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Desmanicomializacin y el sueo de lo posible.

Los talleres como espacios de ciudadana posible Por Ariadna Rosenthal

ndice

"Los hombres son tan necesariamente locos que habra que estar afectado por otro giro de locura para no estarlo" Pascal

Resumen El trabajo pretende articular los resultados de una investigacin realizada en el ao 2008 en un hospital de salud Mental de la Ciudad de Rosario y los posibles caminos en la recuperacin de los derechos ciudadanos de los usuarios de la institucin. Se utilizaron como fuentes de informacin entrevistas en profundidad a profesionales de la institucin, observaciones no participantes y anlisis de fuentes secundarias. Abstract Key words Citizenship-- patients- Workshops- Mental Health. Palabras claves: Ciudadana-- pacientes- talleres- Salud Mental Introduccin

1- Definir la locura

Qu significa estar sano?, Qu significa estar fuera de s? Qu consecuencias puede tener ser declarado enfermo? En el pas con la mayor tasa mundial de psiclogos y psiquiatras por habitante, estas y otras respuestas siguen siendo un terreno en disputa. Comenc esta investigacin y su expresin escrita, sin hiptesis para contrastar, s con muchos recuerdos y supuestos confesados, entre ellos justamente que no estaba dentro de mis intenciones el formular y contrastar hiptesis, o que la memoria y el recuerdo jugaran un papel fundamental en una experiencia que deba mostrar la importancia de la narrativa; por sobre cualquier espacio de expresin ya conocido socialmente. La historia de la Atencin Psiquitrica en Argentina, muestra que sta ha evolucionado el tratamiento de los pacientes.

Anteriormente, las personas con trastornos mentales eran percibidas por la sociedad como un problema que motiv, primero, la expulsin o la estigmatizacin y finalmente, la reclusin de los enfermos mentales. El Modelo Clsico de la Psiquiatra supona la idea de que el Enfermo Mental Crnico, es un sujeto que requiere de la separacin de su medio habitual para que sea contenido, protegido y custodiado. Tras muchos siglos en que los psiquitricos eran salas donde se encerraba a los pacientes, privndoles de todos sus derechos aparecieron nuevas reformas en la Salud Mental. Se destacan en este periodo la integracin de la Psiquiatra al Hospital y a la Comunidad; surgen Equipos de Reforzamiento Psicosocial de la Atencin Primaria, (que desaparecen luego de un corto tiempo) se crean los COSAM (Centros Comunitarios de Salud Mental Familiar), muy diversos en su infraestructura, dependencia y tipo de trabajo, en algunos verdaderamente territoriales de Psiquiatra Comunitaria logrando experiencias valiosas y slidas que son vigentes. Es por ello, que en un intento de profundizar desde una mirada crtica a las polticas de institucionalizacin y de encierro, se tratar de visualizar mediante el material recogido en el trabajo de campo las prcticas que se llevan a cabo a partir de los talleres donde participan los usuarios de Salud Mental.. La inquietud que dio lugar a la presente investigacin radica en el equilibrio entre los derechos y las obligaciones, y su implicancia en cuanto al alcance del concepto de ciudadana en una institucin neuropsiquitrica estatal y pblica. Es decir, se tratar de analizar con qu tipo de derechos cuentan los pacientes dentro de la institucin analizando el adentro y el afuera de la misma, su posibilidad de proyeccin subjetiva, alcances y limitaciones Esta modalidad de trabajo llevada a cabo a partir de los talleres, intenta generar un corte a la cronificacin y el hospitalismo que se generan en las instituciones psiquitricas sostenidas a travs del tiempo -como nico mtodo de abordaje las internaciones de larga estada- la cronificacin y hospitalismo que aparecen tanto en los pacientes y usuarios de salud mental. Finalmente, en nuestro pas, los procesos de desmanicomializacin constituyen referentes ineludibles al momento de delinear diferentes propuestas de reforma
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del sistema psiquitrico donde se propone tambin esclarecer a la opinin pblica sobre los prejuicios e intereses espurios que retardan estas nuevas prcticas modernas y humanas. El tema se torna complejo por la diversidad de variables, contextos y actores institucionales y sociales que comprende. En suma, este trabajo de investigacin intenta acercarse a una reflexin en trminos de ciudadana civil, social y poltica en relacin a los derechos y obligaciones que poseen los usuarios de las instituciones de Salud Mental pblica -en el caso del Centro Regional de Salud Mental Agudo vila ubicado en el macrocentro de la ciudad de Rosario. Histricamente ha existido una evolucin en la forma de explicar, entender y afrontar los trastornos mentales, determinado por el momento histrico, las clases sociales, cientficas, culturales y religiosas de cada poca. En el siglo XVIII el loco aparece como personaje social nuevo, circulando por las calles charlatanes que desvaran, tontos, personajes incompresibles para la razn. Ms entrando en el siglo XIX, con el diagnstico y tratamiento psiquitrico, el loco perdi parte de su condicin humana y adquiri la categora de enfermo, de simple portador de sntomas de una extraa enfermedad, que deban ser eliminados por que l era peligroso, precozmente, internarlo, tratarlo y curarlo. En el siglo XX la enfermedad mental es considerada como un desorden interior de quin la padece, que puede producir un desorden exterior en la familia, en el trabajo, en la sociedad. Por eso era preciso corregir ese desorden interior, sobre todo para normalizar la conducta desviada y reestablecer el orden natural de las cosas. Se los colocaba en una posicin de inferioridad social y dependencia a la familia, al psiquiatra o al manicomio, se les negaba el derecho de gobernarse a as mismo, incapacitndolos. En este contexto social, poltico y econmico actual, las necesidades primarias tales como la salud, educacin, vivienda y trabajo parecen no alcanzar a la totalidad de la poblacin de nuestro pas. Por lo tanto, sern objetivos de investigacin los siguientes postulados. Objetivos de la investigacin Generales
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y por eso era preciso detectarlo

Analizar el estatuto de ciudadana desde sus distintas esferas: civil, social y poltica a partir de una propuesta de los Talleres en el centro de Salud Mental Agudo vila de la ciudad de Rosario.

Indagar el rol y la funcin de la institucin psiquitrica en las condiciones sociales y de existencia de los usuarios de salud mental.

Especficos Explorar qu conceptos son asociados a la ciudadana civil, social y poltica desde las actividades planteadas en los talleres que se realizan en el Hospital Agudo vila. Examinar las condiciones que se establecen en la posibilidad de reinsercin social de los pacientes desde una mirada de la educacin no formal. Indagar sobre las condiciones que contribuiran al desarrollo de la ciudadana civil, poltica y social dentro de la institucin pblica seleccionada. Justificacin del paradigma La propuesta que se llevar a cabo en el presente trabajo ser de corte cualitativa y exploratoria desde el paradigma interpretativo. Si bien el concepto de paradigma admite pluralidad de significados y diferentes usos, aqu nos referiremos a un conjunto de creencias y actitudes, como una visin del mundo "compartida" por un grupo de cientficos que implica una metodologa determinada. El paradigma es un esquema terico, o una va de percepcin y comprensin del mundo, que un grupo de cientficos ha adoptado. Kuhn1, lo describe como un modelo o patrn aceptado por una comunidad de cientficos que raramente concurren en desacuerdo con su manera especfica de hacer ciencia. Es una manera de entender el mundo, explicarlo y manipularlo.

KUHN, T. (1992) La estructura de las revoluciones cientficas, Fondo de Cultura Econmica, Mxico. Pg. 33-55.
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Es por ello que el punto de partida de la presente investigacin ha sido visualizar cmo aparece el concepto de ciudadana en las instituciones psiquitricas. Dentro de las mismas, generalizador. Esta institucin de carcter pblico alberga alrededor de 80 pacientes con diversas patologas y es por un lado, una de las tres instituciones pblicas dependientes de la provincia de Santa Fe y por el otro, la nica de carcter pblico de la ciudad. La misma est ubicada en el macrocentro de la ciudad de Rosario prxima al Hospital Escuela Centenario y a las Facultades de Medicina, Farmacia, Bioqumica y Odontologa. En la misma, se realizaron observaciones no participantes en los talleres que concurren los internos. Estas observaciones se realizaron con una frecuencia de una a dos veces semana dependiendo de las actividades que se realizaban en la institucin. Los talleres observados fueron la oficina de trabajo y la asamblea. Estos espacios constituyen una instancia de apoyo colectiva en la que concurren la mayora de los internos por modus propio. Paralelamente a las observaciones, se realizaron entrevistas al personal que participa y coordina este tipo de espacio. Desde una labor interpretativa y sostenida desde el paradigma cualitativo, el material obtenido de las entrevistas y observaciones tiene como objetivo la contraposicin con los supuestos bsicos subyacentes y presupuestos previos a la investigacin que conforman el marco terico del presente trabajo CAPTULO II por se utiliz como estudio de caso al Hospital Psiquitrico Dr. Agudo vila de la ciudad de Rosario, aunque sin afn

A que llamamos Ciudadana? Una revisin del estatuto de ciudadana a nuestros das

2-Sobre la nocin de ciudadana

2.1) Perspectiva histrica Lewkowicz postula que el ciudadano es el sujeto constituido en torno de la ley es decir; el ciudadano como subjetividad es reacio a la nocin de privilegio o de ley privada. La ley en ese caso es pareja: prohbe y permite por igual a todos. El ciudadano es un individuo que se define por esta relacin con la ley. Es, en principio, depositario de la soberana, pero ante todo es depositario de una soberana que no ejerce. La soberana emana del pueblo; no permanece en el pueblo. Para ser ciudadano de un Estado-nacin hay que saber delegar la soberana. El acto ciudadano por excelencia es el acto de representacin por el cual delega los poderes soberanos en el Estado constituido. Y para poder delegar, el ciudadano tiene que estar educado. Es decir, se trata de educar las capacidades de delegacin. Qu es, en este caso, educar las capacidades de delegacin? Es forjar la conciencia nacional. El sujeto de la conciencia, que haba sido instituido filosficamente dos siglos antes, deviene sujeto de la conciencia nacional a partir del siglo XIX. Es el aparato jurdico el que exige que los ciudadanos se definan por su conciencia2. El significante ciudadano, al igual que el de democracia, se refieren al sujeto que se trasciende a s mismo y se conecta con los otros en una nueva forma de existencia: la comunidad. Ambos conceptos nos hablan de la proyeccin desde el sujeto hacia algo que no es l mismo y que lo hace ser de otro modo, y esto nos introduce en el tema de la dimensin tica de la prctica de la democracia3. Segn Touraine (1994) conceptos de ciudadana: La primera est relacionada con el espritu republicano, con la sociedad poltica de la libertad y la igualdad. Hace referencia a
COREA, C. Y LEWKOWICZ, I. (2004) Pedagoga del aburrido. Escuelas destituidas, familias perplejas. Buenos Aires: Paids. Pg. 22. 3 DE LA TORRE, M. (2000) (en lnea). El ciudadano democrtico. Utopa sensata de la posmodernidad educativa. Revista Electrnica de Investigacin Educativa, 2 (2). Consultado el 17/08/2007 en: http://redie.ens.uabc.mx/vol2no2/contenido-torre.html 4 TOURAINE, A (1994) (en lnea): Critica de la Modernidad. Fondo de Cultura Econmica, Mxico. cit. por FAVA, G. (2000) tica y Ciudadana en Revista Contexto Educativo. Nmero 4 - Febrero 2000. En www.contexto-educativo.com.ar Consultado el da 17-08-2007.
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en la modernidad pueden distinguirse dos

los deberes que el ciudadano debe asumir para beneficio de la comunidad. El ciudadano es miembro de un estado nacional, es el artfice de la soberana popular que otorga legitimidad a ese estado. La otra idea de ciudadana afirma los derechos del individuo, no como miembro de una comunidad poltica, sino como Hombre, con el sentido de universalidad que le otorga a este concepto la Declaracin de Derechos del Hombre y del Ciudadano. Este enfoque brinda a los individuos garantas frente a los poderes y las instituciones, y eventualmente contra ellos. Es decir, apela al derecho natural y lo vuelve inalienable frente a los posibles abusos del derecho positivo. Pero ambos principios (la soberana popular y los derechos del hombre) se unifican en una misma nocin a partir de la idea de sujeto como ser racional, y de la definicin de la sociedad como construccin tambin racional. Esta construccin racional se circunscribe al concepto de nacin, de estadonacin, sntesis a partir de la cual la ciudadana reduce el individuo al ciudadano, a ese que acepta las leyes y necesidades del estado, que tiene derechos, pero slo si adems cumple sus deberes. La idea de ciudadana propia de la modernidad remite la accin del individuo al inters general, al beneficio colectivo, refiere su identidad a la condicin de ser miembro de un colectivo: la sociedad, que coincide adems con el estado nacional. Se trata de una sociedad bien delimitada por fronteras geogrficas, lingsticas, tnicas y tradicionales5 En la polis griega y su filosofa, aquello hacia lo que se trascenda eran los valores puramente ideales, cuya existencia no dependa de lo que hacan los individuos sino por el contrario, se imponan compelindolos a la accin. Esos valores eran: el bien comn, lo universal, el ser esencial del hombre, su concepto: el zoon politikon6.

Op. Cit . FAVA, G. (2000) tica y ciudadana MOYA, J. SANDOVAL (2002) Ciudadana gobierno de la subjetividad y polticas sociales, Revista ltima dcada, Pg. 161-177, septiembre n 7, Centro de Investigacin y Difusin tradicional de Achupallas, Via del mar, Chile.
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Por su parte, la tradicin de pensamiento judeo cristiana, tiene en Dios el horizonte de esa trascendencia. La vida de la comunidad es trascendencia hacia Dios, es la realizacin de su designio; por esa va, el individuo se vuelve uno con lo infinito, se hace Persona. En el pensamiento de la Ilustracin, las realidades trascendentes a que da lugar la vida de la comunidad son: la libertad, la historia, la voluntad general; mediante ellas el individuo se convierte en ciudadano. Como vemos, tanto en la idea moderna de ciudadana, como en la judeo cristiana o la griega, se responde al problema de los valores que se realizan en la vida de la comunidad con una nocin abstracta de la vida colectiva. Es decir, con una idea de la comunidad colocada ms all de las y de los beneficios reales que esa comunidades realmente existentes interaccin humana alcanza7. La ciudadana es, principalmente, un estatus conformado por el acceso a los recursos bsicos para el ejercicio de derechos y deberes. La nodiscriminacin en el acceso a esos recursos constituye la condicin necesaria y suficiente de la ciudadana. Caso contrario los titulares de derechos permanecen en una situacin de precariedad expresada sta como dficit de ciudadana. Esto ltimo implica, segn nos dice Roland Anrup y Vicente Oieni entender a la ciudadana como un proceso de subjetivizacin y personificacin que regula, ensea y forma al ciudadano. La ciudadana nace en 1789 con la Revolucin Francesa y su principal fundamento es reconocer como ciudadano francs a cualquiera persona a condicin de que aprendiera la lengua y obedeciera las leyes francesas. La ciudadana francesa desde entonces, ha aparecido como la representacin del estado abierto, libre y tolerante el cual no tena problemas en adoptar a los individuos que quisieran ser parte de l 8. Esta ciudadana encuentra su fundamento en una idea central de la modernidad: aquella que concibe al hombre como un individuo que es libre e independiente y toma decisiones sobre su propio destino y con su voz
Op. Cit. MORENO, LUIS (2003) (en lnea) Ciudadana, desigualdad social y Estado del Bienestar. Consejo Superior de Investigaciones Cientficas (CSIC), Madrid. Disponible en: http://www.iesam.csic.es/doctrab2/dt-0308.pdf . consultado 18-07-2007.
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contribuye polticamente al bienestar de la sociedad. En lo fundamental es esta imagen del ciudadano la que se ha convertido en un ingrediente importante para la frmula a travs de la cual, las sociedades occidentales se conciben a s mismas. 2.2) La ciudadana civil, poltica y social La historia del concepto moderno de ciudadana y la historia poltica de las modernas sociedades occidentales son coetneas. Los cambios en los contenidos de la ciudadana se encuentran estrechamente ligados a las transformaciones polticas que experimenta a lo largo del tiempo el Estado en su relacin con la sociedad. Las modalidades en que se ha dado dicha relacin, determinan patrones diferenciados de incorporacin de demandas sociales, que se reflejan a su vez en el establecimiento de patrones diferenciados de polticas sociales9. Sidicaro & Tenti Fanfani (1998) sostienen la idea ya desplegada por Paviglianitti en el sentido que la ciudadana exige articular tres facetas de esas mediaciones: la primera es la de compartir los bienes materiales, la segunda la de compartir los bienes simblicos y la tercera, la de ejercer los derechos polticos y sociales. Esto implica que no basta con que se repartan los bienes materiales y simblicos, la participacin se deshumaniza si no tiene como fundamento la distribucin del poder. Esta es la esfera de la ciudadana en sentido clsico. El tejido social est atravesado por relaciones de poder; los hombres no se relacionan automticamente entre s por relaciones de igualdad; por el contrario, estamos inmersos en relaciones de poder que se transforman fcilmente en relaciones de dominacin, opresin o explotacin. Tampoco existe una abstracta igualdad preexistente entre los hombres sino que se la reconstruye reiteradamente en el tiempo histrico-social. As entendida la sociedad, la ciudadana no es un hecho dado y terminado para siempre, sino
BACCARELLI, G Y DEL BONO, C (2004) (en lnea) Procesos de democratizacin y ciudadana. Trabajo realizado en el marco del Proyecto de Investigacin "Movimientos sociales y polticas pblicas Los procesos de ciudadana social y poltica en el Mercosur". Programa Mercosur Social y Solidario (Lnea de Capitalizacin) Septiembre de 2004. Disponible en: http://www.institutocta.org.ar/IMG/doc/Procesos_de_Democratizacion_y_Ciudadania.doc. consultado 08/01/2008
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ms bien una condicin a ser construida e instaurada continuamente, para que permanezca10. Sidicaro afirma que el emblema del ciudadano supone el problema del estado, no hay ciudadano sin estado. No hay ciudadano sin un estado que tenga las caractersticas de universalismo en sus formas de comportamiento, que al actuar reconoce a todos como iguales, que acta equilibradamente en su justicia y eficientemente en sus formas de desarrollo de polticas frente a la sociedad, sin privilegios y ocultamientos11. La ciudadana es una calificacin del ejercicio de la condicin humana. El gozar de los derechos civiles, polticos y sociales es la expresin concreta de su ejercicio. No existe el individuo en abstracto, la esencia y la existencia de los hombres slo adquieren sentido a partir de las mediaciones histrico-sociales12. El concepto de ciudadana implica al mismo tiempo tanto derechos como obligaciones, derechos contra el ejercicio arbitrario del poder estatal y obligaciones en relacin con las actividades del Estado; denotando un aspecto particular del status social del individuo o grupo. El derecho de ciudadana nace, en el siglo XVII, como ciudadana civil, con el derecho de propiedad, a contratar y ser contratado, etc. Y como ciudadana poltica, el derecho a elegir y ser elegido, pero nada dice en cuanto a la participacin en los resultados, es decir en el producto social alcanzado13. El objetivo de la ciudadana consiste en asegurar que cada cual sea tratado como un miembro pleno de la sociedad de iguales y este principio coincide con el auge del capitalismo que, sin embargo, genera desigualdad. Pero, los derechos civiles al comienzo eran indispensables para la economa competitiva del mercado, porque confieren capacidad de juicio para luchar por lo que se quiere poseer. En tanto que los beneficios que reciban los ms desfavorecidos no derivaba de un status de ciudadana, no eran reconocidos como derechos,
SIDICARO, R. Y TENTI FANFANI, E., (1998) La Argentina de los jvenes. Ed. Losada. Buenos aires Pg.35 11 Op. Cit. pg. 36. 12 PAVIGLIANITI, N. (1995) Ciudadana y Educacin. Un recorrido histrico de sus concepciones. Cit. por Jane Soares de Almeida y Marta DeglInnocenti. Cultura, Ciudadana y Educacin (en lnea) En http://www.unlz.edu.ar/catedras/s-pedagogia/artic7.htm. Universidad Nacional del Centro de la provincia de Buenos Aires. Facultad de Ciencias Humanas. Universidad estadual de Campinas. Maestra en Educacin; Seminario: La cultura como capital humano y la conquista de la ciudadana: Las dimensiones estratgicas de la educacin. consultado 15/07/2007. 13 PREZ, A. M. - FOIO, M. (2005) (en lnea) ciudadana, imaginario social y representaciones. Universidad del Nordeste, Corrientes. Centro de estudios sociales. En resumen de jornada disponible en: http://www.unne.edu.ar/Web/cyt/com2005/1-Sociales/S-021.pdf
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sino como caridad, beneficencia o ayuda, donde el objetivo del derecho y la poltica era aliviar la molestia de la pobreza sin alterar el modelo de desigualdad, del desagradable. La ltima fase de la evolucin de la ciudadana sera la tendencia actual hacia la igualdad social, en este marco entraran la realizacin de los derechos sociales: derecho a un estndar mnimo de bienestar e ingresos, que comprenden desde el derecho a una renta mnima hasta el derecho a compartir la riqueza social14. Esta idea de ciudadana social implica un nivel mnimo de bienestar como ttulo universal que se considera suficiente y ms all del cual disminuyen el sentido y las capacidades de participacin, una suerte de soporte mnimo para la accin social, la estabilidad y la integracin: el derecho a una cantidad mdica de bienestar econmico y seguridad, el derecho a compartir la herencia social y a vivir como un ser civilizado de acuerdo con los niveles predominantes de la sociedad. En este sentido, la ciudadana social guarda relacin directa con las cuestiones distributivas debido a que garantiza ciertos derechos a conseguir beneficios materiales relacionados con el status de ciudadana, cuya funcin intenta mitigar las desigualdades relacionadas con la desigual distribucin de la propiedad privada y las recompensas del mercado en las sociedades clasistas15. Para una gran parte de las personas, ser ciudadano es tener derecho a poseer aquello que otros poseen. Hoy ser ciudadano no es apenas estar al amparo del estado en que el sujeto naci y tener dentro de l derechos polticos, civiles y sociales. La ciudadana se refiere a las "prcticas sociales y culturales que dan sentido de pertenencia" Y lo que da sentido de pertenencia es la posibilidad de tener acceso a lo mismo que el grupo de referencia, tanto en materia de bienes cuanto de servicios16. El desarrollo de la ciudadana se vincula con la idea de los derechos que se garantizan. En las discusiones sobre la democracia surgen dos ideas la
Op. Cit. BARRETO, M.Ciudadana, Globalizacin y Migraciones. Portal Ciudad Virtual de Antropologa y arqueologa (NAyA) 1996-2007. Disponible en http://www.naya.org.ar/articulos/global01.htm.Consultado 08/01/2008. 16 Op. Cit.
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que la pobreza

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resultado

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obviamente

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primera consiste en reflexionar la democracia como un entramado de relaciones formales, por medio de las cuales se vota cada cantidad de tiempo y luego, los representantes as determinados se encargan de dirigir cuestiones de gobierno. La segunda hace pensar sobre si es meramente ciudadano poltico o adems esta caracterizacin se sustantiva. Por otra parte, se cuenta con otros derechos ms directamente asociados a las personas (educacin, salud, vivienda). Se genera una forma distinta de definir, a partir de ciertos valores, el problema de la democracia y el de la constitucin de la ciudadana.17. Los tres ciclos o estadios de la moderna ciudadana correspondieron, segn Marshall (1998) , a los diversos perodos de constitucionalizacin de los derechos civiles (siglo XVIII, con la superacin de la organizacin estamental del Antiguo Rgimen, tras las revoluciones inglesa, norteamericana y francesa), polticos (siglo XIX, con la institucionalizacin del liberalismo democrtico y la representacin electoral), y sociales (siglo XX, con la consolidacin del igualitarismo en los estados del bienestar en las democracias industriales). En sentido general, el proceso de modernizacin en el mundo occidental comport el paso de los criterios de adscripcin a los criterios de logro. En la poca premoderna las dimensiones civiles, polticas y sociales estaban amalgamadas y profundamente permeadas por la concepcin religiosa del orden mundano. Con posterioridad, el mercado se institucionaliz paulatinamente como gran regulador de la vida econmica, lo que procur una relativa autonomizacin de las esferas pblica y privada18. En las actuales sociedades democrticas avanzadas del mundo occidental, los ciudadanos son titulares de derechos civiles, tales como los morales de derecho a la libertad de pensamiento y de expresin, o los materiales como el de la propiedad privada. Tambin disponen de derechos polticos inherentes a la vida democrtica, como son los de asociacin y de participacin (representacin y voto), y disfrutan de derechos sociales, bien sean los relativos a la salud, a la

Op. Cit. SIDICARO, R. Y TENTI FANFANI, E. (1998) La Argentina de los jvenes. Pg. 39. MARSHALL, T (1998) Ciudadana y clase social. Pg. 158. Madrid: Alianza Cit. por MORENO, L (2003) Ciudadana, desigualdad social y Estado del Bienestar.
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educacin o al bienestar necesario para poder desarrollar un tipo de vida percibida como digna por el conjunto social. Todos esos derechos estn amparados por las instituciones estatales, las cuales asumen la responsabilidad colectiva de su promocin y tutelaje. Ahora bien, dicha igualdad de estatus no esconde diferencias de clase ni desigualdades materiales19. Moreno (2003) explica que la ciudadana es la condicin de pertenencia y participacin en la politeya, u organizacin poltica donde se integran los miembros de la sociedad. Tal concepto hunde sus races etimolgicas en la antigua polis griega. En la historia social subsiguiente, y con carcter general, se ha identificado a la politeya con el conjunto de instituciones polticas de la sociedad. Su uso no debe hacerse necesariamente sinnimo al de estado en su sentido moderno, el cual corresponde a una fase relativamente reciente del devenir de la humanidad. Ms all de su plasmacin en el derecho positivo de las modernas democracias, la ciudadana hace referencia a un conjunto de prcticas y usos que otorga la cualidad de componentes activos a los individuos en su comunidad de referencia. En las modernas democracias responsables 20 2.3) Implicaciones del estatus de ciudadana La ciudadana civil se construye no a partir del orden jurdico, sino de los fines comunes derivados de la cooperacin y la accin solidaria. Cooperacin entre diferentes y solidaridad entre iguales21. La ciudadana civil compromete y discurre por la vivencia, no impone la universalidad. Transforma al ciudadano estatal en parte activa del proceso de toma de decisiones y lo dota de autonoma. Postulado que le permite asumir responsablemente la crtica. liberales el orden poltico est legitimado por las decisiones de sus ciudadanos libres y

Op. Cit. GINER, S. (1987), La estructura lgica de la democracia, Ensayos Civiles, pp. 219-255.Barcelona: Pennsula. Cit. por MORENO, L (2003) Ciudadana, desigualdad social y Estado del Bienestar. 21 Op. Cit. MORENO, LUIS (2003) Ciudadana, desigualdad social y Estado del Bienestar
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No es una imposicin del Estado, expresa una relacin entre bien comn, sentido tico de la accin, responsabilidad y la conciencia del yo ciudadano. Se construye en el espacio de lo pblico, sitio por excelencia donde se articula el debate de las opciones y se resuelven los asuntos de inters general. Su plenitud se logra cuando se relaciona la prctica social de ser ciudadano con la instauracin de una democracia radical. Para Adam Smith, la sociedad civil era el lugar adonde todos los individuos podan practicar su egosmo transformndose en comerciantes y luchar por aquello que supone un beneficio y afirma los actos ajenos solo en cuanto pueden servir a sus intereses propios22. Asimismo, Gramsci defini la sociedad civil como el momento donde el Estado produce su hegemona y legitima su coaccin. El sitio donde se reconocen el conjunto de los organismos vulgarmente llamados privados y que corresponden a la funcin de hegemona que el grupo dominante ejerce en toda sociedad. La ciudadana civil, trata de romper la falsa dicotoma entre lo nacional estatal expresin del gobierno y lo nacional popular concrecin de la comunidad. No existe tal dualidad23. En los hechos, la prctica de una democracia radical conlleva transformar la inicua sociedad civil en sociedad poltica. Los movimientos sociales tienen esa dimensin, expresan en su lgica las contradicciones presentes en toda lucha poltica donde se enfrentan proyectos antagnicos y contrapuestos. 2.4) Deberes y derechos en el estatuto de ciudadana Como se mencion en pginas anteriores, Marshall divida a la ciudadana en tres partes: la civil, poltica y social. El elemento civil consista en los derechos necesarios para la libertad individual libertad de la persona, libertad de expresin, de pensamiento y de religin, el derecho a la propiedad, a cerrar contratos vlidos, y el derecho a la justicia. Este ltimo es de una clase distinta a la de los otros porque es el derecho a defender y hacer valer todos
Op. Cit. MOYA, J. SANDOVAL (2002) Ciudadana, gobierno de la subjetividad y polticas sociales. Revista ltima dcada, septiembre n 7, Pg. 161-177Centro de Investigacin y difusin tradicional de Achupallas, Via del mar, Chile. Disponible en http://www.misioncultura.gob.ve/descarga/01/desc31.pdf. consultado 08/01/2008.
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los derechos de uno en trminos de igualdad con otros y mediante los procedimientos legales. Esto nos demuestra que -las instituciones asociadas ms directamente con los derechos civiles son los tribunales. Con el elemento poltico me refiero al derecho a participar en el ejercicio del poder poltico como miembro de un cuerpo investido de autoridad poltica, o como elector de los miembros de tal cuerpo. Las instituciones correspondientes son el parlamento y los concejos del gobierno local. Con el elemento social me refiero a todo el espectro desde el derecho a un mnimo de bienestar econmico y seguridad al derecho a participar del patrimonio social y a vivir la vida de un ser civilizado conforme a los estndares corrientes en la sociedad. Las instituciones ms estrechamente conectadas con estos derechos son el sistema educativo y los servicios sociales24. Al mismo tiempo, es evidente que esta idea presupone un ciudadano activo que apenas ha existido, y que si hubiera existido los estados probablemente lo hubieran considerado como un problema. Tampoco se ha realizado la idea de la ciudadana abierta como la libertad de la que los individuos hacen uso para moverse libremente, residir donde quieran y all gozar del estatus de ciudadano25. Sin embargo, en estos ltimos aos, se han venido gestando otras formas de participacin poltica. Los cambios en el funcionamiento de los partidos polticos y el descreimiento de un sector importante de la poblacin en sus promesas electorales han generado nuevas formas de participacin y de representacin que suelen ser definidas como apartidarias y se construyen alrededor de problemas puntuales. Se conformaron, as, organizaciones no gubernamentales (ONGs), organizaciones vecinales, movimientos sociales, fundaciones y dems, que albergan a sectores que no se sienten representados por los partidos polticos tradicionales o que incluso se autoconvocan para lograr modificaciones en el sistema de representacin tradicional26.
Op. Cit. MORENO, LUIS (2003) Ciudadana, desigualdad social y Estado del Bienestar. AZCAR A. RAMN E. La armonizacin del desarrollo rural con el desarrollo econmico: soluciones globales o soluciones regionales. 26 Op. Cit . FAVA, G. (2000) tica y ciudadana
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Generalmente, se utiliza la expresin participacin poltica para designar esta serie de actividades que realizan los ciudadanos, relacionadas con el manejo de las cuestiones pblicas. Las cuales pueden hacer referencia a la emisin del voto, a la participacin en marchas, a la firma de petitorios, al apoyo a determinado candidato o a la difusin de cierta informacin, entre otras. Por otra parte, estas diferentes formas de participacin comportan, a su vez, distintos grados de compromiso personal: estn desde quienes participan como espectadores ms o menos marginales por ejemplo, asistiendo a un mitn poltico hasta quienes adoptan una posicin ms protagnica, por ejemplo, presentndose como candidatos a algn puesto electivo. Estas formas constituyen identidades dentro del marco de la ciudadana en la comunidad 27. La presencia del discurso modernizador seala a la escuela como el lugar en el que se debe formar al individuo que requiere el nuevo orden poltico basado en la soberana nacional y en la representacin popular. Este nuevo individuo es el ciudadano, a quien se pretende formar dentro de los parmetros de la razn y la virtud republicana, proceso que se llev a cabo desde varios espacios y lugares, pero es la escuela la que va ocupar un lugar de primer orden pues se consideraba que en la medida en que la anhelada ilustracin avanzara a travs de la educacin28. El espacio escolar era visto como el lugar ideal que contribua a la formacin de un ciudadano capaz de defender el nuevo orden social y participar en poltica sin dejarse engaar ni manipular. Tambin era necesario disciplinar al ciudadano para que se comportara, tanto en pblico como en privado, de acuerdo a las nuevas exigencias y valores de un mundo "moderno". Desde sus inicios ilustrados, la escuela tuvo como misin contribuir a dar consistencia poltica (al tiempo que identidad cultural) a la ciudadana. En este sentido se piensa que lo que da coherencia a la educacin pblica es aprender a vivir en comn en un mundo compartido con otros; es decir, contribuir a formar ciudadanos ms competentes cvicamente y comprometidos en las responsabilidades colectivas, lo que entraa pensar y actuar teniendo presente
CORREALE, M. Y DAMIANI A.(2003) Filosofa y Formacin tica y Ciudadana / Polimodal. La democracia.Bs.As.,Longseller.Enwww.institucional.mendoza.edu.ar/servicio/doc_pdf/Formaci%F3n %20%C9tica%20y%20Ciudadana%20EGB3%20y%20Poli.pdf 28 Op. Cit.
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la perspectivas de los otros. La educacin de la ciudadana reformulada puede servir para estos propsitos, al tiempo que para seguir dando vigencia a la escuela pblica29. La educacin para la ciudadana, histricamente, ha formado parte del ncleo de la escuela pblica, que ha considerado que una de las tareas bsicas de la escuela es preparar a las jvenes generaciones para vivir y ejercer el oficio de ciudadano en una comunidad configuradora de la nacin. La cuestin central en educacin, es cmo la ciudadana, debidamente reformulada hoy, recogiendo la tradicin (modelo laico de origen jacobino), pueda ser un modo de conciliar el pluralismo de la escuela comn y la tradicin multicultural30. En este contexto, tambin es evidente que el mismo concepto de ciudadana ha de ser reformulado, pues si en la modernidad era ms un estatus que se concede a determinados miembros (y, como tal, excluyente, como vemos actualmente con los emigrantes), hoy es una cultura a construir, que la educacin ha de hacer posible. Si en la modernidad fue un proceso de inclusin en una cultura comn, tambin era excluyente para los grupos que no compartan dicha cultura o racionalidad. A su vez, en su conformacin terica y prctica ha estado ligada a los derechos civiles dentro de cada nacin-estado, en una constelacin postnacional se tiene que ampliar para conectarse con los derechos humanos31.

III -El manicomio. La institucionalizacin de la locura

Y qu encarcelamiento! Se sabe - nunca se sabr lo suficiente - que los asilos, lejos de ser "asilos", son crceles horrendas donde los recluidos
KYMLICKA, W (1996) El retorno del ciudadano. Una revisin de la produccin reciente en teora de la ciudadana. En Cuadernos del CLAEH, n 75, pgs. 81-112.Montevideo, 1996. 30 GOROSTIAGA, J - ACEDO, S. & GONZLEZ, S (en lnea) (2004) Equidad y calidad en el tercer ciclo de la educacin general bsica? El caso de la provincia de Buenos Aires En REICE - Revista Electrnica Iberoamericana sobre Calidad, Eficacia y Cambio en Educacin 2004, Vol. 2, No.1 http://www.ice.deusto.es/rinace/reice/vol2n1/Gorostiaga.pdf 31 Op. Cit.
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proveen mano de obra gratuita y cmoda, y donde la brutalidad es norma. Y ustedes toleran todo esto. El hospicio de alienados, bajo el amparo de la ciencia y de la justicia, es comparable a los cuarteles, a las crceles, a los penales. Artaud, A. Carta a los poderes

La historia de la Atencin Psiquitrica en Argentina32, muestra que sta ha evolucionado en el tratamiento de los pacientes. Hablar de la Institucin psiquitrica nos remite al paradigma del manicomio (2), como un modelo institucional que propone polticas de disciplinamiento y control social con un discurso de concentrar, repartir el espacio y ordenar el tiempo y en donde el poder ejercido por las disciplinas sirve a esa funcin de control social. No es una atencin hospitalaria, sino que es un lugar de resguardo, de exclusin, de segregacin, de separacin de lo social. Foucault (1976) nos dice que no fue preciso llegar al siglo XVII para encerrar a los locos, pero s es en esta poca cuando se los comienza a internar, mezclndolos con una poblacin con la cual se les reconoce cierta afinidad. Hasta el renacimiento, la sensibilidad ante la locura estaba ligada a la presencia de trascendencias imaginarias. En la edad clsicai, por vez primera, la locura es percibida a travs de una condenacin tica de la ociosidad y dentro de una inmanencia social garantizada por la comunidad del trabajo (3). Es as, como el hospital se configura entre los siglos XVI y XVIII, como el lugar institucionalizado con una doble funcin, por un lado ser el instrumento

32 Este trabajo constituye una sntesis de la tesina de Grado titulada Los talleres de Educacin no formal en el Centro de Salud Mental Dr. Agudo vila: aportes para la construccin de la ciudadana de sus internos presentada y defendida en el mes de abril del presente ao. Esta investigacin de revisin bibliogrfica y de trabajo de campo, tuvo como objetivo rescatar algunos antecedentes relevantes de las experiencias en Talleres teraputicos de Educacin No formal en nuestro pas, considerando que ya existen varios referentes pero escasos antecedentes escritos.

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que va a dar respuesta al problema de la pobreza, a la enfermedad y la marginacin, sirviendo de albergue para pobres, locos, desvalidos y todo tipo de marginados y excluidos, y al tiempo se convierte en un instrumento de control social. A principios de XIX se va configurando el manicomio como la institucin especfica para la atencin del enfermo mental desempeando diferentes funciones: por un lado, una funcin mdica de tratamiento y curacin, cuya eficacia es escasa por los efectos de masificacin, su escasez de personal y precariedad de los medios y condiciones y por el otro, una funcin social, de asilo y refugio protegido para aquellos que no contaban con medios ni capacidades para afrontar la vuelta a su comunidad. Es as como el manicomio acabar estructurndose como una institucin total es decir, anteriormente las personas con trastornos mentales fueron percibidas por la sociedad como un problema que motiv, primero, la expulsin o la estigmatizacin y finalmente, la reclusin de los enfermos mentales privndoles de todos sus derechosii (4). No obstante, para entonces en Italia e Inglaterra, la Reforma, con respaldo legal ha avanzado en el cierre de los Hospitales Psiquitricos; en EEUU, la Ley Kennedy en Salud Mental instala los Centros Comunitarios de Salud Mental; en Francia se desarrolla la Psiquiatra de Sector, con nfasis en la poblacin a cargo y en la programacin local; y la Reforma Espaola se desarrolla con nfasis en la accin de profesionales en Salud Mental. Desde aproximadamente 1990, asistimos a un periodo caracterizado por nuevas expectativas de reestructuracin de la Asistencia Psiquitrica, propsito de privilegiar el desarrollo de servicios integrados a la red comn de atencin sanitaria, con nfasis en el desarrollo de dispositivos comunitarios y de lograr el

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desarrollo de un modelo centrado en el tratamiento precoz, continuo y eficiente y en rehabilitacin y reinsercin. Se destaca en este periodo la integracin de la Psiquiatra al Hospital y a la Comunidad; surgen Equipos de Reforzamiento Psicosocial de la Atencin Primaria (que desaparecen luego de un corto tiempo), se crean los COSAM (Centros Comunitarios de Salud Mental Familiar), muy diversos en su infraestructura, dependencia y tipo de trabajo. En algunos casos fueron de Psiquiatra Comunitaria logrando experiencias valiosas y slidas que aun siguen vigentes. Recientemente, los talleres dentro de las instituciones psiquitricas surgen como dispositivo clnico y como una alternativa ms eficiente y ajustada de dejar de lado la Institucionalizacin, como Modelo Clsico de la Psiquiatra. Esto supona la idea de que el Enfermo Mental Crnico, es un sujeto que requiere de la separacin de su medio habitual para que sea contenido, protegido y custodiado. Como contrapropuesta aparecen las polticas de desmanicomializacin. Estas polticas fueron incorporadas por la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) en sus recomendaciones a partir de la dcada de los 80. La crtica hacia la institucin manicomial ha estado centrada,

fundamentalmente, en los efectos negativos del aislamiento sobre los pacientes, en la supresin de derechos humanos y civiles, cronificacin,

desocializacin, prdida de la propia identidad, de lazos sociales y autonoma, y en cuanto a las patologas que la institucin crea y genera, adicionando un doble padecimiento.

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En el ao 2004 la OMS (la Organizacin Mundial de la Salud) plantea Los trastornos mentales estn inseparablemente vinculados al tema de derechos humanos. El estigma, la discriminacin y las violaciones de derechos humanos que sufren las personas y las familias afectadas por trastornos mentales son intensos y profundos () las limitaciones en los derechos humanos bsicos de individuos y comunidades vulnerables, pueden actuar como poderosos determinantes de los trastornos mentales. Por lo tanto no es de sorprender que muchas de las medidas de prevencin efectivas estn en armona con los principios de igualdad social, igualdad de oportunidades e igualdad de atencin de los grupos ms vulnerables (). No se debe permitir que la bsqueda de mayor evidencia cientfica sobre la efectividad y la rentabilidad, se convierta en una excusa para dejar de implementar la urgente necesidad de polticas sociales y de salud (5). El centro de Salud Mental Agudo vila. Un estudio de caso. al ver la realidad de la vida de los locos o tocados en este circo de fieras, pierdo el vago temor, el miedo a eso. Y poco a poco puedo llegar a considerar la locura como cualquier otra enfermedad Vincent Van Gogh ltimas cartas desde la locura

El punto de partida de la investigacin ha sido visualizar cmo aparece el concepto de ciudadana en las instituciones psiquitricas.

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En relacin a ello surge el siguiente interrogante: Se podra hablar de derechos de una persona a la que cotidianamente le son vulnerados razones de todo tipo: econmicas, polticas y culturales? Es importante remarcar que aunque la ciudadana no se acota solo al reconocimiento de los derechos, sino que tiene que ver con los mecanismos de materializacin de los mismos. Al concepto de ciudadana se lo pens desde la concepcin tradicional y liberal, bajo la cual aparece la igualdad formal como el principio regulativo de la misma. En este sentido, el concepto de ciudadana ha cumplido siempre una funcin integradora tanto de lo social, lo jurdico y lo poltico de los sujetos. Por ello resulta de vital importancia construir estrategias que promuevan otro tipo de relaciones sociales, es decir llevar adelante una batalla, a favor de los derechos, la ciudadana y la democracia en los sujetos en calidad de pacientes en los neuropsiquitricos. Dentro de los mismos, se utiliz como estudio de caso el Hospital por

Psiquitrico Dr. Agudo vila de la ciudad de Rosario, sin afn generalizador. El Centro de Salud Mental Dr. Agudo vila funciona desde 1927 con cinco pabellones donde antiguamente haba una modesta enfermera anglosajona que por problemas de la guerra haba dejado de funcionar. El Centro Regional de Salud Mental Dr. Agudo vila es un hospital pblico descentralizado monovalente, con internacin en salud mental, guardia permanente y es el nico efector pblico en la ciudad de Rosario, de esta especialidad y caractersticas. Alberga a 86 pacientes con diversas patologas, esta ubicada en el macrocentro de la ciudad de Rosario prxima al Hospital

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Escuela Centenario y a las Facultades de Medicina, Farmacia, Bioqumica y Odontologa. Es un hospital pblico monovalente en la especificidad de salud mental, con dispositivos de internacin para las situaciones de crisis, aunque el 50% de sus camas estn ocupados con pacientes de larga institucionalizacin (crnicos), cuenta con dispositivos de atencin ambulatoria (consultorios externos), guardia psiquitrica durante las 24 horas, talleres, hospital del da, atencin domiciliaria etc... Alrededor de 151 personas trabajan en la institucin entre personal administrativo, limpieza, mantenimiento, servicio de trabajo social, departamento jurdico, profesionales del rea salud etcTodas las tareas son desarrolladas con modalidad de trabajo interdisciplinariaiii (6) El C.R.S.M sostiene un abordaje clnico de los padecimientos subjetivos tendientes a la inclusin social, evitando tanto la perpetuacin de las internaciones como la desasistencia, ambos polos productores de segregacin y marginalidad en una franja poblacional particularmente fragilizada, y en un momento histrico de intensa fragmentacin del tejido social y productivo. El personal esta distribuido en diferentes secciones y dispositivos asistenciales. Surge un enfoque particular en relacin a los talleres y a la necesidad de salir de la inercia institucional: desarmar la estructura manicomial. Dejar de lado la delimitacin entre el adentro y el afuera. De lo que se trata desde el Hospital Agudo vila es de generar espacios polticos y pblicos en lo institucional: un abordaje multiopcional con posibilidad de que los pacientes puedan elegir hacer caminatas, tomar mates en el parque, leer, jugar al ftbol etc.

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En la misma, se realizaron observaciones no participantes en los talleres que concurren los pacientes con una frecuencia de una a dos veces por semana dependiendo de las actividades que se realizaban en la institucin. V.2) Descripcin de la institucin IV.2.1) Historia institucional El 23 de abril de 1918 el doctor Bosch, consejero y profesor de Medicina Legal de la Facultad de Medicina de la Universidad del Litoral, presenta un proyecto para que la ctedra de psiquiatra de adultos se transforme en un Instituto de Psiquiatra. Se crea as, el Instituto de Psiquiatra de la ciudad de Rosario integrado por varias ctedras. En el ao 1920, el Dr. Agudo vila logra desde la facultad de medicina, la concrecin de un contrato para construir el Hospital de alienados en los terrenos donde funcionaba una modesta enfermera anglosajona que por problemas de la guerra haba dejado de funcionar. All, con aportes del gobierno de la provincia de Santa Fe se construy en el ao 1927 lo que es hoy el actual Hospital Psiquitrico con cinco pabellones y empez a funcionar el 1 de Octubre de 1927. Desde ese ao y hasta 1981 depende de la universidad, despus pasa a ser el servicio de psiquiatra del Hospital Provincial del Centenario33. Debido a las grandes demandas y en necesidad de poder organizarlo de una manera ms adecuada por resolucin N 1479 del 9 de Octubre de 1991, se crea el CENTRO REGIONAL DE SALUD MENTAL DR. AGUDO AVILA. A partir de esa fecha, se empieza a organizar como una estructura hospitalaria, pero dependa administrativamente de la zona 8 de Salud provincial. Se organiza la guardia con profesionales dependientes de la provincia, se conforma el equipo permanente de profesionales, y aparece la figura del director que hasta ese momento no exista. En el ao 2004 por decreto del Gobernador Jorge Obeid, el Centro pasa a convertirse en un Hospital pblico descentralizado.

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Op. Cit. RAMETTA, C. (2007) pg. 23.

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El Centro Regional de Salud Mental Dr. Agudo vila es un hospital pblico descentralizado monovalente, con internacin en salud mental, guardia permanente y es el nico efector pblico en la ciudad de Rosario, de esta especialidad y caractersticas. Es un hospital pblico monovalente en la especificidad de salud mental, con dispositivos de internacin para las situaciones de crisis, aunque el 50% de sus camas estn ocupados con pacientes de larga institucionalizacin (crnicos). Adems, cuenta con dispositivos de atencin ambulatoria (consultorios externos), guardia psiquitrica durante las 24 horas, talleres, hospital del da, atencin domiciliaria. Todas estas tareas desarrolladas con modalidad de trabajo interdisciplinaria34. El C.R.S.M sostiene un abordaje clnico de los padecimientos subjetivos tendientes a la inclusin social, evitando tanto la perpetuacin de las internaciones como la desasistencia, ambos polos productores de segregacin y marginalidad en una franja poblacional particularmente fragilizada, y en un momento histrico de intensa fragmentacin del tejido social y productivo. El personal esta distribuido en diferentes secciones y dispositivos asistenciales. Alrededor de 151 personas trabajan en la institucin entre personal administrativo, limpieza, mantenimiento, servicio de trabajo social, departamento jurdico, profesionales del rea salud etc Actualmente el Centro Regional de Salud Mental se divide en cuatro grandes bloques, tal como: lo afirma su actual director Horacio Bucci: uno dedicado a la administracin y consultorios externos, dos a pabellones de internacin, con dos plantas y cuatro salas, uno en el que se encuentra la guardia, que a su vez cuenta con dos consultorios, sala de admisin, office de enfermera y habitacin del mdico de guardia y un ltimo bloque para el comedor y los talleres del centro de da35 IV.2.2) Aspectos normativos Dentro la normativa en Salud Mental de la provincia de Santa Fe aparece la ley N 10.772 (1991) que a la fecha an no ha sido reglamentada.

Op. Cit. BUCCI, H. (2004-2005) Ponencia Reforma y gestin de un Hospital pblico de la ciudad de Rosario: estudio del C.R.S.M Dr. Agudo vila Ctedra Estados y Polticas Sociales, UNR. Rosario.
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A partir de datos obtenidos y facilitados por el personal de la institucin entre mayo a diciembre de 2007 se pudo visualizar que a partir del ao 1985, por medio de una acordada judicial, se logra la prohibicin de las internaciones de pacientes crnicos, lo que posibilita una mayor actividad extrahospitalaria. A partir de ello, surge un reclamo en relacin a: el tratamiento de la reglamentacin de la Ley de Salud Mental -aprobada en 1991- que contempla esta problemtica y la del trabajo.

la denuncia por parte del personal que en los ltimos aos, se encuentran trabajando dentro de un contexto de total ausencia de una poltica en salud mental, ya sea desde el plano nacional, regional, provincial o municipal36.

IV.2.3) Aspectos institucionales El Hospital Agudo vila se encuentra ubicado en el macrocentro de la sobre calle Suipacha llegando a Santa Fe donde se

ciudad de Rosario,

encuentra la guardia. La institucin alberga a pacientes crnicos los cuales en su mayora fueron depositados en el hospital por sus familiares u otras instituciones (Justicia, Polica, otros hospitales, etc.). Aproximadamente 80 pacientes viven en el Hospital; alrededor de la mitad estara en condiciones de mudarse a una casa de medio camino37. Las actividades que se realizan institucionalmente pueden dividirse en tres ejes: intrahospitalarias, extrahospitalarias e interinstitucionales. IV.2.3.1) intrahospitalarias Reunin de comunidad o asamblea de pacientes, mbito

abierto en el que los pacientes internados pueden plantear sus inquietudes. Las reuniones tienen una frecuencia semanal y son coordinadas, en general, por dos trabajadoras sociales, una artista plstica, un periodista y un psiclogo. Este espacio
Diario La Capital Reinsercin de personas con problemas de salud mental. Rosario, 1 de agosto de 2007. 37 Diario La Capital Nos tratan como si furamos gente que lleg de otro planeta. Rosario, 12 de octubre de 2005.
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cumple una instancia colectiva donde las situaciones que entran en debate son luego retomadas el prximo encuentro y relatadas en el programa de radio que los internos conducen.
-

Taller de derechos humanos: con frecuencia semanal coordinado por un psiclogo y dos abogadas cuenta con la participacin de los pacientes de manera voluntaria. En este espacio se debaten cuestiones referidas a los derechos ciudadanos y el tratamiento de aspectos legales- entre ellos la Ley de Salud Mental provincial.

Taller de radioteatro: Este dispositivo de interaccin social permite -entre otras cosas- generar lneas expresivas. Participan pacientes internados, pacientes de consultorios externos y personal del hospital.

Taller de plstica: Espacio en el que los pacientes trabajan en pintura, escultura y cermica.

IV.2.3.2) Extrahospitalarias Consultorios externos: La funcin de este servicio, adems de la sistematizacin de los tratamientos, consiste en prevenir probables internaciones. El hospital brinda, adems, en consultorios externos, atencin de medicina clnica, odontologa, servicio social y farmacia. Grupo de externacin: Est destinado a la reinsercin social de los pacientes internados en el hospital. Se intenta la localizacin de familiares u otros referentes de los pacientes, y se evala la posibilidad que tienen los mismos de vivir fuera de la institucin. Participacin en eventos instituciones: Congreso de Salud Mental en la Universidad de Madres de Plaza de Mayo, ponencias. IV.2.3.3) Interinstitucionales

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Fiesta de fin de ao y primavera: Se realizan anualmente, en los patios del hospital, y en el centro cultural ubicado por calle San Lorenzo y Suipacha. Las mismas, congregan a la gran mayora de la poblacin. Es una fiesta de integracin con los vecinos del lugar y comunidad general.

Programa de radio: La radio como experiencia teraputica. Una de las prcticas que realizan los internos del l Hospital Regional de Salud Mental Agudo vila es un programa de radio que se llama tardes nuestras y se transmite por una FM comunitaria de la zona sur de rosario. Este espacio se constituye como un dispositivo clnico por el que los pacientes participan de talleres, ideados para facilitar sus procesos de externacin. En un primer momento, este espacio de transmisin radial lo llevaban a cabo dentro del patio de la institucin.

El Taller como herramienta de Educacin No Formal.

La historia de los talleres de Educacin no formal ya posee su historia en nuestro pas. Para el caso de las instituciones psiquitricas estos aparecen en un contexto donde se suele trabajar sobre los derechos y la ciudadana, utilizando como herramienta metodolgica el taller, en el cual mediante una participacin activa de los miembros del mismo se busca el aprendizaje, entendindolo al mismo como la sntesis del hacer, el sentir y el pensar. Los talleres observados en la institucin seleccionada fueron la oficina de trabajo y la asamblea. Estos espacios constituyen una instancia de apoyo colectiva en la que concurren la mayora de los pacientes por modus propio. Paralelamente a las observaciones, se realizaron entrevistas al personal que participa y coordina este tipo de espacio.

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Los talleres observados se llevan a cabo en un espacio apodado la sala de estar que cumple la funcin de topos o lugar comn. Se trata de un lugar ubicado fuera de la institucin donde los pacientes asisten voluntariamente, luego de haber sido invitados, por los coordinadores del espacio, en la recorrida de salas. La sala de estar podra definirse como un espacio donde aparece el tiempo y no el espacio, tiempo de acompaamiento, de estar con, como un espacio de resistencia a la institucionalizacin. Esta sala de estar se utiliza para la recreacin, el juego, el ocio, para escuchar, salir, dibujar, pintar. Una produccin de un tiempo de estar como reposo subjetivo, una demora con el otro, con su alteridad soportando las diferencias (7). Los talleres comparten una modalidad comn de trabajo con un grupo constituido para el tratamiento subjetivo de los pacientes de la institucin. Se trata de un espacio a puertas abiertas, donde no es obligatorio sostener una concurrencia continua; es libre el ingreso como as tambin el nmero de los participantes. La funcin de los trabajadores sociales y del equipo interdisciplinario es generar la integracin de los pacientes. Una de las tcnicas que se utilizan en la institucin tiene que ver con las actividades grupales que posibilitan la movilizacin permanente de los pacientes. Estos participan en los denominados talleres dando su opinin sobre los temas que se les presentan. Los talleres se llevan a cabo a partir de una metodologa en comn

caracterizada por los siguientes momentos:

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a)

Apertura: con la presentacin de cada uno de los integrantes. Esta apertura

constituye una tarea inicial de presentacin del tema a trabajar que suele involucrar implcitamente los derechos, obligaciones, participacin, democracia etc.
b)

Desarrollo de la actividad: involucra el planteo de la consigna del da y

ejecucin de la misma. Es decir; la socializacin grupal sobre el conocimiento del tema mediante la modalidad de lluvia de ideas, preguntas, comentarios, etc.; Esta segunda instancia se trabaja desde la oralidad y la narrativa. Los pacientes dan cuenta de sus historias de vida a travs de su propio relato.
c)

Cierre: comentarios finales acerca de lo realizado y comentado durante la

jornada junto con el trabajo individual en donde los pacientes mediante su opinin expresan lo trabajado. En algunos casos, el taller finaliza con una exposicin sobre lo trabajado durante el ao, pero lo interesante es que esta ltima herramienta constituye una modalidad de expresin tal como lo plantean Cavalleri y Sanches posibilita un aprendizaje ms flexible y activo en donde se trabaja no tanto desde el discurso, exposicin terica, sino desde acciones que a la manera de un taller artesanal se trabaja y se recrea mediante el hacer, promoviendo la participacin de los integrantes del grupo(el taller) integra tanto el conocimiento como las experiencias. Hay una intencionalidad operativa que intenta que la experiencia del taller sea un aporte para la vida cotidiana de los sujetos que participan (8).

Estas autoras remarcan que a partir de la utilizacin de tcnicas no formales y participativas, se apunta a centrar la actividad en el grupo y no en el coordinador del taller, con el objetivo que la comunicacin y el poder circulen.

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Para el caso del Centro de Salud Mental Agudo vila el objetivo principal de los talleres es aportar a la construccin de ciudadana y a los procesos de democratizacin desde un espacio microsocial; dado que ambas son un

proceso de construccin colectiva, el cual se debe realizar por la sociedad en su conjunto, es decir la formacin en derechos y deberes ciudadanos no debe quedar acotada al espacio familiar o al mbito escolar sino que es preciso ir construyendo ciudadana en el espacio publico (estatal y societal). As como tambin los talleres constituyen un lugar de denuncia y expresin en cuanto a la sustraccin de los derechos que padecen los pacientes de Salud Mental en la institucin. All es donde aparece la nocin de dispositivo clnico. Una nocin sustentable es la nocin de dispositivo desprendida de Foucault. El cual permite dar cuenta del entramado de relaciones de poder y de saber mviles que se van construyendo y reconstruyendo en el tiempo, y que atraviesan las diferentes etapas de la situacin de formacin, y permite comprender cmo estas relaciones no son externas sino constitutivas de los sujetos que las conforman (9). Foucault centra su definicin de dispositivo en su capacidad productora de sujeciones y sentidos, que se construyen y reconstruyen de manera permanente, inacababa, en un juego de ordendesorden. El acento est puesto en el encuentro interpersonal, en el trato entre los pacientes con su grupo y con los miembros del equipo teraputico y de toda la comunidad hospitalaria, lo cual da una visin completa y compleja de la

enfermedad mental en la actualidad.

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En relacin a los talleres observados cabe un

interrogante que se

desprende es posible pensar la educacin en una institucin psiquitrica? La respuesta no puede desprenderse de una lgica binaria que vaya del si a un no; si no ms bien entender estos espacios: los talleres como espacios donde se ponen en juego distintos saberes. Histricamente, Sirvent subraya que el concepto de educacin no formal, cuyo uso se difunde entre fines de la dcada de 1960 y principios de 1970, tuvo su relevancia al permitir nominar una amplia y creciente rea de experiencias y prcticas educativas ms all de escuela. La clasificacin tripartita del universo educativo tuvo un impulso importante a partir de la labor de Coombs y su equipo en el marco de la UNESCO, quienes diferenciaron la educacin formal, la educacin no formal y la educacin informal. Entendan como educacin formal la comprendida en el sistema educativo, altamente institucionalizada, cronolgicamente graduada y

jerrquicamente estructurada, que se extiende desde los primeros aos de la escuela primaria hasta los ltimos aos de la universidad. Antes de esta clasificacin, se la denominaba "educacin sistemtica" (10). La educacin no formal inclua toda actividad educativa organizada, sistemtica, realizada fuera del marco del sistema oficial, para facilitar determinadas clases de aprendizajes a subgrupos particulares de la poblacin, tanto adultos como nios (11). Tras muchos siglos en que los psiquitricos eran salas donde se encerraba a los pacientes, privndoles de todos sus derechos aparecen una serie de transformaciones y en ese marco de transformacin desde la institucin

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Psiquitrica y como terapias no convencionales nacieron los talleres de produccin como la radio, msica, literatura, plstica y teatro (12). En este caso, los talleres pensados, ideados y adecuados desde una dinmica de Educacin No formal me permitieron investigar, contrastar y reflexionar sobre las prcticas educativas. Prcticas que trascendan los espacios formalmente institucionalizados a los que estamos acostumbrados habitualmente. Resulta reivindicativo destacar su papel ya que se plantea la posibilidad de desmitificar la locura a partir de un trabajo grupal y colectivo. Esta dinmica que forma parte de un dispositivo que circula dentro del Hospital permite

favorecer la conciencia de identidad del paciente como espacio donde no prevalece la diferenciacin entre el "adentro" y el afuera" sino como un espacio de salud para "crear", para "ser", para "estar", para desarrollar las capacidades subjetivas de los pacientes. Es as, como las instituciones psiquitricas dentro de este marco centrado en la desinstitucionalizacin y desmanicomializacin plantean caminos alternativos a la internacin crnica de pacientes con otra carga ideolgica: antipsiquitrica por un lado, y participativa por el otro, lo cual viene a constituir un contrapoder. A partir de ello, se hace necesario generar nuevas condiciones de

posibilidad para el tratamiento clnico de los problemas de la subjetividad, rehabilitacin y aprendizaje de los pacientes. Procurando destacar que los talleres son un eslabn imprescindible por varios motivos: en principio, permiten enriquecer la participacin de los pacientes ya sea en un plano de

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interaccin -entre ellos mismos- y a su vez,

de integracin, dado que el

paciente no queda excluido dentro de la institucin.

III. 3) Sobre Derechos sociales, civiles y polticos III.3.1) Los derechos humanos Con respecto a los antecedentes que surgen de la Declaracin Universal de los Derechos Humanos surge una polmica: Es posible en un mundo completamente heterogneo implantar un criterio universal de moralidad? Se puede realizar el sueo kantiano, implementando un imperativo categrico que a travs de sus artculos estipule mnimas reglas de convivencia pacfica entre los hombres? Las Naciones Unidas han apostado a que si. Esta concepcin parece apoyarse en el pensamiento antropolgico basado en el relativismo cultural donde ningn valor es superior a otro, sino que todas las creencias de las diversas culturas estn en pie de igualdad unas con las otras. Analicemos sus antecedentes: El 10 de Diciembre de 1948, fecha que en la actualidad se celebra como el Da Internacional de los Derechos Humanos, la Asamblea General aprob la Declaracin Universal de Derechos Humanos. En la misma que se plantea que todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos, sin distinciones de raza, color, sexo, idioma, religin, opinin poltica o de cualquier otra ndole. Entre los artculos 3 a 21 se comprenden los derechos civiles y polticos. Entre los artculos 22 y 27 los derechos econmicos, sociales y culturales. En los dos ltimos artculos se plantea que toda persona tiene el derecho a que se establezca un orden social e internacional en el que los derechos humanos se hagan plenamente efectivos, y que las nicas limitaciones a esos derechos individuales sern para asegurar los derechos de los dems y del bienestar general en una sociedad democrtica 38
LIVITZKY, M. Derechos Humanos: revisin y futuro (2006) Universidad Madres Plaza de Mayo, V Congreso de Salud Mental, septiembre 2006, Buenos Aires. Disponible en
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Por otra parte, los derechos sociales se entienden e incluyen dentro de los derechos humanos pero no gozan de la misma proteccin ni de la misma fuerza en su fundamentacin que los derechos polticos o civiles, por diferentes razones. Si entendemos por derechos fundamentales los que reconoce expresamente el texto constitucional de un Estado, podemos encontrar muchas diferencias de garantas entre los diferentes derechos, disminuyendo progresivamente mientras ms prestaciones econmicas por parte del Estado requieren su efectivizacin. As, para poder entender qu son y qu implican los derechos sociales, es recomendable reconstruir un concepto de derechos sociales desde la historia39. Las expresiones ms utilizadas para referirse a ellos son derechos sociales, derechos econmicos y sociales y derechos econmicos, sociales y culturales. Los derechos sociales surgieron en el siglo XIX como consecuencia de la progresiva toma de conciencia de clase del proletariado y de las exigencias de la clase trabajadora que perseguan la participacin igual, pero tambin efectiva y real de todos en la vida econmica y social. Esta cuestin social pone de manifiesto las disfuncionalidades del sistema capitalista en relacin con los derechos y las vidas de los ms desfavorecidos, y plantea radicalmente la formalidad que haban logrado las conquistas de los derechos civiles y polticos, tan necesarios pero no suficientes para permitir una vida en condiciones mnimas de satisfaccin de las necesidades bsicas de todos40. Los derechos sociales como todos los derechos- son explicables desde un concepto histrico, como introdujimos anteriormente, pero que en el caso de estos particulares derechos ayudan a explicar no slo su concepto sino su deficiente eficacia. Ahondar en los orgenes de los derechos sociales, tampoco es una cuestin pacfica. Se puede retroceder en la bsqueda de los antecedentes de los derechos sociales hasta Grecia, aunque es mayoritariamente compartido que estas ideas se desarrollaron en siglos
http://www.madres.org/asp/contenido.asp?clave=1466. consultado el 14/01/2008. 39 BRITOS, Nora (dir), Polticas sociales, ciudadana y grupos problemticos en relacin con el empleo: homologa de posicin de los inmigrantes y del sector rural tradicional frente a la cobertura social, Universidad Nacional de Crdoba. Escuela de Trabajo Social. Secretara de Investigacin y Posgrado. Programa de Promocin de la Investigacin Crdoba, agosto de 2004. pg. 6-7 40 Op. Cit. pg. 7

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posteriores con el estoicismo y el cristianismo, y que finalmente comienzan a emerger en la concepcin clsica de los derechos humanos tras la modernidad41. Aunque hay grandes discrepancias en los intentos por ubicar al nacimiento de los derechos sociales en un concreto momento histrico. Algunos entienden que esa partida de nacimiento podra estar en el ltima dcada del siglo XVIII, ya que el proyecto de la Declaracin de los Derechos del Hombre y del Ciudadano incluida en el proyecto de Constitucin Francesa de 1793 ya aparecen articulados algunos derechos sociales en los artculos 17 (que ningn tipo de trabajo, de cultivo, o de comercio poda ser prohibido como actividad de los ciudadanos) , artculo 21 (que la beneficencia pblica era una deuda sagrada y que la sociedad deba asegurar la subsistencia a los ciudadanos desgraciados, sea proporcionndoles trabajo o garantizando los medios de existencia a los que estn incapacitados para trabajar) y el artculo 22 (que la instruccin era una necesidad de todos y que la sociedad deba favorecer con todo su poder los progresos de la razn pblica y colocar la instruccin al alcance de todos los ciudadanos)42. Otros, argumentan antecedentes de los derechos sociales en el pensamiento utpico, principalmente en el texto Utopa de Tomas Moro, donde se reconocan derechos sociales, como la salud, la educacin, la vivienda, vestido y alimentacin, entre otros43. Para ello, se pueden mencionar muchos autores ya que la caracterizacin de los derechos sociales comprende una precisa analoga entre los derechos y las instituciones, focalizada especialmente en la necesidad de un Estado. En relacin a ello, Castel (2005) menciona que tanto las convenciones colectivas, las garantas colectivas, el derecho al trabajo y a la proteccin social sern un rol cumplido en forma creciente por el Estado como instancia de lo colectivo por excelencia: ste es el tipo de regulacin que progresivamente fue prevaleciendo en el desarrollo del capitalismo industrial, donde se estableci una suerte de correspondencia entre la organizacin del trabajo bajo la forma de la gran industria, la existencia de sindicatos poderosos y la
Cit. por BRITOS, N y otros. En PECES BARBA MARTNEZ, G.(1999) Derechos sociales y positivismo jurdico Dykinson- Madrid pg. 8 42 Op. Cit. BRITOS, Nora y otros pg. 7 43 Cit. por BRITOS y otros en Ramiro Avils, M. A. - Utopa y derecho. El sistema jurdico en las sociedades ideales. Universidad Carlos III-Marcial Pons- Madrid- 2002.
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intervencin del Estado que da carcter legal a los compromisos y a las negociaciones elaboradas por los partenaires sociales 44. III.4) sobre el concepto de Salud mental El trmino salud mental fue introducido con una multiplicidad de sentidos que para algunos signific oposicin radical a la psiquiatra y superacin modernizante. Para otros contribuy a alimentar sutiles y complejos dispositivos de control social y normalizacin de la vida cotidiana. Con tendencia ms bien administrativista hay quienes redujeron el trmino como referencia de un conjunto de establecimientos estatales y pblicos especficos. Sin embargo, en ese conjunto heterogneo de significaciones se destaca su capacidad especialmente rica para desterrar los reduccionismos y las valoraciones con que la psiquiatra aborda los problemas de enfermedad mental. Las crticas al modo en que la Psiquiatra, como medicina encargada de lo mental, ha significado e intervenido sobre las problemticas de la salud mental, permiten revalorizar y otorgarle otra dimensin a lo humano, al lugar del sujeto y a su padecimiento. Las profundas renovaciones en el campo de la salud mental durante las ltimas dcadas del siglo XX modificaron conceptos y prcticas hasta entonces vigentes. Sin embargo, los fructferos esfuerzos que transformaron los modos de comprender, explicar e intervenir sobre los problemas de salud mental no han sido apropiados por el campo epidemiolgico. El cuerpo terico metodolgico que se encuadra como epidemiologa psiquitrica parece desconocer tales transformaciones y continuar amarrado a los modelos que hegemonizaron la disciplina psiquitrica45. Resulta interesante el recorrido que hace Foucault (1996) en su texto La vida de los hombres infames donde aparecen cuatro momentos que caracterizan a la medicina en el siglo XVIII 46:

CASTEL, Robert Estado e inseguridad social en Conferencia en la Subsecretara de la Gestin Pblica, Repblica Argentina, 3 de agosto de 2005 45 ALMEIDA FILHO N. (2000) Conceito de sade: ponto cego da epidemiologa?.Rev. Brasileira de Epidemiologa. Vol 3 (1- 3), 4- 20, 2000. 46 FOUCAULT, M. (1996) La vida de los hombres infames. La plata, editorial Altamira, coleccin Caronte Ensayos. Pg. 77. Trad. Julia Varela y Fernando lvarez ria.
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Aparicin de una autoridad mdica, que no es simplemente la autoridad del saber, una persona erudita que sabe referirse a los buenos autores. La autoridad mdica es una autoridad social que puede tomar decisiones colativas a una ciudad, un barrio, una institucin, un reglamento. Es la manifestacin denominaban Estado. de lo que los alemanes del "Staatsmedicin", medicina

Aparicin de un campo de intervencin de la medicina distinto de las enfermedades: el aire, el agua, las construcciones, los terrenos, los desages, etc. En el siglo XVIII todo ello se convierte en objeto de la medicina.

Introduccin de un aparato de medicalizacin colectiva, a saber, el hospital. Antes del siglo XVIII el hospital no era una institucin de medicalizacin sino de asistencia a los pobres en espera de la muerte.

Introduccin de mecanismos de administracin mdica; registro de datos, comparacin, establecimiento de estadsticas, etctera.

Es as como la medicina fue llamada a ejercer un papel de ordenador en nombre del bien de los sujetos y del desarrollo de la sociedad. Esto es lo que Jaques Donzelot muestra en su anlisis del policiamiento de la familia: hay un polo mdico higienista que no trata de contener la demanda inflacionista del papel del Estado, sino, al contrario, de utilizarla como instrumento directo, como medio material para conjurar el peligro de la destruccin de la sociedad por el debilitamiento fsico y moral de la poblacin.......la tendencia mdica es la consecuencia necesaria de la tendencia industrial, ya que la influencia que esta ltima ha ejercido sobre la salubridad est fuera de toda duda, en el sentido que ha multiplicado el nmero de peligros a los que las poblaciones

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manufactureras estn, por lo general, mucho ms expuestas que las poblaciones agrcolas 47. Aqu comienza una fuerte intervencin mdica, esta se transforma socialmente en un agente de regulacin y control por parte del estado, que ya en este siglo ha comenzado a intervenir en la salud de la poblacin fijndolo como un objetivo general, que le permite garantizar un cuerpo social sano para la produccin. Sin embargo ser recin a principios del siglo XIX, que se comenzar a confiar en el diagnstico mdico. A esta repercusin de la medicalizacin de la vida, se le suma el nacimiento de la medicina moderna (a fines del siglo XVIII) y la creacin del estetoscopio (1818) que llevan a la certeza y confianza en el diagnstico mdico de la muerte. As es que en el siglo XIX se apacigua el miedo a la muerte aparente y aparece la figura del mdico como fiscalizador, como quien comprueba y diagnostica la muerte del sujeto. La muerte deja de ser patrimonio de la religin, de la filosofa y pasa a ser una cuestin de la ciencia mdica48. Por consiguiente, desde el anlisis de las consecuencias negativas que la institucionalizacin produce se postulan un abanico de propuestas alternativas: internacin en hospitales generales, centros de salud mental, hospitales de da, casas protegidas participacin comunitaria, etc. Nuevos dispositivos de atencin y cuidado que enfatizan el protagonismo del sujeto en el proceso de recuperacin de la salud. Durante los aos 60 se sita el inicio de una lnea de pensamiento que rompiendo la hegemona de la disciplina mdico psiquitrica constituye el nuevo campo de la salud mental. El desarrollo de la psiquiatra comunitaria americana, la psiquiatra democrtica en Italia, y las posiciones ms radicales de desinstitucionalizacin inglesa, sumado a la extensin y difusin que cobra el psicoanlisis, contribuyen a hacer de la salud mental un campo particular de las prcticas sanitarias y sociales en sentido ms amplio, con criterios mucho ms abarcativos que la tradicional concepcin disciplinar que la psiquiatra

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DONZELOT, J. (1979) La polica de las familias. Valencia. Ed. Pre-Textos. Pg. 59.

HARTFIEL, M La construccin social de la muerte. Una mirada actual. Publicacin Web del CUCAIBA (Centro nico Coordinador de Ablacin e Implante Provincia de Buenos Aires). Consultado el 09/01/2008.http://www.cucaiba.gba.gov.ar/002.htm.

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conlleva. El sector de salud mental se extiende sobre los principios de lo que se llam estado benefactor, y que alberg en su seno un conjunto de propuestas y polticas que incluan tanto la prevencin, que retomaba los ncleos temticos de la higiene mental de las primeras dcadas del siglo hasta propuestas alternativas al dispositivo manicomial psiquitrico, con todo un abanico de propuestas tecnocrticas y normativas, modernizadoras del mismo 49. La aproximacin conceptual entre epidemiologa y psicoanlisis hace evidente la distancia entre ambos toda vez que la investigacin y la prctica epidemiolgica han privilegiado la nocin de individuo, en tanto unidad independiente, racional y conciente, mientras que desde el psicoanlisis se seala un sujeto escindido, excntrico en relacin a su conciencia, e ignorante de gran parte de las determinaciones de sus actos y sus afectos50. Al incorporar la nocin de sujeto a su mbito terico la epidemiologa en salud mental se debera revisar la divisin clsica entre individuos sanos y enfermos. La perspectiva nosogrfica clsica ha trabajado con un criterio de enfermedad objetiva, considerando como tal slo aquello que se puede ver y comprobar porque produce signos y sntomas. La mirada clnica que la epidemiologa adopta para delimitar el caso pone la enfermedad en un primer y exclusivo plano, sin dar lugar siquiera al enfermo. Ayres plantea que avanzar en el reconocimiento del sujeto obliga a la epidemiologa en salud a replantear la dicotoma entre salud y enfermedad, que son trabajados en la epidemiologa como situaciones estticas, postulando la categora de sufrimiento. El sufrimiento coloca a la par de la mirada tcnica, pretendidamente neutra, al sujeto concreto en su dimensin singular. Si el juicio clnico (mdico, psiquitrico, psicolgico) es capaz de afirmar la presencia o ausencia de una patologa en funcin de sus criterios de verdad, tambin es cierto, y no menos verdadero que la percepcin o expresin de padecimiento depende de los sujetos, de su voluntad o su deseo de vivir o de sanar, y tambin est all dando seales, con independencia de la voluntad o la decisin de los sujetos 51.
CASTELLANOS P.L. Sobre el concepto de salud enfermedad. Un punto de vista epidemiolgico. Cuadernos Mdico Sociales 42: pg. 15 22, 1987. 50 Op. Cit. ALMEIDA FILHO N. (2000) Conceito de sade: ponto cego da epidemiologa? pg. 4-20 51 AYRES, J RCM. Sujeito, intersubjetividad e prticas de sade. Cincia & Sade Coletiva, 6 (1): 6372,2001.
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La lgica dicotmica de estados de salud o enfermedad no permite dar cuenta de todo un conjunto de situaciones que afectando la salud mental no consiguen ser encasilladas en uno u otro polo. Acentuar la nocin de sufrimiento, y distinguirla de la enfermedad permite recuperar la dimensin temporal, historizar el proceso que le da origen, dndole visibilidad a las relaciones que lo ligan con el proceso de constitucin del sujeto singular, con las vicisitudes y eventos de su vida cotidiana, as como con las condiciones objetivas de vida en el seno de su grupo social de pertenencia. Sufrimiento, malestar, padecimiento son nociones que cuentan con una buena produccin terica en la que participan autores con experiencias diversas52. Duarte afirma que los giros que se han ido sealando son sin duda complejos, y constituyen un material conceptual todava no concluido: considerar individuos autnomos o sujetos en conflicto; elaborar diagnsticos tcnicos conclusivos o indicadores de percepcin subjetiva de sufrimiento, considerar individuos independientes de sus condiciones y vicisitudes de vida o sujetos sujetados a sus experiencias singulares y sociales de vida, son algunas de las controversias que sealan la tensin entre paradigmas epidemiolgicos divergentes frente a los cuales se sita la indagacin de los problemas de salud mental en su dimensin colectiva53. Es en este contexto de la reflexin que incluye tanto las renovaciones terico- metodolgicas en el campo de la salud mental, como las nuevas formas de pensar la produccin de conocimiento y de intervenciones de salud en el mbito de la salud colectiva, que la epidemiologa de los procesos de salud - enfermedad mental contina siendo adjetivada como psiquitrica. III.4.1) La salud mental como derecho La salud es un derecho no un servicio. Es decir si fuese un servicio, como correos o la recogida de basura, dependera del estado de la economa. La diferencia entre derecho y servicio es, que los derechos tienen que prestarse independientemente de que la economa vaya bien o vaya mal. Puede comprenderse que en momentos en que la economa no tenga buena salud,
Op. Cit. DUARTE L. Dias Individuo e pessoa na experincia da sade e dadoena.. Cincia & Sade Coletiva , 8(1): 173- 183, 2003.
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una carta llegue ms tarde, sin embargo no puede repercutir en la salud de los ciudadanos54.

En el artculo 25, de la Declaracin Universal de Derechos Humanos, aparece lo siguiente: Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, as como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentacin, el vestido la vivienda, la asistencia mdica y los servicios sociales necesarios 55. En relacin a ello, la Declaracin de los Derechos Humanos y de la salud mental (1989), en su artculo 5 dice as: Todos los enfermos mentales tienen derecho a ser tratados segn los mismos criterios profesionales y ticos que los otros enfermos. Estos incluyen un esfuerzo orientado a la consecucin por parte del enfermo del mayor grado posible de autodeterminacin y de responsabilidad personal. El tratamiento se har en un marco conocido y aceptado por toda la comunidad, de la manera menos molesta y restrictiva posible. En este sentido, ser positivo que se aplique lo mejor en inters del paciente y no en inters de la familia, la comunidad, los profesionales o el estado. El tratamiento de las personas cuyas posibilidades de gestin se hayan visto mermadas por la enfermedad, incluir una rehabilitacin psicosocial dirigida al restablecimiento de las aptitudes vitales y se har cargo de sus necesidades de alojamiento, empleo, transporte, ingresos econmicos, informacin y seguimiento desde de su salida del hospital56 Cabe destacar que el Plan de Salud de Extremadura entre 2001-2004 estableci once enfermedades de las cuales se destacan: Enfermedades Cardiovasculares, Cncer, Procesos respiratorios crnicos, VIH/SIDA, Salud Mental, diabetes, etcDentro de las enfermedades mentales, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) contempla a la Esquizofrenia, los Trastornos

Extracto de la conferencia de Guillermo Fernndez Vara - Consejero de Sanidad - en el I Congreso sobre el Estado de los Derechos humanos en Extremadura. Publicacin Web del Centro de investigacin en Derechos Humanos Extremadura. Santos Jorna Escobero (dir) (2007) Salud Mental No a la exclusin Espaa. En http://www.centroderechoshumanos.com/paginas/salud-fundamentacion.pdf 55 Declaracin Universal de los Derechos Humanos (1948) Asamblea General de las Naciones Unidas en su Resolucin 217 A (III), de 10 de diciembre de 1948 en Pars. 56 Op. Cit. Declaracin Universal de los Derechos Humanos (1989)
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depresivos, el Alzheimer, el Estrs, Ansiedad y sus Tipos de trastornos de ansiedad etc Como se ha sostenido histricamente, el tratamiento de cuerpo mdico y sus auxiliares, con poca o ninguna participacin de los familiares, haca difcil la integracin ulterior del paciente recuperado a su entorno natural 57. En las ltimas dos dcadas se ha estado empleando el concepto de Comunidad Teraputica, donde la toma de decisiones sobre la situacin de cada enfermo y el tratamiento a seguir es hecho en conjunto por los profesionales y tcnicos, con participacin del paciente y sus familiares58. La nocin de salud enunciada por Canguilhem (1990) nos recuerda que en la medida en que todos nosotros compartimos esos hechos propios de la condicin humana, como son el padecimiento del dolor y el sufrimiento, y en la medida en que todos vivimos silenciosamente ese fenmeno al que le damos el nombre de salud, parece que nos encontramos inevitablemente con una de esas cuestiones en la que necesariamente estamos involucrados, en la que necesariamente nos ponemos nosotros mismos en cuestin59. Esa salud sin idea, presente y opaca, es de todos modos lo que valida y soporta las intervenciones que el saber mdico puede sugerir como artificios para sustentarla. Mi mdico ser, entonces, aquel que me auxilie en la tarea de dar un sentido, que para m no es evidente, a ese conjunto de sntomas que de manera solitaria no consigo descifrar. Un verdadero mdico, dir Canguilhem, ser aquel que acepte ser un exgeta ms que un conocedor. Si consideramos la tesis de Canguilhem de que no existe un concepto cientfico de salud, entonces deberemos intentar esclarecer qu es lo que entiende por aquello que llam de concepto vulgar. Creemos que la delimitacin de este concepto nos permitir llevar adelante un cuestionamiento de esas definiciones de salud, que parecen ser en menor o mayor grado

MARCHANT, N; MUSACHE, S; ANDRADE, B; SACCHI, A & BOFFI-BOGGER, H (En lnea) Resultados de once aos de experiencia de Comunidad Teraputica en 97 internadas psiquitricas en el Pabelln Magnan, Hospital Nacional Dr. Braulio A. Moyano, Buenos Aires, 1992 en: http://www.alcmeon.com.ar/4/14/a14_07.htm. Consultado el 14/07/2007. 58 El sistema incluye una poltica de puertas abiertas, con libertad del paciente para entrar y salir del Hospital. Este concepto se aplic durante ms de diez aos en el Pabelln Magnan del Hospital Nacional Dr. Braulio A. Moyano, en Buenos Aires, con continuidad del personal profesional y tcnico a cargo. 59 CANGUILLEM, G. (1990) La salud: concepto vulgar y problema filosfico Paris: Sables. pg. 36.
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aceptadas por todos para poder sealar as cuales son sus lmites y dificultades. La relacin entre lo mdico y lo jurdico se fortalece en torno a la voluntad de diferenciar y jerarquizar entre los sujetos en virtud de su salud mental, anormalidad y peligrosidad. El dispositivo mdico-judicial, con sus efectos en los cuerpos de los peritados, permitir pensar en la produccn de una suspensin de ciertos derechos de manera naturalizada ya que ponen en marcha mecanismos de tutela y proteccin sobre esos psicticos, peligrosos, esquizofrnicos o, en trminos de Foucault, anormales. Hay una ruptura, un quiebre de ese sujeto jurdico racional, autnomo, libre a favor de un sujeto desvalido, incapaz de valerse por s mismo a causa de su patologa, en definitiva minusvlido60. En la actualidad y desde hace algunas dcadas, los organismos internacionales enfatizan la necesidad de establecer un cambio de paradigma en el sector salud que se oriente desde un sistema hospitalocntrico a otro de tipo comunitario. Algunas de las caractersticas de este nuevo modelo consisten en la disponibilidad de servicios cercanos a los domicilios de los afectados, la atencin en la comunidad, respuesta a las mltiples necesidades de los pacientes, una amplia gama de recursos y servicios para grupos especiales (como las mujeres, nios y ancianos) y poblacin general, servicios coordinados entre profesionales de la salud mental y organizaciones comunitarias61 Segn la Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S), se calcula que los trastornos mentales y del comportamiento representan el 12% de la carga de morbilidad en el mundo; sin embargo, el presupuesto para salud mental de la mayora de los pases es inferior al 1% del gasto total en salud. La relacin entre carga de morbilidad y gasto en salud es claramente desproporcionada. Ms del 40% de los pases no disponen de una poltica de salud mental, y en ms del 30% no existe un programa dedicado a ella. Ms del 90% de los pases carecen de una poltica de salud mental que incluya a nios y adolescentes. Es frecuente, adems, que los planes de salud no cubran los
AUCIA, A Y RAGONE, M (2006) Derechos Humanos, pericias psiquitricas y encierro teraputico pg. 149. En TABORDA, MIRTA (comp.) Derechos Humanos: una mirada desde la Universidad. UNR Editora Rosario, 2006. 61 OMS (2001) Documento de la Organizacin Mundial de la Salud Atlas. Recursos de salud mental en el mundo (2001, a) Ginebra.
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trastornos

mentales y conductuales en la misma medida que otras

enfermedades, hecho que genera importantes problemas econmicos para los pacientes y sus familias. De este modo, el sufrimiento persiste y los problemas aumentan62. Los costos sociales y econmicos de estos problemas son altos, particularmente porque afectan a personas jvenes en edad productiva y porque la situacin suele implicar e insumir recursos y esfuerzos de las unidades familiares en forma prolongada. A estos costos directos se suman los indirectos por prdidas de produccin que exceden a los directos en una proporcin de dos a seis veces mayor63. Es an ms grave el hecho de que las personas que padecen problemas tradicionalmente abordados por la psiquiatra son vctimas de exclusin y de falta de garanta de derechos agregando a los costos econmicos los costos sociales y simblicos de naturalizar procesos segregativos64. La definicin de salud que enuncia la Organizacin Mundial de la Salud en su nacimiento (1946) sostiene: Salud es estado de completo bienestar: fsico, psquico y social, y no solamente ausencia de enfermedad. Se trata simultneamente de una definicin terica y poltica que, en la fundacin de un organismo de concertacin internacional, propone asumir la salud como un objeto complejo y como una responsabilidad social. Sealemos, casi anecdticamente, que si se omite las palabras de completo, salud se define como estado de bienestar o wellfare-state. Dentro de los presupuestos de Salud Mental en los Documentos de la Organizacin Mundial de la Salud se sostienen los siguientes puntos: Centrar la atencin en el concepto de sufrimiento psquico o padecimiento subjetivo y no en el de enfermedad mental. Romper el supuesto o representacin de peligrosidad asociado a la reclusin. Modificar las reglas jurdicas al respecto.
Op. cit. OMS (2001) pg. 3 OMS ( 2003) Documento de la Organizacin Mundial de la Salud. Atencin Primaria en Salud y desarrollo de Recursos Humanos. Madrid. 64 Documento de la Organizacin Mundial de la Salud OMS- (1996) cit. por STOLKINER; A (2007). Atencin Primaria De La Salud y Salud Mental : La Articulacin Entre Dos Utopas en MACEIRA, D. (comp.) (2007) Atencin Primaria en Salud-Enfoques Interdisciplinarios, Buenos Aires. Ed. Paidos.
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Proponer formas ambulatorias e integradas a la sociedad de atencin a las patologas psiquitricas tradicionales. Trabajar sobre la produccin social de padecimiento subjetivo en las esferas de la vida social comunitaria en actividades de promocin de la salud.

Incorporar la conceptualizacin de ciudadana y de derechos como componente de la prctica curativa y preventiva. Reconocer que la complejidad de la problemtica implica un abordaje interdisciplinario e intersectorial.

En 2004 la OMS plantea Los trastornos mentales estn inseparablemente vinculados al tema de derechos humanos. El estigma, la discriminacin y las violaciones de derechos humanos que sufren las personas y las familias afectadas por trastornos mentales son intensos y profundosSin embargo, los problemas de derechos humanos van ms all de las violaciones especficas a las que estn expuestas las personas con trastornos mentales. En efecto, las limitaciones en los derechos humanos bsicos de individuos y comunidades vulnerables, pueden actuar como poderosos determinantes de los trastornos mentales. Por lo tanto no es de sorprender que muchas de las medidas de prevencin efectivas estn en armona con los principios de igualdad social, igualdad de oportunidades e igualdad de atencin de los grupos ms vulnerablesNo se debe permitir que la bsqueda de mayor evidencia cientfica sobre la efectividad y la rentabilidad, se convierta en una excusa para dejar de implementar la urgente necesidad de polticas sociales y de salud65. Vezzetti seala la ambigedad que, desde su creacin, atravesaron estos establecimientos, en la relacin entre el enfoque mdico y el previo de la reclusin. A finales del siglo XIX ya el hacinamiento era su caracterstica y el mismo cobraba un valor en acto simblico: en el estrechamiento del espacio reapareca la vieja imagen del encierro66. Desde un informe llevado a cabo desde la Organizacin Mundial de la Salud se sostiene que los avances en neurociencia y medicina conductual han
Documento de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ( 2004) Pg. 7 VEZETTI, H (1985) Historia de la locura en La Argentina Ed. Paidos, Buenos Aires pg. 60
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demostrado que, al igual que muchas enfermedades orgnicas, los trastornos mentales y conductuales son consecuencia de una compleja interaccin de factores biolgicos, psicolgicos y sociales 67 . Las intervenciones para el manejo de trastornos mentales y conductuales se pueden clasificar en tres categoras principales: prevencin, tratamiento y rehabilitacin. Estas categoras corresponden aproximadamente a los conceptos de prevencin primaria, secundaria y terciaria: La prevencin (prevencin primaria o proteccin especfica) comprende las medidas aplicables a una determinada enfermedad o grupo de enfermedades para atajar sus causas antes de que afecten a la persona; en otras palabras, para evitar que se produzca la afeccin.
-

El

tratamiento

(prevencin

secundaria)

comprende

las

medidas

encaminadas a detener un proceso patolgico ya iniciado, a fin de prevenir ulteriores complicaciones y secuelas, limitar la discapacidad y evitar la muerte.
-

La rehabilitacin (prevencin terciaria) comprende medidas dirigidas a personas discapacitadas para restablecer su situacin anterior o maximizar el empleo de las capacidades que conservan. Abarca tanto intervenciones a nivel individual como modificaciones del entorno68.

III. 5) Nuevos abordajes de la Salud Mental en la actualidad III.5.1) Desinstitucionalizacin

La desinstitucionalizacin es un proceso complejo que conduce al establecimiento de una red slida de alternativas comunitarias. Los objetivos de las terapias son mitigar los sntomas, prevenir las recadas y, a la larga, conseguir la remisin completa. El tratamiento de primera lnea

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Organizacin Mundial de la Salud pg. 18 Op. Cit. Organizacin Mundial de la Salud (2003) pg. 64.

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para la mayora de las personas con depresin consiste hoy da en medicacin antidepresiva o psicoterapia, o en una combinacin de ambas cosas69. Un proceso de desinstitucionalizacin debera contemplar al menos tres componentes esenciales: la prevencin de ingresos injustificados en hospitales psiquitricos mediante la dotacin de medios comunitarios; el reintegro a la comunidad de los pacientes institucionalizados de larga duracin que hayan sido debidamente preparados; el establecimiento y el mantenimiento de sistemas de apoyo comunitarios para los pacientes no institucionalizados En 1991 la Asamblea General de las Naciones Unidas adopt los Principios para la proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento de la atencin de salud mental, en los cuales se hace hincapi en la atencin en la comunidad y los derechos de las personas con trastornos mentales. Ahora se reconoce que puede haber violacin de los derechos humanos tanto porque se desatienda al paciente por discriminacin, irresponsabilidad y falta de acceso a servicios como por la prctica de intervenciones intrusivas, restrictivas y regresivas70. El informe de la Organizacin Mundial de la Salud en el ao 2001 expone con claridad que los gobiernos son tan responsables de la salud mental de sus ciudadanos como de su salud fsica. Uno de los mensajes fundamentales a los gobiernos es que los hospitales psiquitricos, all donde todava existen, deben cerrarse y sustituirse por una atencin comunitaria bien organizada y por camas de psiquiatra en hospitales generales. Los das en los que se internaba a las personas con trastornos mentales o del comportamiento en lgubres instituciones psiquitricas de aspecto carcelario deben terminar. La inmensa mayora de las personas con trastornos mentales no son violentas. Slo en una pequea proporcin de trastornos mentales y del comportamiento existe un mayor riesgo de violencia, que puede reducirse con una asistencia psiquitrica integral71.

69 70 71

Op. cit. pg. 65 Op. Cit. pg. 53 Op. cit. pg. 4.

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En la actualidad, la desinstitucionalizacin no siempre ha sido un xito, y la atencin comunitaria an tiene que resolver algunos problemas operativos. La falta de mejores resultados se ha debido, entre otras razones, a que los gobiernos no han asignado a la atencin comunitaria los recursos que se ahorraban al cerrar los hospitales; a que no se ha preparado adecuadamente a los profesionales para asumir sus nuevos cometidos, y a que el estigma ligado a los trastornos mentales sigue siendo fuerte y se traduce en actitudes pblicas negativas hacia estos pacientes. En algunos pases son muchos los enfermos mentales graves que acaban en prisin o sin hogar72. III.5.2) Casas de Medio Camino Los requisitos para el ingreso son: 1) Que estn en condiciones de cuidarse y administrarse a medicacin. 2) Que posean aptitudes para integrarse al grupo preformado. 3) Que cuenten efectiva posibilidad de reinsercin social para dejar su lugar dentro de los plazos fijados. 4) Que cuenten con ingresos o que puedan desarrollar algn tipo de actividad laboral que le garantice el autoabastecimiento. Tambin establece que el plazo de alojamiento va de seis meses al ao y medio. Las alojadas debern considerarla como su propia casa, observando cuidado de todos sus haceres y mobiliario y debern proceder a su higiene. Tambin debern asistir a todas las reuniones grupales en donde se tratarn los temas de la convivencia. La autoridad la ejercen los integrantes del equipo tcnico que conforman un consejo cuya funcin es la Supervisin y control de todas las actividades de la Casa.

72

Op. cit. pg. 51

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El reglamento antes mencionado regula los horarios nocturnos de llegada, la participacin obligatoria de actividades grupales, horarios y lugares de recepcin de las visitas, as como tambin la obligacin de abonar una cuota mnima para los gastos de la casa, (luz, gas, elementos de limpieza, etc.) Lo certero es que las guerras, los conflictos, la urbanizacin anrquica y la pobreza son no slo importantes factores determinantes de la mala salud mental, sino tambin obstculos relevantes para reducir la brecha de tratamiento. Por ejemplo, la guerra y los conflictos pueden destruir las economas nacionales y los sistemas de salud y seguridad social, y traumatizar a poblaciones enteras. La pobreza conlleva una mayor necesidad de servicios de salud y comunitarios, pero tambin un presupuesto limitado para desarrollar servicios integrales de salud mental a nivel nacional y una menor capacidad de costear esos servicios a nivel individual73.

III.5.3) La desmanicomializacin Antecedentes Discutiremos este proceso histrico caracterizando su impacto como fundador de una utopa esencial y de una nueva institucionalidad en el campo de la psiquiatra llamando la atencin para la construccin de alianzas, conflictos, redes y vehculos de comunicacin para la constitucin y ampliacin del Movimiento Antimanicomial. El Movimiento de Lucha Antimanicomial comenz como un movimiento de psiquiatras. Con el tiempo, tiende a incorporar a laicos, usuarios de los servicios psiquitricos y sus familiares; otros profesionales como enfermeros, socilogos, artistas, asistentes sociales, etc. -; voluntarios; otros movimientos sociales y operarios; y otras asociaciones de profesionales, etc. El movimiento gana un carcter inclusivo, adems de tender a un deslocamiento desde la condicin de forum de especialistas para la de un forum ampliado de lucha por los derechos humanos. Ciertamente Franco Basaglia es el nombre ms

73

Op. cit. pg. 101.

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importante de todo el conjunto de actores sociales y polticos que participaron del Movimiento de Lucha Antimanicomial en Italia en los aos 60 y 70. No se puede hacer referencia a esta historia sin remitirnos a su trabajo74. Sin embargo, la Reforma Italiana supone por lo menos diferenciar tres periodos del recorrido de Basaglia: Gorizia, Trieste y la Ley Italiana 180. Los italianos se cuestionaron fundamentalmente no solo la Institucin Psiquitrica, sino tambin el orden psiquitrico montado por la medicina mental. En 1961, Basaglia tiene su primer encuentro con la direccin de la estructura manicomial de Gorizia. Basaglia habra sido tambin influenciado por el libro Historia de la locura de Foucault y por la crtica de Foucault a las ciencias humanas. Percibe que el concepto de enfermedad mental estaba relacionado con el ejercicio de poder de la psiquiatra, con un proyecto racionalista que no admita la diferencia y la fragilidad humana. III.5.3.1) Los Gorizianos Los Gorizianos fueron los profesionales que conformaron el equipo de trabajo constituido por Basaglia, en los aos 60, en el manicomio de la provincia de Gorizia. La experiencia se convirti nacional y mundialmente conocida por medio de la publicacin de encuentros entre profesionales y del libro La institucin negada, de 1968, una coleccin de artculos escritos por los psiquatras e intelectuales que se concentraron el Movimiento en su forma inicial. La clnica psicoteraputica, o la tcnica, ocup un lugar secundario en esta experiencia. Los Gorizianos estaban apoyados en una frmula de accin que produca resultados subjetivos (de curacin y rescate de la identidad) y de emancipacin (ofreciendo una posibilidad de reinsercin social). La construccin de ciudadana para lo irracional, para la locura, fue ofrecida como respuesta crtica por el Movimiento de Lucha Antimanicomial. Aqu el psiquiatra invierte el mito de la omnipotencia de la prctica mdica a favor de
GOULART BRANDO, M La lucha antimanicomial italiana: Notas sobre el nacimiento de un movimiento social pg. 7. Universidad de Madres Plaza de Mayo. V Congreso de Salud Mental, Buenos Aires. Noviembre 2006. En http://www.madres.org/asp/contenido.asp?clave=1466. consultado el 14/01/2008.
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sus pacientes, en un proyecto de liberacin. Esto constituira un proceso de transformacin que se iniciara desde la negacin del mandato institucional de la psiquiatra a la construccin y oferta de derechos civiles y polticos para los portadores de sufrimiento mental. El carcter antimanicomial de este movimiento social de profesionales de la psiquiatra y de la salud mental, se traduce en todo un conjunto de redefiniciones y arreglos discursivos que aproximaron los conceptos venidos de la cultura de izquierda de los aos 60. De ah result la invencin de la Psiquiatra Democrtica y la necesidad de verificar status de ciudadana a la locura y de recuperar la subjetividad del enfermo75 La unin entre psiquiatra y la democracia tuvo efectos objetivos y subjetivos tambin para los psiquatras y, extensivamente, para los profesionales de la salud mental. El trabajo en Gorizia cont con la participacin, mayor o menor, de muchos profesionales, por perodos diversos, a lo largo de 10 aos de su existencia. Los Gorizianos fueron muy frecuentados por profesionales, estudiantes y laicos, que hacan visita o trabajaban voluntariamente por un cierto perodo. Este equipo inicial, no fue constituido por casualidad. De su conjunto se destacan los nombres de algunos profesionales que se convirtieron en los principales responsables de la sustentacin de la experiencia como: Slavich; Pirella; Casagrande; Schittar, Jervis; y Comba. Los Gorizianos, una vez agotada su experiencia en 1971, siguieron para otros frentes, construyendo espacios de expansin del Movimiento Antimanicomial en Parma (1969), Arezzo (1971), Reggio Emilia (1969), Ferrara (1971), Trieste (1971), Pordenone (1972), Venezia (1972), adems de Gnova y Torino (al final de los aos 70) 76. Para el caso de Trieste, el proyecto de desinstitucionalizacin se experimentaba en el desmontaje de los saberes y prcticas que conciliaban la objetivacin y estigmatizacin del loco. A partir de 1971 se emprenda la constitucin de los primeros dispositivos de la ciudadana del loco que tendra su conclusin simblica en 1978 con la Ley 180 77.
75 76

Esta ley prohiba, por

Op. Cit. pg. 14 Op. Cit. pg. 9 77 ALBERDI, J. (2003) Reformas y Contrarreformas. Polticas de Salud Mental en la Argentina Ed UNR. Rosario. pg. 341-348.

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primera vez en el mundo, el ingreso en los Hospitales Psiquitricos y obligaba a las administraciones pblicas a desarrollar servicios comunitarios, con diversos resultados en los distintos territorios italianos. La ley Basaglia es identificada con el lder de las reformas, a pesar de que no particip directamente en su produccin. Esta Revolucin legislativa repona en su estatuto de ciudadana al loco, pero la misma abra ms contradicciones de las que resolva, potenciando el papel del territorio: la descentralizacin en trminos de asistencia y la condicin de la libertad en tanto teraputica. Rotelli, discpulo de Basaglia, sostena: Con la ley 180 por primera vez en el mundo, todos los ciudadanos readquieren pleno derecho de ciudadana poltica y civil. Un contingente significativo de los excluidos del derecho de ciudadana lo retoman por primera vez plenamente, y a partir de ese momento, todos los ciudadanos pueden considerarse dotados de derechos polticos y civiles78

Reflexiones finales al ver la realidad de la vida de los locos o tocados en este circo de fieras, pierdo el vago temor, el miedo a eso. Y poco a poco puedo llegar a considerar la locura como cualquier otra enfermedad Vincent Van Gogh ltimas cartas desde la locura

La oferta de talleres junto con el tratamiento familiar del padecimiento subjetivo del paciente parecen ser los caminos ms efectivos para la futura reinsercin de los pacientes frente al encierro institucional. Lo cual implica, no sustituir unos conceptos por otros: enfermedad por padecimiento, ni renunciar al Hospital Pblico; sino generar espacios de interaccin, comprensin y

expresin sobre las situaciones que provocan el desequilibrio en el proceso salud-enfermedad.


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Op. cit. pg. 94.

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Dado que la Salud es una problemtica que atraviesan no solo los pases subdesarrollados sino tambin los del primer mundo se presenta la dificultad de pensar en polticas de Salud Mental que incentiven al cambio y a la ruptura de viejos paradigmas que imposibilitan junto con el contexto socio-poltico y econmico nuevas miradas y enfoques. Si entendemos que el manicomio es una construccin generada y llevada en lo social podremos construir y pensar otras alternativas, otros caminos, otras vas que nos lleven a trabajar en pos de una sociedad que se responsabilice por construir una trama social para contener y aportar a la recuperacin de los sujetos en situacin de encierro, as como tambin exigiendo la puesta en prctica de polticas sociales y de salud que garanticen, a travs del Estado, la cobertura de las necesidades de todo el proceso para una reinsercin social igualitaria. Sin embargo, vemos en la actualidad a los manicomios, neuropsiquitricos y Hospitales que durante dcadas fueron asilos reclutorios, tenebrosos, asociados a lo desconocido y al temor como comenzaron a abrirse para crear una obra de teatro, un espectculo musical, la presentacin de un libro, de un cuadro o una escultura. Un hecho destacable lo constituye en la actualidad el Congreso

Internacional de Salud Mental y Derechos Humanos, organizado anualmente por la Universidad Popular Madres de Plaza de Mayo, donde a partir de varias lecturas y aportes qued reflejado su carcter nacional, imprescindible, para la concrecin de un objetivo central: decirle basta a las instituciones manicomiales que an persisten en la Argentina, propiciando dispositivos alternativos

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teraputicos y comunitarios, basados en el pleno respeto de los Derechos Humanos. En definitiva, se tratara de aceptar estos riesgos y limitaciones en pos de generar libertades. Libertades que dentro del estatuto de la ciudadana permiten concebir que mediante una labor teraputica se generen condiciones de posibilidad que promuevan por todos los medios posibles la defensa de los derechos y necesidades, procurando restituir los derechos civiles, sociales y polticos de los pacientes internados en las instituciones psiquitricas.

...el discurso neoliberal no es un discurso como los dems. A la manera del discurso psiquitrico en el manicomio, segn Erving Goffman, es un discurso fuerte, fuerte y difcil de combatir, porque cuenta a su favor con todas las fuerzas del mundo de relaciones de fuerza que contribuye a que sea tal cual es, especialmente orientado a las opciones econmicas de los que dominan las relaciones econmicas y aadiendo as su propia fuerza, tpicamente simblica, a esas relaciones de fuerza. (Pierre Bourdieu) 79

En este caso, los talleres pensados, ideados y adecuados desde una dinmica de Educacin No formal me permitieron investigar, contrastar y reflexionar sobre las prcticas educativas. Prcticas que trascendan los espacios formalmente institucionalizados a los que estamos acostumbrados habitualmente. Relacionado con esto ltimo, recuerdo que, en aquellas sesiones de presentacin, interminables y muchsimas veces repetidas, acostumbraba a
BOURDIEU, P. (1999) Contrafuegos. Reflexiones para servir a la resistencia contra la invasin neoliberal. Ed. Anagrama, Barcelona.
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decir: mi tesis tratar sobre la concepcin

de ciudadana en los

neuropsiquitricos. Ahora me pregunto, la posibilidad de pensar este concepto desde una institucin cerrada, estigmatizada y rotulada socialmente como un lugar cerrado. Como un lugar, delimitado desde una lgica binaria que resultaba ilusorio pensar un puertas adentro, una produccin subjetiva con personas con sufrimiento psquico. Sera muy extravagante de mi parte decir que esta duda an se mantiene? Obviamente podra responder que no pretendo responder las conclusiones de una hiptesis que no existe. Y si dijera que la tesis no existe como resultado, o mejor dicho: que si algn resultado existe ste se disuelve en el camino que me llev a conseguirlo? Debo confesar que sta es la impresin y el sentimiento que tengo al escribir estas ltimas pginas: el de haber recorrido un itinerario, en muchos tramos sorprendente e imprevisible, pero con serias dificultades para definir en qu ha consistido su punto de llegada. Quisiera hacer una salvedad, frente a un preconcepto que entre compaeros, amigos y conocidos se me ha planteado y ellos me han planteado Qu implicancia educativa tiene estudiar los talleres en un neuropsiquitrico estatal, donde en su mayora alberga un alto porcentaje de personas excluidas por su condicin y padecer psquico, sin empleo, sin vivienda y con sus redes familiares rotas? Part del supuesto de que la locura era un producto cultural, un proceso generado socialmente alejado de las visiones y posturas biologicistas que planteaban una posibilidad contraria. Planteaban que los padeceres psiquitricos se generaban a partir de una enfermedad cerebral entre tantos otros factores. Tambin decid embarcarme por los territorios de los tericos y los especialistas a travs del descubrimiento de las metodologas cualitativas y etnogrficas, las cuales me permitieron dar cuenta a travs de observaciones, entrevistas y notas de campo, aquello que subyaca del contexto mientras observaba la institucin psiquitrica puertas adentro. Esta investigacin me permiti recuperar y profundizar marcos tericos poco conocidos, y otros nuevos.

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Debo reconocer desde mi propia biografa personal que encontr lugares comunes en esta investigacin. Lugares que me identificaron con mis propios orgenes y que me han servido para reconocer este padecimiento subjetivo como un sufrimiento mental peligrosidad y a la exclusin. Simultneamente a estos recorridos se sum la experiencia de prcticas ya realizadas en otra institucin psiquitrica de la ciudad. Este tipo de prcticas me llevaron a introducirme como observadora, utilizando como herramienta el diario. Considero que ste fue el autntico banco de prueba de todas aquellas ideas que me permitieron entre otras cosas recuperar aportes de la Sociologa de la Educacin, la Psicologa social, el Trabajo Social y la Filosofa. En este esfuerzo, digamos etnogrfico, de escuchar, registrar y reflexionar sobre el escenario que se me presentaba me result sumamente significativo, plantearme el rol de investigadora desde las propias Ciencias de la Educacin dado que se desconocen las actividades realizadas en este tipo de instituciones. All pude observar que la oferta de talleres junto con el tratamiento familiar del padecimiento subjetivo del paciente parecan ser los caminos ms efectivos para la futura reinsercin frente al encierro teraputico. Lo cual implicaba, no sustituir unos conceptos por otros: enfermedad por padecimiento, ni renunciar al Hospital Pblico; ofertando espacios de interaccin, comprensin y expresin sobre las situaciones que provocan el desequilibrio en el proceso salud-enfermedad. Ya que, en defensa del manicomio se argumenta que responde a otras necesidades sociales: desamparados, vagabundos, los sin techo ni comida, los excluidos de la sociedad. De ser as, me planteaba si podramos justamente dedicar a ellos las instalaciones, ya que en este contexto vincular resulta imposible tratar a un paciente mental. Entonces no sera ya un hospital dedicado a la cura y tratamiento de un padecimiento subjetivo, ya que los usuarios definen la institucin. En relacin a lo mencionado, el sujeto podra ser asistido en espacios teraputicos delimitados, distribuidos en el territorio nacional. y no como una enfermedad, ligada a la

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Para el caso del Centro Regional de Salud Mental Agudo vila la poblacin hospitalaria es de 86 personas de ambos sexos, de entre 17 y 70 aos, que reciben el tratamiento por un equipo interdisciplinario que utiliza diferentes abordajes para su tratamiento ya sea individual, grupal o familiar. En su mayora constituyen un sector carenciado y excluido desde la coyuntura social, as como tambin existen casos penales80, de abandono de persona, de internaciones llevadas a cabo por la familia o por el propio paciente. La experiencia que se presenta nos muestra con respecto a estos

pacientes es el rol de la Justicia que se presenta como una traba frente a su tratamiento e impide su pronta recuperacin y reinsercin social exponindolo a una mayor vulnerabilidad y definiendo an ms su exclusin. No podemos dejar de tener en cuenta como la sociedad estigmatiza a los enfermos mentales construye y recrea una imagen de estas personas que se reproduce en el inconsciente colectivo, generando de esta manera el rechazo a todo lo que tenga que ver con hospitales psiquitricos y la locura. As tambin la familia sigue los lineamientos de las normas sociales, desde donde las conductas normales son aquellas que la sociedad considera como tales con arreglo a una norma. Hablar de la Institucin psiquitrica nos remite al paradigma del manicomio, como un modelo institucional que propone polticas de disciplinamiento y control social con un discurso de concentrar, repartir el espacio y ordenar el tiempo y en donde el poder ejercido por las disciplinas sirve a esa funcin de control social. No es una atencin hospitalaria, sino que es un lugar de resguardo, de exclusin, de segregacin, de separacin de lo social. Reconozco que en esta investigacin han quedado cuestiones pendientes pero a grandes rasgos he querido dar cuenta de historia subjetiva individual y a su vez, colectiva de las personas que padecen algn tipo de sufrimiento psquico.

Se los llama as a los casos que aparecen esperando una sentencia judicial. La gran mayora de los casos se dan en jvenes que en su mayora ingresan por un delito penal asociado a consumo de drogas o robos menores.
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En este recorrido observ, entrevist a diversas personas, rele algunas denuncias sobre el maltrato fsico a pacientes de las cuales no doy cuenta en esta investigacin pero que no podra dejar de mencionar. No obstante, me encontr tambin frente a un panorama de experiencias sociales, revolucionarias, terapias exitosas basadas en el arte, el trabajo y la creatividad. No he querido profundizar sobre el debate entre la Salud Pblica y Privada aunque el desmantelamiento de las instituciones propias del modelo ciudadano de los siglos XIX y XX, han dejado a los sectores mayoritarios de la poblacin sin posibilidad de elegir una atencin adecuada a sus necesidades vitales, entre ellas, la salud. La cual parece haberse organizado en reas de negocios en base no a un criterio sanitario, sino a una demanda de mercado. Uno de los ltimos Films de Michael Moore Sicko(2007) parece ser un ejemplo claro del sistema de Salud estadounidense. All Moore extiende su ojo crtico hacia el sistema de Salud junto con la industria farmacutica y un retrato de las necesidades que atraviesan la mayora de los pacientes en Estados Unidos. Resulta un paralelismo similar en nuestro pas y en su propio sistema de Salud, donde parece ser el sector ms postergado y descuidado por las polticas del estado nacional y provincial De lo que se trata es que se genere una voluntad poltica amplia del estado, a la facultad de proponer y sancionar leyes, debatirlas y analizarlas. A su vez, que esta relacin sea proporcional con la voluntad poltica de aplicarlas. El desfazaje entre la palabra y los hechos, es una operacin discursiva central en los estados comandados por el Mercado y sus organismos transnacionales. Dado que la Salud es una problemtica que atraviesan no solo los pases subdesarrollados sino tambin los del primer mundo se nos presenta la dificultad de pensar en polticas de Salud Mental que incentiven al cambio y a la ruptura de viejos paradigmas que imposibilitan junto con el contexto sociopoltico y econmico nuevas miradas y enfoques. Si entendemos que el manicomio es una construccin generada y llevada en lo social podremos construir y pensar otras alternativas, otros caminos, otras vas que nos lleven a trabajar en pos de una sociedad que se responsabilice por construir una trama social para contener y aportar a la recuperacin de los sujetos en situacin de encierro, as como tambin exigiendo la puesta en
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prctica de polticas sociales y de salud que garanticen, a travs del Estado, la cobertura de las necesidades de todo el proceso para una reinsercin social igualitaria. Por ello, desde un lugar ms micro se entiende que el objetivo central de la labor teraputica es procurar la defensa de los derechos y necesidades de las personas. Se debe devolver los derechos civiles a los pacientes, reconstituir a la persona en sujeto, y esto impone la construccin de un nuevo saber, cambiando el lugar de la cura. En lo cotidiano, implica la realizacin de todo tipo de gestin que ayude a la persona con sufrimiento mental a recuperar su autonoma: vivienda, alimento, vestimenta, etc. El rescate de las habilidades y la potenciacin de las capacidades, es el eje de toda estrategia teraputica para toda persona, en cualquier momento de la vida, buscando la integracin del diferente o de lo que a la vista no aparece como lo comn dentro de la sociedad.

El punto de partida de nuestro trabajo ha dado lugar al siguiente interrogante: Se podra hablar de derechos a una persona a la que cotidianamente le son vulnerados polticas y culturales? Es importante remarcar que aunque la ciudadana no se acota solo al reconocimiento de los derechos, sino que tiene que ver tambin con los mecanismos de materializacin de los mismos, es fundamental poner nfasis en los procesos culturales de conformacin de los ciudadanos. Al concepto de ciudadana se lo pens desde la concepcin tradicional y liberal, bajo la cual aparece la igualdad formal como el principio regulativo de la misma. En este sentido, el concepto de ciudadana ha cumplido siempre una funcin integradora tanto de lo social, lo jurdico y lo poltico de los sujetos. Por ello resulta de vital importancia construir estrategias que promuevan otro tipo de relaciones sociales, es decir llevar adelante una batalla culturalsimblica, a favor de los derechos, la ciudadana y la democracia en los sujetos en calidad de pacientes en los neuropsiquitricos tanto pblicos como privados. por razones de todo tipo: econmicas,

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Si bien, la privatizacin del espacio pblico entre ellas la salud pblica- y la introduccin del principio de mercado en el funcionamiento del sistema poltico, han tenido consecuencias notables, entre ellas, la fragmentacin de la representacin poltica en nuestro pas. Esto es lo que Foucault conceptualiz como su nacimiento poltico, en el contexto de la Revolucin Francesa. En una ciudad pensada para el libre deambular de los ciudadanos en los espacios pblicos, y en una sociedad donde se supona que los sujetos regidos por la razn realizaban las elecciones necesarias para posicionarse libre e individualmente. A partir de eso, fue necesario definir un espacio material y simblico para alojar la locura y tutelar a quienes no podan ejercitar la libertad por hallarse alienados. Por su parte, las representaciones rastreadas en los usuarios acerca de ser ciudadano y del derecho a la atencin en salud, no tienen ya la impronta de la igualdad y la universalidad propia de la concepcin moderna de ciudadana, sino que an en aquellos sujetos que tienen altos niveles de participacin social, opera la representacin de derechos y ciudadana selectiva. Es as que el hecho de la participacin, queda ligado a una necesidad que surge a partir de la dificultad o imposibilidad de pagar por la atencin de la salud en el mercado. En la Argentina, las polticas neoliberales implementadas, tuvieron su mayor expresin en la dcada de los 90 de la mano de la desregulacin y el desplazamiento del Estado del lugar de garante de la proteccin social, contribuyendo de esta forma a la ruptura de la cohesin social. As, la representacin de igualdad y universalidad como valores sociales que regulaban las relaciones se fueron desdibujando, y de esta forma se fue instalando progresivamente la naturalizacin de la desigualdad. El retiro del Estado que haba funcionado como organizacin mediadora de bienes de tipo econmicos, sociales y simblicos, se percibe diariamente en los destinos individuales de las personas. La ausencia de estas redes de contencin afecta tambin la construccin de las identidades. El individualismo y la desconfianza hacia los otros se agravan cuando comienza a percibirse que la igualdad es un valor deslegitimado.

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En este contexto social, poltico y econmico actual, las necesidades primarias de salud, educacin, vivienda y trabajo, son negadas para la mayora de los ciudadanos. La realidad se ha vuelto ms dura. Los recursos son escasos. Los Hospitales Psiquitricos han sido abandonados a su destino, con presupuestos insuficientes y carencias de personal en proporcin adecuada. La sociedad peridicamente se horroriza del destino de los pacientes deteriorados sin que por ello se enfoque a disponer de mayores fondos para hacer frente al problema. Los Hospitales que debieran ocuparse del tratamiento a corto plazo de la patologa aguda, reciben el mandato social de dar cuidado a poblaciones numerosas de pacientes crnicos. Muchos de ellos permanecen en ese medio por no tener a donde ir, ni familias que se responsabilicen de ellos. Es ah donde aparece el rol de las instituciones psiquitricas en relacin a la reinsercin social luego de una larga estada de institucionalizacin. Durante ese proceso se va produciendo una desadaptacin ms o menos lenta que desgasta los vnculos con el entorno. Esto incluye tambin el campo econmicolaboral (prdida del empleo, disminucin o prdida de los ingresos etc.). Frente a la realidad de la salud mental en Argentina, la cual viene siendo desatendida por el Estado y dejada en mano de servicios de salud privados, surgen voces que reclaman la inmediata intervencin de parte del Estado a la hora de asegurar la salud mental a la comunidad. Para el caso del Centro Regional de Salud Mental Agudo vila se propone la alternativa de que el Estado tome la responsabilidad de facilitar a su comunidad los espacios y herramientas para que sea protagonista a la hora de defender su derecho a una salud integral, donde lo mental sea igualmente importante que lo biolgico. Como contrapropuesta aparecen las polticas de desmanicomializacin. Estas propuestas fueron incorporadas en las instituciones psiquitricas en la dcada del 80 bajo la encomienda de la Organizacin Mundial de la Salud. Como hemos visto, la crtica hacia la institucin manicomial ha estado centrada, fundamentalmente, en los efectos negativos del aislamiento sobre los pacientes, en la supresin de derechos humanos y civiles, cronificacin,

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desocializacin, prdida de la propia identidad, de lazos sociales y autonoma, y en cuanto a las patologas que la institucin crea y genera, adicionando un doble padecimiento. Por ello, en la actualidad mediante el proceso de desmanicomializacin, lleva a cabo por diferentes polticas institucionales, se produce un progresivo desmantelamiento de la institucin psiquitrica con la consecuente vuelta del paciente o usuario a la sociedad. No obstante, el principio de desmanicomializacin debe estar sustentado desde una red ya que se corre el riesgo de depositar los pacientes en las calles. Las polticas de desmanicomializacin fueron incorporadas por la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) en sus recomendaciones a partir de la dcada de los 80. Segn esta Organizacin las polticas de desmanicomializacin contribuyen a revertir la concepcin del hospital psiquitrico como deposito de objetos que acenta su marginacin e impide el ejercicio de sus derechos. Tendiendo en cuenta lo dicho, podramos aceptar en construir la ciudadana e intervenir en los derechos de los sujetos democracia defendiendo la pero no podemos descartar que en lo cotidiano no se debate a institucionalizar y silenciar el conflicto, a fortalecer

sobre las intervenciones profesionales con este posicionamiento estn o no contribuyendo desigualdades y la fragmentacin que producen las instituciones; en suma a seguir reproduciendo nuestro mandato social histrico y a mantener la legitimacin de una democracia solo formal. Surge un enfoque particular en relacin a los talleres y a la necesidad de salir con la inercia de la institucin, desarmar la estructura manicomial. Dejar de lado la delimitacin entre el adentro y el afuera. Los interrogantes que se desprenden tienen que ver con: Cmo desestigmatizar estas patologas? , Cmo devolverles la palabra a estas personas?, Cmo permitirles participar y recobrar el ejercicio de su ciudadana?, Cmo construimos lugares para los diferentes? Sin embargo vemos en la actualidad a los manicomios, neuropsiquitricos y Hospitales que durante dcadas fueron asilos reclutorios, tenebrosos, asociados a lo desconocido y al temor comenzaron a abrirse para crear una

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obra de teatro, un espectculo musical, la presentacin de un libro, de un cuadro o una escultura. Estos espacios fueron importantes para la incorporacin de comunicadores y se constituyeron en manifestaciones culturales particulares con una modalidad de produccin, circulacin y recepcin cultural separada de los mecanismos y tcnicas del sistema de difusin. Desde estos talleres se intent de una u otra manera abordar la desmitificacin de la locura desde el mismo espacio (el hospital psiquitrico, donde siempre fue custodiada), a partir de un trabajo grupal y la muestra de los trabajos (el programa de radio, la obra teatral, el cuadro, etc.). No obstante, actualmente se plantea el cierre de los hospitales psiquitricos sin alternativas comunitarias lo cual puede ser tan peligroso como crear alternativas comunitarias sin cerrar hospitales psiquitricos. Quisiera culminar un hecho destacable, en el V Congreso Internacional de Salud Mental y Derechos Humanos, organizado anualmente por la Universidad Popular Madres de Plaza de Mayo, surgieron varias lecturas y aportes en cuanto al Movimiento de Desmanicomializacin y Transformacin Institucional. Desde el acto de fundacin, qued reflejado su carcter nacional, imprescindible, para la concrecin de un objetivo central, decirle basta a las instituciones manicomiales que an persisten en la Argentina, propiciando todos los dispositivos alternativos teraputicos y comunitarios, basados en el pleno respeto de los Derechos Humanos.

Se trata de Pensar a los talleres como: un espacio donde se ponen en juego distintos saberes . Lo que caracteriza a los talleres es que son un espacio colectivo que hacen eje en la produccin, de las distintas reas de produccin, como espacio donde no prevalece la diferenciacin entre el "adentro" y el afuera" sino como un espacio de salud para "crear", para "ser", para "estar", para desarrollar las capacidades subjetivas de los pacientes. Taller implica una modalidad grupal y un espacio de co-participacin y que tiene
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como objetivo la produccin de conocimientos Se trata de un espacio recursivo y dialctico de construccin de conocimientos teniendo en cuenta el proceso de interaccin que se produce, posibilitando la perfeccin del cientista de le ed. (construir una nueva identidad profesional). Abren un debate donde los educadores puedan dar cuenta de una nueva propuesta: Construyen un espacio de argumentaciones y saberes. Cuestiones a subrayar del rol del cientista: Aporte sustentado desde una lgica de las diferencias. Respeto y articulacin de las diferencias. Ser un puente entre la educacin y la cultura. Participacin y aporte institucional en: encuadre metodolgico observacin de las prcticas anlisis interpretativo identificacin de situaciones pedaggicas la construccin de argumentaciones documentos escritos. Yuxtaposiciones Problematizacin de la temtica a trabajar mediante el registro de situaciones y estudio de caso Anlisis interpretativo: dando cuenta de los impedimentos institucionales que se producen, contrastes, comparaciones Formulacin de propuestas Evaluacin y problematizacin: trabajar sobre las diferencias y vacos dejados en el taller. Participar en la elaboracin de documentos escritos (memoria institucional). Trabajo Transdisciplinario ( en algunos contenidos como son la salud en este caso) Transversalidad de saberes Se trata de problemas significativos que no quedan planteados desde las lgicas disciplinares aunque aparezcan atravesando muchos de sus contenidos. es una forma de organizar la enseanza de algunos contenidos educativos. Algunos de sus temas: salud, discriminacin, la seguridad, la agresin, las formas y estilos democrticos, valores, derechos humanos, etc. el trabajo escolar muchas veces se maneja con reas de disciplinas integradas, ejes temticos y temas transversales, son formas de organizar la enseanza y no siempre se corresponden con disciplinas, ejes o temas estrictamente cientficos.
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Criticas Modas intelectuales: Universidades: que enven alumnos para sus prcticas. Estudiantes de diversas procedencias acuden como pasantes Trabajo con ctedras (residencias) Redefinir la prctica y el rol en las instituciones no formales: la funcin que tienen es educar, capacitar, habilitar a que los sujetos ocupen distintos lugares etc Dispositivos que hagan posible la institucin educativa Borde: ms all de lo educativo. desocultar ese mas all Hay que elaborar estrategias no solo didcticas- que posibiliten el aprender a (des) aprender lo cual implica una dialectizacin permanente entre los conocimientos nuevos, desconocidos y persecutorios con los viejos conocidos y seguros, entre lo alcanz legitimacin y lo que perdi legitimacin Los talleres pensados, ideados y adecuados desde una dinmica de Educacin No formal me permitieron investigar, contrastar y reflexionar sobre las prcticas educativas. Prcticas que trascendan los espacios formalmente institucionalizados a los que estamos acostumbrados habitualmente. pensar un puertas adentro, una produccin subjetiva con personas con sufrimiento psquico. Qu implicancia educativa tiene estudiar los talleres en un neuropsiquitrico estatal, donde en su mayora alberga un alto porcentaje de personas excluidas por su condicin y padecer psquico, sin empleo, sin vivienda y con sus redes familiares rotas? All pude observar que la oferta de talleres junto con el tratamiento familiar del padecimiento subjetivo del paciente parecan ser los caminos ms efectivos para la futura reinsercin frente al encierro teraputico. Lo real es que quienes estn internados llegan por que algo de sus lazos se ha roto. No podemos dejar de tener en cuenta cmo la sociedad estigmatiza a los enfermos mentales construye y recrea una imagen de estas personas que se reproduce en el inconsciente colectivo, generando de esta manera el rechazo a todo lo que tenga que ver con hospitales psiquitricos .La familia sigue los lineamientos de las normas sociales, desde donde las conductas normales son aquellas que la sociedad considera como tales con arreglo a una norma. No obstante, me encontr tambin frente a un panorama de experiencias sociales, revolucionarias, terapias exitosas basadas en el arte, el trabajo y la creatividad. Se trata de pensar en polticas de Salud Mental que incentiven al cambio y a la ruptura de viejos paradigmas que imposibilitan junto con el contexto socio-poltico y econmico nuevas miradas y enfoques. el objetivo central de la labor teraputica es procurar la defensa de los derechos y necesidades de las personas. Se debe devolver los derechos

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civiles a los pacientes, reconstituir a la persona en sujeto, y esto impone la construccin de un nuevo saber, cambiando el lugar de la cura. En lo cotidiano, implica la realizacin de todo tipo de gestin que ayude a la persona con sufrimiento mental a recuperar su autonoma: vivienda, alimento, vestimenta, etc. El rescate de las habilidades y la potenciacin de las capacidades, es el eje de toda estrategia teraputica para toda persona, en cualquier momento de la vida, buscando su integracin Conclusiones Se podra hablar de derechos a una persona a la que cotidianamente le son vulnerados por razones de todo tipo: econmicas, polticas y culturales? Es importante remarcar que aunque la ciudadana no se acota solo al reconocimiento de los derechos, sino que tiene que ver tambin con los mecanismos de materializacin de los mismos. Al concepto de ciudadana se lo pens desde la concepcin tradicional y liberal, bajo la cual aparece la igualdad formal como el principio regulativo de la misma. En este sentido, el concepto de ciudadana ha cumplido siempre una funcin integradora tanto de lo social, lo jurdico y lo poltico de los sujetos. Es en relacin a ello, que Foucault conceptualiz como su nacimiento poltico, en el contexto de la Revolucin Francesa. En una ciudad pensada para el libre deambular de los ciudadanos en los espacios pblicos, y en una sociedad donde se supona que los sujetos regidos por la razn realizaban las elecciones necesarias para posicionarse libre e individualmente. A partir de eso, fue necesario definir un espacio material y simblico para alojar la locura y tutelar a quienes no podan ejercitar la libertad por hallarse alienados. En la Argentina, las polticas neoliberales implementadas, tuvieron su mayor expresin en la dcada de los 90 de la mano de la desregulacin y el desplazamiento del Estado del lugar de garante de la proteccin social, contribuyendo de esta forma a la ruptura de la cohesin social. La sociedad peridicamente se horroriza del destino de los pacientes deteriorados sin que por ello se enfoque a disponer de mayores fondos para hacer frente al problema. Los Hospitales que debieran ocuparse del tratamiento a corto plazo de la patologa aguda, reciben el mandato social de dar cuidado a poblaciones numerosas de pacientes crnicos. Como contrapropuesta aparecen las polticas de desmanicomializacin. en la dcada del 80 bajo la encomienda de la Organizacin Mundial de la Salud. la crtica hacia la institucin manicomial ha estado centrada, fundamentalmente, en los efectos negativos del aislamiento sobre los pacientes, en la supresin de derechos humanos y civiles, cronificacin, desocializacin, prdida de la propia identidad, de lazos sociales y autonoma, y en cuanto a las patologas que la institucin crea y genera, adicionando un doble padecimiento. actualmente se plantea el cierre de los hospitales psiquitricos lo cual puede ser peligroso si no se crean alternativas comunitarias frente a su clausura.

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Congreso Internacional de Salud Mental y Derechos Humanos, organizado anualmente por la Universidad Popular Madres de Plaza de Mayo, surgieron varias lecturas y aportes en cuanto al Movimiento de Desmanicomializacin y Transformacin Institucional. Desde el acto de fundacin, qued reflejado su carcter nacional, imprescindible, para la concrecin de un objetivo central: decirle basta a las instituciones manicomiales. Es as, como las instituciones psiquitricas dentro de este marco centrado en la desinstitucionalizacin y desmanicomializacin plantean caminos alternativos a la internacin crnica de pacientes con otra carga ideolgica: antipsiquitrica por un lado, y participativa por el otro, lo cual viene a constituir un contrapoder. los talleres contribuyen al desarrollo de la ciudadana se podra decir que estos constituyen el primer eslabn en la cadena del proceso de reinsercin social de los pacientes, quedando pendientes la aplicacin y legislacin de la Ley de Salud Mental junto con los principios que la enuncian por parte de una voluntad superior que trasciende a la prctica de los profesionales: El estado. Procurando destacar que los talleres son un eslabn imprescindible por varios motivos: en principio, permiten enriquecer la participacin de los pacientes ya sea en un plano de interaccin -entre ellos mismos- y a su vez, de integracin, dado que el paciente no queda excluido dentro de la institucin. Adems, estos espacios constituyen una posible va de acceso a la construccin de la ciudadana dentro de una institucin ya no vista como cerrada. Ms bien, sus prcticas la trascienden al constituir posibles abordajes de la ciudadana en un plano civil, social y poltico. Dentro de las tres esferas he podido encontrar solo rasgos en el trabajo de campo realizado en el Centro de Salud Mental Agudo vila, dado que este proceso est en vas de reconstruccin y realizacin plena; no dependiendo de la institucin exclusivamente sino de la aplicacin de nuevas polticas y abordajes de la Salud Mental a nivel mundial y para el caso de Argentina a nivel estatal. Reconocer nuestros derechos. Que tenemos obligaciones pero tambin derechos. Reconocer estas tres esferas de ciudadana: No reducir la ciudadana al sujeto jurdico; que se somete a las leyes, las cumple sin objecin o se vale del amparo legal ante situaciones que lo sobrepasan. La ciudadana involucra otras cosas. La participacin en los asuntos pblicos. Profundizacin de una estrategia antimanicomial. Sustitucin del modelo hospitalocntrico. Organizacin de una red asistencial territorializada Fortalecer el trabajo interdisciplinario entre los diferentes agentes de salud. Profundizar las estrategias de promocin y prevencin de la salud desarrollada por los Centros Comunitarios, con fuerte acento en la participacin comunitaria y la cooperacin intersectorial. Posibilitar la disminucin progresiva de las internaciones y reinternaciones psiquitricas. Restauracin o consolidacin del lazo social.
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Sistematizacin de una red de inclusin, orientada a la construccin colectiva de una salud integral. Alojamiento de los pacientes por el Centro y por la comunidad. Capacitacin de los distintos actores relacionados con pacientes con problemticas de salud mental. Trabajar con la comunidad. Crear vnculos.Realizar acciones de capacitacinSocializar los conocimientos.

Promover la integracin socio-relacional y la autonoma personal del paciente con padecimiento mental severo, con la finalidad de lograr su inclusin a la comunidad a travs de la recuperacin de sus redes sociales propiciando la estabilidad psicopatolgica y evitando internaciones

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Referencias Bibliogrficas

(2) Cabe destacar que el perodo clsico al cual hace referencia Foucault no es el periodo clsico de la antigedad los griegos- sino ms bien, un perodo donde podemos distinguir tres pocas de la locura: el Renacimiento, poca del embarco de los locos; la poca clsica en los siglos XVII y XVIII, poca de su encierro en el Hospital general; y la poca moderna, la de la ilusin de su liberacin por Pinel, como as tambin de su medicalizacin. (3) FOUCAULT, M (1976): Historia de la locura en la poca clsica Ed. Gallimard. Paris. pg. 116. (4) LIVITZKY, M. (en lnea) Derechos Humanos: revisin y futuro. http://www.madres.org/asp/contenido.asp?clave=1466. Publicacin Congreso de Salud Mental Madres Plaza de Mayo. Consultado el 14/01/2008. (5) Documento Organizacin Mundial de la Salud OPS/OMS (2003), Atencin Primaria de Salud y desarrollo de recursos humanos, Madrid. Pg. 7 (6) BUCCI, H. (2004) Reforma y gestin de un Hospital pblico de la ciudad de Rosario: estudio del C.R.S.M Dr. Agudo vila Ctedra Estados y Polticas Sociales. Escuela de Trabajo Social. Universidad Nacional de Rosario. (7) RAMETTA, C. (2007) (en prensa) Residencia Ctedra Trayectos Tcnicos Prcticos III. Facultad de Ciencias Polticas y Relaciones Internacional. Escuela de Trabajo Social. UNR. Rosario. (8) Op. citado por DEL PRADO, L. Talleres de Derechos Humanos y Ciudadana- una experiencia en la ciudad de Gualeguay (Entre Ros). Ponencia presentada en el 6 congreso de Salud Mental y Derechos Humanos, Universidad Madres de Plaza de mayo. Octubre, 2007. Buenos Aires. (9) GAIDULEWICZ, L. (1999) El concepto de dispositivo en el pensamiento de Foucault. Ediciones Novedades Educativas. Pg. 73. (10) SIRVENT, M. T; TOUBES, A.; SANTOS, H.; LLOSA, S.; LOMAGNO C. (2006) Revisin del concepto de Educacin No Formal Programa de Desarrollo Sociocultural y Educacin Permanente Cuadernos de Ctedra de Educacin No Formal - OPFYL; Facultad de Filosofa y Letras UBA, Buenos Aires, 2006. pgs 1-3. (11) Op. Cit. pg. 7 (12) MARCHANT, N; MUSACHE, S; ANDRADE, B & SACCHI, A; BOFFI-BOGGERO, H (1992) (En lnea) Resultados de once aos de experiencia de Comunidad Teraputica en 97 internadas psiquitricas en el Pabelln Magnan, Hospital Nacional Dr. Braulio A. Moyano, Buenos Aires, 1992 en: http://www.alcmeon.com.ar/4/14/a14_07.htm. Consultado el 19/01/2008.

Bibliografa

BUCCI, H. (2005) (En prensa) Reforma y gestin de un Hospital pblico de la ciudad de Rosario: estudio del C.R.S.M Dr. Agudo vila. Ctedra Estados y Polticas Sociales 2005, Rosario. DEL PRADO, L. (2007) Talleres de Derechos Humanos y Ciudadana: una experiencia en la ciudad de Gualeguay. Entre Ros . Ponencia presentada en el 6 congreso de Salud Mental y Derechos Humanos, Universidad Madres de Plaza de mayo. Octubre, 2007. Buenos Aires. DOCUMENTO ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD OPS/OMS (2003) Atencin Primaria de Salud y desarrollo de recursos humanos, Madrid. FOUCAULT, M. (1976) Historia de la locura en la poca clsica. Ed. Gallimard. Paris. GAIDULEWICZ, L. (1999) El concepto de dispositivo en el pensamiento de Foucault. Ediciones Novedades Educativas. RAMETTA, C. (2007) (en prensa) Ctedra Trayectos Tcnicos Prcticos. Facultad de Ciencias Polticas y Relaciones Internacional. Escuela de Trabajo Social. Universidad Nacional de Rosario. SIRVENT, M. T; TOUBES, A.; SANTOS, H.; LLOSA, S.; LOMAGNO C. (2006) Revisin del

concepto de Educacin No Formal Programa de Desarrollo Sociocultural y Educacin Permanente Cuadernos de Ctedra de Educacin No Formal - OPFYL; Facultad de Filosofa y Letras UBA, Buenos Aires, 2006. pgs 1-21. Publicaciones en la web:

LIVITZKY, M. (en lnea) Derechos Humanos: revisin y futuro.

http://www.madres.org/asp/contenido.asp?

clave=1466. Publicacin Congreso de Salud Mental Madres Plaza de Mayo. Consultado el 14/01/2008. MARCHANT, N; MUSACHE, S; ANDRADE, B & SACCHI, A; BOFFI-BOGGERO, H (1992) (En lnea) Resultados de once aos de experiencia de Comunidad Teraputica en 97 internadas psiquitricas en el Pabelln Magnan, Hospital Nacional Dr. Braulio A. Moyano, Buenos Aires, 1992 en:

http://www.alcmeon.com.ar/4/14/a14_07.htm. Consultado el 19/01/2008.