SIGNOS VITALES

Paula Andrea Elejalde Vidal Tecnloga en Atencin Prehospitalaria Universidad CES Instructor . SENA Servicios de Salud Docente Universidad de Antioquia

Son los indicadores basales del estado de salud del paciente. Pueden medirse en fases muy tempranas de la exploracin fsica o integrarse en diferentes partes de sta. Los signos varan de individuo a individuo y en diferentes horas del da en un mismo individuo, pero hay ciertos lmites que generalmente se consideran normales.

Frecuencia Cardiaca Es la percepcin tctil a travs de la pared de las arterias del paso de la sangre durante los procesos de contraccin y relajacin del corazn (fase de Sstole y de Distole, explicadas mas a fondo en presin arterial), el pulso puede palparse en cualquier parte donde una arteria superficial sea susceptible de ser comprimida contra un plano firme que generalmente es un hueso. El pulso normal se palpa como una onda fuerte, suave y ms rpida en la parte ascendente de la onda, forma una bveda y despus tiene un descenso suave, menos abrupto; este es el signo que nos indica la frecuencia cardiaca. Sitios donde puede palparse el pulso:

Tcnica: por lo fcilmente accesible, la arteria que generalmente se escoge para examinar el pulso es la radial de cualquiera de los antebrazos; para ello el examinador toma la mueca del paciente

con una de sus manos y con los dedos segundo y tercer dedo (ndice y medio) asentados sobre la arteria radial. La razn de no emplear el pulgar para tomar el pulso es que el examinador podra sentirlas pulsaciones de su arteria radial propagadas en este dedo. En general, el recuento de los latidos es de 15 o treinta segundos multiplicados por 4 o 2 respectivamente; para obtener las pulsaciones por minuto. Si el pulso es irregular, es aconsejable contar durante todo un minuto. Se recomienda que el paciente est en reposo, para que su pulso pueda compararse con el de observaciones anteriores. Ejercicio y emociones aceleran el pulso hasta el extremo de que no refleja el estado normal en reposo. Frecuencia: es el nmero de pulsaciones en la unidad de tiempo (un minuto); la frecuencia del pulso en circunstancias normales vara con la edad, el sexo, la actividad fsica y el estado emocional; en los nios oscila entre 90 y 120 latidos por minuto, y en los adultos entre 60 y 100 LPM; para una misma edad, la frecuencia es un poco mayor en las mujeres que en los hombres. Alteraciones de la frecuencia: Taquicardia: Cuando la frecuencia cardaca sube por encima de 100, la cual puede ser fisiolgica o sea normal (Ejemplo: Durante el ejercicio fsico), pero tambin es un signo de una alteracin de patologas como fiebre, Shock, ansiedad etc. Bradicardia: Cuando la frecuencia es menor de 60 pulsaciones por minuto.la cual puede ser normal en algunos casos como lo son los deportistas de alto de rendimiento, pero de lo contrario es un signo delicado como Shock severo o estado crtico de un paciente previo a un paro cardiaco.

Presin Arterial Es la presin arterial que ejerce la sangre contra la pared de las arterias durante la contraccin (sstole) y la dilatacin (distole) del corazn. Durante la sstole se genera en todo el circuito vascular del organismo una presin de 90 a 120 mm Hg, mientras que durante la distole se genera una presin en el circuito vascular de 60 a 90 mm Hg. Debido al funcionamiento del corazn como bomba cardiaca, la presin arterial sstole es mayor a la presin arterial diastlica.

Diversas variables afectan a la presin sangunea arterial. Por ejemplo una disminucin del tamao de la luz del vaso sanguneo aumenta la magnitud de la presin requerida para impulsar la sangre por los vasos. Los cambios en la elasticidad de las paredes musculares de los vasos sanguneos la afectan. La elasticidad disminuye con la edad por lo tanto la tensin arterial es ms alta en las personas mayores que en las jvenes. La viscosidad sangunea que puede alterarse por el equilibrio de lquidos, influye tambin en la presin. La presin arterial individual vara de hora en hora y de da en da, baja durante el sueo y puede elevarse marcadamente por las emociones fuertes, como miedo coraje y el ejercicio. Cuando una persona est acostada o de pie. Asimismo la presin puede variar de un brazo al otro. Por consiguiente antes de tomar la presin, para comparar el valor obtenido, se debe comprobar la hora del da, el brazo, la posicin del paciente en lecturas anteriores. La presin arterial entonces se representa como un fraccionario donde el numerador es la presin arterial sistlica y el denominador ser la presin arterial diastlica. PA= PA SISTOLICA / PA DIASTOLICA PA= 120 A 90 mm Hg / 90 A 60 mm Hg Alteraciones de la frecuencia: Hipertension: Cuando la presin arterial est por encima de los valores normales, es una enfermedad que se detecta por valoraciones seriadas de presin arterial en diferentes posiciones y fechas que requieren tratamiento mdico adecuado y oportuno. Hipotensin: cuando la presin arterial esta por debajo de los valores normales, es un signo que puede indicar perdida de volumen de plasma o sangre (Ejemplo: hemorragias, quemaduras), su tratamiento inicial es eliminar la causa desencadenante (detener hemorragias, etc), elevar extremidades inferiores con lo cual se redistribuye el flujo sanguineo Equipos para toma de presin arterial: Tensimetro: Aparato de medir la tensin arterial que se compone de un manguito de caucho de por lo menos una anchura de 12 cms, y totalmente cubierto de una tela fuerte inextensible, este manguito est conectado con el manmetro mediante un tubo, y mediante otro se halla en conexin con una pera de caucho que sirve para inflar el manguito; una pequea vlvula colocada entre la pera y el manguito permite darle escape al aire y reducir a voluntad la presin dentro del manguito. Los manmetros de mercurio no se descalibran. Los aneroides tienen un sistema que con el uso se descompone y por eso requieren que peridicamente sean calibrados comparndolos con un manmetro de mercurio.

Estetoscopio o fonendoscopio: Compruebe que no existe ningn agujero en el tubo. Utilice la campana del estetoscopio para auscultar los ruidos. Asegrese de colocarla sobre la arteria braquial, sin ejercer una presin excesiva pero manteniendo un pleno contacto con la piel.

Tcnica para la toma de la Presin Arterial Mtodo palpatorio Se emplea el tensimetro ms no el estetoscopio. El pulso radial se toma como gua para conocer cuando desaparece el momento de la presin mxima o sistlica, el manguito se hincha y luego se va bajando la presin de manera gradual. El momento en que los dedos aprecian un latido en la arteria radial equivale al de la presin sistlica. Una seria desventaja del mtodo palpatorio es que no permite apreciar el momento de la presin diastlica. Pero es bastante til para el mtodo auscultatorio ya que luego de determinar la presin sistlica se que debo aumentar la inflacin unos 20 mm Hg para no realizar lecciones en la toma de la presin arterial auscultatorio. Mtodo Auscultatorio Palpe la arteria braquial a lo largo de la cara interna del brazo. Enrolle el manguito alrededor del brazo, procure que quede bien ajustado y sin arrugas. Coloque la bolsa inflable centrada sobre la arteria braquial. Determine el centro con antelacin doblando la bolsa inflable por la mitad. El borde inferior del manguito debera quedar unos 2.5 cm por encima del espacio antecubital.

Determine el nivel de mxima inflacin, inflando rpidamente el manguito mientras se fija en el punto en el que deja de percibir el pulso radial. Aada 30 mm Hg a esa lectura. Deshinche el manguito de forma lenta y continua. Luego espere unos 15 a 30 segundos antes de volver a inflarlo. Colquele los auriculares del estetoscopio y asegrese de que estn orientadas hacia delante. Aplique la campana sobre la arteria braquial palpable. No apriete demasiado, pero compruebe que existe un contacto completo con la piel. Infle el manguito de forma rpida y uniforme hasta el nivel de mxima inflacin, de acuerdo a resultado de mtodo palpatorio. Libere el aire de forma que la presin disminuya a un ritmo de 2 3 mm Hg por segundo. Escuche el inicio de como mnimo dos latidos consecutivos. Esta es la presin sistlica. Fjese en la marca ms prxima del manmetro. Registre siempre la lectura de presin arterial en nmeros enteros. Escuche la amortiguacin de los ruidos en los nios o su cese total en los adultos. Esta es la presin diastlica. Contine auscultando hasta que la presin descienda 10 20 mm Hg por debajo del ltimo ruido con el fin de confirmar su lectura, a continuacin no se olvide de deshinchar el manguito de forma rpida y completa. Registre la presin arterial del paciente, la posicin en que estaba, y el brazo utilizado para la determinacin. Espere 1 0 2 minutos antes de repetir la determinacin en el mismo brazo de forma que se libere la sangre atrapada en las venas braquiales. Si la lectura inicial est elevada se recomienda realizar dos determinaciones adicionales.

Respiracin Es el proceso por el cual se realiza a nivel pulmonar el intercambio de CO2 y oxigeno entre la sangre y el medio ambiente. Hay dos tipos de movimientos respiratorios: torcico (costal) ocurre por la accin de los msculos costales y el abdominal (diafragmtico) se hace a costa de los msculos abdominales, la respiracin de la mujer es de hecho torcica y la del hombre abdominal. El examinador observa los movimientos respiratorios sin pretender intervenir en su ritmo, por lo general a la vez que est tomando el pulso. Si una persona sabe que se estn contando sus respiraciones, generalmente le es difcil mantener la funcin normal. Tambin en este caso se puede contar el nmero de movimientos durante medio minuto y luego multiplicar por dos. Se cuentan las inspiraciones o las espiraciones, pero no los dos movimientos. La inspiracin es el movimiento de aire que va desde el exterior hacia los pulmones; la espiracin es la expulsin de parte del aire contenido en ellos. Algunas veces es imposible ver los movimientos torcicos de la respiracin, o sea que apenas se distingue si el paciente respira. Si se apoya una mano sobre el trax del paciente, se distinguen los movimientos que de otra forma seran imperceptibles. EDAD RECIEN NACIDO NIOS MAYORES ADULTO ANCIANOS RESPIRACIONES POR MINUTO 30 A 40 RPM 18 A 24 RPM 16 A 20 RPM 12 A 16 RPM

Alteraciones de la Respiracin: Apnea: Cuando por algn motivo el paciente no respira (Ejemplo: paro respiratorio, cuerpo extrao) Taquipnea: Cuando la respiracin aumenta por encima de los valores normales. Bradipnea: cuando la respiracin est por debajo de los valores normales. Disnea: Dificultad respiratoria, que puede estar acompaada de Taquipnea o Bradipnea.

Temperatura

Es la manifestacin calrica de los procesos metablicos del organismo, La temperatura corporal es el resultado de un equilibrio entre la generacin y la prdida de calor. El centro termorregulador regula este equilibrio y se halla situado en el hipotlamo. Cuando la temperatura sobrepasa el nivel a que se halla ajustado el termostato entran en accin algunos mecanismos como vasodilatacin perifrica, hiperventilacin y sudoracin que promueven la prdida del calor. si la temperatura cae por debajo de dicho nivel entran en juego mecanismos que generan calor tales como aumento del metabolismo y contracciones musculares espasmdicas que ocasionan el fenmeno del escalofro. Adems de los anteriores cambios reflejos, el paciente ayuda a equilibrar su temperatura mediante ciertas acciones voluntarias: Si siente fro se abriga o busca un ambiente clido; si siente calor procede en sentido inverso. Es por eso que pacientes con alteraciones de la conciencia, al no poder realizar esos actos, se hacen ms vulnerables a los cambios de temperatura. La toma y registro de la temperatura del paciente es parte indispensable del examen fsico. La temperatura corporal vara con las horas del da. Es ms baja hacia la madrugada y sube en las horas de la tarde. Esta diferencia diurna casi nunca es superior a 0.5 grados. La temperatura vara segn el lugar donde de la tome. Es ms elevada en las cavidades y pliegues en donde dos superficies se ponen en contacto porque all se mantiene la temperatura debido a que es menor la radiacin del calor. De ah que los sitios ms apropiados para tomar la temperatura sean los pliegues de la ingle o de la axila y las cavidades bucal y rectal. Siempre que se pueda, la temperatura se debe medir en la boca o en el recto. La temperatura normal del cuerpo es de 37C. en la boca La temperatura rectal es de 0.5C ms alta y la axilar es 0.5 C ms baja. Pirexia y fiebre son dos trminos usados para referirse a la temperatura elevada. El trmino hipotermia se refiere a la temperatura inferior a la normal. Alteraciones de la temperatura: Febrculas: cuando la temperatura no pasa de 38 C. Fiebre moderada, cuando la temperatura oscila entre 38 y 39 grados. Fiebre alta, cuando la temperatura sube de 39 grados. Hipertermia: cuando la temperatura es mayor de 41 C Hipotermia: Cuando la temperatura es menor 36 C La temperatura del cuerpo se mide con un termmetro clnico, que es un tubo de cristal alargado calibrado en grados centgrados o Fahrenheit. Dentro del tubo se mueve una columna de mercurio, la cual se dilata como respuesta al calor recibido desde el cuerpo. La escala de los termmetros clnicos suele partir de 35 C hasta llegar a un punto culminante de 43 C. El lugar ms propio para obtener la medida de la temperatura interna es la boca. Los pequeos vasos sanguneos de la cara inferior de la lengua descansan cerca de la superficie. Cuando el termmetro se coloca bajo la lengua y se cierra la cavidad bucal, es posible obtener una estimacin razonablemente exacta de la temperatura corporal interna. El termmetro se limpia, se agita y se coloca sublingualmente durante tres minutos. El paciente detiene el termmetro con los labios, evitando morderlo. Despus que el termmetro se retira y se anota la temperatura, se limpia, se sacude, se enjuaga con agua fra y se seca.

Algunas veces es necesario tomar la temperatura del paciente en el recto, generalmente en los nios. Este mtodo se usa si no hay seguridad ni precisin al tomar la temperatura en la boca, se coloca al paciente de lado despus de lubricar el termmetro y teniendo en cuenta que la columna de mercurio est abajo se introduce 2 cm y se deja por un minuto, al retirarlo se lee la temperatura, se registra se lava y desinfecta, el termmetro. La temperatura axilar se coloca el termmetro entre la cara interna del brazo del paciente y la parte adyacente del trax, y se conserva el brazo cruzado sobre el pecho. El termmetro se deja por 3 minutos, se retira se lee la temperatura.

Reflejo Pupilar Es la respuesta refleja de las pupilas ante el estimulo luminoso, lo cual nos da una indicacin indirecta de la integridad del sistema nervioso central, el tamao normal de la pupila oscila entre 2 a 3 mm y se puede dilatar o contraer ante determinados estmulos. Normalmente las pupilas se contraen ante estmulos luminosos (MIOSIS) y al retirarse la luz o al disminuirse esta las pupilas se dilatan (MIDRIASIS). Estos deben contraerse de forma bilateral.

Cuando ambas pupilas reaccionan de la misma forma se denomina ISOCORICAS, cuando las pupilas reaccionan de forma diferente ante el estimulo luminoso se denominan ANISOCORICAS, esta indica dao severo en el SNC.

Bibliografia http://ut.edu.co/fcs/1002/cursos/si_1/general/signos.html Manual Harrison de medicina interna. Memorias curso bsico de Primeros Auxilios - German Dario Montoya