INTOXICACIONES EN PEDIATRIA

POSGRADO DE URGENCIA Y TRAUMA DE ADULTOS Y NIOS

PRESENTADO POR:LIC. EDILDA L. CABALLERO

CONCEPTOS GENERALES
INTOXICACION: Es la reaccin del

organismo a la entrada de cualquier sustancia txica veneno que pueda causar lesin, enfermedad y en ocasiones la muerte.

TXICO: Toda

sustancia slida, lquida, gaseosa que en una concentracin determinada puede daar a los seres vivos.

VIAS DE ENTRADA DEL TOXICO

Parenteral.

Pulmonar.
Cutnea Digestiva/Oral

EPIDEMIOLOGA

QUIEN?

La edad ms frecuente es de los 2-5

aos y disminuye en el escolar y se incrementa en el adolescente.

95% de las intoxicaciones en menores

de 5 aos ocurren en el hogar.

INTOXICACIONES EN PEDIATRA

EPIDEMIOLOGA

CON QUE?

Los txicos:
Medicamentos sustancias

de uso casero animales ponzoosos plantas y hongos Txicos del medio ambiente.

EPIDEMIOLOGA

CON QUE?

El 80 a 85% de las intoxicaciones son accidentales

y los agentes responsables predominantes son los qumicos de uso domstico; solo 15% del total de exposiciones son originadas por medicamentos.
Las principales causas son el descuido de los

padres al dejar los productos txicos al alcance de los nios; entre los mas frecuentes estn: clorox, kerosene, alcohol, jabn, desinfectantes, potasa, baygon, mata hormigas, medicamentos, perfumes,

EPIDEMIOLOGA

DONDE?

Distribucin de los txicos en el hogar:

47%

en la cocina 26% en las recmaras 18% en el bao 9% otros sitios, incluido el jardn

INTOXICACIN POR SALICLATOS

NOMBRES
acido acetil saliclico salicilato de sodio salicilato de metilo

USOS Analgsico Antinflamatorio Antipirtico Antiagregante plaquetario En soluciones para enjuague Anticallicida

bucal

DOSIS TERAPETICA

30 a 50 mg/kg/da cada 6 a 8 horas

DOSIS TOXICA 150 mg/kg

DOSIS LETAL
200 a 500 mg/kg/dosis

DOSIS TXICA

Inhibicin de la enzima ciclo-oxgenasa del complejo prostaglandn sintetasa

SNC Hiperventilacin Hiperpirexia Hiperpnea Vertigo Letargo Incoordinacin Convulsiones Coma Colapso circulatorio

T. DIGESTIVO 1 Erosin de mucosa Descamacin de mucosa Exfoliacin de mucosa Prdida de moco protector Hemorragia 2 Acetilacin de plaquetas que inhiben el adenosn difosfato (factor que induce agregacin plaquetaria) Hemorragia

HGADO Falla en la produccin de factor II, V, VII y X (hipo-protrombinemia) Hemorragia

MUERTE

LABORATORIO
Niveles sricos de salicilatos en sangre

Niveles de salicilatos en lquido cefalorraqudeo Gasometra arterial que mostrar acidosis metablica con hper-oxemia Hper o hipoglucemia TP y TPT prolongados Electrolitos para determinar la brecha aninica Anormal: mayor de 12 mEq/L Normal: 12 mEq/L

TRATAMIENTO
Ayuno

Soluciones IV a requerimientos Lavado gstrico Carbn activado: 0.5 gr/kg diluido en manitol al 20% (2 ml/kg) c-4 a 6 hrs Control trmico por medios fsicos Furosemida 1 a 2 mg/kg/dosis cada 8 a 12 horas Bicarbonato de sodio 1 a 3 mEq/kg/da Correccin de la acidosis metablica de acuerdo a gasometra arterial Corregir alteraciones de coagulacin TP alargado: Vitamina K no ms de 10 mg por dosis cada 24 horas TPT alargado: plasma fresco 10 a 15 l/kg/dosis cada 12 horas No hay antdoto ni antagonistas especficos Balance de lquidos Oxgeno con puntas nasales o ventilacin mecnica

HIERRO
El hierro es un corrosivo de la mucosa digestiva y produce dao directamente en las clulas cuando se acumula.

Sntomas. Dolor abdominal. Diarrea. Vmitos de color oscuro o sanguinolentos. Palidez. Somnolencia. Tendencia al colapso(hematemesis)Puede causar hipotensin y somnolencia.

Diagnstico Puede ser til la radiografa simple porque los comprimidos son radiopacos y pueden verse en el tracto digestivo.

HIERRO
Intoxicacin por preparados de hierro.

Generalmente son los nios los que pueden resultar intoxicados debido a que pueden tomar el frasco de las grageas y comerse el contenido. Bastan 2 grageas para matar a un nio menor de 2 aos. El tratamiento incluye las medidas generales de toda intoxicacin medicamentosa, con la peculiaridad de que los lavados o el vmito son lo fundamental. El tratamiento quelante con deferoxamina parenteral.

COCAINA
La cocana es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de

la planta de coca (Erithroxilum coca). De las hojas se obtiene una pasta base(bazoka) que es el sulfato de coca a partir del cual se obtienen las distintas formas de cocana que existen en el mercado clandestino (clorhidrato de cocana: polvo blanco y el crack).
Es una sustancia blanca, en forma de cristalitos, hojuelas,

o en polvo blanco (nieve), soluble en agua y de sabor amargo, se destruye por el calor. De esta a su vez se obtiene el crack (por el crujido que forman los cristales blancos al calentarse), que es una forma de base libre mucho ms purificada y con mayor poder de intoxicacin y de adiccin.

COCAINA
Las causas de intoxicacin en los nios pueden ser debidas

a:

Nios que ingieren accidentalmente alguna de estas

drogas. Adolescentes consumidores. Nios fumadores pasivos de algunas de estas drogas (crack). Rotura de paquetes de drogas contenidos en recto, vagina. Lactantes alimentados con lactancia materna de madre adicta a determinadas drogas (cocana, cannabis )

SINTOMAS
Leve: aumento ligero de TA, FC y temperatura, nauseas, vmitos,
cefalea, palidez, sudoracin, midriasis, temblores, ansiedad y euforia. Moderado: HTA, Taquipnea, taquicardia, hipertermia, sudoracin profusa, calambres musculares, confusin, alucinaciones tctiles, delirios

paranoides.
Graves: palidez, hipotensin arterial, arritmias, edema agudo de pulmn,

hipertermia maligna, coma.

Complicaciones: cardiopata isqumica (por vasoespasmo coronario y

aumento de la agregacin plaquetaria junto a un aumento de la demanda miocrdica de oxgeno), ACVA, isquemia intestinal, rabdomiolisis y muerte sbita.

TRATAMIENTO
Deteccin en orina: hasta 72 horas despus del consumo en

consumidor no habitual y hasta 7 das despus en consumidor crnico.

Tratamiento sintomtico: Hipoglucemia: administracin de glucosa iv. Hipertermia: medidas fsicas de enfriamiento. Si no respuesta

usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 0,2-0,5 mg/kg /dosis iv mximo 10 mg/dosis. Agitacin: ambiente tranquilo. Si severa usar BZD. Psicosis: Clorpromacina 0,5 mg/kg iv o im o haloperidol (nios 3 a 12 aos 0,05 mg/kg/dosis, en > 12 aos 2,5-5 mg iv o im). Hipertensin arterial: Leve: BZD, Moderada: nifedipina (0,250,5mg/kg/6-8 h sl, vo), Grave: labetalol (0,2-2 mg/kg iv, repetir cada 5-10 min, mx 300 mg), nitroglicerina (0,5-10 mcg/kg/min en perfusin),

TRATAMIENTO
Nitroprusiato (0,5-8 mcg/kg/min) o Fentolamina (0,05-0,2

mg/kg/dosis iv cada 5 min hasta control). Evitar beta bloqueantes puros. Hipotensin arterial: expansin con volumen y si no respuesta usar inotrpicos (dopamina, adrenalina en perfusin continua). Arritmias: antiarrtmicos (betabloqueantes asociados a fentolamina). Convulsiones: BZD (diacepam, clonacepam). Rabdomiolisis: Sondaje vesical, fluidoterapia, alcalinizacin orina (bicarbonato sdico 1-2 meq/kg iv), furosemida (1-2 mg/kg/dosis c/6h iv), manitol (0,5-1 gr/kg iv inicial, y posteriormente 0,25- 0,5 gr/kg c/6h). Tira de orina (mioglobina y creatinquinasa). Edema agudo pulmn: O2 y/o BIPAP si consciente y ventilacin mecnica si inconsciente

ACETAMINOFEN

es un medicamento que se utiliza para calmar el

dolor (analgsico) y la fiebre (antitrmico). Es una de las causas ms frecuentes de intoxicacin medicamentosa en la infancia. La dosis txica en el nio es cuando se superan los 150 mg por kilo de peso. Es un frmaco que se elimina por el hgado y cuando se sufre una intoxicacin por esta medicina se daa muchsimo este rgano. Causa La intoxicacin es debida a la ingestin accidental .

TRATAMIENTO
.

El papel de antdotos es restringido a una minora de las

drogas utilice la N-Acetil-Cisteina.

En la mayor parte de los casos de intoxicacin, la

supervivencia es dependiente del buen manejo (medidas de sostn) y antdoto (si corresponde)).

Supervise la va area (la posicin - intubacin). Mantenga buena saturacin de oxgeno. Mantenga la temperatura de cuerpo. Controle y corrija cualquier hipotensin o la hipertensin. Controle y corrija el equilibrio cido-Base y Electrolitos. Monitor para disritmias (papel 2rio. de anti-arrtmicos)..

SNTOMAS
En las primeras horas tras la ingesta de la dosis

txica el nio est con malestar, presenta nuseas y vmitos y una sudoracin profusa. causados por el dao heptico: inflamacin del hgado con dolor en la parte superior derecha del abdomen, ictericia en piel y mucosas, alteraciones de la coagulacin y obnubilacin. En los casos ms graves el dao puede progresar y alterar las funciones del rin, el corazn o el pncreas. Puede incluso producir la muerte.

A partir de las 24-72 horas el nio inicia los sntomas

TRATAMIENTO
Tratamiento Efectivo?:
Beneficioso: Uso N-Acetil-Cisteina. Probablemente Beneficioso: Uso Metionina. Efectividad Desconocida (no existe evidencia):

Carbn Activado. Lavado Gstrico. Jarabe de Ipecacuana

N_ACETILCISTEINA
. La N-acetilcistena se administra por va oral en

dosis inicial de 140 mg/kg, seguida de 70 mg/kg/ cada 4 horas hasta completar 18 dosis. La Nacetilcistena Para su administracin por va oral debe diluirse en agua o lquidos endulzados para enmascarar su mal sabor. Si no es tolerado adecuadamente puede administrarse a travs de una sonda gstrica o duodenal.

PLAGUICIDAS
Los plaguicidas son sustancias txicas diseadas para matar, repeler o inhibir el crecimiento de organismos vivos. Se usan contra los insectos, mamferos, plantas, hongos, nematodos y otras criaturas que puedan presentar un problema para la agricultura, la salud pblica, en hogares, escuelas, edificios y para las comunidades.

PLAGUICIDAS

CLASIFICACION DE LOS PLAGUICIDAS

SINTOMAS
en los adultos y en los nios, dependiendo del tipo de plaguicida. Por ejemplo, los comnmente usados rgano-fosforados y carbamatos pueden afectar el neuro-comportamiento, como fatiga, mareos y visin borrosa; efectos gastrointestinales como nusea; efectos respiratorios como garganta seca y dificultad para respirar; efectos que involucran a la piel y mucosas como ardor ocular, comezn y nariz enrojecida; y sntomas musculares como rigidez y debilidad muscular. Las intoxicaciones agudas por plaguicidas pueden causar muerte rpidamente dependiendo de la toxicidad del producto.

La intoxicacin aguda puede causar un amplio rango de sntomas

RECOMENDACIONES
Lavado con agua abundante de la zona afectada .
En el caso de afectacin ocular, irrigacin urgente y durante 30 minutos

para evitar lesiones corneales . esofgica al castico .

NO DEBE INDUCIRSE EL VMITO, con el fin de evitar la reexposicin

NO administrar neutralizantes.
NO administrar CARBN ACTIVADO, ya que adsorbe el castico y

oscurece el campo visual en el caso de realizar una endoscopia.

NO introducir sonda nasogstrica para lavado por riesgo de perforacin.

La utilizacin de diluyentes (agua, leche fra, agua albuminosa) es

controvertida porque slo es efectiva en los primeros minutos tras la ingesta y es necesaria una gran cantidad.

INSECTICIDAS
ORGANOS FOSFORADOS

CARBAMATOS

Orthene Pilarfox Rugby Basodin Suprathion

Benlate Temik

Sevin
Furadan Baygon

Triclorfon
Parathion Azodrin

Lannate
marshal

INSECTICIDAS
PIRETROIDES

ORGANOCLORADOS
Heptaclor Ddt Thiodan

Ambush Force Cymbush Sagaz Karate Arrivo Baytroid Cipermetrina

CARBAMATOS
Son inhibidores de la colinesterasa. De uso comn: Baygon(Propoxur), Sevin,Lannate

(Metavin), Temik (Aldicarb), Curatery Furadan (Carbofuran).

Inhiben de manera reversible la enzima CE por

carbamoilacin. Minutos u horas despus se regenera la accin enzimtica por disociacin del complejo carbamoilCE. pero menor duracin. Menor toxicidad SNC.

Los sntomas son similares a la crisis colinrgica de los OF,

La actividad enzimtica se normaliza en 4-8 hrs.

CARBAMATOS

Una de las principales diferencias entre los

organofosforados los carbamatos, es que los carbamatos no penetran al sistema nervioso y la inhibicin enzimtica es reversible en minutos o en horas lo que resulta en una intoxicacin limitada

TRATAMIENTO
Atropina es el antdoto de eleccin, no ms all de

6-12 horas.
La pralidoxima est indicada en envenenamiento

mixto (OF-Cbm), as como cuando se desconoce el tipo de insecticida que provoc el cuadro clnico.
La mayora de pacientes se recuperan despus de

24horas

PIRETROIDES
Originalmente las piretrinas provienen del

crisantemo. Las propiedades insecticidas del piretro se descubrieron en Asia alrededor de los aos 1800 y se us para matar garrapatas y varios tipos de insectos, tales como pulgas y mosquitos. Las piretrinas se degradan rpidamente en el ambiente, especialmente cuando se exponen a la luz solar.

SNTOMAS
Hipersalivacin

Vmitos
Diarrea Midriasis

Temblores leves
Hiperexcitacin o depresin Convulsiones

TRATAMIENTO SINTOMTICO
Carbn activado 2 8 g/kg

Catrtico salino (Sulfato de mg al 10%, 0,5 mg/kg

No usar aceites o grasas (aumentan absorcin) Control de convulsiones (Diazepan, tiopental)

HERBICIDAS ORGANOCLORADOS:
Se absorben bien por va digestiva, cutnea y

respiratoria. Se distribuyen a todos los tejidos y no se acumulan. las intoxicaciones ms graves cursan con fibrilaciones musculares, lesiones de las fibras musculares con elevacin enzimtica, mioglobinuria e IRA. Puede producirse fibrilacin ventricular, coma, convulsiones, parlisis y muerte. Son irritantes para la piel, ojos, vas areas y tubo digestivo. El tratamiento es sintomtico

HERBICIDAS ORGANOSFOSFORADOS
Se denominan compuestos organofosforados (OF) a

aquellas sustancias orgnicas derivadas de la estructura qumica del fsforo.

El uso ms relevante de los OF es en la agricultura

fundamentalmente como insecticidas.

Causas Envenenamiento: Exposicin accidental con

mortalidad 1% (hogar, campo, industria), Suicidio, Homicidio (voluntaria, mortal=20%).

Vas Toxicidad por: Inhalacin, Absorcin

Gastrointestinal, Transdrmica, Transconjuntival.

HERBICIDAS ORGANOSFOSFORADOS
Los Compuestos ms utilizados son: ALTA POTENCIA (Categora I: DL50= 0-50mg/Kg): Paratin etlico: metafos

Dicrotofos: Bidrin, Carbicron

DDVP: Diclorvis, Nuvan Metamidofos: Filitox, Monitor, Tamaron Monocrotofos: Azodrin, Nuvacron

HERBICIDADAS ORGANOSFOSFORADOS

INTERMEDIA (Categora II: DL50= 50-500mg/Kg): Paratin metlico Coumafos Triclorfn Dimetoato Clorpirifos: Lorshan BAJA (Categora III: DL50= Mayor 500 mg/kg): Diazinn Malatin Mercaptotin

SINTOMAS
Muscarnicos: Aqu se observan vmitos, diarreas, dolor

y calambres abdominales, bradicardia, broncoespasmo, miosis y aumento de la sudoracin y salivacin.

Nicotnicos: Se observan calambres musculares, taquicardia, hipertensin, fasciculaciones y parlisis respiratoria, en algunos casos se puede observar midriasis.

Efectos en el sistema nervioso central: Agitacin, confusin, delirio, convulsiones, coma y muerte.

SINTOMAS
Neuropata retardada :Este sndrome se caracteriza por

debilidad o parlisis y parestesia de extremidades, principalmente inferiores. La neuropata inducida por este tipo de agente se puede manifestar 1 a 3 semanas despus de la exposicin y perdurar semanas, meses o aos.

Sndrome Intermedio: Este ocurre despus de la

resolucin de una crisis colinrgica aguda y dentro de un perodo de 24 96 horas, la cual se caracteriza por parlisis respiratoria y debilidad muscular facial de cuello y de los msculos proximales de las extremidades.

TOXICOCINTICA
a) Absorcin:

Los organofosforados en general se absorben muy bien por va digestiva, inhalatoria y drmica. b) Metabolismo: Su metabolismo es primariamente heptico y a travs del sistema citocromo P-450. Dosis txicas Las dosis txicas son bastante variables y dependen de la absorcin y de si se requiere o no activacin metablica

LABORATORIOS
Medicin de acetilcolinesterasa en glbulo

rojo para confirmar el diagnstico. Otras pruebas tiles son; electrolitos, glucosa, BUN, transaminasas hepticas, gases arteriales, electrocardiograma, monitoreo electrocardiogrfico y radiografa de trax. Se asegura el diagnstico si se obtiene respuesta positiva a la Atropina.

ANTDOTOS
El tratamiento especfico incluye un agente antimuscarnico;

como es la atropina y un reactivador enzimtico; como lo es la obidoxima o la pralidoxima. y repetir las dosis cada 10 minutos hasta signos de atropinizacin. Uso IV contnuo, administrar 0,02-0,08 mg/kg/hora hasta obtener respuesta. Hay casos descritos en que se han llegado a utilizar 3 g. de atropina en 24 horas. excediendo los 250 mg.

Atropina: Administrar 0.05 mg/k para nios, va intravenosa

Obidoxima: en nios se puede usar de 4 a 8 mg/kg. no

Pralidoxima: 25 50 mg/kg en nios por va I.V. o I.M. y

repetir la dosis 1 2 horas despus segn necesidad.

SINDROME MUSCARINICO
S: Salivacin L:Lagrimeo/Sudoracin U: Incontinencia Urinaria D: Diarrea G: Molestias Gastrointestinales E:Emesis T: Taquicardia Visin borrosa, hiperemia conjuntival, miosis; rinorrea; broncorrea, tos, disnea;

anorexia, nuseas, vmitos; arritmias, hipotensin.

En las primeras 4 horas. Atropina revierte.

SNDROME ANTICOLINERGICO

como son, sudoracin, salivacin, mareo, cefalea, visin borrosa, temblores, vmitos, clicos, diarrea, Dificultad respiratoria y en casos severos hipersecrecin bronquial o edema de pulmn.

SINDROME NICOTINICO
Revierten con oximas Ganglionares: cefalea, hipertensin, mareos, taquicardia,

palidez. Placa Motora: calambres, debilidad, fasciculaciones, mialgias y parlisis flcida.

Efectos sobre SNC Ansiedad, ataxia, cefalea, coma, confusin, depresin,

convulsiones, irritabilidad, somnolencia, parlisis respiratoria

EFECTOS TOXICOS DIRECTOS

Necrosis larngea, esofgica, gstrica y duodenal (si el

txico ingres por va digestiva).

Necrosis laringotraqueal y pulmonar(si entr por va

respiratoria)
Necrosis heptica centrolobulillar

Pancreatitis aguda
Insuficiencia renal aguda

TRATAMIENTO ESPECIFICO
ATROPINA
Antagonista competitivo de la Aco en los receptores del SNC yRec. Muscarnicos

perifricos.

Revierte efectos muscarnicos y centrales por hiperestimulacin parasimptica. La atropinizacin debe comenzarse tan pronto como la va sea permeable . La

dosis inicial ser de 2-5 mg IV, si no responde se duplica dosis a intervalos de 5-10 min.

La causa ms frecuente de que fracase el Tx es la atropinizacin insuficiente.

Combatir slo los efectos que comprometan la vida del paciente (hipersecrecin

bronquial, Bradiarritmias).

Signos de atropinizacin: seco, rojo, taquicardia, midriasis. Riesgos: paralizacin del intestino, aparicin de delirio.

ATROPINA
Bolo inicial de 1-2 mg i.v. (0,02 mg/kg en nios),

seguido de nuevas dosis cada 3- 5 min. hasta conseguir la atropinizacin (desaparicin de las secreciones bronquiales y de la sudoracin; no fiarse de la taquicardia o de la disminucin de miosis). No hay una dosis fija, se ir tanteando. Si precisa, puede seguirse con una perfusin i.v. continua de 1-10 mg/h (0,02 mg/kg/hora en nios).

CARBON ACTIVADO
DESCONTAMINACIN INTESTINAL CARBN ACTIVADOEl ms usado y el ms eficaz Se adhiere al txico, lo hace entrar en la luz intestinal y bloquea la

reabsorcin de la circulacin enteroheptica Ni se absorbe ni se metaboliza. Tie las heces de negro .Mayor efecto en la 1hora, pero puede usarse entre 1 y 6 horas. .Dosis: 1gr/kg en menores de 1 ao 1-2 gr/kg entre 1-14 aos(25-50g)Dilucin mnima de 200cc de agua por cada 25 gramos de CA. No hay dosis mxima recomendada Carece de sabor, pero su aspecto no lo hace agradable. Puede mezclarse con chocolate, bebidas con cola o en vaso opaco, sin modificar su eficacia. La combinacin con leche, yogurt, no est indicada. Hay que agitar bien para formar una solucin homognea.

GLIFOSATO
Es un herbicida de uso frecuente potencialmente muy txico.

Toda ingesta superior a unos 100 ml puede tener graves consecuencias: lesiones custicas digestivas con nuseas, vmitos y diarreas, edema pulmonar no cardiognico, shock, fracaso renal, alteraciones hepticas, arritmias ventriculares, trastornos de la conducta y de la conciencia y acidosis metablica. La intoxicacin por va oral debe tratarse mediante lavado gstrico, pese a que puede haber signos de causticacin, seguido de carbn activado y catrticos. Si hay signos clnicos de gravedad, se confirma la ingesta de ms de 100 ml o se detecta insuficiencia renal, puede estar indicada la hemodilisis. No hay tratamiento antidtico. El tratamiento es sintomtico.

HERBICIDAS BIPIRIDLICOS: PARAQUAT

El cuadro tpico de la intoxicacin aguda por ingestin

evoluciona en tres fases: Fase inicial: aparecen sntomas ligados a sus efectos custicos: sensacin dolorosa de quemadura en la orofaringe, con aparicin de membranas, en esfago y estmago; vmitos intensos y a veces hemorragias; clico y diarrea. Fase intermedia: se sita entre el segundo y el quinto da de la intoxicacin con afectacin visceral a 2 niveles(hepatico y renal)
Fase final: hace su aparicin clnica varios das despus de la

intoxicacin, manifestndose como una insuficiencia respiratoria progresiva irreversible con disminucin del volumen de reserva inspiratoria, de la capacidad respiratoria y de la hematosis resistente a altas concentraciones de O2 que adems agravan la situacin

FUNGICIDAS
Bencenos sustituidos

Tiocarbamatos
Etiln-bis-Ditiocarbamatos Tioftalimidas

Compuestos de Cobre
Compuestos Organomercricos Compuestos Organoesticos

Compuestos de Cadmio
Fungicidas Orgnicos Diversos

FUNGICIDAS
Entre los sntomas generales estn: prurito,

enrojecimiento y dermatitis eccematosa. La inhalacin de aerosoles y polvos puede producir obstruccin nasal, ronquera, tos y en ocasiones neumonitis. El contacto ocular se manifiesta por prurito, enrojecimiento y ardor. La ingestin de grandes dosis va seguida de nusea, vmito, diarrea, hipotermia y ataxia. Despus de un tiempo, puede presentarse debilidad muscular y parlisis ascendente que puede progresar hasta parlisis respiratoria.

RATICIDAS

Aunque se han empleado como agentes raticidas productos muy txicos, como la estricnina o las sales de talio, los que se encuentran en el mercado en la actualidad para su empleo domstico son de tipo anticoagulante, derivados de la hidroxicumarina y anlogos. Tras su ingesta pueden producir nuseas o vmitos seguidos, de las 36 a 48 horas, y ditesis hemorrgica, con petequias, epistaxis, hematuria, hemoptisis y riesgo de hemorragias internas. Es preciso realizar un control del tiempo de protrombina cada 12 horas aunque hay que tener en cuenta que su descenso puede apreciarse a las 24 horas de la intoxicacin. Puede realizarse tratamiento evacuante gstrico si no hay datos de anticoagulacin efectiva.

TRATAMIENTO

ABORDAJE DEL PACIENTE INTOXICADO La prioridad en el abordaje del

paciente intoxicado

es mantener la vida, sin deterioro y con calidad.

ABORDAJE DEL PACIENTE INTOXICADO

Mantener el ABCDE de la reanimacin

1. Asegurar y mantener va area 2. Ventilacin adecuada 3. Circulacin eficiente 4. Disfuncin cerebral 5. Eutermia
Apoyo vital bsico y avanzado

ABORDAJE DEL PACIENTE INTOXICADO

El xito del tratamiento depender de la oportunidad y eficacia con la que se resuelvan y mantengan las constantes vitales. Historia clnica Si es posible, nombre y cantidad de cada substancia. Tiempo, ruta, duracin y circunstancias de la exposicin. Tiempo de inicio, naturaleza y severidad de los sntomas Medidas de ayuda administradas. Historia mdica y psiquitrica, incluyendo medicamentos que el paciente habitualmente

ABORDAJE DEL PACIENTE INTOXICADO

El pilar para el estudio del

paciente intoxicado son.

1.- Estado de conciencia.

2.- Escala de Glasgow. 3.- Tamao de las pupilas. 4.- Signos vitales (FC, FR, PA, T).

EVITAR LA ABSORCION
Descontaminacin de piel : Es muy importante en insecticidas,

hidrocarburos aromticos (tolueno, benceno, trementina) y otros derivados del petrleo (kerosene, ter, bencina blanca, bencina comn.

Emesis inducida: Su indicacin es un tema polmico, no debiera realizarse

si se puede acudir a un servicio de urgencia debido a que si bien el riesgo de aspiracin es bajo, puede ocasionar una neumona aspirativa, cuadro grave en nios y con alta mortalidad. Se usa Jarabe de Ipeca, que causa emesis en 15 a 30 min (5-10 mL en menores de 1 ao, 15 mL de 1 a 12 aos y 30 mL en mayores de 12 aos.
Contraindicaciones absolutas: Compromiso de conciencia, ingestin de

custico, la substancia ingerida causa depresin del SNC en poco tiempo. debilitados, enfermedad respiratoria o cardiaca severa, HTA severa, ingestin de hidrocarburos.

Contraindicaciones relativas: Lactantes menores de 6 meses, pacientes

EVITAR LA ABSORCION
Lavado gstrico: Medio secundario de remocin de un

txico, si el paciente no ha vomitado antes. En comprometidos de conciencia se debe proteger la va area previamente. Contraindicado en ingestin de corrosivos e hidrocarburos derivados de petrleo debido a que si el paciente aspira el contenido gstrico en estos casos tiene un alto riesgo de presentar una neumona qumica. Catrticos: Estimulan la evacuacin intestinal, se evita usarlos en nios pequeos porque puede deshidratarlos o provocar hiponatremia e hipocalcemia.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Monitorizar: FC, FR, TA, Trectal .Soporte respiratorio: va area permeable. Aspirar secreciones.

Cnula orofaringea. Oxgeno. Intubacin. Ventilacin mecnica Soporte hemodinmico: monitorizacin TA y ECG. Va intravenosa para pruebas bioqumicas, EAB y txicos. Corregir el shock(s. salino 1020 cc/Kg) Correccin de arritmias. Correccin de acidosis. Tratar hipo o hipertermia. Soporte neurolgico: Mientras inspeccionamos al paciente observamos cmo responde a estmulos y cul es su nivel de conciencia si el paciente esta agitado o tiene convulsiones administrar Diazepan 0.3 mg/kg iv o Diazepan rectal 5mg en < 10kg y 10 mg en > 10kg. Si paciente en coma: medidas generales, optimizacin va area, glucosa 0,51gr/kg iv(sg10% 510cc/kg), naloxona0.01mg/0.1mg/ kg/iv o im. Repetir si hay respuesta. Flumacenilo 0.3 mg iv hasta mximo de 2 mg si hay respuesta inicial.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Mantener sonda vesical para controlar diuresis. Control de signos vitales horarios, ya que existe la posibilidad de surgimiento de hipotensin arterial y bradicardia, inclusive bloqueo cardaco, adems se puede producir alteraciones en la temperatura . Posicin adecuada Trendelemburg para mejorar la perfusin a rganos vitales. Auscultacin cardio-pulmonar, se puede presentar estertores, taquipnea o esputos espumosos que denoten edema pulmonar. Evaluacin neurolgica sobre todo el nivel de conciencia cada hora. Valorar fasciculaciones y contracciones musculares.

EVITE PROVOCAR EL VMITO

Si observa quemaduras en los labios y boca Si lo ingerido es queroseno, gasolina o derivados.

Cuando las instrucciones del producto as lo

indiquen. Si est inconsciente o presenta convulsiones Si han trascurrido ms de 2 horas desde que se ingiri el txico. Si ha ingerido cido sulfrico, cido ntrico, soda custica o potasa.

GRACIAS