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ANSIEDAD

La ansiedad es una emocin experimentada por todas las personas y que acompaa al ser humano a lo largo de su existencia. Existen mltiples definiciones de ansiedad pero todas concuerdan en que consiste en una respuesta emocional compleja, potencialmente adaptativa fenomenolgicamente pluridimensional, en la que coexisten una percepcin de amenaza al organismo con una activacin biolgica orientada a reaccionar ante tal percepcin . Esta respuesta se presenta mediante tres sistemas o ejes diferentes, aunque integrados, que pueden aparecer de forma simultnea o aislada. Los tres sistemas son el fisiolgico, el cognitivo y el conductual. El primero se refiere a los sntomas somticos o fsicos de la ansiedad, como opresin torcica, dificultad respiratoria, debilidad generalizada, sntomas vegetativos, mareos, sndrome de colon irritable, trastornos gastrointestinales en general, disfuncin sexual parestesias y cefaleas. El eje cognitivo consiste en el conjunto de pensamientos, ideas creaciones o imgenes que acompaan a la ansiedad. Normalmente los pensamientos giran entorno a posibles peligros, ya sean presentes o futuros, el paciente ansioso es un individuo tenso, expectante, inseguro, nervioso, angustiado. Se muestra vigilante e infravalora se capacidad de adaptacin. Por ultimo el eje conductual se centra en la conducta especfica resultado de la emocin ansiosa. Generalmente consiste en un afrontamiento o en una conducta evitativa. Todo lo anterior es prcticamente normal hasta que sobrepasa el lmite de lo fisiolgico y se convierte en un trastorno de ansiedad. Este trastorno se clasifica a la vez en: Ansiedad generalizada Trastorno mixto ansioso-depresivo Trastorno de pnico Fobia social

ETIOLOGIA 1. Factores genticos Estos trastornos de ansiedad son mas prevalentes en personas que entre familiares de primer grado de pacientes con el trastornno que entre enfermos controles. 2. Mecanismos neurobiolgicos Se ha relacionado una gran variedad de sistemas neuroanatomicos, neuroqumicos, neuroendocrinos y neurofisiolgicos con la patogenia de los estados de ansiedad.algunos de estos sistemas son: Sistema nervioso noradrenergico Las vas noradrenergicas(locus coeruleus-sistema simpaticoadrenergico) se han asociado desde hace tiempo con el miedo y la activacin, y desempean un papel importante en la respuesta fisiolgica ante la amenaza. Los niveles de catecolaminas podran o no estar en concentraciones normales,por otra parte, los pacientes que sufren este trastorno muestran respuestas por debajo de la normalidad a la estimulacin y al bloqueo de receptores 2adrenergicos y una disminucin de la densidad de estos receptores en plaquetas.estos hallazgos podran reflejar la hiposensibilidad de los receptores 2-adrenergicos debido a niveles inicialmente elevados de noradrenalina(norepinefrina). El eje hipotlamo-hipofiso-suprarenal(HHS) y su producto final, el cortisol participan en las reacciones al estrs. Amgdala y nuicleo del lecho de la estria terminal

La migdala desempea el papel importante en la mediacin de las reacciones de miedo. Se piensa que la amgdala es la responsable de la deteccin de amenazas potenciales para el organismo y de la mmovilizacion para la deteccin de diversas respuestas de tipo defensivo. El nucleo del lecho de la estria terminal se asemeja a la amgdala en el contenido de neurotrasmisores la morfologa celular y las conecciones al hipotlamo y con l tronco cerebral y, igual que la amgdala ejerce un efecto modulador en el reflejo de activacin. Sistema septohipocampico Gray llamo a esta red el sistema de inhibicin conductual porque creyo que cuando estaba activado, interrumpia la conducta y redirigia la atencin del organismo a los signos de un posible peligro.segun el modelo de gray, el sistema de inhibicin conductual recibe informacin del entorno, desde la corteza sensorial a travez del lbulo temporal y la formacin hipocampica. Cuando se detecta una discordancia o se prevee un acontecimiento aversivo, las salidas del sistema de inhibicin conductual se activan, resultando en una constelacin de efectos emocionales y conductuales consistentes con la ansiedad. La activacin de este sistema parece estar modulado por proyecciones ascendentes noradrenergicas y serotoninergicas hacia el complejo septohipocampico, proporcionando un posible mecanismo para las acciones ansiolticas de algunos frmacos Sistema aminobutirico y benzodiacepinas Se cree que los potentes efectos ansiolticos y sedantes de las benzodiacepinas estn mediados por los lugares de reconocimiento de las benzodiacepinas localizados en el complejo receptor tipo a del acido GABA en el sistema nervioso central.cuando se hayan unidas a este receptor, las benzodiacepinas modulan alostericamente los receptores GABA para, de este modo, aumentar los efectos inhibitorios normales de la neurotransmisin GABA.la activacin del complejo receptor central GABA-benzodiazepina tambin suprime La actividad del eje HHS y, consiguientemente los niveles de cortisol. Resulta interesante destacar que los receptores benzodiazepinicos perifricos se encuentran disminuidos en numero dentro de las clulas sanguneas de individuos con trastornos de ansiedad no tratado.

3.

Mecanismos psicosociales Son atribuibles tambin a factores ambientales como acontecimientos vitales estresantes, con dependencia a su educacin en su infancia Ansiedad generalizada DSM-IV: requiere englobar como minimo dos aspectos relacionados con circunstancias de la vida, y se aadi un nuevo criterio consistentes en que la preocupacin deba ser difcil de controlar. Ademas, el criterio de sntomas asociado fue modificadop y se requieren tres sntomas de los seis sntomas de los conjuntos de tensin motora por un lado y vigilancia y revisin por el otro.con un periodo de 6 meses de duracin. CIE-10

F41.1 ansiedad generalizada Trastorno ansioso-depresivo DSM-IV F41.2 trastorno mixto ansioso-depresivo Presentacin simultanea y crnica de formas no graves de ansiedad y depresin con frecuencia somatizados, cambios temporales en el predominio de los sntomas de depresin y ansiedad,establecimiento gradual del cuadro clnico e inexistencia de acontecimientos trauaticos,rasgos de personalidad evitadora.

Fobia Social Miedo incontrolable y limitante a situaciones que conlleven a una evaluacin social, principalmente el miedo se debe a al rechazo o a una evaluacin negativa por parte de los dems. Estos pacientes son autocriticos y perfeccionistas y actan segn estndares extremos para evitar evaluacin negativa. Pueden presentar sntomas fsicos como rubor, temblores, sequedad de boca o sudoracin. Alteracion funcional Presentan un deterioro significativo en el funcionamieno social, educacional y vocacional. Clasificacion DSM IV Requiere un miedo excesivo a la humillacin o a la vergenza en situaciones sociales, ansiedad provocada por la exposicin a situaciones temidas, reconocimiento que el miedo es excesivo, evitacin de situaciones o afrontamientos con gran incomodidad y malestar o deterioro significativos. Diagnostico Fobia social generalizada: miedo a la mayora de as situaciones sociales. Fobia social no generalizada: el miedo no se extiende a la mayora de las situaciones. El trastorno de personalidad por evitacin se confunde con el de fobia social, mas el primero se caracteriza mas por el temor extremo a ser evaluado negativamente, mas que las relaciones interpersonales. Diagnostico diferencial Trastorno de angustia con agorafobia Trastorno de ansiedad generalizada Depresion Pacientes dentro del espectro esquizofrnico Etiologia de la fobia social

Se ha demostrado que la fobia social se presenta en familias con historias de cuadro psiquitricos previos mas que en familias sin antecedentes. Trastorno de pnico

Caracteristica principal: Ataqus de angustia repentinos sin asociacin con alguna situacin en particular. Diagnostico: Ha de cumplir dos criterios: Ataques de angustia recurrentes inesperados Los ataques de angustia son seguidos al menos durante un mes y la persona siente ansiedad por una posible reaparicin. Diagnostico diferencial Trastorno de ansiedad generalizada Fobia Social y especificas Trastorno de estrs postraumtico Trastorno obsesivo compulsivo Etiologia Predisposicion Genetica Modelos Biologicos Noradrenalina Farmacos noradrenergicos causan la aparicin de ataques de pnico. Serotonina Los ISRS aumentan la liberacin de 5 hidroxitriptamina y disminuye el trastorno de pnico Acido Y aminobutirico Es casi seguro que el GABA interviene en el trastorno del pnico pues frmacos agonistas benzodiacepinicos son eficaces contra el trastorno Colecistocinina pentagastrina Se han hecho diversos estudios en animales en los que antagonistas de colecistocinina son eficaces para la ansiedad animal, mas no se han logrado resultados alentadores en humanos. Factores psicolgicos

Tratamiento Tabla 5: Agentes farmacolgicos para el tratamiento de los trastornos de ansiedad Benzodiacepinas (BZD) Activan un receptor de benzodiacepina especfico que facilita la transmisin inhibidora GABAnrgica p. ej., alprazolam, lorazepam, diazepam,

oxazepam Antidepresivos tricclicos (ATC) p. ej., imipramina, amitriptilina, clomipramina Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) p. ej., fluoxetina, citalopram, paroxetina Inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO) p.ej., fenelzina Bloqueantes beta p. ej., oxprenolol, propranolol Antihistaminas p. ej., hidroxizina Azaspironas p.ej., buspirona Bloquean los receptores beta-adrenrgicos para impedir la actividad funcional de la adrenalina y la noradrenalina Bloquean los receptores dehistamina para impedir su actividad funcional Estimulan alguna neurotransmisin dedopamina y noradrenalina al mismo tiempo que reducen la neurotransmisin de serotonina y acetilcolina en elcerebro Estimulan la actividad funcional de la noradrenalina y la serotonina al inhibir la degradacin de ambos neurotransmisores por parte de la monoaminoxidasa Bloquean la recaptacin de serotonina para estimular su actividad funcional Aumentan la actividad funcional de la noradrenalinay la serotonina bloqueando la recaptacin de los dos neurotransmisores