiçoar a formulação de políticas e serviços de saúde para todas as pessoas. que supõe que a doença seja o resultado de um vírus. que envolve três domínios: saúde física. A visão dominante na medicina moderna é o modelo biomédico. Sob a influência da igreja medieval. cada qual sujeito a diferentes leis de causalidade. prevenir e tratar doenças. Com base em seus achados. às vezes errôneo. 5. mas influenciam uns aos outros. Avanços em mensuração e microscopia levaram a diversos modelos novos da doença. A psicologia da saúde preocupa-se com os aspectos psicológicos da saúde no decorrer da vida de um indivíduo. Como conseqüência do Behaviorismo na psicologia norte-americana. E o treinamento no domínio social concentra-se no estudo de processos de grupo e nas formas em que os vários grupos (família. Em seu tratamento de pacientes que sofriam de doenças biologicamente impossíveis. Nas mais antigas culturas conhecidas. 1998). 2. a medicina comportamental explo- 6. A teoria humoral de Hipócrates foi a primeira teoria racional da doença. e o tratamento freqüentemente envolvia tortura física. Síntese Saúde e psicologia da saúde 1. Novas descobertas revolucionárias durante os últimos anos da década de 1990 geraram muitos tratamentos novos e promissores. o modelo adota o reducionismo e o dualismo mente-corpo. As visões de Freud foram expandidas para o campo da medicina psicossomática. personalidade. Os domínios não são independentes. 7. a medicina está sendo beneficiada com uma variedade esplêndida de novas técnicas de diagnóstico e tratamento. porque baseavase na teoria psicanalítica. fundamentada no estudo científico do corpo. obtidos em autópsias humanas. Louis Pasteur descobriu que as bactérias freqüentemente faziam com que as células funcionassem de maneira inadequada. O filósofo francês René Descartes desenvolveu sua teoria do dualismo mente-corpo – a crença de que a mente e o corpo são processos autônomos. mental e social. pouco se sabia sobre biologia celular básica de doenças como essa.48 PARTE 1 FUNDAMENTOS DA PSICOLOGIA DA SAÚDE A pós-graduação em psicologia da saúde geralmente baseia-se em um currículo que cobre os três domínios básicos em cada um dos principais subcampos (biológico. era arbitrária ao considerar certas doenças como sendo físicas e outras como psicológicas. saúde psicológica e saúde social. anticorpos artificiais e uso de agentes biológicos que sufocam tumores. quando o presidente Nixon declarou a guerra dos Estados Unidos contra câncer. impedindo o crescimento dos capilares (Brownlee e Shute. Os oncologistas somente tinham a seu dispor as armas básicas da radiação. evolutivo. apoiava-se no método. os médicos deixaram de usar sanguessugas para fazer sangrias e colocaram em evidência maravilhas da medicina nuclear. a medicina avançou pouco durante a Idade Média. étnico. Galeno expandiu a teoria humoral da doença. Podemos apenas imaginar as novas descobertas que ainda estão por vir. da ressonância magnética e da engenharia genética. Morgagni promoveu a idéia de que as causas de muitas doenças estão em problemas nos órgãos internos e nos sistemas muscular e esquelético do corpo (teoria anatômica). sociais ou comportamentais na doença. Em menos de cem anos. bactéria ou algum elemento patogênico que invade o corpo. 9. e postulava a idéia obsoleta de que um único problema é suficiente para desencadear uma doença. acreditava-se que a doença resultava de forças místicas e espíritos malignos que invadiam o corpo. 4. A influência de Descartes abriu caminho para uma nova era na pesquisa médica.

Os psicólogos da saúde estão envolvidos principalmente em três atividades: ensino. é controlado por fatores psicológicos e sociais. p. 30 teoria celular. 32 medicina psicossomática. consultórios particulares e. A perspectiva de gênero chama a atenção para as diferenças entre homens e mulheres no risco de determinadas doenças e condições. A perspectiva biopsicossocial combina essas modalidades. p. p. primeiramente. Em função disso. p. p. Diversas tendências levaram ao crescimento da psicologia da saúde: a) A expectativa média de vida aumentou em mais de 20 anos durante o século XX. como o hábito de fumar. 30 teoria anatômica. incluindo hospitais. p. cada vez mais. 42 teoria sistêmica. p. enfermagem ou de alguma profissão da área da saúde. Questões freqüentes a respeito da psicologia da saúde 12. p. devido à dificuldade para explicar por qual motivo o mesmo conjunto de fatores de risco às vezes desencadeia doenças e às vezes não. 32 estudo de caso. que é uma subespecialidade da psicologia. 35 expectativa média de vida. o modelo não leva em consideração o relacionamento entre o médico e o paciente para a eficácia do tratamento. 44 A psicologia da saúde na internet A internet está repleta de recursos relacionados com a psicologia da saúde. universidades e escolas médicas. p. p. 28 epidêmico. organizações que visam a manutenção da saúde. a medicina comportamental atrai seus adeptos em campos acadêmicos diversos. 38 perspectiva do curso de vida. p. por que o efeito placebo funciona em alguns casos). A preparação para uma carreira nessa área normalmente requer o grau de doutor. má nutrição e vida sedentária. Alguns estudantes entram para a psicologia da saúde a partir da medicina. p. como variações étnicas em práticas alimentares e crenças sobre as causas da doença. 31 modelo biomédico. A ênfase da psicologia da saúde em modificar os comportamentos que apresentam risco à saúde das pessoas antes que elas fiquem doentes tem o potencial de reduzir de forma expressiva os custos de tratamentos de saúde. trabalham em diversos cenários. 29 dualismo mente-corpo. Além disso. Perspectivas em psicologia da saúde 11. afetam a saúde. Ao contrário da psicologia da saúde. 36 efeito placebo. A perspectiva sociocultural chama a atenção para a maneira como fatores sociais e culturais. b) As principais causas de morte atualmente são “doenças do estilo de vida” evitáveis. p. assim como as experiências de uma mesma coorte de nascimento (como mudanças em políticas de saúde públicas) influenciam a saúde. será fornecida uma lista de websites para auxiliar você em seu estudo da psicologia da saúde. ao final de cada capítulo. p. p. p. 31 teoria dos germes. 33 medicina comportamental. p. Finalmente. d) A promoção da saúde e a prevenção de doenças são as abordagens com maior eficácia de custos no tratamento de saúde. Os psicólogos da saúde abordam o estudo da saúde e da doença partindo de quatro perspectivas principais. 32 patógeno. pesquisa e intervenção clínica. 33 etiologia. 23 teoria humoral. no local de trabalho. reconhecendo que forças biológicas. 40 perspectiva biopsicossocial (mente-corpo). A perspectiva do curso da vida concentra sua atenção na maneira como alguns aspectos da saúde e da doença variam com a idade. 40 perspectiva sociocultural. Ele também não consegue explicar por que determinado tratamento funciona ou não com todas as pessoas (por exemplo. psicológicas e sociais agem em conjunto para determinar a saúde e a vulnerabilidade de um indivíduo à doença. c) Houve um afastamento do modelo biomédico. p. p. 39 coorte de nascimento. assim como em vários comportamentos que possam comprometer ou contribuir para a saúde. sendo que um número cada vez maior de alunos matricula-se em programas de pós-graduação nessa área. Tendências que moldaram a psicologia da saúde 10. em graus variados. enraizadas em comportamentos que comprometem a saúde. 21 saúde. Alguns dos sites foram escolhidos por outra razão: para direcionar aqueles que possuírem questões pessoais ou familiares específicas em sua busca por fontes especializadas de informações e de apoio. p. 40 perspectiva de gênero.INTRODUÇÃO À PSICOLOGIA DA SAÚDE CAPÍTULO 1 49 ra o papel do condicionamento clássico e operante na saúde e na doença. as quais se sobrepõem. Cada um desses comportamentos. p. Termos e conceitos fundamentais psicologia da saúde. clínicas de reabilitação. p. .

um navegador como o Internet Explorer ou o Netscape Navigator lhe oferecerá duas maneiras de navegar. é um mecanismo de busca pequeno e simples que organiza artigos em quase todos os temas relacionados à saúde. Se quiser procurar informações relacionadas com a AIDS e comportamentos de risco. Fóruns e grupos de bate-papo relacionados com saúde. Para uma introdução a estes exercícios.2 Quando você estiver no menu principal do mecanismo de busca.pa.us/medant/ http://www. A divisão 38 (psicologia da saúde) da American Psychological Association (APA) é um bom lugar para começar sua busca pela resposta para qualquer questão relacionada com psicologia e saúde. o Health Psychology e o Behavioral Medicine. incluindo os National Institutes of Health (NIH). O CHID (Combined Health Information Database) é um banco de dados bibliográficos produzido pelo National Institutes of Health.org http://is. como aqueles fornecidos ao final de cada capítulo. O segundo é conduzir uma busca on-line. contudo. clínicas e serviços de apoio em cada região dos Estados Unidos. o National Cancer Institute e a Organização Mundial da Saúde (OMS). Organizações nacionais como o National Women’s Resource Center.50 PARTE 1 FUNDAMENTOS DA PSICOLOGIA DA SAÚDE Endereço http://web1. testando suas habilidades de reflexão crítica neste exercício de raciocínio psicológico. Websites do tipo “pergunte ao especialista”. pode digitar o tema de seu interesse.htm Exercício de pensamento crítico A psicologia da saúde na internet Agora que você completou o Capítulo 1. incluindo hospitais. além de fazer uma lista de seus serviços de apoio. Notícias da saúde na mídia popular.cdc. usando um dos mecanismos de busca oferecidos pelo seu provedor de internet. como o Journal of the American Medical Association (JAMA).ca/~hlthpsyc/hlthhome. seu mecanismo de busca irá listar todos os websites indexados à AIDS.-health.health-psych. você limita sua busca àqueles websites que contenham informações relacionadas com ambos os termos. Projetos em andamento de agências federais e internacionais. . além disso. como Consumer Reports. A seção de psicologia da saúde da Canadian Psychological Association proporciona informações e links sobre inúmeros temas relacionados com a psicologia da saúde. o USA Today e as diversas redes de notícias. a American Heart Association e a American Diabetes Association. Cada capítulo deste texto é concluído com uma lista de sites da internet.gov Descrição Leia ensaios sobre a história da medicina na Roma e na Grécia antigas e siga os links para numerosos recursos sobre a história da medicina.org http://freud.nih. leve seu aprendizado adiante. nos quais uma equipe de profissionais da saúde responde perguntas dos usuários. O método mais direto é digitar o endereço de um site conhecido. Os Centers for Disease Control and Prevention (CDC) proporcionam informações públicas sobre doenças infecciosas.ea.pvt.org/divisions/div38/ http://socbehmed. A Society of Behavioral Medicine é um recurso interdisciplinar sobre saúde e doença. Enciclopédias eletrônicas que permitem procurar termos relacionados com a saúde. ao digitar o termo “AIDS”. Alguns proporcionam informações sobre as últimas pesquisas relevantes. Material orientado para o consumidor de organizações como a Mayo Clinic.chid.org http://www.htm http://www.dal. tratamentos e condições específicas. poderá facilmente encontrar informações sobre: Pesquisas científicas publicadas nos principais periódicos de saúde. Provedores de serviços de saúde públicos e privados. provavelmente milhares. Mantido pela City University of New York.k12. A quantidade de informações presentes na internet é tão volumosa que limitar sua busca é sempre uma boa idéia. que reúnem pessoas que compartilham os mesmos interesses sobre esse assunto. Quando você estiver conectado à internet. http://noah. além de proporcionarem informações sobre medicações. veja o Prefácio antes de começar. este incrível site bilíngüe (todas as informações estão disponíveis em inglês e espanhol) oferece atualizações freqüentes e links para boletins de saúde.apa.org/sbm/sbm. Se você tem acesso à internet. outros irão ajudar você a responder questões a respeito da psicologia da saúde. Escrevendo “AIDS e comportamentos de risco”.

batepapo e quadros de avisos.) 1. os nomes dos autores. Quais afirmações em favor da saúde são feitas para o produto ou tratamento em cada website? Que evidências são apresentadas para fundamentar essas afirmações? As evidências são confiáveis? 5.org. Os cientistas não são persuadidos por opiniões. Suponhamos que um amigo ou parente pergunte se eles deveriam experimentar o produto ou tratamento. obviamente permite que você considere as informações confiáveis. Avalie suas fontes de informação. contudo. Se um website alega que determinada medicação. A maioria deles possui uma seção de notícias. Entre essas habilidades está observar de forma cuidadosa. Quais websites você visitou? Como os encontrou? 3.diabetes. o uso da erva-de-sãojoão para melhorar a memória ou acupuntura para aliviar a dor. Que agências ou grupos mantêm os websites? Eles são autoridades confiáveis? Como você sabe? 4. Aqui estão algumas dicas.americanheart.org). Esses sites são confiáveis porque as informações que fornecem estão sujeitas às regras e aos procedimentos do método científico. Assegure-se de que as informações publicadas estão fundamentadas em referências confiáveis. Seja especialmente cauteloso com informações publicadas em websites por companhias que estão tentando vender produtos relacionados com a saúde. universidades. Infoseek. universidades. procurar conexões entre idéias e analisar informações e evidências em que elas se fundamentam.org). não há maneira de verificar a exatidão das informações e você deve ser muito cauteloso. Ou seja. Alguns dos mecanismos de busca mais poderosos são aqueles oferecidos pela Yahoo. Então.seanet. medscape. responda às questões a seguir.org. escolas de medicina. as publicações geralmente são cuidadosamente avaliadas por diversas autoridades com reputação no meio científico. Não acredite em tudo o que encontrar na internet.INTRODUÇÃO À PSICOLOGIA DA SAÚDE CAPÍTULO 1 51 Outra abordagem é consultar um site com uma boa reputação comercial e não-comercial diretamente. Entre os melhores estão webmd. Qual tratamento de saúde você decidiu pesquisar? Por quê? 2. links. dieta ou produto reduz a incidência de certa doença ou condição. 2. mas menos pessoas morriam por causa delas ou elas eram confundidas com outras causas.com/~vettf/Primer. agências governamentais como os National Institutes of Health (NIH) e organizações de saúde importantes como a OMS. mesmo quando essas organizações não apresentam as referências completas. Observe que as principais causas de morte na década de 1990 não foram doenças novas.cancer.org) e a Arthritis National Research Foudation (www. questões freqüentes (FAQs). mayohealth.htm.curearthritis. a American Medical Association (AMA) e a American Heart Association (AHA). o ano.herbs. fazer perguntas. Como você responderia? NOTAS 1. ele deve fornecer a citação de um jornal ou periódico em que o estudo tenha sido publicado. Microsoft Network. As fontes mais confiáveis são jornais científicos. agências federais de saúde e outras organizações científicas proporcionam informações relacionadas com a saúde para o público em geral sem citar a referência completa do estudo em que as informações se baseiam. elas já estavam presentes em épocas anteriores. elas quase sempre indicam um link para a fonte original ou explicam como solicitar uma citação completa. Entre os sites mais confiáveis para pesquisas sobre questões de saúde estão páginas mantidas por fundações importantes. artigos de saúde e uma seção “pergunte ao especialista”. Em alguns casos. doença e medicina. que se orgulha de ter uma biblioteca de 150 mil artigos e www. do National Council on Reliable Health Information. todos os quais possuem categorias de saúde elaboradas. Exercício: encontre pelo menos dois websites que apresentem informações conflitantes para determinado tratamento de saúde – digamos. a American Heart Association (www. . como mecanismos de busca. American Diabetes Association (www.com. Seja cuidadoso e considere que suas afirmações são apenas propaganda. A credibilidade da organização como uma fonte genuína.com. e é especialmente importante que você reflita de forma crítica sobre aquilo que encontrar. pois qualquer um pode publicar informações nela. Use a categoria “saúde” para localizar informações sobre quase todos os aspectos da saúde. Se esses dados não forem fornecidos. Excite e Alta Vista. mediconsult.com. eles apóiam seus argumentos em referências à pesquisa empírica. o volume e os números das páginas do artigo.org). uma biblioteca com livros de referência. (Dica: dois sites que você pode consultar como ponto de partida são www. como a American Cancer Society (www.com e drkoop. Além disso. por exemplo. A internet é uma fonte enorme – mas que deve ser usada com cautela.