Dr.

Gustavo Peña R1 Medicina Familiar

EPIDEMIOLOGIA
 Son 20 al 30% de las formas de presentación de una

diabetes tipo 1  La incidencia anual varia entre 4-8 episodios por cada 1000 pacientes al año.  60 por 1.000 diabéticos en los Estados Unidos (incidencia anual).  La tasa de mortalidad de la CAD varía entre 2% y 5%, aunque en ausencia de insulina la mortalidad es de 100%

.EPIDEMIOLOGÍA  La tasa de mortalidad se relaciona con:  Edad  Falla o retraso en el diagnóstico  Con las complicaciones asociadas al tratamiento:  Trastornos electrolíticos (fundamentalmente del potasio)  Factores desencadenantes como la sepsis.

FISIOPATOLOGÍA  Déficit severo de Insulina  Aumento de hormonas contrareguladoras Que causan:  Hiperglucemia: aumento de la gluconeogénesis y de la glucogenolisis. además de la disminución de la captación tisular de glucosa. .  Hipercetonemia: disminución de la lipoprotein-lipasa y aumento de lipasa tisular lo que causa la liberación de Ácidos Grasos Libres (AGL) y glicerol a la circulación. Aumenta la Cetogénesis hepática.

FISIOPATOLOGÍA  Acidosis metabólica con anion-gap aumentado (> a 12): producción excesiva hepática de cetonas a partir del exceso de ácidos grasos libres. Ca) . P.  Depleción Hidroelectrolítica: diuresis osmótica. Mg. K. Na. con pérdida de agua y electrólitos (Cl.

FISIOPATOLOGIA .

FISIOPATOLOGIA .

FACTORES PRECIPITANTES  Abandono o errores en la administracion de insulina  Inicio de diabetes Juvenil  Infecciones  Enfermedades vasculares  Infarto de miocardio  EVC  Fármacos:  Glucocorticoides  Diazóxido  Difenilhidantoina  Litio  Tiazidas  Embarazo y sus  Traumatismos graves  Estrés psiquico complicacioens  Cirugía .

CUADRO CLINICO SIGNOS -Deshidratación -Acidosis: -Respiración olor a cetona -Dolor abdominal a la palpación -Coma en hasta 10% -Respiración Kussmaul .

CUADRO CLÍNICO .

DATOS DE LABORATORIO .

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Acidosis metabólica de otro origen  Acidosis respiratoria  Asma  Hipokalemia  Neumonía  Intoxicación por Salicilatos .

2.TRATAMIENTO 1. EXAMENES Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS PROCEDIMIENTOS INICIALES REEMPLAZO DE LIQUIDOS INSULINA ELECTROLITOS . 3. 5. 4.

TRATAMIENTO  Solicitar:  Química sanguínea  Electrolitos séricos  Gasometría arterial  Biometría hemática  Examen general de orina  Electrocardiograma .

TRATAMIENTO PROCEDIMIENTOS INICIALES ABC DE RESUCITACION (si hay coma)  Ayuno  Línea venosa con catéter calibre 20 o 18  Sonda nasogástrica (si vomita o esta inconsciente)  Sonda uretral (si está inconsciente)  Cuantificación de diuresis y control estricto de líquidos. .

TRATAMIENTO  REEMPLAZO DE LIQUIDOS .

TRATAMIENTO  INSULINA  En niños no se recomienda administrar BOLOS. .

TRATAMIENTO  ELECTROLITOS (POTASIO) .

. no administrar insulina. ELECTROLITOS (POTASIO)  Con K+ plasmático <3 mEq/l.  Primero. realizar corrección endovenosa de K+.

2 + Hipotension severa.1 pH < 7. Fallo ventricular izquierdo ó cambios del EKG  El objetivo es conseguir pH > 7.2  Usar solución Isotónica  Existen varios protocolos de adminstración.TRATAMIENTO  ELECTROLITOS (BICARBONATO)  Uso controvertido  Usar bicarbonato a dosis de 50-100 mEq/litro para 1 o 2 horas SOLO SÍ:    Bicarbonato < 9mEq pH < 7. .

.

2% en los casos nuevos  Neumomediastino (hiperventilación).  Distrés respiratorio del adulto.4% en los pacientes con DM ya establecida y de 1.COMPLICACIONES Las más importantes (no frecuentes.  Pancreatitis  Dilatación gástrica . potencialmente letales)  Edema cerebral: El riesgo de edema cerebral es de 0.

hiperviscosidad e hipercoagulabilidad) .COMPLICACIONES OTROS:  Alcalosis hipopotasémica(tratamiento alcalinizante)  Acidosis hiperclorémica (exceso de aporte de cloro)  Acidosis láctica (hipoxia)  Hipopotasemia  hiperpotasemia  Hipoglucemia.  Infecciones(mucormicosis)  Insuficiencia renal aguda  Tromboembolia (aumento de la osmolaridad.

FORMULAS USO COMUN EN CETOACIDOSIS .

org/spanish/fatty-acid-oxidationsp.bvs.html  http://www.pdf  http://mural.uninet.uv.com/rev/v2n1/2109.org/Apuntes/criticos/Guias/Endocrino/Cetoacidos is_diabetica.revistahnrg.com.medicrit.pdf  http://www.html (CLASIFICACION CAD Y EH ) .pdf  http://themedicalbiochemistrypage.es/monavi/disco/primero/bioquimica/Tema29.hn/RMP/pdf/2007/pdf/Vol10-3-2007-9.edu/29/2902.ar/pdf_contenidos/con24-263.BIBLIOGRAFIA  http://www.pdf (cetoacidosis diabetica en pediatria)  http://intensivos.aibarra.pdf  http://www.

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