Boletim Epidemiologico Zoonoses 062009

Ano 9, n 1
junho 2009
ZOONOSES
continua na pgina 2
Situao EpidEmiolgica daS ZoonoSES dE intErESSE SadE pblica
Apresentao
Zoonoses so conceituadas como doenas comuns entre os homens e
outros animais, que se transmitem sob condies naturais. Ambos os
atores desempenham e cumprem, enquanto hospedeiros ou reservat-
rios ou como fonte de infeco, importantes e fundamentais papis na
manuteno e persistncia desses agravos na natureza.
No obstante, essa relao pode trazer tambm outros transtornos
e perturbaes para a populao em geral, quando das agresses ou
incmodos causados pelos animais, assim como pelos maus-tratos do
homem aos animais.
O presente Boletim tem por objetivo descrever a situao epide-
miolgica de algumas zoonoses e agravos causados por animais, am-
bos de interesse sade pblica, assim como, sobre os respectivos
servios de vigilncia, preveno e controle, todos alvos de trabalho
da Coordenao de Vigilncia de Doenas Transmitidas por Vetores e
Antropozoonoses (Covev), que integra o Departamento de Vigilncia
Epidemiolgica (Devep) da Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS).
Os contedos apresentados mostram anlises da situao epidemio-
lgica referente ao ano de 2008, com exceo das leishmanioses, em que o
encerramento dos casos de at 180 dias aps a notifcao, e leptospirose
devido a grande proporo de casos inconclusos, sendo assim apresenta-
da anlises de 2007. Ao mesmo tempo, emitem comentrios, concluses
e recomendaes sobre os principais agravos e danos zoonticos, dentre
eles, raiva, hantavirose, febre amarela, doena de Chagas, leishmanioses,
leptospirose e acidentes por animais peonhentos. Outras informaes
sobre essas doenas, visite o site da SVS: www.saude.gov.br/svs
Febre Amarela, 28
Introduo
A febre amarela (FA) uma doena infecciosa aguda, no contagiosa, que se
mantm endmica nas forestas tropicais da Amrica do Sul e frica, cau-
sando periodicamente surtos ou epidemias de maior ou menor impacto em
sade pblica.
causada por um arbovrus da famlia Flaviviridae, gnero Flavivirus,
apresentando-se em dois ciclos distintos: silvestre, em que macacos atuam
como hospedeiros amplifcadores e mosquitos dos gneros Haemagogus e
Sabethes (Amrica) e Aedes (frica) como transmissores; urbano, em que
a transmisso se processa por meio da picada do mosquito Aedes aegypti in-
fectado, tendo o homem como hospedeiro. Este ltimo ciclo est sempre pre-
sente na frica e nas Amricas, que teve o ltimo registro em Santa Cruz de
La Sierra/Bolvia em 1996.
No Brasil no h registro de FA urbana desde 1942, entretanto a forma silves-
tre (FAS) continua sendo um problema de sade pblica, dado o seu potencial
epidmico e as elevadas taxas de letalidade. Cerca de 90% dos casos da doena
so de formas clnicas que evoluem para a cura, enquanto 10% apresentam qua-
dros graves que podem evoluir para o bito em cerca de 50% dos casos.
Nas reas endmicas para FAS no Brasil, anualmente ocorrem casos isola-
dos, intercalando anos com surtos em reas com baixas coberturas vacinais.
Em anos recentes vm se observando surtos freqentes em novas reas de
diferentes biomas fora da Amaznia, com predominncia em ambientes de
Cerrado, onde as condies ambientais so favorveis e, geralmente, a popu-
lao no est imunizada.
Edio e produo
Ncleo de Comunicao
Secretaria de Vigilncia
em Sade
Ministrio da Sade
Endereo
Unidade VI do
Ministrio da Sade
Quadra 4 Bloco A
Edifcio Principal
1 andar
Braslia/DF
Contatos
e-mail: svs@saude.gov.br
Endereo na internet:
www.saude.gov.br/svs
2 Boletim eletrnico EPIDEMIOLGICO SVS/MS ano 9 n 1 junho 2009
ZOONOSES (continuao)
Situao epidemiolgica em 2008
Casos humanos
Em 2008 a FAS foi caracterizada pela ocorrncia de duas
Emergncias de Sade Pblica de Importncia Nacional
(Espin). A primeira iniciou em dezembro de 2007 (semana
epidemiolgica (SE) 51) com o registro de nove casos da
doena, sendo em Gois (n=7), Mato Grosso (n=1) e Dis-
trito Federal (n=1), se estendendo at junho de 2008 (SE
41), quando foram confrmados mais 41 casos da doena,
com 23 bitos e taxa de letalidade de 56%.
A partir de dezembro de 2008 os casos humanos rea-
parecem no sul do pas, com registros de cinco casos no
Rio Grande do Sul, dando incio a Espin 2008/2009 que
permanece na presente data.
Considerando a ocorrncia de 46 casos de FAS no ano
de 2008, os provveis locais de infeco foram reas silves-
tres dos estados a seguir:
Tabela 1. Casos e percentual de FAS,
segundo a UF de infeco, Brasil, 2008
UF Casos %
GO 17 37
MS 9 20
DF 5 11
PA 3 7
MT 2 4
PR 2 4
SP 2 4
MG 1 2
RS 5 11
Total 46 100
Fonte: Sinan/SVS/MS.
Considerando os 46 casos que ocorreram em 2008, o
gnero masculino predominou em 74% (34/46) com me-
diana de idade de 37,5 anos (variao de 11 a 69 anos), com
o seguinte histrico de vacinao: 80,4% (37/46) no vaci-
nados, 4,3% (2/46) vacinados h mais 10 anos, 6,5% (3/46)
vacinados h menos de 10 anos e 8,7% (4/46) com estado
vacinal ignorado. O momento da exposio esteve relacio-
nado com atividades ligadas agricultura, 17,4% (8/46);
turismo ecolgico, 17,4% (8/46); lazer 15,2% (7/46); ex-
trao de madeira, 6,5% (3/46); outras atividades no meio
rural, 28,3% (3/46) e em 15,2% (7/46) dos casos no foi
informada esta condio.
Epizootias em primatas no humanos
Para fns de melhor gerenciamento da vigilncia de FAS,
a Secretaria de Vigilncia em Sade/MS utiliza a notifca-
o das epizootias em primatas no humanos (PNH) como
indicador de risco para ocorrncia de casos humanos, da
determinao de evidncia de circulao viral compro-
vada por laboratrio e principalmente como ferramenta
para defnio das aes a serem executadas de preveno
e controle da doena. Para tanto na Espin considerou-se as
seguintes defnies:
Rumor de morte de primata: morte de macaco (bugio,
macaco prego, etc.), informada por qualquer cidado, que
no foi investigada no local de ocorrncia por autoridades
de sade da Secretaria Municipal de Sade (SMS) ou Secre-
taria de Sade do Estado (SES).
Morte de primata: morte de primata, que foi investi-
gada no local de ocorrncia pela SMS ou SES, com verif-
cao do nmero de animais acometidos (doentes e mor-
tos) e defnio da localizao geogrfca (referncia ou
preciso por GPS) e, se possvel, com coleta de amostras
para diagnstico.
Epizootia confrmada por febre amarela: morte de
primata com evidncia laboratorial de infeco pelo vrus
da FA em pelo menos um animal.
Epizootia de primata confrmada para febre amarela
por vnculo epidemiolgico:
1) Epizootia de primata, com pelo menos 04 animais aco-
metidos, registrada em municpio da rea afetada ou
ampliada;
2) Epizootia de primatas, com pelo menos 10 animais aco-
metidos, registrada em municpios contguos aos muni-
cpios da rea ampliada;
3) Epizootia de primatas em regio prxima com caracte-
rsticas ambientais semelhantes das reas com evidncia
de circulao do vrus da febre amarela (isolamento em
mosquito, caso humano confrmado ou outra epizootia
confrmada por laboratrio); essa situao dever ser
avaliada, caso a caso, em comum acordo entre as dife-
rentes esferas de gesto do SUS.
Epizootia no confrmada:
Epizootias confrmadas com diagnstico conclusivo de
outra causa ou morte de primata sem coleta de amostras
para diagnstico e sem vnculo epidemiolgico ou epizoo-
tia com coleta e sem evidncia laboratorial de infeco por
FA sem vnculo epidemiolgico.
Em 2008, foram notifcadas 1087 epizootias em prima-
tas no humanos (PNH), distribudas em 18 estados e no
DF (Tabela 2).
junho 2009 ano 9 n 1 Boletim eletrnico EPIDEMIOLGICO SVS/MS 3
Tabela 2. Nmero e percentual de epizootias
em PNH notifcadas, segundo UF, Brasil, 2008
UF N %
PI 1 0,1
AC 1 0,1
AP 2 0,2
RR 2 0,2
ES 2 0,2
RN 3 0,3
MS 6 0,6
MA 6 0,6
RO 8 0,7
MT 18 1,7
PR 23 2,1
BA 26 2,4
RJ 46 4,2
TO 47 4,3
DF 76 7
GO 129 11,9
MG 161 14,8
RS 252 23,2
SP 278 25,6
Total 1.087 100
As epizootias em PNH notifcadas em 2008 ocorreram
em 348 (6,3%) municpios do pas e envolveram 1962 ani-
mais (Figura 1). O gnero Alouatta foi responsvel pelo
maior nmero de notifcaes com 48,4% (950/1962), se-
guido do Callithrix com 29,2% (574/1962).
Figura 1. Eventos de febre amarela: distribuio
dos municpios com casos confrmados e epizootias
de primatas. Brasil, 2008
Municpios com casos de FA
Municpios com epizootias de PNH
Municpios com casos e epizootias de FA
Fonte: SVS/MS.
Foram coletadas amostras de 54,3% (590/1087) das
epizootias, onde 7,8% (46/590) foram positivas para FA,
57,1% (337/590) foram negativas e 35,1% (207/590) esto
aguardando resultado laboratorial.
Das epizootias positivas para FA notifcadas em 2008,
56,5% (26/46) foram provenientes de 20 municpios do
Rio Grande do Sul e 15,2% de sete municpios de MG (Ta-
bela 3).
Tabela 3. Nmero e percentual de epizootias
em PNH positivas, segundo UF, Brasil, 2008
UF N %
MG 7 15,2
SP 3 6,5
MS 2 4,4
DF 3 6,5
GO 3 6,5
TO 1 2,2
PR 1 2,2
RS 26 56,5
Total 46 100
Na rea considerada afetada foi intensifcada a vacina-
o preventiva da populao residente e viajante, acom-
panhada de investigao epidemiolgica com busca de
casos suspeitos.
Consideraes fnais
Em 2008, o nmero de notifcaes de epizootias de PNH
foi quase 10 vezes maior que a registrada em 2007 (129),
sugerindo maior sensibilidade da vigilncia epidemiolgica
(VE). Ainda assim, o Grupo Tcnico das Arboviroses (GT-
Arboviroses) ressalta a importncia de estruturao dos
servios de vigilncia de epizootias nos estados como um
dos componentes do sistema de VE da FA, atribuindo maior
oportunidade e efetividade na adoo de medidas de pre-
veno e controle de eventuais surtos da doena no Pas.
Vale destacar que a vigilncia de epizootias de extre-
ma importncia, pois conforme pode ser observado nas
tabelas 1 a 3, houve notifcao de suspeita de FA em PNH
sem a ocorrncia de casos humanos. Possivelmente o m-
rito possa ser atribudo adoo oportuna das medidas
de controle nos estados afetados. Refete ainda o resultado
da melhor organizao da vigilncia nos estados e munic-
pios, a partir das capacitaes de equipes para a realizao
da vigilncia de epizootias em PNH e na rotina de anlise
de dados e resposta oportuna a partir das recomendaes
da GT-Arboviroses.
Em outubro de 2008, o Ministrio da Sade, com o
apoio do Comit Assessor para FA e dos estados de SP,
PR, ES e BA redefniu as reas de risco no pas, contando
com 2.715 municpios. Foram utilizados alguns critrios,
tais como: histrico recente de ocorrncia de FAS e reas
contguas quelas com evidncia recente de circulao.
A nova delimitao incluiu duas reas distintas:
a) rea com recomendao de vacina (ACRV), corres-
pondendo quelas anteriormente denominadas endmi-
ca e de transio, com a incluso do sul de Minas Gerais,
at ento considerado rea indene de risco potencial;
b) rea sem recomendao de vacina (ASRV), corres-
pondendo s antigas reas indenes, incluindo tambm
o sul da Bahia e norte do Esprito Santo, que antes eram
consideradas reas indenes de risco potencial.
Confra os municpios no link: http://svs.aids.gov.br/
vacina/index.php
Alm disso, a vigilncia est sendo implementada em al-
guns estados com a criao de reas que sero sentinelas da
enfermidade. Os critrios para defnio dessas reas so:
Municpios contguos s reas com recomendao de
vacina;
rea com diagnstico de morte por FA em um nico
primata sem qualquer outro achado que demonstre a
circulao do vrus;
reas sem recomendao de vacina no Brasil e que
fazem fronteira com reas classifcadas recentemente
como de risco para FA na Argentina e Paraguai;
reas classifcadas em 2003 como indene de risco po-
tencial (sul da Bahia, norte do Esprito Santo);
reas sem recomendao de vacinao que sejam clas-
sifcadas como receptivas ou vulnerveis para circula-
o viral, atendendo todos os seguintes critrios:
reas com corredores ecolgicos (vegetao, rele-
vo, hidrografa); ligados s reas de risco para FA
(rea com recomendao de vacina) ou reas de
reserva ecolgica ou de proteo ambiental;
reas com presena de PNH;
reas com presena de vetores silvestres da FA.
A rea sentinela ser composta por cerca de 333 mu-
nicpios pertencentes aos estados do Piau, Bahia, Esprito
Santo, Rio de Janeiro, So Paulo, Paran, Santa Catarina e
Rio Grande do Sul.
O acompanhamento das coberturas vacinais, com ava-
liaes sistemticas das reas com ocorrncia de epizootias
positivas e/ou casos humanos dever ser outro grande pas-
so para a implementao da vigilncia da FA no Brasil.
Hantavirose, 28
Introduo
A hantavirose uma doena que apresenta como predo-
minante forma clnica a Sndrome Cardiopulmonar por
Hantavrus (SCPH).
No Brasil, desde a notifcao do primeiro registro de
hantavirose em 1993, a deteco de casos aumentou gra-
dualmente, no entanto, no perodo de 2004 a 2006 houve
um expressivo aumento no nmero de casos. Observa-se
nos anos subsequentes uma reduo de 33,5% (64/191)
quando comparado com 2006, ano de maior registro da
doena (Figura 2).
uma doena de difcil diagnstico e tratamento,
considerada grave devido a alta letalidade, com mdia de
39,6% no perodo de 2000 a 2008.
Figura 2. Casos confrmados e taxa de letalidade
de hantavirose, Brasil, 2000-2008*
Casos Incidncia
*Dados sujeitos alterao.
Situao epidemiolgica
No ano de 2008, foram registrados 127 casos novos de
hantavirose, distribudos em 67 municpios, dos estados
de Rondnia, Par, Maranho, Minas Gerais, So Paulo,
Paran, Santa Catarina, Rio Grande do Sul, Mato Grosso,
Gois e Distrito Federal (Figura 3).
O maior nmero de registros foi no Estado de Mato
Grosso e Minas Gerais, com 22 (17%) e 19 (15%) casos,
respectivamente.
Figura 3. Casos confrmados de hantavirose segundo
municpio provvel de infeco. Brasil, 2008
Freqncia
1
2-5
6-9
Desses 127 casos, 55 tiveram evoluo para bito, apre-
sentando uma taxa de letalidade de 43,3%.
O gnero masculino foi o mais atingido com 82,7%
(105/127) dos casos e 47 foram a bito, apresentando uma
taxa de letalidade de 44,8% (47/105).
Em relao faixa etria, 48% (61/127) dos casos re-
gistrados tinham idade entre 20 e 39 anos, e o intervalo
variou de sete a 63 anos.
Consideraes fnais
O Brasil um pas que possui uma imensa rea territo-
rial, com seis macro biomas distintos que considerado
uma das maiores reas de biodiversidade do mundo. Atu-
almente foram descritas nas diferentes macrorregies, sete
variantes virais de hantavrus, a saber: Araraquara, Juqui-
tiba, Rio Mearim, Anajatuba, Castelo dos Sonhos, Laguna
Negra e Rio Mamor.
O perfl dos pacientes de hantavirose tem se mantido
nos ltimos anos, assim como os antecedentes epidemio-
lgicos e as condies de exposio.
de fundamental importncia que a realizao de ati-
vidades de informao e educao sejam dirigidas aos gru-
pos de maior risco para infeco.
Nos ltimos anos houve implementao das aes de
vigilncia da hantavirose, destacando-se a realizao de in-
vestigaes eco-epidemiolgicas, onde foram sequenciadas
quatro novas variantes de hantavrus e seus reservatrios.
Destaca-se, ainda, que nos ltimos anos o Ministrio
da Sade investiu R$ 1,3 milhes em pesquisas sobre han-
tavrus que culminou na realizao de dois workshops so-
bre a doena, cujos objetivos foram avaliar os projetos e
conhecer outras pesquisas em andamento no Brasil.
Alm disso, a Secretaria de Vigilncia em Sade em
parceria com a Fiocruz e Secretarias de Sade do Estado
de Mato Grosso e do municpio de Campo Novo do Pa-
recis realizaram o estudo Dinmica populacional de roe-
dores silvestres e grau de infeco por hantavrus na regio
do mdio norte do estado de Mato Grosso. Nesse estudo
foi possvel identifcar o reservatrio da variante Castelo
dos Sonhos (Oligoryzomys af. moojeni) e a circulao da
variante Laguna Negra, at ento identifcada apenas na
Bolvia e Paraguai.
Raiva, 28
Introduo
A raiva uma zoonose infecciosa aguda de etiologia viral,
caracterizada por um quadro neurolgico, que geralmen-
te evolui para bito em poucos dias. Apresenta dois ciclos
bsicos de transmisso: o urbano, cujos principais reserva-
trios so os ces e gatos, e o silvestre, que ocorre princi-
palmente entre morcegos, macacos e raposas.
A transmisso se d pela penetrao do vrus contido na
saliva do animal infectado, principalmente pela mordedura e,
mais raramente, pela arranhadura e lambedura de mucosas.
Essa doena de extrema importncia para sade p-
blica, devido:
Letalidade de aproximadamente 100%;
Ser passvel de eliminao no seu ciclo urbano (trans-
mitido por co e gato);
Apresentar medidas efcientes de preveno em relao
ao ser humano e fonte de infeco, como vacinao
humana e animal, disponibilizao de soro anti-rbico
de qualidade para o homem, bloqueios de foco, recolhi-
mento de animais de rua, entre outros.
Segundo dados da OMS, estima-se que a raiva canina
provoca anualmente cerca de 55.000 mortes em humanos
no mundo.
A raiva humana transmitida por ces vem reduzindo
no decorrer dos anos, porm os casos por animais silves-
tres surgem como um novo desafo (Figura 4).
Figura 4. Casos de raiva humana por espcie agressora
no Brasil, 1986 a 2008
Co Morcego Gato
Silvestre/terrestre Herbvoro Ignorado
Fonte: SVS/MS.
O Brasil tem o compromisso de eliminar a raiva urbana
transmitida por ces at 2012.
Raiva humana
Em 2008 foram notifcados trs casos de raiva humana,
sendo dois transmitidos por morcegos (um em Pernambu-
co e um em Gois) e um por sagi no Cear. Desses, dois
eram do gnero masculino, a idade variou entre 12 a 16
anos; 100% com ocorrncia em rea rural e confrmados
laboratorialmente (Figura 5).
Figura 5. Distribuio de raiva humana por espcie
agressora no Brasil, 2008
Raiva humana
Ciclo urbano
Ciclo areo
Fonte: SVS/MS.
Todos os casos humanos ocorreram devido mordedu-
ras de animais silvestres (morcego e sagi) e as agresses
foram em membros superiores/inferiores ou mos/ps.
Dos trs casos, apenas um iniciou a proflaxia anti-rbica,
porm sem receber o soro anti-rbico que estaria indicado.
O caso de Pernambuco foi tido como cura para raiva,
aps diagnstico confrmado e realizao de exames pos-
teriores. Esse paciente foi submetido ao protocolo de tra-
tamento de Milwaukee
*
adaptado, sendo considerado o 1
caso de cura para raiva no pas e o 3 no mundo.
Profilaxia anti-rbica humana
A proflaxia anti-rbica humana o meio mais efciente
para evitar a raiva aps exposio ao vrus e sua indicao
correta em tempo oportuno fundamental. Desta maneira,
toda pessoa que se expuser a um animal, deve procurar la-
var o local do ferimento com gua e sabo em abundncia
e imediatamente procurar assistncia em sade para se ne-
cessrio indicao de vacinao e soro anti-rbicos.
Em 2008, foram distribudas 1.476.000 doses de vacina
anti-rbica humana, 136.925 ampolas de soro heterlogo
anti-rbico humano e 14.045 ampolas de imunoglobulina
anti-rbica, sendo que foi indicado tratamento profltico
anti-rbico para 182.651 pessoas.

Raiva canina e campanha
de vacinao anti-rbica
Houve uma reduo dos casos de raiva canina, passando
de 83 em 2007 para 36 em 2008 (Figura 6). Os casos esto
concentrados na Regio Nordeste com 55% (20/36), segui-
da da Norte, 28% (10/36) e Centro-Oeste, 17% (6/36).
Figura 6. Casos e incidncia de raiva canina. Brasil, 2008*
Casos Incidncia
Fonte: SVS/MS.
*Dados parciais, sujeito a alteraes.
*Protocolo publicado no New England Journal of Medicine, 352(24) em 16 de junho
de 2005.
rentemente no graves, tais como arranhaduras e lambe-
duras e ressaltar que toda agresso por espcie silvestre (ex:
morcegos, raposa e sagis) considerada grave e recomen-
dado tratamento profltico anti-rbico, com aplicao de
soro e vacina, os quais esto disponibilizados na rede do
SUS, gratuitamente.
Nos ltimos dez anos, com o aumento na deteco de ca-
sos de raiva em animais silvestres e a identifcao de novas
variantes, supe-se uma mudana no perfl epidemiolgico.
Para isso destaca-se a importncia da vigilncia passiva de
animais silvestres mortos em estradas e em situaes no
habituais, tais como morcegos encontrados durante o dia
cados e animais atropelados.
Apesar de registrar a primeira cura de raiva humana no
Brasil, ressalta-se a difculdade em tratar um paciente com
uma doena de letalidade de aproximadamente 100% e a
possibilidade de sequelas graves que ainda no puderam ser
avaliadas. Assim o alerta para proflaxia anti-rbica deve ser
feita a comunidade para procura de assistncia em caso de
agresso por animais.
Doena de Chagas, 28
Introduo
A doena de Chagas (DC) causada pelo protozorio fa-
gelado Trypanosoma cruzi. Apresenta-se sob duas fases cl-
nicas: uma aguda (DCA), que pode ou no ser identifcada,
podendo evoluir para uma fase crnica (DCC). No Brasil,
atualmente, predominam os casos crnicos decorrentes de
infeco por via vetorial, com aproximadamente trs mi-
lhes de indivduos infectados.
Por meio dos estudos realizados sobre casos e surtos de
DCA no Brasil observa-se a evoluo epidemiolgica da
doena no perodo de 1967 a 2008, destacando que a par-
tir de 2005 houve um incremento de casos, registrando em
2007 o maior nmero (161) (Figura 7).
Figura 7. Casos e surtos por DCA. Brasil, 2000-2008
Fonte: Valente et.al; Pinto e SVS/MS.
Nos ltimos anos, a ocorrncia de DCA, sejam casos
isolados por transmisso vetorial ou surtos por transmis-
so oral, tem sido observada em diferentes estados, tanto
da rea defnida como de risco para transmisso vetorial,
tais como a Bahia, Cear, Piau, Santa Catarina e So Paulo
como na regio da Amaznia Legal, nos estados do Ama-
zonas, Maranho, Mato Grosso, Amap, Par e Tocantins.
A distribuio espacial dos casos e surtos tem variado,
mas observa-se a partir do ano 2000, uma concentrao de
casos no Par e Amap (Figuras 8 e 9).
Referente s campanhas de vacinao anti-rbica animal
foi realizada em 2008 uma intensifcao para municpios
considerados de risco para raiva, no qual participaram 16
estados e 542 municpios, onde foram vacinados 4.395.817
ces e gatos, com cobertura vacinal canina de 83,4%. A
campanha nacional, realizada no segundo semestre, obteve
uma cobertura de 76,9% (Dados parciais).
Os estados de Santa Catarina, Rio Grande do Sul e Para-
n (exceto fronteira com o Paraguai) no realizam campa-
nhas de vacinao anti-rbica animal devido a raiva canina
estar sob controle.
Raiva silvestre
A raiva silvestre vem surgindo como um novo desafo para
vigilncia desse agravo no Brasil, principalmente devido aos
morcegos no hematfagos em reas urbanas, candeos sil-
vestres no nordeste e morcegos hematfagos em reas rurais.
Em 2008 foram notifcados com raiva confrmada: 19
morcegos hematfagos, 109 morcegos no hematfagos, 26
candeos silvestres e trs primatas no humanos.
Consideraes fnais
Pela primeira vez na srie histrica, o Brasil no registra
nenhum caso de raiva humana transmitida por co, porm
alguns municpios ainda apresentam raiva canina em cen-
tros urbanos. Para o controle efetivo necessrio realizar
bloqueios de foco (em at 72 hs), manter altas coberturas
vacinais caninas; retirar animais de rua; realizar censo cani-
no e atividades de educao em sade, proflaxia adequada
em tempo oportuno e garantir realizao do esquema de
vacinao completo em pessoas expostas a animais, confor-
me normas de tratamento profltico anti-rbico humano.
importante alertar a populao da necessidade de
procura de assistncia mdica, mesmo em situaes apa-
Figura 8 e 9. DCA por transmisso oral no Brasil,
2000-2007
Casos de DCA por municpio
2000 31 casos
2001 18 casos
2002 67 casos
2003 40 casos
2004 58 casos
2005 25 casos
2006 113 casos
2007 161 casos
Fonte: Sinan/SVS/MS e IEC/SVS/MS.
Em 2008 foram registrados 124 casos de DCA no Brasil,
sendo 92 no estado do Par, dos quais 63% (58/92) esta-
vam envolvidos em transmisso oral; 20 casos no estado do
Amap, todos por provvel transmisso oral; cinco no es-
tado do Tocantins, sendo quatro por transmisso oral e um
vetorial; cinco no Maranho; um no Cear e um no Piau,
todos esses por transmisso vetorial. Permanece a concen-
trao de casos nos estados do Par e Amap (Figura 10).
Figura 10. Casos e surtos de doena de Chagas aguda,
Brasil, 2008
2008 123 casos

Consideraes fnais
A estruturao do programa de controle da transmisso ve-
torial, com alcance nacional, ocorreu a partir de 1975, o que
permitiu que fosse delimitada a rea de risco de transmisso
para todo o Brasil com a realizao do inqurito de soropre-
valncia da infeco na populao humana e do inqurito en-
tomolgico (Figura 11). O nmero de municpios com Triato-
ma infestans caiu de 721, em 1983, para apenas 33 em 2002.
Figura 11. Inqurito entomolgico: rea de
disperso de Triatoma infestans. Brasil, 1975/1983.
N de municpios: 721
Fonte: Funasa/Cenepi/GT Controle de Vetores.

O impacto do controle resultante das aes defnidas na
Iniciativa do Cone Sul, pode ser observado na reduo sig-
nifcativa da rea considerada endmica para transmisso
vetorial pelo Triatoma infestans (Figura 12), permitindo
que o Brasil recebesse em 2006 a certifcao de rea livre
de transmisso da doena por este vetor.
Figura 12. Distribuio de resduos de Triatoma
infestans nos estados da Bahia, Minas Gerais e
Rio Grande do Sul, 2005. N de municpios: 33
Fonte: Devep/SVS-MS
Em 2007, foi publicada a Portaria n 723, de 24 de julho,
que regulamentou as atividades de saneamento em reas de
relevante interesse epidemiolgico, contemplando as aes
de melhoria habitacional para o controle da doena de Cha-
gas, cujo critrio de elegibilidade foram os municpios per-
tencentes a rea endmica da doena, classifcada em alto,
mdio e baixo risco para transmisso, com a presena de
vetor no intra ou peri-domiclio e com a existncia de habi-
taes que favoream a colonizao do vetor da doena.
A relao dos municpios estratifcados conforme clas-
sifcao de alto, mdio e baixo risco, pode ser acessada por
meio do link (lista de municpios).
Leishmaniose Visceral, 27
Introduo
A Leishmaniose Visceral (LV) considerada um problema
de sade pblica mundial. Segundo a OMS so registrados
anualmente 500 mil novos casos de LV, com 59 mil bitos.
de evoluo crnica, sistmica, caracterizada por fe-
bre, esplenomegalia, perda de peso, astenia, anemia, dentre
outras e, quando no tratada, pode evoluir para bito em
mais de 90% dos casos.
As estratgias de controle da LV no Brasil esto cen-
tradas no diagnstico precoce e tratamento adequado dos
casos humanos, vigilncia e monitoramento canino com
eutansia de ces com diagnstico sorolgico ou parasi-
tolgico positivos, vigilncia entomolgica, saneamento
ambiental e controle qumico com inseticida de efeito re-
sidual e medidas preventivas direcionadas ao homem, ao
vetor e ao co.
No Brasil, a LV apresenta comportamento epidemiolgico
cclico, com elevao de casos em perodos mdios a cada
cinco anos, podendo ser observado diferenas nesse com-
portamento entre estados e municpios.
Em 2007, 20 Unidades Federadas registraram casos au-
tctones e, at a dcada de 90, a regio Nordeste corres-
pondeu a 90% dos casos de LV do pas. Porm, a doena
vem se expandindo para outras regies, modifcando esta
situao, de modo que do total de casos do perodo de 2000
a 2007, 62% (16.635/26.860), ocorreram na regio Nordes-
te, havendo uma expanso gradativa para as regies Norte,
Sudeste e Centro Oeste, que passaram de 17,1% (829/4.858)
do total de casos em 2000 para 52% (1.665/3.204) do total
de casos em 2007 (Figura 13).
Figura 13. Casos de LV, segundo regio de residncia.
Brasil, 2000-2007
Norte Nordeste Sudeste Centro-Oeste
No mesmo perodo, a letalidade mdia da LV foi de
6,8%, sendo que o ano de 2003 registrou a maior letalidade,
8,5% (254/2.971) (Figura 14).
Figura 14. Taxa de letalidade de LV, Brasil 2000-2007
Letalidade
No ano de 2007 foram confrmados 3.204 casos de LV,
dos quais, 40,2% (1.287/3.204) ocorreram em menores de
5 anos. O gnero masculino foi o mais acometido, cerca de
61,9% (1.984/3.204) dos casos.
Em 2003, as reas de transmisso de LV foram estrati-
fcadas a partir da mdia de casos dos ltimos 5 anos, se-
gundo risco epidemiolgico em: espordica (< 2,4 casos),
moderada ( 2,4 e < 4,4 casos) e intensa ( 4,4 casos) e as
estratgias de vigilncia e controle passaram a ser diferen-
ciadas conforme risco epidemiolgico.
Aps anlises realizadas nos ltimos anos, em 2008 f-
cou estabelecido que a estratifcao das reas seriam reali-
zadas a partir da mdia de casos dos ltimos 3 anos, utili-
zando os mesmos escores de estratifcao (Figura 15).
Figura 15. Estratifcao dos casos de Leishmaniose
Visceral no Brasil, 2005-2007
Classes
Sem transmisso (4.484)
Transmisso espordica (1.058)
Transmisso moderada (127)
Transmisso intensa (132)
Fonte: SVS/MS
Consideraes fnais
Apesar de classifcada inicialmente como doena de car-
ter eminentemente rural, os desmatamentos, processos mi-
gratrios somados ao crescimento desordenado, tm sido
apontados como os principais determinantes para a expan-
so e alterao do perfl epidemiolgico da LV no Brasil,
facilitando a peri-urbanizao e urbanizao da doena.
A principal condio de transmissibilidade nesses no-
vos ambientes est relacionada adaptao do vetor, Lut-
zomyia longipalpis, ao peridomiclio, favorecida por fatores
desconhecidos e pela presena do co.
Em reas urbanas com transmisso recente, observa-se
que a doena se apresenta de forma epidmica tanto para
a doena humana quanto canina, sendo que nestas reas
a LV canina antecede a humana, existindo associao na
distribuio espacial de ambas.
A LV em rea urbana tem sido um desafo para os ges-
tores de sade, principalmente pelo nmero de pessoas
expostas ao risco de se infectar, adoecer e morrer, como
tambm pelas difculdades operacionais em abranger toda
a extenso da rea de transmisso e, conseqentemente, o
alto custo que as aes de controle acarretam.
Visando intensifcar as aes de vigilncia e controle da
LV no pas, foram disponibilizados recursos fnanceiros a
estados e municpios prioritrios para a realizao de aes
contingenciais.
Alm disso, destaca-se a parceria com o Ministrio da
Agricultura, Pecuria e Abastecimento (MAPA), que cul-
minou com a publicao da portaria interministerial n
1.426, que probe o tratamento da LV canina com produtos
de uso humano ou no registrados pelo MAPA e da instru-
o normativa interministerial n 31, que trata da regula-
mentao tcnica de pesquisa, desenvolvimento, produo,
avaliao, registro e renovao de licenas, comercializao
e uso de vacina anti-leishmaniose visceral canina.
Leishmaniose Iegumentar
Americana, 27
Introduo
No Brasil, a Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA)
apresenta-se em expanso geogrfca. Na dcada de 80,
existiam casos autctones em 19 estados brasileiros e, a
partir de 2003, a autoctonia passou a ser registrada nas 27
Unidades Federadas.
Anlises de estudos sugerem mudanas no comporta-
mento epidemiolgico da LTA. Considerada zoonose de
animais silvestres que acometia ocasionalmente pessoas
em contato com forestas, a LTA comea a ocorrer em zo-
nas rurais desmatadas e regies periurbanas.
Observam-se picos de transmisso da LTA a cada cin-
co anos, com tendncia de aumento no nmero de casos a
partir de 1985, quando se solidifca a implantao das aes
de vigilncia e controle da LTA no Pas (Figura 16).
Figura 16. Casos de LTA, Brasil 1980-2007
No perodo de 1998 a 2007 a LTA apresentou uma mdia
anual de 27.092 casos novos e coefcientes de deteco va-
riando entre 13,5 a 22,4 casos por 100.000 habitantes.
Em 2007 foram registrados 21.407 casos autctones de
LTA no pas, com as caractersticas descritas na tabela 4.
Tabela 4. Caractersticas demogrfcas e clnicas
dos casos de LTA. Brasil, 2007
Caractersticas N %
Sexo Masculino 15.769 73,7
Idade > 10 anos 19.550 91,3
At 4 srie completa 8.972 41,9
Forma cutnea 20.213 94,4
Cura clnica 16.607 77,6
As regies Norte e Nordeste mantm os maiores per-
centuais de casos em 2007, 46,2% (9.890/21.407) e 27,7%
(5.925/21.407), respectivamente. O coefciente de deteco
mais elevado foi registrado na regio Norte: 64,5 casos por
100.000 habitantes.
Analisando a distribuio espacial dos dados de LTA
verifca-se que 56,9% dos casos registrados esto inseridos
nos circuitos de produo da doena, distribudos em 663
municpios do total de 1.803 que apresentaram casos em
todo o pas (Figura 17).
Figura 17. Densidade de casos e circuitos de LTA por
municpio, Brasil 2004-2006 e casos em 2007
Densidade de casos por 1.000 habitantes
0 50
5 100
8 500
12 1 ponto = 5 casos
20 Circuitos 2004-2006
Consideraes fnais
A LTA apresenta grande diversidade e constantes mudan-
as nos padres epidemiolgicos de transmisso, tendo em
vista as diferentes espcies de vetores, reservatrios e agen-
tes etiolgicos que, associados ao do homem sobre o
meio ambiente, difcultam as aes de controle.
As estratgias de controle so especfcas, conforme
situao epidemiolgica de cada localidade/regio, sen-
do essencial o conhecimento do maior nmero de casos
suspeitos, o diagnstico e tratamento precoce dos casos
confrmados, a identifcao do agente etiolgico circu-
lante e do vetor predominante, o conhecimento das reas
com transmisso e a reduo do contato homem-vetor por
meio de medidas especfcas.
Destacam-se, como avanos a construo da home-
page para apoiar as aes de vigilncia e o monitoramento
da LTA e a incluso do agravo no grupo de integrao com
a Ateno Bsica.
Leptospirose, 27
Introduo
A leptospirose uma doena de importncia para sade
pblica devido a sua incidncia e letalidade. Tem ampla
distribuio no pas e ocorre principalmente em centros
urbanos, onde h aglomerao populacional de baixa ren-
da, vivendo em condies inadequadas de saneamento e
com alta infestao de roedores. A doena ocorre durante
todos os meses do ano, com aumento de casos no perodo
de elevados ndices pluviomtrico; nos meses de dezembro
a maro, principalmente na regio Sul, Sudeste e Centro-
Oeste do pas e nos meses de maio a agosto nas regies
Norte e Nordeste.
A real morbidade da leptospirose pouco conhecida de-
vido s difculdades de confrmao dos casos, decorrente
da similaridade dos sinais e sintomas com outras doenas,
e da baixa deteco das formas leves, sendo diagnosticados
em sua maioria, apenas os casos moderados e graves.
Em 2007, foram notifcados 14.001 casos sendo 3.292 con-
frmados com 351 bitos, representando uma letalidade de
10,7% (351/3.292) (Figura 18).
Figura 18. Casos confrmados de leptospirose e taxa de
letalidade. Brasil, 1997-2007
Casos Letalidade
O maior nmero de casos foi observado nas regies Sul
com 38,3%, (1.260/3.292) e Sudeste com 37% (1.217/3.292),
seguidos pelas regies Nordeste com 16,3% (537/3.292),
Norte com 7,5% (248/3.292) e Centro-Oeste com 0,9%
(30/3.292).
Foram registrados casos em 24 Unidades Federadas,
distribudos em 649 municpios (Figura 19).
Dentre os estados, o que apresentou maior registro de
casos foi So Paulo com 22,5% (742/3.292), seguido do
Rio Grande do Sul com 15,8% (520/3.292), Santa Catarina
11,3% (371/3.292) e Paran com 11,2% (369/3.292).
Figura 19. Casos confrmados de leptospirose
por municpio, Brasil, 2007

Dos 3.292 casos confrmados, 78,8% (2.594/3.292)
eram do gnero masculino. A faixa etria mais acometida
foi a de 20 a 49 anos com 61,2% (2.022/3.292). O maior
nmero de casos ocorreu na rea urbana com 57,6%
(1.897/3.292) e em 19,9% (654/3.292) a rea era ignorada/
em branco. Do total de casos, 39,5% (1.301/3.292) ocorreu
em ambiente domiciliar, 23,1% (761/3.292) no trabalho,
7,7% (254/3.292) no lazer, 3,4% (112/3292) em outros am-
bientes e 26,2% (864/3.292) esta informao estava igno-
rado/em branco.
Consideraes fnais
Com o objetivo de fortalecer as aes de vigilncia epi-
demiolgica no pas, tem-se estimulado a integrao en-
tre as diversas reas envolvidas na vigilncia e controle da
doena (clnica, laboratrio, vigilncia epidemiolgica e
ambiental). A proposta de incorporar anlises rotineiras
do banco de dados pela vigilncia epidemiolgica, o que
fornecer uma informao de melhor qualidade e oportu-
nidade e uma melhor deteco de reas prioritrias para
preveno e controle da leptospirose.
Acidentes por animais
peonhentos, 28
Introduo
Os animais peonhentos so defnidos como todos aque-
les que possuem estrutura para inocular peonha em suas
vtimas. O Brasil apresenta fauna peonhenta muito diver-
sa, porm somente os acidentes por serpente, escorpio,
aranha, lagartas e abelhas so apresentados neste material,
pois correspondem aos objetos de vigilncia que possuem
registros de casos no Sistema de Informao de Agravos de
Notifcao (Sinan).
Ofidismo
Os acidentes por serpentes confguram um problema de
sade pblica devido alta incidncia e gravidade, a de-
pender dos diferentes gneros de serpentes que habitam
determinados ambientes.
Estima-se que no mundo ocorram mais de 500 mil ca-
sos de ofdismo e cerca de 130 mil bitos por ano. Grande
parte destes bitos ocorre pela falta do antiveneno especf-
co, pelo retardo na sua administrao ou do uso incorreto.
O Brasil possui uma desenvolvida estrutura de distri-
buio de antivenenos, porm a importncia do agravo no
valorizada na sua grande maioria pelos profssionais de
sade que desconhecem os aspectos biolgicos, clnicos e
epidemiolgicos envolvidos nos envenenamentos. O obje-
tivo desta anlise atualizar os dados epidemiolgicos e
ressaltar a importncia para a utilizao do sistema de no-
tifcao dos acidentes por animais peonhentos.
Em 2008 foram registrados 26.156 casos de ofdismo, cor-
respondendo a uma incidncia nacional de 13 casos por
100.000 hab. A regio Norte a de maior risco (52/100.000
hab.), seguida do Centro-Oeste (15/100.000 hab.), Nor-
deste (13/100.000 hab.), Sul (11/100.000 hab.) e Sudeste
(8/100.000 hab.).
As maiores incidncias de casos ocorreram nos munic-
pios da regio Norte, no entanto, o maior nmero de bitos
foi registrado em municpios da regio Nordeste (Figura 20).
Figura 20. Distribuio dos casos e bitos por ofdismo,
segundo municpio de ocorrncia. Brasil, 2008
Incidncia/100 mil hab.
At 0,00
0,00 5,00
5,00 25,00
25,00 50,00
50,00 421,59
bito
A maioria dos casos ocorre em indivduos do gnero
masculino 77% (20.310/26.156), principalmente na faixa
etria de 15 a 39 anos. Predomina o acidente em zona ru-
ral 81% (21.330/26.156), com sazonalidade marcada pela
maior ocorrncia nos meses chuvosos.
Em 2008 foram notifcados 119 bitos, com letalidade de
0,5% (119/26.156), sendo as mais elevadas nas regies Nor-
deste 0,64% (41/6.556) e Centro-Oeste 0,61% (16/2.614). A
maioria, 89% (106/119) dos casos fatais recebeu tratamen-
to com soro, porm a demora na administrao explica a
evoluo para bito dos casos, fator aumentado pela limi-
tao de acesso aos servios de assistncia, principalmente
na Regio Norte.
Preveno
A melhor forma de preveno dos acidentes por serpentes
a proteo das partes do corpo em que ocorre a maio-
ria das picadas: ps 48% (12.552/26.156) e pernas 20%
(5.201/26.156). Assim, o uso de botas e perneiras no traba-
lho rural poderia reduzir o risco de acidente em at 70%.
Formas de evitar a presena de serpentes envolvem
prticas para reduzir suas fontes de alimento no ambiente,
como a limpeza e a remoo constante de lixo e entulho,
impedindo a aproximao de roedores.
Aspectos relacionados oportunidade
do sistema de vigilncia epidemiolgica
As anlises realizadas no englobam todos os casos e notif-
caes ocorridos em 2008 devido diferena de velocidade
de consolidao de bases de dados nos diferentes estados e
municpios. Embora exista subnotifcao no registro de of-
dismo no pas, com a implementao das aes de vigiln-
cia epidemiolgica verifca-se aumento no nmero de casos
nesta dcada. No entanto, desde 2005 os dados mostram-se
estveis, tanto no nmero de acidentes como de bitos.
Alguns desafos ainda persistem como: a reduo dos
bitos por acidentes ofdicos e da subnotifcao dos casos.
Para isso, torna-se fundamental organizar o sistema de ar-
mazenamento, distribuio e controle dos imunobiolgi-
cos para que os servios de sade disponham do produto
em tempo hbil para administrao. Ressalta-se a impor-
tncia da realizao de capacitaes aos profssionais para
a utilizao correta dos antivenenos.
Escorpionismo
Os acidentes por escorpies so os que apresentam o maior
nmero de registro de casos dentre todos os animais peo-
nhentos. Sua importncia acrescida pela freqente ocor-
rncia em rea urbana, pelas diferentes espcies causadoras
e pela precocidade na evoluo fatal principalmente na fai-
xa etria peditrica.
Os escorpies so presentes em todos os continentes ex-
ceto na Antrtida e so mais comuns nas zonas ridas dos
trpicos, como no Oriente Mdio, Mxico e Nordeste brasi-
leiro. A adaptao ao meio antrpico tem propiciado a pro-
liferao de escorpies no ambiente peri e intradomiciliar.
A ascenso de casos tem levado formulao de pro-
postas de interveno em reas altamente infestadas por
escorpies, sendo o adequado controle e manejo a chave
para a reduo dos casos. A seguinte anlise pretende re-
forar a necessidade da utilizao do sistema de notifcao,
mesmo nos casos em que a soroterapia no utilizada.
Em 2008 foram registrados 37.862 casos de escorpionismo,
distribudos em 2.444 municpios, com uma incidncia na-
cional de 20 acidentes por 100.000 habitantes (Figura 21). A
regio com a maior incidncia a Nordeste (32,6/100.000
hab.), seguida das regies Sudeste (20,1/100.000 hab.), Nor-
te (13,6/100.000 hab.), Centro-Oeste (10/100.000 hab.) e Sul
(3,6/100.000 hab.). Verifca-se, ainda, maior concentrao
de bitos nas regies Nordeste (42) e Sudeste (35) do pas.
Indivduos de ambos os gneros so acometidos igual-
mente e a maioria, 46,9% (17.780/37.862), na faixa etria
de 20 a 49 anos. A maior ocorrncia nos meses quentes e
chuvosos marca a sazonalidade destes acidentes no pas.
O uso de soro antiescorpinico ou antiaracndico mos-
tra-se irregular em diferentes estados, com propores que
variam de 0,3% (4/1.167) a 82% (112/137).
Em 2008, a letalidade foi de 0,23% (87/37.862). Do total
de bitos 53% (46/87), ocorreu em menores de 14 anos.
Chama ateno a relativa precocidade na evoluo fatal, no
qual a maioria 62% (54/87) ocorre nas primeiras trs horas
aps o acidente.
Figura 21. Distribuio dos casos e bitos por escor-
pionismo, segundo Unidade Federada, Brasil, 2008
At 0,00
0,00 5,00
5,00 25,00
25,00 50,00
50,00 110,00
bito
Preveno
A preveno envolve cuidados no manuseio de roupas,
calados e utenslios domsticos. A limpeza rotineira de
quintais e jardins, e a manuteno do entorno dos imveis
livres de entulho e lixo difculta a proliferao de baratas,
principal alimento dos escorpies no meio urbano.
Medidas de controle da populao de escorpies so
fundamentais para frear a tendncia crescente de casos. O
controle qumico inefciente, pois os inseticidas, alm de
serem irritantes para os escorpies, acabam por desaloj-los
de seus esconderijos (frestas, ralos, buracos, pilhas de tijo-
los, madeira, etc.), aumentando o risco de acidente.
Cabem aos municpios a organizao e estruturao de
servios de vigilncia desse agravo, bem como monitora-
mento de reas de risco, remoo de focos de infestao e
promoo de medidas educativas.
O nmero de notifcaes de escorpionismo est segura-
mente aqum da realidade ocorrida em 2008, no apenas
pela consolidao inconclusa das bases de dados nos esta-
dos e municpios, mas tambm pelo fato da maioria dos
acidentes serem leve e no requerer soroterapia. A subnoti-
fcao ocorre mais intensamente onde os servios de vigi-
lncia em sade so menos atuantes.
A magnitude do agravo torna oportuna a instituio de
medidas de controle com vistas remoo dos escorpies
do ambiente peri e intradomiciliar, paralelo a mecanismos
que permitam identifcar os principais agentes causadores
de acidentes e do estabelecimento de fuxos de informao
desta ao de vigilncia.
Aranesmo
Os acidentes por aranhas vm adquirindo maior dimenso
devido expanso no nmero de casos e de reas de risco.
Desequilbrios ambientais causados pela ocupao huma-
na tm sido imputados como responsveis pelas condies
favorveis para proliferao de aranhas de importncia em
sade pblica.
As caractersticas do aranesmo so bastante distintas a
depender do gnero do animal. De toda forma, os dados a
seguir visam traar um panorama geral e ressaltar a impor-
tncia da notifcao para a formulao de estratgias de
vigilncia em sade.
Em 2008 foram registrados 20.993 casos de aranesmo,
com uma incidncia nacional de 11/100.000 hab. A regio
Sul apresenta a maior concentrao de bitos e tambm a
maior incidncia (55,7/100.000 hab.), principalmente nos
estados de Santa Catarina e Paran. Nas demais regies
a incidncia muito menor: Sudeste (5,5/100.000 hab.),
Norte (2,7/100.000 hab.), Centro-Oeste (2/100.000 hab.) e
Nordeste (1/100.000 hab.) (Figura 22).
Figura 22. Distribuio dos casos e bitos por aranes-
mo, segundo municpio de ocorrncia. Brasil, 2008
At 0,00
0,00 5,00
5,00 25,00
25,00 50,00
50,00 1.923,77
bito
No h predominncia em relao ao gnero do aciden-
tado, porm a faixa etria mais afetada de 20 a 59 anos,
63% (5.267/20.993). Verifca-se maior ocorrncia na zona
urbana 57% (12.057/20.993), com aumento na notifcao
durante os trs primeiros meses do ano.
O soro antiaracndico ou antiloxoclico, a depender do
tipo de aranha responsvel pelo acidente, mostra-se irregu-
larmente utilizado em diferentes estados, com propores
que variam de 0 (0/67) a 80% (4/5). A indicao condicio-
nal da soroterapia aos casos moderados ou graves difculta
a notifcao de acidentes leves, com prejuzo para o siste-
ma de informaes.
Em 2008 foram notifcados 19 bitos por aranhas, sendo
a letalidade de 0,09% (19/20.993). A demora no atendimen-
to e a indicao inadequada da soroterapia so fatores que
contribuem para manuteno desses indicadores. O maior
nmero de bitos no Sul e Sudeste sugere que a limitao
de acesso assistncia no o principal fator associado.
Preveno
As recomendaes para a preveno dos acidentes por
aranhas pouco diferem daquelas fornecidas para o escor-
pionismo. Ateno antes de vestir roupas e calados, e cui-
dados no manuseio de objetos e alimentos (frutas, verdu-
ras) podem evitar boa parte dos acidentes, principalmente
no ambiente domstico.
Formas de controle envolvem limpeza rotineira do in-
terior da casa e seu entorno para difcultar a formao de
abrigos e de fontes de alimento. O uso de produtos qu-
micos no elimina totalmente as aranhas do ambiente, po-
dendo desaloj-los e aumentar o risco de acidente.
A importncia da vigilncia para o aranesmo est em sua
magnitude e na adaptao ao meio urbano. No entanto, a
difculdade no reconhecimento dos agentes responsveis
por acidentes leva ao um grande volume de dados igno-
rados ou em branco. Alm disso, notifcao de casos sus-
peitos e que no se confrmam a posteriori sobrecarrega o
sistema de informaes, criando um perfl epidemiolgico
distorcido. Ressalta-se a necessidade de treinamentos aos
profssionais incumbidos da notifcao e demais respon-
sveis pela vigilncia, com vistas a aprimorar a anlise de
consistncia e completude dos dados e, com isso, aumentar
a confabilidade das informaes.
Acidentes por lagartas
As lagartas so larvas de insetos da ordem Lepidoptera,
mais conhecidos como borboletas e mariposas. A impor-
tncia adquirida pelos acidentes por lagartas deve-se a um
gnero especfco, cuja distino com os demais agentes tem
importncia na medida em que a soroterapia somente se
faz necessria para os envenenamentos por Lonomia. An-
tes concentrada na regio Sul, os casos apresentam maior
disperso com notifcao em todas as regies do pas.
Em toda a Amrica do Sul descrita a ocorrncia de Lo-
nomia, principalmente em regies de mata nativa. Os bi-
tos ocorridos so em geral associados ao desconhecimento
que tanto a populao como os profssionais de sade tm
em relao ao risco de manifestaes graves. O soro antilo-
nmico (soro utilizado em acidentes por lagartas no Brasil)
est hoje inserido no sistema de distribuio juntamente
com os demais imunobiolgicos.
A anlise conjunta dos acidentes por Lonomia e por
outras lagartas deve ser considerada com cautela. No en-
tanto, os dados apresentados a seguir pretendem chamar a
ateno para este problema no pas e ressaltar sua impor-
tncia epidemiolgica.
Em 2008 foram registrados 3.968 acidentes por lagartas,
com incidncia nacional de 2/100.000 hab. A regio Sul
a de maior incidncia (8/100.000 hab.) e registro de bi-
tos (Figura 23), seguida pelas regies Sudeste (1,5/100.000
hab.), Norte (0,7/100.000 hab.), Centro-Oeste (0,4/100.000
hab.) e Nordeste (0,2/100.000 hab.).
A maioria dos acidentes ocorre em indivduos do g-
nero masculino 59% (2.340/3.968) na faixa etria de 20 a
49 anos, 51,7% (2053/3968), com uma proporo relevante
de casos no grupo de 5 a 9 anos, 12% (476/3968). A atra-
o exercida pelo colorido desses animais justifca serem
as crianas um importante grupo de risco. H predomnio
dos casos na zona urbana, 62% (2465/3968), no perodo
que corresponde aos meses de janeiro a maio. No que refe-
re aos acidentes causados pelo gnero Lonomia, a maioria
ocorre em zona rural.
Figura 23. Distribuio dos acidentes e bitos por
lagartas, segundo Unidade Federada, Brasil, 2008
At 0,00
0,00 3,00
3,00 6,00
6,00 12,00
12,00 20,00
bito
Em 2008 foram notifcados 5 bitos por lagartas, sen-
do a letalidade de 0,1% (5/3.968), e tratando somente de
acidentes por Lonomia, 0,3% (2/592). A evoluo fatal est
associada demora na procura por atendimento por parte
da populao (principalmente em acidentes por Lonomia),
ao desconhecimento dos profssionais de sade quanto
conduta teraputica ou indisponibilidade do antiveneno
para utilizao em tempo hbil.
Preveno
A preveno se faz evitando o contato com rvores onde esses
animais habitam. A adaptao a variedades frutferas aumen-
ta o risco de acidente no peridomiclio. O uso de equipamen-
tos de proteo individual nas atividades de jardinagem, hor-
tas ou pomares reduz signifcativamente o risco de acidentes,
na medida em que a grande maioria ocorre nas mos.
No existem formas de controle no ambiente e o uso
desmedido de inseticidas e praguicidas tem sido associado
ao aumento da populao de lagartas, por desfavorecer as
condies de sobrevida de seus predadores naturais como
pssaros, insetos, protozorios, entre outros.
A disperso dos casos na maioria dos estados, ainda que de
forma pontual, com exceo da regio Sul, difculta as aes
de vigilncia. O desconhecimento sobre a ocorrncia deste
tipo de animal peonhento induz subnotifcao e impede
a manuteno de estoques estratgicos do antiveneno.
Por outro lado, a existncia de dados inconsistentes no
sistema de informao, onde acidentes por lagartas ino-
fensivas so registrados como Lonomia induz a erros no
planejamento da aquisio e distribuio do soro antilo-
nmico. A realizao de inquritos entomolgicos deve ser
estimulada para mapear a distribuio dos lepidpteros.
A maior ocorrncia de acidentes causados por Lonomia
em ambiente rural envolvendo indivduos em atividade de
lazer coloca em evidncia a necessidade de se abordar esta
temtica no contexto da medicina dos viajantes.
Acidentes por abelhas
Nas ltimas dcadas, a expanso das abelhas africanizadas
no Brasil e em toda a Amrica introduziu este acidente
como objeto de vigilncia. Afora os processos alrgicos, as
picadas com centenas de abelhas esto associadas a qua-
dros de envenenamento.
O crescente nmero de casos e bitos desperta para a
necessidade de se dispor de um tratamento efcaz. A au-
sncia de um soro especfco torna o problema ainda mais
complexo. A anlise a seguir apresenta a situao epide-
miolgica desses acidentes de modo a conscientizar os pro-
fssionais de sade sobre a sua importncia no contexto da
sade pblica.
Em 2008 foram registrados 5.605 acidentes por abelhas,
com uma incidncia nacional de 3/100.000 hab. A regio
Sul a de maior incidncia (5,8/100.000 hab.) seguida pe-
las regies Sudeste (3,1/100.000 hab.), Nordeste (2/100.000
hab.), Centro-Oeste (2/100.000 hab.) e Norte (1,4/100.000
hab.) (Figura 24).
Figura 24. Distribuio dos acidentes e bitos por abe-
lhas, segundo municpio de ocorrncia. Brasil, 2008
At 0,00
0,00 5,00
5,00 25,00
25,00 50,00
50,00 713,92
bito
A maioria acontece no gnero masculino 63%
(3.524/5.605), na zona urbana 65% (3.660/5.605) e na faixa
etria de 20 a 49 anos, 48% (2.711/5.605).
No ano de 2008 foram notifcados 13 bitos por abelhas,
sendo a letalidade de 0,23%, no havendo dados para dife-
renciar os casos de anaflaxia dos casos de envenenamento.
Preveno
A preveno contra acidentes por abelhas somente poss-
vel evitando-se o contato com esses insetos, o que se torna
praticamente inexequvel pela sua presena em praticamente
todos os ambientes. No entanto, o ataque por enxames de
abelhas pode ser prevenido evitando-se a aproximao com
as colmias e a remoo dos locais prximos s habitaes,
devendo ser realizada somente por profssional habilitado.
Do ponto de vista epidemiolgico, os acidentes por abelhas
so de difcil abordagem. Convencionou-se a notifcao
de todos os casos, sejam eles causados por uma nica ou
mltiplas picadas. No entanto, a distino entre os proces-
sos alrgicos ou de envenenamento deve ser incorporada
para que se tenha uma avaliao confvel caso a produo
de um soro anti-abelha venha a se confrmar.
Consideraes fnais
Os acidentes por animais peonhentos apresentam aspectos
multifacetados. Desta forma, a vigilncia epidemiolgica
deve levar em conta as diferenas entre os grupos de animais,
os mecanismos de ao dos venenos e seus efeitos no orga-
nismo humano, e as abordagens teraputicas disponveis.
A complexidade que envolve o tema se revela na quali-
dade dos dados epidemiolgicos, onde se verifca a neces-
sidade premente de capacitaes tanto a profssionais que
realizam a assistncia aos pacientes como queles respons-
veis pela vigilncia e sistema de informaes no mbito dos
estados e municpios. Desta forma, a curva crescente nas
notifcaes indica que, na medida em que a descentraliza-
o das aes de sade ocorre, a capilaridade da vigilncia
aumenta em detrimento das limitaes apontadas acima.
A apropriao por parte da vigilncia epidemiolgica das
informaes geradas nas notifcaes dos acidentes por ani-
mais peonhentos deve constituir o alicerce para formula-
o de estratgias que permitam, a partir do patamar atual,
iniciar o declnio da tendncia ascendente dos casos.
Elaborao
Ana Nilce Silveira Maia Elkhoury
Alessandro Pecego Romano
Andreia de Pdua Careli Dantas
Andreza Madeira
Cristine Nascente Igansi
Dalva Maria de Assis
Daniel Nogoceke Sifuentes
Eduardo Pacheco de Caldas
Emanuel Carvalho Martins
Fan Hui Wen
Francisco Anilton Alves Arajo
Francisco Edilson F. de Lima Junior
Joana Martins de Sena
Jonas Brant
Lcia Regina Montebello Pereira
Marcelo Yoshito Wada
Marcia Leite de Sousa Gomes
Maria de Lourdes Simes Arsky
Marlia Lavocat Nunes
Michella Paula Cechinel
Silvana Gomes Leal
Vera Lcia Carvalho da Silva
Verena Maria Mendes de Souza
Wanderson Kleber de Oliveira
Zouraide Guerra A. Costa

Boletim Epidemiologico Zoonoses 062009

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