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Fisiologia de Cabeza y Cuello

Fisiologia de Cabeza y Cuello

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10/21/2015

“FISIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO”

*MECANISMOS DE LA MASTICACIÓN* Aparato estomatognatico • • • • Sistema neuromuscular Músculos ATM Cavidad oral

dientes

Función de las estructuras siguientes: • • • • *ATM* La articulación temporomandibular es una articulación de tipo diartrosis condilar cuya función es guiar y limitar los movimientos de la mandíbula. Las estructuras que forman a la articulación temporomandibular son las siguientes: • Superficies óseas articulares Músculos: son los que inician un movimiento. Ligamentos: son estructuras que van a limitar los movimientos. Superficies óseas: son las que guían un movimiento. Dientes: los dientes van a detener el movimiento.

Móviles Fijas

• • • • •

menisco interarticular Membrana sinovial. Cápsula articular Ligamentos Zona bilaminar.

Las superficies óseas son cavidad glenoidea y eminencia articular, estas dos constituyen la parte fija, a su vez el cóndilo mandibular representa la estructura móvil. El menisco interarticular es de forma oval, formando de tejido conectivo hialino y denso, se encuentra ubicado entre el cóndilo y la cavidad glenoidea, la superficie central de este es más delgada que en la parte posterior. Membrana sinovial rodea al menisco interarticular, y es esta la que elabora un fluido llamado líquido sinovial el cual mantiene lubricadas a las estructuras de la ATM. Cápsula articular es una capa fibrosa que rodea a todos los elementos de la ATM, se fija al hueso temporal y al cuello del cóndilo así como a los bordes laterales del disco articular, esta membrana impide que se derrame el fluido sinovial. Ligamentos, los ligamentos son estructuras las cuales van a estar limitando los movimientos del cóndilo dentro de la cavidad glenoidea y de la eminencia articular. Zona bilaminar es una zona retrocondilea la cual es de gran importancia ya que es esta la estructura que le va a proporcionar un flujo nutritivo a la ATM.

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*CÓNDILO* El cóndilo que es la estructura móvil en la ATM tiene dos movimientos puros los cuales son: • • Rotación Traslación

En el movimiento de rotación es necesario encontrar el centro de rotación del cóndilo, el cual esta determinado por tres ejes de rotación: • Eje horizontal • Eje sagital • Eje vertical De esta manera el cóndilo puede girar sobre un punto central establecido. El movimiento de traslación, el cual se presenta de manera más común el movimiento de lateralidad o también llamado movimiento benette tiene dos constituyentes básicos los cuales son:

 Lado de trabajo: es el que inicia el movimiento se dirige hacia afuera, por
lo que es llamado lado laterotrusivo.

 Lado de balance: solo se desliza (sigue el movimiento del lado contrario),
se dirige hacia la línea media por lo que se la llama lado mediotrusivo.  Nota: este movimiento es representado en el diagrama de arco gótico o trazo Gysi. (Este es representado en un plano horizontal). Nota: el diagrama Banana Posset representa 4 de los movimientos de la mandíbula: protrusión, retracción, apertura y cierre, representado este en un corte sagital.

RC LI LD Arco gótico o trazo Gysi.

PM RC OC. Guía incisiva. MBB.

MP. Banana Possetl. * FUN CIO NES DE LOS MÚSCULOS MASTICADORES*

APM.

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En el proceso de la masticación son necesarias distintas estructuras, una de las más importantes son los músculos que como ya se había mencionado con anterioridad son estos los que inician el movimiento; Mencionando que existe una división de dichos músculos en primarios y accesorios, los músculos primarios son los de mayor importancia. Músculos primarios • Temporal • Masetero


• • • •

Pterigoideo Externo Pterigoideo Interno Digastrico Milohioideo Geniohioideo

Músculos elevadores


Músculos depresores

Músculos accesorios • Lengua • Carrillos • Labio • Paladar  En el cuadro siguiente primarios. MÚSCULOS Temporal 1. 2. 3. 4. Masetero 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 1. 2. se muestra la función de cada uno de los músculos FUNCIÓN Principal posicionador mandibular. Fibra anterior: elevador Fibra media: hacia arriba. Fibra posterior: retracción. Es el principal triturador. Participa en la elevación de la mandíbula. Participa ligeramente en la protrusión. Participa en la retracción. tiene una participación activa en la lateralización. Es elevador. Principal posicionador lateral de la mandíbula. Retrusión pasiva. Estabiliza al cóndilo durante la fuerza de oclusión. participa en la protrusión. Retracción. Lateralidad. Apertura. Participa en la apertura bucal. Protrusión. Lateralidad. Participa en la apertura bucal. Tiene una participación activa en la deglución.

Pterigoideo interno Pterigoideo externo Digastrico

Milohioideo Genihioideo

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*PARTICIPACIÓN DE LOS MÚSCULOS ACCESORIOS EN LA MASTICACIÓN. * • • • • • Función de la lengua en la masticación. Tiene un efecto triturador al presionar l9osa alimentos contra el paladar duro. Lleva os alimentos a las superficies oclusales de los dientes. Permite la mezcla de los alimentos con la saliva. Permite elegir el alimento para masticarlo bien y separarlo de las partes que requieren más masticación. Ayuda a eliminar residuos de los dientes que se encuentran atrapados en majillas encías y otros lugares. Función de los labios en el proceso de masticación. Función sensorial al tacto de la temperatura. Función mecánica al evitar la pérdida del alimento en la boca. Función del paladar en el proceso de masticación. Es una superficie sobre la cual se apoya la lengua para la trituración del alimento. Sensibilidad en cuanto al tacto de los alimentos. Papel de los órganos dentarios en la masticación. Los órganos dentarios realizan una función vital en este proceso ya que son ellos los que van a procesar el alimento. • • • • Incisivos: vana cortar los alimentos. Caninos: realizan la función de perforar y desgarrar los alimentos. Premolares: tienen una ligera función de tritura. Molares: son los encargados de moler el alimento.

• • • •

El proceso de masticación tiene como objetivos: • Formar segmentos pequeños de los alimentos. • Mezclar los alimentos con la saliva. • Facilitar la formación del bolo alimenticio. • Facilitar la deglución. Todo este proceso de la masticación esta regulado por los pares craneales V, VII, IX, XII.

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IRRIGACION SANGUINEA DE CABEZA Y CUELLO MECANISMOS O SISTEMAS DE COAGULACIÓN DE LA SANGRE LOS SISTEMAS DE COAGULACIÓN SON 4 BÁSICAMENTE Y SE DEFINEN DE LA SIGUIENTE MANERA: 1.- Espasmo Vascular—Constricción Vascular. Esta etapa es la que se inicia inmediatamente después de haber ocurrido la lesión o el traumatismo en el vaso, esto posteriormente ocasionara una constricción de la pared interna del vaso generando con esto una disminución en la salida del flujo sanguíneo. Los reflejos nerviosos se inician por impulsos originados en el vaso traumatizado. Y recordemos que mientras mayor sea el traumatismo su grado de espasmo o constricción es mayor y esto favorece ala liberación de tromboxano A2 (sustancia que favorece la formación del tapón plaquetario) 2.- Tapón Plaquetario. Es una estructura que se forma con la aglutinación de las plaquetas, gracias a la liberación de tromboxano A2 cuando ocurre el traumatismo. Ya que cuando las plaquetas entran en contacto con las fibras de colágena de la pared estas modifican sus características y se adhieren y liberan serotonina y ADP. • • Aquí las plaquetas comienzan a hincharse y adoptan formas indistintas con sus respectivos pseudopodos que sobresalen de la superficie. Después las proteínas contráctiles se contraen fuertemente y liberan gránulos con distintos factores activos, los que posteriormente se tornan pegajosos y se adhieren a la colágena del tejido. Aquí se va a secretar gran cantidad de ADP y se forman grandes cantidades de trombaxano A2 y con estos componentes se logra una mayor adherencia de plaquetas.

3.- Formación del coagulo. La formación del coagulo se da cuando las plaquetas se comienzan a unir a las hebras de fibrina y dan lugar aun coagulo estable y resistente se siguen otros pasos como son la conversión de fibrinogeno en fibrina para dar más resistencia a este coagulo. El proceso incluye la liberación de 4 polipeptidos de cada molécula de fibrinogeno. La porción restante del monómero forma, fibrina, que es convertido por un agregado llamado factor estabilizador de la fibrina y calcio.

4.- proliferación y destrucción del coagulo.

Los factores de la coagulación son 15.

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Factores Fibrinogeno Protrombina F. Tisular Calcio F. cinco F. VII F. F. F. F. VIII IX X XI

F. XII F. XIII Precalicreina Cinonogeno de peso molecular Plaquetas

elevado

Sinónimos Factor I Factor II Factor 3III (Tromboplastina Tisular) Factor IV Proacelerina o Factor labil Acelerador serico de la conversión de Protrombina o factor estable proconvertina Factor Antihemofilico A. o globulina antihemofilica A. Factor Antihemofilico B o factor christmas. Factor de Stuart- prower Factor Antihemofilico C o Antecedente tromboplastinico. Factor Hageman Factor estabilizador de la fibrina Factor fectcher Factor de fetzgeral HMWK Plaquetas

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Formación del complejo Activador de la protrombina (Vía extrínseca e intrínseca) Intrínseca Extrínseca

Traumatismo (lesión) Traumatismo sanguíneo o contacto con colágeno. F III. (Tisular) XII XII (activado enzimática) por vía

Cinonogeno HWMK, precalicerina activador XI XI XI activo Calcio activa al IX

F. VII

F. VII activado con lipoproteína Calcio activador

X
IX VIII IX activo

X Calcio

VIII activado con trombina Calcio

Activador de la protrombina

X
Fosfolipidos Plaquetería s

X activo Trombin calcio
Conversión de Protrombina en Trombina

V
Activado de la protombina

La conversión de protrombina en trombina se da después de haberse Trombin Protrombina formado el activador de la aa protrombina (por las 2 Calcio vías) con presencia de cantidades suficientes de calcio provocando así el desdoblamiento o conversión de Protrombina en trombina. Esta Trombina a su vez produce la polimeración de las moléculas de fibrigeno en fibras de fibrina en un corto tiempo de entre 10 y 15 seg.

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Conversión de fibrinogeno a fibrina

Protrombina (se desdoblan en)

Activador de la protrombina

Trombina (Actúa sobre el para formar monómeros de fibrinogeno).

Monomero de fibrinogeno (este se polimeriza y genera)

Factor estabilizador de fibrina (Da solides a la fibrina para formar el coagulo)

Fibras de fibrina (débiles y no entrecruzadas)

Coagulo
ormación y Retracción del coagulo. F

El coagulo esta formado por una red de fibras de fibrina entrecruzadas que van en todas direcciones que les permitirá atrapar a las células sanguíneas y así evitar el flujo sanguíneo. Retracción del coagulo. Esto ocurre inmediatamente después de que el coagulo se forma, ya que se empieza a extraer y se exporta de su interior. En este proceso de retracción es importante la acción de las plaquetas para su absorción. Y entre más se retraiga el coagulo más rápido se dará la cicatrización. Función anticoagulante intravascular (heparina). La función anticoagulante intravascular se da por un sin número de reacciones que tienden a impedir la coagulación dentro de los vasos sanguíneos y destruir cualquier coagulo que se forme. Estas reacciones incluyen la formación a partir del factor X activado, de una antitrombina II y la eliminación de algunos factores que favorecen la coagulación de la circulación por el hígado; también es bloqueada la acción del tromboxano A2 por la prostaciclina PGI2 la cual inhibe la aglutinación plaquetería que daría origen al tapón plaquetarío. Además existe un sistema fibrinolitico que limita la coagulación y el componente activo de este es la plasmina o fibrinolisina, que es la enzima que lisa o degrada al coagulo.

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Anticoagulantes Heparina. Es una sustancia anticoagulante muy potente que se localiza en el cuerpo e impide la activación del factor X y junto con un cofactor plasmático inhiben la acción de la trombina. Heparina. (Mezcla de muco-polisacáridos sulfatados con reacción acida y una gran carga electronegativa). Lisis del coagulo sanguíneo (Plasmina) La lisis o degradación del coagulo se da por la acción de proteínas proteoliticas que contienen una euglobulina llamada plasminogeno o profibrinolisina la cual al activarse se convierte en plasmina o fibrinolisina. Esta sustancia llamada plasmina lleva un proceso de formación. Primero es plasminogeno y se encuentra atrapado en el coagulo pero este no se convertirá en plasmina sin antes ser activado por el “Activador del plasminogeno Tisular (T-PA) el cual será liberado por los tejidos lesionados y el endotelio de forma lenta alrededor de 1 día y una vez que el coagulo a detenido la hemorragia se convierte de plasminogeno en plasmina. La cual degradará al coagulo.

1. Lesión del vaso sanguíneo.

2. Espasmo vascular

3. Formación de tapón de plaquetas.

4. Coagulación. La malla de fibrina estabiliza el coágulo

FISIOLOGIA DE LAS GLANDUAS SALIVALES Saliva

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Funciones: 1. primer jugo digestivo 2. higiene bucal 3. masticación 4. sensibilidad de percepción gustativa 5. proceso de deglución 6. medio de excreción 7. articulación del lenguaje 8. balance de agua 9. amortiguador La saliva es un líquido de la cavidad bucal, producido por las glándulas salivales, transparente, de viscosidad variable, compuesto principalmente por agua, sales minerales y algunas proteínas. Se estima que la boca está humedecida por la producción de entre uno y dos litros de saliva al día. Esta cantidad de saliva es variable ya que va disminuyendo conforme avanzan los años y debido a diferentes tratamientos. La producción de saliva está relacionada con el ciclo circadiano, de tal manera que por la noche se segrega una mínima cantidad de saliva. La disminución de saliva se llama HIPOSALIVACION, mientras que la sensación de sequedad bucal se denomina xerostomía, la producción excesiva sialorrea.

Composición y funciones de la saliva La saliva está compuesta por: • Agua: Representa un 95% de su volumen, en la que se disuelven el 5% restante formado por sales minerales como iones de sodio, potasio, cloruro, bicarbonato y fosfatos. El agua permite que los alimentos se disuelvan y se perciba su sabor en el sentido del gusto. Iones cloruro: Activan la amilasa salival o ptialina. Bicarbonato y fosfato: Neutralizan el ph de los alimentos ácidos y de la corrosión bacteriana. Moco: Lubrica el bolo alimenticio para facilitar la deglución y que pueda avanzar a lo largo del tubo digestivo, sin dañarlo. Lisosima: Es una sustancia antimicrobiana que destruye las bacterias contenidas en los alimentos, protegiendo en parte los dientes de las caries y de las infecciones. Enzimas: Como la ptialina, que es una amilasa que hidroliza el almidón parcialmente en la boca, comenzando la digestión de los hidratos de carbono. Otras sustancias: Como inmunoglobulinas específicas, transferrina, lactoferrina.

• • • • • •

La parótida: es una glándula tubuloacinosa que es sólo serosa, en el ser humano es la de mayor tamaño, está rodeada por una gruesa cápsula de tejido conectivo. El conducto excretor principal o conducto de STENON desemboca en el vestíbulo de la boca, sobre la papila parotídea frente al segundo molar superior. Nota: secreta un 25% de la saliva

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La submaxilar: es una glándula con predominio de células serosas por lo que también se llama seromucosa. El conducto extractor es el de WHARTON, que se abre en el extremo de la carúncula sublingual del piso de la cavidad oral, cerca de la lengua. Posee una cápsula y una estroma de tejido conectivo. Nota: secreta 70 % de la saliva Sublingual: es tubuloacinosa y tubular se denomina mucoserosa. Las escasas Células serosas forma semilunar (medias lunas de Ganuzzi); el contenido seroso rodea al mucoso. La cápsula de tejido conectivo está poco desarrollada. Se encuentran 10 ó 12 conductos excretores, el principal, el de BARTHOLIN, desemboca en la carúncula sublingual. Nota: secreta 5% de saliva

FISIOLOGIA DEL GUSTO Fisiología del gusto

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El gusto es función de las papilas gustativas en la boca; su importancia depende de que permita seleccionar los alimentos y bebidas según los deseos de la persona y también según las necesidades nutritivas. El gusto actúa por contacto de sustancias químicas solubles con la lengua. El ser humano es capaz de percibir un abanico amplio de sabores como respuesta a la combinación de varios estímulos, entre ellos textura, temperatura, olor y gusto. El sentido del gusto depende de la estimulación de los llamados "botones gustativos", las cuales se sitúan preferentemente en la lengua, aunque algunas se encuentran en el paladar; su sensibilidad es variable. Los nervios (principalmente faciales) conectados con las papilas gustativas transmiten impulsos al centro nervioso situado en el bulbo raquídeo (continuación de la médula allí donde empieza la columna vertebral); de aquí, los impulsos se transmiten a las caras superior e interna del lóbulo parietal, en íntima relación con el área del cerebro relacionada con el olfato. A partir de los estudios psicológicos, se piensa en general que existen cuando menos cuatro sensaciones sápidas primarias: ácido, salado, dulce y amargo; pero sabemos que una persona puede percibir cientos o miles de sabores diferentes. Se supone que se trata de combinaciones de las cuatro sensaciones primarias, de la misma manera que todos los colores del espectro son combinaciones de tres sensaciones coloreadas primarias. Sin embargo, podría existir otra clase o subclase de sensaciones primarias, menos evidentes. Las casi 10.000 papilas gustativas que tiene el ser humano están distribuidas de forma desigual en la cara superior de la lengua, donde forman manchas sensibles a clases determinadas de compuestos químicos que inducen las sensaciones del gusto. Por lo general, las papilas sensibles a los sabores dulce y salado se concentran en la punta de la lengua, las sensibles al ácido ocupan los lados y las sensibles al amargo están en la parte posterior Los compuestos químicos de los alimentos se disuelven en la humedad de la boca y penetran en las papilas gustativas a través de los poros de la superficie de la lengua, donde entran en contacto con células sensoriales. Cuando un receptor es estimulado por una de las sustancias disueltas, envía impulsos nerviosos al cerebro. La frecuencia con que se repiten los impulsos indica la intensidad del sabor; es probable que el tipo de sabor quede registrado por el tipo de células que hayan respondido al estímulo. Relaciones entre el gusto y olfato - Las múltiples sensaciones gustativas que apreciamos no corresponden solamente al sentido del gusto. - La mayoría se percibe gracias al trabajo complementario del olfato y el gusto. Esto queda en evidencia, por ejemplo, cuando estamos resfriados, Los alimentos parecen insípidos, porque los receptores olfativos quedan aislados por la mucosidad nasal. Receptores gustativos Los fisiólogos han identificado los cuatro sabores elementales y los han codificado en los siguientes términos:

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• • • •

La La La La

sensación sensación sensación sensación

denominada denominada denominada denominada

dulce. ácida salada amarga

Sabor dulce.No depende de ninguna clase aislada de productos químicos. Una lista de algunos productos químicos que causan este sabor es la siguiente: azúcares, glicoles, alcoholes, aldehídos, cetonas, amidas, ésteres, aminoácidos, etc. Obsérvese específicamente que casi todas las sustancias que causan sabor dulce son productos químicos orgánicos. Si degustamos un vaso de agua al cual se le ha agregado azúcar alimentaria (sacarosa), se crea una impresión característica en la punta de la lengua que es la zona fundamental de reconocimiento de este sabor, también sobre los labios, la mucosa de la boca a nivel de las encías inferiores. Ellas hacen secretar una saliva espesa y viscosa. La mayor parte de los vinos son secos y no contienen azúcar (excepto algunos blancos y licorosos). Sin embargo, a veces se perciben de esta manera, sustancias cono las ya citadas, correspondientes al alcohol, glicerol o trazas de fructuosa y de pentosa. Sabor ácido.Está causado por ácidos, y la intensidad de la sensación gustativa es aproximadamente proporcional a la concentración de iones hidrógeno. En otras palabras, cuanto más fuerte es el ácido, más intensa la sensación. Se puede reconocer este sabor, agregando unas gotas de ácido orgánico natural, como el cítrico a un vaso de agua. Esta sensación afecta las zonas laterales de la lengua, por debajo de la zona donde se perciben los sabores salados. Este sabor irrita ligeramente las mucosas y se produce secreción de gran cantidad de saliva bien fluida. Este sabor es fácil de reconocer, porque se asocia a los frutos verdes o al vinagre. El vino es rico en diversos ácidos, que en su conjunto otorgan la característica ácida en una amplia gama.

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Sabor salado.El gusto salado depende de sales ionizadas. La calidad del gusto varía algo de una sal a otra, porque las sales también estimulan otros botones gustativos en grado variable. Si a un poco de agua le agregamos un poco de sal de cocina, percibimos una sensación particular, sobre todo en los bordes laterales de la lengua, que es acompañado por una secreción fugaz de saliva. Sabor amargo.El sabor amargo, como el dulce no depende de un solo tipo de agente químico. Aquí también, las sustancias que dan sabor amargo son casi todas de tipo orgánico. El sabor amargo puede percibirse particularmente en los vinos tintos aún sanos, por su riqueza polifenólica, sobre todo en taninos. Es conocido que los taninos tienen la particularidad de combinarse con las proteínas. En los vinos tintos jóvenes, ricos en sustancias tánicas, estos cuerpos se combinan con las proteínas de la saliva, secando la boca. Produciendo al mismo tiempo una sensación rasposa sobre dientes y encías. A veces en el fondo de la lengua dejan una sensación de astringencia. A medida que el vino tinto madura y envejece, los taninos se van acomplejando más y más, para terminar suavizándose. El ligero amargor de los taninos, que se pierde con el tiempo, no debe confundirse con el amargor de un vino enfermo por ataque bacteriano o su contenido en glicerol. Así es como las sensaciones de astringencia y amargor no se revelan en los vinos blancos y rosados. Si ello ocurriera se debe a anomalías de carácter físicoquímico y biológico, extrañas a la calidad elemental que debe caracterizar a los mismos. En laboratorio se puede crear la sensación amarga con algunos miligramos de sal de quinina en un litro de agua.

A continuación podemos observar tres gráficos de los cuatro sabores elementales:

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La lengua Órgano musculoso de la boca, asiento principal del gusto y parte importante en la fonación y en la masticación y deglución de los alimentos. La lengua está cubierta por una membrana mucosa, y se extiende desde el hueso hioides en la parte posterior de la boca hacia los labios. La cara superior, los lados y la parte anterior de la cara inferior son libres. El resto está unido a la cavidad bucal. Los músculos extrínsecos fijan la lengua a distintos puntos externos y los músculos intrínsecos, que discurren de forma vertical, transversal y longitudinal, permiten muchos y diversos movimientos. La cara superior presenta pequeñas excrecencias que proporcionan a la lengua una textura rugosa, son las papilas gustativas y en ellas reside el sentido del gusto. El color de la lengua suele ser rosado, lo que indica un buen estado de salud; cuando pierde color es síntoma de algún trastorno. Como principal órgano del gusto, la lengua tiene papilas gustativas que contienen los receptores gustativos y se encuentran dispersas por toda su superficie. Los distintos receptores aparecen concentrados en determinadas zonas de la lengua; de esta manera, los sabores dulce y salado son detectados en la parte anterior de la lengua; el ácido o agrio en los lados, y el amargo en la parte posterior dorsal. En la masticación, la lengua empuja los alimentos contra los dientes; en la deglución, lleva los alimentos hacia la faringe y más tarde hacia el esófago, cuando la presión que ejerce la lengua provoca el cierre de la tráquea. También contribuye, junto con los labios, los dientes y el paladar duro, a la articulación de palabras y sonidos.

A continuación observaremos un gráfico con algunos órganos de la lengua:

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Durante la deglución (consumo de alimento) la lengua se mueve arriba y atrás, la laringe se eleva, la epiglotis cierra la entrada de la tráquea y el paladar blando separa la cavidad nasal de la faringe. La saliva, secretada desde tres pares de glándulas salivales, lubrican los alimentos facilitando la deglución; también comienza la descomposición química de los alimentos y favorece la degustación.

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En la lengua se encuentran las papilas gustativas que tienen forma de hongo, de cáliz o de hilos. Las papilas contienen los cálices gustativos, formaciones microscópicas en las cuales se encuentran las células especializadas, los receptores, capaces de percibir los sabores. Las moléculas del alimento, se disuelven en la saliva para poder penetrar en la papila y entrar en contacto con los receptores que están unidos al cerebro. El cerebro interpreta las señales de los receptores permitiendo sentir los sabores. Cada grupo de papilas perciben diferentes sabores. Las papilas que perciben lo amargo se encuentran en la zona posterior de la lengua, las que advierten los sabores dulces y ácidos están concentradas sobre la punta y las sensibles a lo salado están distribuidas en toda la superficie.

MECANISMOS DE A DEGLUCIÓN DEGLUCION. El proceso de deglución se divide en 3 pasos:

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1.-fase voluntaria de la deglución. Los alimentos se encuentran preparados para la deglución, la presión de la lengua los empuja hacia atrás en dirección a la faringe. A partir de ese momento la deglución se convierte en un proceso automático y en general no puede detenerse. 2.-Fase faringea de la deglución Los mecanismos de esta fase son: cierre de la traquea, apertura del esófago y onda peristáltica originada en la faringe que fuerza al bolo alimenticio hacia la parte superior del esófago .la duración de este proceso es de 2 segundos. Control nervioso: La fase faringea de la deglución es esencialmente un arco reflejo, se inicia por estimulación directa del centro de la deglución por regiones superiores al sistema nervioso central .por el contrario, caso siempre, se inicia por el movimiento voluntario de los alimentos hacia la parte posterior de la boca, lo que a su vez excita los receptores sensitivos que despiertan el reflejo. Deglución sobre la respiración: La duración total de este proceso es de 2 segundos, por lo tanto la interrupción del ciclo respiratorio solo afecta un fracción del mismo, puede interrumpir la respiración en cualquier punto de su ciclo para permitir que se produzca la deglución, así pues, aunque la persona este hablando, la deglución interrumpe la respiración durante un periodo tan corto que apenas resulta perceptible. 3.-fase esofágica Su función primordial de esta fase es conducir los alimentos desde la faringe hacia el esófago. El esófago tiene dos tipos de movimientos: Peristaltismo primario Peristaltismo secundario Las ondas peristálticas solo están controladas por impulsos esqueléticos transmitidos por el nervio vago y glosofaríngeo Vomito Es la sensación de tener la urgencia de vomitar y la expulsión forzada de los contenidos del estómago hacia arriba a través del esófago y fuera de la boca. El cuerpo tiene unas cuantas formas importantes de responder ante una amplia y siempre cambiante variedad de irritantes e invasores. El estornudo expulsa los intrusos de la nariz, la tos desde los pulmones y la garganta, la diarrea desde los intestinos y el vómito desde el estómago. El vómito es una acción forzada que se realiza por medio de una contracción fuerte y hacia abajo del diafragma. Al mismo tiempo, los músculos abdominales se tensan súbitamente contra un estómago superior relajado con un esfínter abierto. Los contenidos del estómago son impulsados hacia arriba y hacia fuera. Es posible que la persona produzca más saliva.

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El vómito es un reflejo complejo y coordinado orquestado por medio del centro del vómito localizado en el cerebro y responde a señales que provienen de: • • • • La boca, el estómago y los intestinos. El torrente sanguíneo que puede contener medicamentos o infecciones. Los sistemas de equilibrio en el oído (mareo). El cerebro mismo, incluyendo vistas, olores o incluso pensamientos alterados.

Una variedad sorprendente de estímulos pueden desencadenar el vómito, desde migrañas hasta cálculos renales. Algunas veces, el simple hecho de ver a alguien vomitando hace que se desencadene el vómito en uno, en un esfuerzo del cuerpo por proteger a la persona de una posible exposición al mismo peligro. El hecho de vomitar es extremadamente común y casi todos los niños vomitarán varias veces durante su infancia. En la mayoría de los casos, se debe a una infección gastrointestinal viral. Los "buches" o regurgitación suave de los contenidos estomacales hacia arriba y fuera del estómago, algunas veces con un eructo, es un proceso completamente diferente. El hecho de presentarse algo de regurgitación es normal para los bebés y generalmente mejora en forma gradual con el tiempo. Cuando la regurgitación empeora, se podría tratar de la enfermedad del reflujo y se debe comentar con el médico. La mayor parte del tiempo, las náuseas y el vómito no requieren atención médica urgente. Sin embargo, si los síntomas continúan durante días, si son severos o si la persona no puede retener ningún alimento o líquido, pueden ser signo de una condición más grave. La deshidratación es la mayor preocupación en la mayoría de los episodios de vómitos y su velocidad depende de la talla de la persona, de la frecuencia de los vómitos y de la presencia o ausencia de diarrea. Causas comunes Las siguientes son posibles causas de vómito: • • • • • • • • • • • Medicamentos Infecciones virales Mareo Migrañas Mareos matutinos durante el embarazo Intoxicación por alimentos Alergias a los alimentos Tumores cerebrales Quimioterapia en pacientes con cáncer Bulimia Alcoholismo

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REFLEJOS Reflejo salivales

Si se ponen alimentos o ciertos ácidos diluidos en la boca de un ser humano hambriento, éste empieza a segregar un flujo de saliva procedente de determinadas glándulas. Este es el reflejo de salivación; pero eso no es todo también salivaba cuando la comida todavía no llega a la boca: la comida simplemente vista u olida provocaba la misma respuesta. Reflejo masticatorio Este reflejo se da de forma inmediata ante la presencia del alimento en a boca Reflejos gustativos El estímulo gustativo es el desencadenante del reflejo

EFECTOS FISIOLOGICOS DE LAS HORMONAS EN LA FORMACIÓN DE HUESOS Y DIENTES **HORMONAS**

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Uno de los aspectos más importantes a describir en este tema tan extenso es el énfasis dado a las hormonas que influyen en la formación o destrucción de los huesos y dientes. Mencionaremos los conceptos más importantes, para la mejor comprensión de este tema. Hormonas: las hormonas son mensajeros químicos segregados en cantidades muy pequeñas por un tipo de célula, tejido, o glándula, y que es transportado por la circulación hasta un tejido que constituye su objetivo, en otra parte del organismo, a fin de estimular una actividad bioquímica o fisiológica especifica, son en sí los reguladores del cuerpo humano. Las glándulas endocrinas están constituidas por masas de células secretoras y capilares vecinos sostenidos por tejido conectivo. Pueden presentarse como islotes microscópicos de tejido endocrino dentro de una estructura no endocrina (islotes dentro de páncreas, células intersticiales de Leyding dentro del testículo, células foliculares y luteinicas dentro del ovario, etc.) o pueden formar un órgano único, fácilmente visible sin ayuda óptica (hipófisis, tiroides, paratiroides adrenales, etc.). En forma característica las glándulas endocrinas no tienen conductos; secretan sus productos (hormonas) directamente en los capilares o líquidos tisulares. Las glándulas más importantes secretoras de hormonas son las siguientes: • Hipófisis (pituitaria) • Pineal • Tiroides • Paratiroides • Timo • Suprarrenales • Páncreas • Ovarios • Testículos • Hígado (* siendo esta una glándula no verdadera y la mas grande de todas). **SISTEMA ENDOCRINO** El sistema endocrino es un conjunto complejo de glándulas productoras de hormonas que controlan las funciones básicas del cuerpo, tales como el metabolismo, el crecimiento y el desarrollo sexual. La cantidad de hormonas producidas por cada glándula esta equilibrada cuidadosamente. Cantidades muy pequeñas o muy grandes de ciertas hormonas, pueden afectar a todo el cuerpo y causar trastornos endocrinos. Para mantener el balance , muchas hormonas producidas por las glándulas endocrinas interactúan entre si • • • • Exocrina: Célula o conjunto de células (glándula) van a liberar distintas hormonas hacia el exterior Autocrinas: La célula libera un mensajero químico, el cual actúan en la misma célula Paracrina: La célula libera un mensajero químico que actúa en las células cercanas Endocrina: La célula o conjunto de células (glándula) van a liberar distintas hormonas que viajan por la sangre hasta los órganos diana.

La glándula pituitaria esta básicamente constituida por dos lóbulos: El anterior (que incluye el lóbulo intermedio) y el posterior. El hipotálamo, una porción del cerebro, esta íntimamente relacionado con la hipófisis: con el lóbulo anterior a través de un sistemas de vasos porta y con el lóbulo posterior por un haz de neuronas secretoras. El hipotálamo y la hipófisis influencian la actividad de muchas

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otras glándulas endocrinas así como un número de funciones metabólicas específicas. En el lóbulo anterior se secretan aproximadamente 7 hormonas las cuales son: • La folículo estimulante (FSH) • La luteinizante (LH) • La tirotronina (HET) • La somatotropina (HST) • La estimulante de los melanocitos (MHS) • La adrenocorticotropica (ACTH) • La prolactina El lóbulo posterior solo secreta dos hormonas: • La oxitocina • La antidiurética o vasopresina.

Nota: todas estas hormonas actúan en su órgano blanco correspondiente, y este a su vez secreta su producto que puede actuar también como una hormona, y entonces el órgano blanco en consecuencia se convierte en una glándula.

A continuación se presentara una serie de cuadros en los cuales se mostrará la función de las principales hormonas producidas en el cuerpo, igualmente se señalara su origen. GLÁNDULA HORMONA ACCIÓN

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Somatotropina

Prolactina Hipófisis anterior (adenohipófisis) Hormona estimulante de la tiroides Adrenocorticotropica Hormona folículos estimulante Hormona luteinizante

Estimula el crecimiento del hueso, inhibe la oxidación de la glucosa, favorece la degradación de los ácidos grasos. Estimula secreción y producción de leche por las glándulas mamarias. Estimula a la glándula tiroides. Estimula a la corteza suprarrenal. Estimula el folículo ovárico y la espermatogénesis. Estimula la ovulación y la formación del cuerpo luteo en la hembra, y en le macho estimula las células intersticiales. Estimula las contracciones uterinas y la salida de leche en las glándulas mamarias. Controla perdida de líquidos en el cuerpo. Estimula y mantiene las actividades metabólicas. Inhibe la liberación de calcio en al hueso. Participa en el crecimiento del esqueleto, en el consumo de oxigeno, en la producción de calor, aprovechamiento de proteínas, grasas, carbohidratos, y en la maduración peri natal del SNC. Estimula la liberación de calcio en el hueso, estimula la conversión de la vitamina D en su forma activa, inhibe la excreción de calcio.

Hipófisis posterior (neurohipófisis)

Oxitócica Hormona antidiurética Tiroxina y otras hormonas relacionadas con ella

Tiroides

Calcitonina

Triyodotiroxina

Paratiroides

Hormona paratiroidea

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Corteza suprarrenal

Cortisol y otras hormonas químicamente parecidas a la aldosterona. Aldosterona

Influye sobre el metabolismo de glúcidos, proteínas y lípidos. Influye sobre las concentraciones de sales y agua. Aumenta la concentración de glucosa en sangre, dilata y contrae los vasos sanguíneos, aumenta el ritmo cardiaco y la intensidad del latido. Reduce la glucosa en sangre y aumenta las reservas de glucógeno. Estimula el desdoblamiento de glicógeno del hígado. Regula el ritmo cardiaco Desarrolla y mantiene las características sexuales femeninas, inicia la reestructuración de la pared uterina Estimula un crecimiento continuo de la pared uterina. Estimula la espermatogénesis, desarrolla y mantiene las características sexuales masculinas. Estimula la secreción de la tiroides. Ayuda a secretar prolactina. Estimula la secreción de ACTH. Inhibe la secreción de somatostatina, también aumenta la secreción de la hormona luteinizante y la folículo estimulante. Inhibe la secreción de somatotropina. Inhibe la secreción de prolactina y estimula la secreción de somatotropina. Estimula la secreción de leche, y la producción de la progesterona. Estimula a la producción de leche en las glándulas mamarias. Cataliza la conversión de angiotensinogeno en angiotensina.

Médula suprarrenal

Adrenalina y noradrenalina

Insulina Páncreas Glándula pineal Folículo ovárico Progesterona y estrógenos Cuerpo luteo, ovario Testículos Testosterona Hormona liberadora de tirotropina Hormona liberadora de corticotropina Hormona liberadora de gonadotropina Somatostatina Glucagón Melatonina Estrógenos

Hipotálamo

Dopamina Hormona liberadora del crecimiento Placenta Gonadotropinas corionicas Lactogeno placentario

Riñón

Renina

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Incrementa la absorción intestinal de calcio y favorece la mineralización ósea. Las hormonas en las cuales vamos a hacer un poco de mas énfasis será en las que están relacionadas directamente con el crecimiento y desarrollo de los dientes y las estructuras óseas, como ya se había mencionada al principio de este tema; Vitamina D 1-25 dihidroxicolecalciferol Comenzaremos hablando de las hormonas corticotiroideas: el cortisol y la cortisona. CORTISOL El funcionamiento del cortisol es el siguiente: • Inhibe el funcionamiento de los osteoblastos y disminuye la formación de hueso, a demás aumenta él número de osteoclastos. • Inhibe la proliferación de fibroblastos e inhibe algunas de sus funciones. En resultados clínicos los pacientes que tienen un exceso de estas hormonas, las heridas tardan mas en cicatrizar. El cortisol también tiene una función muy importante en el metabolismo de los carbohidratos las cuales son: • Estimulación de la gluconeogénesis (es la síntesis de la glucosa a partir de proteínas y algunas otras sustancias) en el hígado. • Reducción del consumo de glucosa en las células: esto se debe a que se retarda el consumo de esta en las células ( se dificulta su absorción). • Elevación de la glucemia (concentración de glucosa en la sangre), la reducción de la gluconeogénesis y reducción del consumo de glucosa son los dos factores que elevan la glucemia. • Estas son las razones que causan la diabetes suprarrenal. El cortisol también actúa activamente en el metabolismo de las proteínas: • Disminución de las proteínas celulares: esto se debe a la disminución de la síntesis de proteínas así como el aumento del catabolismo de las ya presentes en las células. • Esta es conocida como la hormona del estrés, ya que prepara al cuerpo para las emociones fuertes, para que estas no causen un efecto nocivo al cuerpo. • Altera las funciones gastrointestinales disminuye la contractibilidad cardiaca.


• • • • • •

El efecto que esta hormona puede causar por una disminución en su secreción normal es el síndrome llamado síndrome de Cushing y los síntomas son: Redondeamiento de la cara. Disminución de la grasa en brazos y piernas. Debilidad muscular. Debilidad de los huesos. Tendencia a la diabetes. Mejillas rojizas.

De manera resumida mencionaremos cual son los efectos de la cortisona en el cuerpo humano: • • • Es usada en la insuficiencia de corticoides (hormona que deriva de la capa más externa de la glándula suprarrenal), como en alergias enfermedades reumáticas y respiratorias. Absorbe proteínas de los depósitos musculares y de los tejidos de sostén de la piel, vasos y huesos, lo que provoca a largo plazo una debilidad. Eleva la cantidad de azúcar en sangre.

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• • • • • • • • • •

Dificulta la capacidad de absorción de calcio. Disminuye las reacciones de defensa de nuestro organismo. El déficit de adrenocorticotropica produce la insuficiencia suprarrenal secundaria o síndrome de Addison y sus síntomas son: Cansancio. Debilidad. Falta de apetito. Disminución de peso. Mareos. Tensión arterial baja. Incapacidad para responder a los estímulos de estrés.

HORMONA DEL CRECIMIENTO La hormona del crecimiento juega uno de los papeles más importantes en el desarrollo del cuerpo humano, y es uno de los elementos más importantes dentro del sistema endocrino, es secretada por la adenohiófisis, también es llamada somatotropina, esta hormona es muy importante y esencial para el correcto desarrollo de las estructuras óseas; por lo que provoca • Un crecimiento epifisiario. • Retiene el calcio. • Aumenta la síntesis de proteínas. • Estimula la lipólisis. • Estimula la producción de los osteoblastos. • Estimula ala absorción de calcio en los huesos. Esta hormona es una hormona autocrina la glándula produce otra hormona que es un estabilizador de esta, y solo se produce cuando hay un exceso de somatotropina esta hormona es la somatomedina, la cual actúa inhibiendo la producción de somatotropina y revirtiendo todas sus funciones, evitando de esta manera que se cause algún daño en el desarrollo óseo y su funcionamiento. HORMONAS FEMENINAS Y MASCULINAS La glándula femenina es el ovario, el cual produce dos principales hormonas; la progesterona y los estrógenos, siendo la mas importante los estrógenos, ya que van a ser los responsables de la aparición de los caracteres femeninos secundarios, y algo muy importante va participar en la formación ósea. Los estrógenos también llamados hormona esteroidea, esta es sintetizada a partir de colesterol circulante en la sangre. Es también secretada en la corteza suprarrenal pero en menor cantidad. Son controlados por la hipófisis, su función principal es la proliferación celular. Los efectos producidos son: • Aumenta la actividad osteoblastica. • Provoca la soldadura de la epífisis y la diáfisis de los huesos largos. • Impide la osteoporosis. La prolactina es una hormona secretada también por el lóbulo anterior, esta solo se produce por estimulación de la gonadotropina, durante el embarazo y cuya función es la producción de leche en la glándula mamaria, lo cual es una preparación para la lactancia. La testosterona la hormona masculina responsable de los cambios sexuales en los barones, es también la responsable de la estimulación de la espermatogénesis, es producida en la glándula de los hombres, los testículos. Para concluir con este tema tenemos que el sistema endocrino es uno de los mas complejos, y que de este mecanismo depende el buen desarrollo y funcionamiento corporal.

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Existen varias hormonas que influyen de manera directa o indirecta en el desarrollo de las estructuras óseas y por ende de los órganos dentarios, ya que ambos comparten una semejanza en algunos de los minerales que los componen, refiriéndome al calcio, por eso es que mostramos algunos de los efectos causados por estas hormonas, cuando se presentan en exceso y cuando hay un déficit de estas. FISIOLOGIA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO MAXILOMANDIBULAR Dentro de este teme se hablara de cómo se lleva a cavo el crecimiento de la cabeza y el cuello en el ser humano, citando algunos de los factores que pueden alterar el desarrollo armónico de las estructuras óseas. También se describirán los conceptos más importantes para la mejor comprensión del tema. Desarrollo cráneo facial: el recién nacido la cabeza corresponde a ¼, aproximadamente, de longitud total del cuerpo; En el adulto, tan solo a 1/8. La causa es el desarrollo acelerado del encéfalo. El niño necesita un cerebro en pleno rendimiento para poder aprender. El tamaño de la cabeza infantil depende, por tanto, del neurocraneo. Durante el desarrollo hacia la edad adulta, el neurocraneo crece lentamente, en comparación con el vicerocraneo, que lo hace con rapidez, aumentando constantemente la parte que le corresponde en el tamaño de la cabeza. En la época postnatal, el aparato masticador va obteniendo influencia. La tracción de los músculos masticadores y la presión de los maxilares se transmiten al neurocraneo, donde desencadena la formación de los contrafuertes. Neurocraneo: es la formación ósea de las estructuras de la cabeza. Vicerocraneo: es la formación de las estructuras óseas de la cara. Existen tres tipos de crecimiento de los huesos los cuales son: Crecimiento cartilaginoso: es el cual se desarrollan estructuras primarias de cartílago antes de su osificación. Crecimiento endocondral: es el crecimiento que comienza desde el interior hacia fuera. Crecimiento periostal: es el crecimiento dado de afuera hacia dentro en las estructuras. *Fisiología del hueso* El hueso es un tipo especial de tejido conjuntivo formado por cristales microscópicos de fosfato de calcio, en partículas de hidroxiapatitas, dentro de una matriz de colágena. Debido a su alto contenido de calcio y fosfato, el hueso tiene función importante en la homeostasis del calcio. Las funciones realizadas por esta estructura son las siguientes: • Soporte • Protección. • Apoyo al movimiento. • Almacenamiento de minerales. • Almacén y producción de células sanguíneas. • Almacén de energía. La mayor parte de los huesos esta constituida por una capa interior de hueso trabecular y una capa interna de hueso compacto, casi el 75% del hueso es compacto y solo el 25% es trabecular. Composición ósea El hueso esta formado por tres tipos celulares los cuales son; los osteocitos, osteoblastos y los osteoclastos.

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Los osteoblastos son células formadoras de hueso, secretan grandes cantidades de colágena tipo 1, estos se diferencian en osteocitos. Los osteoclastos son células multinucleares que erosionan y resorben hueso formado de manera previa; se fijan al hueso por extensiones de la membrana que rodea un área aislada entre el hueso y una porción del osteoclasto. Existen varios factores que pueden alterar el buen desarrollo de las estructuras óseas de la cabeza y el cuello, las cuales son de origen, hormonal y fisiológicas, en el aspecto hormonal, el buen funcionamiento de las hormonas como: calcitonina, la vitamina D, las hormonas tiroideas y paratiroideas, los estrógenos, la insulina y la más importante la somatotropina, entre otras, pueden estimular el sano crecimiento de los huesos, pero también pueden desarrollar enfermedades y malformaciones durante el crecimiento y desarrollo de las estructuras óseas. En cuanto a las causas fisiológicas, estas pueden ser una consecuencia del mal desarrollo de los huesos, ya que si estos no tuvieron un desarrollo normal, su funcionamiento va a ser deficiente, en el hombre. Otros factores para el buen desarrollo de las estructuras óseas, son el factor hereditario y el factor ambiental. Este factor hereditario es muy importante ya que si la madre tiene algún antecedente familiar de alguna enfermedad hereditaria que puede de alguna manera afectar el desarrollo del bebe, en cuanto al crecimiento óseo, es muy factible que este pueda adquirirla. Los factores ambientales pueden ser un factor que también cause alguna alteración en el desarrollo como por ejemplo las radiaciones que son una de las causas más comunes de malformaciones en el bebé. Concepto de crecimiento y desarrollo Crecimiento: es el aumento de masa o volumen ordenado en las estructuras óseas. Desarrollo: es el progreso hacia la madurez, al igual que la nueva adquisición de capacidades. CRECIMIENTO DEL CRANEO Existen tres principales hipótesis de trabajo para explicar el crecimiento craneal, estas están relacionadas principalmente con investigadores como Sicher, Scout, y Moss o basadas en conceptos de dominancia tisular. La teoría tradicional del crecimiento del cráneo indica que los factores genéticos intrínsecos son el principal factor, mientras que los otros factores ambientales y la influencia muscular solo provocan cambios de modelado, resorción y aposicion PROCESO CONTROL

Crecimiento condrocraneal

Factores intrínsecos genéticos
Crecicrecimiento miento sutural Desmo Craneal crecimiento Periostico

Factores epigenicos locales Factores epigenicos generales Factores ambientales locales Factores ambientales generales

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El crecimiento del cráneo puede ser dividido en crecimiento de la bóveda del cráneo propiamente, o capsula cerebral, que se refiere primordialmente a los huesos que forman la caja en la que se aloja el cerebro; y el crecimiento de la base del cráneo, que divide4 el esqueleto craneofacial. • Crecimiento de la base del cráneo La base del cráneo crece primordialmente por crecimiento cartilaginoso en las sindincondrosis esfenoetmoidal, interesfenoidal, esfenoccipital e intraoccipital siguiendo principalmente la curva de crecimiento general. La actividad en la sincondrosis interesfenoidal desaparec en el momento de nacer. La sincondrosis intraoccipital se cierra en el tercero o quinto año de la vida. La sincondrosis esfenooccipital es uno de los centros principales; aquí la osificación endocondral no cesa hasta el vigésimo año de loa vida Crecimiento de la bóveda del cráneo El cráneo crece porque el cerebro crece, este aumento de tamaño, bajo la influencia de el cerebro en expansión, se lleva a cabo primordialmente por la proliferación y osificación de tejido conectivo sutural, y por el crecimiento por aposicion de los huesos individuales que forman la bóveda del cráneo. La aposiciòn puede observarse tanto en la tabla interna como en la tabla externa de los huesos del cráneo al engrosar. Este aumento de grosor, que permite el desarrollo del diploe no es uniforme. Como el crecimiento y engrosamiento de la bóveda del cráneo, aumenta la distancia entre las tablas externa e interna en la región supraorbitaria. La bóveda del cráneo aumenta en anchura principalmente por la osificación del tejido conectivo en proliferación en las suturas frontoparietal, lambdoidea, interparietal, parietoesfenoidal y parietotemporal. El aumento en la longitud de la bóveda cerebral se debe primordialmente al crecimiento de la base del cráneo con actividad en la sutura coronaria. La bóveda del cráneo crece en altura principalmente por la actividad de las suturas parietales, junto con las estructuras òseas contiguas occipitales, temporales y esfenoidales. •

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CRECIMIENTO DEL MAXILAR SUPERIOR Moss cita tres tipos de crecimiento óseo que suceden en el maxilar superior: Primero: existen aquellos cambios producidos por la compensación de los movimientos pasivos del hueso, causados por la expansión primaria de la capsula bucofacial. Segundo: existen cambios en la morfología ósea, provocados por alteraciones del volumen absoluto, tamaño, forma y posición espacial de las matrices funcionales independientes del maxilar superior Tercero: existen cambios óseos asociados con la conservación de la forma del hueso mismo Un factor principal en el aumento de la altura del complejo maxilar es la aposiciòn continua de hueso alveolar sobre los márgenes libres del reborde alveolar, al hacer erupción los dientes. Al descender el maxilar superior, prosigue la aposiciòn ósea sobre el piso de la orbita, con resorción concomitante en el piso nasal y aposiciòn de hueso sobre la superficie palatina inferior. Debido a este procesos alternado de aposicion ósea y resorción los pisos de la orbita y la nariz, así como la bóveda palatina, se mueven hacia abajo en forma paralela. El crecimiento palatino sigue el principio de la “V” en expansión. Por lo tanto, el crecimiento sobre los extremos libres aumenta la distancia entre ellos mismos. Los segmentos vestibulares se mueven hacia abajo y hacia fuera, al desplazarse el mismo maxilar superior hacia abajo y hacia delante. Esto, desde luego aumenta el ancho de la arcada dentaria superior. CRECIMIENTO DEL MAXILAR INFERIOR. El maxilar inferior crece principalmente por crecimiento cartilaginoso y crecimiento endostial y periostial. Principalmente las zonas de crecimiento cartilaginoso son la sínfisis mandibular y condilo, el crecimiento endostal y periostal están dado en la rama mandibular y en el cuerpo mandibular Crecimiento del còndilo mandibular La cabeza del còndilo esta recubierto por tejido cartilaginoso secundario, el cual constituye el centro activo de crecimiento y una superficie articular para la rama vertical de la mandíbula, el crecimiento condilar ocurre hacia atrás, hacia arriba y hacia fuera, lo que condiciona a la vez el crecimiento y desplazamiento de la cavidad glenoidea. Crecimiento de la rama mandibular La rama presenta una reabsorción en el borde anterior, lo que permitirá alargar el cuerpo, la remodelación del borde anterior condiciona al crecimiento de la base alveolar y el espacio para la erupción de los molares, para conservar y compensar esta reabsorción hay una oposición ósea en el borde posterior de la rama Cuerpo mandibular El cuerpo crecerá en su parte vestibular por oposición y la cara lingual por reabsorción, la sínfisis mandibular crece por oposición tanto en la prominencia anterior como en la posterior, el hueso labial que rodea a los incisivos es de carácter reabsortivo. El crecimiento consiste en aumento progresivo de la masa dado tanto por el incremento en el número de células como en su tamaño, es inseparable del • • •

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desarrollo y por lo tanto ambos están afectados por factores genéticos y ambientales. El desarrollo es un proceso que indica cambio, diferenciación y transformación gradual hacia mayores y más complejos niveles de organización. Estos son procesos morfogeneticos encaminados hacia un equilibrio funcional y estructural en todas las múltiples partes regionales de un tejido duro y blando en crecimiento y cambio.

Remodelación y reabsorción Durante el transcurso de la vida existe resorción de hueso y formación de hueso nuevo de modo constante. La remodelación del hueso es, de manera principal, un proceso local realizado en áreas pequeñas por poblaciones de células llamadas unidades de remodelación ósea. La remodelación esta relacionada, en parte, con las tensiones y esfuerzos impuestos sobre el esqueleto por la gravidez y otros factores. Desplazamiento primario: es el crecimiento de un hueso, el cual desplaza a huesos vecinos. Desplazamiento secundario: es el crecimiento de un grupo de huesos que desplazan a huesos vecinos que también están en crecimiento, estos a su vez desplazara más y así sucesivamente. Principio de parte y contra parte Este principio plante a que todas las estructuras óseas tienden a crecer, el principio de parte dice todo hueso tiene que crecer; mientras que el principio de contra parte dice: que le hueso si crece hacia la derecha también debe crecer de igual manera a la izquierda, o que un hueso tiene que crece al mismo ritmo que su hueso contrario cuando se habla de huesos pares.

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ESTRUCTURAS DENTARIAS ESMALTE DENTARIO (FUNCCION PROTECTORA RESISTENCIA A ACCIÓN DE LOS ACIDOS, ENCIMAS Y LA FUNCION PROTECTORA DE LA DENTINA) Esmalte dentario (función protectora y resistencia a la acción de los ácidos, enzimas y la función protectora de la Dentina). El esmalte es un compuesto de cristales de hidroxiapatita muy grandes y densos con carbonato, magnesio, sodio, potasio, y agua. La estructura cristalina de las sales hace que el esmalte sea extremadamente duro, y también la trama especial de fibras proteicas sólo el 1% de la masa total de esmalte, hace que esta capa sea resistente a los ácidos, enzimas y otros agentes corrosivos porque esta proteína es una de las más insolubles que se conocen. • • • • El esmalte es un tejido permeable porque permite el paso de sustancias con gran electronegatividad (flor x fosfato). Es la capa del órgano dentario más dura, y gracias a esta dureza evita al someterla a fuerzas de fricción con algún objeto no lo dañemos. El esmalte es traslúcido y su color se lo debe a la dentina. Las células formadoras del esmalte se le llaman (proteínas) amelogeninas y enameninas y los ameloblastos.

Funciones del esmalte (protección). • • • • • Envolver las estructuras del órgano dentario. Protegen a esas estructuras internas de la acción de los ácidos, encimas. Su dureza no permite consumir alimentos con un grado de dureza alto y podemos tritúralo bien sin dañar estructuras del diente. Evitar la sensibilidad del órgano dental Evita daños mecánicos relacionado con las fuerzas de la masticación

Función protectora de la Dentina. La dentina constituye la mayor parte del diente y da forma al mismo esta compuesta por células especializadas llamadas odontoblastos y una sustancia intercelular. La dentina rodea loa cavidad de la pulpa. La formación de la dentina comienza cuando los odontoblastos secretan matriz de dentina formada por delgadas fibras de colágeno. La matriz de dentina formada por delgadas fibras de colágeno. La matriz de dentina recién formada y aun no mineralizada, se llama predentina, cuando esta se mineraliza forma cristales de hidroxiapatita. • • • La dentina es sensible al calor y al frío, es de color amarillento y es muy elástica. Evita daños mecánicos en la pulpa. Protege a la pulpa de sensaciones de calor y frió gracias a sus receptores sensoriales.

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Función de los tubulos dentarios a la fuerza de tensión y presión • • Los tubulos dentarios son estructuras cilíndricas delgadas que se extienden por todo el espesor de la dentina desde la pulpa hasta la unión amelodentinaría. Su diámetro varía. De 3 a 4 M en la base y un poco más angosta cerca de la periferia. Son más anchos cerca de la cavidad (2 a 3 micros) pulpar y más estrechas en sus extremidades 1 micro. Varia siendo más anchos en la proximidad de la pulpa a la zona preferida 1.7 micros y 1ª 2 micros.

Función: Sus variaciones morfológicas en la Luz influyen en los cambios de presión en el interior de los tubulos. Participan en el intercambio del calcio, fosfato y otros minerales de la dentina lo hacen extremadamente resistente a las fuerzas de compresión. Las fibras colágenas los hacen duras y resistentes a las fuerzas tensiónales. Receptores sensoriales en las estructuras dentinarias Receptores de la Dentina: Tubulos dentinarios que contienen fibras miel izadas que transmiten el estimulo a cámara palpar y de hay a la vida del dolor por medio de P.C. (Trigémino). Receptores de la Pulpa: Estos están bien definidos por fibras colágenas miel izadas que junto con su paquete basculo nervioso lleva el estimulo a la vía del trigémino. Receptores del Cemento: Estos son muy pocos y van a estar ubicados en agujero apical en el cemento celular. PULPA DENTAL La pulpa dental compuesta por tejidos conjuntivos con abundantes fibras nerviosas, vasos sanguíneos y linfáticos. Las células que revisten a la cavidad palpar son los odontoblastos, los cuales siguen siendo viables y envían proyectores de todo el espesor del dentón, tienen importancia en ele intercambio de Ca y POv. Función NUTRICIONAL: La pulpa nútrela dentina a través de sus prolongaciones odontoblasticas y de los metabolitos provenientes del sistema vascular se difunden a través del licor dentario. FORMATIVA: Su función es formar dentina. Su capacidad dentinogenica se mantiene mientras dura su vitalidad. La elaboración de la dentina esta a cargo de los adontoblastos. SENSITIVA: Mediante los nervios sensitivos, responderá ante los diferentes estímulos o agresiones con dolor dentario o pulpar. El dolor pulpar es sordo (lento) y pulsátil persistente a lo largo de un tiempo. DEFENSIVA E INMUNOLOGICA: El tejido pulpar tiene una notable capacidad receptiva, formando dentina ente agresiones:

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1) Formación de la dentina peritubular con estrechamiento de los conductos, para impedir la penetración de microorganismos hacia la pulpa, esto representa la primera línea de defensa pulpar frente a un avance de una caries. 2) Formación de Dentina terciaria reparativa o de irritación la cual es elaborada por los nuevos odontoblastos. CEMENTO El cemento es una, sustancia o estructura ósea secretada por los cementoblastos que reviste al alveolo dental. Las fibras de colágeno y el cemento mantienen al diente en su posición. Cuando los dientes están sometidos a una tensión excesiva la capa de cemento se hace más gruesa y resistente. Este también aumenta de espesor y resistencia con la edad permitiendo que los dientes estén anclados más firmemente en le maxilar inferior. TIPOS DE CEMENTO • Acelular o primario • • • • • No tiene células vivas Se encuentra en el 1/3 coronal Apical Es mas delgado Disminuye con la edad • • • • • Celular o secundario Este tiene celas vivas Se encuentra en el 1/3 Es una capa mas gruesa Se forma durante toda la vida mientras se nutre

SINAPSIS

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Una sinapsis consta de un botón presináptico, una hendidura sináptica y una superficie postsináptica. Los neurotransmisores se liberan por los botones presinápticos, en la transmisión del impulso nervioso, y pasan de las hendiduras sinápticas a las superficies postsinápticas. En estas superficies se fijan a receptores específicos, originándose una respuesta concreta. Los distintos neurotransmisores se elaboran en el cuerpo de las neuronas, desde donde son conducidos a las terminaciones presinápticas en las que se almacenan en forma de vesículas. Con la llegada de un estímulo nervioso son liberados desde estas posiciones permitiendo la transmisión del mismo, que puede traducirse en la estimulación o inhibición del neurotransmisor. La sinapsis comienza cuando un receptor capta una señal que es transmitida en forma de un estimulo nervioso. Este estimulo viaja a través de una neurona de primer orden. El estimulo nervioso llega al axón de la neurona y entra en contacto con vesículas que contienen los neurotransmisores y estos son liberados. Así estos activan la bomba de Na y K. Cuando se activa la bomba de Na ++ y K++ se liberan concentraciones de estos mismos iones mediante la despolarización de la pared celular que se dio gracias a la acción del Cl-, cambiando la polaridad de + a – dentro de la pared y viceversa. Así el estimulo continua su ruta, sinapsando una vez más. Así cuando el estimulo nervioso llega a corteza cerebral es codificado y procesado para mandar una acción especifica según la señal captada por el receptor.

RECEPTORES DOLOROSOS DE LAS ESTRUCTURAS DEL APARATO ESTOGMATOLOGICO

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Receptores dolorosos de las estructuras del aparato estomatognatico. Los receptores del dolor son llamados nociceptores principalmente y estos son los únicos receptores sensoriales que trasmiten dolor pero encontráramos otros tipos de receptores sensoriales como: MECANORECEPTORES. – Tacto – Presión – Cosquillas Localizados en terminaciones nerviosas, en terminaciones con terminación ancha, con terminaciones encapsuladal, sensibilidad de tejido profundo y presión arterial. TERMORECEPTORES. – Temperatura Frió Calor (krause) Ruffini

ELECTROMAGNETICOS. – Foto (luz) Visión (bastones y conos)

QUIMIORECEPTORES. Sustancias químicas En el sentido del gusto, olfato y osmolaridad NOCICEPTORES. Dolor Dolor, Terminaciones nerviosas libres. Receptores De La Articulación Temporal Mandibular Tipo I: Corpúsculos Globulares, localizados en la capsula articular, de adaptación lenta y umbral bajo, con la función de registrar dirección y velocidad del movimiento articular. Tipo II: Están encapsulados, localizados en la capsula articular con plexos numerosos formados por fibras mielinicas tipo II, de adaptación rápida y umbral baja. Tipo III: Localizados en ligamentos articulares, formados por fibras mielinicas. 1b, de adaptación lenta y un umbral alto. Estos registran la distinción de los ligamentos y posición de la superficie articular. Tipo IV: Localizados en capsula articular, membrana sinovial y tejido adiposo formado por terminaciones nerviosas libres y trasmiten dolor articular. Sistemas Trigeminal Y Centros Nerviosos Encefálicos La raíz sensitiva del trigémino posee un ganglio anexo (ganglio de Gasser). Ubicados en este se encuentran los cuerpos neuronales cuyas terminaciones periféricas provienen de la piel, prácticamente toda la cara mucosa de cavidad bucal, fosas nasales y la conjuntiva que cubre el globo ocular. Las terminaciones centrales de estas neuronas (axones) van a ingresar al tronco encefálico al nivel de la cara anterior de la protuberancia anular, en su anterior se divide en dos tipos de fibras unas que se dirigen casi horizontalmente a

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realizar sinapsis en un grupo de neuronas ubicadas en la misma protuberancia, que recibe el mismo nombre de núcleo protuberancia o principal; las otras se dirigen caudalmente formado la raíz descendiente a encontrarse con las neuronas secundarias que se extiende desde el núcleo principal hasta el nivel del segundo par cervical de la medula espinal y que forma el núcleo bulbo espinal ó gelatinoso, el que al nivel del bulbo raquídeo hace prominencia de su cara lateral (el tubérculo de Ronaldo). Existe dentro del nervio trigémino (V) otro grupo de neuronas sensitivas, cuyas entradas han sido seguidas en su mayoría a lo largo de los nervios dentarios, palatinos y los que se dirigen a los músculos masticatorios, pero no se encuentran fibras. Estas fibras atraviesan el ganglio de Gasser sin presentar una alteración al llegar a la protuberancia, se dirigen hacia arriba, formando la raíz ascendente del nervio trigémino para llegar a las zonas cerebrales donde se encuentra el cuerpo de estas neuronas o conforme un conjunto el núcleo mes encefálico del nervio. En cuanto a su raíz motora, proporcionalmente menor tiene su origen en un núcleo ubicado en la protuberancia en una posición interna con respecto al sensitivo principal, este núcleo recibe impulsos bilaterales de la corteza cerebral para el control voluntario de la masticación, núcleo sensitivo del trigémino y de otros pares craneales. Representación cortical de las sensaciones somáticas del aparato estomatogmatico (área 3, 1, 2, Brokman) y áreas de sensibilidad somática 1 y 2. • Áreas corticales: En estas áreas se originan los sistemas cortico espinal y cortico bulbar, son aquellas cuya estimulación produce movimientos rápidos y específicos. La corteza más conocida es la corteza motora, que se encuentra ubicada en la circunvolución pos-rolandica. Sin embargo hay un área suplementaria que esta sobre y encima del surco del ángulo en la parte medial del hemisferio y que llega hasta el área promotora, ubicada en la cara lateral del cerebelo y esta también produce respuestas motoras por estimulación de las áreas somato sensoriales y en la circunvalación poscentral y del área somato sensorial II, que esta lo utiliza en la pared de la cisura de Silvio.

Áreas sensitivas:  Área sensitiva primaria: Esta es el área sensitiva más grande y que recibe la información de fibras provenientes del núcleo centro posterolateral y central posteromedial del tálamo, la mitad opuesta del cuerpo esta representada de forma invertida, la región faringea, lengua y maxilares, se representan el la parte mas inferior de la circunvalación pos-central, esto va seguido por el rostro y mano, (dedos no) brazo, muslo; pierna y el pie se hayan localizados en la superficie medial de la parte posterior del lobulillo paracentral. Área sensitiva secundaria: Es un área pequeña que ocupa una zona rodeada por detrás y abajo del área primaria, estas localizaciones son más imprecisas y reciben información de ambos lados del cuerpo, por lo general esta zona traduce información del tacto fino y descriminativo además proporciona sensibilidad a piernas, brazos y cara.

Área de sensibilidad somática I

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   

Es más amplia que el área II Esta ubicada en la corteza cerebral A esta llega la mayor parte de información sensitiva del cuerpo Localizada detrás de fisura central de la circunvalación parietal ascendente de la corteza cerebral en las áreas de Brokman 3, 1, 2. Área Motora: corresponde al giro pre-central, es conocida como IV área de Brokman se va a encargar del movimiento de nuestro cuerpo como tronco, extremidades, etc. Sus movimientos que se generan son aquellos contra laterales y discretos limitados a una sola zona o articulación. La destrucción de esta zona o daños muy severos pueden provocar parálisis en los músculos afectados.

Área Pre-motora: corresponde al área VI de Brokman su función es organizar los movimientos que se originan y en los que intervienen los estímulos visual, táctil y auditivo y el daño a esta área puede ocasionar apraxia (dificultad para realizar los movimientos, diestros, secuenciales y complejos), cabe añadir que los movimientos oculomotores en el área VIII de Brokman. Área suplementaria: Tiene una organización para el control de la función motora, diferente a las demás, localizada en la fisura longitudinal se extiende unos centímetros sobre la porción superior de la parte frontal y la estimulación de esta área provoca contracciones desencadenadas, las cuales son bilaterales en lugar de unilaterales.

APARATO VESTIBULAR Se encuentra dentro del laberinto óseo del temporal, este laberinto membranoso se encuentra relleno de un líquido denominado endolinfa, y en este laberinto distinguimos las siguientes partes:

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• • •

El vestíbulo membranoso: constituido por el utrículo y sáculo. Tres conductos semicirculares membranosos Conducto Coclear

Esta estructuras forman un sistema cerrado de conductos que se comunican libremente entre si y cada estructura contiene componentes que captan las excitaciones determinadas por la endolinfa, los conductos semicirculares membranosos poseen sus crestas ampollares y estas crestas tienen células ciliadas que captan las excitaciones determinadas por el movimiento de la endolinfa producido por los movimientos de la cabeza; el utrículo y sáculo contienen máculas que representan una área especializada también de epitelio sensorial con las mismas células ciliares que informan sobre la posición de la cabeza y también a los movimientos de inclinación rápida, a la aceleración y desaceleración lineal de la cabeza. Estas células ciliares están conectadas a ramas del VIII par craneal que manda mensajes aferentes para tener el equilibrio.

MECANISMOS DE DEFENSA INESPECIFICOS EN CAVIDAD ORAL Saliva La saliva juega un papel importantísimo en la higiene de la boca. Además de intervenir en el proceso digestivo, ayudando a la masticación y recubriendo los alimentos de enzimas que facilitan la transformación del almidón contenido en ellos, este líquido incoloro impide la proliferación de la placa bacteriana.

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La saliva actúa estabilizando el ph de la boca, debido a su alta concentración en carbonatos y fosfatos. Si no se mantiene una higiene buco-dental adecuada, prolifera gran cantidad de placa bacteriana y microorganismos, que hacen que el ph dentro de la boca se vuelva ácido. Una alimentación con excesivo contenido en azúcares refinados y harinas contribuye también a acidificar el ph bucal. Al mismo tiempo, la saliva juega un papel esencial ya que incluye otros elementos como calcio y flúor que ayudan a remineralizar los dientes y mantener su esmalte. La boca segrega saliva durante las 24 horas del día, a través de las glándulas salivares, que son seis y se localizan en las mejillas (glándulas parótidas), a ambos lados del suelo de la boca (glándulas submaxilares) y debajo de la lengua (glándulas sublinguales). Se calcula que las glándulas salivares segregan un litro de saliva diario, aunque esta producción es menor durante la noche, de ahí que haya que sea importante cepillar los dientes antes de acostarse para eliminar la placa bacteriana y evitar que la menor cantidad de saliva favorezca la proliferación de microorganismos. Al mismo tiempo, la producción de saliva también disminuye con la edad. Por ello se recomienda a los personas mayores acudir con más frecuencia (dos veces al año) al dentista con el fin de prevenir o detectar a tiempo posibles problemas bucodentales Mucosa oral Una mucosa es un epitelio plano poliestratificado no queratinizado asociado a numerosas glándulas secretoras de moco. Son tejidos orgánicos suaves y húmedos (como el del interior de la boca) que tapizan el interior de los órganos digestivos (cavidad oral, faringe, esófago, estómago, intestino delgado, colon y recto), los respiratorios (mucosa nasal, tráquea y bronquios), los urológicos (uretra, vejiga, uréteres) y genitales femeninos (parte de la vulva y vagina). Tipos:

1. Mucosa de Revestimiento: su función es de protección. Ejemplo: paladar,
sublingual, mucosa de las mejillas.

2. Mucosa Masticatoria: Se caracterizan por tener una capa de queratina.
Ejemplo Las encías.

3. Mucosa Especializada: Ejemplo: Mucosa lingual las papilas gustativas.

INFLAMACION La inflamación es un proceso tisular constituido por una serie de fenómenos moleculares, celulares y vasculares de finalidad defensiva frente a agresiones físicas, químicas o biológicas. Los aspectos básicos que se destacan en el proceso inflamatorio son en primer lugar, la focalización de la respuesta, que tiende a circunscribir la zona de lucha contra el agente agresor. En segundo lugar, la respuesta inflamatoria es inmediata, de urgencia y por tanto, preponderantemente

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inespecífica, aunque puede favorecer el desarrollo posterior de una respuesta específica. En tercer lugar, el foco inflamatorio atrae a las células inmunes de los tejidos cercanos. Las alteraciones vasculares van a permitir, además, la llegada desde la sangre de moléculas inmunes (2, 7, 9). Clásicamente la inflamación se ha considerado integrada por los cuatros signos de Celso: Calor, Rubor, Tumor y Dolor. Como veremos posteriormente, el calor y rubor se deben a las alteraciones vasculares que determinan una acumulación sanguínea en el foco. El tumor se produce por el edema y acúmulo de células inmunes, mientras que el dolor es producido por la actuación de determinados mediadores sobre las terminaciones nerviosas del dolor. FASES DE LA INFLAMACIÓN De forma esquemática podemos dividir la inflamación en cinco etapas: 1Liberación de mediadores. Son moléculas, la mayor parte de ellas, de estructura elemental que son liberadas o sintetizadas por el mastocito bajo la actuación de determinados estímulos. 2Efecto de los mediadores. Una vez liberadas, estas moléculas producen alteraciones vasculares y efectos quimiotácticos que favorecen la llegada de moléculas y células inmunes al foco inflamatorio. 3Llegada de moléculas y células inmunes al foco inflamatorio. Proceden en su mayor parte de la sangre, pero también de las zonas circundantes al foco. 4Regulación del proceso inflamatorio. Como la mayor parte de las respuestas inmunes, el fenómeno inflamatorio también integra una serie de mecanismos inhibidores tendentes a finalizar o equilibrar el proceso. 5Reparación. Fase constituida por fenómenos que van a determinar la reparación total o parcial de los tejidos dañados por el agente agresor o por la propia respuesta inflamatoria. LIBERACIÓN DE MEDIADORES. EL MASTOCITO Aunque todos los tejidos al lesionarse van a liberar mediadores de la inflamación, la fuente principal de los mismos es el mastocito. Esta es una célula inmune inespecífica que también procede de la médula ósea, aunque los mecanismos de su diferenciación no son bien conocidos. El mastocito contiene en el citoplasma gránulos con mediadores de la inflamación preformados. Cuando se activa, libera estos factores, junto con otros de carácter lipídico que son sintetizados de novo. El mastocito se detecta en casi todos los tejidos, siendo localizado principalmente alrededor de los pequeños vasos, sobre los que actuarán los mediadores una vez liberados (2, 4, 9). La liberación de mediadores ocurre por distintas causas, pero quizás la más frecuente sea la lesión directa de la célula por le agente agresivo. Cuando la inflamación progresa y se acumulan en el foco suficientes factores activados del complemento, el C3a y el C5a, actuando sobre receptores de membrana, inducen la activación del mastocito y la consiguiente liberación de mediadores. Otro mecanismo de activación se desarrolla mediante la IgE que es captada en la membrana del mastocito, ya que éste presenta receptores para la porción Fc de esta inmunoglobulina (FceR). El antígeno activa al mastocito cuando conecta específicamente con dos IgE contiguas sobre la membrana (4, 5) Los mecanismos bioquímicos que subyacen a este proceso no son aún bien conocidos. Parece que el proceso se inicia en la membrana con activación de adenilato-ciclasa y de fosfolipasa A2. La adenilato-ciclasa determina un incremento inicial de la concentración intracitoplasmática de cAMP, mientras que la fosfolipasa ataca a los lípidos de membrana produciendo ácido araquidónico (8, 1). También aumenta la permeabilidad de membrana al Ca++, con lo que se incrementa la concentración de este ión en el citoplasma (8). El aumento de la concentración de

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Ca++ y el del cAMP determinan la formación de microtúbulos en el mastocito, así como el movimiento de gránulos citoplasmáticos hacia la membrana celular, produciéndose posteriormente la fusión de los gránulos con ésta y la liberación de mediadores al espacio extracelular. Estos mediadores, que se encontraban preformados en los gránulos, son principalmente histamina, enzimas proteolíticas, el factor quimiotáctico del eosinófilo (ECF-A, eosinophil chemotactic factor), factor quimiotáctico del neutrófilo (NCF, neutrophil chemotactic factor) y heparina (4). El ácido araquidónico formado puede seguir dos vías metabólicas, la de la enzima ciclo-oxigenasa que determina la producción de prostaglandinas (PG) y tromboxanos y la de la lipooxigenasa que conduce a la formación de leucotrienos (LT) (8). Todas estas sustancias de carácter lipídico, sintetizadas de novo por el mastocito, son un segundo grupo importante de mediadores de la inflamación. El basófilo es una célula preponderantemente sanguínea, acude a los tejidos durante el proceso inflamatorio y supone un refuerzo en la liberación de mediadores ya que se activa por los mismos mecanismos que el mastocito y libera mediadores equivalentes a los de esta célula (9). EFECTOS DE LOS MEDIADORES Mediadores preformados 1. Histamina. Es un mediador ampliamente distribuido por el organismo aunque se detecta principalmente en el mastocito y basófilo. Deriva, por descarboxilación, del aminoácido histidina. Actuando sobre los receptores H1 (histamina 1) de los vasos produce vasodilatación e incremento de la permeabilidad. Como veremos posteriormente, cuando la histamina actúa sobre receptores H2 (histamina 2) produce efectos inhibidores o reguladores de la inflamación (2, 3). 2. Enzimas proteolíticas. De las distintas enzimas proteolíticas liberadas por el mastocito, quizás la más interesante sea la kininogenasa que actúa sobre las proteínas procedentes de la sangre y denominadas kininógenos, produciendo su ruptura en péptidos más pequeños denominados kininas. Las kininas inducen vasodilatación, aumento de la permeabilidad vascular y estimulan las terminaciones nerviosas del dolor (3). 3. Factores quimiotácticos. El ECF-A incluye dos tetrapéptidos de alrededor 500 d. de peso molecular que atraen eosinófilos al foco inflamatorio, induciendo simultáneamente la activación de estas células. El NCF es una proteína de un peso molecular superior a 750.000 d. con capacidad de atraer y activar al neutrófilo (10). 4. Heparina. Al inhibir la coagulación, favorece la llegada al foco inflamatorio desde la sangre de moléculas y células. Es, además, un factor regulador, por lo que será estudiado en el apartado correspondiente. Mediadores sintetizados de novo 1. PGE2. Es la prostaglandina más importante en el proceso inflamatorio. Produce vasodilatación y dolor. En coordinación con el factor C5a y LTB4 aumenta la permeabilidad vascular. El efecto antiinflamatorio de la aspirina se debe a que al bloquear la vía de la ciclo-oxigenasa impide la formación de esta prostaglandina (1, 6). 2. LTB4. Es un factor quimiotáctico para eosinófilos, neutrófilos, mastocitos y macrófagos. 3. Factor activador de plaquetas (PAF: Platelets Activating Factor). Este factor tiene varias propiedades. Activa las plaquetas determinando su agregación, con la liberación de mediadores por parte de estos cuerpos e inicio de los procesos de

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coagulación. Produce además, vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular. Es, por otra parte, un potente factor quimiotáctico y activador de neutrófilos (4, 6). LLEGADA DE MOLÉCULAS Y CÉLULAS INMUNES AL FOCO INFLAMATORIO Desde el punto de vista cronológico, los mediadores de la inflamación van a producir básicamente dos efectos. En una primera fase inicial, alteraciones vasculares que facilitan el trasvase de moléculas desde la sangre al foco inflamatorio, así como la producción de edema. En una segunda fase, más tardía, las propias alteraciones vasculares, así como la liberación en el foco de factores quimiotácticos, determinan la llegada de células inmunes procedentes de la sangre y de los tejidos circundantes (3, 7, 9) Fase inicial. Llegada de moléculas 1. Inmunoglobulinas. Los anticuerpos se unen y bloquean el germen y sus toxinas. La IgM e IgG activan el complemento por la vía clásica. La IgG, a su vez, se une a los receptores por la porción Fc (FcR) que presentan los fagocitos en su membrana, potenciando la fagocitosis (7). 2. Factores del complemento. Además de la activación de la vía clásica indicada anteriormente, el complemento se puede activar por la vía alternativa, por productos liberados directamente por el germen. Cuando el complemento, siguiendo una u otra vía, alcanza la vía común produce la lisis del germen o la célula extraña inductora de la inflamación. Los factores C3a y C5a, actuando sobre receptores de membrana, activan al mastocito y basófilo induciendo la liberación de mediadores y amplificando, de esta forma, el fenómeno inflamatorio. El C5a es un potente factor quimiotáctico, mientras que el C3b, uniéndose a receptores de membrana de los fagocitos, potencia la fagocitosis (2, 3). 3. Kininógenos. Sobre estas moléculas actúan las kininogenasas liberadas por el mastocito y basófilo dando lugar a las kininas (4). 4. Proteínas de la fase aguda. Destacaremos entre ellas a la proteína C Reactiva (PCR) que tiene la capacidad de fijar determinados gérmenes como el neumococo y de activar el complemento por la vía clásica (9). 5. Factores de la coagulación.

Fase tardía. Llegada de células 1. Basófilo. Contribuye, junto con el mastocito, a la liberación de mediadores. 2. Neutrófilo. Es de las primeras células en llegar al foco inflamatorio. Elimina al germen mediante fagocitosis o liberando factores tóxicos que contiene en sus gránulos citoplasmáticos y produciéndole, así, una muerte extracelular (7) 3. Monocito/Macrófago. Procedente de la sangre el monocito, y de los tejidos cercanos el macrófago, llegan al foco más tardíamente. El monocito, en los tejidos, se diferencia en macrófago. Esta célula presenta idénticas funciones a las señaladas para el neutrófilo. Actúa además, como célula presentadora del antígeno a las células específicas T y B, iniciando, de esta forma, la respuesta específica (5, 10). El macrófago sintetiza un péptido inespecífico, la interleucina 1 (IL-1), que es una auténtica hormona del Sistema Inmune, ya que pasando a la sangre produce efectos sobre distintas partes del organismo. Determina la aparición de fiebre, probablemente induciendo la síntesis de PGE en las células endoteliales que

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revisten los vasos sanguíneos del hipotálamo; a su vez la PGE actúa sobre el centro termorregulador. Sobre la médula ósea favorece la producción y liberación de neutrófilos, con la consiguiente neutrofilia. En el hígado incrementa la síntesis de proteínas de la fase aguda (2, 7). A nivel local, la IL-1 activa la proliferación y diferenciación de las células T y B contribuyendo, así a la respuesta específica. También activa la proliferación de fibroblastos y producción de colágeno, fenómenos incluidos en la fase de reparación de la inflamación 4. Linfocitos T y B. Potenciados por el macrófago inician la respuesta específica. Las células B procedentes de los tejidos linfoides asociados a tejidos o mucosas sintetizan IgE, que unidas al mastocito o basófilo pueden potenciar la inflamación. Por otra parte, las células T comienzan a producir linfoquinas que prolongan la inflamación en una respuesta inmune más elaborada (9). 5. Eosinófilo. Aunque es una célula citotóxica en las infecciones parasitarias, parece además tener en la inflamación una función reguladora, por lo que será estudiada en el siguiente apartado. REGULACIÓN DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA Como la mayor parte de las respuestas inmunes, el fenómeno inflamatorio se encuentra estrechamente regulado, evitando, así una respuesta exagerada o perjudicial. Algunos de los mediadores que producen activación, al variar su concentración o actuar sobre distintos receptores, van a producir inhibición, consiguiendo, de esta forma, un equilibrio o modulación de la respuesta inflamatoria. Los siguientes factores intervienen en esta regulación (2, 7, 9): 1. Histamina. Actuando sobre receptores H2, induce en el mastocito y basófilo una inhibición de la liberación de mediadores, inhibe la actividad del neutrófilo, inhibe la quimiotaxis y activa las células T supresoras. 2. PGE. Produce en el mastocito y basófilo una inhibición de la liberación de mediadores y sobre los linfocitos una inhibición de la proliferación y diferenciación. 3. Agonistas autonómicos. El mastocito y basófilo parecen presentar receptores α y β-adrenérgicos y ζ-colinérgicos que sugieren que la liberación de mediadores podría estar sometida a una regulación autonómica. La activación del receptor βadrenérgico produce una inhibición, mientras que la activación del α-adrenérgico y ζ-colinérgico inducen la estimulación 4. Heparina. Inhibe la coagulación y la activación de los factores del complemento. 5. Eosinófilo. Esta célula, atraída por el ECF-A, acude al foco inflamatorio donde libera una serie de enzimas que degradan determinados mediadores potenciadores de la inflamación. La histaminasa actúa sobre la histamina, la arilsulfatasa sobre los leucotrienos y la fosfolipasa sobre el PAF (6, 7). REPARACIÓN Cuando las causas de la agresión han desaparecido o han sido eliminadas por la propia respuesta inflamatoria, se inician los procesos de reparación. Estos procesos integran la llegada a la zona de fibroblastos que van a proliferar y sintetizar colágeno, proliferación de células epiteliales y proliferación de vasos dentro de la herida (2, 3). No se conocen bien los mediadores responsables de estos fenómenos, parece ser que la IL-1 es la responsable de la activación de los fibroblastos.

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MECANISMOS DE DEFENA ESPECIFICOS EN CAVIDAD ORAL

TEJIDO LINFOIDE El tejido linfoide, también conocido como tejido linfático, es el componente principal del sistema inmunológico y está formado por varios tipos diferentes de células que trabajan juntas para resistir la infección. El tejido linfoide y el sistema inmunológico pueden participar también en la lucha contra algunos tipos de cáncer. Este sistema rechaza también a los tejidos recibidos de otras personas, tales como las transfusiones de sangre o los trasplantes de órganos. El tejido linfoide se encuentra en muchos lugares del cuerpo, incluyendo los ganglios linfáticos, el timo, el bazo, las amígdalas y las adenoides, la médula ósea y también disperso dentro de otros sistemas, como el sistema digestivo y el sistema respiratorio. Hay un vasto sistema que enlaza todos los tejidos linfoides, llamado sistema linfático. Los linfocitos circulan en este sistema y eventualmente fluyen hacia el torrente sanguíneo.

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El tipo principal de célula que forma el tejido linfoide es el linfocito, las células a partir de las cuales se origina la leucemia linfocítica aguda (ALL). Hay dos tipos principales de linfocitos:   linfocitos B (células B) linfocitos T (células T)

Aunque ambos pueden dar lugar a una leucemia, las leucemias de células B son mucho más comunes que las leucemias de células T. Las células T y las células B normales tienen diferentes funciones dentro del sistema inmunológico. Las células B ayudan a proteger el cuerpo contra las bacterias y virus al madurar y convertirse en células plasmáticas y al producir inmunoglobulinas (anticuerpos). Los anticuerpos se adhieren a ciertos elementos químicos en la superficie de un germen. Esto atrae otro tipo de célula (los granulocitos, explicados anteriormente) que digieren el germen cubierto por los anticuerpos. Los anticuerpos también atraen ciertas proteínas que pueden destruir las bacterias al hacer orificios en ellos. Las células T ayudan a protegernos contra sustancias extrañas (aquellas que normalmente no están presentes en el cuerpo). Éstas reconocen elementos químicos específicos, como los que se encuentran fuera de las células infectadas por un virus, y destruyen estas células segregando sustancias que hacen que se produzcan orificios en ellas y se vuelvan permeables. Las células T también pueden producir sustancias llamadas citocinas que atraen tipos de glóbulos blancos, como los macrófagos, los cuales rodean y digieren las células infectadas. También se cree que las células T destruyen algunos tipos de células cancerosas, así como las células de los órganos trasplantados. Los pacientes con órganos trasplantados deben tomar medicamentos especiales para prevenir esta acción de las células T.

Las células B y las células T normales pueden ser reconocidas mediante pruebas de laboratorio que identifican elementos químicos distintivos en sus superficies. Algunas sustancias químicas sólo se encuentran en las células B, y otras sólo se encuentran en las células T. En realidad hay varios tipos de células T, y cada uno de éstos tiene una función especializada. También hay varias etapas de desarrollo o de maduración de las células B y de las células T que pueden ser identificadas. Esto es importante debido a que las leucemias que se originan de estas células tienden a parecerse a un subtipo particular de linfocito normal en cierto nivel del desarrollo. Los ganglios linfáticos normales son órganos del tamaño de un fríjol que están localizados en todo el cuerpo y conectados por un sistema de vasos linfáticos. Estos vasos son como venas, delgadas excepto que en vez de transportar sangre transportan linfa, un líquido claro que contiene productos de desecho y líquido sobrante de los tejidos, así como células del sistema inmunológico que viajan entre los ganglios linfáticos y otros órganos.

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Los ganglios linfáticos aumentan de tamaño cuando combaten una infección, especialmente en infantes y niños. Los ganglios linfáticos que crecen durante la reacción a una infección se llaman ganglios reactivos o ganglios hiperplásicos. Un ganglio linfático aumentado de tamaño, por lo general, no es grave en un niño; pero un ganglio linfático agrandado, algunas veces, también puede ser un signo de leucemia. El bazo se encuentra por debajo de las costillas inferiores, en el lado izquierdo del cuerpo. Es la mayor concentración de tejido linfático existente en el cuerpo. El bazo produce linfocitos y otras células del sistema inmunológico para ayudar a combatir las infecciones, almacenan las células sanguíneas sanas y atrapa mediante filtración las células sanguíneas dañadas, las bacterias y las células muertas. Si algunas enfermedades hacen que la médula ósea deje de producir células sanguíneas, el bazo puede funcionar como apoyo para esta tarea. La glándula del timo es un órgano situado frente al corazón. Antes del nacimiento, esta glándula desempeña una función vital en el desarrollo de los linfocitos T, los cuales son importantes para el sistema inmunológico. Aunque el tamaño de la glándula del timo y el papel que desempeña disminuyen con la edad, el timo continúa participando en el funcionamiento del sistema inmunológico durante toda la vida. Las adenoides y las amígdalas son agrupaciones de tejido linfoide situadas detrás de la garganta. Son fáciles de ver cuando se inflaman durante una infección o si se vuelven cancerosas.

LOS ANTICUERPOS Son proteínas (glicoproteínas: proteínas unidas a azúcares) (inmunoglobulinas) secretadas por un tipo particular de células, llamadas linfocitos B. Su propósito es reconocer cuerpos extraños invasores como las bacterias y mantener al organismo libre de ellos. Su producción está regida por el sistema linfático Cada molécula de anticuerpo está compuesta por cuatro cadenas polipeptídicas (tetrapéptido) unidas por puentes disulfuro (-S-S-). En las cuatro cadenas, iguales dos a dos, se diferencian: • Cadenas ligeras L (light): están compuestas por alrededor de 220 aminoácidos, con dos regiones, una variable de 110 aminoacidos en el

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extremo amino-terminal, y una constante de 110 aminoácidos en el extremo carboxi-terminal. Cadenas pesadas H (heavy) : formadas por 440 amninoácidos, excepto dos tipos que tiene 550. Al igual que en las ligeras se diferencian dos regiones, una variable de 110 aminoácidos en el extremo amnino-terminal, y una constante de 330-440 en el extremo carboxi-terminal. Existen dos clases de cadenas ligeras, kappa y lambda, que pueden ser diferenciadas por antisueros específicos. Cada tipo de cadena tiene un dominio variable (VH y VL, respectivamente) y otros constantes (CH y CL) determinados por la secuencia de aminoácidos. Los dominios variables están unidos a los constantes por regiones J (de Joining, unión).

Las dos cadenas pesadas H se unen entre si mediante dos puentes disulfuro, y cada una de ellas se une a una cadena ligera L mediante otros puentes disulfuro que se produce a nivel del extremo carboxi-terminal de la cadena ligera, adquiriendo así una forma de Y.Cada brazo de la Y, o fragmento Fab (de antigen binding Fragment), se une al antígeno de forma independiente, o sea que el anticuerpo es bivalente. El resto de la molécula, o fragmento Fc (porque cristaliza con facilidad) no participa en la unión con el antígeno sino que es reconocido por los receptores celulares específicos, y contribuyeendo así al proceso mediante el cual el antígeno es destruido. La mayoría de los anticuerpos se diferencian de otras proteínas por no presentar catálisis enzimática en su función, por lo que tradicionalmente se consideran proteínas de reconocimiento de superficies moleculares. Sin embargo, en la década de los años 90 del siglo XX y principios del siglo XXI diversos estudios de inmunología encontraron anticuerpos con propiedades catalíticas, dichos anticuerpos han recibido el nombre de Abzimas. Dichas inmunoglobulinas se encuentran en cantidades bajas en el suero de personas sanas. Un ejemplo de la existencia de las abzimas en el cuerpo humano fue la detección de Abzimas contra ADN en la leche materna. Entre algunas otras de estas actividades catalíticas detectadas están las de peptidasas inespecíficas y amilolíticas (degradación de almidón). Por otro lado se ha observado un incremento en el nivel de abzimas en enfermedades de tipo autoinmune. INMUNOGLOBULINAS En el ser humano existen cinco clases de anticuerpos, conocidas por el nombre de inmunoglobulinas: G (IgG), A (IgA), M (IgM), D (IgD), E (IgE),que difieren en tamaño, carga eléctrica, composición de aminoácidos y azúcares. La inmunoglobulina G representa el 80% del total. • • • • IgG, esta inmunoglobulina puede atacar a cualquier tipo de patógeno, por ejemplo virus, bacterias y hongos, bloqueando sus toxinas. Tiene cuatro subtipos, IgG1, IgG2, IgG3, IgG4. IgA representa alrededor del 15 al 20% de las inmunoglobulinas de la sangre. Actúa contra patógenos que contactan con la superficie corporal, ingeridos o inhalados. Existen dos formas: IgA1 e IgA2. IgM es una inmunoglobulina que puede detectar el tipo de ABO sanguíneo de una persona. También es importante en el diagnóstico de fase aguda de distintas infecciones. IgD constituye alrededor del 1% en la membrana plasmática de los linfocitos B. Participa en el desarrollo de células de memoria en los linfocitos B.

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IgE es una inmunoglobulina que se encuentra en la membrana de los basófilos y del mastocito. Participa en las reacciones de hipersensibilidad, y en la respuesta a parásitos.

RESPUESTA INMUNOLOGICA CELULAR Y HUMORAL

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El sistema inmunológico es un sistema multifacético compuesto por más de un trillón de células con un peso colectivo de aproximadamente 1 kg. (2.2 libras). 2 El sistema inmunológico tiene tres propiedades esenciales: primero, tiene la habilidad para reconocer sustancias foráneas tales como bacterias, virus y parásitos; segundo, reacciona específicamente a cada patógeno invasor; y tercero, el sistema inmunológico recuerda al invasor foráneo y destruye rápidamente invasiones futuras. 5 Muchos agentes infecciosos cambian fácilmente, presentando así una apariencia diferente al sistema inmunológico. Ésta es la razón que nos hace repetidamente susceptibles a infecciones virales tales como resfríos y gripes. Algunos parásitos también cambian rápidamente para evadir nuestras defensas inmunológicas. Ésta es la razón de las intensificaciones cíclicas que experimentan las víctimas de la malaria. Cada mutación que altera la apariencia del virus o parásito tiene que combatirse mediante una reacción inmunológica separada. Dentro del sistema inmunológico hay dos respuestas separadas a las sustancias anormales o foráneas. La primera respuesta se llama reacción inmunológica humoral, la cual involucra la producción de inmunoglobulinas, que a menudo se denominan "anticuerpos". La segunda respuesta es la respuesta inmunológica celular, o inmunidad mediada por células (IMC). Esta respuesta depende de la comunicación entre varios tipos de células del sistema inmunológico (linfocitos). Esta basada en la acción de los linfocitos T y de las células fagocíticas (como los macrófagos) contra un antigeno determinado. La inmunidad celular limita la proliferación de gérmenes intracelulares, hongos, parásitos y algunas bacterias (como la tuberculosis); destruye células infectadas y las tumorales.

BIBLIOGRAFIA MICROBIOLOGÍA Y PARASICOLOGÍA HUMANA Romero Cabello Editorial Panamericana 1ª Edición, México D.F. 1993. TRATADO DE ODONTOLOGIA, TOMO I Antonio Bascones Martínez Ediciones Avances Medico-Dentales, S.L. 3ª Edición, Madrid 2000.

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