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ROL DE LA MATRONA EN LA ATENCION DE PACIENTES CON PROBLEMAS DE TABACO, ALCOHOLY DROGAS El consumos excesivo de alcohol y drogas psicoactivas es un problema

de preocupación creciente. Múltiples estudios epidemiológicos muestra que el consumo ha aumentado en la última década, especialmente entre los jóvenes. La distribución del consumo de droga por sexo también ha sufrido un brusco cambio, ya que las mujeres han aumentado la ingesta alcohólica y el consumo de marihuana, cocaína y otras drogas en comparación a décadas anteriores. Más específicamente, los estudios recientes muestran que hoy día el género femenino consume más tabaco, más tranquilizantes y más anfetaminas que el masculino (Altschulery cols., 1996). Los datos anteriores implican que, al aumentar el consumo entre las mujeres jóvenes embarazada (Evan & Gillogley, 1991). El consumo de prácticamente todas estas sustancias es deletéreo para el feto: desde Síndrome Alcohólico, hasta los Hijos de la cocaína, lo que presentan diversos estigmas físicos: inserción auricular baja, alteraciones en la forma de la nariz y del arco palatino, defectos congénitos y dificultades en su desarrollo precoz. El uso del tabaco también se ha asociado con bajo peso al nacer, con mayor número de infecciones respiratorias durante el primer año de vida y con retrasos pondo estaturales posteriores. Esto hace que sea extremadamente importante, al detectar un problema de consumo de cualquiera de estas sustancias en el embarazo, que se obtenga la suspensión del consumo por parte de la futura madre. Esto puede conseguirse mostrando los riesgos involucrados para la salud dl hijo, así como los problemas para la salud de la propia madre. Si no es posible obtener la abstinencia voluntaria, es necesario recurrir a tratamientos especializados. La labor educativa hacia el padre y el resto de la familia es crucial en estas situaciones. TABAQUISMO La mayoría de los fumadores se inician en la infancia o la adolescencia, una vez que el sujeto se ha iniciado, el poder altamente adictivo de la nicotina (alcaloide activo) se encarga de que el hábito se mantenga y que con el tiempo el sujeto se vea privado de la libertad suficiente para dejar de fumar. La nicotina del tabaco posee un extraordinario poder adictivo siendo capaz de provocar profundos cambios en nuestro sistema nervioso central y que su supresión brusca al dejar de fumar desencadena un auténtico síndrome de abstinencia. El poder adictivo de la nicotina supera al de la heroína o la cocaína. Hoy se considera al tabaquismo como una enfermedad crónica, la Organización Mundial de la Salud (OMS), reconoce que el tabaco es el responsable de al menos 25 grupos de enfermedades de alta relevancia para la salud pública entre los que se incluyen: bronquitis crónica y enfisema, cáncer de pulmón, angina de pecho e infarto de miocardio, enfermedades vasculares, trombosis cerebral, impotencia e infertilidad, otros cánceres (boca, laringe, esófago), osteoporosis, úlcera péptica... etc. Las muertes en nuestro medio atribuidas al tabaco superan a las muertes sumadas producidas por el SIDA, los accidentes de transito, los accidentes laborales. Y se estima que en la actualidad en Chile el tabaco produce más de 17 mil muertes cada año. Hay un grupo de personas de especial atención y es el Fumador pasivo: Al consumir un cigarrillo se producen dos tipos de corrientes de humo: una principal y una secundaria, la primera es la que entra directamente en el fumador, la secundaria es la que se desprende al ambiente desde el extremo incandescente del cigarrillo y que puede ser inhalada por un sujeto pasivo que respira en ese entorno

contaminado ya que nuestro sistema respiratorio es capaz de filtrar partículas de hasta 5 micrones, las del humo de cigarro tiene 1 micrón. La nocividad de esta corriente secundaria para el fumador pasivo es casi tan perjudicial como si fuera fumador activo. Resumiendo, el consumo de tabaco en Chile aumenta el riesgo 2 veces mayor de morir. Asociado a ACO aumenta 3 veces el riego de AVE (accidente cerebro vascular). Principal causa de EBOC (enfermedad bronco obstructiva crónica). Mayor cantidad de episodios de IRA (infección respiratoria alta) en hijos de madres fumadoras. Dos veces mayor riesgo de aborto en madres fumadoras ALCOHOLISMO

El alcoholismo es una enfermedad crónica, progresiva y a menudo mortal; es un trastorno primario y no un síntoma de otras enfermedades o problemas emocionales. Una de las consecuencias del alcoholismo crónico es la reducción de la esperanza de vida de 10 a 12 años. El alcohol juega una función mayor en más de la mitad de todas las muertes automovilísticas, también aumenta el riesgo para las lesiones accidentales. Esta enfermedad es el diagnóstico primario en una cuarta parte de todas las personas que se suicidan; el alcohol se implica en 67% de todos los asesinatos y esta presente en el 89 % de los casos de violencia intrafamiliar. En el embarazo y desarrollo infantil, hasta las cantidades moderadas de alcohol pueden tener efectos dañinos sobre el feto en desarrollo, incluyendo bajo peso al nacer y un mayor riesgo para el aborto espontáneo. Las cantidades altas pueden causar síndrome alcohólico fetal, que puede dar lugar al daño cerebral y tanto al retardo mental como al del crecimiento. Un estudio reciente indica un riesgo significativamente mayor para la leucemia en los lactantes de mujeres que beben cualquier tipo de alcohol durante el embarazo DROGADICCION Los determinantes y las consecuencias problemáticas de la dependencia a las Drogas pueden ser biológicas, psicológicas o sociales y operan generalmente de forma recíproca. En otras palabras es una dependencia síquica, cuyo individuo siente una imperiosa necesidad de tomar droga o, en caso contrario, un desplome emocional cuando no la ingiere y una dependencia física producida por los terribles síntomas de abstinencia al no ingerirla. La drogadicción es una enfermedad que tiene su origen en el cerebro de un gran número de seres humanos, la enfermedad se caracteriza por su cronicidad o larga duración, su progresividad y las recaídas. Uno de los principales motivos por los cuales este tipo de enfermo nunca deja la droga o requiere de un penoso y largo tratamiento de rehabilitación es el Síndrome de abstinencia: que es el conjunto de trastornos fisiológicos que se presentan al suspender abruptamente el uso de una droga, la severidad es mayor proporcionalmente a la rapidez en que se genera la dependencia física al fármaco. Las complicaciones más frecuentes durante el embarazo de una mujer adicta a las drogas son:

- Hepatitis - Endocarditis - Enfermedades venéreas Entre las complicaciones no infecciosas, la más frecuente es la anemia. Es difícil estimar todas las consecuencias del uso de cada droga dada la frecuencia de Poliabuso y otros factores que influyen y deben considerarse igualmente: de malformaciones morfológicas  La cantidad y frecuencia con que se utiliza cada sustancia. funcionales unidas a un grado  Falta de cuidado prenatal en este tipo importante de pérdida fetal. de usuarias.  Abuso y abandono infantil que sufren los hijos de madres adictas.  Estilo de vida materna.  Estado socioeconómico.  Mala nutrición materna, etc.

EFECTOS DE LAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS SOBRE EL FETO Se pueden diferenciar tres períodos básicos en el desarrollo del feto: fertilización, embrionario y fetal. Se caracterizan por la aparición de secuelas después de la exposición a un agente químico: La interferencia de los fármacos con los procesos de fertilización e implantación (desde el momento de la concepción hasta alrededor del día 17 de gestación) traerá como consecuencia la interrupción de la división celular y correspondiente muerte fetal.

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El período embrionario (desde el día 18 al día 55 de gestación) se caracteriza por procesos de organogénesis y organización tisular. Durante este proceso tienen lugar la mayoría de los efectos teratogénicos. Estos efectos determinan la aparición

Durante el período fetal (desde el día 56 hasta el parto)se pueden presentar algunos efectos teratogénicos, pero lo más significativo suele ser un retraso del crecimiento intrauterino con aparición de alteraciones morfológicas y fisiológicas menores que pueden manifestarse en una fase tardía y, en consecuencia, serán difíciles de confirmar. ALCOHOL Y EMBARAZO El consumo de alcohol durante la gestación es la causa no genética más frecuente de retraso mental. Se considera que el alcohol es causante del 5% de los abortos espontáneos, pudiendo llegar al 45% en aquellas mujeres que beben 45 o más ml/día de alcohol absoluto. Los efectos embriotóxicos o teratógenos del alcohol en el feto se pueden traducir en muerte, cambios dismórficos y/o cambios del comportamiento. El alcohol es la principal causa identificable de teratogénesis por tóxicos. No sólo es el período de gestación en el que hay que mantener la abstinencia alcohólica. Durante la lactancia, el consumo materno de alcohol determina una contaminación de la leche, llegando a esta a presentar una concentración etílica similar a la que se encuentra en la sangre materna. SINDROME ALCOHOLICO FETAL (SAF) Se ha demostrado que la ingestión de alcohol durante la gestación, incluso en cantidades moderadas, puede producir daños graves en el feto, especialmente retraso en el desarrollo físico y mental; la forma más grave de este retraso, poco frecuente, se llama síndrome alcohólico fetal. Los problemas que se presentan comprenden: retardo en el desarrollo fetal, deficiencias cognoscitivas, problemas conductuales y dificultades de aprendizaje. Además los niños con SAF a menudo poseen rasgos faciales característicos (pliegues cutáneos en la comisura de los parpados, puente nasal bajo, nariz corta, hendidura entre la nariz y el labio superior, circunferencia craneal pequeña, abertura ocular pequeña, medio rostro reducido y labio superior delgado. Existen dos períodos de máxima sensibilidad a la toxicidad por el alcohol: entre la 15ª y la 20ª semana de edad gestacional y entre la 25ª semana de edad gestacional y el 12º mes post natal. El alcohol en si mismo es altamente dañino para el embrión y el feto, sin embargo, el mecanismo a través del cual el alcohol ejerce su acción teratogénica está todavía por aclarar. CONSECUANCIAS CLINICAS DEL ABUSO DEL TÁBACO EN LAS MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA, DURANTE LA GESTACIÓN Y EN EL PERÍODO PERINATAL. PROBLEMAS EN LA REPRODUCCIÓN: A) GENERALES: el tabaco aumenta la infertilidad, sobre todo la de origen tubárico; existe un mayor riesgo de embarazo ectópico, de aborto y de parto pretérmino; aumenta el riego de placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta y un descenso del peso placentario; el riesgo de placenta previa es dependiente de la dosis.

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B) BAJO PESO: destaca la reducción de 150-200g en el peso del recién nacido, sin retraso en la madurez. Este riesgo desaparece si la madre renuncia al tabaco en el primer trimestre de la gestación. TABAQUISMO PASIVO EN EL NIÑO: Síndrome de muerte súbita del lactante. El hecho que la madre fume durante el embarazo aumenta en el 50% las probabilidades de que el niño desarrolle el síndrome de muerte súbita del lactante. Este riesgo se incrementa si después del parto la madre sigue siendo fumadora. Otros efectos derivados de la exposición al humo de tabaco ambiental (como aumento de otitis, infecciones respiratorias, crisis asmáticas y ausentismo escolar) son también mayores cuando la madre es fumadora. COCAÍNA: -Efectos inmediatos: *En madre: HTA, taquicardia (en consumo) Disminuye el flujo placentario y Disminuye el trasporte de O2 al RN. *En feto: Parto prematuro (bajo peso, talla y perímetro craneal) *En R. Nacido: Malformación cerebral, cardiaca, esquelética, gastrointestinal y genitourinaria RCIU, complicación obstétrica y muerte súbita.

-Efectos graves:

Toxicidad en hijo de madre consumidora: *Efectos fetales:  Atraviesan fácil la placenta (alcanzando un 80% de la concentración materna).  Eliminación es más lenta en el niño por lo tanto hay mayor toxicidad en él.  Disminuye riego y oxigenación fetal, uterina y placentaria. Se han descrito: Malformaciones congénitas (no hay exactitud) Mayor frecuencia de abortos espontáneos Desprendimiento prematuro de placenta.  Drogadicción en III Trimestre: (Etapa de crecimiento) Mayor frecuencia de Sufrimiento fetal agudo, prematuridad, bajo peso (RCIU) *Efectos neonatales:  Bajos valores de Apgar  Peso, talla y perímetro craneal disminuidos. *LA LACTANCIA NATURAL ESTA CONTRAINDICADA SI MADRE SIGUE CONSUMIENDO. *Trastornos neuroconductuales del R.Nacido:  A las pocas hrs de nacido puede darse un cuadro parecido al síndrome de abstinencia e incluso intoxicación en adultos. Caracterizado por: -Irritabilidad - Síntomas Respiratorios -Temblores - Síntomas digestivos

-Hipertonía HEROÍNA (OPIÁCEO): La mayor parte de las complicaciones en el consumo crónico de este tipo de sustancias se deriva del uso de la vía parenteral y es así como se observa:  Mujer toxicómana: -Hepatitis -Endocarditis -Enfermedades venéreas -Anemia (no infecciosa). *PROVOCA GRAN PROBLEMA DE DEPENDENCIA MATERNO Y FETAL. Síndrome de Abstinencia: Agitación, midriasis, piloerección, dolores abdominales, Rinorrea, irritabilidad muscular, calambres uterinos y mialgias. Son menos comunes: Estornudos, bostezos, congestión nasal, Insomnio y fiebre. (24-48 hrs) Además se ha visto un aumento en la incidencia de: Abortos Desprendimiento pret. de placenta Amnionitis Diabetes gestacional Insuf. Placentaria Preeclampsia, RPM, >susceptibilidad de fibra muscular uterina(en abstinencia); llevando a un mayor índice de cesáreas.
Síntomas aparecen más fácilmente cuanto más intensa es la drogadicción. (Aumenta el volumen y disminuye el tiempo de consumo). -Mientras más corto el tiempo de la última dosis respecto al parto

Feto:

-Bajo peso al nacer (RCIU), inmadurez fetal -Aspiración de meconio (hipoxia, SFA) -Parto prematuro -Síndrome muerte súbita -Mayor riesgo de sepsis. -Sínd. de abstinencia. Largo plazo: -niños ansiosos, difíciles de calmar, -hiperactivos y lábilmente emocionales.

MARIHUANA: *DROGA MÁS USADA DURANTE EL EMBARAZO JUNTO AL ALCOHOL Y EL TABACO. (Delta 9THS es la sustancia mejor conocida y activa de los 400 componentes de Canabis Sativa). -Máximo efecto: 20-30 min. -Duración total: 2- 3 hrs  Uso abusivo: MUJER: -Deficit inmunitario

-Alteraciones bronquiales -Desajustes menstruales -Infertilidad -Factor de riesgo para cáncer. RECIÉN NACIDO: Principalmente RCIU Parto prematuro, SFA Meconio intraparto >riesgo de bajo peso al nacer. *ESTA DROGA SUMADA AL ALCOHOL PROVOCAN INCIDENCIA DE MUERTE EN EL ÚTERO Y ABORTOS. UNA MAYOR

MANUAL DE ATENCIÓN PERSONALIZADA CON ENFOQUE FAMILIAR EN EL PROCESO DE REPRODUCCIÓN.

**Consumo o abuso de sustancias: Tabaco, alcohol, drogas adictivas. Durante la gestación aumenta el reflejo del vomito, se modifica el gusto y el olfato y existe una mayor preocupación por conductas saludables para el feto y la propia mujer. Estos cambios favorecen la reducción o suspensión del consumo de tabaco, alcohol y drogas adictivas. Ello ocurre de manera espontánea y habitualmente es suficiente la entrega de información, algunas recomendaciones y el refuerzo activo de la reducción o suspensión del consumo. Sin embargo, existen mujeres gestantes en mayor riesgo de continuar el consumo y en ellas el impacto es muy negativo. El uso del tabaco durante la gestación ha demostrado aumentar el riesgo de bajo peso al nacer y, a más largo plazo, problemas de regulación conductual, como Déficit Atencional y/o Hiperactividad. El consumo de alcohol, cuyo impacto en el feto y RN es ampliamente conocido, suele constituir un factor de riesgo difícil de pesquisar, dado la mayor censura social a que se exponen las mujeres que abusan del alcohol a diferencia de los hombres que lo hacen. Sin embargo, estudios nacionales recientes muestran que la prevalencia de abuso de alcohol en mujeres consultantes de atención primaria en grandes ciudades es muy alta.

Mirada Social del problema Es fundamental considerar aparte de los efectos fisiopatologicos de la acción de las drogas, su repercusión en el estilo de vida de las personas:

-Abuso y abandono infantil -Afección de la familia que presenta altos niveles de sufrimiento y ven limitadas sus posibilidades de progresar-Interferencia en las tareas propias de desarrollo de la afectada (estudio, trabajo, formar o mantener una familia) -consecuencias negativas en el ajuste social y en las capacidades personales en general. Se presenta cuadro amotivacional el cual no permite que la persona afectada recurra a terceros para resolver su problemática, a su vez la dinámica familiar común en los afectados tampoco apoya en la rehabilitación, se suma a esto la connotación social del consumo donde a las afectadas se les dificulta el integrar el daño que significa el consumir en situación de embarazo, se produce un conflicto interno que a nivel practico incide en no declarar la problemática. Debido a esta temática se hace imprescindible su pesquisa a nivel primario y la inclusión de la familia en la rehabilitación

También es importante rescatar el como va de la mano los efectos de daño físico en el producto, con su futuro desarrollo como individuo; al verse afectado por Ej.: con un daño neurológico que conlleva alteraciones en la recepción, en la cognición y en el control de impulsos, con lo cual desarrollara factores de Riesgos individuales (futura drogadicción). Sin ir más lejos otro Ej. Destacable; es el tabaco (una droga licita), produce un aumento en la incidencia de otitis, infecciones respiratorias, etc.( relacionadas a nivel social, con un ausentismo escolar). Si miramos los efectos sobre la sociedad en su conjunto, evidenciaremos que también experimenta costos importantes en materia de deserción, mal rendimiento educacional, disminución de la productividad, actos delictivos y violentos, inseguridad en la convivencia ciudadana, gastos evitables en salud, justicia y otros, etc.

Tratamiento de las Adicciones Femeninas El abuso y dependencia de sustancias pueden presentar problemas diferentes y requerir distintas intervenciones en los tratamientos. Las investigaciones señalan que las mujeres pueden beneficiarse más de los programas de tratamiento si éstos ofrecen servicios integrales para satisfacer sus necesidades, fundamentalmente: alimentos, ropa y albergue, transporte, orientación psicológica para parejas, atención médica, cuidado infantil, servicios sociales, apoyo social, atención de salud mental, servicios de planificación familiar, etc. Se ha observado que para el tratamiento de la mujer, un factor importante es tener apoyo continuo en el seguimiento para prevenir recaídas. Se han reportado mayores índices de fracaso terapéutico en el sexo femenino, en parte porque éstas acuden solas al tratamiento, bien por que la familia desconoce la situación, bien por que no presta apoyo o bien por que creen poder afrontar el tratamiento ellas mismas. También se ha encontrado que las mujeres en tratamiento presentan más problemas psiquiátricos, médicos y sociales que los hombres.

Investigaciones recientes han encontrado que las mujeres se comprometen más firmemente con los esquemas terapéuticos. Una mayor adherencia con el tratamiento puede asociarse a tasas de recaída menos elevadas. También se ha argumentado que las mujeres parecen estar dispuestas a buscar más ayuda profesional para sus problemas de salud en comparación con los hombres. El planteamiento terapéutico general de la paciente alcohólica o dependiente de otras sustancias, deberá cubrir dos fases: la desintoxicación y la deshabilitación. Desintoxicación La llamada desintoxicación tiene lugar en la mayoría de las ocasiones en el entorno ambulatorio. Su objetivo principal será el tratamiento del síndrome de abstinencia, siendo algunos psicofármacos utilizados con poca frecuencia para ayudar a la paciente en este momento. Dependiendo del tipo de adicción, estado general de la paciente y comorbilidad médica o psiquiátrica se usarán unas u otras medidas terapéuticas:  En el alcoholismo por ejemplo se usan: Tiapride, benzodiacepinas, clometiazol. tetrabamato. Otros antipsicóticos atípicos, vitaminas del grupo B, así como acido fólico y /o hierro.  Para el tratamiento de la abstinencia a cocaína se una el metilfenidato.  Para manejar la abstinencia de los opiáceos se emplean los programas con metadona.  Para manejar la abstinencia del tabaco se emplean parches y chicles de nicotina.  El manejo de la abstinencia con benzodiacepinas se hace empleando otras benzodiacepinas de vida media larga y reduciendo las dosis de las que la paciente venia tomando. Por otro lado, se ha visto la utilidad del empleo de carbamecepina. El abordaje más efectivo del alcoholismo y otras adicciones, en el momento actual, consiste en la combinación de terapias farmacológicas y psicosociales, tanto en la fase de desintoxicación como en la de deshabilitación y rehabilitación. Intervenciones Psicosociales Este abordaje, cuyos objetivos son desmantelar defensas maladaptativas y la enseñanza de estrategias para prevenir las recaídas, incluye terapia grupal y/o familiar, así como un programa educativo que enfatiza los daños del consumo persistente. Aquí se tienen en cuenta:  Tratamientos cognoscitivos y comportamentales.  Psicoterapia Grupal  Terapia Familiar y/o de pareja.  Grupos de autoayuda.

La terapia cognitivo-conductual es un procedimiento eficaz para dependientes a opiáceos, puede ser utilizado en el tratamiento de las mujeres adictas a estas sustancias. La terapia cognitivo-conductual se basa en el aprendizaje del análisis funcional como herramienta de trabajo, permite identificar las necesidades específicas de cada paciente. La evaluación individualizada de las necesidades y limitaciones de cada adicto, permite un abordaje flexible para concretar los objetivos de tratamiento y las técnicas para conseguirlos, sea el paciente hombre o mujer. Pueden resultar de gran ayuda los programas de entrenamiento en conductas asertivas (habilidades de comunicación, resistencia a la presión de grupo), sobre todo si se parte del hecho que muchas de estas pacientes presentan déficit que dificultan su enfrentamiento adaptativo a situaciones de ingesta alcohólica y otros consumos de sustancias.

El consumo de tabaco durante el embarazo es la principal causa de morbimortalidad obstétrica. Todos los expertos recomiendan la utilización del tratamiento sustitutivo con nicotina en los casos en que hayan fracasado tratamientos más conservadores. A lo largo de este artículo se abordan las indicaciones y contraindicaciones del tratamiento sustitutivo con nicotina durante el embarazo, así como aspectos relativos a su seguridad de uso. Las altas tasas de prevalencia de tabaquismo entre las embarazadas, así como la excelente medida preventiva que representa el abandono del tabaco en esa situación, hacen que el tratamiento del tabaquismo en este grupo sea una de las principales medidas de salud que deben llevar a cabo los profesionales sanitarios. El tratamiento del tabaquismo debe ser la primera y principal medida terapéutica que los profesionales sanitarios adopten cuando prestan asistencia sanitaria a la embarazada. No obstante, muchas mujeres embarazadas continúan fumando a pesar de haber recibido los tratamientos expuestos más arriba. En estos casos podría estar indicada la utilización de tratamiento farmacológico sustitutivo con nicotina (TSN). El TSN durante el embarazo expone al feto a una cantidad menor de nicotina que el consumo de cigarrillos y, además, le evita la exposición a sustancias tan tóxicas como el monóxido de carbono, los alquitranes, las nitrosaminas o los radicales tóxicos del oxígeno. Es por ello que en las últimas décadas se ha intensificado la investigación sobre la seguridad de uso y la eficacia del TSN para el abandono del tabaco en las embarazadas fumadoras. Aclaraciones previas La embarazada que fuma expone al feto a más de 4.500 sustancias tóxicas, tales como el monóxido de carbono, las nitrosaminas, los alquitranes, las sustancias oxidantes del humo del tabaco, etc., todas ellas con una alta capacidad de ocasionar lesiones graves sobre la placenta y los tejidos fetales. Por el contrario, la embarazada que utiliza TSN para dejar de fumar sólo expone al feto a la nicotina. Sabemos que los efectos que la nicotina tiene sobre el feto están relacionados con su vía de administración, la frecuencia de consumo y la dosis. Cuanto más rápida es la

administración de nicotina, mayores y más intensos son los efectos cardiovasculares que ocasiona. El consumo de cigarrillos es la forma más rápida de administración de la nicotina, seguida, muy de lejos, por el nebulizador nasal, el chicle, el inhalador bucal, las pastillas y, en última instancia, los parches de nicotina. La nicotina puede producir daños en el pulmón, el corazón y, sobre todo, el sistema nervioso central del feto. La administración de nicotina durante la gestación ocasiona incremento o disminución de la frecuencia cardiaca fetal. No obstante, estas alteraciones son leves y, desde luego, son más intensas cuando están causadas por el consumo de cigarrillos durante el embarazo que cuando están originadas por la utilización de TSN. Tras investigaciones previas, se llegaron a muchas conclusiones, dentro de las cuales estaba que Hijos de madres que llevaron los parches activos nacieron con un peso significativamente superior a aquellos cuyas madres habían utilizado parches con placebo ó no habían llevado un tratamiento eficaz. ) Los riesgos asociados al consumo de tabaco durante el embarazo son significativamente superiores a los asociados a la utilización de nicotina pura, y b) la utilización de TSN durante el embarazo no ha demostrado ser totalmente inocua para el feto ni para la madre. No obstante, si se hace una adecuada valoración del binomio riesgo/beneficio, sí parece apropiado el uso del TSN como ayuda para dejar de fumar a la mujer embarazada.