You are on page 1of 110

Dr.

Lgrdy Pter

TOJS, TPLLKOZS, EGSZSG

...a termszet nem vgzett egyetemet, s neki nincs orvosi diplomja... Karinthy Frigyes

Dr. Lgrdy Pter belgygsz a csodadoktor (2003)


Sokaknak volt az orvosa. Ezt gy kell rteni, hogy sok embert meggygytott. Lgrdy nem csupn elltta a beteget, hanem a szakmai protokoll szablyain tl ms egyebet is csinlt. Addig-addig prblkozott, figyelt, vizsglt s elmlkedett a problmn, ahogyan mondta; lkdste a beteg szervezetet, amg a normlis mkds helyre nem llt. s helyrellt, sokaknak helyrellt! n magam lttam tbbeket, hogy remnytelenl kezelt medd n szlt, inzulinos II cukorbeteg elhagyta az inzulint s ltsa jelentsen javult, szvbeteg tncra perdlt s sportolni kezdett, s msokat, akiknek kisebb, nagyobb krnikus panasza megsznt, miutn Lgrdy megvizsglta s kezelsbe vette ket. Mindenfle praktikkat tudott, taln falusi orvos desapjtl tanulta ezeket, taln knyvekbl szerezte tudomnyt, hiszen mvelt volt, napraksz a vilg belgygyszatnak tudomnyos irodalmbl. Ismert minden gygyszert oda-vissza. Elmagyarzta az telek kmijt, a fszereket gygyszerknt kezelte. Egyszer dolgokkal is meglep hatst tudott elrni. Volt eset, hogy a kesers, vagy a szdabikarbna szinte letmentknt hatott. A hivatalossg devinsnak tartotta. Panaszkodott, hogy mivel ritkn r fel gygyszert, sokan nem hisznek neki, azaz gygyszer nlkl nem hisznek a gygyulsban. Trtnt vekkel ezeltt, hogy Hdmezvsrhelyen bevacsorztam. Hzi fehrkenyr, kacsazsr, hideg slt s lilahagyma fekete retekkel turbstva volt a ditm. jjel tizenegykor grcsktl jajgatva, ngykzlb haldokoltamszerintem. Felesgem prblt segteni; - Hvd fel Lgrdy-t! Hvd fel Lgrdy-t! - Mirt?- hrgtem- gy is azt mondja csak; Igyl egy pohr citromos vizet, kt darabot belefacsarva - Akkor itt van, idd meg! s belm nttte a kt perc mlva hozott citromos vizet. Fl ra mlva, mintha misem trtnt volna, nztem az jszakai TV msort.

Sokan krdeztk mr tlem, hogy mi a Lgrdy-fle belgygyszat lnyege. Mint laikus csak laikusoknak tudom esszencilisan megfogalmaznimit tartok n a Lgrdy-fle orvosls lnyegnek. A betegsgek f okt anyagcsere funkcizavar kvetkezmnynek tartotta. Az anyagcsere llapott az epe s mjfunkcik vizsglatval mrte fel. Az epemkdst vizsglta tkezs kzben. Erre koncentrlt, ezeket tartotta az anyagcsere betegsgek legfbb okozjnak, kvetkezmnynek s tnetnek is. A Tojs, tpllkozs, egszsg cm knyvt mr hallos betegen rta. Akr orvos, akr laikus az olvas, meg fogja tallni benne azt a gondolatot, amely ebben a tmban a krdsek krdsre a vlasz lesz szmra, ha voltak ttova krdsei, gy lesz a knyv valamelyik oldala maga a revelci. Budapest, 2006. oktber 19. SZAMOS MIKLS

Elzklap
...De a valsghoz ragaszkodnom kell, mert sem kesenszl, sem a kpzelet ragyog ajndkval megldott nem vagyok krptolnom kell ht az olvast mindezek hinyrt azzal, hogy szerny adataim, melyeket bolyongsaim folyamn sszegyjtttem, ha rdektelenek is, de legalbb megbzhatk s brki ltal ellenrizhetk. Nos teht mg egyszer krem a mvelt frfiolvast, prblja meg tudomnyos trgyilagossggal elgondolni a termszet klns jtkait, s ne vegye magra, amit tant , legyen elnzssel a termszet irnt, mely, mint tudjuk, nincsen felruhzva az rtelem s blcs belts adomnyval, ami a vilg urt dszti a termszet nem vgzett egyetemet, s neki nincs orvosi diplomja, a termszet mveletlen s tanulatlan s a bszke ntudat s nrzet hjval szklkdik , bocsssuk meg ht neki, hogy durva s pallrozatlan trfkat enged meg magnak, s ezeket gyakran odig viszi, hogy az mr egyszeren tiszteletlensg a nemes frfi . . . szabvnyaival szemben, melyeket, gy ltszik, nem is ismer. Karinthy Frigyes: Capillria

Elsz
Az elmlt vtizedekben tucatszm jelentek meg knyvek a tpllkozsrl s a legklnflbb ditkrl, de sz sem esik egyikben sem arrl, hogy szervezetnk hogyan reagl a lenyelt telre? mitl indul meg (ha egyltaln megindul!) az emszts? a tpllk-talakts sikere, tkletessge mitl fgg? Ezek figyelmen kvl hagysa, azaz teleinknek csupn tp(anyag)knt val flfogsa a tpllkozstudomnyt puszta tp-tann fokozta le. Nem mindegy ugyanis, hogy mit s mennyit esznk, de nem mindegy az sem, hogy mikor, hiszen a tpcsatorna mkdse hatrozott napszaki ingadozst mutat. Ami viszont mindegy: hogy mit mivel esznk nhny nagyon ritka kivteltl eltekintve. Gyakorta tallkozni fleg termszetgygyszok rsaiban olyasmivel, hogy ne egynk ezt ezzel, azt meg amazzal, de ez a tpcsatorna mkdsnek nemismersrl rulkodik. Nem vrhat el ugyanis az vezredek sorn kialakult emberi szervezettl, hogy az ppen aktulis dits divat szerint mkdjk, mert nem is kpes aszerint mkdni, brmily hihetnek tn magyarzat prblja is ezt elfogadtatni. Akkor viszont tkezsnket kell az emsztrendszer mkdshez igaztanunk! s akkor a jl mkd emszts nemcsak teleink sszetevinek egszen kivl hasznosulst biztostja, hanem gondoskodik arrl is, hogy a gyomorgs, a puffads, a szkrekeds kiiktatdjk a panaszok sorbl. S hogyan tegyk ezt? Errl szl elsdlegesen ez a knyv, de emellett egy msik hinyt is ptolni szndkszik. J ktszz ve mr, hogy magyar orvos utoljra rdemben rt a tojsrl leszmtva a kt ve megjelent kis fzetkmet , gy flttelezhet, hogy honi kollgim, s gy a lakossg sincs bvben informciknak legrtkesebb telnkrl. A tojs tpllkknt val fogyasztsa vlheten megelzi az ember megjelenst a Fldn, hiszen az llatvilg szmos fajnak gyakori s fontos eledele. Az ember kezdetben csak gyjtgeti, sszeszedi a vadmadarak tojsait, mint a legknnyebben elrhet llati eredet, nagy tprtk lelmet ahogy ezt tettk mg a szzadforduln is haznk lpos vidkein vagy az Alfldn a tojsgyjtsrl

hres pkszok , mgnem aztn hziastja az indiai dzsungeltykot, hogy a tojs szinte nknt knlkoz tel legyen. S mikzben a leggyakrabban fogyasztott fehrje-tartalm tpllkunkk vlt, lassan elfelejtkeznk a tojs eredeti szereprl, azaz arrl, hogy elsdlegesen fajtjnak szaporodst szolglja. rdemes teht elbb e szempontbl szemgyre venni a tojst, s akkor olyan krdsekre is vlaszt kaphatunk, melyek nap mint nap flmerlnek tojsvsrls sorn, mint pl.: a fehr vagy a barna hj jobb-e, a sttebb srgj rtkesebb-e, ehet-e (mg) a zldes vagy narancs-rnyalat srgja, vagy hogy mennyire kell vagy kell-e egyltaln flnnk a tyktojseredet Salmonellafertzstl? De ugyancsak a tojs elsdleges funkcijval fgg ssze a benne lv flttbb rtkes tp- s biolgiailag aktv, olykor nlklzhetetlen anyagoknak ksznheten , hogy szmos panaszra s nem kevs betegsgben gygyrknt szolgl. S ma mr nemcsak vszzados, olykor vezredes tapasztalatok alapjn hasznlhatjuk a legtermszetesebb gygyhats szerknt, hanem tbbnyire pontosan ismerjk hatanyagainak parnyi mennyisgeit is. Teljesen termszetes, hogy erlevest tojssal vagy madrtejet visznk leggyakrabban a krhzban fekvnek, de megmosolyogjuk, hogy frfi impotencira vagy a ni meddsgre ajnlgatjk a tojsfogyasztst holott ha ismernnk hatanyagait, akkor ezt aligha tennnk. Ezek legfontosabbika: a tojs (srgja) az emsztrendszeri mkds kimagaslan legjobb ingere. Ez egyben magyarzza azt is, hogy magas koleszterintartalma ellenre tbbnyire inkbb cskkenti a vr koleszterinszintjt, mintsem emeli. Szksges teht, hogy sz essk a koleszterinrl is. Fknt azrt, mert mostansg mr egyetlenknt a vilg orszgai kztt csak minlunk riogatjk a tojs koleszterinjvel a korbban flajzott s flelembe kergetett lakossgot. S teszik mindezt gy, hogy az elmlt ngy vtizedben nem vgeztek itthon rdemi vizsglatot a tojsfogyaszts s a vr koleszterinszintjnek sszefggseirl. Mria Terzia kornak messze fldn hres orvosa, Mtyus Istvn hosszasan sorolja Ditsknyvben, hogy mely betegsgekben hasznltk eredmnyesen a megelz szzadokban s ajnlja hasznlni a tovbbiakban is a tojstelt. E flsorolsbl nemhogy szinte mindegyik megllja a helyt mai ismereteink birtokban is, hanem az elmlt vtizedek kutatsai mg bvtettk is e sort (pldaknt emltsre rdemes az Alzheimer-krban eredmnyesen alkalmazott tojssrgjakivonat). Az egszsg alapja s legfbb re a valban helyes tpllkozs, hiszen nemcsak a betegsgek megelzsben, hanem a meglv betegsgek gygytsban is kiemelked szerep. Mindezeket sorjzni meghaladja e knyv kereteit, gy csak arrl a jnhny panaszrl s betegsgrl ejtek szt, melyeket elssorban az emsztrendszeri mkdszavar kiigaztsval (=normalizlsval!), tbbnyire pusztn trendi vltoztatsokkal lehetett gygytani vagy lnyegesen enyhteni. A szles kzvlemny rdekldst esetleg meghalad vagy orvoskollgim figyelmbe ajnlandnak vlt momentumokat *-gal elvlasztva fzm az aktulis rszek utn. S vgezetl ezttal mondok ksznetet a mintegy kttucat munkatrsamnak, hogy e kutatcsoportnak tagjaknt velk dolgozhattam, velk egytt csodlkozhattam r az emberi szervezet mkdsnek eddig nem ismert titkaira s azrt a kzel kt vtizedes nzetlen segtsgkrt, melyet a hol abszurd, hol mltatlan krlmnyek s tmadsok sem tntortottak el a munka folytatstl. Ennek a munknak eredmnyt, a tbb mint ktezer beteg vizsglatbl leszrhet tapasztalatokat, ajnlja nemcsak a laikus olvas, hanem a szakemberek figyelmbe is utbbiakba azzal a remnnyel, hogy a jvben az emsztrendszer mkdsnek egsze mr nem marad ltkrn kvl a szerz

Budapest, 2001. augusztus

Ksznetnyilvnts

Itt ragadom meg az alkalmat, hogy megksznjem a Baromfi Termk Tancs zszlaja al sorakozott tojstermelknek, s a flsoroltaknak kln is, hogy tmogatsukkal a szles nyilvnossg el kerlhet e knyv: Agricola Rt. (Vrtesszls), Aranybulla Rt. (Szkesfehrvr), Aranykorona Rt. (Szkesfehrvr), Bbolna Agrria Kft. (Gyrjbart), Bbolna Rt. (Bbolna), Bbolna Takarmnyipari Kft. (Nagyigmnd), Brcross Bt. (Mohcs), Baromfi-, Hs- s Tojsforgalmaz Kft. (Budapest), Blyi Mg. Rt. Baromfizeme (Br), Csabatj Mg. Szvetkezet (Bkscsaba), Gyermelyi Tojs Rt. (Gyermely), Hartmann-Bbolna Packing Kft. (cs), Rbamenti Gazdaszvetkezet (Ikervr), Rkczi Mezgazdasgi Kft. (Fldes), Szerencsi Mezgazdasgi Rt. (Szerencs), Szijrt Kereskedelmi Bt. (Kerekegyhza), j let Mg. Szvetkezet (Nagyigmnd) s a tojsosztlyozsban Magyarorszgon is piacvezet MOBA B. V. (Barneveld, Hollandia). Kln ksznet illeti a STO Kft. vezetjt, dr. Szab Gbort, aki a kezdetektl fogva folyamatosan segtette azt a trekvst, hogy minl tbbet tudjunk meg a tojstel s az emsztrendszeri mkds vilgszerte oly mostohn kezelt rszleteirl. Ksznettel tartozom mg a Dl-Pest Biztostsi rtkestsi gynksgnek, az B-AEGON megbzott partnernek a tmogatsrt.

A tojs
Egyb sok hasznos orvossgokat-is lvasunk a' Rgiek' rsiban a' tojsokbl; 's br ne mentekvlna az jjabak kzt-is az e'flk gy feledkenysgbe. Tbb hasznokat remnlhetnnk bizony az illyen hzi j eszkzkbl, mint a' sok idegen Orszgi drga zagyvalkokbl. Mtyus Istvn

stojs, vilg-tojs
Ab ovo, tojson kezdtk lakomjukat a rmaiak; s ab ovo, tojsbl: Lda s Zeusz hattynsznak gymlcsbl kelt ki a szp Helna s vele a trjai hbor (de klt ne kezdje ilyen messzirl a trtnett, tancsolja Horatius). St, az egyik grg mtosz szerint a Szltl megtermkenylt s-j ezst tojsbl tmadt Ersz, a szerelem istene s az egsz vilg. Sok ms teremtsmtoszban is szerepel az stojs, idzznk legalbb egyet, az si finnugor elkpzelst a Kalevalbl (Vikr Bla fordtsban): Trt tojsnak als fele Vlik als fldfenkk, Trt tojsnak fels fele A felettnk val gg, Srgjnak fels fele Fnyes napp fenn az gen, Fehrjnek fels fele A halovny holdd lszen; Tojson mi tarka rsz volt, gen csillag lesz belle, Tojson mi fekets volt, Lesz belle g felhje.

A hsvti nyuszi s a piros tojs


Hogyan rakhat a nyl emls ltre tojst, radsul pirosat? Ezidig mg senkinek sem sikerlt okt adnia. Flvetettk, hogy kt termkenysgi szimblumot kapcsoltak itt ssze nknyesen, csakhogy az korban sem a tojs, sem a nyl nem szimbolizlta a termkenysget (ennek jelkpei a hal s a gabonakalsz voltak). A nyulakat, akrcsak a galambokat, szerelmi jtkaik miatt szerepeltettk szvesen a szerelemistenn ksretben (neki azonban semmi keresnivalja nincs a hsvti nnepeken), a tojs pedig egyes-egyedl a ni nem emblmja volt. A hsvti nyl tojja a tojsokat. Hogy a nyl nstnye netn tojsokat hozna a vilgra, ilyesmit mg a gyermeki fantzia sem tall ki. A nyl legfljebb rjuk lhet. Ezek a tojsok eredetileg sem, mondjuk, srgk, zldek, kkek vagy tarkk, hanem pirosak: vrsek, ahogy a nyl, a rka, a mkus piros. Sznk az llati bunda szne. (A mediterrn nyulak rtek, akr a rka.) A hsvti jtkokat s szoksokat ms nnepekitl megklnbzteti, hogy a tojsok, illetve az azokat sszegyujt emberek futnak, rohannak, szguldoznak. Mivel szaladtukban elgg krlmnyes lenne flszedegetni a tojsokat, ezrt a futst egy lovas vagy futr vllalja magra, akinek versenyt futva a tojsgyujtvel, egy gyorsasghoz mrt tvolsgot kell megtennie. De mi mst jelentene meg ez a futs s sszegyujts, mint a bbok futst a jtktbln, ami viszont a nylvadszatra vezethet vissza? Tudjuk ugyanis, hogy a legrgebbi bbuk fltojs formjak voltak, de valjban nyulakat brzoltak; flket hevenyszve a htukra karcoltk. Tell Braq-ban krlbell szzat talltak bellk. gyhogy a piros tojsok voltakppen nyulak, s gy nincs abban semmi meglep, hogy a hsvti nyuszi hozza ket, s abban sem, hogy futni tudnak s sszegyujthetk. A hsvti tojstgetsdinek is megvan a maga oka. Ilyenkor kt tojst sszetnek, aki megsnyli, az tengedi a magt a msiknak. Mi ms ez, mint a kittt bbunak az elvtele? (Ahogy a sakktbln tett lugrs is a menekls kzben hirtelen flrecsap nyl mozgst utnozza.) Valaki a mondottak ellen vethetn: Ilyen mig hat jelentsge lett volna a mindennapi letben a tblajtknak s a dobkocknak? (Hozzvehetjk a krtyajtkot is: a nyl valamikor szn volt mint mondjuk a tk , s ezeken a kzpko-ri krtyalapokon bizony szerepet cserl a vadsz meg a nyl, az utbbi kergeti az elbbit.) Nos az emltett lelethez mg nhny adat: egy kori ni srban 587 asztragaloszt talltak (azaz klnfle jtkokhoz hasznlt llati bokacsontot), egy ifjban pedig 1002-t. Nrnbergben 1452-ben egy nagybjti prdikci hatsra 2640 jtktblt, 40 000 dobkockt s egy nagy halom krtyt gettek el a piactren. gy rkezett el a nyl, ha rszben piros tojsnak lczva is, vezredeken, hatrokon s ostblkon t hozznk, a mba. Margarete Riemschneider nyomn Der Wettergott (Leipzig 1956, 7278. lap: Meister Lampe und die Ostereier)

Rgi s mai magyar orvosok a tojsrl


A francia forradalom vben, 1789-ben jelent meg az erdlyi orvos, Mtyus Istvn hat ktetes, mintegy hromezer oldalas ditsknyve, az " s j Diaetetica". kori szerzket sem feledve, a mveket pontosan megnevezve, a hivatkozs oldalszmt is fltntetve (sok mai kutat szmra ebben is kvetend pldt lltva) foglalja ssze kornak tudomnyos ismereteit "az letnek s egssgnek fenn-tartsra s gymolgatsra, ISTENTL adatott nevezetesebb Termszeti Eszkzknek" hasznlatrl, azaz teleinkrl, fveinkrl, svnyainkrl s azok gygyhatsairl. (Lapozgatvn ezt a knyvet, sokszor tmadt az a benyomsom, hogy a mostanban megjelen ditsknyvek helyett inkbb ennek jrakiadsa lenne hasznosabb, nemcsak az olvass lvezete, hanem gyakorlati hasznossga miatt.) E knyv negyedik ktetben kornak nagyhru orvosa 29 oldalt szentel a tojsnak, melynek szmos mozzanata igencsak hinyzik a mai orvosi szemlletbl. Ez egybknt rszben rthet, hisz ki orvos egszti ki vagy szerzi be ismereteit ktszz vvel ezeltti rsokbl? De ha nincs ms, mrpedig nem volt, akkor a rgi forrshoz visszanylni se lett volna szgyen. lljon itt nhny gondolat Mtyus Istvntl: "az g alatt nints ollyan materia, melly a' mi vrnknek serumval vagy tpll rszivel minden tulajdonsgaira nzve gy meg-egyezne mint ez: s igy a' testet-is ennl semmi hamarbb, bvebben s knnyebben nem tpllja"; "a' szke,vagy srgjatbbire holmi vkony, hathats, kvr olajbl ll; melly el-hat a' mi testnknek legszorossabb ednyibe is, s azok fibrit igen hatalmosan lgytja s enyhti"; (a srgjt) "a' hideg, taknyos fejrivel jl egybezavarod, igen j mixtura lszen; melly az ert derekason neveli, a' testet gazdagon tpllja, a' nemz magot erssen szaportja 's 'a t. Innen vagyon, hogy a' tojs a' kis gyermekeknek, vn embereknek, vrfolysban, vagy egyb hoszszas nyavalyban elertlenult betegnek, sokat ul, tanl, venus'rabsgban esett szemlyeknek eleitl fogva meg-betslhetetlen eledelnek tartatott"; "Ha a' friss tojst j borba kevered, s vagy kt gran Ambrt-is [=blna-epe] tsz kziben, a' felettbb sok venus, vagy egyb erss munka miatt el-fogyott erdet egy szempillantsba meg-jjtja, azt rja BOECLERUS Cynos. Mat. Med. T. III. p. 836."; (tojs-olaj) "a' meg-hasadt ajakok, gsek', gdrs himl- hellyek', ki-dagadt fjdalmos arany-erek', semergek', szeplk' kenegetsire ditsrtetik; " ha "ersts, vagy szapora s bv tplltats kvntatik, vagy a' gyomor a' kemnyebb eledelek meg-emsztsre nem elgsges, mint a' szop s nvsben lv kis gyermekekben, vn emberekben, nyavalykbl jjonnan gygyulkban, tanlssal magokat sokat fraszt s a' miatt elgyeng lt gyomru szemlyekben, a? tojs kivltkpen hasznos tel; minthogy ez, hogy vrr vltozzk majd semmi emsztdst nem kvn, hanem azon mdon egszen ltalk ltzik az erekbe, 's a' mint AVICENNA mondja tantum sangvinis generat, quantum ponderat, annyi vrt szaport, a' mennyit nyom maga."; "Ditsri a' szrtyl tojsokat ALDROVANDUS has-l- gyt erejekrl-is, s pldkat emlt, hogy a' kik tel eltt illyen hg tojst ittanak, szpen meg-hgult vagy lgylt a' hasuk. Nmellyeknek egy illyen hg tojstl t-hat sz- kek-is lett";

Kznsgesen a' tojsbl kszult teleket, hogy knynyebben emsztdjenek, s a' gyomorban inkbb meg-ne rothadjanak, bvebbetsknt meg-szni szksges." Vilgos, rthet, tiszta beszd, aligha szorulnak bvebb kifejtsre Mtyus Istvn sorai. S hogy mirt helytllak a fntiek mg ma is, azaz hogy a tojs mely sszetevi hatnak ily mdon, arrl ksbb mg bven esik majd sz. * s most kvetkezzk az, amit magas tudomnyos fokozattal rendelkez orvosok s dietetikusok hada, mintegy 35- en, a tojsrl 2000-ben elmondani rdemesnek tart (A tpllkozs egszsgknyve, Kossuth Kiad, 431. oldal): A tojs. A tojssrgja koleszterinben gazdag, a tojsfehrje azonban nagyon egszsges, ugyanolyan aminosavakat tartalmaz, mint az anyatej. Ezen kvl egy tojs fehrjje csak 15 kalrit tartalmaz, gy a fogykrs trendnek is rtkes fehrje- s alacsony kalriatartalm alkotrsze. A hres amerikai klinikn, a DUKE Tpllkozsi s Fitness Kzpontban tojsfehrjbl kszlt, nvnyi olajjal sttt omlettet finom nyers vagy ftt zldsgekkel, pldul vrshagymval vagy zldborsval szolgljk fel. Az llatok kzl a kutyk, a macskk, a hrcsgk s a lovak akrmennyi tojssrgjt kpesek elviselni, nluk nem okoz betegsget. Csak a nyulak, a majmok, a sertsek s a madarak rzkenyek a koleszterinre. (404. oldal) A teljessg kedvrt: mg nhnyszor flbukkan a knyvben a tojs, flsorols vagy tblzat rszeknt, valamint az egyb lelmiszerek-nl, ahol a heti fogyasztsra ajnlott mennyisget adjk meg: 10 ves korig 3-5 darab, 10 ves kor felett 3 darab hetente. Ennl ugyan bvebbet, de egy oldalnl kevesebbet elszrtan talltam mg magyar szerzk tollbl a tojsrl a tpllkozssal s egszsggel kapcsoltan, de fleg annak koleszterintartalmrl s allergizl hatsrl, br emltik, hogy fehrjje a legjobb minsg s az anyatejjel szinte egyenrtk, s hogy vitaminok tallhatk benne. Ezek utn joggal merl fl a krds: mennyit is tudnak a magyar orvosok a tojsrl? Hiszen a tpllkozssal foglalkoz elmleti (a tpllkozstudomny szakemberei, orvosok s dietetikusok) s gyakorlati tudsok (zmmel belgygyszok) nhny tucatnyian a mintegy harmincezer magyar orvos kzl igencsak szukszavan s clirnyosan vlogatva tovbbtjk kollgiknak informciikat. Ez persze nem vonatkozik a tojsban lv koleszterinnel val riogatsra, mert arra tengernyi betut s szt ldoztak, flttbb sajtsgosan. (Ezrt ezt a tmakrt is rdemesnek tunik a ksbbiekben alaposabban krljrni.) S br visszamenleg aligha enyhthette a tbb mint kt vszzados hinyt az 1998-ban megjelent kis fzetkm (A tojsrl A-tl Z-ig), taln az elmlt vekben mgiscsak nmi tjkozdst tett lehetv e tmban orvoskollgim szmra is. A krlmnyek szabta kis terjedelem s a nehz hozzfrhetsg vgl is indokoltt tette, hogy knyv szlessk a tojsrl (s arrl is, hogy telknt sok ms eledelnkkel sszevetve miknt segti el a valban egszsges tpllkozst).

A tojs kls jegyei


A tojs kls jellemzi faj- s fajta-specifikusak s ezek egyttes ismeretben megllapthat, hogy melyik madrtl szrmazik, mbr olykor igen nagy eltrs is tapasztalhat ugyanazon egyed klnbz vjrat, ms-ms vszakban, eltr tpllkozs s vzflvtel mellett tojt tojsai kztt. A krnyezet hatsa, vagyis az a tny, hogy hziastott szrnyas vagy szabadon, vadon l madr tojsait vizsgljuk, mr nemcsak a kls jegyeknl, hanem a bels sszetevinl is befolysol tnyezknt szerepel. Nagysg, mret A nehzkesebb trfogatmrsnl a gyakorlatban a grammban megadott sly honosodott meg a nagysg megjellsre. A madr testslyval arnyos a tojs nagysga, de a testsly nvekedsvel egyre inkbb cskken a tojs mrete. A kisebb test fajoknl a tojs slya a testsly 1/9-e, majd egyre inkbb cskkenen a nagyon nagy testeknl mr csak 1/55-e. Nhny kivtel azrt ebben is akad, pl. az j-zlandi kivi mintegy 2 kg, tojsnak slya ennek negyede, 0,5 kg krli. A hziasts, ami bsges tpllkot (s bksebb krlmnyeket) biztostott, a tojs slynak nvekedst eredmnyezte, mellesleg jelentsen nvekedett az vente tojt tojsok szma is. Ha a vad (vrs dzsungeltyk) s a hozz legkzelebb ll hzi tykot (stt Brahma tyk) nzzk, akkor 70 %-kal ntt a tojs slya a tenyszts nem kis dicssgre, de a kanadai vadldnl is 60 %-kal nagyobb tojst termel legkzelebbi hziastott rokona, a fehr Emden liba. Termszetesen a slybeli klnbsg mretben is megmutatkozik: az 1,4 kg-os ovlis strucctojs kt tmrje 17 13,5 cm, a kolibri 1 g alatti tojsa 1,3 0,8 cm. A tyktojs 58 g-jhoz 5,7 4,2 cm tmrk duklnak. Ugyanakkor a tojs bels tartalma, fehrjjnek s srgjnak s egyb sszetevinek arnya ugyanaz: bels sszettele nem fgg a tojs slytl, csekly ingadozsokat leszmtva. Htkznapi megfogalmazsban ez azt jelenti, hogy a klnfle szrnyasoktl szrmaz, de azonos sly tojsban szinte ugyanannyi az rtkes anyagok mennyisge, csak pp egy reggelihez a frjtojsbl igen sok darabra van szksg, ellenttben a strucctojssal. Viszont ugyanazon egyed kisebb tojsainak viszonylag, br nem szmotteven, nagyobb a srgja, gy tbb benne a zsr, nagyobb a kalriatartalma. De tbb benne a zsroldkony A-, D- s E-vitamin, valamint a biolgiailag rendkvl rtkes, az anyagcserben fontos feladatokat ellt foszfortartalm zsrflesg, melyek kz tartozik a lecitin is. A hziastott szrnyasok tojsnak fehrjje kevesebb a srgjhoz viszonytva, mint a vadon l madaraknl, viszont a hj tmegesebb a tojs slyhoz kpest. Sly (g) tyk kacsa liba pulyka frj strucc emu sas galamb seregly 58 80 200 85 10 1400 710 140 17 7 Fehrje (%) 56 53 53 56 54 53 52 79 74 79 Srgja (%) 32 35 35 32 33 33 35 12 18 14 Hj (%) 11 12 12 12 10 14 13 9 8 7

verb kolibri

2 0,5

73 70

21 25

6 5

A fejlett orszgokban, s nlunk is, a nagyipari termelsbl szrmazik a tyktojs (a hztjiba is gpi keltetsbl kerlnek ki a naposcsibk!), melynek tlagos slya 5763 g kztti, a toj fajtjtl fggen. Az vi kb. hrommillird darabos termels alapjn legyen ez akr nagyzemi, akr tanyasi a hazai tojs tlagos slya 58 g. (A jrcetojs kicsit kisebb, majd a 2-3 ves tyk nagyobb, az ezt kvet vekben jbl cskken nmikpp nagysga.) * S ha mr a hazai tyktojs tlagos nagysgrl esett sz, szksgesnek ltszik kitrni a hivatalos magyar tptani adatbankra. A legklnflbb honi dits s tpllkozsi szakemberek a Tpanyagtblzat c. knyv gyakorta helytelen adatai alapjn szmtanak kalrikat, adjk meg az teleinkben lv fontos anyagok mennyisgeit, s rnak ktsgbe vonhat adatokkal teletuzdelt, tudomnyosnak sznt receptknyveket fogykrzknak s mindenfle nyavalykkal kszkdknek. De ez nem az bunk, ezt a kiadvnyt knytelenek hasznlni, rszint mert nincs ms, rszint mert ez a honi elfogadott tpllkozs( tudomny)i adatbzis, mitl eltrni semmikpp sem illik mg nekik sem, s taln nem is tancsos, mg nekik sem, hiszen egy orszgos intzet jegyzi e gyujtemnyt no ezrt gy: hivatalos; els kiadsa mg az tvenes vekben jelent meg. Ami viszont az szmljukra rand, hogy tekintlyk s lehetsgeik teljes latba vetsvel nem szorgalmaztk egy korrekt tptani adatbank ltrehozst s elrhetsgt minden orvos szmra, megknnytve ezzel a tnyszeru rvelst az olykor kptelenebbnl kptelenebb, termszetgygyszatinak lczott kros ditk flmerlsekor. Adalkul ehhez: mg a kilencvenes vek elejn az Orszgos Hsipari Kutatintzet egyik tudomnyos sszejveteln melyen az ismert hazai tpllkozstudsok is szp szmban kpviseltettk magukat az intzet szakemberei sajt mrsi eredmnyeiket ismertetve ersen kifogsoltk a Tpanyagtblzat hsra s hsflesgekre vonatkoz enyhn szlva: pontatlan adatait. Ezt kveten ltott napvilgot a 12. bvtett, tdolgozott kiads 1995-ben (amit 1999-ben kvetett egy vltozatlan utnnyoms), de ebben sem leltem, a hsflesgeknl sem, korriglt adatokra. S e kitrhz kapcsoldva: a Tpanyagtblzat szerint, 1976 ta vltozatlanul, 40 g a hj nlkli tojs slya, noha valjban 52 g krli, azaz a megadottnl eleve 30 %-kal nagyobb. Viszont gy ennyivel tbb a tojstartalom anyagainak tblzatokban tallhat mennyisge is, amennyiben az ott szerepl adatok helyesnek tekinthetk, de ez kornt sincs gy. * Nyilvnvalan a nagyobb tojs rtkesebb, ezrt a kereskedelem knnyen rthet gyakorlati okok miatt a hjjal egytt mrt, grammban adott slyuk szerint osztlyozza a tojsokat, orszgonknt kiss eltren. Magyar (s eurpai) kicsi, S kzepes, M nagy, L nagyon nagy, XL -53 53-63 63-73 73Amerikai 43-50 50-57 57-64 64-70 70Alak, forma A mg kplkeny hj a tojutakban ovlis forgstest alakjt veszi fl, de ltalban egyik vgn cscsosabb, a msikon tompbb (rgiesen: butbb), noha tallkozni kzel gmbszeru vagy hosszan elnyjtott alak tyktojssal is, de az alak nem befolysolja a kikel csirke nemt sem. Mr csak small medium large extra large jumbo

10

azrt sem, mert a tavaszi hnapokban inkbb kerekded a tojs, s sszel-tlen egyre megnyltabb, igen jellemz ez a fehr Leghorn tykra. A jrce els tojsa gyakorta kifejezetten hosszks, ezrt igencsak klns formkat is lthet (lefuztt, aszimmetrikus stb.), de hosszks a tojszezon els tojsa is a tbbihez kpest. lljon itt nhny plda a fajra jellemz formrl: a bagoly, a cinke, a jgmadr, a pingvin tojsa kerekded; a vcsk, a pelikn, a kormorn s a blmbik mindkt vgn cscsos; mg a pling, a lil s a kis srszalonk az egyik vgn gmbszeruen lekerektett. Szn, mintzat Mr Darwin is a termszethez, leginkbb a napfnyhez val alkalmazkodssal magyarzza a tojsok igen sokfle sznt, gy a trpusi fajoknl mly az rnyalat, mg a sttben (regekben, odkban) fszket rakknl fehr. A tojs mintzata (pttys, foltos, mrvnyos stb.) viszont a krnyezethez val alkalmazkodst, a kevsb szrevehetsget, az lczst szolglja. A vrsbegy kkeszld tojstl mlykkes rnyalatval tr el az emu (ausztrliai strucc-fle) zld tojsa, mg a kazur (szintn ausztrliai futmadr) szimpln csak zld. A klnfle tykfajtkra flttbb jellemz a hj szne: a fehrtl a barna legszlssgesebb rnyalatig terjedhet. Ettl csak nhny fajt tr el: a knai Cochin vilgostl sttsrgig terjed, kicsi vrs pttyzsu tojsval szemben a Brahmas vrs-srga, mg a dl-amerikai Aracuan vilgoskk rnyalat zld. A tojszezon kezdetekor a sznrnyalatok mlyebbek, s a melegebb idjrs is gy hat, mg a szaporbb tojstermels sorn egyre vilgosabbak. A hj sima, fnyes vagy szemcss, matt felszne elssorban fajttl fgg, ezen bell pedig a nagyobb svnyianyag-tartalm tp tolja az utbbi fel. Ugyancsak befolysolja a klcsnt a hjon kvli, brszeru rteg, a kutikula is, simbb, fnyesebb tve azt. De mivel a tykok, fajttl fggetlenl, tprtkt tekintve ugyanolyan minsg tojst tojnak, a piaci rvelsek a fehr vagy barna, sima vagy rdes, fnyes vagy matt tojs mellett csupn a vsrl kegyeibe frkzst szolgljk sajt portkjuk eladsa rdekben.

11

A tojs szerkezete
A tojs belseje egy risi petesejt, mg maga a teljes tojs nem ms, mint fajtjnak specilis vdtokba zrt lehetsges utda, gy szerkezete s anyagai megfelel krlmnyek esetn ennek a lehetsgnek tkletes megvalsulst kpesek szolglni. Ebbl kvetkezen tartalmazza mindazokat az anyagokat, melyek az utd kialakulshoz s tpllshoz szksgesek s mindazokat a szerkezeteket, melyek vdelmet nyjtanak a legklnflbb kls hatsok s rtalmak (fizikai s kmiai, hmrskleti rtalmak s fertz mikrobk stb.) ellen. A tojsbl kikel tyktsrke azonnal nll letre kpes, hiszen fejldse sorn megkapta azokat az anyagokat is, melyeket az emlsk ivadkai az anyatejjel szvnak magukba. gy aztn nem csoda, hogy a tojs szmos sszetevje arnyaiban szinte teljesen megegyezen megtallhat az (anya)tejben is: biolgiai rtkt tekintve mindkett a legelkelbb helyen ll az lelmi anyagok sorban. Clszerunek ltszik a tojs szerkezetrl a tojstelt fogyasztk szemszgbl szt ejteni, egyrszt kvlrl befel haladva, msrszt csak arrl szlni bvebben, ami akr a kulinris rmk, akr az egszsges tpllkozs okn valban szt rdemel.

A kutikula A kutikula a tojs hjt kvlrl tkletesen egybefgg, vzhatlan burokkal bevon, ttetsz, rendkvl vkony, brszeru rteg, mely csak a gzok szmra tjrhat. Ez az els s legfontosabb,

12

egyben ttrhetetlen vdelmi vonal a kvlrl veszlyeztet, fertzst okozni kpes mikroorganizmusok ellen, mind a fejld fika megvsa, mind a tojstartalom sterilen maradsa szempontjbl. A kutikula a strucctojst 3035 m (mikromter, a millimter ezredrsze), a tyktojst 510 m vastagon vonja be. A kacsatojson ez a rteg ennl is vkonyabb, a 3 m-t nem haladja meg, s ez az egyik fontos oka a gyakori, szinte kizrlagosan kacsatojsbl ered Salmonella-fertzseknek. Vkonysga miatt srlkeny, mindenfle fiziko-kmiai behats knnyen megszaktja folytonossgt, s gy megnylik az t a hj prusain t a tojs belseje fel. Mindezt persze tudja a tojs is, ezrt a kutikuln esetleg tjut bakterilis invzi ellen tbbfle fegyvernemet is mozgstani kpes (l. ksbb). Teht a tojson lv szennyezdst, ha mr megszradt, vatosan (kefvel, smirglivel) kell eltvoltani, s az gy megtiszttott p, egszsges tojst troljuk csak, a trtteket, repedteket, horpadtakat vagy lthatan srlteket ne! S mivel az vatossg sosem rt, clszera tojst, de csak kzvetlenl a flhasznls eltt, megmosni! A hj A hj kemny, kiss rideg, ezrt tsre trik, viszont a boltozathoz hasonl veltsge miatt nagy nyomsnak is ellenll, klnsen hosszanti tengelye irnyban. A fnyt rszben tereszti, klnsen azokon a helyeken, ahol a hj szerkezeti fehrjje foltokban tmrl. tes fnyben ezrt ltszik foltosnak a teljesen egszsges, normlis tojs, ettl nem kell flni, nem fertzttsg vagy romls jele. A hj ttetszsge egyben lehetv teszi a tojs tvilgtst, lmpzst, mellyel megllapthat, hogy megtermkenylt-e a petesejt, azaz lesz-e kiscsirke belle: rdemes-e tykot ltetni (r) vagy keltetgpbe tenni. Vastagsga elssorban a tojs nagysgtl fgg, kevsb a toj fajtl: a kolibri parnyi tojsn paprvkony a hj (0,06 mm), a struccn 2 mm, a tykn 0,30,4 mm. Szilrdsgnak mrtkt a tpllkbl bepl kalcium mennyisge szabja meg, mely a tli hnapokban nagyobb, majd fokozatosan cskken a hmrsklet emelkedsvel. Mint ahogy a csontnl, gy a tojshjnl is a szerves vzba pl be a szervetlen kalcium s magnzium, karbonts foszfts formjban, melynek f tmegt a kalcium-karbont teszi ki. (A szervetlen anyagtartalom sszettele fltunen hasonlt a mszkre; faluhelyen meszet is gyakran dobnak a tykok el, hogy ersebb legyen a hj.) A fejld fiknak oxignre is szksge van, s a hjon lv ovlis nylsok, a prusok teszik lehetv a lgcsert. A prusok szma jval tbb a tojs tompbb (butbb) vgn, mg az ellenpluson elenyszen kevs. A tyktojs kb. 68 cm2-nyi felletn kzel 10 000 prus tallhat, viszont egysgnyi terleten a kacsn tbb s nagyobb mretu is. Utbbival is magyarzzk, hogy a tojs okozta emberi Salmonella-fertzsekrt szinte kizrlag a kacsatojs felels. (Magyarorszgon tilos tkezsi cl flhasznlsa! de azokban az orszgokban, ahol mg engedlyezik, ktelez fltntetni a kacsatojst tartalmaz dobozon, hogy tz percig fzni szksges!) A prusok tlcsrszerek; a hj kls felletn nagysgk a tyktojsnl 10 30 m, a kacsnl 10 40 m ami a bakterilis fertzs tekintetben lnyeges klnbsg , de a hjon thalad tlcsrszr gyorsan leszukl 6 m-re s gy ri el a bels hjfelsznt. Ez a szerkezet jabb barikdot emel a nemkvnatos betolakodk el. A tojshrtyk A hjon bell egy ketts, kifejezetten ers, szvs burok veszi krl a tojs bennkt. A kls masszvan a hjhoz tapad, a bels a fehrjre, a kett pedig egymshoz mindaddig, amg a tojs el nem hagyja a toj testmelegt. A klvilgba jutskor a lehls hatsra a prusokon t a tompbb vgen leveg kerl a kt hrtya kz, s kialakul a lgkamra.

13

Azoknl a madrfajoknl, leginkbb a vadon lknl, ahol vkonyabb a hj, a hrtyk vastagabbak, ersebbek, de ez igaz a vkony hj tyktojsra is. Ez a kvetkez mechanikus vdvonal, mely vdi a tojs belsejt. Csak sszehasonltsul: a tyktojs hjnak tlagos vastagsga 0,30,4 mm, a membrnok 0,050,1. A kzzel szinte eltphetetlen, szvs, ers, de egyben rugalmas hrtyk kzl a hjfelli hrom-, mg a bels ktrteg, mely rtegek egymshoz is szorosan kapcsoldnak: a fehrjerostokbl ll fonalak, a szomszdos rtegbe is thurkoldva, sr trbeli hlv fondnak ssze. A hlszemek rsei, azaz a hrtyk prusai kvl nagyobbak, mintegy 30 mnyiek, a bels hrtyn nagysgrenddel kisebbek, csupn 25 m tmrjek, melyen t a gzok s folyadkok cserje ozmzissal vagy diffzival trtnik. Ez az utols mechanikus vdelmi vonal, s mondhatjuk joggal, baktrium legyen a talpn, mely vgl ezzel is megbirkzik. Az vmillik sorn kialakult tbbszrs erdrendszer nemcsak a madarak tllst, szaporodst biztostotta, hanem elg komoly garancit is jelent p, srtetlen, helyesen kezelt tojs esetn a tojsteleket kedvelk szmra a tojsbels sterilitsnak megmaradsra. (Nem is oly rg, egy magazinban egy szakrt Srga veszedelem cmmel riogatta oldalhosszan az olvaskat, csak gy ltalban, a tojssal; meg sem emltve, hogy ebben a flhasznl sokkal inkbb ludas vagy inkbb kacss , mint maga a tojs.) A tojshrtyt a gygytsban is flhasznljk a kilyukadt emberi dobhrtya foltozsra vagy teljes ptlsra, nemcsak hasonlatos fizikai tulajdonsgai miatt, hanem mert ez a fehrjemembrn megtapadni, st teljesen szervlni, l anyagknt tovbblni is kpes. A lgkamra Mint mr sz volt rla, a megtojs pillanatban mg nincs lgkamra, a tojs tartalma teljesen kitlti a hjat. A lehls sorn a tojs butbb (gmblybb) vgn fokozatosan leveg ramlik a kt hrtya kz, lencse formj lgbuborkot eredmnyezve. Mivel a lgbubork formjt s nagysgt a hj levegtereszt kpessge hatrozza meg, az pedig a fajtl s fajttl fgg, gy ez is jellemz a klnfle hziastott s vad madarakra. Kt perc s egy ra kz teszik a lgkamra kialakulsnak idtartamt, mely a ksbbiekben a friss tojsnl mr lnyegesen nem vltozik. Hosszas trolsnl viszont egyre n a lgkamra nagysga, a tojstartalom prolgssal trtn folyadkvesztse s a hjon bell megresed hely kitltsre beraml leveg miatt. Ezrt ha a tojst vzzel telt ednybe tesszk, a friss tojs (1- 2 hetes) a fenkig lemerl, a kevsb friss (2-3 hetes) lebeg, mg az ennl rgebben tojt szik a felsznen. Mindez persze nem vonatkozik a htben troltra, hiszen ott a hideg miatt a lgkamra is kisebb, s kevsb veszt vizet a tojs. Termszetesen a lgkamrnak a fika szempontjbl is van jelentsge: a madrembri feje a lgkamra kzelben fekszik, s a beindul tdlgzskor onnan jut oxignhez. A tojsfehrje Hrom rtegben veszi krl a srgjt: a kzps surubb, zacskszeren egybellva burkolja a tle kzpfel es rszeket, s benne a fehrjemolekulk inkbb fonalszeren rendezdnek, mg a kzrefog kt rteg hgabb, nyls-ragads, kevesebb rostanyagot tartalmaz. A jgzsinrok fehres szn, spirlis, fehrjbl ll fonatok, melyek a tojs hosszanti tengelyben futnak, s feszessgk tartja a srgjt a tojs kzepn. A tojssrgja Rugalmas, vkony hrtya, a szikhrtya fogja krbe, melynek vastagsga 0,05 mm. Ha fltjk a friss tojst, a srgjt ez tartja egyben, de a rgebbi tojsnl rugalmassgt elveszti, s a srgja sztfolyik.

14

ltalban hat-hat vilgosabb s sttebb szikrtegbl ll, a legbels vilgos rteg a rejtekhely (latebra), melytl a csra foltig fehr szikbl ll jrat hzdik. A srga szikrtegek kb. msfl-kt mm szlesek, s nagyobb cseppekbl llnak, mg a fehr rtegek vastagsga nem ri el a fl mm-t, s jval kisebb cseppek alkotjk. A csrafolt Lencseformja miatt mg megtermkenyletlenl is inkbb csrakorong (npiesen kakashgs), melynek tmrje 3-4 mm, s kzvetlenl a szikhrtya alatt helyezkedik el. Lmpzssal jl lthat a megtermkenyls: a lapos korong megvastagszik s megnagyobbodik, szemet kpez. A fika kifejldsnek cljait szolglja a tojs bels szerkezeti felptse, ezrt ennek tovbbi, mlyebb rszletei helyett a tpllkozs szempontjbl fontos tartalmnak sokfle anyagrl, azok jellemzirl, szereprl s jelentsgrl essk sz.

A tojs tpanyagai
A fehrje s srgja arnya a hziastott szrnyasoknl szinte azonos, de sszetevikben sincs lnyeges klnbsg, teht a benne lv fehrjt vagy zsrt tekintve mindegy, hogy tyk- vagy frjtojs kerl-e asztalunkra. Klnleges tpokkal ugyan lehet valamelyest mdostani az arnyokon (pl. a halliszttel dstott tp nveli a tbbszrsen teltetlen zsrsavak mennyisgt, amitl persze a tojs halszag lesz), de ennek jelentsge nem tl nagy, leszmtva a specilis tojst rustk hasznt. A tojstartalom kzel hromnegyede vz, a szrazanyag kb. 96 %-a szerves vegylet (fehrjk, zsrok, termszetes festkek s elenysz mennyisg sznhidrt), a maradkot az svnyi anyagok teszik. A kt nagy alkotrsz, a fehrje s a srgja sszetevinek megoszlst mutatja a kvetkez bra.

Mivel a fehrje ktszer akkora trfogat, mint a srgja, gy mennyisgben (s nem arnyaiban) kzel ugyanannyi fehrje s svnyi anyag tallhat bennk. A fehrje gyakorlatilag zsrmentes, azaz a tojs zsrtartalmnak egszt a srgja adja. A tojk takarmnyozsa nem befolysolja a fehrje s a srgja mennyisgt, viszont svnyianyags vitamintartalma mr fgg a tpllkuktl.

15

A csbtan hangz tanyasi tojshoz a kapirgl, csipeget, azaz a termszetes trenden l tykot trstjuk, s vele egytt a jobb minsg tojst, noha ez utbbi mr kornt sincs gy. Rszint mert a hzi tojstermelk is ugyanazt a tpot veszik a gazdaboltban, s tlnyoman azzal etetik szrnyasaikat, amit a nagyzemi tojstermelsben is hasznlnak, rszint pedig a tudomnyosan megtervezett s sszelltott tpba beleteszik mindazt, ami egybknt a termszetes krnyezetbl esetleg hinyzik (a jdhinyos vidkeken kevesebb a tojsban lv jd vagy hibzik szelntartalma ott, ahol a fld s gy a gabona is hjn van e fontos nyomelemnek). A takarmny manipullsval elrhet a tojs nagyobb termszetes vitamintartalma is (pl. besugrzsa ultraibolya fnynyel akr 2000-szersre nvelheti a D-vitamin mennyisgt), teht nem szintetikus vitamin hozzadsval, mint pl. a margarin esetben.

Fehrjk a tojsban
A teljes tojsban kb. 40 fle fehrje tallhat. Kzel 7 g-nyi teljes fehrjetartalmnak csak alig tbb mint fele van a fehrjben, 44 % a srgjban, mg a maradk nhny % a hrtykban s a hjban oszlik meg. Sokrt szerepk kzl a kt legfontosabb: a hjon s tojshrtykon esetleg tjut fertz mikrobk elpuszttsa (ez a kmiai vdvonal) s az sszettel, az alkotrszek minsgnek stabilizlsa (vegyhats, alvadsgtls, a tojs bels szerkezetnek megvsa). A fehrjk elemi ptkvei az aminosavak, s ezek egy rszt szervezetnk nem kpes ellltani (szintetizlni), viszont elengedhetetlenl szksgesek az emberi test szmra: ezek az esszencilis aminosavak. Ezrt trendnkbl kihagyhatatlanok az olyan fehrjk, melyek e flttlenl fontos anyagokat tartalmazzk, s melyeket rendszeresen ptolni kell a tpllkkal. A tojsban 18 fle aminosav tallhat, belertve az sszes esszencilis aminosavat, gy a tojs tprtke s lettani jelentsge rendkvl nagy. A fehrjket minsgileg elssorban aszerint osztlyozzk, hogy mennyire fontosak (s szksgesek) az emberi szervezet fejldshez, nvekedshez. A tojs fehrji a legjobb minsgek, kzel tkletesnek tekinthetk, ezrt a gyakorlatban hozz viszonytjk mint teljes rtk, kivl minsg fehrjhez a tbbi tpllk fehrjit. A tblzatban nhny htkznapi lelem rtksorrendje szerepel: anyatej (teljes tojs) tehntej hal marha diszn csirke 100 93 86 85 84 82 szja burgonya hvelyesek rizs bza kukorica 76 74 66 65 56 51

(Megjegyzend, hogy az anyatej rendkvli jelentsg a csecsemtpllsban, ezrt a minl tovbbi szoptats kvnatos, de csak korltozott ideig szerepel az ember trendjben.) A fehrjkben rendszeresen elfordul 20 aminosavbl csak 2 hinyzik a tojsbl, viszont tartalmazza mind a 9 eszszencilis aminosavat: az anyatej utn a tojs msodikknt kvetkezik az emberi tpllkozs szempontjbl legfontosabb fehrjk sorban. Ezrt a tojsksztmnyek gyakori kiegszti, adalkanyagai a csecsemtpszereknek s azoknak az lelmiszereknek, melyek esszencilis aminosavakat hinyosan tartalmaznak. Teht a tojs a legjobb forrsa az esszencilis aminosavaknak, radsul a tbbi aminosavval egytt, arnyait tekintve is, eredmnyezi a kivl fehrjeminsget. Ezrt is soroljk az telek osztlyozsnl a hs kategriba oly mdon, hogy egy tojs kb. 6,3 g-nyi fehrjetartalma 2,8 dkg sovny marha-, serts-, hal- vagy baromfihssal egyenrtk, mely a flnttek szmra ajnlott napi fehrjebevitel 10-13 %-nak felel meg - amit tejbl mintegy 2 dl biztost.

16

A fejldsben lv szervezet fehrjeszksglete nagyobb, hogy biztostani tudja a nvekedshez szksges tbbletet. De az tlagosnl nagyobb bevitelre szorulnak a terhes s szoptat anyk is, valamint a 60 v flttiek, mivel utbbiaknl a fehrjk hasznosulsa cskkent. A fehrje s srgja kzel azonos mennyisgben tartalmazza a klnfle aminosavakat, de az esszencilisak kzl a srgjban a metioninbl van tbb, mg a fehrjben a fenilalaninbl s a valinbl. A tojsfehrje A h hatsra kicsapd fehrje fehr sznbl ered a szerves anyagok nagy gyjtcsoportjt jell fehrje kifejezs, mely nevt a teljes fehrjemennyisg tbb mint felt (54 %) a 64 Co-on megalvad albuminrl kapta. Ez az sszetev dnten hatrozza meg mind a nyers, mind a megalvadt, de a habb vert fehrje jellegt is. (E hatsa a szabad szulfhidril-[SH]-csoportoknak ksznhet, mely a tojs ms fehrjibl hinyzik.) A fmeket megktni kpes tizednyi alkotrsz az ovotransferrin, mely hasonl az emberi szervezet vasat szllt fehrjjhez. Egyik jelents biolgiai szerepe a baktriumok szaporodsnak gtlsa. A fehrjebont enzimeket gtolja, s hhatsra sem alvad meg ezltal vdve a nyers tojs fehrjjt az alvadstl az ovomucoid, mely mg viszonylag jelents, kzel egy tizednyi mennyisgben fordul el. Az eddig emltett egyenes lnc fehrjkkel ellenttben gmbszerek az ovoglobulinok: baktriums vrusl tulajdonsgak, s gy vdik a csirkeembrit, de magt a tojst is a fertzsektl. Hasonl szerepet tlt be a lyzozym, mely floldani kpes a baktriumokat. (Az emberi orrnylkahrtya is termeli, s ennek vladkban tallt r 1922-ben a penicillint is flfedez Fleming.) A B2-vitamint kt flavoprotein s az enzimgtl ovoinhibitor mellett csak 0,5 %-ban fordul el az avidin, mely megktni kpes a B-vitaminok kzl a biotint, s hinyt okozhatja, de csak extrm mennyisg (20 db fltti) nyers tojsfehrje fogyasztsakor, viszont hhats (fzs, sts) hatstalantja, inaktivlja. Zsr s sznhidrt a fehrjben elenysz mennyisgben fordul el. A srgja fehrji 65-70 Co-on alvadnak, teht kiss magasabb hmrskleten, mint a fehrje fehrji. Tlnyoman zsrokhoz ktdnek, s ezek ktharmadt a 80-90 %-nyi zsrt tartalmaz kis srsg fehrje-zsr komplex (LDL) adja, melynek j emulzikpz tulajdonsgt a fagyaszts krostja. A nagy srsg fehrje-zsr komplex (HDL) lipovitelinjben 20 % a zsr, phosphovitinjhez kapcsoldik a tojs foszfortartalmnak 80 %-a. A vzoldkony livetin-frakci tartalmazza a tojs enzimjeinek zmt.

Zsrok a tojsban
A srgja tartalmazza a folykony tojstartalom 6 g krli teljes zsrmennyisgt. A szoksos takarmnyok hatsra kpzd sszzsr tmege kzel lland, sszetevinek arnya nagymrtkben fgg a tyk takarmnyozstl. Klnleges tpokkal nvelhet a teltetlen, st tbbszrsen teltetlen zsrok arnya: ezltal a tojs zsrjainak minsge javul, gyarapthat benne az emberi szervezet szmra elengedhetetlenl szksges, a tpllkkal flveend esszencilis zsrsavak mennyisge. A klnfle zsrok arnyt mutatja az albbi bra:

17

A tojs zsrjainak kzel ktharmadt kitev egyszer zsrok (trigliceridek,TG) a glicerinhez kapcsolt hrom zsrsavmolekulbl llnak. Majdnem elri az egyharmadot a foszfors nitrogntartalm foszfolipidek mennyisge. A szternvzzal br szterinek f kpviselje a 4 %-nyi koleszterin. A zsrsavak kb. fele az egyszeresen teltetlen olajsav, mely a tbbszrsen teltetlenekkel egytt megkzelti a ktharmadot. Az egyharmadot alig meghalad teltett zsrsavak kzl a palmitinsavbl van a legtbb (26 %), mg a sztearinsav 10 % krli, mely utbbi viszont az emberi szervezetben teltetlen olajsavv alakul. Teht a buta tykok vezredek ta lltjk el a tojsban azt a tkletes sszettel zsrt, azaz a ktharmadnyi teltetlen s harmadnyi teltett zsrarnyt, melyet nem is oly rgta tart idelisnak a modern tpllkozstudomny. A nvnyi olajok viszonylag kevs teltett zsrt tartalmaznak, mg az llati eredetu lelmiszerek tlnyoman teltett zsrokat s koleszterint. A tehntej zsrjnak hromnegyed rszt a teltettek adjk, az anyatejnek kzel felt. A tojsban viszont a teltetlen zsrok vannak tlslyban, s ezek arnya nagyon hasonlatos az anyatejhez. A ktszeresen teltetlen linolsav elengedhetetlenl szksges az emberi szervezet szmra; ezt teleinkkel kell bejuttatni. Ez az esszencilis anyag a tojs (s az anyatej) zsrjnak 11 %-t teszi ki. Az agy s a lthrtya (retina) mukdsben tltenek be fontos szerepet a tbbszrsen teltetlen hosszlnc zsrsavak, melyek elsdleges forrsa a tengeri halmj (olaja). S mivel a lecitinben arnylag gazdag szjaolajban is csak nyomokban fordul el, ezrt a hazai tkezsi szoksok mellett a tojsban lv 0,5 %-nyi mennyisge is fontos, ami specilis takarmnyozssal akr 5-10-szeresre is nvelhet (lenne, de sajnlatosan ennek gyakorlati haszna mg flismersre vr. Itt jegyzend meg, hogy a tyk a tojssal llt el a kevsb rtkes nvnyi fehrjkbl s zsrokbl az emberi szervezet szmra rendkvl rtkes, elengedhetetlenl szksges, esszencilis s egyben termszetes anyagokat, melyeket gyakorta mestersges, szintetikus vegyletekkel ptolunk.). A foszfolipidekben a hrom zsrsav egyikt szerves foszforsav helyettesti. (A tojson kvl bsges forrs mg a mj-, a szv-, az idegszvet s a szja). A tojs foszfatidjainak 80 %-t a lecitin adja s 12 %-t a kefalin. A foszfortartalm zsrsavak kzl a lecitin az esszencilis kolin forrsul szolgl, melynek nhny hetes hinya flnttekben kros mjelvltozst okoz, elgtelen bevitele cskkenti a folsavszintet, veszlyeztetve nemcsak a meglv terhessget, de a terhessg ltrejttt is. Felels az agy fejldsrt, a normlis zsranyagcserrt s mjmkdsrt, s szerepe van a sejtkommunikciban, melynek zavart a rk kialakulsnak egyik tnyezjeknt tartjk szmon. Tojssrgja- kivonattal kezelt regkori elbutulsban szenved Alzheimer-kros betegek tneteinek javulst fleg a magas lecitintartalommal hozzk sszefggsbe.

18

A kolintartalm lecitin legfbb termszetes forrsa a tojssrgja, mg a repce-, ill. szjaolaj messze utna kvetkeznek a sorban. Az albbiak a fontosabb foszfatidok (zsrmentes) szzalkos elfordulst mutatjk: Tojssrgja 84 12 Repce 37 29 14 Szja 27 27 19

lecitin kefalin p-inositol

A lecitin stabilizlja az emulzit, melynek nemcsak a tojssrgja zsrjnak egyenletes eloszlsban van szerepe, hanem a majonz vagy ms, srgjt tartalmaz saltantetek (dresszingek) minsgnek megrzsben is. E tulajdonsga is teszi szinte tkletesen emszthetv a tojs zsrjait, jl hozzfrhetv tve azokat az emsztenzimek szmra. A kefalin fontos pteleme az idegszvetnek, ezrt a fejldsben lv szervezet szmra a magzati kortl kezdve folyamatosan szksges viszonylag nagy mennyisgnek biztostsa. A bonyolult flpts, ngy gyrbl s oldallncbl ll szternvzas vegyletek elhreslt kpviselje a koleszterin, melybl a tojs az egyb llati eredet telekhez kpest valban nagy mennyisget tartalmaz. Az 1980-as vek kzepig, mg az 1950-es vek mrsi mdszereire alapozva, 1 db tojs koleszterintartalmt gyakorta 300450 mg rtkhatrok kzttire tettk, majd egyre cskken rtkekkel tallkozni. vtizede mr, hogy korszer mrstechnika alapjn a magyar kzepes, illetve az ennek kb. megfelel amerikai nagy (large) kategrij (1 db) tojs koleszterintartalmt 213 mg-ban adjk meg. ltalban az telekben lv anyagmennyisgeket 100 g nyers lelmiszerre vonatkoztatjk, gy mindig rdemes figyelni erre a tojs kapcsn: a hj nlkli tojs slya kb. 52 g, azaz teljes tojs esetben a 100 g-ra vonatkoz adatok gyakorlatilag 2 db tojsnak felelnek meg. A tojs viszonylagosan magas koleszterintartalmbl fakasztott tojsellenes hisztria egyes tlbuzgi gyakorta cssztattk az 1db tojs mell a 100 g-ra vonatkoz koleszterin mennyisgt. (S ha kiderl a turpissg, akkor: bocs!) Csupn emlkeztetl: a Tpanyagtblzat 40 g-os tojsnak 180 mg a koleszterintartalma, mg 100 g teljes tojs 450 mg. A valban tlagos, kzepes nagysg magyar tojs 52 g-os tartalma 234 mg koleszterint jelentene a Tpanyagtblzat szerint. De errl majd ksbb bvebben!

Vitaminok a tojsban
A tojsban szinte az sszes vitamint megtalljuk, sszesen 13-at a C-vitamint nem , melyek nmelyikt kifejezetten nagy mennyisgben tartalmazza, de van olyan is ez a D! , melynek legfontosabb hazai forrsul szolgl (termszetesen ez csak akkor mondhat, ha valban figyelembe vesszk a magyar tpllkozsi szoksokat). Minden tpllk rtknek egyik legfbb mutatja, hogy a szervezet szmra szksges anyagokbl hnyflt s az ajnlott napi bevitel mekkora hnyadt tartalmazza. E szempontbl a tojs valsgos telcsoda, hiszen majdnem az sszes anyagot s egszen kivl minsgben tartalmazza, ami az emberi tpllkozshoz szksges, kivve a sznhidrtot s a C-vitamint. Ezrt nmi tlzssal mondhatjuk, hogy akr egyedli telknt is meglln helyt, sznhidrttal s rosttal krtve, Cvitaminnal kiegsztve.

19

S ha szmos vitaminjt nzzk, akkor a tojs egyedlll s rendkvli jelentsg forrsa e nlklzhetetlen anyagoknak is, melyekbl a fehrjben tallhat nagyobb mennyisgben B2vitamin s a niacin, a tbbi vzoldkony mindkt f komponensben fllelhet, mg a zsrban olddk (A, D, E) csak a srgjban. A legfontosabb kzlk az a D-vitamin, mely a hagyomnyos magyar tkezsi szoksok mellett jelents mennyisgben tallhat a tojsban, azaz a termszetes hazai forrsok kzl a legeslegels. Mint zsroldkony vitamin csak elegend mennyisg epe(sav) jelenltben kpes flszvdni a blbl s ezt kveten majd a vrbl a clsejthez eljutni, amit sajt hordoz kzege, a tojs zsrjai epehajt s epert hatsuk rvn rendkvl hatkonyan elsegtenek. A D-vitamin elsegti a kalcium s foszfor flszvdst a blbl, ha a tpllkban elegend a kalcium s a foszfor. Legfbb szerepe azonban a vrben biztostani e kt elem szintjt gy, hogy fontos letmkdsekhez legyenek azonnal flhasznlhatk elegend mennyisgben (pl. az izmok tevkenysghez). A kalcium-anyagcsert s gy a csontkpzdst szablyz hatsa mellett szksges a br psgnek megrzshez, s segti az rsben a csontvel s az immunrendszer bizonyos sejtjeit, de az retlen daganatsejtek rett alakulst is. A D-vitamin valjban hormon, mely a mjban, majd vgl a vesben alakul t hatkony formv. A nap ultraibolya sugarainak hatsra a brben koleszterinbl (!) keletkez D-vitamin mennyisgvel nehz pontosan szmolni, mert fgg az letviteltl s az idjrstl. Egy amerikai Budapesttel kb. azonos szlessgi krn fekv , Boston krnyki vizsglat a tli hnapok vgn, februr-mrciusban ngereknl csak 27 %-kal, mg fehreknl is alig 30 %-kal alacsonyabb D-vitaminszintet tallt a vrben, mint jnius-jliusban (S. HarrisB. Dawson-Hughes: Seasonal changes..., American Journal of Clinical Nutrition 1998; 67:1232-6). Ez a tny a napsugrzs jelentsgt a korbbi flfogshoz kpest ugyancsak lertkeli, ezrt egyltaln nem elhanyagolhat teleink D-vitamin tartalma. Cskkent bevitele esetn viszont ktsges a (pl. bsges tejtermk fogyasztstl remlt) fokozott kalcium-flvtel eredmnyessge. 1998-ban jelent meg magyar szerzktl, magyar nyelven egy vitaminokrl szl egybknt kitn knyv, melyben tkezez ll: A felnttek D-vitamin-szksglete fedezhet a kiegyenslyozott vegyes tpllkozssal s a napsugarak segtsgvel. s ez is: Legfontosabb D-vitamin-forrsaink: halmjolaj, lazac, kavir, mj, margarin (D-vitaminnal dstva), tojssrgja, tej, tejszn, a sajtok kzl az Ementli, a Pannnia s az mlesztett sajtok. (Nem tartalmaznak D-vitamint a nvnyi olajok, amibl a margarin kszl, ezrt dstjk helyesen: ptoljk mestersgesen.) A halmjolaj nem tartozik az nyencsgek kz, de a lazac s a kavir sem jn nagyon szba tnylegesen legfontosabb forrsknt, mg taln tengermellken sem, nemhogy itthon. (Mellkesen: az Atlanti-cenbl kifogott lazac bsgesen, a csendes-ceni viszont ennek csak tredkt tartalmazza a D-vitaminbl.) A Tpanyagtblzat hibs br orszgosan hasznlt adatai szerint pedig (az telek nyersen rtendk): 13 dkg lazacban, 22 dkg kavirban, 65 dkg mjban, 16 dkg margarinban, 22 liter tejben s 1 kg 20 dkg sajtban van annyi D-vitamin, mint 1 db tojsban.

20

Ha nem a Tpanyagtblzat adatait, hanem tbb nemzetkzi adatbzis sszehangz rtkeit vesszk alapul, mg akkor is a tojs bizonyul legfbb termszetes forrsunknak: 3 dkg margarin, 15 dkg mj, 14 dkg sajt s 2,3 liter tej egyenrtk 1 db tojssal. (Itt mr csak azt kell eldnteni, hogy mely adott mennyisgt esszk meg szvesebben s knnyebben, hetente akr tbbszr is.) S egy msik honi nzet a D-vitamin-forrsokrl: Egszsges felntt emberek szervezetben elegend D-vitamin keletkezik, ha heti kt-hrom alkalommal 10-15 percet szabad levegn tltenek el, napos idben. Idseknl ez a folyamat lassabban megy vgbe, ezrt szmukra legalbb 30 perc javasolt. A tengeri halak s a mj a legjobb D-vitamin-forrs, de van a tojsban, tejben, tejtermkekben, a vajban is, termszetesen a vaj helyettestsre szolgl margarinban is. ... A szervezet ignynek kielgtsben a napsugrzs jelents, a tpllkozs kisebb mrtkben jtszik szerepet. (A tpllkozs egszsgknyve, 74. o.) Az albbiak nhny lelmi anyag a Tpanyagtblzat szerinti, tbb ponton is hibs! D-, A- s Evitamin-tartalmt adjk meg 100 g (10 dkg !) nyers, elksztetlen vagy ksz lelmiszerre vonatkozan: Kalciferol Egysg ajnlott napi bevtel tojs, egsz lazac, konzerv margarin (Rama) borjhs tkehalfil borj s marhamj vaj csirkemj sajt (Ementli, Pannnia) sertsmj tehntej D g 10,0 24,0 10,0 7,5 4,0 2,5 2,0 1,5 1,3 1,1 0,06 Retinol A g 1 000 440 60 630 7 40 30 700 11 600 300 4 500 30 Tokoferol E mg 12 1,2 20,0 0,3 0,7 2,2 0,4 0,4 0,5 0,09

Forrs: dr. Br, dr. Lindner: Tpanyagtblzat, Medicina, 1995 A margarin alapanyaga (nvnyi olaj) nem tartalmaz D-vitamint, de A-vitamint sem, csak utbbi provitaminjt, a karotint (a napraforgolaj azt is csak nyomokban). Egy lelmiszerbolt 2001 jliusban kaphat margarinjainak a csomagolson fltntetett D-vitamintartalma: a Flora margarinkrm, a Rama Harmonia, a Rama (dobozos), a Rama (kocka), a Rama margarinkrm (70 %-os zsrtartalm) s a Delma light mindegyiknek 5 g, a Linco light 3,5 g s a Delma Multivitamin 1,25 g 100 g (10 dkg!) margarinban. (Teht az ltalban kaphat Rama margarinokban is kevesebb a D-vitamin, mint amit a Tpanyagtblzat megad!) A hsokban gyakorlatilag nincs D-vitamin, gy a borjhsban sincs! A D-vitamin hinyban gyerekkorban az angolkr, az ifjkorig bezran a fogfejlds zavara vagy hibja, felnttkorban a csontlgyuls alakul ki. S taln nem vletlen, hogy tartsan s folyamatosan D-vitaminban szegny tkezsnk mellett az idskor s a menstruci elmaradst kveten a kzpkor nk leggyakoribb betegsge a csontritkuls, a nma jrvny, melynek megelzsben s kezelsben is fontos a kielgt D-vitamin elltottsg. S hogy mennyire D-vitamin-szegny a tudsok ltal tervezett s gondolom, megfogadsra ajnlott trend is, lljon itt pldaknt A tpllkozs egszsgknyvben kzlt Kthetes mintatrend az lelmiszer-tmutat alapjn szmtott adat. Az egy napra jut tlagos bevitel csak 105 NE (Nemzetkzi Egysg), alig fele az e knyv ltal ajnlott 200 NE-nek (5 g/nap 200 NE/nap), s mintegy negyede (!) az amerikai napi 400 NE-nyi ajnlsnak. (Az USA-ban 1

21

liter tejet 420 NE-gel dstanak.) A magyar Vitaminkalauz ajnlsa a tli hnapokra napi 400800 NE, s ugyane knyvben: 1 gramm kalcium felszvdsnak elsegtsre rdemes napi mintegy 400 E (10 g) D-vitamint is rendelni (az jabb ajnlsok szerint 800 E, vagyis 20 g). Teht A tpllkozs egszsgknyve ajnlotta, lelmiszertmutat szerinti korszer, tudomnyos mintatrend tartsan D-vitaminban szegny tpllkozst jelent, s termszetesen annak kvetkezmnyeit is. Mivel a D-vitamin csak elanyaga a hatkony hormonnak, s nem a mjban, hanem a zsrszvetben raktrozdik radsul lassan rl a szervezetbl , az telekkel flvenni ajnlott napi szksgletet nem kell minden nap bevinni, akr hetente egyszer is elegend, de akkor a napi szksglet 7szerest. Egy tojs 56 NE-nyi D-vitaminja a flnttek szmra ajnlott napi bevitel 14 %-a, ami naponta 7 tojst jelentene, ha csak ezzel ksrelnnk meg a szksgletet kielgteni (ami tejbl 16 liter, mjbl vagy sajtbl 1 kg, margarinbl 21 dkg lenne!). nmagban trenddel nagyon nehz elrni a kvnt bevitelt (s frdnadrgban sem stlhatunk napsttte fertlyrkat heti 2-3-szor kerek egy esztendn t), marad teht a gygyszeres kiegszts. Csakhogy a D-vitamin tlzott bevitele kros! s ez a veszly fnnll ilyen tartalm pilulk, vitamin-csodk, vitaminds ksztmnyek hasznlatakor, ugyanakkor szokvnyos tkezssel krosan magas vitaminszintet, hypervitaminzist elidzni szinte lehetetlen, ha tartzkodunk a szlssgektl. De a tykok segthetnek a nem is tvoli jvben! Mr volt sz rla, hogy a takarmny ultraibolya besugrzsval nvelhet a tojs (termszetes!) D-vitamin-tartalma, s gy mondjuk heti kt rntottval a csontritkuls sem okozna tbb fejfjst, radsul nem kellene mestersges anyagokra fanyalodnunk. Ez azrt is fontos, mert gy vlik, hogy a legtbb vitamin-tladagolsbl ered krosodst nem maga a vitamin, hanem annak gygyszerszrmazkai okozzk. A tojs A-vitamin-tartalmnak jelentsgt maga a tojs adja, hisz olyan kzegben van, mely kivlan elsegti nemcsak flszvdst, hanem flhasznldst is. Egy tojs a napi ajnlott bevitel egytdt tartalmazza. A tejtermkek, klnsen a sajtok szolglnak mg j forrsul, mert a mjban szinte mr veszlyesen nagy mennyisgben fordul el, kzlk is kiemelkedik a csirkemj (egy adagnyi 10 dkg-ja ktheti szksgletnket fedezi). Amg a D-vitamin elanyaga formjban troldik a zsrszvetben, addig az llati eredet teleink ksz A-vitaminja a mjban raktrozdik, s annak slyos betegsgt, elzsrosodst okozhatja tlzott bevitele. A srga szn nvnyeink rpafestke, karotinja kt molekula A-vitaminbl ll azaz elanyag, provitamin , mely leginkbb a brben troldik, ezrt veszlyt tlzott bevitele nem jelent, legfljebb a br srga elsznezdst okozza. Az A-vitamin jelentsgt hmvd szerepe adja: nlkle a szem lthrtyja, a retina, sem kpes elltni feladatt, s emellett a br s a nylkahrtyk hmsejtjeinek psgrt s normlis mkdsrt felels. A hm rosszindulat daganata a rk, melynek kialakulsban szerepet tulajdontanak a tartsan alacsony A-vitaminszintnek. Nagyfok hinya farkasvaksgot s a szem szaruhrtyjnak betegsgt okozza. Rszleges hja a nylkatermelds cskkensvel a lgutak s a vese hmjnak krosodst eredmnyezi, fokozva ezzel a fertzdsre val hajlamot, a hrghurut kialakulst s a vesekkpzdst. A fokozd elzrdelszarusods, a faggy besrsdse szrazz teszi a brt, a kialakul vashiny vrszegnysget okoz, de cskken a szervezet vdekez kszsge is, az immunrendszerben fllp mkdszavar miatt. A rszleges vagy teljes A-vitaminhiny lehetsge szinte kizrt szokvnyos vegyes tpllkozs esetn, ezrt a fnti panaszok s betegsgek elfordulst inkbb a vitamin flhasznlsnak zavara okozza, mintsem cskkent mennyisge, vrszintje. A zsroldkony vitaminoknak (de provitaminjainak is!) blbl trtn flszvdshoz viszonylag bsges zsrfogyaszts szksges melynek a divatos

22

ditk, az erltetett fogykrk, a kptelen megszort vagy bizonyos lelmi anyagokat kizr trendek s a kurrens tpllkozsi ajnlsok nemigen kedveznek , mg flhasznlsukhoz a mj j mkdse, azaz kielgt epetermels s az epnek blbe jutsa (s megfelel epesavszint a vrben) elengedhetetlenl szksges. (Errl bvebben mg az emsztrendszeri mkds kapcsn esik majd sz.) Az E-vitamin(csoport) knnyen oxidldik, s ilymdon rvnyesl oxidcigtl (antioxidns) hatsa, megakadlyozva ezzel a szervezetben s az lelmiszerekben egyarnt az oxidcit, megrizve pl. a tbbszrsen teltetlen zsrsavak (PUFA) teltetlensgt. Nagyobb PUFA-bevitel nveli az E-vitamin szksgletet. Az ajnlott bevitel 7 %-t jelenti az egy tojs 0,9 mg-ja, mely mennyisg nemcsak elegend a tojszsrok minsgnek megrzshez, hanem biztostja is az ezek elfogyasztsbl ered tbbletignyt. (A tojs kolintartalma mint msodlagos antioxidns mg fokozza is az Evitamin hatkonysgt). A szervezet a tpanyagok lass getsvel nyeri az energit, mikzben olyan agresszv anyagcseretermkek (szabad gykk) is kpzdnek, melyek testnk alapvet (elssorban szerkezeti) anyagait krostjk oly mdon, hogy egy rszk ugyancsak szabad gykk alakul, s lncreakci sorn krnyezetben jabb s jabb molekulkbl kpzdnek tovbbi szabad gykk. Ezeket nagymrtkben teszik felelss a rk kialakulsrt, de az relmeszesedsben is szerepet tulajdontanak a minsgben megvltoz, agresszvv vl koleszterin- molekulnak. A szabad gykk ellen nem teljesen vdtelen a szervezet, hiszen jnhny enzime nagyon hatkonyan s szmos teleinkkel flvett vegylet vagy elem egy az egyben, azaz rossz hatsfokkal ugyan, de mgis csapdba ejteni, megktni vagy jbl rtalmatlann tenni kpes ket. E gykfog anyagokat nevezik sszefoglalan antioxidnsoknak. Kzjk tartoznak a zsroldkony vegyletek kzl a karotinok, az A- s E-vitamin, valamint a teltetlen zsrsavak is, melyek a sejtek ketts zsr-fehrje sszettel hrtyinak psgt s a bels sejttartalmat is vdik a kros szabadgykk rombol hatstl, mg a vzoldkony C-vitamin az rplyban, a vrben fejti ki antioxidns hatst. Az elemek kzl a szeln s a cink ilyen hats: enzimekhez kapcsoldva ltjk el ezirny feladatukat. A vzoldkony vitaminok nem raktrozdnak, ezrt flvtelk naponta szksges. Ezek kzl Cvitamin nincs a tojsban sem, viszont az llati eredet telek kzl a belssgek s a mj tartalmaz B-vitaminokat elsdleges forrsukul szolglva, de ilyen telek jval ritkbban kerlnek asztalunkra, mint a tojs. Ezrt viszonylagos jelentsguek a tojs B-vitaminjai: a B2-bl, a B12-bl, a folsavbl s a pantotnsavbl arnylag sok tallhat, az ajnlott napi bevitel 615 %-a. A tojs B1-, B6- s biotin-tartalma a napi szksgletnek csak nhny %-t teszi ki, gy vltozatos vegyes trend mellett csak tbb tojs elfogyasztsakor rdemes szmolni vele. A tiamin (B1) hrzkeny, fzssel-stssel sok elvsz, klnsen a gabonaflkbl s az lesztbl. Hinya vegyes tpllkozs esetn leginkbb idlt alkoholizmusnl jn szba. A cukrok lass elgetsben szerepet jtsz enzim sszetevje, ezrt szinte minden sejt szmra szksges. A riboflavin (B2) hstabil, s nagy mennyisgben tartalmazza a tojs. A nylkahrtyk s a br psgrt is felel, de az idegen anyagok mregtelentsben is szerepet jtszik. Hinya a nyelv s a szjnylkahrtya gyulladst, a szjzug berepedst, a br viszket hmlst, a faggymirigyek elzrdst, majd gyulladst okozza. Gyakorta megfigyelhet nemcsak alkoholistkon, hanem a fogykrt tlzsba vivkn, ltalban kombinlt vitaminhiny rszeknt. A piridoxin (B6) az aminosavak talaktsban s a szternvzas hormonokat rzkel sejtrsz a receptorok kialaktsban, valamint az esszencilis aminosavak s zsrsavak forgalmban is kzremukdik. Hinyt okozhatja a cskkent flvtelen kvl a fogamzsgtl szedse vagy a terhessg s szoptats alatti magasabb hormonszint, mely nagy alak (trfogat) vrsvrtesttel jr vrszegnysget eredmnyez, ppgy, mint a folsav vagy a B12 hinya. A pantotnsav nemcsak minden sejtnkben van jelen mint fontos anyagcsere-folyamatok enzimjeinek rsze, hanem szinte minden lelmnkben is, a tojs pedig bsges forrsnak tekinthet. A szternvz szintzisben, a sznhidrtok talaktsban s a zsrok lebontsban fontos szerepet tlt be.

23

A biotin a srgjban tallhat kntartalm vitamin, melyet a fehrje avidinje megkt, de csak akkor, ha nagy menynyisgben fogyasztunk nyers tojsfehrjt, ami nem a htkznapi gyakorlat problmja. Hinyban br- s szrtszgyullads, hajhulls, korai szls tnetei lpnek fl, htterben felszvdsi zavar llhat, leginkbb alkoholistknl. A cianokobalamin (B12) nemcsak a vrsvrsejtek, hanem szinte valamennyi sejt rst segti. Belssgek, hsok bsgesen tartalmazzk, nvnyekben nincs. A laktoovovegetarinusok szmra a tojs 2,5 g-ja a fontos forrst jelenti. A folsav kifejezetten hrzkeny, ezrt a fzs-sts jelentsen cskkenti a tnylegesen flszvdsra kerl mennyisget. A sejtek nvekedst s osztdst a B12-vel egytt segti.

svnyi anyagok a tojsban


A fehrje fontosabb svnyi komponensei a kn, a klium, a ntrium, melyeket a foszfor, kalcium s magnzium kvet, mg vas csak nyomokban tallhat. A cink kizrlag, a vas szinte csak a srgjban fordul el. Foszfort nagy mennyisgben tartalmaz a tojs, egy darab az ajnlott napi bevitel kzel egytizedt, a halhshoz s a tejhez hasonlan knnyen hasznosul formban. A vas rszint szervetlen kolloidlis oldatban, rszint fehrjhez kttten fordul el, szinte teljes mennyisge flszvdik. A tojs vast a szervezet sokkal jobban rtkesti, mint a hst, gy egy tojs a napi szksglet 4-6 %-t fedezi. A rzbl viszonylag kevs tallhat a tojsban, de ez elegend a vas kzel tkletes flhasznlshoz. A cink az antioxidns szuperoxid-dizmutz enzim rszeknt fontos szerepet tlt be a szabadgykk semlegestsben. Br csak az ajnlott napi bevitel 6 %-a van egy tojsban, jelents e mennyisg, ugyanis alig jobb napi forrsknt mg a hsok jnnek szba. Nagyobb mennyisget a mj tartalmaz, a nvnyekbl pedig rosszul hasznosul. Egy tojs a napi ajnlott bevitel 4 %-t tartalmazza jdbl s ennl is kevesebbet kalciumbl, magnzumbl, ntriumbl s kliumbl. A szeln egy igen fontos enzimnek, az antioxidns glutation- peroxidznak a komponense, mely a szabadgykk hatstalantst nagy hatkonysggal vgzi. A talaj szelntartalmtl fgg, hogy vgl a nvnyekben s gy a gabonban is, majd ezt kveten teleinkben mennyi lesz a szeln mennyisge. Az ugyanazon helyen csipeget tyk egy tojsa tlagosan 16 g szelnt tartalmaz, feleannyit, mint az ott legelsz marha vagy szemezget pulyka 10 dkg-nyi hsa s ugyanannyit, mint az ott ntt zabbl kszlt cssznyi fztt zabpehely. Egyszval: a magyar tpllkozsi szoksok (s az tlagkereset) figyelembevtelvel a tojs fontos szeln-forrsnak szmt, hiszen a borjmj hromszor s a tonhal tszr nagyobb szeln-tartalma (10 dkg-ra vonatkoztatva) ritkn ptolja a 70 g-nyi napi szksgletet, a gabona alap telek (a kenyr s a tsztaflk) pedig csak a szksglet harmadt fedezik.

24

Gyakorlati tudnivalk a tojssal kapcsolatban


Trols Csak a teljesen p, szrazon megtiszttott tojst troljuk. Trolsra csak teljesen tiszta, kifolyt tojstartalomtl nem szennyezett paprtlca vagy szellznylsokkal elltott doboz kivlan alkalmas. Tompbb vgvel flfel, szraz, hvs helyen, 512 Co-on tartsan trolhat. Egy hnapig htben tartott tojs minsge lnyegben nem vltozik. A szobahmrskleten egy napig tartott tojs megfelel az egy hetes htben troltnak. Hvs helyen msfl v alatt fehrjemennyisgbl alig veszt. Vzvesztse lass, s arnyos a lgkamra nagysgnak nvekedsvel. Kalcium-tartalma, a hjbl szrmazan, kiss n nhny hnap utn. A- s D-vitaminja tz hnapig vltozatlan. Vzoldkony vitaminjai csak kiss cskkennek, a B2 fl v alatt hetedvel, de a kvetkez flvben mr nem vltozik; viszont a B6 gyorsan cskken a felre, s ez a mennyisg tartsan meg is marad. A tojstartalom szne A srgja sznt ad sznezanyagokat a baromfi szervezete nem kpes szintetizlni, azokat a takarmnnyal veszi fel, gy ezek mennyisge s fajtja dnti el, hogy a srgja mennyire lesz srga. E szempontbl az lettanilag hasznos karotin az A-vitamin elanyaga lnyegben nem befolysolja a sznt, dnt a biolgiailag rtktelen s sttebb xantofil anyagok mennyisge, melyeknek 10-szer nagyobb a koncentrcija, de bsges kukoricaetetssel akr 100-szorosra is fokozhat. Nincs teht sszefggs a srgjnak szne s A-vitamintartalma, biolgiai rtke kztt, azaz a spadt srgj tojs ugyanolyan rtkes, mint a mlysrga. Olykor klns sznrnyalat a srgja, de ez nem a romls jele, hanem a takarmny festkanyagai sznezik el: a sok zldtakarmny zldesre, a szjaliszt pirosasra, a lenmagliszt sttbarnsra, a kukorica mlysrgra. A szabadban tavaszszal sok cserebogarat csipeget baromfi tojsnak srgja kifejezetten zldes. A frissen tojt tojs fehrjje a flgylemlett szndioxidtl zavaros, de 1-2 napon bell fltisztul. A fehrjben olykor idegen anyagok tallhatk (homok, vrfoszlnyok), ezek a kpzds sorn kerlnek bele, gyakorlati jelentsgk nincs. A tojs fertzttsge A megtojs folyamn nem rintkezik a tojs a kloaka falval, a krnyezetbl rtapadt szennyezds tartalmaz ugyan baktriumokat, teht a hj kls fertzttsgvel kell csak szmolni, amelynek bekerlstl a tojstartalomba p tojs esetn nem kell tartani. pp ezrt fertzsek kisebb mrtkben vihetk t emberre tojssal, mint ms lelmiszerekkel. A tyktojsban gyakorlatilag nem tallhat emberre veszlyes Salmonella, mert a kapar-baromfiak betegsgei nem terjednek t az emberre. A tyktojsban ritkn elfordul, a tyktfuszt okoz Salmonella-fajok (S. gallinarum, S. pullorum) emberi megbetegedst nem okoznak, nhny ritkn elfordul ms faj bizonyos krlmnyek kztt rtalmas lehet az emberi szervezetre. Leggyakoribb bizonyos krlmny valamely kevsb rtalmas mikroba tmeges elszaporodsa a tojsban a tojs a vrusok s baktriumok szmra is kitn tel (tptalaj) , ami viszont a

25

tojstartalom megromlst, megzpulst idzi el, de az ilyen tojs fogyasztsra alkalmatlansgrl aligha kell brkit is gyzkdni. A melegben tartott tojs fehrji fertzs nlkl is bomlsnak indulnak, a fehrjbl flszabadul knhidrogn adja a zptojs (vagy polozsa, ahogy a j palcok nevezik) jellegzetes szagt, s ha nagy mennyisg keletkezik, az ilyen tojs fltrskor flrobban. Gyerekkori, falusi emlkem: ha a tykok melege all egy ht utn kivett, az istllajt rsn bees napfnyben vizsglt tojsokban nem lttak kifejldtt szemet, az nem ktdtt be, azaz nem fogant meg a tojs, akkor azt kemnyre fzve a tykoknak adtk (vissza) eledell, mint emberi fogyasztsra alkalmatlant. Az emberi fertzseket szinte kizrlag a kacsatojs idzi el, rszint mert a kacsknl gyakoriak az ember megbetegedst is okoz Salmonella-fajok (S. enteritidis, S. typhi murium), rszint pedig a kacsatojs vdvonalainak tjrhatsga jval nagyobb, mondhatnnk, igencsak szells, ugyanis lgcserje ksrletes krlmnyek kztt 10-szer nagyobb a tyktojsnl. Magyarorszgon a kacsatojs brmifle emberi fogyasztst clz flhasznlsa tilos! A tojs kls ferttlentse Csak a hossz trolsra sznt, teljesen p tojs hjt rdemes ferttlenteni, mivel gy jelentsen nvelhet a trols idtartama anlkl, hogy a tojsban minsgi vltozs kvetkezne be. (A kls, hg fehrjerteg minimlis szerkezeti vltozsa akadlyozza a prolgst, gy vdi a tojst a kiszradstl.) A rvid ideig tart meleg frdben trtn hsterilizls leginkbb alig rezhet zbeli vltozst eredmnyez, ha lgy tojsknt fogyasztjuk, ami a kemnyre fztt vagy megsttt tojsnl mr nem rzkelhet. A klnfle sugrzsokkal vgzett ferttlents viszont rzkszervekkel szlelhet vltozst nem okoz. A TOJS IPARI FELHASZNLSA A tojs ipari felhasznlsa tbbnyire a tojs kolloid termszetn alapul. Ez azt a kpessgt jelenti, hogy emulzikat vzbl s zsrbl ll elegyeket stabilizl, ami flttbb rtkess teszi az lelmiszer-ellltk szmra. Egyb tulajdonsgai szleskr flhasznlst teszik lehetv: a fehrjeszerkezet vltoztatsai rvn (elefnt)csont-utnzatokat ksztenek, a tudomnyos kutatsokban fleg vrusok tenysztshez hasznljk, a mvszetben pedig elssorban az olajfestmnyek klnleges hatsnak elrshez alkalmazzk. L-tojs, tojspor ltalunk a leginkbb megszokott hjban trtn trolsa helyett az iparban val felhasznls hj nlkli csomagolsi mdokat rszest elnyben: a tojs srgjt s fehrjt kln vagy egyben, frissen fagyasztva (l-tojs), vagy elzetes fagyaszts s szrts utn (tojspor), mindkettt sterilizlva csomagoljk a nagy ttelben val flhasznls rdekben. gy nemcsak trolsa knnyebb helykml csomagolsban, ami a tojspornl mginkbb hatvnyozdik, hanem szlltsa is, radsul az elre fltrt tojsok a flhasznlnak idt takartanak meg, de a nagy teljestmny tojstr berendezsek az ellltnak is. Sts-fzs tekintetben legkzelebb a nyers tojs jellemzihez a fagyasztott tojs ll, ugyanis a portott tojs elvesztheti emulgel tulajdonsgt a szrts sorn, ezrt utbbit csak a st- s desiparban hasznljk. des tsztk, jgkrm Jelents mennyisg tojst ignyelnek az des tsztk, pkstemnyek. Br ezek f alapanyaga termszetesen a liszt, de tojssal teszik gyrhatv a tsztt, a sts folyamn pedig (fleg a fehrje) a tszta levegbuborkait a hevts sorn a buborkok trfogata n! segt fenntartani. Ugyanezt a jelensget lthatjuk a tojsfehrje felversekor: a fehrjbe a habverskor bekerl buborkokat fehrje-fal kerti krl, elszr folyadk-llagban, majd egyre inkbb szilrdulva, ahogy a fehrjk stabilabb szerkezetet vesznek fel. Ha azonban a habot tovbb verjk, a buborkokat

26

csapdz fehrje-falak elvkonyodnak, elpattannak, s a hab sszeesik. A hab minsge meghatrozza a belle ksztett tsztt, a tojs pedig a habt. Manapsg a kenyrbe is tesznek tojst, hogy knnyedebb, lgyabb legyen, de egyben szivacsszerbb is vlik hosszas lls utn (ha nem szrad ki). Tmeges tojsfelhasznl a jgkrmipar. A tojs lecitinje (a hozz kapcsold fehrjvel egytt) sszetartja a zsrcseppeket s hozzkti a tbbi alapanyaghoz. Az gy egynemv tett, homogenizlt anyag mr egyenletesebben fagyhat meg, kisebb kristlyokat tartalmaz, krmesebbnek rezzk. Nem felejthetjk ki az dessgeket sem, a habok, krmek, mzak ksztsnl a tojs szinte minden kedvez tulajdonsgt kihasznljk a cukrszok (kis s nagy ttelben egyarnt), s lvezzk mi, de lehetleg mrtkkel. Szraztsztk A tsztk, a leves- s spagettitsztk, termszetesen szintn viszonylag sok tojsbl kszlnek, kivve a makarnit melybe eredetileg egyltaln nem tettek tojst, ma mr szerencsre az is tojsos tsztbl kszl. A szraztsztk ellltshoz nincsen szksg annyira ignyesen megvlasztott alapanyagokra, mint pldul a jgkrmeknl, gyrtsukhoz portott (szrtott) vagy fagyasztott tojs is megfelel. A szraztsztk minl nagyobb tojstartalma nemcsak a tszta minsgt javtja, hanem nagyban elsegti a j emszthetsgt is. Ugyanis nmagban a sznhidrt gyakorlatilag nincs hatssal az emsztrendszeri mkdsekre, hacsak a ksr lelmi anyag nem tartalmaz elg zsrt (pl. tejfls, tejfls-trs, sonks stb.). A sznhidrtos tsztk (lekvros, dars, de mg a mkos, dis is, mivel utbbi magokbl kis mennyisg kerl r, amiben nincs elegend zsr) emsztdse nmagban tkletlen, gzkpzdst, puffadst vonnak maguk utn, ezrt szerepelnek a menkben a zsrosabb levesek utn. (A sznhidrtok emsztsre gyakorolt hatsrl ksbb mg lesz sz.) Teht a soktojsos szraztsztk kifejezetten hozzjrulnak a j emsztshez, sajnlatosan, (a ksz tszta kg-jra szmtottan) 8-10 tojsnl tbbet nem vesz fl az alapanyag, gy marad a csak 8 tojsos tszta, amit viszont valban rdemes fogyasztani. A koleszterinmentes, teht tojs nlkli tsztkra pedig csak a nagyon ritkn elfordul, valban tojs(fehrje)-allergisoknak van szksgk. (Ami pedig a koleszterint illeti, arrl ksbb bsgesen esik majd sz!) Majonzek, saltantetek Elfogyasztott sszmennyisgk kevesebb, de tojstartalmuk nagyobb a majonzeknek s egyes saltanteteknek. ltalban majonznek nevezzk a nvnyi olajbl, tojsbl, ecetbl tetszleges fszerezssel kszlt nteteket. Ezeknl is mint termszetes stabiliztor jtszik szerepet a tojs. Az annyira instabil folyadk, mint az olaj s az ecet keverke, egy id utn magtl jra sztbomlik, de a tojssrgja sszetartja a mg ennyire ssze nem vegyl keverket is. A fehrje ilyen hatst nem fejt ki a majonzben, gy ritkn szerepel sszetevjeknt. A majonz minsgt tekintve lltlag az sem kzmbs, hogy mely vadban rakott tojsok srgjt hasznljuk fel: nyenceknek a tavasszal rakott tojsok ajnlhatk. A fagyasztott s portott tojsok gy a saltantetekhez maradnak, br mostansg gyakoribb a dresszingeket tojs nlkl, tejfl, joghurt vagy kefir alappal kszteni. S mg a tejfl nem megy a hatkonysg rovsra, az utbbi kett leginkbb az esti (leginkbb fogykrs) saltsozshoz ajnlhat. A tojsptl A tojs drga alapanyagnak szmt, de hatst s a benne lv fontos anyagokat tekintve, ez aligha lehet szempont, mivel a fogyasztnak rvidtvon is megtrl a tbbletkiads, ami termszetesen r hrul.

27

A tojs teljes kr helyettestst megoldani szinte lehetetlen, br bizonyos tulajdonsgait tekintve persze elkpzelhet, de korntsem szokvnyos. s flsleges! Egy korai ksrlet volt erre az els vilghbor utn a nmet tojsptl, mely kukoricalisztbl s mestersges sznezkbl llt. Egyb tojs-flhasznls rdekessgknt egyb ipargak elavult technikit is megemlthetjk, mint pldul a brcserzsben a br puhtsra, a fotzsban a fnyrzkeny anyag egyenletes eloszlatsra hasznltk. Mg a XX. szzad elejn is a festk festk-receptjeiben fellelhet a tojs, mint f old- s emulgelszer, a tempernak pedig elsdleges alapanyaga volt. A tojs itt az olajos alap s a festkszemcsk keveredst tette hatkonyabb, de elsegtette a vszon likacsaiba val jobb megktdst is. A tojs fehrjt vszzadokon t hasznltk alapozsra, fedfestkknt csillog felletek rzkeltetsre, st kltri alkotsok esetn llagmegvsra is. Mg a tojs fehrjjvel festeni lehet, hja nemritkn alkotsok alapanyaga, s ne csak a hsvti tojsra gondoljunk. Velencben hatalmas sszegeket rt egy tojsra festett miniatra, s ennl is jval tbbet, ha a nagyobb madarak pohrnyi tojst festve foglaltk ezstbe, ivserlegnek.

28

Az emsztrendszer s az emszts
Reggelizz gy, mint a kirly, ebdelj gy, mint a polgr, s vacsorzz gy, mint a koldus!

Az emsztrendszer felptse s mkdse


Nem a hagyomnyos rtelemben vett, aprlkos lers kvetkezik, csupn a legfontosabbak kerlnek emltsre, melyek szksgesek a tpcsatorna fls szakaszn bekvetkez, az emsztst dnten befolysol folyamatok megismershez. Kivtelt kpez ez all az a nemcsak szerkezetileg, de mkdsileg is egybetartoz rendszer, melyet a mj, az epeutak s epehlyag, a patkbl, illetve a hasnylmirigy egytt alkot. Ezek a szervek szoros klcsnhatsban llnak egymssal, s ezek sszehangolt egyttmkdse szksges a tkletes emsztshez. Az ltalnos szemllet szerint az tel mindegy, hogy mi s mennyi, azaz sszetteltl s mennyisgtl fggetlenl beindtja a gyomor-bl traktus mkdst, ami aztn automatikusan folytatdik s vezet el a tkletes emsztsig s a tpanyagok flszvdsig, majd flhasznlsig. Ezrt nem is ltjk szksgt annak, hogy megvizsgljk, teleink valban egyformn hatnak-e annak az emsztrendszernek a mkdsre, melynek egszen apr rszleteirl (idegi s hormonlis szablyozsrl, az ezt irnyt s befolysol vegyletekrl, az enzimek hatsnak pontos helyrl a molekuln stb.) elkpzelhetetlenl sokat tud mr a tudomny, csak ppen kimaradt egy fontos lncszem: maga a lenyelt tel hatsa. Teht: a szjban a fogak segtsgvel apr darabokk rgjuk szt a tpllkot, hogy a molekulkra val bontst vgz enzimek minl jobban hozzfrjenek. Mr az tel ltvnyra, illatra, de mg inkbb az zre megindul a nyl, a gyomor- s emsztnedvek elvlasztsa, s taln kismrtk epetermels is. A minl jobban megrgott tel nagy segtsget jelent a j emsztsben, mely mr a szjban megkezddik a nylmirigyek ltal termelt sznhidrtbont enzim hatsra. A lenyelt falatot a nyelcs lefel halad, gyrszeren szszehzd, folyamatosan tovbbt (perisztaltikus) mozgssal juttatja a gyomorba. A gyomor mozgsai sszekeverik az telt a mr megindult s egyre nagyobb mennyisgben termeld gyomornedvvel, mely fehrje-bont enzimbl (pepszin) s ssavbl ll. Itt megkezddik a fehrjelnc egyik vgrl az aminosavak lehastsa, s az gy keletkezett kis mennyisg (!) aminosav az alsbb szakaszok mkdsre is hat. Amikor mr az telpp a kpzd ssav s a kevers hatsra kellen savanyv vlik, akkor a gyomor nagy ervel, nhny kbcentis (milliliteres) kis adagokban elkezdi kilni a patkblbe. Ehhez a gyomor izomzatnak ers sszehzdsa s a gyomorkimenet zrizmnak elernyedse szksges. Amikor nvekszik a gyomorban az tel mennyisge (sokat esznk), akkor nvekszik a gyomorrls mrtke is. Idlegesen sznetel a gyomor rlse, ha sok vagy savany telpp kerl a patkblbe, melyben az oda rl lgos emsztnedvek a vegyhatst kzel semlegess teszik, a blmozgs pedig lefel tovbbtja a bl tartalmt s a patkbl kirl. Ezt kveten jra megindul a gyomorbl az telpp tovbbtsa a patkblbe s tart mindaddig, mg a gyomor teljesen res nem lesz. A szablyozsban az emszttraktus sajt, nll ideghlzata s a vegetatv mkdst irnyt, akarattl fggetlen idegrendszer, valamint az tel hatsra a blfalban flszabadul szmos (bl)hormon vesz rszt.

29

Az teleink viszont eltr sszettelk miatt nem egyformn indtjk be s nem is azonos ideig tartjk fnn az emsztrendszeri mukds egyes fzisait, teht mr a gyomorrls, ill. a gyomorban megkezdd fehrjeemszts sem egyenl mrtku, hanem az elfogyasztott tel milyensge s mennyisge befolysolja, mi tbb, meghatrozza, mgpedig jelentsen, a keletkez szablyz anyagok mennyisgt. (Ennek mrhet hatsrl az egyes telcsoportoknl rszletekbe menen lesz majd sz.) A patkblbe kerlt tel s ital mechanikus vagy kmiai hatsra egyre tbb blhormon ez a cholecystokinin, ami epehlyagmozgatt [sszehzt] jelent szabadul fl s ez:

egyrszt kinyitja az epe- s hasnylmirigy-vezetk alkotta kzs csrendszer kzs zrizmt; msrszt sszehzza az epehlyagot, s gy az epe s a hasnyl a patkblbe (nyomblbe) mlik, ahol keveredik az oda jutott telpppel; harmadrszt pedig fokozott mukdsre serkenti a hasnylmirigyet, melynek kvetkeztben nagymrtkben fokozdik az emsztenzimek mennyisgnek termelse. Termszetesen ezekben a mukdsekben a vegetatv idegrendszer s szmos blhormon is kzrejtszik. Kln figyelmet rdemel mg a blhormonok kzl a hasnylmirigynedv folyadkmennyisgt szablyz secretin, melynek feladata a patkblbe jutott savany telpp semlegestse. Ha teht tl savany vagy tl sok savany pp kerl a patkblbe, megn a termelt hasnyl mennyisge, de a benne lv enzimek mennyisgt, azaz az enzimmolekulk darabszmt a cholecystokinin szablyozza! A cholecystokinin a patkbl nylkahrtyjban termeldik, melynek megindulst az oda jut telital vltja ki, ennek hatsra valamennyi epe is rl, majd az epvel (ill. a benne lv, biolgiailag rendkvli fontossg alkotrsszel, az epesavval) kevered telpp nagymrtkben fokozza a hormon termeldst s aktivizldst. Viszont e trtnst nem minden telalkotrsz, azaz nem minden tpanyag, hanem csak a zsrok (vagy olajok) vltjk ki megfelel mrtkben! E nyolc aminosavbl ll blhormon egyik, ngy aminosavbl ll fele egyben agyi hormon is, s szerepet jtszik az agyban zajl szmos folyamatban. (Van olyan vlemny, mely szerint el kellene vetni a rgi elnevezst, az epehlyag-sszehz nevet, s viselkeds-hormonra vltoztatni.) Tbbek kztt ez a hormon is azon anyagok kz tartozik, mely a jllakottsg rzst vltja ki, s egyttal megsznteti az hsgrzetet. Tpanyagaink tlnyom tbbsgt a hasnylmirigyben termeld enzimek emsztik meg, azaz parnyi rszecskkk bontjk, melyek aztn flszvdnak a blbl s a vrramon (vagy a nyirokutakon) keresztl eljutnak rendeltetsi helykre. Nyilvnval teht, hogy ha nem termeldik elegend emsztenzim, vagy ha termeldik is, de csak korltozott mennyisgben jut ki a patkblbe, akkor az elfogyasztott telek kisebb-nagyobb rsze nem tud megemsztdni. A megemsztetlen sznhidrt erjedni, a fehrje pedig rothadni kezd, ami gzkpzdst, puffadst eredmnyez.

30

De nemcsak a hasnylmirigy, hanem a vkonybl nylkahrtyja is termel emsztenzimeket, melyek bizonyos anyagokat a hasnyl enzimei nlkl is kpesek megemszteni. Viszont ha az emszts f irnya nem kielgt, akkor a bl hmsejtjei is megsnylik azt, hiszen a fontos anyagok tbbsge a hasnylenzimek tevkenysgnek mrskldse miatt nem jut el rendeltetsi helyre, s e sejtek is egyre kevsb kpesek elltni feladataikat. Amennyiben tartsan fnnll ez az egyre nvekv hinyllapot, akkor cskken az ltaluk termelt enzimek mennyisge, s az emsztsben jabb zavarok lpnek fl. Plda erre a flntt korban kialakul, egyre gyakoribb vl tejcukorintolerancia, vagyis a tejcukorbont blenzim cskkensbl vagy hinybl ereden a tejben lv cukor nem emsztdik, hanem erjed, s gzkpzdst, puffadst, szlgrcsket, esetleg hasmenst eredmnyez. A gymlcscukor emsztenzime a blnylkahrtyban termeldik, gy a gymlcsk emsztshez nem szksges a hasnylmirigy nedveinek segtsge. Ezrt lehet brmikor gymlcst fogyasztani a nagyobb tkezsek idpontjtl fggetlenl , ha a blrendszer mg nem krosodott. Az teleinkben lv rostok segtik a blben a tpanyagok nagyobb felleten trtn eloszlst, fokozva ezzel az enzimek szmra a jobb hozzfrhetsget, azaz a minl tkletesebb emsztst. Ezrt lehetleg minden tkezskor kvnatos a rostfogyaszts, lehetleg savanysg, esetleg kompt vagy gymlcsk formjban. (A korpa fogyasztsnak jtkony hatsa ktsgtelen, de mg kefirrel keverten sem nevezhet igazi emberi eledelnek.) Fontos tnyez az emszttraktus mukdsben a bsges folyadkfogyaszts is, egyrszt mert a kellen hg telpp knnyebben halad tova a belekben, msrszt pedig a vzoldkony anyagok flszvdsa csak oldott llapotban mehet vgbe. s mert a szervezet egsznek is nagy mennyisgu folyadkra van szksge a normlis mukdshez s ezt a bltartalom rovsra meg is szerzi magnak! , ezrt elengedhetetlenl szksges a napi msfl-kt liternyi folyadk flvtele.

Az telek hatsa az emsztsre


A tpllkozstudomny nehezen vizsglhat terlete ez, hiszen teleinkben az egyes tpanyagok, vitaminok s svnyi anyagok egyttesen fordulnak el, gy nem knnyu annak eldntse, hogy melyik sszetev milyen hatsrt felels. Azok az inger-telek, azaz meghatrozott sszetevkbl ll keverkek vagy tiszta kmiai vegyletek, melyeket vizsglatokhoz szoks hasznlni, biztostjk ugyan a kutats megkvnta pontos megismtelhetsget, de tvolrl sem hasonltanak htkznapi eledeleinkhez vagy a hatsukra kpzdtt, az emberi szervezetben norml tpllkozs sorn flszabadul molekulk mennyisghez. Az gy kapott eredmnyek viszont nemcsak emiatt llnak tvol a norml tkezs sorn bekvetkez folyamatoktl, hanem azrt is, mert a vizsglat sorn olyan nem kellemes beavatkozsokat is el kell viselni, amelyek nem rszei a szokvnyos tkezsnek, s az ltaluk keltett lelki s testi megprbltats rszben befolysolja az eredmnyek alakulst, rszben pedig a gyakori ismtelhetsget korltozza. Mindezek a vizsglatok termszetesen fontosak a tudomnyos megismers szempontjbl, de a htkznapok gyakorlatban nem jnnek szba. Nhny hagyomnyos vizsglat Tl a kutatsok megkvnta vizsglatokon gyakorta merl fl egyes betegsgek tisztzsa kapcsn a gyomor-bl rendszer szondzsa. A nhny millimter tmrju, egy-msfl mter hossz cs lenyelse s hosszas elviselse (a szjtl kezdden akr a vkonybl elejig) nemcsak kellemetlen a garatot, gyomrot izgatva s klendezst kivltva, hanem vgig, az egsz emsztrendszer szmra tbblet-ingert jelent, megvltoztatva a mukdst s gy az arrl alkotott kpet. (Klnsen nehezen elviselhet, ha ez a cs gumibl van, amit mg manapsg is gyakran hasznlnak gyomornedv vagy epe gyujtse-szerzse cljbl, noha a flkemny muanyag szonda is alkalmas r s sokkal embersgesebb.) A gyomorsav-termels mrtknek meghatrozshoz korbban koffeint itattak, mely inger megkzelti a szokvnyos tpllkozs ingererssgt, teht arrl adott informcit, mennyi gyomorsavat (s gyomornedvet) kpes a gyomor termelni norml tkezskor. A ma hasznlatos vizsglanyaggal, tbbek kztt, a savtermels maximlis mrtke llapthat meg s ennek alapjn lesz valakinek pl. sok sava s kap savcskkent gygyszert , noha ilyen erssgu ingert a szokvnyos telek nem jelentenek. Mindezek alapjn inkbb elfogadhat az az llspont, hogy a

31

flntt lakossg zmmel inkbb savhinyos (a gyermekek kztudottan azok), s a fllp gyomorgst, savrzs-t nem a fokozott savtermels okozza. Errl a mukdsrl pontosabb informcit ad a vkony elektrdszl lenyelse s folyamatos bentlte mellett vgzett vizsglat, mely normlis tkezs sorn szolgltat adatokat, akr 24 rn keresztl, a savviszonyokrl, mbr ez sem mondhat sem kellemesnek, sem teljesen termszetesnek (hiszen folyamatosan izgatja a nylkahrtyt). A gyomor-patkbl tkrzse flmerl komoly betegsg tisztzsra ma mr rutinvizsglat br a szksgesnl jval tbbszr, mr a legkisebb gyomorpanasznl is vgzik , melynek sorn levegt pumplnak a gyomorba, de az gy flfjt gyomor mozgsa, nedvtermelse sem a termszetes mukdst tkrzi vissza. Egy jszeru vizsglmdszer A has ultrahang-vizsglata kellemetlensget nem jelent, akrhnyszor ismtelhet minden veszly nlkl, alkalmas teht az tel hatsnak nyomon kvetsre. Lthatk a gyomor mozgsai, megkzelt pontossggal megllapthat a gyomor rlse, s preczen mrhet az epehlyag sszehzdsa, majd visszateldse, amibl viszont a gyakorlat szmra kielgt mrtkben megbecslhet az epe-hasnylmirigy rendszer kzs zrizmnak mukdse, azaz az emsztnedvek kimlse a patkblbe, ahol aztn az telpppel keveredik. Ugyancsak jl kvethet a tkletlen emszts miatt fllp fokozott gzkpzds is, noha ennek pontos mrse ily mdon nem lehetsges. Az elmlt kzel kt vtizedben tbb mint ktezer betegnl azrt gy, idzjelben, mert pl. az idnknti puffadst, gyomorgst, szkrekedst s fejfjst panaszlkat vagy kisebb menstrucis zavarokkal kszkdket ltalban nem veszik betegszmba vizsgltuk ultrahanggal tbb tucat tel s ital hatst az emsztrendszeri mukdsre. Ez tbb ezer vizsglatot jelent, melyek tlnyom tbbsgben a reggelire elfogyasztott egybknt a vizsglatban rsztvev szmra szoksos tel hatst kvettk ultrahanggal a fntebb lert mukdsekre figyelemmel. Kzel szzra tehet az egsz napos vizsglatok szma, amikor is reggeltl ks estig a tbbszri tkezs szereprl igyekeztnk adatokat gyujteni. E nagyszm vizsglat alapjn kialakult egy ltalnos kp az elfogyasztott teleknek a gyomor-bl rendszer mukdsre gyakorolt hatsrl, ezrt elszr nzznk hrom elmleti pldt arra, hogy milyen kvetkeztets vonhat le az ultrahangvizsglatbl az emsztrendszeri mukdsre, mivel a tovbbiakban az egyes tpanyagflesgek s szmos tel kapcsn a tnyleges vizsglat alapjn megrajzolt grbk segtsgvel igyekszem mindezt rthetv tenni. Az egyik vglet, ha az tel nem indtja be az emszts folyamatt (9. bra, kk nyl): az elfogyasztott telre megindul s egyre fokozdik az epe s hasnyl termeldse, de nem nylik ki a kzs zrizom. Az epehlyag sszehzdni, azaz kirlni nem tud, az epe pedig az epeutakbl sem tud kifolyni, ezrt tlteni kezdi az epehlyagot, mire az epehlyag nvekedni kezd, ami az epehlyag feszlst idzi el (s a jobb bordav alatt tompa nyoms, esetleg grcss fjdalom jelentkezik).Termszetesen a hasnyl sem kpes rlni (ez esetleg a kldk krl vagy a has fls rszben okoz kellemetlen rzst vagy akr fjdalmat is), aminek kvetkeztben a tnylegesemszts sem indul meg, az telek erjedni-rothadni kezdenek gzkpzds, puffads ksretben. Ezek a panaszok, gondolom, nem ismeretlenek a sokszor keveset evk

32

vagy a nassolk szmra, mivel a kis mennyisgu tel, fleg ha sok sznhidrtot s kevs zsrt tartalmaz, gyakorta okozza a fnti kellemetlensgeket, melyek olykor komolly is vlhatnak. A msik vglet, ha az emszts tkletesen mukdik (9. bra, piros nyl): az tel hatsra megindul az emsztnedvek termeldse, a kzs zrizom kinylik, az telhez kevered epe egyre tbb cholecystokinint szabadt fl, ami kinyitja s folyamatosan nyitva is tartja a kzs zrizmot. Ennek eredmnyeknt folyamatosan folyik a hasnylmirigy termelte emsztnedv az telpphez s folyamatosan rl az epe is, nemcsak az epeutakbl, hanem a teljesen sszehzd epehlyagbl is. Ebben az esetben gzkpzds nincs, az ilyen tkezs utn a kzrzet j, nincs elnehezls, teltsgrzs s lmossg, s hossz idre megszunik az hsgrzet is. A harmadik lehetsg a kevsb rossz vagy kicsit j mukds: a kzs zrizom rvid idre (flmsfl ra) kinylik, az epehlyag rszben sszehzdik, s gy nemcsak hasnyl, hanem nagy tmnysgu hlyagepe is keveredik az telpphez. De a hamarosan bezrul zrizom mgl mr nem jut tbb emsztenzim, sem epe a patkblbe, s az epehlyag gyorsan visszateldik gy, hogy az jszaka folyamn bekoncentrld epe egy rsze is benne marad. Az emszts gy az tel egy rszt rinti csak, az emsztetlenl maradt hnyad mr csak erjedni s rothadni kpes. (9. bra) A vizsglat kivitelezse kifejezetten kellemes (brmifle ms vizsglathoz kpest), hiszen hgyomorra megmrik az epehlyag trfogatt, majd az elfogyasztott tel utn az els rban tbbszr, ksbb flrnknt mindaddig, mg az szszehzdott epehlyag trfogata jbl nvekedni nem kezd. Ez az idpont jelzi, hogy a zrizom gyakorlatilag bezrult, a mj termelte epe mr nem folyik ki a patkblbe, hanem az epehlyagot kezdi ismt feltlteni. Elkpzelhet ugyan elvi lehetsgknt, hogy kiss nyitva marad a zrizom bizonyos mrtku elfolyst biztostva, mi kzben a nagy mennyisgben termeld epe az epehlyagot is telti, de az ilyenkor fllp gzkpzds a mg kifoly emsztenzimek elgtelen mennyisgre utal. Az epehlyag tkezsre bekvetkez trfogatvltozsnak kvetsvel, mrsvel jl megtlhet az emsztnedvek elfolysnak teme, s a htkznapi gyakorlat szmra jl megbecslhet a mrtke is a kvetkezmnyes tnetbl, a gzkpzds mrtkbl. De a rosszul megemsztett teldarabok izgatjk is a beleket, melyek fokozottabb blmozgst vlthatnak ki, ami szintn segti a megtlst. Ha az id fggvnyben az epehlyag (pontosan mrhet!) trfogatvltozst grbvel rjuk le (10. bra), akkor a hromfle grbe mutatja e mukdst: a kk vonal a rosszat, a zld a kevsb rosszat s a piros a jt. A gyomor mozgsai, nedvtermelse s rlse kiegszti az emsztsrl alkothat kpet, s egyben az is megllapthat, hogy annak tkletlensge netn abbl ered, hogy a tl lassan rl gyomorbl az tel zme akkor kerl a patkblbe, amikor mr az emsztnedvek tovafolytak a vkonyblbe. Ha a gyomor tl gyorsan rl ami kevsb telek hatsra, inkbb valami meglv betegsg kvetkeztben fordul el s gy az emsztnedvek csak rszben rik utol tevkenysgk trgyt, a tpanyagokat, akkor az emsztsben is hiba tmad. Teht a gyomor s a patkbl (s ezltal termszetesen a mj-epe-hasnylmirigy rendszer) idben is sszehangolt mukdsrl, illetve az abban fllp zavar mibenltrl, mikntjrl is megkzelten pontos informci nyerhet ultrahangvizsglattal. Nyilvnval, hogy az idben zajl esemnyek kvetse idt ignyel, de ezzel ppen id takarthat meg nemcsak a beteg, de az egszsggyben dolgoz csapatok (team-ek) szmra is: elmaradhatnnak a tovbbi, gyakorta flsleges vizsglatok, melyek radsul nem is a

33

vals mukdst nzik. Lervidlne a betegsg lefolysa, a panaszok fnnllsa, a munkbl kiesett id, s ehhez csak egy msfajta szemllet kellene. Az ultrahangot nemcsak kpalkot vizsglmdszerknt kellene hasznlni (mint a rntgent, a CT-t, az MRI-t), hanem arra is, amire az emltettek nem alkalmasak: kros sugrzs nlkl a termszetes mukdsek olcs (!), de nagyon informatv vizsglatra, mely a betegek szmra nem kellemetlen, nem megterhel s hosszasan keresglt bajukra megoldst is tall. Termszetesen a mukdsek vizsglatt az idignyessg miatt nem ri meg az intzmnyeknek elvgezni, hiszen az egszsggyi finanszrozsi rendszer nem a beteg problmjnak megoldshoz vezet vizsglatsorozatot fizeti, hanem az adott szemlynl aznap elvgzett egy vizsglatot, pl. 1 db hasi ultrahangvizsglatot s abban esetleg pluszknt elszmolhat az epehlyag trfogatnak 1 db mrse. De csak elvtve tallkozni olyan lelettel, melyben szerepel a pontos trfogat; helyette azt talljuk, hogy pl. tlagosan telt, az tlagosnl kiss nagyobb stb., noha az emsztrendszeri mukds szempontjbl rendkvl fontos a benne lv epe mennyisge (trfogata), melynek megmrse aligha ignyel egy percnl tbbet. Az epehlyag az jszaka folyamn mintegy 5-10-szeresre besurti a mj ltal termelt hg ept, s ezt kveten az a feladata, hogy msnap tkezskor sszehzdva azt a patkblbe rtse, amivel aztn elsegti a beindult emsztsi folyamatok tkletesedst. A szervek arra valk brmily furcsnak is tunik megfogalmazsa , hogy ellssk feladatukat: a szem, hogy lssunk vele, a fl, hogy halljunk vele stb., s emiatt vizsgljk, hogy ltunk-e vele s mennyire, hallunk-e vele s mennyire stb. Az epehlyagnak pedig fontos funkcija, hogy sszehzdjk, ezrt aztn rgen gyakorta vizsgltk is e mukdst, akkortjt mg rntgennel, ktszer is hgyomorra, majd tkezs utn kitve a beteget a kros sugrzsnak, merthogy a vizsglat jelentsge meghaladta a nem tl nagy sugrveszlyt egszen a 80-as vek kzepig. Ezt kveten, az ultrahang hazai elterjedsekor, megvizsgltk a krhzban verbuvltak egy csoportjt s ugyanazon krhz kt osztlynak betegei alkottk az egszsges kontrollcsoportot. S mivel a kt csoport epehlyag-sszehzdsnak mrtkben nem talltak jellemzen eltr klnbsget, ezrt a kandidtusi fokozattal djazott szerz rtekezsben flslegesnek tlte a jvre nzve az ilyesfajta vizsglatot, s azzal is erst(h)ette llspontjt, hogy pp akkor hozott az illetkes szakmai kollgium ilyen irny dntst. A dolog pikantrija abban ll, hogy e dntsben viszont az rtekezsre hivatkoztak. (Valsznuleg csak vletlen s jelentktelen krlmny a tudomnyos fokozatra plyz rokoni kapcsolata a szakmai kollgium ers embervel.) Azta tisztelet a kevs kivtelnek ritkn vizsgljk az epehlyag kontrakcis kpessgt, hiszen a szakkollgiumnak, a szakma vlasztott kpviselinek llsfoglalsa, konszenzusa, azaz kzmegegyezse irnyad, mgha msfl vtizedes is. * (Egybknt csak a konszenzustl val eltrs esetn szorul az orvos, ha a vizsglat vagy kezels kzben-utn a betegnl problmk lpnek fl. Nyilvnvalan szksg van kzmegegyezsre is, csak ppen sosem szabadna figyelmen kvl hagyni, hogy a termszet nem vgzett egyetemet. Klnben pedig a hivatalos llspont jogos mentsgl szolgl a finanszrozand tevkenysgek sszelltinak is, hogy mirt nem szerepel valamely fontos vizsglat vagy kezels a listn! * Az egyes telek hatsnak lersakor a knyv rendeltetsre, terjedelmre s nem szakember olvasira tekintettel a legclszerubbnek az ltszott, hogy sok, egymst keresztez s nem lnyegbeli eltrsei miatt mindig kln megjegyzst ignyl grbe bemutatsa helyett egy vizsglt szemlynek a grafikonjai szerepeljenek. (Az ettl val olykori eltrst bizonyos folyamatok jobb megrtsnek magyarzatul kln jellm. Az ilyen brkon az A-grbe standard vizsglt.) A kivlasztott szemly alkatilag az tlagos magyar npessgnek kb. megfelel, szellemi foglalkozs frfi (175 cm, 78 kg a testtmeg-indexe alapjn hivatalosan tlslyos, br nem tunik annak).

34

Termszetesen ugyanazon szemly sem mindig pontosan ugyangy reagl ugyanarra az telre, de irnyt s lnyegt tekintve ugyanolyan vltozsokat produkl: ezt hvjk szaknyelven egynen belli (!) vltozatnak, varicinak. Ennek magyarzata abban rejlik, hogy a szervezet mindig trekszik bels llandsgnak megrzsre, de a vltoz mrtku kls hatsok kiegyenltse sorn ezt csak kiss eltr vlaszreakcikkal kpes megtenni. A nk a menstrucis ciklus utols harmadban a megemelkedett srgatest-hormon szintje miatt kevsb reaglnak ugyanarra az telre, melyben a hormon kzvetlen hatsa mellett leginkbb szervezetk fokozott vzvisszatartsa jtszik kzre, s ezek egyttesen cskkentik az emszts hatkonysgt. E folyamatok eredmnyeknt ebben az idszakban kiss nvekszik a testsly is (s ilyenkor szoktk abbahagyni a hetek ta tart sanyar ditjukat az eredmnytelennek tun fogykra miatt). S mg egy fontosnak bizonyult mozzanat! A testi (vagy lelki) megterhels, kimerltsg is mg ha ez csak pillanatnyi vagy tmeneti rontja az telek egybknt megszokott emsztrendszeri mukdst befolysol hatst. Az utbbi vekben a vizsgltjaink tlnyom tbbsge kisebb-nagyobb bajokkal kszkd egyetemistk kzl kerlt ki, s a vizsgaidszakban e mukdsek cskkenst lehetett tapasztalni. Klnsen fltun volt e vltozs egy ttanult jszaka utn nhny rs alvst kveten, de nehz vizsgkat megelzen is, mg a flelmetes hrben ll vizsgztatnl sikeresen abszolvlt megmrettetst kveten visszallt a normlis mukdsi rend. Ami pedig az egynek kztti eltrseket illeti! Egy kistermetu, vkony ember szmra egy bizonyos telmennyisg kzel ugyangy hat, mint egy termetesnl a jval nagyobb adag, br dnten a benne lv hatkony sszetevk szabjk meg a hatst, ugyanis a trfogat mechanikus ingerknt rsegt a mukdsre. A fogykrzk, pldul, ezrt cskkenthetik bsges rostfogyaszts (sok savanysg!) segtsgvel a flveend, a kellen kielgt mukdshez szksges zsr menynyisgt.

Sznhidrtok, a reggeli lekvros kenyr s a puffads


A sznhidrtok a rgi szemllet szerint sem okoznak epehlyag- sszehzdst, azaz szakmai megfogalmazsban nem vltjk ki a cholecystokinin flszabadulst, s gy nem nyitjk ki az emsztnedveknek szabad elfolyst biztost vezetk kzs zrizmt sem. Ennek kvetkeztben a zmmel sznhidrtbl ll telek csupn a nylenzim rvid ideig tart hatsra csak elenysz mrtkben emsztdnek, nagyrszk erjedsnek indul a belekben, nagymrvu gzkpzds ksretben. Miutn meglepen nagynak bizonyult azoknak a szma, akiknek reggelije lekvros kenyrbl s egy cssze innivalbl ll, ezrt megvizsgltuk ennek hatst. A 11. bra kt (kr)szelet kenyrbl s nagymennyisgu, 20 dkg(!) baracklekvrbl, valamint egy cssze tebl ll reggeli elfogyasztst kvet vltozsokat mutatja az ugyanaznap vizsglt hrom szemlynl. A standard szemly-nl (piros vonal) az els rban nem hzdik ssze az epehlyag, s ksbb sem vltozik lnyegesen a trfogat a tovbbiakban kretik ilyenkor mindig hozzgondolni, hogy nem szabadul fl elg cholecystokinin, s alig nylik ki az epe-hasnylmirigy vezetk kzs zrizma, aminek kvetkeztben nagyon kevs emsztnedv jut ki a nyomblbe! A msik kt vizsgltnl a jval

35

kisebb testsly s alacsonyabb termetu nknl (kk, ill. zld vonal) bekvetkezik kismrtku, ingadoz, de nem kielgt mrtku trfogatcskkens (itt is krem a tovbbiakban is mindig hozzgondolni a kvetkezmnyes folyamatokat, leginkbb a kismrtkben, megszaktsokkal s rvid ideig rl emsztenzimeket). Mivel azonban egy-msfl ra mltn egyre fokozd panaszok lptek fl, ennek enyhtsre mindhrman egy-egy citrom levbl kszlt limondt is ittak (ismtelten is), mire a kellemetlensgek enyhlni kezdtek. Mindhrman klnbz mrvu gyomorgst, melygst, fejfjst s nagymrtku puffadst jeleztek (utbbi panaszt az ultrahang-vizsglat altmasztotta), s a gyomorban mg bsgesen volt az elfogyasztott telbl a reggeli utn ngy rval is, annak ellenre, hogy az ersen savany limond ra, ha lassan is, de megindult a pang, ingamozgst vgz (azaz knld) gyomor rlse. ltalban persze nem ennyi sznhidrtot esznek reggelire, hanem jval kevesebbet, bekapnak egykt kiflit, s isznak mell egy bgre tejet, tet vagy zabpehely ptolja a kenyrflesget. Mg a hozz evett kevske flvgott vagy sajt sem elegend az emsztrendszeri mukdsek j beindtshoz. De nem a lekvrral, mzzel, zabpehellyel vagy mzlivel van a baj, hanem azzal, hogy a reggeli helyett eszik ahelyett, hogy utna ennk ha mr valaki annyira szereti vagy valamirt ragaszkodik hozz. Elssorban arra gondolok itt, hogy csodkat tev hatsrl olvasni vagy hallani itt-ott. (Krds persze, hogy egy kiads reggeli utn jlesik-e mg a mzli vagy a korpa.)

Fehrjk, a tej s nhny tejtermk hatsa, hsflk hatkonysga


A ma is elfogadottnak tekintett rgi szemllet szerint a sznhidrtok nem, de a fehrjk, ill. azok alkotelemei, az aminosavak (s a zsrok) sszehzdsra ksztetik az epehlyagot, teht flszabadtjk az e mukdst is kivlt hormont. Tisztn fehrjt azonban elenyszen kevs tel tartalmaz, gy e hatst hrom, kemnyre fztt tojs fehrjjvel, mint biztosan csak fehrjbl ll tekkel vizsgltuk. A 12. bra els rsze ezt mutatja, mg a msodik fele a ksbb elfogyasztott hrom tojssrgja hatst. A kt grbe (A, A) a standard szemlynl kt v klnbsggel vgzett kt vizsglatot mutat, s a harmadik (szaggatott vonal) egy msik szemly (B) vizsglatt. Az elfogyasztott fehrje beindtja a mjmukdst, s gy az epetermelst is, de a zrizom egy ideig nem nylik ki, ezrt ha nincs teljesen tele az epehlyag lthatan nvekszik a trfogata. Taln a gyomorban megkezdd fehrjeemszts sorn keletkez (az id rvidsge miatt vlhetleg kis menynyisgu) aminosavak hatsra a rgi nzet szerint, de sokkal valsznubben a gyomorbl kiindul (idegi?, kmiai?) ingerre s a patkblbe jut kemny fehrjedarabok mechanikus inger hatsra (az ultrahang idbeli egybeesst mutatott) az epehlyag kiss sszehzdott, nhny ml (cm3) epe rlse utn azonban jbl teldni kezdett. Mindkt esetben a visszatelds, az epehlyag jbli trfogat nvekedse mr kellemetlen feszl rzst vltott ki, s az akkor elfogyasztott hrom srgja viszont gyors s igen nagymrvu sszehzdst, azaz az epehlyag szinte tkletes kirlst eredmnyezte.

36

A hsleves fehrje-lebontsi termkekbl (aminosavakbl, de fknt kisebb aminosav-lncokbl) ll folyadkelegynek tekinthet. A zsrjtl gyakorlatilag megfosztott 3 dl meleg hsleves hatsa inkbb emlkeztet ugyanennyi meleg tera bekvetkez mukdsre. Ez semmikpp nem ersti meg az aminosavak s fehrjk korbban flttelezett szerept, azaz a fehrjk s lebontsi termkeik sem befolysoljk rdemben e rendszer mukdst. A tojssrgja hatsra bekvetkez sszehzds a benne lv zsroknak tulajdonthat, s a f tpanyagcsoportok kzl nyilvnvalan csak a zsrok rendelkeznek a cholecytokinin termeldst s flszabadulst, gy a kzs zrizom kinylst s tarts nyitva maradst jelents mrtkben kivlt hatssal, ami az emsztsi folyamat tkletes vgbevitelhez elengedhetetlenl szksges mozzanat.

37

Rostok
Az emsztrendszer fls szakasznak mukdsben elssorban mechanikus ingerknt jtszanak kzre a rostok, mg a belekben e hats mell a trfogat- s felletnvel tulajdonsguk is jelents szerepet kap.

Folyadkok
A folyadkok gy tunik elssorban mechanikusan vltanak ki tmeneti s a mennyisgtl fgg, kis- s kzepes mrtku epehlyag-sszehzdst, amit viszonylag gyors visszatelds kvet, azaz arnylag gyorsan bezrdik a zrizom. Ez a reggeltl dlig ivott gymlcslevek (testkontroll!) esetben azt is jelenti, hogy flslegesen folyik el hasnyl s az jszaka folyamn betmnyedett hlyagepe jelents rsze, amire az ezt kvet tkezsek sorn szksg lenne a minl tkletesebb emsztshez. A 13. bra nhny zsrmentes folyadk hatst mutatja be, a vz esetben tbb szemlynl is (B, C, D grbk), mert gyakorta hallani egyik, szleskru megnyilatkozsairl ismert tpllkozstudsunktl, hogy a vz is jl sszehzza az epehlyagot; azt sejtetvn ezzel, hogy a vz is jl beindtja az emsztrendszeri mukdst (br igaz, ezt azrt sosem teszi hozz).

Zsrok
Mg az trendi fehrjk epehlyagot sszehz hatsa biztosan nem szmottev, addig a zsrok (s olajok) hatkony ingert jelentenek a tudomny rgi s mai llspontja szerint is. Arra vonatkozan viszont igen kevs s ellentmond adat tallhat, hogy a zsrok teltett vagy az olajok teltetlen zsrsavainak eltr hatsa lenne. Ami viszont bizton llthat, hogy a mennyisgk dnten befolysolja az epehlyag sszehzdsnak a mrtkt, azaz a flszabadul cholecystokinin mennyisgt, s egyben a kzs zrizom tarts nyitva maradst. A klnfle eredetu zsrokbl vlheten ksr kzegk miatt nem pontosan ugyanannyi szksges ugyanazon mrtku hats elrshez: a tejzsrbl kevesebb, mint az llati eredetuekbl vagy nvnyi olajbl, s mindezekhez kpest a tojs zsrjbl kimagaslan a legkevesebb.

38

A tej s kefir (14. bra) arnylag jl sszehzza az epehlyagot, de gyorsan be is zr a zrizom. A forr tej hatkonyabb, mint a hideg, br nagyobb mennyisgu is. A 3 dl-ben 8,4 g zsr, mg a fl literben 14 g van, azaz a tejzsr kzel egy, ill. msfl dkg-ja hidegen nem kielgt hats, de jval hatkonyabb a zsrmentes folyadkoknl. Ugyanakkor a 3 dl forr tea kzel gy hat, mint a fl liternyi forr tej. Mint erre mg a ksbbiekben is addik majd plda, a melegen fogyasztott telek hatkonyabbak, mintegy altmasztva a meleg tkezs fontossgt. S mivel a meleg tel hatkonyabb, nyilvnvalan ugyanabbl az telbl kevesebb szksges, mint a hidegbl a szendvicsen, zldsgeken s magokon lk bnatra. Miutn nincs elegend szm vizsglat e csoportbl (minthogy nemigen akadt horogra olyan szemly, aki meleg kakat szokott inni), gy csak mellkesen jegyzem meg, hogy a b tkezs utn ivott meleg kaka jelentsen megnyjtja a gyomor rlst: rk mlva is az tel nagy rsze mg a gyomorban lthat, amely egybknt kaka nlkl gyorsan rl. A klnfle tejtermkek vizsglatnl a nagyobb mennyisg hatkonysga csak a ktfle tejflnl nem szembetl. A nagyobb adagoknl kt, a kisebbeknl egy (kr)szelet kenyr egsztette ki a reggelit, melyhez 3 dl vz jelentette az innivalt, leszmtva a tejes tket. A megkzelten szokvnyos reggelinek megfelel 2 dkg vaj s 10 dkg (!) sajt nem okoz kielgt sszehzdst, br arnylag tarts emsztnedv-rlst eredmnyez (15. bra). A vajas kenyrnl a kisebb adag nem kielgt hats, az 5 dkg pedig mr nem nevezhet szokvnyosnak, br jl kirti az epehlyagot, s a j temu visszatelds a mj szmra is kell ingert jelent a tovbbi epetermelsre, mint ahogy az egy doboznyi 20 %-os tejfl is. A grafikonon jl lthat a szinte prhuzamosan emelked grbknl az epehlyag visszateldsnek teme, azaz a mj epetermelsnek mrtke. A kt sajtos telnl a megkzelten prhuzamosan fut s alig vagy nem emelked grbkbl valsznusthet, hogy a zrizom teljesen nem zr be, s az egybknt folyamatosan termeld epvel egytt a hasnylmirigy emsztenzimei is rlni tudnak. (E flttelezst megersti, hogy az ultrahangon ezeknl a vizsglatoknl nem vagy alig lthat fokozott gzkpzds, ellenttben azokkal az esetekkel, ahol korn bezr a zrizom, s gyorsan teldik vissza az epehlyag.) Az egy doboz tejfllel egytt fogyasztott 10 dkg juhtr lass s kisebb mrvu sszehzdst eredmnyez, viszont hoszszasabban nyitva tartja a zrizmot, mint nmagban az egy doboz tejfl.

39

A nagyobb adagok 3-7 dkg-nyi tejzsrt tartalmaznak, ami elfogyaszthat mennyisget jelent (leszmtva a 20 dkg sajtot), ugyanakkor kzel kielgt hatsak is az olyan szokvnyos reggelikhez kpest, mint amilyen kt-hrom szelet flvgott vagy egy darabka sajt vajas kenyrrel s egy bgrnyi tejjel vagy teval. Az eddigiekbl is kitetszik, hogy ha a tejtermkek mell sajt hordoz kzegk (tej, tejfl) is trsul, akkor ezek is hatkonyabbak. A tejes szakemberek abban ltjk ennek magyarzatt, hogy az igen apr csppekben, egyenletesen sztszrt, diszperglt tejzsr-szemcsk szma ezltal nvekszik. A tejzsr apr csppjei vlheten jobb hozzfrhetsge miatt egybknt is knnyebben emsztdnek, mint az llati zsrok vagy nvnyi olajok. Ugyanis az elsnl a zsrsejtekbl kell kiszabadulnia a zsroknak (s nem tudunk minden zsrsejtet sztrgni), a nvnyi olajok pedig nagyobb mretu csppeket alkotnak, s mindkett j flhasznlshoz nagy mennyisgu s tmny epe szksges, ami szappan mdjra apr szemcskk alaktva a zsrokat, hozzfrhetv teszi a zsremszt enzim, a lipz szmra. A 16. bra a vajas kenyr utn ivott tej-, illetve svnyvz hatsbeli klnbsgt mutatja ugyanannl,a szemlynl, jl illusztrlva a termszetes hordozkzeg fontossgt. Ez a mindennapok gyakorlatban azt jelenti, hogy ha tejtermket esznk, akkor inkbb tejet igyunk mell s ne tet, vagy ha mr tet iszunk, akkor egynk tbbet a sajtbl, a vajbl stb., hogy ugyanazt a hatkonysgot elrjk. A hsflesgek (hsipari termkek) egy rszt melegen, msik rszt hidegen szoks enni, de a melegszendvics-ra beksznte elmosta ezeket a hatrokat, s nem szabad elfeledkezni a gyorsttermek nyjtotta knlatrl sem. Ennek ellenre a hagyomnyos csoportostsnak megfelelen mutatja a 17. bra a melegen fogyasztott telek hatst. Az telek mell (az 5 dkg mustrhoz is) a kb. egy zsemlnek megfelel egy nagy szelet kenyr jrt, a debrecenihez kett, mg nagyobb adag mjkrmhez s virslihez pedig msfl. A 3 db (15 dkg) virsli hatkonysga jcskn elmarad a kt s fl prhoz kpest, ezt pedig jelentsen tlszrnyalja a debreceni, ami mr mondhatni tkletesen beindtja s mukdteti az emsztrendszer fls szakaszt, mely dnten felels a j emsztsrt. Egszen kicsire sszehzza az epehlyagot, azaz teljesen kirti, s visszateldse mg hrom ra elteltvel sem kezddik meg, teht folyamatosan rl a hasnylmirigybl is az emsztnedv. A msfl pr virsli zsrtartalma 3 dkg, a kt s fl pr 5 dkg, a 3 db (30 dkg) debreceni pedig mr 8 dkg! Utbbi adagja igencsak meghaladja a szokvnyos reggelik mennyisgt, megenni sem knnyu a kevs reggelikhez szokottnak, de ht ennyi szksges a kifejezetten j mukdshez. Radsul ez a 80 g-nyi zsr meghaladja a mai tpllkozstudomnyi konszenzus ltal ajnlott egsz napi 6070 gnyi flvtelt, de ezt a szervezet nem tudja. Azt viszont igen, hogy ez bsgesen elegend, s ezrt hsget egy ilyen reggeli utn csak a ks dlutn folyamn jelez. A kenyrrel s mustrral egytt

40

gy bevitt energia nem haladja meg az 1100 kcal-t, ami viszont mg egy l foglalkozs henye ember szksgletnek felt is alig ri el. Egy ilyen reggeli utn elegend egy ksdlutni kiads tkezs, azaz az ebd s vacsora sszevonsa ami nem idegen a honi tkezsi szoksoktl, hiszen szp szavunk, az estebd erre utal mr szksgtelenn teszi a vacsort, s mg a kalrikkal sem kell veszdni. Termszetesen itt nem arrl van sz, hogy a j mukds rdekben ha zlik, ha nem, ha jlesik, ha nem , ktelezen hetente tbbszr msfl pr debrecenit kell reggelire begyurni, hanem pusztn arrl, hogy ne buntudattal egye, aki szereti; s mg radsul az emsztsnek is kifejezetten jt tesz. De vajon kell-e, hogy teljesen kirljn az epehlyag? Az orvosi kzmegegyezs szerint, ha a trfogat felre cskken, az mr jnak szmt, noha szakmai berkekben kzismert, hogy epeszondzskor egyre tmnyebb epe rl az epehlyagbl. Az mr kevsb kztudott, hogy az arnylag knnyen rl epe utn a mg bent marad rsz koncentrcija, tmnysge jval nagyobb a kirltnl. Ha a szondzssal prhuzamosan az epehlyag sszehzdst is kvetjk amit sok szz esetben meg is tettnk , akkor nyilvnvalv vlik mindez s az is, hogy j sszehzdsnak a 95 % fltti trfogatcskkens tekintend! Ha el is tekintnk a blbe kirl epe szereptl amiben a mennyisg s annak tmnysge, koncentrcija dnt fontossg , s csak nmagt az epehlyagban flgyleml ept nzzk, akkor a minl teljesebb kirls jelentsge az albbi pldval knnyen megvilgthat. Ha egy tartly megtelik vzzel, s mindig csak a tetejrl ntjk le a vz kisebb-nagyobb rszt, az aljn egyre inkbb lelepszik iszapszeruen a hordalk, s az als vzrtegben egyre nagyobb lesz a koncentrcija. Ha viszont minden nap teljesen kirtjk a tartlyt, ha az sszes vizet kintjk belle, azzal a hordalkot is eltvoltjuk. Mint mr sz volt rla, de mert nem lehet elgszer sz rla, ezrt most is: az epehlyag az jszaka folyamn 6-10-szeresre betmnyti a mjban termelt ept, s ha az tkezsekkel csak az epehlyag egy rsze rl ki hasonlan a fnti pldhoz , a bent marad rsz egyre tmnyebb lesz. Egy id utn elszr iszapszeruen sszecsapzdik, kis gmbkk ll ssze ami ultrahangvizsglattal jl lthat, s a leleten iszap-golynak (sludge ball) rnak le , majd ksbb mr epekv ll szsze. Az epek kpzdsnek egyik legfbb oka pedig a tartsan renyhn rl epehlyag. De mivel az epehlyagban sszegyul hordalk naponknti kirlse a j emsztrendszeri mukdsen kvl az egsz szervezet szmra is rendkvli fontossg a benne lv epesavak miatt, gy az csak mellkes hozadka a minl teljesebb epehlyag-sszehzdsnak, hogy az epekkpzds veszlye is elhrul. A 18. brrl a hidegen fogyasztott telek hatsa olvashat le. A 10 dkg kenmjas, a benne lv kzel 3 dkg-nyi zsrja is tarts s nagymrvu sszehzdst eredmnyez, ennl kevsb, de mg kielgten hat a kis doboz szardnia. A 10 dkg tliszalmi 4,5 dkg zsrja mr csak az epehlyag ngytdt rti ki, de hrom ra mlva mg nem kezd visszateldni. A zalai flvgott 3 dkg-nyi zsrtartalma s a 2,5 dkg vaj egyttes hatsra kirl ugyan az epehlyag kilenctizede, viszont mr kt ra mltn megkezddik a visszatelds. Az egy doboznyi olajos szardnia, amiben kb. 2 dkg olaj van, br csak az epehlyag-tartalom thatodt juttatja a nyomblbe, de mivel igen lass a visszatelds mrtke, gy j hats. Azokat az olajos halakat, melyekben kevs az olaj, rdemes kiegszteni gy, hogy mintegy 2 evkanlnyi (kb. 2 dkg-nyi) legyen benne.

41

A tanknyvek szerint az olajos hal a legnehezebben emszthet telek kz tartozik, de ez csak akkor igaz, ha nem savanytjuk meg kellen. Ilyenkor hossz rk mlva is mg a gyomorban tallhat a nagy rsze, gyakran rossz kzrzetet, bfgst idzve el annak jeleknt, hogy nem rl a gyomorbl, mire az, a termszetessel ellenttes, a nyelcs fel irnyul mozgssal, antiperisztaltikval vlaszol a nehz telre. Ha viszont kellen savany pl. egy egsz citrom levt csavarjuk hozz , akkor mindezen kellemetlensgek nem kvetkeznek be, a nehz tel knnyuv vlik, kivltja a kielgten j mukdst, s tartsan megsznteti az hsgrzetet. Ezrt a kis doboznyi (125 g-os) olajos hal kb. 270 kalrija miatt mindenkppen a fogykra egyik gyakran beiktatand telei kz soroland, mr amennyiben a fogyni vgy szvesen eszi, savanyan is. (s egy gyakorlati tancs: a villval megtrt halat jl keverjk ssze az olajjal s a citromlvel, s ezt az olajos-citromos-halhsos ppet fogyasszuk el.) A gyomor falt beken olajra antiperisztaltikval s az azt ksr kellemetlensgekkel vlaszol a gyomor, s valsznuleg ilyenkor vagy lelassul vagy kisebb mrtku a ssavtermels, gy ksbb vlik annyira savanyv az telpp, hogy kirlhessen. A gyomor kever mozgsaival szeretn elrni az tel tsavanyosodst, s erlkdik az rls rdekben, ami ha nem megy a helyes irnyba lefel, megksrli a termszetessel ellenttes irnyba, antiperisztaltikus mozgssal flfel-kifel, ami szerencsre legtbbszr csak leveg kibfgst eredmnyezi. Mindezek a mozgsok az erlkdst jelz ingz, az idnknti antiperisztaltika s az tel lass temu rlse ultrahanggal jl lthatk s folyamatban jl kvethetk. Sajnlatos mdon a teljestmnykzpont finanszrozsi rendszer a beteg szoksosnl kiss hosszabb, a mukdsre is kiterjed vizsglatnak kltsgeit nem llja. Pedig ha ezt tenn, olcsbban megszn, s sokat nyerne a rossz mukds okozta, kvetkezmnyes betegsgek elmaradsn, hossz tvon pedig bussan megtrl befektets lenne, ha mondjuk nem rnknti ngy, hanem csak hrom beteg, de a mukdsre is irnyul vizsglatt kellene elvgezni. s mellesleg a beteg is jl jrna! * Br nem kzvetlenl a knyv trgyhoz tartoz, de a fntiekkel kapcsolatos, gy elmondom, htha A 80-as vek kzepn elkevertettek az akkor mg nagyhatalm Aczl Gyrgyhz, hogy segtsgvel hagyjanak mr vgre dolgozni bennnket. Gyakran kzbekrdez rdekldssel hallgatta a mukds vizsglatnak fontossgrl szl mondandmat kzel egy rt vrakoztatva a kvetkez eljegyzett idpontra rkezett szovjet elvtrsait , majd vgl ez a mellbevg mondata zrta le beszlgetsnk lnyegt: Az elmaradt npgazdasgi kr nem realizlhat haszon. (Mentsgre szljon, hogy nem volt gazdasgi szakember, s orvosi eskt sem tett.) Apropja tallkozsunknak akkor mg elssorban nem nylt szakmai ellehetetlents volt, hanem politikai lczs, de szakmai akadlyoztats. Azok a tmadsok magas politikai ellenllhatnkszintemre pltek, heccelve krhzi, rendelintzeti prttitkrokat s igazgatkat Zuglban, a Lszl krhzban s mshol, s ennek kvetkeztben rks vndorton tucatnyi rendelben dolgoztam, olykor besurran belgygyszknt. Sokszor azta (legutbb kt ve), ha felels vezet orvosokkal vagy a betegbiztost fembereivel beszltem hivatalukban, ez a mondat s az ennek megfelel gondolkodsmd jtt szembe velem , csak a npgazdasg szt valami korszeruen hangzra cserltk.

42

A tojs hatsa, mennyisgnek szerepe


Mind a tejtermkekbl, mind a hsflkbl a szokvnyoshoz kpest tetemes telmennyisgeiknek zsrja szabja meg a mukdst s nem a fehrjetartalma, s mint ahogy errl mr esett is sz ez a tojsra is vonatkozik. Viszont lnyeges klnbsg tallhat a hatkonysg tekintetben, ugyanis a tojszsrbl, azaz magbl a tojs(srgj)bl jval kevesebb szksges ami az egyszerre elfogyaszthat, emberi lptku mennyisget illeti , mint brmely ms zsrbl (s gy brmely telbl). Hogy hny darab tojs mekkora sszehzdst kpes kivltani, s hogy az elkszts mdja mennyiben befolysolja a hatst, arrl a 19. brn lthat grbk rulkodnak. A lgy s kemny tojs kztt nincs lnyeges klnbsg a kivltott sszehzds nagysgban, de kiss lassabban zajlik a kemnyre fztt tojsnl, amiben nemcsak hidegen fogyasztsa, hanem lassbb emsztdse is kzrejtszik. Az epehlyag visszateldst a (meleg) lgy tojs lassabban idzi el, vlheten azrt, mert jobb emszthetsge s gyorsabb flszvdsa nem kszteti a mjat fokozottabb mukdsre. De ezek a klnbsgek nem lnyegesek, teht szinte mindegy, hogy kemnyre fztt vagy valamilyen lgyabb llag tojstelt esznk, legyen az lgy tojs, tkrtojs, rntotta, omlett vagy szalonnn, sonkn sttt tojs (ham and eggs). Dnten befolysolja viszont az sszehzds mrtkt a tojs mennyisge. Egy tojs hatsra az epehlyag csupn ktharmadra hzdik ssze, s ezt a mrtket 6 g, azaz alig tbb mint fl dkg (!) tojszsr vltja ki, ami csak a hrom tojshoz kpest tekinthet kismrtku rlsnek. Kt tojs elfogyasztsa az epehlyag tartalmnak mr kb. hromnegyedt rti ki, a hagyomnyos szemllet szerint teht igencsak j kontrakcit okoz, noha a mukds szempontjbl messze nem kielgtt. Hiszen sem az sszehzds mrtke, sem pedig az arnylag gyors visszatelds nem szolglja a j emsztst. Mindez termszetesen viszonylagos, hiszen kevs olyan szokvnyos telt tallni mg knnyen fogyaszthat mennyisgben , mely kpes ezt a rossz hatsfokot kivltani. Hrom tojs 1,8 g-nyi, azaz a 2 dkg-t sem elr zsrtartalma (s csak 225 kalrija!) kzel 100 %-os, azaz tkletes epehlyag-rlst eredmnyez. Amennyiben a tojsbl ksztett telhez szalonns rntotta, ham and eggs, omlett zsrt is hasznlunk, akkor ksbb kezddik s lassabban teltdik vissza az epehlyag (20. bra). A szinte teljesen kirlt epehlyagban nem marad teht hordalk, ami a szervezet egszsges mukdshez egybknt is oly nagyon szksges,

43

hanem bekerlve a vkonyblbe rszint helyben, rszint flszvdvn a vrbe jutva jelentsen elsegti a normlis anyagcsert. A tojstelek legnagyobb elnye, hogy teleink kzl a legjobban mukdtetik a gyomorbl rendszer emsztsrt s az anyagcserrt dnten felels szakaszt, radsul knnyen fogyaszthat mennyisgben. Ms telekbl hasonl mrtku hatshoz meglehetsen nagy adagok szksgesek (a 10-15 dkg kenmjas sem mondhat kevsnek, radsul ritkbban kerl tlapunkra, mint a tojs). Sokfle npessg tkezsi szoksait vizsglva, 383 kultrkrbl fehrjeforrsul messze leggyakrabban 363-ban (94 %) a csirke s tojs szolglt, a szarvasmarha s a tej csak kzel ktszzban (51 %), a serts mg a felben sem (47 %), a hal ezutn kvetkezik (42 %), majd a birka (28 %) s csupn rdekessgknt: a kutya- s patknyhs 11 %-ban. Mg nagyon visszafogottan fogalmazva is mondhat teht, hogy a tojs az egyik leggyakrabban fogyasztott, a hs kategriba tartoz telnk. E csoportba is soroljk szerte a vilgon a tpllkozstudsok, taln csak egyedl nlunk kerlt az egyb telek nven sszefoglaltak kz, melyet csak igen ritkn s kis mennyisgben ajnlanak trendbe iktatni.

44

A savany hatsa
Mr tbbszr emltsre kerlt, hogy a gyomor normlis mukdse sorn csak a kellen savany telppet rti ki arnylag gyors temben. Az egyes telek eltr mrtkben vltjk ki a gyomorssav termeldst, mikzben izgat hatsuk rvn a gyomornedv mennyisge nhet gy, hogy benne a savkoncentrci alacsony. Azaz rntgen- vagy ultrahang vizsglat sorn szlelhet nagyobb mennyisgu gyomornedv csak nagyon ritkn jelent fokozott savtermelst! Bsges mennyisgu gyomornedvet gyakorta ltni res gyomorra elfogyasztott rostok hatsra alma esetben leginkbb , de mert nem elgg savas, ezrt az ilyenkor (nyelcsben, garatban) fllp gyomorgs, savrzs htterben az rls zavara miatt bekvetkez, a termszetessel ellenttes irny, a nyelcs fel halad mozgs, az antiperisztaltika ll. A teljesen savhinyos gyomor mozgsa is rendellenes s fllphet antiperisztaltika, ami szintn gyomorgst vlt ki, de ilyenkor folyamatosan fnnll hasmens trsul a beteg llapothoz, amit egybknt savany itallal gyorsan rendezni vagy legalbbis lnyegesen javtani lehet. Szksges teht fleg nagy sznhidrttartalm vagy nagyon zsros-olajos tkezs esetn a gyomor mukdst segteni savanysggal vagy minl savanybb italokkal (limond, citromos tea stb.). S mivel pl. bukthoz, fnkhoz, palacsinthoz, grzes tszthoz vagy trs csuszhoz nem szoks savanysgot enni, ilyenkor a savany italok jutnak szerephez. A savanysg rosttartalma s ezrt nagyobb tmege miatt nemcsak a jllakottsg rzst nveli, hanem a nagyobb fellet az emsztst is segti, ugyanakkor a blmukdsre is jtkony hatst fejt ki. De ehhez mennyisget kell enni, azaz nem elegend nhny saltalevl, nhny karika uborka vagy ckla vagy egy-kt darab csemegeuborka (radsul utbbi sosem elgg savany). A komptok csupn rosttartalmuknl fogva elnysek, hiszen tbbnyire tlsgosan desek, de hozzcsavarva bsggel citromlevet savanysgknt is hasznlhatk, mikzben piknss is vlnak. Az almaecet (vagy brmely ms ecet) divatja is a gyomormukds serkentse rvn tudott hdtani, mint ahogy Eurpban is gyorsan a legkedveltebb vlt des-savany knai tel. Kevesebb panaszt, kisebb puffadst okoz a savany szrazbab- vagy lencsefzelk is, s ha ezt sok tejfllel (vagy habarssal) ksztjk, szinte nem is lp fl gzkpzds. A savany tel egyben dits is! Belertve ebbe a tlttt kposztt is, melynek savanysga mellett a zsrossga mginkbb segti dits hatst, hiszen nemcsak a gyomor, hanem egyttal a mj-epe rendszer mukdst is serkenti. A zldsgek (elzetes) szsa a s nedv(ki)szv hatsa rvn kiszabadtja a sejtekbl a bennk lv aktv anyagokat, teht jobban hasznosthatk azok, melyek az eresztett lben tallhatk (savany kposzta leve, uborka, retek, tk stb. leve), teht ne ntsk el!

45

Mirt reggelizznk gy, mint a kirly?


Az eddigi vizsglatok a reggel, homra fogyasztott telek, italok hatst mutatta, de a magyar tkezsi szoksokban vszzadok ta ott az ebd s a vacsora is. Az utbbi fl vszzadban jtt divatba a tzrai s uzsonna, nem kevss annak hatsra, hogy mr hajnalban a szvgpek mell lltottk a nket, megszunt az otthoni kiads ebd, az zemi konyha utn dlutnra megheztek, gy uzsonnval vertk el hket, s maradt vgl krptlsul a kiads vacsora. (A magyar paraszt is hajnalban kelt, de jl beszalonnzva ment ki a fldekre dolgozni, s a nehz fizikai munka ellenre is elegendnek bizonyult a legtbbszr tartalmas levesbl ll ebd, majd a vacsora. Rgi kpeket nzegetve mg elvtve se ltni kvr parasztot, de munkst se s ez nem csak a rosszabb tpllkozsi lehetsgekbl fakadt.) Mai rohan, szendvicses vilgunk htkznapjaira a bsges vacsora maradt, a napkzbeni tbbszri kis tkezssel. S amikor azt olvasni a 90-es vekben, hogy az elmlt 30 vben tragikusan, 60 %-kal ntt a keringsi betegsgek szma s teszem hozz az elhzs s csontritkuls is ijeszt mrtkben nvekedett , akkor nem lehet mindezt csupn a bsgesebb tpllkozsra, a lakossg tkezsi fegyelmezetlensgre kenni, hiszen megvltozott az tkezs gyakorisga is nem utolssorban a sokszor keveset enni trendi ajnls hatsra. s ez a vltozs, pp azltal, hogy az egyszerre elfogyasztott telmennyisg nem volt elegend az emsztrendszeri mukdsek tkletes vghezvitelhez, semmikpp sem hagyhat figyelmen kvl bizonyos betegsgek nagymrvu megszaporodsban. Csakhogy e krsgok ltvnyos tnetet sokig nem okoznak, hanem szrevtlenl lopakodnak elre, sokszor vtizedeken t, mg aztn a ksi flnttkorban vratlanul megjelennek, s zmmel a kzpkorak az egy-kt vtizede mg fiatalok kzl szedik ldozataikat. Nzzk teht a napi tbbszri, korszeru, valamint az emsztrendszeri mukdst is figyelembe vev ktfle trend hatst. A Npszava hossz idn keresztl kzlt Heti trendjavaslat- bl vlasztottuk mindjrt az elst, az aznapra, htfre ajnlott ment, ami az 1997. februr 10-i lapszmban jelent meg. A tblzat alatt ez olvashat: Tblzatunkat az Orszgos lelmezs- s Tpllkozstudomnyi Intzet diettikusai ksztettk azok szmra, akik szeretnnek egszsgesen tkezni. Az trend naponknti energiatartalma 22002500 kcal kztt van, s ez megfelel egy ember napi szksgletnek. Ezzel az energival mindenki elvgezheti a rendszeres napi munkt, s egsz hten frissnek rezheti magt. Miutn az erre a napra sznt tel nem ri el mg a 2000 kalrit sem, ezrt megnveltk (a szoksos ttermi adagokhoz kpest) azoknak az teleknek a mennyisgt, ahol erre vonatkozan nem adtak meg pontos adatot, mgpedig gy, hogy a frfiaknl elrje a 2500, a nknl pedig megkzeltse a 2200 kcal-t. A korszeru trend reggelire 5 dkg sajtos prizsit, 8 dkg barna kenyeret s 10 dkg csemegeuborkt, ebdre karalblevest, pirtott csirkemjat (a frfiak 20, a nk 10 dkg-t kaptak!), ftt burgonyt (frfiak 30, nk 20 dkg!), cklasaltt, uzsonnra 2 dl gymlcsjoghurtot, vacsorra bazsalikomos, zelleres kukoricasaltt s 8 dkg barna kenyeret tartalmazott. A msik trend fntieknl mintegy 300 kalrival kisebb energiatartalma reggelire ugyanannyi kenyeret, szalonns tojst (nk 2 tojs + 3 dkg bacon, frfiak 4 tojs + 6 dkg bacon) s kposztval tlttt savany paprikt (nk 10 dkg, frfiak 15 dkg), ebdre tlttt kposztt (nk 2 db tojsnyi, frfiak 4 db tojsnyi tltelkkel) s meggyes pisktt (nk 10, frfiak 15 dkg) jelentett. Vacsorra 3 dl kefirt, 1 kiflit s 2 db Medve sajtot lltottunk be, de a 10 nbl s 12 frfibl senki sem fogyasztotta el, mivel nem voltak hesek. (A korszeru trend vacsorjt csak 3 n krte, a frfiak mind megvacsorztak egy kivtelvel, aki az elnyl vizsglat okozta idhinya miatt nem tudta befejezni a teljes vizsglatot.) A frfiak tlagtestslya 76 kg volt, 18 kg-mal tbb, mint a nk, de mindkt csoport a norml testsly (24-es BMI, testtmeg- index) kategriba tartozott. A nk tlagletkora 29 v, mg a frfiak 34, s hagyomnyos rtelemben egszsgeseknek tekinthetk, csupn panaszaik miatt (puffads, enyhe szkrekeds, pattansos arcbr, kismrtku hajhulls, krmtredezs, kiss

46

megnylt menstruci) kerltek vizsglatra. A kt vizsglatra egy ht klnbsggel kerlt sor, s a kztes idben az addigi megszokott letvitelket s tkezsket folytattk. A kt csoport tagjai lnyeges eltrs nlkl hasonlan reagltak az egyfle trendre, melyet a 21. bra mutat (az A frfi, a B n). A korszeru-nl reggelikor csak rszlegesen rlt az epehlyag s gyorsan kezdett visszateldni, s mindenkinl (!) kisebb-nagyobb puffadst okozott. Ebdkor a reggeli mintegy fele mg a gyomorban volt, s az ebd is csak rszben rtette ki az epehlyagot. A puffads ebd utn mrskldtt, de csak az uzsonna utn szunt meg teljesen. Krds persze, hogy ha a frfiak is csak az elrt mennyisget kaptk volna (10 dkg pirtott mjat, s nem 20 dkg-t), mennyivel rosszabb mukdst eredmnyezett volna a jval kevesebb zsrmennyisg bevitele s mennyivel nagyobb panaszt a kalrik miatt jval 30 dkg fl emelt mr szinte ehetetlen mennyisgu ftt krumpli. A szalonns tojs teljesen kirtette az epehlyagot, a viszszatelds t (!) ra mlva indult be. A nk t s fl, a frfiak hat s fl ra mlva ebdeltek, br egyik csoport sem volt mg kellen hes (csak pp szerettk volna vgigcsinlni a vizsglatot vacsorig, ezrt fl kettkor, ill. fl hromkor ebdelni kellett). Ebdig a gyomor mindenkinl kirlt, puffads senkinl (!) sem jelentkezett. Este hatra a kevsb hatkony mennl alig felre, ill. negyedre teltdtt vissza az epehlyag (a napkzben termeldtt epe nem koncentrldik be!), a kifejezetten hatkony trendnl mg este nyolckor sincs szmottev visszatelds, az epehlyag alig tartalmaz ept. Ez azt jelenti, hogy a vacsornak mindig zsrszegnyebbnek kell(ene) lennie, hiszen a zsrok emsztshez (tmny, koncentrlt) epe szksges! Viszont ilyenkor is szksges (lenne) a zrizom kinyitsa, amihez zsr szksges, gy megoldsknt marad az igen szerny, koldusi vacsora. Igaznak bizonyul teht az a tbb vszzados szls, mely szerint: Reggelizznk gy, mint a kirly, ebdeljnk gy, mint a polgr, s vacsorzzunk gy, mint a koldus, hiszen ez mi mson, mint a megfigyelsen, a tapasztalson alapult. Manapsg mr muszerekkel is mrhetk az tkezs hatsra bekvetkez vltozsok a gyomor-bl traktusban, ami szintn igazolja a rgiek tapasztalst. jkori, tudomnyos alig merem lerni, hiszen a korszeru trend is az (az?) megfogalmazsban teht: az tkezsnket kell az emsztrendszer mukdshez igaztani! Ugyanis nem vrhat el a szervezettl, hogy a dits divatokhoz vagy az ppen aktulis tudomnyos konszenzushoz igazodjk. Az vmillik alatt kialakult szervezet kptelen erre, s csak kn s nyuglds szmra, ha erszakot tesznk rajta. A knt maga a beteg tapasztalja panaszaiban, a knldst meg a muszer kijelzjn ltni (pl. az rlni nem tud, ezrt ingamozgst vgz gyomrot; a lefel halad mozgs helyett fllp ellenttes irny antiperisztaltikt vagy a puffadt, tgult s lelassult mozgs beleket, esetleg az telre sszehzdni vgy, de e helyett egyre tgul, nvekv, feszl epehlyagot). S ha a szervezet mukdshez igaztjuk tkezsnket, akkor a reggelinek bsgesnek kell lennie, legalbbis elegend zsrt kell tartalmaznia, ha nincs mdunk kirlyian reggelizni. E clra megfelel 3 lgy tojs (3 perc!), vagy ha rohansabb a reggel, egy doboz 20 %-os tejfl kenyrrel, kiflivel, esetleg mjkrmmel j vastagon megkent szelet kenyr. De megri a negyed rval korbbi kelst a rrsebb reggeli: vajjal-sajttal- flvgottal s sok zldsggel (savanysggal) vagy a gyorsan elkszl meleg szendvics, netn virsli. Htvgken meg rezzk

47

magunkat kirlynak a reggeliz asztalnl: ham and eggs sok savanysggal, szardnia sok citrommal, vagy rrs szalonnzgats paprikval, paradicsommal, hagymval s utna termszetesen desszert (mz, lekvr, mzli, zabpehely stb. kinek-kinek prtllsa, hitvallsa s legutbbi magazin- vagy szomszdasszony-informcii szerint).

A koldusi vacsora
Ktszeri bsges tkezs energiaszksgletnket kielgti, gy a vacsora tulajdonkppen flsleges, radsul nehezen s nagyon rossz hatsfokkal emszthet. (A nagy vacsork kellemetlen jszakt hoz hatst ki ne ismern?) Ha mgis vacsorznunk kell sokkal inkbb megszoksbl, mintsem szksgbl , akkor a valban knnyu teleket vlasszuk s kis mennyisgben: elssorban a fehrjk jnnek szba knnyu, nem zsros tejtermkek (kefir, joghurt) formjban vagy szraz hsok s gomba , fleg zldsgekkel s lehetleg kevs sznhidrttal. A 90-es vek derekn megvizsgltk a muzulmn bjt, a Ramadn hatst, amikor is csak napnyugta utn (s csak napkeltig) szabad enni. Ebben a ngy htben, noha kevesebb kalrit vittek be, mint egybknt, testslyuk nhny kilval nvekedett. Ezt kveten megismteltk a vizsglatot gy, hogy napkelttl az egsz nap folyamn ehettek, de csak a mezzin napnyugtt jelz esti imjig, s utna mr nem! E msodik idszakban nemcsak visszanyertk korbbi slyukat, hanem fogytak is valamelyest, br tbbet ettek, mint a bjtben. Este teht mr ne egynk, vagy csak a fntiek szerint, keveset s knnyut. Aki pedig fogyni is kvn, annak le kell mondania a vacsorkrl, be kell rnie este zldsggel, gymlccsel s azonkvl marad mg szmra a remny, hogy majd reggel . . . Leegyszerustve mindez azt jelenti, hogy a napi kt b tkezs melybl a reggelinek kell, ha mennyisgileg nem is tbbnek, de hatkonyabbnak lenni elegend az emberi szervezet szmra, s a vacsora mr luxus, amit a tlslyosak nem nagyon engedhetnek meg maguknak. Ez persze nem jelenti azt, hogy vacsorzni tilos, csupn a rendszeres nagy esti evsek nem ajnlhatk. De mivel a htkznapokban a csaldok fehr asztal melletti egyttltre csak este jut elegend id, s azon vltoztatni nemigen nylik lehetsg, gy a vacsora tartalmt, az asztalra kerl tkeket kell talaktani, a ht folyamn minl gyakrabban. Ktsgtelen tny viszont, hogy csak azt hallani, olvasni honi tpllkozsi szakemberektl, hogy naponta sokszor, de csak keveset egynk. A Tpllkozs egszsgknyve erre vonatkozan rja a Tpllkozsi ajnlsok a felntt magyar lakossg szmra c. fejezet legelejn: Egyszerre keveset egynk, de tkezznk gyakran, ngyszer-tszr naponta. Ez teht a hivatalos llspont, legalbbis a kzirat leadsa idejn, ugyanis mg a knyv megjelensnek vben, 2000 jliusban (Dita & Fitness magazin) dr. Pados Gyula a Tpllkozsi Frum elnkeknt rt oldalnyi, Este kevesebbet c. cikknek kiemelten ll kzppontjban a reggelizz gy, mint a kirly... szls, ami semmikpp sem felel meg az addigi szakmai konszenzusnak. (A ngy-tszrrel szemben a kirlyi reggeli s polgri ebd mellett az este kevesebbet egyttvve inkbb csak kt s fl!) Mellesleg a fejezet szerzje csak elmleti szakember, mg a cikk osztlyvezet forvos, aki tapasztalatait mgiscsak a betegek mellett szerzi.

48

gy tunik, vgre mr rvnyt vesztette a legalbb mr vtizede sulykolt sokszor keveset hazai tpllkozstudomnyi ttel, s remlhetleg a jvben ugyanolyan harsnyan hirdetik majd az j tant, mint ahogy eddig az ellenkezjt. (A tudomny mrpedig ilyen, a kutatsok j adatai a rgi szemllet elvetst is magukban hordozzk, s az jat is meg kell osztani a laikus lakossggal!)

A testkontroll bne; Mikor ebdeljnk? A koldusi vacsora: mikor? mit? mennyit?


vtizede mr, hogy divatba jtt minlunk a testkontroll, s sajnos a nem ml divatok kz tartozik. Br a krts jl eladhatv tette az letformt, no meg a gymlcsleveket, csakhogy a szervezet s leginkbb az emsztrendszer mukdst teljessggel figyelmen kvl hagyta. A 90-es vek elejn nagy nyilvnossg eltt tettem szv mint a magyar orvostrsadalom bunt, hogy nem lpett fl ellene egyntetuen, de hiba. S azta se szeri, se szma a legklnflbb dits divatoknak (tisztt-krk, lbjt- s kombucha- ivszat, japn letkristly-l, kles, zab s ms takarmnyflesgek). Vlheten legtbbjk csak kzvetve rt, rszint mert a szervezet mukdst nem segti, hanem rontja, rszint viszont fnnll a nagy veszly, hogy mg ezek a krk zajlanak, a panaszt okoz tisztzatlan betegsg mr visszafordthatatlanul, vgzetesen elrehalad. A termszet adta gygyszati lehetsgeket termszetesen ki kell hasznlni, de nem szabad az emberi szervezet termszetes adottsgt, a kialakult mukdst figyelmen kvl hagyni. Azt pedig vgkpp nem szabad elvrni az emberi szervezettl, hogy csak azrt, mert termszetes anyag hat r, kpes megvltoztatni mukdsi rendjt. A fejlds folyamn komoly vdekez appartus alakult ki az emberben az rt kls hatsok ellen, melynek tpllkozsi oldala is tbbrtu, s ennek kzppontjban a mj mregtelent funkcija ll. A kros anyagokat szleskruen s j hatsfokkal semlegesti a mj, de csak akkor, ha tkezsnk a valban hatkony mukdst szolglja. s ebben az esetben sem a mezgazdasg vegyszerei, sem az lelmiszergyrts sznezkei, sem pedig a konzervipar tartst anyagai nem jelentenek szmottev veszlyt. Radsul ma mr ezen anyagok hasznlatt tbbnyire nagyon alapos nemzetkzi vizsglatok elzik meg, s egyezmnyek alapjn engedlyezik. S br a mjnak knnyebb, ha kevesebb, az emberi szervezet szmra netn rt anyagot kell hatstalantani, a biotermkek tlz favorizlsa aligha indokolt, jelentsgnek harsny hangoztatst pedig elssorban nem az egszsg megrzsnek szempontjai vezrlik.

Mirt nem rosszak a gyors-ttermek telei?


A rohan, modern letvitel rohanv tette az tkezst, s ennek gyors lebonyoltsra megszlettek a gyorsttermek, s taln fnnllsuk kezdete ta a tpllkozsi szakemberek tmadsainak kereszttzben llnak. Csakhogy az ott fogyaszthat telek ami az amerikai szhasznlatban fast food, azaz gyorstel nem jelentik azt, hogy gyorsan kell megenni! Az elnevezs a gyorsan elkszl, vrakozst nem ignyl, ezrt idt megtakart tulajdonsgt jelli, s nem mst. Teht sem a gyorstelnek, sem a gyorstteremnek nem lehet szemre vetni a gyors, kapkod tkezst ami termszetesen nagyon egszsgtelen s eltlend! , mert azt nem vrjk el senkitl. (Egyetlen ilyen tteremben sem lttam vagy tapasztaltam olyan fliratot vagy magatartst, ami a gyors tkezsre [s tvozsra] utalt volna). Pedig a tmadsok egyik clpontja alaptalanul a gyors tkezs, amit a gyorstel helybe cssztattak. A msik tmadsi pont a zsros tel, amit a gyakorlatban a chips-re, az olajban slt krumplira egyszerustenek le (mikzben az olajat favorizljk s a tbb sznhidrtot [a krumplit] a zsr ellenben szintgy!). De vajon tnyleg olyan zsrosak- e a gyorstelek? Egy Mc Donalds Big Macban pp hogy 3 dkg, egy Burger Chef Hamburger-ben alig 1,5 dkg a chipset meg mr emltettem

49

(egybknt a tbbi telre sem mondhat, hogy zsros, legyen az brmelyik hlzattl szrmaz, mg ritka kivtelt is nehz tallni). Ami tptani szempontbl flrhat a gyorsttermeknek, hogy kevs a zldsg teleikben, vagy hogy nem jr az telek mell. Gondolom, persze, ha lett volna r igny, akkor jrna hiszen ezek az ttermek az igny kielgtse miatt szlettek (gyorsan reaglva a gyorsult lettempra), s zletnek se lenne utols zldsget is mellkelni, s a gyorstel-ek kztt aligha lgna ki a sorbl. S csak remlni lehet, hogy ezt a knnyen ptolhat hinyossgot gyorsan meg is teszik. Az viszont ktsgtelen, hogy egy adagban nincs elegend zsr (vagy olaj) az emsztrendszer j mukdtetshez, teht ha mr ilyesmit esznk, egynk mindjrt annyit, hogy a szervezet is jl jrjon.

50

A tojs az telcsoda
A tojs az telcsoda Van teht egy telnk, ami egyedlllan kimagaslik a tbbi kzl az emsztrendszeri mukdsekre gyakorolt rendkvl j hatsval, de egyben a szervezet szmra szksges szmos anyag elsrang forrsa is. rdemesnek tunik fleleventeni s kiegszteni a mr korbban rtakat, az sszetevk tprtknek alapjn. Fehrjje a legjobb minsgu (az anyatej elzi csak meg a sorban), tartalmazza az sszes elengedhetetlenl szksges, esszencilis aminosavat. ppen ezekrt sorolja a tpllkozstan a hskategriba, mgpedig gy, hogy egy tojs fehrjje kzel 3 dkg hsnak felel meg. A tojs fehrji szinte teljes egszkben, 9598 %-ban emszthetk: a ftt fehrje knnyebben, mint a nyers, rszben azrt, mert a hhats a nyers fehrje antitripszinjt az egyik emsztenzim, tripszin hatst gtl anyagot hatstalantja. A szoksos fzs-sts kzben nem vesztenek rtkkbl, csupn a tlsgosan hosszan tart magas hmrskleten krosodnak. H hatsra ugyancsak hatst veszti az avidin, mely a nyers fehrjben megktni kpes az egyik B-vitamint, a biotint. A tojsfehrje lettani (s gazdasgi) jelentsgt az is nveli, hogy a baromfi a kevsb rtkes nvnyi fehrjkbl nagy rtku, tkletes fehrjt llt el amire az emberi szervezet nem kpes , mikzben jl mukd minsgbiztostsi rendszere gyel az sszettel llandsgra. A tojs zsrjainak fontossga elsdlegesen a gyomor-bl traktus mukdsre gyakorolt rendkvli hatkonysgban rejlik. Emellett szinte eltrpl a msik, ugyancsak nagyon jelents tulajdonsguk, amit sszettelk arnya ad meg, hiszen ktharmadt teszi ki a teltetlenek mennyisge, mg a legtbb hsflben a teltett zsrsavak arnya nagyobb. Azaz a tykok a tojsban vezredek ta lltjk el azt a tkletes sszettelu zsrt, vagyis a ktharmadnyi teltetlen s harmadnyi teltett zsrarnyt, melyet nem is oly rgta tart idelisnak a modern tpllkozstudomny. Ugyanakkor a zsroldkony vitaminok hordozjaknt arrl is gondoskodnak tekintettel hatkony mennyisgkre , hogy e vitaminok jl flszvdjanak, s eljussanak rendeltetsi helykre, mert nemcsak j epert, hanem erteljes epetermelst fokoz hatsak is, s a keletkez epesavak szksgesek ahhoz is, hogy a vrbl a sejtbe bejussanak a vitaminok. Ez a gyakorlat szmra azt jelenti, hogy A-, D- s E-vitamint legclszerubb tojstel fogyasztsakor kapszulban, tablettban bevenni, mert gy biztosan hatnak is. S mivel e vitaminok raktrozdnak, ilyenkor akr az egsz heti adagot is egyszerre rdemes bevinni. Br a szoksos vegyes tpllkozskor, ha abban hetente egyszer valamilyen mj vagy mjksztmny is szerepel, A-vitamin- elltottsgunk megfelel, de mivel gyakoribb tel a tojs, mint a mj, jelentsgt ez a krlmny adja. A tojs tekintend a legfontosabb D-vitamin forrsunknak, amit figyelmen kvl hagyni mr a csontritkuls szles kru elterjedtsge miatt sem lehet. svnyi anyagai kzl a vas jelents, mg ha nem is tartalmaz tl sokat, ugyanis jobban flhasznldik, mint a hsokban lv, a nvnyi vas pedig gyakorlatilag alig jtszik szerepet a vasbevitelben. A szerves ktsben lv szelnbl nemcsak arnylag sok tallhat a tojsban, hanem flhasznlsa is j hatsfok, ami kedvezen kiegszti a tbbi antioxidns tulajdonsg sszetevjnek hatkonysgt. Ezltal szerencssen egy telben koncentrldnak az rt szabad gykk befogst, semlegestst vgz szerves s szervetlen anyagok.

51

A tojs nem kvnt hatsai


A nyers tojs fehrjinek egy kis hnyada vltozatlan formban, emsztetlenl is kpes flszvdni fleg fiatal gyermekeknl , s allergis tneteket okoz, mg a ftt (szerkezetkben megvltozott, denaturldott) fehrjknl mr csak elvtve tallkozni tlrzkenysgi reakcival. Egsz tojs fogyasztsakor a srgja enyhti vagy kivdi a fehrjk allergizl hatst, br ismeretes nhny olyan eset is, ahol a srgja vasszllt fehrjje okozza az allergit. A legtbb lelmiszer foszfortartalma bven kielgti a napi szksgletet, nmelyik azonban az tlagosnl tbbet tartalmaz, melyek kz tartoznak a halhsok, a sajtok s a tojs is. Slyos, mr muvese-kezelsre szorul vese-elgtelensgben a foszforbevitelt korltozni szksges, ezrt e betegek a tojst is csak korltozott mrtkben fogyaszthatjk. S br a szmukra elrt alapditban is szerepel a tojs, nluk mgsem mulaszthat el a tojsfogyaszts mrtknek megbeszlse a kezelorvossal. Szinte minden tanknyv megemlti a Salmonella-fertzs lehetsgt vagy veszlyt. Errl a korbbiakban mr tbbszr esett sz, s valjban ennek eslye a tyktojs esetben meglehetsen ritka, klnsen akkor, ha a tojs kezelsre vonatkoz rendszablyokat betartjk.

52

A koleszterin
Nem az a nagy bun, amit elkvetnk hiszen a bun ers, az ember esend , hanem az, hogy brmikor jvtehetnnk, de nem tesszk.

Martin Buber utn, de nem nagyon

A koleszterin szerkezete s a belle kpzd fontos vegyletek


A koleszterin minden llati (s emberi) szervezet szmra nlklzhetetlen vegylet, hinya az lettel sszeegyeztethetetlen. Emiatt szinte minden sejt kpes kt sznatomos egysgekbl sszerakni a ngy gyrbl s oldallncbl ll molekult, ami a tpllkkal val bevitelt nem teszi elengedhetetlenl szksgess. A szigor vegetrinus trenden lk a tpllkkal nem vesznek fl koleszterint amit csak az llati eredet lelmek tartalmaznak , ezrt szervezetk rakja ssze apr egysgekbl, elegend mennyisgben. E szintzishez rendkvl sok energit hasznlnak el, ezrt is jelent ritka kivtelt a tlslyos vegetrinus (Ebbl a megfontolsbl erednek a csak zldsget s gymlcst engedlyez fogykrs trendek, melyeknek kalriatartalma is alacsony.) Nyilvnvalan az ilyen de brmifle egysk tpllkozs veszlyeket is rejt magban, aminek egyik tnyezjeknt gyakorta emlegetik az elpazarld s gy ms, szksges anyagcsere-folyamatokra szksen jut kalrikat. A koleszterinszintzis apr rszletei is jl ismertek, s ennek eredmnyeknt nylt meg a lehetsg a termszetes koleszterinkpzs gygyszeres gtlsra. S br mr akkor vrhat volt, hogy a termszetes anyagcsere-folyamatba val beavatkozs slyos kvetkezmnyeket von(hat) maga utn, ennek ellenre a vr koleszterinszintjnek az addig hasznlatos, ms tmadspont gygyszerekhez kpest arnylag jelents cskkenst eredmnyez vegyletcsoport hasznlatt szleskren bevezettk. Errl s a koleszterinszintet befolysol egyb tnyezkrl a ksbbiekben lesz majd sz, de eltte lssuk mg a koleszterin szerept s a belle kpzd fontos vegyleteket, hiszen az emberi szervezet normlis mkdshez a koleszterinre szksg van!

53

A ngy gyrbl ily mdon sszell formci a szternvz, melyhez az oldallncon kvl klnbz gykk kapcsoldhatnak. A kiindulsi vegylet a koleszterin, amelybl a szervek nha csak minimlis vltoztatssal egymstl egszen eltr hats anyagokat hoznak ltre, melyeket gyjtnven szteroid vegyletekknt foglalnak egy csoportba. Ezek kz tartoznak a nemi s mellkvesekreg-hormonok, a D3- vitamin s az epesavak. Elanyaga teht szmos fontos, a szervezet mkdst szablyz hormonnak: A petefszekben kpzdnek koleszterinbl a perifris ni nemi hormonok: a tsz- (sztrognek) s a srgatesthormonok (progeszteron), melyek a ni nemi mkdsek szablyozst vgzik; a herben pedig a frfihormon, a tesztoszteron, melynek szrmazkai, az anabolikus szteroidok az izomnvekedst is fokozzk. (Ez utbbiak mestersges vegyletei alkotjk a tiltott doppingszerek nagy csoportjt.) A szternvzas rendszer egsznek vagy brmely rsznek anyagcserezavara okozhatja a sajt, termszetes anabolikus hormonjainknak alacsonyabb szintjt, s ebbl termszetszerleg kvetkezik, hogy ennek a zavarnak a kijavtsval, a hormonszint normalizlsval egyben nem tiltott, termszetes doppingols vgezhet, igencsak hatkonyan! A mellkvesekreg koleszterinbl lltja el a sznhidrtforgalomban s ltalban az anyagcserben fontos szerepet jtsz, mgis inkbb gyulladscskkent hatsa miatt szleskren ismert kortizolcsoportot (ismertebb gygyszerek: Prednisolon, Metipred, Medrol, Cortison, Di-Adreson, Oradexon fleg autoimmun s [zleti] gyulladsos, valamint allergis [asztms] betegsgekben hasznlatosak). Ugyancsak a mellkvesekregben kpzdik a s- s vzhztartst szablyz szteroid, az aldoszteron, mely a szervezet ntrium- s kliumforgalmnak irnytsval fejti ki hatst. A brben a nap ultraibolya sugarai a szternvz msodik gyrjnek kinyitsval alaktjk t a koleszterint D3-vitaminn, amit vitaminknt ismernk s neveznk, mikzben valjban szteroidhormon, melynek hatkony alakja a mjon t vgl a vesben kpzdik. A koleszterinbl kpzd vegyletek utols, de ez elbbieknl nemkevsb fontos csoportjt az epesavak alkotjk, melyek a mj mkdse rvn keletkeznek, s sajt jelents szerepkn tlmenen a koleszterin lebontsnak egyetlen lehetsges biokmiai tjt jelentik.

54

A koleszterin szerepe, jelentsge s szksgessge


A koleszterin dnt mennyisge a sejtfalba s sejtszervecskk hrtyiba pl be szerkezeti elemknt. Teht a sejtek membrnjainak fontos ptkve, melybl igen nagy a szksglet a fejlds folyamn egyre szaporod s nvekv sejtek ignye miatt, ksbb pedig az llandan pusztul sejtek ptlsra. Tekintettel a nap mint nap risi tmegben pusztul sejtekre a br s a nylkahrtyk legfelsznesebb hmsejtjei lelkdnek elkpzelhetetlenl nagy mennyisgu koleszterinre van szksge a szervezetnek erre a clra (a pusztul blhmsejtek tetemes rszt adjk a szklet mennyisgnek vagy a lgutak risi felletu nylkahrtyjrl lelkdtt hmsejtek eredmnyeznek hatalmas vesztesget). Emellett a fntebb emltett hormonok s az epesavak megtermelshez is elengedhetetlenl szksges a koleszterin, hiszen ezek a szervezet szmra oly fontos anyagok is belle kpzdnek! A szternvzas hormonok szerept emltettem mr s mivel errl a nem szakmai kzvlemny is rendelkezik ismeretekkel, ezrt csak jelzsszeruen , gy ht kvetkezzenek most az epesavak, melyek ugyan a szervezet desgyerekei, mgis az orvosi gondolkods s gyakorlat mostohi: nemhogy nemigen trdnek velk s nem is ismerik ket, hanem sokan nem is hajlandk beszlni rluk. (Kpzeljk el! A szternvzas csald fejt, a bunsnek kikiltott koleszterint kls lakhelye, az telek miatt meghurcoljk termszetesen az rtatlansg vlelme nem illeti meg! , majd eltlik: Buns! s ezt elhitetik a laikus s szakmai tmegekkel. Szmtalan j[tkony] tettt elhallgatjk. Gyerekei kzl a hormonokat nem emltik egy lapon vele, mintha kzk se lenne hozz. A mostohagyerekkel, az epesavval nem hajlandk trdni, hallgatnak rla, pedig ha tnyleg buns a csaldf, az egyetlen remny a buntelensghez, az tnevelshez. A fogadatlan prktort, akinek nemcsak a brsg magas tudomnyos minstsu tagjai ltal flttlenl, de egybknt is kzismert flment bizonytkai vannak, durvn kioktatjk, majd elhessegetik, meghallgats nlkl. Radsul kzben a nemzetkzi brsg rehabilitlja a csald fejt, el nem kvethet bun indokval! De a hazai nkntes(?)-nknyes, olajozottan mukd brsg verdiktje: nincs rehabilitci, csakazrtse! A mostohagyerek meg tovbbra is az, mert ha elszaporodna amire ugyan nem kpes! , krtkony lenne [blrkot okozna]. E koncepcisnak tun per rszleteirl majd mg ksbb, elbb nzzk a mostohagyereket!)

Epesavak
Az epesavakat teht a mjmukds a koleszterin lebontsval, talaktsval termeli, megszabadtva a szervezetet a flslegben marad, s gy mr valban kros koleszterintl. Az gy kpzdtt epesavak segtsgvel fokozdik a koleszterin kzvetlen kirlse a mjbl a blbe, melynek egy rsze visszaszvdik, a tbbi pedig a maga termszetesen tjn a szklettel elhagyja a szervezetet. Ebbl kvetkezen: ha kevesebb epesavat (ept) termel a mj aminek jelents okozja a pang, rosszul rl epe, illetve az epehajt telek hinyban kevesebb ept termel mj , akkor kevesebb koleszterin alakul t epesavv, s tbb, mr fls mennyisgu koleszterin marad a szervezetben, ami viszont az relmeszeseds kialakulsnak egyik tnyezje. A keletkez epesav termszetes szappanknt apr csppekk alaktja a zsrokat, melyekhez gy mr az emsztnedvek hozzfrnek, azaz a zsr megemsztshez elengedhetetlenl szksgesek. Ebbl kvetkezen: ha nem jut elg epe a blbe az telek mell, azaz ha nem gondoskodunk az epe minl tkletesebb kirlsrl, a zsrok emsztse tkletlen lesz, s az gy flszvd zsrok lerakdnak (mint a guan: kemnyen, vastagon).

55

A blbe jut epesavak zsrflszvdst lehetv tv hatsuk rvn gondoskodnak a zsrban oldd vitaminok flszvdsrl, majd a vrben is kering epesavak segtsgvel eljutsrl a vrbl a sejtfal ketts zsr-fehrje rtegn keresztl a sejtbe a vitaminok igazi clllomshoz. A zsrok a glicerinhez (a hromrtku alkoholhoz) szterktssel kapcsold hrom zsrsavmolekulbl llnak, melybl kett leemsztdik, lehasad rla a tkletes emsztskor, de az tkletlenkor csak egy. Ebbl kvetkezen: ha kevs epe (pontosabban: epesavmolekula) jut a blbe, azaz ha nincs kell mennyisgu, kifejezetten epert hats zsr telnkben, a zsroldkony vitaminoknak nemcsak flszvdsa, de felhasznldsa is zavart szenved. Kvetkezmnyesen a rszleges (s tarts!) A-, D- s E-vitamin hinybl ered vagy azzal sszefgg nyavalyk kesertik letnket, mint pl.: az A-t illeten: br-, lgzszervi s emsztsi bajok, rosszindulat hmeredetu daganatok (= rk); a D-vel kapcsolatosan: csontritkuls, brbetegsgek (pikkelysmr rosszabbodsa, vlheten meglte is), a sejtek rett vlsnak elmaradsa (rosszindulat daganatoknl az retlen sejtek a mginkbb rosszindulatak); az E-vel sszefggsben: meddsg s menstrucis krsgok, apad anyatej, zleti (fleg porc) betegsgek s a szabad gykk garzdlkodsbl fakad bajok, elssorban a rosszindulat daganatok. A blbe jut (a valban oda jut!) epesavak ktharmada visszaszvdik a blbl a vrbe majd a mjba jutva rszt vesz a bl-vr-mj-bl krforgsban , s elegend (!) vrszintje esetn elltja a r kirtt termszetes feladatait. (A mjsejt krosodsakor vagy a slyosan zavart epeelfolysi rendellenes sg esetn a vrben megemelkedik az epesavak szintje. Teht mind az alacsony (pl. fleg meddsg esetn!), mind a magas epesavszint fontos s korai krjelz rtk, mely ma mr knnyen, kltsgkmlen (!) s rutinszeruen mrhet (lenne, ha vgeznk, s akkor a betegek is flsleges krket takarthatnnak meg). De a mostohagyerek-szindrma (magyarul: tnetcsoport) ennek hasznlatt (mi tbb: bevezetst) nemcsak meggtolja, de jelentsgnek flismerst is akadlyozza, melynek krt mind a betegek, mind pedig az egszsgbiztost zsebe (is) bnja. A patkblbe jut epesavak az emsztd zsros telpppel sszekeveredve fokozzk a cholecystokinin flszabadulst, ami a tkletes emszts lezajlst dnten befolysolja. Ebbl kvetkezen: ha kevs epesav kerl a nyomblbe, azaz ha elegend zsrral nem segtjk az epe(hlyag) j kirlst, az emszts tkletlen lesz, ami nemcsak a zsrokat, de a fehrjket s sznhidrtokat is rinti, mivel a hasnylmirigybl kifoly emsztnedvek nem tartsan s folyamatosan, radsul kisebb mennyisgben keverednek az telhez. Az epesavak elpuszttani kpesek a baktriumok egy csoportjt (a Gram-pozitv festdsueket), melybe a garat termszetes baktriumai is tartoznak. Ebbl kvetkezen: cskkent gyomorsavtermels esetn a garatflra normlisan jelen lv tagjai lejutnak a patkblbe, s ha a nyomblbe kiml epesavak nem puszttjk el a legfls lgutak (orrmellkregek) s a garat lejutott baktriumait, a vkonyblbe kerl ott mr rothaszt hats krokozk gzkpzdst, puffadst, szlgrcsket, esetleg hasmenst okoznak. A vkonybl egybknt normlisan steril, abban a baktriumoknak semmi keresnivaljuk! A vkonybl utols szakaszba lejut epesavak a normlis szkelsi inger kivltsnak legdntbb tnyezi. Ebbl kvetkezen: ha kevs epesav kerl a vkonyblbe, azaz ha nem rtjk rendszeresen, naponta a tmny ept az epehlyagbl, akkor szkrekeds lp fl. Elszr a naponknti szkrts marad el, ami aztn egyre inkbb fokozdik, a pang szkletbl egyre tbb vz szvdik fl, ami a normlisan formlt szkletet kemnny, majd bogyss teszi. A tmnyebb epben lv tbb epefestk a szkletet sttbarnra sznezi, teht a szklet srgig vilgosod szne naponta jelzi

56

az elz napi elgtelen epertst. (Vigyzat: a mjsejtbetegsgek s brmily eredetu srgasg is sttbarnv teszi a szkletet, mg a nagy mennyisgu tej[termk] vilgoss.) Az epesavak azokat a vrusokat is kpesek elpuszttani, melyek kls fehrjeburokkal, peplonnal rendelkeznek. (A vrus-meghatrozs els lpse 1953-ta amikor is Theiler a srgalz vrusnak kutatsakor flfedezte e hatst , hogy elpusztulnak-e epesavakra.) Tovbbi kutatsok trgya lehetne, hogy a vrben lv nem tl nagy epesav-koncentrci mennyiben befolysolja a peplonos vrusok fejldst (vagy hogy kpes-e ket fken tartani, netn elpuszttani), melyek kz tartoznak a herpesz-vrusok, de a nagy rdekldsre szmot tart HIV is, mely az AIDS-et okozza. Sajt tapasztalatunk: rendezdtt epesavforgalom mellett az addig gyakran fllobban herpeszek tbb nem jelentkeztek. Az epesavak a vastagblben normlisan jelen lv (Gramnegatv) baktriumok sejtfalnak mrgez, nagy molekulj anyagait, endotoxinjait hatstalantjk, szttrdelik. Az endotoxinok (=bels, sajt mrgek) nagy molekuljuk rvn allergizl hatsak, de szvritmuszavart is okozhatnak, lzkeltek, felelsek a szepszisrt, azaz a vrmrgezsrt, klnsen muttek utn, s kzrejtszhatnak a frfi meddsgben is. Ebbl kvetkezen: ha nem jut elegend epesav a vastagblbe, akkor annak baktriumaibl szrmaz mrgeket nem kpesek hatstalantani, s a fnt emltett tnetek s betegsgek kialakulst okozhatjk. Az epesavak az endotoxinok hatstalantsa rvn komoly szerepet jtszanak a szervezet fizikai s kmiai krost hatsok elleni vdelmben, amit az ezirny kutatsai miatt a nagy nemzetkzi hrnvnek rvend Bertk Lornd professzor tallan a szervezet fizikokmiai defenzijnak nevezett el s vezetett be a tudomny nemzetkzi fogalomtrba. (Sajnlatosan e nagy jelentsgu flfedezst itthon mindmig mg nem ismertk fl, s vrat magra a flfedezshez mlt hazai tudomnyos elismers is.) Az epesavak teht rendkvl fontos szerepet tltenek be az emsztsben, az emsztrendszer szerveinek mukdsben, a zsrok s zsroldkony anyagok forgalmban, a mr flslegben marad koleszterin eltvoltsban, az egszsg megrzsben s a szervezet fiziko-kmiai vdekezsben. Mindezen feladataikat viszont csak akkor tudjk jl elltni, ha tkezsnk kellen nagy zsrtartalmval elrjk az epe(hlyag) tkletes kirlst reggel s lehetleg mg egyszer, ksdlutn.

A koleszterin-anyagcsere sarkalatos pontjai


A tpllkbl szrmaz s a szervezetben termeld vltoz mrtku koleszterinknlat, a szksglet szerint szintn vltoz mennyisgben flhasznld koleszterin s a koleszterin eltvoltsa, az eliminci sszhangja teremti meg a koleszterin- anyagcsere egyenslyt, melynek tkre a vr normlis hatrok kztti koleszterinszintje. Leszmtva az elenysz hnyad rkletes zavarokat, a vr koleszterinjnek kros emelkedst az egyensly f tnyezinek zavara okozza, melynek elmletileg oka lehet a tlzott koleszterinfogyaszts is s cskkent eliminci is. Egszsgesekben mg az extrm nagy koleszterin-bevitel sem eredmnyezi a vrszint kros emelkedst, mert a mr fl nem hasznldott s gy flslegben marad mennyisgtl megszabadtja a szervezetet az eliminci, melynek sarkalatos pontjai: az epe(sav)termels, az epeelfolys s -rls, valamint a szklettel val tvozs.

57

Teht a mj a koleszterint epesavv alaktja t, azaz epesavv alakulva megszunik, flhasznldik a koleszterinmolekula. Ez a folyamat az egyetlen lehetsges biokmiai t az emberi szervezetbl a koleszterin eltvoltsra. Radsul az epesav jelents mennyisgu koleszterint is visz magval a mjbl az epeutakba s onnan tovbbkerlve a blrendszerbe, a szklettel nagy rsze vgleg tvozik is az emberi szervezetbl. A nagymrvu igny kielgtse utn a mr fls koleszterintl megszabadul a szervezet a hatkony eltvolt mechanizmus, az eliminci rvn. A szervezetben flslegben marad, s gy mr valban kros koleszterin vgl lerakdik az rfalakra, beivdik sejtjeibe s relmeszesedst okoz. A koleszterin-anyagcsere sarkalatos pontjai Az telekkel azok tartalmtl fggen vltoz mennyisgu koleszterin jut a belekbe, ahonnan mintegy kttde szvdik fl nhny %-nyi eltrssel: nagy bevitel esetn kevesebb, koleszterinszegny trenden tbb. A 15 ven t az igencsak extrm mennyisgu, napi 25 tojst fogyaszt ids frfi esetben a flszvds mrtke jelentsen, 18 %-ra cskkent [Kern, 1991], viszont koleszterint alig magukhoz vev vegetrinusoknl csak 45 %-os a flszvds, az tlagost kevss meghalad. A flszvds mrtknek szablyz hatsa azonban csak msodlagos: extrm koleszterin-bevitelkor a jelentsen cskkent flszvds ellenre viszonylag sok koleszterin kerl a szervezetbe, tbb lesz a flslegben marad is, melynek eltvoltst az elimincis rendszer vgzi. Koleszterinszegny trenden fokozdik a sajt szintzis hogy biztostsa a szksgletet , mg a nagyobb bevitel cskkenti azt, de mg gy is nagy a koleszterinknlat, melynek fl nem hasznld flslegtl a jl mukd eliminci szabadtja meg a szervezetet. Hasonlatos ez a szablyozs a kdba be- s elfoly vzhez: ha mr a kd peremn bukik t a vz s elnti a szobt, keveset segt ezen a befoly mennyisg (az elfogyasztott koleszterin) cskkentse, mikzben a lefolys (az eliminci) akadlyozott. Ugyanakkor mindkt csapbl teljes ervel mlhet a vz, ha szabad a lefolys, mert a lefolyrendszer eleve nagyobbra mretezett (miknt az egszsges szervezetben). A tlfoly pedig a bevitel s sajt szintzis egymsra hatsa: a cskken flvtel nvekv szintzissel, a nvekv bevitel pedig cskken sajt termelssel akadlyozza a szervezet tlcsordulst koleszterinnel. Termszetesen e plda sem ennyire egyszeru (mint ahogy a koleszterin-anyagcsere sem az): a vz prolog, kifrcsg, de eldnthetetlenl krdses az is, hogy mirt pp olyan az rvnyls irnya, avagy hogy a jobbra vagy balra forgssal rl-e gyorsabban a kd stb. mint ahogy, ktsgtelenl, a koleszterinforgalomban is lteznek ugyanilyen jelentsgu krdsek. Lnyegben teht a korbbihoz kpest fokozott epekpzdskor s rlskor normalizldik a vrkoleszterin, azaz az let sorn fllp elimincis zavar felels elsdlegesen a magas vrkoleszterinrt, leszmtva a kisszm rkletes meghibsodst. Erre utal a korral kimutathatan szaporod elimincis zavarok sszefggse a korral szintn nvekv koleszterinszinttel, mely aztn tartsan cskken e zavarok kiigaztsakor. Ezrt kis hatsfokak mg a tlzan koleszterinszegny ditk is, mert elssorban nem a tpllkkal elfogyasztott koleszterin okozza a bajt, hanem az eliminci zavara. Ktsgtelen, hogy nem egyformn hatnak a szablyozs f faktorai minden embernl, s ktsgtelenl vannak olyanok, akiknek ugyanannyi elfogyasztott koleszterinre emelkedik, vagy ppen cskken (!) vrben a koleszterin szintje, azaz jobban vagy kevsb reaglnak a bevitt mennyisgre, s ktsgtelen az is, hogy senkinek sincs a homlokra rva, hogy melyik csoportba tartozik. Ezrt ajnljk azt a kptelensget megelzskppen, hogy flttlenl tartzkodjunk az ajnlott (= megengedett) mennyisgnl tbb koleszterin fogyasztstl, azaz orszgnyian tartsunk koleszterinszegny ditt. (E nem kevsszer hallatott homlok-feliratos rvnl butbbat elkpzelni is lehetetlen, hiszen ez valami olyasmit sugall, hogy miutn nincs senkire rrva, hogy bunz, ezrt megelzskppen mindenkit tartsunk tmlcben (igaz, gy biztosan nem lesz a brtnn kvl bunz), ahelyett, hogy a

58

bunzst elsegt krlmnyeket vizsglnk s szntetnk meg az ezzel lehetsggel rendelkezk (amihez egybknt kln beruhzsra sem lenne szksg). 197686 kztt hromszor is megvizsgltk ugyanazokat egy nagyszabs holland vizsglat [Katan, 1986] keretben annak eldntsre, hogy kik tartoznak s kik nem az telben lv koleszterinre koleszterinszint-emelkedssel reaglk csoportjba. Egyeseket hol egyik, hol msik csoportba tartoznak talltak a klnbz vizsglatok utn, s ezt neveztk egynen belli vltozat-nak. Ez nyilvnvalan nem az rkletes tnyezkkel fgg ssze, hanem dnten azzal, ami a koleszterinforgalomban nap mint nap vltozik, spedig: a kls krlmnyekkel, nevezetesen az tkezsnek az emsztrendszer mukdsre kifejtett hatsval (s nem az telek koleszterintartalmval! hiszen pp arra reagltak eltren). De az is kiderlt, hogy szokvnyos tpllkozs mellett a csoportok sztvlogatsa nehzsgbe tkztt, ezrt: tekintettel a msodik vizsglatban szlelt alacsony vlaszra (alig emelkedett a koleszterinszint), a harmadikban tovbb nveltk a koleszterinbevitelt tlagosan 989 mg/napra (ez duplja a szokvnyos magyar trend koleszterintartalmnak!). Ebbl a valsgtl mr igencsak elrugaszkodott vizsglati krlmnybl lehet ugyan tudomnyos kvetkeztetst levonni (ami gyahogy sikerlt is), de a szokvnyos tkezsre vonatkoztatni mr igencsak agglyos. A vizsglatok eredmnyei alapjn e kategrik rkletessge igencsak krdsess vlt. Ugyanakkor mg gondolati nyomt sem lelni a szablyozs legyen csak egyszeruen egyik sarkalatos pontjnak, a koleszterin-eltvolt mechanizmus, az eliminci szerepnek (gy persze vizsglatnak se), noha ez pl. jl magyarzza az egynen belli varicit is. Termszetesen mgsem lehet e kategrikat teljesen figyelmen kvl hagyni hiszen a vr koleszterinszintjt, kismrtkben ugyan, de szmos egyb tnyez is befolysolja , de ezeknek a mrtkletesen magyaros tkezsben gyakorlati jelentsgk nincs. Egybknt pedig a leggyakoribb rkletes betegsg a minden tszzadik embert rint, egyik szltl szerzett familiaris hypercholesterinaemia magas koleszterinszintjt a szigor dita sem mrskli rdemben, mg a minden milliomodik emberre es, mindkt szltl rklt betegsg gyakorlatilag nem befolysolhat trenddel.

Az telek befolysa a koleszterinszintre


A f tnyezk s az rkletes faktorok mellett termszetesen szerepet jtszik a koleszterinszint alakulsban az telek sszettele s a benne lv koleszterin mennyisge is. A 90-es vek kzepig mg a koleszterintartalom szerepelt az els helyen az t legfontosabb rizikfaktor hazai listjn, mra vgre visszaszorult az utols helyre, tadva elkel helyt a teltett zsroknak, melyeknek vrkoleszterint nvel hatsa ktszerese a koleszterinnek. (A msik hrom faktor: a tlzott kalriabevitel, az elhzs s a mozgshiny). Teht ha az trendben csak egyharmadnyi a teltett s ktharmadnyi a teltetlen zsr, kalrikbl sincs a szksgletnl tbb, a benne lv koleszterin lnyegesen nem befolysolja a koleszterinszintet. Az telekkel elfogyasztott koleszterin nagyobb mennyisge is csak a mindennapos, legalbb kt htig tart, megszakts nlkli bevitel esetn emeli a vrkoleszterint, ugyanis ennyi id szksges az j egyensly bellshoz. Teht az alkalmanknti akr msodnaponta nagyobb koleszterinfogyaszts, legyen az belssg vagy soktojsos rntotta, nem vezet a vrszint emelkedshez. Radsul mindkt eledel hatkonyan beindtja s mukdteti az emszts folyamatt, mely hozzjrul az eliminci fokozdshoz is. (Termszetesen itt a cskkent mukds normalizlsig terjed fokozsrl van sz, s nem tlfokozsrl, amit egybknt telekkel aligha lehet elrni. Azaz fl sem merl a tlzott mrtku epetermelds, mely alapul szolglhatna nagyobb mennyisgu kros epesav keletkezshez, fokozva ezzel a vastagblrk kialakulsnak veszlyt, amihez mg egyb ms betegsg okozta krlmnyek meglte is szksges. Ennek ellenre mgis flhozzk riasztnak sznt ellenrvknt, ami pedig egybknt az epesav-anyagcsere nemismersrl rulkodik.) A KOLESZTERIN SZEREPE A KERINGSI BETEGSGEKBEN

59

Az relmeszeseds s gy az infarktus kialakulsnak valban egyik fontos tnyezje a magas koleszterinszint (br pl. normlis vrkoleszterin mellett is alakul ki infarktus). A magas koleszterinszint kialakulsnak is egyik, de taln a legkevsb fontos faktora az telek hol tbb, hol kevesebb koleszterintartalma. Ezrt az telek koleszterinjt elsdlegesen felelss tenni az relmeszeseds kialakulsban csak arra volt j, hogy hossz ideig a szmos fontos tnyezrl elterelje a figyelmet, no meg arra, hogy a koleszterin-anyagcsere apr rszleteiben elveszve szem ell vesszen az anyagcsere egsze. S mivel a naiv-mechanikus szemlletbl fakad ditk rtheten nem hoztk meg a kvnt eredmnyt, tovbb mr nem lehetett halogatni az addigi kutatsok s kvetkeztetseik fllvizsglatt, hiszen sokan mr korbban, a 90-es vek legelejn is ktsgbe vontk a ditk kell hatkonysgt. rdemes tunik teht flemlteni a koleszterinkutats kezdett, eddigi fbb mozzanatait, melyek nemcsak a kutatsok lehetsges tvesztirl s tvtjairl, hanem azok be(nem)ismersrl s az j, helyes irnyrl is szlnak. Az albbiak inkbb az ezzel foglalkoz szakemberek rdekldsre tarthatnak szmot, de mivel nem minden tanulsg nlkliek, gy a tanulmnyok ismertetst nem *-gal jelezve klntem el, hanem kisebb betukkel. Az ismert s sokat hivatkozott 40 mellett mg tovbbi 110 cikket sikerlt flkutatni (s beszerezni, majd ttanulmnyozni), melyekben a tojs szerepel koleszterinforrsknt. E msfl szzbl emelem ki a legelsket s a fontosabbakat. A koleszterinszintet a ma hasznlatos mmol/l egysgekben adom meg, a korbbrl szrmazkat is, tszmolva erre. (A Fggelk vgn megadom a tanulmnyok lelhelyt a megjelens sorrendjben a rszletek utn is rdekldk szmra.)

A nemzetkzi koleszterin-kutats trtnetbl


Szinte minden kutat a koleszterinkutats trtnett Anyicskovval kezdi hibsan , radsul gy, hogy a szentptervri tuds nyulakat koleszterinnel etetett, mire szegny tapsiflesek erei elmeszesedtek. gy Anyicskovbl itthon is vaskosan flrertett hazai hrsz lett: ugyanis 1913ban a magas koleszterinszint s az relmeszeseds sszefggst bizonytotta nyulain; nlunk azonban mg szakcikkben is, tbben is, olyb veszik, mintha a koleszterinbevitel s a koleszterinszint kapcsolatt modellezte volna. (Ez azrt is meglep, mert a 19. szzad elejrl rnk maradt cikk tbb magyar knyvtrban is fllelhet, csak ppen el kne olvasni.) s ne feledjk: koleszterin csak llati eredetu tpllkban van, a nyl pedig ezek szerint mgsem kztudottan nvnyev. Az orosz kutat ezt mg tudta, s csupn azt kvnta megllaptani, s be is bizonytotta, hogy az relmeszeseds kss anyaga fleg koleszterinbl ll: Mr Ignatowski 1908-ban kzlt vizsglataiban nyulak termszetes nvnyi eredetu tpllkhoz adott marhahst, tojst s tejet 21196 napos idtartamban, s gy az llati eredetu tpllk kvetkeztben a fverr fala s a mj krosodott. Anyicskov naponta 500800 mg tiszta (kristlyos) koleszterint adott a nyulak szoksos-termszetes nvnyi tpllkhoz, melynek kvetkeztben mr 4-8 ht utn bsgesen talltak koleszterinkristlyokat a fverr falban, a mjban, a lpben, a csontvelben s a mellkvesekregben, mely utbbi ersen meg is vastagodott. Ezek az elvltozsok megfeleltek Stuckey s Starokadomsky vizsglatainak, melyben nyulakat tojssrgjval etettek. E vizsglatokhoz mg megjegyzend, hogy a nvnyevknek, termszetesen, nincs vdekez rendszerk a kizrlag llati eredetu koleszterinnel szemben. Okey 1933-ban nagyon nagy mennyisgu koleszterin adsval vgzett vizsglatot, de csekly vrszintemelkedst tallt: Ngy egszsges diklny egy-egy hnapig elszr alacsony (!) koleszterintartalm (770 mg), majd napi 4 tojssrgjt is tartalmaz magas koleszterinu (3100 mg), vgl 3000 mg, azaz 14 tojsnyi (csak)kristlyos koleszterint tartalmaz trendet kapott. A mrskelt mennyisgu tojssrgja kvetkezetes, br csekly vrkoleszterin- emelkedst eredmnyezett (3,9-rl 4,3-ra), mg a kristlyos koleszterin ennl kevesebbet (4,3-rl 4,1-re cskkent). Az egyes emberek vrkoleszterin-vltozsa meglepen eltr (0,1 s 0,6 kztti).

60

Heymann is, mg 1943-ban, nagy mennyisgu koleszterinnel sem tudott elrni magas vrszintet, se csecsemkn, se gyerekeken, se flntteken: Kt csecsem, nyolc gyermek s kt flntt egyszeri adagban kapott letkor szerinti sorrendisgben 224, 210, 1540, 4250, 1470, 1780, 1350, 19 500, 12 500, 5000 s 20 000 mg koleszterint. Az els napon t alkalommal ktrnknti, majd 24, 36 s 48 rs vrvtelbl meghatrozott koleszterinszint tmeneti maximlis nvekedse sem haladta meg a hrom magas vrkoleszterinubl kettnl a 3, ill. 10 %-ot (egynl a kiindulsi magasabb rtk alatt ingadozott), mg a norml koleszterinszintueknl a norml rtk fls hatrt. Egy csecsem, hrom gyermek s egy fiatal flntt 2-4 hten t kapott napi 250, 500, 750, 1000 s 750 mg koleszterint s a koleszterin- terhels idtartama utn is folytatott kb. tnaponknti vrvtel koleszterinszintjei a norml rtkeken bell csak kismrtkben ingadoztak. t gyermek 10 htig kapott koleszterinmentes trendet, minekutna a hetenknt mrt koleszterinszintjk jellemzen nem cskkent, st egy kivteltl eltekintve a kiindulsi rtket meghalad szinteket is mrtek. E peridust kveten a 6 s a 7 ves gyermek napi 10001000 mg koleszterint kapott 8 napon t, ill. a 10 ves egyszeri 2000 mg-ot, mely adagokra nem nvekedett vrkoleszterinjk. Gertler 1950-ben egszsgesek s szvinfarktuson tesettek koleszterinfogyasztst s koleszterinszintjket vizsglta, s az infarktus-csoportban alacsonyabb koleszterinfogyaszts mellett magasabb vrszintet tallt: Korbban mr szleskruen vizsglt 139 egszsges s 90 (40 ves kora eltt) szvinfarktuson tesett beteg koleszterinfogyasztst s vrkoleszterin-szintjt vetettk ssze. Az infarktus-csoport tlagos koleszterinfogyasztsa (3300 mg/ht, melynek 65 %-t vaj, tojs s tej adta) jellemzen kisebb (12 %-kal) s tlagos koleszterinszintje jellemzen nagyobb volt (16 %-kal), mint az egszsgesek. Mindkt csoportban a 10 legmagasabb s a 10 legalacsonyabb koleszterinszintu koleszterinfogyasztsnak mrtkt, ill. a 10 legnagyobb s a 10 legkisebb koleszterinfogyaszts koleszterinszintjt is sszevetettk, s a csoporttlagoknak megfelel tendencit talltak. A tpllkkal elfogyasztott koleszterin s a vr koleszterinszintje kztt nincs sszefggs sem az egszsgeseknl, sem a koszorrbetegeknl, de utbbiaknl mindig jellemzen magasabb a vrkoleszterin. Ugyancsak 1950-ben Messinger elkpeszten nagy menynyisgu koleszterinnel vgzett vizsglatokat, amire ugyan megemelkedett a vrszint, de elhagysakor normalizldott: Hrom vizsglatban 4565 v kztti 21 frfi (13 norml s 8 magas vrkoleszterinu) s 3 n (1 magas vrkoleszterinu) 6-7 hten t a szokvnyos krhzi tpllk mell napi 2500 3750 mg koleszterint kapott portott tojssrgja (kb. 1218 tojs) formjban, melyre koleszterinszintjk 20-30 %-kal megemelkedett, de 3-4 ht mlva visszatrt a kiindulsi rtk kr. A tojssrgja koleszterinjre adott vrkoleszterin-vlasz lehet kifejezett az egyik vizsglatban s lehet teljesen vlasz nlkli egy msik alkalommal. Azonos korcsoport 5 frfi 1-2 hnapos peridusokban kapott a krhzi koszt mell elszr 30 000 mg (kb. 140 tojs tartalmnak megfelel) kristlyos koleszterint, majd 3750 mg portott tojskoleszterint (kb. 18-19 tojs) s vgl 15 000 mg (kb. 70 tojsnak megfelel) amorf koleszterint. A vrkoleszterin-nvekeds egynenknt eltr volt a tojs-peridusban (30% krli maximummal), mely az utols szakaszban visszatrt a kiindulsi rtkekre vagy megkzeltette azt. A vrkoleszterint hatkonyabban emelte a tojs koleszterinje, mint a tiszta koleszterin. Moses 1952-ben terheseket vizsglt, de a napi 9 tojsnak megfelel koleszterin hatsra sem lett krosan magas a vrszint, s nem okozta a mhlepny ereinek krosodst sem. 30 fiatal terhesnek az 5. hnaptl kezdden napi 2000 mg koleszterint adtak a szokvnyosnl kiss kevesebb zsr- s kalriatartalm krhzi trendhez, melyet a 35 fs azonos jellemzju kontrollcsoport kapott. A nagy mennyisgu napi koleszterinbevitel nem eredmnyezte a vrkoleszterin jelents emelkedst, a terhesek normlis koleszterinszintje nem kerlt t a kros tartomnyba, s nem okozott rkrosodst a mhlepnyben. Ezek a kiss magasabb vrkoleszterinrtkek br nem jellemzen alacsonyabbak voltak, mint a kontrollcsoport.

61

Keys gyakorta szerepel, mint a koleszterinszegny dita f szorgalmazja s atyja, lssuk ht, hogy mit tallt 1956-ban: 1072 minnesotai lakos, rszben folytatlagos, hat vizsglatnak sszegzse szerint tlagosan 6 %-ot alig meghalad a vrkoleszterinklnbsg az alacsony (500 mg alatti) s a magas (980 mg fltti) koleszterintartalm trendet fogyasztknl. zletemberek kt nagy csoportjnak vrkoleszterinje azonos mrtku volt, az eltr koleszterinfogyaszts ellenre (401, ill. 1010 mg). Szardnia szigetn, otthoni letkrlmnyek kztt, 13 aktv frfi 374 mg-rl 1369 mg-ra (kb. 6,5 tojs) nvelte napi koleszterinflvtelt, mely tlagban 0,1 mmol/l vrkoleszterin-vltozst eredmnyezett. A 14 fbl ll msik frficsoport 1388 mg-rl 477 mg-ra cskkentette napi koleszterinfogyasztst, melynek hatsra a vrkoleszterin tlagos nvekedse 0,2 mmol/l. (Az sszes szardniai vizsglt tlagos tojsfogyasztsa 4,9 db/ht, 0-tl 30 db-ig terjed szls rtkek kztt !) Ugyan Grandeval kzsen 1965-ben kpletet dolgozott ki a tpllk koleszterintartalmbl szmthat vrkoleszterinvltozsra. 3565 v kztti, testileg egszsges 22 skizofrn frfi 3 klnfle vizsglatban kristlyos s tojskoleszterint kapott eltr mennyisgekben s formban, melynek alapjn egyenletet lltottak fl a koleszterinszint vltozsnak kiszmtsra a tpllk koleszterintartalmnak vltozsa fggvnyben. S br mg szmos vizsglat trtnt a koleszterinkutats ss hskorban ezek mindegyiknek ismertetse meghaladja e knyv kereteit , a tpllk koleszterintartalmnak veszlyessgt egyik sem bizonytotta, st az egymstl nmikpp eltr eredmnyek j tnyezk keressre sztkltk a kutatkat. Azta a sokadik mdostott kplet, szmtsi forma ltott napvilgot, mivel az elmleti megfontolsokat a gyakorlat (a szervezet mukdse!) nem igazolta. Ma mr a zsrok, s azon bell a teltetlenek s teltettek arnya, valamint az elfogyasztott kalrik is mint szmtsba veend tnyezk szerepelnek a kpletben, mintegy igazolva, hogy messze nem az telek koleszterintartalma nmagban a dnt faktor a koleszterinszint alakulsban. A koleszterin-flszvdst s a sajt termelst, de az elimincit is vizsglta Quintao 1971-ben, s azt tallta, hogy a flszvds nagysga a sajt szintzis cskkensvel arnyos, mg a koleszterinszint az eliminci hatkonysgval mutat szorosabb sszefggst. 7 magas s 1 norml vrkoleszterinu napi 5404060 mg kristlyos koleszterint kapott a 619 hetes vizsglatban. Eltr flszvds mellett (2554 %) a koleszterinszintek is eltrek, de klnbzek az elimincis mechanizmust jelz rtkek s a sajt szintzis cskkensnek mrtke is. Kis s kzepes koleszterinfogyasztsnl a flszvds 50 % krli, mg nagy mennyisgnl 25-30 %. Mattson 1972-ben koleszterinmentes trend utn napi 3 tojst is adott, ami jelents vrszintemelkedst okozott, de a norml rtkeken bell: 56 rab 3 heti koleszterinmentes trend utn azonos zsrsszettelu, de 4 klnbz tojs-koleszterin tartalm (kb. 0, 250, 500, 750 mg) trendet kapott 6 hten t. A legmagasabb koleszterintartalm trend, mely megfelel az tlagos amerikai trendnek, 1 mmol/l vrkoleszterin- emelkedst eredmnyezett. Az tlagos koleszterinszintek a norml tartomnyon bell ingadoztak. Egy (!) esetet kzl Rhomberg 1976-ban, mgis az egyik leggyakrabban flemlegetett lett a tojsellenes oldalrl. Egybknt a vgletesen tlz fogykra rtalmassgra tnyleg int plda: Egy 30 ves n esete, aki 3 ven t fogykrs szndkkal napi 8-12 tojst fogyasztott magas teltett zsrsavarny (P/S = 0,26) jelents zsrbevitel (55 %), viszont csekly sznhidrtflvtel mellett, ami napi 3500 mg-os (16,5 tojsnak megfelel) koleszterin-fogyasztst eredmnyezett. Gykeresen megvltoztatott trendjt (35 % zsr, 43 % sznhidrt) s a tojs teljes megvonst kveten egy v mltn koleszterinszintje 24,4-rl 4,9-re cskkent, a brben lv koleszterincsomk eltuntek.

62

Slater 1976-os sokat hivatkozott vizsglatban br nem krhzi, hanem ambulns, mgis ltalnosan elfogadott precz kivitelezse miatt , az amerikai szokvnyos trendhez adott napi 500 mg (2 extra nagy tojs) koleszterinje lnyegben nem befolysolta a koleszterinszint alakulst: 15 egszsges fiatal frfi 2 htig szokvnyosan tkezett, majd ezt kiegsztettk reggelente napi 2 tojssal 6 hten t, melyet 4 hetes tojsmentes idszak kvetett. A maximlis koleszterinszintnvekeds 3 ht mlva kvetkezett be, mely senkinl nem rte el a 10 %-ot, s ezt kveten cskkent a teljes vizsglati peridus vgn a kiindulsi rtk al. A vrkoleszterin-rtkek vgig a norml tartomnyon bell mozogtak. 21 egszsges, 4166 v kztti frfi 2 htig szokvnyosan tpllkozott: ehhez adtak 5 htig napi 1 tojst, majd 3 hten t msnaponta 2 tojst s vgl 2 hetes tojsmentes peridus kvetkezett. A kezdeti tlagos koleszterinszint 5,1, mely a napi 2 tojst kveten 2 htig nem vltozott, majd 5,4-re (6 %-kal) emelkedett, a msnaponta elfogyasztott 2 tojs utn 5,15 lett (1 %-os emelkeds). 25 fiatal 2 hetes szokvnyos (340 mg koleszterintartalm) tkezshez napi 2 extra nagy tojst (500 mg koleszterin) adtak 8 htig, melyet 2 hetes tojsmentes peridus kvetett. A kiindulsi vrkoleszterin 4,4, mely a vizsglat sorn nem vltozott. Porter 1977-ben napi 1 tojs fogyasztst kveten gyakorlatilag vltozatlan vrszintet tallt: Egszsges kzpkorak egy 55 fs csoportja szokvnyos tkezsk mell napi 1 tojst kaptak 12 htig, melyet tojsmentes 12 hetes peridus kvetett. Vrkoleszterinjk 5,75-rl 5,82-re, majd 5,67re vltozott. A msik 59 fs csoport a tojsmentes peridus utn kapott napi 1 tojst 12-12 htig. Koleszterinszintjk alakulsa: 5,825,805,82. Mahley 1978-ban jelents koleszterinszint-emelkedst tallt 4 hten keresztl napi 4-6 tojs fogyasztst kveten: 6 egszsges fiatal 4 hten t napi 4-6 tojst fogyasztott szokvnyos tkezse mellett, melyet kveten tlagos koleszterinszintjk 5,2-rl 5,7-re emelkedett (3-nl cskkent, 3-nl nvekedett). 5 egszsges fiatal szokvnyos tkezshez napi 1, 2, vgl 3 tojst kapott 6 hetes peridusokban. Vrkoleszterinjk 4,15-rl 4,21-re vltozott, egynileg eltren: 7 s +6 % kztt. Applebaum-Bowden 1979-es rvid tv, 1 hnapos vizsglata, melyben a magas koleszterinu vrszintje napi 20 tojssrgjt kveten 0,3-del emelkedett. Ilyen magas koleszterinszintnl ez a 4 %-os nvekeds (vagy megvonsakor a cskkens, sajnos) nem oszt s nem szoroz: 2 frfi s 1 n norml, 1 n magas (7,4) vrkoleszterinu (utbbi szokvnyos napi koleszterinflvtele 310 mg !, azaz alacsony) napi +20 tojssrgjt kapott 1 hnapig, majd ismt szokvnyos trend 2 hnapig. Az extrm magas koleszterin-flvtel eredmnye 424 % kztti koleszterinszint-nvekeds, de: a magas vrkoleszterinunl 4 % : 7,4-rl 7,7-re! Flynn 1979-ben a megelz 7 vben norml vrkoleszterinu 160 kzpkor frfi szokvnyos otthoni trendjhez 3 hnapig adott napi 2 tojsa nem eredmnyezett statisztikailag jellemz vrkoleszterin-vltozst. Stasse-Wolthuis 1979-ben azt tallja, hogy a nagyobb rostbevitel jelentsen cskkenti a koleszterinszintet: Egszsges fiatal 23 n s 23 frfi az tlagos holland tpllkozsnak megfelel trendjt 3-3 hten t magas (napi +1 tojs ~ 700 mg), ill. alacsony (~ 170 mg) koleszterin- s magas (45 g), ill. alacsony (12 g) rosttartalm tpllkkal kombinltk. A vrkoleszterinszint a nagyobb rostbevitel mellett az alacsonyhoz kpest 0,44-dal cskkent a magas s 0,31-dal az alacsony koleszterin-flvtelnl, mely rtkek a norml tartomnyban mozogtak. A magas rostfogyaszts fokozta az epesav-kivlasztst s a szklet neutral steroidtartalmt.

63

Lin 1980-ban a koleszterin-anyagcsere f tnyezit egytt vizsglta. (Az ilyen vizsglatok, sajnlatosan, nagyon ritkk, s tmadjk is, hiszen a mdszer termszete miatt csak nhny szemlynl vgezhetk.) Nagyon alacsony (45 mg/nap) s 11 hten t adott mrskelten magas (napi 1100 mg!) kristlyos koleszterint tartalmaz trend hatsa norml (1 frfi, 31 ves) s magas (1 n, 67 ves) vrkoleszterinunl. A cskken sajt szintzis s a fokozd epe(sav)-kivlaszts mint kompenzl mechanizmus aktvabb a betegnl; az egszsgesnl a vrkoleszterin 35,8 %-kal emelkedett, de a norml tartomnyon bell maradt. OBrien ugyanebben az vben napi 3 tojs fogyasztsakor sem tallt kros koleszterinszintvltozst: 29 kzpkor frfi vrs hst, ill. hal- s szrnyashst tartalmaz trendhez (koleszterintartalom 260, ill. 200 mg) kapott 6-6 hetes peridusban 3 tojst (~ 1000 mg, sszesen). A vrkoleszterin a norml tartomnyon bell vltozott minden csoportban, jellemz eltrs nlkl. Mistry 1981-ben nagyon nagy koleszterinbevitel mellett, egy sokat emlegetett (s vitatott) vizsglatban eleve magas koleszterinueknl kismrvu koleszterinszint-emelkedst tallt: 51 egszsges fiatal (44 frfi, 7 n) megszokott 500 mg koleszterintartalm trendjhez egy 37 fs (A) csoport napi 6 tojst kapott 2 htig: tlagosan 16 %-kal (4,90-rl 5,66-ra) ntt a vrkoleszterin, 0,16 s +1,96 szls rtkek mellett; 14 f (B-csoport) napi 3 tojst 4 htig: tlagosan 11 %-kal (4,96-rl 5,53-ra) emelkedett koleszterinszintjk, a szls rtkeket nem adjk meg. Nagyon nagy az egyni klnbsg a koleszterin-vlaszban. A vrkoleszterin-nvekeds mindkt csoportban jellemz. Nincs sszefggs a kiindulsi vrkoleszterin s a koleszterinszint vltozsa kztt. Az 500 mg-on tli napi koleszterinbevitel a vrkoleszterin kismrvu emelkedst okozta. Megjegyzend: az egszsgesek kztt a maximlis kiindulsi vrkoleszterin: A-csop: 6,91; Bcsop: 6,99! A megszokott trend koleszterin-tartalmnak tlaga 500 mg/nap, de a szls rtkek: 217978 mg/nap.) McMurry terhesek kztt vgzett 1981-es vizsglatrl rt cikke ugyan a fokozott koleszterinfogyaszts kros hatst bizonytja, de adataibl az ellenkezje derl ki: 12 egszsges terhes egy heti, szokvnyos krhzi trend utn az egybknt tlagos amerikai tpllkozsnak megfelel, de koleszterintartalmban eltr (6001000 mg, kb. 3-5 tojs) vagy koleszterinmentes trendet kapott 49 hten t. 6 kzlk megismtelte mindkt peridust. (Tovbbi 2 beteg terhes egyik cukorbeteg, a msik familiris [rkletes] hypercholesterinaemis is rszt vett a vizsglatokban). A 12 egszsges tlagos vrkoleszterinje a vizsglatot megelzen 6,0, mely a koleszterinmentes trend utn 4,8-ra cskkent (20 %), majd a 6001000 mg koleszterint kveten 5,7-re ntt (+19 %). A kvetkez koleszterinmentes peridusban (6 fnl) 6,1- rl 5,6-ra cskkent (8 %). Az 1 ikerterhesnl a koleszterinmentes peridus nem cskkentette koleszterinszintjt, a koleszterinbevitel viszont a tbbiekhez hasonlan nvelte. A szlst kveten 1-2 httel a nem szoptatknak 6 %-kal cskkent vrkoleszterinjk. Megjegyzend: Annak a 9 terhesnek, aki a magas koleszterinu peridussal kezdte a vizsglatot, a kezdeti vrkoleszterinje a magas koleszterinbevitelt kveten 9 %-kal cskkent (! ), majd a koleszterinmentes trend tovbbi 12 %-os cskkenst eredmnyezett! (Az eltr mennyisgu koleszterinfogyaszts, az egyes peridusok eltr esetszmai s sorrendisge rdekes statisztikai eredmnyek elfordulst segtette, de vgl is a tblzatokbl kihmozhat egy msfle statisztika.) Roberts 1981-es vizsglata a mihez kpest nvekedik az telekre a koleszterinszint? krdsre ad vlaszt, no meg arra, hogyan is lehet (br nem illik) kvetkeztetni (megjegyzseim zrjelben, LP jelzssel): 16 egszsges (?, LP) 8 frfi s 8 n otthoni, azaz nem krhzi vizsglatban a kezdeti vrkoleszterin: 4 fnl 5,2 alatti, mg 11 fnl e fltti (5,3-tl 7,7-ig !, LP).

64

28 fs tallomra vlasztott csoportban 24 hetes, keresztezett ketts-vak vizsglat: szokvnyos trend + 2 tojs (sszkoleszterin: napi 728 mg), ill. szokvnyos trend + tojs-utnzat (196 mg/nap). 4 ht utn az tlagos vrkoleszterin-vltozs jellemz: + 9 %, ill. 3 %. A tpllk koleszterinje okozta vrkoleszterin-vltozs (= koleszterin- vlasz) fggetlen a kiindulsi koleszterinszinttl. Kvetkeztets: csak a krhzi anyagcsere osztlyon (= metabolic ward) vgzett vizsglatok elfogadhatak, melyek eddigi mindegyikben a koleszterinbevitelt kveten jellemz a vrkoleszterin-emelkeds (LP: a nagyon alacsony [0116 mg/nap !] koleszterintartalm trendet kvet magas koleszterinu tpllk viszonylatban). Ezekrl tblzatos sszefoglal is: sszesen 193 f, 26 vizsglatban. Az otthoni szokvnyos (= magasabb koleszterintartalm!) trend mell adott 1-3 tojs azrt nem okoz jellemz vltozst, mert ezek a vizsglatok csak ltszlag jl kivitelezettek, a betegek trendnaplja megbzhatatlan. (LP: nla bezzeg megbzhatak! Vizsgltjainak szokvnyos trendje alacsony koleszterintartalm: napi 200 mg krli, s emellett is vannak jcskn magas vrkoleszterinuek. Adataibl nem dnthet el, hogy a gyanthatan a norml tartomnyba es nagy vltozs s a krosban lv kisebb adja-e a jellemz eltrst vagy netn ms eloszls! Ez a vizsglat nem tunik mg ltszlag jl kivitelezettnek sem. Pl. a kiindulsi vrkoleszterin egy mrs adata, mg a tbbi peridusonknt 3 mrs tlaga; a 16-bl 3-nak nem vltozik vrkoleszterinje, 6 pedig nem mutatja a vlelmezett tendencit; 2-nl magasabb a szokvnyos trend koleszterintartalma, mint ami megfelel az tlagols-nak.) Buzzard 1982-ben napi 3 tojssal egszti ki az trendet, de a 7-8%-os nvekeds is norml rtkeken belli. 1010 egszsges dik szokvnyos trendjhez (koleszterin: 412 200 mg) 6 htig +3 tojst, ill. +3 tojst s C-vitamint kapott: 7-8%-kal nvekedett vrkoleszterinjk: 4,1-rl 4,4-re. Dawber 1982-ben kzli a tojst illet rszlett az ekkor mr kt s fl vtizede zajl folytatlagos vizsglatnak, a Framingham-tanulmny-nak, melyre gyakorta hivatkoznak tvesen mint tojsellenesre. Framingham vros 912 lakjnak 1949-ben kezdett, 1957-tl a tpllkozst is rgzt 24 ves, utnkvetses vizsglatban nincs sszefggs a tojsfogyaszts s a koszorr-betegsg, ill. infarktus kztt. (Fls harmad heti tojsfogyaszts-tlaga: frfiaknl 10,6 [024]; nknl 7,3 [0 19] db). McMurry 1982-ben a hossztvfut indinoknl napi 4 tojs hatsra ugyanolyan mrtku vrszintvltozst tallt, mint az ugyangy, ugyanennyi koleszterint fogyaszt amerikaiaknl! Tarahumara indinok szokvnyos tpllkozsa a szopst kveten teltett zsrban s koleszterinben szegny s rostds; tlagos koleszterinszintjk 3,2. A 8 egszsges fiatal frfi 3 htig koleszterinmentes, majd 3 htig 905 mg koleszterintartalm (4 tojs, rntottaknt, napi 3 rszletben) trendet kapott, melyet jellemz, 12,5%-os vrkoleszterin-emelkeds kvetett: 3,1-rl 3,9-re, de bven a norml rtktartomnyon belli! Schonfeld 1982-ben napi 6 tojs hatsra sem tall kros koleszterinszintet magas teltetlen zsrsavbevitel mellett (a tojsban a teltetlen zsrsavak ktszer annyian vannak, mint a teltettek!): 20 fiatal frfi szokvnyos tkezsnek 500700 mg/nap koleszterintartalmt napi 300 mg-ra cskkentettk, majd csupn trendjk teltetlen/teltett zsrsavarnyt (P/S) vltoztattk: a vrkoleszterin 4,2 s 5,1 kzttirl 3,6 s 4,5 kz cskkent 3-4 ht utn. Majd 5 htig +3 tojs s jabb 5 htig +6 tojs naponta: a vrkoleszterin a magas P/S (=2,5) mellett 3,9, az alacsonyabb P/S (=0,8) mellett 5,2 s a mg alacsonyabb P/S (=0,4)-nl 5,0. A magas teltetlen zsrsavtartalom mrskli a vrkoleszterin-emelkedst. A vrkoleszterin-vltozs norml tartomnyon belli napi 6 tojs utn is!

65

Stein 1982-ben egszsges s rkletesen magas koleszterinu gyerek kztt nem tallt eltrst a koleszterinszint vltozsnak mrtkben a tojs adsval vagy megvonsval szablyzott trend sorn: 11 egszsges s 12 rkletes (heterozygota familiaris hypercholesterinaemis (egyik szltl rkltt magas koleszterinu) gyermek (tlagos letkor: 13 6 v) 3 hnapos peridusokban eltr koleszterintartalm (340 mg, 450 mg fltti s 160 mg alatti) s zsrmennyisgu (3341 E%), valamint -sszettelu (P/S: 1,5 s 0,4 kztti) trendet kapott. Az egszsgesek tlagos kiindulsi vrkoleszterinje 4,7, mely a klnfle trendeket kveten 4,4 s 4,8 kztt vltozott. Az rkletes betegsgben szenvedk kezdeti koleszterinszintje 6,6, mely 6,0 s 6,5 kztt mozgott a klnfle tkezsi szakaszokban. Sem az egszsges, sem a beteg gyermekekben az trend magas, ill. alacsony koleszterintartalma lnyegben nem befolysolta a koleszterinszint alakulst. Katan 1983-ban a koleszterinszegny trendhez adott 10 napon t napi 6 tojst, ami jelentsen, 11 %-kal nvelte a koleszterinszintet, 4,33-rl 4,81-re, de ez nem eredmnyezett kros vltozst, azaz a norml tartomnyon bell maradt. 6 f (2743 v kzttiek) vrkoleszterinje koleszterinben gazdag telek nlkli, de egyebekben szokvnyos trend mellett 10 nap utn 4,33, majd + 6 tojs 10 napon t: a koleszterinszint-nvekeds az 1. nap utn 0 %, a 2. utn 5 %, a 10. utn tovbbi 6 % (az sszesen 11 % = 4,81). Az egy v mlva megismtelt vizsglatot kveten a 10. napon 14 %. Az 12. s 910. napi vrkoleszterin-vltozsokban nagy egyni eltrsek. Az egy vvel ksbbi vizsglatban a hyper- s hypo-responderek nem mind ugyanazok az egynek (!), azaz akik a koleszterinfogyasztsra vrkoleszterin-emelkedssel vagy -cskkenssel vlaszolnak, reaglnak. Liebman 1983-ban a vegetrinusokat s a norml, vegyes tpllkozsakat hasonltotta ssze. A cikkben hosszasan mentegetzik (de azrt kzreadja!), hogy mirt trnek el eredmnyei msok vizsglataitl (s leginkbb a mr kialakulban lv tojsellenes konszenzustl) s hozzteszi: vigyzni kell, nehogy azt higgyk, hogy egyedl a tojsfogyaszts cskkentse jellemzen cskkenti a vrkoleszterint! 36 vegetrinus (VEG) s 18 nem-vegetrinus (N-VEG) trendjnek sszevetse a vrlipidszintekkel. Korbbi vizsglatokban a VEG-populci vrkoleszterinje 22 (633) %-kal alacsonyabb a NVEG npessgnl, de e vizsglatban csak 6 %. A napi 2 tojssal egytt 603 mg sszkoleszterint fogyaszt 9 VEG vrkoleszterinje 4,65, mg a tojst nem, de napi 165 mg koleszterint fogyaszt 9 VEG koleszterinszintje 4,55 (!). Az alacsony zsrtartalm VEG-trendhez trsul csak alacsonyabb vrkoleszterin s nem fgg az trend koleszterin-, ill. tojstartalmtl. Maranhao 1983-ban ismt a koleszterin-anyagcsert befolysol f tnyezk hatst vizsglja: 3 frfi, 2 n (3260 v kzttiek) norml s 8 n (4966 v) magas vrkoleszterinuek (4,34 s 18,53 kztti). 4-6 heti koleszterinmentes trendet kveten 9-10 htig napi 1350 mg kristlyos koleszterint kaptak, majd 2 ht koleszterinmentes idszak kvetkezett. Az els peridusban a cskken koleszterinszintzis, a msodikban a koleszterin-flszvds mrtke teljesen fggetlen az eredeti koleszterinszinttl, s egyntl fggen nagymrtkben vltoz. A cskken szintzis az elsdleges, mg a fokozd kivlaszts msodlagos a test koleszterintrolsnak megelzsben. E kt kompenzl mechanizmus egyenl hatkonysg mind a magas, mind a norml koleszterinueknl. (A kivlasztst automatikusan jl s mindig egyformn mukd mechanizmusknt kezeli, s nem vizsglja ennek kielgt voltt! LP.) Magas koleszterinszintnl az albbi zavarok mutathatk ki az anyagcsere-vizsglatokban: 1. megnvekedett szintzis 2. fokozd flszvds 3. az epesavak s neutralis steroidok cskken kivlasztsa 4. a szervezet megvltozott koleszterinkszlete, mely zavarok molekulris vagy sejtszintuek. Mind a magas, mind a norml koleszterinueknl ugyanakkora a koleszterinbevitelt kiegyenlt kapacits.

66

Magas koleszterinueknl nem szvdik fl tbb koleszterin a tpllkbl, mint a norml koleszterinueknl, s ezt mindegyik hasonl vizsglat megerstette. A bevitt koleszterint kvet vrkoleszterin-vltozs nem fgg ssze arnyaiban a flszvdott koleszterin-mennyisggel. Megjegyzend: ha a magas koleszterinueknl nem szvdik fl tbb koleszterin, s ha a tpllkkal bevitt nagyobb mennyisgu koleszterin szintzis-cskkent hatsa fggetlen a vrkoleszterin szintjtl, akkor az trend koleszterinjnek nem lehet elsdleges szerepe a vrkoleszterin alakulsban! Flynn 1984-ben szokvnyos amerikai trendhez adott napi 2 tojs hatsra nem tallt kros vrkoleszterin-vltozst: 13-13 egszsges fiatal frfi szokvnyos, jellemzen amerikai trendjben csak a koleszterintartalmat vltoztattk 3-3 hnapos peridusban 2 tojs hozzadsval vagy megvonsval. Az egyik csoport magas (695 mg), majd alacsony (205 mg) koleszterinu trendet kapott, a msik pedig fordtott sorrendben. A vrkoleszterin-rtkek a norml tartomnyon bell mozogtak, jellemz eltrs nlkl. Reiser 1984-ben az Amerikai Szv-(Kardiolgiai)-Trsasg friss keletu szv(bart)-trendi nyilatkozatnak sszerusgt vonta ktsgbe, mivelhogy a megadott hivatkozsok vagy elavultak, vagy tvesen idzettek, s nem elfogadhat rvelssel tmasztjk al az ajnlsokat, ami vonatkozik a 300 mg koleszterintartalmat meg nem halad tpllkozsi megszortsra is, s egyben a tojsfogyaszts ajnlott cskkentsre is. De mieltt tovbbmennk, flmerl a krds, hogy a cikkek zmt tartalmaz amerikai tpllkozstudomnyi folyirattal (American Journal of Clinical Nutrition) mi is a helyzet itthon? E drga szaklap 1955 ta jr mind a mai napig az Orszgos lelmezs- s Tpllkozstudomnyi Intzetbe (OTI), gy annak knyvtrban hozzfrhet. S miutn azt flttelezni sem merem, hogy csak jratjk, de nem olvassk, marad teht az a lehetsg, hogy csakazrtis hallgatnak rla az ottani koleszterinnel foglalkozk, informciikat csakazrtse osztva meg a tbbi hazai zsranyagcsers kollgikkal (no meg a kzvlemnnyel), viszont velk egytt nagy vehemencival beszltk le s beszlik le ma is a tojs fogyasztsrl a lakossgot. (Termszetesen, mint ez a fejezet vgn lv irodalomjegyzkbl is kiderl, ms nagybecsu s kurrens szaklapban is tallhatk tojssal foglalkoz tanulmnyok, s ezek mr nem csak az OTI knyvtrban fllelhetk. Radsul a szmtgpes nagy orvosi s egyb hatros tudomnyterletek adatbzisai mr legalbb egy vtizede itthon is elrhetk, nhny ve meg mr az interneten napraksz informcik gyujthetk, gy mr a legutbbi vtizedben tapasztalhat tjkozatlansg ha egyltaln tjkozatlansgrl, s nem valami msrl van sz? mgse varrhat egy igen szuk szakmai csoport nyakba.) 1984 a fordulpont az trend koleszterintartalmt rint vitban, hiszen megjelenik a szvbart trendi ajnls, melynek htterben nhny nagyobb nemzetkzi s kt amerikai, valban nagyszabs, risi esetszmot flvonultat, egyenknt kb. 100-150 milli dollrt (!) flemszt kutats ll, melyek rszeredmnyei ekkortjt lttak napvilgot. Az egyik az MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial), mely 7 ven t folyt s 360 000 frfibl vlasztottk ki azt a vizsglatba bevont 13 000-et, akik ugyan egszsgesek voltak, de rizikfaktoraik miatt veszlyeztetetteknek tekinthetk. A msik pedig az LRC (Lipid Research Clinics Program), melyben 480 000- bl kivlasztott 3800 kzpkor, magas koleszterinu (7,55) beteg vett rszt a csak dits, illetve a dita melletti gygyszeres kezelsben. Utbbi vizsglatbl kiderlt, hogy a dita az ssz-koleszterinszintet csak 5 %-kal mrskelte, de a hallozsok szma nem cskkent. Azt bizonytottk teht, hogy ditztatssal csak 5 %-os, azaz t szzalkos koleszterinszintcskkenst lehet elrni. Ennek a szmnak az a megfigyels ad mgis jelentsget, hogy nagy csoportok tlagban mintegy 1 %-nyi koleszterinszintcskkenshez 2 %-os infarktusveszlycskkens rendelhet. Ha statisztikkat gygytannk s nem betegeket, egyenknt (!) akiknl vagy gy jr egytt a kt mutat, vagy nem akkor sem lehetne szemet hunyni afltt, hogy az infarktus lehetsgnek mrsklsvel az sszhallozs nem cskken: idt nem nyerve ms betegsgben halunk meg.

67

S br tudomnyos eredmnynek tekinthet a vrkoleszterin- cskkents infarktusveszlyt mrskl hatsnak szmszerustse, mgis: az addigi kutatsi eredmnyek nem tmasztottk al a tojssal vgzett vizsglatok meg semmikpp sem , hogy ennek elrsben dnt jelentsgu az trend koleszterinjnek drasztikus cskkentse, a magasabb koleszterintartalm telek szmuzse. Ennek ellenre tmenetileg ugyan, de mgis uralkodv vlt a tojsszmlls, koleszterin-kisprols ditaszemllet, nemcsak orvosi (s lelmiszeripari!) berkekben, hanem a legszlesebb kzvlemny eltt is, vilgszerte. Ennek trhdtsban minden kpzeletet fllml segtsget jelentett a TIME magazin, mely egy legrblt szj, nekibsult ham and eggs-arccal nyomatkostva a cmlapon hvja fl a figyelmet s a tudomnyos bejelentsnek megfelelen szenzciknt tlalja a rossz hr-t, miszerint rkre bcst kell venni a megszokott tojsos reggeliktl, mivel a tojsban sok a koleszterin, annak fogyasztsa pedig kros. Az egyre harsnyabban hirdetett, minden ms nzetet hiteltelenteni igyekv tudomnyos szemllet tjban viszont mg ott lltak a korbbi, e flfogst nem igazol vizsglatok. Ezeket azzal a kzenfekv rvvel sprtk le, hogy kis esetszmak s ezrt a nagyszabs (s kltsges) programokkal szemben statisztikailag kevsb vagy egyltaln nem rtkelhetk. Persze, ismtlem, ha statisztikkat gygytannk s nem egyedi eseteket, akkor de csak akkor akr megfontolsra rdemes rv is lehetne. A 80-as vek kzepe utn is szmos tanulmny foglalkozott a tojsfogyaszts krdsvel, de a tovbbiakban ezek ismertetstl eltekintek, hiszen az itthon mg mindig rvnyes hivatalos megkzelts szerint csak a nagy esetszmok a mrvadk. (Br a kevesebb vizsgltat bevon kutakods pontosabb, s a szervezet mukdsnek, a f tnyezk szerepnek tisztzsban fontosabb.) Tekintettel arra, hogy az erek elmeszesedse, majd kvetkezmnyes elzrdsa vagy megrepedse okozza a keringsi betegsgekbl (infarktus, agyvrzs stb.) ered hallozst mely a civilizlt vilgban a messze vezet hallok, Magyarorszgon a hallesetek tbb mint fele , tovbbra is tmegvel folytatdtak a kisebb s nagyobb vizsglatok is, hogy a magas vrkoleszterin s az telek koleszterintartalmnak sszefggst tisztzzk. A szakcikkek ktfle garmadja jelent meg azokra a clirnyosan kivlogatott vizsglatokra hivatkozva, melyek igazolni voltak hivatottak a szerz(k) llspontjt, hogy lnyeges vagy nem lnyeges tnyez-e az telek koleszterintartalma. Ramsay 1991-ben az addig megjelent tanulmnyok alapjn a ditt gyakorlatilag hatstalannak tartja a koleszterinszint mrsklsben, ezrt mr cikknek cmben kijelenti, hogy eljtt az ideje az jragondolsnak, mivel a koleszterinszegny, els fokozat (300 mg alatti koleszterintartalm) trend csak 2 %-os koleszterinszint-cskkenst eredmnyezett. 1992-ben jelent meg az els nagy, vtizedek jelents vizsglatait egysges szempontok szerint ttekint s fldolgoz tanulmny, metaanalzis, mely az telek koleszterintartalmnak kismrtku befolyst bizonytotta a vr koleszterinszintjnek vltozst illeten. A metaanalzisek az eltr vizsglati krlmnyeket is figyelembe vve s ahol lehet, kzs nevezre hozva sszegzik a nhny tucatnyi (vagy mg tbb) kzel azonos trgy tanulmnyt, melyek gy mr nagyszm vizsglt szemly adatai alapjn vonjk le kvetkeztetseiket. Ezzel nemcsak a vizsglatban rsztvevk nagy szma felel meg az jlag tmasztott kvetelmnynek, hanem a vizsglatot befolysol egyb trendi vagy mdszerbeli tnyezk sztvlasztsval elkerlhetk a hol t nem gondolt, hol meg szndkos sszemossa, sszekeverse az ssze nem ill mozzanatoknak, krlmnyeknek. gy aztn pl. kln tanulmnyban elemeztk a krhzi anyagcsere osztlyon trtnt, illetve otthon lk vizsglatait, sztvlasztottk a teltett s a teltetlen zsrok melletti avagy a bsges rostfogyasztssal ksrt s anlkli koleszterinbevitelt stb., amiknek kvetkeztben egyrtelmuen kiderlt az is, hogy a drasztikus koleszterinszegny ditk sem eredmnyezik a korbbi elvrsoknak megfelel koleszterinszint-cskkenst. Ennek ellenslyozsra sorra alakultak meg az egyetrtst elsegt, a kzs llspontot, konszenzust kialakt bizottsgok, melyek llsfoglalsai inkbb csak a szuk kru bizottsg tagjainak vlemnyt, mintsem az egsz szakterlet flfogst tkrztk, mgis utbbiknt cmkztk. Ravnskov 1995-ben tekintlyes szaklapban rszletekbe menen r ezekrl a kzmegegyezssel ajnlott trendekrl; cikke cme: Elfogultsgrl rulkod idzetek (hivatkozsok) a szvbart-ditk

68

szakirodalmban. A szvbart-trend altmasztsra a konszenzus-bizottsgok ltal flhozott legfbb rvek vagy pontatatlan, vagy tves vagy flnagytott eredmnyekbl, illetve kvetkeztetsekbl szrmaznak, ezrt a Nemzeti (Kz)egszsggyi Szervezeteknek az eredeti tanulmnyokat kellene megvizsglniuk, s nem e bizottsgok iromnyaira kellene tmaszkodniuk. Ezekben ugyanis sokkal tbb az ellentmonds, mint a bizonytk, s megbukott az a legfbb rvk is, hogy a kevesebb koleszterint fogyasztknl a hallozsok szma cskken. Hopkins 1992-es e

trgykrben elsnek tekinthet metaanalzisben az 1960 s 1989 kztti 43 sokat hivatkozott tanulmny 1622 vizsglatnak sszegz fldolgozst ismertette. Az ezekbl nyert adatok alapjn szerkesztett grafikonjrl leolvashat a szokvnyos tkezs mellett tbbletknt fogyasztott koleszterin vrszintet nvel rtke. Ennek megfelelen az tlagos magyar tpllkozs kb. 500 mgjhoz adott 2 tojs 0,1-del nveli a koleszterinszintet (a 25. brn piros jelzssel), mg a vegetrinusok mondjuk kb. 100 mg-t tartalmaz trendjnek kiegsztse 2 tojssal 0,5-del nveli a vrkoleszterint (zlddel jelzetten). Mg ugyanebben az vben hrom msik sszegz tanulmny is napvilgot lt: Mensink a teltett zsrok nagyfok bunssgrl a koleszterinszint nvekedsben, Ripsin a korpa (rost) szereprl a vrzsrok hatkony cskkentsben s a Dattilo a 2 kg-nyi fogys hatsra bekvetkez 0,1-nyi koleszterinszint-cskkensrl r. 1995-ben a magas koleszterinu gyerekek lnyegben eredmnytelen ditztatsrl szmolnak be [JAMA 1995, 273: 142935], amit egybknt mr 1933-ban is tudtak mr. Clarke 1997-es metaanalzise a krhzban fekvk vizsglatait sszegzi (az infarktustl komolyan veszlyeztetettek ugyanis otthonukban ftylnek szvszort panaszaikra s csakazrtse ditznak a dita eredmnytelensgt magyarzni akar vlekedsek szerint). A msik 1997-es sszefoglalban Howell ktszz fltti vizsglat eredmnyeit dolgozza fl, melyben tbb mint nyolcezer szemly vett rszt. Tang 1998-as tanulmnya egy jabb metaanalzis az otthon ditzkrl. Az trend koleszterintartalmnak hatst fllvizsgl metaanalzisek vtizedekre visszanylan, sokszz vizsglat kritikus s alapos fldolgozsa alapjn szinte azonos kvetkeztetsre jutnak: a

69

nehezen betarthat szigor trend 2-3 %-kal cskkenti a koleszterinszintet, mg a drasztikusan szigor (gyakorlatilag betarthatatlan dita) tlagosan 6 %-kal.

Kis magyar koleszterin-trtnet; Esterin, n is bevette?


A hazai klinikai, azaz a betegekkel kzvetlenl kapcsolatos koleszterinkutats az elmlt negyedszzadban a nemzetkzi irnyultsgot tvette s kvette, de csak mintegy fl vtizedes ksssel, az vekkel korbbit. Nlunk ugyanis nem a nyolcvanas vek derekn, hanem csak nagyon a vgn kapott lbra, de aztn erltetett menetben haladt flfel a nemzetkzi magaslatokon is tljutva az telek koleszterinje elleni szemllet. Csakhogy ez itt mg akkor zajlott, amikor ott mr az els metaanalzisek hatsra (a 90-es vek elejn) gyorsan lejutottak a valsg tengerszintjre. Ott mr napi 1-2 tojs elfogyasztst elfogadhatnak tartottk, itt heti 3-nl tbbet nem javasoltak. A szraz szakmai fejtegets helyett az akkortjt kerekedett vita flidzsvel ksrlem meg az akkori (s azta gyakorlatilag vltozatlan!) hivatalos flfogst s hozzllst bemutatni. E vita krli esemnyekbl az vek sorn vaskos ktetnyi rs keletkezett, melyekbl nhny e fejezetben kerl sorra, s a fontosabbak kzl j nhny a Fggelkben tallhat. A teljessggel figyelmen kvl hagyott koleszterin-elimincinak mr a flvetsre is, majd fontossgnak a TV nyilvnossga eltti elmagyarzsra mig megmagyarzhatatlan indulattal s tbbirny, olykor durva tmadssal reagltak. Ezeket kveten fogalmaztam meg ktsgtelenl les vlaszomat, amit viszont mr elhallgatni akartak, mikzben nv nlkl, de jl azonosthatan tovbb folytatdott a tmads ltszlag szemlyem, de a valsgban egy, az vktl alapveten klnbz szemllet ellen: egy flfogs ellen, mely nem a koleszterinszegny ditt, hanem a koleszterintl val megszabadulst, az elimincit tartja elsdlegesnek a magas koleszterinszint cskkentsben. 1991 decemberben, egy koleszterinrl szl TV-musor keretben a zr krds gy hangzott: Tessk mondani, hny tojst lehet enni egy hten? A rsztvevk vlaszai: Romics Lszl professzor: Szerintem kettt-hrmat. Pados Gyula forvos: Ha magas a koleszterinszint, csak heti egy-kettt javaslok. Czeizel Endre orvos-genetikus: n ehhez nem rtek, ehhez nem tudok hozzszlni. n inkbb a szlket szeretnm arra krni, hogy a gyerekeiket gy neveljk, hogy ne legyen infarktusuk. Mert azt hiszem, a felntt trsadalmat mr nem fogjuk tudni megvltoztatni. n a gyerekekben hiszek. Lgrdy P.: Ht akkor n hadd mondjak ezzel egy picit ellenkezt: hogy ha nincs tl nagy kalriabevitel, teht ha normlis a kalria-bevitel ht azt nem mondom, hogy akrmennyit , de tbbet. Ezt a tbbet nhny httel ksbb, ugyancsak a TV nyilvnossga eltt, akr heti 15-ben szmszerustettem. Lett is belle hadd el hadd! (E musorokban a koleszterin-eliminci fontossgrl beszltem, mint egy teljessggel kirekesztett irnyrl, a magyar kutatk figyelmt flhva r nemcsak elmleti megfontolsbl, hanem addigi, sajt vizsglataink alapjn is.) Szinte azonnal, fizetett hirdetsben, a Budapesti Extrban kapok hideget-meleget Csszr Albert kollgtl, az olvask meg a napokon belli ismertets grett a dita jelentsgrl. Az itt kvetkezkben (s a Fggelkben tallhat anyagban) a koleszterinszegny dithoz val makacs ragaszkods, a mr nagy hrverssel meghirdetett elvek megkrdjelezhetetlensge s megmsthatatlansga, a hazai szakemberek szuk kru csoportjnak egymsra hivatkozsa klnsen szembetl.

70

BUDAPESTI EXTRA 1992. 8. ht Ismerjk meg. . . Mi volt elbb? A tojs vagy a koleszterin? D.S.-n 55 ves asszony krdezi: Nagyon magas a vrkoleszterinszintem s teljesen tancstalann tett egy tv-musor, amelyben az hangzott el, hogy akrmennyi tojst lehet enni, holott eddig ppen az ellenkezjt lehetett hallani az orvosoktl! Mi az igazsg? Kedves asszonyom! Nagy teherttel ez az informci a lakossg szmra. Alapveten helytelen ttelek sokasga hangzott el ebben a kt tv-musorban. Az egsz krds napokon bell ismt tertkre kerl majd a tv adsban, amikor is a tmban jrtas klinikusok fogjk megmagyarzni a koleszterin felszvdst a vrbl, ugyanakkor a dita jelentsgt is ismertetik! Igen nagy a felelssge azoknak, akik a mr harminc ve a hivatalos orvosi, szakirodalomban teljes mrtkben tisztzott adatokat hamis megvilgtsban trjk a laikus nagykznsg el. Az USA-ban a hatvanas vekben mr egyrtelmuen tisztztk a koleszterinfogyaszts kros kvetkezmnyeit. Ezek a kiterjedt vizsglatok tbb szz, egyes esetekben tbb ezer egyn koleszterinfogyasztsbl szrmaz adatokat hasznltk fel az idelis dita kidolgozsban. Ennek rviden az a lnyege, hogy ltalban lehetleg 300-400 mg napi koleszterinmennyisgnl tbbet ne fogyasszunk! Akinek pedig magas a vrkoleszterin-rtke, lehetleg a 300 mg, avagy slyosabb esetben a 200 mg napi adag al prbljon kerlni. A nagyon sok koleszterint tartalmaz teleket kerlni kell, ill. keveset lehet csak bellk fogyasztani. Ez elssorban az sszes belssget, agyvelt, zsrosabb sajtokat s a vajat jelenti. Teht tves az a nzet, hogy nem lehet hst enni, igenis lehet, de keveset, a tblzatok alapjn szmtott mennyisget. Nem szabad elfelejtkeznnk az n. trigliceridrl, a msik kros vrzsrsszetevrl! Akinek ez is magas, annak a napi tel zsrmennyisgt is ki kell szmolnia, amely lehetleg ne haladja meg a 60-80 grammot. Vgl egy nagyon fontos, de kevsb kztudott, a vrzsrszintet emel lvezeti cikkrl kell rnunk, ez pedig az alkohol, amelynek rendkvl kros hatsa a zsranyagcsere terletn is rvnyesl. Dr. Csszr Albert Enni vagy nem enni? MTV 2 1992. februr 6. 19:45 Dombvri Gbor: Ezt a krdst mr feltettk a mltkor is, meg korbban is. J estt kvnok, kedves nzink! Mg mieltt belecsapnnk mondandnkba, visszaidzzk a mltat. December kzepn volt egy Napzrta eltt cmu musor, amikor is a koleszterinnel kapcsolatos dolgokrl beszlgettnk Romics Lszl professzorral, a III. szm Belklinika igazgatjval, aztn Pados Gyulval, Pados tanr rral a Ttnyi ti Krhzbl, valamint dr. Czeizel Endre genetikussal s akkor is vendgnk volt dr. Lgrdy Pter. Enyhn szlva nem egyeztek a vlemnyek. Lgrdy doktor egszen ms odalrl kzeltette meg a krdst, mint az elbb emltett doktorok, profeszszorok. Utna rengeteg levl rkezett Lgrdy doktorhoz, s ppen ezrt a mlt hten, ugyanebben az idben, cstrtkn ismt elmondta tulajdonkppen azt, amit abban a Napzrtban, amire akkor a tbbiek nem igazn reagltak. Nos, elhangzott ez a musor a mlt hten, utna pnteken felhvott telefonon dr. Csszr Albert a III. szm Belklinikrl Romics professzor kpviseletben s azt mondta, hogy el szeretnk k is mondani vlemnyket, ellenvlemnyket, akr mr szombaton vagy vasrnap. Ht, szombatvasrnap nem volt musorid, ez a mai is musorvltozsos (miattuk! LP). n mondtam: cstrtkn lehetsges, azutn sok-sok telefonvlts utn htfn, illetve kedden kiderlt s Csszr doktor

71

felhatalmazott (ti. elmondsra) , hogy mgsem kvnnak itt lelni, mondvn, hogy mg nem kszltek fl. Ez az oka annak, kedves nzk, hogy Lgrdy doktorral ismt kettesben vagyunk itt a stdiban, de ht n bzom benne, hogy lesz mg ksbb folytatsa. * Lett is! pp egy hnap mlva elrkezett a tetemrehvs napja (Napzrta eltt, MTV 2, 1992. mrcius 7.). A III. Belklinika kldte a tmban jrtas klinikusokat, Kardi Istvn s Csszr Albert kollgkat. Mondandjukbl az akkori hivatalos koleszterinflfogsra s hozzllsra jellemzket idzem: Csszr A.: A bevitt koleszterinnek egy bizonyos hnyada, kb. 80 %-a szvdik fel. ... Ez egy olyan elfogadott adat, amelyet a vilgon tbbsgben elfogadnak s mintegy 30 vvel ezeltti adatokra tmaszkodik. Ennek alapjn szletett meg az USA-ban 15 vvel ezeltt egy tbb mint 10 vet fellel vizsglatsorozat kapcsn az a koleszterinszegny dits tancsads, amelynek alapjt kpezi a koleszterin, a magas koleszterinnel rendelkez emberek kezelse. Ez egy alapelv! Kardi I.: Azt hiszem, nagyon nehz neknk is azt tisztzni megint, ami mr 30 ve tisztzott. Olyan koleszterinterhelst nem lehet csinlni, hogy valaki bejn, eszik s hazamegy! (ti. csak a metabolic ward- vizsglatok elfogadhatk.) Ez egy 30 ve tisztzott dolog, amirl mi most beszlnk. Ezek aximk, trvnyek! Hadd mondjam meg szintn, hogy mi vgignztk azt a 35 cikket, ami az elmlt 15 vben sszefoglalan foglalkozott ezekkel a tmkkal, s 2 az, amely 2 sszesen , amelyik azt mondja, hogy a bevitt tojs nem vltoztatja meg a koleszterinszintet. Legalbb 3-4 htig kell enni ahhoz nagyobb (koleszterin) mennyisget, hogy felmenjen (a koleszterinszint). Mr akkor is motoszklt a fejemben a krds, hogy ha egy kutat a vizsglati eredmnyekrl, a kapott adatokrl mondjuk akrcsak t v mlva (ennyi kb. az orvostudomnyban az elvlsi id) ugyangy vlekedik, mint t vvel korbban, akkor vajon mi a fent csinlt az elmlt t vben? Hamarosan az OTI is beszllt a vitba: krik levelk kzlst az Orvosi Hetilaphoz fordulva, a Hetilap meg hozzm: esetleges, de mindenkppen srgs vlaszomrt, amit aztn a Hetilap srgsen nem kzlt. Ezrt aztn hnapok mlva egy napilapban kzreadtam a leveleket, erre srgs lett az Orvosi Hetilapban is: vlheten a nagy sietsgben els mondatom lersra mr nem maradt id, mert kimaradt. PESTI HRLAP 151. VFOLYAM 186. SZM 1992. SZEPTEMBER 19. Lapunk ha akarn, sem lehetne megfelel fruma a koleszterinprogrammal kapcsolatban fellngolt tojsvitnak; s hogy eredetileg nem neknk sznt szvegeket kzljnk, azt szerkesztsgnk, br megteheti, nemigen hajtja. Mg a krds nyilvnval slyossga: Minden msodik ember (azaz minden msodik olvasnk is! a szerk.) szmthat arra, hogy infarktust kap, ha csak srgsen nem vltoztat eddigi letmdjn (dr. Czeizel Endre: Pesti Riport, 92. 03. 06.) teht a problma tagadhatatlan kzrdekusge sem ksztethetne arra, hogy a fentiek ellenre publikljunk. Hogy most mgis ezt tesszk, arra legalbbis hrom megfontols ksztet:

72

1. Ha a kemny ditval s mg kemnyebb gygyszerezssel elrhet (vagy inkbb: elrhet volna), hogy hrom veszlyeztetett betegbl a koleszterinszint leszortsval egy ne kapjon (az idn!) infarktust: mi remnye lehet a jelenlegi kezelsi lehetsgek mellett a msik kettnek, azaz huszontezer megmentett ellenben a tbbi tvenezernek? 2. Elvethet-e teht eleve dr. Lgrdy Pter gondolatmenete, mely szerint a koleszterinmolekulk felplse, illetve ennek akadlyozsa mellett e molekulk leplsre, lebontsra, a lebomlsi folyamat serkentsre is figyelmet kell szentelni? 3. E krdseket termszetesen nem lehet rdibeszlgetsekben, tvanktokon rdemben megvitatni. A ditztats jragondolsa az orvosi irodalomban alig, inkbb a telekommunikciban kerl el, rja dr. Pados Gyula (Magyar Nemzet, 92. 05. 21.) is. De mirt csak ott? Nos, mint az albbi dtumokbl lthat, a szakmai hetilapban dr. Lgrdy felkrsre rott hozzszlsnak megjelense minden (tfutsi) hatridn tl halogatdik. Minderre val tekintettel szerkesztsgnk kzreadja a levlvltst. Bencsik Andrs TISZTELT FSZERKESZT R! Egy rdiriport sorn, majd a kzrdekldsnek eleget tve nhny tvmusor keretben hozzszltam a koleszterinkrdshez. Mivel kilenc ve foglalkozunk az epesavakkal, ezek pedig egyttal a koleszterinlebonts vgtermkei, ezrt nem csoda, hogy a kros koleszterinflsleg kikszblsnek j lehetsgeire hvhattam fel a figyelmet, hiszen a lebonts problmjt a hazai klinikai kutats s gyakorlat a maga ltkrbl kirekesztette. Termszetesen az rintett szakmai krk melyektl, nagy nehzsgek rn, anyagilag s intzmnyileg fggetlen vagyok a nyomtatott s elektronikus sajt szinte korltlanul rendelkezskre ll minden kzlsi lehetsgt megragadjk, hogy lejrassanak a szlesebb kznsg eltt, megrizend annak fogkonysgt a maguk knlta terpira (dita + gygyszer), mely a kezelsre szorultaknak feln sem tud segteni, tarts javulssal mg ezeknl se kecsegtet, a mellkhatsok pedig sokszor slyosak. Az Orvosi Hetilap is kszsgesen s haladktalanul helyet biztostott egy ilyen clzat levl szmra, s megknlt, hogy lhetek (de ha igen, akkor srgsen!) a vlaszlehetsggel. n ltem vele, s azta a lap srgsen nem kzli, lemondva mg a kihv levl publiklsrl is ? Azt kell hinnem, hogy vlaszom olvastn hirtelen nem lett kvnatos a krds orvosi mederbe terelse: jobb nv nlkl, de azonosthatan tmadni engem, mlyen hallgatva kutatsaink s gondolatmenetem rdemi rszrl, s ltszlag ellenem szorozgatva ssze (vltoz sikerrel) tojsok szmt koleszterintartalmukkal. Ez a taktika, sajnos, nem sikertelen. Amit mondtam: verba volant Arra krem a Fszerkeszt Urat: adjon teret a levlvltsnak, ut scripta maneant. Tisztelettel: dr. Lgrdy Pter TVTANOK A KOLESZTERIN BEVITELRL Tisztelt Szerkesztsg! A polmia szokatlan formjt vlasztjuk, hisz azok az lltsok, melyekkel vitzni kvnunk, nem az OH hasbjain jelentek meg. Az gy slyra val tekintettel, valamint a vita orvosi mederbe trtn terelse rdekben krjk szrevteleink kzlst. Lgrdy Pter doktor klnbz hrkzl eszkzk (rdi, televzi legutbb Dombvri musorvezetvel februr 5-n 19.40 rakor sugrzott interj) segtsgvel arrl igyekszik meggyzni a lakossgot, hogy a szrum (vrsav) koleszterin szintjnek alakulsa szempontjbl

73

rdektelen a bevitt koleszterin mennyisge, csupn a nagy zablstl kell tvol tartani magunkat, miutn e tekintetben az energiaignyes endogn (bels) koleszterin-szintzis a dnt. Anlkl, hogy a koleszterin-anyagcsere rszleteibe bocstkoznnk, a kvetkezket kvnjuk leszgezni: 1. Abban az esetben, ha az exogn (kls) koleszterin az LDLreceptorokon (flvev-kszlk) keresztl jut a sejtekbe, valban meglltja az endogn (bels) koleszterin kpzdst. Az is igaz, ha a koleszterin-felvtel ezen az ton lecskken, megn a sejten belli szintzis (kpzs). Lgrdy doktor ezekre a tnyekre alapozza lltst, de nem veszi figyelembe azt, hogy a receptorok (flvev- kszlk) szmnak cskkense kvetkeztben felhalmozdik a plazmban (sejt belseje, sejtbels) a koleszterin, amit az artriafal sejtjei a receptorok (flvev-kszlk) megkerlsvel vesznek fel. Ez a koleszterin nem tud rsztvenni az endogn (bels) koleszterinszintzis (kpzs) regulcijban (szablyozs), st slyos rkrosodst eredmnyez. Br az endogn (bels) koleszterinkpzs az tkezs tjn bevitt koleszterin szablyozsa alatt ll, az trendi koleszterin-bevitel 300 mg/nap al trtn cskkentse a koleszterinszintzis (kpzs) felgyorsulsa ellenre is a plazma (sejt belseje, sejtbels) nett koleszterintartalmnak cskkentst eredmnyezi. Fontosnak tartjuk annak hangslyozst is, hogy az exogn (kls) koleszterin s az endogn (bels) koleszterinszintzis (kpzs) kztti mennyisgi kapcsolat nagymrtkben fgg az egyntl (1). 2. Az eurpai, az amerikai ajnlsok megegyeznek abban, hogy a zsrbevitel az sszenergia-bevitel 30 szzalka legyen, s a koleszterin- bevitel 300 mg-nl ne legyen tbb. Ez egybknt megfelel a magyar ajnlsnak is (2, 3, 4, 5). A keringsi rendszer megbetegedse miatt bekvetkez hallozs 10 000 lakosra 1960-ban 45,4; 1990-ben 73,7 volt. Ezek a szmok nmagukrt beszlnek. Az OTI erejt megfesztve kzd azrt, hogy a lakossg elsajttsa a helyes tpllkozsi ismereteket, s ezt tudatosan alkalmazza tkezsi szoksaink trendezsben. Az olyan kzls, mely szerint mrtkletes tkezs esetn nyugodtan fogyaszthatunk akr t tojst is, tbbszrsen is a lakossg egszsgi rdeke ellen dolgozik. Tudni kell, hogy egy tojs tbb mint 200 mg koleszterint tartalmaz, gy nem tvednk sokat, ha azt mondjuk, Lgrdy doktor napi 1000 mg krli koleszterin-bevitelt is elfogadhatnak tart, ami az epidemiolgiai (jrvnytani, itt: megbetegedsi) felmrsek szerint mr slyos krosodshoz vezet. Nem trdhetnk bele, abba a ttelbe sem, hogy a tlzott tpllkfogyasztst kell csak elkerlni. Itt, ha nem szabunk mrhet hatrokat, akkor az egynre bzzuk a sokkevs megtlst. Az OTI-ben vgzett felmrsek erre vonatkozan tnyszeruen bizonytjk, hogy az egyni rtkels ebben a vonatkozsban igen tg hatrok kztt mozog. Tisztelt Kollgk! Krjk, segtsenek megrtetni a lakossggal, hogy sajt egszsgk forog kockn, ha nem veszik figyelembe a tpllkozsi ajnlsokat (6). Dr. Br Gyrgy Dr. Antal Magdolna ADSHIBA VAGY VTELI ZAVAR? Tisztelt Szerkesztsg! Br Gy.Antal M.: Tvtanok a koleszterinbevitelrl cmmel, az gy slyra val tekintettel krik rsunk kzlst ennek okn n is az azonos terjedelmet! A levl szemlyeskedseire, a ferdtsek mirtjre kitrni nem kvnok. A vita medrt a tmban jrtas klinikusok (Romics, Pados) rszvtelvel magam elg orvosinak talltam; hogy a tovbbiakban az lesz-e, rajtam nem fog mlni. A tv-adsokat nem ltk szmra: me, mit is hirdetek?

74

. . . s kalriaszegny trend az, ami dnt, s nagyon fontos, de csak msodsorban az, hogy a koleszterin (K) mennyi ebben az trendben. . . az epesav (ES)-anyagcsert tegyk rendbe: mikzben javul, teht megn az ES-kpzs, a K igen tendencizusan cskkenni ltszik! Lehetne taln ez is majd egy irny akinek erre lehetsge van tovbblpni! (dec. 16.) A vitt kivlt krds: hny tojst lehet enni egy hten?. Vlaszom: Nem mondom, hogy akrmennyit, de tbbet (ti. 2-3-nl). E krds ismtlsekor: Akr 15-t is! (jan. 30.) A tvtank tvtann varzsoljk a mondottakat de miknt is? tlagos egsz tojs K-tartalma 180 mg (1) nluk: tbb mint 200 mg. A terhelsknt adott 5 tojsbl ltalam elfogadhatnak tartott napi K-bevitel lesz. A 85-s Nobel-djasok megllaptst, miszerint a sejtben flhalmozd K cskkenti az LDL-receptorok szmt (2), megfordtott ttelknt alkalmazzk. A nagy egyni eltrseket jokerknt veszik el mint mindazok, akik az elimincit (koleszterineltvoltst) figyelmen kvl hagyjk. Az 1990-re ijesztv emelkedett hallozs okaknt nem az erfesztsek kis hatsfokt elemzik, hanem thrtjk mindezt a tudatlan lakossgra: sszemosva a helyes tpllkozsi ismereteket a tlz K-szegny ditval az egyb veszlyeztet tnyezkre mg csak utals sincs. A K-forgalom 2/3-t az 1000 mg krli bels szintzis, a mg szksges harmadot a kvlrl bevitt ksz K adja: egy tlagos 500 mg K-bevitelbl flszvd 200 mg (3) szmthatan megenged nagyobb K-bevitelt is. Akik teht tlagos trend mellett K-ben lubickol szvettenyszetnek tekintik az emberi szervezetet, feledni ltszanak a vd mechanizmusokat: a fokozott bevitelkor cskken flszvdst (4, 5), ennek a bels kpzshez val viszonyt, de leginkbb az elimincit. Egy rendszer tnyezibl nknyesen kiragadjk a kevsb fontosat: a K-szegny ditt (6), melynek hatkonysga nem szmottev (7, 8, 9,) mikzben a kulcsfontossg ES-akat nem is emltik. (Egybknt a KES talakuls hazai bibliogrfija sem hoz zavarba bsgvel). A flsleges K zme a mjban ES-v alakul s az epvel rl is, magval vve jelents mennyisgu K-t, biztostva a vr normlis K-szintjt. Vagyis: a magas vr- K-t a K-eliminci zavara okozza elsdlegesen s nem az tlagos trend olykor magasabb K-je! A magas K-szintet a hatkony eliminci a drga gygyszereket meghalad eredmnnyel, mellkhats nlkl cskkenti s kzben elltja a szervezetet a lipidek (zsrok s zsrszeru anyagok) s zsroldkony anyagok (vitaminok!) forgalmban rendkvl fontos ES-akkal. A fntiek szerint: a hazai klinikai szemllet elavult, a kutatsok nemcsak irny- s arnytvesztnek, de kis hatkonysgak is. Nem volna ideje mr levonni a konzekvencikat? sszegezve: kzel vtizedes ES-vizsglatainkon alapul megnyilatkozsaim clja a szemllet-vlts srgetse: a vr magas Kszintjnek szksges cskkentsben nem a dita az elsdleges, hanem a K elimincija fleg ES-akk alaktva. Dr. Lgrdy Pter PESTI HRLAP 151. VFOLYAM 236. SZM 1992. NOVEMBER 18. Anti-blickfang Szeptember 19-n kzreadtunk egy levlvltst: Tvtanok a koleszterinbevitelrl tuzte homlokra az egyik levl. Adshiba vagy vteli zavar? - viszonozta a nyjassgot, cmben a msik. Annak idejn okt adtuk e kzzttelnek, s megnyugvsunkra szolglt, hogy az Orvosi Hetilapot, ahov eredetileg szntk a kt levelet, nem tettk fltkenny vele. Legalbbis jelt ennek nem adta. St, amikor oktber 18-n az OH 42. szma is kzlte e levelet, a mi publikcinkra akkor sem trtnt utals. Volt-e szerepnk abban, hogy vgre mgis megjelentek? Nem tudjuk, hadd higgyk. Hogy az OH-ban immr bibliogrfival felszerelve, st tuds kommentrral ksrve ltott napvilgot a vita: ez gy van rendjn, ez a szaklap tbblete, amirl neknk le kellett mondanunk. Amivel viszont kevesebb lett az OH-beli kzls a minknl, nevezetesen a levelek fent idzett cmeivel, az egy csppet zavarba ejt, s flrertst szlhet. Ezrt meg kell jegyeznnk, hogy az esetleges ltszat

75

ellenre a Gyepre, bajszos!-hangulat kerek perec cmeket nem mi adtuk holmi szenzcihajhszatbl, hanem a szerzk kzlsre sznt kziratban gy talltuk ket. (Termszetesen lhettnk volna a szerkeszti cmads jogval ahogy ezt az OH szerkesztje tette is , vgl is egy levl jobbadra a megszltssal kezddik, ami eltte-fltte: azrt a szerkesztnek kell elvinni a baltletet; nos, ezttal nem errl volt sz.) * Felhvtuk dr. Lgrdy Ptert (akitl a kziratokat kaptuk): vajon is gy ltja-e a dolgot? Lgrdy doktor idzett az OH vlaszt srget (!) levelbl, amibl kiderlt, hogy mg az ottani szerkesztsg is elfogadta a cmjavaslatot, legalbbis az els levlt. S hozzfuzte: n egsz levllel vlaszoltam egsz levlre, s az olvas most pldul furcsllhatja: mifle tvtanra utalok. Annak se rlk, hogy az els mondatomba beletrltek s -kltttek; megkrdezhettek volna. Az ilyesmiben legyen az ember tartzkod s knyes, ehhez mg nem kell filolgusnak lenni. Aminek azonban vgkpp nem rlk, az a mondanivalm eljelentktelentsre tett szerkeszti (megengedem: taln akaratlan) ksrlet; idn, ha jl szmolom, mr a harmincadik egy szuk szakmai csoport rszrl. A mostani cm (A koleszterinbevitelrl) csak a msik levlre illik teljesen; n nem csak s nem elssorban ezen rgdom. rdemi mondandmrl, a koleszterin epesavv bomlsnak jelentsgrl pedig csak egy mellesleg tett, elutast kittelre (Itt jegyezzk meg) futja a hrom hasbnyi kommentrbl. Mintha ez egy kzismert, mr alaposan fltrt, kirtkelt, s a maga szerny helyre tehet lettani folyamat volna, valami rgi kzhely, aminek mr bsges (hazai) irodalmra sem kell utalni! Mintha minden koleszterinbeteg produkln a napi tkletes koleszterinlebontst, vagy ha nem, ht sag schon! Sajnos a koleszterinbetegsg aggaszt mrtke, a benne szenvedk, megrokkank, elhunytak szmnak baljs nvekedse a legkevsb sem indokolja ezt a fajta sket elzrkzst j utak keresstl. * A kis magyar koleszterin-trtnet jabb, flttbb klns fejezetrl a Pesti Hrlap december 10-i szmban (28. bra) megjelent montzsbl rteslhetett a szles kzvlemny: az Esterin kapcsn egyes orvosok mr nvvel jelentek meg, s kirajzoldtak finomabb sszefggsek is (klinika specilis ambulancia kft. Orvosi Hetilap). Aztn hamarosan, tmeneti hallgats s hangols utn mintha mi sem trtnt volna jra szlt az Esterin-reklm nagyzenekara, s akkor, 1993 prilisban a Magyar Tudomnyos Akadmia Tudomnyetikai Bizottsga elnkhez, dr. Beck Mihly akadmikushoz fordultam, hogy a jvben legalbb a tudomnyos fokozattal rendelkezk ne jrassk le a tudomny hitelt megalapozatlan, de tudomnyos cmk miatt tudomnyos llspontnak vlhet kijelentseikkel, s hogy, legalbb a jvben, csak a valban gygyhats szerek reklmozst tartsk tancsosnak. (Msfl v [!] mlva rkezett vlasz az MTA TeB elnktl, dr. Beck Mihly akadmikustl: Tjkoztatom, hogy a Tudomnyetikai Bizottsg oktber 25-i lse gy foglalt llst, hogy beadvnya rtelemszeruen az Egszsggyi Tudomnyos Tancs hatskrbe tartozik, s azzal csak akkor foglalkozhatna, ha erre a Tancstl kapna felkrst.) jabb, igencsak meglep fordulatot vett mg 1993. decemberben a trtnet. Csszr Albert kandidtusi rtekezsben, mindjrt az elejn, a 4. oldalon ez ll: Az tkezs nem befolysolja a plazma CHOL [koleszterin] . . . szintet, ... Ezrt aztn flttbb nagy kvncsisggal mentem a korbban hangoztatott elvekkel homlokegyenest ellenkez ttel miatt a kandidtusi rtekezs nyilvnos vitjra, de jcskn elkstem, ugyanis a vitt a meghirdetett idpontnl egy rval elbb kezdtk. Bosszantott, hogy lemaradtam arrl a tudomnyosan igencsak izgalmasnak s nagy horderejunek grkez vallomsrl, hogy minek a hatsra is vett a jellt szemllete gykeres fordulatot.

76

De tvedtem! Mint kiderlt, csupn dolgozatnak elfogadsa rdekben s csak egy pillanatra fordult a kpnyeg! Ott mg, krdsemre, a zsrfogyaszts utni kzismert vrzsrs vrkoleszterinszint-emelkeds is nemltez vltozs lett, radsul a vlasz nem a jellttl, hanem klinikai fnktl, Romics Lszl professzortl rkezett, ami mr eleve kizrta volna a kandidtusi fokozat odatlst. A brl bizottsg vgl a jelltet teljes egyetrtsben mgis kinevezte nll tudomnyos kutatsra alkalmas-nak (azaz kandidtusnak). S tette mindezt gy, hogy nagyon sok informcija nem lehetett a jellt tudomnyos munkssgrl, hiszen annak alig leltem nyomt: csupn egy az Orvosi Hetilapban megjelent cikkt talltam meg, teht sok kzlemnyt aligha sorolhatott fl a jelentkezsi lapon a tuds trsasg szmra. A nyilvnos vita utn nhny nappal a TMB (Tudomnyos Minst Bizottsg) irodjban rdekldtem a megvltozott kezdsi idpont oka fell, amit kapsbl sajthibval magyarztak mindaddig, amg nem bizonytottam ennek ellenkezjt. E kzjtk miatt, s mert a jellt ltal meghvottak idben rkezhettek, a TMB illetkes (I. sz. Klinikai orvostudomnyi) szakbizottsgelnkhez, dr. Levey Andrs professzorhoz fordultam, br ezek utn mr nem voltak illziim. S mikzben panaszom illetkes cmzettje utn kutakodtam, egyre inkbb kiderlt, hogy nem szeretik az okvetetlenked alakokat. Hiszen itt minden rendben van: elzleg a munkahely, a III. Belklinika, illetve az ott dolgoz orvoskollgk megvitattk, majd elfogadtk a dolgozatot. Hogy a professzorral kzs kft.-t mukdtet jellttel szemben volt-e mersze brkinek rdemi szakmai ellenvetst tenni, ugyan nem tudom, de aligha hiszem. Aztn vitra engedte, azaz elfogadta a muvet a kt hivatalos brl, akik tudomnyos fokozattal rendelkeznek, nincs ht helye a tovbbi rtetlenkedsnek. Ja, hogy a vitt elbb kezdtk? Nem tulajdontottak ennek tl nagy jelentsget, mintha a nyilvnos vita csupn res formasg lenne ami aztn ksbb beigazoldni ltszott, az elzmnyek ellenre is, egy msik disszertci kapcsn. Ugyanis a brl bizottsg, mely szintn mr elismert tuds fokozattal rendelkezkbl llt, figyelembe se vve a nyilvnos vitn vgl elfogadhat vlasz nlkl hagyott krdseket, kinevezte kandidtusnak a jelltet. Hogy a dolog knos a tudomny, de mg inkbb a tudomnyos fokozattal rendelkezk, kivltkpp az gyben kzremukd szuk (?) csoport szmra, ez nyilvnval. Csakhogy itt rg nem a megannyi tuds szemlyt rint (nemcsak erklcsi) krdsrl volt sz, hanem s elssorban a koleszterin-anyagcsere gyakorlati problmirl. Hiszen ekkor mr a sokadik tmeges koleszterinszurs is lezajlott, melyben a vrvtelek napkzben, teht nem hgyomorra, hanem mondjuk zsros prklt utn (kzvetlenl vagy brmikor) trtntek. Azaz a kutats legelemibb szablyait is flrgva, brmifle szakmai, orvosi nem csak tudomnyos! kvetkeztetsre alkalmatlan mdon szurtk a lakossg koleszterinszintjt s nem tiltakoztak ez ellen a tudomny e szakterletnek kpviseli , majd az gy kapott magasabb koleszterinszinttel frszt hoztak az emberekre. Pedig k is tudtk, hogy ez annyit r, mintha a vrvtel idpontjban flrnm az idt egy cetlire, s amikor ksbb mondjuk, estefel az id mlsra vagyok kvncsi, az rm helyett a cetlirl olvasnm le a pontos idt. S mert gy gondoltam akkoriban is, hogy egy tudomnyos szemllet igencsak furcsllhat, pillanatokra trtn vltozsa s az azzal kapcsolatos magatarts a magyar tuds trsasg rdekeldsre is szmot tarthat, ezrt nem is egy napilapban, hanem a kulturlis s kzleti hetilap, az let s Irodalom hasbjain (1993. mjus 14.) tettem kzz (s gy szmukra, gondoltam akkor, inkbb elrhetv) a kandidtusi rtekezs nyilvnos vitjval kapcsolatos szrevteleimet, melyekbl az egyik legfontosabb: 1992 decemberben rdekldknt rszt vettem dr. Cs. kandidtusi rtekezsnek vitjn, ahol is tanja lehettem egy olyan, flteszem: msokban is jogos megtkzst kelt mozzanatnak, tl vratlan fordulatnak, melyrl nem hihettem, hogy folytats s kvetkezmnyek nlkl maradjon, s melynek - gondoltam lehetetlen, hogy valaki nlam rintettebb s rdekeltebb (akr maga a fokozatot sikeresen elnyert jellt) le ne vonja valamifle konzekvencijt. Ez azonban amennyire tjkozdni tudok mindmig vrat magra, s gy knytelen vagyok magam szv tenni, hiszen itt olyan fok komolytalansgnak legalbbis a ltszatval llunk szemben, mely ha nem tisztzdik nemcsak a tudomnyos fokozatszerzs rtkre, de egsz mestersgnk tudomnyos hitelre vethet rnykot, s elbb-utbb nyugtalansgot kelthet a szlesebb kzvlemnyben is.

77

(Ezt vlheten az akkortjt zajl ves akadmiai kzgyuls adta bokros teendik miatt mgsem olvashattk, hisz mind a mai napig ksik brmifle reflexijuk.) A budapesti szkhelyu TMB-be kldtt levelem vgl is csak eljutott a debreceni munkahelyu szakbizottsgi elnkhz, dr. Levey Andrs professzorhoz, s vizsgldsaikrl ks sszel tjkoztatott is: valban elbb kezdtk a vitt, de egybknt minden rendben! amivel nem rthettem egyet, s ezt mg tudomsra hoztam. De nemcsak elvi skon folyt a csatrozs a koleszterinszint befolysolhatsgnak mikntjrl, hanem ttereldtt mindez htkznapi tevkenysgnk sznterre is. Trtnt ugyanis, hogy alaptvnyi keretek kztt megnylni ltszott a lehetsg megszakadt munknk folytatsra melynek lnyegt egyrtelmuen kifejezte az Alaptvny a Vrkoleszterin Szintjnek Szablyozsrt elnevezs is. De ahogy addigi tevkenysgnkrt sem fizettek, gy a jvbenirt sem gondoltuk, hogy a betegek brmilyen mdon akr egy fillrt is fizessenek, ezrt annak rendje s mdja szerint krtk, hogy az egszsgbiztost befogadja az alaptvnyi tevkenysget a tmogatsi (finanszrozsi) krbe. Miutn minden szksges iratot csatoltunk ehhez, s gretet kaptunk ennek gyors letbe lpshez, teljes ervel a tnyleges munka megkezdshez szksges utols simtsokat vgeztk. A vrtnl ksbben ugyan, meg is rkezett az rtests, de ahelyett, hogy munknk megkezdst tette volna lehetv, nem kis meglepetsnkre flszltott egy msik szakmai vlemny csatolsra is, melyre a hivatalos elrs, rendelet szerint nem is lett volna szksg. rtetlenkedve ugyan, de azrt krtk a Belgygyszati Szakmai Kollgium vlemnyt, amihez az ltala flsorolt dokumentcit hinytalanul meg is kldtk. Mr szre jrt, amikor megrkezett a szakmai kollgium llsfoglalsnak nevezett rsa annak elnktl, dr. de Chtel Rudolf professzortl. Annak rtelmezhetetlen lltsai s rthetetlen kvetkeztetsei miatt flvilgostst s segtsget krtem tle: Abban remnykednk, hogy a dokumentumainkat elemz szakrti vlemnyek (javaslatok?) mg nem ilyen rendkvl ltalnosan megfogalmazottak, mg nem ilyen semmifle tudomnyosan igazolt rvelssel nem altmasztottak , vagyis hogy konkrtumokat tallunk bennk s szakmai rvelst. Egy sz, mint szz: azt az elutastst szeretnnk ltni sokunk majd vtizedes munkjnak, amelyben olvashat az a sz, hogy cholesterin, s ez: epesav. Hisz e kett sszefggsre, a cholesterin-elimincira pl egsz diagnosztiknk s therpink, nem hihetjk, hogy ez a tny elkerlhette az elemz szakrtk vlemnyt (s m legyen e kiindul lltsunk bombasztikus, de miknt rtsk azt, hogy bizonytatlan?) Krem teht Professzor Urat, tegye lehetv, hogy a szakrti rsok ismeretben jbl megksrelhessk rtelmezni az llsfoglalst. De krsnk teljestse helyett olyan flttelhez is kttte az jratrgyaltatst, hogy a csatolt mellkletben flsorolt, a nagy amerikai s nemzetkzi kutatsoknak megfelel vizsglataink utn kerlhet csak erre sor. (E nagyszabs nemzetkzi vizsglatok dollr-tzmilliktl dollr-szzmillikig terjed sszegeket emsztettek el, amire a honi viszonyok kztt taln soha nem lesz senkinek se lehetsge.) Teht, ahogy ezt szlfalumban mondank, sohanapjn kiskedden, bornynyz pnteken! Az llsfoglals postzsa utn nyilvnvalan mr knyszerplyn mozgott a szakkollgium: egy ilyen grmium tagjainak ezutn, belertve elnkt is, mr nincs visszat. Mindenesetre e kutyakomdinak tun a betegeknek egy gygyulsi lehetsgtl, az egszsgbiztostnak egy remlhet tetemes haszontl val elesst okoz, a rendelet szerint pedig , szksgtelen folyamat elindtjnak, dr. Andrka Bertalan npjlti helyettes llamtitkrnak flhvtam figyelmt e lelkiismeretes s hozzrt, az adatok s tnyek pro s kontra rveivel rendelkez szakmai grmium llsfoglalsbl kirv furcsasgokra, s ezzel zrtam tjkoztatst: Tisztelt llamtitkr r, ezt az llsfoglalst, amelynek szellemi sznvonala mellett rosszhiszemusge s elfogultsga mr abbl a krlmnybl is szembetl, hogy egyfell egy morzsnyi pozitvumot sem kpes nyugtzni annyi szakember sok esztendei tevkenysgbl, msfell egy betunyi

78

helytelentenivalt sem tud elbnyszni 15 lapnyi dokumentcinkbl: ezt az llsfoglalst, illetve Alaptvnyunkat s gy kzvetve a vizsglatainkra vr betegeket sjt kvetkezmnyeit sem trsaim, sem magam nem tudjuk elfogadni. A helyettes llamtitkr aki kezdetben teljesnek s rendben lvnek tallta plyzatunkat s gyors gyintzst grt annyit vlaszolt, hogy van elg laboratriumi kapacits a fvrosban mintha csak azt krtk volna , ezrt nem tmogatjk a finanszrozsi befogadsunkat. Ekkor flttest, dr. Jvor Andrs npjlti llamtitkrt kerestem meg, aki megoldsknt a koleszterinszint cskkentsnek mdjrl homlokegyenest eltren vleked feleket egy asztalhoz kvnta ltetni, a mindenki szmra megfelel megolds rdekben, belertve a megrtett s beltott, tbbrtu npjlti haszon megvalsulsnak lehetsgt is. Meglepett, hogy amit sem addig, sem azutn nem tapasztaltam noha szmos felels, orvosi eskt tett vezetvel voltam knytelen beszlni ezt kveten is , hogy nla a betegek eredmnyes gygytsa valban elsdleges szempont volt, amirl krdsei rulkodtak. Az idnknti rdekldsemre azt a vlaszt kaptam, hogy sajnos mg nem sikerlt rdemben lpni. (Jval ksbbi rteslseim alapjn nem lehetett ktsgem afell, hogy nem rajta mlott.) Maradt ezutn mg az a lehetsg, hogy a zsebt illeten leginkbb rintett hivatal orvos-szakmai illetkeshez, az OEP Egszsgbiztostsi Fosztlya vezetjhez, dr. Gusztonyi gnes orszgos forvoshoz forduljak, summa summarum sszefoglalva szakmai rveinket: 1./ A kls szablyozs, vagyis az elfogyasztott koleszterin ilyen-olyan adagolsa nem megfelel ellenszere a koleszterinbetegsgnek s egyttal kimagaslan legslyosabb npbetegsgnk, a keringsi betegsgcsoport nagyobbik hnyadnak; 2./ marad a bels szablyozs helyrelltsa. 3./ Az els, a kurrens, az intzmnyeslt flfogs kpviseli meg akarjk akadlyozni minden tekintlyk, befolysuk latba vetsvel a msodik kibontakoztatsnak mg a lehetsgt is. Ez termszetes. Az is termszetes, hogy harminc vnyi csddel htuk megett nem azzal rvelnek, hogy a dita j eredmnnyel, tartsan s milliszmra gygytja a betegeket, vagy hogy mondjuk nincs bels szablyozs, vagy ha van, hibja kijavthatatlan , nem ! Ehelyett a becsunfldi halev trzsek vrvel hozakodnak el, vagy azzal, hogy rdes a hangom s mg a szemem is rosszul ll. Mindez rendjn. 4./ Ami nincs rendjn, az az, hogy e kt flfogs, ha gy tetszik, versenyeztetsrl az egyik (brmelyik) hvei dnthessenek, hogy k dntsk el: mrkznek-e vagy maradnak, megmretlenl, rk bajnokok. [utlagos kiemels] 5./ S az sincs rendjn, hogy egy orvosilag kockzatmentes, lege artis medicinae vgzett tevkenysgrl, mely egy eddig lekzdhetetlennek bizonyult npbetegsgre knl megoldst s mely egyttal az Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztrnak tbblet-kiadst nem jelent, viszont millirdos megtakarts lehetsgt foglalja magban, vgl is, k dntsenek. Mg vlasz sem rkezett, mint ahogy egy elfogulatlan szakmai frum sem dnttt, noha tzmillirdos nagysgrendu, vlhetleg elmarad npgazdasgi kr-rl volt sz. (E szmtsok az akkoriban megjelent minisztriumi, statisztikai hivatali s a bel-szakkolgiumi llsfoglalsban ezzel ponkod szakrt nyilvnossgra hozott adatain alapultak.) Majd kvetkezett a kormnyvlts 1994-ben, s annak kt j minisztere is foglalkozott e tmval: Kovcs Plnak beletrt a bicskja a valban megksrelt segteni akarsba, a msik ugyan grte a msokkal egyenl jogosan elvrt elbrlst, de ez hivatali ideje alatt sem kvetkezett be. S br egy orvosnak sosem szabadna fladni a betegek rdekben folytatott harcot az OEP elutast indoklsa mgis a tovbbi, egyrtelmuen remnytelenn vlt kzdelem okn ez gyben erre ksztetett. Az OEP Egszsggyi Finanszrozsi Fosztlya vezetjnek, Demes Istvnnnak flkrt szakrtik vlemnynek visszssgait mg szv tettem, amire termszetesen sem vlaszolt, noha sajt szakrtikrl gondoltakrl rottakkal, gy fejeztem be levelem:

79

Magam az ilyen szakrtk szakmai s orvosi felelssgnek krdst flttlenl tisztzandnak tartom; tvedseik npjlti, tudomnyos, gazdasgi szempontbl krtkonyabbak, semhogy elturhetk volnnak, ezrt minden orvosi s tudomnyos frumon, s ha kell, a legszlesebb nyilvnossg eltt is szorgalmazni fogom fltrsukat. Ui.: Levelem msolatt megkldm a npjlti miniszternek, az Egszsggyi Tudomnyos Tancs, a Szakmai Kollgiumok Elnkeinek Tancsa, az MTA Tudomnyetikai Bizottsga s Orvosi tudomnyok osztlyam, illetve az Orvosi Kamara elnkeinek, az Orszggyuls Egszsggyi s Szocilis Bizottsga tagjainak, az Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr figazgatjnak s forvosnak, valamint az Egszsgbiztostsi nkormnyzat Elnksge s Felgyel Bizottsga tagjainak. Termszetesen az utiratban megjellt intzmnyek s szervezetek vlasztott vagy kinevezett tagjai: tbb tucatnyi magas pozciban lv orvos s politikus sem vlaszolt a hrom albbit leszmtva , s nem tudok arrl sem, hogy brmit is tettek volna. Kivtelt kpeznek ez all a KDNP-bl Semjn Zsolt s az MDF-bl dr. Kis Gyula kpviselk (akik lehetsgeikhez mrten utnanzni s tisztzni vltk szksgesnek e visszssgokat). Rajtuk kvl mg dr. Szolnoki Andrea SzDSz-es kpvisel (a Szocilis s Egszsggyi Bizottsg alelnke) volt az, aki legalbb mg igaz, tipikus politikusi vlaszra mltatott: Nemcsak levelbl, hanem fvrosi funkcimbl addan is ismerem az nk munkssgt. Sajnos az Egszsgbiztostsi Pnztr dntshozatalt befolysolni nem tudom. Tovbbi eredmnyes munkt kvnok. Csakhogy nem az OEP-dnts befolysolst krtem az orszggyulsi kpviselktl 1994. szept. 23n flttelezve, hogy szvkn viselik a megvlasztik kztt vlheten nagy szmban tallhat szv- s keringsi betegsgben szenvedk sorst is, melyek csoportja adja a hazai sszhallozs tbb mint felt , hanem: Tjkoztatsul s a tovbblpshez segtsgt krve mellkelek kt az Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztrnak megkldtt levelet, melybl kivilglik, hogy: 1. a hazai orvosi gyakorlat mr nyilvnosan beismeri csdjt a keringsi betegsgeknek nemhogy visszaszortsban, de rohamos trnyersnek mrsklsben is, 2. msfell egy jelents javulst gr, elmletileg s ellenrizhet gyakorlati eredmnyekkel megalapozott kezdemnyezsnek mltatlan s cinikus gncsvetseken kell elbuknia. Meggyzdsem, hogy az Egszsggyi s Szocilis Bizottsg a flntt lakossg 2/3-nak a mintegy 5 milli magas koleszterinu veszlyeztetettnek katasztroflis helyzett tartva szem eltt, nem pedig a nhny ellenrdekelt egszen msfajta (nem orvosi) szempontjait, a maga illetkessgi krben megtehet lpsekkel tovbb tudn lendteni az immr sokadjra megakasztott tevkenysgnket. (1994. jnius 29-tl e bizottsg tagjai voltak mg: FIDESZ: Selmeczi Gabriella; FKGP: Gyrivnyi Sndor (alelnk); MDF: Pusztai Erzsbet; MSzP: Csehk Judit (elnk), Schwarcz Tibor, Szab Sndorn, Bleyer Jen, Koleszr Lajos, Rdn Gyrfs Ildik, Kiss Jzsef, Gtzinger Istvn, Bakai Zoltn, Garay Istvn; SzDSz: Bki Gabriella, Sarkadin Lukovics va, Szigeti Gyrgy.) Termszetesen ez a nem kevs idt s energit ignyl vgl is vaskos ktett duzzad levelezgets azt clozta, hogy a betegek tb-krtyjukkal jhessenek vizsglatra, de ennek minden tovbbi remlse rtelmetlenn vlt. Idkzben az Orvosi Hetilapban megjelent egy, a ditk eredmnyessgt magasztal cikk, melyre knytelen voltam reaglni. Ebben a nem szakmai kzvlemnynek is rthet mdon belertve a koleszterinkutatssal mlyen nem foglalkoz orvosokat is igyekeztem kifejteni a dita s a koleszterinszint cskkentsnek lehetsgeit, s az ezzel kapcsolatos llspontunkat. ORVOSI HETILAP, 134. VF. 48. SZM 1993. NOVEMBER 28.

80

T. Szerkesztsg!Egy kezelsi md korrekt s szakszeru sszefoglalsa, amilyen dr. Pados (OH 1993, 134, 787796, A hyperlipoproteinaemik korszeru ditja), mindig tbb az elrt eredmnyeket flmutat szmbavtelnl. Az alapos, 10 lapos, gazdag bibliogrfij (58 ttel) munkban kirajzoldnak nemcsak a szban forg kezelsi md korltai, vitathat vagy pp gyenge pontjai is, hanem a tovbbfejleszts szksgessge s lehetsgei is; st ami a kp objektivitst leginkbb dicsri egy msik eljrs krvonalai is legalbb rszben (ahogy egyik orszghatr vonala mentn a msik kontrja) hatatlanul mg akkor is, ha ezzel a msik eljrssal a ditt nem ptolhatjuk vagy helyettesthetjk. A kitun summzatnak ezekhez az elremutat mozzanataihoz szeretnk nhny gondolatot fuzni mint egy msik eljrs szorgalmazja, taln mondhatom: a msik eljrs, amely a koleszterinszint normalizlsban az elimincinak ad prioritst [elsbbsget], szemben a koleszterinszegny ditval. A szerz, kpet adva a hyperlipoproteinaemik [magas vrzsrszintek] modern trendjrl, termszetesen nem foglalkozik azzal a tmjn kvl es krdssel, hogy ez az egyedl eredmnyesnek mondott kezelsi md voltakppen alkalmazhat-e a magas koleszterinszint mint npbetegsg lekzdsre. Teremthetk-e intzeti krlmnyek szzezrek szmra, mikzben tzezrvel faragjk le a krhzi gyak szmt? Lehet-e komolyan szmba venni vagy j lelkiismerettel kivrni az orszgos trendvltst? E krdsekre, persze, nem a vlasz, s a helyzet elg remnytelennek volna mondhat, ha valban csak a dita lehetne ellenszere. De egyltalban ellenszere- e? A koleszterinszint cskkentsben elrt legjobb eredmny a 3. tblzatban (795. old.) krlbell s vrhatan 20 %, a szvegben (794. old.) pontosan s mrheten: egy szigorbb II. fokozat ditval t v utn is 13,9 %, intzeti krlmnyek kztt 15,5 %. Ezeket az adatokat 1979-ben rtk le, vagyis msfl vtizede nincs ebben a kategriban, a megadott irodalom szerint, jobb eredmny. Viszont: Grundy adatai szerint a Ch [koleszterin] bevitel 250 mg-rl (ez a szigor dita) 500 mg-ra (az tlagos tpllkozs koleszterintartalma) emelse ltalban 0,26 mmol/l-rel (kb. 10 mg %-kal), ennl nagyobb mennyisg ltalban mr kisebb mrtkben emeli a vr Ch szintjt (789. old.). Ez 5 (t!) %-ot jelent s ugyanannyi, amennyit a nagy amerikai 480 000 frfibl kivlasztott 3800 kzpkor hypercholesterinaemis beteggel, 12 centrumban vgzett hossztv, ht ves vizsglat, az LRCP, igazolt. m maradjunk a 15,5 %-nl! Ez, a zrhoz mrve, lehet kutati siker, de a betegsghez mrve igencsak hmgetve nevezhet orvosi eredmnynek. Mert vegyk csak a koleszterinskla kt kitntetett pontjt, a 6,5 s a 7,8 mmol/l-es rtkeket, mint a ktszeres, ill. hromszoros ISZB-[a szvizom rossz vrelltsbl ered betegsg]- kockzat als hatrait. me: 6,50,06515,5 = 5,5; illetve 7,80,07815,5 = 6,5. Lthat: a nagyon szvs munkt ignyl hossztvon ... nagyobb npessgben reproduklni nehz eredmny kevs ahhoz, hogy a ktszeres rizik fls hatrrl indulva ki lehessen kerlni ebbl a veszlyznbl; ppgy a fele kockzat rtktartomnybl sem koplaltathat ki a beteg. Ms szval: a normlis rtksvba 6,1 fltti rtkrl, az idelisba (4,7 al!) 5,6 flttirl nem lehet eljutni. Vagyis minl egszsgesebb a beteg, annl gygythatbb ditval. A betegebb fajtj betegek szmra viszont rdemes mgis valami ms kezels utn nzni, amivel a ditt remlhetleg nem ptolhatjuk vagy helyettesthetjk (p. 794; kiemels: LP), hanem fllmlhatjuk. Szerencsre dr. Pados nem mint elvileg lehetetlent utast el egy msik eljrst: a msikat, amelyben a koleszterinszint kls, trendi normalizlsval a belst, a lebontst serkentt lltjuk szembe. St kitr ennek biokmiai htterre, emlti a Ch epesavakk trtn katabolizmust [lebontst], utal a genetikai sszefggsek jelentsgre (p.789); de az a krlmny, hogy az LDL szlltotta Ch egy rsze, legalbb 1/3-a a scavenger [itt: eltakart] receptorokon keresztl feedback [visszacsatol] mechanizmus nlkl kerlhet be a perifria, pl. az rfal sejtjeibe (uo.): ez a kerlhetes krlmny szemben zskutcv silnytja ezt a msik utat, mikzben itt elmulasztja jelezni, hogy nem az LDL-rl ltalban, hanem modifiklt, oxidlt LDL-rl van sz. Mgis: egyb hazai megnyilvnulsokkal sszevetve (a legkirvbb dr. Csszr 80 %-os flszvdsa: TV 2, 1992. mrc. 7.) mr ennyi, a bels szablyozsnak szentelt figyelem is pozitvumknt knyvelhet el. Pados dr. azonban mg tovbb megy, s akarvaakaratlan rmutat arra, hogy a koleszterinszintet nem a tpllkkal elfogyasztott koleszterin emeli meg. Az atherogenezisben rja, p. 788 a modifiklt, oxidlt LDL jtszhat komoly szerepet (kiemels LP. Errl bvebben legutbb a XIII. Membrn-transzport Konferencin Szollr s mtsai: Az oxidlt lipoproteinek szerepe az atherosclerosis pathogenesisben).

81

Ht ez az! Az LDL nem mennyisge ilyen-olyan fokn, hanem megvltozott minsge okn kerl be a sejtbe! Ezrt nem fog a betegeken a dita, ezrt produkl knkeservesen s mlkonyan fl s negyed eredmnyeket. Szksgszeruen van ez gy, ha a menynyisg szarva kzt keressk a minsg tgyt. A msik kezelsi mdnak nemcsak a biokmiai alappillrt, hanem a statisztikait is elshatjuk Pados dr. refertumbl. Elg nagyvonal, de megteszi: millis nagysgrendu azoknak a szma (ti. Magyarorszgon), akik ... mr legalbb dits rendszablyokra szorulnnak (787. old.). Kvetkezskpp, tehetjk hozz, milliszmra vannak azok is, akiknek nincs koleszterinproblmjuk. Az koleszterineliminl mechanizmusuk tanulmnyozst s tanulsgt figyelmen kvl hagyni, esetkben az individulisat (vagy, mint msok teszik, az anekdotikusat, a Churchill-szindrmt) emlegetni remlhetleg mr csak ideig-rig lehet. Annl is inkbb, mert ezek az elremutat mozzanatok dr. Pados ttekintsben nem egyedli jelei annak, hogy fordulat rleldik, nlunk is, a koleszterin- betegsg szemlletben. A mjus vgi smegi konferencia emltett eladsa is ebbe az irnyba mutat, vagy tudomnyos kzletnk olyan, nmi pikantrit sem nlklz esemnye, mint dr. Csszr A. kandidtusi vitja tavaly decemberben, ahol is a nagydoktor opponensek s a brl bizottsg komoly szaktekintlyei (dr. Rig J., dr. Fvnyi J.) elfogadtk a jellt ttelt: Az tkezs nem befolysolja a plazma CHOL [koleszterin] ... szintet; ahogy elzleg a tmavezet s a megvitat kollgk (SOTE III. Belklinika) kritikjn sem akadt fnn ez a tudomnyos konszenzussal merszen dacol megllapts. Mi mst jelent ez, mint a gygytsban csdt mondott ditaszemllet elvetst, nyilvnosan s a legmagasabb szakmai szinten. gy tunik, immr nincs tudomnyos akadlya annak, hogy a figyelem vgre e kezdetben krhoztatott, utbb inkbb hallatlanra vett msik megoldsra irnyuljon: a fls s gy kros koleszterin elimincis mechanizmusnak korriglsra. Lgrdy Pter dr. ORVOSI HETILAP, 134. VF. 48. SZM 1993. NOVEMBER 28. T. Szerkesztsg! rvendetes, hogy Lgrdy dr. ezttal nem a televziban, hanem az Orvosi Hetilapban rt levelben foglalta ssze nhny nem megalapozatlan, figyelemre mlt ellenrvt a ditval elrhet koleszterinszint cskkentsvel szemben. Gondolom, is beltja, hogy egy ltalban elfogadott eljrssal szembeni ktsgek, dilemmk megvitatsa nem az ismeretterjesztsbe hanem szakmai frumra val, egy ilyen vitra a laikus nz biztosan negativisztikus magatartssal reagl. Lgrdy dr. levelben trgyilagosan szmba veszi cikkem azon mondatait, amelyekben kitrtem arra, hogy a koleszterinbevitel hatsa a koleszterinszintre egynenknt lnyegesen klnbz lehet. Ezeket a tnyeket nem elhallgatni, hanem n is hangslyozni szerettem volna, a Rizikfaktor: koleszterin cmu knyvemben is pl. kln fejezetet rtam A lipidteria ellenrveirl cmmel (3). Amivel nem tudok vgeredmnyben egyetrteni, az az epidemiolgiai s egyb tudomnyos vizsglatokbl s kiss a cikkembl levont eltr kvetkeztetse: A gygytsban csdt mondott ditaszemllet. Nem tartom ugyanis csdnek azt, ha elsdlegesen dita hatsra 213 mg/dl-rl csak 205 mg/dl-re cskkent 19781992 kztt az USA-ban a lakossg koleszterinszintjnek tlaga, ha 7,8 mmol/lrl csak 6,5-re, illetve 6,5-rl csak 5,5 mmol/l-re cskkenhet ditval a koleszterinszint. Ezek ugyanis nem jelentktelen, hanem igen jelents vlaszok: az els esetben 7,8 melletti hromszoros infarktuskockzatbl dita segtsgvel ktszeresre cskkenthet a kockzat az idelis szinthez kpest. A msodik esetben egy mr magas kockzatnak nevezett tartomnybl a magyar lakossgi tlag al lenne vihet a koleszterinszint, s ha ez az elmletileg vrhat 13,915,5 %-os cskkens elrhet, az 2831 %-kal kevesebb ISZB-kockzatot hozna magval, ez az arny 5 %-os koleszterinszint- cskkensnl is a nem elhanyagolhat 10 %. Mindezen bell joggal merl fel a krds, hogy lesznek olyan egynek, akik nem reaglnak a ditra, s vannak olyanok, akiknl a fenti %-okat (melyek tlagok s nem maximumok) jval meghalad mrtkben cskken a koleszterinszint. Ha tudnnk elre, vagy knnyen lemrhet lenne, hogy kik a non responderek, akkor ket tnyleg nem kellene szigoran ditztatni. Ezt megbecslni azonban csak intzeti kontroll krlmnyek kztt, metabolic ward-ban lehetne, illetve ahogy a cikkemben

82

rtam rla az Apo e genotpusnak megfelel felttelek kztti kltsges (1 vizsglat 2000 schilling) meghatrozsa rvn lehetne. Ezek az emltett vizsglatok az rintett tmegek rszre nem hozzfrhetk, st hozzteszem, nem is mindig adnak egyrtelmu kvetkeztetsre alapot. Sajt kisebb beteganyagon vgzett vizsglatunkban pl. elhzott hyperlipoproteinaemis betegek kztt a kzismerten a koleszterinbevitelre legrzkenyebben reagl Apo E4 genotpus betegek arnya jval meghaladta a norml magyar populciban tallt arnyokat (4), 81 ditval s Gevilonnal kezelt betegnk esetben pedig azt talltuk, hogy az irodalmi adatoktl eltren nem annyira az E4, hanem a leggyakrabban elfordul E3 genotpus reaglt legjobban a ditra s gygyszerre (2). Az Apo E polymorphismus alapjn biztosan elklnthet a betegek egy legalbb 1/3-t rint csoportja, akiknl az trendi koleszterin hatst nem vdik ki a feedback mechanizmusok. A gyakorlatban azonban a koleszterinbevitelre reaglk arnya jval nagyobb, a mr hyperlipoproteinaemis elhzottak kztt mg inkbb mskpp hogyan lennnek magyarzhatk az epidemiolgiai vizsglatok eredmnyei, a sok teltett zsrt s koleszterint fogyaszt npessgek magas koleszterinszintjei, pl. a mediterrn orszgok lakosaival szemben, a Japnbl az USA-ba vndorlk szignifikns koleszterinszint-emelkedsei, a vegetarinus kzssgek 3-4 mmol/l kztti szrumkoleszterinszint-tlagai, az intervencis vizsglatokban bekvetkezett 533 % kztti koleszterinszintcskkensek, az 196090 kztt sszegyujttt, ellenrztt, a koleszterinbevitel hatst mr vizsglatok eredmnyei, melyek 78,5 %-ban emelkedett szignifiknsan a koleszterinszint, szval mindazok a vizsglatok, melyekre a cikkemben utaltam. Flve teszem hozz, mert nem nagyon szakszeru, csak a nagy szmok miatt merem megemlteni sokadik rvknt sajt tapasztalatainkat, akik a Szent Imre Krhz IV. Belosztlyn s Lipid Ambulancijn 1978 ta mintegy 11 ezer hyperlipoproteinaemis beteget lttunk, akik nagyrsznl dits kezelsre bizonyos koleszterinszint-cskkens bekvetkezett. Lgrdy dr. idzi Csszr dr. disszertcijt (...Az tkezs nem befolysolja a plasma CHOL ... szintet) s az ezt acceptl szaktekintlyek egyetrtsre utal. Sajnos itt egy flrerts trtnt, mert a disszertciban kikeresett idzetbl kiderl, hogy Csszr dr. ezt arra rtette, hogy a vrvtel eltti, kzvetlen tkezs nem befolysolja az aktulis koleszterinszintet, ezrt lehet szurvizsglatokat nem hgyomorra vgezni [kiemels LP]. A teljes szveg (1): A magyarorszgi vrmintkat vlogats nlkl 202 nem hgyomorra lv [kiemels LP] vradtl gyujtttk (Az tkezs nem befolysolja a plasma CHOL ... szintet. ...). Rviden kitrnk mg a levl kt kittelre. Lgrdy dr. egybknt is j stlusban megrt levelben szellemes, tall mondattal (az LDL nem mennyisge ilyen-olyan fokn, hanem megvltozott minsge okn kerl be a sejtbe!) fogalmazza meg az atherogenezis egy fontos mozzanatt. Csak arra hvnm fel a figyelmet, hogy azrt a mennyisgi viszonyok is szmtanak, ha tbb LDL kering a vrben, abbl arnyosan tbb modifikldhat, oxidldhat, teht az LDLcholesterinszint cskkentse antiatherogn hats. Ms mondatban arra utal, hogy rmutattam arra, hogy a koleszterinszintet nem a tpllkkal elfogyasztott koleszterin emeli meg. Ilyen konklzit a cikkben nem fogalmaztam meg, taln az ellenrvek bemutatsa kelthette ezt a benyomst. Inkbb azt hangslyoztam, hogy a teltett zsrsavak fogyasztsa ktszer olyan mrtkben nveli a koleszterinszintet, mint a tpllk koleszterintartalma. Arra vonatkozan, hogy haznkban nyilvnosan is a legmagasabb szakmai szinten az eddigi szemllet elvetse lenne aktulis, egy megjegyzsem lenne: kevesek ehhez hazai tudomnyos eredmnyeink. Ehhez a Lgrdy dr.-ral egyetrtknek el kellene rni, hogy megvltozzon Romics s Szollr professzorok vezetsvel ltrejtt 1991-es hazai Koleszterin Konszenzus Konferencia (5) llsfoglalsa (ahova sajnos ismertsge hjn Lgrdy dr. nem kerlt meghvsra), s megvltozzanak a klfldi tudomnyos llsfoglalsok is. Az Eurpai Atherosclerosis Trsasg, vagy a National Institutes of Heart Consensus Konferenci az USA-ban, mely most s ezt cikkem rsa utn publikltk 1992 mrciusban vltozatlanul megerstette a 83-ban meghirdetett elveket, egyrtelmuen dits s szksg esetn gygyszeres kezelst ajnlva jabban nyomatkkal az ischemis szvbetegeknek hypercholesterinaemiban, st az intervencis beavatkozs hatraival lejjebb is mennek, 100 mg/dl LDL-cholesterinszintig (2,6 mmol/l) (6). Van-e igazsg Lgrdy dr. koleszterinelimincis elmletben? Felttlenl igen. A koleszterinszint cskkentsnek ez is a 3 kzl az egyik, ha nem is egyedl dvzt mdja. rdeme, hogy a keveset vizsglt tra ismtelten felhvta a figyelmet, mely sztnzhet ez irny vizsglatokra. J lenne, ha sajt vizsglatait publikln, hogy megismerhetnnk azt a mdszert, s konkrtan azt a szert, gygyszert (?), mely az epesavba val talakulst fokozza. Persze ezen a kutatsi ton is jelentkezhetnek problmk. Itt is ltezik feedback jelensg, a koleszterin-epesav talakuls

83

kulcsenzimt, a 7-alfa-hydroxilast a hydrophob epesavak gtoljk (8). ORourke s munkatrsai pedig azt vetik fel, hogy a hypocholesterinaemihoz vezet fokozott epesav-elvlaszts elsegtheti a vastagblrk keletkezst (7). Ugyanakkor az epesavv talakuls a koleszterin lebontsra az egyetlen kivlasztsi lehetsg [kiemels LP]. Miutn Lgrdy dr. nem krdjelezte meg a hypercholesterinaemia oki szerept az ischaemis szvbetegsg keletkezsben, csak befolysolsra van egyedi elkpzelse, rdekldssel vrom, mi valsthat meg ebbl a gyakorlatban. Pados Gyula dr . Miutn szuk szakmai csoport a koleszterines, vlheten a cikk megrsakor mr tudhattaPados forvos, hogy a gyakorlatban ebbl semmi nem valsthat meg hiszen ms rajtunk kvl az elimincival nem foglalkozott, s taln, sajnlatosan, azta sem , viszont mr jrt a hre s hozzm is eljutott, mg kzhez vtele eltt az llsfoglalsnak, mely rkre elintzi az elimincit hirdetni merszelket. A hr igaznak bizonyult, mint ahogy errl az elzekben meg is gyzdhettek. S br akkor kellett volna e vlaszlevlre reaglni nem kevs cssztatsa miatt, mr nem tartottam rdemesnek. De most nhny apr mozzanatra mgis kitrnk. Prioritst, azaz csak elsbbsget adtam az elimincinak, s nem egyedli kizrlagossgot, mgis gy emlti dr. P. Gy.: ...ez is a 3 kzl az egyik, ha nem is egyedl dvzt mdja. A Csszr-idzetbl nem derl ki, hogy mire rtette de ha brki orvos arra rti, hogy a vrvtel eltti, kzvetlen tkezs nem befolysolja az aktulis koleszterinszintet, az nem ismer olyan alapvet lettani folyamatot, mint az tkezs utni vrzsrszint-emelkeds (postprandialis hyperlipaemia!). s soha nem is adott mg vrt, mert akkor tudn, hogy vrads eltt kzvetlenl nem etetik meg a vradt, legfljebb utna kap virslit (meg esetleg srt). Teht: lehet, de semmitmond, tudomnytalan (s rtkelhetetlen is) nem hgyomorra koleszterinszurst vgezni! Ha a Csszr-fle Apo E vizsglat eredmnytl eltrt Pados doktork gondolom korrekt, hgyomri vizsglati eredmnye, az inkbb utngondolst kvn, szerecsenmosdatst, meg magyarzkodst s magyarzst a magyarzhatatlannak. S mg emlkeztetl annyit: 1993 szre mr tbb metaanalzis napvilgot ltott, de ezekrl mg csak emlts sem trtnik, noha e nagyszabs, ttekint tanulmnyok pp a koleszterinszegny dita kisfok hatkonysgt bizonytottk. Viszont az is igaz, hogy tbb konszenzus-bizottsgi ajnls is (st nagybizottsgi, azaz konferencilis is , hogy ne lehessen csak gy lebizottsgozni ket) gy a magyar is megfogalmazdott mr, melyek ppgy figyelmen kvl hagytk a metaanalziseket, mint ahogy az ajnlsokkal kapcsolatos kritikkat s fnntartsokat. * 1994 nyarn-szn mg egy jabb rdekes epizddal gazdagodott a koleszterinkutats hazai trtnete Romics Lszl professzor nagydoktori cmnek elnyerse kapcsn. Ez a nyilvnos vita is az eredetileg kituztt idpontnl elbb kezddtt ami biztos, az biztos: mr nem egy rval, hanem mindjrt egy httel hoztk elbbre, ami plda nlkl ll a disszertcik vdsnek trtnetben! S br a jellt munkssgnak idejre esen emelkedett rohamosan a keringsi betegsgekben szenvedk szma, mintegy az addigi szemllet s terpia csdjt igazolva, mgis mindez a legkevsb sem rintette Romics Lszl j tudomnyos cmt hiszen sszeoml hadseregben is neveznek ki tbornokot (de Gaulle is 1940 nyarn lett az). Radsul e tudomnyos karrier elrsben egyb pikns mozzanatok is kzrejtszottak rszletek a Fggelkben , melyek semmikpp nem regbtik a tudomnyos fokozattal rendelkezk j hrt.

Nemzetkzi s hazai tmegtjkoztats a koleszterinnel kapcsolatban


1984-ben az LRC-tanulmny egyik adatbl levont kvetkeztetsre hivatkozva vilgg krtli a rossz

84

hrt a TIME: le kell mondanunk a tojsreggelirl s egyb, sok koleszterint tartalmaz telrl: belssgekrl, hsokrl s egyb llati eredet lelmiszerrl, gy a vajrl is. Hihetetlen gyorsasggal kezdett zuhanni a tojsfogyaszts szerte a vilgon, megjelennek az alacsony koleszterin-tartalm s koleszterinmentes felirat lelmiszerek a boltokban, melyek polcairl szinte teljesen eltnik a vaj s helybe a margarin kerl. Az egsz vilg kzel fl vtizedig a koleszterin-mtosz keltette riadalom flelmben l, annak megfelelen tpllkozik. 1991-tl kezdden, amikor is elszr veti fl komolyan a tudomnyban Ramsay, hogy itt az ideje jragondolni az telek koleszterin-tartalmnak megtlst, a nagyhatalm rott s elektronikus sajt nem kslekedik tjkoztatni a kzvlemnyt errl a jelents fordulatrl legalbbis az USA-ban nem! A lakossg krben gyorsan eluralkodott j gondolkodsrl (s annak idpontjrl is) tjkoztat Janikovszky va rsa, mely a Magyar Konyhban (1994, 2: 29. o.) jelent meg: Ismt Vera vendgeknt vagyok itt, csak a helyszn vltozott, hat vvel ezeltt mg Rockville volt. Ismerkedem az j hz konyhjval, igyekszem mindennek a helyt megjegyezni. Reggelire tertnk, keresem a htben a margarint. Felbukkan emlkezetemben a rginek mg a doboza is, kk volt s light. S mit ad Isten, valban ott volt. Szp, nagy darab, srga vaj. Ti vajat esztek? krdem elkpedve. De ht a vaj ... s mondanm, amit tle hallottam legutbb. A vajnak az idn sokkal jobb volt a sajtja, magyarzza Vera. A margarin mr kt ve rossz. Hiba, a sajt nagyhatalom, merengek, mikzben lvezettel kenem a vajat a meleg English Muffinra. Mg a szupermarketek vgelthatatlan pultjai kzt bolyong hziasszonyok vlasztsba is bele tud szlni. n meg itthon margarinon tengdm mr vagy tz ve, gy rm ijesztettek az jvilgban. Az amerikai sajt tapasztalatom szerint elbnt mr a cukorral, a sval, a tojssal, a vajjal, a roston slt hsokkal. Most elsknt a vajat rehabilitlta. USA, Long Island, Woodbury, 1994 S hamarosan a tojst is: sorozatban jelennek meg a cikkek a napilapokban. Nzzk pldaknt a vilg legnagyobb sly lapjt, a New York Times-t: E. Brody: Nagyt alatt a tojs egszsgre kedvez hatsa (1995. janur 11.); Suzanne Hamlin: A tojs: nemrg kitkozva, mra visszafogadva (1996. prilis 3.); Molly ONeil: Buks utn a Tojsemberke (Humpty Dumpty) jra uralkodik (1997. szeptember 24.); Gina Kolata: Megsznt a tudsok flelme a tojstl (1997. szeptember 24.). Nlunk viszont leszmtva az ltalam rt vagy velem kszlt interjk kapcsn megjelenteket csak elvtve mertek jt rni a tojsrl vagy szv tenni a harsogva hirdetett, tlzan megszort ditk flslegessgt. 1998-ban a Npszabadsgban polmia alakult a lap egyik jsgrjnak cikke miatt. Hozzszltam n is, s ezt az rst azzal adtam t, hogy vagy vltozatlanul kzlik, vagy ne jelenjk meg. (Vgl tudtom nlkl kihztak a cikkbl, s gy jelent meg.) Az albbiakban a bekldtt rs teljes szvege olvashat, a kihzott rsz szgletes zrjelben s dlt betvel szerepel ti. a kihzsoknak is van olykor informcis zenete.

85

NPSZABADSG 1998. PRILIS 21. (16. OLDAL) Bogr a flbe? Por a szembe! Bogr a flbe c. reflexijukban (rvek,vlemnyek, mrc. 6.) dr. Harsnyi Lszl s dr. Lamm Gyrgy oktatja ki Legyek a levesben c. rsa miatt (jan. 30.) Rab Lszlt [mint egy trpe kisebbsg rdekeit vd s a nagy tbbsgt szem ell tveszt nagyon sok ... jsgr egyikt]. A reflektlk a tpllkozsi szoksok megvltoztatsrt indtott programok dollrmillis plyzatt nyert konzorciumnak tagjai, gy igazn elvrhat lenne, hogy rvelsk megalapozottsghoz ktsg ne frjen. [Klnsen, hogy az egyik szerz egy kzvlemny-kutat trsasg (Szonda Ipsos) igazgatja, gy flttelezem, neki sem jdonsg: a szmszer rvek a kzvlemny hatkony befolysolsra, de akr manipullsra is alkalmasak.] rjk, hogy a tpllkozs s a dohnyzs befolysolsra klttt tbb mint flmillird forint nem hiba trtnt, a hallozsi mutatk az utols kt vben cskkennek; ksbb pedig: Haznkban vente 30 ezren halnak meg infarktusban. Melyik a kt utols v? 1996 s 1997. Az a kt utols v, amirl vgleges (hiteles) KSH-adatok llnak rendelkezsre: 1995 s 1996. Nzzk teht a vitathatatlanul szban forg 1996-os vet: mi a vltozs 1995-hz kpest. Az vente 30 ezer gyansan elnagyolt ahhoz, hogy egymagban rzkeltesse az lltlag rvendetes vltozst. Nos, 1995-ben 30 742-en haltak meg infarktusban, 1996-ban pedig 31 346-an. (ppgy sajnlatos nvekeds llapthat meg 1995-ben is, 1994-hez kpest.) Ami pedig a kevesebb dohnyzt illeti, a hallozsi statisztikban, sajnos, a a kezdeti kis halads mg nem jelentkezik e tren sem: a dohnyzssal kapcsolatba hozhat lgzrendszeri daganatok, idlt hurutok kvetkezmnyes hallozsi szma tovbbra is nvekvben. rjk tovbb: a koleszterinmtoszt a mdia teremtette, nem a tudomny. Ugyan, ugyan! s az a tbb tucatnyi hazai s sokezer klfldi szakcikk, amely az elmlt vtizedekben az elfogyasztand koleszterin drasztikus cskkentsnek szksgessgt bizonygatta? Nem a mdia a vtkes a mtosz megteremtsben. A mdia azrt hibztathat, hogy nem adta idejben s kell nyomatkkal hrl: a 90-es vek elejn a krds tudomnyos megtlse gykeresen megvltozott, s eszerint alig az elfogyasztott koleszterin, hanem fleg a zsr a felels a vr magas koleszterinjrt ha egyltaln helytll azt lltani, hogy ezrt az telek sszettele nmagban felels. E mulasztsnak (nem a kvetkezmnyeit, hanem) a megtlst enyhtheti, hogy a honi szakfrfik kiss lassan emsztik a klfldi szakirodalmat, ahhoz meg nem volt rkezsk az elmlt negyedszzad sorn, hogy megnzzk, akrcsak egyszer, pl. a tojs koleszterinjnek a hatst a vrszintre. A hazai mdia a hazai kurrens orvosi konszenzus nyomvizn halad. [Ha nem teszi mint Rab Lszl nem tette vilgbanki program-doktork sietnek elmerengetni azon a megfigyelskn, hogy Kalocsn sok a tlslyos. (Ht mg ott is?!) De az is el-elmerenget, hogy mg a cikkben szvbart s nyugati tapasztalat kz a kzben teszik tiszteletre mlt, br statisztikailag nem tl sikeres erfesztseiket, addig a szvbart-emblmj, szivrvnyt idz lelmiszer-tmutat erre azrt csak futotta a dollrmillikbl, ha sokkal tbb kzzelfoghatra nem is tojsajnlata sszeegyeztethetetlenl eltr az egybknt tvett kanadai szivrvnysma ajnlstl: ebben napi 1-2 tojs szerepel, szvbartknl hetenknt taln egy, a serdlkor vgig. (A kanadaiak engedlye nyilvn erre a munkjukat komolytalann tev mdostsra is vonatkozik.) Minek alapjn? Netn titkos hazai gondolatksrleteket lltva szembe a fejlett orszgok tnylegesen elvgzett vizsglatainak szzaival?] 1960 ta tragikusan, 60 %-kal ntt a keringsi betegsgben elhunytak szma s most is ezen a szinten stagnl, melyrt ki ms? az orvosi tancsokra sket lakossg felels. De azrt mgis indokoltnak tartom megkrdezni: ha ezek az trendi ajnlsok nem volnnak, mg rosszabb lenne a helyzet? jllehet, mikor nem voltak, a helyzet sokkal jobb volt! Lgrdy Pter dr.

86

Tpllkozsi ajnlsok, tptani dogmk


A knnyebb megjegyezhetsg rdekben az amerikaiak piramissal (telpiramis) szemlltetik az egyes telcsoportokbl elfogyaszthat mennyisgeket: legalul a sznhidrtokat, mint legnagyobb mennyisgben fogyasztandkat, s ahogy karcssodik a cscs fel, egyre kevesebbet a zldsggymlcsbl, mg kevesebbet a tejtermkekbl, majd a hsflesgekbl. Az telszivrvny ugyanezt mutatja, a kls, legnagyobb ven a sznhidrtok, majd befel haladva az egyre kisebb veken kvetkeznek az telcsoportok a piramisnl lert sorrendben. S mivel ezek a megjelentsek, legyen az piramis vagy telszivrvny, az egyszeri adagokon kvl az tkezs napi gyakorisgt is megjellik, tulajdonkppen minden klnsebb magyarzat nlkl is rthet ez az trendi ajnls. Egyben az is kiderl ezekbl, hogy semelyik nemzetkzi, sem a magyar ajnls nem veszi tekintetbe az emsztrendszeri mukdst, amin aligha lehet csodlkozni, hiszen eddig ez a szempont nemigen merlt fl. Mr 1992-ben az amerikai ajnls (piramis) napi 1, a kanadai (szivrvny) napi 1-2 tojs elfogyasztst tartja elfogadhatnak, amint ez a kanadai telszivrvnyon is lthat.

87

Ennek magyar vltozata viszont jcskn mdostva a kanadait aligha a kanadaiak engedlyvel, hiszen a vltoztats munkjukat teszi komolytalann! , j csoportba helyezi a tojst: a ritkn fogyaszthat egyb telek kz. S teszi mindezt gy csupn emlkeztetl , hogy az elmlt ngy vtizedben nem volt rdemi hazai vizsglat a tojsfogyaszts s a koleszterinszint alakulsnak sszefggseirl leszmtva a mi vizsglatainkat.

88

S mennyi is az egyb lelmiszerek fogyaszthatsgnak ritkbban s kisebb mennyisgben megjellt mrtke, arrl a Dita magazin 1997. november 11-i szmban (23. o.) gy rnak , s melyben egybknt a Szvbart program nemrgiben megjelent kiadvnyaknt jellik meg az lelmiszer-tmutat-t: Vannak egyb lelmiszerek, ide tartoznak pl. a tojs, mj, mz, lekvrok, amelyek egyik lelmiszercsoportba sem sorolhatk be, de ez nmagban nem jelenti azt, hogy fogyasztsukrl le kellene mondani. trendbe iktatsukat naponta ugyan nem javasoljuk, de ritkbban (hetente, kthetente) kisebb mennyisgben elengedhetetlenek, fleg a fejld szervezet szmra. S miutn dietetikus jegyzi az rst, hadd tegyek egy javaslatot e foglalkozs magyar megnevezsre, mely kifejezn e szakma mindkt tevkenysgt: azt is, hogy trenddel foglalkoz szakember, meg azt is, hogy felgyeli, ellenrzi az elrt trend betartst. Ajnlom teht az idegen eredetu s hangzs dietetikus helyett a tsgykeres magyar trendsz elnevezst! Termszetesen a hazai mdia a hazai kurrens orvosi konszenzus nyomvizn halad, azaz tlnyoman arrl rnak, amirl a rangjuk miatt elismert orvosok, szakmai vagy egyb egszsgnk javtst clul kituz bizottsgok, trsasgok, frumok prominensei tjkoztatjk ket. A koleszterin-krdsben a kzel tzesztends tudomnyos vasfggny jl is mukdtt, csak a szakemberek tudtk az j informcikat, hreket gy azt is, hogy a metaanalzisek szerint a ditk csak nhny %-os koleszterinszint-cskkenst eredmnyeznek , de azt mr nem ktttk sem a sajt, s gy a szles kzvlemny orrra sem. Szerencsre szinte minden lap kzl tudomnyos folyiratokban megjelent cikkekrl, tanulmnyokrl ismertetst, gy aztn olyan informcihoz is juthat az olvas, amikrl egybknt hazai jsgr a fentiek miatt termszetesen nem r. A Npszabadsg 1998. mjus 5.-i szmban egy ilyen j (s gyors) informcival lepte meg olvasit Alacsony hatsfokak a koleszterinditk cmu cikkvel. Ebben ismertetik egy, a British Medical Journal orvosi lapban hrom httel korbban megjelent Tang s munkatrsai ltal rt metaanalzist, melyben megllaptjk, hogy a szigor dita krlbell 3 szzalkkal, mg az ennl is szigorbb 2. tpus dita is csak tovbbi 3 szzalkkal mrskelte a vrkoleszterin szintjt. A rossz eredmnyt a szerzk persze a betegek gyarlsgval, azaz az elrt ditk be nem tartsval magyarzzk. A korbbi metaanalzisek kvetkeztetsei a szzalkos cskkenst illeten hasonlk, ezrt igencsak furcsllhat ez a magyarzat, hiszen megint a betegek nyakba varrjk az eredmnytelensget. De vgre e refertumbl elszr a szles magyar olvaskznsg is megtudhatta azt, amit az egyb orszgokban lk a korbbi tanulmnyokbl s vizsglatokbl mr 1992 ta tudhattak. Ami viszont a magyarul olvask szmra mg nem volt kztudott s sokak szmra mg most sem az , hogy a TIME 1999. jlius 19-i szma sajttrtneti jelentsgu helyesbtsre mr a cmlapon (!) hvja fl a figyelmet: ugyanazon kp korriglsval s hatsossgval, mint amellyel tette pp az ellenkezjt msfl vtizeddel korbban. Most egy j hre van: mr nem kell tbb tartzkodni a tojs-reggeliktl, mert a tojs az egszsges tpllkozs rsze (3334. bra). Tulajdonkppen msfl vtized utn ez volt a tojs legszleskrubb hisz a vilg taln legelterjedtebb magazinja , nylt s egyrtelmu rehabilitcija, mellyel egyidben meghirdetik a tojs vilgnapjt minden v oktbernek msodik pntekre azzal, hogy ilyenkor hangslyozottan essk sz az eddig alaptalanul tiltott, de most jra ajnlott az egyik legfontosabb s egyben legrtkesebb telnkrl, a tojsrl, mely az egszsges tpllkozs kihagyhatatlan tke. E vilgszerte terjesztett, legnagyobb pldnyszm kpes hetilap plda nlkl ll mdon helyesbti sajt magt, az egsz fldkereksgen riadalmat s flelmet kelt korbbi kzlst, s hozza orszgvilg tudomsra, hogy a tpllkozstudomnyban gykeres szemlletvltozs kvetkezett be: a tojs s a vaj tbb nem tekinthet rtalmasnak, a margarinnal viszont bajok vannak! S egyrtelmuv teszi azt is, hogy itt nem egy jabb sajtszenzcirl, hanem tudomnyos szemlletvltsrl van sz! (gy aztn flttbb furcsllhat, hogy az egyik, sokat nyilatkoz magyar tpllkozsi szakfrfi a sokoldalas cikkben rottakat is figyelmen kvl hagyva mindezt gy magyarzta a rdiban a legszlesebb nyilvnossg eltt, hogy itt nem egy, a tojs-reggelik jbli engedlyezse miatt mosolyg ham and eggs-arcrl van sz, hanem a kolbszt dinnyre cserl kp csupn a fokozott zldsg-gymlcs- fogyaszts szksgessgre hvja fl a figyelmet. Krem ezrt a tisztelt olvast htha n is tvesen rtelmezem , hogy sajt maga dntse el a kt TIMEcmlap zenett!)

89

Ezek utn (!), 2000-ben jelenik meg dr. Barna Mria szerkesztsben A tpllkozs egszsgknyve, melyet flttelezheten a legkorszerubb ismeretek sszefoglaljnak szntak, mintegy 35 gy vagy gy tpllkozssal (is) foglalkoz magyar szerz munkja. (A szerzgrdbl nhny ismertebb orvos: Br Gyrgy, Pados Gyula, Romics Lszl, Szollr Lajos, Zajks Gbor.) Cmlapjn az 1992-es szletsu telszivrvny- illusztrci (melyen ugyan mg kt tojs van egy szelet hs, meg hal s sok zldsg trsasgban), de bell mr a magyar szivrvny diktlta ajnls rszletei, melyek egyike: a tojsbl tz ves kor felett 3 db hetente. De e knyv sok ms ajnlsa is nehezen egyeztethet ssze az elmlt fl vtized nemzetkzi szakirodalmban megjelentekkel, mint ahogy erre mr korbban nhny pldt fl is hoztam. Ez azrt is meglep, mert ha e knyv megjelensnek anyagi htterben szintn a szvbart-proram ktmilli dollros Vilgbanki hitele llt teht nem tmogatsa, hanem a lakossg adforintjai , akkor a szp kivitelen kvl tartalmilag is tbbre futhatta volna e keretbl.

Viszont a nemzetkzi tudomnyos flfogsban a nagy tptani dogmk mr rvnyket vesztettk, s ezt nem titkoltk el a kzvlemny ell: a vajat lassan mr kzel egy vtizede rehabilitltk; s a margarinrl kiderlt, hogy nem is annyira j, st a magas transz-zsrsav-tartalmak inkbb rtalmasak; a tojs fl vtizede mr az egszsges tpllkozs rsze: dupla mennyisgben, mint az itthoni ajnls; a naponta sokszor keveset enni helyett mr a knyv egyik szerzje is igaz, nem a knyvben a kirlyi reggelit, a polgri ebdet s koldusi vacsort ajnlja. Mgis ezekrl a vltozsokrl ki tudja, mirt? itthon mlyen hallgatnak az ismert szakemberek, az alig egyves A tpllkozs egszsgknyvben is. S ennek kvetkeztben az rott s elektronikus sajt hivatsos kpviseli sem tjkoztathatjk idben s pontosan a magyar kzvlemnyt a nemzetkzi kutatsban bekvetkezett szemlletvltozsrl, s gy nem is segthetik a lakossgot a helyes tpllkozsi szoksok kialaktsban, hiszen amit kzvetthetnnek, a kurrens tpllkozstudsi konszenzust az is mr legalbb fl vtizede elavult.

90

Ami pedig a koleszterinszint cskkentsnek lehetsgeit illeti: 1. az trend koleszterintartalmnak (tbb-kevsb) drasztikus megszortsa csak nhny szzalkos koleszterinszintcskkenst eredmnyez; 2. a hatkony gygyszeres kezels (statin-csoport) egy teljesen normlis, st szksges mukds meggtlsval fejti ki hatst; A hossz tv, vekig tart statinkezels sorn emelked szmban elfordul daganatos betegsgek azonban problmt jelenthetnek.. . hvja fl a figyelmet az Orvosi Hetilap (142. vf. 5. sz., 2001. februr 4., 254. oldal) a British Medical Journal-ben, 2000-ben Hulley, S. V.-tl megjelent cikknek ismertetjben. Sajnlatos mdon itt kell megjegyezni, hogy e gygyszercsoportba tartoz cerivastatint (Lipobay, Baycol) pp most vontk ki a forgalombl vilgszerte a vratlanul fllp, kisszmnak mr nem nevezhet hallesetek miatt; 3. ugyanakkor: a koleszterinszint-cskkent gygyszerek szedsvel se lnk tovbb, legfljebb msban, nem infarktusban halunk meg; 4. Marad a koleszterinszint cskkentsre egy harmadik lehetsg is: egy termszetes, de az let sorn egyre inkbb albbhagy folyamat, a koleszterin-eliminci serkentse az emsztrendszer mukdshez szabott tkezssel. Mindezek kapcsn flmerl a krds: A koleszterinszegny trend s a gygyszeres kezels nyilvnval csdjnek ismeretben vajon meddig kell mg vrni, hogy vgre elindulhassanak magyar kutatk j utak keressre? (Termszetesen itt nem arrl van sz, hogy azonnal s vgkpp el kellene vetni a rvid tv (!) gygyszeres s dits kezelst azokban az esetekben, ahol gy is cskkenthet a koleszterinszint amit pillanatnyilag letfogytiglani kezelsknt alkalmaznak , hanem hogy meg kellene mr kezdeni a szervezet mukdsnek, gy a koleszterin-eliminl mechanizmusnak is, megfelel j kezelsi md mielbbi szleskru vizsglatt s bevezetst. Hiszen az emsztrendszer j mukdtetse szokvnyos teleinkkel is lehetsges azaz mellkhatsok s veszlyek nlkl , s ez egyben a koleszterin-eliminl rendszert is jl mukdteti, mely kzel kt vtizedes vizsglataink szerint az esetek tlnyom tbbsgben a koleszterinszint normalizlst is eredmnyezi.)

91

Szempontok az egszsges tpllkozshoz


A kvetkezkben nhny szempontot sorolok fl, melyeket az tkezssel kapcsolatban figyelembe venni ajnlok azzal, hogy mindezekhez a jzan emberi megfontols s a mrtkletessg elengedhetetlenl szksges! 1. Legyen bsges a reggeli, tartalmazzon a j emsztrendszeri mukdshez elegend zsrt ! 2. Legyen mg egy kiads tkezs a dlutn folyamn, szintn a j mukdshez elegend zsrtartalommal ! 3. A bsges tkezsekhez fogyasszunk sok savanysgot vagy savany italt s sok rostot, illetve gymlcst! 4. Az dessget (desszertet) kzvetlenl a nagy tkezsek utnra idztsk ! 5. Legyen bsges a napi folyadkfogyaszts (svny)vz, tej, gymlcsl ajnlhatk, mg a cukrozott italokat, szrpket kerljk ! 6. Legyen ha szksges a vacsora kis mennyisgu: fleg fehrjbl ll, sok rosttal (saltval, gymlccsel) a lehet legkevesebb sznhidrttal s zsrral ! 7. Ne eszegessnk (nassoljunk) a nagy tkezsek kztt ! 8. Gymlcst bsgesen fogyasszunk, lehetleg a kt nagy tkezs utn ! 9. A legbsgesebb tkezs se legyen tbb, mint amennyi jlesik fokozatosan trjnk t a nagyobb tkezsekre! 10. Ne vigynk be a szksgesnl tbb kalrit ! ha pedig mgis, akkor a tbbletet mozgssal, sporttal dolgozzuk le! 11. Brmely tel egymst kvet napokon val fogyasztsa cskkenti a kivltott inger erssgt, ezrt vltozatosan tkezznk ! 12. Ha csak tojs-telt esznk, akkor az legalbb hrom tojsbl lljon! de semmikpp se gyakrabban mint msnaponta!

92

Panaszok s betegsgek
Akinek tarts vagy gyakran visszatr panasza, tnete, illetve kros labor-eredmnye van az beteg! A beteget pedig meg kell vizsglni! Ez rvnyes a magas koleszterinszintre is, de a vizsglat itt sem szortkozhat csupn vrvtelekre, hanem vizsglni szksges a koleszterinszintet befolysol egyb mukdseket is! Szmos panasz s betegsg emltsre kerlt mr a korbbiakban, ezrt ezek jbli megismtlstl eltekintek mg akkor is, ha nem sszefoglalan, hanem sztszrtan, a megfelel mukds kapcsn esett rla sz. Kivtelt ez all a rosszindulat daganatos betegsgek trendi kezelse kpez. A daganatok kialakulsban egyre inkbb a szabad gykk kpzdst is felelss teszik, ezrt azon telek-italok bsges fogyasztsa ajnlhat, melyek sok antioxidns anyagot tartalmaznak. Ezek kz sorolhat mindenkpp a tojs is, nemcsak a zldsg(levek) (srgarpa-, sttk-, ckla[l] stb.), mely utbbiaknl a minl sznesebbet, illetve sttebb sznut tartjk hatkonyabbnak. A daganatos betegsgek megelzsben szerepk elfogadottnak tekinthet, viszont krdses, hogy a mr meglv, kialakult betegsgben mennyire hatkonyak de mert nem rtalmasak, kiegszt (!) kezelsknt is szba jnnek. Az emsztrendszer (s gy az anyagcsere) j mukdse viszont a szervezet tbbirny vdekezrendszert is jl mukdv teszi, ezrt klnsen fontos a j tkezssel tmogatni e funkcikat. S mivel a tojs (mg fogyaszthat mennyisgt tekintve) a leghatkonyabban mukdteti az emsztrendszert, radsul szmos szabad gykt hatstalant antioxidnst tartalmaz, ezrt msnaponknti fogyasztsa klnsen ajnlhat. A daganat-ellenes gygyszerek, a kemoterpis szerek slyos sejtmrgek, melyek a szervezet szinte minden sejtjre hatnak. Ezrt a mj mregtelent funkcija igyekszik mielbb eltvoltani a szervezetbl a mr flslegess vl mrget, mely nagymrvu epeelvlasztsra kszteti. Ennek kvetkeztben a gyorsan teld s ezrt nagyra nv epehlyag feszlse hnyingert, esetleg hnyst okoz, fleg akkor, ha az epehlyagot megelzen nem rtjk ki. Az eddigi, br kis szm vizsglat alapjn a megelz, minl teljesebb epehlyag- rlst kvet kemoterpis kezels kivdi a hnyinger s hnys fllptt, a kezels utni jabb, nagymrtku epehlyag-sszehzds pedig a rossz kzrzetet is. (A teljesen kirlt epehlyag a kemoterpis kezels kezdettl szmtott hrom ra mltn mr a normlisnl jval nagyobb trfogat s az epvel kivlasztott gygyszernek mr nincs daganat-ellenes hatsa, de a szervezetben maradva akr napokig tart rossz kzrzetet okoz.) A mj-eperendszer cskkent mukdsnek a (normalizlsig trtn!) fokozsa, azaz az epehlyag minl teljesebb, naponknti kirtse heveny gyulladsos epehlyag- s epet-betegsgeknl s kicsi (1 cm alatti!) epekveknl tilos! viszont az idlt gyulladsoknl szksges: teht a krnikus epebetegsgeknl a zsrszegny dita flsleges s rtalmas is. Vgezetl: a tlslyosak s elhzottak is potencilis betegnek tekintendk, azaz ha mg nincs is szervi elvltozsuk, majd lesz. Ezrt a fogykrkkal kapcsolatosan megjegyzend: a drasztikus telmegvons nem eredmnyezhet tarts fogyst. A szervezet msknt reagl a nagyon kevs vagy teljesen megvont tkezsre, mint a csak kevss cskkentett kalrikra hasonlatosan a htvgre bevsrl hziasszonyhoz, aki msknt gazdlkodik kevs pnzbl, mint tele pnztrcbl. Ma mr egyetlen fogykra sem megy 1200 kalria al, de egy 1500 kalria krli trend ami mr betarthat , mely az emsztrendszeri mukdsnek megfelelen sszelltott tpllkbl ll (sok zldsggel s alacsony kalriatartalm gymlccsel), tarts fogyst eredmnyez.

93

Fggelk
PESTI HRLAP 151. VFOLYAM 255. SZM 1992. DECEMBER 10. Esterin n is bevette? MERCURIUSI ROHAM S HIPPOKRATSZI STOP MAGYAR HRLAP 1992. PRILIS 28. Koleszterin Kft. Magam is azok kz tartozom, akinek rkletes okokbl magas a koleszterinszintje, s ezrt kezelsre szorul. Sok orvosnl jrtam, szedtem klnbz gygyszereket, de nem javult a helyzet. Tbbek kzt szedtem egy nagyon reklmozott kapszult kemny dita mellett, s az eredmny: mg magasabb koleszterinszint. Idrl-idre eljrok az egyik budapesti frdbe, s ott lttam egy tbln: KOLESZTERIN-AMBULANCIA Elmondtam tneteimet, krtrtnetemet. Dr. Csszr Albert msnap dlelttre laboratriumi vizsglat elvgzsre adott idpontot, s dlutnra pedig a szemlyes vizsglatra. Krdsemre kzlte, a vizsglatok ra 2400 forint. . . . a betegek eljegyzs alapjn jnnek. November ta mintegy szz beteget tudunk elltni, s csaknem felk tovbbi vizsglatra is szorul. A koleszterinambulancin hrom belgygysz dolgozik, s elssorban azokat a betegeket gondozzk hosszabb ideig, akiknek anyagcsere (koleszterin, vrcukor, stb.) betegsgk van. Elg nehezen tudtk elfogadtatni magukat. Egy vvel ezeltt kezdtk el javasolni s erltetni a magnambulancia ltrehozst, abban az idben, amikor a masszzsszalonok s a klnbz paramedilis gygymdok voltak divatban. Csszr doktor gy vli, hogy a hrom, anyagcsereproblmkkal hossz vek ta foglalkoz belgygysznak sikerlt mukdkpes rendszert ltrehoznia. Orvosi Hetilap 133. vfolyam 48. szm 1992. november 29. A MARKUSOVSZKY LAJOS ALAPTVNY TUDOMNYOS FOLYIRATA Alaptotta Established by MARKUSOVSZKY ALAJOS 1857 Fszerkeszt Editor in Chief FEHR JNOS DR. Fszerkeeszt-helyettes Deputy Editor KELLER LSZL DR. Szerkesztbizottsg Editorial Board Alfldy Zoltn dr., rky Istvn dr., Boda Domokos dr., Braun Pl dr., Eckhardt Sndor dr., Ihsz Mihly dr., Jobst Kzmr dr., Krolyi Gyrgy dr., Lamp Lszl dr., Nsz Istvn dr., Ozsvth Kroly dr., Pal Tams dr., Petrnyi Gyula dr., Rk Klmn dr., Ribri Ott dr., Romics Lszl dr. s Vrnai Ferenc dr. Szerkesztk Editors Btage Zsuzsa dr., Gergely Pter dr., Giacinto Mikls dr., Hidvgi Jen, Nmeth Gyrgy, Papp Mikls dr. (fmts), Pr Alajos dr., Tenczer Jzsef dr., s Walsa Rbert dr. Cgbrsgi bejegyzs A Fvrosi Brsgnl 01-09-077608 szm cgjegyzkbe bejegyzett cg rvidtett elnevezse: Koleszterin Kft. A cg tevkenysgnek megkezdsi idpontja. 1991. 06. 20. A cg tagjai: Dr. Romics Lszl Dr. Csszr Albert Dr. Kardi Istvn Dr. Mesterhzi Jzsef A cgjegyzsre jogosult nllan: Dr. Csszr Albert gyvezet A szerzds mdostsa sorn a felek megllapodtak, hogy a nyeresg 50 szzalkt a rendelsi id arnyban, mg a msik 50 szzalkot a trzsbettek arnyban osztjk fel. A mdosts kelte: 1992.02.20. Orvosi Magazin, 1992. 6. szm (mjus) Az Esterin tabletta gygyszernek nem minsl gygyhats ksztmnyknt val forgalomba hozatalt az Orszgos Gygyszerszeti Intzet engedlyezte. Az Esterin klinikai kiprblsa tbb intzmnyben megtrtnt, illetve jelenleg is tbb intzmnyben folyik. Utbbiak kzl kiemelhetjk a SOTE III. Belklinikt, ahol a ksztmny pontencilis jelentsge miatt egy olyan nyolchnapos double-blind, cross-overstudy indult be, mely a legszigorbb ECkvetelmnyeket is kielgti. (A mr meglv, illetve a folyamatosan kszl klinikai jelentseket kln kzlemnyekben publikljuk.) Az eddigi orvosi tapasztalatok s dokumentcik szerint az Esterin rendszeres fogyasztsval jelentsebb koleszterinszint-cskkens rhet el, mr 5-8 ht hasznlat utn. Az Esterin tabletta rendszeres fogyasztsa igen javasolt hyperlipidaemis s hypercholesterinaemis tnetek esetn, terpis clra, a gygyszeres terpia kiegsztjeknt, adott

94

esetben idvel helyettestjeknt. Npszabadsg, 1992. jnius 6. Hadzenet a koleszterinnek Az Orszgos Gygyszerszeti Intzet ltal engedlyezett, a szigor vizsglatokat killt gygyhats ksztmnyt mr tbb krhzban sikerrel alkalmaztk, 5-8 ht alatt ltvnyos javulst rtek el vele slyos esetekben is. Dr. Dvid goston, a gygyszerszeti tudomnyok doktora, cmzetes egyetemi tanr mondja: Az Esterin egy olyan fegyver az let vdelmben, amely millik egszsgt kpes megrizni, helyrelltani. Hidvgi Mt tallmnyt Irinyi Jnos biztonsgi gyufjhoz hasonltanm. Mr vezredekkel eltte tudtak tzet gyjtani, de nagyon sok gonddal. Irinyi knyelmess, egyszeruv tette ezt tallmnyval, mindenki szmra elrhetv. Az Esterin gyakorlati szempontbl risi lelemny. Az a hatanyag, amellyel dolgozik, mg nincs benne a vilg gygyszati szakirodalmban, ezt Hidvgi doktor munklta ki. Dr. Czeizel Endre mg hozzteszi: Az Esterin azrt rdemel klnleges figyelmet, mert olyan termszetgygyszati ksztmny, amelyrl nemcsak azt tudjuk, hogy hasznl, de amelynek ismerjk a hatsmechanizmust is. Eddig tbb vizsglatot vgeztnk az Esterinnel, mindannyiszor bebizonytotta kivl hatst. Relis alternatvja lehet a tpllkozssal s a gygyszerszedssel szablyozott koleszterin-hztartsnak. Orvosi Hetilap, 1992. november 29. 133. vfolyam 48. szm EGY ORVOSETIKAI LLSFOGLALS RVNYESLSNEK HINYRL A hazai sajt a jelentsgnek megfelel mdon s terjedelemben foglalkozott az Egszsggyi Tudomnyos Tancs (ETT) mlt v decemberi llsfoglalsval, mely a termszetgygyszati tnykedsekkel, valamint a nem bizonytottan gygyhats, gygyszerknt el nem fogadott szerek alkalmazsval volt kapcsolatos. Fogadtatsa kedvez volt, s az nem meglep, hogy szelleme a gyakorlatban mg nem mindenkor rvnyesl. rdemes idzni nhny mondatt: Az ETT plnuma hatrozottan ellenzi azoknak a gygyhatsnak vlt szereknek az orvosi, gygyszer helyetti alkalmazst, melyeknek a kedvez hatsa mg nem bizonytott, s eltli azt a jelensget, hogy egyesek, orvosok s msok, bizonyos gygyhatsnak hitt szereket indokolatlanul, flrevezet, olykor szndkosan megtveszt mdon nagy hats gygyszernek deklarlnak s propaglnak. Legtbbszr zleti fogsrl van sz, de ez alkalmas az egyes emberek, a betegek s a kzvlemny flrevezetsre s megzavarsra. Kvnatos, hogy szakmai frumok hatrozottan eltljk e nyilatkozatokat, s fellpjenek a nyilatkozkkal szemben. Az llsfoglalsbl idzettek igen tanulsgosan vonatkoztathatk az Esterin nevu, gygyhats ksztmnyknt forgalmazott szerre s annak reklmozsra. Koleszterinszintet cskkent hatsa lehet ugyan, de azt hozzfrhet rsos dokumentum nem bizonytja, prospektusban orvosi tapasztalatok-rl rnak. Az egyetemi belklinika, melyre kiemelten hivatkoznak, eredmnyt mg nem kzlt, szervezett vizsglatokat mg nem kezdett. A szokatlan mretu reklmkampny sokakban kelthette azt a hitet, hogy hatkony gygyszerrl van sz, mely akkor is hatsos, ha a szer fogyasztja ditt nem tart, letmdjn nem vltoztat, hiszen ezt hirdeti a tertett asztal melll a tv orvos-professzor sznszsztrja. Azt is tudomsul veheti a sokfle reklm nzje s olvasja, hogy nincsenek versenytrsai e szernek, mert a vilgpiacon s nlunk is (jelents trsadalombiztostsi hozzjrulssal) rendelhet s kaphat, igazolt hats gygyszereket ezek a reklmok, zleti szempontbl jl rthet mdon, nem emltik. Az mr feltunbb, hogy a koleszterinszint-cskkent gygyszereket a tv legutbb (a kzelmltban s mr ismtelten) vettett npszeru musornak e tmval foglalkoz szakember szerepli sem tartottk emltsre mltnak. Egszsggyi kultrnkon kvl az els szm krosodott az a beteg vagy betegsg jelltje, aki a hatkony gygyszerek rn tbb pnzrt ezeddig ismeretlen hats (s mellkhats!) termket vsrol jhiszemuen, de flrevezetve, abban a remnyben s hitben, hogy valami jt tesz az egszsgrt. Az ETT llsfoglalsnak a befejez mondatai is ide illenek: a betegeknek a tradicionlis eljrsok (gy a gygynvnyek, termszetgygyszati szerek alkalmazsa) fel val fordulsa rthet s magyarzhat. Lehetv kell teht tenni ezek elrhetsgt, szablyozottan s ellenrztten. Gtat kell ugyanakkor szabni a lakossg s a beteg emberi bizalmval, hiszkenysgvel visszal, a nem megfelel informltsgot kihasznl kuruzslsnak, s valamennyi tisztessgtelen, nyerszked, demagg trekvsnek. Budapest, 1992. szeptember 9. az ETT elnksge A szerk. megjegyzse: Dr. Romics Lszl, dr. Csszr Albert, dr. Kardi Istvn s dr. Mesterhzy Jzsef a SOTE III. szm belklinikjnak orvosai, egyetemi oktatk. Dr. Romics Lszl ezen tlmenen a belklinika igazgatja, az Orvosi Hetilap szerkesztbizottsgi tagja, valamint az ETT egyik bizottsgnak is tagja, gy szerkesztknt s szakrtknt jegyzi azt az Orvosi Hetilapban megjelent ETT-kzlemnyt, amely az ltala is jegyzett Koleszterin Kft. mukdst is eltli. Az gy szakmai s etikai vonatkozsaira visszatrnk. Amik mg megdbbentettek e montzs olvassakor a nyilvnvalan mellbevg tnyeken kvl: a III. Belklinikn dolgoz orvosok mely intzetbe adtak dlelttre idpontot a laboratriumi vizsglatok elvgzsre, s erre mennyi (s kinek) jutott a 2400 Ft-bl? a Koleszterin Kft.-ben az gyvezetnek (a fnknek) Csszr Albertnek alrendeltje a klinika igazgatja, Romics Lszl aki a klinikn professzorknt a legmagasabb rang fnke Csszr Albert tanrsegdnek (ami a hazai orvosi feudlis klinikai s krhzi viszonyok kzepette elkpzelhetetlenl nagy klnbsg). a belgygysz szakorvosok s lipidspecialistk termszetes vdfaktorknt, koleszterin-csapdaknt reklmozzk az Esterint az ETT szerint vizsglatok nlkl , de tudjk: Mennyit szedjen s meddig? Gygyszerekkel, kombinciban vagy nmagban? a szerzdsmdosts pitinersge Czeizel kollga tjkozottsga a

95

hatsmechanizmusrl s az eredmnyes hatsrl a gygyszerszeti tudomnyok doktornak Irinyihasonlata s fogalmazsa (cinizmusa?): gyakorlati szempontbl risi lelemny ...a hatanyag . . .mg nincs benne a vilg gygyszati szakirodalmban az ETT s az Orvosi Hetilap szerkesztbizottsgnak tjkozatlansga s/vagy kvetkezetlensge s/vagy tehetetlensge (az ETT [Egszsggyi Tudomnyos Tancs] az egszsggyi miniszter szakmai tancsad testlete!) * Magyar Tudomnyos Akadmia Tudomnyetikai Bizottsga elnknek, dr. Beck Mihly akadmikusnak: Tisztelt Professzor r! Az Orvosi Hetilap mlt v novembernek vgn megjelentette az Egszsggyi Tudomnyos Tancs elnksgnek szept. 9-i keltu nyilatkozatt, melyben az ETT elnksge viszszatrve elz vi (1991. decemberi) llsfoglalsra ebben megblyegezte az egyesek, orvosok s msok ltal uztt kuruzslst, a tudomnyosan nem (hozzfrheten) dokumentlt hats, ill. nem ltez dokumentcira hivatkoz ksztmnyek rosszhiszemu, nyerszked reklmozst s alkalmazst szksgesnek ltja jbl flemelni szavt a nevezett viszszalsek ellen. Ezttal mint legkirvbb s legtanulsgosabb pldn a nven nevezett Esterin npszerustsn mutatja be a reklmkampny trkkjeit, azokat a fogsokat, amelyekkel az egszsgrt aggd, flsztott aggodalmban kiszolgltatott, laikus tjkozatlansgban s naiv bizalmban flrevezethet betegek s betegjelltek zsebbl ki lehet csalogatni a pnzt figyelmket egyttal elterelhetve minden msrl: ditrl, letmdrl, igazolt hats (s rukban tbtmogatta) gygyszerekrl. Ezt a kzlemnyt nemsokra, 1992 decemberben megjelentette egy napilap is, prhuzamosan egy hat rszes sszelltssal s megtoldva egy szerkesztsgi jegyzettel: ebben az (itt mellkelt) montzsban egyes orvosok mr nvvel jelentek meg, s kirajzoldtak finomabb sszefggsek is (klinika specilis ambulancia kft. OH). Mindennek volt is foganatja: a reklmok megritkultak, viszszafogottabbak lettek (a tvben: bred hlgy az Esterin utn nyl; szveg nlkl). Hinyrzetet inkbb az kelthetett, hogy az rintettek, st megnevezettek minderre nem reagltak; sem pro, sem kontra. Ebben nem az volt a baj, hogy akr orvosok, akr msok, de legkivlt egyetemi oktatk mintegy laptsanak, mintha megszeppent nebulk volnnak; ebben a hallgatsban az volt a veszlyes, hogy gy, visszavonatlansgban, a maguk rszrl lnyegben fenn- s rvnyben tartottk az egsz perszvazv argumentcit, amire majd, kimondva kimondatlanul, jbl tmaszkodnia lehet a vihar elltvel megint elmerszked reklmkampnynak. Erre a kzelmltban sor is kerlt: nhny hnapi btortalan hangols utn nhny hete jbl szl az Esterin-reklmozs nagyzenekara. (Csak tallgatni lehet: mire szmtva? Arra-e, hogy fl v, mg ismt vst emel az ETT elnksge? s jabb kt-hrom hnap, mire ez az OH-ban megjelenik? S az Esterin gy fog mukdni, mint a mack: tli lom utn hrom vszakra megint v erd-berek?) Amirt mindezzel nhz mint a Tudomnyetikai Bizottsg elnkhez fordulok: nemcsak orvosokrl, hanem szemlykben a TMB odatlte tudomnyos fokozattal rendelkez kutatkrl van sz; tevkenysgk megtlse gy az orvosi etikn tl a tudomnyetika krbe is tartozik. Amint tudomnyetikai vonatkozsai vannak annak a taln nem vletlenl azonos szereplket flvonultat kandidtusi vitnak is, melynek anomliirl a TMB I. sz. Klinikai orvostudomnyi szakbizottsga elnkhez rt, ugyancsak mellkelt levelemmel szeretnm tjkoztatni nt. Vgezetl hadd idzzek az ETT elnksgnek emltett llsfoglalsbl: Kvnatos, hogy szakmai frumok hatrozottan eltljk e (ti. flrevezeten reklmoz) nyilatkozatokat, s fellpjenek a nyilatkozkkal szemben. Azt hiszem, a Tudomnyetikai Bizottsg mindenki szmra egyrtelmu llsfoglalsa szavatolhatn, hogy a jvben legalbb a tudomnyos fokozattal rendelkezk ne jrassk le a tudomny hitelt megalapozatlan, de tudomnyos cmk miatt tudomnyos llspontnak vlhet kijelentseikkel, s hogy, legalbb a jvben, csak a valban gygyhats szerek reklmozst tartsk tancsosnak. Budapest, 1993. prilis 29. Teljes tisztelettel dr. Lgrdy Pter * Csszr Albert kandidtusi rtekezsbl (4. oldal): A magyarorszgi vrmintkat vlogats nlkl 202 nem hgyomorra lv vradtl gyujtttk. (Az tkezs nem befolysolja a plazma CHOL, a lipoprotein(a), az apo A-I, az apo A-IV s az apo B szintet, csak az egyes lipidfrakcik apo B tartalma mdosul /Cohn s mtsai, 1990/). Egy, az Orvosi Hetilapban megjelent refleximban ezt gy idztem: Az tkezs nem befolysolja a plazma CHOL (rtsd: koleszterin) . . . szintet, ahol a teljes fnt lert bekezds kzlsvel helyesbtettk az idzst, mintha a kiragadott idzetemben csalfasg lett volna. * A TMB I. sz. Klinikai Orvostudomnyi Szakbizottsg elnknek, dr. Levey Andrs professzornak: Tisztelt Professzor r! 1992. december 10-n rdekldknt rszt kvntam venni dr. Csszr Albert kandidtusi rtekezsnek [A lipoprotein( a) szintzis HEP G2 sejtekben; az apolipoprotein(a), A-I, A-IV s E polimorfizmus vizsglata] nyilvnos vitjn, ahol s ami krl tbbrendbeli sajnlatos tapasztalatra kellett szert tennem: olyan jelleguekre, melyek krdsess teszik a vita s gy a fokozat odatlsnek komolysgt, s melyek ellen knytelentve rzem magam ezton flszlalni, mivel ahogy mlnak a hnapok gy ltszik, egyre remnytelenebb arra vrni, hogy ezt ms, nlam hivatottabb megtegye. Ktfel csoportosthatk a szban forg mozzanatok (br nehz elzrkzni attl a fltevstl, hogy egyik a msikval szorosan sszefgg): egy rszk a nyilvnos vita nyilvnos voltt s vita voltt teszi ktsgess; ms rszk a kutati magatarts megkvnhat, de e vita sorn

96

slyos srelmet szenvedett kvetkezetessgre vonatkozik. I.1. A vita nylt jellegt nevetsgess tette s jszerivel megsemmistette az a krlmny, hogy a sajtban meghirdetett idpontnl egy rval korbban kezdtk, az egybknt is szoksos 14 ra helyett 13 rakor. Mivel sajthibrl sz sem lehet, hiszen a TMB Titkrsga a 14 rai kezdet kzlst krte levelben a sajttl, flttbb klnsnek tetszik ennek be nem tartsa vagy a netni elnzs szre nem vtele, illetve a korrekt megolds (vrni kettig) elmulasztsa. A vita nyilvnossgt tovbb csorbtottk (msfell szukebb kru, mintegy csaldi karaktert fokoztk) azok a nehzsgek, melyek utlagos rekonstrukcijt illeten tmadtak. Mr magn a vitn egy krdsemre a jellt rszben azzal vlaszolt, hogy nem ismtel, mirt kstem el? (13. 40-kor rkeztem!), s ezt a vlaszt az elnk is rendjnvalnak tallta; a jegyzknyvbe val betekintst pedig (ppgy, mint a Kari Knyvtrban beszerezhetetlen tzisekrl val msolat ksztst) a TMB titkrsgn megtagadtk ahogy eleresztettk flk mellett az ltalam szv tett szablytalansgokat is. (Ms krds, hogy a jegyzknyv, melyet vgl is dr. Harmathy Attila professzor rnl, a TMB titkrnl elolvashattam nem hallgatva el friss flhborodsomat a trtntek miatt , a legkevsb sem alkalmas a vita rekonstrulsra: sok mindent emltetlenl hagy, a krdseket meg gy ltalnostja, hogy eredeti megfogalmazsukra aligha emlkeztetnek. 2. A vita vita-jellegt ersen kikezdte krdsem emltett kezelsn tl , hogy (szges ellenttben A nyilvnos vita forgatknyv-nek egyrtelmu elrsval: az elnk ... szt ad minden hozzszlnak mindaddig, amg jelentkez van) a vitt id eltt lezrtk, holott lett volna mg hozzszl. Romics professzor ez ellen kifogst is emelt volt egybknt az, aki rzkelte krdsem visszautastsnak a kptelensgt, s a jellt helyett (!) vlaszolt r. II. Ami az llsfoglals megkvnhat kvetkezetessgt illeti: a vita rsztvevi elkpeszt fordulatnak lehettek tani. A jellt ugyanis egy kardinlis krdsben (a hypercholesterinaemia aetiolgijrl) homlokegyenest ellenkez flfogst vallott vallott? vett magtl rtetdnek s kezelt kztudottknt, mint amit mindaddig kutatknt, gyakorl orvosknt, egszsggyi propagandistaknt kpviselt, ami mellett tbbszrsen, nyilvnosan killt, aminek vdelmben nem csekly buzgalommal vitatta a msik flfogst: azt a flfogst, amelyet e kora dlutni ra erejig gy tett magv, hogy mg csak nem is utalt arra: hol s hogyan hagyta el addigi tudomnyos meggyzdst annak minden statisztikai-ksrleti megalapozsval, elmleti vetletvel s nem utolssorban terpis konzekvencijval egyetemben. A helyzet abszurditst betetzte az, hogy e krdsek sem opponenseit, de a bizottsg tagjait sem rdekeltk, ami annl is furcsbb, hiszen a jelltnek e kora dlutni flfogsa szemben ll az ltaluk mint magasan kvalifiklt kutatk ltal vallottal. Nem a magam srelme, egy rsztvev, akit az idponttal lv tettek, krdsvel (gy tunik, cinikusan) visszautastottak, a vita vezetsvel s thoszval megbotrnkoztattak, hanem tudomnyunk s tudomnyos letnk erklcsi komolysgnak megvsa ksztet arra, hogy mindezeket Professzor r szves figyelmbe ajnljam; bzvn abban, hogy e kirv esemny nem marad kell kvetkezmnyek nlkl. Budapest, 1993. prilis 28. Tisztelettel dr. Lgrdy Pter Ui.: Jelen levelem msolatt tjkoztatsul megkldm a TMB titkrnak, valamint tekintettel az gy slyos tudomnyetikai vonatkozsaira, az MTA Tudomnyetikai Bizottsga elnknek s termszetesen Romics professzornak, Csszr doktornak. L. P. A kzlsre sznt, de a szerkeszt ltal kihzott rszt amihez termszetesen joga van dlt betuvel szedve szgletes zrjelbe teszem, hiszen nemcsak kulturlis, de kzleti is a lap, htha ms olvas szmra nem rdektelen. (A stlus javtst clz vltoztatsok olykor a mondat rtelmt is megvltoztattk, ezrt a cserket al is hztam.) LET S IRODALOM XXXVII. VFOLYAM, 19. SZM (11. oldal)) Egy kandidtusi rtekezs margjra A kirobbant AZT-botrny szzfel tpett figyelmnket egy pillanatra a tudomnyetikra terelte, a beteg ember kiszolgltatottsgra, hiszen tbbsgnk ha most nem is nyavalys, majd lesz. Tbbsgnk biolgival, kmival a kzpiskolban tallkozott. [,s tbbsgnk az IQ-grafikonon (amivel, anno, ugyancsak vilgmretu szlhmoskodst uztek) ama fgglegestl elblsd vonalhoz tartozik, mely nem a zseniket brzolja. Vagyis] Egyfell flnk [(s az egszggyi propaganda, meg a gygyiz-reklmok igyekeznek bren tartani e flelmet)], msfell knytelenek vagyunk hinni a ngy vagy negyven perc alatt elmagyarzott [, s mg hallgatjuk vagy olvassuk: napnl vilgosabb] gondolatmenetnek, brnak, statisztiknak... majd az ezt cfol s szintn napnl vilgosabb eszme- s grafikonfuttatsnak. Kiszolgltatottsgunkban egy valamihez folyamodhatunk: a nyilvnossghoz. Ezrt adjuk kzre az albbi, ugyancsak tudomnyetikai krdst feszeget rst is. * 1992 decemberben rdekldknt rszt vettem dr. Cs. kandidtusi rtekezsnek vitjn, ahol is tanja lehettem egy olyan, flteszem: msokban is jogos megtkzst kelt mozzanatnak, tl vratlan fordulatnak, melyrl nem hihettem, hogy folytats s kvetkezmnyek nlkl maradjon, s melynek gondoltam lehetetlen, hogy valaki nlam rintettebb s rdekeltebb (akr maga a fokozatot sikeresen elnyert jellt) le ne vonja valamifle konzekvencijt. Ez azonban amennyire tjkozdni tudok mindmig vrat magra, s gy knytelen vagyok [magam] szv tenni, [hiszen] hogy itt olyan fok komolytalansgnak legalbbis a ltszatval llunk szemben, mely [ ha nem tisztzdik ]

97

nemcsak a tudomnyos fokozatszerzs rtkre, de egsz mestersgnk tudomnyos hitelre vethet rnykot, s elbb-utbb nyugtalansgot kelthet a szlesebb kzvlemnyben is. A szban forg rtekezs ugyanis a koleszterin krdskrbl merti tmjt; [olyan] abbl a krdskrbl, amely az elmlt vekben egyre nagyobb figyelmet ignyelve [s tmasztva is] jelent meg sajtban. [, televziban , ha a] A npessg egyre roml egszsgi llapott [tekintjk, akkor] tekintve taln nem is sokallhat a kifejtett, jra s jra nekildul propagandakampny; klnsen, ha nemcsak fenyegetettsget s aggodalmat [tud a lakossgba plntlni] plntl a lakossgba, hanem egyttal remnyt is, bztat perspektvt. [, azt a] Hitet, hogy az orvostudomny nem ll tehetetlenl [szemkzt ezzel a baljs veszlyeztetettsggel] ezzel a baljs veszlyeztetettsggel szemben, s ha tesz valamit, azt nem tabotban, prba szerencse [alapon] teszi. Nos, e minden msodikunkat fenyeget komor jvkp (melynek didaktikusnak sznt torzt egyszerustsei lland korrekcira szorulnak) nem maradt feldertetlenl: btort, az egsz trsadalmat mozgstani szndkoz program kapcsoldik hozz, ami teszteltetssel kezddik, Esterin-szedssel folytatdik, foglalkoztat beteget, egszsgest s mg tisztzatlan llapott [...]. A gerince azonban a koleszterinben szegny dita, az orszgosnak sznt trendi kdex, mely mindenkit tovbbi javallat[ok]ra fogkonyan, s mintegy kszltsgben tart, a koplaltats mellett mg gygyszerezsre is szorul slyos esettl le a teljesen normlis koleszterinszintuig (de lejjebb nem!), aki szintn jl teszi, ha vatos, s csnjn fogyasztja a tojst (az ignoramus arra szortkozik, hogy heti egyet-e vagy kettt). A ditt preferl, teht a koleszterinszint alakulsrt a koleszterin- fogyasztst kzvetlen, elsrendu s szinte egyedli okknt megjell klinikus-kutati orvoscsoport elharcosai kz tartozik Cs. doktor is. Kutatknt, a televziban fllp, sajtban megszlaltatott debatterknt, gyakorl orvosknt, egy gygyulst knl kft. alapt tagjaknt, a szles krben reklmozott specilis ambulancia egyik vezetjeknt emellett tette le a garast, emellett ktelezte el magt orszg-vilg eltt, ennek rtelmben vitzott, propaglt s praktizlt, ebbeli meggyzdsben vetett el s prblt hiteltelenteni minden ms megfontolst. S mit kell hallanunk tle, lmlkodva s rtetlenl, a kandidtusi vitn? Hogy az tkezs nem befolysolja a koleszterinszintet! [S ha ki hitte] S ha valaki azt hitte, hogy tn rosszul hallotta, hogy netn az ellenkezjt akarta mondani s nyelve botlott, azt nem hagyta sokig bizonytalansgban tantmestere, R. profeszszor, aki, egyetrtleg Cs. doktorral, mr mint kztudoms ismeretre utalt erre a ttelre (amit mindaddig egyetrtleg s nem kis hvvel utastottak el). Mrmost mi sem termszetesebb, st szksgszerubb, minthogy ismeretei gyarapultval az ellenrvek [latra] latba vetsvel mdosulnak az ember, fleg egy kutat nzetei, esetleg az eredetileg vallottnak pp az ellenkezjre. De hogy ennek semmi nyoma ne legyen? Ha nem is az ilyenkor elvrhat rekantci, de legalbb egy rvid reflexi erejig, annak jelzsre, hogy amit eddig hittem s hirdettem, azt most visszavonom. Hiszen itt nem egy szuk kru, elmleti vitrl van csak sz, melyet mg szukebb kruv tett az a krlmny, hogy a meghirdetett idpontnl egy rval elbb kezdtk! Itt egy npegszsggyi krdsrl is sz van, a legszlesebb nyilvnossgot foglalkoztat, slyos problmrl, annak is punctum saliensrl! Az gy elllt helyzet tbb mint zavarba ejt, s flttlenl tisztzs utn kilt. Fltehetjk, jhiszemuen, hogy Cs. doktor (s vele egytt R. professzor) 1992 [decembernek] decemberi eladsnak kora dlutnjn vagy ezt az idpontot nem sokkal megelzen ms beltsra trt, mgpedig olyan fok meggyzdssel, hogy korbbi flfogsuk hirtelen teljesen idegenn vlt s kptelennek tunt szemkben. De ez sem menthetn fl t (ket) azall, hogy hiteless s rthetv tegye a tudomnyos kzvlemny, az alarmrozott nyilvnossg s sajt, kezelt s kezelend betegei eltt j llspontjt mg ha csak fele gybuzgalommal is, amennyivel korbban ugyanezt cfolta s vallotta az ellenkezjt. *Dr. Levey Andrs, az orvostudomnyok doktortl, az I. sz. Klinikai Orvostudomnyi Szakbizottsg elnktl: Tisztelt Forvos r! Az oktberi szakbizottsgi lsnkn jnius ta ez volt az els megtrgyaltuk a Dr. Csszr Albert nylvnos vitjval kapcsolatos beadvnyt. Vlemnynket a rendelkezsre ll informcik alapjn az albbiakban sszegezem: I. A nyilvnos vita a sajtban kzztett 14 ra helyett 13 ra 20 perckor kezddtt. Ennek oka, hogy az egyik opponens (dr. Pogtsa Gbor), egyb halaszthatatlan elfoglaltsga miatt, hivatalosan krte a 13 rai kezdst. Dr. Lszl Aranka professzorn, a Bizottsg elnke, Dr. Jobst Kzmr akadmikus rkezsre vrva, aki eredetileg a Bizottsg elnke lett volna , 20 perccel ksleltette a kezdst. Az eredeti idpont korrekcija a sajtban valban nem trtnt meg, amirt szves elnzst krjk. Esetleges hasonl eset elkerlse vgett, erre nyomatkkal felhvtuk titkrsgunk figyelmt! A vita jellegvel kapcsolatban megjegyezni kvnjuk, hogy a rendelkezsre ll informciink szerint, mindenki szt kapott, aki krt. A krdsek s a vlaszok milyensgt, ill. tnust a Bizottsgnak nem ll mdjban befolysolni, ez nem is lehet clja. Utbbinak az a feladata, hogy a megkldtt rtekezs, az opponensek vlemnye s javaslata, valamint a vitban elhangzottak alapjn objektve foglaljon llst s titkos szavazssal dntsn az rtekezs szigoran trgyi, tudomnyos rtkt illeten. Minthogy mind az opponensek (orvostudomnyok doktorai), mind a Bizottsg tagjai (orszgosan ismert szakemberek, kztk szintn kt doktor), az rtekezst elfogadtk, s a Bizottsg a vitt kveten, titkosan szavazva 100 %-os, azaz maximlis pontszmmal rtkelte a benyjtott munkt, Szakbizottsgunk ezt jvhagylag vette s veszi tudomsul. Ksznjk, hogy a kezdst illet formai

98

hibra felhvta figyelmnket, messzemenen azon lesznk, hogy ez a jvben ne forduljon el. Debrecen, 1993. oktber 21. Tisztelettel: Dr. Levey Andrs az orvostudomnyok doktora az I.sz. Klinikai Orvostud. Szakbiz. elnke Kapjk: dr. Lgrdy Pter forvos dr. Harmathy Attila professzor, a TMB titkra az MTA Tudomnyetikai Bizottsgnak elnke * S mivel ezt a vlaszt elfogadhatatlannak tartottam, ezirny nzetemet mg megkldtem Levey Andrs professzornak s az utiratban emltetteknek is. Tisztelt Professzor r ! Megkaptam s ksznm okt. 21-i levelt, melyben volt szves sszegezni a TMB szakbizottsgi lsnek vlemnyt a dr. Csszr Albert kandidtusi vitja kapcsn tett szrevteleimrl. Megnyugvsomra szolgl, hogy ezek egyike sem bizonyult hinak, azaz nk is gy vlik: nyilvnos vita kituztt idpontjt korrektl, flrertsre lehetsget nem adva kell kezelni. Nem hallgathatom el azonban, hogy t. Szakbizottsg rendelkezsre ll informcik kztt s az ltalam azon melegben beszerzettek kztt ssze nemigen egyeztethet eltrs ll fnn. Ugyanis t nappal a vita utn a TMB titkrsgn (jelen voltak s flvilgostssal szolgltak: Kapitny Hilda s dr. Kiss rpd ill. dr. Harmathy Attila s dr. Tams Andrs) arrl rtesltem, hogy a szban forg vitt eleve 13 rra rtk ki (s gy az jsgbeli 14 ra eleve tves volt); mdostsnak nyomt vagy emlkt a titkrsgon nem talltk. Ez a krlmny (s ami belle kvetkezik), sajnos, vgkpp nem teszi lehetv szmomra, hogy a vitval kapcsolatos kifogsaimat (azokat is, amelyeket a t. Szakbizottsg emltetlensggel mellztt), illetve a rosszallott momentumok kzti sszefggs fltevst egyszer s mindenkorra elejtsem. Mg egyszer ksznve beadvnyomnak szentelt figyelmket Budapest, 1993. december 8. tisztelettel dvzli dr. Lgrdy Pter Ui.: Levelem msolatt megkldm dr. Harmathy Attila professzornak, a TMB titkrnak s dr. Beck Mihly akadmikusnak, az MTA Tudomnyetikai Bizottsga elnknek. * A Belgygysz Szakmai Kollgium LLSFOGLALSA A Vrkoleszterin Szintjnek Szablyozsrt elnevezsu Alaptvny mukdsnek szakmai jogosultsgrl. A Npjlti Minisztrium felkrsre a Belgygysz Szakmai Kollgium 1993. Szeptember 28-i lsn tuzte napirendjre s vitatta meg a fenti Alaptvny szakmai tevkenysgt s alaktotta ki egyhang llsfoglalst. A Minisztrium ltal rendelkezskre bocstott tjkoztat anyagot elzetesen elgtelennek minstettk szakmai elbrlsra, ezrt felkrtk az Alaptvny kpviseljt, hogy ismertesse az Alaptvny eddigi tevkenysgt, szemlyi s muszeres feltteleit, eddigi eredmnyeiket, valamint a clkituzseket megalapoz elmleti s gyakorlati eredmnyeket. Az gy beszerzett valamennyi tjkoztatt elzetes vlemnyalkotsra szakrtk rendelkezsre bocstottuk, akik rszletes rsos vlemnyt juttattak el a Kollgium tagjaihoz mg az ls eltt a vitt megknnytend. Az albbi Kollgiumi vlemny a szakrti javaslatok s az ls rszletes vitja utn szletett meg:A Kollgium az Alaptvny mukdst a rendelkezsre bocstott dokumentumok elemzse alapjn szakmailag nem tmogatja. Indokls: Az Alaptvny irataibl nem derl ki, mi a diagnosztikai eljrs lnyege, az eredmnyek rendkvl ltalnosan megfogalmazottak. Az lltsok semmilyen tudomnyosan igazolt rvelssel nem altmasztottak, Nem derl ki A/a kezels lnyege, hatsossga, pozitv-referencival val sszevetse, mellkhatsai, indikcija s kontraindikcija stb. Nem ismerjk B/a komplex diagnosztikai eljrs lnyegt, elvt, algoritmust s hatrrtkeit etc. C/a hypercholesterinaemia okt clz vizsglatok diagnosztikai elveit s eredmnyeit s azok sszevetst a mai gyakorlattal D/ nem tudjuk miben llt a nagyfok /?/ s tarts /?/ javuls Az idzett lltsok bizonytatlansga s a konkrt eredmnyek hinya miatt a krs tmogatsa elvi-tudomnyos s etikai szempontbl egyarnt lehetetlen; egy tudomnyos ignyu, jnak minstett diagnosztikai s therpis eljrs jszerusgt, hasznlhatsgt a nemzetkzi standardnak megfelelen a szakmai tudomnyos kzvlemny el kell trni, azaz az eredmnyeket s felttelezseket magas sznvonal, lektorlt folyiratokban kell kzztenni, tovbb a kritikai prbjt is ki kell llni ahhoz, hogy hivatalosan elismert s tmogatott diagnosztikai s therpis eljrs vlhasson belle. A Belgygysz Szakmai Kollgium Npjlti Minisztrium ltal trtnt felkrse az Alaptvny mukdsnek szakmai jogosultsgt s indokoltsgt is elbrlandnak tartja. Mindezek alapjn taln rdemesnek ltszik egy rvid eszmefuttatst megkockztatni a jelensg ltalnos kutats s gygytsetikai tanulsgrl, elssorban azrt, hogy a hasonl problmk kezelsnek mdozataiban a szakmai kzvlemny kialakthassa llspontjt. Az utbbi nhny esztendben gyakran megfigyelhet, hogy laikusok, vagy szakmabeliek sajtos szabadossgnak rtelmezve a kutati, vagy gygyti szabadsgot (akarvaakaratlan, tudatosan vagy sztnsen) jellemz minta szerint igyekeznek trsadalmi (szakmai erklcsi anyagi) elismertetst szerezni maguknak: 1. veend egy bombasztikus, m a szakma elismert szablyai szerint bizonytatlan llts, gyakran vizsglatok, adatok s elemzsek nlkl 2. ez az llts nem a szakmai kzvlemny el kerl, hanem azonnal vilgg krtli a tmegkommunikci, vlheten hozznemrtsbl, szenzci-hajhszsbl teljesen figyelmen kvl hagyva azt az egybknt trivilis tnyt, hogy az jat lltnak magnak kell bizonytani az jdonsg igazt 3. szembestend az llts a szakma valamilyen szempont ltal kivlasztott kpviseljnek nyilvnossg eltti, rthet s termszetes fenntartsaival s elutastsval, hiszen a nem bizonytott, vizsglatokon s adatokon nem alapul llts a szokvnyos tudomnyos logika szerint egyszeruen nem cfolhat, racionlis

99

ellenrvek irracionlis skon nem mukdnek megfelelen 4. a cfolat hinya vagy laikusok szmra megtveszten elgtelen volta (olykor a hozz nem rt hivatali adminisztrci ttovasgval egytt) rgtn igazolni ltszik az eleve hamis llts igazsgtartalmt; ha pedig a cfolat kellen meggyz, akkor annak lt lehet venni azzal, hogy az tulajdonkppen a hivatalos-hivatsos lobby rdekvdelmt szolglja a szegny kiszolgltatott, amatr vagy krn kvli, m jobb sorsra rdemes feltallval szemben 5. lnyeges elem, hogy a laikus kznsg oly mdon befolysoltassk, hogy automatikusan a feltall (?) mellett tallja magt egyrszt, mert a knlt j (?) megolds szmra kellemesebb (olcsbb, jobb, fjdalommentesebb, szksgtelenn teszi a sajt akaratbl hozott kemny elhatrozsokat, pl. a kockzati tnyezk elleni harcot stb.), msrszt sztnsen ellenrzst kell gerjeszteni az establishment prominens kpviselivel szemben, akik ns rdekbl akadlyozzk a nem hivatalos csatornkon foly felfedezseket 6. vgl mindez megtetzend egy, jobbra felsznes s hamis gazdasgi szmtssal, mely tetemes llamhztartsi, vagy egyni megtakartst gr, valamint rdemes megcsillantani a klfld (ismt csak bizonytalan s bizonytatlan) rdekldst, a hazai nehzfejuek s ellensges rzelmuek elleni indulatok felkorbcsolsval. Mindez termszetesen nem jelenti azt, hogy nagy felfedezst csak hivatsos, ill. hivatalos keretek kztt mukd tuds tehet, az amatrsg, vagy krn kvlisg azonban nem vihet tovbb a tudomnyos elismers rgijba, ott mindenkinek s minden eljrsnak ugyanazt az llamilag is szablyozott utat kell vgigjrni, ppen az emberisg trvnyes vdelme rdekben. Az trendi/gygyszeres beavatkozs jogosultsgnak megkrdjelezse s egy, hatsaiban nem igazolt diagnosztikai s terpis elkpzels propaglsa tovbbi veszlyeket rejt magban: a npessg tagjaiban azt a hamis benyomst keltheti, hogy felesleges felvenni a harcot az egyb kockzati tnyezkkel s az letmd egyes elemeinek megvltoztatsval nagyobb eslyt adni az emberhez mlt rett felntt s regkornak, hiszen a gondok elkerlshez egy csodamdszer adta diagnosztikai dnts s egy rszleteiben nem ismert kezels elgsges. Ehhez a kellen nem altmasztott ajnlshoz lelkiismeretes s hozzrt, az adatok s tnyek pro s kontra rveivel rendelkez szakmai grmium nem adhatja hozzjrulst. Budapest, 1993. szeptember 29. Prof. Dr. de Chtel Rudolf Fltun minden konkrtum kerlse a pontokba szedskor, csak az utols eltti mondatbl derl ki, hogy egyltaln mirl is van sz: trendi/gygyszeres beavatkozs, kockzati tnyezk, letmd egyes elemei=trend, teht koleszteringyrl. Az utols mondat csodamdszert csodagygyszerre cserlve gy tunt, hogy eredetileg az Esterin ellen rdott ez a frmedvny (taln az Esterin-bizniszbl kihagyott srtett szakember tollbl), ami mg valamirt nem kerlhetett adsba, s az ehhez nem ill bevezet rsszel csak a mi gynkre aktualizlta a gondolatmenete alapjn elmleti tuds szerz, mely szveget gyesen, belgygysz vlemnyknt eladott a szakmai kollgiumnak, s annak tagjai, sajnlatosan, vevk voltak r. S miutn e zavaros rsmu megszletsnek httereknt a szakrti vlemnyeket jellte meg az elnk, gy krssel fordultam hozz: Tisztelt Professzor r! A Belgygysz Szakmai Kollgium nekem is megkldte a Npjlti Minisztrium felkrsre szeptember 28-i lsn kialaktott llsfoglalst alaptvnyunk mukdsnek szakmai jogosultsgrl (ikt. sz.: 21/93/ BSZK). Akr erre vonatkoz korbbi krsemnek volt szves eleget tenni ezzel a t. Kollgium, akr az rintetteket tjkoztat rutinnak, mindenkppen arra krem Professzor Urat mint a Kollgium elnkt s az llsfoglals (helyettestett) alrjt: tegye teljess ezt a gesztust, rdemiv s kerekk tjkoztatsunkat azzal, hogy megkldeti azokat a szakrti, rszletes, rsos vlemnyeket s (vagy?) javaslatokat is, amelyek utn alapul vtelvel ? megszletett az llsfoglals. Ezek hinyban ugyanis magam is, trsaim is tancstalanok vagyunk, sikertelenl prbljuk az llsfoglals hinyjegyzkt sszeegyeztetni vagy akrcsak valamifle kapcsolatba hozni a Kollgium szmra ksztett tjkoztat anyagunkkal belertve a ptllag csatolt, nemzetkzi kongreszszusokon elhangzott eladsok pp tucatnyi sszefoglaljt , hiszen ezt a Kollgium ltal megadott szempontok szerint lltottuk ssze, hinytalanul s a megkvnhat konkrtsggal. (Meg kell jegyeznem, hogy a Kollgium eredeti kvnalmait pontatlanul idzi az llsfoglals bevezetje: tlnk elmleti s gyakorlati elkpzelsei[n]krl krtek tjkoztatst, nem pedig eredmnyei[n]krl.)Ami pedig a szakmai kzvlemny el sznt, a tulajdonkppeni llsfoglalsnl ktszerte hosszabb rvid eszmefuttats- t illeti: az sszes vonatkoz s idrendbe szedett cikk s musor birtokban s ismeretben mi is tanulsgosnak s publikusnak tljk a bellk kerekthet trtnetet, csakhogy ez nem lvn hjval dnt informciknak egy egszen ms trtnet lenne. Abban remnykednk, hogy a dokumentumainkat elemz szakrti vlemnyek (javaslatok?) mg nem ilyen rendkvl ltalnosan megfogalmazottak, mg nem ilyen semmifle tudomnyosan igazolt rvelssel nem altmasztottak, vagyis hogy konkrtumokat tallunk bennk s szakmai rvelst. Egy sz, mint szz: azt az elutastst szeretnnk ltni sokunk majd vtizedes munkjnak, amelyben olvashat az a sz, hogy cholesterin, s ez: epesav. Hisz e kett sszefggsre, a cholesterin-elimincira pl egsz diagnosztiknk s therpink, nem hihetjk, hogy ez a tny elkerlhette az elemz szakrtk vlemnyt (s m legyen e kiindul lltsunk bombasztikus, de miknt rtsk azt, hogy bizonytatlan?) Krem teht Professzor Urat, tegye lehetv, hogy a szakrti rsok ismeretben jbl megksrelhessk rtelmezni az llsfoglalst. Budapest, 1993. oktber 27. Tisztelettel ksznti

100

dr. Lgrdy Pter Ui.: Jelen levelem msolatt tjkoztatsul megkldm a BSZK tagjainak, valamint az Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr illetkeseinek s dr. Andrka Bertalan helyettes llamtitkrnak, mint rintetteknek. Erre hamarosan jtt is vlasz a kollgium elnktl, dr. de Chtel Rudolf professzortl: Tisztelt Kollega r! 1993. oktber 27-n kelt levelre vlaszolva mindenekeltt szeretnm emlkeztetni, hogy a Belgygysz Szakmai Kollgium nevben 1993. prilis 1-jn kelt, 21/93/OBI/BSZK rt levelnkben kifejezetten krtk az eddigi eredmnyekrl trtn beszmolst. (A levl msolatt emlkeztetl mellkelem.) Tudomnyos eredmnyek prezentlsa esetn a nemzetkzileg elfogadott normk szerint megfelel szm betegen vagy ksrleti objektumon, korszeru mdszerekkel vgzett, statisztikailag is kirtkelt adatokat rtnk. Kongresszusi sszefoglalkat ltalban elzetes szurs nlkl szoktak elfogadni s lekzlni, ezrt igazn elfogadhat eredmnynek csak az tekinthet, melyet lektorlt folyiratban kzlnek le. Gondolom egyetrtnk, hogy szakmai folyiratokra gondolok (s nem a HVG-re). Krst, hogy a szakrti vlemnyek msolatt elkldjem, nem ll mdomban teljesteni, de az egyik vlemnyhez mellkelt klfldi szakknyvbl kivett erre vonatkoz tblzatot msolatban mellkelem. Amennyiben a fenti kritriumoknak megfelel sajt eredmnyeket be tudnak mutatni, kszsggel jra trgyaltatom a Kollgiummal az Alaptvny javaslatt. Budapest, 1993. november 09. dvzlettel: dr. de Chtel Rudolf A klfldi szakknyvbl kivett msolat a legjelentsebb nemzetkzi vizsglatokbl tartalmazott tucatnl tbbet amiket termszetesen lektorlt klfldi folyiratok is kzltek , s melyek kivitelezsnek kltsge tzmillis nagysgrendtl kezdden szzmillit is meghaladig terjedt, USAdollrban! Mg taln a flsoroltak kzl a legkevesebb pnzt el- s flemszt vizsglat megkzeltsre sincs honi gazdasgi lehetsg, teht ha a pldaknt flhozott igazn elfogadhat kritriumot szabnk mindenkinek flttell, akkor senkinek se lenne eslye a lelkiismeretes s hozzrt, az adatok s tnyek pro s kontra rveivel rendelkez szakmai grmium-nl. E 22 soros az llsfoglalssal szemben legalbb szakmai, st, megkockztatom, belgygyszi levl kdolt zenete egyrtelmu: soha! * dr. Andrka Bertalan npjlti helyettes llamtitkrnak: Tisztelt llamtitkr r ! Helynvalnak tartom, hogy mellkelten elkldjem a Belgygysz Szakmai Kollgium elnkhez rt levelem msolatt; ez ugyanis azzal a szakmai llsfoglalssal kapcsolatos, amelyre n krte fl, alaptvnyunk gyben, a Kollgiumot. Megragadom az alkalmat, hogy szv tegyem: bizonyra az n figyelmt sem kerltk el az albbi mozzanatok: 1./ az llsfoglals megszvegezje bizonytalansgban van a tekintetben, hogy van-e klnbsg, s ha igen, mi? llsfoglals s vlemny, illetve vlemny s javaslat kztt; 2./ nem vilgos eltte, hogy mire vonatkozzk ez az llsfoglals: a/ alaptvnyunk mukdsnek jogosultsgra (s indokoltsgra), b/ alaptvnyunk mukdsnek szakmai tmogatsra (?!), c/ vagy valami msra-; 3./ nem vette szre, hogy az llsfoglals bevezet rsze rvnytelenti a szveg egyetlen valamennyire rdeminek mondhat rszt, az elutasts Indoklst. A bevezet ugyanis tbb-kevsb hven reproduklja, hogy milyen informcikra tartott ignyt a Kollgium mukdsnk megtlshez, az Indokls viszont egy ettl eltr hinylistjt tartalmazza a tlnk elvrhat informciknak. Nos, ha a BSZK prilisban, mikor dokumentcink kiegsztst krte ttelesen, nem tudta, hogy mire lesz kvncsi szeptemberben: ennek a hatrozatlansgnak mirt mi szenvedjk htrnyt? Ha meg tudta, mirt nem krt flvilgostst tlnk? Nem hiszem, hogy akkori levelk kelte (prilis elseje) mltnyolhat magyarzat volna erre! 4./ az llsfoglals fogalmazja ezek utn nem meglep nem igazodik ki a sajt szvegn sem: miutn cmmel, bevezetvel s indoklssal elltva megszvegezte mukdsnk jogosultsgrl a szakmai llsfoglalst, az az rzse tmad (s voltakppen nem egszen alaptalanul), hogy mindezt mg nem rta meg. Ez ll ugyanis a 2. lap kzepn: A Belgygysz Szakmai Kollgium Npjlti Minisztrium ltal trtnt felkrse az Alaptvny mukdsnek szakmai jogosultsgt s indokoltsgt is elbrlandnak tartja. Mindezek alapjn ... (S itt kvetkezik egy pamfletfle; nyilvn ez szndkozott rvnyesteni a valamivel fljebb emlegetett elvi-tudomnyos s etikai szempontokat netn ezek lettek volna is elbrlandk? Csak tallgathatok , de a szveg sszelltsakor mr elhomlyosult, hogy mi mi.) 5./ sszefoglalva: a koncipista teht megtagadta tlnk a BSZK ltatlanban is nagyra becslt, de ezttal nem krt szakmai tmogatst, ezt elltta Indoklssal, melyet a bevezet rvnytelent, s megtoldotta egy pamflettel; a kt szveg kz kt tovbbi bekezdst toldva, melyben tanstja, hogy legalbbis pillanatnyilag fogalma sincs: mit rt le eddig, s mit fog ezutn. Mindez a legkevsb sem volna baj; sokunkkal megeshet, hogy hirtelen kifejezsbeli, mondatfuzsi problmink tmadnak, s nhnyunkkal az is, hogy pp ilyenkor rezzk magunkat kpesnek vagy knytelennek a fogalmazsra. A baj az, hogy az egsz rsban nyoma sincs szakmai vlemnynek alaptvnyunk tevkenysgrl, s nyoma sincs szakmai llsfoglalsnak arrl, hogy a BSZK a mukdsnket a minisztrium ltal tmogatandnak tli-e. Ez a hiny elg fltun; pp csak a szveg fogalmazjnak nem tunt fl. (S mg ezt az rst tartja publikusnak, a szakmai kzvlemny el sznva!) A fntebbi 2./ ponthoz megjegyzem: az llsfoglals nt ltszik idzni, miszerint a flkrs az Alaptvny mukdsnek szakmai jogosultsgt s indokoltsgt tartja elbrlandnak. De nyilvn nem csak erre lettek flkrve, akr expressis verbis, akr rtelemszeruen! Hiszen azt mr alaptvnyunk teljes s fltntetett neve alapjn is el lehet dnteni: jogos vagy oktalan trekvs-e a

101

hypercholesterinaemia [magas koleszterinszint] ellen kzdeni? S az nhz rt s a BSZK-hoz tovbbtott s annakidejn mg figyelembe vett! levelnk azt is vilgoss teszi, hogy e betegsget az orvostudomny eszkzeivel kvnjuk lekzdeni, lege artis medicinae [az orvosls szablyai szerint], magunk is orvosok. Ezek utn mukdsnk indokoltsgt csak akkor lehetne ktsgbe vonni, egyltaln krdsess tenni, ha a hypercholesterinaemia nemltez agyrm volna. Ez, termszetesen, elljrban tisztzand. Ehhez azonban nem lett volna szksg tovbbi informcikra. Abbl, hogy mgis krtek; abbl, hogy is elbrland- t emleget a szveg; s vgl, szernytelenl, abbl, hogy rteni vlem, mit jelent s mivel jr egy szakmai llsfoglals: mindebbl arra kvetkeztetek, hogy a BSZK-t nem csak a mukdsnk jogosultsgra vonatkoz llsfoglalsra krte fl llamtitkr r. A 3./ ponthoz kiegsztsl: a hozznk prilisban eljuttatott desideratajegyzk s a szeptemberben szemnkre lobbantott hinylista csak egy pontban kzs: eredmnyeink szmonkrsben. De mivel sem vizsglati, sem gygyti eredmnyeinket, sem az ezeket megalapoz elmleti megfontolsainkat nem hagytuk emltetlenl, flek, hogy itt is inkbb fogalmifogalmazsi krdsrl lehet sz; klnsen, hogy az llsfoglals bevezet rsze mr ott is eredmnyeket vlt tlnk krni, ahol, eredetileg, elkpzelseink fell tudakozdott. Tisztelt llamtitkr r, ezt az llsfoglalst, amelynek szellemi sznvonala mellett rosszhiszemusge s elfogultsga mr abbl a krlmnybl is szembetl, hogy egyfell egy morzsnyi pozitvumot sem kpes nyugtzni annyi szakember sok esztendei tevkenysgbl, msfell egy betunyi helytelentenivalt sem tud elbnyszni 15 lapnyi dokumentcinkbl: ezt az llsfoglalst, illetve Alaptvnyunkat s gy kzvetve a vizsglatainkra vr betegeket sjt kvetkezmnyeit sem trsaim, sem magam nem tudjuk elfogadni. Sajnlom, ha a megfelel lpsek sorn n is rintve lesz, ahogy az egsz BSZK is, holott, ez meggyzdsem, az egy betuvet kivtelvel, csak igen kzvetve felels ezrt az rsmurt. Budapest, 1993. november 12. Tisztelettel dr. Lgrdy Pter Ui.: Levelem msolatt eljuttatom a BSZK elnknek s lvn a tt elssorban az ezekrt a vizsglakokrt szoksos tbtmogats elnyerse az Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr Egszsggyi Finanszrozsi Fosztlya, valamint Egszsgbiztostsi Fosztlya vezetjnek. Csupn a rend kedvrt flsorolom a Belgygyszati Szakmai Kollgium akkori tagjait: dr. de Chtel Rudolf elnk (budapesti SOTE I. sz. Belgygyszati Klinika), dr. Szkcs Tibor titkr, dr. Biliczky Ferenc (Kecskemt, Megyei Krhz), dr. Csillag Jzsef (Veszprm, Megyei Krhz), dr. Halmos Bla (Eger, Megyei Krhz), dr. Hdvgi Tibor (Gyr, Honvd Krhz), dr. Holl Istvn (SOTE I. sz. Belgygyszati Klinika), dr. Holl Jnos (Margit Krhz, Budapest), dr. Lzr Imre (Erzsbet Krhz, Budapest), dr. Nagy Judit (POTE, Pcs), dr. Nemessnszky Elemr (ORFI), dr. Por Gyula (ORFI), dr. Rk Klmn (DOTE, Debrecen az ETT elnke is), dr. Sonkodi Sndor (Szeged, Szentgyrgyi Albert Egyetem), dr. Sonkoly Ildik (Szolnok, Megyei Krhz), dr. Szegedi Jnos (Nyregyhza, Megyei Krhz), dr. Szemere Pl (Orvostovbbkpz Egyetem), dr. Tornczky Jnos (Szekszrd, Megyei Krhz). * dr. Jvor Andrs npjlti llamtitkrnak: Tisztelt llamtitkr r! Alaptvnyunk tevkenysgnek minisztriumi megtlsvel, illetve ennek alapjul szolgl abszurd vlemnnyel kapcsolatos megannyi rst csatoltan megkldm, kiemelve a lnyeges mozzanatokat. Krem, tegye lehetv, hogy minderrl szbeli kiegsztssel is szolglhassak. Tevkenysgnkrl szakmai kollgiumok hoztak llsfoglalsokat a belgygyszatit leszmtva, szmunkra rthetetlen okbl, ismeretlent , melyek, flttelezheten flrertsbl, nyilvnvalan a rszt vltk egsznek, mgis ezek alapjn utastja el a minisztriumi llspont az egsz szakmai s erklcsi tmogatst. Azt a tmogatst is vgeredmnyben, melyrt tulajdonkpp folyamodtunk s ami az Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztrhoz benyjtott finanszrozsi plyzatunkhoz szksges. Viszont mindezekkel nemigen sszeegyeztethet az a mr orvosi nyilvnossg el trt msik szakmai megkzelts, melyet Pados Gy. dr. gy fogalmaz meg az Orvosi Hetilapban (134. vf., p. 2680.): Van-e igazsg Lgrdy dr. koleszterin-elimincis elmletben? A koleszterinszint cskkentsnek ez is a 3 kzl az egyik, ha nem is egyedl dvzt mdja. rdeme, hogy a keveset [L.P.: itthon egyltaln nem] vizsglt tra ismtelten felhvta a figyelmet, mely sztnzhet ez irny vizsglatokat. J lenne, ha sajt vizsglatait publikln, hogy megismerhetnnk azt a mdszert, s konkrtan azt a szert, (gygyszert?), mely az epesavba talakulst fokozza. ... Ugyanakkor az epesavv talakuls a koleszterin lebontsra az egyetlen kivlasztsi lehetsg. (kiemels L.P.) Ebbl kisejlik az is, hogy mennyire s mennyiben hinyptl tevkenysgnk. Ezzel a beltssal lett volna j, ha rendelkezik a Belgygysz s a hrom (szmunkra) anonym Szakmai Kollgium: egy eddig lekzdhetetlennek bizonyult, st flelmesen eszkall npbetegsgnek olyan j utakon jr kutati s therpis megkzeltsrl van sz, melyet, me, az egyik legkomolyabb szaktekintly elismer, dvzl s kibontakoztatni srget. Hogy ez utbbinak eleget tehessnk, hogy ne vesszen krba tucatnyi j szakember tz ves munkja, frja [elnye] nemcsak hazai, hanem nemzetkzi viszonylatban is: ehhez kellett volna de Chtelk placet-je; semmi mshoz, csupn ahhoz, hogy a csak Budapesten naponta ezres nagysgrendben vgzett rutin labor-, ultrahang-, rtg-, stb. vizsglatok kzl nhny tucatot mi vgezhessnk el. Ez az Egszsgbiztost Pnztrnak tbbletkiadst nem jelentene, hiszen mi azt krjk, hogy az amgy is kltsgvetsk terhre vgzett, teht egybknt is tb-tmogatta, orvosilag indokolt vizsglatoknak egy rszt, bizonylatolt minsggel,

102

hadd vgezhessk el mi, ugyanannyirt mint msok. Viszont kockzatmentesen tbbes elnyt jelentene: 1./ a hozznk kerl koleszterinbetegeknek csak egy fltunen kis hnyada fog krhzi kezelsre szorulni; a drga (s drasztikus) gygyszerekrl nem is szlva. 2./ Ugyane betegek immr szablyosan idzthet s azonos krlmnyu vizsglataibl sszell az a most mr knyszert ereju dokumentci, aminek alapjn rendszeresthet s szles kruen alkalmazhat lesz a szervezet mukdszavart kiigazt, (ezrt) tarts s olcsbb, mellkhats nlkli kezelsi md. 3./ Mindennek nem csekly elmleti hozadka megtakartan vagy legalbbis jelentsen mrskeln az eddig teljessggel figyelmen kvl hagyott, de most mr elindtani halaszthatatlan kutatsi irny kltsgeit. Minden tovbbi flvilgostsra kszen, tisztelettel ksznti dr. Lgrdy Pter Budapest, l994. janur 16. * OEP Egszsgbiztostsi Fosztlya, dr. Gusztonyi gnes orszgos forvosnak: Tisztelt Forvos Asszony! Az eddig megkldtt anyagot kiegsztend, mellkelem msolatban azt a kt, a Npjlti Minisztrium llamtitkrainak rt levelet, mely vlt tevkenysgnkkel kapcsolatos llsfoglalsokra reflektl. Ezek mindmig vlasz nlkl maradtak, mint ahogy elmaradni ltszik az az rintetteket bevon kzs megbeszls is, melyet dr. Jvor Andrs llamtitkr az elkpeszt (s nyilvnval) flrerts tisztzsra mg februr 14-n nhny napon bell sorra kerlni grt. Mintegy sajnlatosan illusztrlva, hogy a szakrtk-et s a hrom szakmai kollgiumot kveten, sajnos, a legilletkesebb frum, a minisztrium sem kvn komolyan foglalkozni a legszmottevbb s kvetkezmnyeiben kirvan tragikus npbetegsg lekzdsre alkalmas megoldssal. Nevezetesen azzal a megoldssal, amely egy tudomnyosan igazolt s soha ktsgbe nem vont biokmiai s lettani mechanizmuson alapszik, olyan mind a mai napig cfolhatatlan tnyen, mely minden orvos szmra kzismert [utlagos kiemels LP] (nemrgiben dr. Pados Gyula emlkeztetett r az Orvosi Hetilapban: Ugyanakkor az epesavv talakuls a koleszterin lebontsra az egyetlen kivlasztsi lehetsg. 134. vf., p. 2680.), de melynek therpikus jelentsgt, a benne rejl lehetsget eddig teljessggel figyelmen kvl hagytk. S mivel nemcsak tevkenysgnk komolytalan, rosszhiszemu s elfogult megtlsrl van sz, melynek erklcsi krt mi szenvedjk, millikra rg rvid- s millirdos nagysgrendu hossztv anyagi vesztesgt az Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr, hanem s elssorban a veszlyeztetett hypercholesterinaemisok milliirl, akik szabadon vlaszthatjk azt az egy therpis flfogst, melynek eredmnye az sszhallozs felt jelent az elmlt hrom vtizedben 60 %-kal nvekedett, de az utbbi vekben sem cskken keringsi betegsgek okozta elhallozs, hozzjrulva a nemzetkzi hallozsi rangsorban elfoglalt lenjr helynkhz: mindezekrt szksgesnek tunik tevkenysgnk komoly s korrekt elbrlshoz a fontosabb pro s kontra rvek flemltse. A ditn, a koleszterin-bevitel s -szintzis cskkentsn alapul, tragikus eredmnyessgu eddigi szemllet a maga ltkrbl kirekesztette a koleszterinelimincit, a fls koleszterintl val megszabaduls egyetlen lehetsges termszetes tjt, melynek rvn epesavv-epv alakulson keresztl mentesl az egszsges szervezet. E cfolhatatlan mechanizmus figyelembevtele legyen m bombasztikus, de bizonytsra pp az ellenkez llts szorul. S merthogy a keveset vizsglt tra itthon rajtunk kvl senki nem lpett, mi viszont mr egy vtizede e mechanizmus zavarainak fltrkpezsvel s ennek kiigaztsval foglalkozunk (tbb mint ktezer beteg bizonylatolt komplex vizsglatai tanstjk mindezt), gy ez a kzvetve millikat (!) rint tevkenysg mltn tekinthet kiemelten hinyptlnak. Mg laikusok szmra is egyrtelmuen, minden flrerthetsget kizran rtuk le tevkenysgnket (tervezettsgben tr el a szoksos klinikai vizsglatoktl, bizonyos logikai rendszer szerinti komplex mdszer, ...a mukdszavarra s ennek kiigaztsi lehetsgre is rvilgt, ambulnsan, egy tlagosan flszerelt egszsggyi intzmnyben elvgezhetk, mely ...zmmel hagyomnyos laboratriumi mrsek mellett egyideju funkcionlis . . . ultrahang s izotp vizsglatokkal... trtnik. Teht sz sincs j, engedlyezend eljrsokrl, (melynek hasznlhatsgt a nemzetkzi standardnak megfelelen a szakmai tudomnyos kzvlemny el kell trni), hiszen naponta ezrvel vgzett szoksos betegvizsglaton alapul e mdszer rthetetlen (s rtelmetlen) ht a kontraindikci [ellenjavallat] s mellkhats flvetse. Az akrhny fltehet, de fl nem tett krds megvlaszolatlansgt szemnkre vetni mg rthetetlenebb egy lelkiismeretes s hozzrt szakmai grmium- tl (utlagos kiemels L.P.), mely valjban a vals tnyek ismeretnek hitben s gy tunik, elg nlltlanul, csak a szakrtk vlemnyre hagyatkozva foglalt llst. De magyarzhatatlan a hivatkozott anyagukban tbbszr emltett diagnosztikai elv s az sszevets hinyolsa is. Az oly eltklten szakmai kzvlemny el sznt rvid eszmefuttats vgl mgsem kerlt oda gyanthatan rnk nem hzhat, tbbekre viszont jl ill kittelei miatt. (Mellesleg: senkire semmilyen egszsgkrost veszlyt vagy gazdasgi htrnyt nem rejt tevkenysgnket hatkonyan prtol javaslatuk lehetv tette volna azt is, hogy ha mr olyannyira nincs igazunk, netni eredmnytelensgnk orszg-vilg eltt nyilvnvalv tegye, hogy az eddigi [siralmas eredmnyu] therpinl mgsincs jobb). Vgezetl: hatatlanul flmerl itt az egybknt sokat hangoztatott orvosi felelssg krdse is, hiszen egy millikat veszlyeztet llapot javtsnak tbb mint lehetsgt: tudomnyosan nemcsak cfolatlan, de elismert mdjt utastjk el (dr. Pados Gyula: A koleszterinszint cskkentsnek ez is a 3 kzl az egyik, ha nem is egyedl dvzt

103

mdja. Orvosi Hetilap, 134. vf., p. 2680.), a fntiek szerint igencsak furcsllhatan, az eredeti problma helyre egy tudomnyosnak lczott lproblmt cssztatva. Summa summarum: 1./ A kls szablyozs, vagyis az elfogyasztott koleszterin ilyen-olyan adagolsa nem megfelel ellenszere a koleszterinbetegsgnek s egyttal kimagaslan legslyosabb npbetegsgnk, a keringsi betegsgcsoport nagyobbik hnyadnak; 2./ marad a bels szablyozs helyrelltsa. 3./ Az els, a kurrens, az intzmnyeslt flfogs kpviseli meg akarjk akadlyozni minden tekintlyk, befolysuk latba vetsvel a msodik kibontakoztatsnak mg a lehetsgt is. Ez termszetes. Az is termszetes, hogy harminc vnyi csddel htuk megett nem azzal rvelnek, hogy a dita j eredmnnyel, tartsan s milliszmra gygytja a betegeket, vagy hogy mondjuk nincs bels szablyozs, vagy ha van, hibja kijavthatatlan , nem! Ehelyett a becsunfldi halev trzsek vrvel hozakodnak el, vagy azzal, hogy rdes a hangom s mg a szemem is rosszul ll. Mindez rendjn. 4./Ami nincs rendjn, az az, hogy e kt flfogs, ha gy tetszik, versenyeztetsrl az egyik (brmelyik) hvei dnthessenek, hogy k dntsk el: mrkznek-e vagy maradnak, megmretlenl, rk bajnokok. [utlagos kiemels L.P.] 5./ S az sincs rendjn, hogy egy orvosilag kockzatmentes, lege artis medicinae vgzett tevkenysgrl, mely egy eddig lekzdhetetlennek bizonyult npbetegsgre knl megoldst s mely egyttal az Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztrnak tbblet-kiadst nem jelent, viszont millirdos megtakarts lehetsgt foglalja magban, vgl is, k dntsenek. A fntiekre tekintettel krem, hogy a betegek milliit s az Orszgos Egszsgbiztost Pnztr bdzsjt is slyosan rint gyben a tovbbi flrertseket elkerlend az rintettek bevonsval dntsn egy elfogulatlan szakmai frum. Budapest, 1994. mjus 07. Tisztelettel dr. Lgrdy Pter Ui.: Levelem msolatt, mellkleteivel egytt, megkldm az Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr elnknek s Finanszrozsi Fosztlya vezetjnek. * OEP Egszsggyi Finanszrozsi Fosztlya vezetjnek, Demes Istvnnnak: Tisztelt Fosztlyvezet Asszony ! 1993. augusztus 31-n benyjtott, tevkenysgnk 1994. vi finanszrozsnak tmogatst kr plyzatunk 19. EF/3795/51/94. ikt. szm, 1994. jn. 8. keltu (jl. 1-n kzbestett) elutastst ezttal nyugtzom. Mivel azonban nemcsak a mi munknk sorsrl, s nem is csupn tetemes kiadsok megtakarthatsgrl van sz, hanem egyttal (tbjrulkot fizet) veszlyeztetettek milliirl is, ezrt orvosi ktelessgem flkrt szakrtik vlemnynek visszssgra flhvnom figyelmt: Tevkenysgnk a magas vrkoleszterin okozta keringsi betegek gygytst clozza, s ez az OEP-hez eljuttatott plyzatunkbl is minden flrerthetsget kizran kiderl. Teht egyrtelmuen arrl a keringsi betegsg-csoportrl van sz, mely kimagaslan a legnagyobb hazai hallozst (az szszesnek tbb mint felt) okozza, mikzben a kurrens kezels ellenre az elmlt hrom vtizedben 60 %-kal nvekedett az e kategriba sorolt elhunytak szma (utlagos kiemels L.P.), s ennek sem gyors, sem biztos eredmnyu vltozsval nem kecsegtet az eddigi, intzmnyeslt flfogs szorgalmazta ssznpi gykeres letmd-vltozs (kemny dita + dohnyzs elhagysa + magas vrnyoms [folyamatos kezelst ignyl] normalizlsa), hiszen a koleszterin-specialistk egyntetu, tuds llsfoglalsa szerint ez a nem mrl holnapra megvalsthat letmdvltoztats igencsak tvolba veszen, 1-2 vtized alattszlelhet javulst eredmnyezhet az atherosclerotikus eredetu cardiovascularis betegsgek elfordulsban, vigaszt aligha nyjtva az vi kb. 25 000 j infarctusos betegnek, kiknek mintegy fele egy ven bell meghal. (Orvosi Hetilap, 134. vf. [1993], 5. sz., p. 227-8.) Az nk szakrti azonban mindezt, vagyis magt a plyzatot elmulasztottk figyelembe venni, mikor vlemnyt formltak rla, hiszen tevkenysgnket az endokrinolg., diabetolg., any. Csere [hormonok, cukorbetegsg, anyagcsere] kategriba soroltk. Ennek a tartalmi jellemzsnek az els ktharmada teljes mellfogs, az anyagcservel meg taln lehet osztlyozni ves sszestskor valamennyi plyzat egy csoportjt, de egynek a lershoz deskevs. Ezzel a szakrti fogssal, vagyis azzal a trekvssel, hogy vlemnykbl ne derljn ki, mi tevkenysgnk clja (ti. a keringsi betegsgek visszaszortsa) s mi az eszkze (ti. a cskkent koleszterin-eliminci serkentse), nem elszr tallkozunk. A Npjlti Minisztrium 1993. nov. 22-i llsfoglalsa mgtt ll szakrtknek a laboratriumi tevkenysg jutott rlunk az eszkbe, s k is a maguk gondolattrstst vlemnyeztk, s

104

utasttattk el a flretjkoztatott dntshozkkal. Mindez csak arra j, hogy egyfell letben tartsk azt a kezelsi mdot, mely hrom eredmnytelen vtized utn mg tovbbi kettt ignyel az esetleges javuls szlelhetsghez (alaptalanul, hiszen a tnyleges tendencia a rohamos romls a keringsi rendszer betegsgei miatt rokkantak szma, az vente jak: 1985-ben 16.280, 1991-ben 23.726), msfell ellehetetlentsk az ltalunk javasolt oki therpit, mely a koleszterin-eliminci termszetes mechanizmusra pl, a betegekre nzve valban kockzatmentes, az OEP szmra tbblet-kiadssal nem jr ellehetetlentsk akr ilyen tsorolsi trkkkkel, hiszen megalapozott tudomnyos ellenvetsre minden szakrtelmk ellenre nem futja; mukknyi sem. Mindezt abbeli meggyzdsemben trom n el, hogy az Egszsgbiztostsi nkormnyzat Elnksge flrevezetetten, de jhiszemuen hozta meg elutast dntst; s abbeli remnyemben, hogy az elmondottakra val tekintettel jbl szakvlemnyezteti plyzatunkat. Magam az ilyen szakrtk szakmai s orvosi felelssgnek krdst flttlenl tisztzandnak tartom; tvedseik npjlti, tudomnyos, gazdasgi szempontbl krtkonyabbak, semhogy elturhetk volnnak, ezrt minden orvosi s tudomnyos frumon, s ha kell, a legszlesebb nyilvnossg eltt is szorgalmazni fogom fltrsukat. Budapest, 1994. szeptember 22. Tisztelettel dr. Lgrdy Pter Ui.: Levelem msolatt megkldm a npjlti miniszternek, az Egszsggyi Tudomnyos Tancs, a Szakmai Kollgiumok Elnkeinek Tancsa, az MTA Tudomnyetikai Bizottsga s Orvosi tudomnyok osztlya illetve az Orvosi Kamara elnkeinek, az Orszggyuls Egszsggyi s Szocilis Bizottsga tagjainak, az Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr figazgatjnak s forvosnak, valamint az Egszsgbiztostsi nkormnyzat Elnksge s Felgyel Bizottsga tagjainak. 1994 nyarn-szn egy jabb rdekes epizddal gazdagodott a koleszterinkutats hazai trtnete: Romics Lszl professzor nagydoktori cmnek elnyersekor. Addigra mr az 1994. vi XL. Trvny a Magyar Tudomnyos Akadmia kztestlett alakulst rta el, s ezzel egytt az Akadmia tagjainak szmt is megnvelni, bvteni (XL-es trvny) terveztk. Megszavaztattk a nyr folyamn a tudomnyos fokozattal rendelkezket gy, hogy a Szavazlapot augusztus 10-ig adjk postra , kiket is vlaszszanak be az j testletbe. Mint lthat, ezen az oldalon a 15 tudomnyok doktora mellett 1 kandidtus s Romics Lszl szemlyben aki akkor mg szintn csak kandidtus 1 rendkvli fokozat: tudomnyok doktora (folyamatban) is szerepel. Mg ki sem rtk a tudomnyos vita idpontjt , de a nyilvnos vita eredmnytl fggetlenl ! , mgis az azt kvet dnts s a megellegezett j cm mr hnapokkal korbban megvolt! Augusztus 11-i dtummal kldi meg a TMB titkrsga az Orvosegyetemi Knyvtrba a szeptember 29-re kituztt vithoz az rtekezs egy pldnyt s a jellt (szedett-vedett killtsban sszegyujttt) addig megjelent tudomnyos cikkeit, melyek igazolni voltak hivatottak a tudomnyos lett jogost erejt a nagydoktori cmre. (Akkor hoztk divatba az letmu-fokozatot, aminek tudomnyos rtke mr akkor is sok vitt vltott ki, az addigi egy, konkrt s gy megvitathat tudomnyos tma kutatsban elrt tnyleges teljestmny helyett.) Az elmlt vtizedek szoksa szerint az Akadmia s az illetkes egyetem knyvtrban ktelezen elhelyezett pldnybl rteslhettek az rdekldk nemcsak a jellt tudomnyos munkssgrl, hanem a kituztt vita idpontjrl is. Aki viszont akkoriban nem bngszte a Npszabadsg aprhirdetseit, bosszankodva s flslegesen vrakozhatott szeptember 29-n, mert a mindenki szmra nyilvnos vitt sokak szerint eddig plda nlkl ll mdon elre hoztk (mgcsak nem is egy rval, hanem) majd egy httel, szeptember 23-ra. Az Akadmia zsfolsig megtelt dsztermben jelenlvk kzl azok, akik ismertk a jellt nemzetkzi lapokban megjelent tudomnyos cikkeit, meglepetten hallhattk a bizottsg titkrtl a 82 fltti impact-factort, azt a szmot, mely e publikcik rtket adja meg, s gyakorlatilag a szerz nemzetkzi ismertsgt, illetve elismertsgt is mutatja. Csakhogy a jellt publikciinak rtke a 28 pont krli lehetett a vita idpontjban. (Egybknt akkoriban az 50 fltti impact-factor, mg nem nagydoktor klinikus meglehetsen kevs volt.) Ilyenkor hirtelen az ember vtlen szmcserre gondol, zavarba jn, s elszgyelli magt, hogy albecslte a kzl folyiratok rtkt, s gy magt a jelltet is. Amikor viszont 1996 mjusban a rektori szk megplyzsakor 84.423-ban adta meg Romics Lszl professzor dolgozatainak sszestett impact- factort, s e kt idpont kztt csak egy cikke jelent meg, melynek 2,224 az rtke, akkor nyilvnvalv lett, hogy a nagydoktori vitn elfogadott rtkhez adta hozz az jat, s ott a vitn gyanthatan sem vtlen szmcsere trtnt. Pontosan kiszmolva: a nagydoktori vita idpontjban a mr leadott, de csak a kvetkez vben megjelent cikk impact-factorval egytt volt alig 28 fltti az sszestett mutat! Viszont amikor 1995 decemberben j akadmikusokat vlasztottak, meg sem emlti a hrom ajnl akadmikus Romics Lszl professzor impact-factort (pedig a 82 igazn magas, emltsre mlt lett volna!). Az ugyanakkor akadmikuss lett Szegedi Gyula ajnlsban szerepel a 134-es impactfactor, mint ahogy az akkor a tuds trsasgba be nem vlasztottak kzl szerepel az ajnlsban az sszestett impact-factor: a ngygysz Kovcs Lszlnl (65,9), az lettanos Kovcs Lszlnl (41,0), a patolgus Szende Blnl (233,6) s Schaff Zsuzsnl (119,5). S mivel a hrom ajnl akadmikus msoknl is szerepel ajnlknt, ahol kzlni fontosnak tartjk e szmot, komoly okuk lehetett ennek emltetlensggel mellzsre. A nagydoktori vitn egyetlenknt krdst, s

105

mindjrt tbbet, az albbiakat, tettem fl a jelltnek: dr. Romics Lszl nagydoktori vitjhoz (1994. szept. 23.) Hrom krdst szeretnk fltenni a jelltnek: egy mondjuk mdszertanit, s kt msikat, ami egsz koleszterin-kutati munkssgra vonatkozik. 1.) Rgi s alapvet megfigyels, hogy minden, amit fogyasztunk, megjelenik a vrben. Kvetkezskppen az a 202, ill. 59 [helyesen: 63] vrminta, mely tbbszr is szerepel s melyrl csak azt tudjuk, hogy vradk, vagyis van kztk homra vett s van szalonns rntotta utni csapols: ilyen vrmintkkal nem jellemezhet a vr koleszterinszintje; legalbbis tudomnyos ignnyel nem. Krdsem: mirt vizsgl postpradilis [tkezs utni] vrmintkat, illetve mirt publikl ilyen mrseket? klnsen, hogy a jellt maga a lipidkutatk llsfoglalsnak megfogalmazjaknt, idzem: egyenesen elengedhetetlennek tartja az hgyomri vrminta analzist. S ehhez kapcsoldva megemltenm, hogy a kontrollcsoportok kijellsnek szempontja sem mindig vilgos. Egy kontrollcsoport csak egy tekintetben trhet el a tulajdonkpp vizsgltaktl, hiszen egyrtelmu kvetkeztets csak gy vonhat az sszevetskbl. Ennek az elvnek a srelmt ltom, pldul: 1. rszukletesek vizsglatnl: itt csak a betegek felnl magasak a lipidrtkek; kzenfekv lett volna a kontrollcsoportot az rszukletes, de normlis lipidparamteru betegek kzl vlasztani. Radsul a kontrollcsoportban senki sem dohnyzott, mg az rszukletesek mindegyike. 2. a cukorbetegeknek a fele hyperlipaemis, a kontrollcsoportot mgsem a normlis lipidparamterekkel rendelkez cukorbetegekbl veszi. 3. koronarogrfival [koszorrfests] igazolt morfolgiai [alaki] elvltozsokat mutat esetek mell nem negatv koronarogrfis betegek lipidrtkeit elemzi mint kontrollcsoportot, hanem olyanokit, akiknl nem trtnt koronarogrfia. Ezek csak a legkirvbb esetek. 2.) Romics professzor terjedelmes dolgozat- s absztrakt[elads-kivonat]-gyujtemnye egy kicsit a normlis koleszterinszintrt folytatott hazai erfesztsek trtnete is. Tudjuk, hogy abban a j msfl vtizedben, amit fellel, rohamosan, merem mondani: megdbbenten flgyorsulva terjedt a koleszterinbetegsg. (Csak emlkeztetl: az elmlt harminc vben 60 %-kal ntt a keringsi betegsgekben elhunytak szma, meghaladva az sszhallozs felt; s ami tn kevsb kzismert: a keringsi betegsgek miatt rokkantak szma, az vente jak: 1985-ben 16.280, 1991-ben 23.726) S mi a perspektvja? A legilletkesebbek s gy termszetesen Romics professzor szerint is: csak vtizedek mlva lehet szmottev javulst remlni. Indokoltnak tartom megkrdeni: munkssgnak irnya, az egsz dits-gygyszeres stratgia hozhat-e, s ha igen: milyen sszefggsbe hozhat az orszgosan roml helyzettel? Ha ez nem volna, mg rosszabb lenne a helyzet; jllehet, mikor nem volt, a helyzet sokkal jobb volt? Egy szval: mifle biztostk van arra, hogy a koleszterinbetegsgnek mint npbetegsgnek valaha is ellenszere lehet az ltala is muvelt, kutatott, alkalmazott, oktatott s npszerustett megkzeltsi md, ill. terpia? 3.) Itt voltakpp arrl van sz, hogy a lipidforgalomnak hrom sarkalatos pontja van: a bevitel, a bels anyagcserefolyamatok s az eliminci. A jellt e hrombl kitntet figyelmet szentel az elsnek , s teljesen figyelmen kvl hagyja a harmadikat, az elimincit. Mi az oka e diszkrimincinak, klnsen, hogy a bevitel- kutatsra alapozott terpia sem eddigi eredmnyei alapjn, sem tvlatban nem ltszik kellkpp eredmnyesnek? A jellt hromszor is nekifutott a vlaszadsnak, de megkerl vlaszait nem tudtam elfogadni, hiszen elfogadhat tudomnyos magyarzatot adni ilyen vizsglatok vgzsre nem lehet. Ennek ellenre a bizottsg megszavazta a tudomnyok doktora fokozatot. De vajon akkor is megkapta volna, ha kiderl, hogy az impact-factor krl akad nmi tisztznival? De ha ott helyben szv teszik, akkor csak elrs, szmjegycsere lett volna?: 28 helyett, bocs, 82! ha nem veszik szre, akkor van egy (szakcikkei szerint) valban j, nemzetkzi tekintlyu tudsunk. Ezutn levlben fordultam mg a TMB elnkhez, dr. Szab Jnos professzorhoz, hogy a nyilvnos vitn krdseimre nem kaptam elfogadhat vlaszt. Tle meg semmilyet se! A nagydoktorok veket, st vtizedeket vrnak arra, hogy esetleg bevlasszk maguk kz az akadmikusok. Romics Lszl professzor sokak szerint ez is plda nlkli volt akkor b egy v mlva mr az Akadmia levelez tagja lett, igaz ehhez sem ktelez a magas impact-factor, egyszeruen csak soraiba emelte a testlet! (S mg egy msfle vetlet: a levelez tagok tiszteletdja a minimlbr htszerese, melynek sszege mr igen nagy rtk!) * Fl, hogy az ilyesfajta tudomnyos teljestmnyek nem szolgljk az vszzad problmjnak tekintett keringsi betegsgek lekzdst, klnsen akkor nem, ha az gy rangot szerzett tudsok vezet szerepet kaphatnak s kapnak e szakterlet kutatsainak irnytsban. Pedig a vezet tudsok itt a kulcsszerep. Az tlet, hogy a koleszterin tltengsnek rdemben elejt lehet venni az trendi koleszterin megvonsval, kipukkadt. Kezelorvosoknak, klinikusoknak s kutatknak, pnzgyi, egszsgbiztostsi s tudomnypolitikai ftisztviselknek, letmdpropagandistknak, szakcsknyvrknak s fzcskerovatvezetknek valami j utn kell nznik. S ennek az jnak csak a tudomny teremthet biztos alapot. A lobbyrdekek, sszefondsok s pozciharcok, a presztzsflts, hisg s fltkenysg, az anyagi elny, klikkesdi s cmkrsg kicsinyes szempontjain fllemelked tiszta tudomnyossg.

106

Fontosabb forrsmunkk
Arthur C. Guyton, M.D., John E. Hall, Ph.D.: Textbook of Medical Physiology; USA 1996. Hans Konrad Biesalski, Peter Frst, Heinrich Kasper, Reinhold Kluthe, Wolfgang Plert, Christoph Puchstein, Hannes B. Sthelin: Erhhrungsmedizin; Georg Thieme V. StuttgartNew York 1999. G.A.D. Haslewood: The biological importance of bile salts, 1978. dr. Lonovics Jnos, dr. Simon Lszl, dr. Forgcs Andrs, dr. Wittman Tibor, dr. Blint Andrs: Gastrointestinlis motilits; MEDICOMknyvek. Bp, 1996. Dr. Fehr Jnos, dr. Lengyel Gabriella: Hepatolgia; Medicina Knyvkiad Rt. Budapest, 2001. Dr. Pr Alajos, Ngrdi Katalin: Kis mj- s epeknyv; B+V Lap- s Knyvkiad Kft., 2001. dr. Elek Csaba, dr. Jvor Tibor, dr. Moser Gyrgyn, Kutasin Pintr Szabina, dr. Stampf Gyrgy: Vitaminkalauz; Golden Book Kiad Kft., 1998. dr. Br Gyrgy, dr. Lindner Kroly: Tpanyagtblzat; Medicina Knyvkiad Rt., Budapest 1995. dr. Barna va (szerk.): A tpllkozs egszsgknyve; Kossuth Kiad, 2000. K. Mtyus Istvn M.D.: s j Diaetetica; Landerer, Pozsony, 1789. Alexis L. Romanoff, Ph.D., Anastasia J. Romanoff, B.Sc.: The Avian Egg; John Willey and Sons, INC, USA, 1949. R.W. Burley, D.V. Vadehra: The Avian Egg: Chemistry and Biology; John Willey and Sons, INC, USA, 1989. T. C. Carter: Egg Quality, A Study of the Hens Egg; Robert and Sons Ltd., Great Britain, 1968. Takehito Yamamoto, Lekh Raj Juneja, Hajime Hatta, Mujo Kim: Hen Eggs. Their Basic and Applied Science; CRC Press Florida, 1997.

Hivatkozott cikkek
A HIVATKOZOTT CIKKEK JEGYZKE (a megjelens idrendjben) Anitschkow N, Chalatow S: Ueber experimentelle Cholesterinsteatose und ihre Bedeutung fr die Entstehung einiger pathologischer Prozesse.; Centralbl Allgemeine Pathol Anat 1913, 24: 1-9 Okey R, Stewart D: Diet and blood cholesterol in normal women.; J Biol Chem 1933, 99: 717-27 Heymann W, Rack F: Independence of serum cholesterol from exogenous cholesterol in infants and in children.; Am J Diseases Children 1943; 65: 235- Gertler M M, Garn S M, White PD: Diet, serum cholesterol and coronary artery disease; Circulation 1950, 2: 696-704 Messinger W J, Porosowka Y, Steel GM: Effect of feeding egg yolk and cholesterol on serum ...; Arch Int Med 1950, 86: 189-95 Moses C, Rhodes GL, Leatham E, George LS: Effect of cholesterol feeding during pregnancy on blood cholesterol levels and on placental vascular lesions; Circulation 1952; 6: 103 Keys A, JT Anderson, O Mickelsen, SF Adelson, F Fidanza: Diet and serum cholesterol in man: Lack of effect of dietary cholesterol; J. Nutr. 1956, 59: 39-56 Grande F, Anderson JT,Chlouverakis C,Proja M,Keys A: Effect of dietary cholesterol on man`s serum lipids; J Nutr 1965, 87: 52-62 Quintao E, Grundy, Ahrens EH: Effects of dietary cholesterol on the regulation of total body cholesterol in man.; J Lipid Res 1971, 12:233 247 Mattson F H, Erickson BA, Kligman AM: Effect of dietary cholesterol on serum cholesterol in man.; Am J Clin Nutr 1972, 25: 589-94 Rhomberg H P, Braunsteiner H: Excessive egg consumption, xanthomatosis, and hypercholesterolaemia.; Br Med J 1976, 1:1188-9 Slater G, Mead J, Dhopeshwarkar G, Robinson S, Alfing Slater RB: Plasma cholesterol and triglycerides in men with added eggs in the diet; Nutr Rep. 1976, 14: 249-60 Porter M W, Yamanaka W, Carlson SD, Flynn MA: Effect of dietary egg on serum cholesterol and triglyceride of human males.; Am J Clin Nutr 1977, 30: 490-5 Mahley R W, Bersol TP, Innerarity TL, Lipson A, Margolis S: Alterations in human high-density lipoproteins, with or without increased plasma-cholesterol induced by diets high in cholesterol; Lancet 1978, 2:807-9 ApplebaumBowden D, WR Hazzard, J Cain, MC Cheung, RS Kushwaha, JJ Albers: Shortterm egg yolk feeding in humans.; Atherosclerosis 1979, 33: 385-396 Flynn M A, Nolph GB, Flynn TC, Kahrs R, Krause G: Effect of dietary egg on human serum cholesterol and triglycerides.; Am-JClin- Nutr. 1979, 32: 105157 Stasse-Wolthuis M, Hautvast JGAJ, Hermus RJJ, Katan MB, Bausch JE, Rietberg-Brussaard JH, Velema JP, Zondervan JH, Eastwood MA, Brydon WG,: The effect of a natural high-fiber diet on serum lipids, fecal lipids, and colonic function.; Am J Clin Nutr 1979, 32: 1881-88 Lin D S; Connor WE: The long term effects of dietary cholesterol upon the plasma lipids, lipoproteins, cholesterol absorption, and the sterol balance in man: the demonstration of feedback inhibition of cholesterol biosynthesis and increased bile acid extretion.; J Lipid Res 1980; 21: 1042-52 OBrien R C, Reiser R: Human plasma lipid responses to red meat, poultry, fish, and eggs.; Am-J-Clin-Nutr. 1980, 33: 2573-80 Mistry P, Miller NE, Laker M, Hazzard WR, Lewis B: Individual variation in the effects of dietary cholesterol on plasma lipoproteins and cellular cholesterol homeostasis in man.; J Clin Invest 1981, 67:493-502 McMurry M P, Connor WE, Goplerud CP: The effects of dietary cholesterol upon the hypercholesterolemia of pregnancy.; Metabolism 1981, 30: 869-79 Roberts S L, McMurray MP and

107

Connor WE: Does egg feeding (i.e., dietary cholesterol) affect plasma cholesterol levels in humans? The results of a double-blind study.; Am-J-Clin-Nutr. 1981, 34: 2092-9 Buzzard I M, McRoberts-MR, Driscoll-DL, Bowering-J: Effect of dietary eggs and ascorbic acid on plasma lipid and lipoprotein cholesterol levels in healthy young men.; Am-J-Clin-Nutr. 1982, 36(1): 94-105 Dawber T R, Nickerson-RJ, Brand-FN, Pool-J: Eggs, serum cholesterol, and coronary heart disease.; Am-J-ClinNutr. 1982, 36(4): 617-25 McMurry M P, Connor-WE, Cerqueira-MT: Dietary chol. and the plasma lipids and lipoproteins in the Tarahumara Indians: a people habituated to a low cholesterol diet after weaning.; Am-J-Clin- Nutr. 1982, 35(4): 741-4 Schonfeld G, Patsch W, Rudel LL, Nelson C, Epstein M, Olson RE: Effects of dietary cholesterol and fatty acids on plasma lipoproteins.; J Clin Invest 1982, 69:1072-80 Stein E A, Shapero J, McNerney C, Glueck CJ, Tracy T, Gartside P: Changes in plasma lipid and lipoprotein fractions after alteration in dietary cholesterol, polyunsaturated, saturated, and total fat in free-living normal and hypercholesterolemic children.; Am J Clin Nutr 1982, 35: 1375-90 Katan M B.; Beynen AC.: Hyperresponse to dietary cholesterol in man; Lancet 1983.; 1: 121 Liebman M, Bazzarre T: Plasma lipids of vegetarian and nonvegetarian males: effects of egg consumption; Am-J-Clin-Nutr. 1983, 38(4): 6129 Maranho R C; Quinto-EC: Long term steroid metabolism balance studies in subjects on cholesterol-free and cholesterol-rich diets: comparison between normal and hypercholesterolemic individuals.; J-Lipid-Res. 1983; 24(2): 167-73 Flynn M A, Anderson A, Rutledge MS, Nolph GB, Krause G, Ellersieck M: Eggs, serum lipids, emotional stress ...; Arch Environ Health 1984, 39:90 Reiser R, PhD: A commentary on the Rationale of the Diet-Heart Statement of the Am. HeartAssociation.; Am J Clin Nutr 1984, 40: 654-658 Katan M B: Existence of consistent hypo- and hyperresponders to dietary cholesterol in man.; Am J Epidemiol, 1986, 123: 221-34 Kern F: Normal plasma cholesterol in an 88-year-old man who eats 25 eggs a day.; N Engl J Med, 1991, 324: 896899 Ramsay L E, WW Yeo, PR Jackson: Dietary reduction of serum cholesterol concentration: time to think again; BMJ 1991, 303: 953-7 Dattilo A M, Kris-Etherton PM: Effects of weight reduction on blood lipids and lipoproteins: a meta-analysis.; Am J Clin Nutr. 1992, 56: 320-8 Hopkins P N: Effects of dietary cholesterol on serum cholesterol: a meta-analysis and review.; Am J Clin Nutr. 1992, 55: 1060-1070 Mensink R P, Katan MB.: Effect of dietary fatty acids on serum lipids and lipoproteins. A meta-analysis of 27 trials.; Arterioscler. Tromb. 1992, 12: 911-919 Ripsin C M, Keenan JM, Jakobs DR Jr, Elmer PJ, Welch RR, Van Horn L, et.al.: Oat products and lipid lowering: A meta-analysis.; JAMA 1992, 267: 3317-25 Ravnskov Uffe: Quotation bias in rewiews of the diet-heart idea; J Clin Epidemiol 1995, 48: 713-9 Clarke R, C Frost, R Collins, P Appleby and R Peto: Dietary lipids and blood cholesterol: Quantitative meta-analysis of metabolic ward studies.; BMJ 1997, 314: 112-117 Howell W H, DJ McNamara, MA Tosca, BT Smith and JA Gaines: Plasma lipid and lipoprotein responses to dietary fat and cholesterol: A meta-analysis; Am J Clin Nutr. 1997, 65: 1747-1764 Tang J L, JM Armitage, T Lancaster, CA Silagy, GH Fowler, HAW Neil: Systematic review of dietary intervention trials to lower blood total cholesterol in free-living subjects.; BMJ, 1998, 316: 1213-19

108

Tartalom
Dr. Lgrdy Pter belgygsz a csodadoktor (2003)......................................................................................1 Elzklap................................................................................................................ 3 Elsz..................................................................................................................... 3 A tojs..................................................................................................................... 5 stojs, vilg-tojs..................................................................................................5 A hsvti nyuszi s a piros tojs..............................................................................6 Rgi s mai magyar orvosok a tojsrl....................................................................7 A tojs kls jegyei.................................................................................................9 A tojs szerkezete.................................................................................................12 A tojs tpanyagai................................................................................................ 15 Fehrjk a tojsban...............................................................................................16 Zsrok a tojsban...................................................................................................17 Vitaminok a tojsban.............................................................................................19 svnyi anyagok a tojsban..................................................................................24 Gyakorlati tudnivalk a tojssal kapcsolatban.......................................................25 Az emsztrendszer s az emszts.....................................................................29 Az emsztrendszer felptse s mkdse.....................................................29 Az telek hatsa az emsztsre.........................................................................31 Sznhidrtok, a reggeli lekvros kenyr s a puffads.......................................35 Fehrjk, a tej s nhny tejtermk hatsa, hsflk hatkonysga..................36 Rostok................................................................................................................ 38 Folyadkok.........................................................................................................38 Zsrok................................................................................................................. 38 A tojs hatsa, mennyisgnek szerepe................................................................43 A savany hatsa..................................................................................................45 Mirt reggelizznk gy, mint a kirly?...................................................................46 109

A koldusi vacsora.................................................................................................. 48 A testkontroll bne; Mikor ebdeljnk? A koldusi vacsora: mikor? mit? mennyit?. .49 Mirt nem rosszak a gyors-ttermek telei?..........................................................49 A tojs az telcsoda..............................................................................................51 A tojs nem kvnt hatsai....................................................................................52 A koleszterin......................................................................................................... 53 A koleszterin szerkezete s a belle kpzd fontos vegyletek........................53 A koleszterin szerepe, jelentsge s szksgessge........................................55 Epesavak........................................................................................................... 55 A koleszterin-anyagcsere sarkalatos pontjai.......................................................57 Az telek befolysa a koleszterinszintre.............................................................59 A nemzetkzi koleszterin-kutats trtnetbl...................................................60 Kis magyar koleszterin-trtnet; Esterin, n is bevette?....................................70 Nemzetkzi s hazai tmegtjkoztats a koleszterinnel kapcsolatban..............84 Tpllkozsi ajnlsok, tptani dogmk................................................................87 Szempontok az egszsges tpllkozshoz...........................................................92 Panaszok s betegsgek.......................................................................................93 Fggelk............................................................................................................... 94 Fontosabb forrsmunkk.....................................................................................107 Hivatkozott cikkek...............................................................................................107 Tartalom............................................................................................................. 109

110