MANEJO DE LA VIA AEREA

ASISTENCIA RESPIRATORIA BASICA Y TOMA DE DECISIONES

DR. ISMAEL PADILLA AYALA

VIA AEREA
PRIMERA PRIORIDAD DE LA ATENCION DE URGENCIA A MENUDO SE LE PASA POR ALTO, POR LO QUE ES FUENTE DE ERROR EN LA ATENCION DEL PACIENTE GRAVE PUEDE SER UNA DE LAS CUESTIONES MAS DIFICILES DE LA REANIMACION

ANATOMIA

TOMA DE DECISIONES
ES PRECISO VALORAR CON RAPIDEZ DIVERSAS VARIABLES ANTES DE OPTAR POR UN PROCEDIMIENTO:
• • • • • • EFICACIA DE LA VENTILACION ACTUAL TIEMPO DE HIPOXIA PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA NECESIDAD DE BLOQUEO NEUROMUSCULAR ESTABILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL SEGURIDAD DE LA TECNICA Y HABILIDAD DEL OPERADOR

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ESTABLECER LA PERMEABILIDAD LO PRIMERO QUE DEBEMOS HACER ES ESTABLECER SI LA VIA AEREA ESTA PERMEABLE ¿ESTA CONCIENTE? ¿ESTA VENTILANDO? ¿COLORACION DE TEGUMENTOS? DETERMINAR SI HAY OBSTRUCCION: ANATOMICA CUERPO EXTRAÑO PARCIAL TOTAL .

ES FACIL RESOLVERLO CON LAS SIGUIENTES MANIOBRAS: • HIPEREXTENCION DE CUELLO • LEVANTAMIENTO DEL MENTON • TRACCION MADIBULAR .MANIOBRAS PARA PERMEABILIZAR LA VIA AEREA SI HAY OBSTRUCCION PARCIAL O TOTAL COMO RESULTADO DE DE UNA MUSCULATURA LAXA Y OCLUSION DE LA PARTE POSTERIOR DE LA FARINGE POR LA LENGUA.

HIPEREXTENCION DE CUELLO .

TRACCION MANDUBULAR .

LEVANTAMIENTO DEL MENTON .

OBSTRUCCION POR CUERPO EXTRAÑO BARRIDO DE GANCHO: .

MANIOBRA DE HEIMLICH .

HEIMLICH MODIFICADA .

ASPIRACION LA HEMORRAGIA. EL VOMITO Y ALGUNOS RESIDUOS REQUIEREN ASPIRACION PAR DESPEJARSE Y PERMEABILIZAR LA VIA AEREA EXISTEN 3 TIPOS DE DISPOSITIVOS PARA ASPIRAR: CANULA DENTAL CANULA DE YANKAUER SONDA DE ASPIRACION .

CANULA DENTAL: ES DE GRAN UTILIDAD PARA DESPEJAR RESIDUOS EN LA BOCA Y PARTE SUPERIOR DE VIA AEREA CANULA DE YANKAUER ES MUY EFICAZ PARA ASPIRAR Y DESPEJAR LA HEMORRAGIA Y LAS SECRECIONES DE LA VIA AEREA SUP. PERO ES MUY UTIL CON PACIENTE INTUBADO . SONDA DE ASPIRACION: POR DESGRACIA ES LA MAS COMUN. ES INFERIOR EN SU EFICACIA A LAS ANTERIORES.

ASPIRACION LOS DISPOSITIVOS DEBEN ESTAR SIEMPRE LISTOS UNA ASPIRACION PROLONGADA PUEDE PROVOCAR HIPOXIA POR LO QUE “LOS INTERVALOS DE ASPIRACION NO DEBEN SER MAYORES A 15 SEGUNDOS” LO IDONEO ES ASPIRAR MEDIANTE INSPECCION VISUAL DIRECTA TENER CIUDADO EN PACIENTES CON SOSPECHA DE FRACTURA DE BASE DE CRANEO .

SONDA INTRACRANEAL .

UN INDIVIDUO QUE VENTILA ADECUADAMENTE CON UNA MANIOBRA MECANICA PUEDE DESARROLLAR HIPOXIA DEBIDO A UNA OBSTRUCCION RECURRENTE SI SE SUSPENDE LA MANIOBRA EL EMPLEAR UNA CANULA PERMITE UNA VIA AEREA MAS EFICIENTE Y ALIVIA LA FATIGA OCASIONADA POR LA TRACCION MADIBULAR O LEVANTAMIENTO DEL MENTON .CANULAS ARTIFICIALES UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA ATRAVEZ DE LAS MANIOBRAS DECRITAS. ES POSIBLE QUE SE REQUIERA UN APOYO TEMPORAL PARA MANTENER PERMEABLE LA VIA AEREA.

CANULA OROFARINGEA BERMAN O GUEDEL EL PROPOSITO DE ESTA CANULA ES EVITAR QUE LA LENGUA OBSTRUYA LA VIA AEREA TAMBIEN EVITA QUE LOS DIENTES SE CIERREN CON FUERZA SOLO SE PUEDE COLOCAR EN PACIENTES INCONCIENTES SIN REFLEJO VAGAL .

EN OCASIONES SE REQUIERE LA AYUDA DE UNA ABATELENGUAS . AL TOPAR CON EL PALADAR SE GIRA 180º Y SE EMPUJA.CANULA OROFARINGEA SE MIDE DE LA COMISURA LABIAL AL LOBULO DE LA OREJA SE COLOCA EN LA BOCA DEL PACIENTE GIRADA A 180º.

CANULA NASOFARINGEA ROBERATZI EL PROPOSITO ES EVITAR QUE SE OBSTRUYA LA VIA AEREA CON LA LENGUA SE PUEDE UTILIZAR EN PACIENTE CONCIENTES NO UTILIZAR EN PACIENTE CON FX DE BASE DE CRANEO PUEDE PROVOCAR EPISTAXIS .

CANULA NASOFARINGEA SE MIDE CALCULANDO 2/3 PARTES DE LA NARINA SE COLOCA INTRODUCIENDOLA FIRMEMENTE POR LA NARINA SE RECOMIENDA LUBRICARLA SE PUEDE UTILIZAR AFRIN NASAL .

OBTURADOR ESOFAGICO GENERALMENTE UTILIZADA EN PACIENTE QUE REQUIEREN VENTILACION POSITIVA FACIL COLOCACION EVITA BRONCOASPIRACION DE CONTENIDO GASTRICO NO REQUIERE INSTRUMENTOS ESPECIALES PARA SU COLOCACION UNA PERSONA CAPACITADA LO PUEDE COLOCAR EN 5 SEG. . A DIFERENCIA DE LA INTUBACION QUE REQUIERE 20 SEG.

4% NO ES NECESARIO MOVILIZAR EL CUELLO POR LO QUE ES DE GRAN UTILIDAD EN PACIENTES TRAUMATIZADOS NO ES UTIL CON HEMORRAGIAS DE VIA AEREA SUPERIOR SOLO ES UTIL EN MAYORES DE 14 AÑOS NO DEBE UTILIZARSE EN PACIENTE QUE HAYAN INGERIDO CAUSTICOS NO DEBE UTILIZARSE POR MAS DE 2 HORAS .OBTURADOR ESOFAGICO SOLO EN EL 1.7% DE LOS PACIENTES NO SE PUEDE COLOCAR. A DIFERENCIA DE LA INTUBACION EN LA QUE ES IMPOSIBLE EN EL 19.

OBTURADOR ESOFAGICO .

TECNICA DE COLOCACION SE COLOCA LA CABEZA EN POSICION NEUTRA SE TIRA LA MANDIBULA HACIA DELANTE Y SE INSERTA LA CANULA SE DIRIGE LA CANULA HACIA LA PARTE POSTERIOR DE LA FARINGE. CON PRESION SUAVE Y CONSTANTE SE AVANZA HASTA QUE LA MASCARILLA LLEGA AL RAZ DE LA BOCA .

EN CASO CONTRARIO SE RETIRA Y RECOLOCA PUEDE HABER INSERCION TRAQUEAL EN EL 5 % DE LOS PACIENTES .TECNICA DE COLOCACION SE COMPRUEBA QUE ESTE ADECUADAMENTE COLOCADA SE INSUFLA EL BALON 20 A 25 CC LOS RUIDOS RESPIRATORIOS DEBEN SER ADECUADOS Y SIMETRICOS.

MASCARILLA LARINGEA FUNCIONA DE MANERA INTERMEDIA ENTRE UNA CANULA OROFARINGEA Y UN TUBO ENDOTRAQUEAL SE PUEDE UTILIZAR EN CASOS DE INTUBACION DIFICIL EL PACIENTE DEBE ESTAR BIEN RELAJADO. DE LO CONTRARIO PUEDE PROVOCAR LARINGOESPASMO NO PROTEGE COMPLETAMENTE CONTRA LA BRONCOASPIRACION .

MASCARILLA LARINGEA .

MASCARILLA LARINGEA .

INTUBACION OROTRAQUEAL ES CONSIDERADO COMO EL MEDIO MAS DEFINITIVO PARA CONTROLAR LA VIA AEREA ANTES DE HACERLO CONSIDERAR: ESTADO DEL PACIENTE NECESIDADES DE ATENCION LA EXPERIENCIA DE UNO MISMO .

EQUIPO LARINGOSCOPIO: HAY DOS TIPOS DE HOJAS: • MILLER (RECTAS) SUELE SER LA MEJOR OPCION EN NIÑOS ES MENOS EFICAZ EN PERSONAS CON DIENTES SUPERIORES PROMINENTES PUEDE PRODUCIR LARINGOESPASMO • MacINTOSH (CURVAS) SON LAS PREFERIDAS EN ADULTOS REQUIEREN MENOR FUERZA .

HOJAS DEL LARINGOSCOPIO .

EL TUBO TIENE UNA ESCALA EN CMS PARA DETERMINAR LA DISTANCIA DESDE LA PUNTA.5 mm. QUE SE MIDE EN MILIMETROS. . EL TAMAÑO DEL TUBO ESTA GRABADO EN EL MISMO. LOS TAMAÑOS DE LOS TUBOS ESTAN BASADOS EN SU DIAMETRO INTERNO.TUBOS ENDOTRAQUEALES COMUNMENTE ES DE PLASTICO Y MIDE APROX 30 cms. LOS TAMAÑOS VAN DE 2 A 20 mm Y AUMENTAN A INTERVALOS DE 0.

5 A 9 mm.0 mm EN CASOS DE URGENCIA SE PUEDE UTILIZAR UN TUBO MAS PEQUEÑO Y DESPUES CAMBIERLO.0 A 8.TUBOS ENDOTRAQUEALES LOS HOMBRES GENERALMENTE REQUIEREN TAMAÑOS DE 7. “SALVO EN PACIENTES QUEMADOS.0 mm MAS PEQUEÑO .5 A 1. A QUIEN SE DEBERA INTUBAR CON EL MAS GRANDE POSIBLE” PARA LA INTUBACION NASAL SE ELIGE UN TUBO DE 0. LAS MUJERES SUELEN INTUBARSE CON UNO DE 7.

TUBOS ENDOTRAQUEALES EL MANGUITO DEL TUBO ENDOTRAQUEAL ES DE GRAN VOLUMEN Y POCA PRESION UNA PRUEBA CLINICA PARA DETERMINAR LA CORRECTA INFLACION CONSISTE EN INYECTAR AIRE LENTAMENTE HASTA QUE NO SE ESCUCHE LA FUGA DEL MISMO. LO CUAL OCURRE ENTRE LOS 5 Y 8 cc TAMBIEN SE PUEDE EMPLEAR LA TENSION DEL BALON PILOTO COMO REFERENCIA. .

TUBOS ENDOTRAQUEALES PEDIATRICOS PARA CALCULAR EL TAMAÑO DEL TUBO SE PUEDE USAR LA SIGUIENTE FORMULA: TAMAÑO DEL TUBO=(4+EDAD[AÑOS])/4 TAMBIEN SE PUEDE VALORAR EL TAMAÑO MUSANDO LA AMPLITUD DEL LA UÑA DEL DEDO MEÑIQUE COMO REFERENCIA .

POR LO QUE HAY QUE TENER ADAPTADORES A LA MANO . YA QUE AL NO SELLAR CON MANGUITO PODRIA HABER FUGA CON UN TUBO PEQUEÑO NO TODOS LOS TUBOS PEDIATRICOS SE ADAPTAN A LOS VENTILADORES O AMBU´ES.TUBOS ENDOTRAQUEALES PEDIATRICOS LOS NIÑOS MENORES DE 8 AÑOS SE INTUBAN SIN MANGUITO EL TAMAÑO CORRECTO DEL TUBO ES MUY IMPORTANTE EN LOS NIÑOS.

VALORAR UNA VIA RESPIRATORIA DIFICIL 4. OBTENER LOS MEDICAMENTOS ESENCIALES 6.PREPARACION PARA LA INTUBACION ANTES DE COMENZAR HAY QUE CONSIDERAR EN ORDEN CRONOLOGICO: 1. COLOCAR AL PACIENTE EN POSICION CORRECTA 3. CONFIRMAR QUE TENGAMOS TODO EL EQUIPO 2. ADAPTAR LOS DISPOSITIVOS DE VIGILANCIA . ESTABLECER UN ACCESO VENOSO 5.

LARINGEO Y FARINGEO EL COLOCAR UNA PEQUEÑA ALMOHADILLA ( 7 A 10 cms) FAVORECE UNA POSICION ADECUADA LA DISPOSICION INADECUADA DE LA CABEZA PUEDE SER EL MOTIVO UNICO DE FRACASO DE LA INTUBACION . LENTES Y CUBREBOCAS HAY QUE INFLAR EL BALON PARA CONFIRMAR QUE NO ESTE PONCHADO HAY QUE COLOCAR LA GUIA –EN SU CASOSE COLOCA AL PACIENTE PARA ALINEAR LOS EJES ORAL.PREPARACION HAY QUE COLOCARSE GUANTES.

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INFECCIONES.VIA AEREA DIFICIL CASI TODAS LAS INTUBACIONES DIFICILES SON PREVISIBLES PACIENTE AGITADO O COMBATIVO ANTECEDENTES DE INTUBACION COMPLICADA INCISIVOS SUPERIORES PROMINENTES CAPACIDAD LIMITADA PARA HIPEREXTENDER EL CUELLO VISIBILIDAD DEFICIENTE DE LAS ESTRUCTURAS FARINGEAS (MALLAMPATI) CAPACIDAD LIMITADA PARA ABRIR LA BOCA EXISTENCIA DE TRAUMATISMO SINDROME DE DOWN TUMORES. FX CUELLO CORTO Y GRUESO . QUEMADURAS.

CLASIFICACION DE MALLAMPATI TIPO I Y II: SIN COMPLICACIONES EN LA INTUBACION TIPO III DIFICULTAD MODERADA PARA INTUBAR TIPO IV GRANDES DIFICULTADES PARA INTUBAR .

PROCEDIMIENTO LA PERSONA QUE VA A REALIZAR EL PROCEDIMIENTO SE COLOCA MAS ALLA DE LA CABEZA DEL PACIENTE PARA MANTENER LA MAYOR VENTAJA MECANICA EL OPERADOR DEBE MANTENER SU ESPALDA RECTA EL LARINGOSCOPIO SE SUJETA CON LA MANO IZQUIERDA EL LABIO INFERIOR DEL PACIENTE SE RETRAE HACIA ABAJO CON EL PULGAR DERECHO DEL OPERADOR SE INTRODUCE LA PUNTA DEL LARINGOSCOPIO HACIA EL LADO DERECHO DE LA BOCA .

PROCEDIMIENTO SE DESLIZA LA HOJA POR EL LADO DERECHO DE LA LENGUA DESPLAZANDOLA GRADUALMENTE HACIA LA IZQUIERDA EL COLOCAR LA HOJA EN LA PARTE MEDIA DE LA LENGUA Y EL NO DESPLZAR ESTA HACIA LA IZQUIERDA SON DOS ERRORES COMUNES QUE IMPIDEN VISUALIZAR LA CUARDAS BUCALES A MEDIDA QUE LA PUNTA DE LA HOJA SE ACERCA A LA BASE DE LA LENGUA. SE EJERCE FUERZA A LO LARGO DEL EJE DEL MANGO. LEVANTANDOLO HACIA ARRIBA Y ADELANTE EN UN ANGULO DE 45º CON LO QUE VISUALIZAREMOS LA GLOTIS .

PROCEDIMIENTO HAY QUE TENER CIUDADO DE NO INTRODUCIR LA HOJA DEMASIADO YA QUE PODEMOS PRESIONAR LAS ESTRUCTURAS A OBSERVAR CON LO QUE NO LAS PODREMOS VER. SI ESTAMOS UTILIZANDO HOJA RECTA NOS PODEMOS PASAR HASTA EL ESOFAGO EN CASO DE QUE SE DIFICULTE LA VISUALIZACION PODEMOS RECURRIR A LA MANIOBRA DE SELLICK EN CASO NECESARIO HAY QUE ASPIRAR AL PACIENTE .

PASO DEL TUBO UNA VEZ QUE SE HAN VISUALIZADO LAS CUERDAS VOCALES SE REALIZA EL PASO MAS IMPORTANTE: SE CIRCULA EL TUBO BAJO VISION DIRECTA A TRAVEZ DE LAS CUARDAS VOCALES Y HACIA LA TRAQUEA SE SOSTIENE EL TUBO CON LA MANO DERECHA Y SE INTRODUCE POR EL LADO DERECHO DE LA BOCA DEL PACIENTE NO SE DEBE INTRODUCIR EL TUBO PARALELO AL LARINGOSCOPIO SE DEBE INTRODUCIR DURANTE LA INSPIRACION. .

INTUBACION LO DEBEMOS INTRODUCIR 3 O 4 CMS MAS ALLA DE CUANDO EL MANGUITO PASE LAS CUERDAS VOCALES AL ESTIMULAR LAS CUERDAS VOCALES PODEMOS PRODUCIR LARINGOSESPASMO .

DUDAS ?? .