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An Pediatr (Barc). 2012;77(1):5--11 -

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ORIGINAL

Estudio de la eficacia y utilidad de la fisioterapia respiratoria en la bronquiolitis aguda del lactante hospitalizado. Ensayo clínico aleatorizado y doble ciego
M. Sánchez Bayle a , R. Martín Martín b,∗ , J. Cano Fernández a , G. Martínez Sánchez c , J. Gómez Martín c , G. Yep Chullen a y M.C. García García a
a

Servicio de Pediatría, Hospital Infantil del Ni˜o Jesús, Madrid, Espa˜a n n Pediatría, Centro de Salud Santa Isabel, Leganés, Madrid, Espa˜a n c Fisioterapia, Hospital Infantil del Ni˜o Jesús, Madrid, Espa˜a n n
b

Recibido el 2 de septiembre de 2011; aceptado el 30 de noviembre de 2011 Disponible en Internet el 26 de enero de 2012

PALABRAS CLAVE
Bronquiolitis aguda; Fisioterapia respiratoria; Lactante hospitalizado

Resumen Objetivo: Estudiar la utilidad de una modalidad específica de fisioterapia respiratoria, consistente en maniobras de espiración lenta prolongada seguida de tos provocada, en el tratamiento de la bronquiolitis aguda (BA) del lactante hospitalizado. Pacientes y métodos: Ensayo clínico aleatorizado y doble ciego realizado con 236 pacientes de edad inferior a 7 meses e ingresados con diagnóstico de bronquiolitis aguda, primer episodio, en la sección de lactantes de un hospital pediátrico de Madrid. Los pacientes fueron distribuidos aleatoriamente en el momento del ingreso en dos grupos: los que recibieron maniobras de fisioterapia respiratoria y los que recibieron otras maniobras placebo. Únicamente los fisioterapeutas que intervinieron en el estudio conocían la asignación de los ni˜os. Los días de n hospitalización y las horas de oxigenoterapia fueron utilizados como medida de resultado. Resultados: De la totalidad de los ni˜os estudiados, el 57,6% recibió maniobras de fisioterapia n respiratoria y el 42,4% restante recibió maniobras placebo. En el grupo que recibió fisioterapia la estancia media en el hospital fue de 4,56 días (intervalo de confianza [IC] del 95%, 4,36-6,06) y el tiempo medio de oxigenoterapia fue de 49,98 horas (IC del 95%, 43,64-67,13) frente a 4,54 días (IC del 95%, 3,81-5,73) y 53,53 horas (IC del 95%, 48,03-81,40), respectivamente, en el grupo que no recibió fisioterapia. Estos resultados en ningún caso alcanzan significación estadística. Los pacientes con estudio positivo de VRS (virus respiratorio sincitial) en aspirado nasofaríngeo y que recibieron maniobras de fisioterapia necesitaron menos horas de oxigenoterapia 48,80 horas (IC del 95%, 42,94-55,29) frente a 58,68 horas (IC del 95%, 55,46-65,52), respectivamente, siendo el único resultado estadísticamente significativo (p = 0,042).

Autor para correspondencia. Correo electrónico: raquellarode@hotmail.com (R. Martín Martín).

1695-4033/$ – see front matter © 2011 Asociación Española de Pediatría. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.anpedi.2011.11.026

03-81. being the only one turned out as per statistics significantly (P=.4% remaining received maneuvers placebo.40) respectively in the group that did not receive chest physiotherapy.042).es el 13/07/2012. Todos los derechos reservados. In the patients with analytical print for VRS and that received chest physiotherapy less hours of oxygen therapy were needed 48.elsevier.81-5.6% received maneuvers of chest physiotherapy and 42.L.13) hours opposite to 4. but in the positive study of children with respiratory syncytial virus in nasopharyngeal aspirate showed a reduced need hours of oxygen. Double-blind clinical trial Abstract Objetive: To study the utility of chest physiotherapy by increased exhalation technique with assisted cough in the acute bronchiolite of the hospitalized new-born babys Patients and methods: Double-blind clinical trial accomplished on 236 patients of age lower than 7 months and hospitalizad with diagnosis of acute bronchiolitis.98 (95% CI 43. pero es una medida cuya utilidad suscita controversia porque la evidencia científica desaconseja su aplicación. © 2011 Asociación Española de Pediatría. Sánchez Bayle et al Conclusiones: Los resultados obtenidos muestran que la fisioterapia respiratoria no ha sido eficaz para reducir la estancia hospitalaria ni el tiempo de oxigenoterapia en los pacientes con bronquiolitis aguda.64-67.Documento descargado de http://www. El objetivo del presente trabajo es estudiar la eficacia de las técnicas de espiración lenta prolongada seguida de tos provocada. sin embargo.54 days (95%CI 3. metodológicamente es difícil realizarlos con muestras representativas y además no hay estudios que comparen el ámbito hospitalario y el ambulatorio. Only physiotherapist were aware of the allocation group of the infants.042). lavados nasales) y. © 2011 Asociación Española de Pediatría.68 hours (95% CI 55. in a pediatric department in Madrid.4 . aporte de oxígeno. Publicado por Elsevier España. Conclusions: Results show that chest physiotherapy has not been effective in reducing hospital stay or length of oxygentherapy in patients with acute bronchiolitis. Copia para uso personal. Hospitalized new-born baby Chest physiotherapy and bronchiolitis in the hospitalised infant. la fisioterapia respiratoria ha sido sinónimo de clapping y drenaje postural. actualmente. Results: From the totality of the studied children 57.73) and 53.06) and the average time of oxygentherapy was 49. tanto en la práctica clínica como en el campo de la investigación. en los ni˜os con estudio positivo de VRS en aspirado n nasofaríngeo se observó una necesidad menor de horas de oxígeno (p = 0. first episode. Demostrar la utilidad de una técnica determinada de fisioterapia respiratoria es complicado debido a que son escasos los trabajos existentes. aplicadas de manera aleatoria a un grupo de lactantes ingresados en el Hospital Infantil del Ni˜o Jesús n de Madrid y con diagnóstico de primer episodio de bronquiolitis aguda. McConnochie definió en 19931 los criterios clínicos de la enfermedad que está considerada como la infección respiratoria de vías bajas más frecuente en los primeros meses de vida. La fisioterapia respiratoria aparece como medida de tratamiento complementario en la práctica totalidad de los manuales y artículos sobre manejo de la bronquiolitis3. S. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.94-55. Chest physiotherapy. técnicas que hoy día están prácticamente en desuso6 . La única intervención aceptada de forma generalizada en el tratamiento de la BA son las medidas de apoyo (hidratación.366. hours (P=.The patients were randomized in two groups: those who have received maneuvers of chest physiotherapy and those who have received maneuvers placebo. ocasionando un consumo de recursos sanitarios considerable2 .56 days (95% confidence interval [CI] 4.80 hours (95% CI 42.53 hours (95% CI 48. Published by Elsevier España. Tradicionalmente. de etiología vírica casi siempre y que ocasiona una presión asistencial muy importante durante los meses de invierno en los centros de salud y en los hospitales.52) respectively. Pacientes y métodos Se trata de un ensayo clínico aleatorizado y doble ciego. Introducción La bronquiolitis aguda (BA) del lactante sigue centrando el interés de los pediatras. In the group that received chest physiotherapy the average stay in the hospital was 4. The days of hospitalization and the hours of oxygentherapy were used like result measurement. KEYWORDS Bronchiolite. El objetivo principal de la fisioterapia es movilizar y ayudar a eliminar las secreciones. mejorando la ventilación y la capacidad funcional pulmonar5 . realizado con 236 pacientes de edad inferior a 7 meses . existe mucha variabilidad en la práctica clínica. 6 M.042).29) opposite to 56. All rights reserved.46-65.L. sin embargo. S. se utilizan técnicas basadas en las modificaciones del flujo espiratorio que parecen ser mejor toleradas y que ocasionan menos complicaciones: la espiración lenta prolongada seguida de tos provocada intenta movilizar los mocos desde los bronquiolos más distales hasta la tráquea y así poder ser expulsados por la boca7 .

05%).77 meses. de esta manera. durante los meses de invierno de los a˜os n 2007-2008 y 2008-2009. Los datos generales de los sujetos fueron los siguientes: -. n siendo muy peque˜os.0. El protocolo de técnicas de tratamiento de fisioterapia en la BA aplicado en el Hospital del Ni˜o Jesús consiste en: n -. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. El criterio para cesar la oxigenoterapia fue obtener cifras de saturación de O2 ≥ 94%.Espiración lenta prolongada: técnica pasiva de ayuda espiratoria aplicada al bebé mediante una presión torácica-abdominal lenta que comienza al final de una espiración espontánea y que continua hasta el volumen residual. se solicitó posteriormente la autorización a los padres mediante el consentimiento informado. Las maniobras de fisioterapia fueron aplicadas por dos fisioterapeutas del hospital y como eran los únicos que conocían la asignación de los pacientes al final del estudio lo comunicaron a los investigadores. En los datos generales y en las horas de oxigenoterapia destaca que el rango de horas va de 0 a 360 y la explicación es que 2 ni˜os ingresaron sin oxígeno porque se estimó que. Los datos básicos se expresaron en medias y desviaciones estándar en el caso de las variables cuantitativas y en números y porcentaje en el caso de las variables cualitativas. Se consideró significación estadística para p valores inferiores a 0.14% versus 5%).Tos provocada. -.Documento descargado de http://www. Del resto.Horas de oxigenoterapia: media de 58. Los padres.Analíticas de sangre realizadas: 166 (70. Las medidas de resultado utilizadas en este trabajo han sido los días de hospitalización y las horas de oxigenoterapia recibidas.Hospitalización en UCI: 19 pacientes (8. por lo cual los dos grupos no resultaron con el mismo número de pacientes. excluyéndose posteriormente 40 porque tenían alguno de los criterios de exclusión se˜alados anteriormente. en 16 casos hubo negan tiva familiar a la inclusión en el estudio (fig. Otros fármacos utilizados fueron: salbutamol (29.Edad: media de 2. Resultados El total de pacientes ingresados con diagnostico de BA y edad inferior a 7 meses durante los periodos estacionales de 2007-2008 y 2008-2009 fueron 293 que se asignaron a los dos grupos de estudio al ingreso. La medicación empleada en los pacientes consistió en: adrenalina en 50% de los ni˜os que recibieron fisioteran pia y en 54% de los pertenecientes al grupo que recibió maniobras placebo. -. con buen estado general. Las comparaciones entre las variables cuantitativas se realizaron mediante el test de Mann-Whitney después de comprobar que no se ajustaban a una distribución normal (test de Kolmogorov-Smirnov). Fueron excluidos del estudio los ni˜os y ni˜as con problen n mas respiratorios crónicos.05. frecuencia respiratoria > 60 y saturación de oxígeno < 94%. llegando a oponerse a dos o tres intentos de inspiración. -.Radiografía de tórax: 180 (76. Para su estudio los pacientes fueron distribuidos de manera aleatoria en dos grupos: un grupo recibió maniobras de fisioterapia respiratoria y el otro grupo (control) recibió maniobras placebo.6 meses.es el 13/07/2012. El análisis de los resultados fue realizado por los pediatras una vez acabado el estudio. rango de 9 días a 6.31%). No se registró ningún n n abandono en el tiempo que duró el estudio. primer episodio. de los cuales 140 (59. a los ni˜os con historia clínica previa de infección n respiratoria de vías altas y clínica de distrés respiratorio y auscultación cardiopulmonar con sibilancias o sibilancias y roncus. El comité ético del hospital autorizó la realización de la investigación. -.9% de los ni˜os n pertenecientes al grupo que recibieron fisioterapia y 37% del grupo que recibió maniobras placebo.Días de hospitalización: media de 4. Tomaron antibiótico 38. Se calcularon los intervalos de confianza (IC) del 95%. rango de 1 a 17 días. -. Los criterios de alta hospitalaria fueron: estar afebril.19 horas. historia de apnea/cianosis. -.El análisis estadístico se realizó con el programa comercial SPSS11.27%). No se realizó el cálculo del tama˜o n muestral por considerar que el número habitual de ingresos con el diagnóstico de BA en el periodo seleccionado era el adecuado y por la imprevisibilidad de la incidencia de la enfermedad. convenía mantenerlos en observación n .Vibraciones manuales: aplicadas en el momento de la espiración. Se diagnosticó BA. En las que se realizaron entre las variables cualitativas se utilizó la prueba de la chi al cuadrado. rango de 0 a 360 horas. siguiendo los criterios de McConochie. padres. los médicos y el personal de enfermería desconocían la asignación de los lactantes a un grupo u otro y ese fue el motivo por el cual 16 padres no aceptaran la participación de sus hijos en el estudio.41% versus 27%) y bromuro de ipratropio (5. La saturación de oxígeno era registrada cada 4 h por la enfermería. Copia para uso personal. Fueron ingresados los ni˜os que presentaron n al menos uno de los siguientes signos en la consulta de la urgencia hospitalaria: aspecto tóxico.32%) eran ni˜os y el resto ni˜as. tolerar alimentación oral y no precisar oxígeno.elsevier. 7 Las maniobras placebo aplicadas al grupo control consistieron en cambios posturales para que. ni˜os con BA cuya n gravedad inicial necesitó ingreso en UCI. La fisioterapia respiratoria en la bronquiolitis aguda y que ingresaron con diagnóstico de BA.92 días. Se incluyeron en el estudio 236 casos. cardiopatías. en la sección de lactantes del Hospital Infantil del Ni˜o n Jesús de Madrid. La distribución se realizó en el momento del ingreso de acuerdo con una tabla de números aleatorios establecida previamente y que solo era conocida por los fisioterapeutas. También fueron excluidos los ni˜os y ni˜as que presentaron alguna contrainn n dicación para la aplicación de las maniobras de fisioterapia respiratoria. -. Estas maniobras han sido realizadas en cada sesión y se aplicaron dos sesiones diarias de una duración de 10 min aproximadamente cada una y hasta el momento del alta hospitalaria. médicos y personal de enfermería no pudieran identificar el grupo de asignación. 1).

56 ± 2. No hemos podido contrastar este resultado con otros estudios ni encontrado una explicación al respecto en .10 horas de oxígeno de media ± DE frente a 53.92 días.61%) recibieron maniobras de fisioterapia respiratoria y 100 pacientes (42. los días de hospitalización fueron 4. tiempo de n evolución. La técnica fue bien tolerada y los fisioterapeutas no comunicaron incidencias durante las maniobras aplicadas. Copia para uso personal.042). No se encontraron diferencias en cuanto a días de ingreso. No se encontraron efectos adversos significativos durante el estudio. edad de los ni˜os estudiados. Por lo que n respecta a las horas de oxigenoterapia necesarias. en el grupo que no recibió fisioterapia. La evolución natural de la BA tiene una fase inicial en la cual predomina el edema y la inflamación de las vías respiratorias de peque˜o calin bre y una fase subaguda que acontecería en la segunda semana y en la cual se acumulan las secreciones en esas vías. es decir VRS+ o VRS--.elsevier. distribución e inclusión de pacientes en el análisis principal. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. con un valor más alto de PCR.98 ± 37.87 horas en el grupo control. recuento de leucocitos. tampoco se encontraron resultados beneficiosos significativos. permitiendo observar que el número de horas de oxigenoterapia en los pacientes VRS+ y que han recibido fisioterapia es significativamente inferior (p = 0. n La selección de variables de resultado es también motivo de controversia. la bibliografía muestra que la estancia media hospitalaria por BA es de 3-5 días y nuestros resultados lo corroboran con una media de 4. de manera significativa. se puede ver que solamente se encuentra diferencia significativa (p = 0.es el 13/07/2012. El tratamiento con fisioterapia respiratoria no aportó beneficio significativo a los pacientes en cuanto al tiempo que permanecieron ingresados. horas de oxigenoterapia necesarias durante el ingreso.10 .72 de los ni˜os a los que se aplicaron maniobras placebo. en cuyo caso el grupo que recibió maniobras de fisioterapia respiratoria necesitó. Los 236 pacientes fueron distribuidos aleatoriamente en dos grupos.049). temperatura registrada en urgencias.07 de media ± frente a 4. con excepción de los pacientes con analítica positiva en aspirado nasofaríngeo para VRS.39%) las maniobras placebo. Discusión Este trabajo aporta la evaluación de una técnica de fisioterapia respiratoria consistente en espiración lenta prolongada seguida de tos provocada aplicada a lactantes ingresados por un primer episodio de BA. y se incluyeron en el estudio porque el análisis se hizo por intención de tratar. es poco probable que se obtengan buenos resultados de una técnica cuando no se está aplicando en el momento más adecuado12 .54 ± 1. 8 M. pacientes ingresados en UCI11 y tama˜o de las muestras n peque˜o. Todos los ni˜os incluidos en nuestro estudio han necen sitado oxigenoterapia y las horas de oxígeno administradas no se han visto disminuidas significativamente con la aplicación de fisioterapia. de manera que 136 pacientes (57. en el grupo que recibió fisioterapia se necesitaron 49. Son escasos los estudios existentes sobre este tema8 y las conclusiones obtenidas de escasa validez debido a la metodología empleada: aplicación de técnicas en desuso9.Documento descargado de http://www. utilizando para valorar los resultados obtenidos el tiempo de hospitalización y las horas de oxigenoterapia empleadas. Sánchez Bayle et al Figura 1 Selección.53 ± 38. neutrófilos y saturación de oxígeno. menos horas de oxígeno. La aplicación de fisioterapia respiratoria en nuestro caso no ha logrado reducir ese periodo de manera significativa. Las tablas 1 y 2 muestran los datos obtenidos en la comparación de las características de los pacientes y de los resultados evolutivos y los compara por grupos según que hayan recibido o no fisioterapia respiratoria. Por lo que respecta al periodo de hospitalización. si partimos de la base de que la fisioterapia respiratoria consiste en un conjunto de técnicas físicas encaminadas a eliminar las secreciones. La tabla 3 refleja los datos obtenidos según el resultado de laboratorio en relación a la detección de VRS en aspirado nasofaríngeo. comparando los días de hospitalización y las horas de oxigenoterapia recibidas.

35 59 (59) 4.70 ± 3.64) 53 (38.72 días 3. ya que ha demostrado la ausencia de efectos secundarios indeseables. * p = 0. n (%) Adrenalina. n (%) Salbutamol. Copia para uso personal.08 ± 3.73 53.Documento descargado de http://www.98 5. n (%) Tiraje. media ± DE IC del 95% Neumonía.12 81 (59.15 No recibieron fisioterapia N = 100 2.85 11.64-67.13 24 (17.89-95.02* 2.15-3.17) 37.61 ± 1.elsevier.779 37.08 ± 2. con lo cual no es posible establecer la recomendación de utilizar estas maniobras en los lactantes hospitalizados por BA.23) 90 (66.62 4. cuyos resultados no se pueden extrapolar a la gran mayoría de los pacientes afectados por BA que no requieren hospitalización.55) 3.29) 120 (88.47 24 (17.10 43.93-5.07 días 4. La BA es un proceso leve o moderado que la mayoría de las veces se resuelve de manera ambulatoria y es por este motivo que resulta complicado validar científicamente la fisioterapia respiratoria cuando todas las investigaciones que se han realizado ha sido en pacientes hospitalizados.06 49. nuestros resultados confirman este aspecto Tabla 2 Resultados evolutivos de la aplicación de fisioterapia o maniobras placebo en los ni˜os con bronquiolitis aguda n Recibieron fisioterapia No recibieron fisioterapia 4.08-96.98 ± 37. media ± DE IC del 95% 2. media ± DE IC del 95% Neutrófilos × 1.13-4.20 han publicado un estudio aleatorizado y doble ciego.48-3.97) 40 (29.000. a Hace referencia a la duración de los síntomas respiratorios antes del ingreso.69-4. Es evidente que los resultados obtenidos en los ni˜os que han precisado oxigenoterapia no son extran polables a la población que no ha tenido esta necesidad.88 13.20-2.27 ± 0.08 ± 3.12-37.75 13. La fisioterapia respiratoria en la bronquiolitis aguda Tabla 1 Características de los pacientes en los dos grupos de tratamiento Recibieron fisioterapia N = 136 Edad (meses).53 2. media ± DE IC del 95% Leucocitos × 1. media ± DE IC del 95% SO2 (%).85 94.03-81.000.56 ± 2. Gajdos et al. n (%) Distrés respiratorio.53 ± 38.40 18 (18) 37 (37) 27 (27) 54 (54) 5 (5) Días ingreso. la literatura.23 ± 3. realizado en varios hospitales con una muestra importante de pacientes y evaluando el tiempo de recuperación clínica de los ni˜os con BA.74 22 (22) 80 (80) 90 (90) 67 (67) 37.32 2. media ± DE IC del 95% Hombres.16 3.90 6.48 ± 1.66 9 DE: desviación estándar.01-14.81-5.46-4.es el 13/07/2012.28 ± 0.57 2.26-13.19 93. n (%) Bromuro de ipratropio. n (%) 4.36-6. estando su uso recomendado y avalado por los expertos17---19 .27 ± 5.86 2. Recientemente.80 14. n (%) Temperatura registrada en urgencias (◦ C).40 95. n (%) Tiempo de evolución (días)a . n (%) Antibióticos.10-8.97 93. n (%) VRS+.28-37. media ± DE IC DEL 95% Horas O2 necesarias durante el ingreso. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.8 37. En Francia y países francófonos13---16 las técnicas de aceleración pasiva del flujo espiratorio son aplicadas en el tratamiento de la BA de manera sistemática.64) 116 (85.54 ± 1.87 48. media ± DE IC del 95% Proteína C reactiva (mg/l).46 ± 5. sus n resultados no aportan evidencia de que la utilización de fisioterapia acorte dicho periodo.41) 68 (50) 7 (5. media ± DE IC del 95% Fiebre.84 5.87 ± 3.33 1.03 3.0 ± 4.049.14) . Este trabajo pone de manifiesto la buena tolerancia de la técnica21 .75 ± 3.

Sánchez Etxaniz J. Ferrero ME. Cartlidge PH.10:23--32.21-60.10-56. 6. Por otro lado. Grupo de Revisión del Proyecto aBREVIADo (BRonquiolitis-Estudio de Variabilidad. Cuestas E. ya que resulta difícil llegar a movin lizar las secreciones en las vías de mínimo calibre de los ni˜os más peque˜os. Aires). Postiaux ha realizado dos estudios22. siendo la edad un motivo de consideración especial en algunas de las publicaciones existentes24---26 y concluyendo que en los lactantes más peque˜os se hacen n más intervenciones terapéuticas. 2003. Como conclusión.72:285. 2010. sería deseable insistir en futuros estudios sobre este tema.042. Elias Baracat EC. 2010. hemos analizado separadamente el grupo con VRS+ para evaluar si la eficacia del tratamiento era distinto de acuerdo con la etiología de la BA. Medicina.90-5. O papel da fisioterapia respiratória na bronquiolite aguda. 9. media ± DE IC del 95% 4.59 ± 2. Benito Fernández J. Bohe L.52 42. Agradecimientos Los autores agradecen la colaboración de Virginia Jiménez Antón y Rosa Barceló del Río en el presente trabajo. Efficacité de la kinésithérapie respiratoire chez des enfants intubés ventilés atteints de bronchiolite aiguë. 4. 11. 7. Bronquiolitis aguda: ¿por qué no se aplica lo que se publica? Barreras en la transmisión del conocimiento. destacamos que las técnicas de fisioterapia empleadas en nuestro hospital no han resultado eficaces.137:11--3. 4.75 ± 41. 2007:CD004873. Luisi F. Gut Lopes Riccetto A. Hernando C. 10 Tabla 3 M. Bronchiolitis: What’s in the name? Am J Dis Child. Bala˜a A.2:303--6. Perrota C. Arch Dis Child.38 Días de ingreso VRS+ Días de ingreso VRS-Horas O2 VRS+ Horas O2 VRS-DE: desviación estándar.e1--10.68 ± 36. 2008. La edad en nuestro estudio no ha influido en los resultados obtenidos. Indicación de la fisioterapia respiratoria convencional en la bronquiolitis aguda.30 ± 1. Claret Teruel G.73:208. Bernard-Narbonne F. Estrada Sabadell MD. Mintegi Raso S. 5. . Daoud P. Bibliografía 1. 1993. 2007.Documento descargado de http://www. 2008. Pediatria Catalana. An Pediatr (Barc). 10. que en el caso de la BA es la inmensa mayoría.14 40.e1--42. sería necesario plantearse llevar a cabo estudios con metodología similar en la población ambulatoria. Martin JA. 3.19 3. Ng YK. no se sabe bien qué cambios acontecen n n a nivel pulmonar después de aplicar las maniobras de fisioterapia y eso dificulta llegar a conclusiones que expliquen la relación entre edad y eficacia de la fisioterapia.03 4.10:1043--7.29 50. Idoneidad y Adecuación).78* 55. Chest physiotherapy for acute bronchiolitis in paediatric patients between 0 and 24 months old. Sánchez Bayle et al Días de ingreso y horas de oxigenoterapia según resultado VRS positivo o negativo en aspirado nasofaríngeo Recibieron fisioterapia.46-65. Roque M.94-55.23 para valorar la eficacia de la espiración lenta prolongada seguida de tos provocada y para ello ha utilizado la mejoría clínica de los pacientes después de las sesiones. 2. Pou Fernández J. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Ortiz Z. Rousset A. 1985.67-4. Vilaró J. Scientia Medica.21-5. En nuestro caso.80 ± 37.46 ± 2. * p = 0. Ochoa Sangrador C.95 58. Fisioterapia respiratoria: indicaciones y técnica.48 ± 35. Morant P. Dirceu Ribeiro J. Cochrane Database Syst Rev. realizarse en pacientes ingresados supone un sesgo. Simó Nebot M.32-5. por tanto.66 ± 1. Luaces Cubells C. Chest physiotherapy in acute bronchiolitis.20 4.70 42. Arch de Pédiatrie. Alonso López J.11 48.elsevier. 2004. Conferencia de Consenso sobre bronquiolitis aguda (IV): tratamiento de la bronquiolitis aguda: Revisión de la evidencia científica. Noves propostes n terapèutiques en fisioteràpia de les malaties respiratòries infantils. McConnochie KM. González de Dios J. Webb MS.45 39. Parece ser que la eficacia de la fisioterapia respiratoria podría disminuir en los lactantes más peque˜os. salvo en los lactantes con BA y VRS+.12 4.18:39--44. 8. An Pediat Cont. An Pediatr (Barc).43 con la ausencia de abandonos el tiempo que duró el estudio y de comunicación de efectos adversos destacables. Genoff M.86 3.65 4. En este sentido. Rev Pediatr Aten Primaria.67:278--84. aplicación de maniobras de fisioterapia respiratoria incluidas. Pupin MK. Pollioto L. Castaing H. 2004.60:1078--9. Teniendo en cuenta la prevalencia de la BA. Gimeno E. Copia para uso personal. Comparacao dos efeitos de duas técnicas fisioterapêuticas ¸ Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. la Conferencia de Consenso recomienda que la selección de la variable resultado utilizada en futuros estudios valore la mejoría clínica aportada por la técnica en cuestión y que se utilicen para ello escalas de la gravedad de los síntomas. 12. media ± DE IC del 95% No recibieron fisioterapia. su repercusión a nivel asistencial y económico.64:198--200 (B. Wright NA. Todos los estudios revisados se han realizado en hospital y. Guía de práctica clínica sobre la bronquiolitis aguda: recomendaciones para la práctica clínica.es el 13/07/2012.

22. Arch Pédiatr. Solís Sánchez G.56: 989--94. Lemuhot A. Pneuma. Lopes D. Kinesither Rev. Josse N. Larrar S. 2003. 2009. Dommerges JP. 2010. Ochoa Sangrador C.5: 34--41. Mangiaracina M. 2011.14:421--6. 2001. Stagnara J. 19. controlled trial. Drahi E. Gajdos V. Sebban S.72: 4--18. Place de la Kinésithérapie dans le traitement des bronchiolites aiguës du nourrisson. La fisioterapia respiratoria en la bronquiolitis aguda respiratórias em parâmetros cardiorrespiratórios de lactentes com bronquiolite viral aguda.18:472--5. Grupo Investigador del Proyecto aBREVIADo (BRonquiolitis-Estudio de Variabilidad Idoneidad y Adecuación). Grimprel E. Prise en charge de la bronchiolite aiguë du nourrisson par les médecins libéraux du réseau bronchiolite Île-de France pendant l’hiver 2003-2004. 17. Abadie V. Estudio de variabilidad en el abordaje de la bronquiolitis aguda en Espa˜a en relación n con la edad de los pacientes.8:126--7. Dubois R. Labrune P. Martinón-Torres F.58:98--105. 2010. Copia para uso personal. 14. et al. 11 21. et al. Variabilidad del manejo hospitalario de la bronquiolitis por virus respiratorio sincitial en menores de 6 meses en los últimos diez a˜os. Menéndez Arias C. Geoffroy A. Respiratory Care.55:35--41. . 18. Le désencombrement bronchique et/ou des voies aériennes supérieures est-il indiqué dans la bronchiolite du nourrison? En préciser les modalités de prescription. Bodart E. 24. Fernández Díaz M. 2010. Redondo Collazo L. Postiaux G. 2009.Documento descargado de http://www. 15. Arch Pediatr. Bray J. Application de la Conférence de consensus sur la bronchiolite aiguë du nourrison en médicine générale: évolution entre 2003 et 2008. 20. Swiss Med Wkly. Bronchiolitis management by the Belgian paediatrician: discrepancies between evidence-based medicine and practice. Arch Pédiatr. Auquier P. Current management of acute bronchiolitis in Switzerland. De Bilderling G. Martinón Torres N. et al. Acta Clin Belg. randomized. Barben J. Marchand E. Loundou A. Hammer J. Postiaux G. n 25. Place actuelle de la kinésitherapie respiratoire dans la prise en charge de la bronchiolite aiguë du nourrisson hospitalisé. Bosdure E. Balagny E. 2003. Bailleux S. Viejo de la Guerra G. Fernández EM. An Pediatr (Barc). Effectivenes of chest physiotherapy in infants hospitalizad with acute bronchiolitis: a multicenter. 2011. PLos Med. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 26. Evaluation of an alternative chest physiotherapy method in infants whith respiratory syncytial virus bronchiolitis. De Pontual L. 2001.8:128--31. J Bras Pneumol. Louis J. Texte des recommandations. David M. 2007.es el 13/07/2012. Molinos Norniella C. Beydon N. Sardet A. 2006. Dournel C. Gajdos V. 23. Effets de la kinésithérapie respiratoire associant Expiration Lente Prolongée et Toux Provoquée dans la bronchiolite du nourrison. Jacquy J. Arch Pédiatr. Labasse HC. Demay M. Katsahian S. 2001. Arch Pédiatr.17:125--31. González de Dios J. Dubus JC. 16. Beauvois E. Bronquiolitis aguda: manejo diagnóstico y terapéutico en un hospital terciario durante una estación epidémica del virus respiratorio sincitial. Cossalter B. Arch Pédiatr.35:860--7. 2006. Luc-Vanuxem C. Prise en charge de la bronchiolite du nourrison. Bol Pediatr. Gerroldt J. Kotik AC. Mirás Veiga A. - 13.elsevier.8:11--23.46:210--6.7:e1000345.133:9--15.