ENDOCRINOPATIAS: Afectan al eje hipotlamo- hipfisis-rgano blanco Tipos de alteraciones: Se dan a nivel da la adenihipofisis, que por lo general se van

a deber a trautamatismos cirugas previas, tumores, a radiacin; tambin a lesiones granulo matosas como la TBC. En el hipotlamo se van a ver lesiones mayores pq el hipotlamo es una va de paso para la va sensitiva y la va motora que termina en la corteza. Las lesiones se van a presentar comnmente en la hipfisis, que est a mitad del cerebro, sentada en la silla turca Entonces cualquier lesin que ocupe espacio va a ocasionar lesin a este nivel Las alteraciones no solo pueden ser globales o selectivas, sino congnitas y adquiridas, y se presentan en el momento del nacimiento Las alteraciones se presentaran bsicamente en las hormonas trficas que serian las que estn distales de la hipfisis al rgano blanco Y serian alteraciones de hiposecrecin e hipersecrecin Las lesiones de la neurohipofisis es decir las que van a afectar a la oxitocina y la ADH son muy raras. La ADH lo que hace es regular la cantidad de agua en el organismo en base a la osmolaridad sangunea entonces lo q hace es aumentar la absorcin del agua en el tbulo contorneado distal y el colector Ms frecuente es la hiposecrecin de la ADH, que ocasionara una alteracin que se llama diabetes inspida, que se va a caracterizar por orinas abundantes, osea por poliuria y por polidipsia. La accin de la oxitocina es favorecer: la lactancia, estimular las contracciones en el momento del parto y favorece la fertilizacin; ayuda al ascenso de los espermatozoides a la trompa para que se d la fecundacin

En ausencia de oxcitocina que es muy raro no habra contracciones y lo que aparece posteriormente es una hemorragia masiva y obviamente no se puede contener. TRASTORNOS ENDOCRINOS Y NUTRICION

TIROIDES
Vamos a tener que la lesin o el compromiso va a ser siempre por aumento o disminucin de las hormonas tiroideas que son la: triyodotironina (T3), la T4 o tiroxina y la calcitonina; pero la calcitonina se va estudiar junto con la paratohormona pq van a regular el metabolismo del calcio, no por regulacin fig. baj, sino por la calcemia perifrica Las h tiroideas se van a formar por el yodo que se va a ingresar en la dieta que va a sufrir una serie de cambios se va a absorber en la sangre y va a ir a los folculos tiroideos donde se va a combinar en varias molculas para formar la t3, t4 y la calcitonina que se forma por las clulas para foliculares, osea primero se capta el yodo en la dieta, luego se va a oxidar , recibe accin de una enzima ionidasa y luego se van a acoplar las acciones de esta enzima para formar lat3 y t4 Las alteraciones son las siguientes:

Hipotiroidismo (el mixedema y el cretinismo)

El hipertiroidismo(la enfermedad de Grave y el bocio nodular) Las consecuencias de la alteracin de la glndula tiroides van a ser lo sgte. Esta glndula va actuar regulando todo nuestro metabolismo: aparato cardiovascular, respiratorio, en el sistema seo-muscular, en los sentidos, pero es muy importante pq va actuar en algn momento en lo que es el desarrollo intelectual del individuo o en la agudeza mental Sntomas generales del sujeto hipotiroideo Hipertermia (siempre va a tener calor), va eliminar liquido por la piel, va a tener hiperhidrosis (sudoracin en las manos), es un sujeto alto, delgado , bajo peso , por lo general es un sujeto hipertinetico, nervioso ,con temblor fino en las manos

En el aparato circulatorio, va a presentar taquicardia, palpitaciones, alteraciones en el ritmo cardiaco, fatiga muscular por lo mismo que es hipertinetico,tiene hiperdefecaciones, grandes voluminosas, come bastante, respira rpido Estos pacientes tienen una caracterstica muy importante: cuando la enfermedad se ha exacerbado tiene exoftalmos (ojos saltones), que es una de las manifestaciones de la enfermedad de grave. Por lo general en las mujeres hay infertilidad y hay abortos En general el paciente hipertiroideo: un sujeto alto, delgado, sudoracin profusa, exoftalmo, hipertinetico, taquicardico, que siempre tiene calor aun en invierno.

EL BOCIO:
El bocio nodular viene a ser el crecimiento de la glndula propiamente y que va acompaarse de sintomatologa tiroidea no tan evidente, pero si hay sntomas, hay que tomar en cuenta que cuando hablamos del bocio puede haber alteracin de la glndula o no, estos son dos tercios completamente independientes y se debe a la deficiencia del yodo en la dieta, puede ser: en un solo lado de la glndula, de toda la glndula o multinodular. En algunos lugares no se pone yodo en la sal, entonces esta alteraciones es frecuente La glndula tiroides tiene el lbulo derecho que es un poco ms grande que el lbulo izquierdo y tiene en sus patitas que es como una H las glndulas paratiroides, entonces cuando hay un crecimiento de la glndula de forma difusa se llama bocio difuso, cuando hay mltiples nodulitos de diferente tamao como tumores pequeitos se llama multinodular, y cuando hay uno solo, es uninodular Es endmico en frica y es parte de su cultura

EL HIPOTIROIDISMO
Es todo lo inverso al hipertiroidismo, ac hay un metabolismo completamente disminuido y puede ser de tipo primario y secundario Ac el sujeto tiene: hipotermia, frio, gordo, piel seca; en el sistema circulatorio tiene bradicardia, respira lento; en la parte muscular va a tener cansancio, tiene bradicilia, bradilalia, piensa lento, habla lento, todo lo hace lento justamente pq su metabolismo ha disminuido, disminuye la filtracin glomerular tienden a tener anemias, estreimiento crnico, el cabello fino quebradizo, en el sistema endocrino tanto mujeres como varones tiene la libido disminuido por lo tanto en las mujeres hay ovulacin disminuida o irregularidades y en los varones puede haber oligospermia La expresin mxima es el MIXEDEMA ELCRETINISMO Ocurre de forma congnita es por una alteracin que va a tener la madre y la va a trasmitir al hijo El nio nace o sin hormona tiroidea (lo cual es un poco incompatible con la vida) o nace con un hipotiroidismo de forma marcada lo cual va a traer un nio con retardo fsico o mental Si nace sin la glndula tiroides al inicio va a ser difcil de manejar por que la tiroides regula todo y lo otro es que la mama no haya consumido alimentos ricos en yodo entonces va a ver algunos problemas El nio cretino va a nacer con un abdomen abultado, tienden a la obesidad, cogen rpidamente peso, tiene labios gruesos, la nariz es chata, la lengua es grande (macroglosia), son estreidos, tienden a ser edema pq. Retienen lquidos, tienen hipotona muscular, no se paran tienen las piernas como ltigo, son enanos Y se caracterizan pq tienen una expresin triste con parpados cados, aparte es un nio muy tranquilo que llora muy poco y es irrecuperable definitivamente.

Cuando hablamos de las alteraciones de la paratiroides estaremos hablando lo que va a regular el metabolismo del calcio que serian la paratohormona y la calcitonina. Que van a presentar algunas alteraciones de forma muy marcada Ambas hormonas se van a regular no por el eje endocrino si no por el eje del calcio, osea la calcemia que es entre 9 y 11mg/dl y que es regulada bsicamente a travs de la vitamina D y de las dos hormonas la paratohormona y la calcitonina y tres rganos que son: tubo digestivo , rin y el hueso

Lo que hacen estas hormonas es regular el calcio, entonces las alteraciones que se van a dar a este nivel son tres: la osteoporosis, el raquitismo y la osteomalacia LA OSTEOPOROSIS Viene a ser la prdida de masa sea, es u deterioro bsicamente de la estructura del hueso puede ocurrir por: 1. la edad, y las hormonas 2. por patologas de la regulacin del calcio 3. de forma idioptica la osteoporosis se va a caracterizar por tres sntomas importantes: el dolor producido por micro facturas que no vemos , la evidencia de fracturas patolgicas que vendran a ser: la fractura de colles q se presenta en la mueca y la fractura de cadera q es muy frecuente y las deformaciones seas que se van a manifestar por el signo de la joroba de la viuda que es cuando las personas tienen una joroba en la espalda ,bsicamente porque hay una alteracin del calcio a nivel de las vertebras, es una patologa que es muy comn en mujeres y que debuta con una fractura de cadera o por la presencia de joroba Los factores de riesgo ms importantes son bsicamente las alteraciones a nivel de la paratohormona que se van a encontrar en pacientes adultos mayores donde vamos a tener que la PTH se eleva y va alterar la regulacin

del calcio; de tal forma que aumenta la resorcin sea, aumenta la sntesis de la vitamina d y tambin la resorcin tubular de calcio, lo que ayudara o seria un factor preventivo para que no haya estas alteraciones El tratamiento de la osteoporosis es el aspecto nutricional lo primero que se debe de dar es bsicamente alimentos que tengan calcio pq. esto regula por calcemia perifrica no tendra nada que ver con calcemia endocrina , actividad fsica para favorecer la formacin mayor de los huesos, y los frmacos la administracin de estrgenos para la fijacin del calcio y la calcitonina para que ayude a absorber mas calcio. EL RAQUITISMO Sucede en nios y hay un fallo en el crecimiento del cartlago lo que va a dar deformaciones; es decir el nio con raquitismo puede presentar tetania neonatal, piernas arqueadas, dobladas, el rosario raqutico, retraso en el movimiento, retraso en la salida de los dientes, y hay deformacin sea LA OSTEOMALCIA Ocurre bsicamente en el adulto y hay un fallo en el crecimiento de la matriz sea lo que va a impedir la mineralizacin, se presenta dolor, miopatas y seudopata. En ambos casos se lo que va a ocurrir es descalcificacin sea

Los hiperparatiroidismos pueden ser primarios y secundarios, los primarios son por tumoracin a nivel de la paratiroides que es bien raro y los secundarios que vendran a ser por alteraciones a otro nivel como serian. La insuficiencia renal, la mala absorcin del calcio, en el dficit de vitamina D y lo que es la dieta pobre en calcio , y el hiperparatiroidismo terciario que es el idioptico Las manifestaciones en general del hiperparatiroidismo van a ser manifestaciones digestivas, musculares, nerviosas circulatorias y breales .este paciente presenta hipercalcemia; es decir lo que va a ser es formar depsitos de calcio que va a dar origen a calcificaciones ectpicas que pueden ocurrir en el rin, en el ojo, en las arterias

Luego hay hipercalciuria y aparte de formar calcificaciones ectpicas se va a empezar a perder calcio en el rin y as como el metabolismo del calcio va junto con el fosfato, si se eleva el calcio el fosfato se pierde sea va a ver una hipofosfatemia, va a ver pacientes que tienen diarrea, calambres, hipertineticos, taquicardia e insuficiencia renal. GOTA: acumulacin de acido rico En el caso del hipoparatiroidismo seria lo inverso, puede ser primario y seudohipoparatiroidismo Trae hipo calcemia, hipocalciuria, e hiperfosfatemia, ac hay un aumento de la estabilidad muscular y una afeccin cardiaca, son individuos que no tienen estabilidad, que tiene temblor fino LAS ALTERACIONES A NIVEL DA LA HORMONA DE CRECIMIENTO En nios. Su disminucin causa enanismo En la adolescencia, su aumento causa gigantismo En la adultez, su aumento causa acromegalia Tanto el gigantismo como la acromegalia vienen a ser la hiperfuncin o el estimulo de la hormona del crecimiento y la disminucin seria el enanismo. Enano hipofisario va a ser un enano de tipo armnico, es decir como cualquier individuo con sus proporciones corporales totalmente marcadas, pero es una persona pequea pq hay enanos que tienen algunas deformaciones como los enanos acondroplasicos, que tienen displasia de cadera, alteracin a nivel de la mueca, tienen el abdomen distendido. y este puede crecer con la hormona tiroidea grande, de la niez obviamente El gigantismo se debe bsicamente a un exceso de la H. de crecimiento, donde hay un crecimiento excesivo predominio de las extremidades ms que el tronco Va tener la cabeza pequea, tronco pequeo, y va a tomar algunas posturas viciosas por lo mismo que le es difcil mantener la bipedestacin, estos sujetos tienden por lo general a aumentar el eje de bipedestacin, se paran con la punta de los pies ligeramente separadas ya que no tienen estabilidad

por el gran tamao que tienen. Tambin tienen las rodillas juntas, las puntas de los pies la separan para darse ms apoyo, tienen pie plano por el gran tamao que tienen, pueden tener por lo general un desarrollo mental completamente normal. El aumento de esta hormona que ocurre en el adulto que vendra a ser la acromegalia y es donde hay una produccin crnica de la hormona de crecimiento, usualmente esto se debe a pequeas perforaciones a nivel de la glndula hipfisis y no ocurre sola, en ocasiones se acompaa de acromegalia posterior La acromegalia va a tener aumento del grosor de todo: manos, pies, cara, crneo; tiene la voz ronca p q hay un aumento del grosor de la cartlago de la laringe, tienen la mandbula crecida (macrognatia), lo que va a ser que las piezas dentales no se implanten bien o pierdan fijacin lo que hace que se separen y va a ver problemas con la masticacin, aparece sifosis que sera la curvatura que aparece aumentada en la columna pq hay una mucha hormona de crecimiento y por consiguiente hiperproduccion de hueso, lo que va a provocar los dolores articulares Las vsceras tambin crecen, una parte que sufre grandemente es el corazn, hay una cardiomegalia, estos pacientes tienden a la diabetes mellitus, tienen daos en la visin y alteraciones en el metabolismo que van a dar una hiperhidrosis y sudoracin, tiene la piel grasa por una hiperproduccion de las clulas sebceas , irregularidades en la menstruacin ,disminucin de la libido y son sujetos hipertensos. ALTERACIONES A NIVEL DE LA CORTEZA SUPRARRENAL Bsicamente estas alteraciones se van a presentar alterando lo que es la secrecin de las tres hormonas: los mineral corticoides o aldosterona que acta sobre los lquidos extracelulares, regulndolos , Los glucocorticoides como el cortisol que incluye el metabolismo de los carbohidratos , lpidos y protenas y la formacin de hormonas sexuales como los andrgenos progesterona ,testosterona y estrgenos

ALTERACIONES: La hiperfuncin de la corteza suprarrenal va a presentar tres enfermedades. El sndrome de cushing que sera por el aumento del cortisol , el hiperaldosteronismo que se presenta por una alteracin de los mineralocorticoides bsicamente por la aldosterona la supresin de la aldosterona y por ltimo el sndrome adrenogenital que se presentara por alteracin a nivel de las hormonas sexuales , esto sera cuando la corteza suprarrenal se ve estimulada y cuando disminuye va a presentar la enfermedad de adisson El sndrome de cushing puede ser primario o secundario Primario en una alteracin a nivel de la glndula o Secundario tambin en algunas patologas y a la ingesta de corticoides de forma abundante Se caracteriza pq ocurre mas en mujeres que en varones tiene obesidad centrpeta, el abdomen grande, acumulo de grasa en el abdomen, piernas delgadas, una giba en el cuello en la regin cervical, cara redonda, tienden a ser edema , son pletricos como chapitas. El hiperaldosteronismo Alteraciones a nivel del metabolismo de la secrecin de la aldosterona hipertensin arterial, poliuria, hipopotasemia, disminuye la secrecin de renina y en la fase prenatal en una mujer puede ser que se forme una seudohermafrodita. En el varn lo que va a provocar es que haya un aumento en el desarrollo de la glndula mamaria osea hay una macroginecomastia Cuando est en la fase prepuberal va a ver alteraciones a nivel de la estatura y alteracin del desarrollo del os caracteres sexuales secundarios, pero que se van a ver disminuidos por la presencia del eje endocrino normal En el adulto puede dar por ejm , en las mujeres signos de civilizacin pq lo que predomina es la secrecin de andrgenos suprarrenales como la aldosterona

La hipofuncin va a dar la enfermedad de adison, y se va a caracterizar pq son sujetos altos delgados que tienden a tener sincope es decir se desmayan de forma sbita pq presentan hipovolemia, tienen una caracterstica importante tiene hiperpigmentacion de la piel que empieza primero en los pliegues , en las palmas de las manos empiezan a ponerse oscuras , igual en los brazos, en la ingle yal final te estas hiperpigmentando todo y tambin hay alteraciones a nivel de la presin arterial