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La epicondilitis
Por Bernard Michel

Prologo:
La mayora de los que practican la RPG estn ntimamente convencidos de su gran eficacia. Un modo entre otros de comprobarlo, es confrontar nuestros resultados a las cifras: las estadsticas. En la opinin de algunos no tendremos ningn reconocimiento sin esta etapa a la que se han sometido las otras disciplinas medicas. Por otra parte, a ttulo de qu pasara su tiempo atendiendo durante 45 a 60 minutos a una persona por vez si no es a fin de obtener resultados ms rpidos y ms slidos? A quienes este razonamiento no le resulte convincente, se convencern de la solidez del Mtodo por medio de cifras. Somos nosotros capaces de curar las epicondilitis, y en caso afirmativo, seremos ms rpidos y mejores que otros? A la primer parte de la pregunta la respuesta es NO. Nosotros no curamos epicondilitis. Este estudio no tiene sentido! La globalidad que gobierna nuestros principios de trabajo nos lleva a no encarar un sntoma estrictamente in loco, sino a considerar la mecnica del paciente dentro de un cuadro mucho ms amplio, la globalidad. Me he prestado al juego de las etiquetas y de las estadsticas para hablar la lengua comn de las otras corporaciones mdicas, a fin de reforzar an ms mi identidad particular de reeducador.

Introduccin:
Nos encontramos en presencia de un problema esencialmente funcional donde los signos estructurales locales son muy raros. Tuvimos numerosos ejemplos durante los cursos de RPG de Philippe y su equipo, y en de nuestros propios gabinetes, que nos demostraron la eficacia del mtodo en este tipo de patologa. Lo que queda entonces es realizar cmputos: Ser nuestra intuicin traicionada o reconfortada por las cifras? Ser la RPG eficaz en las epicondilitis, y de qu modo? Esta patologa, deber ser abordada con el mismo espritu de globalidad que las otras? Habr algn aspecto ergonmico especfico de las epicondilitis que nosotros pudiramos encarar con la RPG?

Material y mtodo:
El encuadre de este estudio es un gabinete de kinesiologa independiente de la periferia de Lige en Blgica. El origen de los pacientes es diverso y totalmente aleatorio. Los grupos testigo han sido elegidos por fuera de nuestro gabinete; en el hospital, en otros gabinetes privados de la regin y en la literatura. La duracin del estudio es de 42 meses. A)Poblacin: La muestra se compone de: 28 pacientes, 11 mujeres y 17 hombres: 40% de mujeres y 60% de hombres.

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La edad media es de 40,6 aos. 25/28 (89%) son diestros, 3 zurdos. 23/28 (82%) presentan la patologa del lado de su lateralidad dominante. Profesiones: 7 realizan trabajos manuales pesados, 2 de los cuales son mecnicos. 2 realizan trabajos de oficina, escritura o dibujo. 2 son estudiantes. 17 (60%) tienen una actividad profesional que los lleva de manera relativamente intensa a trabajar con la computadora. Deportes practicados: 10 son adeptos a deportes de raqueta: tenis, squash, badminton, ping-pong. 3 juegan al volley-ball. 2 hacen gimnasia de entrenamiento. 13 no son deportistas. B)Naturaleza de la afeccin: 100% de tendinitis tenoperisticas del segundo radial. 3/28 (11%) son frescas, de origen traumtico o de aparicin muy reciente (menos de dos semanas). 25/28 (89%) entraran dentro de la categora de tendinitis crnicas, teniendo como mnimo de tres meses a ms de un ao de antigedad 5/28 (18%) en fase aguda hiperlgica, con dolores nocturnos que impiden el sueo. 5/28 (18%) debieron suspender momentneamente su prctica deportiva. 18/28 (64%) en fase crnica ms o menos invalidante para los gestos de la vida cotidiana: estrechar la mano, retorcer un trapo, tomar una taza de caf, etc. C)Contexto: No se describe ninguna otra queja en el momento de la anamnesis. Los pacientes son tratados slo con RPG, excluyendo otros tratamientos durante la duracin del estudio. Adems hemos tratado otros 3 pacientes, pero debimos excluirlos de las estadsticas, ya que fueron operados a pesar del xito de 3/3 (100%), pero con un nmero de sesiones ntidamente ms consecuente que la media descripta en el pargrafo de resultados. 20/28 se beneficiaron de un tratamiento anterior: AINE, inmovilizacin, infiltraciones, mesoterapia, tratamientos combinados o aislados, sin ningn xito y desde ms de 6 semanas antes del inicio del tratamiento RPG. D)La evaluacin de la RPG: Es importante remarcar en el marco de este estudio, que la evaluacin ocupa un lugar importante en la duracin de la primer sesin, por lo cual, el tiempo de tratamiento en esa primer visita es menor. La evaluacin del caso: la anamnesis, lectura de los estudios complementarios y evaluacin RPG, se realizan exactamente como para las otras patologas que nosotros

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tratamos. La realizacin del cuadro RPG nos permite orientar la actitud teraputica hacia la eleccin de una o varias posturas. Las preguntas que han surgido de esta experiencia me llevaron a emitir una hiptesis: Tendr alguna particularidad la situacin biomecnica de las epicondilitis? Durante el curso de Philippe aprendimos que las epicondilitis forman parte de una cadena antero-interna de miembro superior y de ese modo deberan ser tratadas. La apertura de brazos es la opcin insoslayable. La pregunta es la siguiente: aunque la experiencia no pone en duda los principios fundamentales que Philippe nos ensea, la cadena de los epicondleos, No es una cadena hbrida? En efecto, el uso intenso que hacen los pacientes en su vida de trabajo o deportiva no se corresponde con la fisiologa natural de este grupo muscular; de ah, pueden nacer una parte de los problemas. E)La biomecnica: Las situaciones relativamente poco naturales, y anormalmente intensas y sostenidas engendran inconvenientes mecnicos que pueden guiar nuestra actitud teraputica: En la posicin sedente prolongada, la puesta en cifosis total de la columna vertebral enrolla hacia delante los hombros y pone al conjunto del miembro superior en rotacin interna. Esta posicin provoca un agotamiento de los epicondleos en supinacin. Un aumento importante del sostn en antepulsin total del miembro superior que obliga a los epicondleos a efectuar una parte del trabajo de flexin del codo, de la supinacin y de la extensin de la mueca de modo ms prolongado o intenso, en una situacin de trabajo concntrico en posicin corta. Sin ir ms lejos, pensemos en todas las correlaciones posibles con las otras cadenas rotadoras internas eventualmente implicadas dentro de una concepcin global del sistema Este surmenage es probablemente en parte responsable de la focalizacin de las tensiones a nivel del codo y de los problemas que de esto resultan. Por otra parte, indirectamente, ciertas actividades que ponen en tensin a los epitrocleares son tambin la causa de problemas centrados sobre el epicndilo: Los movimientos de fuerza, con grandes palancas (llaves de mecnicos) o la prctica de deportes de raqueta o el sostn rgido sinrgico de la mueca, sin reposo de los epicondleos, constituye una situacin de surmenage patgena intensa. Estos ejemplos no representan todos los casos de la figura, sin embargo ilustran bien acerca de la necesidad inexorable de considerar la patologa dentro de la globalidad y no como un cuadro dado. Podemos comprender que la causa, si es que an aparece, puede situarse localmente all en donde se describe la queja o como relativamente distante: slo la evaluacin o la postura por la puesta en tensin global puede develarla. Esto debe influir en la eleccin de la postura. F)La eleccin de la postura: Ante todo depende del cuadro. Para mi estudio, una mayora importante de los test han demostrado una correlacin entre el sntoma y la cadena superior de hombro con un cierre coxo-femoral en lo que concierne a la columna examen de las retracciones. En lo que se refiere a la columna interrogatorio, lo ms frecuente fue la apertura de brazos sin preferencia de cierre o apertura del ngulo coxo-femoral.

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Fueron hechas cuatro excepciones a los principios clsicos de la RPG: Aceptar ser globalizante aunque no se pueda ser global al inicio cuando el dolor es muy agudo, en los casos hiperlgicos o cuando la menor tensin es contraproducente. (Foto 1)

Hacer trampa poniendo, tal como en los tratamientos de los deportistas, un mximo de tensin focalizada en la zona deseada por medio del cierre de la cadena como fue realizado en el caso de campo cerrado o en apertura hiper-corregida en la rana abierta. (Foto 2)

Tomarse la libertad de asociar un cierre de brazos con una posicin distal del miembro en posicin hbrida, cerrando la mano en pronacin para tensar los epicondleos. (Fotos 3 y 4)

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Elegir arbitrariamente cambios en la secuencia de las posturas, ms frecuentemente de lo que hubiera dictado el cuadro, pasando de una de cierre de brazos a una apertura. Yo ignoro porque, pero la cadena superior aparece a menudo como un obstculo insuperable en la postura de apertura: estirar las superiores de hombro me ha permitido ganar tiempo.

Nota: no se trata de querer revolucionar el sistema, puede ser que por falta de globalidad esta opcin me parezca interesante: o sino es simplemente un error metodolgico debido a una insuficiencia del terapeuta. Durante las posturas, los ajustes biomecnicos fueron practicados en el 70% de los casos sobre las cabezas radiales en lesin articular. Tambin fueron practicadas sobre las cervicales, clavculas, el carpo sin que esto haya podido ser computarizado sistemticamente. (Fotos 5 y 6)

Resultados:
Nuestras cifras: xitos totales, retomando el trabajo y el deporte sin ninguna restriccin, sin dolor de ningn tipo (71%). xitos razonables, retomando las actividades laborales y deportivas, pero con algunos dolores espordicos soportables que no impiden el buen desempeo de las funciones: 2/28 (7%). xitos relativos, presencia ms o menos frecuente de dolores crnicos que pueden perturbar la actividad sin tener forzosamente que interrumpirla o abandonarla: 2/28 (7%). Boletn 11

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Pgina N 6 Total de xitos: 85%, esquema 1 Fracasos totales, ningn resultado convincente, sin que aparezca ninguna razn aparente: 2/28 (7%). Fracasos totales, con explicacin: el tratamiento fue interrumpido por razones ajenas al mtodo: 2/28 87%). Total de fracasos: un 14 a 15%. El promedio de sesiones es de 7,6 sesiones por pacientes (2-19). La frecuencia es semanal o bisemanal. La primer sesin es en gran parte consagrada a la evaluacin, entonces influye en la cuenta. La duracin media de la sesin es de alrededor de 45 minutos. La duracin promedio del tratamiento es de alrededor de 8 a 9 semanas. No hubo ninguna interrupcin en el trabajo. La interrupcin mxima de la prctica deportiva (5/28) fue de tres semanas. Durante todos los tratamientos se han dado consejos ergonmicos. El tiempo transcurrido desde estos resultados es de 12 meses. Tres pacientes han vuelto por una recidiva del mismo problema en un intervalo de 12 a 17 meses y han visto los resultados confirmados en un lapso inferior al del primer tratamiento, o sea 7,6 sesiones. El costo promedio del tratamiento es de 20 Euros por 7,6 sesiones = 150 Euros.

Grupos testigo, los resultados de los tratamientos convencionales: En hospital, en Servicio de Kinesiologa (ambulatoria): n = 50 28% de xitos totales. 14% de xitos razonables y relativo. Total de xitos: 42%.
(ver esquema comparativo 1 y 2)

58% de fracasos acumulados Boletn 11

RPG Total de fracasos: 58%

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Adems: El promedio de cantidad de sesiones es de 25. (esquema N 3) La sesin es diaria. La duracin promedio de la sesin es de 30 minutos. La duracin promedio del tratamiento es de 5 semanas. El 40% de los pacientes abandonan temporariamente o definitivamente la prctica de su deporte. 26% de los enfermos se orienta hacia otro tipo de terapia. La interrupcin laboral promedio (seguridad social y seguros) es de 14 das. El precio promedio del tratamiento (sin contar la eventual continuacin con otro tipo de tratamiento): 14 Euros por 25 sesiones = 350 Euros.

En gabinete privado convencional: Las cifras no son significativamente diferentes a las del hospital, excepto que el nmero promedio de las sesiones vara entre 18 y 22. Por lo dems no se observa ninguna diferencia significativa. El mtodo Cyriax (literatura). Las cifras que presenta son: 6 a 8 sesiones en los casos ms frescos. Boletn 11

RPG 20 y ms en las patologas llamadas crnicas (ver esquema N4)

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Discusin:
A la luz de las cifras, y aunque se trate de un nmero poco elevado de pacientes, no queda ninguna duda acerca de la eficacia de nuestro mtodo en esta patologa. Efectivamente, la estadstica en medicina permite sacar conclusiones, con la ley de las pequeas cantidades. Ser necesario, por supuesto, extender este estudio a un nmero mayor de casos, y sobre todo aplicarlo a poblaciones ms especficas y ms homogneas. Los medios de que disponemos son bastante reducidos, teniendo en cuenta el contexto. Es igualmente lamentable que este estudio sea realizado por un solo terapeuta, pero yo intent, por otro lado limitar al mximo las diferentes variables. Aunque la queja de inicio haya estado exclusivamente localizada a nivel del epicndilo, todas las evaluaciones, todas las posturas han dado pistas hacia otros grupos musculares, vencedores o vencidos. Los principios de la RPG vuelven a estar en este trabajo, ya que se trata de la globalidad. Por supuesto que los resultados de los tratamientos dependen del talento del RPGista. Los apremios horarios, el telfono ... son todas cosas que perturban el buen desarrollo de la sesin e hipotecan una parte de los resultados. Evalo la calidad de mi trabajo en un 75 a 80% de lo que podra haber sido con ptimas condiciones: las que hubiera deseado son sin duda ms rendidoras. Hay que reconocer que la eleccin de aportar algunas variantes a las posturas tradicionales es totalmente discutible. Finalmente y cientficamente hablando, es un error elegir grupos testigo dentro de otro contexto, pero yo no poda decentemente sacrificar la mitad de mis pacientes para hacer avanzar la ciencia! Adems, no tena los medios.

Conclusiones:
Ahora podemos rigurosamente afirmar que la RPG es eficaz en las epicondilitis en una proporcin aceptable. La comparacin con otras tcnicas demuestra que somos Boletn 11

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significativamente ms eficaces que el promedio de otros medios kinsicos, an en aquellos que son muy reconocidos por su xito particular en este tipo de problema. El nmero de recadas es muy pobre, an para los sujetos sometidos a esfuerzos mecnicos intensos. El clculo es de 12 meses, duracin conveniente. Como siempre en la RPG, los resultados se obtienen estando en globalidad. Algunos consejos ergonmicos pueden contribuir a un buen mantenimiento de los resultados obtenidos. Aquellos que por su experiencia, me han precedido por este camino, vern simplemente su conviccin reafirmada. Aquellos que no se animan a atacar este tipo de patologa venenosa estarn ms seguros. Los que necesitan de las cifras, las obtuvieron. Parece que Philippe no nos ha mentido: funciona.
Traducido por la Lic. Mabel M. Rochweger del boletn francs N 68/2000

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