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A IMPORTNCIA DA REABILITAO FISIOTERAPUTICA NAS LESES DO PLEXO BRAQUIAL SUPERIOR

Tiago Costa Esteves1

RESUMO O presente artigo baseado na reviso bibliogrfica tem como objetivo abordar sobre a anatomia do Plexo Braquial(P.B), as principais alteraes do paciente com Leso do Plexo Braquial Superior, alm de ressaltar a importncia da fisioterapia para reabilitar o paciente enfatizando sua melhora da qualidade de vida e posteriormente seu retorno s atividades da vida diria (AVDs).

1 INTRODUO As leses do plexo braquial (PB) tm graves repercusses sobre a vida familiar, profissional e a qualidade de vida do indivduo que apresenta este distrbio. No entanto, todos os esforos da reabilitao devem ser dirigidos a este paciente. Existem vrios mecanismos que podem levar a leses do PB, dentre eles podemos citar a hrnia de disco cervical, traumatismo por arma branca, ferimentos por arma de fogo e luxaes do ombro. Porm, existem alguns movimentos de toro que levam a leses do PB, como o movimento que separa a cabea do ombro e o estiramento do brao em abduo. (LIANZA, 2001) Segundo SALTER (2001), as leses do PB podem ser divididas em superior, inferior e completa. Na leso superior ocorre uma trao dos troncos superiores C5 e C6,

geralmente por uma fora de trao afastando a cabea do ombro. J na leso inferior, ocorre uma trao nos troncos C8 e T1, devido a uma fora de estiramento do brao em abduo. E na leso completa afeta todos os troncos do PB (C5 a T1), sedo ocasionado por leses traumticas e obsttricas durante o parto. O paciente com leso do PB apresenta uma ampla variedade de problemas e desafios para o fisioterapeuta. As conseqncias da leso via de regra perduram por toda vida do indivduo, e o paciente pode procurar o fisioterapeuta em qualquer momento aps a leso. (STOKES,1992)

2 ASPECTOS MORFOLGICOS DO PLEXO BRAQUIAL De acordo com GRAY (1998), o PB pode ser dividido em um intervalo que compreende as razes cervicais de C5 a T1 (fig 1). A unio das razes C5 e C6 do origem ao tronco superior, C7 formar sozinho o tronco mdio ,e C8 e T1 formaro o tronco inferior. Cada tronco dar origem s divises anteriores e posteriores. As trs divises posteriores formaro o fascculo posterior, de onde emergem os nervos radial e axilar, responsveis respectivamente pela inervao dos msculos da regio posterior do brao (trceps braquial) e do msculo deltide. O fascculo lateral, formado pelas divises anteriores do tronco superior e mdio, de onde emerge o nervo musculocutneo, responsvel pela inervao da regio anterior do brao (bceps braquial e coracobraquial). O fascculo medial, formado pela diviso anterior do tronco inferior, onde seu principal nervo o ulnar, responsvel pela inervao da musculatura intrnseca da mo (intersseos e

Acadmico do 4ano do curso de Fisioterapia da UNAMA,monitor da disciplina de Morfologia Humana/Anatomia

lumbricais).outro nervo importante, o mediano, originado parte pelo fascculo lateral e parte pelo fascculo medial, onde sua rea de inervao prioriza os msculos flexores na regio anterior do antebrao, alm dos msculos da regio tnar da mo.

FIG. 1 Anatomia do Plexo Braquial e suas principais razes nervosas.

3 ASPECTOS CLNICOS DA LESO DO PLEXO BRAQUIAL SUPERIOR Segundo GABRIEL (2001), as leses nervosas so classificadas em trs grupos, que indicam seu nvel de gravidade: neuropraxia, axniotimese e neurotimese. A neuropraxia uma leso onde ocorre alterao da mielina, sem perda da continuidade do nervo, no ocorrendo degenerao deste, onde seu mecanismo de leso pode ocorrer por contuso ou compresso. A axniotimese mais grave que a neuropraxia, onde este j apresenta interrupes tanto na mielina quanto no axnio.J a neurotimese caracteriza-se pela perda

da continuidade anatmica do nervo produzida geralmente por seco ou arrancamento do nervo, sendo a mais grave das leses nervosas. Em geral, as fibras superiores do plexo so as mais acometidas , porm sofrem avulso mais raramente que as fibras inferiores, ou seja, as fibras mais caudais tendem a ter mais leses por neurotimeses enquanto as mais craniais tendem leso por neuropraxia. (HEBERT & XAVIER, 1999) LIANZA (2001) afirma que a leso do PB superior que ocorrem em nvel de C5 e C6, so conseqncias do parto, em partos com apresentao ceflica (fig. 2), classificandose como paralisia obsttrica do tipo Erb-Duchenne, de traumas direto com foras que causam separao violenta da cabea do ombro (quedas de motocicleta), ou durante anestesias que aumentem a presso no espao supraclavicular. A paralisia braquial superior ou de Erb-Duchenne (C5 C6) corresponde a 75% dos casos. Aqui, o membro superior est flcido e rodado internamente , o antebrao pronado e o ombro no abduz ativamente , o cotovelo em extenso completa ou levemente fletido, o punho pode estar fletido assumindo a clssica postura de garom pedindo gorjeta. O membro toma atitude de imobilidade junto ao tronco e quando solto cai ao longo do corpo. O reflexo de Moro est assimtrico, o bicipital ausente e o de preenso palmar preservado. A sensibilidade ttil e dolorosa normal no antebrao e mo, e no h fenmenos vasomotores na extremidade. Vale lembrar que o nervo frnico no faz parte do plexo braquial, logo, no h manifestaes respiratrias ou a ele relacionadas. (SHEPHERD, 1996)

Fonte: http:// brachialplexus.wustl.edu/portuguese/glossary.htm FIG. 2 Distenso do plexo braquial no parto com apresentao ceflica.

4 TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO Segundo TUREK (1992), caso haja a correo cirrgica, manter a imobilizao do membro por um prazo de 1 a 4 semanas para possibilitar a reabsoro da hemorragia e do edema. Objetivos do tratamento: Criar melhores condies possveis para a recuperao da capacidade funcional (prevenir contraturas de tecidos moles e das deformidades, comportamento motor adaptativo e do desuso do membro). Controle da dor e do edema. Manter ou aumentar a amplitude de movimento do membro afetado~. Proporcionar as condies ambientais necessrias para os msculos poderem reassumir sua funo. Treinar o controle motor mediante exerccios (feitos pelo fisioterapeuta e pelos pais, assim que os msculos estiverem reinervados e sejam capazes de se contrair). (STOKES,1992)

Tcnicas Fisioterpicas: Movimentao Passiva: prevenir as contraturas dos tecidos moles, especialmente s aderncias escapuloumerais. Ter cuidado para no distender exageradamente os tecidos moles adjacentes articulao do ombro, principalmente na presena de paralisia total do brao, tendo cuidado de no deslocar do ombro, evitando o risco de luxao da articulao glenoumeral. Aplicao de talas: evitar o encurtamento de tecidos moles (controvertido). Treinamento Motor: deve ser iniciado durante o primeiro ms de vida (desencadear a atividade nos msculos desnervados apenas temporariamente, reduzir ao mnimo o desuso e as contraturas de tecidos moles, obrigam os pais a adotar uma rotina regular assegurando que os msculos sejam estimulados a contrair-se para realizarem os atos motores apropriados, assim que os nervos se tenham regenerado). Visa principalmente os atos importantes em relao idade da criana (estender o brao para tocar, apanhar e manusear objetos diferentes). Insistir no treinamento dos msculos abdutores, flexores e rotadores externos do ombro (movimentos de extenso do brao para o lado ou para diante dependem da ao desses msculos, bem como os supinadores do antebrao, dos extensores do carpo e do abdutor palmar do polegar). Crianas com mais idade jogos com finalidade de melhorar a percepo sensitiva em relao ao membro afetado. (STOKES,1992) O treinamento deve prosseguir enquanto durar o processo de recuperao. A falta de uso do membro afetado pode contribuir para a falta de recuperao da funo muscular, aps a regenerao ter ocorrido.O programa de treinamento da motricidade deve incorporar

perodos de conteno do membro superior sadio (ex. manter o brao normal sob as roupas da criana ou amassando-o de leve ao seu lado ou organizando o ambiente da criana de forma tal que ela s consiga alcanar um objeto que deseja, usando para tanto o brao afetado.) (SHEPHERD, 1996) De acordo com SHEPHERD (1996), o tratamento mediante feedback realizado para treinar e reforar o comportamento motor desejado. LIANZA (2001) afirma que a estimulao eltrica (controvertida) utilizada retardar o processo de atrofia, principalmente a fibras do tipo II. As rteses so utilizadas para prevenir o uso exagerado dos msculos que no encontram oposio, podendo, alm disso, obrigar o msculo partico a se contrair. (SHEPHERD, 1996) Segundo BURNS (1999), o fisioterapeuta desempenha um papel de destaque no tratamento conservador dos pacientes com leso de PB, sendo ele o profissional da sade que ter o maior contato com este paciente, onde lhe atribuda responsabilidade de reabilitar e oferecer melhor qualidade de vida ao paciente com leso de plexo braquial.

5 CONCLUSO A reabilitao do paciente com leso PB exige uma abordagem multiprofissional, onde os profissionais tero de se empenhar o mximo para avaliar e tratar adequadamente do paciente com metas a longo prazo, que facilitem o retorno s suas atividades dirias. importante ressaltar que a colaborao do paciente e de seus familiares ser um dos pontos principais para o sucesso da reabilitao.

BIBLIOGRAFIA BURNS, Yvonne R. Fisioterapia e Crescimento na Infncia. 1 edio. So Paulo: Santos Editora, 1999 GABRIEL, M. R. Serra. Fisioterapia em Traumatologia Ortopedia e Reumatologia. Rio de Janeiro: Revinter, 2001 GRAY, D. Goss, C.M. Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998 LIANZA, Srgio. Medicina de Reabilitao. 3 edio. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001 SALTER, Robert B. Distrbios e Leses do Sistema Musculoesqueltico. 3 edio. Rio de Janeiro: Medsi, 2001 SHEPHERD, Roberta B. Fisioterapia em Pediatria. 3 edio. So Paulo: Santos Editora, 1996 SOKES, Maria. Neurologia Para Fisioterapeutas. 4 edio. So Paulo: Premier, 1992 TUREK, Samuel. Ortopedia: Princpios e suas Aplicaes. 4 edio. So Paulo, 1992.