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cirugía

1. 2. 3. f. Especialidad médica cuyo fin es curar las enfermedades o malformaciones mediante intervenciones quirúrgicas. cirugía estética MED. Especialidad quirúrgica cuyo objetivo es restablecer, mejorar o embellecer una parte del cuerpo. cirugía plástica MED. Cirugía estética: me hice una operación de cirugía plástica para reparar la piel afectada por una quemadura. 'cirugía' también aparece en estas entradas anaplastia - auxiliar - bisturí - cauterio - cirujano - estético - gaceta -hipnosis - lifting - liposucción microcirugía - neurocirugía - operar - plástico- quirúrgico - sutura - trocar

Clasificacion de las Cirugias

La cirugía puede ser clasificada como mayor o menor, de acuerdo con la gravedad de la enfermedad, las partes del cuerpo afectadas, la complejidad de la operación y el tiempo de recuperación esperado. El tiempo de recuperación, puede ser largo y exigir la permanencia en terapia intensiva o varios días de hospitalización. Luego de estas cirugías, existe un riesgo mayor de que se presenten complicaciones. En los niños, los tipos de cirugía mayor pueden incluir, entre otros, los siguientes:

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Extirpación de tumores cerebrales. Reparación de malformaciones óseas en el cráneo y la cara. Reparación de cardiopatías congénitas, trasplante de órganos y reparación de malformaciones intestinales. Reparación de anomalías de la espina dorsal y tratamiento de lesiones sufridas en traumatismos contusos graves. Corrección de problemas en el desarrollo fetal de los pulmones, los intestinos, el diafragma o el ano. Cirugía menor.

Algunas cirugías, a las que son sometidos los niños se consideran menores. El tiempo de recuperación, es corto y los niños retoman rápidamente sus actividades normales. Generalmente, estas cirugías no requieren hospitalización y los niños retornan a sus hogares en el mismo día. Es extraño que surjan complicaciones con estos tipos de cirugía. Los ejemplos de los tipos más comunes de cirugía menor son, entre otros:

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De tubos ("diábolos") de timpanostomía. Reparación de hernias. Reparación de fracturas de los huesos. Extirpación de lesiones en la piel. Biopsia de tumores.

Cirugía Electiva Son los procedimientos, que pueden ser útiles pero no esenciales, a los que el niño se someterá por decisión de los padres. Un ejemplo es la extirpación de marcas de

nacimiento o la circuncisión en el bebé de sexo masculino. Cirugía Necesaria Son los procedimientos, que necesitan practicarse para asegurar la calidad de vida de su hijo en el futuro. Un ejemplo; es la realización de una fusión vertebral para reparar una curvatura severa de la columna vertebral. A diferencia, de la cirugía de emergencia, no es necesario realizar la cirugía necesaria de inmediato, por lo que usted tendrá tiempo suficiente para preparar a su hijo. Cirugía de Emergencia o Urgencia Este tipo de cirugía se realiza como resultado de una necesidad médica urgente, como en el caso de la reparación de una malformación cardíaca congénita que pone en peligro la vida o la reparación de órganos internos lesionados luego de un accidente automovilístico.

Pre Operatorio de cirugía — Presentation Transcript

1. Universidad de Santiago de Chile Facultad de Ciencias Médicas Escuela de Medicina Pre-operatorio Valentina San Martín IV° medicina HBLT

eventos adaptativos.2. Introducción • Respuesta de cada paciente depende de su “reserva funcional” → determinada principalmente por sus patologías asociadas. • Toda intervención quirúrgica, debe ser considerada una agresión al organismo

3. Manejo preoperatorio - Definición • Manejo integral y de preparación del paciente previo al acto quirúrgico. • Comienza con el momento en que se plantea la posibilidad de recurrir a la terapéutica quirúrgica como medio para mejorar la salud del paciente. • Consta de una Fase Diagnóstica y una Fase de Preparación del Paciente.

Revisión de las pruebas de laboratorio y exámenes complementarios que sustentan diagnóstico.Revisión de la historia clínica Confirmación de los hallazgos físicos relevantes 4. Determinación de la necesidad de la operación El encuentro inicial con el cirujano debe estar dirigido:

5. Determinación de la necesidad de la operación • Recomendar la necesidad de tratamiento quirúrgico. • Decisión de ampliar las pruebas diagnósticas. • Indicación de opciones terapéuticas alternativas. • Explicar el contexto de la enfermedad y el beneficio de diferentes intervenciones quirúrgicas, pruebas diagnósticas adicionales y posibles alternativas no quirúrgicas cuando esto sea adecuado.

Clasificación ASA Exámenes de lab  Evaluación riesgo / beneficio  Buscar la intervención más conveniente  Acuerdo entre profesional y consultante  Análisis de la patología. ¿Requiere cirugía?  Exámen físico  Historia clínica 6. Evaluación pre-operatoria

Detección de enfermedades no consignadas (cv, pulmonar, hepáticos, renales, endocrinos, alteraciones neurológicos) Historia familiar

(hipertermia maligna)  Anestesias previas: pesquisar presencia de complicaciones  Medicamentos, alergias, intolerancia GI o local, OH, tabaco.  Patología actual y asociadas 7. Evaluación Historia Clínica

8. Exámenes de rutina • Hematocrito Examen físico: • Análisis de orina • Vía aérea (evaluación • Electrolitos plasmáticos condiciones de intubación) • Estudio de coagulación • Signos vitales • Glicemia • Corazón • Creatinina • Pulmones • Rx Tórax (>60 ) • Extremidades • ECG (> 40 ) • Examen neurológico

9. Riesgo Quirúrgico • Probabilidad de un resultado adverso o incluso la muerte del paciente en un procedimiento quirúrgico. • Factores: – Dependientes del Paciente – Dependientes de la Patología – Dependientes del Acto Quirúrgico

10. Evaluación riesgo quirúrgico - Factores Dependientes Dependientes Dependientes del paciente de la patología de la operación Edad Estado Nutricional Peritonitis Anestesia Insuf cardiaca Shock Intervención Daño hepático Hipovolémico crónico. quirúrgica Politraumatizado Cirujano Patología pulmonar Patología cardiaca Patología renal

11. Clasificación ASA • ASA I. Paciente sin alteración orgánica, fisiológica, bioquímica o psiquiátrica • ASA II. Paciente con una alteración sistémica leve o moderada que puede o no estar relacionada con la patología que requiere cirugía (diabetes, hipertensión, obesidad mórbida) ASA I y II permiten cirugía electiva • ASA III. Paciente con una grave alteración sistémica que puede o no estar relacionada con la patología que requiere cirugía (angina, infarto miocárdico en los últimos meses, diabetes con secuelas vasculares, etc.) • ASA IV. Paciente con una alteración sistémica que es imprescindible tratar independiente de la cirugía. (insuficiencia cardíaca descompensada, insuficiencia respiratoria) • ASA V. Paciente moribundo con baja opción de sobrevida (embolia pulmonar masiva). • U. Paciente requiere cirugía de emergencia.

12. Niveles de Urgencia quirúrgica • Cirugía de urgencia: inmediata o hasta 48hrs, quemaduras. Ej: fracturas, obstrucción intestinal, apendicitis. • Cirugía Electiva: Preparada con anticipación, es decisión del paciente. Ej: Cirugía estética, Reparación de Cicatrices. – Cirugía Necesaria: Postergable pero ineludible. Ej: Hernias, Cataratas, Patología Tiroidea, etc

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13. Cirugía estética (electiva) 14. Hernia Umbilical (necesaria) 15. Tipos de cirugías Invasiva mínima: cualquier técnica involucrada en cirugía que no requiere una incisión amplia. (ej: endoscopía, abdominoscopía o laparoscopía.) Ambulatoria: cirugía que permite que el paciente regrese a casa el mismo día de la intervención. Cirugía para pacientes internados: cirugía que requiere que el paciente sea admitido y que permanezca en el hospital.

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16. Preoperatorio Cirugía de Urgencia 17. Condiciones mínimas para la cirugía Cardiovasculares Respiratorias Metabólicas PAM > 70 PaO₂ > 50 Ausencia de mm Hg mm Hg Acidosis o (FiO₂ Alcalosis independiente) FC entre 60 y 150 lpm (se permite más si el ritmo es sinusal)

18. Preoperatorio – Cirugía de urgencia Menor tiempo de preparación. Antes de 48 hrs. • Medidas Terapéuticas 1. Aspiración de contenido gástrico – Instalación de SNG 2. Evitar compromiso pulmonar (SDRA, Neumonía por aspiración, etc) 3. Restitución de Líquidos – Instalación de CV 4. Medición de Diuresis – Instalación de SV 5. Venodisección y Punción Subclavia – Si la cirugía hace que el paciente pierda líquidos.

19. Cirugía electiva • Fase Diagnóstica:control de comorbilidades – Evaluación Cardiovascular • Criterios de Goldman: % riesgo de complicación cardíaca o muerte Clase I (0 a 5 ptos) riesgo 0.9% Clase II (6 a 12 ptos) riesgo 7.1% Clase III (13 a 25 ptos) riesgo 16% Clase IV (>26 ptos) riesgo 63.6%

20. Cirugía electiva – fase diagnóstica • Evaluación Respiratoria – Especial atención en pacientes LCFA, obesos y fumadores – Evaluación espirométrica – Tratamiento broncodilatador, corticoides, dejar de fumar,etc.

21. Cirugía electiva – fase diagnóstica • Evaluación de la Función Hepática – Pacientes cirróticos con mayor mortalidad – Pruebas Hepáticas • Tiempo Tiempo de 1. de Protrombina • Albuminemia Protrombina • AST,2. Albuminemia ALT, LDH • Bilirrubinemia 3. Transaminasas, LDH 4. Bilirrubinemia – Score Child-Pugh: severidad de la hepatopatía

22. Parámetro Puntaje Puntaje Puntaje 1 2 3 Encefalopatía Ninguna Estadio I o II Estadio III o IV Ligera o Moderada con Ascitis Ausente controlada Tto. diurético Bilirrubinemia <2 2a3 >3 (mg/dL) Albúmina >3,5 2,8 a 3,5 <2,8 (g/L) Tiempo de Protrombina <4 4a6 >6 (segundos) INR <1,7 1,7 a 2,3 >2,3 A: 5-6 B: 7-9 C: 10-15

23. Cirugía electiva – fase diagnóstica • Evaluación de la Función Renal – Pacientes con IR con mayor riesgo de complicaciones – Exámenes • Presión sanguínea Electrolitos • Electrolitos Creatinina, • Hemograma y Hb Ureico Nitrógeno Uremia – Evitar fármacos nefrotóxicos: AINES, algunos antibióticos, etc

24. Preparación Cirugía electiva • Fase de Preparación 1. Preparación psicológica: Control de la angustia con benzodiazepinas de acción corta 2. Ayuno: 8 a 12 hrs Líquidos 4-6hrs. 3. Aseo General 4. Medicación pre anestésica: Barbitúricos e Hipnóticos 5. Rasurado de la región: Lavado 6. Vestido y presentación del enfermo: sólo camisón, turbante y botas de algodón 7. Vía venosa permeable

preoperatorio,ria

1. 2.

adj. Que se produce antes de una intervención quirúrgica. m. Periodo anterior a una intervención quirúrgica,en que el organismo se acondiciona para ella.

3. postoperatorio, -ria
4. adj. MED. Que se produce o aplica después de una operación quirúrgica. Periodo que sigue a una intervención quirúrgica y que requiere una atención y vigilancia especial del paciente.