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GINECOLOGIA - Curso del Examen de Grado Ginecología Control Prenatal – Jueves 03/02/11 1. Clasificación de Gómez de la Deshidratación a. Leve b. Mod c.

Sev 2. Membrana Hialina. Mala perfusión por falta de surfactante 3. Que es Maduración pulmonar? 4. ¿Cuál es el esquema de la Maduración Pulmonar? a. 6 mg cada 12 hrs por 6 dosis en la dexamentasona b. 12 mg cada 24 hrs por 3 dias en la betametasona c. Hidrocortisona Ev 250 mg STAT 5. ¿Para qué sirve la maduración pulmonar? a. Permite el Desarrollo de los neumocitos tipo II b. Previene la membrana hialina c. Previene Sindrome de distress respiratorio del RN d. Previene Hemorragia intraventricular e. Enteritis Necrotizante 6. Escala de Kaplan y Toledo para el Dx de TBC en niños a. Baciloscopia bateriologica 7 b. Estudio anatomo patológico 4 c. Estudio radiológico 2 d. Estudio epidemiológico 2 e. Estudio clínico 2 f. Estudio inmunológico 3 Los niños deben tener minimamente 7 pts para confirmar el diagnóstico 7. En el control prenatal, que exámenes se solicita a. Hemograma b. Úrea, creatinina c. ELISA para VIH, Toxoplamosis y Chagas d. Grupo sanguíneo y Factor RH e. TORCH f. Glucemia g. PAP?? 8. Cuanto es la glicemia normal durante la gestación y cuanto es la glicemia normal. a. En la persona normal la glicemia es de 70 a 120 mg/dl b. En la mujer embarazada la glicemia normal es 95 mg/dl 9. ¿Cuáles son los criterios de Ramnsen, al inicio y 48 hrs después de una pancreatitis

a. b. c. d. A. B. C. D. E. F. G.

Mayor de 55 años Glicemia mayor a 200 mg/dl GOT mayor a 250 DHL mayor a 350 Secuestro de líquido 4 - 6 L Hematocrito mayor al 10% Exceso de Base mayor a 4 Presion de oxígeno menor a 60 Presión de CO2 mayor a 40 Proteínas, Albumina menor de 3,5 Calcio menor de 8 mg/dl

Este sirve en el pronóstico de la pancreatitis aguda 10. ¿Qué es el APGAR? a. Es una valoración que determina la vitalidad del RN, pronóstico i. Color de la Piel ii. Frecuencia cardiaca iii. Irritabilidad iv. Tono 11. Hemorragias del Primer Trimestre a. Aborto b. Mola hidatiforme c. Embarazo Ectópico 12. ¿Qué es el PAI? a. Programa Ampliado de Inmunización b. Consiste en la inmunización preventiva de los RN i. BCG 0,1 mg intradermica ii. Antipolio 2 gotas 2-4-6 iii. Pentavalente DPT Hi Hepatitis B IM 0,5 iv. Rotavirus 2 ml v. SRP Subcutánea 0,5 ml vi. Fiebre amarilla vii. DT en embarazadas 13. Contraindicacion de las vacunas a. BCG no se da en menores de 2 kg b. Inmunosupresión c. Si presenta alguna reacción de sincope o desmayo en relación a la penta ya no se repite. 14. Composición de suero casero a. 40 gr de azúcar

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b. 20 gr de sal c. 1 litro de agua d. Cuchara de café tiene 3 gr e. Cuchara de Te tiene 5 gr f. Cuchara de sopa tiene 15 gr g. Una onza corresponde a 30 cc Valor de la Amilasemia a. 110 – 120 mg/dl Valor de la Bilirrubina a. Hasta 1 gr/dl, la indirecta es de 0,8 b. La bilirrubina indirecta es neurotóxica y es liposoluble Criterios mayores de Jhons en la fiebre reumática a. Carditis b. Corea sydehan c. Nódulos subcutáneos d. Artritis asimétrica e. Eritema Marginal Cual es la droga de elección en un shock anafilácitco a. Adrenalina b. Corticoides c. Gluconato de Calcio Como se denomina la úlcera del TEC y del Quemado a. Quemado se llama Curlin b. TEC se llama de cushing ¿Cuáles son los Reflejos arcaicos? a. Moro b. Búsqueda y prensión c. De la marcha d. Babinsky, es fisiológico e. Presion palmar A que edad se le da el huevo, solo la clara de huevo a. Lactancia exclusiva hasta los 6 meses b. La yema del huevo se da los 7 meses c. A los 11 meses se da la clara porque causa de la alergia, si es que presenta alergia puede presentar alergia con la SRP. Cuales son los aminoglucosidos a. Gentamicina b. Espectinomicina para blenorragia c. Tobramicina d. Estreptomicina e. Amikamicina

23. Cuales son los macrólidos a. Eritromicina b. Claritromicina c. Roxitromicina d. Azitromicina 24. Indicaciones de Cesárea a. Absolutas b. Relativas 25. Diferencia entre prolapso y el precúbito de cordon a. Precúbito membranas integras b. Prolapso hay membranas rotas 26. Anatomía del Ombligo en el RN a. 2 arterias y una vena b. La vena se convierte en el ligamento redondo c. Las arterias en ligamentos umbilicales 27. Vaginosis a. Gardenella vaginalisbacilo gran – secresion amarillo grisácea mal oliente, alt pH a 4.5 olor pescado muerto, conductametro en ovulo 2 gr VO, clindamicina c12 x 7 dias. No hay prurito dispareunia Aparecen cels clave, b. Candidiasiscandida albicans blanco grumoso como leche cortada, hay prurito dispareunia, Tx keto, fluconazol, itraconazol VO c. Tricomoniasissecresion amarilloverdosa, espumosa, hay pruritoTx metro, tinidazol 1gr c/12h x 3 d 28. Q es sífilis 29.

Jueves, 03 de marzo de 2011 Control Prenatal 1. Definiciónvisita periodica y sistematica de la embarazada al CS para VIGILAR evolucion del proceso de gestacion, PREVENIR factores de riesgo,DETECTAR, y TRATAR oportunamente las complicaciones y asi lograr un parto en buenas condiciones de salud pa la madre e hijo. 2. ¿Cuáles son los objetivos del control Prenatal? a. Precoz +o temprano 

b. Periódico ó continuo 1º precoz (< a 13 sem),2º (23-27 sem), 3º luego c/4sem c. Completo integral d. Extenso de aplia cobertura 3. ¿Cúal es la primera conducta frente a una paciente que acude por primera vez al control prenatal? a. Examenes de Laboratorio b. Examendes de ETS (Sifilis, Toxo, Chagas, VIH) c. Papanicolau d. Examen Semilógico General e. Examen Semilógico Ginecológico f. Examen Semiológico Obstétrico g. Fracción Beta h. Ecografía 4. ¿Se debe realizar tacto vaginal en la primera consulta? a. SI para ver si existen alteraciones a nivel del útero 5. ¿Cambios anatómicos en el sistema CV en la mujer embarazada? a. La PA se mantiene o disminuye

6. ¿Cuánto es la Glicemia normal en una mujer embarazada y en una persona normal? a. En la persona normal, es de 70 a 125 mg/dl b. En la mujer embarazada, es hasta 95 mg/dl 7. En que mes se Diagnostica la Diabetes Gestacional a. Se hace control al inicio de la gestación y a partir de las 20 a 22 semanas 8. En que consiste el Test de la tolerancia oral a la glucosa a. Se realiza el test de Sullivan, tomando en un vaso de agua 75 mg de azúcar, se realiza un examen sanguíneo, al momento de tomar, a la hora y a las 2 horas. b. La glicemia basal, y a la hora es de 185 y 200 mg/dl c. La segunda hora es de 155 mg dl y a la tercera hora menor de 140 mg/dl. Estos deben ser los valores normales. 9. Durante toda la gestación ¿Cuántas veces se pide la ecografía? a. Minimamente se piden 3, una en cada trimestre. En el primero para la determinación de la edad gestacional, en el segundo para determinar el crecimiento y desarrollo fetal (RCIU y malformaciones cardiacas, sirenomegalias, espina bífida, etc.) y en el tercer trimestre para determinar la maduración pulmonar, la maduración placentaria. 10. Si en la segunda ecografía, hay presentación transversa, con placenta previa, ¿puede mudar o desaparecer? a. Si, debido a que El segmento del utero crece (lugar donde antes se insertaba la placenta), en el tercer trimestre, anulando la placenta previa o llevando su inserción mas arriba. 11. ¿Cuántas veces se debe hacer tacto vaginal durante el embarazo normal?

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a. Depende de la clínica, normalmente se realiza a la primera semana y después dependiendo de la clínica. Y cuando esta cerca de la Fecha probable de parto. ¿Cuántas veces se debe hacer un control prenatal? a. Hasta el 8vo mes es cada 15 días y el noveno mes es cada semana. Hasta el séptimo mes es cada mes Si se detecta en la madre que es portador de chagas ¿se realiza tratamiento? a. ¿De donde se obtiene la sangre para el micrométodo? a. Del cordon umbilical ¿Cuáles son los medicamentos que se usan y cual es la dosis para el chagas congénito? a. Benznidazol es de 5 a 7 mg/kg de peso por 2 a 3 meses b. Nifurtimox Cuales son las fases del chagas a. Aguda, en esta fase se puede eliminar el parásito b. Latente c. Crónica

17. ¿Cuáles son los efectos colaterales del Benznidazol? a. N-V b. Dermatitis steven jhonson (sulfas y benznidazol) c. Cefalea d. Leucopenia + neutropenia 18. ¿Por qué motivo no se da tratamiento a las personas con chagas positivo mayores de 50 años? a. Porque las lesiones dermatológicos son graves. Es una erupción maculo papular en todo el cuerpo excepto en la palma y planta de los pies. Se debe diferenciar con el Sd de Steven Jhonson (lesión epidérmica toxica por reacción a fármacos ej: rifampicina o sulfamidas) se diferencia del chagas porque este Sd si afecta palmas y plantas. Sarampion y varicela tampoco respetan las palmas de la mano, en cambio la sífilis primaria si respeta las plantas y palmas b. No se debe usar OH ni desodorantes por sus manifestaciones GI que al combinarlos provoca un estado nauseoso permanente 19. ¿Para que se pide el Grupo Sanguíneo? a. Nos ayuda para poder realizar transfusiones sanguíneas y determinar si puede existir eritroblastosis fetal 20. ¿Cuáles son las hemorragias de la 2da mitad del embarazo? a. Placenta Previa b. Desprendimiento Prematuro de placenta c. Ruptura Uterina

21. ¿Para que se realiza el PAP? a. Previene el Ca de Cuello uterino b. Para determinar infecciones o ETS 22. ¿Cuál es el virus que provoca el Condiloma acuminado? a. HPV Tipo 1, afecta a los niños, provocando verrugas en las manos b. El condiloma acuminado, es producido por el HPV Tipo 6,9, 11 c. El tipo 16, 18, 31 y 33 son los que tienen predisposición al Ca uterino 23. ¿Qué tipo de virus tiene tendencia a producir Ca de Cervix? a. El tipo 16, 18, 31 y 33 son los que tienen predisposición al Ca uterino 24. ¿Qué se usa para tratar las verrugas o condilomas a. Acido tricoloro acético y la podofilina al 25% ó nitrógeno liquido 25. Quien debe aplicar el tratamiento y porque a. Debe aplicarlo el médico, debido a que por la aplicación del medicamento provocan edema a nivel de los genitales 26. ¿Cuáles son las pruebas de función renal? a. Creatinina, 0,7 a 1,4 mg/dl b. Urea, es de 20 a 40 mg/dl c. 27. ¿Qué enfermedades se pueden desarrollar durante la gestación que afecte el riñón? a. Pielonefritis b. Pre-eclampsia, Eclampsia (Pedimos proteinuria, en una personal normal no debe haber proteínas) 28. En una orina normal de de 24 hrs hasta cuanto se tolera a. Menor de 300 mg/dl b. El doctor dice hasta 150 mg/dl 29. Cuanto es la proteinuria normal y cuanto es en una paciente con eclampsia y preeclampsia 30. En que momento se puede detectar latidos fetales a. A la 6ta semana por la Eco transvaginal b. A la 8va semana por la Eco Pelvica c. A la 12 va semana por Ecoson d. A la 20 semana por Pinard 31. ¿a qué semana se perciben los movimientos fetales? a. A los 16 a 20 semanas

Diagnóstico de Embarazo Trabajo de Parto 1. ¿Qué es trabajo de parto? 2. Es un mecanismo de procesos fisiológicos 3. ¿Diagnóstico de trabajo de parto? a. Prodromos b. Verdadero TP, con contracciones mayor de 2 en 10 min que dura mas de 30 seg, con dilatación mayor de 3 cm en la multigesta. c. Eliminación de tapón mucoso d. Formación de bolsa de aguas e. Borramiento y dilatación del cuello 4. ¿Cuáles son los periodos de trabajo de parto? a. Dilatación y borramiento b. Expulsión c. Alumbramiento d. Control de la hemorragia inmediata y control del RN 5. ¿Qué es la dilatación? a. Es el periodo en cual se produce la apertura del cuello uterino, que se presenta de 1 a 2 cm en primigesta por hora y dura de 8 a 12 hrs o 3 a 4 cm cada hora en las multigesta que dura hasta 4 a 6 hrs. 6. ¿Qué es primero en la primigesta? a. Se presenta primero el borramiento y luego la dilatación, en la multigesta se puede dar ambos al mismo tiempo. 7. ¿Cuánto dura el periodo expulsivo? a. En la primigesta es de 30 a 1 hora min b. En la multigesta es de 30 a 15 min 8. ¿Qué es la amniorrexis? a. Es la ruptura artificial de las membranas 9. ¿Cuándo esta indicado? a. Cuando la dilatación es mayor de de 3 cm, (prueba de trabajo de parto) o se puede esperar hasta los 7 cm para ayudar al trabajo de parto 10. ¿Cuándo se coloca enema? a. Se debe preparar a la paciente en un periodo de 1 a 2 hrs antes del trabajo de parto. O antes de la dilatación de 6 cm. Se prepara con solución jabonosa medio litro. 11. ¿Qué es alumbramiento? a. Es la eliminación o expulsión de la placenta, que viene inmediatamente al terminar la expulsión del producto, este dura de 15 hasta 45 min. 12. ¿Tipos de alumbramientos? a. B. Shoultze, hematoma retroplacentario, es de cara fetal, como paraguas (80%)

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b. B. Duncan, este sangra al inicio del alumbramiento ¿Cuál es la maniobra de Credek? a. Es el giro de la placenta en sentido antihorario para poder lograr la eliminación de la placenta y sus membranas ¿Cuáles son causas de hemorragia? a. Desgarros perineales b. Atonia uterina c. Restos placentarios ¿Cuántos cotiledones existen? a. De 15 a 20 ¿Cuánto pesa una placenta normal? a. Hasta 500 gr ¿Clasificación de los desgarros? a. Grado I: piel y mucosa b. Grado II: parte de músculo c. Grado III: afecta al esfínter rectal d. Grado IV: disección del recto ¿Qué musculos se corta durante la episiotomia? a. Elevador del ano b. Transverso superficial c. Isquipubico d. Isquiocavernoso ¿Por qué se presentan las hemorragias en la atonía uterina? a. Es por la falta de respuesta por oxcitocina. Y por la sobre distensión de la fibra muscular. ¿Qué es el cristalier y cuales son sus contraindicaciones? a. Es una maniobra que se usa para la explusión del feto, no es indicado por el riesgo de expulsión e inversión uterina y por el riesgo de ruptura uterina. ¿Qué es el útero de curvelier? a. En el DPPNI, se obs un sangrado interno a nivel de la zona retroplacentaria que penatra entro del miometrio, debido a esto el músculo se vuelve atónico, no contráctil dando lugar a la atonía uterina, causa mas frecuente de hemorragia durante las primeras pos parto ¿Cuál es el manejo de la atonía uterina? a. Masaje uterino b. Bolsa de arena c. Maniobra de Hamilton, se coloca una compres por debajo y apretar hacia arriba y con la otra mano comprimir la aorta abdominal, por 5 a 10 min, durante la cesárea. d. Inyecciones de oxcitocina IM o Ev e. En caso de no control se hace una ligadura de la hipogástrica o una histerectomía. ¿Con que se debe hacer la episiorrafia?

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a. Hay media lateral derecha o izquierda b. Media c. Transversal Control del RN a. Determinación de Chagas neonatal con micrometodo b. Tablas de Silveerman y Anderson y Apgar c. Ungüento oftálmico para conjuntivitis gonocócico d. Vitamina K IM 0,1 cc ¿Cuáles son las medidas antropométricas? a. PC: de 35 mas menos 2 b. PT: de 33 mas menos 2 c. Talla: de 50 mas menos 2 ¿Cuánta distancia debe ser cortado el cordón umbilical? a. Se debe cortar a 2 cm ¿Qué se espera para cortar el cordon umbilical? a. Debemos esperar que este deje de latir para cortarlo. ¿A qué altura debe estar el niño en relación a la madre para cortar el cordon? a. Deben de estar a la misma altura y la sangre remanente en el cordon del RN no debe ser exprimida para evitar las complicaciones de Edema agudo de pulmón y la hemólisis del RN. ¿Cuál es la escala de silverman? a. Movimientos toracoabdominales b. Aleteo nasal c. Tiraje subcostal d. Retracción xifoidea e. Quejido f. Para determinar el Distress respiratorio del RN ¿Cuál es la escala de APGAR? a. Frecuencia cardiaca b. Respiración c. Coloración de la piel d. Tono muscular e. Irritabilidad o llanto f. Determina el pronóstico y vitalidad del RN

Viernes, 08 de abril de 2011 Hemorragia de la primera mitad ECLAMPSIA PREECLAMPSIA  HTA GESTACIONALaumento d PA 14/9 a partir de la semana 20, con 2 o mas tomas con diferencia de 4 a 6 h óun solo registro de presión diastólica mayor de 110. La proteinuria puede ser un signo tardio. Clasificación: 1. HT GESTACIONAL Dx x primera vez a partir de la sem 20, sin proteinuria—normal antes de las 12 sem de post parto 2. PRE ECLAMPSIAHTA dx después delas 20 sem. + proteinuria—desaparece en postparto. Sg cefalea, alt visual, dolor epigástrico—la persistencia de proteinuria ++, o 2gr en oria de 24 h = pre eclampsia severa. - LEVE - SEVERA 3. ECLAMPSIA convulsiones 4. PRE ECLAMPSIA SOBREIMPUESTA A HTA CRONICAproteinuria sobre un proceso HT luego de 20sem y desaparece después del parto. 5. HTA CRONICAHTA antes de la sem 20 y persiste después del parto. En la orina de un px normal no hay proteínas, en orina de 24 h llega hasta 100-150mg/24h es normal. Triada de pre eclampsia proteinuria, HTA, edema, Características de edema en pre eclampsia: - Comienza en dorso y al final MM FSP edema en pre eclampsia hipoproteinemia donde disminuye la albumina = hipoalbuminemia donde la presión hidrostática aumenta y baja la oncotica dada por las proteínas proteinuria. Cuando se dice q es eclampsiatriada+convulsiones, aumenta la D15 S30, en la severa 60-30. Entre otras sintmatologias: - Cefalea intensa - Alt conciencia - Alt visuales - Disnea - EAPcomplicacion Ex complementarios: función renal, proteínas, perfil hepático, TP, INR, rutina, ionograma, gasométrica, ekg, eco Control del edema: - Dieta

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NO SE DEBE USAR DIURETICOS por hipovolemia, se empeora el cuadro+hemoconcentración, SOLO se da cuando la px tiene EAP

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Complicaciones eclampsia - Se pide hepatograma xq da SD DE HELLP Hemolisis, plaquetopenia (menos de 100 000), alt de enzima hepáticas. Plaquetas150-450 milse debe transfundir plaquetas cuando es menor de 50 mil Dx de plaquetopenia o trombocitopenia (equimosis, petequias, hemorragias, etc) Conducta de HT: 1. Hidralazina VD comp=25 y 50mg, amp=20mg=1 ml dosis 5-20 mg EV 1 amp se diluye en 19 ml de agua destilada y se adm c/10-15 min 5 mg=5 ml durante una hora. Debe bajar la HT EA: prod LES reversible cuando se suspende el medicamento, 2. Aldomet comp=250 y 500mg  se da c/6 ó 12 h se puede dar de 250mg a 2 gr x dia.  EA: RCIU?, sequedad boca, ht ortostatica, dism de GB (neutropenia), en varones impotencia. A la suspensión se resuelve los EA 3. Nifedipino bloq de canal de Cadosis 10 mgcomp= capsula=10mg =10 gts (5 gts sublingual x ½ hr la PA controlada)EA: VD, palpitación, taquicardia. – se usa como inh de contracción=tocolitico. 4. IECAS CONTRAINDICADO 5. Diasoxido EV, en nuestro medio no hay 6. Sulfato de magnesiopa convulsion 10 gr al 20% y 50% amp=20 ml - Prishard1 amp al 20% EV, luego se continua con amp de 50%=20ml, eso se coloca 10ml en una nalga y en la otras 10 ml, luego 10 ml al 50% c/4 h solo un dia, hasta controlar la convulsion. Otra alternativa es fenobarbital amp=100mg (ya no se usa mucho xq da Sd de la bella durmiente, lo vamos a sedar x varias horas) hidantal, - HIDANTALIZACION fenitoina—difenil hidantoinaamp=250 mg y 100mg pediatrico  RAPIDAUTI 1 amp en 250 cc de FSL (nunca en glucosado por qse precipita, lechosa, la dopamina si) y se pasa en 10 min, si no pasa las convulsiones se repite el mismo esquema, se puede hacer 3 amp en media hora SIEMPRE DILUIDO. Otro esquema es colocar 3 amp en 500 cc de FSL y pasar en media hora. Dosis total=750mg en ½ hora  LENTA  luego de controlar ½ amp c/8 h para evitar q retorne las convulsiones—dosis de mantenimiento Q produce la convulsionedema cerebral, daño neurologico La causa del convulsion la placenta es la causa de la eclampsia, por mala implantación. Q pasa si colocamos diacepam EV depresión del centro respiratorio, se db controlar bn, si no cede usamos sulfato de mg, sino cede fenobarbital, sino cede hidantalizacion Antidoto de digitalicoshidantal y cuerpo de fabry en IC

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Estado de conciencia de px con eclampsiaen estado de sopor Para llegar a coma cuantos estadios pasa: 1. Confusión mental 2. Sopor superficial y profundo 3. Obnubilación esta convulsionando + HT q se hace hidantalizacion rápida, pa evitar lesión cerebral dar oxigeno, lo mejor intubar al px previo colocado de diacepam. Si se complica hay sialorrea, bronco aspiración y sepsis. 4. coma patologías dnd la sintomatología es similar a la pre eclampsia antes de las 20 semanasmola, hidrops fetal y embarazo gemelar EAPlas tiazidas es VO no se da, TX EAP, furosemida diurético de asa potente y VD, RPM Por produce edema el corticoideedema retiene Na desequilibrio hidroelectrolitico Efectos colaterales del corticoides o Cushing o Endocrinológico DM, o SNCpsicosis o Piel dermatitis o Adissonatrofia Uso de betametasona2 tipos; acetato (acción prolongada) – fosfatotiene acción mas rápido  1 amp=4mg via IM dosis 12mg c/12h Dexametasona via EV-IM  dosis 6 mg c/6 h Dx de corioamnionitis proceso infeccioso

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GINECOLOGIA –OBSTETRICIA Enumere 8 Enfermedades de transmisión sexual mencione la sintomatología de cada uno de ellos SÍFILIS Manifestaciones clínicas • Primaria chancro sifilítico (duración de 3 a 12 semanas) Características epidemiológicas: - Infectocontagiosa - Lesiones habitadas por treponemas - Curación clínica “ad integrum”, con tratamiento adecuado - Chancro duro. Lesión erosiva(úlcera), indolora, única, limpia y de bordes netos, halo eritematoso alrededor, redondeada dura. - Adenopatía inguinal. Lesión en labios, introito, margen del ano, glande y prepucio - Lesiones en piel, mucosas y faneras - Cefalea - Fiebre - Dolores articulares - Adenopatías generalizadas • Periodo secundario, latente temprano (de 4 a 12 semanas) - Lesiones no dermatológicas

- Lesiones dermatológicas eola) planos)

les, eritemato erosiva, opalinas, hipertróficas y vegetantes). • Periodo latente tardío - Remitente, sin signos y síntomas clínicos, serología positiva - Sífilis terciaria

-mucosa: aparición de gomas y tubérculos

HERPES GENITAL Manifestaciones clínicas • Primaria - Ausencia de anticuerpos para VHS-1 o VHS-2 - Periodo de incubación 5 a 10 días - Pequeñas vesículas ubicadas en labios mayores, labios menores y monte de Venus, mucosa rectal y piel. - Adenopatía inguinal bilateral dolorosa, durante la segunda y tercera semana de la enfermedad - Fiebre - Malestar general - Dolor genital local - Anomalías de tipo sistémico o extragenital (Sistema Nervioso Central, pulmón, hígado, riñón - Prurito - Lesiones genitales típicas: vesículas múltiples que progresan hasta la ulceración superficial - Disuria • Secundaria - Cuadro clínico similar al anterior - Presencia de anticuerpos para VHS-1 o VHS-2 - Manifestaciones extra genitales raras o ausentes - Pronóstico benigno - Infecciones recidivantes LINFAGRANULOMA VENEREO I. Definición Es una infección de transmisión sexual causada por una bacteria intracelular chlamydia II. Etiología Chlamydia trachomatis, inmunotipos o serovariantes L1, L2, L3, microorganismo intracelular obligado, clasificado como bacteria que contiene DNA y RNA. Manifestaciones clínicas El periodo de incubación es de 7 a 12 días (o más) en la etapa primaria y en la etapa

secundaria de 10 a 30 días (hasta 6 meses). Primaria • Pápula pasajera indolora • Erosión superficial o úlcera, pequeñas úlceras o erosiones agrupadas (herpetiforme) o uretritis inespecífica. • Puede localizarse en pared vaginal posterior, horquilla, labio posterior del cervix, vulva • Cuando la lesión primaria es intrauretral, la presentación es de una uretritis inespecífica con descarga mucopurulenta delgada. • Adenopatía inguinal no dolorosa

Secundaria • Buba unilateral en dos terceras partes de los casos • Marcado edema y eritema de la piel que cubre al nódulo • Una tercera parte de las bubas inguinales se rompe; dos terceras partes involucionan de manera lenta. • Signo de «canal»: masa inflamatoria de los nódulos femorales e inguinales separada por depresión o un canal hecho por el ligamento de Poupart. • El 75% de los casos presenta participación de los nódulos ilíacos con una masa pélvica que a veces supura. CONDILOMATOSIS I. Definición Es una enfermedad vírica de la piel y mucosas, considerada como una infección de transmisión sexual II. Etiología Virus del papiloma Humano (HPV) es un virus ADN que pertenece a la familia de los Papovavirus, se describen 60 serotipos. En Bolivia los más frecuentes son las cepas 16 y 18, con periódo de incubación variable (días a meses y años). Manifestaciones clínicas • Condiloma Acuminado: se presentan como pequeñas neoformaciones sésiles, papilares, múltiples, en forma de pequeñas crestas cubiertas con un epitelio queratósico. Se localizan en regiones húmedas, en especial en aquellas expuestas a roces durante el coito (en la mujer: parte posterior del introito vaginal, labios menores, vestíbulo; en el hombre: glande, prepucio y surco balanoprepucial; en ambos sexos: zona anal y perianal). Condilomas Planos: su localización preferencial es en el cuello uterino, pero también se localiza en vagina, vulva y pene. La observación se hace mediante colposcopía.

• Infección latente: es la presencia de ADN viral en el genoma de las células humanas, no se puede evidenciar ni por citología, ni por colposcopía. GONORREA (Blenorragia - Gonococia) V. Manifestaciones clínicas • Período de incubación 2 a 5 días Gonococia alta • Endometritis • Salpingitis anexitis Gonococia baja • Localización uretral: uretritis, polaquiuria, disuria • Bartolinitis • Localización vagino cervical: secreción purulenta, cervicitis relación sexual dolorosa • Enfermedad pélvica inflamatoria • Localización rectal: linfadenitis cervical Gonococia sistémica • Clínica de endocarditis, meningitis, artritis dermatitis • Localización faringea: faringitis, linfadenitis • Cutánea CLAMIDIA I. Definición Es una enfermedad de transmisión sexual causada por la bacteria Clamidia trachomatis, asociada a otras ITS, gonorrea 60%. Manifestaciones clínicas • Cervicitis • Flujo vaginal Disuria • Dispareunia • Anexitis • Sintomatología de enfermedad inflamatoria pélvica • Sintomatología de bartholinitis • Sintomatología de uretritis • Sintomatología de endometritis • Dolor o secreción rectal • Sinosurragia • Fiebre • Sangrado entre periodos menstruales TRICOMONIASIS

I. Definición Es una infección de transmisión sexual que afecta esencialmente a la vagina y puede estar asociada a otras I.T.S. como VIH, PVH, gonorrea, etc Manifestaciones clínicas • Sintomática - Flujo vaginal espumoso de color gris o amarillo-verde - Incomodidad o dolor durante relaciones sexuales - Dolor del abdomen - Disuria - Dispareunia - Algia pélvica - Prurito ocasional del área genital - Cérvix aframbruesado • Asintomática - Puede permanecer asintomático varios meses Mencione tratamiento para trichomona vaginalis, Gardenella ,Clamidia Candidiasis tricomona Tratamiento 1er, 2do y 3er nivel (a la pareja sexual) • Metronidazol 500 mg VO cada 8 horas a la pareja, por 7 a 10 días • Metronidazol 2 g VO, dosis única • Vía vaginal como coadyuvante de acuerdo a criterio médico • En el segundo y tercer trimestre, se recomienda limitar su uso vía oral a aquellas pacientes cuyos síntomas no se controlan mediante el tratamiento paliativo local. 2do y 3er nivel • Operación cesárea • Extirpación quirúrgica de acuerdo a criterio médico Gardenella Metronidazol (250 c/12 h x 10 días + óvulo, también a la pareja),

Clamidia Tratamiento Mujer no embarazada: • Tetraciclina 500 mg VO cada c/8 horas por 8 días ó Doxiciclina 100 mg VO cada/ 12 horas por 7 días. • Elección Azitromicina 300 mg dosis única no hay en vademecun

Mujer embarazada • Eritromicina 500 mg VO c/ 6 horas por 8 días • Amoxicilina 1 g VO c/ 8 horas por 8 días candidiasis Tratamiento médico 1er, 2do y 3er nivel (a la pareja sexual) • Clotrimazol 100 mg, óvulos vía vaginal c/ 12 horas, por cinco días • Ketoconazol 200 mg VO c/ 12 horas por 5 días En casos de Recidiva: • Ketoconazol 100 mg VO, c/ 24 horas por 6 meses En embarazo y lactancia: • En el segundo y tercer trimestre, se recomienda limitar su uso vía vaginal, en pacientes cuyos síntomas no se controlan mediante tratamiento paliativo local. • Clotrimazol óvulos de 100 mg Defina que es embarazo Es el estado fisiológico de la mujer que se inicia con la fecundación y termina con el parto y el nacimiento del producto a término. Donde la mujer tendrá alteraciones endocrinas y en parte efecto mecanico en el desarrollo de la mujer Defina el control prenatal Conjunto de acciones y actividades que se realizan en la mujer embarazada con el objetivo de asegurar una buena salud materna, el desarrollo normal del feto y la obtención de un recién nacido en optimas condiciones desde un punto de vista fisico, mental y emocional. Enumere la maniobra de leopold Palpación del abdomen mediante las maniobras de Leopold, para valorar presentación y posición del feto. 1ª maniobra: determinar si en el fondo del útero está la cabeza o las nalgas. 2ª maniobra: determinar la posición de la espalda fetal opuesta a las extremidades. 3ª maniobra: registrar si la cabeza o nalgas están por encima de la sínfisis del pubis. 4ª maniobra: registrar la posición de la prominencia cefálica.

1ª Maniobra

2ª Maniobra

3ª Maniobra

4ª Maniobra

Como se calcula la Edad Getacional La Edad Gestacional se expresa en semanas, y se calcula de forma simple utilizando el Gestograma del Centro Latinoamericano de Perinatología (C.L.A.P.), o contando los meses transcurridos, multiplicándolo por 4 y sumándole 2, 3 o 4 al final del 1°. 2° y 3° trimestre respectivamente. (ejemplo: embarazo de 6 meses: 6 x 4 + 3 = 27 semanas). Otro elemento clínico, aunque de importancia secundaria, es la fecha del inicio de la percepción de los primeros movimientos fetales, ya que sabemos que las primigestas los comienzan a percibir al 5° mes (22 semanas aproximadamente), y las multíparas al 4° mes (18 semanas aproximadamente). Este dato debe correlacionarse con la fecha calendario teniendo en cuenta que se trata de un dato subjetivo, variable y que sólo adquiere valor relativo cuando coincide con la edad gestacional calculada por otros medios. Desde el punto de vista del examen físico se debe considerar el dato de la altura uterina (A.U.), y la impresión clínica del tamaño fetal. El útero crece promedialmente 4 cm. por mes, siendo los 4 primeros retropúbicos. Al término la A.U. será de 32 cm. (31 a 35 cm).

Meses Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Total /7 Como de calcula fecha probable de parto

# de días 31 29 31 30 31 30 31 31 30 31 30 31

En base a la F.U.M se calcula la Fecha Probable de Parto (F.P.P.) sumándole 10 días a los días y restándole 3 meses a los meses, según la Regla de Wahl. (ejemplo: F.U.M: 16/06/99, F.P.P. 26/03/00).

Defina que es trabajo de parto verdadero TRABAJO DE PARTO VERDADERO: Las contracciones tienen tres características: frecuencia, o sea el número de contracciones por unidad de tiempo; duración, o sea el tiempo que toma una contracción individual de comienzo a fin; e intensidad, o sea la fuerza de cada contracción, que en general es una medida subjetiva del endurecimiento de la pared uterina a la palpación. Se habla de trabajo de parto verdadero cuando la frecuencia es de tres contracciones en un periodo de diez minutos, la duración es de 45 segundos a un minuto y la intensidad es buena (la pared abdominal se palpa rígida). A partir de este momento comienza a contabilizarse el tiempo del parto. El trabajo de parto real Contracciones 3 en10min regular molestias se irradia al dorso Pueden ser irregulares al principio Generalmente se tornan regulares Se van haciendo más prolongadas, más fuertes y más frecuentes Caminar, generalmente las hace más fuertes Recostarse no hace que desaparezcan Casi siempre comienzan en la espalda y se mueven hacia el frente Cuello del útero Cambia al hacerse más delgado (borrado) y empieza a abrirse (dilatarse) Dilatación de mayor2cm Trabajo de parto falso (o de “práctica”) Contracciones Generalmente son irregulares y cortas No se hacen más largas, más fuertes ni más frecuentes Pueden durar varios minutos Recostarse puede hacer que desaparezcan Se pueden sentir más en el frente y en la ingle Sirven de ayuda para prepararse para el trabajo de parto real Cuello del útero Muy poco cambio o nada de cambio; el cuello del útero no se adelgaza ni se abre

Enumere los mecanismos de trabajo de parto Encajamiento.- flexion, orientación, asinclitismo Descenso.- descenso propiamente dicha, rotacion interna Expulsión o desprendimiento.- extencion, restituicion, rotacion externa Defina que es posición, presentación, variedad de posición Posición fetal: Es la relación entre la parte que se presenta, ya sea la cabeza, el hombro, los glúteos o los pies y dos partes de la pelvis materna denominadas espinas ciáticas o isquiáticas. Estas espinas normalmente son la parte más estrecha de la pelvis y son un punto de medición natural del progreso del parto. Si la parte que se presenta está por encima de las espinas ciáticas o isquiáticas, la posición se informa como un número negativo de 0 a -3, donde cada número es un centímetro. Si la parte que se presenta está por debajo de las espinas ciáticas, la posición se informa como un número positivo de 0 a 3, donde cada número es un centímetro. Se dice que el bebé está "encajado" en la pelvis cuando alcanza la posición 0. Situación fetal: Es la relación entre el eje de la cabeza al cóccix del feto y el eje de la cabeza al cóccix de la madre. Si los dos están paralelos, entonces se dice que el feto está en situación longitudinal y si los dos están en ángulos de 90 grados uno del otro, se dice que el feto está en situación transversal. Casi todos los fetos (99.5%) están en posición longitudinal. Actitud fetal: La actitud fetal describe las relaciones entre sí de las diferentes partes del cuerpo del feto. La actitud fetal normal se conoce como posición fetal donde la cabeza está inclinada sobre el pecho y los brazos y las piernas están doblados y recogidos hacia el centro del pecho. Las actitudes fetales anormales son: la cabeza extendida hacia atrás u otras partes del cuerpo extendidas o colocadas detrás de la espalda. Estas actitudes anormales fetales pueden aumentar el diámetro de la parte que se presenta en el momento que pasa a través de la pelvis, lo que incrementa la dificultad del nacimiento.

Orientación: OIIA,OIIP,OIIT OIDA,OIDP,OIDT OS,OP Enumere los planos de HOD Planos de Hodge: Paralelos entre sí, permiten conocer a que altura de la pelvis se encuentra el polo fetal: o Primer plano coincide con el estrecho superior. Cuando el polo fetal llega a este plano, la presentación esta móvil. o Segundo plano, pasa por el borde inferior del pubis. Cuando la presentación lo alcanza esta fija o Tercer plano, pasa por las espinas ciáticas. Cuando la presentación llega a este plano se considerará encajada. o Cuarto plano, se extiende desde el extremo inferior del cóccix no retropulsado. Presentación profundamente encajada. udiera presentar el polo cefálico. Defina Que es conducción y inducción

Inducción.- DEFINICIÓN: método o intervención para iniciar artificialmente las contracciones uterinas, producirá borramiento y dilatación, el trabajo del parto resultante debe ser producido exactamente igual al parto normal y espontáneo. conducción.- accion de guiar las contracciones uterinas a las de un trabajo de parto normal, con el objetivo d lograr parto normal, en este caso el trabajo de parto normal o inducido ya se se habia iniciado. Enumere 4 indicaciones para inducción 3 conducciones Inducción.Indicaciones: maternas 1. Pre-eclampsia leve al llegar a las 37 semanas. 2. Pre-eclampsia severa, independientemente de las semanas de gestación. 3. Eclampsia, independientemente de la edad gestacional. 4. Hipertensión arterial crónica al llegar a las 37 semanas. 5. Hipertensión crónica con pre-eclampsia sobre agregada independientemente de la edad gestacional. 6. Diabetes mellitus al llegar a las 37 semanas o con deficiencia del control metabólico. Indicaciones Fetales: 13. Embarazo prolongado. 14. RCIU al llegar a las 36 – 37 semanas de gestación. 15. Muerte fetal intrauterina, independientemente de las semanas de gestación. 16. Isoinmunización Rh, independientemente del grado de afectación. Contraindicaciones: Placenta previa Vasa previa Herpes genital activo

¿Que médicamente utilizas dosis y que solución goteo si quisieras inducir un trabajo de Parto.? Uso de solucion dextrosa 5% 1000cc + 10 UI oxicitocina pasar 8 gotas por minuto Los métodos de inducción son: Aplicación de prostaglandina E2 Amniorrexis, o rotura artificial del saco amniótico. Administración intravenosa de oxitocina.

indicaciones de conducción.RPM Trabajo de parto prolongado Defina cada uno de los 6 mecanismos de parto

Enumere los 3 periodos de parto dilatación Expulsión Alumbramiento Defina alumbramiento El periodo de alumbramiento se inicia al finalizar el periodo expulsivo y concluye con la expulsión de la placenta y las membranas1. Ante todo debe pinzarse el cordón umbilical y seccionarse. En este momento puede recogerse la sangre que queda en el interior del cordón y la placenta mediante los kits de recogida de sangre, tanto sea para banco privado como público. De entrada la conducta en este momento es expectante ya que la duración de esta fase puede ser de unos 30 minutos aproximadamente. En algunas ocasiones se pide a la mujer que realice pujos similares a los del periodo de expulsivo para facilitar el alumbramiento o en otras ocasiones es el médico quien realiza un masaje en el fondo uterino2 para ayudar al desprendimiento de la placenta. En algunas ocasiones la expulsión de la placenta puede ir acompañado de una ligera hemorragia materna. Frecuentemente se utilizan fármacos para ayudar a la buena contracción de la matriz de forma que se minimice la hemorragia. Una vez ha salido la placenta se revisa el canal del parto para verificar si hay algún desgarro que requiera ser suturado y si se ha realizado una episiotomía se procede a su sutura. Nombre las 2 modalidades de alumbramiento Shultze.- fetal.-corion Duncan.- materno.- decidua Defina Puerperio Periodo de transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hace involucionar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas hasta casi restituirlos a su

estado primitivo, a excepción de la glándula mamaria que alcanza su gran desarrollo y actividad. Se inicia al terminar la expulsión del feto y sus anexos. Y finaliza al concluir la involución de los órganos genitales maternos a su estado anterior del embarazo se considera hasta los 60 días. Clasificación del puerperio según el tiempo puerperio inmediato.- comprende las primeras 24 horas después del parto Puerperio mediato.- desde el periodo anterior hasta los 10 días después del parto Puerperio tardío.- desde el último periodo hasta los 45 días post parto Puerperio alejado.- de extiende desde los 45 días hasta los 60 días. Características de los loquios de acuerdo ala clasificación anterior presencia de loquios hematicos en las 24 horas, serohematicos hasta el séptimo día, para concluir con tipo seroso en la segunda y tercera semana. Menciones 5 Beneficios de la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses Para la madre La recuperación posparto es más rápida en aquellas mujeres que dan de mamar a sus hijos, porque la oxitocina, hormona que se produce en la glándula hipófisis como respuesta a la succión del pezón, contrae el útero por lo tanto disminuye la pérdida de sangre (loquios), y ésta dura menos días. Protege contra algunas enfermedades, por ejemplo contra el cáncer de mama. Los estudios científicos han demostrado que las mujeres que dan de mamar tienen menos riesgo de tener un cáncer de mama. Prolonga el período de infertilidad (MELA), ya que la ovulación aparece más tarde en las mujeres que le dan el pacho a sus hijos. Durante la lactancia la mujer consume más calorías, lo que la ayuda a recuperar su peso habitual más rápido. Desde el punto de vista psicológico la experiencia de amamantar es una vivencia que le permite a la madre compartir con el hijo momentos de placer y bienestar, haciendo que sea más intenso el vínculo afectivo con su bebé. Composición del calostro y hasta cuantos días Es interesante observar las diferencias que se han encontrado entre el calostro de 1 a 5

días y la leche humana madura que se produce después de los 30 días de lactancia postparto. Las cantidades corresponden al contenido de los constituyentes en gramos, miligramos o nanogramos por 100 ml. Componente Calostro Energía Kcal 58 70 Total de sólidos g 12.8 12.0 Lactosa g 5.3 7.3 Nitrógeno total mg 360 171 Nitrógeno proteico mg 313 129 Nitrógeno no proteico mg 47 42 Proteína total g 2.3 0.9 Caseína mg 140 187 Alfa Lactoalbúmina mg 218 161 Lactoferrina mg 330 167 IgA mg 364 142 Aminoácidos Alanina mg ---- 52 Argirina mg 126 49 Aspartate mg ---- 110 Cistina mg ---- 25 Glutamato mg ---- 196 Glicina mg ---- 27 Histidina mg 57 31 Isoleucina mg 121 67 Leucina mg 221 110 Lisina mg 163 79 Metionina mg 33 19 Fenilalanina mg 105 44 Prolina mg ---- 89 Serina mg ---- 54 Treonina mg 148 58 Triptofano mg 52 25 Tirosina mg ---- 38 Valina mg 169 90 Taurina mg ---- 8 Urea mg 10 30 Creatinina mg ---- 3.3 Grasas totales g 2.9 4.2

Acidos grasos (% del total) 12 : 0 láurico 1.8 5.8 14 : 0 mirístico 3.8 8.6 16 : 0 palmítico 26.2 21.0 18 : 0 esteárico 8.8 8.0 18 : 1 oleico 36.6 35.5 18 : 2 n-6 linoleico 6.8 7.2 18 : 3 n-3 linolénico ---- 1.0 C20 y C22 poli insaturados 10.2 2.9 Colesterol mg 27 16 Vitaminas liposolubles Vit A (equiv. retinol) ng 89 47 Beta caroteno ng 112 23 Vit D ng ---- 0.004 Vit E (tot. tocoferoles) ng 1280 315 Vit K ng 0.23 0.21 Vitaminas hidrosolubles Tiamina ng 15 16 Riboflavina ng 25 35 Niacina ng 75 200 Ac. fólico ng ---- 5.2 Vit. B 6 ng 12 28 Biotina ng 0.1 0.6 Acido pantoténico ng 183 225 Vit. B 12 ng 200 26 Acido ascórbico ng 4.4 4.0 Minerales Calcio mg 23 28 Magnesio mg 3.4 3.0 Sodio mg 48 15 Potasio mg 74 58 Cloro mg 91 40 Fósforo mg 14 15 Azufre mg 22 14 Elementos traza Cromo ng ---- 39 Cobalto ng ---- 1 Cobre ng 46 35

Flúor ng ---- 7 Yodo ng 12 7 Fierro ng 45 40 Manganeso ng ---- 0.4 - 1.5 Niquel ng ---- 2.0 Zinc ng 540 166 El calostro es uno de los alimentos más importantes en la vida del bebé, se trata de la primera leche que se produce durante el embarazo y después del parto para satisfacer las necesidades del recién nacido. Su duración es de entre 2 y 5 días, después se produce la leche definitiva. En el calostro se encuentra la primera inmunización del bebé y cubre totalmente sus necesidades alimentarias. Enumere las hemorragias de la primera mitad del embarazo Hemorragias de la primera mitad del embarazo: Las causas más comunes son: Aborto espontáneo Mola Amenaza de aborto espontáneo Embarazo ectópico Enfermedad trofoblástica .Es una enfermedad en la que un tejido anormal crece rápidamente dentro el útero. Lesiones a nivel de la vagina o a nivel del cuello uterino. En los casos de aborto o posible aborto, lo mismo que en el embarazo ectópico, suele sentirse dolor abdominal, mientras que en la enfermedad trofoblástica hay sangrado pero sin dolor. Puede haber otras causas, pero estas no implican ningún riesgo ni para la madre ni para el feto, por lo tanto no son tan importantes como las anteriores. Estas son: Implantación del embarazo. En el proceso de fijación del embarazo en el útero puede darse una pequeña perdida de sangre amarronada. Puede ir acompañada de un pequeño dolor abdominal. Cambios hormonales. Es común que la mujer, en el primer mes de embarazo, tenga un sangrado similar a la menstruación en la fecha en la que debería menstruar, es por esto que muchas mujeres sospechan de un embarazo recién en el segundo mes del mismo. Hematomas interdeciduotrofoblásticos. A veces, entre el útero y el tejido del embarazo se forman pequeños lagos sanguíneos o hematomas, y puede producir pequeños sangrados sin dolor. Suelen desaparecer espontáneamente. Hemorragias de la segunda mitad del embarazo:

Las causas más comunes son: Placenta previa. Suele ser un sangrado de sangre roja, fresca, sin dolor. Desprendimiento prematuro de placenta. Es una sangre oscura, acompañada de molestias o dolor. Vasa previa. Se rompen algunos vasos sanguíneos del cordón umbilical. No se presenta dolor. Traumatismos en el cuello del útero. A veces el cuello del útero se congestiona por la mayor irrigación sanguínea y por la presencia de gérmenes vaginales. Puede suceder que luego de una relación sexual, se presente una hemorragia pequeña. Ruptura uterina. Se produce un desgarro en el útero intacto o por dehiscencia de una cicatriz. Parto prematuro. Hacia finales del embarazo se puede tener una pequeña hemorragia debido a: Expulsión del tapón mucoso. Es común que en la etapa final del embarazo se desprenda el tapón mucoso. Por lo general se ve como un flujo amarronado, pero a veces puede ir acompañado de un leve sangrado. Dilatación del cuello uterino. Cuando se empieza a dilatar el cuello del útero, ya sea en el trabajo de parto o previamente (pródromos del trabajo de parto), puede producirse un sangrad

Mencione la sintomatología de aborto incompleto. Clínica • Metrorragia • Expulsión de coágulos y fragmentos ovulares • Orificios cervicales externo e interno abiertos • Reducción del volumen uterino (en relación a la edad gestacional) • Disminución del dolor uterino

Enumere las hemorragias del segundo mitad del embarazó

Mencione 5 causas de las hemorragias de la segunda mitad del embarazo pp Desprendimiento prematuro de placenta Ruptura uterina Cuagulopatias Ectopia Laceraciones Tumores Defina que es aborto Es la interrupción del embarazo hasta 20 semanas después de la fecha de la menstruación (FUM) y el producto de ésta interrupción pesa 500 g.(OMS).

Clasifica el aborto según la clínica Clasificación • Amenaza de aborto.- Es el peligro de expulsión del producto de la gestación antes de la semana 20 • Aborto en curso.- Proceso evolutivo irreversible de la amenaza de aborto, que ya presenta modificaciones cervicales II. Etiología Maniobras inductivas • Aborto incompleto.- Expulsión parcial del huevo • Aborto séptico.- Constituye una complicación infecciosa grave del aborto, con temperatura igual ó mayor a 38,5 C.

• Aborto retenido.- Se trata de un embarazo embrionado ó anembrionado retenido espontáneamente SÍNDROME DE LOS OVARIOS POLIQUISTICOS I. Definición Es un trastorno endocrinológico caracterizado por un estado anovulatorio, hiperandrogénico crónico, asociado generalmente a quistes en el ovario se caracteriza por presentar anovulación crónica, aumento del tamaño de los ovarios, amenorrea, hirsutismo, esterilidad y obesidad, y alteraciones bioquímicas. II. Etiología • Factores genéticos • Hiperandrogenismo • Herencia familiar • Alteración de la foliculogenesis III. Manifestaciones clínicas • Anovulación (80%) • Esterilidad (75%) • Hirsutismo (70%) • Alteraciones menstruales(60%) • Obesidad (40%) • Acné • Oligomenorrea entre el 29% y 47% • Historia de abortos espontáneos Defina la Amenaza de parto pretermito Se denomina así al inicio del trabajo de parto entre 21 a 36 semanas de gestación, con un recién nacido que pesa entre 500 y menos de 2500 gramos, con membranas íntegras, con presencia de cambios progresivos del cuello uterino. Etiología • Causas locales - Ovulares

- Uterinas

• Causas generales - Enfermedades infecciosas

losis

¿Que medida tomaría frente a esta paciente con amenaza de parto pretermito? interacción 1er nivel • Valore la edad gestacional • Controle los signos vitales, frecuencia cardiaca fetal y los movimientos fetales • Registre la frecuencia de las contracciones uterinas cada 30 minutos • Fenobarbital 100 mg intramuscular y Fitomenadiona 10 mg/ml IM, hasta el traslado al nivel superior • Indometacina 100 mg, 1 supositorio vía rectal cada 12 horas, no en periodo mayor a las 48 horas y no más allá de las 24 semanas. • Ritodrina comprimidos de 10 mg vía oral, cada 8 horas, por 7 días. Si la frecuencia cardiaca fuese mayor a 110, disminuir o suspender el tratamiento, no administrar en pacientes cardiópatas. • Maduración pulmonar (Betametazona 12 mg l.M. cada cada 12 horas durante dos días (48mg), se puede iniciar el tratamiento desde la semana 24 a la 34. • Valore la evolución de las contracciones en 12 horas. Si remiten los signos, mantenga el tratamiento con fenobarbital hasta cinco días. • Considere posibles infecciones del tracto urinario o cérvico vaginal • Si las contracciones persisten a las doce horas, remita a la paciente en compañía de un personal de salud ante la eventualidad de un parto. 2do y 3er nivel

Igual al anterior más: • Ritodrina 50 mg diluir en 500 ml de solución glucosada al 5% • Canalice vena con bránula No.18 y administre la solución preparada a 20 gotas por minuto, incrementando el goteo de 10 en 10 gotas hasta conseguir el efecto deseado sin sobrepasar las 60 gotas por minuto. Al cabo de 6 horas de haber cesado las contracciones y media hora antes de retirar la solución, administre Ritodrina, comprimidos de 10 mg vía oral, cada 8 horas por 7 días. Cuando la frecuencia cardiaca materna sea mayor de 120 por minuto, la frecuencia cardiaca fetal mayor de 160 por minuto y la presión arterial no menor de 90/55 mm Hg disminuir o suspender el goteo. • Administre 5 mg de Diazepam por vía oral cada 12 horas, suspender la dosis 72 horas. antes de la interrupción del embarazo. • Si las contracciones persisten por más de las 12 horas o la dilatación persiste a pesar del tratamiento comunicar a neonatología o pediatría para la atención del recién nacido prematuro. • Indicaciones de la Anmiocentesis: - Ausencia persistente de movimientos respiratorios fetales o un PBF < 6/10 - Sospecha clínica de infección ovular - Para certificación de madurez pulmonar en casos de edad gestacional dudosa o dudas sobre indicación de tocólisis entre 32 y 35 semanas. El líquido amniótico obtenido mediante amniocentesis se debe estudiar para buscar los siguientes signos sugerentes de infección intra-amniótica y/o realizar test de Clemets. - Tinción de Gram (recordar que micoplasma hominis y ureaplasma urealíticum no se tiñen con esta técnica). - Recuento de glóbulos blancos > 50 células por mm3 - Glucosa < 10 mg/dl - Cultivos corriente, anaerobio, micoplasma/ureaplasma (medio especial) positivos Pueden solicitarse estudios de madurez pulmonar después de las 30-32 semanas Diferencia clínica entre la placenta previa y DPPNI placenta previa.- Definición Inserción de la placenta en el segmento uterino inferior, pudiendo cubrir parcial o totalmente el orificio interno del cuello uterino. Manifestaciones clínicas • Metrorragia es el síntoma fundamental y con las siguientes características: - Comienzo intempestivo - Indolora - Ocurre preferentemente en el tercer trimestre del embarazo o durante el trabajo de

parto - Sangre roja, rutilante, líquida en cuantía moderada, (lavado de carne), sin causa aparente, existe tendencia a la hemostasia espontánea. - Hemorragia de intensidad variable - No suele existir compromiso fetal agudo, en el primer episodio hemorrágico. - Preferentemente nocturno - Se presenta en episodios repetitivos • Signos: - Hipotensión - Taquicardia - Palidez - Sufrimiento fetal - Shock hipovolémico - No se acompaña de actividad uterina, consistencia uterina normal - Presentación anómala del feto DPPNI.Definición Es la separación parcial o total de la placenta normalmente implantada, entre la 20ava semana de embarazo y antes del tercer período del parto (antes del alumbramiento). Clasificación • Ecográfica - Grado I ó leve de más o menos de 30 ml. - Grado II ó moderado con un coágulo de 30 a 150 ml. - Grado III ó grave un coágulo mayor a 150 ml. - Grado IV Diagnóstico • Criterio clínico - Hiperdinamia uterina (hipertonía y aumento de la contractilidad) - Dolor abdominal súbito, severo y persistente - Hemorragia genital leve o moderada, oscura y con coágulos

- Antecedente de hipertensión - Antecedente de traumatismo - Mal estado general Complicación de, DPPNI Maternas La Coagulación Intravascular Diseminada (CID). Choque hemorrágico. Ruptura o Hipotonía uterina ( Útero de Couvelaire) Falla renal Necrosis isquémica de órganos distales (hepáticos, suprarrenales, hipófisis, etc.). Fetales Asfixia fetal por hipoxia Anemia RCIU Anomalías del SNC Muerte fetal.

Tipos de presentación de placenta previa Clasificación • Anatómica - Placenta previa total, (cuando el orifico cervical interno está cubierto completamente por la placenta). - Placenta previa parcial (cuando el orificio cervical interno está parcialmente cubierto por la placenta) - Placenta previa marginal (cuando el borde de la placenta no llega a cubrir el orificio cervical interno, pero se inserta muy cerca al mismo). Placenta de inserción baja (cuando el borde de la placenta no queda tan cerca del orificio cervical interno, pero se puede palpar introduciendo el dedo por el cervix). • Clínica de acuerdo a los grados de hemorragia consecutivos a la placenta previa - Hemorragia leve - Hemorragia moderada - Hemorragia severa

Defina que es ruptura uterina Es la presencia de cualquier desgarro, fracción o solución de continuidad supracervical en el útero. Enumere los signos y síntomas de la ruptura uterina SINTOMATOLOGÍA. A -- Dolor abdominal. B - Dolor en cicatriz anterior. C - Desaparición de las contracciones uterinas. D - Sangrado vaginal. E - Shock hipovolémico. F - Examen abdominal. 1 - Feto fuera del útero. 2 - Ausencia de movimientos y latidos fetales. 3 - Ausencia de presentación fetal. G - Tacto: No existe presentación: Cavidad pélvica libre (no se palpa presentación).

5 - DIAGNÓSTICO. A - Por historia clínica. b - Exámenes auxiliares: Radiografía de abdomen. Ecografía. Culdocentesis. Paracentesis. 6 - TRATAMIENTO - CONDUCTA. A - Médico. Reposición de la volemia (sangre). Control de la diuresis. B - QUIRURGICO: Histerectomía total abdominal a la brevedad posible, antes que la paciente desarrolle un Shock hipovolémico irreversible o peor aún si se produce una coagulopatía de consumo.

Defina ruptura prematura de membranas La rotura prematura de membranas ovulares (RPM) se define como la solución de continuidad espontánea de la membrana corioamniótica antes del inicio de trabajo de parto. Clasificación • Rotura prematura de membranas baja - Pérdida de líquido amniótico, originada por el desgarro de las membranas que se encuentran por debajo del segmento inferior del útero. • Rotura prematura de membrana alta - Pérdida de líquido originada por un desgarro en las membranas que se encuentra por encima del segmento inferior del útero. Enumere el sino- sintomatología de Ruptura prematura de membranas sin infecciosso Salida de líquido amniótico transvaginal • Presencia o no de actividad uterina Con infeccion Salida de liquido purulento Contractilidad q no cede con tocoliticos Hipertermia Taquicardia materna y fetal Leucocitosis mayor a 15.000 con neutrofilia Enumere pruebas para el DX de Ruptura de membranas 1er nivel • Laboratorio: - Hemograma completo - Grupo sanguineo Rh - Glicemia - VDRL - Examen general de orina

2do y 3er nivel - Hemograma completo - Grupo sanguineo Rh - Glicemia - VDRL - Examen general de orina - Cristalografía - Cultivo y antibiograma, según criterio médico - Test de Clements Índice Lecitina / Esfingolielina.- maduración fetal - Leucograma diario - Tinción de Gram • Gabinete - Ecografía obstétrica - Perfil biofísico

En cuanto ala vacuna antitetánica enumere el esquema, dosis vía , tiemo de Inmunidad de cada dosis. Esquema primario 1) Como Vacuna Cuádruple (asociada a antidiftérica, anticoqueluchosa y antihaemophilus), a los 2, 4 y 6 meses de vida, con un refuerzo a los 12 meses de la última dosis. Este esquema, de no ser cumplido estrictamente, no debe reiniciarse sino ser completado. 2) Ingreso Escolar: se aplica la vacuna Triple bacteriana (DPT) hasta los los 6 años inclusive. De aplicarse luego de cumplidos los 7 años debe utilizarse la vacuna Doble. 3) A los 16 años, un nuevo refuerzo (Doble = dT); al mismo tiempo del refuerzo de BCG (ver). 4) Refuerzos cada 10 años con vacuna Doble (Doble = dT). 5) Embarazadas: deben vacunarse con Doble a partir del 5o. mes.

Fuera de este esquema: la aplicación de la vacuna antitetánica, en su combinación con la antidiftérica, sigue una normativa perfectamente establecida y su renovación periódica depende de las dosis recibidas previamente: 1) Personas con antecedentes de 3 o más dosis aplicadas anteriormente (sin tener en cuenta la edad): solamente deben aplicarse 1 dosis cada 10 años (de por vida). En algunos casos de heridas graves (profundas, contaminadas con suciedad, heces, tierra y/o saliva; punzantes; con tejidos desvitalizados; grandes quemaduras; fracturas expuestas) debe aplicarse un refuerzo de la vacuna. * Las mujeres que han recibido vacuna antitetánica o doble durante sus embarazos, pueden contarlas como válidas y revacunarse cada 10 años, a partir de la última dosis. 2) Personas sanas no vacunadas o que no recuerdan su estado de vacunación previo, deben cumplir el esquema básico: una primera dosis; una segunda dosis a los 30 días, y un refuerzo al año de la segunda aplicación. Luego un refuerzo cada 10 años. 3) Personas con heridas como las descriptas anteriormente, no vacunadas o que no recuerdan su estado de vacunación previo, deben ser protegidas con Gamma Globulina Antitetánica y vacuna simultáneamente, completando luego el esquema básico con la segunda dosis al mes y el refuerzo al año. Por supuesto deben continuar con el refuerzo cada 10 años. Nota: La Gamma Globulina Antitetánica y la vacuna no deben ser mezcladas ni aplicadas en el mismo sitio. Sí deben ser aplicadas en forma simultánea.

Que pruebas de laboratorio se solicita de rutina en un mujer embarazada que viene a su primer control .en el programa de SUMI hemoglobinemia o hemograma completo Test de embarazo Glicemia Examen de orina Grupo sanguineo y Rh RPR/VDRL OTROS TOXPLASMOSIS HAI CHAGAS ECO

Defina preclamsia Elevación de la presión arterial a partir de las 20 semanas de gestación que puede ser leve o moderada Leve 140/90-160-110 Proteinuria leve Edema leve Grave Mayor a 160-110 Proteinuria 2g/l en 24 +++ Oliguria menor 400cc Creatinina mayor1.3 Manifestaciones cerebrales.- cefalea, estupor, obnibilizacion Diplopía, amaurosis Acufenos Edema agudo d pulmón, cianosis Epigastralgia signo de Chausier S. HELLP - Son alteraciones hematológicas (anemia hemolítica y trombocitopenia) y bioquímicas (elevación de las enzimas hepáticas) Mencione 5 sinologias y sintomalogia de los cuadros clínico de emclapsia Eclampsia - Cualquier grado previo más convulsiones tónico clónicas y/o S. HELLP, no causada por enfermedad neurológica que puede llegar al coma o muerte, coincidente en una gestante pudiendo aparecer en el embarazo, trabajo de parto o puerperio. Que exámenes complementarios pides en un Paciente con sospecha de emclapsia 2do y 3er nivel Igual al primer nivel mas - IgG toxoplasmosis - Creatinina, nitrógeno ureico, ácido úrico

- Proteinuria en orina de 24 horas - Pruebas de coagulación - Recuento plaquetario - Pruebas de función hepática (bilirrubinas transaminasas) - Fondo de ojo - Test de Clemets DIAGNÓSTICO Al examen oftalmológico se observa espasmo arteriolar, edema ocasional en los discos ópticos y exudados cotonosos. En el laboratorio encontramos proteinuria >2,000mg/dl/24 horas, pruebas de hiperazoemia (aumento sérico de la creatinina, ácido úrico o el nitrógeno de la urea), coagulación intravascular diseminada y daño hepatocelular. Es conveniente recordar que la combinación de datos renales, neurológicos e hipertensión en una mujer embarazada antes normal nos da el diagnóstico y diferencia la preeclampsia-eclampsia de la hipertensión primaria, renal o neurológica.

• Gabinete - Ecografía - Eco doppler si el centro cuenta con este - Perfil biofísico fetal - Test no estresante, tocardiografía externa Otros de acuerdo a la patología asociada de acuerdo a criterio medico} Cual es el tratamiento en el preemclapsia y premclapsia Tratamiento médico • Preclampsia leve moderada - Manejo ambulatorio en alto riesgo obstétrico perinatal, control semanal: peso, edemas, reflejos, proteinuría y signos vitales. - Evaluación del bienestar fetal - Reposo en decúbito lateral izquierdo de preferencia - Dieta hiperproteíca y normosódica - Maduración pulmonar desde la semana 24 de gestación ver normas fenobarbital 2 mg /Kg/ día en dosis dividida de 2 a 3 por día a partir de las 28 semanas de gestación, interrumpir 48 horas antes de la interrupción del embarazo.

- Si el cuadro se agrava ordenar internación - Se puede interrumpir el embarazo de a cuerdo a evolución y criterio médico - Aspirina 100 mg VO cada día hasta las 37 semanas de gestación - Diuréticos están contraindicados - Alfa metil dopa 500 mg, dosis máxima diaria 2 gramos VO de acuerdo a criterio médico • Preclampsia severa grave - Internación - Hacer conocer a familiares el alto riesgo obstétrico - Consentimiento informado - Dieta hiperproteíca y normosódica - Reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo - Control de peso diario - Control de presión arterial cada 4 horas - Control de diuresis horaria - Control de la frecuencia cardiaca fetal o monitorización externa tococardiográfica cada 3 horas, se aumenta la frecuencia de monitorización de acuerdo a criterio médico. - Anmiocentesis de acuerdo a criterio médico - Fenobarbital 1 a 2 mg /kg/ día en dosis dividida de 2 a 3 por día, a partir de las 28 semanas de gestación, interrumpir 48 horas antes de la interrupción del embarazo. - Antihipertensivos • Protocolo de empleo de la hidralazina: si la TA diastólica es superior a 110 mm Hg: administrar 5 mg de hidralazina en bolo lento endovenoso, con posterior control de TA cada 5 minutos. Si la TA diastólica no disminuye como se desea (90-100 mm Hg), incrementar en 5 mg la dosis de hidralazina cada 20 minutos hasta obtener la respuesta deseada, hasta un máximo de 20 mg. - No bajar la presión arterial diastólica menos de 30 mmHg, monitorizar la FCF • Protocolo de Alfa Metil Dopa: - 500 mg VO cada 6 a 8 horas de acuerdo da criterio médico - Protocolo de SMg intravenoso: como dosis de ataque se administran 4 g de SMg (4 durante 20 minutos, Para la mantención, 24 frascos de 1 g en 1,000 ml de suero glucosado al 5 %, en perfusión EV continua a un ritmo de 1g a 2g /hora, hasta 24 horas post parto. - Regular la velocidad de infusión manteniendo una diuresis materna superior a 30 ml/hora, conservación del reflejo patelar (su ausencia es el primer signo de toxicidad y desaparece a niveles de 8 mEq/l, parada respiratoria si éstos son de 12 mEq/l) y frecuencia respiratoria de más de 16 ciclos por minuto, decrece a niveles tóxicos. - Si se produce depresión respiratoria por administrar SMg, ésta se trata con gluconato

cálcico EV, 10 ml al 10%, durante tres minuto, administrar de acuerdo a dosis respuesta. - Control de la Presión Venosa Central de acuerdo a criterio médico - Si el cuadro no mejora tratamiento multidisciplinario e interrumpir el embarazo independientemente de la edad gestacional. - Esta contraindicado el Nifedipino vía sublingual y asociado al uso del sulfato de magnesio • Eclampsia - Internación - Hacer conocer a familiares el alto riesgo obstétrico - Consentimiento informado - Semi fowler en ligera inclinación lateral - Mantener la vía aérea libre - Oxigenoterapia - Monitoreo y vigilancia de signos vitales cada 15 minutos hasta estabilización (frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria) cada hora; diuresis por sonda vesical, temperatura hasta estabilización. - Control de la Frecuencia Cardiaca Fetal / y o monitorización tococardiográfica externa cada 15 minutos hasta la resolución del caso. - Instalar dos vías - Inhibición de las convulsiones: Diazepam 10 mg a 20 mg IV dosis respuesta - Protocolo de sulfato de magnesio intravenoso igual a pre eclampsia severa: Control de reflejo patelar, frecuencia respiratoria, diuresis. En caso de signos de intoxicación, utilizar gluconato de calcio en la misma proporción a la que se utilizó el sulfato de magnesio. - Interrupción quirúrgica del embarazo - Control post operatorio multidisciplinario en terapia intensiva - Control de la Presión Venosa Central - Descartar HELLP asociado - Valorar viabilidad y condición fetal • HELLP Además de las medidas que se recomiendan para Preeclampsia severa y eclampsia según el caso: - Administración de plaquetas y/o factores de coagulación: solamente si el número de aquéllas es inferior a 50.000/mm, y la paciente sangra por los lugares de la venopunción. Cada unidad de plaquetas debe contener 10.000/mm/m2 y como el primer objetivo es remontar hasta 50.000/mm, se administran 10 unidades de concentrado de plaquetas, lo que suele ser suficiente habitualmente. - Transfusión de un paquete globular: de acuerdo al protocolo de anemia

• Criterios para la interrupción del embarazo - Deterioro de las funciones maternas - Retardo de crecimiento intrauterino severo - Hipoactividad fetal - Sufrimiento fetal agudo - Feto maduro • Vía de Interrupción del embarazo - Entre las 28 a 34 semanas de embarazo, cesárea - De las 35 semanas adelante, evaluar el índice de Bishop. Índice mayor o igual a 9 parto. Índice menor a 9 cesárea.

- Los casos de fetos no viables y óbitos con madre compensada parto vaginal de acuerdo a indicación obstétrica y criterio médico

Cuando se dice que es embarazo de alto riego menciones 5 causas adolecente embarazada amenaza de parto pretermino placenta previa preclamsia eclamsia espacio intergenesico corto multigesta hemorragia de la 2 mitad del embarazo malformaciones congenitas cardipatia congenita diabetes mellitas neuropatía

Indique 5 causas para indicar cesárea Absolutas Deformaciones y tumores pélvicos Cesaría iterativa Placenta previa Cesárea previa Herpes genital Relativas Cáncer cervicouterino Diabetes mellitus RPM Primigesta añosa Presentación pélvica

Menciones el esquema de vacunación en mujeres embarazas Embarazadas: deben vacunarse con Doble a partir del 5o. mes.