You are on page 1of 8

REFERAT

ABSCESS PERIANAL

DISUSUN OLEH :

Diana Liesnia (0610103) Yosef Parulian S. (eks-0310053)

PEMBIMBING : dr. Otje Hudaja SpB. FiNACs

SMF BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN MARANATHA RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG 2010

Abscess anorectal Etiologi dan patogenesis abses anorektal merupakan suatu proses peradangan akut yang sering adalah manifestasi awal dari sebuah fistula anal yang mendasarinya. Suatu abses di daerah ini mungkin juga akibat dari penyebab lain dan berhubungan. Ini meliputi: 1. 2. 3. 4. 5. Masuknya benda asing Trauma Keganasan Radiasi Immunocompromised negara [misalnya, leukemia, acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)] 6. Dermatidis yg terinfeksi (misalnya, Hidradenitis supuratif) 7. Tuberkulosis 8. Actinomycosis 9. Crohn's disease 10. Anal fissure

Selain itu, abses anorektal dapat mengembangkan sebagai komplikasi operasi dubur, seperti hemorrhoidectomy dan sphincterotomy anal. Penyebab abses fistula anorectal spesifik dan diyakini penyumbatan pada saluran dubur; ini dikenal sebagai teori cryptoglandular. Kredit untuk memperkenalkan konsep infeksi kelenjar dalam patogenesis fistula anal umumnya disebabkan Chiari (1878) dan Herrmann dan Desfosses (1880) Klosterhalfen dan rekan meneliti 62 spesimen otopsi dengan cara konvensional dan khusus immunohistologic pewarnaan metode dan menegaskan bahwa kelenjar otot dubur harus menjadi berhubungan anatomi fistulas. Antara enam dan sepuluh dari kelenjar dan saluran berada di sekitar saluran dubur dan masuk pada dasar kriptus. Garden et.al. menunjukkan oleh tinjauan histologis teliti bahwa satu setengah dari semua kriptus tidak dimasukkan oleh kelenjar, bahwa saluran biasanya berakhir membuntu, dan bahwa arah yang paling umum adalah menyebar ke bawah ke dalam submucosa. Yang menarik adalah pengamatan bahwa di dua pertiga dari spesimen, satu atau lebih cabang masukkan sfingter, dan dalam satu setengah, cabang perpotongan sphincter internal sepenuhnya untuk mengakhiri di lapisan longitudinal. Dalam studinya, bagaimanapun, tidak ada cabang menyeberang ke sfingter eksternal. Implikasinya adalah bahwa ditusuk atau infeksi saluran dapat mengakibatkan abses yang dapat menyebar dalam beberapa arah yang pada akhirnya dapat menyebabkan pengembangan suatu fistula anal. Secara teori, oleh karena itu, suatu fistula intersphincteric dapat berkembang ketika

saluran melintasi sphincter internal, dan fistula transsphincteric mungkin akibat dari saluran yang melintasi sfingter eksternal. Shafer et.al. melakukan operasi untuk fistula anal pada 52 bayi dan mencatat terjadinya ketidak teraturan penebalan dentate line. Mereka disebabkan kondisi dengan cacat di bagian dorsal membran kloaka, yang sering dengan hindgut selama 7 minggu kehamilan. Pada dasarnya, kemudian, teori kontemporer menunjukkan bahwa fistula-in-ano adalah hasil dari anomali bawaan atau predisposisi. Dukungan lebih lanjut untuk usulan asal bawaan, meskipun melalui mekanisme yang berbeda, telah ditawarkan oleh beberapa penulis. Satu teori menyatakan bahwa kelebihan androgen dapat menyebabkan pembentukan kelenjar abnormal pada rahim dan bahwa kelenjar abnormal cenderung untuk terinfeksi. Pople dan Ralphs memberi postulasi bahwa kehadiran kolumnar dan epitel transisi sepanjang saluran fistula dipotong dari empat bayi adalah bukti lebih lanjut dari suatu kelainan bawaan menyajikan dalam beberapa bulan pertama kehidupan. Mereka berpendapat bahwa sel-sel migran dari sinus urogenital dari hindgut primitif menjadi pengungsi lokal dan terperangkap. Karena fusi pada wanita kurang luas, hal ini bisa menjelaskan, menurut penulis, kejadian yang lebih tinggi fistula pada laki-laki. USIA DAN SEX Abses dan fistula terjadi lebih sering pada pria daripada pada wanita. McElwain dan rekan melaporkan rasio tiga orang untuk satu perempuan, sedangkan dua seri besar dari Cook County Hospital di Chicago yang tercatat memiliki rasio dua-ke-satu. Pada saat presentasi, dua pertiga dari pasien pada dekade ketiga atau keempat kehidupan. Sepertinya ada kejadian musiman untuk kondisi tersebut, dengan kejadian tertinggi pada musim semi dan musim panas. Hill melaporkan pengalaman pribadi 626 pasien, 34 anak bungsu itu usia 2 bulan, dan tertua 79 tahun. Jumlah pasien laki-laki hampir dua kali jumlah pasien wanita. Dalam pengalamannya, gejala berkembang di sebagian besar pada dekade keempat, kelima, dan keenam. Bayi lebih muda dari 2 tahun mewakili spektrum yang berbeda dari penyakit bila dibandingkan dengan anak yang lebih tua dan orang dewasa. Ada dominasi laki-laki besar dengan abses fistula anal dan dengan bersamaan, lebih dari 85%. Namun, distribusi di anak yang lebih tua cenderung mirip dengan yang terlihat pada orang dewasa. JENIS ABSES Empat presentasi dari abses anorectal telah dijelaskan: 1.Perianal 2.Ischiorectal

3.Intersphincteric (juga dikenal sebagai submukosa) 4.Supralevator

Abses perianal Perianal (atau perirectal) abses diidentifikasi sebagai massa, tender dangkal luar ambang anal. Hal ini bisa dibilang jenis yang paling umum abses anorectal, mungkin terjadi pada 40% sampai 45% kasus, tetapi ini kejadian yang relatif tinggi mungkin merupakan cerminan dari sifat praktek seseorang. Pasien biasanya menyajikan dengan sejarah yang relatif singkat pembengkakan menyakitkan yang mungkin diperburuk oleh buang air besar dan dengan duduk. Demam dan leukositosis jarang terjadi. Pemeriksaan fisik menunjukkan luas eritema, indurasi, atau fluctuance. pemeriksaan Proctosigmoidoscopic mungkin sulit untuk melakukan karena sakit, tapi bahkan kalau itu bisa dicapai, biasanya yg tdk ada penghargaannya. Kadang-kadang, bagaimanapun, pemeriksaan anoscopic menunjukkan nanah memancarkan dari dasar ruang bawah tanah atau di lokasi yang fisura anus kronis.

Pengobatan Seperti disebutkan dalam bab-bab lain, American Society of Colon dan rektal Bedah telah menyusun panduan untuk pengobatan kondisi banyak. Ini termasuk parameter untuk pengobatan abses dan anal fistula.

Supurasi Akut (Bisul) Presentasi dan Manajemen Abses harus dikeringkan secara tepat waktu, kurangnya fluctuance bukan alasan untuk keterlambatan dalam perawatan. Jika abses yang dangkal, mungkin akan tuntas pada pengaturan kantor dengan menggunakan bius lokal. Jika pasien terlalu sulit untuk izin pemeriksaan dan drainase, maka langkah-langkah ini harus dilakukan di ruang operasi. Antibiotik mungkin memiliki peran sebagai terapi tambahan dalam keadaan khusus, termasuk penyakit jantung valvular, imunosupresi, selulitis luas, atau diabetes. Lokasi abses harus didokumentasikan. Jika mungkin, anoskopi harus dilakukan untuk mengungkapkan situs utama infeksi. Pasien harus memberitahu dokter jika berulang nyeri setelah drainase abses.

Ketika hanya eritema hadir tanpa massa jelas, ahli bedah dapat disesatkan untuk percaya bahwa insisi dan drainase tidak akan bermanfaat. Dalam keadaan seperti itu, pasien mungkin akan diminta untuk mandi sitz atau mungkin akan diberi antibiotik spektrum luas dan disarankan untuk kembali dalam 24 hingga 48 jam. Meskipun tidak adanya fluktuasi atau indurasi signifikan, suatu abses biasanya hadir. Seorang pasien yang diberhentikan tanpa drainase dapat kembali menjalani beberapa jam atau hari kemudian, sedih bahwa debit spontan telah terjadi, meskipun ketidaknyamanan yang mungkin telah diperbaiki. Tidak ada tempat untuk antibiotik sendiri dalam pengelolaan abses anorectal. Sebaliknya IJ Kodner telah menyatakan dalam berbagai diskusi panel pada subjek, (Adanya rasa sakit menunjukkan kebutuhan untuk menguras.) Prosedur ini biasanya mudah dilakukan di kantor dengan anestesi lokal. Atau, departemen darurat pengaturan atau fasilitas bedah rawat jalan mungkin lebih disukai. Sebuah besar menanggung jarum suntik dimasukkan ke dalam wilayah indurasi adalah tes diagnostik sederhana. Jika purulence hadir, sayatan kecil dibuat menggunakan anestesi lokal. nanah adalah dikuras, sebuah sumbu kasa kecil dimasukkan, dan dressing diterapkan. Pasien diinstruksikan untuk menghapus rias dan saluran di 24 jam sambil mandi sitz. Mandi tiga kali sehari disarankan, dan pasien ulang dalam 7 sampai 10 hari. Pada saat ini, pemeriksaan proctosigmoidoscopic dan anoscopic dilakukan. Jika membuka eksternal tetap dan saluran fistula diidentifikasi, prosedur definitif ditunjukkan. Antibiotik pasca operasi Diperlukan penilaian kembali antibiotik pasca operasi bagi seseorang yang telah mengalami insisi dan drainase terbuka. Namun, mereka pada peningkatan risiko berdasarkan kriteria yang diuraikan dalam harus diperhitungkan.

Jika pembukaan internal rendah tidak member hasil yang jelas, ahli bedah dapat memilih untuk melakukan fistulotomy pada saat yang sama abses dikeringkan untuk menghindari kebutuhan untuk prosedur kedua. Namun, literatur agak bertentangan pada titik ini, karena tidak selalu jelas dari artikel apa jenis atau abses fistula penulis mengobati. Tingkat kekambuhan dari 3,4% hanya dilaporkan oleh McElwain dan kolega berikut drainase fistulotomy.awal dan laporan berikutnya mereka menunjukkan tingkat kekambuhan abses, reformasi fistula, atau keduanya menjadi 3,6%, yang cukup baik dibandingkan dengan kekambuhan mereka sendiri. Tingkat 6% ketika sebuah fistula telah dieksisi. Waggener juga merekomendasikan primer fistulotomy. Scoma dan rekan melaporkan tinjauan retrospektif terhadap 232 pasien dengan abses anal yang menjalani drainase awal saja. Fistula kemudian dikembangkan dalam dua pertiga. Mereka merekomendasikan bahwa fistulotomy ditunda sampai fistula menjadi nyata. Lainnya sependapat, meskipun tidak selalu jelas apakah upaya yang kuat dibuat untuk mengidentifikasi fistula di Tang procedure. Awalnya dibandingkan insisi dan drainase saja dengan fistulotomy bersamaan untuk abses perianal dengan bukaan internal ditunjukkan dalam prospektif, penelitian secara acak yang melibatkan 45 patients.63 Mereka menyimpulkan bahwa insisi dengan drainase saja tidak dikaitkan dengan kejadian statistik signifikan lebih tinggi terulangnya fistula anal bila dibandingkan dengan fistulotomy bersamaan. Oleh karena itu, prosedur drainase sederhana dasarnya sebagai baik sebagai operasi fistula definitif.