PERFIL DE CRIANAS E ADOLESCENTES HOSPITALIZADOS COM INSUFICINCIA CARDACA DESCOMPENSADA

Noasses N Diamantino, Adriana C Diamantino, Luciana C Diamantino, Farley C Arajo, Taiza C C Diamantino, Maria da Consolao V Moreira Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, BRASIL
INTRODUO: A insuficincia cardaca (IC) um grande problema de sade pblica em todo o mundo, existindo poucos estudos que tenham avaliado a IC na faixa etria de 0 a 19 anos. No Brasil, em 2007, ela foi uma das maiores causas de hospitalizaes, respondendo por 1,58% das admisses custeadas pelo SUS em pacientes com idade inferior a 20 anos. OBJETIVOS: Este estudo tenta estabelecer o perfil de pacientes portadores de IC, na faixa etria de 0 a 19 ano, admitidos em 5 hospitais de Montes Claros/MG, Brasil, descrendo as suas caractersticas clinicas e scio-demogrficas, caracterizando as principais etiologias, manuseio clnico admisso e alta, estimando as taxas de re-hospitalizazo e curva de sobrevida. MTODOS: 4.757 pacientes foram prospectivamente entrevistados no perodo de 01/04/2008 a 31/03/2009, com a finalidade de identificar aqueles portadores de cardiopatia, sendo selecionados 131 pacientes, dos quais 75 mostravam algum sinal e/ou sintoma de IC, ou j se encontravam em tratamento para esta doena (tabela 1). Estes pacientes foram acompanhados por telefone por mais seis meses aps a alta para avaliar desfechos finais. Os resultados obtidos foram tratados pelos melhores mtodos estatsticos, considerando o limiar de significncia de 5% (p<0,05). Os resultados descritivos foram obtidos usando freqncias e porcentagem para variveis categricas e medidas de tendncia central (mdia e mediana) e medidas de disperso (desvio padro) para as variveis quantitativas. A comparao entre os grupos e as variveis categricas foram feitas a partir de tabelas de contingncia, nas quais foram aplicados os testes do qui-quadrado com correo de Yates, qui-quadrado de Pearson e exato de Fisher. O teste T-student e Mann-Whitney foram aplicados para comparao entre grupos e co-variveis quantitativas. O programa Epi-Info (verso 3.5.1, de 13/08/2008) e o Software R (verso 2.10.1 de 14/12/2009) tambm foram utilizados. O teste de McNemar foi usado para avaliao da Classe Funcional da IC na admisso e alta, e o estimador de Kaplan-Meyer para a curva de sobrevida.. RESULTADOS: Dos 75 pacientes admitidos com IC, 62,7% eram do sexo masculino, 68% na faixa etria de 0 a 6 anos, 44% eram brancos e 68,7% eram provenientes da zona urbana. O SUS custeou 97,3% destas hospitalizaes. Na admisso, 68,7% eram portadores de cardiopatias congnitas, 73,6% estavam no estagio evolutivo C ou D da IC, 50% se encontravam em Classe Funcional IV e 37,5% na classe III. Comparando as classes funcionais admisso e alta (teste de McNemar), observou-se que na admisso haviam 28,3% de pacientes a mais na Classe IV e 71,4% a mais na classe III em relao alta, demonstrando-se boa resposta ao tratamento institudo. A mdia de permanncia hospitalar foi de 13,3 dias, com taxa de re-hospitalizao de 22,7% (tabela 2). A mortalidade hospitalar foi de 6,7% e a mortalidade global de 20% durante os 18 meses de acompanhamento. A curva de sobrevida mostrou que 89% dos pacientes estavam vivos aps 131 dias de observao e 86% aps 416 dias, sendo identificado atravs do estimador de Kaplan-Meyer que o diagnstico de IC em um paciente cardiopata aumenta o seu risco de morte em 6,3 vezes (figura 1). O sopro cardaco foi detectado em 78,7% dos pacientes, seguido pela hepatomegalia (62,7%), crepitaes pulmonares (40,3%) e cianose (20,8%). Bulhas acessrias foram infreqentes. O eco-Dopllercardiograma foi realizado em 85% dos pacientes e a frao de ejeo foi normal em 81,5% deles (tabela 3). A furosemida foi a droga mais utilizada, tanto antes, quanto durante a hospitalizao e alta. A digoxina, os inibidores da ECA e a espironolactona aparecerem em menos de 40% das prescries, sendo que os betabloqueadores se mostraram presentes em apenas 5,3% delas. A dobutamina foi prescrita em 24% dos pacientes, prostaglandina em 16%, sildenafil em 4% e a indometacina em 1,3% deles. (Tabela 4).
CONCLUSES: foi possvel estabelecer o perfil dos pacientes admitidos com IC nesta faixa etria. A maioria era portadora de cardiopatia congnita com frao de ejeo preservada, sendo admitidos em estgio evolutivo C e D e Classe Funcional III e IV, com sinais e sintomas predominantes de dispnia, taquipneia e taquicardia. O sopro cardaco foi o sinal mais freqente, funcionando como aviso para a solicitao de avaliaes cardiolgicas precoces. O tratamento clnico destes pacientes diferiu em muito daquele utilizado nos pacientes adultos.

GRFICO 1 - Curva de sobrevida: IC x Cardiopatas sem IC

100 80

SOBREVIDA %

60

40

IC
20

RR (IC)=6,3 IC 95% 1,4 a 27,3 p=0,005 Teste de Log-Rank

Cardiopatas sem IC

00

100

200

300

400

500

600

T empo (dias)

TABELA 1 - Populao do Estudo Faixa etria de 0 a 19 anos N de Internaes 5.147 N de Pacientes Pacientes cardiopatas Cardiopatias congnitas Pacientes com IC 4.757 131 94 75

TABELA 3 - Caractersticas do pacientes com IC (n=75)

Clnicas (n=75) Sopro Cardaco Hepatomegalia Crepitaes Pulmonares Cianose 3 Bulha Edema Frequncia Cardaca (mdia) Frequncia Respiratria (mdia) Eletrocardiograma (n=30) Ritmo Sinusal BCRD BCRE Radiografia do Trax (n=67) Cardiomegalia Congesto Pulmonar EcoDopplercardiograma (n=64) Frao de Ejeo do VE: >55% Frao de Ejeo do VE: 45/54% Frao de Ejeo do VE: <45% 78,7% 62,7% 40,3% 20,8% 10% 8% 111 34 40% 93% 13% 14% 89% 81% 82% 85,3% 81,5% 11% 7%

2,75% 1,97% 1,58%

TABELA 2 - Caractersticas dos pacientes com IC (n=75)

Faixa etria (anos): 0-6 / 7-19 Sexo: masculino/feminino SUS Raa: branca/negra/outras Cardiopatia congnita Estgios C e D da IC Classe Funcional (NYHA): III/IV Admisso em CTI Mortalidade hospitalar Taxa de re-hospitalizao Permanncia hospitalar (dias) 68 / 32% 62,7 / 37,3% 97,3% 44 / 20 / 36% 68,7% 73,6% 37,5 / 50% 40% 6,7% 22,7% 13,3%

TABELA 4 - Medicaes prescritas

n=75 MEDICAO Antes da hospitalizao n IECA Betabloqueador Espironolactona Furosemida Digoxina Amiodarona Warfarin AAS Dopamina Dobutamina Noradrenalina Prostaglandina Sildenafil Indometacina 0 0 0 0 15 3 11 20 14 1 1 3 % 20 4 15 27 19 1 1 4 Durante a hospitalizao n 29 4 27 54 28 2 0 6 6 18 5 12 3 1 % 39 5 36 72 37 3 0 8 8 24 7 16 4 1 0 0 0 0 n 28 3 20 36 20 1 0 5 Aps a alta % 37 4 27 48 27 1 0 7