BAB II  TINJAUAN PUSTAKA    1.1. Definisi  Invaginasi disebut juga intususepsi adalah suatu keadaan dimana segmen usus masuk ke dalam  segmen  lainnya;  yang  bisa  berakibat  dengan  obstruksi  /  strangulasi.

  Umumnya  bagian  yang  peroksimal (intususeptum) masuk ke bagian distal (intususepien).    1.2. Insidensi  Insidens penyakit ini tidak diketahui secara pasti, masing – masing penulis mengajukan jumlah  penderita  yang  berbeda  –  beda.  Kelainan  ini  umumnya  ditemukan  pada  anak  –  anak  di  bawah  1  tahun dan frekuensinya menurun dengan bertambahnya usia anak.  Umumnya invaginasi ditemukan lebih sering pada anak laki – laki, dengan perbandingan antara  laki – laki dan perempuan tiga banding dua.  Insidens pada bulan Maret – Juni meninggi dan pada bulan September – Oktober juga meninggi. Hal  tersebut mungkin berhubungan dengan musim kemarau dan musim penghujan dimana pada musim  – musim tersebut insidens infeksi saluran nafas dan gastroenteritis meninggi. Sehingga banyak ahli  yang menganggap bahwa hypermotilitas usus merupakan salah satu faktor penyebab.               
Universitas Sumatera Utara

  Penebalan  ini  merupakan  titik awal (lead point) terjadinya invaginasi.  Gross mendapatkan titik awal invaginasi berupa : divertikulum Meckel. lymphoma.          Universitas Sumatera Utara .    II.    1.3. Kausal  Pada penderita invaginasi yang lebih besar (lebih dua tahun) adanya kelainan usus sebagai  penyebab  invaginasi  seperti  :  inverted  Meckel’s  diverticulum.  Pada waktu operasi hanya ditemukan penebalan dari dinding ileum terminal berupa hyperplasia  jaringan  follikel  submukosa  yang  diduga  sebagai  akibat  infeksi  virus. Kausal    I. duplikasi usus.  polip  usus. Idiophatic  2. Etiologi   Terbagi dua :   1.duplikasi usus  dan lymphoma pada 42 kasus dari 702 kasus invaginasi anak. hemangioma. blue rubber blep nevi.  leiomioma. polip. Idiophatic  Menurut  kepustakaan  90  –  95  %  invaginasi  pada  anak  dibawah  umur  satu  tahun  tidak  dijumpai  penyebab  yang  spesifik  sehingga  digolongkan  sebagai  “infatile  idiphatic  intussusceptions”.  leiosarkoma.

        Ein’s  dan  Raffensperger. disebabkan manipulasi usus  yang kasar dan lama.              Universitas Sumatera Utara .  Lymphosarcoma  sering  dijumpai  sebagai  penyebab  invaginasi  pada  anak  yang  berusia  diatas  enam tahun. hal ini terjadi akibat gangguan peristaltik usus.  yang  biasanya  timbul  setelah  dua  minggu pasca bedah.  granuloma  dari  ileum.    1. perubahan pemberian makanan ini dicurigai sebagai penyebab terjadi  invaginasi.    Invaginasi  dapat  juga  terjadi  setelah  laparotomi.  Gastroenteritis  akut  yang  dijumpai  pada  bayi.  pada  pengamatannya  mendapatkan  “Specific  leading  points”  berupa  eosinophilik.  ternyata  kuman  rota virus adalah agen penyebabnya.  sehingga  dicurigai  akibat  peningkatan  peristaltik  usus.  Invaginasi  kadang  –  kadang  terjadi  setelah  /  selama  enteritis  akut.4. Faktor – faktor yang dihubungkan dengan terjadinya invaginasi  Penyakit ini sering terjadi pada umur 3 – 12 bulan.  papillary  lymphoid  hyperplasia  dari  ileum  hemangioma dan perdarahan submukosa karena hemophilia atau Henoch’s purpura.  Pada beberapa penelitian terakhir ini didapati peninggian insidens adenovirus dalam feses penderita   invaginasi. diseksi retroperitoneal yang luas dan hipoksia lokal. pengamatan 30 kasus invaginasi bayi ditemukan virus ini dalam  fesesnya sebanyak 37 %. di mana pada saat itu terjadi perubahan diet  makanan dari cair ke padat.

        1. Jenis Invaginasi  Jenis  invaginasi  dapat  dibagi  menurut  lokasinya  pada  bagian  usus  mana  yang  terlibat.          Universitas Sumatera Utara .  pada  ileum dikenal sebagai jenis ileo ileal. Patologi  Pada invaginasi dapat berakibat obstruksi strangulasi.  Pada sebagian besar kasus invaginasi keadaan ini terjadi pada daerah ileo – caecal.    Suwandi  J. jika hal ini telah terjadi maka tidak mungkin untuk kembali normal secara  spontan.  jenis  –  jenis  yang  disebutkan  di  atas  dikenal  dengan  invaginasi  tunggal  dimana  dindingnya  terdiri  dari  tiga  lapisan.5%.  Jika  dijumpai  dindingnya  terdiri  dari  lima  lapisan. ileo – ileo – colica 50%  dan colo – colica 22.5%.  akan  menyebabkan  bagiian  apex  invaginasi  menjadi oedem dan kaku.    1.  Wijayanto  E.  di  Semarang  selama  3  tahun  (1981  –  1983)  pada  pengamatannya  mendapatkan jenis invaginasi sebagi berikut:  Ileo – ileal 25%.5.  Pada  kolon  dikenal  dengan  jenis  colo  colica  dan  sekitar  ileo  caecal  disebut  ileocaecal.  Obstruksi  yang  terjadi  secara  mendadak  ini. sebagai contoh adalah jenis – jenis ileo – ileo colica atau colo colica.  hal  ini  sering  pada  keadaan  yang  lebih  lanjut  disebut jenis invaginasi ganda. ileo – colica 22.6.

 sesudah beberapa kali serangan dan setiap kalinya  memerlukan tenaga.  akan  dijumpai  mukosa  intussusseptum  menjadi  oedem  dan  kaku.  anak  /  bayi  kelihatan  seperti  normal  kembali.  Diluar  serangan. penderita tampak seperti kejang dan  pucat  menahan  sakit. tiba – tiba    menangis kesakitan. kemudian defekasi hanya berupa darah segar bercampur lendir tanpa feses.      Apabila  terjadi  obstruksi  system  llimfatik  dan  vena  mesenterial.  lama serangan 2 – 3 menit.  serangan  nyeri  perut  seperti  ini  berlangsung  dalam  beberapa  menit. atas tengah atau kiri bawah.  Mengakibatkan  obstruksi  yang  pada  akhirnya  akan  dijumpai keadaan strangulasi dan perforasi usus. kemudian feses bercampur darah segar  dan lendir.  Karena  sumbatan  belum  total.  akibat  penyakit  berjalan  progresif  dim ana  ileum  dan  mesenterium  masuk  kedalam  caecum  dan  colon.  Serangan  nyeri  perut  datangnya  berulang  –  ulang  dengan  jarak  waktu  15  –  20  menit. anak masih dapat defekasi berupa feses biasa.      1.  Proses  invaginasi  pada  mulanya  belum  terjadi  gangguan  pasase  isi  usus  secara total.  Pada  waktu  itu  sudah  terjadi  proses  invaginasi.7.          Universitas Sumatera Utara . Gambaran Klinis         Secara klasik perjalanan suatu invaginasi memperlihatkan gambaran sebagai berikut :  Anak atau bayi yang semula sehat dan biasanya dengan keadaan gizi yang baik. Pada umumnya selama serangan nyeri perut itu diikuti dengan muntah  berisi cairan dan makanan yang ada di lambung.  perut  belum  kembung  dan  tidak  tegang. maka di luar serangan si penderita terlihat lelah dan lesu dan tertidur sampai  datang  serangan  kembali. terlihat kedua kakinya terangkat ke atas. kanan bawah.  dengan  demikian  mudah  teraba gumpalan usus yang terlibat invaginasi sebagai suatu massa tumor berbentuk bujur di dalam  perut di bagian kanan atas.

 dengan demam  tinggi. perforasi. pada penderita ini tidak jelas tanda adanya sakit           Universitas Sumatera Utara . ganggren.  Oleh karena perut kembung maka massa tumor tidak dapat diraba lagi dan defekasi hanya berupa  darah dan lendir.  Berak  darah  lendir  ini  bervariasi  jumlahnya dari kasus ke kasus. tanda ini baru dijumpai sesudah 6 – 8 jam serangan  sakit  yang  pertama  kali.  seperti  perut  kembung  dengan  gambaran  peristaltik  usus  yang  jelas. Apabila keadaan ini berlanjut terus akan dijumpai muntah feses.  Pembuluh  darah  mesenterium  dari  bagian  yang  terjepit  mengakibatkan  gangguan  venous  return  sehingga  terjadi  kongesti.  ini  memperlihatkan gejala berak darah dan lendir.  kadang  –  kadang  sesudah  12  jam.  sedangkan  pada  perut  bagian  kanan  bawah  teraba  kosong  yang  disebut  “dance’s  sign”  ini  akibat  caecum  dan  kolon  naik  ke  atas.  Pemeriksaan colok dubur didapati:  ‐ ‐ Tonus sphincter melemah.  Tumor  lebih  mudah    teraba  pada  waktu  terdapat  peristaltik. shock dan kematian. diikuti proses oedem yang semakin bertambah.  ikut  proses invaginasi.  Sesudah  18  –  24  jam  serangan  sakit  yang  pertama.  hiperfungsi  goblet  sel  serta  laserasi  mukosa  usus.  usus  yang  tadinya  tersumbat  partial  berubah  menjadi sumbatan total. sehingga pasien dijumpai  dengan  tanda  –  tanda  obstruksi.  Perlu perhatian bahwa untuk penderita malnutrisi gejala – gejala invaginasi tidak khas.  asidosis. muntah warna hijau dan dehidrasi. keluar darah bercampur lendir. tanda –  tanda obstruksi usus berhari – hari baru timbul.  peritonitis umum. ada juga yang dijumpai hanya pada saat melakukan colok dubur. mungkin invaginat dapat diraba berupa massa seperti portio  Bila jari ditarik.  toksis  dan  terganggunya  aliran  pembuluh  darah  arteri.  oedem.  pada  segmen  yang  terlibat  menyebabkan nekrosis usus.

 defekasi tidak ada darah.    1. bila kasus itu gagal dibuat diagnosa yang  tepat  oleh  seorang  ahli  bedah.  laboratorium dan   radiologi. kemudian timbul lagi serangan baru. atas  tengah.  3.  oleh  karena itu untuk kepentingan diagnosis harus berpegang kepada gejala trias invaginasi.  sedangkan  penyakit  disentri  umumnya terjadi pada anak – anak yang mulai berjalan dan mulai bermain sendiri maka apabila ada         Universitas Sumatera Utara .    Gejala klinis yang menonjol dari invaginasi adalah suatu trias gejala yang terdiri dari :  1. Teraba massa tumor di perut bentuk bujur pada bagian kanan atas. kiri bawah atau kiri atas.  Suatu keadaan disebut dengan invaginasi atipikal. Buang air besar campur darah dan lendir      Bila  penderita  terlambat  memeriksakan  diri. invaginasi dapat mengalami prolaps melewati anus. Nyeri  perut  yang  datangnya  secara  tiba  –  tiba.. hal ini mungkin  disebabkan pada pasien malnutrisi tonus yang melemah.  pemeriksaan  fisik.  maka  sukar  untuk  meraba  adanya  tumor.  nyeri  menghilang selama 10 – 20 menit.      berat.  nyeri  bersifat  serang  –serangan.  2.  meskipun  keadaan  ini  kebanyakan  terjadi  karena  ketidaktahuan  dokter dibandingkan dengan gejala tidak lazim pada penderita. Mengingat  invaginasi  sering  terjadi  pada  anak  berumur  di  bawah  satu  tahun. sehingga obstruksi tidak cepat timbul.8. Diagnosis  Untuk  menegakkan  diagnosa  invaginasi  didasarkan  pada  anamnesis. kanan bawah.

 bila diikuti dengan invaginasi dapat ditandai jika dijumpai perubahan rasa  sakit.11. ).  Barium  enema  :  dikerjakan  untuk  tujuan  diagnosis  dan  terapi.  untuk  diagnosis  dikerjakan  bila  gejala – gejala klinik meragukan. sakit perut yang bersifat kolik sehingga anak menjadi  rewel  sepanjang  hari  /  malam. bila telah  lanjut terlihat tanda – tanda obstruksi usus dengan gambaran “air fluid level”.  pada barium enema akan tampak gambaran cupping. ‐ Diagnosa Banding  Gastro – enteritis. usus terdesak ke  kiri atas.10. muntah dan perdarahan.        pasien datang berumur di bawah satu tahun. Pemeriksaan Laboratorium  Pada pemeriksaan darah rutin ditemukan peningkatan jumlah leukosit ( leukositosis >  10. coiled spring  appearance.      Universitas Sumatera Utara .000/mm3.    1.  Dapat terlihat “ free air “ bilah terjadi perforasi.  buang  air  besar  campur  darah  dan  lendir  maka  pikirkanlah kemungkinan invaginasi.  ada  muntah. Pemeriksaan Radiologi  Photo polos abdomen : didapatkan distribusi udara didalam usus tidak merata.    1.     1.9.

  dekompressi  dengan  pemasangan  pipa  lambung. biasanya tidak ada rasa nyeri.  ‐ ‐ Divertikulum Meckel.  Bila  sudah  dijumpai  tanda  gangguan  pasase  usus  dan hasil pemeriksaan laboratorium dijumpai peninggian dari jumlah leukosit maka saat ini           Universitas Sumatera Utara .  serta    adanya  obstipasi.    1. Penatalaksanaan  Keberhasilan  penatalaksanaan  invaginasi  ditentukan  oleh  cepatnya  pertolongan  diberikan.12. resusitasi cairan.  jika  pertolongan  sudah  diberikan  kurang  dari  24  jam  dari  serangan  pertama  maka  akan  memberikan  prognosis yang lebih baik.  Disentri  amoeba.  Prolapsus  recti  atau  Rectal  prolaps. maka terhadap penderita : dipuasakan. tidak dijumpai adanya nyeri di perut yang hebat. Reduksi dengan operasi  Sebelum dilakukan tindakan reduksi.  Penatalaksanaan penanganan suatu kasus invaginasi pada bayi dan anak sejak dahulu mencakup  dua tindakan penanganan yang dinilai berhasil dengan baik :  1. Reduksi dengan barium enema  2.  dimana  biasanya  terjadi  berulang  kali  dan  pada  colok  dubur didapati hubungan  antara mukosa dengan kulit perianal. sedangkan  pada invaginasi  didapati adanya celah.  disini  diare  mengandung  lendir  dan  darah. tenesmus dan demam.  bila  disentri berat disertai adanya nyeri di perut. dengan perdarahan.  ‐ ‐ Enterokolitis.

 Barium enema dapat diberikan bila tidak dijumpai kontra indikasi seperti :  ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ Adanya tanda obstruksi usus yang jelas baik secara klinis maupun pada foto abdomen  Dijumpai tanda – tanda peritonitis  Gejala invaginasi sudah lewat dari 24 jam  Dijumpai tanda – tanda dehidrasi berat. tetapi bila  kolom  bubur  barium  berhenti  dapat  diulangi  2  –  3  kali  dengan  jarak  waktu  3  –  5  menit.  melalui  kateter bubur barium dialirkan dari kontainer yang terletak 3 kaki di atas meja penderita dan aliran  bubur barium dideteksi dengan alat floroskopi sampai meniskus intussusepsi dapat diidentifikasi dan  dibuat  foto.    antibiotika berspektrum luas dapat diberikan.  Meniskus  sering  dijumpai  pada  kolon  transversum  dan  bagian  proksimal  kolon  descendens.  Usia penderita diatas 2 tahun  Hasil  reduksi  ini  akan  memuaskan  jika  dalam  keadaan  tenang  tidak  menangis  atau  gelisah  karena  kesakitan oleh karena itu pemberian sedatif sangat membantu.  Kateter  yang  telah  diolesi  pelicin  dimasukkan  ke  rektum  dan  difiksasi  dengan  plester.  Bila kolom bubur barium bergerak maju menandai proses reduksi sedang berlanjut.  Reduksi Dengan Barium Enema    Telah  disebutkan  pada  bab  terdahulu  bahwa  barium  enema  berfungsi  dalam  diagnostik  dan  terapi.  Reduksi  dinyatakan gagal bila tekanan barium dipertahankan selama 10 – 15 menit tetapi tidak dijumpai         Universitas Sumatera Utara . Narkotik seperti Demerol dapat diberikan (1mg/ kg BB)  untuk menghilangkan rasa sakit.

  Perbaikan secara klinis pada anak dan terlihat anak menjadi tertidur serta norit test positif.  Penderita perlu dirawat inap selama 2 – 3 hari karena sering dijumpai kekambuhan selama 36  jam pertama. kedua dan ketiga.  ‐ Pada  floroskopi  terlihat  bubur  barium  mengisi  seluruh  kolon  dan  sebagian  usus  halus. jenis invaginasi dan teknis pelaksanaannya. Antara percobaan reduksi pertama.  ‐ ‐ Hilangnya massa tumor di abdomen.  janganlah  melakukan  tindakan  operasi  sebelum  terlebih dahulu keadaan umum pasien diperbaiki. Memperbaiki keadaan umum  Tindakan  ini  sangat  menentukan  prognosis.      kemajuan.    Reduksi Dengan Tindakan Operasi  1.  Keberhasilan tindakan ini tergantung kepada beberapa hal antara lain.  Reduksi barium enema dinyatakan berhasil   apabila :  ‐ Rectal  tube  ditarik  dari  anus  maka  bubur  barium  keluar  dengan  disertai  massa  feses  dan  udara.  jadi  adanya refluks ke dalam ileum.          Universitas Sumatera Utara . waktu sejak timbulnya gejala  pertama. bubur barium dievakuasi terlebih  dahulu. penyebab invaginasi.

 begitu pula perfusi jaringan yang belum baik  akan  mengakibatkan  oksigenasi  jaringan  akan  buruk  pula.  Harus diingat bahwa obat anestesi dan stress operasi akan memperberat keadaan umum penderita  serta perfusi jaringan yang belum baik akan menyebabkan bertumpuknya hasil metabolik di jaringan  yang seharusnya dibuang lewat ginjal dan pernafasan.  Bila  dipaksakan  kelainan  –  kelainan  itu  akan irreversible.  hal  ini  di  tandai  apabila  produksi  urine  sekitar  0.            Universitas Sumatera Utara . turgor kulit mulai membaik dan temperature badan tidak lebih dari  38o C.  Biasanya  perfusi  jaringan  akan  baik  apabila  setengah  dari  perhitungan  dehidrasi  telah  masuk.  b. Pemberian cairan dan elektrolit untuk rehidrasi (resusitasi). Tindakan dekompresi abdomen dengan pemasangan sonde lambung.  Yang dilakukan dalam usaha memperbaiki keadaan umum adalah :  a.5  –  1  cc/kg  BB/jam.  sisanya dapat diberikan sambil operasi berjalan dan pasca bedah.  pernafasan  tidak  melebihi  40x/menit.  akral  yang  tadinya  dingin  dan  lembab  telah  berubah  menjadi hangat dan kering. Pemberian antibiotika dan sedatif.      Pasien  baru  boleh  dioperasi  apabila  sudah  yakin  bahwa  perfusi  jaringan  telah  baik.  Nadi  kurang  dari  120x/menit.  c.  Suatu kesalahan besar apabila buru – buru melakukan operasi karena takut usus menjadi nekrosis  padahal perfusi jaringan masih buruk.

13.  Abdomen  menjadi  lunak.    2.  Ada juga yang menganjurkan insisi transversal infraumbilikal dengan alasan lebih mudah untuk  eksplorasi malrotasi usus.  Reseksi usus dilakukan apabila : pada kasus yang tidak berhasil direduksi dengan cara manual. pasase dan peristaltik akan segera terdengar. Dapat juga didapati peningkatan suhu tubuh pasca operasi yang akan turun secara           Universitas Sumatera Utara . Perawatan Pasca Operasi  Pada  kasus  tanpa  reseksi  Nasogastric  tube  berguna  sebagai  dekompresi  pada  saluran  cerna  selama  1  –  2  hari  dan  penderita  tetap  dengan  infus.  Setelah  oedem  dari  intestine  menghilang.  Tidak ada batasan yang tegas kapan kita harus berhenti mencoba reposisi manual itu.  bila  viabilitas  usus  diragukan  atauditemukan  kelainan  patologis  sebagai  penyebab  invaginasi. mereduksi invaginasi dan tindakan apendektomi bila dibutuhkan.  pada anak – anak dibawah umur 2 tahun dianjurkan insisi transversal supraumbilikal oleh karena  letaknya relatif lebih tinggi.  juga  bergantung  pada  keterampilan  dan  pengalaman operator.  Setelah usus direseksi dilakukan anastomosis ”end to end”. bila  tidak mungkin maka dilakukan “exteriorisasi” atau enterostomi. apabila hal ini memungkinkan. Insisi operasi untuk tindakan ini dilakukan secara transversal (melintang).    1. Kembalinya fungsi intestine ditandai  dengan  menghilangnya  cairan  kehijauan  dari  nasogastric  tube. Tindakan untuk mereposisi usus  Tindakan selama operaasi tergantung kepada penemuan keadaan usus.  tidak  distensi. reposisi manual dengan  cara  “milking”  dilakukan  dengan  halus  dan  sabar.

    perlahan.  Pada  kasus dengan reseksi perawatan menjadi lebih lama.                                                Universitas Sumatera Utara .  Antibiotika  dapat  diberikan  satu  kali  pemberian  pada  kasus  dengan  reduksi.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful