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DOLOR EN GINECOLOGÍA Prof. J.V.

RAMÍREZ

1

ALGORITMOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS :

EL DOLOR EN GINECOLOGÍA :
1.- ABDO MEN AGUDO
ETIOLOGÍA : CAUSAS GINECOLÓGICAS : Ováricas : -Quistes ováricos rotura). -Endometriosis(hemorragia, torsión, rotura). -Rotura folicular. Tubáricas : -Embarazo ectópico tubárico. -Torsión. -Salpingitis aguda (E.P.I.). Uterinas : -Embarazo ectópico intersticial o en cuerno rudimentario. -Aborto en curso. -Mioma complicado (degeneración, parto de mioma). -Adenomiosis. -Dismenorrea. CAUSAS EXTRAGENITALES : Apendiculares : -Apendicitis aguda. Intestinales : -Diverticulitis. -Estreñimiento. -Obstrucción. -Colon irritable. -Enterocolitis. -Perforación. Urológicas : -Litiasis ureteral. -Pielonefritis. -Cistitis. Vasculares : -Aneurisma disecante. -Trombosis o embolismos.

:

complicados

(hemorragia,

torsión,

. ⇒ Aborto en curso. Caso 4 : Anamnesis : Dismenorrea severa. ⇒ Enfermedad inflamatoria pélvica. peritonismo. ± hemoperitoneo. taquicardia. rubor. ⇒ Embarazo ectópico. tendencia al shock. Exploración : Peritonismo. masa anexial sensible.2 ENFOQUE CLÍNICO : Caso 1 : Anamnesis : Dolor bilateral en hemiabdomen inferior. sensibilidad al tacto vaginal. flujo vaginal anómalo. ⇒ Tumoración (quiste) ovárica complicada. Caso 3 : Anamnesis : Menorragia o metrorragia asociadas. eventual omalgia. tendencia al shock. sensibilidad al presionar fondo de saco de Douglas (Proust +) con sensación de estar ocupado. frecuentemente lateralizado a una FI. ± tendencia al shock. ⇒ Endometriosis (rotura de quiste o hemorragia). masa anexial sensible. dolor localizado en hipogastrio lateralizado a una FI. dolor a la movilización cervical (Kennedy +). Caso 6 : Anamnesis : Dolor aproximadamente a las dos semanas de la última regla. Caso 2 : Anamnesis : Amenorrea. esterilidad. dolor a la movilización cervical (Kennedy +). factores predisponentes. ± hemoperitoneo. ⇒ Rotura folicular (folículo hemorrágico). Exploración : Útero irregular. taquicardia. sangramiento vaginal. palidez. dispareunia. Caso 5 : Anamnesis : Dolor ± localizado. no sangramientos. Exploración : Peritonismo. síntomas gestacionales. facies tóxica. Exploración : Inespecífica. Exploración : Cuello uterino entreabierto ± masas ovulares en orificio cervical. ± hemoperitoneo. masa anexial sensible. sensibilidad ± localizada. Exploración : Peritonismo. taquicardia. Exploración : Fiebre. palidez. hipotensión. ⇒ Mioma complicado. fiebre. aumentado de tamaño. flujo vaginal anómalo.

. Exploración : Fiebre en tiempo pasado. expulsión de arenilla o piedras. ⇒ Estreñimiento. Caso 9 : Anamnesis : Dolor cólico unilateral de inicio lumbar e irradiación en trayecto ureteral. Blumberg +. dolor supra y periumbilical que se desplaza hacia FID. lengua saburral.3 Caso 7 : Anamnesis : Fiebre. ⇒ Obstrucción intestinal. deshidratación. Exploración : No hallazgos significativos. disuria. ⇒ Colon irritable. distensión abdominal. Caso 8 : Anamnesis : Vómitos. Blumberg +. ⇒ Diverticulitis. Exploración : Fiebre. taquicardia. El no obtener hallazgos significativos. Caso 10 : Anamnesis : Fiebre. ⇒ Cólico nefrítico. no excluye la litiasis ureteral. Exploración : Fiebre. ⇒ Pielonefritis. Exploración : Distensión abdominal con sensibilidad generalizada. sintomatología gastrointestinal. estreñimiento. Exploración : Fiebre. dolor lumbar/suprapúbico. Caso 11 : Anamnesis : Dolorimiento difuso. dolor suprapúbico. ⇒ Apendicitis. ⇒ Cistitis. hematuria. Exploración : Sólo heces duras en recto. recto vacío. dolor que se desplaza hacia FII. dolor lumbar. ± hematuria. facies tóxica.

Estreñimiento. sangramiento vaginal. hemoperitoneo. Etiológico 2. sensibilidad. Conservador vs. Urolitiasis. Urinocultivo. dolor. Mioma o sus complicaciones. Cuadro adherencial pélvico. E. Quiste de ovario o sus complicaciones.P. Cultivo de heces. TIG. Embarazo ectópico. Masa anexial. TIG. Laparoscopia.I. sintomatología gastrointestinal. PCR. Quistes de ovario.DOLOR CRÓNICO : Sus características son : -Persistente o intermitente en hemiabdomen inferior. Amenorrea. -Su intensidad varía con el tiempo. SOSPECHA CLÍNICA E. Enteritis / Diverticulitis. Ectópico. hematuria. Cultivo y parasitología de heces. Laparoscopia.I. Fiebre. Apendicitis. Congestión pélvica (varices). Parásitos. Laparotomía. dolor. sin hallazgo significativo. laparotomía. Expectativa vs.P. Colon irritable. dolor lumbar / suprapúbico. Laparoscopia vs. Antibioterapia. Fiebre. -Presenta fases de exacerbación y remisión. laparotomía. Médico conservador. Dolor unilateral. útero irregular Fiebre. VSG. -Su causa puede o no ser demostrable clínicamente. cirugía. . Ecografía.4 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL : SINTOMATOLOGÍA Fiebre. laparotomía. Adenomiosis. Rotura vascular. Hemograma (leucocitosis). Eventual cirugía. Laparoscopia vs.. Miomas (submucoso o sus complicaciones). dolor y sensibilidad en FID. ETIOLOGÍA : CAUSAS GINECOLÓGICAS : Endometriosis. Ecografía. Shock. Urografías. flujo vaginal anómalo. -No estrictamente relacionado con el período menstrual. Menometrorragia. TRATAMIENTO Antibioterapia. Apendicectomía. Infección urinaria. Síntomas gastrointestinales. Hemograma (Hb). CONFIRMACIÓN Bacteriología genital.

Antibioterapia. Congestión (varices) pélvica. Dieta. Induración pélvica. ¿Cirugía?. Colon irritable.5. Analgesia. Sensibilidad leve abdominal.P. Cólico. Ninguna. Enema opaco. Masa abdominal o pélvica. Conservador. No significativos. Sensibilidad. Dolor pélvico. PQT y/o RT. Evtl. SOSPECHA CONFIRMACIÓN TRATAMIENTO DIAGNÓSTICA Ecografía. Cirugía. Adenomiosis. Endometrioma. Flujo vaginal. Antecedente de infección pélvica. Cuadro adherencial pélvico. Distensión abdominal o masa. Menorragia. Evtl. Ecografía. Menorragia. Rx de abdomen (UIV). ↑VSG y PCR. Sensibilidad en FII. Masa abdominal o pélvica. Masas anexiales. Pielonefritis crónica. Marcadores tumorales. Urológicas : -Litiasis renal. Analítica urinaria. Ecografía. No significativos. Analgesia. SIGNOS Nódulos úterosacros y Douglas. Sensibilidad lumbar. Endometriosis.I. Conservador. No significativos. Laparoscopia. vesical. Menorragia. Adhesiolisis. Dolor lumbar. Dismenorrea. Médico conservador. Analgesia. Urolitiasis. -Diverticulosis. Laparoscopia. Expectante.5 CAUSAS EXTRAGENITALES : Intestinales : -Colon irritable. Laparoscopia. Diverticulosis. Laparotomía. ureteral. Quiste anexial. Médico o/y quirúrgico. Alteraciones gastrointestinales antiguas. Función renal. Útero fijo. Laparoscopia. Cirugía (conservadora o radical). UIV. Transtornos gastrointestinales recurrentes. Hematuria. Conservador. Hábitos intestinales. Fiebre. Dolor pélvico crónico. laparotomía. Mioma. Distensión abdominal o masa. Dolor pélvico. Cirugía. Cirugía. ↑ CA 12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL : SÍNTOMAS Dismenorrea. -Estreñimiento. . -Pielonefritis crónica. Hábitos intestinales. IDIOPÁTICO. Útero fijo. Esterilidad. Analítica urinaria. E. Dismenorrea. Útero fijo. Expulsión de piedra o arenilla. Antecedente de infección o cirugía pélvicas. Esterilidad.