Antibiotik dalam Pengobatan Tonsilitis

Tonsilitis dipelajari dalam 317 pasien selama dua tahun. Sebuah kursus singkat antibiotik ditemukan sangat efektif dalam membersihkan streptokokus dari tenggorokan, tapi itu dipertanyakan apakah izin yang ditunjukkan pemberantasan diwakili. Disarankan bahwa durasi pengobatan harus secara selektif, menggunakan sepuluh hari, atau pendek antibiotik saja, sesuai dengan keadaan. Pemotongan antibiotik sama sekali tidak dianggap dianjurkan. Aku tidak bisa membedakan antara virus streptokokus dan dianggap tonsilitis atas dasar klinis. Kebijakan yang dihasilkan mungkin pengobatan yang dibahas. Saya sarankan memberikan semua kasus antibiotik tonsilitis pada saat presentasi. Pendahuluan Sementara ada kesepakatan umum bahwa penisilin adalah antibiotik pilihan, durasi pengobatan pada tonsilitis lebih kontroversial. Pengajaran tradisional pendukung sepuluh hari Tentu saja untuk membasmi Streptococcus dan dengan demikian mencegah demam rematik (Wannamaker et al. 1953; Catanzaro et al, 1954), namun kejadian demam rematik sekarang rendah dan patut dipertanyakan apakah pemberantasan streptokokus di setiap contoh tonsilitis masih diperlukan. Studi masyarakat Belanda oleh Valkenburg dkk. (1971) cenderung mendukung pandangan ini, hasil mereka menunjukkan bahwa tingkat serangan demam rematik adalah tidak lebih tinggi di antara pasien tidak diobati dengan antibiotik. Jika pencegahan demam rematik seharusnya tidak lagi menjadi perhatian utama dalam pengobatan tonsillitis, maka kursus sepuluh hari antibiotik dengan masalahnya kepatuhan (Bergman dan Werner, 1963; Charney et al, 1967) biasanya tidak akan diperlukan, dan pendek tentu saja untuk mengurangi infeksi segera mungkin akan memadai. Selanjutnya, beberapa kepercayaan juga akan diberikan kepada pandangan bahwa antibiotik tidak diperlukan sama sekali, khususnya ¬ larly sebagai lebih dari setengah kejadian tonsilitis adalah non-streptokokus. Tujuan Untuk memperjelas penggunaan antibiotik, satu objek dari penelitian ini adalah untuk menentukan

proporsi pasien tonsilitis tetap menyimpannya streptokokus setelah durasi diukur pengobatan antibiotik. Tujuan lainnya adalah untuk menilai perbedaan klinis antara streptokokus dan tonsilitis virus. Diferensiasi bakteriologis memiliki kelemahan dari menunda, tetapi lebih penting adalah kenyataan sederhana bahwa banyak praktek tidak memiliki akses cepat ke laboratorium. Oleh karena itu ada kebutuhan untuk kebijakan yang aman dari perlakuan yang bersifat independen laboratorium. Metode Pasien berturut-turut dari segala usia di praktik umum pinggiran kota Plymouth dinilai selama periode dua tahun dari pertengahan September 1971 sampai pertengahan September 1973. itu praktek 10.000 pasien mencakup masyarakat Inggris campuran, setengah real dewan dan setengah swasta perumahan, melayani galangan kapal Angkatan Laut dan industri ringan. para pasien baik datang untuk operasi atau diminta berkunjung. Mereka terakhir pada antibiotik adalah termasuk dan fakta dicatat. Kriteria diagnosis Kriteria tunggal untuk dimasukkan adalah bukti nyata peradangan di tenggorokan. Ini mencakup tonsilitis, faringitis, tonsillo-faringitis, ulkus faring kurang umum, dan contoh sesekali tonsil edema tanpa kemerahan atau nanah. Gejala yang menyajikan adalah tenggorokan hampir selalu sakit, tapi beberapa anak disajikan dengan baik pireksia asal tidak diketahui atau tidak jelas malaise. Pada bagian berikutnya dari makalah ini 'tonsilitis' istilah yang digunakan secara umum berarti peradangan tenggorokan tersebut yang. Non-meradang sakit tenggorokan terjadi pada influenza dan flu biasa dikeluarkan. Pemilihan Antibiotik Semua pasien menerima antibiotik oral dalam dosis terbagi standar. Penisilin digunakan sebagai pilihan pertama dan kebanyakan pasien menerima fenoksimetil penisilin, ditunjukkan oleh Oakes et al. (1973) untuk memberikan tingkat serum yang memadai untuk pengobatan Streptococcus pyogenes dan Streptococcus pneumoniae. Ampisilin diberikan jika infeksi terkait menuntut

spektrum yang lebih luas aktivitas. Pada alergi penisilin dicurigai atau diketahui, eritromisin digunakan. Persistensi streptokokus Ini diterapkan pada semua pasien dalam periode dua tahun. Pada kunjungan pertama diagnosis klinis tercatat, swab tenggorokan diambil, dan pengobatan antibiotik dimulai. Para pasien terlihat lagi beberapa hari kemudian pada tanggal sewenang-wenang ditentukan oleh kenyamanan pasien dan janji ketersediaan. Kebanyakan terlihat pada hari keempat atau kelima, tapi ini bervariasi dari yang ketiga untuk hari ketujuh. Pada kunjungan kedua, swab tenggorokan kedua diambil dan konfirmasi antibiotik kepatuhan diperoleh. Pada saat kunjungan kedua, hasil usap pertama adalah selalu tersedia, dan saya menghentikan pengobatan dengan antibiotik pada mereka dengan tidak ada pertumbuhan bakteri patogen (virus diduga) dan dilanjutkan dengan total sepuluh hari jika streptokokus telah dilaporkan. Catatan ditinjau tiga bulan setelah timbulnya penyakit ini untuk menilai kejadian gejala sisa terlambat.

diferensiasi klinis Ini diterapkan pada semua pasien terlihat dalam 15 bulan terakhir saja, dan menggunakan proforma disiapkan, data klinis tambahan tercatat sebesar kedua kunjungan pertama dan kedua. bakteriologi Informasi bakteri diperoleh dengan teknik swab.the tenggorokan paling cocok normal umum praktek. Teknik baru-baru ini diperdebatkan budaya ludah (Ross, 1971a) tidak dianggap mudah dan secara luas. Tingkat pemulihan streptokokus pada presentasi awal dari tonsilitis adalah sama oleh kedua teknik, tetapi hasilnya dari streptokokus persisten lebih tinggi menggunakan budaya ludah (Ross, 1971b). Hal ini akan dipertimbangkan ketika mengevaluasi hasil. Penyeka dilapisi serum digunakan untuk menghindari efek bakterisidal (Bartlett dan Hughes, 1969) dan swabbing tenggorokan bilateral adalah mungkin dalam banyak kasus menjamin memadai "Pick-up" dari streptokokus (Ross, 1971c).

Cairan tenggorokan ditempatkan di media transportasi Stuart segera setelah expostire. Mereka sampai di Laboratorium Plymouth Kesehatan Masyarakat dalam waktu 24 jam, dan dikultur aerobik kuda-darah agar dan media Hoyle. Beta-hemolitik streptokokus dibagi ke dalam kelompok Lancefield itu. Hasil Selama periode dua tahun, 317 kasus penyakit terlihat pada 281 pasien. episode terjadi dua kali dalam 22 pasien, tiga kali empat, dan empat kali menjadi dua. Cairan tenggorokan diperoleh dalam 254 kasus, dan terdiri tidak ada pertumbuhan bakteri patogen (virus diduga) pada 126 (49-6 persen), beta-hemolitik streptokokus, Lancefield grup A, di 93 (36-6 persen) dan mikro-organisme dalam sisanya (tabel i). The 63 kasus di mana cairan tenggorokan tidak dapat diperoleh hampir semua anak yang terdiri sebagian besar dari mereka yang di bawah lima dan sekitar sepertiga dari lima sampai sepuluh tahun usia. Kebutuhan, oleh karena itu, hasil berikutnya berdasarkan studi bakteriologis mengacu pada populasi dari mana anak balita sebagian besar dikecualikan.

Tabel 1 Hasil Pemeriksaan Bakteriologispada 254 kasus yang dilakukan swab Occurrence of organisms Rasio per 100 swab Tidak ada pertumbuhan bakteri 126 49,6 % patogen (diduga virus) Streptococcus beta-hemolyticus 93 36,6 % Grup A Streptococcus beta-hemolyticus Grup C 10 Grup G 8 Bukan A, C, atau G 5 9,8 % Tidak dikelompokkan 1

Streptococcus Pneumoniae *Staphylococcus aureus *Vincent’s Pseudomonas sp. E.coli Haemophilus influenzae Haemophilus haemolyticus Candida Jumlah total Swab

1 3 3 1 1 1 2 1 254

4,7 %

* Dalam hal ini, setiap organisme terjadi sekali dalam hubungan dengan streptococcus betahaemolyticus grup A Dalam seluruh rangkaian 317, tidak ada dominasi musiman, dan dari 254 diseka kasus virus baik streptokokus dan diduga terjadi di setiap bulan. itu insiden usia tertinggi (25 persen) terjadi antara 5-10 tahun usia, dengan 15 per persen pada 10-15,13 persen pada 15-20, 12 persen di 20-25, dan sepuluh persen di kedua 0-5 dan 25-30 tahun. Sisanya adalah lebih dari 30 tahun. Wanita (178) didominasi lebih laki-laki (139), dan ini kejadian yang sedikit lebih tinggi (56 persen) hampir seluruhnya karena proporsi yang lebih tinggi infeksi streptokokus di kalangan perempuan, terutama di 10-20 tahun, kelompok usia. Persistensi Streptococcus Cairan tenggorokan kedua diperoleh dari ketiga sampai hari ketujuh, tetapi sebagian besar pada empat atau lima hari. Hasil dari usapan, bersama dengan pilihan antibiotik, sensitivitas, dan pasien dikecualikan dicatat dalam tabel 2. Pemilihan antibiotik selain penisilin ditentukan terutama oleh alergi penisilin dan pada tingkat lebih rendah oleh infeksi terkait dan faktor lain-lain. In-vitro kepekaan terhadap antibiotik digunakan dikonfirmasi pada semua kasus infeksi streptokokus. Seperti terlihat pada tabel 2, ketekunan dari streptokokus grup A pada saat yang kedua swab terjadi lima kali hanya (6-6 persen), dan tidak ada yang luar biasa dan tidak ada faktor umum di antara lima. Jarak tersebut yang streptokokus terjadi pada 65 (85-5 persen) dan invasi sekunder dalam enam (7-9 persen). Dalam kelompok tertentu dari pasien 12 dari yang penyeka kedua telah diambil pada hari ketiga, 33 di keempat, 23 pada kelima dan delapan pada hari keenam. Para in-vitro kepekaan untuk semua terisolasi streptokokus adalah: 100 persen sensitivitas terhadap penisilin, eritromisin dan cephaloridine, dan 30 persen resistensi terhadap tetrasiklin;

28 kasus juga dilaporkan sensitif terhadap kotrimoksazol, tapi sisanya entah tahan atau tidak dapat dibaca karena adanya inhibitor sulphonamide di menengah.

Tabel 2 Pemilihan Antibiotik dan Sensitivitas antibiotik yang digunakan secara keseluruhan, dengan hasil kedua swab tenggorok. Pengecualian untuk pasien yang telah mendapat antibiotik pada bulan lalu Total 317 kejadian Tonsilitis Tidak ada Strep. BetaStrep. Bakteri Tidak pertumbuhan haemolyticus Bukan lain diawali bakteri grup A grup A (12)* swab patogen (93) (25) (63) (diduga virus) (126) Sensitivitas terhadap 93 25 Sens.2 Res.6 antibiotik yang dipakai

dalam pengobatan Antibiotik yang dipakai dalam pengobatan Swab ke-2 Persistensi tenggorok organisme hari ke 3-7 asal Tidak ada pertumbuhan bakteri patogen Infeksi sekunder atau pertumbuhan pesat organisme sebelumnya Swab yang tidak didapati Pengecualian karena pemakaian baru antibiotik Total

Pen. 109 Lain-lain 17 -

Pen. 83 Lain-lain 10 5

Pen. 24 Lain-lain 1 3

No test 5 Pen. 10 Lain-lain 2 0

Pen. 45 Lain-lain 18 -

88

65

16

8*

-

10

6

2

2

-

22

15

3

2

-

6

2

1

0

-

126

93

25

12*

63

"Pen." Merujuk pada pengobatan yang menggunakan penisilin fenoksimetil, dan "lain-lain" untuk ampisilin dan antibiotik lainnya. * meliputi dua organisme, yang masing-masing terjadi assosiasi dengan Streptococcus haemolyticus grup A Infeksi Sekunder Seperti terlihat pada tabel 2, penyeka kedua mengungkapkan organisme menyerang sekunder 20 kali (sepuluh persen). Invasi sekunder istilah digunakan untuk berarti baik invasi sekunder benar, atau pertumbuhan berlebih dari organisme yang sudah ada sebelumnya, dan 20 E.coli terdiri (9), Candida albicans (3), dan masing-masing dari Haemophilus haemolyticus, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, dan spesies Klebsiella. Sisa empat adalah beta-hemolitik streptococci, tidak Grup A. Gejala klinis yang disebabkan oleh invasi atau pertumbuhan berlebih terjadi dalam dua kasus kandida saja. Invasi sekunder secara lokal bukan merupakan kelemahan terhadap pengobatan antibiotik pada tonsilitis. Komplikasi Dalam seluruh rangkaian 317, demam berdarah dan otitis media masing-masing terjadi dua kali, dan kelenjar demam dicurigai di 12, tapi terbukti hanya dalam empat. Memadai jangka panjang tindak lanjut diperoleh pada 309 tersebut yang 317 dan tidak demam rematik atau nefritis akut terjadi sama sekali. Klinis diferensiasi

Seratus sembilan puluh dua dari 317 kasus terjadi selama 15 bulan terakhir penelitian, periode waktu selama diferensiasi klinis dinilai. Sebagai diharapkan contoh ini 192 mencerminkan seluruh kelompok usia dan distribusi jenis kelamin, dan terjadinya sepanjang tahun. Cairan tenggorokan diperoleh pada 156 dari 192, dan sama juga 36 tanpa cairan tenggorokan hampir semua anak, yang terdiri sebagian besar dari mereka balita dan, kali ini, sekitar seperempat dari mereka lima sampai sepuluh tahun usia. The 156 diseka mengungkapkan beta-hemolitik streptokokus pada 59 (49 kelompok A) dan Streptococcus pneumoniae dalam satu. Mikroorganisme lainnya terjadi di delapan, dan tidak ada pertumbuhan bakteri patogen (virus diduga) di 88. Perbandingan berikutnya data klinis mengacu pada streptokokus 60 dan 88 kasus dugaan virus.

Tabel 3 Gambaran presentasi awal tenggorokan sebagai standar diferensiasi klinis antara tonsilitis streptococal dan tonsilitis diduga viral. Tenggorokan masih dinilai normal, merah saja, pus +, pus ++, edema saja, atau quinsy

Gambaran Tenggorokan Satu sisi Sisi yang lainnya Merah saja Merah saja Pus + Pus + Hanya merah Pus + Normal Hanya merah Hanya merah Pus ++ Pus ++ Pus ++ Normal Pus + Pus + Pus ++ Normal Ulcer Merah saja Ulcer Edema saja Edema saja Quinsy Merah saja Total

Kasus-kasus Tonsilitis streptococal Viral (diduga) 31 (52%) 56 (64%) 11 (18%) 10 (11%) 7 (12%) 7 (8%) 5 (8%) 6 (7%) 0 3 2 1 2 0 0 1 0 3 0 1 1 0 1 0 60 88

Gambaran klinis dicatat pada saat pasien pertama kali terlihat ditunjukkan dalam tabel 3 dan 4. Pola awal penyakit di kedua bentuk infeksi tenggorokan hampir identik. Kemajuan berikutnya dicatat pada parameter terakhir dari tabel 4 dan dalam tabel 5, di mana tingkat pemulihan antara infeksi streptokokus yang terbukti secara signifikan hanya lebih cepat dari pada kelompok virus yang diduga (p <0.05). Catatan A juga telah terbuat dari otitis media terkait, dan peradangan pada uvula dan langit-langit lunak, tetapi gangguan ini terjadi terlalu jarang untuk memungkinkan perbandingan.

Salah satu faktor lain dianggap. A record terbuat dari durasi penyakit sebelum presentasi awal. Pada infeksi streptokokus, 29 memiliki durasi kurang dari 24 jam, 18 dari 24-48 jam, dan 12 lebih dari 48 jam (satu record ada). Angka untuk infeksi virus diduga adalah 29, 32 dan 26 masing-masing (satu record ada). Variasi ini sebelumnya dimasukkan dalam analisis setiap parameter dicatat, tetapi menemukan tidak relevan. Dalam kedua tonsilitis virus dan streptokokus diduga, infeksi dari kedua durasi pendek dan lagi disajikan pola klinis yang sama ketika pertama kali terlihat, dan juga berperilaku dengan cara yang sama sekali diobati. TABEL 4 Penilaian data klinis sebagai standar diferensiasi antara tonsilitis streptococal dan tonsilititis diduga viral Streptococal Viral (diduga) Kesamaan Sama 45 (75%) 67 (76%) penampilan Tidak sama 15 21 tonsilofaringeal Tidak ada catatan 0 0 Total 60 88 0 Toksisitas (T dan Toksid 42 (70%) 49 unwell) Non toksid 18 39 Tidak ada catatan 0 0 Total 60 88 Kelunakan area nodus Lunak 32 (58%) 49 (61%) tonsilar pada satu sisi Tidak lunak 23 31 atau sisi lainnya atau Tidak ada catatan 5 8 keduanya, terlepasnya pembesaran Pembesaran nodus tonsilar pada satu sisi atau sisi lainnya atau keduanya, pembesaran = 1 cm/lebih Dari pembesaran nodus, kesamaan ukuran Total Membesar Tidak membesar Tidak ada catatan Total Sama Tidak sama Tidak ada catatan 60 40 (67%) 20 0 60 7 32 (82%) 1 40 23 (66%) 12 5 40 12 19 (61%) 88 51 (59%) 36 1 88 10 41 (80%) 0 51 34 (77%) 10 7 51 15 26 (63%)

Total Dari pembesaran Lunak nodus, kelunakannya Tidak lunak pada satu sisi atau sisi Tidak ada catatan lainnya atau keduanya Total Dari pembesaran Masih membesar nodus, kecepatan Tidak ada penurunan, pembesaran yang Masih membesar = 1 lebih

cm/lebih pada satu sisi atau sisi lainnya atau keduanya

Tidak ada catatan Total

9 40

10 51

Enam parameter teratas mengacu pada presentasi awal, dan terendah untuk kemajuan berikutnya. Semakin rendah tiga parameter hanya mengacu pada contoh-contoh dengan pembesaran nodus. * Pada infeksi streptokokus dan dugaan infeksi virus, penilaian dilakukan sebagian besar pada hari ke-4 atau 5, dan dalam kedua bentuk infeksi jumlah kasus pada setiap hari penilaian adalah kurang lebih sama.

TABEL 5 Kecepatan penyembuhan pada tonsilitis streptococal dan tonsilitis diduga viral setelah memulai pengobatan Kecepatan penyembuhan streptococal Viral (diduga) simtomatis Bawah 24 jam 8 (16%) 4 (6%) 24 – 48 jam 22 (45%) 24 (35%) Lebih dari 48 jam 19 (35%) 40 (59%) Tidak ada catatan 11 20 Total 60 88 Setelah menetapkan pola hampir identik klinis awal di streptokokus 60 dan 88 infeksi virus diduga, itu harus mungkin untuk menunjukkan pola yang sama juga dalam 36 tanpa cairan tenggorokan; kepentingan sebagaimana kelompok ini terdiri, sebagaimana telah dinyatakan, hampir seluruhnya anak-anak dan sebagian besar balita. Dalam kelompok ini 16 (44 persen) memiliki tenggorokan merah di setiap sisi, tujuh (19 persen) sisi yang normal dan merah pada, enam lainnya (17 persen) "nanah +" di setiap sisi, tiga normal satu sisi dan "nanah +" di sisi lain, tiga dengan "Nanah + +" pada setiap sisi, dan satu dengan edema hanya pada setiap sisi. Tujuh puluh dua persen telah penampilan yang sama dalam tenggorokan (ke-36 dinilai) dan 68 persen telah diperbesar tonsil node (34 dinilai) yang 57 sen per yang tidak setara. Angka-angka ini com ¬ perumpamaan kepada mereka dalam tabel 3 dan 4 dan menyiratkan bahwa tonsilitis pada anak di bawah lima berikut pola yang sama dengan yang di kelompok usia lebih tua. Akhirnya, meskipun tenggorokan merah adalah fitur umum di kedua streptokokus dan diduga infeksi virus itu sangat berharga menekankan sebagian besar (60 persen) dari streptokokus tenggorokan yang pada pemeriksaan klinis memberikan penampilan kemerahan saja. Diskusi Lama pengobatan antibiotik Sebuah kursus singkat antibiotik ditemukan sangat efektif dalam membersihkan tenggorokan, meskipun

studi budaya saliva dibandingkan tenggorokan usap (Ross, 1971 b) menunjukkan bahwa streptokokus yang ketekunan Harga yang tertera (6-6 persen) mungkin artifisial rendah. Bahkan pada 6-6 persen per Namun, kejadian streptokokus gigih adalah jauh lebih tinggi dari yang diketahui kejadian demam rematik, yang memungkinkan kesimpulan sementara bahwa streptokokus pemberantasan tidak selalu penting untuk pencegahan demam rematik; tentatif, karena cairan tenggorokan akhir tidak diperoleh dan patut dipertanyakan apakah izin yang ditunjukkan bisa disamakan dengan pemberantasan. Hal ini dimungkinkan, bagaimanapun, bahwa pertanyaan ini adalah akademik. Insiden rematik demam yang berhubungan dengan tonsilitis dikenal rendah (Higgins dkk, 1965; Turnball, 1972), dan temuan Valkenburg dkk. (1971) menunjukkan bahwa pengobatan antibiotik Strepto ¬ coccal tonsilitis tidak diperlukan sama sekali, kecuali ada indikasi klinis, di daerah yang rendah kejadian demam rematik. Pendekatan yang jelas dan masuk akal untuk durasi pengobatan adalah harus selektif. Akan salah untuk menahan suatu dosis penuh sepuluh hari saja dari pasien tonsilitis yang sebelumnya menderita demam rematik, dan durasi yang sama pengobatan antibiotik akan tampak dianjurkan di daerah lain risiko demam rematik dikenal. Ini termasuk kelompok A streptokokus epidemi (Zimmermann dan Siegel, 1966), infeksi terjadi di komunitas perumahan tertutup atau semi tertutup orang muda (Bates, 1967), dan dalam miskin sosial ekonomi daerah di mana perumahan, buruk crowding, dan kelembaban yang kondusif untuk penyebaran infeksi tenggorokan streptokokus. Sekali lagi mengacu pada tonsilitis dalam komunitas tertutup, dan terlepas dari demam rematik pencegahan Hughes (1972) menekankan nilai kursus sepuluh hari hanya untuk mencegah penyebaran. Namun demikian, apabila risiko demam rematik rendah, dan komunitas open, yang di negeri ini akan merangkul kebanyakan kasus tonsilitis, tampaknya masuk akal untuk menganjurkan pendek saja sebagai antibiotik yang memadai. Untuk lebih jauh, dan menahan antibiotik sama sekali, saya mempertimbangkan tidak disarankan. Kebijakan terapi Pola yang hampir sama ditunjukkan oleh tonsilitis virus baik streptokokus dan dianggap menghalangi diferensiasi klinis awal, dan tingkat pemulihan lebih cepat antara streptokokus infeksi juga panduan ada, ini perbedaan dalam tingkat masih jauh dari mutlak dan tidak menjadi nyata sampai setelah pengobatan beberapa hari. Jika diferensiasi yang akan diperoleh, oleh karena itu, itu harus dengan cara bakteriologis. Sebuah kebijakan pengobatan sekarang dapat dirumuskan dan ada dua pilihan. Salah satunya adalah untuk

menunda pengobatan antibiotik sampai hasil swab tenggorokan yang tersedia dan kemudian mengobati streptokokus kasus saja. Kebijakan ini secara ilmiah benar, menghindari antibiotik yang tidak perlu digunakan dalam tonsilitis virus, dan penundaan singkat tampaknya tidak merugikan rematik demam pencegahan (Siegel et al., 1961). Namun, dalam hal kesengsaraan manusia, yang tak terelakkan penundaan dari dua atau tiga hari sama saja dengan tidak memberikan antibiotik sama sekali, dan kemungkinan akan memperpanjang gejala dengan 24 jam dalam kasus streptokokus (Brumfitt dan Slater, 1957). Ini adalah beberapa penting bagi pasien dan keluarga sehingga menderita. Selain pertimbangan klinis, praktek banyak yang tidak memiliki akses cepat ke laboratorium, dan pada mereka yang melakukan, lingkungan dari praktek umum adalah seperti yang swab tenggorokan tidak selalu dapat diperoleh. Kebijakan pengobatan cenderung menjadi filosofi rumah sakit yang berorientasi, dan memiliki sedikit relevansi dengan realitas praktek umum dan tidak mungkin untuk menemukan penerimaan luas. Pilihan lainnya adalah untuk mengobati tanpa sepengetahuan bakteriologis pada saat presentasi. Sebagai diferensiasi antara tonsilitis virus streptokokus dan dianggap tidak dapat dibuat atas dasar klinis, ada dua pendekatan rasional saja. Antibiotik dapat diberikan kepada semua atau dipotong dari semua. Setiap dasar lainnya untuk pengambilan akan empiris. Saya menyampaikan bahwa akan salah untuk menahan antibiotik sebagai kebijakan umum. Gejala lokal akan perlu berkepanjangan dalam kasus streptokokus, risiko komplikasi lokal akan lebih tinggi, dan bahkan sekarang, kematian dapat terjadi streptokokus (Laporan epidemiologi, 1972). Juga, kejadian demam rematik diketahui keseragaman kekurangan. Satu yang tersisa dengan pilihan untuk memberikan antibiotik untuk semua kasus tonsilitis pada saat presentasi, dan f menunjukkan bahwa ini adalah kebijakan yang paling cocok untuk praktek umum. Ini adalah kebijakan aman, dan independen dari laboratorium, tetapi bagi mereka yang memiliki akses laboratorium, tenggorokan swab diambil ketika pengobatan mulai memberikan pilihan kemudian memperpanjang durasi pengobatan dalam kasus-kasus yang dipilih. Durasi diperlukan pengobatan lain akan tergantung pada penilaian keadaan seperti sebelumnya dibahas. Satu-satunya kekurangan terhadap kebijakan ini adalah penggunaan yang tidak perlu antibiotik dalam tonsilitis virus, tapi efek samping yang tidak terjadi dalam penelitian ini dan tidak mungkin dengan manajemen antibiotik yang memadai. Acknowledgements

I am indebted to Dr P. D. Meers, Director of the Plymouth Public Health Laboratory, and thank Mr C. E. Rossiter, Medical Statistician, M.R.C., for helpful criticism and the statistical analysis. I acknowledge the advice give by Drs R. J. F. H. Pinsent, and by G. 1. Watson, and also the generous access to unpublished data by the latter. Miss M. Hammond, College Librarian, gave invaluable assistance with the bibliography. I acknowledge the co-operation of my partners Drs D. I. Thomas and S. A. Hart, and wish to thank Mrs M. Downing and Mrs D. Foster for secretarial help. REFERENCES Bartlett, D. I. & Hughes M. H. (1969). British Medical Journal, 3, 450-451. Bates, M. M. (1967). Monthly Bulletin ofthe Ministry ofHealth and the Public Health Laboratory Service, 26, 132-142. Bergman, A. B. & Werner, R. J. (1963). New England Journal of Medicine, 268, 1334-1338. Brumfitt, W. & Slater, J. D. H. (1957). Lancet, 1, 8-11. Catanzaro, F. J., Stetson, C. A., Morris, A. J., Chamovitz, R., Rammelkamp, C. H., Stolzer, B. L. & Perry, W. D. (1954). American Journal of Medicine, 17, 749-756. Charney, E., Bynum, R., Eldredge, D., Frank, D., MacWhinney, S. B., McNabb, N., Scheiner, A., Sumpter, E. A. & Iker, H. (1967). Pediatrics, 40, 188-195. Epidemiology report: Streptococcus pyogenes deaths. (1972). British Medical Journal, 4, 437. Higgins, P. M., Abbott, B. A., James, P. M., Dillon, S. & MacMonagle P. J. (1965). British Medical Journal, 2, 1156-1160. Hughes, M. H. (1972). British Medical Journal, 3, 349. Oakes, M., Human, R. P. & Meers, P. D. (1973). Lancet, 1, 222-224. Ross, P. W. (1971a). Journal of Hygiene, Cambridge, 69, 347-353. Ross, P. W. (1971b). Journal of Hygiene, Cambridge, 69, 355-360. Ross, P. W. (1971c). Practitioner, 207, 791-796. Siegel, A. C., Johnson, E. E. & Stollerman, G. H. (1961). New EnglandJournal ofMedicine, 265, 559-566. Turnbull, D. H. (1972). Update, 5, 401-406. Valkenburg, H. A., Haverkorn, M. J., Goslings, W. R. O., Lorrier, J. C., de Moor, C. E. & Maxted, W. R. (1971). Journal of Infectious Diseases, 124, 348-358. Wannamaker, L. W., Denny, F. W., Perry, W. D., Rammelkamp, C. H., Jr., Eckhardt, G. C., Houser, H. B. & Hahn, E. C. (1953). New England Journal of Medicine, 249, 1-7. Zimmermann, R. A. & Siegel, A. C. (1966). Pediatrics, 38, 578-584.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful