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Symposium Vacunas 20041

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Inmunizaciones en niños

Dr. Javier A. Díaz Pera
Profesor de Pediatría de la UNMSM Servicio de Infectología del I.E.S.N.

Inmunizaciones en niños
 En América Latina el éxito del PAI: erradicación de polio, control del sarampión, tétanos, difteria y una significativa  TBC, meningitis, tos ferina.
 Más de 3 millones de muertes son prevenibles por vacunas cada año.  Creciente número de nuevas vacunas mejoradas incluyendo las vacunas combinadas.  Hay más de 28 vacunas registradas en el mundo industrializado contra enfermedades infecciosas.

Calendario vacunal USA Enero - Junio 2004
Meses
Edad Vacuna

Años
12 15 18 24 4-6

RN

1
Hep B # 1

2

4

6

Hepatitis B Diphtheria, Tetanus, H. Influenzae Type b Inactividad Polio Pneumococcal Conjugate Measles, Mumps, Rubella Varicella Hepatitis A

Hep B # 2

Hep B # 3

DTaP Hib IPV PCV

DTaP Hib IPV PCV

DTaP Hib
Hib IPV PCV MMR Var

DTaP

DTaP

PCV

MMR

En áreas selecci

Se incorporó INFLUENZA en niños >= de 6 meses con factores de riesgo Hepatitis A e Influenza : En poblaciones seleccionadas

Calendario vacunal propuesto SLIPE

Edad
Vacuna

RN

1

2

4

MESES 6 9

12

15

18

2

AÑOS 4 5 6

12

BCG DTPw elPV VPO VHB SPR Hib VHA Varicela

Zona urbana .CALENDARIO DE VACUNACIÓN MINSA 2003 Grupo de edad Aplicación Recién nacido 2 meses MENOR DE UN AÑO 3 meses 4 meses 9 meses Vacunas BCG + HVB DPT +VPO+HVB DPT + VPO DPT+VPO+HVB Antiamarílica UN AÑO 12 meses SPR Junio 2003 : Jornada Sudamericana de vacunación.

1988-2001 1988 350.La Erradicación de la Polio.000 casos 125 países. 2001 494 casos 10 países * Hasta 13 Nov 2002 .

 OMS afirma que la transmisión de polio virus puede ser controlada en el mundo a fines 2005.Vacuna OPV/IPV EPIDEMIOLOGIA  Desde 1988 el Nº casos de Polio ocurridos en el Mundo ha  más de 98% (iniciativa global de erradicación de Polio). . Nigeria.  Países que presentan poliomielitis por virus salvaje (Africa.  En 1994: certificación de la erradicación de la poliomielitis en toda América. India).

3).  eIPV: nueva vacuna Salk con mayor potencia antigénica.2. .Vacuna OPV/IPV DESRIPCION  OPV: vacuna a virus vivo atenuados (Sabin) que contiene los 3 tipos de poliovirus (1.  IPV: vacuna a virus inactivo (Vacuna Salk): vacuna antipoliomielítica trivalente .

6 meses 18 meses . 4.  Efecto adverso de OPV : Poliomielitis paralítica asociada a la vacuna ( 1/2.5 millones de dosis).Vacuna contra Polio EFICACIA E INMUNOGENICIDAD  OPV / IPV : Serie primaria de tres dosis . induce Ac protectores para cada tipo de poliovirus : 95 – 99%  La duración de la inmunidad declina gradualmente y es necesario refuerzo (primovacunación más refuerzos) . .  INDICACIONES : primovacunación : 2. booster : 4 –6 años .

Vacuna OPV/IPV INDICACIONES  Asociaciones: Uso de IPV + DPT y/o Hib (2 primeras dosis) (evitar forma paralítica). y 4ta. . 3ra.  OPS/OMS : Se debe seguir vacunando con OPV.  Esquema secuencial de IPV-OPV confiere inmunidad intestinal y evita por competición la circulación del virus salvaje. dosis usar OPV (confiere inmunidad mucosa)  esquema interesante a ser aplicada en América Latina. manteniendo altas coberturas para la fase final de la erradicación de la poliomielitis en el mundial.

 Países como Alemania (1995).Vacuna DPTa (acelular)  En 1991:FDA autorizó 1ra. .  Las vacunas acelulares de pertusis contiene toxina de pertussis inactivada con o sin uno ó más inmunógenos bacterianos (Hemaglutinina filamentosa y pertactina).  Eficacia de la vacuna acelular es similar al de células enteras tanto en primovacunación como en revacunación con < reactogenicidad (75-90%). Vacuna acelular como dosis de refuerzo (PAI). Corea han incorporado las vacunas acelulares en los PAI. USA (1996) Japón.

. – Pertractina : factor determinante – Protegen más eficientemente contra la enfermedad.ventajas • No resultan inhibidas por la presencia de niveles altos de anticuerpos maternos.DPTa . • Su efecto protector se traduce en la disminución de casos típicos de tos ferina. • DTPa : conteniendo 3 inmunógenos. muestran eficacia protectora sobre las formas moderadas.

desventajas •No controlan la circulación de la infección.DPTa . parapertussis •Tasa inferiores de anticuerpos séricos contra el tétanos y difteria. . •Parece carecer de efecto protector contra las formas clínicas por B.

DTPa. Reactogenicidad Reacción local DTPw Frecuencia DTPa Enrojecimiento Tumefacción Dolor 1/3 dosis 2/5 dosis 1/2 dosis  en 2/3 .

DTPa. Reactogenicidad Reacciones sistemicas Fiebre e irritabilidad DTPw 1/2 dosis DTPa Frecuencia  en + 50%  a 1/5  a 1/3 Somnolencia. hipotonía Convulsiones 1/1750 dosis 1/1750 dosis No  a 1/4 .5°C 1/3 dosis 1/100 dosis 1/350 dosis Colapso. letargo Llanto incontrolable Fiebre > 40.

Rubéola) o triple viral.Vacuna SPR (Sarampión. . DESCRIPCION  Virus vivos atenuados contra el sarampión. y para rubéola: 98%  Protección conferida es duradera. parotiditis y rubéola en combinación. Paperas. EFICACIA E INMUNOGENICIDAD  Después de una dosis seroconversión para el sarampión y parotiditis es: 95%.

Dosis.6 años: 2da.Vacuna SPR (Sarampión. Paperas.  Niños de 12 .  A los 4 . dosis recomendada (para niños que no han seroconvertido). . adolescentes también deben ser  Vacunación en mujeres en edad fértil (Rubéola). Rubéola) VACUNA TRIPLE VIRICA: INDICACIONES  Vacunación sistemática.15 meses: 1ra.  Púberes y vacunados.

HEPATITIS A EN EL MUNDO .

 Calendario : Dos dosis .Eficacia protectora : 95%. .Vacuna contra Hepatitis A DESCRIPCION  Vacuna inactivada con formaldehido y adsorbida en Al(OH)3. interrupción de brotes estratos socioeconómicos bajos. monovalente.  Da lugar a inmunidad protectora en el 100% de niños vacunados . con intervalo de 6 a 12 meses.  Indicaciones : Grupos de riesgo . por mas 5 a 8 años ( hasta 25 años ). a partir de 2 años de edad .

PRINCIPALMENTE DE LA CUENCA AMAZONICA.Hepatitis B CADA AÑO SE PRESENTAN ENTRE 140. BRASIL .COLOMBIA PERU .000 Y 400.000 CASOS NUEVOS DE HEPATITIS B Y 2/3 DE ESTOS PROVIENEN DE AMERICA DEL SUR .

1996 .Panorama Mundial de la Hepatitis B EPIDEMIOLOGIA 2. PAI. Fuente: OMS.000 millones de personas están o han estado infectados 350 millones de portadores crónicos Alrededor de 1 millón de muertes al año. B vaccine: making global Oct. Hep.

 Presentación monovalente o asociada.  EFICACIA : Con tres dosis la respuesta protectora de Acs: 95 – 98% de los individuos. . superficie purificado por tecnología de DNA recombinante.Vacuna contra Hepatitis B DESCRIPCION  Las vacunas disponibles en Latinoamérica. son las obtenidas por recombinación genética : Ag. protectores.  La protección persiste aun cuando disminuya con el tiempo los niveles de Acs.

5 ml.1.6 m.  No será necesario dosis de recuerdo.dosis: 24-48 horas + 0. IGIV-VHB (antes 12h) 0. o lactantes y adolescentes según la estrategia elegida por cada país. .N. Sup (+) se aplica al RN 1ra.  El esquema de 2-4-6 meses c/vacuna combinada es lo ideal (previo control de embarazada en tercer trimestre)  Si madre Ag.Vacuna contra Hepatitis B INDICACIONES  Se debe lograr la vacunación universal de todos los R.

 EFICACIA : Protección > 95%  Son notablemente seguras y bien toleradas. monovalentes o combinadas.Vacuna contra Hib DESCRIPCION  Vacunas conjugadas contra H. PT transportadora).  Existen 4 tipos de vacunas conjugadas licenciadas (difieren en el tamaño y contenido del polisacárido PRP.influenzae tipo b. .

11 12 .T PRP . según la edad del sujeto Edad (meses) al Número de dosis momento de la antes de los 12 1ra. Dosis meses 2-6 3 dosis de PRP .OMP 7 .Esquemas de inmunización contra H. Influenzae tipo b.D ó PRP-CRM 2 dosis de PRP .14 15 ó > 2 1 1 Dosis de refuerzo Edad (meses) 15 a 18 12 a 18 15 a 18 15 a 18 - .

con gran eficacia tanto niños sanos. desarrollo de una inmunidad celular .  Eficacia protectora persistente y  (94-98% protección durante 10-20 años de seguimiento)  Da lugar al importante. y de riesgo.altamente inmunogénica.  En < 13 años: 1 dosis: Inmunidad humoral en > 95% de los vacunados.Vacuna contra varicela EFICACIA E INMUNOGENICIDAD  Vacuna de virus vivo atenuado ( cepa OKA) .

Esquema de vacunación: EDAD > 12 meses .13 años .Vacuna contra varicela INDICACIONES  En Latinoamérica está indicada en niños sanos > de 12 meses de edad . adolescentes y adultos.  La vacunación universal y sostenida pudiera prevenir un 94% de los casos actualmente.Beneficio con el uso de la vacuna: es de 1/6.  Costo .13 años > 13 años y adultos N° DOSIS  1  2 .

. • Permite la mezcla de diferentes antígenos de forma estable y permanente. • También considera a las mezcladas extemporaneamente.COMBOS VACUNALES • Dos o más antígenos diferentes en una sola inyección por dosis administrada.

Ventajas •  el número de inyecciones. • Mejoran las coberturas vacunales. •  el número de visitas médicas. . • Simplifican los EPIs ( PAI ) • Reducen costos por vacunación • Armonizan calendarios vacunales.Combos vacunales.

• Volumen total a inyectar. • Costo. • Interferencia inmunológica. seguridad y estabilidad. • Uso de conservantes. .Combos vacunales. Problemas • Comprobación de su eficacia. adyuvantes.

Vacunas combinadas nuevas • DTPa • DTPw-Hib • DTPw-IPV • DTPw-VHB • DTPw-VHB-Hib • DTP-Hib-IPV ( Tri Acel . PM ). ( Tetracoq  PM). (Tetract-Hib PM ). ( Tritanrix .Hexavac) (Twinrix SKB ) .HB  SKB ) (Tritanrix-HB-Hiberix SKB) (Pentact-Hib  PM) • DTPa-IPV-Hib-VHB • VHB-VHA (Infanrix hexa .

Hi Bacteriemia/Sepsis Pneumo 97% Neumonia Pneumo 63% Otros N. Mening .Streptococcus pneumoniae como causa de las mayores infecciones bacterianas de niños de los EUA Meningitis (1-23 meses) Pneumo 45% N. Mening Strep B Otitis Media & Sinusitis Pneumo 40% Otros NTHi Morax.

400 17.Streptococcus pneumoniae Número estimado de casos al año en los EUA Meningitis Bacteriemia 1. 1997. .000 71.46:1-24.000 Neumonia 5–7 millones Uso de antibióticos Otitis media MMWR.

6B etc). pero solo unos pocos son muy importantes Las cápsulas mismas sirven de vacuna PS Cápsula Polisacárida .Microscopia electrónica del neumococo La cápsula polisacárida define el serotipo (e..g. 19A. Hay más de 90 serotipos.

4 6B 9V 14 18C 19F 23F Fermentación a gran escala y purificación del sacárido Cada especie de sacárido está activada y conjugada al individualmente portador proteínico CRM197 Se combinan los conjugados para formular la vacuna (“PCV”) 7-V .

9% 90 80 % de todos casos de ENI 15 10 5 0 Serotipos incluidos en nuevas formulaciones Serogrupos de Prevenar 60 50 40 30 20 10 0 9N 7F 6A /6 B 18 C 23 F 19 F 19 A Di Fabio et al PIDJ 2001 (n=3507) O tro s 9V 4 5 1 14 3 % Cumulativo 20 63% 70 .Prevenar representa casi 2/3 de todos los serogrupos neumocócicos causantes de ENI en niños de America Latina. 1993-1999 30 100 81.4% 25 85.

Meningococo Serogrupo B .

aún en adultos • La estructura bioquímica de la cápsula polisácarida B se parece a un antígeno humano • Quizás explica la falta de inmunogenicidad • Sugiere que mayor inmunogenicidad no sea deseable • Mejor candidato es una proteina de la membrana externa: PorA (proteina Clase I) – Induce anticuerpos bacteriocidas que aparentemente protegen – Formulaciones: como proteinas purificadas de membrana externa (OMP) o como vesículas de membrana externa (OMV) .Porqué es complejo el desarrollo de una vacuna frente Meningococo B • La cápsula polisacárida es relativamente no inmunogénica.

Holanda .Visión esquemática de una vesícula de la membrana externa de Meningococo B (OMV) Fosfolípida Lipopolisácarida PorA De RIVM.

Vacunas neumocócicas y meningocócicas Ya disponibles • 7V Neumo • MnC conjugada • Neumo PS • Mn PS En desarrollo • 9V Neumo/MnC conjugadas • 11+ Valente Neumo conjugadas • 11+Valent Neumo/MnACYW135 • MnB Proteinas & Vesiculas • MnACYW135 conj. Valor de añadir más serotipos neumococos: aumentar la cobertura mundialmente a 80% y más alla .

VACUNAS COMBINADAS FUTURAS • DTPa .VHA • Tetravírica ( S.VHB .Hib .VPI .P. .Varicela ) • Otras combinaciones posibles .R.

Inmunizaciones en niños CONCLUSIONES  No existe un esquema UNICO de vacunación. .  Se requiere mayor información epidemiológica para ayudar a la introducción de nuevas vacunas. ni un esquema de vacunación IDEAL.  Se debe desarrollar un esquema propio teniendo en cuenta las necesidades y disponibilidad de vacunas.

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