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Universidad de Carabobo Escuela de Medicina Dr.

Witremundo Torrealba Sede Aragua - Semiologa

Abdomen

Abdomen: Abdomen

del latn abdomen, regin inferior del tronco del hombre. Separado del trax por el msculo diafragma. Parte inferior limitado por el ano. Zona dorsal: vrtebras lumbares, el sacro y los huesos ilacos. Zona ventral o paredes anterior y anterolateral: msculos y tendones, contiene aparato digestivo, urinarios y genital.

Cavidad

peritoneal: peritoneal Se encuentran estmago, duodeno, delgado, coln, hgado, conductos biliares, pncreas, bazo, nervios y venas, principalmente la vena porta. Espacio retroperitoneal: retroperitoneal Entre el peritoneo parietal y pared posterior del abdomen. Se encuentra glndulas suprarrenales, riones, ureteres, ganglios, vasos linfticos

Espacio

retroperitoneal: retroperitoneal Vasos sanguneos:


Aorta abdominal Vena cava inferior y sus ramificaciones
Plexo

lumbar Simptico abdominal Plexo solar Mesenterio inferior

Procedimientos Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin El

semiolgicos:

(*)

abdomen es una cavidad cerrada

Hipertensin

Intrabdominal: Incremento de la presin dentro de la cavidad abdominal por encima de 10 mm de Hg. Sndrome de Compartimiento Abdominal: Disfuncin renal, cerebral, pulmonar, cardiovascular y esplcnica secundaria al incremento de la presin intraabdominal.

William

Osler: el abdomen se extienden desde el cuello hasta las rodillas. Fosa supraclavicular izquierda o ganglio de Troisier (o ganglio de Virchow), extremo superior del conducto torcico. Signo de la repisa de Blumer: eminencia horizontal que se proyecta en el recto como resultado de la infiltracin de la Bolsa de Douglas con material inflamatorio o neoplsico.

Posicin

para examen: *Mdico del lado derecho del paciente, salvo si se examina rin izquierdo o bazo. *Decbito supino. *Brazos a lo largo del cuerpo. *Palmas hacia abajo *Rodillas si acaso algo flexionadas. *Evitar manos debajo de la cabeza.

*Respiracin

tranquila. *Respiracin profunda: hgado, vescula biliar, bazo. *Posicin de Sims: flexin intensa de los muslos y piernas, til para exploracin de recto y peritoneo plvico.

Lmites

del Abdomen Externos: Superior: apndice xifoides, siguiendo rebordes costales hasta la XII vrtebra dorsal. Corresponde internamente a la cpula diafragmtica. Inferior: desde la cresta del pubis (ligamento inguinal) siguiendo arcadas inguinales, crestas ilacas hasta V vrtebra lumbar.

Lmites

del Abdomen Internos: Superior: cara inferior del diafragma. Inferior: la lnea ingnominada, lnea imaginaria que divide la pelvis menor de la mayor. Unin de L5 con S1 hasta la snfisis del pubis. Atrs: columna vertebral. Adelante: msculos, aponeurosis, celular subcutneo, piel.

Topografa 1.

Abdominal

Anglosajona Dos (2) lneas de referencias, una horizontal y otra vertical que se cruzan en la cicatriz umbilical y dividen el abdomen en cuatro cuadrantes

Divisin Anglosajona
A efectos exploratorios el abdomen se puede dividir en 1.Cuatro cuadrantes

esternn

Hgado Vescula biliar Ploro Duodeno Cabeza del pncreas Glndula suprarrenal derecha Parte del rin derecho Flexura heptica del colon Parte del colon ascendente y transverso

Lbulo izquierdo del hgado Bazo Estomago Cuerpo del pncreas Glndula suprarrenal izquierda Parte del rin izquierdo Flexura esplnica del colon Parte del colon trasverso y descendente

Polo inferior del rin derecho Ciego y apndice Parte del colon ascendente Vejiga ( si esta distendida ) Ovario y trompa ( mujeres ) tero ( si esta agrandado ) Cordn espermtico derecho ( hombres ) Urter derecho

Polo inferior del rin izquierdo Colon sigmoidea Parte del colon descendente Vejiga ( si esta distendida ) Ovario y trompa tero Cordn espermtico izquierdo Urter izquierdo

2.

Europea Utiliza 4 lneas de referencias. 2 horizontales


Una por el reborde costal 10 costilla Una inferior que une el borde superior de ambas crestas ilacas.
2

verticales

Prolongacin de la LMC que llegan a las arcadas inguinales.

Dos

lneas verticales

1.

Lnea media clavicular y llegan al ligamento de poupart pasando por los bordes laterales de los msculos rectos del abdomen.( A Y B ) lineas horizontales

Dos

Rebordes costales inferiores (C) 2. Crestas iliacas (D)


1.

Nueve regiones

Lbulo heptico derecho Vescula biliar Parte del duodeno Flexura heptica del colon Parte del rin derecho Glndula suprarrenal

Extremo pilrico del estomago Duodeno Pncreas Parte del hgado

Estomago Bazo Cola del pncreas Flexura esplnica del colon Polo superior del rin izquierdo Glndula suprarrenal

Epipln Mesenterio Porcin inferior del duodeno Yeyuno e leon

Colon ascendente Mitad inferior del rion derecho Parte del duodeno y del yeyuno

Colon descendente Mitad inferior del rin izquierdo Parte del yeyuno e leon

Ciego Apndice Extremo inferior del leon Urter derecho Cordn espermtico derecho Ovario derecho

Colon sigmoide Urter izquierdo Cordn espermtico izquierdo Ovario izquierdo

leon tero(en la gestacin) vejiga

Puede haber variantes Bizarras

52 regiones

Tcnica

de Exploracin Pared Abdominal: tegumentos, msculos, ombligo, conductos inguinales. Cavidad peritoneal: hgado, vescula, bazo, vejiga, tero, coln. Estructuras retroperitoneales: riones, pncreas, aorta, ganglios. Otros: masas accesibles.

Inspeccin Contorno

abdominal. Cicatrices, erupciones, petequias, equimosis, distribucin del vello. Circulacin venosa colateral, venas dilatadas. Latidos epigstrico. Movimientos peristlticos. Contracciones musculares. Abombamientos localizados o difusos.

Eleve

la presin intraabdominal puje para buscar protrusin de la pared en:

Lnea media a nivel del epigastrio. Cicatriz umbilical. Ambas regiones inguinales.
Flexione

la columna vertical para producir tensin en msculos rectos anteriores.

Si se separan existe diastasis de los mismos.

Configuracin Normal:

del Abdomen

forma de S itlica, onda de depresin a nivel de la zona umbilical. Es simtrico. Hay proporcin entre el volumen abdominal, la constitucin y el estado nutricional.

Abdomen

globuloso *Obesidad: aumento del tejido graso.


Abdomen batracoide, abdomen en delantal. Ombligo deprimido.
*Meteorismo:

aumento del gas intraabdominal.

Diferenciarlos de neumoperitoneo, signo de Jovert


*Ascitis:

lquido libre en cavidad. *Tumor: masa intraabdominal, tumor de ovario. *Edema: parietal importante. *Seudociesis o embarazo falso.

Abdomen

excavado Disminucin generalizada del volumen del abdomen. Enfermos caquticos. TBC. Neoplasias malignas. Deshidratacin. Abdomen agudo. Peritonitis.

Simetra Cicatrices

de intervenciones quirrgicas. Heridas no quirrgicas. Aumento localizados: vsceras, tumor, quistes, hernias.

Tcnica

para diferenciar masa de pared de masa intraabdominal.

Se

le pide que puje para contraer la musculatura abdominal. Si la masa est en la pared no desaparece y hasta puede aumentar de volumen. Si la masa esta intraabdominal, al realizar la maniobra desaparece.

Piel

Lesiones primarias y secundarias. Estrias, generalmente laterales y bajas del abdomen. Lneas albicantes: multparas, obesos, ascitis, sndrome nefrtico. Estras purpreas: sndrome de Cushing Signo de Halstead Cullen: hemorragia peritoneal que infiltra entre el peritoneo parietal y la pared abdominal.

Piel

Ndulos abdominales. Aumento patolgicos del relieve de los vasos, circulacin venosa colateral. Variedad supraumbilical. Variedad infraumbilical. Cabeza de medusa. Trombosis de la vena esplnica

Vello

pubiano y abdominal

Hombre:

distribucin romboidal. Mujeres: distribucin triangular.


Hay variedades constitucionales que no constituyen un fenmeno patolgico.

Hernias Protrusin

de vsceras abdominales a travs de un punto dbil de la pared representado por un orificio preexistente. El saco peritoneal herniario contiene habitualmente epipln, alguna asa intestinal y rara vez otras estructuras u rganos. Pueden ser congnitas o adquiridas.

Hay

que diferenciarlas de diastsis de los msculos rectos anteriores y eventracin. Herniarias:

Puertas

Regin inguinal Regin crural Regin umbilical Regin epigstrica

En

presencia de un tumor de pared abdominal precisar las caractersticas: a. localizacin. b. tamao. c. forma. d. impulsin con la tos y el esfuerzo. e. pulsacin. f. aparicin y desaparicin con los cambios de posicin.

g.

superficie. h. soplos. i. consistencia. j. sensibilidad. k. reductibilidad. l. movilidad.

Los

tumores de origen herniario se distinguen por: Localizacin (puertas herniarias) Tendencia hacia la impulsin con la tos y el esfuerzo. Aparicin cuando el paciente se pone de pie. Desaparicin cuando se acuesta. Consistencia blanda. Movilidad. Posibilidad de reduccin.

Hernia

Inguinal

Directa:

pasa a travs de una debilidad de la musculatura abdominal con protrusin en el tringulo de Hesselbach. La que se forma a travs del anillo inguinal interno. Constituyen las hernias inguinales mas frecuentes.

Indirecta:

Hernia

escrotal: cuando el saco herniario se encuentra en el escroto. crural: por encima y por fuera de la snfisis pubiana. Mas comn en la mujer. Incidencia de estrangulacin ms elevada. umbilical: protusin a travs del anillo umbilical. A veces se asocia a diastasis de los recto.

Hernia

Hernia

Hernia

epigstrica: debilidad de la lnea alba entre el apndice xifoides y la cicatriz umbilical. Por lo general contienen en el saco herniario epipln. Jvenes de sexo masculino. femoral: mas frecuente en las mujeres. Hace saliencia por de debajo la arcada inguinal.

Hernia

Hernia

diafragmtica: defecto en el diafragma. Protrusin de vsceras abdominales hacia el trax. de los msculos rectos anteriores: abomba el contenido abdominal y forma una cresta en la lnea media.

Diastsis

Eventracin:

hernia incisional. Aparece o se desarrolla en la cicatriz de una incisin quirrgica. Eventracin (e: fuera de; venter, vientre). Mas frecuente en obesos, en pacientes con drenajes a nivel de la herida operatoria.

Evisceracin:

no hay integridad de los tegumentos. Signo Hermana Jos: endurecimiento del ombligo por metastsis de neoplasia intraabdominal.

Ubicacin

de la cicatriz umbilical

Normalmente

el ombligo se localiza en la mitad de una lnea que va del apndice a la snfisis pbica (semio dixit). Se ubica ms cerca del pubis en la ascitis grandes tumores del hgado y el bazo. En ascitis esta protrudo permanentemente, signo de Trousseau.

Ms

prximo a la apndice xifoides en los tumores pelvianos como fibromas y quistes de ovario. aparecer en abdomen el signo del pliegue segn el grado de deshidratacin.

Puede