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TERAPUTICA ANTIINFECCIOSA GENERALIDADES

Mabel Valsecia- Farmacologa

Mabel Valsecia Farmacologa- Medicina UNNE

Mabel Valsecia

ANTIBIOSIS: organismos vivientes que son capaces de provocar la muerte de otros organismos vivientes ANTIBITICOS: Sustancias elaboradas por microorganismos (hongos, bacterias, actinomicetos) que actuando sobre otros microorganismos son capaces de suprimir su crecimiento y multiplicacin o provocar su lisis o destruccin. QUIMIOTERPICOS: productos de la sntesis o semisntesis qumica en el laboratorio bioqumico farmacolgico, capaces de suprimir el crecimiento y multiplicacin o provocar la lisis o destruccin de microorganismos infecciosos.
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1877: Pasteur y Joubert reconocen que algunos productos bacterianos pueden ser deletreos para otras bacterias. 1900: Paul Erlich tambin sugiere la presencia de sustancias antibiticas. 1929: Fleming descubre la Penicilina en cultivos de hongos. 1935: Sulfonamidas. (Domagk -premio Nobel de Medicina en 1939- descubre las propiedades antimicrobianas del colorante prontosil y en 1939 un grupo de investigadores franceses descubre que slo una parte de la molcula de colorante rojo era responsable del efecto bacteriosttico del nuevo producto: la sulmanilamida. 1941: Primer uso clnico de la Penicilina, en Londres, Inglaterra. 1947 la estreptomicina, en 1948 la clortetraciclina y el cloranfenicol, y en 1951 la isoniacida

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AGENTES BACTERIOSTTICOS: inhiben el desarrollo y multiplicacin de los microorganismos, pero no los destruyen. Para erradicar la infeccin requieren la actividad del sistema inmunolgico (Actividad de macrfagos y polimorfonucleares) Ej: Sulfonamidas, Tetraciclinias, Cloramfenicol. AGENTES BACTERICIDAS: provocan la lisis y muerte de microorganismos. Ej: Penicilinas, Cefalosporinas, Polipeptdicos. Pacientes neutropnicos necesitan dosis bactericidas

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Antiinfecciosos segn su origen


1. MICTICOS: Penicilnas, Cefalosporinas, otros. 2. BACTERIANOS: Polimixinas, Tirotricina, Colistina. 3. ACTINOMICES: Estreptomicina, Kanamicina, Gentamicina, Tobramicina, Clortetraciclina, Oxitetraciclina, Eritromicina. 4. SINTTICOS O SEMISINTTICOS: Carbenicilina, Meticilina, Ticarcilina, Imipenem, Doxiciclina. Minociclina, Claritromicina, Azitromicina
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Antiinfecciosos s/ su mecanismo de accin


Inhiben la sntesis de la pared celular: Penicilina, Cefalosporinas, Carbapenems, Monobactams, Cicloserina, Vancomicina, Teicoplanina, Bacitracina Anitifngicos (Clotrimazol, Fluconazol, Itraconazol). Afectan la membrana celular (interfieren con la permeabilidad y ocasionan prdida de material intracelular): Polimixina, Antifngicos Nistatina (Polinico) y Anfotericina B.

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Antiinfecciosos s/ su mecanismo de accin

Ihiben la sntesis proteica: -Inhiben Subunidad Ribosomal 50 S: Cloramfenicol, Macrlidos, Azcares Complejos, Espiramicina, Virginiamicina. -Inhiben Subunidad Ribosomal 30 S: Aminoglucsidos, Espectinomicina, Tetraciclinas. Afectan el metabolismo de cidos nucleicos: -Inhiben RNA Polimerasa: Rifamicinas (rifampicina). - Inhiben la Topoisomerasa: Quinolonas
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aminoglucosidos Mecanismo accin antimicrobianos que interfieren la sntesis proteica


Unin fmet-ARNt Formacin complejo de iniciacin Traslocacin fmet-ARNt

30S
Incorporacin aminoacil-ARNt Al punto aceptor

tetraciclinas

Cloranfenicol lincosaminas 50S


Formacin enlace peptdico Formacin enlace peptdico Translocacin peptidilt-ARNt

macrlidos

Translocacin ARNt Llegada al codon terminador


Mabel y liberacin cadena TerminacinValsecia- Farmacologa peptdica

Antimicrobianos que actan s/vas metablicas

Ac Paraaminobenzoico

pteridina
sulfamidas dhidropteroico sintetasaa

Ac dihidropteroico Ac dihidroflico
Dhidro folatoreductasa trimetoprima

Ac tetrahidroflico piridinas purinas


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Interfieren sntesis de la pared

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Antiinfecciosos s/ su mecanismo de accin


Inhiben la sntesis del cido flico bacteriano Sulfonamidas, Trimetoprima, Tetroxoprima, Pirimetamina, Sulfonas. Mecanismos de accin de los antivirsicos: Inhiben DNA Polimerasa viral: Aciclovir, Ganciclovir Inhiben la Transcriptasa Reversa: AZT Zidovudina, Lamivudina, Dideoxiadenosina (ddA), Zalcitabina (ddC), Didanosina (ddI) . No Nuclesidos que Inhiben la Transcriptasa Reversa: Nevirapine, Efavirenz, Foscarnet, Delavirdine. Interfieren con la Retrotranscriptasa viral: Ribavirina Inhiben la Proteasa de HIV: Saquinavir. Indinavir

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SEGN SU ESPECTRO ANTIBACTERIANO.

1. PRIMARIAMENTE EFECTIVOS CONTRA COCOS Y BACILOS GRAM + : Penicilinas, Cefalosporinas 1 generacin, Lincomicina, Clindamicina, Vancomicina, Bacitracina. 2. PRIMARIAMENTE EFECTIVOS CONTRA BACILOS GRAM - : Aminoglucsidos, Polimixinas. 3. AMPLIO ESPECTRO: Efectivos contra bacilos Gram + y Gram Penicilinas Espectro ampliado, Cefalosporinas ltimas generaciones, Cloramfenicol, Tetraciclinas, Macrlidos, Rifamicinas, Sulfametoxazol-Trimetoprima. 4. ESPECTRO SELECTIVO O DIRIGIDO: Carbenicilina, Piperacilina, Mezlocilina, Ticarcilina, Espectinomicina, Imipenen, Aztreonam, Tobramicina.
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Los antiinfecciosos son de elevado nivel de prescripcin. tambin de uso indiscriminado e irracional, causantes de :Reacciones Adversas. Interacciones. Resistencia Bacteriana. Incremento del gasto Sistema de Salud

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Lancet. 2001, 357:1852

Prescripcin antiinfecciosos (J) NEA- DDD/1000/d


IPS_POST 1 10 8 5 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

IPS_PRE

INSSsEP

IOSCOR

ISSUNNE

DDD/1000/d Mabel Valsecia- Farmacologa

CLASIFICACIN GENERAL DE ANTIBITICOS

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CLASIFICACIN GENERAL DE ANTIBACTERIANOS


I- BETA LACTAMICOS Penicilinas Cefalosporinas Monobactams Carbapenems II- AMINOGLUCOSIDOS Prototipo: Gentamicina III- AZUCARES COMPLEJOS Prototipo: Clindamicina IV- POLIPEPTIDICOS Prototipo: Polimixina V- RIFAMICINAS Prototipo: Rifampicina VI- TETRACICLINAS Prototipo: Clortetraciclina VII- AMFENICOLES Prototipo: Cloramfenicol VIII- MACROLIDOS Prototipo: Eritromicina IX- MISCELANEOS Espectinomicina, Virginiamicina, Vancomicina, Teicoplanina, Capreomicina, Cicloserina, Fosfomicina, Novobiocina, Linezolida. X- QUIMIOTERAPICOS ANTIBACTERIANOS Sulfonamidas Sulfonamidas + Trimetoprim Nitrofuranos Derivados de Naftiridina y Quinolonas

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CLASIFICACIN GENERAL : ANTIMICOTICOS. ANTIVIROSICOS


XI- ANTIFUNGICOS Anfotericina B, Imidazoles :Ketoconazol, fluconazol, itraconazol Griseofulvina, Fluocitosina, Nistatina, Terbinafina XII- ANTIVIROSICOS: A-infecciones no- HIV Aciclovir, Famciclovir, Ganciclovir, Penciclovir, Valaciclovir, Fomivirsen, Amantadina, Rimantadina, Cidofovir, Vidarabina, Idoxuridina, Trifluridina, Interfern alfa, Lamivudina, Ribavirina, oseltamivir, Zanamivir
A-infecciones HIV ANLOGOS DE DIDEOXINUCLESIDOS Inhiben transcriptasa inversa viral a. AZT o Azidotimidina o zidovudina b. ddA o dideoxiadenosina c. ddC o dideoxicitidina o zalcitabina d. ddI o dideoxiinosina o didanosina Interfiere con retrotranscriptasa viral Ribavirina INHIB. NO NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA NEVIRAPINE(Viramune) FOSCARNET DELAVIRDINE INHIBIDORES DE LA PROTEASA SAQUINAVIR INDINAVIR

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Sitios de accin agentes antimicrobianos


Inhibidores sintesis folatos: SulfonamidasTrimetoprima Inhibidor RNA polimerasa: Rifampicina Inhibidores membrana celular: anfotericina, ketoconazol, polimixina

ribosoma
Sintesis folatos

proteina

RNAm

DNA

RNAm

Sntesis proteica

Inhibidores sintesis pared:Betalactmicos (carbapenems, monobactams, cefalosporina, penicilinas) Otros ATB (bacitracina, fosfomicina, vancomicina)

Inhibidor DNA girasa: Fluoroquinolonas

Inhibidores sintesis proteica: aminoglucsidos, cloramfenicol, clindamicina, macrlidos, mupirocina, estreptomicina, tetraciclinas

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In vitro: Efectos bacericidas y bacteriostticos


106

Control (sin ATB)

N bacterias viables /ml

105

104

Bacteriosttico (tetraciclina) Bactericida (penicilina) Tiempo


Agregado ATB

103

102

Control: En ausencia de ATB, crecimiento log. Con bacteriostticos: inhibe


crecimiento pero no reduce el N de bacterias. Con el agregado de bactericidas: reduce el N de bacterias viables Mabel Valsecia- Farmacologa

In vitro: Efecto inhibitorio pos-antibitico


106 105 105

N bacterias viables /ml

3xCIM
104

Cuando se agrega un AG (tobramicina a un cultivo de una G(E.coli), las bacterias se lisan en forma cct dependiente (2xCIM, 3x, 4x, 5x)

103

102

Efecto inhibitorio postantibitico


2 4 6 8

101

Tiempo hs
Agregado ATB ATB removido

se incubaron 106 bacterias con diferentes cct de tobramicina (1 a 4 veces la CIM), cuando se quita tobra del cultivo el crecimiento bacteriano continua inhibido por varias horas

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Hbitos de prescripcin (seleccin y utilizacin)


Como se tratan problemas comunes con ATB??

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Qu es el uso racional de medicamentos?


El uso racional de medicamentos requiere que los pacientes reciban medicamentos apropiados a sus necesidades clnicas, en dosis que cumplan sus requisitos individuales, por un periodo de tiempo adecuado, y al menor costo para ellos y para la comunidad. (OMS 1988)

Indicacin apropiada Medicamento apropiado Administracin, dosificacin y duracin apropiadas Paciente apropiado Informacin apropiada al paciente Evaluacin apropiada
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Uso irracional de medicamentos = patologa de la utilizacin


El uso de antimicrobianos cuando no est indicada ninguna terapia medicamentosa El uso de antimicrobianos errneos para una condicin especfica que si requiere terapia El uso de antimicrobianos de eficacia dudosa o no comprobada El uso de antimicrobianos de condicin de seguridad incierta No prescribir antimicrobianos disponibles, seguros y efectivos Administracin, dosis o duracin incorrectas

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prescripcin inapropiada
Uso excesivo de antibiticos y antidiarricos para la diarrea infantil no especfica Prescripcin mltiple o sobreprescripcin Uso de antibiticos para infeccin benigna, no bacteriana, por ejemplo, IRA
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Componentes del sistema de uso de medicamentos


Importaciones Fabricacin Local

El proceso de suministro

Conducta del proveedor y del consumidor

+
Hospital o Centro de Salud Mdico u otro trabajador de la salud Farmacutico o comerciante

Modelos de enfermedad
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pacientes

Factores que Influyen en el Uso Irracional de antibiticos

Pacientes Pacientes
informacin errnea sobre medicamentos creencias engaosas incapacidad para comunicar problemas

Prescriptores Prescriptores
falta de educacin y capacitacin falta de informacin sobre medicamentos demasiados pacientes presin para prescribir ideas errneas sobre eficacia

Industria Industria
promocin alegatos engaosos

Regulacin de Regulacin de medicamentos medicamentos


disponibilidad de medicinas no esenciales prescriptores informales

Suministro Suministro
manejo ineficiente no disponibilidad de medicamentos requeridos

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Impacto del uso inapropiado de medicamentos

Calidad teraputica reducida

Desperdicio de recursos

Riesgo de efectos indeseados

Impactos psicosociales

morbilidad mortalidad

disponibilidad

reducida costo mayor

reacciones adversas resistencia bacteriana

pacientes confan en medicamentos innecesarios

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Farmacoepidemiologa y Uso Racional de Medicamentos


Estudio de los efectos de los medicamentos sobre la sociedad El estudio de los determinantes, caractersticas y efectos del uso de los medicamentos en grandes poblaciones
Analiza el impacto real del uso de los medicamentos en la prctica clnica habitual
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2001

PRESCRIPCIN EN 6 CENTROS DE ATENCIN PRIMARIA DE SALUD DE LA CIUDAD DE CORRIENTES


Valsecia M, Morales S, Meneghini R, Luna D, Liebrech N, Vega Echeverra A, Crenna A, Malgor L. , Boletin Frmacos 2002, 5(2):51-53

Diseo: Estudio de Utilizacin de Medicamentos observacional, descriptivo. Localizacin: 6 Centros de Atencin Primaria de la Salud de la ciudad de Corrientes (CAPS). Pacientes sin cobertura social . Medicamentos provistos gratuitamente por el municipio. Recogida de datos: en terreno, durante la consulta mdica. Consultas registradas: n=1019 (17% del total del mes n 6000) Perodo: Julio-2001 - 30 das corridos. Medicamentos clasificados de acuerdo ATC-OMS n=1019

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Diagnsticos prevalentes- (n=1019) Frecuencia de medicamentos utilizados


Infecciones n= 618 n= 150 61% Amoxicilina 34,6%, cefadroxilo 19%, cefalexina 7%, penicilina Bz 6%

Dolor (osteomuscular)

14,7% Diclofenac 58%, Ibuprofeno 9%, dipirona 8%, Clonixinato lisina 9%, piroxicam 7 10% Salbutamol 34%, teofilina 31%, dexametasona 21%

Afecciones respiratorias (broncoespasmo, asma) Afecciones cardiovasculares

n= 97

n= 56 (HTA n=51)

5,5%

Enalapril 80%, nifedipina 15%, atenolol 13%

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INFECCIONES (n=618):
Faringoamigdalitis Neumopatias Piel y anexos Sindrome gripal Infeccion urinaria Otitis n= 174 (28%) Amoxicilina 44%, cefadroxilo 15,5%, Penicilina Bz 12%, Amoxicilina IBL 4%

n= 93 (15%) Amoxicilina 62%, cefadroxilo 8,6%, cotrimoxazol 5% n=90 (14.5%) n= 79 (13%) Cefadroxilo 63%, cefalexina 19%, amoxicilina 5% Amoxicilina 41%, Ibuprofeno 16%, cotrimoxazol 7%

n= 67 (11%) Quinolonas (33%), cefadroxilo 7%, penicilina Bz 6%, cotrimoxazol 5% n= 26 (4%) Cefadroxilo 46%. Amoxi+IBL 34%

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En los 6 CAPS analizados se observa:


Indicador de salud desfavorable: Alta prevalencia de demanda de atencin en enfermedades infecciosas. Prescripciones no adecuadas de antibiticos (amoxicilina) en el sndrome gripal. Sobreutilizacin de antibiticos en faringoamigdalitis y otitis. Dolor: diclofenac, de valor elevado, NO de primera lnea. Mabel Valsecia- Farmacologa

2002

Anlisis de los primeros 6 meses de reemplazo de prescripciones por sus equivalentes farmacuticos en una Farmacia Social
Raisman J., Valsecia M, Malgor L., Martinez M., Benitez E. Boletn Frmacos. 2003; 6(4): 74-75 http://www.boletinfarmacos.org/092003/coverpage.htm

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En el Nordeste de Argentina, a pesar que las provincias de Chaco y Corrientes se adhirieron a la Ley Nacional, aun no se prescriba por nombre genrico en el momento de realizar este estudio. OBJETIVO Analizar el efecto de una intervencin, de sustitucin de medicamentos para mejorar la accesibilidad a los mismos

. ESTRATEGIA

sustitucin de la prescripcin por equivalentes farmacuticos provistos sin cargo en una Farmacia social Observacin de las preferencias de los afiliados a la sustitucin de la prescripcin
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Procedencia y fuente de identificacin de los datos: Farmacia ISSUNNE de Resistencia (Chaco), cuenta con el 30% (n=4500) del total de afiliados (n=14000) Objetivo ms importante de esta medida de intervencin fue mejorar la accesibilidad a los medicamentos, teniendo en cuenta que posiblemente el ms grave y agudo problema de salud, era el acceso a los medicamentos por parte de los afiliados.
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METODO
1-Se entrenaron 2 farmacuticos para informar acerca de las posibilidades de sustitucin por equivalentes farmacuticos sin cargo en la Farmacia ISSUNNE de Resistencia (Chaco). Las instrucciones fueron de sugerir sin presionar al afiliado 2-Se provey a la farmacia de 5 medicamentos de administracin oral y 3 medicamentos de administracin parenteral para ofrecer la sustitucin
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RESULTADOS (1)
Ciprofloxacina Cefalexina Azitromicina Mebendazol
Va oral sin cargo

El 70% de los afiliados prefiri el reemplazo por frmacos sin cargo El 30% no acept la sustitucin
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Motivos de aceptacin:
Consultaron con el mdico y recomend su utilizacin Confianza en la eficacia del medicamento Por comentarios de otras personas que ya haban consumido estos medicamentos Los pacientes sugirieron al mdico la prescripcin por nombre genrico (al enterarse de la estrategia de sustitucin)
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RESULTADOS (2)
Amoxicilina Solo el 42% de los afiliados prefiri el reemplazo por frmacos sin cargo El 58% no acept la sustitucin Motivos: La marca lder del mercado probablemente se haya incorporado en la cultura como nombre genrico Este antibitico es utilizado popularmente para combatir la gripe y el dolor de garganta.
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RESULTADOS (3)
Reemplazo de Inyectables El 100% no acept el reemplazo de frmacos inyectables: 1.Penicilina benzatnica (2.400.000UI) 2.Ampicilina sdica 1 g 3.Penicilina G sdica (3.000.000 UI)
Motivos de no aceptacin formas inyectables: Preferencia de marca registrada prescripta Desconfianza de eficacia al tratarse de un agente inyectable
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Porcentaje de afiliados que aceptaron la sustitucin


Monofrmaco Amoxicilina Ciprofloxacina cefalexina Azitromicina mebendazol
Sustitucin NO SUSTITUCIN Sin cargo
Co seguro que debe pagar el afiliado

42 % 69% 73 % 61 % 75%

58 % 31 % 27 % 39 % 25 %

8% 40% 8% 40% 8%

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ACCESIBILIDAD DE MEDICAMENTOS Y PLAN REMEDIAR EN CORRIENTESARGENTINA


Valsecia ME, Morales SD, Gerometta PH, Carrara C, Malgor LA. ACCESIBILIDAD DE MEDICAMENTOS Y PLAN REMEDIAR EN CORRIENTES (ARGENTINA). Boletn Frmacos. 2004; 7(1): 53-56 http://www.boletinfarmacos.org/012004/investigaciones.htm Ctedra Farmacologa Facultad de Medicina UNNE

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Julio de 2003

Mtodo
Encuesta: 37 mdicos del interior de la provincia de Corrientes, en una reunin realizada en el Hospital Llano, donde estuvieron representados el 83% de los departamentos de la provincia. Entrevista Personal in situ: con relevamiento de datos referentes al plan Remediar en dos centros de atencin primaria de la salud de la ciudad de Corrientes.

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1 5 1 1 1 2 1 1
(Sta.Rosa)

(Itaibat)

2
(1-Garrucho, 1 Virasoro)

2
(1Lavalle, 1 Yatay Ticalle)

2 1 3 2 3 2 1 2 3

(2 P.Libres. 1 Yapey)

N de Mdicos encuestados segn departamentos de la provincia de Corrientes: 82% (faltaron encuestar 4 departamentos: Ituzaing, Alvear, Bella Vista e Itat)
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Medicamentos ms utilizados
corticoides broncodilatadores antihistamnicos hierro y antianmicos antiparasitarios antihipertensivos AINES antibiticos

3% 3% 6% 14% 42% 56% 61% 89%

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Consumo de frmacos: medicamentos que se agotan antes de su reposicin: Antibiticos (64%) Antiparasitarios sistmicos y externos(50%).
Medicamentos que no alcanzan
antihipertensivos hierro y antianmicos AINES

19% 22% 30% 50% 64%


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antiparasitarios

antibiticos

RELEVAMIENTO DE DATOS IN SITU EN DOS CAPS DE CORRIENTES (CAPITAL)


1) CAPS IV: Poblacin peditrica total que cubre el CAPS: 5.000 nios. Promedio de consultas/mes en pediatra: 2.700. Plan Remediar: reciben regularmente Medicamentos que no alcanzan: Duran 1012 das: Cefalexina, Penicilina, Amoxicilina, Ibuprofeno, Paracetamol. Dura 1 semana: Mebendazol Duran 15-20 das: Eritromicina y norfloxacina.

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2) CAPS IX: Total de consultas/mes: 2500 el 53% peditricas (1300). Plan Remediar: recibe regularmente. Frmacos mas prescriptos: Antibiticos (Amoxicilina Cefalexina), Antiparasitarios (Mebendazol), alcanzan solo para 15 - 20 das.

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PLAN REMEDIAR UN AO DESPUS Mayo de 2004

52 Mdicos Encuestados en Goya (Ctes) y Corrientes Capital

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Consumo de frmacos APS 2004: medicamentos que se agotan antes de su reposicin: Antibiticos (62%) (en 2003 64%) Antiparasitarios sistmicos y externos(44%).(en 2003 50%)
ANTIANMICOS AHT ANTIPARASITARIOS EXT ANTIPARASITARIOS INTESTINALES ATB AINES

37 38 44 44 62 77
0 20 40 60 80 100

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Ministerio de Salud de la Nacin Repblica Argentina

FRECUENCIA DE DIAGNSTICOS
9.6 9.2 5.1 4.7 4.3 4.0 3.2 3.1 2.7 2.6 2.6 2.5 2.5 2.3 1.8 1.5 1.5 1.4 1.3 1.3 1.3 1.1 1.1 0 2 4 6 8 En porcentaje 13.1 FARINGITIS AGUDA Y NE FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) BRONQUITIS OBSTRUCTIVA ENFERMEDADES DE LOS DIENTES Y ESTRUCTURAS DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE ANEMIAS POR DEFICIENCIA DE HIERRO INFEC. DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTNEO BRONQUITIS NE Y BRONQUITIS CRNICAS OTITIS MEDIA GASTRITIS Y DUODENITIS ASMA Y ESTADO ASMTICO PARASITOSIS INTESTINAL NE / OXIURUS DIABETES MELLITUS INFECCIN URINARIA VULVOVAGINITIS Y VULVITIS DESNUT. PROTEINOCALRICAS Y LA NE INFLUENZA (GRIPE) EFECTOS DE CAUSAS EXTERNAS BRONQUIOLITIS AGUDA Y NE RESFRIO COMUN OTRAS ENFERMEDADES DE LAS V.R.S. OTRAS ENFERMEDADES DEL SIST. RESPIRATORIO NEUMONIA

10 12 14 Mabel Valsecia- Farmacologa

Ministerio de Salud de la Nacin Repblica Argentina

IRAB: EVIDENCIAS
Inflamacin difusa y aguda de las vas areas inferiores, expresada por obstruccin de la va area Bronquiolitis: pequea, ocasionada por el virus sincicial respiratorio (70%). Sntoma de obstruccin bronquial de la va area (no representa un diagnstico en s mismo. Requiere estrechamiento o compresin de la va area y produccin de flujo areo insuficiente. Condicin transitoria asociada a una funcin de la va area disminuida al nacimiento. Diagnstico diferencial: asma bronquial de los nios mayores. Broncodilatadores, eventual corticoide, antitrmicos. No antibiticos. Programa Nacional de Hospitalizacin Abreviada para el SBO en Nios Menores de 5 Aos. Consenso sobre bronquiolitis de la SAP. Mabel Valsecia- Farmacologa

BOR, Lactante Sibilante:

Tratamiento en APS:

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BRONQUIOLITIS: FRECUENCIA DE MEDICAMENTOS PRESCRIPTOS


80 70 60 50 40 30 20 10 0 71.4 60.5

Antibiticos
56.0 52.7 52.2 51.4 51.4 44.4 42.9 42.5

Broncodilatadores

Corticoides

40.0 39.1 37.5 36.2

32.2 23.9 20.0 18.8 16.9 15.5

13.0 11.1 5.6

S DEL ESTERO

CATAMARCA

ENTRE RIOS

CHUBUT

CAPITAL FEDERAL

BUENOS AIRES

T DEL FUEGO

CORRIENTES

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RIO NEGRO

LA RIOJA

SANTA FE

CHACO

MENDOZA

TUCUMAN

MISIONES

LA PAMPA

SAN JUAN

FORMOSA

CORDOBA

NEUQUEN

SAN LUIS

SALTA

JUJUY

Qu factores determinan la seleccin de los frmacos antimicrobianos? Pregrado Formacin continuada Informacin

Condiciones de trabajo

PRESCRIPCIN

Expertos

Industria Regulacin

Pacientes

Criterios de seleccin Obediencia vs anlisis crtico


Eficacia Seguridad Conveniencia Costo Epidemiologa e historia natural de la enfermedad

Derechos de los pacientes

Seleccin de prioridades

Seleccin de medicamentos Seleccin de informacin Seleccin de conceptos Seleccin de problemas

Indicaciones de cloramfenicol en 537 pacientes con aplasia medular (OMS)


Infecciones respiratorias Infecciones urinaria Fiebre tifoidea Acn Tos ferina Profilaxis Infeccin inespecfica?? No se sabe???? Total 127 81 29 23 23 25 58 171 537

A quin le cambiamos el comportamiento?

Mdicos Paramdicos Farmacuticos Pacientes Enfermeros Odontlogos

Residentes Dispensadores Kioskero y comerciante Parientes/amigos Microbilogos