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PERFL BOFSCO FETAL PERFL BOFSCO FETAL

Nuevas Nuevas Estudio Estudio Pre Pre Feto Feto


Tcnicas Tcnicas Natal Natal del del Feto Feto Paciente Paciente
(Medicina (Medicina Fetal) Fetal)
Principalmente Principalmente Pruebas Pruebas 1 1.. Cardiotografa Cardiotografa
Biofsicas Biofsicas 2 2.. Ecografa Ecografa TT.. vag vag..
3 3.. Velocimetra Velocimetra Doppler Doppler
PERFL BOFSCO FETAL PERFL BOFSCO FETAL
Tcnicas Tcnicas Modernas Modernas nos nos detectan detectan::
Malformaciones Malformaciones Fetales Fetales
Retardo Retardo del del Crecimiento Crecimiento intrauterino intrauterino
Estudia Estudia actividades actividades biofsicas biofsicas generales generales
Movimientos Movimientos corporales corporales..
Movimientos Movimientos respiratorios respiratorios..
Tono Tono fetal fetal..
Estudia Estudia actividades actividades biofsicas biofsicas especficas especficas
Actividad Actividad cardiaca cardiaca
Movimiento Movimiento reflejos reflejos segmentarios segmentarios
Accin Accin de de succin succin
Deglucin Deglucin yy miccin miccin
PERFL BOFSCO FETAL PERFL BOFSCO FETAL
Tcnicas Modernas nos detectan:
Conducta Fetal
Ciclos de sueo y vigilia
Patrones de respuesta a estmulo.
Ambiente intrauterino
Volumen del L. A.
Ubicacin del cordn
Ubicacin y madurez placenteares
Observar y cuantificar los flujos circulatorios
tero placentarios y fetales
BENESTAR FETAL
MADRE MADRE FETO FETO
DAOS DAOS AA LA LA SALUD SALUD MATERNA MATERNA TENEN TENEN EFECTO EFECTO
DEVASTADORES DEVASTADORES EN EN EL EL BENESTAR BENESTAR FETAL FETAL
ACTUALMENTE ACTUALMENTE LAS LAS PRNCPALES PRNCPALES CAUSAS CAUSAS DE DE
MORTALDAD MORTALDAD MATERNA, MATERNA, FETAL FETAL YY PERNATAL PERNATAL SON SON
PREVENBLES PREVENBLES MEDANTE MEDANTE ::
ATENCON ATENCON PRENATAL PRENATAL TEMPRANA TEMPRANA
CALDAD CALDAD DE DE LA LA ATENCON ATENCON QUE QUE PERMTE PERMTE
DENTFCAR DENTFCAR YY CONTROLAR CONTROLAR LOS LOS FACTORES FACTORES DE DE
RESGO RESGO OBSTETRCO OBSTETRCO YY PERNATAL PERNATAL
DETECCON DETECCON OPORTUNA OPORTUNA DE DE LAS LAS
COMPLCACONES COMPLCACONES DEL DEL EMBARAZO EMBARAZO SU SU
TRATAMENTO TRATAMENTO YY DERVAR DERVAR AL AL NVEL NVEL
CORRESPONDENTE CORRESPONDENTE S S FUESE FUESE NECESARO NECESARO
MONTOREO ECOGRAFCO
PRMER TRMESTRE : PRMER TRMESTRE :
VABLDAD VABLDAD
ECOGRAFA TRANSVAGNAL ECOGRAFA TRANSVAGNAL
SEGUNDO TRMESTRE : SEGUNDO TRMESTRE :
MORFOLOGA MORFOLOGA
RELACON CON SU MEDO RELACON CON SU MEDO
TERCER TRMESTRE : TERCER TRMESTRE :
BENESTAR FETAL BENESTAR FETAL
PERFL BOFSCO PERFL BOFSCO
FLUJO DOPPLER FLUJO DOPPLER
CST CST
MONTOREO NTRAPARTO MONTOREO NTRAPARTO
PERFL BOFSCO PERFL BOFSCO
PARA PARA QU QU DEBE DEBE REALZARSE REALZARSE EL EL PERFL PERFL
BOFSCO? BOFSCO?
EN EN QUENES QUENES DEBE DEBE REALZARSE REALZARSE EL EL PERFL PERFL
BOFSCO? BOFSCO?
CUNDO CUNDO DEBE DEBE REALZARSE REALZARSE EL EL PERFL PERFL
BOFSCO? BOFSCO?
GENERA GENERA MPACTO MPACTO EL EL PERFL PERFL BOFSCO? BOFSCO?
H!POX!A H!POX!A
H!PERCAPNEA H!PERCAPNEA
AC!DOS!S AC!DOS!S
Alteracin del Alteracin del
equilibrio acido base equilibrio acido base
Emisin de Emisin de
meconio meconio
Alteraciones Alteraciones
FCF FCF
Nuerte Fetal Depresin y Nuerte Fetal Depresin y
muerte neonatal. Lesiones a muerte neonatal. Lesiones a
corto, medio y largo plazo corto, medio y largo plazo
EVALUACON DE LA RESERVA
OXGENATORA FETAL
LQUDO AMNOTCO LQUDO AMNOTCO
TONO FETAL: FLEXON DE LA TONO FETAL: FLEXON DE LA
MANO MANO
MOVMENTOS
RESPRATOROS
NST REACTVO NST REACTVO
REACTVDAD DEL NST
65 65% % DE DE LOS LOS FETOS FETOS EL EL NST NST ES ES REACTVO REACTVO
AA LAS LAS 28 28 SEMANAS SEMANAS
85 85% % DE DE LOS LOS FETOS FETOS EL EL NST NST ES ES REACTVO REACTVO
AA LAS LAS 32 32 SEMANAS SEMANAS
95 95% % DE DE LOS LOS FETOS FETOS EL EL NST NST ES ES REACTVO REACTVO
AA LAS LAS 34 34 SEMANAS SEMANAS
TEST CARDOTOCOGRFCO TEST CARDOTOCOGRFCO
PERFL BOFSCO FETAL PERFL BOFSCO FETAL
Toda Toda prueba prueba de de bienestar bienestar fetal fetal anteparto anteparto tiene tiene
una una denominacin denominacin comn, comn, yy es es evitar evitar un un bito bito
en en tero tero yy evitar evitar algunas algunas complicaciones complicaciones
hipxicas hipxicas en en el el neonato neonato por por la la asfixia asfixia
intrauterina intrauterina..
Manning Manning yy otros otros en en 1980 1980 (Cnada) (Cnada) fueron fueron los los
primeros primeros en en comunicar comunicar el el uso uso de de 5 5 variables variables
biofsicas biofsicas fetales fetales para para predecir predecir la la evolucin evolucin
prenatal prenatal..
ntrodujeron ntrodujeron el el uso uso del del sistema sistema de de puntaje puntaje en en el el
que que se se le le asignaba asignaba a a cada cada actividad actividad biofsica biofsica
una una puntuacin puntuacin;; la la puntuacin puntuacin de de 0 0,, es es cuando cuando
es es anormal anormal yy 2 2 cuando cuando es es normal normal..
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Las Las variables variables fetales fetales fueron, fueron, movimientos movimientos
respiratorios, respiratorios, movimientos movimientos corporales, corporales, tono, tono,
reactividad reactividad de de la la frecuencia frecuencia cardaca cardaca yy la la
valoracin valoracin del del lquido lquido amnitico, amnitico, todas todas con con una una
puntuacin puntuacin..
La La terminacin terminacin de de la la prueba prueba se se realiza realiza cuando cuando
todos todos los los componentes componentes biofsicos biofsicos cumplen cumplen
criterios criterios normales normales o o han han transcurrido transcurrido ms ms de de 30 30
min min..
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Es un mtodo de estudio del estado fetal
basado en la ecografa ( Manning -1980 )
La valoracin se fundamenta en cinco
parmetros:
1. Movimientos Fetales Respiratorios
2. Movimientos Fetales corporales
3. Tono Fetal
4. Test Cardiotocogrfico (Reactividad Fetal)
5. Volumen de Liquido Amnitico
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Tiempo de estudio mximo de 30 minutos.
Valor 2 cuando la variable es normal.
Valor 0 cuando la variable est ausente.
Puntuacin o valor persistente total menor de 6
es anormal
Se puede realizar sobre las 28 semanas.
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Es Es importante importante sealar sealar que que desde desde el el inicio inicio de de los los
estudios estudios de de Manning Manning en en 1980 1980,, que que comenz comenz con con
216 216 pacientes pacientes de de alto alto riesgo, riesgo, ha ha llegado llegado a a un un
estudio estudio de de 28 28 655 655 pacientes pacientes;; prcticamente prcticamente la la
mitad mitad de de los los fetos fetos ( (48 48,,3 3 % %) ) murieron murieron durante durante el el
perodo perodo perinatal perinatal..
La La muerte muerte se se produjo produjo entre entre los los 30 30 min min yy los los 11 11
das das despus despus de de obtenido obtenido el el puntaje puntaje biofsico biofsico de de
0 0..
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La La evaluacin evaluacin de de las las variables variables biofsicas biofsicas ha ha
llevado llevado a a demostrar demostrar que que tienen tienen una una gran gran
exactitud exactitud predictiva predictiva;; sin sin embargo, embargo, la la tasa tasa de de
resultados resultados falsamente falsamente positivos positivos para para una una
variable variable anormal anormal excede excede del del 50 50 % %,, pero pero la la
experiencia experiencia ha ha dado dado que que las las combinaciones combinaciones de de
las las variables variables biofsicas biofsicas son son tiles tiles para para disminuir disminuir
el el ndice ndice de de resultados resultados falsamente falsamente positivos positivos..
Tambin Tambin tenemos tenemos que que tener tener en en cuenta cuenta que que esta esta
prueba prueba es es una una combinacin combinacin de de marcadores marcadores
agudos agudos yy crnicos crnicos..
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La La reactividad reactividad de de la la frecuencia frecuencia cardaca, cardaca, los los
movimientos movimientos respiratorios, respiratorios, los los movimientos movimientos
corporales corporales yy el el tono tono fetal fetal son son los los marcadores marcadores
agudos agudos..
El El volumen volumen de de lquido lquido amnitico amnitico yy la la clasificacin clasificacin
placentaria placentaria son son los los considerados considerados como como
marcadores marcadores crnicos crnicos..
Los Los agudos agudos son son actividades actividades biofsicas biofsicas
desencadenadas desencadenadas yy controladas controladas por por diferentes diferentes
centros centros del del sistema sistema nervioso nervioso central central yy a a la la vez vez
stos stos se se han han desarrollado desarrollado en en distintos distintos
momentos momentos de de la la embriognesis embriognesis fetal fetal..
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Vintzileos Vintzileos cre cre el el concepto concepto de de hipoxia hipoxia fetal fetal
gradual gradual basndose basndose en en que que las las actividades actividades
biofsicas biofsicas que que aparecen aparecen primero primero durante durante la la vida vida
fetal fetal son son las las ltimas ltimas en en desaparecer desaparecer durante durante la la
asfixia asfixia fetal fetal..
El El grado grado de de hipoxia hipoxia yy acidosis acidosis fetal fetal requeridos requeridos
para para comprometer comprometer las las actividades actividades biofsicas biofsicas del del
feto feto han han sido sido tal, tal, que que la la actividad actividad de de la la
frecuencia frecuencia cardaca cardaca yy los los movimientos movimientos
respiratorios respiratorios estn estn abolidos abolidos cuando cuando el el pH pH de de la la
arteria arteria umbilical umbilical es es inferior inferior a a 7 7,,20 20..
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Valores Valores del del pH pH de de 7 7,,10 10 a a 7 7,,20 20 se se asocian asocian con con
compromiso compromiso de de los los movimientos movimientos corporales corporales yy el el
tono tono fetal, fetal, mientras mientras que que con con valores valores de de pH pH por por
debajo debajo de de 7 7,,10 10 hay hay ausencia ausencia de de movimientos movimientos
corporales corporales yy del del tono tono fetal fetal..
Estas Estas observaciones observaciones implican implican que que no no todas todas las las
actividades actividades biofsicas biofsicas tienen tienen el el mismo mismo alcance alcance
para para predecir predecir asfixia asfixia fetal fetal..
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Los Los marcadores marcadores crnicos crnicos no no son son modificados modificados
por por alteraciones alteraciones hipxicas hipxicas agudas, agudas, a a no no ser ser por por
alteraciones alteraciones mecnicas mecnicas que que lleven lleven a a compresin compresin
del del cordn cordn umbilical umbilical donde donde haya haya
oligohidramnios oligohidramnios..
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El centro de salud de la Universidad de
Connecticut, ha incluido la clasificacin
placentaria como parte del perfil biofsico, ya
que en su experiencia ha sealado que las
placentas grado se asocian con una
incidencia mayor de patrones anormales de
frecuencia cardaca fetal (44,4 %) y de
desprendimiento prematuro de placenta (14,8
%) durante el trabajo de parto. .
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Se Se debe debe considerar considerar tambin tambin el el perfil perfil biofsico biofsico en en
el el feto feto sano sano en en variables variables individuales individuales entre entre 25 25- -
44 44 semanas semanas de de gestacin, gestacin, donde, donde, la la reactividad reactividad
de de la la frecuencia frecuencia cardaca cardaca fetal fetal aumenta aumenta de de
manera manera significativa significativa despus despus de de las las 32 32 semanas semanas
respecto respecto a a gestaciones gestaciones ms ms tempranas tempranas;; la la
respiracin respiracin fetal fetal yy el el volumen volumen del del lquido lquido
amnitico amnitico eran eran menores menores despus despus de de las las 40 40
semanas semanas de de gestacin gestacin respecto respecto a a embarazos embarazos de de
menos menos duracin duracin
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Cuando nosotros interpretamos las
caractersticas del examen biofsico fetal se
observa que durante el tercer trimestre pueden
presentar marcados cambios en su estado
neurolgico los cuales son completamente
normales.
Los fetos cerca del trmino emplean
aproximadamente 25 % del tiempo en un estado
de sueo tranquilo y el 60 al 70 % en un estado
de sueo activo.
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En el centro de salud de la Universidad de
Connecticut, la evaluacin fsica fetal se basa en
el anlisis de los componentes biofsicos
individuales ms que en el puntaje final.
En el Manual de diagnstico y tratamiento en
Obstetricia y Perinatologa ( Conneticcut) donde
se citan y desglosan pruebas de bienestar fetal
anteparto, el conteo de movimientos fetales de
la madre tiene un gran valor debido a que
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segn segn sus sus autores autores el el 90 90 % % de de los los movimientos movimientos
producidos producidos por por el el feto feto son son detectados detectados por por
cualquier cualquier equipo equipo yy son son percibidos percibidos tambin tambin por por la la
madre madre aunque aunque ya ya algunos algunos autores autores en en estos estos
momentos momentos refieren refieren que que solamente solamente un un 70 70 a a 80 80 % %
son son detectados detectados por por la la madre, madre, imaginndonos imaginndonos
que que sea sea motivado motivado por por la la gran gran cantidad cantidad de de
perfiles perfiles biofsicos biofsicos ya ya estudiados estudiados yy por por los los
equipos equipos tan tan modernos modernos utilizados utilizados..
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Creemos tambin importante sealar que estas
pruebas de bienestar fetal utilizadas slo en
pacientes de alto riesgo, tienen un valor
considerable para detectar al posible feto
hipxico.
El inicio del perfil biofsico de Manning, as como
los analizadores, detractores, modificadores y
otros, han perfeccionado esta prueba para que
su sensibilidad y especificidad sea an mayor
en estos momentos, para detectar los posibles
fetos hipxicos.
PUNTAJE PUNTAJE
CUENTAS DEL PERFIL BIOFISICO
Cuenta Descripcin Por ciento
8 - 10 Normal 97,52
6 Ambiguo 1,72
4 Anormal 0,52
2 Anormal 0,18
0 Anormal 0,06
Derivado de: Servir el FA et al. J Obstet Gyncol 1985;151:343.
PUNTUACON DEL PB Y
MORTALDAD PERNATAL
SCORE SCORE MORTALDAD PERNATAL X 1000 MORTALDAD PERNATAL X 1000
8 8- -10 10 1.86 1.86
6 6 9.76 9.76
4 4 26.3 26.3
2 2 94.0 94.0
0 0 285.7 285.7
*0.8/1000 for structurally normal *0.8/1000 for structurally normal
fetuses with a normal test within 7 fetuses with a normal test within 7
days days
Manning FA et al. Am J Obstet Gynecol 1990;162:703.
FACTOR MATERNO QUE FACTOR MATERNO QUE
CONDCONA RESGO FETAL CONDCONA RESGO FETAL
HPERTENSN CRONCA HPERTENSN CRONCA
ENFERMEDAD DEL ENFERMEDAD DEL
COLAGENO COLAGENO
ABUSO RECENTE DE ABUSO RECENTE DE
TOXCOS TOXCOS
NEFROPATAS NEFROPATAS
ASMA ASMA
ENFERMEDAD CARDACA ENFERMEDAD CARDACA
DABETES DABETES
EPLEPSA EPLEPSA
ANEMA HTO<26% ANEMA HTO<26%
FACTORES FETALES DE FACTORES FETALES DE
RESGO RESGO
RCU RCU
ANOMALAS ANOMALAS
CONGENTAS CONGENTAS
ARRTMAS ARRTMAS
FETALES FETALES
SONMUNZACN SONMUNZACN
HYDROPS FETAL HYDROPS FETAL
NFECCONES NFECCONES
(LUES, (LUES,
TOXOPLASMA, TOXOPLASMA,
PARVOVRUS ) PARVOVRUS )
PATOLOGA REALACONADA A LA
GESTACON QUE CONDCONA
RESGO FETAL
DABETES DABETES
GESTACONAL GESTACONAL
GESTACON GESTACON
MULTPLE MULTPLE
PRECLAMPSA PRECLAMPSA
COLESTASS COLESTASS
RPM RPM
POLHDRAMNOS POLHDRAMNOS
OLGOHDRAMNOS OLGOHDRAMNOS
DPP DPP
ANOMALAS ANOMALAS
PLACENTARAS PLACENTARAS
ANTECEDENTES DE ANTECEDENTES DE
NATMUERTOS NATMUERTOS
DESARROLLO NEURONAL
FETAL
TONO TONO (cortical y subcortical (cortical y subcortical) )
7.5 a 8.5ss 7.5 a 8.5ss
MOVIMIENTOS MOVIMIENTOS (cortical y (cortical y
ncleos ncleos) ) 9ss 9ss
RESPIRACION RESPIRACION (superficie (superficie
ventral V ventrculo) ventral V ventrculo)
20 a 21ss 20 a 21ss
REACTIVIDAD CARDIACA REACTIVIDAD CARDIACA
(hipotlamo y medula) (hipotlamo y medula)
24ss 24ss
SECUENCA DE DETERORO
FETAL
APARCON APARCON DE DE DESACELARACONES DESACELARACONES
TARDAS TARDAS ( ( CST CST ) )
DESAPARECEN DESAPARECEN DESACELERACONES DESACELERACONES
PARAN PARAN LOS LOS MOVMENTOS MOVMENTOS RESPRATOROS RESPRATOROS
PARAN PARAN LOS LOS MOVMENTOS MOVMENTOS FETALES FETALES
AUSENCA AUSENCA DE DE TONO TONO FETAL FETAL
DSMNUCON DSMNUCON DEL DEL LQUDO LQUDO AMNOTCO AMNOTCO EN EN
LOS LOS PROCESOS PROCESOS CRONCOS CRONCOS CON CON
REDSTRBUCON REDSTRBUCON DE DE FLUJO FLUJO
COMPLCACONES FETALES Y
NEONATALES POR ASFXA
PRENATAL
RESULTADOS RESULTADOS
FETALES FETALES
OBTOS OBTOS
RN CON RN CON
ACDOSS ACDOSS
METABOLCA METABOLCA
RESULTADOS
NEONATALES
MORTALDAD
ACDOSS
METABOLCA
DAO RENAL
HEMORRAGAS
NTRACRANEAL
CONVULSONES
PARALSS
CEREBRAL