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HipertensionArterial(Lamuertesilenciosa)

Lahipertensinarterial,eltrminomdicoparalapresinarterialalta,esconocidacomola muertesilenciosa.Msde76millonesdeestadounidensessufrendehipertensinyporlomenos 16millonesdeellosnisiquieralosaben.Sintratamiento,lapresinarterialaltaaumenta apreciablementeelriesgodeunataquealcoraznounaccidentecerebrovascular(oataque cerebral). Elcoraznbombeasangreatravsdeunareddearterias,venasycapilares.Lasangreen movimientoempujacontralasparedesdelasarteriasyestafuerzasemidecomopresinarterial. Lapresinarterialaltaesocasionadaporunestrechamientodeunasarteriasmuypequeas denominadasarteriolasqueregulanelflujosanguneoenelorganismo.Amedidaqueestas arteriolasseestrechan(ocontraen),elcorazntienequeesforzarsemsporbombearlasangrea travsdeunespaciomsreducido,ylapresindentrodelosvasossanguneosaumenta. Lahipertensinpuedeafectaralasaluddecuatromanerasprincipales: Endurecimientodelasarterias.Lapresindentrodelasarteriaspuedeaumentarelgrosor delosmsculosquetapizanlasparedesdelasarterias.Esteaumentodelgrosorhacems estrechaslasarterias.Siuncogulodesangreobstruyeelflujosanguneoalcoraznoal cerebro,puedeproducirunataquealcoraznounaccidentecerebrovascular. Agrandamientodelcorazn.Lahipertensinobligaalcoraznatrabajarconms intensidad.Comotodomsculomuyusado,elcoraznaumentadetamao.Cuantoms grandeeselcorazn,menoscapazesdemantenerelflujosanguneoadecuado.Cuandoesto sucede,unosesientedbilycansadoynopuedehacerejercicionirealizaractividades fsicas.Elcoraznhacomenzadoafallaranteelesfuerzo.Sintratamiento,lainsuficiencia cardacaseguirempeorando. Daorenal.Lahipertensinprolongadapuededaarlosrionessilasarteriasquelos riegansevenafectadas. Daoocular.Enlosdiabticos,lahipertensinpuedegenerarrupturasenlospequeos capilaresdelaretinadelojo,ocasionandoderrames.Esteproblemasedenomina retinopataypuedecausarceguera. Qufactorescausanhipertensin? Alrededordel90al95porcientodetodosloscasosdepresinarterialaltaconstituyenloquese denominahipertensinprimariaoesencial.Estosignificaquesedesconocelaverdaderacausade lapresinarterialalta,peroexistendiversosfactoresrelacionadosconlaenfermedad.Elriesgode

sufrirdehipertensinesmayorsilapersona: Tieneantecedentesfamiliaresdehipertensin. Esafroamericana.Losafroamericanostienenunamayorincidenciadehipertensinarterial quelosblancos,ylaenfermedadsueleapareceramenoredadysermsgrave. Eshombre.Enlasmujereselriesgoesmayordespusdelos55aos. Tienemsde60aos.Losvasossanguneossedebilitanconlosaosypierdensu elasticidad. Seenfrentaanivelesaltosdeestrs.Segnalgunosestudios,elestrs,laira,lahostilidady otrascaractersticasdelapersonalidadcontribuyenalahipertensin,perolosresultadosno hansidosiempreuniformes.Losfactoresemocionalesmuyprobablementecontribuyanal riesgodeciertaspersonasquepresentanotrosfactoresderiesgodehipertensin. Sufredesobrepesouobesidad. Usaproductosdetabaco.Elcigarrillodaalosvasossanguneos. Usaanticonceptivosorales.Lasmujeresquefumanyusananticonceptivosoralesaumentan considerablementesuriesgo. Llevaunaalimentacinaltaengrasassaturadas. Llevaunaalimentacinaltaensodio(sal). Bebemsdeunacantidadmoderadadealcohol.Segnlosexpertos,elconsumomoderado esunpromediodeunaodosbebidaspordaparaloshombresydeunabebidapordapara lasmujeres.Unabebidasedefinecomo1,5onzaslquidas(44ml)debebidasespirituosas deunagraduacinalcohlicade40(80proof)(p.ej.whiskyamericanooescocs,vodka, ginebra,etc.),1onzalquida(30ml)debebidasespirituosasdeunagraduacinalcohlica de50(100proof),4onzaslquidas(118ml)devinoo12onzaslquidas(355ml)de cerveza. Esfsicamenteinactiva. Esdiabtica. Losinvestigadorestambinhandescubiertoungenquepareceestarvinculadoalahipertensin.El hechodetenerelgennosignificaqueunapersonaosushijosdefinitivamentesufrirndepresin arterialalta.Perosignificaquetendrnunamayorprobabilidaddepadecerla,porlocuales importantequesecontrolenlapresinarterialconregularidad. El5a10porcientorestantedelospacientesconpresinarterialaltasufrendeloquesedenomina hipertensinsecundaria.Estosignificaquelapresinarterialaltaescausadaporotraenfermedad oafeccin.Muchoscasosdehipertensinsecundariasonocasionadosportrastornosrenales.Los siguientessonotrosfactoresquepuedencausarhipertensinsecundaria: Alteracionesdelasglndulasparatiroides. Acromegalia,queescuandolaglndulapituitariaproduceunexcesodehormonadel crecimiento. Tumoresenlasglndulassuprarrenalesopituitaria. Reaccionesamedicamentosrecetadosparaotrosproblemasmdicos. Embarazo. Culessonlossntomasdehipertensin?

Lamayoradelaspersonasquesufrendehipertensingeneralmentenopresentansntomas.En algunoscasos,puedensentirsepalpitacionesenlacabezaoelpecho,mareosyotrossntomas fsicos.Cuandonohaysntomasdeadvertencia,laenfermedadpuedepasardesapercibidadurante muchosaos. Cmosediagnosticalahipertensin? Parasabersisesufredehipertensinesnecesarioconsultaralmdico.Deberealizarseunexamen mdicogeneralqueincluyaunaevaluacindelosantecedentesfamiliares.Elmdicotomarvarias lecturasdepresinarterialpormediodeuninstrumentodenominadoesfigmomanmetroy realizaralgunosestudiosderutina. Elmdicotambinpuedeutilizarunaparatodenominadooftalmoscopioparaexaminarlosvasos sanguneosdelosojosydeterminarsihahabidoalgnengrosamiento,estrechamientooruptura,lo cualpuedeserunindiciodepresinarterialalta.Emplearademsunestetoscopioparaescucharel sonidodelcoraznydelflujosanguneoporlasarterias.Enalgunoscasospuedesernecesario realizarunaradiografadetraxyunelectrocardiograma. Lecturasdepresinarterial Laslecturasdepresinarterialmidenlasdospartesdelapresin:lapresinsistlicaylapresin diastlica.Lapresinsistlicaeslafuerzadelflujosanguneoporunaarteriaallatirelcorazn.La presindiastlicaeslafuerzadelflujosanguneodentrodelosvasossanguneoscuandoelcorazn descansaentreunlatidoyotro. Unalecturadepresinarterialmidetantolafuerzasistlicacomoladiastlica,anotndosela sistlicaenprimerlugar.Lascifrasindicanlapresinenunidadesdemilmetrosdemercurio(mm Hg),esdecir,laalturaalacuallapresindentrodelasarteriaspodraelevarunacolumnade mercurio.Porejemplo,unalecturade120/80mmHgsignificaquelapresinsistlicaesde120 mmHgyladiastlicaesde80mmHg. Lamayoradelosmdicosnohacenundiagnsticodefinitivodehipertensinhastanohaber medidolapresinarterialvariasveces(unmnimode2lecturasen3dasdiferentes).Algunos mdicoslespidenasuspacientesqueutilicenunaparatoporttilquemidelapresinarterial durantevariosdasseguidos.Esteaparatopuedeayudaralmdicoadeterminarsiunpacientesufre verdaderamentedehipertensinoslodeloquesedenominahipertensindeconsultorio.La hipertensindeconsultorioescuandolapresinarterialdeunpacienteseelevaduranteunavisita almdicoperonoencircunstanciasnormales.Aunquelosmdicosnoentiendenexactamentequ causalahipertensindeconsultorio,laansiedadyelestrsposiblementeseanfactores contribuyentes. Conqufrecuenciadebecontrolarselapresinarterial? Losadultosdebencontrolarselapresinarterialporlomenosunavezporao.Muchos supermercadosyfarmaciasofrecendispositivosautomticosquelosclientespuedenutilizar gratuitamentecuandoquieran.Sinembargo,debetenersepresentequeestosdispositivospuedenno brindarunalecturaprecisa. Lasfarmacias,tiendasyotroslocalesvendenmonitoresparamedirselapresinarterialenelhogar. Sinembargo,estosdispositivostampocomidensiempreconprecisin.Lalecturaobtenidaconel

monitorpersonaldebecompararsesiempreconaquellaobtenidaconelaparatodelmdico,para asegurarqueseaniguales.Recuerdequetodacifrasuperioralanormalesmotivodeconsultaral mdico,quienpodrhablarconustedsobreelmejorplandeaccin. Qucifraesdemasiadoelevada? SegnlasnuevaspautaspublicadasporelInstitutoNacionaldelosPulmones,elCoraznyla SangredelosEstadosUnidos(NHLBI)enelao2003,unalecturainferiora120/80mmHgahora seconsiderapresinarterialnormal.Unapresinarterialdeentre120/80y139/89(queantesse considerabanormal)ahoraseclasificadentrodeunacategoradenominada"prehipertensin". SegnelNHLBI,aproximadamente45millonesdeestadounidensesestarancomprendidosenesta categora,locualsignificaquetieneneldoblederiesgodesufrirpresinarterialaltaenelfuturo. Tabladeclasificacindepresinarterial Categora Normal Prehipertensin Sistlica(mmHg) Inferiora120 120139 Diastlica(mmHg) Inferiora80 8089

Hipertensin Grado1 Grado2 140159 160oms 9099 100oms

AdaptadadeTheSeventhReportontheJointNationalCommittee onPrevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofHigh BloodPressure(JNCT),PublicacinNIHN.035233,mayo 2003. Latabladeclasificacinsebasaenadultosmayoresde18aosquenotomanmedicamentosparala hipertensinniestngravementeenfermos.Silascifrasdepresinsistlicaydiastlica correspondieranadiferentesclasificaciones,deberseleccionarselacategorasuperiorpara clasificarlapresinarterialdelapersona. Cmosetratalahipertensin? Elprimerplandeaccingeneralmenteimplicaunamodificacindelestilodevida,especialmente parapersonasprehipertensivas. Llevarunaalimentacinbajaengrasasysal. Reducirelpesoexcesivo.

Comenzarunprogramadeejerciciofsicoregular. Aprenderacontrolarelestrs. Dejardefumar. Moderarosuprimirelconsumodealcohol.Recuerdequeunconsumomoderadoesun promediodeunaodosbebidaspordaparaloshombresydeunabebidapordaparalas mujeres. Controlarlaapneaobstructivadelsueo(AOS),silapadece.Muchospacientesque controlansuAOStambinobservanpequeasdisminucionesenlapresinarterial. Siestoscambiosnoayudanacontrolarlapresinarterialdentrode3a6meses,laenfermedad puedetratarseconmedicamentos.Losdiurticosayudanaeliminaraguaysodiodelorganismo.Los inhibidoresdelaECAbloqueanlaenzimaqueelevalapresinarterial.Otrostiposde medicamentos,comolosbetabloqueantes,losbloqueantesclcicosyotrosvasodilatadores,tienen efectosdiferentes,peroengeneralayudanarelajarydilatarlosvasossanguneosyareducirla presindentrodeellos.