Desequilibrio Hidroelectroltico

IP Granados Marn Jaime Claudio UNAM klaumarin@gmail.com

Concepto
Alteracin en la regulacin de lquidos corporales, caracterizado por prdida o exceso de agua extracelular
Sodio Potasio Cloro Fsforo Magnesio.

AGUA
El agua intracelular se divide en tres grandes compartimentos:
Intracelular Extracelular
Plasma Intersticial

Potenciales

Distribucin del agua orgnica en relacin al peso corporal en las diferentes edades
Variante
Agua Total LEC LIC

RN Pretermino
70 40 30 83 50

RN Trmino
70 35 35 45 83

Nio
53 30 30 63

Adulto
40 16 35 50 65

Los trastornos en el equilibrio de lquidos puede clasificarse en tres categoras generales:

Alteraciones de volumen Alteraciones en la concentracin Alteraciones en la composicin

Principales prdidas de lquido extracelular

Deshidratacin aguda.
Deshidratacin con prdida primaria de agua (hipertnica) Hipertonicidad por exceso de solutos.

Sobre hidratacin

Concentraciones de electrolitos en sangre

Sodio ( Na ) Potasio ( K ) Cloro ( Cl ) Calcio ( Ca ) Magnesio ( Mg ) 135 145 meq/l 3.5 5.5 meq/l 90 100 meq/l 8.0 10 meq/l 2.0 2.5 meq/l

Sodio (Na)
El sodio es el electrolito ms abundante en el espacio vascular y principal soluto responsable del mantenimiento del volumen extracelular Hiponatremia Hipernatremia

Hiponatremia
Leve (Na 130-135 mEq/l) Moderada (125-130 mEq/l) Severa (Na 120-125 mEq/l)

Aguda

Cronica

Cuadro clnico
Irritabilidad Convulsiones Obnubilacin Coma Dificultad respiratoria *

Tratamiento
Mantenimiento de volemia adecuada Elevacin paulatina del sodio srico Eliminacin del exceso de agua * Obtener concentraciones de Na srico normal

Hipernatremia
Prdida excesiva de agua libre Ganancia excesiva de solutos que contengan sodio

Manifestaciones clnicas
Sistema Nervioso Central Irritabilidad Llanto agudo Convulsiones Coma Evento vascular cerebral

Tratamiento
Deshidratacin hipernatrmica
Conseguir un descenso progresivo del sodio srico en 72 horas

Diabetes inspida central

Desmopresina y restituir volemia

Administracin de exceso solutos

Furosemide 0.5 - 1 mg/kg

Potasio
1. Potasio corporal total regulado por el balance externo
2. Distribucin relativa entre espacio intracelular y extracelular o balance interno

Alteraciones del Potasio

Hipopotasemia (Hipokaliemia)
Hiperpotasemia (Hiperkaliemia)

Hipokaliemia
La principal etiologa es por un defecto en su aporte o prdidas excesivas intra o extracelulares

Cuadro Clnico
Debilidad muscular leo paraltico Arritmias Alcalosis Metabolica

Tratamiento
El tratamiento puede realizarse va oral Cloruro potsico Acetato o citrato potsico.

Intravenoso est indicado en el paciente grave con sntomas musculares o cardacos Cloruro de Potasio 1 mEq/kg/hora en solucion glucosada

Hiperkaliemia
Lo mas frecuente es que exista por una disminucin en la eliminacin renal de potasio (insuficiencia renal, alteraciones tubulares, hipoaldosteronismo), tambin por defectos en la entrada y distribucin.

Cuadro clinico
Mareos Nuseas Debilidad muscular Arritmias Hipocalcemia Hiponatremia Muerte

Tratamiento
La teraputica ira dirigida a proteger el miocardio estabilizando las membranas Mover el potasio desde el espacio extracelular al espacio intracelular Eliminar el potasio del organismo

CALCIO
Existen tres formas de calcio circulantes: Inico (45%), Libre no ionizado (15%) Ligado a protenas (40%).

Hipocalcemia
Cuando el calcio total es inferior a 8.5 mg/dl o calcio inico inferior a 1,0 mmol/L Causas
-Insuficiencia renal - Insuficiencia heptica - Sepsis - Politraumatismo - Quemaduras - Rabdomiolisis - Tcnicas de depuracin extrarrenal

Cuadro Clnico
Tetania Convulsiones Alteraciones en la contractilidad cardaca Laringoespasmo Arrtmias

Tratamiento
9 mg/kg de calcio elemental (0,45 mEq/kg), con dosis mxima de 200 mg. Gluconato clcico al 10% (1 ml/kg) diluido 1:1 en suero glucosado al 5% a pasar en 15 - 30 minutos por va central. Se sigue con infusin continua 45 mg/kg/da de calcio elemental (2,25 mEq/kg/da) .

5 ml/kg/da de gluconato clcico al 10%, controlando los niveles de calcio inico.

Hipercalcemia
Se define por : Calcio inico superior a 1.30 mmol/L o srico superior a 10.5 mg/dl.

Causado por procesos malignos Hiperparatiroidismo Inmovilizacin Iatrogena

Cuadro Clnico
Variables Edad Hipertensin arterial Insuficiencia renal Arritmias Vmitos Pancreatitis aguda Debilidad muscular Duracin Velocidad

Tratamiento
Enfermedad de base Inducir diuresis y calciuria mediante Solucin fisiolgica (100 ml/m2/hora). Furosemida (1 mg/kg cada 6 horas) Prednisona (1-2 mg/kg/da) Sales de fosfato Calcitonina 6-8 U/kg/da cda 12-24 horas IM, SC o intranasal Etidronato 7.5 mg/kg/da o Pamidronato 0.25 a 1 mg/kg/da

Hipofosforemia
Leve < 2, 5 mg/dl Moderada 1,5- 2 mg/dl Severa < 1, 5mg/dl

Causas
REDISTRIBUCION DEL FOSFORO EXTRACELULAR Cetoacidosis diabtica o alcohlica, Alcalosis respiratoria Sndrome del hueso hambriento. DISMINUCIN DE LA ABSORCION INTESTINAL Consumo de anticidos ligantes del fosforo Esteatorrea y diarrea crnica PRDIDA RENAL DE FSFORO

Manifestaciones clnicas
Aparecen cuando existen cifras inferiores a 2 mg/dl. Hipercalciuria Osteomalacia Falla cardiaca o respiratoria Miopatas Hemolisis Convulsiones Coma

Tratamiento
Cuando la fosforemia es superior a 2 mg/dl no es necesario el tratamiento con suplementos. Cifras menores- suplementacin oral 1 a 3.5 g/da de fosfato sdico o potsico. IV cuando la VO no es posible o cuando la hipofosforemia es grave la dosis oscila entre 0.15 a 3mg/kg

Hiperfosforemia
Administracin de enemas de fosfato Destruccin masiva de clulas Falla renal aguda

Concentracin mayor de 4.5 mg/dl. Nios y adolescentes 6mg/dl.

Cuadro clnico
Uropata obstructiva Tetania Calcificaciones Sndrome de ojos rojos

Tratamiento
Funcin renal normal o baja: Aguda Forzar la diuresis con solucin salina al 0.9% (3-6L/da) Acetazolamida (15mg/kg/3-4 h) Furosemida (1 mg/kg/dosis) Manitol al 20% (0.5 g/kg/dosis) Crnica (IR) Restringir fsforo de la dieta y absorcin intestina + quelantes

Hipomagnesemia
Disminucin de la concentracin plasmtica de magnesio por debajo de 1.4mg/dl.

PERDIDAS INTESTINALES

Sndromes malabsortivos Diarrea aguda y crnica

REDISTRIBUCIN Pancreatitis aguda Politransfusiones

PERDIDAS RENALES Diurticos tiacidicos y de asa Hiperaldosteronismo primario

Cuadro clnico
Los sntomas aparecen con cifras inferiores a 1.5mg/dl. Neuromuscular: astenia, hiperexcitabilidad muscular (fasciculaciones, mioclonias, tetania).

Arritmias ventriculares

Tratamiento
Corregir el trastorno de base Asintomticos: aportes orales. Cloruro o lactato de magnesio 500mg/da.

Sintomticos sulfato de magnesio (25-100 mg/kg; 2,5- 10 mg/kg de magnesio elemental) IV para 4 hrs Posteriormente se administran entre 12-24 mg/kg en perfusin IV continua durante varias horas.

Hipermagnesemia
Generalmente es iatrognica por administracin excesiva de magnesio (anticidos o nutricin parenteral) en pacientes con insuficiencia renal.

Cuadro clnico
Trastornos neuromusculares Prdida de reflejos osteotendinosos, depresin neurolgica y anomalas en el ritmo cardaco

Tratamiento
Administrar 10 mg/kg de calcio elemental (1 ml/kg de gluconato clcico al 10%) en infusin IV

BIBLIOGRAFA
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