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5. Hemostasia, Hemorragia Quirurgica y Transfusion

5. Hemostasia, Hemorragia Quirurgica y Transfusion

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Hemostasia,
Hemorragia Quirúrgica
y Transfusión

Contenido Temático

Biología de la hemostasia

Defectos congénitos de la hemostasia

Defectos adquiridos de la hemostasia

Pruebas de hemostasia y coagulación
sanguínea

Contenido Temático

Valoración del paciente quirúrgico con
riesgo hemorrágico

Hemostasia local

Transfusión

Biología de la Hemostasia

Constricción vascular

Función de las plaquetas

Coagulación

Fibrinólisis

Biología de la Hemostasia

Constricción vascular

Es la respuesta inicial a una lesión
Ocurre antes de la adherencia de plaquetas
al sitio de la lesión
Se relaciona posteriormente con la
formación de un tapón de plaquetas y
fibrina
El tromboxano A2 es un vasoconstrictor
potente
La serotonina es otro vasoconstrictor

Biología de la Hemostasia

Función de las plaquetas

2 micras de diámetro

200 a 400ml por milímetro cúbico

7 a 9 días de vida

Lesión de la íntima

Biología de la Hemostasia

Colágena endotelial más factor de
Von Willebrand
Procesos seudopodales y reacción de
liberación
Red laxa de plaquetas-hemostasia
primaria
Reacción de liberación-tapón amorfo

Biología de la Hemostasia

COAGULACIÓN
Protrombina

Trombina

Fibrinógeno

Fibrina

Biología de la Hemostasia

COAGULACION

VIA INTRINSECA VIA EXTRINSECA

Biología de la Hemostasia

VIA INTRINSECA
Factor XII

Factor XI

Calcio

Factor IX

Factor VIII

Factor 3
plaquetario

Factor X

VIA EXTRINSECA
Tromboplastina
Factor VII
Calcio
Factor X

Biología de la Hemostasia

Fibrinolisis

Es un proceso natural cuyo
objetivo es conservar la
permeabilidad de los vasos
sanguíneos mediante la lisis
de depósitos de fibrina

Defectos Congénitos de la
Hemostasia

Herencia

Autosómico dominante Enf. Von Willebrand

Autosómico recesivo Def. Factor X

Recesivo ligado al sexo Hemofilia verdadera

Defectos Congénitos de la
Hemostasia

Deficiencia de plaquetas

Alteraciones de la producción
plaquetaria

Destrucción plaquetaria

Defectos Congénitos de la
Hemostasia

Deficiencia del factor VIII
(Hemofilia Clásica)

Hemofilia A

Enfermedad de varones

Carácter recesivo ligado al sexo

Frecuencia de 1:10000 a 1:15000

La precisión para detectar al portador hoy en
día es de un 90%

Defectos Congénitos de la
Hemostasia

Manifestaciones Clínicas
Hemorragias espontáneas

Hemorragias intraarticulares, epistaxis
y hematuria
Hemorragia retrofaríngea

Contracturas de Volkmann del
antebrazo

Defectos Congénitos de la
Hemostasia

Tratamiento

Terapeútica de restitución: admón. del
factor VIII

Terapeútica adyuvante: reposo

compresas frías
fasciotomía

Defectos Congénitos de la
Hemostasia

Deficiencia del factor IX
(Enfermedad de Christmas)

No se diferencia clínicamente del VIII

Se hereda con carácter recesivo ligado

a X

Puede ocurrir como en la clásica en
formas leve, moderada y severa

Defectos Congénitos de la
Hemostasia

Tratamiento
Restitución en forma regular

Defectos Congénitos de la
Hemostasia

Enfermedad de Von Willebrand

Se transmite con carácter autosómico
dominante
También es herencia recesiva

Manifestaciones clínicas leves que se
hacen obvias al recibir tratamiento
quirúrgico

Defectos Congénitos de la
Hemostasia

Tratamiento

Crioprecipitado del factor VIII

Defectos Congénitos de la
Hemostasia

DEFICIENCIAS RARAS DE
FACTORES DE COAGULACIÓN

Def. factor XI

Def. factor V

Def. factor VII

Def. factor X

Def. factor II

Defectos Adquiridos de la
Hemostasia

Anormalidades de las plaquetas

Trombocitopenia

Hemorragia masiva seguida de
transfusión de sangre de banco

Defectos Adquiridos de la
Hemostasia

Síndrome de desfibrinación

También se le conoce como coagulopatía de
consumo
Feto muerto y retenido
Desprendimiento prematuro de placenta
Embolia de líquido amniótico

Tratamiento
Plasma fresco congelado

Defectos Adquiridos de la
Hemostasia

Fibrinólisis

Puede ocurrir en enfermos con
carcinoma metastásico de la próstata,
choque , sepsis , hipoxia, neoplasia,
cirrosis e hipertensión portal.
Hay liberación excesiva de activador
de plasminógeno .

Defectos Adquiridos de la
Hemostasia

Tratamiento

Aminoácidos

sintéticos

que
interfieren con la fibrinólisis al
inhibir

la

activación

del

plasminógeno.

Defectos Adquiridos de la
Hemostasia

Anticoagulación y
hemorragia
Principales
anticoagulantes
1.Heparina

2.Cumarina

3.Derivados de la
indanediona

Pruebas de Hemostasia Y
Coagulación Sanguínea

Valoración de la hemostasia

Anamnesis

Examen físico

Pruebas de Hemostasia Y
Coagulación Sanguínea

Cuenta de plaquetas

Tiempo de sangría

Tiempo de protrombina

Tiempo parcial de tromboplastina

Tiempo de trombina

Fibrinógeno

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