FELSŐ VÉGTAG TRAUMATOLÓGIA

Dr. Nagy Örs, egyetemi tanár Dr. Gergely István, egyetemi tanársegéd

A VÁLL SÉRÜLÉSEI

A váll anatómiai áttekintése
► Vállizmok

► Szalagos

elemek ► Csontos elemek ► Ízületek ► Ér és idegképletek

A váll anatómiai áttekintése ► Vállizmok ► Szalagos elemek .

A váll anatómiai áttekintése ► Vállizmok ► Szalagos elemek ► Csontos elemek .

A váll anatómiai áttekintése ► Vállizmok ► Szalagos elemek ► Csontos elemek ► Ér és idegképletek .

Clavicula törések
► Direkt

vagy indirekt módon ► Leggyakrabban haránt vagy ferde törés ► Gyakori a dislocatio:
 Medialisan: m. Sternocleidomastoideus hatás,

craniális elmozdulás  Laterálisan: a kar súlya lefele húzza

Clavicula törések

82% - ban a középső harmadban fordul elő.

Diagnosztika
► Fizikális

vizsgálat

Diagnosztika ► Radiológia .

Dislocalt clavicula törés .

Kezelés ► Döntően konzervatív!!! ► Repozicíó után BILLINGTON kötés (8 –as kötés) 3.4 hétig .

Kezelés
► Ritkán

operatív töréskezelés

 Hátrány:
álízület kialakulása ► keloidos műtéti heg ► veszélyes zóna (a. subclavia)

Kirschner dróttal való rögzítés

Lemezes csavaros csontegyesítés

Szövődmények .álízület .

Szövődmények-érsérülés .

SCAPULA TÖRÉSEK .

Scapula törések
► Ritkák ► Jó

gyógyhajlam – gazdag izomfedettség ► Gyakran más törésekkel társul

Gléna törések osztályozása

Diagnosztika
►2

irányú röntgenfelvétel ► Speciális ún. axillaris felvétel ► Néha CT vizsgálat

Antero inferior glena törés

Cavum glenoidale darabos törés .

Acromion törés .

Processus corracoideus törése .

jó gyógyhajlammal)  3 heti imobilizálás ► Néha műtéti kezelés:  Proc. corracoideus törései  Scapulanyak törései  Acromion törései .Kezelés ► Általában konzervatív kezelés. (stabil törések.

Operatív töréskezelés .

STERNOCLAVICULARIS FICAM .

A sternoclavicularis ízület ► Jellemzők:  Gömbízület  Nagy mozgástartomány  Rossz csontos vezetés .

szalagok részleges szakadása  II. az ízület luxált .A sternoclavicularis ízület ficama ► Osztályozás:  I. Teljes szalag szakadás. A sternoclavic. szalagok szakadása A costoclavicularis szalagok részben megtartottak Az ízület subluxált  III. A sternoclavic.

Osztályozás .

2 hét GILCHREEST kötés ►6 hét után terhelhető ► III típus: ►Reponálni majd imobilizálás 4-6 hétig .Kezelés ► I-II típus: ►Konzervatív.

ACROMIOCLAVICULARIS FICAM .

Az acromioclavicularis ízület ► Kis mozgásterjedelem (5-8 fok) ► Szalagos elemek: .

Acromioclavicularis ficam ► Direkt módon: módon:  Vállcsúcsot ért ütés ► Indirekt  Nyújtott karra vagy hajlított könyökre esés .

Osztályozás ► TOSSY osztályozás .

Diagnosztika ► Antalgiás tartás: ►Adducalt. szorosan test mellett tartott felső végtag ►Ellenoldali kézzel a könyök alátámasztása ► Fájdalom ► Verticális instabilitás (zongorabillentyű tünet) .

Terápia ►I és II típus: ►Konzervatív kezelés – 1-2 hetes rögzítés ► III típus: ►Műtéti kezelés  KIRSCHNER drót és húzóhurok  Speciális lemezek .

VÁLLFICAM .

Humeroscapularis ízület ► Nagy mozgásamplitúdó ► Stabilitásában több tényező játszik közre ► Vápa-fej arány: 1:4 .

Vállficam ► Gyakori ► Traumás eredet: ►Szekunder léziók jelenléte ►Vápaperem károsodás (BANKART lézió) ►A ficamodott fejen a vápa benyomatot hagy ( HILL – SACHS – MALGAIGNE lézió) ►Általában unidirectionálisak .

Vállficam ► Atraumás ►Nincs eredet (habituális): külső erőbehatás ►Ügyetlen mozdulat következtében jön létre ►Veleszületett prediszponáló tényezők jelenléte .

A vállficam típusai ► Elülső ► Hátsó ► Alsó: (97%): (2-3%)  Luxatio axillaris vagy subcoracoidea  Luxatio infraspinatus  Különleges formája a luxactio erecta .

Osztályozás .

Tünetek ►A ficam biztos jelei:  Vállkontúr megváltozása (lecsapott)  Vápa üresen tapintható  Rugalmas rögzítettség ► Gyakori társérülések:     Sebészi nyak törése Plexus paresis Nervus axillaris paresis keringészavar .

Diagnosztika ►2 irányú röntgenfelvétel Luxatio subcorracoidea .

Luxatio subcorracoidea .

Luxatio infraglenoidale .

Anterior subclavicularis luxatio .

Anterior intrathoracalis luxatio .

Kezelés ► Repositios módszerek:  ARTL: önrepositio széktámlán  HIPPOCRATES: a hónaljban lábbal ellentámaszt tartva  Repositio után DESAULT kötés 1-3 hétig .

DESAULT kötés .

habituális ficam esetén  BANKART műtét  MATHY-MAGNUSSON műtét stb. .Operatív töréskezelés ► Főleg fiataloknál.

A HUMERUS PROXIMÁLIS RÉSZÉNEK TÖRÉSEI .

Előfordulás ► Kb. 80%-uk kismérvű dislocatiot mutat ► 20%-uk dislocalt. gyakran darabos törések ► Általában időskorban jelentkeznek ► Anatómiai és funkcionális szempontból NEER 4 területet különböztet meg .

HUMERUSTEST . CAPUT HUMERI 2. TUBERCULUM MAJUS 3.NEER anatómiai felosztása 1. TUBERCULUM MINUS 4.

NEER szerinti törésosztályozás .

crepitatio  Antalgiás tartás: szorosan a törzs mellett ► Röntgenfelvétel irányú 2  axillaris felvétel .Diagnosztika ► Fizikális vizsgálat  Válltáji duzzanat.

Radiológia .

II típusnál repositio után DESAULT kötés GILLCHRIST kötés Húzógipsz .Kezelés ► Konzervatív:     I típus.

DESAULT kötés .

GILLCHRIST kötés .

Húzógipsz .

Műtéti kezelés ► Lemezes csontegyesítés .

Reteszelt velőürszegzés .

Vállízületi endoprotetizálás (NEER I) .

Vállízületi endoprotetizálás (NEER II) .

.

Darabos törés és kezelése .

.

. .Köszönöm a figyelmet.. ► Kérem a névsort.

Gergely István.HUMERUS szártörések Dr. egyetemi gyakornok . Nagy Örs. egyetemi tanár Dr.

Anatómia Elülső és hátsó izomrekesz ► Ér és idegképletek ► .

m. sport ► Indirekt erőbehatás: szkanderezők (torsio) ► Elmozdulás (dislocatio)  Felső harmad: m. deltoideus. pectoralis  Alsó harmad: m. triceps (leggyakrabban) .Etiológia ► Direkt trauma: közlekedés.

Osztályozás Elhelyezkedés szerint: •Proximális •Közép •Distális Törésvonal szerint: •Haránt •Ferde •Spiroid •Romos törés .

Klinikai tünetek ► Fájdalmas duzzanat ► Tengelyeltérés ► Abductios és elevatios képtelenség ► Esetleg rövidülés ► Ér és idegsérülések  FONTOS: a radialis pulzus és a kéz sensomotoros vizsgálata .

Diagnózis ►2 irányú röntgenfelvétel  A két határos ízület is látszódjon!!!  A felvétel készítése során tilos a végtag mozgatása és rotálása!!! ► Patológiás alapon létrejött törés esetén további vizsgálatok szükségesek. .

húzógipsz Funkcionális Brace használata (SARMIENTO) .Kezelés ► Alapvetően jó gyógyhajlamú törések ► KONZERVATíV kezelés:      Jó eredmény érhető el DESAULT (VELPEAU) kötés GILCHRIST kötés Ún.

DESAULT kötés .

Húzógipsz .

Kezelés ► Törésrögzítési ►Ferde idő: 8 – 12 hét 10 – 14 hét  Függ a törés típusától spirál: ►Haránt: .

Műtéti kezelés ► Intramedulláris rögzítés .

Műtéti kezelés ► Lemezes. csavaros csontegyesítés .

Műtéti kezelés ► Külső fixateur .

Műtéti kezelés ► Szővődmények:  Nervus radialis sérülés  Septicus szövődmény  Álízület  Fémallergia .

Szővődmények ► Álízület .

HUMERUS distalis részének törései .

vagy hiperextensiója . mechanizmus (a könyök esetén) gyakrabban indirekt hiperflexiója.Humerus disztális törései ► Ritkábban direkt.

Külső és belső condylus törései .Supracondiláris törések 2.Intercondiláris törések 3.Epitrochlea törései 4.Osztályozás 1.

► Feltétlenül meg kell vizsgálni az a. kóros mozgathatóság.Supra és intercondylaris törések ► Leggyakoribbak ► Hiperextensio (könyökre esés) vagy hiperflexio ► Gyakori ►A az elmozdulás ► Klinikai vizsgálat: könyök duzzanata. crepitatio ► A könyök elveszíti eredeti formáját ► Cooper tünet ( a deformítás húzásra reductibilis. radialis pulzust és a felső végtag érző és motoros funkcióit . differenciál diagnózis a a hátsó könyökficamtól) ► Nelaton háromszög deform.

Töréstípusok .

Radiológia Supracondylaris törés .

Supracondylaris törés AP és LL .

Lateralis condylus törése .

Lateralis és mediális epicondilus törése .

Medialis epicondylus törés intararticularis beékelődéssel .

Kezelés ► Ortopédiai ►Az kezelés első 24 órában indikált ►Reponálás és imobilizálás (húzógipsz) ►Imobilizáció magas gipszsínben 3-6 hétig ► Sebészi kezelés ►Elmozdulással járó törések esetében ►T és Y lemezek segítségével .

Lemezes csavaros csontegyesítés .

Lemezes csavaros csontegyesítés .

Mediális condylus törés és csavaros csontegyesítés .

ulnaris érintettség ►Érsérülések ► Késői: ►Calus vicios varus és valgusban ►Álízület ►Periarticularis ossificatio ►Könyökízületi mozgás beszűkűlés ►Posztraumás artrózis . radialis.Szővődmények ► Azzonali: ►Nyílt törés ►N. n. medianus és n.

A könyök ficamai .

Előfordulás ►A vállficam után a leggyakoribb ► Mechanizmus: általában indirekt ► Supinatioban és extensioban lévő karra esés .

Osztályozás Hátsó Radialis Elülső Divergáló .

Tünetek ► Fájdalom ► Duzzanat ► Rugalmas rögzítettség .

Klinikai vizsgálat A keringés és beidegzés ellenőrzése!!! .

Radiológia Hátsó könyökficam .

Könyökficam típusok Lateralis subluxatio Lataeralis luxatio .

Divergens könyökficam .

Kezelés ► Ortopédiai ► Sebészi kezelés majd imobilizálás (90 fokos flexióban) 2 hétig vagy töréssel szővődött ficam esetén ►Repositio kezelés ►Irreductibilis .

A radiusfej izolált ficama ► Ritkán fordul elő ► Túlpronált kézre történő eséskor ► A ficamodott radius fej akadályozza a könyök mozgásait ► Gyakran felső harmadi ulna töréssel társul (MONTEGGIA törés) ► Kezelés: repositio .

A radiusfej elülső ficama .

Az alkar törései

Az olecranon törései
► Direkt

trauma: hajlított könyökre esés esetén ► Tünetek:
►Könyöktáji

duzzanat, gyakran az olecranon felett ►Mozgáskorlátozottság (a flexió aránylag jó)

► Radiológiai

vizsgálat:
felvétel

►Kétirányú

Radiológia

Kezelés ► Konzervatív kezelés:  Elmozdulás nélküli törések esetén  Imobilizáció 2 hétig  Gyógytorna ► Sebészi kezelés:  Elmozdulással járó törések esetén .

Csavaros csontegyesítés .

Csavaros csontegyesítés .

Olecranon törés sebészi kezelési típusok .

Húzóhurkos csontegyesítés .

nyomásérzékenység a radius felett ►Az ízület mozgatása fájdalmas ►Weller f.le zsírpárna jel .A radius fej törései ► Indirekt ► Gyakran trauma következménye:  Nyújtott kézre esés törik a radius nyak is ► Tünetek: ►Duzzanat.

Mechanizmus .

Radiológia .

Radius fejecs darabos törés .

Kezelés ► Konzervatív: ►A sérült könyököt derékszögben dorsalis gipszsínben rögzítjük 2 hétig ►Gyógytorna ► Sebészi kezelés: ►Jelentős dislocatio esetén ►Kis törtdarab az ízületi résben ►A radius fej vagy törtdarab eltávolítása .

Az alkar sérülései .

Anatómia .

MONTEGGIA sérülés ► Kombinált ► ► sérülés: az ulna dislocalt törése a radius fejecs ficama ► Hajljtott könyök sérülése esetén jön létre ► Lehet: ► ► extensiós felexiós .

MONTEGGIA sérülés .

érzés és mozgás ellenőrzése ► Radiológia: .MONTEGGIA sérülés ► Diagnózis: ► ► a fizikális lelet nem specifikus keringés.

MONTEGGIA sérülés .

MONTEGGIA sérülés ► Kezelés:  Konzervatív: ► Csak ulnadiafízis kis dislocatiója és radius fej subluxatio esetén ► Repozició. majd imobilizálás (3-6 hét) és gyógytorna  Sebészi: ► Az ulna lemezes csavaros csontegyesítés .

MONTEGGIA sérülés ► Sebészi kezelés .

MONTEGGIA sérülés ► Szővődmények:     Flexiós extensiós mozgásbeszűkűlés Pronatios és supinatios mozgásbeszűkűlés Álízület Nyílt törés .

GALEAZZI sérülés ► Direkt ►A erőbehatásra radius középső harmadának törése ► A distalis radio-ulnaris ízület ficama .

GALEAZZI sérülés ► Radiológia .

GALEAZZI sérülés ► Kezelés: ►Konzervatív: dislocatio nélküli esetekben ►Sebészi: repozicíó. lemezes csavaros csontegyesítés .

.Köszönöm a figyelmet. ► Kérem a névsort. ..

A radius distalis részének törései .

instabil .reductibilis.ireductibilis . stabil ► II Típus – Elmozdulással járó. stabil . instabil Intraarticularis ► III Típus – Elmozdulás nélküli ► IV Típus – Elmozdulással járó .reductibilis.Osztályozás Extraarticularis ► I Típus – Elmozdulás nélküli.

“Y”.Intraarticularis törések Radius stílus nyúlvány törése – Hutchinson (1 ábra) ► Elülső oldalsó törések – Letenneur (2 ábra) ► Hátsó oldalsó törések– Rhea Burton ► “V”. “T” lefutású teljes törések (3 ábra) ► 1 ábra 2 ábra 3 ábra .

Diagnosztika ► Radiológia .

Distalis intraarticularis radius töréstípusok .

Supraarticularis törések ► POUTEAU-COLLES törés ► Indirekt mechanizmus (nyújtott kézzel tenyérre esés) ► Leggyakoribb törésforma ► Gyakoribb idősebb nőknél ► Az elmozdulás:  Hátsó  Proximális  Radiális irányú .

.

.

POUTEAU-COLLES törés ► Tünetek:     Csuklótájéki duzzanat Elmozdulás Fájdalom Echimozis .

Kezelés ► Konzervatív ►Repozicíó kezelés és imobilizálás 4-6 hétig ► Sebészi kezelés törések esetén ►Instabil .

.

Szővődmények ► Korai:  Nyílt törés ► Késői:     Ízületi mozgáskorlátozottság Pseudartrozis Csuklóízületi artrózis Carpal Tunel szindróma .

GOYRAND-SMITH törés (Fordított Pouteau-Colles) ► Kézhátra esés könyök hiperflexió esetén .

Kéztőcsontok törései .

Sajkacsonttörések ► Gyakoriak ► Nyújtott kézre esés esetén .

.

Tünetek ► Nem specifikusak ► Fájdalom. mozgáskrlátozottság (fogás) ► Kézháti ödéma ► Tappintásra fájdalom a tabachera anatomica szintjén (patognomonikus jel) .

Radiológia .

Kezelés ► Általában ortopédiai kezelés  Rögzítés ► Sebészi kezelés  Ritkán. társsérülések esetén .

.

.

Szövődmények ► Álízület ►A proximális fragmentum necrosisa ► Artrosis .

Kézközépcsontok törései ► Általában diafizáris törések ► Tünetek: ►Fájdalom (fix pontban) ►Mozgáskorlátozottság ►Crepitatio ►Tengelyeltérés .

I. Metacarpus törésosztályozás Tip I : Bennett törés Tip II: Rolando törés Tip III: Extraarticularis törések Tip IV: Gyerekeknél epifizis törések .

BENNETT törés ► Direkt úton jön létre ► Boxolók törése .

Radiológia és kezelés Bennett törés .

Elmozdulással járó metacarpus fej törés és kezelése .

Metacarpus nyak törés .

Metacarpus törések kezelése ► Ortopédiai: ► Repozicíó és imobilizálás .

Metacarpus törések kezelése ► Sebészi kezelés  Kirscner dróttal való csontegyesítés .

Csavaros csontegyesítés .

Ujjperc törések ► Distalis epifizis ► Proximalis epifizis ► Diafizis törései .

Proximalis ujjperc törés .

Középső ujjperc törés .

.

Distalis ujjperc törés .

Kezelés .

.

.

Centromedulláris osteosyntesis .

Lemezes csavaros osteosynthesis .