FUNDACIN Dr. J. R.

VILLAVICENCIO

ROTARY CLUB

PROYECTO Rcp/

Rosario Ciudad Cardioprotegida

El esquema de trabajo organizativo de este proyecto de trabajo, se articula en tres fases principales no sucesivas sino simultneas en su desarrollo.

PRIMERA FASE. EDUCACIN PARA LA SALUD.

1. La importancia de la prevencin de las enfermedades cardiovasculares a travs de la informacin contnua de la poblacin general sobre los factores de riesgo, con especial nfasis en los ms importantes como el control de las cifras de colesterol, el cuidado de la hipertensin arterial y la labor de prevencin sobre el comienzo en la adiccin al cigarrillo y la de promocin de la cesacin entre los fumadores. 2. El nfasis informativo deber acentuarse tambin sobre el control de la diabetes y la obesidad promoviendo una alimentacin saludable, la actividad fsica y los controles peridicos. 3. Adems de charlas informativas, se realizarn actos de promocin de la salud con la organizacin de eventos como maratones, corre-caminatas, cine-debates, puestos de toma de tensin arterial en parques y plazas, promocin en los distintos medios de prensa, escrita, oral, televisada, grfica y por los medios al alcance. 4. Se adicionarn concursos de fotografa, literarios, de dibujo en colegios apoyando la vida saludable, promoviendo el programa El mdico en la escuela, festejando distintas efemrides aprovechndolas para promover la salud.

EJES TEMTICOS.

ALIMENTACIN SALUDABLE DESDE LA INFANCIA. OBESIDAD. REFERENTE DE FC: Dra. Mnica Espinoza. DISLIPIDEMIAS. REFERENTE DE FC: Dr. Ariel Quiroga. HIPERTENSIN ARTERIAL. REFERENTE DE FC: Dr. Diego Nannini. TABAQUISMO. REFERENTE DE FC: Licenciada Cristina Paz. ACTIVIDAD FSICA. REFERENTES DE FC: Dr. Jos Sandmaso y Dr. Gustavo Ferro. DIABETES. REFERENTES DE FC: Dr. Daniel Martn Y Dr. Lucas Rista.

SEGUNDA FASE RCP

Cursos

REANIMACIN CARDIOPULMONAR

REANIMACIN CARDIOPULMONAR (RCP) POR PARTE DE CIUDADANOS PREPARADOS PARA LA TAREA. RCP POR PARTE DE EQUIPOS DE SALUD.
Se estima que las enfermedades coronarias, son la causa de 30.000 muertes fuera del hospital o de las salas de emergencias por ao en EEUU. Muchas vctimas de paro cardaco (PC), presentan fibrilacin ventricular (FV), en algn momento del paro. Una RCP efectiva por parte de un testigo circunstancial, puede duplicar o triplicar las tasas de supervivencia del PC, a pesar de lo cual, desafortunadamente, menos de un tercio de las vctimas de PC reciben RCP por parte de un testigo, y menos vctimas an, reciben una RCP bien realizada, por lo que es de suma importancia, generar los recursos para que el mayor nmero de vctimas reciban una RCP temprana y bien realizada. El promedio de supervivencia del PC extrahospitalario en EE UU y Canad es de 6,4 %. Algunos programas de RCP con reanimadores legos, han reportado tasas de supervivencia mayores utilizando RCP y desfibriladores externos automticos (DEA), que pueden ser utilizados por reanimadores legos entrenados. Segn el estudio North American Public Access Defibrillation ha demostrado que la utilizacin de estos recursos por parte de reanimadores legos respondedores iniciales en aeropuertos y casinos y de agentes de polica, han reportado mejores tasas de supervivencia, que llegan a cifras de 49 a 74 %. Dada la elocuencia de estas cifras, la Sociedad de Cardiologa de Rosario y la Fundacin Cardio, ofrecen su curso de Reanimacin Cardiopulmonar

PROGRAMA: SALVE UNA VIDA. Cursos de Reanimacin cardiopulmonar. Destinados a: Profesionales de la salud, mdicos, psiclogos, odontlogos, kinesilogos, enfermeros, estudiantes de medicina, odontologa, enfermera, empleados de reas expuestas: sanatorios, hospitales, clnicas, personas con ocupaciones en las que es ms factible enfrentar este cuadro como profesores de educacin fsica, instructores de esqu, buceo, natacin, montaismo, personal trainers, docentes, empleados de las fuerzas pblicas, centros de salud, hoteles, bancos, casinos, aeropuertos, estaciones de diferentes medios de transporte como trenes, mnibus, personas involucradas en actividades de riesgo, como electricistas, albailes, pintores, empleados de shoppings, supermercados, cines, teatros, donde ocurren concentraciones importantes de pblico, clubes y gimnasios, estadios deportivos, donde se practican deportes que con cierta frecuencia desencadenan eventos cardiovasculares, familiares de enfermos cardipatas, adems de gente comn, interesada en salvar una vida si tiene la chance de hacerlo. El curso es terico-prctico y tiene una duracin de 4 horas. Cada grupo estar compuesto por un instructor y 8 asistentes. Se entregar credencial de RESCATADOR a cada asistente que complete el mismo y apruebe la evaluacin posterior a la realizacin. Las evaluaciones se realizarn por medio de un cuestionario que los futuros RCP contestarn en sus domicilio y entregarn en la SCR donde sern evaluadas las pruebas por un Comit Ad hoc cuya decisin ser inapelable.

TERCERA FASE

DESFIBRILACIN AUTOMTICA
La muerte sbita de origen cardaco (MS) es una de las principales causas de muerte en Occidente. En los pases desarrollados, aproximadamente un 50% de las muertes cardacas son sbitas. En los Estados Unidos se estima una incidencia anual en la poblacin general que vara entre 184.000 y 400.000 personas al ao. El reconocimiento de sus posibles causas y mecanismos est dirigido a conseguir una mejor estratificacin del riesgo que permita obtener un efecto preventivo, tanto primario como secundario. En las ltimas dcadas se han logrado avances importantes en el tratamiento de las arritmias, que pueden tener un impacto directo sobre la incidencia de muerte cardaca sbita en los grupos de mayor riesgo. Segn datos de una reciente publicacin en la Revista Argentina de Cardiologa por el Dr. Alberto Giniger, se definine a la muerte sbita como muerte que ocurre dentro de la primera hora de comenzados los sntomas. Segn el artculo "Incidencia y variables asociadas con la muerte sbita en una poblacin general. Subanlisis del estudio PRISMA", tenemos que, en 1990, murieron en el mundo 6,3 millones de personas por cardiopata isqumica, de las cuales, ms del 50% lo hicieron en forma sbita (MS). El 80% de las MS son de origen cardaco y se calcula que aproximadamente el 12,5% de las defunciones que se producen de forma natural son sbitas, calculndose que para el ao 2020, la patologa cardiovascular, continuar siendo la primera causa de muerte en los pases centrales y la tercera en los que estn en vas de desarrollo. Las cifras difieren de acuerdo con la poblacin. Diversos estudios muestran que quienes se ocupan en tareas de servicio, mueren sbitamente 2,5 veces ms, y entre los obreros industriales y los de la construccin, la proporcin es de 4,4 veces ms que el resto. La edad menor de 70 aos, el antecedente de infarto de miocardio y las dislipidemias, aparecen en el estudio como factores de riesgo determinantes. La insuficiencia cardaca incrementa el riesgo cinco veces; la hipertrofia ventricular izquierda lo hace dos veces; el tabaco, una vez y media, del mismo modo que la hipertensin arterial y el incremento de la masa corporal o el antecedente de muerte sbita de los padres. En el anlisis multivariado, las variables independientes que se asociaron con muerte sbita fueron la edad mayor de 70 aos (OR 1,7, IC 95% 1,04-2,77), la dislipidemia (OR 1,8, IC 95% 1,07-3,06), el infarto previo (OR 1,85, IC 95% 1,01-3,55) y recibir medicacin cardiovascular (OR 1,98, IC 95% 1,20-3,26). El 49% de las muertes sbitas no tenan antecedentes cardiovasculares. La mayora de las muertes sbitas fueron extrahospitalarias.

Dada la importancia de estos nmeros, ha crecido la preocupacin por parte de los efectores de salud, por brindar auxilio inmediato a las potenciales vctimas.

Desfibrilador Automtico Externo

La enfermedad cardiovascular ocupa un lugar muy importante de mortalidad a nivel mundial y en especial en pases desarrollados. La principal consecuencia de este problema es el paro cardiorrespiratorio. La fibrilacin ventricular, una arritmia letal, es la principal causa de este problema. Esta arritmia es potencialmente reversible si se hace pasar por el corazn una descarga elctrica de un tipo particular. A este procedimiento se le conoce como Desfibrilacin. Esta maniobra se realiza mediante la aplicacin de un aparato conocido como Desfibrilador. Hoy en da existe un tipo particular de desfibrilador conocido como Desfibrilador Automtico Externo (DAE). Este aparato puede ser utilizado por personas comunes y corrientes con un mnimo de entrenamiento. Por cada minuto que una persona pasa con fibrilacin ventricular sin que se realice este procedimiento se reducen en un 10% las posibilidades de que sobreviva. Existen muchas marcas y modelos de DAEs no recomendamos ninguno en particular pues todos ellos cumplen la funcin de proveer lo ms pronto posible esta clase de procedimiento. Sin embargo todos tienen un botn de encendido, y un botn para aplicar la desfibrilacin. En algunos existirn botones para indicar que debe realizarse un anlisis del ritmo cardiaco y algunos otros tienen otros controles. Todos ellos tienen una voz sintetizada que le indican que hacer paso por paso. Existen las siguientes precauciones con el uso de estos aparatos: Nios menores de un ao: no se debe utilizar en estos nios Nios de uno a ocho aos: en estos casos se deben utilizar parches especiales para nios en lugar de los parches para adulto que incluye el aparato. Pacientes con Marcapasos: usted debe verificar que la descarga elctrica, no pase sobre el marcapasos. Pacientes mojados: debe secar muy bien la superficie sobre la que se va a aplicar el desfibrilador pues de lo contrario la descarga elctrica pasar por la superficie hmeda y no por el corazn. Otra precaucin que puede considerarse es que al aplicarlo en vehculos, estos deben detenerse de modo que el anlisis sea ms preciso. Los pasos para la aplicacin del DAE son los siguientes: 1) Coloque el desfibrilador abierto sobre la cabeza izquierda del paciente y encindalo 2) Siga las indicaciones del DAE si est dando maniobras de RCP pare en ese momento para aplicar los parches y en caso requerido conectarlos al aparato. 3) Espere a que el aparato analice el ritmo cardiaco. 4) Si el aparato lo indique vigile que nade toque al paciente, grite: yo fuera, todos fuera! y haga una seal con su mano, despus de revisar que nadie toque al

paciente, presione el botn de Descarga 5) Repita estos pasos hasta que el DAE indique que revise al paciente 6) Evale al paciente en busca de signos de circulacin. Si el paciente recupera el estado los signos de circulacin colquelo sobre un lado. Si el paciente no respira, pero tose o se mueve contine con respiracin de boca a boca o boca a mascarilla de acuerdo a lo enseado en los mdulos de soporte bsico de vida. Si el paciente no muestra signos de circulacin, contine con la RCP durante un minuto, cuando el aparato lo indique, pare y siga las instrucciones. No apague el aparato ni desconecte los cables del paciente. Espere a que llegue ayuda avanzada.

Resumen
Usted puede salvar una vida! Los desfibrilidores Automticos Externos (DAEs) han logrado disminuir la mortalidad por paro cardiorrespiratorio de manera importante en los ltimos aos. El tenerlos cerca y saberlos utilizar son los puntos clave para los programas de Acceso Pblico a la Desfibrilacin. Cuando un paciente no tenga signos de circulacin, consiga un DAE lo ms pronto posible, ponga el aparato del lado izquierdo de la cabeza del paciente, encindalo y siga las indicaciones: Pare de inmediato la RCP Coloque los Parches Espere a que analice Si el aparato lo indica, vea que nadie toque al paciente y presione el botn de descarga. Repita la operacin conforme el aparato lo indique Revalore al paciente y acte de acuerdo a lo que encontr.

ADDITIONAL INFORMATION
Placing AEDs Where and How Many?
Local officials, management and physicians providing oversight are best able to determine an organizations need for AEDs and where they should be placed. An efficient PAD program optimally achieves a 3-minute response time from collapse of patient to on-scene arrival of the AED with a trained lay rescuer. When making these decisions, use this 3-minute response time as a guideline to help you determine where and how many AEDs to place in your location. The following points may help you decide where to place AEDs:

Response Time

Address locations at which defibrillation cant be administered in a timely manner. The AHA notes that for every minute that defibrillation is delayed, the chance for survival decreases by about 10 percent. An efficient PAD program would optimally be able to achieve a 3-minute response time from collapse of patient to arrival on-scene of the AED with a trained rescuer.

Incidence Rate
Based upon historical data, identifying locations at which the incidence of cardiac arrest is high, or higher, is important in identifying AED placement sites. Companies should determine if there are locations within the site where the incidence may be higher (such as corporate health clubs). Other areas to consider include those with a high population density such as cafeterias.

Volume and Risk of Visitors/Employees

Identifying the number of visitors and/or employees at a location can be helpful in determining the need for an AED. No research is yet available that shows a threshold number for placing AEDs. However, common sense indicates that locations with large numbers of employees, visitors or both have a greater need for an AED than locations with lower numbers. Additionally, determining whether a location needs an AED based upon the high risk of visitors/employees should also be considered.

High-Risk Activity
Assessing the high risk activity at a location can be helpful in determining the need for an AED. Obviously, a health/exercise facility with an aging population has a higher risk for incidence than a location with minimal physical activity.

Choosing Your AED

Several AEDs on the market are suitable for workplace and community AED programs. The American Heart Association does not recommend one device over another. Selection of an AED will be influenced by the needs of the program site. You can find a current list of FDA-cleared AEDs at www.americanheart. org/cpr. Click on Corporate Training, AED programs, FDA Cleared AEDs.

Determining AED Placement

Effective AED programs are designed to deliver a shock to a victim within 3 to 5 minutes of collapse. When deciding where to place AEDs, use a 3-minute response time as a guideline to help you determine how many AEDs you need and where to place them.

Companies should determine if there are places on-site where the incidence of sudden cardiac arrest may be higher, such as corporate health clubs, or that are hard to reach quickly. Also consider areas where many people gather, such as cafeterias. Suggestions for AED placement are located above. Below are additional questions to help guide your placement strategy. There are no right or wrong answers to these questions. Once you know the answers to these questions, it will be easier for you to decide where to place AEDs.

Should the AED be secured or unsecured?

A secured AED is one that is locked in an office, a wall-mounted cabinet, or other enclosed space. An unsecured device typically is placed in a public area and is not locked.

Will the AED have a notification system?

Automatic Notification System This type of system automatically notifies trained responders when the AED is removed or its cabinet is opened. This notification may be sent directly to local EMS or to an in-house security system that will then notify EMS. Audiovisual Alarm This type of alarm activates lights or an audio alarm when the AED is removed or its cabinet is opened.

Maintaining Your AED

Conduct scheduled and preventive maintenance checks according to the manufacturers recommendations. The program coordinator or another designated person can do the maintenance checks. This person develops a written checklist to assess the readiness of AEDs and their supplies. This checklist supplements regularly scheduled, more detailed maintenance checks recommended by the manufacturer. At a minimum, the checklist should include the following: Verify placement of AEDs (are they where they are supposed to be?) Verify battery installation and expiration Check the status/service indicator light Inspect exterior components and sockets for cracks or other damage Check supplies (razor, towel, barrier device, scissors, extra battery, disposable gloves, and an extra set of electrode pads)

Putting AEDs Back Into Service After an Emergency

After a cardiac arrest occurs, it is critical to get the AED back into service as soon as possible. The written procedure for maintaining the AED should contain a section on this process. Here is a list of activities that should be included: Check and replenish supplies as appropriate (includes electrode pads, towel, razor, barrier device, and disposable gloves). Make sure that someone is designated to order and replenish supplies and does so. Clean and disinfect the device

 Check the battery and replace it if needed Check the device and housing for cracks or other damage Return the AED to its designated place with appropriate supplies

Selection, Placement, and Maintenance of AEDs

5

Where should AEDs be placed in our facility?

Possible locations include Security guard station Main reception area Walls of main corridors Cafeteria Fitness facility Near elevators In secured or restricted access areas

AED Characteristics
Lightweight and portable Easy to use, safe and effective Automatically analyzes heart rhythms Determines whether defibrillation is advised Guides the user through defibrillation Follows comprehensive self-checking protocols Prompts the rescuer to begin CPR

CRITERIOS PARA LA ACREDITACIN DE SITIOS Y/O EMPRESAS COMO CARDIOPROTEGIDAS.

Criterios generales.
Aquellas empresas o determinadas dependencias de las mismas, que deseen calificar como cardioprotegidas, propiciarn: 1.- Establecer la mayor cantidad de sus dependencias como Libres de humo de tabaco 2.- En caso de disponer de comedores para el personal, se recomendar contar con diferentes

6.- Se propiciar la prevencin primaria y secundaria de las enfermedades cardiovasculares entre el personal a travs del control de los dems factores de riesgo. 7.- En el caso de contar con departamento mdico, se tender a realizar entre el personal, chequeos mdicos peridicos, clasificacin del personal segn riesgo por los criterios de Framingham y en el caso de no contar con tal departamento, se recomendar la realizacin de chequeos cardiovasculares en servicios externos, promoviendo la realizacin de:

dietas adaptadas a las necesidades del mismo. 3.- deber fomentarse la realizacin de actividad fsica, (disponibilidad de gimnasios, circuitos aerbicos, tiempo durante el horario de trabajo para realizar ejercicios), 4.- Se fomentar el mantenimiento de un peso adecuado ( con asesoramiento nutricional) 5.- Se fomentar el abandono del cigarrillo ( con informacin y asesoramiento mdico sobre el tema, atencin mdica de los fumadores, talleres de cesacin).

Chequeo cardiovascular anual: historia clnica, examen cardiovascular, ECG, Laboratorio incluyendo perfil lipdico. En caso necesario: PEG, Ecocardiogramas, otros estudios de mayor complejidad. Programas de adecuacin del empleo a las condiciones CV de los empleados.

NIVELES DE CARDIOPROTECCIN.

Nivel 1

Empresas que cumplan con al menos 3 de los criterios generales y capaciten al menos al 10 % del personal en tcnicas de RCP. El sitio deber encontrarse abonado como zona cardioprotegida por un servicio local de emergencias informado sobre la condicin de cardioproteccin del sitio o el evento. Este servicio deber tener protocolizado en curso de accin referente al traslado del paciente en caso de un evento.

Nivel 2

Empresas que cumplan con al menos 3 de los criterios generales y capaciten al menos al 20 % del personal en tcnicas de RCP. Dicho personal deber encontrarse disponible para cumplir sus funciones de rescatador con horarios de trabajo dispuestos de tal manera que siempre existan en el sitio, al menos dos rescatadores simultneamente en todos los turnos de trabajo. Los rescatadores, debern contar con un mtodo confiable de comunicacin inmediata ante la emergencia. El sitio deber encontrarse abonado como zona cardioprotegida por un servicio local de emergencias informado sobre la condicin de cardioproteccin del sitio o el evento. Este servicio deber tener protocolizado en curso de accin referente al traslado del paciente en caso de un evento.

Nivel 3

Empresas que cumplan con al menos 3 de los criterios generales y capaciten al menos al 20 % del personal en tcnicas de RCP. Dicho personal deber encontrarse disponible para cumplir sus funciones de rescatador con horarios de trabajo dispuestos de tal manera que siempre existan en el sitio, al menos dos rescatadores simultneamente en todos los turnos de trabajo. Los rescatadores, debern contar con un mtodo confiable de comunicacin inmediata interna y externa ante la emergencia. El sitio deber encontrarse abonado como zona cardioprotegida por un servicio local de emergencias informado sobre la condicin de cardioproteccin del sitio o el evento. Este servicio deber tener protocolizado en curso de accin referente al traslado del paciente en caso de un evento. Las instalaciones cardioprotegidas debern contar con un DEA.

Nivel 4

Empresas que cumplan con al menos 3 de los criterios generales y capaciten al menos al 20 % del personal en tcnicas de RCP. Dicho personal deber encontrarse disponible para cumplir sus funciones de rescatador con horarios de trabajo dispuestos de tal manera que siempre existan en el sitio, al menos dos rescatadores simultneamente en todos los turnos de trabajo. Los rescatadores, debern contar con un mtodo confiable de comunicacin interna y externa inmediata ante la emergencia. Los rescatadores, debern contar con un mtodo confiable de comunicacin inmediata interna y externa ante la emergencia. El sitio deber encontrarse abonado como zona cardioprotegida por un servicio local de emergencias informado sobre la condicin de cardioproteccin del sitio o el evento. Este servicio deber tener protocolizado en curso de accin referente al traslado del paciente en caso de un evento.

Las instalaciones cardioprotegidas debern contar con un nmero y una disposicin geogrfica tal de DEAs, que cumplan con la premisa bsica de asegurar que rescatador y DEA, lleguen al lado de la vctima, en un intervalo de tiempo menor a 3 a 5 minutos.

Nivel 5

Empresas que cumplan con al menos 3 de los criterios generales y capaciten al menos al 30 % del personal en tcnicas de RCP. Dicho personal deber encontrarse disponible para cumplir sus funciones de rescatador con horarios de trabajo dispuestos de tal manera que siempre existan en el sitio, al menos dos rescatadores simultneamente en todos los turnos de trabajo. Los rescatadores, debern contar con un mtodo confiable de comunicacin inmediata ante la emergencia. El sitio deber encontrarse abonado como zona cardioprotegida por un servicio local de emergencias informado sobre la condicin de cardioproteccin del sitio o el evento. Este servicio deber tener protocolizado en curso de accin referente al traslado del paciente en caso de un evento. Las instalaciones cardioprotegidas debern contar con un nmero y una disposicin geogrfica tal de DEAs, que cumplan con la premisa bsica de asegurar que rescatador y DEA, lleguen al lado de la vctima, en un intervalo de tiempo menor a 3 a 5 minutos. El sistema de cardioproteccin deber contar con un mdico especialista en cardiologa

EL ENTRENAMIENTO DEL PERSONAL DE RESCATADORES, DEBER INCLUIR:

Reconocimiento de la muerte sbita y la notificacin inmediata a S. Emergencias. Inicio de RCP Proveer defibrilacin temprana con DEA. Continuar las correspondientes maniobras de RCP en caso de ser necesario. Cuidado de la vctima hasta el arribo del personal de S.E.

Las reas de preferencia sern las que concentren mayor cantidad de trabajadores, como lneas de montaje u oficinas administrativas y reas en las que exista riesgo de electrocucin o en los espacios cerrados donde hubiere posibilidades de contacto con substancias txicas. Les emplazamientos en exteriores debern instalarse ante riesgo de electrocucin por un rayo, enfermera, si existen gimnasios en la planta y en los comedores, asi como en sitios remotos como puertos, muelles, obras en construccin, plantas de energa etc. ACREDITACIN DE TRABAJADORES COMO RESCATADORES. Aquellos empleados que deseen ser incluidos en los planteles de rescatadores, debern realizar el curso de RCP. Los rescatadores debern ser acreditados con un exmen, que estar a cargo de la Fundacin Cardio, la Sociedad de Cardiologa local, la Secretara de Salud Municipal y la Universidad Nacional local si hubiera. La acreditacin tendr una validez de un ao, al cabo del cual deber renovarse. Este curso deber aprobarse con un examen que evaluar el nivel de conocimientos del interesado en convertirse en Rescatador y sus aptitudes psicofsicas en relacin a la tarea. El examen de conocimientos ser por sistema de preguntas tipo eleccin mltiple, que se respondern en el domicilio y se entregarn en el servicio mdico de la Empresa en un plazo de tiempo menor a un mes luego de finalizado el curso. Los Rescatadores sern indistintamente de ambos sexos, debern ser menores de 60 aos, con un BMI menor de 30 y debern ser evaluados anualmente con: Historia clnica de la especialidad. Examen cardiovascular. Electrocardiograma. Exmenes de laboratorio de rutina. En caso de considerarse necesario y preferentemente: Ergometra computarizada. Otros estudios segn el caso.

ACREDITACIN DE EMPRESAS.
Las empresas sern acreditadas por un COMIT integrado por miembros de Fundacin Cardio, la Sociedad de Cardiologa local, la Secretara de Salud Municipal y/o la Universidad Nacional de Rosario.
La decisin del comit, respecto a la acreditacin ser inapelable. Un nuevo intento acreditacin por parte de la empresa deber realizarse por lo menos luego de seis meses de la falla en un intento previo. La acreditacin tendr una validez de 2 aos al cabo de los cuales, deber renovarse ante el comit. Las empresas acreditadas debern acceder a la posibilidad de ser inspeccionadas por el comit, previo aviso de al menos dos semanas de anticipacin, por lo menos en dos oportunidades por ao, o cuando algn evento grave demande la comprobacin de algn aspecto de funcionalidad o equipamiento. El Comit se reserva el derecho de revocar una acreditacin otorgada ante la eventual comprobacin del no cumplimiento de los requerimientos exigidos.

AUDITORIA PRE CERTIFICACION SITE

EMPRESA LIBRE DE HUMO DE TABACO PREVENCION PRIMARIA Y SECUNDARIA
N DE EMPLEADOS: FECHA

CHEQUEO PER. EPIDEMIOLOGICO

TASAS DE HIPERTENSOS TASA DE DIABETICOS TASA DE DISLIPEMICOS TASA DE TABAQUISMO TASA DE OBESIDAD

SCORE DE FRAMINGHAM
0 A 10% 10 A 20 >20

LISTADO DE EMPLEADOS CON SCORE DE FRAMINGHAM >20 % (ALTO RIESGO)

ADJUNTAR EN EL LISTADO LAS CONDUCTAS REALIZADAS, A SABER:

00DERIVACION A CARDIOLOGO FECHA DE ULTIMO CONTROL CV CON DET. DE CAP. FUNCIONAL REUBICACION PUESTO DE TRABAJO: LISTADO DE DIABETICOS-IAM-ATLC-CRM-ACV-ENF.VASC. PERIFERICA (ALTO RIESGO)
ADJUNTAR EN EL LISTADO LAS CONDUCTAS REALIZADAS, A SABER:

DERIVACION A CARDIOLOGO FECHA DE ULTIMO CONTROL CV CON DETERMINACION DE CAPACIDAD FUNCIONAL REUBICACION PUESTO DE TRABAJO:

PPS INFORMES MENSUALES

TASA DE ADHESION A TALLERES:

TALLERES
OBESIDAD TABAQUISMO DISLIPIDEMIAS DIABETES MANEJO DEL STRESS COMEDOR SALUDABLE PROFESIONALES A CARGO MENUES HIPOCALORICA Profesionales a Prof. a cargo: Profesionales a Profesionales a Profesionales a cargo: Adh: cargo: cargo: cargo: Abandono

DIABETICOS DISLIPIDEMICOS HTA LISTADO DERIVACIONES DEL SERV. MEDICO A CONS DE NUTRICION: LISTADOS DIETAS ESPECIALES LISTADO DERIV. DEL SERV. DE NUTRIC. A MED. CLIN. ESP.EN OBESIDAD Profesionales a cargo: GIMNASIO BRIGADISTAS OBLIGATORIO ASISTENCIA PERSONAL DIURNO NO BRIGADISTA ADHERENCIA PROFESIONALES

BRIGADA:
Frecuencia chequeo especial CARDIOLGICO (PEG- ESPIROMETRIA) CARDIOLOGO A CARGO Conducta frente a resultados APTOS NO APTOS NO APTOS HASTA COMPLETAR ESTUDIOS Tiempos que se dan para modificarlos Acciones?? LISTADO Apellido / Nombre Edad IMC Score Framingham Factores de riesgo: Hipertensin Diabetes Dislipemia -Tabaquismo
PACIENTES ALTO RIESGO (ATP III) O CON SCORE >20% : NO APTOS

ENTRENAMIENTO FRENTE A LA EMERGENCIA

30% DEL PERSONAL O 2 POR SECTOR POR TURNO

CAPACITACION EN RCP Y MANEJO DE DEA

BRIGADA
FECHA FECHA OTROS FECHAS PROFESIONAL A CARGO. ACREDITACION POR AHA

DESFIBRILADORES
DATOS DEL EQUIPO NUMERO UBICACIN AREAS DE COBERTURA VIGENCIA DEL PROCEDIMIENTO DIARIO SEMANAL

CANTIDAD

MENSUAL

Buenos Aires, primera en riesgo cardaco.

La Nacin, (Por Sebastin A. Ros) Mircoles, 12 de marzo de 2008.

Los altos ndices de hipertensin arterial, colesterol y tabaquismo observados entre los porteos en el estudio epidemiolgico ms grande realizado hasta hoy en Amrica latina identifican a Buenos Aires como la ciudad de la regin cuyos habitantes presentan un riesgo ms elevado de sufrir un infarto u otro trauma vascular. El alerta surge del estudio Carmela ( Cardiovascular Risk Factors Multiple Evaluation in Latin America ), que evalu la predominancia de los factores de riesgo cardiovascular en un total de 11.550 adultos de siete ciudades de Amrica latina: Barquisimeto, Bogot, Buenos Aires, Lima, Mxico DF, Quito y Santiago de Chile. "En Buenos Aires, el 12,1% de las personas de entre 25 y 64 aos presentaron un riesgo cardiovascular elevado segn el score de Framingham [escala internacional para valorar ese riesgo], lo que significa que tienen un riesgo superior al 20% de padecer un infarto o un accidente cerebrovascular en los prximos 10 aos", declar el doctor Carlos Boissonnet, cardilogo del Cemic y coordinador en la Argentina del estudio cuyos resultados fueron publicados en la revista American Journal of Medicine . "Tenemos el riesgo ms alto de aterosclerosis, medido por el espesor de las paredes de la arteria cartida, que fue el ms grueso de todas las ciudades -agreg-. Teniendo en cuenta que la aterosclerosis empeora con el tiempo, es preocupante descubrir que nuestros jvenes tienen un riesgo semejante al de personas mayores de las otras ciudades del estudio." El estudio Carmela, cuya realizacin demand unos 3 millones de dlares, hall que los porteos de entre 25 y 34 aos tienen las cartidas tan afectadas por la aterosclerosis como las de los habitantes de Santiago de Chile de entre 55 y 65 aos. "Confiamos en que estos resultados contribuyan a mejorar las medidas de prevencin cardiovascular en los pases en los que se realiz el estudio; estos sugieren que las polticas de salud deben ser implementadas a partir de datos epidemiolgicos propios, ya que el impacto de los distintos factores de riesgo fue diferente en las ciudades estudiadas", dijo el doctor Herman Schargrodsky, cardilogo del Hospital Italiano de Buenos Aires e investigador principal y director del estudio Carmela. Ese estudio fue una iniciativa de la Fundacin Interamericana del Corazn y de la Sociedad Latinoamericana de Hipertensin, que se concret gracias a un subsidio de la farmacutica Pfizer. Su puesta en marcha requiri un esfuerzo de coordinacin sin precedente. "Particip en su realizacin un total de 500 personas -coment el doctor Schargrodsky-, coordinados en cada pas por una institucin mdica local de prestigio." En la Argentina, la institucin designada fue el Cemic, que cumpli un rol central en el estudio. "A travs de su Programa Buenos Aires se estandarizaron los estudios de laboratorio que se hicieron en todas las instituciones participantes", agreg Schargrodsky.

Porteos y porteas "Los resultados no fueron favorables para Buenos Aires -se lament el doctor Boissonnet-. Los niveles de hipertensin son los ms altos de todo el estudio y comparables a los de Estados Unidos. Y en tabaquismo nos ubicamos despus de Chile, con la diferencia de que en Buenos Aires los hombres y las mujeres fuman por igual, mientras que en otras ciudades, como Quito, la mujer fuma hasta 5 veces menos que el varn." El colesterol elevado, un elemento que participa de los procesos aterosclerticos que obstruyen las arterias, tambin es un factor de riesgo de alta prevalencia entre los porteos. "Tuvimos uno de los niveles de colesterol ms altos de todas las ciudades, lo cual se debera al alto consumo de carne vacuna", agreg Boissonnet. El nico dato positivo para la ciudad de Buenos Aires que surge del estudio Carmela es la relativamente baja prevalencia de obesidad entre las mujeres porteas -la ms baja de la regin- y de los trastornos metablicos que se asocian con el exceso de peso: la diabetes tipo II y el sndrome metablico. Segn el cardilogo del Cemic, "fue muy marcada la diferencia observada en la prevalencia de obesidad entre los varones [23,1%] y las mujeres porteas [16,8%], una diferencia que tambin permite comprender por qu entre los varones la diabetes [7,9%] y el sndrome metablico [21,7%] son ms prevalentes que entre las mujeres [4,8 y 12,3%, respectivamente]." Polticas de salud La informacin difundida ayer constituye slo una pequea parte del inmenso cmulo de datos epidemiolgicos sobre el riesgo cardiovascular que acecha a los habitantes de los grandes centros urbanos de Amrica latina. Buena parte del resto de la informacin recabada, coment el doctor Schargrodsky, ser presentada en un suplemento especial de la revista American Journal of Medicine antes de fin de ao. "Actualmente, se encuentran en proceso de elaboracin artculos sobre temas como la relacin entre los factores socioeconmicos y el riesgo cardiovascular o sobre la salud cardaca femenina", precis Schargrodsky, para el que los resultados del estudio Carmela deberan ser de utilidad para el desarrollo de polticas pblicas de salud diseadas a medida de cada una de las poblaciones evaluadas. Qu prioridades plantea Carmela? "La necesidad de que la Argentina finalmente suscriba el Convenio Marco para el Control del Tabaco, que ha sido frenado en el Senado", respondi Schargrodsky. Para Boissonet, "el estudio muestra la necesidad de reducir el contenido de sal y de lpidos de los alimentos industrializados, y eso es algo en lo que es fundamental el rol del Estado".

Framingham Heart Study

El Framingham Heart Study es un estudio epidemiolgico que comenz hace 60 aos, y que est basado en el seguimiento de tres generaciones sucesivas de habitantes de la localidad norteamericana de Framingham. A partir de este estudio se desarrolla una frmula que permite calcular el riesgo de desarrollar una enfermedad coronaria en los prximos diez aos. Dicho estudio constituye un pilar bsico, ya que se utiliza para la toma de decisiones teraputicas, teniendo en cuenta la estimacin de riesgo proporcionada por el modelo al introducir las caractersticas de riesgo de un paciente concreto.

Tres factores fundamentales para predecir el riesgo cardiovascular

Jueves, 10 de abril de 2008

Segn el Prof. Peter W. Wilson, ex director del Framingham Heart Study, son el colesterol, la hipertensin arterial y el tabaquismo.

Es posible predecir si en el futuro tendremos una enfermedad cardiovascular? Con esta pregunta iniciaba el Dr. Peter W. Wilson, profesor de Medicina en Atlanta (Estados Unidos) y ex director del Framingham Heart Study, su conferencia magistral acerca del impacto de este gran estudio sobre en las estrategias de intervencin sobre riesgo cardiovascular. El acto, organizado por Ibermutuamur, tuvo lugar en Madrid y cont con la participacin del presidente de la Sociedad Espaola de Hipertensin, el Dr. Luis Miguel Ruilope; y del director general y del consejero mdico de Ibermutuamur, Heraclio Corrales y el Dr. Javier Romn, respectivamente. Durante su intervencin, el Prof. Wilson seal tres factores de riesgo fundamentales a la hora de predecir si en el futuro desarrollaremos enfermedad cardiovascular: el colesterol, la hipertensin y el tabaquismo. Adems, explic que "las mujeres presentan una proteccin mayor que los hombres ante la enfermedad cardiovascular hasta el momento de la menopausia, tras la cual el riesgo tiende a igualarse". En este sentido, estableci una escala de riesgos en cuyos extremos situ a las mujeres sin diabetes (menor riesgo) y a los hombres con diabetes (mayor riesgo). En el grupo con riesgo intermedio estaran las mujeres con diabetes y los varones sin diabetes. Para el Dr. Ruilope, la medicina laboral "ofrece las mejores oportunidades para actuar pronto en lo que se refiere al riesgo cardiovascular". Un aspecto en el que coincide con Javier Romn quien insisti en que es necesario "crear una fuerte red de investigacin cardiovascular en el entorno laboral, ya que va a ser de un gran beneficio para los trabajadores y, en general, para el mundo cientfico". Romn dio a conocer algunos de los resultados ms relevantes del Plan de Investigacin Cardiovascular que, desde hace tres aos, desarrolla Ibermutuamur. Segn este estudio, el 6% del milln de trabajadores examinados, aparentemente sanos, tiene un riesgo elevado de desarrollar una enfermedad cardiovascular. Enfermedad cardiovascular y estilos de vida Segn el Prof. Wilson la prevencin de la enfermedad cardiovascular tiene niveles mltiples: la propia persona, la prevencin a travs de la asistencia mdica y la comunidad. El estilo de vida es, por tanto, fundamental si tenemos en cuenta lo que la propia persona puede hacer para prevenir la enfermedad. Una alimentacin adecuada y la prctica de ejercicio en los jvenes y en los nios resulta determinante de cara al futuro, ya que "para que una persona joven tenga una elevada posibilidad de desarrollar una enfermedad cardiovascular, es necesario que cuente con varios factores de riesgo como hipertensin, diabetes, colesterol o sobrepeso". Expertos en cardiologa coinciden al sealar que las enfermedades cardiovasculares son prevenibles de forma integral: en primer lugar, desde antes de que ocurran, siguiendo hbitos de vida saludables, -se estima que en torno a un 75% de las causas de estas enfermedades estn relacionadas con factores como el tabaquismo, el sedentarismo, la hipertensin, la diabetes o la obesidad -; en segundo lugar, mediante la deteccin precoz; y, finalmente, son prevenibles tambin sus impactos negativos una vez que se ha manifestado la enfermedad.

Permetro de cintura, un medidor del riesgo cardiovascular.

Mircoles, 15 de agosto de 2007

Los kilos de ms, especialmente en el abdomen, son un buen medidor del riesgo creciente de un problema cardiovascular, mejores an que la pesa del bao, revel hoy la revista "Journal of the American College of Cardiology". Segn cientficos del Centro Mdico de la Universidad Texas Southwestern, aun cuando el peso de una persona sea normal los kilos de ms en la barriga reflejan un mayor riesgo de acumulacin de placas en las arterias y en el corazn. El estudio seala que cuando se trata de enfermedades cardiovasculares no tiene mayor objeto combatirlas con la reduccin de masa corporal en otros sectores, incluyendo la celulitis. La clave est siempre en el permetro abdominal y eso es lo que debera preocupar a la gente, dicen los cientficos.

"Se trata de una batalla diaria, una batalla en cada comida, pero que vale la pena librar. Aunque sea un pequeo aumento del permetro de cuntura, representa un riesgo mayor en comparacin con una zona estomacal totalmente lisa", seala James Lemos, profesor de medicina y director de la Unidad de Cuidados Coronarios de la universidad. El estudio analiz a un grupo de 2.744 personas sometidas a pruebas para detectar la presencia en las arterias de placas que son las seales bsicas de un mayor riesgo de problemas cardiovasculares. El depsito de placas en las venas indica el comienzo de una ateroesclerosis o endurecimiento de las arterias. Su presencia se puede detectar aos antes de que una persona experimente dolores torcicos o un ataque al corazn. Los cientficos descubrieron que la posibilidad de encontrar calcio en las arterias del corazn aumentaba en proporcin directa con el mayor permetro de la cintura. Adems, cuando dividieron a los participantes en cinco grupos de acuerdo al tamao de su cintura, los cientficos descubrieron que en los de mayor dimetro en la zona media de su cuerpo, el peligro de tener depsitos de calcio en las arterias coronarias se duplicaba. Los cientficos indicaron que la relacin entre placa arterial y permetro de cintura, fue considerable aun cuando se tomaron en cuenta otros factores de riesgo como la presin sangunea, la diabetes, la edad, el consumo de tabaco y los niveles de colesterol malo en la sangre.

Cerco a los factores de riesgo cardiovasculares.

Viernes, 03 de agosto de 2007

Aproximadamente el 60% de pacientes cardiovasculares presenta al menos un factor de riesgo modificable, segn un estudio. Pese a haber disminuido la tasa, las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la primera causa de muerte en Espaa. Ahora, un estudio seala que ms de la mitad de los pacientes con riesgo cardiovascular presenta, al menos, un factor de riesgo modificable, es decir, que slo cambiando los hbitos de vida desaparecera. Entre estos factores, la hipertensin arterial destaca sobre los otros factores por su notabilidad a la hora de desarrollar patologas cardiovasculares y, adems, porque slo entre el 25% y el 35% de los pacientes hipertensos estn bien controlados. Los expertos sealan que la solucin pasa por fomentar el autocontrol del paciente adems de buscar estrategias teraputicas adecuadas. Un 57,9% de los pacientes con enfermedades cardiovasculares presenta, al menos, un factor de riesgo modificable como la Hipertensin Arterial (HTA), que destaca por su importancia en el desarrollo de estas patologas. No obstante, nicamente un tercio de los pacientes diagnosticados y con tratamiento alcanzan cifras de presin arterial adecuadas. Esta es la conclusin que se desprende de los estudios COROPINA y COREVALA, enmarcados dentro de CORRESPONDE, un programa nacional que quiere fomentar la corresponsabilidad mdico-paciente en la prevencin de cardiopatas y mejorar del control de los factores de riesgo, para reducir la morbimortalidad de esta enfermedad. CORRESPONDE, desarrollado e implementado por la Sociedad Espaola de Hipertensin-Liga Espaola para la Lucha contra la Hipertensin Arterial (SEH-LELHA), consta de un programa informatizado basado en guas de prctica clnica validadas que permiten al mdico calcular el riesgo cardiovascular individualizado a la vez que determina un objetivo teraputico especfico. COROPINA es un estudio prospectivo que implic a 1.169 mdicos del Sistema Nacional de Salud y COREVALA, un sondeo de opinin a 1.402 profesionales sanitarios. Mal control de la hipertensin El tabaquismo, el sobrepeso y el exceso de frmacos aparecen como las tres causas ms importantes asociadas a la falta de control de la hipertensin. En Espaa, se calcula que aproximadamente el 50% de los pacientes hipertensos no completa el tratamiento farmacolgico prescrito y entre el 70% al 80% no sigue las medidas higinico-dietticas recomendadas por los profesionales sanitarios. Aunque el grado de control de la HTA ha ido aumentando gradualmente

en los ltimos aos, el porcentaje no alcanza el 20% de la poblacin en general y supone nicamente el 35% de los pacientes atendidos en Atencin Primaria. "Bajando entre un 1% y un 2% las cifras elevadas de colesterol se evitaran casi 1.600 fallecimientos por enfermedad cardiovascular" Por este motivo, los expertos creen que corresponsabilizar al paciente en el control de su propia enfermedad es uno de los puntos clave para mejorar el panorama actual. Si los objetivos a alcanzar han sido consensuados entre mdico y paciente, y ste conoce los efectos beneficiosos del cumplimiento teraputico, se incrementar su responsabilidad relacionado con un mejor control. Una relacin de confianza entre mdico-paciente, ampliar la duracin de las consultas, dotar a los servicios asistenciales de instrumentos que faciliten y mejoren la gestin clnica de los pacientes y establecer un tratamiento teraputico sencillo son algunas de las pautas que se recomiendan, adems de implicar a los profesionales de enfermera y a los farmacuticos en la consecucin del objetivo final: conseguir un buen control de la HTA. La falta de conciencia de enfermedad, el deterioro personal por condiciones psicofsicas o un bajo nivel sociocultural del paciente hipertenso contribuyen al mal control de la HTA. Segn los datos que revelan las encuestas, el sedentarismo y la obesidad son factores que explicaran esta falta de control. Otro factor modificable. Aproximadamente 1.600 de los fallecimientos anuales que ocurren en Espaa por enfermedad cardiovascular se podran evitar disminuyendo slo entre un 1% y un 2% las cifras elevadas de colesterol en sangre, que presenta la mitad de la poblacin espaola sin saberlo. Estos son datos que ha hecho pblicos la Sociedad Espaola de Arterioesclerosis (SEA) de mano de Luis lvarez Sala, jefe de la Unidad de Lpidos del Hospital Gregorio Maran de Madrid, en una sesin celebrada recientemente en Valencia. Aunque las enfermedades cardiovasculares afectan preferentemente a la tercera edad, el experto recuerda que el proceso coronario precisa de dcadas para establecerse, incluso, desde la infancia. Y debido a la relacin existente entre cifras de colesterol y grasas saturadas en las enfermedades cardiovasculares, insiste en que es importante fomentar desde pequeos hbitos de vida saludables. Segn datos del Ministerio de Sanidad y Consumo, la poblacin infantil y juvenil espaola presenta una tasa de 13,9% de obesidad con un incremento del 5% al 16% en los 20 ltimos aos. El 16% de la poblacin infantil sufre sobrepeso o presenta obesidad, proporcin que aumenta en los adolescentes hasta el 20%, segn investigaciones recientes realizadas en distintos pases europeos. La obesidad infantil es causa de enfermedades crnicas en la madurez como la diabetes, la hipertensin arterial y la enfermedad cardiovascular adems de provocar problemas psicosociales de distinta ndole en los nios y adolescentes. PEOR POR LA NOCHEEn el XIV Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Medicina General (SEMG), celebrado recientemente en Salamanca, se ha hecho pblico que la mitad de los pacientes hipertensos tiene tres veces ms riesgo cardiovascular en horario nocturno que el resto de la poblacin. La presin arterial tiene una predisposicin circadiana y, por ello, el efecto de los frmacos antihipertensivos es diferente segn el horario de administracin. Por este motivo, los expertos sealan que es importante identificar aquellos individuos con cifras tensionales nocturnas ms altas. Carlos Calvo, de la Unidad de Hipertensin y Riesgo Vascular del Hospital Clnico Universitario de Santiago de Compostela, seala la importancia de realizar monitorizacin ambulatoria de la presin arterial (MAPA) para conocer el ritmo circadiano de cada paciente. Esta actuacin pretende prescribir de forma individualizada un horario determinado de administracin de los frmacos ya que, y segn revela un estudio efectuado con aproximadamente 2.900 pacientes hipertensos del rea de Santiago de Compostela, el 80% de ellos se efecta control de la presin bajo el efecto de la medicacin antihipertensiva, que da como resultado valores engaosamente bajos. Para Calvo, la nica manera de conocer si los frmacos actan durante 24 horas es realizando el MAPA.

Tabaquismo mata a dos personas por da.

ABC Digital jueves, 08 de noviembre de 2007

En Paraguay mueren dos personas por da a causa del consumo del tabaco. Solamente en el 2003, que son los ltimos datos que se tienen, fallecieron de cncer de pulmn en nuestro pas un total de 442 personas. En tanto que el tabaquismo mata cerca de 5 millones de personas al ao en el mundo. De los 1,3 billones de fumantes existentes en el mundo, 80% vive en pases pobres. El consumo de tabaco es considerado uno de los factores que contribuyen al riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, segn manifest ayer en conferencia de prensa, el director del Programa Nacional de Control de Tabaquismo del Ministerio de Salud, doctor Vctor San Martn. Resalt empero, que en cifras globales ha bajado a nivel mundial el consumo ha aumentado notoriamente entre el sexo femenino. Apunt que el tabaquismo es el ms importante factor de riesgo evitable para enfermedades graves y fatales (cncer, cardiovasculares, respiratorias, cutneas gastrointestinales, seas, etc), y produce importantes gastos en salud. Es considerada una dolencia peditrica, pues aproximadamente un 90% de los fumantes se inicia antes de los 18 aos, la edad promedio de inicio es a los 13 aos (en Asuncin, en el 2003, se detect que el 26.4% de los menores de 15 aos es fumador habitual, sin diferencias de sexos, y de este grupo, un 70% declar que ha intentado dejar de fumar y no pudo). El Programa Nacional de Control del Tabaco lleva adelante la propuesta Ambientes 100% Libres de Humo de Tabaco. Este emprendimiento responde a que los ambientes 100% libres de tabaco protegen plenamente a los trabajadores y al pblico de los graves efectos perjudiciales de este humo, ayudan a evitar que las personas jvenes comiencen a fumar, dan a los fumadores un fuerte incentivo para disminuir la intensidad del hbito o dejarlo por completo y favorecen a los negocios, ya que las familias con nios, la mayora de los no fumadores e incluso los fumadores a menudo prefieren ir a lugares libres de humo de tabaco. SEGUN LA OMS La OMS estima que si no se acta inmediatamente, tendremos en 10 aos ms, cerca de 10 millones de muertes anuales y 70% de ellas correspondern a pases en desarrollo, entre los cuales est el Paraguay.

El adicto argentino fuma 13 cigarrillos diarios promedio

Los Andes On Line,(Por Miguel Ttiro) Lunes, 26 de noviembre de 2007

El tabaquismo es el principal factor de muerte evitable en la Argentina y en el mundo, sentenci el licenciado Mario Virgolini, del plantel profesional del Ministerio de Salud, al dar a conocer los resultados de la encuesta nacional de factores de riesgo en la salud de la poblacin. Entre los datos obtenidos en el trabajo (que midi la prevalencia o porcentaje de fumadores, el consumo y la exposicin de las personas al humo de tabaco ambiental) se destac en el pas hay 8 millones y medio de fumadores, que dan cuenta de unos 13 cigarrillos diarios en promedio.

La encuesta revel que un tercio de la poblacin de adultos del pas (un 33,4 por ciento) es fumadora, porcentaje alto por comparacin con otros pases, como Brasil, donde la prevalencia de fumadores est en el 16 por ciento. A pesar de estos valores, Virgolini destac que hay un dato que compensa el desaliento: La tendencia viene en baja. En 1999 los fumadores eran un 39,8 por ciento del total, lo que se traduce en un milln y medio menos de consumidores de tabaco. Y si se indaga por grupos etreos, se observa que los adolescentes registran el mismo porcentaje: 33 por ciento son fumadores. Otro factor relevante es que la poblacin adolescente comienza a habituarse ms temprano. La encuesta revela que el promedio de inicio en el consumo de tabaco son los los 12 13 aos, y cada vez hay ms mujeres fumadoras, con una edad tan temprana o ms que los varones. La situacin mendocina Por su parte, el presidente del Congreso, Ramn Alchapar, afirm que la ley de Mendoza contra el cigarrillo ha venido a cubrir un vaco, pero an debe ser pulirse ms, para que no se permita fumar en el Casino, en los neuropsiquitrico ni en la crcel. Como se sabe la reglamentacin de la norma antitabquica estar en febrero de 2008. Este profesional consign que la provincia, segn datos al sacar el carnet de conducir de personas con edades entre 18 y 75 aos, acredita un 37 por ciento de fumadores. Adems Alchapar seal que en el ambiente sanitario local, el 30 por ciento de los mdicos fuman (a la cabeza los cardilogos). El 51 por ciento de los enfermeros y administrativos son fumadores, y entre los docentes, el 40 por ciento tambin curte el vicio. El congreso Con ms de 700 inscriptos, 120 disertantes y la presentacin de 50 temas libres o cientficos, dio comienzo ayer el 2 Congreso Argentino Tabaco o Salud, que pretende fomentar los procesos de control del trabajo en el pas y desalentar el consumo. El encuentro fue abierto por el ministro de Salud de la Nacin, Gins Gonzlez Garca, en una de sus ltimas actuaciones en la cartera antes de asumir como embajador argentino en Chile (ver aparte) , El congreso -el segundo en la temtica, ya que el primero se realiz el ao pasado en Olavarra (Buenos Aires)- concit la asistencia de especialistas del pas, de Brasil y de Chile. Preside el encuentro el director del Hospital Lencinas, el neumonlogo Ramn Alchapar. La organizacin es responsabilidad de la Asociacin Argentina de Tabacologa (ASAT), la Unin Antitabquica Argentina (UATA) y las carteras nacional y provincial de Salud, esta ltima a cargo de Armando Calletti. El encuentro comenz al promediar la semana con reuniones de jvenes de todo el pas para la formacin de lderes en la lucha contra el tabaco. Estos muchachos, con edades entre 17 y 25 aos, participaron ayer al medioda de una marcha por el radio cntrico, que recal en la Legislatura. El motivo de la caminata, apoyada con pancartas, fue pedir la ratificacin del convenio marco para el control del tabaco, que se firm en 2003, pero que debe ser convalidado por el Congreso. Vernica Sandler, Ingrid Julin y Sebastin Parada, tres de los participantes, sostuvieron que con

la ratificacin se podrn aumentar impuestos para que disminuya la adiccin, se frenar la publicidad engaosa y aumentarn los ambientes libres de humo, entre otros aspectos.

PREVENCION CARDIOVASCULAR.
TABACO Y MEDICOS 98 (TYM 98)
CARLOS CUNEO, SILVIA SAAVEDRA, ALBERTO LORENZATTI, CARLOS PATERNO, JUAN HUMPHREYS, OSVALDO MORETTI, LUIS GUZMAN, C. EDUARDO VALEFF, JUAN C. GIMENEZ, en nombre de los Investigadores del Multicntrico TYM 98* *Listado completo de investigadores, por orden alfabtico, al final del artculo.

Direccin postal: Carlos Cneo. Las Higueras 101. 4400 Salta. Argentina. Index - Summary El tabaquismo es una destacada epidemia del siglo XX. Como parte de la lucha contra esta enfermedad, diversas organizaciones de salud de alcance internacional han recomendado que los mdicos no fumen. En la Repblica Argentina no se conoca la tasa de fumadores entre los mdicos, razn por la cual se dise el Estudio TYM 98, que investiga la tasa de fumadores entre mdicos en actividad y relaciona el tabaquismo con otras variables de inters. TYM 98 investig tabaquismo actual y pasado entre los mdicos argentinos, y lo relacion con: edad, sexo, hobbie, actividad fsica y deportes, horas de sueo, consumo de alcohol, actitud frente a pacientes y familia, factores de riesgo cardiovascular, embarazo y contraceptivos orales. Las diferencias entre grupos se analizaron mediante la prueba de chi cuadrado. Entre mayo y diciembre de 1998 se recogieron 1.519 encuestas annimas realizadas entre mdicos en actividad. Resultados: Edad promedio 43 aos. Varones 1.028 (68%), mujeres 476 (32%). Fumaban 462 mdicos (31%), 304 varones (29%) y 158 mujeres (33%); 51 (11%) lo hacan frente a pacientes y 333 (73%) frente a su familia. Eran ex-fumadores 411 (27%) y no fumadores (nunca fumaron) 636 (41%). El anlisis comparativo entre fumadores y no-fumadores evidenci principalmente que los fumadores tienden a practicar menos deportes (p = 0,06) y practican menos actividad fsica en general (p < 0,01), cuidan menos el peso corporal (p < 0,001), beben alcohol ms frecuentemente (p < 0,001), provienen en mayor proporcin de padres fumadores (p < 0,001) y tienden a preocuparse menos por el tabaquismo de sus hijos (p = 0,057). Declararon padecer con ms frecuencia hipertensin arterial (p < 0,002) y diabetes mellitus (p < 0,02). Entre las 158 mdicas tabaquistas (fumadoras + ex-fumadoras) 166 estuvieron embarazadas y 134 de ellas (81%) no fumaron durante el embarazo, 74 fumadoras y 60 ex-fumadoras (p = 0,02). Haban fumado y usado contraceptivos orales simultneamente 55 mdicas tabaquistas, 37 fumadoras y 18 ex-fumadoras (p = NS). Conclusin: Uno de cada 3 mdicos argentinos fuma, sin distincin de edad, sexo, mbito laboral, docencia o investigacin, y an sabiendo que padecen otros factores de riesgo cardiovascular, como hipertensin arterial y diabetes mellitus. Los fumadores beben alcohol ms frecuentemente, tienen en mayor proporcin padres fumadores y se preocupan menos por el tabaquismo de sus hijos. Las mujeres mdicas ex-fumadoras parecen haber tenido ms en cuenta el riesgo tabaquismo/embarazo; no as el riesgo tabaquismo/anticonceptivo oral. Recomendacin: Urge emprender acciones educativas tendientes a disminuir estas elevadas tasas de tabaquismo entre los mdicos, ya que es un grave problema de salud de los mdicos argentinos y de la comunidad a la que sirven, dado el rol de "modelo" que cumplen los profesionales de la salud. Rev Fed Arg Cardiol 29: 115-122, 2000 Index - Tope El tabaquismo es factor de riesgo mayor para aterosclerosis coronaria (angina de pecho, infarto de miocardio y muerte sbita) y de miembros inferiores (claudicacin intermitente, gangrena y amputacin), por destacar dos de las ms importantes enfermedades cardiocirculatorias que provoca. Est relacionado con el aumento de riesgo de accidente cerebrovascular en los fumadores jvenes, con obstrucciones precoces de prtesis (bypass) aortocoronarias y aortofemorales, con reestenosis precoz postangioplastia, etc. Esta informacin se conoce en medicina desde hace muchos aos 1-5.

En la Repblica Argentina, la principal causa de muerte es la cardiocerebrovascular. Tambin es una causa muy importante de egreso hospitalario; ms de 116.000 egresos de establecimientos oficiales se debieron a causas cardiocerebrovasculares en 1995 6. Adems, el hbito de fumar cigarrillos es factor etiolgico de neoplasias de pulmn, vas areas y digestivas superiores, est estrechamente relacionado con las de vejiga y mama y con otras neoplasias, como las de estmago, pncreas y cuello uterino. Estos efectos dainos se producen por efecto directo (tabaquismo activo, fumadores) o por efecto indirecto (tabaquismo pasivo, convivencia de no-fumadores con fumadores) 5,7. Por otro lado, es la principal causa de insuficiencia respiratoria crnica en adultos y est relacionado con enfermedades respiratorias agudas en nios que conviven con fumadores. En 1995, el 10,5% de los egresos hospitalarios oficiales (179.000 argentinos) fue debido a enfermedades respiratorias, muchas de las cuales podran prevenirse totalmente evitando el tabaquismo 6. Se ha sealado al hbito de fumar (especialmente al hbito de fumar cigarrillos) como una de las epidemias ms catastrficas del Siglo XX. Se sabe que los costos de la atencin de la salud podran descender dramticamente si la poblacin redujera sustancialmente o eliminara el hbito de fumar. El hbito de fumar cigarrillos, hoy denominado tabaquismo, es una enfermedad de adiccin a uno de los alcaloides ms potentes, la nicotina. En la Repblica Argentina no se reconoce an al tabaquismo como una enfermedad, a pesar de que destacadas instituciones relacionadas con la salud en el orden internacional, como la Organizacin Mundial de la Salud, la Asociacin Americana del Corazn y el Colegio Americano de Cardiologa, lo han hecho y estn llevando a cabo, desde hace varios aos, programas de lucha contra esta enfermedad 5,8-10. Entre las acciones de estos programas se destaca una enftica recomendacin al equipo de salud, en especial a los mdicos: NO FUMAR 10. Esta actitud de avanzada, reflejo de la seriedad con que estas instituciones encaran la lucha contra las enfermedades cardacas y pulmonares, contrasta con la tibia actitud de organizaciones similares de la Repblica Argentina. En nuestro pas no hay campaas pblicas destinadas a que los mdicos y la poblacin en general abandonen el hbito de fumar. Ejemplos aislados, como por ejemplo la prohibicin de fumar en los Congresos de la Sociedad Argentina de Cardiologa, no han sido imitados por organizaciones similares, como la Federacin Argentina de Cardiologa o la Sociedad Argentina de Medicina, por mencionar algunos. Esta actitud de negligencia indolente frente a esta enfermedad, no es privativa de nuestro pas: se extiende a toda Amrica Latina. Slo recientemente una recomendacin para prevencin cardiovascular divulgada por la Federacin Argentina de Cardiologa tiene un captulo especialmente dirigido al tabaquismo, en el cual se destaca que es el nico factor de riesgo "erradicable" e insiste en el rol de "no fumador" que debe tener el profesional de la salud 11. La actitud de "tolerancia" hacia una de las adicciones socialmente aceptadas en la Repblica Argentina (junto al alcoholismo), podra estar en relacin con el hecho de que dirigentes y miembros destacados de las sociedades mdicas y de los organismos responsables de la salud, estatales o privados, son fumadores. Los expertos recomiendan a los mdicos que abandonen el hbito de fumar como medida bsica y ejemplar para ser imitada por la poblacin. Varios ejemplos hay en el mundo a favor de esta conducta. El ms conocido es el de los mdicos norteamericanos y canadienses. Y es de pblico conocimiento que en estos pases la tasa de fumadores ha cado en forma significativa. La cantidad de mdicos fumadores en la Repblica Argentina no se conoca, pero se presuma elevada. En 1996 un estudio realizado en la ciudad de Salta 12 mostr un alarmante 44% de fumadores entre ms de dos centenas de mdicos que estaban en actividad en 3 hospitales importantes de la ciudad. Esta cifra es muy parecida a las tasas de tabaquismo de la poblacin general adulta que habitualmente se mencionan (40%). Estos datos alarmaron a los investigadores del estudio salteo mencionado y los motivaron para extender esta encuesta a todo el pas, iniciando as el Estudio Multicntrico Tabaco y Mdicos 98 (TYM 98). El Estudio TYM 98 intent establecer la tasa actual de mdicos fumadores de la Repblica Argentina y la relacin del tabaquismo con otras variables de inters.

Los objetivos de este estudio fueron: 1. Establecer la tasa de fumadores entre los profesionales mdicos de la Repblica Argentina. 2. Relacionar el hbito de fumar con otras variables de inters. MATERIAL Y METODO Con una encuesta breve y annima se recabaron datos sobre cuestiones profesionales, personales y hbitos de vida. La encuesta se realiz de mdicos a mdicos; tanto encuestados como encuestadores participaron en forma voluntaria. Los criterios de inclusin fueron ser mdico y estar trabajando al momento de la encuesta. El nico criterio de exclusin fue haber sido antes encuestado en el TYM 98. La encuesta fue distribuida a todo el pas por dos de los autores desde dos puntos geogrficos: Salta (CC) y Buenos Aires (CP). En el listado de investigadores se pueden ver los sitios que participaron. Se estableci un perodo de recoleccin de datos desde el 1 de mayo al 31 de diciembre de 1998. Se plane recolectar un millar y medio de encuestas. Los datos se procesaron en una base de datos Works de Microsoft. Las comparaciones se realizaron usando la prueba de chi cuadrado (Chi2). Se especific la diferencia significativa como un valor p igual o menor de 0,05. Se calcul el riesgo relativo (RR) y el intervalo de confianza del 95% (IC 95) para algunas de las variables analizadas. Participaron 30 investigadores principales, quienes enviaron a la oficina central de Salta 1.519 encuestas terminadas antes del 31 de diciembre de 1998. En junio de 1998, a pedido de los investigadores de Buenos Aires, se realiz un corte analizando alrededor de 500 encuestas, para presentar un informe preliminar en el XXV Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiologa. Los resultados finales se presentaron resumidos en formato pster en el XVIII Congreso Nacional de la Federacin Argentina de Cardiologa en 1999. RESULTADOS Los mdicos encuestados tenan una edad promedio de 43 aos (rango 20-78). Eran varones 1.028 (68%) y mujeres 476 (32%). Fumaban 462 mdicos (31%), 304 varones y 158 mujeres, 29% y 33% respectivamente (diferencia entre sexos no significativa [NS]). Fumaban a la vista de los pacientes 51 mdicos (11%) y 333 (73%) lo hacan frente a su familia. Eran ex-fumadores 411 (27%) mdicos y no fumadores (nunca fumaron) 636 (41%). Los datos que muestran las caractersticas de toda la poblacin estudiada se presentan en las Tablas I y II.

En el anlisis comparativo de variables de inters predeterminadas en el protocolo, entre fumadores vs no-fumadores (Tabla III) se destac que los fumadores tendan a practicar menos deportes (p = 0,06) y practicaban menos actividad fsica en general (p < 0,01), cuidaban menos el peso corporal (p < 0,001), beban alcohol ms frecuentemente (p < 0,001), provenan en mayor proporcin de padres fumadores (p < 0,001) y tendan a preocuparse menos por el tabaquismo de sus hijos (p = 0,057).

Tambin se investigaron en esta encuesta la presencia de factores de riesgo cardiovascular y otras condiciones de carcter metablico. Entre los fumadores se detect mayor frecuencia de hipertensin arterial (p < 0,002) y diabetes mellitus (p < 0,02) (Tabla IV).

Un punto importante del anlisis fue la relacin embarazo/tabaquismo y uso de contraceptivos orales/tabaquismo en las 476 mujeres mdicas encuestadas. Respecto de la relacin embarazo/tabaquismo el anlisis mostr que entre las mdicas tabaquistas (fumadoras + exfumadoras) 166 estuvieron embarazadas y 134 de ellas (81%) evitaron fumar durante el embarazo; entre las que evitaron fumar fueron mayora las que en la encuesta declararon haber dejado de fumar (ex-fumadoras). En el punto de la relacin entre contraceptivos orales/tabaquismo se evidenci que haban fumado y usado contraceptivos orales simultneamente 55 mdicas; en este punto no se evidenci diferencia entre fumadoras y ex-fumadoras (Tabla V).

DISCUSION Este es el primer estudio que muestra la tasa de mdicos fumadores de la Repblica Argentina. Cubre un amplio rango de edades y considera varones y mujeres. Tiene una amplia distribucin geogrfica: ciudad de Buenos Aires y nueve provincias, incluyendo las de mayor densidad poblacional, como Buenos Aires, Santa Fe, Crdoba y Mendoza. Los participantes se desempeaban

mayoritariamente en el mbito privado, muchos compartiendo su tiempo con el mbito pblico, un tercio slo en el mbito privado y una minora (15%) slo trabajaba en el mbito pblico. La mitad de los encuestados haba tenido tareas docentes en los ltimos 5 aos, y casi un tercio tareas de investigacin en el mismo perodo. Este espectro parece representar, en forma fidedigna, a la poblacin mdica activa de la Repblica Argentina. Respecto de sus hbitos de vida, tres de cada cuatro declararon realizar algn tipo de actividad fsica (caminatas), la mitad practicaba deportes y la mitad declar tener un hobbie. La mayora manifest cuidar su peso corporal y menos de la mitad usaba salero en la mesa. Llam la atencin que la mitad de los mdicos dorma 6 menos horas habitualmente, mientras que un tercio declar que dorma la siesta. Respecto del consumo de alcohol, un tercio se declar abstemio y slo el 13% consuma alcohol en forma diaria. La mayora (56%) lo haca en forma ocasional, semanal o mensualmente. Muy preocupante es la tasa de fumadores del 31% encontrada en este estudio que, aunque es menor del 44% hallado en el estudio previo realizado en Salta en 1996 12, sigue siendo muy elevada. A esto se suma un 27% de ex-fumadores, lo que lleva a casi el 60% la tasa de los que tuvieron contacto con el cigarrillo. Se encontr una proporcin ligeramente superior de mujeres fumadoras respecto de los hombres (33% vs 29%), pero al anlisis estadstico no mostr diferencias significativas. Uno de cada 10 mdicos fumadores reconoci en la encuesta que fuma a la vista de sus pacientes, mientras que la mayora declar hacerlo frente a su familia. La mayora de los encuestados descenda de padres fumadores (al menos uno) lo que hace reflexionar y suponer una elevada tasa de fumadores en la generacin progenitora de la encuestada en este estudio. La amplia mayora de los encuestados (entre 8 y 9 de cada 10) reconoce estar preocupada por el tabaquismo en los hijos. Esta preocupacin es compartida por fumadores, ex-fumadores y no fumadores. En el caso de los fumadores, est en evidente contradiccin con el hecho de reconocer que la mayora fuma frente a su familia. Respecto de los factores de riesgo declarados por los mdicos encuestados, se hall una proporcin menor de la reconocida habitualmente para la poblacin general, 14% de hipertensos entre los mdicos versus ms del 20% en la poblacin general, 2% de diabticos versus 5%, 15% de hipercolesterolmicos versus 50%, 32% de sobrepeso versus 50% de la poblacin general. Este hallazgo permite varias suposiciones: los colegas no controlan sus factores de riesgo cardiovascular, motivo por el cual los padecen y no lo saben; no reconocen las variables citadas como factores de riesgo en sus personas; conocen padecer factores de riesgo pero no quieren reconocer que se encuentran en riesgo de padecer enfermedad cardiovascular ni siquiera en una encuesta annima. Sera parte de otra investigacin verificar si estas actitudes son concientes o inconcientes. Las comparaciones de estos datos entre fumadores y no fumadores mostr muchos aspectos dignos de destacar: la elevada tasa de tabaquismo no guarda relacin con el mbito laboral, ni con el haber desempeado tareas de docencia o de investigacin. La mitad de los mdicos fumadores son docentes, podra suponerse una forma involuntaria de dar el ejemplo de fumador a sus alumnos. Los que fuman practican un hobbie en una proporcin levemente mayor, sin que alcance la significacin prevista del 0,05. Y tienen una ms clara tendencia a practicar menos un deporte, lo que se hace significativo cuando se analiza el rubro actividad fsica, ya que los fumadores son significativamente ms sedentarios. Respecto de otras formas de cuidar la salud, hay una notable diferencia con los no fumadores, quienes declaran cuidar el peso corporal en mayor proporcin. No hallamos diferencias respecto del uso de salero en la mesa; la mayora de los colegas encuestados no lo usan, sin diferencias llamativas entre grupos. Respecto de las horas utilizadas para el sueo, no se hallaron diferencias. Resulta interesante el hallazgo de que los fumadores que beben alcohol todos los das doblan la proporcin de los no fumadores que tienen igual conducta frente al alcohol, como sealando una poblacin ms fcilmente afectada por las adicciones. En este punto tambin se verifica lo contrario, la proporcin de abstemios de alcohol es mayor entre no fumadores.

Ya se coment antes la elevada proporcin general de por lo menos un progenitor fumador entre los mdicos encuestados, tasa que es an ms elevada entre fumadores; indicativo de que el ejemplo familiar es un buen modo de inducir tabaquismo en los hijos. Relacionando este hecho al hallazgo de que los fumadores declaran preocuparse por el tabaquismo en sus hijos en forma mayoritaria, pero fuman delante de ellos; parece que los ciclos de induccin de tabaquismo de padres a hijos tienen una continuidad de generacin en generacin, en forma ms o menos inconciente. Vale destacar que los no fumadores presentan una mayor proporcin de preocupados por el tabaquismo en los hijos. Estas cifras pueden tener otra lectura: el 11% de los no fumadores no parecen preocupados por el tabaquismo en sus hijos, frente a un 15% de fumadores que declaran
no estar preocupados por el tabaquismo en su descendencia; la comparacin de estos datos arroja una diferencia muy similar a la mostrada en la Tabla III (p = 0,061). Otro dato aporta ms evidencia a favor de esta transmisin generacional. Un estudio sobre factores de riesgo en niez y adolescencia (FRICELA) 13 revel recientemente que entre los encuestados fumadores adolescentes se verific igual fenmeno de transmisin de adiccin de padres a hijos. Tal vez llamando la atencin sobre este hecho se consiga que algunos fumadores dejen de fumar, al menos frente a su familia. Se destaca tambin que los fumadores padecen con ms frecuencia hipertensin y diabetes que los no fumadores. Tanto la hipertensin como la diabetes se reconocen como factores de riesgo cardiovascular desde hace tiempo, por lo cual debera suponerse que los fumadores mdicos saben que el tabaquismo aumenta este riesgo de manera notable. Podramos tambin hacer alusin, en este punto, a la negligencia conciente o inconciente respecto del riesgo cardiovascular en la propia persona del mdico fumador. Un ltimo anlisis se realiz especialmente entre las mujeres mdicas fumadoras: la proporcin de fumadoras que fumaron durante sus embarazos previos a la encuesta es superior a las que luego del/de los embarazo/s dejaron de fumar y fueron ex-fumadoras al momento de la encuesta. Un fenmeno que parece revelar una mayor asuncin del riesgo tabaquismo/embarazo por parte de algunas mujeres fumadoras, toma de conciencia que podra haber favorecido el dejar de fumar despus del parto, o el hecho de no reanudar el tabaquismo luego del parto. Podra asumirse el embarazo como una buena oportunidad para que las mujeres dejen de fumar definitivamente. Este hallazgo no se repite al analizar la relacin tabaquismo/contraceptivos orales, en la que no se encuentra una diferencia entre grupos. Puede discutirse este aspecto relacionando la actitud con la negligencia mencionada antes, o presumir que la cantidad de mujeres que usaron este mtodo anticonceptivo es muy pequea respecto de la encuestada, o que el riesgo de trombosis relacionado con esta asociacin tabaco/anticonceptivos no ha sido suficientemente difundido entre las mdicas fumadoras. CONCLUSION Uno de cada tres mdicos argentinos fuma, sin distincin de edad, sexo, mbito laboral, docencia o investigacin, y an sabiendo que padecen otros factores de riesgo cardiovascular, como hipertensin arterial y diabetes mellitus. Los fumadores beben alcohol ms frecuentemente, tienen en mayor proporcin padres fumadores y se preocupan menos por el tabaquismo de sus hijos. Las mujeres mdicas ex-fumadoras se abstuvieron de fumar durante sus embarazos en mayor proporcin que las que siguieron fumando al momento de la encuesta; no surge la misma diferencia cuando se analiza

el riesgo tabaquismo/anticonceptivo oral. RECOMENDACIONES Urge emprender acciones educativas tendientes a mejorar el conocimiento de los mdicos respecto del tabaquismo, como medida para motivarlos a disminuir estas elevadas tasas de tabaquismo entre mdicos. Este es un grave problema de salud de los mdicos argentinos, lo que repercutir, a corto y mediano plazo, sobre su capacidad laboral, sus sistemas previsionales y de cobertura de riesgo para la salud, a la vez que es un grave problema de la comunidad a la que sirven, dado el rol de "modelo" que cumplen los profesionales de la salud. Este rol de modelo para la comunidad, que voluntaria o involuntariamente desempean los profesionales de la salud, de no asumirse plena y concientemente, implicara continuar con los fracasos que hasta hoy han tenido los esfuerzos aislados, destinados a que los argentinos terminemos con esta epidemia, y con las consecuencias sociales y econmicas que implica. Index - Tope Agradecimientos A los colegas que voluntariamente permitieron ser encuestados.

A los Investigadores TYM 98 por el apoyo irrestricto. A Laboratorios Roemmers, que colabor desinteresadamente en las etapas de elaboracin, anlisis, difusin y publicacin de estos datos.
Investigadores principales del Estudio Tabaco y Mdicos 98 (TYM 98) Guillermo Acosta (Catamarca), Miguel Assaf (Misiones), Esteban Avila (Tucumn), Eduardo Biasin (Buenos Aires), Ana Bonelli (Buenos Aires), Yolanda Caballero (Misiones), Mirta Cirigliano (Buenos Aires), Carlos Cneo (Salta), Carlos Damiano (Buenos Aires), Jos Francisco De Rosa (Tucumn), Francisco Gadaletta (Buenos Aires), Juan Carlos Gimnez (Buenos Aires), Luis Guzmn (Crdoba), Fernando Ferraro (Buenos Aires), Juan Flores (Necochea, Prov. de Buenos Aires), Juan Humphreys (Buenos Aires), Oscar Kisen Briger (Crdoba), Alberto Lorenzatti (Crdoba), Enrique Mendoza Aguilar (Salta), Osvaldo Moretti (Mendoza) Vctor Ola Castro (Salta), Carlos Paterno (Buenos Aires), Alcira Pereyra de Crespo (Salta), Jorge Righetti (Crdoba), Teresita Royano (Jujuy), Viviana Rudich (Buenos Aires), Silvia Saavedra (Salta), Luis Sonzini (Crdoba), Carlos Eduardo Valeff (La Plata, Prov. de Buenos Aires), Nstor Vita (Rosario, Santa Fe) SUMMARY

SMOKING AND PHYSICIANS 98 (TYM 98) Smoking is one of the most important epidemy of the XX century. Fighting against smoking, many International Health Organizations recommended physicians to avoid smoking. In Repblica Argentina we didnt know the physicians smoking rate. TYM 98 is a study designed to determine the physician smoking rate and to relate smoking with other important variables as: age, gender, working, teaching and research place. Relation of smoking to: hobbies, physical activity, hours of sleeping, alcohol consumption, patients, family, cardiovascular risk factors, pregnancy, use of contraceptive drugs. Groups differences were analysed with Chi square test. Results: Between May and December 1998, 1519 surveys to active physicians were carried out. Males 1028 (68%), females 476 (32%). Average age: 43 years old. There were 462, (31%) smoker physicians, 304 males (29%) and 158 females (33%); 51 (11%) smoked in patients view and 333 (73%) smoked while they were with their families. Four hundred and eleven (27%) were ex-smokers, and 636 (41%) were never-smokers physicians. Comparative analysis between smokers and never-smokers showed that smokers: tend to do less sport practical (p = 0.06) and in general less physical activity (p < 0.01), take less care of body weight (p < 0.001), drink alcohol more frequently (p < 0.001), have more frequently smoker parents (p < 0.001) and less tendency to worry about smoking in their children (p = 0.057). Smokers declare tu suffer more frequently high blood pressure (p < 0.002) and diabetes mellitus (p < 0.02). Between females smokers and ex-smokers, 166 had been pregnant and 134 of them (81%) did not smoke during pregnancy (74 smokers and 60 ex-smokers, p = 0.02). Fifty five females had simultaneously smoked and used oral contraceptives (37 smokers and 18 ex-smokers, p = NS). Conclusion: One in three Argentinian physicians smoke, with no differences in age, sex, working, teaching or research place; even in the knowledge of suffering others cardiovascular risk factors as high blood pressure and diabetes mellitus. Smokers drink alcohol more frequently, have a larger proportion of smoker parents and are less worried about smoking in their children. Females ex-smoker physicians seem to have taken more into account the smoking/pregnancy risk, but not in the same way the smoking/oral contraceptives risk. Recommendation: It is urgent to begin educational actions to diminish this high prevalence of smoking between Argentinian physicians; this is a severe health problem of physicians health and the community served by these physicians, because of the "model" role of members of health teams.

Index - Tope Bibliografa 1. Anderson EW, Andelman RJ, Strauch JM y col: Effect of low-level carbon monoxide exposure on onset and duration of angina pectoris. Ann Intern Med 79: 46-50, 1973. 2. Doll R, Gray R, Hafner B y col: Mortality in relation to smoking: 22 years observations on female British doctors. Br Med J 280: 967-971, 1980. 3. Hallstrom AP, Cobb LA, Ray R: Smoking as a risk factor for recurrence of sudden cardiac arrest. N Engl J Med 314: 271275, 1986. 4. Galan KM, Deligonul U, Kern MJ y col: Increased frequency of restenosis in patients continuing to smoke cigarettes after coronary angioplasty. Am J Cardiol 61: 260-263, 1988. 5. Department of Health and Human Services: Reducing the health consequences of smoking: 25 years of progress. A Report of the Surgeon General. US Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control, Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health. DHHS Pub. N (CDC) 89-8411, 1989. 6. Programa Nacional de Estadsticas de Salud. Egresos de Establecimientos Oficiales por Diagnsticos. Serie 4. Nmero 18. Ministerio de Salud y Accin Social. Buenos Aires. Repblica Argentina, 1998. 7. Garland C, Barret-Connor E, Suarez L y col: Effects of passive smoking on ischaemic heart disease mortality in nonsmokers. Am J Epidemiol 121: 645-650, 1985. 8. American Heart Association: Children, youth and smoking: a message for the family. AHA. Dallas, Texas, 1995. 9. American Heart Association: Smoking and heart disease. AHA. Dallas, Texas, 1986. 10. Conjunto de Acciones para la Reduccin Multifactorial de Enfermedades no Transmisibles. CARMEN CINDI. Organizacin Panamericana de la Salud. Oficina Regional de la OMS para Europa, 1997. 11. Guzmn LA, Cneo CA, Lorenzatti A y col: Prevencin de la enfermedad cardiovascular aterosclertica. Recomendaciones prcticas. Comit de Epidemiologa y Prevencin de la Federacin Argentina de Cardiologa. Mayo 1999. 12. Cneo CA, Saavedra SS: Tabaquismo mdico. Actas del XV Congreso Nacional de Cardiologa. Federacin Argentina de Cardiologa. Crdoba 1996. 13. Paterno CA y col: FRICELA (Factores de Riesgo en Niez y Adolescencia). Comunicacin personal. Index - Tope CETIFAC Bioingeniera UNER 1994-2000. Reservados todos los derechos.

En vista de lo que hoy se conoce sobre el tema de prevencin, reproducimos un articulo del diario La Nacin.

Preocupa la falta de prevencin cardaca

Aunque las campaas pblicas aportan ms informacin, no logran modificar los hbitos dainos

Aunque cada vez contamos con ms informacin sobre cmo prevenir enfermedades -no fumar, comer ms frutas y verduras, evitar las grasas en exceso y caminar por lo menos 30 minutos todos los das-, algo ocurre que nos impide lograrlo. Y el corazn suele ser el primero en sufrir las consecuencias... A pesar de todas las campaas de prevencin que se hacen, la mortalidad cardiovascular no disminuye. Esta es la gran paradoja actual -seal el cardilogo argentino Horacio Faella, presidente del XVI Congreso Mundial de Cardiologa, que se realizar en nuestro pas en mayo del ao prximo-. Estamos luchando contra un flagelo que no cede porque la cantidad de enfermos cardacos es cada vez mayor." Es tal vez la comodidad que nos da el auto para ir de un lugar a otro? Son quizs el control remoto y el delivery las mejores excusas para no movernos del silln del living, o son las ocupaciones diarias las que nos desalientan a modificar el estilo de vida? Lo cierto es que ms informacin disponible no est venciendo los malos hbitos ni reforzando nuestra voluntad lo suficiente como para cambiarlos, segn los especialistas y las estadsticas. "Las campaas son muy importantes porque despiertan conciencia, pero necesitamos conocer mejor cmo logran generar cambios en los hbitos de la poblacin. Algunos de los estudios realizados por la Asociacin Estadounidense de Cardiologa indican que slo se producen cambios menores", explic el doctor Sidney Smith, presidente del Comit Cientfico Asesor de la Federacin Mundial de Cardiologa y director del Centro de Investigacin y Medicina Cardiovascular de la Universidad de Carolina del Norte, Estados Unidos. De visita en nuestro pas para participar de la reunin del comit cientfico del congreso mundial de la especialidad que finaliza maana, el profesor Smith insisti en que no son precisamente los frmacos los que ayudan a prevenir las cardiopatas en la poblacin general.

Al respecto, record como ejemplo el caso de Finlandia al final de la Segunda Guerra Mundial. "Haba una regin que tena la prevalencia ms alta de enfermedad cardiovascular en ese pas, que ya no existe. Y eso no se logr con los medicamentos, sino a travs de los cambios en la alimentacin y el estilo de vida", enfatiz Smith. Se estima que en una persona con sobrepeso, un aumento mnimo de la presin arterial aumenta el riesgo cardiovascular. Claro que, aclar Smith, hay una parte de la poblacin a la que las terapias farmacolgicas les permite controlar la presin, el colesterol y otros factores de riesgo. Sin embargo, insisti, se necesita ms trabajo de prevencin en la poblacin. "En general, las personas estn convencidas de que la enfermedad la van a tener los dems y no ellas", seal el doctor Guillermo Fbregues, vicepresidente de la Fundacin Cardiolgica Argentina. Segn el especialista, para que una campaa de prevencin sea efectiva debe ser sostenida en el tiempo, contar con inversin y ser parte de una decisin de poltica de salud en el largo plazo. De lo contrario, segn dijo, "la gente se informa, pero no introduce cambios en su vida. Estos slo aparecen cuando se diagnostica cncer u ocurre un infarto." Objetivo: los chicos Smith, como Faella y Fbregues, se mostraron convencidos de que los cambios de conducta son posibles en una poblacin. Coincidieron en que la clave para lograrlo est en que el objetivo de la prevencin sea la poblacin sana. En especial, los chicos. "La prevencin, sin duda, comienza en la niez -resumi Faella, cardilogo peditrico-. La familia es el primer lugar en el que se adquieren los hbitos que perdurarn toda la vida: quien aprende de nio a tener una alimentacin saludable, hacer ejercicio regularmente y consultar al mdico en lugar de automedicarse lo seguir haciendo cuando sea adulto." En esta lnea, la Federacin Mundial de Cardiologa promueve la relizacin de un estudio que demuestre no slo si los chicos comprenden qu alimentos deben comer, sino tambin si efectivamente los eligen. "Si no hacemos algo para evitarlo, la enfermedad cardiovascular arrasar los pases como un tsunami", resumi Smith. Por Fabiola Czubaj De la Redaccin de LA NACION