You are on page 1of 14

DASAR DASAR PEMBEDAHAN PADA KANKER

HERU PURWANTO MSc, Onc.Surg

APA YANG HARUS DIKETAHUI OLEH SEORANG AHLI BEDAH ( UNTUK KANKER )
• Mengetahui natural course dari penyakit kanker  strategi diagnosa-staging-terapi – komunikasi antar ahli kanker. • Pre-therapeutical ( pre-operative ) assessment untuk penentuan diagnosa dan staging. • Terapi kanker harus sesegera dan seakurat mungkin • Hargai multidiscipline approach, dengan tetap mengingat prinsip DO MORE GOOD THAN HARM.

APA YANG BISA DISUMBANGKAN OLEH AHLI BEDAH
• • • • PREVENTIVE SCREENING AND EARLY DIAGNOSE DIAGNOSE AND STAGING PROCEDURE TREATMENT
– DEFINITIVE Tx – PALLIATIVE Tx

• FOLLOW UP • COMMUNICATION • RESEARCH

INDIKASI PEMBEDAHAN PADA PENDERITA KANKER
• INDIKASI DIAGNOSTIK
– Untuk menegakkan diagnosa
• Eksplorasi • Mengambil sample untuk pemeriksaan patologi ( biopsi )

– Eksplorasi dikerjakan bila
• Masih dibutuhkan informasi setelah cara non-invasive dikerjakan. • Untuk penentuan apakan masih ada tumor ( second look ) dan untuk staging/restaging.

• INDIKASI TERAPEUTIK

KONTRA INDIKASI PEMBEDAHAN

• Sudah ada metastase dengan harapan hidup yang pendek. • Ko-morbiditas yang berat. • Kualitas hidup yang sangat jelek.

PERSIAPAN UNTUK TINDAKAN PEMBEDAHAN
• SEDAPAT MUNGKIN DIAGNOSA JARINGAN ( TISSUE DIAGNOSIS ) SUDAH ADA. • COMPLETE STAGING PROCEDURE • BILA PERLU DISKUSI DALAM TIM • SIGNED INFORMED CONSENT DARI PENDERITA DAN KELUARGA.
• ( PERSIAPAN ONKOLOGIS-MEDIS dan ADMINISTRASI )

PRINSIP PRINSIP DALAM CANCER SURGERY
• Operasi pertama mempunyai kesempatan lebih besar untuk berhasil drpd operasi kedua untuk kasus kambuh. • Penetapan stadium lebih dahulu • Harus memahami pola invasive dari beberapa kanker penetapan sebarapa banyak jaringan normal disekitarnya ikut diambil. • Beberapa kanker ( basalioma-chondrosarcoma- epidermoid carcinoma cervix ) bersifat destruksi lokal dan jarang ( tidak ada ) metastase, sangat mungkin disembuhkan meski sudah sangat lanjut dengan operasi yang agresif termasuk reseksi dari beberapa orga. • Diseksi dikerjakan bila tak menimbulkan morbiditas yang berat.

PRINSIP PRINSIP DALAM CANCER SURGERY
• Beberapa slow growing cancer paling baik bila diterapi dengan pembedahan bahkan untuk kasus metastase yang terjadi sangat lambat. • Pemberian multi-modality treatment sering dapat mengurangi luasnya tindakan pembedahan dan diharapkan akan meningkatkan survival. • Blood-less surgery • Tingkatkan daya tahan tubuh penderita.

PRINSIP PRINSIP DALAM CANCER SURGERY
• Luasnya daerah operasi tentukan sebelumbya • Mengangkat hanya sebagian tumor atau terlalu dekat hampir selalu akan menimbulkan bencana

• Rekonstruksi langsung/dini sering diperlukan dengan selalu mengingat sifat sifat biologis dari kanker.
• Rehabilitasi dini biasnya akan sangan membantu. • Limb-saving surgery menjadi tren pembedahan

MACAM MACAM TINDAKAN PEMBEDAHAN
• EKSISI LUAS = EKSISI RADIKAL
– MENGANGKANT BANYAK JAR. SEHAT, ORGAN, AMPUTASI, DISARTICULASI SEHINGGA TERCAPI RADIKALITAS.

• • • • • •

EKSISI LUAS en-block
– EKSISI RADIKAL DISERTAI DISEKSI Kgb DALAM SATU KESATUAN OPERASI.

DISEKSI KELENJAR GETAH BENING REGIONAL = LIMFADENEKTOMI OPERASI SUPRA RADIKAL DEBULKING ( CYTO-REDUCTIVE ) SURGERY. TINDAKAN OPERASI LAINNYA. TINDAKAN OPERASI LAINNYA
– – – CRYOSURGERY MOH”S SURGERY DLL

BIOPSI
• ADALAH TINDAKAN MENGAMBIL SAMPLE ( JARINGAN ) , SEBAGIAN ATAU SELURUH UNTUK PEMERIKSAAN PATOLOGI. • SEBAGIAN BESAR BERTUJUAN DIAGNOSTIK

BIOPSI MACAM MACAM
• BIOPSI TERTUTUP
– Fnab – Neddle biopsy – Core biopsy

• BIOPSI TERBUKA ( OPEN BIOPSY )
– Biopsi insisional – Biopsi eksisional.

BIOPSI PRINSIP -PRINSIP
• • • REPRESENTATIF DAERAH HEMORAGIS-NEKROSIS- INFEKSI DAN HANCUR AKIBAT JEPITAN/PENEKANAN HARUS DIHINDARI HINDARI MASAGE DAN PENEKANAN PADA TUMOR


BIOPSI DARI LESI KULIT ATAU PERMUKAAN MUKOSA HARUS MENYERTAKAN JARINGAN SEHAT.
BIOPSI DENGAN LESI YANG LEBIH DALAM HARUS DIHINDARI TERJADINYA IMPLANTASI SEL TUMOR PADA JARINGAN SEHAT.

PADA BIOPSI ULANG PENGAMBILAN LESI YANG SAMA HARUS DIHINDARI

BIOPSI PRINSIP -PRINSIP
• LOKASI DAN ARAH IRISAN PADA BIOPSI HARUS DIPERHATIKAN SUPAYA TIDAK MEMPERSULIT PROSEDUR SELANJUTNYA. • AHLI BEDAH HARUS DAPAT MEMBERIKAN TANDA PETUNJUK YANG TEPAT UNTUK AHLI PATOLOGI. • HINDARI PENGGUNAAN INFILTRASI LOKAL PADA TUMOR. • BLOOD-LESS SURGERY.