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Ensayo de Evaluacin Final

Raquel Arias Moreno 407098501


Psicopatologa SUA 1971

El Programa de los 12 pasos como Coadyuvante en la Recuperacin del Alcoholismo y la Neurosis Obsesiva/Impulsiva

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El Programa de los 12 pasos como Coadyuvante en la Recuperacin del Alcoholismo y la Neurosis Obsesiva/Impulsiva Tabla de contenido
INTRODUCCIN .............................................................................................................................................. 4 CARACTERSTICAS DEL ALCOHOLISMO ............................................................................................................. 4 DEPENDENCIA DEL ALCOHOL Y CURSO DE LA ENFERMEDAD ....................................................................................... 6 SNDROME DE DEPENDENCIA Y CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO................................................................................ 6 ABSTINENCIA................................................................................................................................................... 8 CARACTERSTICAS DE LA NEUROSIS ............................................................................................................... 10
HISTORIA

................................................................................................................................................... 10 ASPECTOS CLNICOS ...................................................................................................................................... 11

POR QU SON CONSIDERADOS UNA ENFERMEDAD ESTOS TRASTORNOS? ..................................................... 12


TEORA PSICOANALTICA DE LA PERSONALIDAD DE FREUD

....................................................................................... 12 Etapa Oral y Etapa Anal ......................................................................................................................... 13 Etapa Flica ........................................................................................................................................... 14 Etapa Genital ......................................................................................................................................... 15

ESTRUCTURA DE LA PERSONALIDAD .................................................................................................................. 15 CARCTERSTICAS DE LA NEUROSIS OBSESIVA/IMPULSIVA ....................................................................................... 17 ADICCIN A LAS DROGAS ............................................................................................................................... 18 CARACTERSTICAS DEL PROGRAMA DE LOS 12 PASOS ..................................................................................... 20 AA ........................................................................................................................................................... 21 AL-ANN .................................................................................................................................................. 22 Los 12 Pasos .......................................................................................................................................... 22

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CONCLUSIONES ............................................................................................................................................ 26 CUADRO COMPARATIVO DE NEUROSIS .............................................................................................................. 26 MTODO PSICOANALTICO DE FREUD ................................................................................................................ 28 Extacto de la Conferencia Sobre Psicoterapia de Freud ...................................................................... 31 BIBLIOGRAFA............................................................................................................................................... 33

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INTRODUCCIN
Dolor, Desesperacin, Ansiedad, Soledad, Depresin, Sufrimiento y mltiples Sntomas Somticos, son el resultado de la Neurosis. Y a lo largo de casi 80 aos, lo que ha demostrado ser una gran herramienta en el mejoramiento de la Calidad de Vida de las personas que sufren esta enfermedad, es el programa de Los 12 pasos creado por dos alcohlicos de NY en 1935 Por qu? Si es un programa de aplicacin no profesional, vivido por personas comunes y corrientes, algunas de las cuales no tienen preparacin acadmica y a veces no saben ni escribir. Qu es lo que tiene este programa que, parece ser, el nico mtodo efectivo para que los alcohlicos dejen de beber y que incluso su uso se haya extendido a diversos grupos formados para tratar otras adicciones como la ludopata, comedores compulsivos, adictos al sexo, etc.?

CARACTERSTICAS DEL ALCOHOLISMO


En la mayora de las culturas el alcohol es el depresor del sistema nervioso central utilizado con ms frecuencia y el responsable de una morbilidad y una mortalidad considerables. En algn momento de la vida cerca del 90 % de los adultos en Estados Unidos han tenido alguna experiencia con el alcohol, y un nmero importante (60 % de varones y 30 % de mujeres) han tenido uno o ms acontecimientos adversos relacionados con l. El promedio de ingesta anual de alcohol por persona en Latinoamrica es de 8,9 litros y supera el mundial, que alcanza los 5,8 litros, segn estudios dados conocer en el seminario subregional "Consumo de Alcohol, Problemas Asociados y Respuestas en Amrica Latina" que se celebr en Panam en Agosto del 2008.1 El alcoholismo en Mxico es un problema de salud pblica ya que el 65 por ciento de la poblacin de entre 17 a 65 aos de edad ha consumido o consume de manera habitual bebidas embriagantes, inform el endocrinlogo Manuel Mirabent Gonzlez Juregui. A su vez, el jefe del servicio de urgencia del Hospital Angeles del Pedregal, Federico Rodrguez Weber, dijo que la brecha entre hombres y mujeres bebedores se ha cerrado paulatinamente, al menos en las clases de mayor capacidad econmica con edad de 28 a 30 aos. 2 Los Factores PsicoSociales Los Trastornos que estn relacionados con el alcohol pueden aparecer entre personas de cualquier nivel socioeconmico, pero las estadsticas demuestran que a mayor educacin, es ms frecuente el consumo de alcohol; por lo que los trastornos son particularmente frecuentes entre personas con un nivel acadmico avanzado y de clase social elevada. a) Trastorno antisocial de la personalidad: Aislamiento
Tomado del Artculo publicado en: http://www.cooperativa.cl/el-consumo-de-alcohol-en-latinoamerica-supera-elpromedio-mundial/prontus_nots/2008-08-06/115121.html 2 Tomado del Artculo publicado en: http://www.nace.com.mx/noticias.asp?tipo=0&id=22
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b) Trastornos del Animo: Depresin Severa y Profunda que en casos graves lleva al suicidio c) Trastornos de Ansiedad: Fobias y Angustia Etiologa: 1) Neurociencia: Se han encontrado que los hijos de padres alcohlicos, presentan dficit en ciertas pruebas neurocognocitivas, una menor amplitud de la onda p3000 y un embotamiento al alcohol al cumplir los 20 aos. 2) Psicoanlisis: Desde este punto de vista, se considera que las personas con un sper yo duro y autopunitivo, se vuelcan en el alcohol para disolver el sper yo. Algunos psiquiatras dinmicos describen a estas personas como Vergonzosas, aislados, impacientes, irritables, ansiosos, hipersensibles y sexualmente reprimidos; beben para reducir la tensin, la ansiedad y otras formas de sufrimiento psquico; ya que da sensacin de poder y aumenta con ello la autoestima. 3) Factores Sociales y Culturales: Existen ambientes sociales que inducen a beber en exceso ya que eso es visto con normalidad y es socialmente esperado. 4) Conductuales y de Aprendizaje: Las Costumbres familiares , en especial las de los padres, influyen desde un punto de vista conductual, el refuerzo positivo que representa el alcohol, puede inducir sentimientos de bienestar y euforia; reducir el miedo y la ansiedad, lo cual potencia el consumo. 5) Factores Genticos: Las personas con parientes de primer grado con este trastorno tienen de 3 a 4 veces ms posibilidades de presentarlo que los que no tienen parientes de ese tipo. En algunos estudios se han encontrado concentraciones anormales de neurotransmisores y de algunos de sus metabolitos en el LCR. Tambin se ha encontrado disminucin en las concentraciones de serotonina, dopamina y GABA o bien, de sus metabolitos.

DEPENDENCIA DEL ALCOHOL Y CURSO DE LA ENFERMEDAD


La dependencia fisiolgica del alcohol se reconoce por la demostracin de tolerancia o de sntomas de abstinencia, los cuales pueden ser desagradables y de gran intensidad, al grado que los sujetos pueden continuar consumiendo alcohol, para evitar o aliviar los sntomas. Una vez presente el patrn de uso compulsivo, los sujetos con dependencia pueden dedicar mucho tiempo al consumo de bebidas alcohlicas. La actividad escolar y el rendimiento laboral pueden verse afectados por los efectos de la bebida o de la intoxicacin. El sujeto puede beber en situaciones peligrosas; puede causar problemas legales y los sujetos pueden continuar bebiendo a pesar de que saben los problemas sociales o interpersonales que ello les acarrea. Cuando estos problemas se acompaan con demostraciones de tolerancia, abstinencia o comportamiento compulsivo relacionado con la bebida, debe considerarse el diagnstico de dependencia alcohlica ms que el de abuso de alcohol. La caracterstica esencial de la intoxicacin alcohlica es la presencia de un cambio psicolgico o comportamiento des adaptativo clnicamente significativo (p. ej., comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social) que aparece durante la ingestin de alcohol o poco tiempo despus. Estos cambios se acompaan de lenguaje farfullante, falta de coordinacin, marcha inestable, nistagmo, deterioro de la atencin o la memoria, estupor o coma. Los sntomas no son debidos a enfermedad mdica y no se explican mejor por otro trastorno mental. La falta de coordinacin puede

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interferir la capacidad de conducir hasta el punto de provocar accidentes. La demostracin de que el sujeto ha bebido se puede conseguir por el olor de su aliento, por la historia obtenida a travs de la informacin del propio sujeto u otro acompaante e incluso, si es necesario, practicando anlisis de orina y de sangre. Sndrome de dependencia Conjunto de manifestaciones fisiolgicas, comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas, adquiere la mxima prioridad para el individuo, mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor ms alto. La manifestacin caracterstica del sndrome de dependencia es el deseo (a menudo fuerte y a veces insuperable) de ingerir sustancias, alcohol o tabaco. La recada en el consumo de una sustancia despus de un perodo de abstinencia lleva a la instauracin ms rpida del resto de las caractersticas del sndrome de lo que sucede en individuos no dependientes. El diagnstico de dependencia slo debe hacerse si durante en algn momento en los doce meses previos o de un modo continuo han estado presentes tres o ms de los rasgos siguientes: a) Deseo intenso o vivencia de una compulsin a consumir una sustancia. b) Disminucin de la capacidad para controlar el consumo de una sustancia o alcohol c) Sntomas somticos de un sndrome de abstinencia cuando el consumo de la sustancia se reduzca o cese, cuando se confirme por: el sndrome de abstinencia caracterstico de la sustancia; o el consumo de la misma sustancia (o de otra muy prxima) con la intencin de aliviar o evitar los sntomas de abstinencia. d) Tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento progresivo de la dosis de la sustancia para conseguir los mismos efectos que originalmente producan dosis ms bajas (son ejemplos claros los de la dependencia al alcohol y a los opiceos, en las que hay individuos que pueden llegar a ingerir dosis suficientes para incapacitar o provocar la muerte a personas en las que no est presente una tolerancia). e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a causa del consumo de la sustancia, aumento del tiempo necesario para obtener o ingerir la sustancia o para recuperarse de sus efectos. f) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales, tal y como daos hepticos por consumo excesivo de alcohol, estados de nimo depresivos consecutivos a perodos de consumo elevado de una sustancia o deterioro cognitivo secundario al consumo de la sustancia. Una caracterstica esencial del sndrome de dependencia es que deben estar presentes el consumo de una sustancia o el deseo de consumirla. La conciencia subjetiva de la compulsin al consumo suele presentarse cuando se intenta frenar o controlar el consumo de la sustancia. Criterios para el diagnstico de Intoxicacin por alcohol A. Ingestin reciente de alcohol. B. Cambios psicolgicos comportamentales desadaptativos clnicamente significativos (sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan durante la intoxicacin o pocos minutos despus de la ingesta de alcohol. C. Uno o ms de los siguientes sntomas que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo de alcohol: (1) lenguaje farfullante (2) incoordinacin (3) marcha inestable

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(4) nistagmo (5) deterioro de la atencin o de la memoria (6) estupor o coma D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. Menos del 5 % de los sujetos presenta sntomas de abstinencia ms graves (p. ej., hiperactividad autonmica intensa, temblores y delirium por abstinencia de alcohol). Las crisis comiciales de gran mal aparecen en menos del 3 % de los sujetos. El delirium por abstinencia de alcohol incluye alteraciones cognoscitivas y de la conciencia, y tambin alucinaciones visuales, tctiles o auditivas (delirium tremens). Cuando aparece el delirium por abstinencia es probable que exista una enfermedad mdica asociada (p. ej., insuficiencia renal, neumona, hemorragia digestiva, secuelas de traumatismos craneales, hipoglucemia, alteraciones del equilibrio electroltico o estado postoperatorio). Los siguientes trastornos tambin son inducidos por alcohol: Delirium por intoxicacin por alcohol, Delirium por abstinencia de alcohol, Demencia persistente inducida por alcohol, Trastorno amnsico persistente inducido por alcohol, Trastorno psictico inducido por alcohol, Trastorno del estado de nimo inducido por alcohol, Trastorno de ansiedad inducido por alcohol, Trastorno sexual inducido por alcohol, Trastorno del sueo inducido por alcohol Estos trastornos se diagnostican en lugar de intoxicacin por o abstinencia de alcohol slo cuando los sntomas exceden de los que se asocian habitualmente a los sndromes de intoxicacin o abstinencia y cuando son de la suficiente gravedad como para merecer atencin clnica independiente. Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados La dependencia del alcohol y el abuso de alcohol se asocian con frecuencia a la dependencia y el abuso de otras sustancias (p. ej., Cannabis, cocana, herona, anfetaminas, sedantes, hipnticos y ansiolticos, y nicotina). El alcohol puede usarse para aliviar los efectos secundarios de estas sustancias o para sustituirlas en caso de no disponer de ellas. Los sntomas de depresin, ansiedad e insomnio acompaan frecuentemente y a veces preceden la dependencia del alcohol. La intoxicacin por alcohol se asocia en ocasiones con amnesia para acontecimientos sucedidos durante la intoxicacin (lagunas o blackouts). La intoxicacin alcohlica grave, especialmente en sujetos con trastorno antisocial de la personalidad, se asocia con la ejecucin de actos criminales; contribuye tambin a la desinhibicin y a los sentimientos de tristeza e irritabilidad que contribuyen a los intentos de suicidio y a los suicidios consumados. Los trastornos relacionados con el alcohol contribuyen al absentismo laboral, a los accidentes laborales y a la disminucin de la productividad. El abuso y la dependencia del alcohol, junto con el abuso y la dependencia de otras sustancias, presentan una alta prevalencia entre los sujetos sin hogar. Los trastornos del estado de nimo, los trastornos de ansiedad y la esquizofrenia pueden asociarse tambin a la dependencia alcohlica.

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Hallazgos de laboratorio. Un indicador sensible del consumo abundante y prolongado de alcohol es la elevacin de la gammaglutamiltranspeptidasa (GGT). Deficiencias de algunas vitaminas B; lesin heptica; elevaciones de los lpidos en la sangre como consecuencia de la disminucin de la glucognesis asociada al consumo abundante de alcohol; Hgado graso. Se considera que un sujeto con una concentracin de etanol de 100 mg/dl que no muestra signos de intoxicacin ha adquirido un cierto grado de tolerancia al alcohol. Hallazgos de la exploracin fsica y enfermedades mdicas asociadas. La ingestin repetida de dosis altas de alcohol puede afectar casi todos los rganos, especialmente, el tubo digestivo, el sistema cardiovascular y el sistema nervioso central y perifrico. Los efectos gastrointestinales incluyen gastritis y lceras de estmago o duodeno, y cerca del 15 % de los grandes consumidores de alcohol presentan cirrosis heptica y pancreatitis. Tambin se observa un aumento de la proporcin de cncer de esfago, estmago y de otras partes del tubo digestivo. La hipertensin moderada es una de las enfermedades asociadas con ms frecuencia. Menos frecuentes son la miocardiopata y otras miopatas, aunque aparecen en mayor proporcin entre los bebedores de grandes cantidades de alcohol. La neuropata perifrica se demuestra por debilidad muscular, parestesias y disminucin de la sensibilidad perifrica. Los efectos ms persistentes del sistema nervioso central incluyen dficit cognoscitivos, deterioro grave de la memoria y cambios degenerativos en el cerebelo. El efecto ms devastador del sistema nervioso central es el trastorno amnsico persistente, que es relativamente poco frecuente (sndrome de Wernicke-Korsakoff), en el que est gravemente deteriorada la capacidad para procesar nuevos datos en la memoria.

ABSTINENCIA
La abstinencia de alcohol se caracteriza por la aparicin de sntomas unas 12 horas despus de disminuir la ingesta de grandes cantidades tras un consumo prolongado. El sndrome de abstinencia incluye dos o ms de los siguientes sntomas: hiperactividad autonmica (p. ej., sudoracin o pulsaciones por encima de 100); aumento del temblor distal de las manos; insomnio; nuseas o vmitos; alucinaciones visuales, tctiles o auditivas transitorias, o ilusiones; agitacin psicomotora; ansiedad, y crisis epilpticas. Cuando se observen alucinaciones o ilusiones, el clnico puede especificar con alteraciones perceptivas. Debido a la vida media corta del alcohol, los sntomas de abstinencia alcanzan su mayor intensidad durante el segundo da de abstinencia y mejoran de forma marcada al cuarto o quinto das. Sin embargo, a los sntomas de abstinencia pueden seguir sntomas de ansiedad, insomnio y disfuncin autonmica en distintos grados de intensidad durante perodos de 3 a 6 meses. Sndrome de abstinencia con delirium Trastorno en el que un sndrome de abstinencia se complica con un delirium Excluye: Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psicotrpicas Trastorno psictico Trastorno que normalmente se presenta acompaando al consumo de una sustancia o inmediatamente despus de l, caracterizado por alucinaciones (auditivas, pero que afectan a menudo a ms de una modalidad sensorial),

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falsos reconocimientos, ideas delirantes o de referencia (a menudo de naturaleza paranoide o de persecucin), trastornos psicomotores (excitacin, estupor) y estados emocionales anormales, que van desde el miedo intenso hasta el xtasis. Suele haber claridad del sensorio, aunque puede estar presente un cierto grado de obnubilacin de la conciencia, que no llega al grado de un estado de confusin grave. Lo caracterstico es que el trastorno se resuelva parcialmente en un mes y de un modo completo en seis meses. Incluye: Alucinosis alcohlica. Celotipia alcohlica. Paranoia alcohlica. Psicosis alcohlica sin especificacin. Sndrome amnsico Sndrome en el cual hay un deterioro notable y persistente de la memoria para hechos recientes y la memoria remota se afecta en algunas ocasiones, mientras que est conservada la capacidad de evocar recuerdos inmediatos. Tambin suelen estar presentes un trastorno del sentido del tiempo, con dificultades para ordenar cronolgicamente acontecimientos del pasado y una disminucin de la capacidad para aprender nuevas cosas. Puede ser marcada la presencia de confabulaciones, aunque no siempre estn presentes. El resto de las funciones cognoscitivas suele estar relativamente bien conservadas. Trastorno psictico residual y trastorno psictico de comienzo tardo inducido por alcohol o por sustancias psicotrpicas Estados en los cuales ciertos trastornos cognoscitivos, afectivos, de la personalidad o del comportamiento debidos al consumo de alcohol u otras sustancias psicotropas, persisten ms all del tiempo de actuacin de la sustancia.

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CARACTERSTICAS DE LA NEUROSIS
El trmino clsico hace referencia a un trastorno mental sin evidencia de lesin orgnica que se caracteriza por la presencia de un nivel elevado de angustia y una hipertrofia disruptiva de los mecanismos compensadores de la misma. El sujeto mantiene un adecuado nivel de introspeccin y conexin con la realidad, pero presenta la necesidad de desarrollar conductas repetitivas y en muchos casos inadaptativas con objeto de disminuir el nivel de estrs. Se trata de un rasgo de carcter que acompaa al sujeto durante toda su vida, de gravedad muy variable, desde leves y controlables hasta situaciones gravemente incapacitantes que pueden llegar a precisar hospitalizacin. Historia de la neurosis El origen del trmino neurosis se encuentra a finales del siglo XVIII aunque su mximo uso se circunscribe al XIX, en plena eclosin de la especialidad psiquitrica, siendo empleado originalmente para describir cualquier trastorno del sistema nervioso. El mdico escocs William Cullen publica en 1769 su obra Synopsis nosologiae methodicae, refirindose con el trmino neurosis a un trastorno general del sistema nervioso, sin fiebre ni otras lesiones orgnicas demostrables, y capaz de alterar las capacidades sensitivas y motoras del individuo, mezclndose en este concepto patologas tan dispares como mareos y desmayos, el ttanos, la rabia, las crisis histricas, la melancola (posteriormente denominada depresin) o la mana. Sigmund Freud desarroll diversos trabajos en relacin con la histeria y los trastornos obsesivos, publicados entre 1892 y 1899, sentando las bases psicognicas de lo que l denomin psiconeurosis. A partir de sus trabajos se elabor una clasificacin, ya en desuso, que distingua varios tipos de neurosis (en funcin de la expresin final de los sntomas provocados por el sntoma nuclear de la angustia): Neurosis de angustia, neurosis fbicas, neurosis obsesivo-compulsivas, neurosis depresivas, neurosis neurastnicas, neurosis de despersonalizacin, neurosis hipocondracas y neurosis histricas. El principal inters de Freud se centr en lo que denomin neurosis de angustia, descrita en torno a un estado de elevada excitabilidad del paciente expresada como "espera angustiosa" sobre la que el sujeto elabora expectativas funestas de futuro basadas en simbolismos (determinado sonido significa que un familiar acaba de morir, un gesto inapropiado acarrear mala suerte, etc.). Para Freud el paciente posee un caudal de angustia que permanentemente se va depositando en forma de miedos, fobias, ataques de angustia (taquicardia, taquipnea, sudoracin), etc. En su escrito 'La moral sexual "cultural" y la nerviosidad moderna' Freud define as a la persona neurtica: Los neurticos son aquella clase de seres humanos que en virtud de una organizacin refractaria slo han conseguido, bajo el influjo de los reclamos culturales, una sofocacin aparente, y en progresivo fracaso, de sus pulsiones, y que por eso slo con un gran gasto de fuerzas, con un empobrecimiento interior, pueden costear su trabajo de colaboracin en las obras de la cultura, o aun de tiempo en tiempo se ven precisados a suspenderlo en calidad de enfermos.

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En 1909 Pierre Janet publica Las neurosis, obra en la que establece el concepto de "enfermedad funcional" frente al modelo anatmico-fisiolgico. Desarrolla as el paradigma mdico que basa el dao no en la alteracin fsica del rgano, sino en su funcin. Las funciones superiores, adaptativas, provocan cuando se ven alteradas o disminuidas, un estado "neurastnico" (o de "nerviosismo") en el que se sobreexpresan otros estados inferiores como la agitacin o la histeria. Aspectos clnicos El trmino neurosis fue abandonado por la psicologa cientfica y la psiquiatra. Concretamente, la O.M.S. (CIE10) y la A.P.A. (DSM-IV-TR) han cambiado la nomenclatura internacional para referirse a estos cuadros clnicos como trastornos, entre los que se incluyen: 1. Trastornos depresivos (distimia, ciclotimia, episodios depresivos leves, moderados o graves [con o sin sntomas somticos]) 2. Trastornos de ansiedad (fobias, trastorno obsesivo-compulsivo, agorafobia, crisis de angustia, trastorno por estrs postraumtico, trastorno de ansiedad generalizada) 3. Trastornos somatoformes (dismorfofobia, trastorno de conversin, hipocondra, dolor somatoforme, trastorno de somatizacin) 4. Trastornos disociativos (Trastorno de identidad disociativo, fuga y amnesia psicgenas, trastorno de despersonalizacin, trance y posesin) 5. Trastornos sexuales: 1. Parafilias (exhibicionismo, fetichismo, froteurismo, pederastia, masoquismo, sadismo, travestismo, voyeurismo) 2. Disfunciones sexuales (deseo inhibido, aversin al sexo, anorgasmia, impotencia, eyaculacin precoz, dispareunia, vaginismo) 6. Trastornos del sueo (insomnio, hipersomnia, parasomnias, terrores nocturnos, sonambulismo, disomnia) 7. Trastornos facticios 8. Trastornos del control de impulsos (cleptomana, trastorno explosivo intermitente, ludopata, piromana, tricotilomana) 9. Trastornos adaptativos 10. Factores psicolgicos que afectan al estado fsico 11. Trastornos de la personalidad 12. Cdigos V (simulacin, problemas interpersonales, duelo patolgico, problemas funcionales, rol de enfermo, etc).3

Tomado del Artculo publicado en: http://es.wikipedia.org/wiki/Neurosis

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POR QU SON CONSIDERADOS UNA ENFERMEDAD ESTOS TRASTORNOS?


Para explicar este apartado, debemos adentrarnos en el conocimiento de la Teora Psicoanaltica de la Personalidad desarrollada por Sigmund Freud, quien considera a la Neurosis un padecimiento resultante de alteraciones en las etapas formativas del Individuo4 y por lo tanto, como el resultado de frustraciones infantiles.

TEORIA PSICOANALITICA DE LA PERSONALIDAD5 (Desarrollo Psicosexual de la Personalidad)


Como psiquiatra y neurlogo, Freud estudi bsicamente pacientes que padecan fobias y al no encontrar sintopatologa fsica, enfoc su direccin hacia la parte psquica del sujeto6, tratando de entender estos trastornos de la personalidad, le llam la atencin la frecuencia con que hallaba en sus pacientes aspectos infantiles. La persona poda ser muy inteligente, adulta y aparentemente madura, pero igual exhiba rasgos infantiles cuando los iba conociendo ms profundamente. Esto lo llev a plantear la hiptesis de que las tendencias infantiles se convierten en rasgos permanentes de la personalidad del adulto. Dicho de otro modo, los rasgos principales de la personalidad se establecen en la infancia y la niez temprana, tanto en el desarrollo normal como en el anormal en el primer caso, las caractersticas se expresan de forma moderada y en armona con el resto de la personalidad, sin causar conflictos con el medio. En el desarrollo anormal, los rasgos infantiles crean muchos problemas porque se expresan muy primitivamente, produciendo conflicto en el sujeto y desaprobacin social. El desarrollo del nio como individuo es un proceso continuo que se inicia con su nacimiento, caracterizado por un crecimiento a nivel fsico, emocional, motivacional, e intelectual. En este proceso pueden distinguirse ciertas etapas que Freud denomin "psicosexuales", por que atribuy al sexo un rol central en el desarrollo y crecimiento del nio. Para Freud, el motivo principal de la vida, manifestado desde nuestra ms tierna infancia, es la bsqueda del placer. El nio busca aquello que le resulta agradable y evita aquello que le resulta doloroso. Este proceso bsqueda-evitacin se da de diversas maneras, durante toda nuestra existencia. En la base de este proceso se encuentra la LIBIDO, verdadera energa sexual que nos hace movernos en direccin de lo placentero. Ntese que la nocin de "sexo" trasciende mucho ms que la mera relacin coital o la diferenciacin hembra o macho. Ms bien, esos son resultados de la direccin que toma nuestra Libido.
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Existe un grupo muy numeroso de enfermos leves o graves cuyos continuos trastornos y padecimientos plantean graves problemas a la habilidad del mdico, a pesar de que ni en condiciones clnicas ni en el examen postmortal permiten descubrir signos tangibles o visibles de un proceso patolgico, pese a todos los adelantos de los mtodos de exploracin que aplica la medicina cientfica. Estos enfermos se destaca por la variedad y la exuberancia del cuadro clnico; por la cantidad de trastornos que presentan. 5 Resumen tomado de: http://esepulveda.cl.tripod.com/freud.htm 6 PSlQUE es una palabra griega que en nuestra lengua significa alma. Por tanto, el tratamiento psquico [psicoterapia] ha de llamarse tratamiento del alma. Tratamiento psquico denota ms bien el tratamiento desde el alma, un tratamiento -de los trastornos anmicos tanto como corporales- con medios que actan directa e inmediatamente sobre lo anmico del ser humano. Y las palabras son, los instrumentos esenciales del tratamiento anmico.

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En los diversos periodos o etapas por las que atraviesa el nio en su desarrollo se hacen dominantes determinadas necesidades especficas (fsicas, intelectuales, emocionales, etc.) que se relacionan con diversas zonas especficas del cuerpo: ano, rganos genitales; zonas en que los adultos representan los lugares de placer y tensin sexual y que en los nios se manifiesta de modo rudimentario, percibido slo como sensaciones agradables o placenteras. Los nios no saben que esas sensaciones tienen un origen sexual, slo las sienten. Sobre la base de estas zonas particulares que se convierten en centros de placer sexual, Freud deline cuatro etapas de desarrollo psicosexual: ORAL, ANAL, FALICA, GENITAL. Las tres primeras y que son ms importantes, concurren durante los cinco o seis primeros aos de vida, de tal modo que las diferencias individuales de los adultos se conforman durante este perodo, marcadas fuertemente por los progenitores. Entre la Tercera y la Cuarta Etapa, se inserta un periodo de latencia la cual se da entre los 6 aos y los 12; es una que no es muy especfica, pero si es importante, ya que en este momento es cuando se quedan guardados ya todos los sentimientos, pensamientos, creencias en uno, es cuando se forma la personalidad7 ETAPA ORAL: Se desarrolla durante el primer ao de vida. La fuente principal de placer, conflicto y frustracin se centra en la boca en tanto zona ergena. El nio obtiene su mayor placer en chupar, mascar, morder o vocalizar, pero estas actividades no tardan en ser reprimidas o controlada por los padres. Por ejemplo, la madre se enoja cuando el beb se chupa el pulgar, o muerde algn juguete que puede estar sucio; o vocaliza en lugar de dormir; o juega con su alimento en lugar de comerlo. Puede ocurrir tambin que la madre no quiera amamantar a su hijo o lo haga de mala gana, todo lo cual es fuente de conflicto o frustracin para el beb. El modo en que las necesidades que le surgen al nio son satisfechas o reprimidas durante este perodo, marca la formacin de rasgos especficos de la personalidad tales como: dependencia, pasividad, pesimismo, tendencia excesiva a la actividad oral (fumar y hablar locuaz). ETAPA ANAL: Se caracteriza por el desplazamiento de la zona ergena que pasa de la boca al ano. Se extiende ms o menos desde los 18 meses hasta los tres aos de vida, poca en que coincide con el entrenamiento higinico, lo que hace que el nio centre su atencin en la actividad anal; parece sentir un gran placer en el hecho de acumular su material fecal (retener) o expulsarla (dar). Esta situacin lo pone en conflicto con los padres, porque estos empiezan a exigir que se ejecuten estos actos de acuerdo a ciertas normas (horario, lugar, etc.). Para esto, la madre emplea ciertos recursos como castigar y regaar al nio, sobornarlo con premios, elogiarlos y acariciarlo "si hace las cosas bien". El nio, por su parte, descubre que puede manejar a sus padres e ir afirmando su independencia, negando su cooperacin, no respetando horarios ni lugares y convertirse en rebelde y obstinado. Aprende a decir "no". El siente sus excrementos como algo personal y valioso, puesto que a travs del proceso dar-retener (las heces) va afirmando su autonoma e dependencia (ya que son algo que sale de l, son producidos por l).

Concepto de Latencia tomado de: http://etid-pro.blogspot.mx/2008/11/las-etapas-del-desarrollo-segpun.html

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Por otro lado, inicia el proceso de descubrimiento de su cuerpo y como los padres enfatizan la limpieza de la zona anal, la curiosidad del nio se centra all. Empieza a tocarse, a mirarse y a mirar a los otros, en lo posible. Esto est asociado a los tabes y las prohibiciones respecto a esa zona del erotismo anal, por lo que a la vez que placentero, se convierte en fuente de conflicto y bastante frustracin. Los rasgos de personalidad que pueden formarse en esta etapa son: la obediencia, obediencia excesiva, desafo, rebelda, puntualidad, limpieza extrema, perfeccin y avaricia. ETAPA FLICA: La penltima de las etapas inmaduras del desarrollo psicosexual va desde los tres a los cinco o seis aos de edad y est determinada por el desplazamiento de la zona ergena, del ano a los genitales. A los tres aos, la exploracin del cuerpo es ms sistemtica y cuidadosa y los intereses del nio se vuelven a los genitales y a los placeres asociados con su manipulacin, y exploracin de los genitales de otros nios. Al igual que en las etapas anteriores, en esta se desarrolla un conflicto entre la curiosidad del nio por sus rganos sexuales y la actitud de censura de los padres y de la sociedad respecto a la sexualidad. Si el franco anhelo de estimulo de los genitales, de curiosidad sexual y de contacto sexual o genital con otros se ve severamente frustrado a causa de sentimientos y temores de los propios padres, el nio vive una situacin de profundo conflicto que puede generar una fijacin. Por otro lado, una actitud extremadamente complaciente puede crear en el nio una importancia exagerada de la sexualidad genital.8 Surge en esta etapa el complejo de Edipo, que consiste en que el nio desarrolla un afecto sexual hacia su madre y ve a su padre como un rival, producindole una serie de sentimientos encontrados y ambivalentes porque, por un lado, el padre es modelo de virilidad y superioridad y, por otro, se convierte en un ser temido y odiado porque lo puede castrar por sus sentimientos hacia su madre ("ansiedad de castracin"). Si el desarrollo es normal, el nio abandona estos deseos amorosos y termina asumiendo la funcin masculina ms parecida a su padre. En cambio, si hay demasiada condescendencia o frustracin, puede generarse en el nio graves conflictos con consecuencias a largo plazo. En el caso de la nia, este proceso de "enamoramiento" se da hacia el padre y se denomina "complejo de Electra". Su conflicto con la madre rival por un lado, madre amorosa y modelo de feminidad por otra y sobre todo la responsable de su carencia de pene. Segn Freud, este es el punto de origen de los sentimientos de inferioridad de las mujeres respecto de los hombres.

Todos estos trastornos pueden presentarlos simultnea, sucesiva o slo parcialmente; ms en todos los casos trtase a todas luces de una y la misma enfermedad. Tambin pueden desaparecer sbitamente ante una modificacin profunda de sus condiciones de vida. Ms en todos los casos es posible confirmar que los sntomas se hallan bajo la influencia directa de las excitaciones, de las conmociones emocionales, las preocupaciones, etc y que pueden desaparecer, cediendo la plaza a una perfecta salud, sin dejar rastro alguno, aunque sean de larga data.

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Este periodo de "enamoramiento platnico" simboliza la atraccin por el sexo opuesto y por ello se trata de un periodo especialmente delicado y fuertemente influyente en la futura personalidad adulta. Los rasgos formacionales de esta etapa son: auto observaci , amor propio, relaciones con los dems, aceptacin o rechazo de los roles masculino o femenino, problema de autoridad, homosexualidad latente o patente. Desde los 6 a los 11 o 12 aos se produce un perodo de "latencia" que no representa una etapa psicosexual, sino que de consolidacin y afirmacin de rasgos y habilidades adquiridos en las etapas anteriores. ETAPA GENITAL: Se desarrolla durante la pubertad y constituye el ltimo perodo significativo de desarrollo de la personalidad. Igual que en la etapa flica son los rganos sexuales las zonas ergenas fundamentales. Pero, en la primera, la sexualidad es primitiva y rudimentaria, centrada sobre todo en el individuo mismo, en tanto que en la etapa genital, la sexualidad alcanza madurez y se hace heterosexual. De hecho, el trmino " genitalidad" tiene un significado muy particular en Freud. En sentido restringido, comprende la potencialidad sexual y el orgasmo, pero en un sentido ms amplio, son la masculinidad y la feminidad plenamente desarrolladas, es decir, lo que se designa como madurez personal. En este perodo, el adolescente aumenta su vigor y energa sexual y se concentra en miembros del sexo opuesto. Empieza a "probarse" en su capacidad de amar y trabajar para que esto pueda desarrollarse eficazmente. El individuo debera poseer todos los rasgos de las etapas anteriores, pero en forma moderada. Algunos rasgos propios de esta etapa genital podran ser: la capacidad de socializacin e integracin, progresiva satisfaccin de s mismo tendencia a ir resolviendo los conflictos contradictorios de su personalidad, capacidad y confianza en lo que hace. Estructura de la personalidad. Para Freud, la personalidad es un sistema dinmico de energas constituido por tres factores bsicos: Ello, Yo y Sper Yo. Cuando el nio nace es una masa de instintos e impulsos que tienden a su inmediata satisfaccin, sin ninguna conciencia de la realidad objetiva. Por ejemplo, el nio siente hambre y llora para satisfacerla, sin importar si en ese momento puede o no ser alimentado. Todas estas "pulsiones" innatas constituyen el ELLO, la parte ms primitiva e inconsciente de nuestra personalidad. Poco a poco, el contacto que el nio tiene con el mundo que lo rodea (su familia) va produciendo en l la "conciencia "(darse cuenta) y una parte de ese ELLO se modifica surgiendo el YO, una parte del cual entra en contacto con la realidad exterior. Con el transcurso del tiempo, el YO adquiere algunas normas de cultura: hbitos, valores, prohibiciones, etc.; principalmente por medio de lo que aprende de los padres en los primeros aos de su vida. estas normas se incorporan al nio sin que l se d cuenta de este proceso , formndose as el SUPER YO ; el cual se convierte en nuestra parte moral y censuradora, vigilante de los actos del YO (lo que hacemos) y en permanente confrontacin con el ELLO.

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Por otro lado, el ELLO es de tipo inconsciente (especficamente subconsciente), es decir, habita en nosotros sin que nos demos cuenta, la mayor parte del tiempo y, menos an que podamos controlarlo. De hecho, el ELLO est formado por nuestros instintos ms primitivos (agresivos y sexuales) y todos nuestros deseos reprimidos. Rara vez estas fuerzas se hacen conscientes en nosotros, pero algunas veces, logran franquear las barreras que el resto de nuestra personalidad le pone (SUPER YO) y aparecen en forma distorsionada (por ejemplo tengo una tendencia agresiva, pero como mi conciencia y mi moral no permiten ser agresiva, canalizo esta fuerza en un deporte violento), o bien, se manifiesta en nuestros sueos, donde aparecen nuestros deseos reprimidos, pero "disfrazados" en forma simblica. De ah la necesidad de interpretarlos (por ejemplo: odio a mi padre porque me castiga y sueo que derribo un rbol. El rbol puede simbolizar al padre). El ELLO se gua por el "principio del placer", porque es ciego frente a las reales condiciones del medio slo busca su satisfaccin y evitacin del displacer. A pesar de estar oculto en las profundidades de nuestra psiquis, Freud lo consider como el generador de la energa, es decir, el motor impulsor de nuestras acciones, ya que en el ELLO se encuentra la libido. El YO se compone de elementos conscientes (darnos cuenta de la realidad tanto objetiva como subjetiva); preconscientes (recuerdos y aprendizajes que no son conscientes, pero que pueden llegar a serlos rpidamente); Inconscientes (el YO se angustia frente a las demandas del ELLO o frente a la extrema censura del SUPER YO y reacciona mediante " mecanismos de defensa"). El YO es la parte ms externa de nuestra personalidad y se rige por el principio de realidad, que es la verificacin de la realidad objetiva ( por ejemplo: el ELLO me enva la pulsin:" siento hambre"; mi YO verifica si en realidad puedo o no puedo satisfacer mi hambre en ese momento. Si no puedo, mi SUPER YO entra a censurar el mandato del ELLO). El SUPER YO que resulta de la introyeccin o interiorizacin de los valores, normas de conductas y prohibiciones familiares (aprender a usar el servicio de la mesa, no comer con la mano, deberle respeto a los mayores, prohibiciones sexuales, afecto a la familia, etc.) se sita entre el preconsciente y el subconsciente y cumple la funcin de censura de los deseos del ELLO y " buena conducta" del YO Los psicoanalistas afirman que, para protegerse de la angustia, las personas recurren a mecanismos de defensa como: La represin: Olvidar o suprimir de nuestra memoria consciente, hechos que nos causan vergenza o dolor y que nos llevan a conflicto interno por considerarlos dolorosos o causantes de Culpa. represin (trmino que comenc entonces a sustituir al de defensa). As, pues, lo importante no eran ya las excitaciones sexuales que el individuo hubiera experimentado en su infancia, sino sobre todo su reaccin a tales impresiones y el haber respondido o no a ellas con la represin. En muchos casos de actividad sexual infantil espontnea pudo demostrarse que tal actividad quedaba interrumpida en el curso del desarrollo por una represin. Result as que el neurtico adulto traa consigo desde su infancia cierta medida de represin sexual que se exteriorizaba luego bajo la presin de las exigencias de la vida real. Los psicoanlisis de sujetos histricos mostraron que su enfermedad era el resultado de un conflicto entre la libido y la represin sexual y que sus sntomas constituan una transaccin entre ambas corrientes anmicas.9

Sigmund Freud, Obras Completas. Cap XXVII: Mis opiniones acerca de la Sexualidad en la etiologa de la Neurosis, pag. 1007. E-Book

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La proyeccin: Cuando se desea algo que no se puede tener y otra persona cercana a nosotros lo vive, ser feliz por sus logros o por lo que ellos viven haciendo extensivos esos hechos hacia nuestra persona. La negacin: Asumir una actitud ignorante sobre hechos obvios que se encuentran a nuestro alrededor o que forman parte de nuestra historia La intelectualizacin: Buscar una explicacin lgica a nuestros ojos sobre los sucesos vividos para poder asimilarlos y no entrar en conflicto. El desplazamiento: Dejar de lado cualquier situacin que nos hace entrar en conflicto y en su lugar, inventar una versin ms accesible a nuestros ojos o crear una realidad alterna sin arreglar el conflicto. Cuando se observan patrones crnicos de mala adaptacin que simulen una neurosis, es posible que se trate de un trastorno de personalidad.

Caractersticas de la Neurosis Obsesiva/Impulsiva segn el Psicoanlisis


Los impulsos de los psicpatas (Tales como el impulso de fuga, la cleptomana o la adiccin a las drogas/Alcohol) son designados a veces con el nombre de sntomas compulsivos porque los pacientes sienten la compulsin de llevar a cabo tal o cual accin patolgica. Pero la manera en que ellos sienten tales impulsos es tan diferente de las experiencias compulsivas, que inmediatamente se puede presumir que tiene que haber diferencias estructurales especficas en relacin con esa manifiesta diferencia. Las perversiones y los impulsos mrbidos son placenteros, o al menos son llevados a la prctico con la esperanza de obtener un placer, en tanto que los actos compulsivos son penosos y se llevan a cabo con la esperanza de librarse de un DOLOR. Los impulsos compulsivos, tienen un carcter instintivo; pueden ser de tipo sexual en los perversos pero hay otras formas de actividad impulsiva que no son sexuales, y que tambin sirven al propsito de huir de un peligro, negar un peligro o reasegurarse contra un peligro. El propsito defensivo de los impulsos patolgicos no quita que puedan procurar una satisfaccin instintiva, deformada de carcter sexual o agresivo. Lo que caracteriza a estos impulsos irresistibles es la manera en que los esfuerzos por lograr seguridad se condensan con aquellos que se proponen una gratificacin instintiva. Los impulsos no son sentidos como compulsiones. Son sintnicos del yo, no ajenos a este. Delatan una irresistibilidad (Incapacidad de tolerar tensiones) caracterstica y que se debe a la condensacin del apremio instintivo con el esfuerzo defensivo. Cualquier cosa que necesiten, debern conseguirla inmediatamente. El beb, mientras acta de acuerdo con el principio de placer, trata de descargar la tensin inmediatamente y siente toda Exitacin como un trauma al que responde con movimientos incoordinados de descarga. La superacin de este estado se basa en dos factores del desarrollo: a) La Capacidad fisiolgica de controlar la motilidad, de reemplazar los movimientos incoordinados de descarga por actos dotados de propsito b) B) a aptitud de postergar la reaccin inmediata. Es como si un neurtico impulsivo hubiera aprendido lo que se refiere a la primera de estas dos etapas, pero no la segunda. Actan en vez de pensar. No pueden esperar y por consiguiente no han logrado el desarrollo cabal del principio de realidad y juzgan indebidamente la realidad en trminos de experiencias pasadas. Actan como si toda tensin fuera un peligroso trauma. Sus actos no se dirigen a alcanzar una meta sino a la finalidad

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negativa de liberarse de una tensin. Su objetivo no es el placer sino la interrupcin del DOLOR: Toda Tensin es sentida como una amenaza a su Existencia misma.10 Estos pacientes se caracterizan por una fijacin ertica oral y cutnea, basada en factores constitucionales o en experiencias fijadoras. Las experiencias traumticas tempranas, que incrementan el temor a las tensiones dolorosas, Tambin desempean en esto un papel preponderante. Sus Actos impulsivos pueden significar, un esfuerzo en pos de una finalidad que simultneamente tratan de evitar porque les inspira temor. Hacen responsables a sus objetos de no proporcionarles el relajamiento que necesitan y se sienten culpables por la agresividad con que provocan a sus objetos. Esto puede llevarlos a provocar repulsas que alivian sus sentimientos de culpa, al proporcionarles una base para la idea de que son vctimas de un trato injusto, apropiada para racionalizar las actitudes sdicas de venganza. Los Neurticos impulsivos se hallan fijados en la primera fase del desarrollo, en la cual an no existe diferencia entre la lucha por la satisfaccin sexual y la de la seguridad. Se hallan en un estado de dependencia del hecho de ser amados o aprobados, de que se les otorgue afecto o prestigio. Est en juego su existencia misma, explica la intensidad de su lucha por conseguirlos. Tienden a reaccionar violentamente a las frustraciones. Su principal conflicto consiste en una lucha entre esta tendencia a la violencia y una a reprimir toda agresividad, por temor a la prdida de amor. Los Objetos son proveedores de suministros y por lo tanto, intercambiables. La mayor parte de los actos impulsivos tienen el propsito de evitar la depresin. Adiccin a las Drogas segn el Psicoanlisis Adicto: Denominacin que sugiere el carcter urgente de la necesidad y la insuficiencia final de todos los intentos de satisfaccin. Los adictos representan el tipo de impulsivos ms netamente definidos. Los efectos habituales de las Drogas son o bien sedantes o estimulantes. Las Drogas Eufricas constituyen una proteccin contra estados psquicos penosos y efectivamente son, a menudo, muy eficaces. Un adicto es, una persona para quien la droga tiene un significado sutil e imperativo. Inicialmente, pudo haber buscado slo el consuelo, pero termina por usar o tratar de usar el efecto de la droga para la satisfaccin de otra necesidad que es interior. De esta manera, el problema de la adiccin se reduce a la cuestin de la naturaleza de la gratificacin especfica que las personas obtienen o tratan de obtener, de su sedacin o estimulacin qumicamente inducida y de las condiciones que determinan el origen del deseo de esta gratificacin. Tienen una predisposicin a reaccionar a los efectos del alcohol de una manera especfica; tratan de usar estos efectos

Son de todos conocidas las extraordinarias alteraciones de la expresin facial, de la circulacin sangunea, de las secreciones, del estado excitativo de la musculatura voluntaria, que pueden producirse bajo la influencia del miedo, de la ira, del dolor anmico, del xtasis sexual y de otras emociones. Menos conocidas, pero absolutamente indudables, son otras acciones somticas de los afectos que ya no forman parte de la expresin directa de los mismos. As, ciertos estados afectivos permanentes de naturaleza penosa o, como suele decirse, depresiva, como la congoja, las preocupaciones y la afliccin, reducen en su totalidad la nutricin del organismo, llevan al encanecimiento precoz, a la desaparicin del tejido adiposo y a alteraciones patolgicas de los vasos sanguneos. Recprocamente, bajo la influencia de excitaciones gozosas, de la felicidad, obsrvase cmo todo el organismo florece y la persona recupera algunas manifestaciones de la juventud.

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para satisfacer el arcaico anhelo oral (que es al mismo tiempo anhelo sexual), una necesidad de seguridad y una necesidad de conservar la autoestima. El origen y la naturaleza de la adiccin no reside en el efecto qumico de la droga, sino en la estructura psicolgica del paciente. El Factor decisivo es, la personalidad pre-mrbida. La droga significa para ellos la realizacin o la esperanza de realizacin de un deseo profundo y primitivo que sienten de una manera apremiante. Es placer o esperanza de placer, hace que la sexualidad genital carezca para ellos de inters. Se quiebra la organizacin genital y se inicia una extraordinaria regresin. Los diversos puntos de fijacin determinan cules sectores de la sexualidad infantil Complejo de Edipo, conflictos de la Masturbacin, impulsos pre Genitales pasarn a primer plano y finalmente la libido queda transformada en una energa amorfa de tensin ertica sin caractersticas diferenciadas o formas de organizacin Los pacientes capaces de renunciar a toda forma de libido objetal, nunca estimaron demasiado las relaciones de objeto. Se hallan fijadas a una finalidad Narcisista-Pasiva y solo muestran inters en el logro de su gratificacin, nunca en satisfacer a sus parejas ni en la personalidad especfica de las mismas. Los objetos son slo proveedores de suministros. Sus zonas dominantes son la oral y la piel. La autoestima y la existencia misma, dependen de la consecucin del alimento y calor y para ellos eso es el alcohol. La elacin11 del alcohol se caracteriza porque las inhibiciones y las consideraciones sobre la realidad que tienden a refrenar al individuo, desaparecen de la conciencia antes que los impulsos instintivos, de modo que la persona que no tiene el atrevimiento de realizar actos instintivos consigue a la vez, satisfaccin y alivio. El sper yo es Aquella parte de la psique que es soluble al alcohol por lo cual el alcohol fue siempre ensalzado por su poder de ahuyentar la inquietud. Los obstculos parecen menores y la satisfaccin de deseos es ms cercana por la disminucin de las inhibiciones. Por el abandono de la realidad y sus substitucin por placenteros sueos diurnos. En concordancia con esto, las razones que hacen volver al alcohol son situaciones de desdicha que uno quisiera olvidar y reemplazar por fantasas placenteras o inhibiciones internas, vale decir, estados en que uno no se atreve a actuar contra el sper yo sin una ayuda artificial. Entre dichas inhibiciones, las inclinaciones depresivas son de la mayor importancia. Una vez que la desdicha (externa o interna) llega a su fin, la bebida puede interrumpirse o no Es muy importante establecer si una persona recurre al alcohol a causa de una afliccin de carcter externo o interno, o bien toda su psicosexualidad y su autoestima son regidas por el deseo de un estado de borrachera y elacin o si este deseo de borrachera y elacin se halla en peligro de quiebra y el paciente, en estado de impotencia farmacotxica, est tratando de perseguir una felicidad inalcanzable.

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Exhaltacin

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CARACTERSTICAS DEL PROGRAMA DE LOS 12 PASOS


Este Programa es utilizado por los alcohlicos en recuperacin y por sus familiares Afectados quienes a su vez, se consideran Neurticos que caen en la categora de Obsesivos e Impulsivos. Consiste en seguir una serie de Acciones Graduales o Pasos, que se encuentran asentados y apoyados en literatura que cuenta con una serie de historias de personas que han formado parte de los grupos de AA12 y AlAnn desde sus inicios. Bsicamente, es un programa que considera la Rendicin del individuo a un Poder Superior aceptando que no tiene la capacidad de Manejar las Situaciones que hay en su vida pero primordialmente, la Adiccin al alcohol. Al reconocerse como seres impotentes e imperfectos, son capaces de abrir su mente y abandonarse espiritual, emocional y fsicamente, a un nuevo tipo de vida; a un nuevo aprendizaje para cambiar la forma de responder, actuar y pensar; pero lo ms importante: A de dejar de Sufrir y convertir el DOLOR interno, en sanacin, equilibrio y una vida ms plena y feliz. Las personas que pertenecen a estos grupos, encuentran un lugar en el cual, puede decir, hacer y compartir lo que sea que estn pensando o viviendo y ningn miembro les har un comentario negativo, los juzgar, los castigar, los maltratar o herir. Este ambiente, permite que las personas se sientan libres de abrir su intimidad y de ser como ellos quieren ser. Adems, existe una figura que representa la experiencia dentro del grupo y que ser el encargado de acompaar al miembro en su camino por la escalera de la recuperacin. Este Padrino, ensea al nuevo miembro las caractersticas del programa, lo escucha sin emitir opiniones, comparte sus experiencias y permite que su ahijado platique y libremente sobre cualquier tema realizando un trabajo personal de introspeccin y aceptacin de la realidad.

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William Griffith Wilson (26 de noviembre de 1895 24 de enero de 1971), tambin conocido como Bill Wilson o Bill W., fue el principal fundador de la

asociacin Alcohlicos Annimos, una comunidad de personas que, en grupos de autoayuda, se recuperan de su problema de alcoholismo.Bill alcanz la sobriedad el 11 de diciembre de 1934 y la mantuvo durante 36 aos. Sin embargo este xito no fue ajeno a dificultades o episodios de conducta compulsiva o depresin. En sus ltimos aos experiment con otras posibles curas para el alcoholismo: el LSD, la niacina o vitamina B3 y la parapsicologa para inducir un cambio espiritual.1 Bill muri de enfisema complicado por neumona en 1971. Su mujer, Lois Wilson, fue la fundadora de Al-Anon, un grupo dedicado al auxilio de los amigos y familiares de alcohlicos. En 1999 Time Magazine incluy a Bill entre los veinte primeros del Time 100: Hroes e iconos que ejemplifican "coraje, autodominio, exuberancia, habilidad sobrehumana y gracia maravillosa" en el siglo XX.2 Escribi "Los doce pasos " "Las doce tradiciones", un prospecto atpico de recuperacin de alcohlicos y un acercamiento a una nueva vida, de calidad superior a la del bebedor compulsivo. Su primer libro, "Alcohlicos Annimos", escrito en 1939, marc el nombre del movimiento; atesora la filosofa de A.A., experiencias e ideas de los fundadores. Bill escribi cientos de artculos. Bill en "Legado de servicio de A.A.", escribi: Nuestro Duodcimo Paso, llevar el mensaje, es el servicio bsico que presta la comunidad de A.A.; es nuestro principal objetivo y la razn primordial de nuestra existencia. Por lo tanto, A.A. es algo ms que un conjunto de principios; es una sociedad de alcohlicos en accin. Debemos llevar el mensaje, pues, de no hacerlo, nosotros mismos podemos recaer y aquellos a quienes no se les ha comunicado la verdad, pueden perecer

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Raquel Arias Moreno 407098501 Psicopatologa SUA 1971 El Programa de AA13
El ejemplo y la amistad de los alcohlicos en recuperacin ayudan al recin llegado en su esfuerzo por dejar de beber. Comparten sus experiencias y le transmiten cosas tan sencillas como que "si no se toma la primera copa, no se puede uno emborrachar" o a no proponerse metas a largo plazo y sustituirlas por otras de plazos ms cortos, como por ejemplo 24 horas. "Cualquier alcohlico puede pasar 24 horas sin tomar esa primera copa". Encuentran ms conveniente concentrar su energa en evitar esa copa en el da de hoy, porque si hoy no la beben, hoy no se van a emborrachar. "De maana ya nos ocuparemos cuando llegue, e intentaremos hacer lo mismo". "No tiene demasiado sentido obsesionarse por el pasado, eso ya pas". Al no ingerir alcohol, los alcohlicos se recuperan fsicamente de su enfermedad. Pero, el alcoholismo es una enfermedad que no slo afecta al cuerpo, si un alcohlico en recuperacin quiere alcanzar una sobriedad duradera necesita tambin una mente sana y unas emociones equilibradas. El programa de Recuperacin de A.A. ayuda al alcohlico a poner en orden sus pensamientos confusos y a deshacerse de la carga de negatividad de sus sentimientos. 14 Los miembros asisten a reuniones de A.A. con regularidad, para estar en contacto con otros miembros y para aprender cmo aplicar mejor el Programa de recuperacin en sus vidas. Rara vez se ha visto fracasar a una persona que haya seguido cuidadosamente el Programa de Recuperacin de Alcohlicos Annimos. Los que no se recuperan son aquellas personas que no pueden o no quieren entregarse totalmente a este sencillo Programa. Las experiencias de los miembros de A.A., explican de modo general, cmo eran, lo que les ocurri y cmo son ahora, tras haber dado ciertos pasos en la aplicacin del Programa de Recuperacin.

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Tomado de: http://www.alcoholicos-anonimos.org/v_portal/apartados/apartado.asp?te=189

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Mas los afectos -casi exclusivamente los depresivos- a menudo son tambin por s mismos causas directas de

enfermedades tanto del sistema nervioso -con alteraciones anatmicamente demostrables- como tambin de otros rganos, debiendo aceptarse en tales casos la preexistencia de una propensin a dicha enfermedad, hasta ese momento inactiva. Los afectos en sentido estricto se caracterizan por una muy particular vinculacin con los procesos corporales; pero en realidad todos los estados anmicos, incluso aquellos que solemos considerar como procesos intelectivos, tambin son en cierto modo afectivos, y a ninguno le falta la expresin somtica y la capacidad de alterar procesos corporales. Hasta en el pensamiento ms reposado, por medio de representaciones, descrganse continuamente, de acuerdo con el contenido de dichas representaciones, estmulos hacia los msculos lisos y estriados, que se pueden revelar por medio de una adecuada intensificacin y que permiten explicar numerosos fenmenos harto notables, pretendidamente sobrenaturales. Al considerar los dolores, que por lo comn se incluyen entre las manifestaciones somticas, siempre debe tenerse en cuenta su estrechsima dependencia de las condiciones anmicas. Tal como los dolores pueden ser provocados o exacerbados dirigiendo la atencin sobre ellos, tambin desaparecen al apartarse sta.

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Raquel Arias Moreno 407098501 Psicopatologa SUA 1971 El Programa de AlAnn15
Nuestro programa de recuperacin no es profesional, se basa en una serie de principios que en su mayora han sido adoptados y adaptados del programa de recuperacin para bebedores problema ofrecido por Alcohlicos Annimos. Cada da los miembros de Al-Anon y Alateen tratamos de aplicar en nuestras vidas alguno o varios de estos principios, esto propicia cambios de actitud al enfrentar nuestros problemas. Cuando acudimos a nuestras reuniones compartimos nuestra experiencia, fortaleza y esperanza; poniendo nfasis en los principios que hemos aplicado y el resultado que de ello hemos obtenido. Reuniones frecuentes de estudio, tomando como tema alguno de estos principios, fortalecen nuestros esfuerzos personales para operar pequeos cambios en nuestras vidas. Nos esforzamos diariamente por obtener progreso, no perfeccin.

La estructura bsica de nuestros principios es la siguiente:


Los Doce Pasos. Las Doce Tradiciones. Los Doce Conceptos de Servicio.

Utilizamos adems:

Los lemas La Oracin de la Serenidad.

Los 12 Pasos Por su poder y valor reconocidos, los Doce Pasos de AA fueron adoptados por Al-Anon, casi palabra por palabra. Representan una forma de vida que atrae a toda clase de personas de buena voluntad, de cualquier creencia religiosa o sin ninguna. (Tomado del libro Valor para cambiar Un da a la vez en Al-Anon II SB-16). 1. Admitimos que ramos incapaces de afrontar solos el alcohol, y que nuestra vida se haba vuelto ingobernable. 2. Llegamos a creer que un Poder superior a nosotros podra devolvernos el sano juicio. 3. Resolvimos confiar nuestra voluntad y nuestra vida al cuidado de Dios, segn nuestro propio entendimiento de l. 4. Sin temor, hicimos un sincero y minucioso examen de conciencia. 5. Admitimos ante Dios, ante nosotros mismos y ante otro ser humano, la naturaleza exacta de nuestras faltas. 6. Estuvimos enteramente dispuestos a que Dios eliminase todos estos defectos de carcter. 7. Humildemente pedimos a Dios que nos librase de nuestras culpas. 8. Hicimos una lista de todas las personas a quienes habamos perjudicado, y estuvimos dispuestos a reparar el mal que les ocasionamos.

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Tomado de: http://alanon.mx/

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9. Reparamos directamente el mal causado a estas personas cuando nos fue posible, excepto en los casos en que el hacerlo les hubiese infligido ms dao, o perjudicado a un tercero. 10. Proseguimos con nuestro examen de conciencia, admitiendo espontneamente nuestras faltas al momento de reconocerlas. 11. Mediante la oracin y la meditacin, tratamos de mejorar nuestro contacto consciente con Dios, segn nuestro propio entendimiento de l, y le pedimos tan slo la capacidad para reconocer su voluntad y las fuerzas para cumplirla. 12. Habiendo logrado un despertar espiritual como resultado de estos pasos, tratamos de llevar este mensaje a otras personas, y practicar estos principios en todas nuestras acciones. Las 12 Tradiciones Las Tradiciones que citamos a continuacin hacen que permanezcamos ligados en unidad. Guan a los grupos en sus relaciones con otros grupos, con AA y con el mundo circundante. Recomiendan actitudes de grupo sobre direccin, reclutamiento de miembros, dinero, propiedad, relaciones pblicas y anonimato. Las Tradiciones surgieron a partir de las experiencias de grupos AA al tratar de resolver el problema de vivir y trabajar juntos. Al-Anon adopt estos principios de grupo, y al transcurrir los aos los miembros de esta hermandad se dieron cuenta de la validez y sabidura de dichos principios. Aunque son slo sugerencias, la unidad de Al-Anon y quiz incluso su supervivencia dependen de la fidelidad a estos principios. 1. Nuestro bienestar comn debiera tener la preferencia; el progreso individual del mayor nmero depende de la unin. 2. Existe slo una autoridad fundamental para regir los propsitos del grupo: un Dios bondadoso que se manifiesta en la conciencia de cada grupo. Nuestros dirigentes son tan slo fieles servidores, y no gobiernan. 3. Cuando los familiares de los alcohlicos se renen para prestarse mutua ayuda, pueden llamarse un Grupo de Familia Al-Anon, siempre que, como grupo, no tenga otra afiliacin. El nico requisito para ser miembro es tener un pariente o amigo con un problema de alcoholismo. 4. Cada grupo debiera ser autnomo, excepto en asuntos que afecten a otros grupos o a Al-Anon, o AA en su totalidad. 5. Cada Grupo de Familia Al-Anon persigue un solo propsito: prestar ayuda a los familiares de los alcohlicos. Logramos esto, practicando los Doce Pasos de AA nosotros mismos, comprendiendo y estimulando a nuestros propios familiares aquejados por el alcoholismo, y dando la bienvenida y brindando alivio a los familiares de los alcohlicos. 6. Nuestros grupos, como tales, jams debieran apoyar, financiar, ni prestar su nombre a ninguna empresa extraa, para evitar que problemas de dinero, propiedad o prestigio nos desven de nuestro objetivo espiritual que es el primordial. Aun siendo una entidad separada, deberamos cooperar siempre con Alcohlicos Annimos. 7. Cada grupo ha de ser econmicamente autosuficiente y, por lo tanto, debe rehusar contribuciones externas. 8. Las actividades prescritas por el Duodcimo Paso en Al-Anon nunca debieran tener carcter profesional, pero nuestros centros de servicio pueden contratar empleados especializados.

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9. Nuestros grupos, como tales, nunca debieran organizarse, pero pueden crear centros de servicios o comisiones directamente responsables ante las personas a quienes sirven. 10. Los Grupos de Familia Al-Anon no deben emitir opiniones acerca de asuntos ajenos a sus actividades. Por consiguiente, su nombre nunca debe mezclarse en polmicas pblicas. 11. Nuestra poltica de relaciones pblicas se basa ms bien en la atraccin que en la promocin. Necesitamos mantener siempre el anonimato personal en la prensa, radio, el cine y la televisin. Debemos proteger con gran esmero el anonimato de todos los miembros de AA. 12. El anonimato es la base espiritual de nuestras Tradiciones y siempre nos recuerda que debemos anteponer los principios a las personas. Los 12 Conceptos Los Doce Pasos y Tradiciones son las guas para el progreso personal y la unidad del grupo. Los Doce Conceptos son la gua para el servicio, demuestran cmo puede hacerse la labor del Duodcimo Paso a gran escala y cmo los miembros de la Oficina de Servicio Mundial pueden relacionarse entre s y con los grupos, a travs de la Conferencia de Servicio Mundial, para divulgar el mensaje de Al-Anon por todo el mundo. (Tomado del libro Valor para cambiar Un da a la vez en Al-Anon II SB-16). 1. La responsabilidad y autoridad fundamentales de los servicios mundiales de Al-Anon corresponde a los grupos de Al-Anon. 2. Los Grupos de Familia Al-Anon han delegado por entero la autoridad administrativa y de funcionamiento a su Conferencia y sus ramas de servicio. 3. El Derecho de Decisin hace posible el liderazgo eficaz. 4. La participacin es la clave de la armona. 5. Los Derechos de Apelacin y Peticin protegen a las minoras y aseguran que stas sern escuchadas. 6. La Conferencia reconoce la responsabilidad administrativa primordial de los administradores (custodios). 7. Los administradores (custodios) tienen derechos legales, mientras que los derechos de la Conferencia son tradicionales. 8. La Junta de Administradores (custodios) delega total autoridad a sus comits ejecutivos para la administracin de rutina de la Sede de Al-Anon. 9. Un buen liderazgo personal es una necesidad a todos los niveles de servicio. En el campo del servicio mundial, la Junta de Administradores (custodios) asume la direccin principal. 10. La responsabilidad de servicio est equilibrada por una autoridad de servicio definida cuidadosamente para evitar la doble direccin de administracin. 11. La Oficina de Servicio Mundial est compuesta de comits selectos, ejecutivos y miembros del personal. 12. Las Garantas Generales de la Conferencia contienen la base espiritual del servicio mundial de Al-Anon, Artculo 12 de la Carta. Los Lemas 1. Ama, Aprende y Progresa 2. Anteponer los Principios a las Personas 3. Hazlo con Calma

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4. 5. 6. 7. 8. 9. Mantenlo Simple Ocpate de tus propios asuntos Piensa Progreso, no Perfeccin Un da a la Vez Vive y Deja Vivir

La Oracin de la Serenidad Seor: Concdeme Serenidad Para aceptar las cosas que no puedo cambiar Valor para cambiar aquellas que s puedo Y Sabidura para reconocer la diferencia.

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CONCLUSIONES
Caracterstiscas Compartidas entre los Alcohlicos y Los Neurticos Obsesivos
Neurticos Obsesivos Alcohlicos Los actos Compulsivos son penosos y se llevan a cabo Su objetivo no es el placer sino la interrupcin del con la esperanza de librarse de un DOLOR. DOLOR: Los actos Compulsivos sirven al propsito de huir de Actan en vez de Pensar. Sus actos no se dirigen a un peligro, negar un peligro o reasegurarse contra un alcanzar una meta sino a la finalidad negativa de peligro liberarse de una tensin. Toda Tensin es sentida como una amenaza a su Existencia misma. Realizan Actos que los atemorizan Sus Actos impulsivos pueden significar, un esfuerzo en pos de una finalidad que simultneamente tratan de evitar porque les inspira temor. Se realizan actos Sexuales no como medio de placer, La sexualidad genital carezca para ellos de inters. La sino con un propsito de castigo y de Coartamiento de libido queda transformada en una energa amorfa de la Sexualidad tensin ertica sin caractersticas diferenciadas o formas de organizacin Baja Autoestima y Constantes Auto Catigos por Malos Comportamientos y una Auto Crtica Despiadada Preocupacin por conflictos entre la Agresividad y la Sumisin; la Crueldad y la Bondad; Suciedad y Aseo; Desorden y Orden Baja Autoestima y Mucha Culpa, sobre todo la Maana Despus

Hacen responsables a sus objetos de no proporcionarles el relajamiento que necesitan y se sienten culpables por la agresividad con que provocan a sus objetos. Esto puede llevarlos a provocar repulsas que alivian sus sentimientos de culpa, al proporcionarles una base para la idea de que son vctimas de un trato injusto, apropiada para racionalizar las actitudes sdicas de venganza. Cargan con recuerdos Completamente Reprimidos de Se hallan fijados en la primera fase del desarrollo, en la Infancia la cual an no existe diferencia entre la lucha por la satisfaccin sexual y la de la seguridad. Los diversos puntos de fijacin determinan cules sectores de la sexualidad infantil Complejo de Edipo, conflictos de la Masturbacin, impulsos pre Genitales- tomarn primero el lugar Son en Extremo Obstinados y Tercos Tienden a reaccionar violentamente a las frustraciones. Su principal conflicto consiste en una lucha entre esta tendencia a la violencia y una a reprimir toda agresividad, por temor a la prdida de amor.

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Neurticos Obsesivos En cuanto al Tiempo y el Dinero, pueden ser Smamente prdigos o por el contrario, Extremadamente Tacaos Son Aislados Emocionalmente y tienen dificultades para asociar libremente puesto que no pueden permitirse ser sorprendidos Categorizan y acomodan los objetos dentro de estas categoras y listas Utilizan los Objetos como Suministradores de aprobacin para sentir alivio a sus conflictos internos. El Pensamiento Mgico como base para poder funcionar en el mundo real. Equivalente a Sueos Diurnos Alcohlicos La mayor parte de los actos impulsivos tienen el propsito de evitar la depresin. Se hallan en un estado de dependencia del hecho de ser amados o aprobados, de que se les otorgue afecto o prestigio. Est en juego su existencia misma, explica la intensidad de su lucha por conseguirlos.

Los Objetos son proveedores de suministros y por lo tanto, intercambiables. El sper yo es Aquella parte de la psique que es soluble al alcohol por lo cual el alcohol fue siempre ensalzado por su poder de ahuyentar la inquietud. Los obstculos parecen menores y la satisfaccin de deseos es ms cercana por la disminucin de las inhibiciones. Por el abandono de la realidad y sus substitucin por placenteros sueos diurnos. Fijaciones Orales y Cutneas

Tienen Fijaciones Anales y Orales

En el Cuadro superior podemos constatar que ambos padecimientos arriba mencionados, son la misma enfermedad, pero de dos vertientes distintas; sin embargo, ambas comparten la misma sintomatologa casi en su totalidad y las diferencias son mnimas. Ambos tipos neurticos tienen baja la autoestima, con fijaciones de tipo Oral y eventos de la Infancia totalmente reprimidos que generan ataques de Ansiedad, Temor, Culpa, pero sobre todo, mucho DOLOR emocional, una sexualidad reprimida o displacentera y una vida llena de exigencias para con ellos mismos difciles de cumplir que no les permite ser flexibles. La rigidez forma parte de su ser y de su entorno, llegando al grado de tener parlisis focalizadas o totales.16 Los Neurticos Obsesivos, buscan la aprobacin a su alrededor para poder sentir que pertenecen y que son amados; los Neurticos Impulsivos buscan a los objetos como suministradores de bienes que ayuden a suprimir su dolor, por lo que ambos se complementan en la bsqueda de llenar los huecos y vacos de sus fijaciones, represiones, heridas y sufrimiento; de ah que constantemente encontramos en las familias disfuncionales, el patrn del Abusador y el Abusado Ambos tipos de Neurticos manejan los extremos en las situaciones de Agresividad, Dolor y Placer; Control y Decidia; etc Patrones de conducta que se derivan de las caractersticas patolgicas arriba descritas.
Casi todos los estados anmicos de una persona se exteriorizan por tensiones y relajamientos de su musculatura facial, por la orientacin de sus ojos, la ingurgitacin de su piel, la actividad de su aparato vocal y las actitudes de sus miembros; ante todo, de sus manos. Estos cambios corporales concomitantes, por lo general, no le ofrecen al sujeto provecho alguno
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Para entender este punto, es importante entender EL MTODO PSICOANALTICO DE FREUD que fuera expuesto en un prlogo por uno de sus colegas en 1903 [1904] y el cual, desde mi punto de vista, representa el modelo sobre el cual se dise dicho programa.
EL singular mtodo psicoterpico practicado por Freud y conocido con el nombre de psicoanlisis tiene su punto de partida en el procedimiento catrtico, el cual tena como premisa que el paciente fuera hipnotizable y reposaba en la ampliacin del campo de la consciencia durante la hipnosis. Tenda a la supresin de los sntomas y la consegua retrotrayendo al paciente al estado psquico en el cual haba surgido cada uno de ellos por vez primera. Emergan entonces en el hipnotizado recuerdos, ideas e impulsos ausentes hasta entonces de su consciencia, y una vez que el sujeto comunicaba al mdico, entre intensas manifestaciones afectivas, tales procesos anmicos, quedaban vencidos los sntomas y evitada su reaparicin. Breuer y Freud explicaban que el sntoma representaba una sustitucin de procesos psquicos que no haban podido llegar a la consciencia, o sea una transformacin (conversin) de tales procesos, y atribuan la eficacia teraputica de su procedimiento a la derivacin del afecto concomitante a los actos psquicos retenidos, afecto que haba quedado detenido en su curso normal y como represado. Pero este sencillo esquema de la intervencin teraputica se complicaba en casi todos los casos, pues resultaba que en la gnesis del sntoma no participaba una nica impresin (traumtica), sino generalmente toda una serie de ellas. El carcter principal del mtodo catrtico, que lo diferencia de todos los dems procedimientos psicoterpicos, reside, pues, en que su eficacia teraputica no depende de una sugestin prohibitiva del mdico. Por el contrario, espera que los sntomas desaparezcan espontneamente en cuanto la intervencin mdica basada en ciertas hiptesis sobre el mecanismo psquico, haya conseguido dar a los procesos anmicos un curso distinto al que venan siguiendo y que condujo a la produccin de sntomas. Las modificaciones introducidas por Freud en el procedimiento catrtico de Breuer, acabaron por imponer una concepcin distinta, aunque no contradictoria, de la labor teraputica. Freud avanz un paso ms y renunci a la hipnosis. Actualmente trata a sus enfermos sin someterlos a influencia ninguna personal, hacindoles adoptar simplemente una postura cmoda sobre un divn y situndose l a su espalda, fuera del alcance de su vista. No les pide tampoco que cierren los ojos, y evita todo contacto, as como cualquier otro manejo que pudiera recordar la hipnosis. Una tal sesin transcurre, pues, como un dilogo entre dos personas igualmente dueas de s, una de las cuales evita simplemente todo esfuerzo muscular y toda impresin sensorial que pudiera distraerla y perturbar la concentracin de su atencin sobre su propia actividad anmica.
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Este prlogo sobre la obra de Freud, nos deja claro cmo es que se lleva a cabo una consulta psicoanaltica. En una sesin dentro de un grupo la dinmica es similar. Se fija una hora y ciertos das. Los Miembros del grupo se presentan, dentro del horario, sin obligacin alguna, (puede ir cuando quiera, como quiera, el tiempo que quiera). Se sienta y la dinmica es la siguiente: Durante el 90% del tiempo de la Sesin, junto con los dems miembros del Grupo, slo se sienta y escucha al resto de sus compaeros que pasan y realizan una lectura sobre un tema acordado, (Funcin del Terapeuta que escucha atentamente, tomando notas y sacando conclusiones con respecto al paciente). Y el otro 10% se convierte en el paciente. Sube a la tribuna donde realiza una lectura y luego, habla libremente sobre su vida, vinculndolo al tema ledo. Durante el tiempo que sea necesario, slo habla. De s mismo, de cmo la lectura le hace pensar, recordar y actuar. Y mientras, el auditorio lo escucha. Nadie opina, nadie interrumpe, nadie le juzga. Slo habla.

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Sigmund Freud, Obras Completas, Captulo XXII, E-Book Pag. 839

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Para mantener la eficacia teraputica del tratamiento era preciso hallar algo que sustituyese a la hipnosis. Freud hall tal sustitucin, en las ocurrencias espontneas de los pacientes, esto es, en aquellas asociaciones involuntarias que suelen surgir habitualmente en la trayectoria de un proceso mental determinado, siendo apartadas por el sujeto, que no ve en ellas sino una perturbacin del curso de sus pensamientos. Freud invita a sus pacientes a comunicarle todo aquello que acuda a su pensamiento, aunque lo juzgue secundario, impertinente o incoherente. Pero, sobre todo, les exige que no excluyan de la comunicacin ninguna idea ni ocurrencia ninguna por parecerles vergonzosa o penosa su confesin. En su labor de reunir este material de ideas espontneas, realiz Freud observaciones fundamentales luego para su teora. En el relato de su historial patolgico revelaban los enfermos ciertas lagunas de su memoria: un olvido de hechos reales, una confusin de las circunstancias de tiempo o un relajamiento de las relaciones causales, que haca incomprensibles los efectos. No hay ningn historial patolgico neurtico en el que no aparezca alguna de estas formas de la amnesia. Pero cuando se apremia al sujeto para que llene estas lagunas, se observa que intenta rechazar, con todo gnero de crticas, las asociaciones entonces emergentes, y acaba por sentir una molestia directa cuando por fin surge el recuerdo buscado. De esta experiencia deduce Freud que las amnesias son el resultado de un proceso al que da el nombre de represin y cuyo motivo ve en sensaciones displacientes. En la resistencia cree vislumbrar las fuerzas psquicas que produjeron la represin. En las ocurrencias espontneas, generalmente desatendidas, ve ramificaciones de los productos psquicos reprimidos (ideas e impulsos) o deformaciones impuestas a los mismos por la resistencia que se opone a su reproduccin. Freud ha fundado en estas bases un arte de interpretacin al que corresponde la funcin de extraer del mineral representado por las ocurrencias involuntarias el metal de ideas reprimidas en ellas contenidas. Objeto de esta interpretacin no son slo las ocurrencias del enfermo, sino tambin sus sueos, los cuales facilitan un acceso directo al conocimiento de lo inconsciente, sus actos involuntarios y casuales (actos sintomticos) y los errores de su vida cotidiana (equivocaciones orales, extravo de objetos, etc.). Trtase, segn sus indicaciones, de una serie de reglas empricamente deducidas para extraer, de las ocurrencias, el material psquico, indicaciones sobre el sentido que ha de darse a una ausencia o cesacin de tales ocurrencias en el enfermo, y experiencia sobre las principales resistencias tpicas que se presentan en el curso de tal tratamiento

Y efectivamente existen lagunas en cada uno de los miembros del Grupo. Algunas porque los Alcohlicos en su ausencia toxicolgica han perdido das de vida en la ensoacin diurna; otras porque el profundo dolor o el miedo, han reprimido muchsimos recuerdos difciles de aceptar o manejar. Y la lectura de los temas, las plticas privadas con la Madrina o Padrino18; el trabajo personal que se va realizando con el cuaderno del cuarto paso, poco a poco van llegando a los rincones escondidos del Sufrimiento. Se vuelcan en la mente, los recuerdos de abusos, malos tratos, fros, hambres, ausencias de afecto, abandono Y el llanto llega y limpia el alma como la lluvia al partir deja los campos claros y los cielos abiertos. Se da la Catarsis; se acepta la realidad y entonces, la persona puede sanar, aceptar, recuperar y empezar a vivir de una manera ms libre y plena, con el corazn ms ligero y las obsesiones menos arraigadas.
Empleando una frmula ms amplia; puede decirse tambin que se trata de hacer accesible a la consciencia lo inconsciente, lo cual se logra con el vencimiento de la resistencia. Del mismo modo que entre la salud y la enfermedad no existe una frontera definida y slo prcticamente podemos establecerla, el tratamiento no podr proponerse otro fin que la curacin del enfermo, el restablecimiento de su capacidad de trabajo y de goce. Cuando el tratamiento no ha sido

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Comenzamos ahora a comprender tambin en todo su alcance la magia de la palabra. En efecto, la palabra es el medio ms poderoso que permite a un hombre influir sobre otro; la palabra es un excelente recurso para despertar movimientos anmicos en su destinatario, y por eso ya no nos parecer tan enigmtica la afirmacin de que la magia de la palabra pueda eliminar manifestaciones morbosas, particularmente aquellas que reposan a su vez en estados anmicos.

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suficientemente prolongado o no ha alcanzado xito suficiente, se consigue, por lo menos, un importante alivio del estado psquico general, aunque los sntomas continen subsistiendo, aminorada siempre su importancia para el sujeto y sin hacer de l un enfermo.

Y esto de verdad se logra. Hay quienes este proceso lo viven en un ao, dos; hay quienes llevan en un grupo ms de veinte aos y no pueden dejar de asistir porque sus sntomas no desaparecen por completo y por tanto, asistir al grupo es una rutina que ayuda en el control de sus obsesiones y que les permite concentrarse en un objetivo diario a practicar.
EI procedimiento teraputico es, con pequeas modificaciones, el mismo para todos los cuadros sintomticos de las mltiples formas de la histeria y para todas las formas de la neurosis obsesiva. Pero su empleo no es, desde luego, ilimitado. La naturaleza del mtodo psicoanaltico crea indicaciones y contraindicaciones, tanto por lo que se refiere a las personas a las cuales ha de aplicarse el tratamiento como el cuadro patolgico. Los casos ms favorables para su aplicacin son los de psiconeurosis crnica, con sntomas poco violentos y peligrosos, esto es, en primer lugar, todas las formas de neurosis obsesivas, ideas o actos obsesivos, aquellas histerias en las que desempean un papel principal las fobias y las abulias, y, por ltimo, todas las formas somticas de la histeria, en tanto no impongan al mdico, como en la anorexia, la necesidad de hacer desaparecer rpidamente el sntoma.

Y los Grupos funcionan para todos? Los estatutos indican que cualquier persona que tenga como requisito tener un enfermo alcohlico en su vida, puede formar parte de un Grupo de AA o AlAnn; pero la realidad es que no es para todos. Existen enfermos Neurticos cuyas negaciones son mayores que su necesidad de mejorar la calidad de vida. Existen personas que por ignorancia o por falta de estudios, no pueden entender el programa y prefieren salirse de ah. Su tendencia a la Autocrtica y tratar de controlar todo a su alrededor es ms fuerte que su necesidad de vivir bien y ser un individuo productivo.
No obstante las restricciones, el nmero de personas a quienes puede aplicarse el mtodo psicoanaltico es extraordinariamente amplio, y muy considerable, la extensin de nuestro poder teraputico. Freud seala como duracin del tratamiento un perodo muy amplio, de seis meses a tres aos; En casos menos graves, la duracin del tratamiento habra de ser mucho menor y se alcanzara una mayor garanta de curacin para el porvenir.

Y en este punto me gustara agregar que es tan grande el nmero de personas que se pueden beneficiar de la psicoterapia que representa el programa de los 12 pasos, que existen ms de 150 mil grupos AA alrededor del Mundo; a ello hay que sumar, los mltiples grupos de AlAnn y AlAteen que tambin trabajan con el programa y a los miles de grupos de nuevas Compulsiones y Adicciones que se abren diariamente por todo el planeta. Son millones de personas neurticas que da a da trabajan en tratar de dominar sus miedos, racionalizar sus fobias, desplazar sus miedos, enfrentar sus realidades, asumir las consecuencias y en general, mejorar la manera de vivir y dejar el enorme DOLOR emocional que representa para ellos, su padecimiento. A Continuacin, dejo un extracto de una Conferencia pronunciada en el Colegio de Mdicos de Viena en 1904 (*) que pronunci Freud en persona para comunicar sus hallazgos y la tcnica

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Raquel Arias Moreno 407098501 Psicopatologa SUA 1971 SOBRE PSICOTERAPIA19 1904 [1905]
En primer lugar har constar que la Psicoterapia no es ningn mtodo curativo moderno. Por el contrario, es la terapia ms antigua de la Medicina. Para alcanzar la curacin de los enfermos se provocaba en ellos un estado de espera crdula, que nos rinde servicio. Tampoco despus de haber descubierto los mdicos otros medios curativos han desaparecido nunca por completo del campo de la Medicina las tendencias psicoterpicas. En segundo lugar, he de advertiros que nosotros, los mdicos, no podemos prescindir de la Psicoterapia, por la sencilla razn de que la otra parte interesada en el proceso curativo, o sea el enfermo, no tiene la menor intencin de renunciar a ella. Sin que el mdico se lo proponga, a todo tratamiento por l iniciado se agrega en el acto, favorecindolo casi siempre, pero tambin, a veces, contrarindolo, un factor dependiente de la disposicin psquica del enfermo. As, pues, todos nosotros practicamos constantemente la Psicoterapia, aun en aquellos casos en que no nos lo proponemos ni nos damos cuenta de ello. En tercer lugar, habr de recordaros el hecho generalmente conocido de que ciertas enfermedades, y muy especialmente las psiconeurosis, resultan mucho ms asequibles a las influencias psquicas que a ninguna otra medicacin. Segn un dicho muy antiguo, lo que cura estas enfermedades no es la medicina, sino el mdico, o sea la personalidad del mdico, en cuanto el mismo ejerce, por medio de ella, un influjo psquico. Puedo afirmar que la Psicoterapia analtica es la ms poderosa, la de ms amplio alcance y la que consigue una mayor transformacin del enfermo. Abandonando por un momento el punto de vista teraputico puedo afirmar que es la ms interesante y la nica que nos instruye sobre la gnesis y la conexin de los fenmenos patolgicos. Por la visin que nos procura del mecanismo de la enfermedad anmica, es tambin la nica que puede conducirnos ms all de sus propios lmites e indicarnos el camino de otras formas de influjo teraputico.

La terapia analtica no quiere agregar nada, no quiere introducir nada nuevo, sino por el contrario quitar y
extraer algo, y con este fin se preocupa de la gnesis de los sntomas patolgicos y de las conexiones de la idea patgena que se propone hacer desaparecer. El instrumento anmico no es nada fcil de taer. En estos casos, recuerdo siempre las palabras de un neurtico famoso en todo el mundo, pero que nunca fue tratado por ningn mdico, pues slo vivi en la imaginacin de un poeta. Me refiero al prncipe Hamlet, de Dinamarca:
El rey ha enviado junto a l a dos cortesanos para sondearle y arrancarle el secreto de su melancola. Hamlet los rechaza. En este punto, traen a escena unas flautas. Hamlet toma una y se la tiende a uno de los inoportunos, invitndole a taerla. El cortesano se excusa, alegando su completa ignorancia de aquel arte, y Hamlet exclama: Pues mira t en qu opinin ms baja me tienes. T me quieres tocar, presumes conocer mis registros, pretendes extraer lo ms ntimo de mis secretos, quieres hacer que suene desde el ms grave al ms agudo de mis tonos; y ve aqu este pequeo rgano, capaz de excelentes voces y de armona, que t no puedes hacer sonar. O juzgas que se me tae a m con ms facilidad que una flauta? No; dame el nombre del instrumento que quieras; por ms que lo manejes y te fatigues, jams conseguirs hacerle producir el menor sonido. (Acto III, escena 2.)
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Sigmund Frud, Obras Completas, Captulo XXIII: Sobre Psicoterapia E-Book p 843

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La terapia analtica ha sido creada para enfermos prolongadamente incapacitados para la vida, se ha ido perfeccionando en su tratamiento, y su mayor triunfo ha sido devolver a un nmero muy satisfactorio de estos enfermos su plena capacidad. Ante estos resultados, todo esfuerzo ha de aparecer pequeo.

1. No debemos atender tan slo a la enfermedad, sino tambin al valor individual del sujeto, A mi juicio, la neurosis no implica necesariamente la degeneracin, aunque no sea nada raro encontrarla coexistiendo con fenmenos de degeneracin en el mismo individuo. 2. Tampoco es aplicable a personas que al someterse a tratamiento, no lo hagan espontneamente, sino por imposicin de sus familiares. Ms adelante nos ocuparemos de otra condicin capital para la aplicacin del tratamiento psicoanaltico: la de que el sujeto sea an susceptible de educacin. 3. La edad de los enfermos, las personas prximas a los cincuenta aos suelen carecer de la plasticidad de los procesos anmicos, con la cual cuenta la terapia y en segundo, la acumulacin de material psquico prolongara excesivamente el anlisis. El tratamiento psicoanaltico puede ser considerado como una segunda educacin, encaminada al vencimiento de las resistencias internas. 4. La privacin sexual es tan slo uno de los factores que intervienen en el mecanismo de la neurosis. El otro factor, es la repugnancia sexual de los neurticos, su incapacidad de amar, aquel rasgo psquico al que hemos dado el nombre de represin. Slo del conflicto entre ambas tendencias surge la enfermedad neurtica y, por tanto, la libre actividad sexual slo en muy contados casos puede ser recomendable en las psiconeurosis.

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BIBLIOGRAFA
Sigmund Freud, Obras Completas; Captulos: XXII; XXIII; XXIV; XXVI; XXVII; pp 843 1009; E-Book 2008 Sigmund Freud, Obras Completas; Captulo XCIII: Duelo y Melancola; pp 1841 1850; E-Book 2008 Wikipedia, Conceptos Varios; E-Book 2011 CIE-10, Clasificacin de Trastornos Mentales; E-Book 2007 DSM-IV, Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales; Instituto Municipal de Investigacin Mdica/Departamento de Informtica Mdica. Barcelona. E-Book 1996 Otto Fenichel, Teora Psicoanlitica de la Neurosis Captulos: XI, XII, XIV, XVI y XVII; pp 225-352; 367-465. Ed. Paidos. Buenos Aires. 1995 Kaplan, H. y Sadock, B. Sinpsis de Psiquiatra Capituos:7;10;12;13; pp 273-313; 363-557. Ed. Panamericana. Mxico, 1998

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