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Neumología-1era clase Bronquiectasias, bronquitis

Carcinomas
Historia Clínica
En estos pacientes el primer error que suelen hacer es dar
Interrogatorio
hierro
Examen Físico:
Fitomenadiona (vit K)  NO se da
Inspección
Palpación
Antitusivos centrales SI se debe dar: en dosis altas 2-40 mg (tto
Percusión
principal)
Auscultación
Sexo:
Broncoscopio
Mujeres: bronquitis, fibrosis quística
Broncoscopio rígido : terapéutico
Carcinoma Broncopulmonar:
Broncoscopio diagnóstico
Antes: 3:1(Hombres:Mujeres)
Para realizar un Dx la mayoría de las veces hay que realizar
Ahora: 2:1(Hombres:Mujeres)
cepillados bronquiales
APP:
Tuberculosis-Jóvenes:
Los bronquios son los que más sangran
Bronquitis-bronquiectasias
Síntomas: (motivos de consulta)
Bronquiectasias son de tto quirúrgico cuando son a
Dolor torácico
repetición o presentan hemoptisis >1200cc
Expectoraciones
Normalmente las bronquitis d son de tratamiento
Hemoptisis
Clínico
Disnea
HTA: pacientes que toman enalapril  tos
Ruidos respiratorios audibles para el paciente y el
medico
Edades:
Trastornos respiratorios asociados al sueño
Productivas: 15-35 años (Tb)
Trastornos respiratorios
Neumonias tíìcas:
40-65 años
Pipa produce menos daño que el cigarrillo
Neumonias atípicas:
Jóvenes
Disnea funcional:
INDICE TABAQUICO:

Años de consumo X Cantidad al día


20
4-5 paquetes al año ya es representativo

Apnea del sueño: interrupción del sueño por apne de entre 15-
20 segundos
Examen: polisomnografía

Rinitis vasomotora
Trastornos de paladar Apnea del Sueño
Trastornos de maxilar inf.
obeisdad
Clase funcional I: de leve intensidad, en actividades no
TTO: a veces es correctivo (Qx) habituales
CPAP: evita que el tracto respiratorio se quede sin respirar, es el Clase funcional II: al efectuar tareas habituales
Clase funcional III: en la marcha normal
tratamiento definitivo
Clase funcional IV: ante mínimos esfuerzos
Ortopnea
Hemoptisis amenazante a repetición: Disnea respiratoria: Tipo progresiva, solo en asma es aguda y no
Severidad: progresiva
Cantidad:
150-300 ml en < 12 horas  leve o moderada Dolor torácico:
600 ml en <12 horas  grave amenazante Paciente acude inmediatamente y piensa que es grave la
patología
Patologías Hemoptizantes: SABAS (short acting beta agonists): Agonistas Simpaticomiméticos
TBC: de corta duración
Tuberculosis Salbutamol
1
LABAS (Long acting beta agonists): Agonistas Simpaticomiméticos Coqueluche o no
de Larga duración- Broncodilatadores agonistas de larga Timbre
duración Expectorante o no
Color:
Salmeterol
 Amarillo: viral o estafilococo
Formeterol
 Verde: estreptococo, neumonía, pseudomona
SAMAS (short-acting muscarinic antagonist): Antimuscarinicos de Como comienza?
corta duración.
> 15 días se piensa en TB
Ipratropio
LAMAS (Long-acting muscarinic antagonist): Antimuscarinicos de Tos de asma por ejercicios
corta duración.
Tiatropio
Hemoptisis
Pleura produce dolor: dolor punta de costado TBC:
- Aumenta con tos e inspiración Tuberculosis
- Se refleja en parrilla costal Bronquiectasias, bronquitis
Dolor tipo Pleurítico: NIPLEN Carcinomas

Neumonía
Infarto Pulmonar
Pleuritis
Neumotórax

Nervios intercostales: inflamación: (herpes zoster)


Localizados en parrilla costal
Ardor en hemitorax
Huesos del tórax:
Traumas Dolor agudo aumenta con inspiración
Neoplasias y movimientos. Irradiado
Inflamatorios

Músculos
Traumatismos: elongaciones excesivas
Fibromialgias: dolores a partir de 45 años en tórax
ant o post y hay puntos de gatillo
Artralgias

Miocardio: ejercicios-coronarios
Pericardio: pericarditis  dolor aumenta en posición acostado.
Coartación de aorta: Dolor referido en esternón
Esófago: Esofagitis
Estomago
Hígado
Páncreas

Neumonía no deja secuelas en el paciente

Tos

Secreción Bronoquial: 75-100 ml diarios


- Nódulo : 30-40 mm
- Masa: >40 mm
Se investiga:
Calidad
Horario
Productiva o no productiva
Cianosante o no

2
Tuberculosis

Neumología 2da clase


Mycobacterium Periodo de infección:
Sintomas
Tuberculosis meses años

TBMDR: MultiDrogoResistente
Solo si es resistente a Isoniazida + Rifampicina Puede presentarse
Principasles Secundarios
con granulomas
Si solo es resistente a una de ellas ya no toma este
término
TBPolimultiresistente: si hay
inmunosupresión
Tos, expectoración y
Diaforesis, astenia,
perdida de peso,
dolor torácico
ataca hemoptisis
Isoniazida+Rifampicina+Etambutol
2da fase: consolidativa  2 Fármacos (que contengan 1 de
>15 días con tos y expectoración: investigar Tb Pulmonar primera línea)  4 meses
- Rx: PApaciente de pie - 3 veces por semana: lunes, miércoles y viernes
- Normalmente el bacilo no está en líquido pleural porque está
adosado a pleura y pulmón
- Rinitis suele presentar dolor torácico
- TTo de Tb:
- 6 meses  2 primeros meses agresivos los demás son
de consolidación
-Las drogas son hepatotóxicas
-si hay problemas hepáticos se suprime la medicación
hasta que cure la hepatitis. Y luego se va iniciando de
poco a poco
DECUBITO LATERAL CON RAYO HRIZONTAL PARA VER DERRAME
PLEURAL

TB:
2barr en esputo-baciloscopía
Se reporta:
+ 100/campo
++ 50/campo
+++ 20/campo
1-9 colonias Isoniacida: tabs. 100mg-300mg  1
Etambutol: tabs. 400mg  3
1Barr: si sale (-) se espera una semana y se realiza otro Rifampicina: tabs. 300 mg  2
Pirazinamida: tabs. 500 mg  3
2 barr: si sale (-) TOTAL: 9 cápsulas al Día

Broncoscopia Tb: DOT  Tratamiento de Observación Estrictamente


CC, RX, PPD si continúa (-)
diagnóstica
Supervisado
- Evita deserciones
Lavado Bronquial Test Terapéutico
- Evita TBMDR
Caso Clínico:
Cepillado NBZ: combivent :
bronquial
3mg Salbutamol / 9 mg (900 microgramos)
Lavado 05 mg Ipatropio / 1500 mg
Broncoalveolar
BAL

Aerosol: 100 mg / puff


Caso Clínico: - 4 puff = 400 mg
Paciente con rinitis investigar siempre ASMA y viceversa
Paciente con ASMA tiene más probabilidades de desarrollar NBZ: cada 20 minutos / 1 hora (3 veces)
rinitis no siendo así al revés. Aerosol: 4-6 puff cada 10 min / 1 hora (6 veces)

Tto de Tb:
1era Fase: intensiva  4 fármacos  2meses
- De lunes a viernes

3
Neumología 3era clase Anfotericina B 2-3 días 8es muy complicada la administración y
tiene que estar internado)
Itraconazol  200 mg diarios 8-10/meses
Casos Clínicos:
El test sale negativo
Adenitis Tuberculosa
Alergias (posible Tb)
Paciente vomita sangre, tos y nauseas
Pérdida de peso y tos persistente
Se realiza una broncoscopia y biopsia en ganglio :
Roncus solo en baseizquierda
No siempre hay que esperar que salga la
Flema amarilla solo en mañanas
broncoscopia(+) sino que viendo la clínica, se realiza
Manejo: Rx de torax senos paranasales y espirometría.
una Rx de toráx para ver lesiones, y se empieza con un
Toracocentesis:
TEST TERAPEUTICO
1er tubo:
Lordótica: los hombros hacia atrás y los homoplatos se
Características sitoquimicas
abren para ver apices
Bacilo de Koch
EL periodo de infección de Tb puede pasar muchos años
ADA > 70 es Tb
Mal de Pott  tratamiento puede ser hasta 12-18 meses
Rivalta
2do Tubo:
ASMA:
Cultivo
3er Tubo:
1cucharadita de Salbutamol: 2 mg * 5 ml
Papa Nicolau
Spray: 100 mg / puff
4to tubo:
Estudio de micosis
Cuando el paciente se ahoga y no se escucha nada a la
auscultación es un cuadro clínico grave porque es
SILENTE
Cuando es bibasal y universal es un cuadro clínico
moderado
Cuando solo ese bibasal es un cuadro clínico leve

1 Tab día / 5 días


Prednisona
1/2 Tab día /10 días

Corticoides de depósito se PUEDE pero NO se lo DEBE utilizar.


Solo se los utiliza en patologías crónicas: lupus, etc
Corticoides de acción corta:
Prednisona
Hidrocortisona
Se los usa en las crisis

Rinitis
Flixonase: corticoide de acción prolongada (12 horas)
Propionato de Fluticasona
2 Puff en cada fosa nasal c/12horas
Fibrosis Pulmonar por Aspergillus Fumigatus
Aspergillus: hongo oportunista
Se asienta normalmente en lesiones anteriores de Tb
Micetomapelota fúngica (semiluna)
ABPA
Necrotizante
Hemorrágico
Tratamiento: quirúrgico: micetoma  solo si hay hemoptisis
amenazante
ABPA: Aspergilosis BroncoPulmonar Alergica
Hace crisis de alergia rebelde a medicamentos
Test de inmuprecipitación
TTO:

4
Handihaler:

Neumología 4ta clase


Casos Clínicos:
Tuberculosis
Tos todo el día
Expectoración escasa
Perdida de peso
Fiebre por la tarde
Astenia
Sudoración por las noches
2 baciloscopias reactivas (BAAR) en esputo

Rinofaringitis alérgica
Gripe constante
“Garraspera” (goteo nasal posterior)
Solo en frio
ASMA
Sibilancias en campos medios de ambos lados
Cuando se maneja mas SABAS es vez de corticoides
inhalados nunca se van a mejorar
LABAS + SAMAS + Montelukast + antihistamínicos +
costicoides inhalatorios nasal
o Poco a poco se van quitando LABAS y se
mantienen corticoides y montelukast
o Al año se termina de quitar todo
Montelukaste mejor en Rinitis que en ASMA pero
también se lo usa.

ASMA
Rinitis Complicaciones
SINUSITIS

RESPIMAT:
Sospecha de EPOC

68 años
Tos con flema
Diabetes insulino-dependiente
Cuadro clínico hace 3 mese con atención ambulatoria
Indice tabáquico: 70 paquetes al año
Disnea de medianos esfuerzos GRADO III
Roncus Basales
Rx Standard de torax
Espirometria
Tomografia Computarizada de Alta resolución
TTO:
o Spiriva® Handihaler® 18 microgr (por las
noches)
o Artrovent 1 puff/3Horas
o Respimat es mejor que Spiriva porque tiene
menos pérdida de sustancia activa (10microgr)

5
Neumología 5ta clase Artrovent: 20 gotas tienen 250 microgr
o Si quisiera 500 microgr serian 40 gotas
Nebulizaciones
Técnica del Dr:
Inhaloterapia
o SABAS (Salbutamol)  8 gotas
Administración de soluciones, suspensiones, polvos
o SAMAS (ipratropio)  40 gotas
secos a través de vía respiratoria
o Solucion Salina  3 cc
Soluciones: agua
El Ipatropio solo se lo emplea únicamente en RINITIS
Suspensiones: spray
o 30-40 gotas +2-3 cc/ 2 veces al día
Polvos secos: capsulas
+
El pulmón tiene 20-30 m2soporta hasta 20-30 ml de
o Ampolla de dexametasona (4mg/ml)
agua (se reabsorbe rápidamente)
2 mg = 0.5-1 ml
Tanque de Oxigeno
Generalmente se usan Soluciones: Se comprobó que no
2 broncodilatadores
o Mucoliticos hay mayores
Solo Salbutamol resultados al juntar
o Broncodilatadores
Solo ipratropio (no sirve de mucho) broncodilatadores +
o Solución salina
Salbutamol + corticoides cortioides
o Antimicrobianos
o Corticoides
Bronquitis aguda + HipeRactividad Bonquial:
El Ipratropio SOLO no es tratamiento sino solo coadyuvante.
Mucoliticos
Ancianos y niños
Si el paciente es resistente dentro de las 3 primeras horas:
Mucoliticos:
 2 ampollas de teofilina en lactato o Dx 5%/80ml/1
o Bromexina (doga madre)
hora/4-5 gotas por minuto
o Ambroxol (metabolito de bromexina)
+
o Acetilcisteina --< 300 mg en ampolla
 Metilprednisona (solumedrol) 125 mg / 6-8 horas
Bonquitis aguda y Crónica
O
Relacionada con bronco espasmos por HRB
Hidrocortizona 100 mg amp
o 6-8 gotas de ambroxol
Asmáticos e hiper-reactivos
o 150 mg de acetilcisteina
o 8-10 gotas en adultos
o 4-5 gotas en niños
o Se combina con SS 2-3cc
o Efectos paradójicos  broncoespasmos
o El tiempo depende de la cantidad de SS 2-3cc
terminan en 5-7 min
Broncodilatadores
Salbutamol  3mg para nebulizaciones
Terbutalina

Ventolin Gotas: Fco.10ml 0.5%

Adulto:
500mg 100ml
0.6 ml
3mg ?
Dosis de Salbutamol
1 ml 20 gotas
12 gotas
0.6ml ?

Niño:
0.01 MG/KG (SALBUTAMOL. TERBUTALINA)
En la práctica es 5-6 gotas max.

Combivent:
Salbutamol 3 mg/Ipratropio 500 microgr

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