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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA ESCUELA DE ENFERMERA "SILVIA FERRUFINO " JINOTEPE, CARAZO

SEMINARIO DE GRADUACIN PARA OPTAR AL TITULO DE ENFERMERA TCNICO SUPERIOR.

TEMA Enfermedades crnicas no transmisibles: Comportamiento, manejo y estrategias de atencin en salud

SUBTEMA: Enfermedades del Sistema Respiratorio Asma Bronquial

AUTORAS: Br. Acosta Diarte Darling del Socorro Br. Camacho Berroteran Ana Vernica Br. Centeno Monestel Maria Eduvigen

TUTORAS:

Lic. Jasmina Lpez Galn Lic. Luisa Casco Flores

2004 INDICE

Dedicatoria

Agradecimiento

Resumen Pg.

10- - Introduccin................................................................................................................................1

11- - Justificacin............................................................................................................................... 2 12- - objetivos.................................................................................................................................... 3 13- - Desarrollo del tema....................................................................................................................4 21

V - Anlisis........................................................................................................................................ 2 2 -

24

14- - Conclusin............................................................................................................................... 25 15- - Bibliografa............................................................................................................................... 26


Anexos.............................................................................................................................................. 27-

30 Resumen

Las enfermedades crnicas no transmisibles han venido sufriendo un incremento sostenido en nuestro pas, constituye un problema de salud publica ya que a nivel nacional representa el 26.7 % del total con una tasa de 739 x100 mil habitante, siendo el grupo de edad con mayor demanda de consultas el de 15 a 34 aos, seguido de 50 a 64 aos de edad . El presente estudio se realizo en el centro de salud Monte Carmelo de Nandaime acerca del comportamiento manejo y estrategias de atencin de salud del asma bronquial .

-La tasa de movilidad por esta enfermedad ah incrementado, en el ao 2003 se presentaron


482 casos con una incidencia del 1.2 % en relacin al primer semestre del ao 2004 que se presentaron 457 casos con una incidencia del 1.1 % .

-El paciente asmtico recibe el manejo de enfermera de la siguiente manera : Una vez captado
el caso se ingresa al programa de dispensarizado , se llena historia clnica, toma de signos vitales, talla , peso , se le brinda orientacin al paciente sobre : Cumplimiento del tratamiento en tiempo y forma, factores de riesgo, importancia de asistir a sus citas , alimentacin adecuada etc, se le nebuliza segn prescripcin medica , se le asigna cita y se anota en cuaderno correspondiente .

-A pesar de todas las actividades que ha realizado el personal de enfermera se considera que
no han contribuido a la disminucin de estos casos ya que la incidencia ha aumentado. I- INTRODUCCIN

El asma bronquial constituye la primera causa de consultas de las enfermedades crnicas segn datos publicados por la OMS se estima que a nivel mundial afecta entre 100 a 150 millones de personas y ocasionar una mortalidad directa de 2 millones de personas. Las enfermedades crnicas no transmisible han venido sufriendo un incremento sostenido en nuestro pas, constituye un problema de salud pblica ya que a nivel nacional representa el 26.7 % del total con una tasa de 739 x 100.000 habitantes, siendo el grupo de edad con mayor demanda de consultas el de 15 a 34 aos, seguido de 50 a 64 aos de edad. Por esta razn el Ministerio de salud se plante una estrategia poblacional con medidas de educacin para disminuir las enfermedades crnicas, impactando sobre los factores de riesgo asociados a la misma, tales como: falta de ejercicio, tabaquismo, alcoholismo, alimentacin inadecuada (rica en grasa), estrs entre otros. Tambin una estrategia individual para detectar y controlar con medidas especficas de los servicios asistenciales a las personas que por estas expuestas a niveles elevados de uno o varios factores de riesgo, tiene alta probabilidad de padecerla o la padecen. Segn datos estadsticos del SILAIS - GRANADA tiene una incidencia de 1% x 1 habitantes en el primer semestre del ao 2004 a nivel de departamento, teniendo como resultado una muerte ubicada en el grupo hectreo de 50 aos a mas . El municipio de Nandaime como tal reporto 457 casos con una tasa de incidencia de 1.1 % x 100 habitantes , en el primer semestre del mimo ao, no presentando mortalidad. Dada la incidencia por esta causa es necesario analizar el comportamiento , manejo y estrategias de atencin del asma bronquial en el centro d e salud Nandaime.

II - JUSTIFICACIN El asma bronquial es una enfermedad ampliamente difundida , ocupa un lugar detectado por su importancia social y econmico . Segn el comportamiento de la enfermedad , el SILAIS - GRANADA a nivel departamental tiene una incidencia de 1871 casos con una tasa de 1 % x 100 habitantes en el primer semestre del ao 2004 y el municipio de Nandaime reporta 457 casos con una incidencia de 1.1 % x 100 habitantes. Se realizo esta revino documental con el objetivo de conocer la morvimortalidad , medidas de promocin y prevencin de la salud en pacientes con asma bronquial. La que ser de mucha importancia y de utilidad , para el personal de enfermera a quien marcara pautas para el mejoramiento de atencin al usuario. OBJETIVO GENERAL

Analizar el comportamiento, manejo y estrategia de atencin del asma bronquial en el centro de Salud Nandaime.

OBJETIVOS ESPECFICOS

16- Describir el comportamiento del asma bronquial. 17- Identificar el manejo del asma bronquial por el personal de enfermera. 18- Analizar las estrategias de atencin en el comportamiento del asma bronquial.

IV - DESARROLLO DEL TEMA.

No se conoce con precisin la incidencia de las enfermedades respiratorias en nuestro pas, pero si se conoce mediante reportes de morbilidad de 16 SILAIS, en lo que el asma constituye la primera causa de consulta dentro de las enfermedades crnicas no transmisibles, representando el 26.7% del total con una tasa de 739 X 100,000 habitantes. La demanda de servicio por este problema tanto en los centros de salud como en las emergencias de los hospitales, es bastante elevada por esta causa, pero esto se conoce de una manera subjetiva.

En los ltimos aos se ha elevado el nmero de muertes a nivel mundial y por supuesto en nuestros hospitales, generalmente en los grupos de mayor edad, aunque tambin en los jvenes, tcnicamente deberan haber menos muertes. Se tienen pocos datos a nivel mundial que aclaren las causas de estos cambios, en nuestro pas se agregan la falta de medicamentos, consultas irregulares, falta de educacin al paciente en relacin con su enfermedad. Mediante el seguimiento continuo, el suministro permanente de los frmacos, educacin de los enfermos y familiares se darn las pautas para proporcionar alivios a los afectados por esta enfermedad, previniendo el desarrollo de complicaciones que con llevan gastos de recursos mdicos y farmacolgico debido a que el asma es una enfermedad en la que pueden considerarse tres elementos importante: hiperactividad bronquial a mltiples estmulos .reaccin inflamatoria de las vas areas y obstruccin de las mismas, reversibles tanto espontneo como farmacolgica mente. 1 Aunque la causa del asma no es del todo conocida, existen factores que estn implicados en el desarrollo de esta y en la aparicin de las crisis: alrgenos, (secreciones De animales, polen, polvo casero), irritantes (humo, polvo inerte, gases, vapores, infecciones virales, ejercicio, fri ),drogas (asa y beta bloqueadores ) .sensibilidad a subfilos (bebidas procesadas: vino, cerveza)
2

Los tres sntomas comunes del asma son: tos, disnea, y sibilancia. Es interesante sealar que la tos puede ser el nico sntoma en algunos asmticos. Los ataques de asma con frecuencias ocurren por las noches y se desconoce la causa, pero pueden relacionarse con las alteraciones climticas, influyen en los umbrales de recepcin de las vas respiratorias. Un ataque asmtico a menudo comienza en forma repentina con tos y una sensacin de opresin en el pecho, despus las respiraciones son lentas, laboriosas y sibilantes. La respiracin siempre es mucho mas difcil y duradera que utiliza todos los msculos auxiliares de la respiracin, la obstruccin al flujo de aire genera la sensacin de disnea. La tos al principio es firme y seca pero pronto se vuelve mas enrgica , el esputo contiene granulos gelatinosos , pequeos y redondo, difciles de expulsar con la tos .Los signos anteriores incluyen cianosis secundaria o hipoxia intensa, as como sntomas de retencin de dixido de carbono, que comprenden, sudor, taquicardia, y mayor presin de pulso.

Los ataques pueden durar 30 minutos a varias horas y seden espontneamente, aunque es muy raro que

causen la muerte, en ocasiones aparece una reaccin continua mas grave, el llamado estado asmtico, que si puede causar la muerte, el cual se caracteriza por ser un asma severa y persistente que no responde a las terapias convencionales, estos episodios pueden durar mas de 24 horas, pueden ser provocados por infeccin, ansiedad, abuso de tranquilizantes, nebulizadores, deshidratacin, incremento del bloqueo adrenergico e irritantes no especficos. El episodio agudo puede ser precipitado por una hipersensibildad a la aspirina3 La clasificacin del asma se basa en los sntomas, frecuencia de sntomas nocturnos y prueba de funcin pulmonar.

Asma intermitente leve: sntomas menos de dos veces por semana, asintomtico y FEP normal entre las exacerbaciones breves de intensidad variable (de pocas horas a pocos das) sntomas nocturnos menos de dos veces al mes. Funcin pulmonar: VEF FEB del 60% a 80% del previsto. Variabilidad del FEP menor del 20%.

Asma persistente leve: Sntomas mayor de 2 veces a la semana y una vez al da , exacerbaciones que afectan la actividad diaria sntomas nocturno mayor o mas de una vez al da . funcin pulmonar : VEF y FEP del 60 % a 80% del previsto, variabilidad FEP mayor del 30%.

Asma persistente moderada: sntomas diarios: uso diario de inhaladores B2 agonista de corta accin, las exacerbaciones igual o mas de dos veces a la semana y pueden durar varios das. Sntomas nocturnos: mayo de una ves a la semana. Funcin pulmonar: VEF O FEM del 60% al 80% del previsto, variabilidad de FEM mayor de 30%

Asma persistente severa: sntomas continuos, actividad fsica limitada, exacerbaciones frecuentes. Sntomas nocturnos frecuentes, funcin pulmonar FEV, Y FEP menor del 60% del previsto, variabilidad de FEP mayor del 30%. Segn otras teoras del asma se clasifica de acuerdo a los factores de riesgos en extrnseco e intrnseco.

Asma extrnseco: incluye aquellos pacientes en los que puede demostrase una reaccin antgeno anticuerpo como desencadenante del proceso. En general esta reaccin esta medida por el IGE, (asma intrnseco atpico) mientas que en otros casos generalmente de origen ocupacional (no puede demostrarse una reaccin de hipersensibilidad (asma intrnseco no tpico). Asma intrnseca: Es un trmino ms amplio y se aplica a un grupo heterogneo de pacientes con caractersticas comn de que no es posible detectar un antigeno concreto como causa precipitante. El asma intrnseco tiene adems una serie de caractersticas propias que la diferencian del asma intrnseco: suele comenzar en la vida adulta, en muchos casos se asocia con plipos nasales, sinusitis maxilar e idiosincrasia a la aspirina y otros anti- inflamatorios no esferoides orales, para su control1.

Esta enfermedad es diagnosticada a travs de:

-Historia clnica -Examen fsico -Estudios de laboratorio -Medicin de pico mximo ( mediante aparato, medidor para su control) -Prueba de funcin respiratoria ( espirometra forzada, mediante espirmetro) -Prueba de bronco dilatacin (tras la inhalacin de un broncodilatador) -Prueba de metacolina (dosis baja inhalada que produce el descenso de FEV mayor de un 20%)
Pruebas cutneas (caros de polvo domestico de almacenajes , plenes, malezas de rboles, hongos, productos drmicos, anmales y harina.2

Entre las complicaciones de esta patologa tenemos:

Neumotorax: Es la acumulacin de aire o de gas en el espacio pleural que provoca el colapso del pulmn, puede ser secundario a un traumatismo abierto de trax que permite la entrada de aire, a la rotura de una bulla enfisematosa en la superficie pulmonar a un acceso intenso de tos.

Aunque tambin puede producirse espontneamente sin causa aparente.

-Neumomediastino: es la presencia de aire o gas en los tejidos mediastinicos. -Neumona: es la inflamacin aguda de los pulmones habitualmente producida por la inhalacin de
neumococos de la especie diplococcus pneumoniaes, los albedos y los bronquiolos de los pulmones se taponan con un exudado fibroso. 4.

Existen frmacos para el tratamiento del asma tales como: antagonistas beta, metilxantinas, anticolinergicos y corticosteroides.

Antagonistas beta2 son: adrenalina, albuterol, metaproterenol, isoproterenol, (isoetarina) y terbutalina. Sus efectos adversos son: ansiedad, temblores, palpitaciones, taquicardia, cefalalgia, alteraciones de la presin arterial.

Metilxantinas: la aminofilina y la teofilina se utilizan debido a sus efectos broncodilatadores, relajan los msculos lisos bronquiales, aumentan el movimiento del moco en las vas respiratorias. La aminofilina se administra en nios menores de 5 aos 0.8mg/Kg. C/6h. Regido por las normas para pacientes crnicos, la teofilina segn teora se administra en adultos125 a 200 MG PO C/6h y en nios 5Mg/Kg. PO, sus efectos

adversos pueden ser nauseas, vmitos, vrtigos, inquietud, insomnio e hiperventilacin.

Anticolinergicos: metilnitrato de atropina y bromuro de ipratropium (atrovent), el que se usa de acuerdo a la norma es el bromuro de ipratopium nebulzado de 0.2 a 0.3 ce cada 6 h. Se debe vigilar por la presencia de resequedad de boca alteraciones visuales, retencin urinaria.

Corticosteroides: hidrocortisona, prednizona, beclometazona, dexametazona y prednizolona, esta ultima esta regida por la norma administrada, de 1 a 2 mg/Kg dosis oral o IV C/6h. Lo mximo 50 Mg. por da. Sus efectos adversos pueden ser hiperglicemia, osteoporosis, mayor produccin de grasa, aumento de acidez gstrica, candidiasis bucal .ronqueras, infeccin moniliastica de garganta y boca debido a su uso prolongado.

Simpatomimeticos: salbutamol sugerido por la norma en nebulizacin por la dosis de 0.15 mg/kg o 0.2 ml/kg con oxigeno C/ 20 minutos hasta una hora, en aerosol 5 - 1 0 inhalaciones con espaciador y mascarilla C/20 mn. hasta una hora intravenoso 5 mg/Kg. en 10 minutos luego de 1-5 mg/kg/minutos los pacientes pueden presentar taquicardia, temblor fino de manos, palpitaciones, cefalgia, hipotensin, nauseas, vaso dilatacin perifrica, e hipopotasemia.

Inhibidores de los matositos: cromolin sodio, se debe vigilar por exantema maculopapular y urticaria despus de dos meses de uso diario.

Esta enfermedad no requiere de dieta especial, los nutricionistas, recomiendan a los pacientes ingerir alimentos ricos en protenas (maz, trigo, cebada, leche y carne de vaca, leche materna, arroz y diversas especies de pescado) vegetales verdes como, apio, espinaca, lechuga, repollo, etc.

Por su alto contenido de magnesio que puede ayudar en la prevencin del ataque de asma El paciente

asmtico requiere de cuidados de enfermera tales como:

19- proporcionar un ambiente agradable, libre de irritantes respiratorios. 20- Verificar la turgencia de la piel para identificar signos de deshidratacin. 21- Administrar lquidos endovenenosos segn descripcin medica.
4Vigilar la permeabilidad de la va. 9

22- Administrar nebulizacin. 23- Aplicar oxigenoterapia. 24- Valorar el estado nutricional. 25- Realizar fisioterapias pulmonares segn complicacin. 26- Vigilar al paciente por reacciones adversas debido al tratamiento. 27- Vigilar al paciente las primeras 12 o 24h hasta que el estado asmtico seda. 28- Las orientaciones al paciente y familia esta dirigida a :
a) ingesta abundante de lquidos para combatir la deshidratacin, afloja las secreciones facilita expectoracin.

b)Signos y sntomas que requieran consulta mdica.

c)Cumplimiento de su tratamiento en tiempo y forma.

d)Dieta rica en protenas.5

-Evitar el contacto con alrgenos. -Posicin semifowler para aliviar la disnea, entre otras sentarse en el borde de la cama con los
brazos traccionados y apoyados, en dos o tres almohadas, sentado en una silla con los pies separados con una distancia similar al ancho de la espalda y el cuerpo inclinado hacia delante con los codos colocados en la rodilla, brazos y manos relajados; de pie con la espalda y la cadera apoyando contra la pared y los pies a unos 20cm de esta.

12-

explicar al paciente la importancia de permanecer y asistir al programa de dispensa rizados.

13-

Ensear al paciente y familia las tcnicas de inhalacin.6.

PROGRAMA DE DISPENSARIZADO:

Es el control de las enfermedades crnicas que a su vez es un proceso complejo, cuyo objetivo es: prevencin primaria, deteccin precoz y un tratamiento adecuado que prevenga la aparicin de complicaciones.

-Organiza el programa de enfermedades crnicas no transmisibles en el municipio, capta


oportunamente e ingresa al programa (dispensarizados ) todo pte. Con DX confirmado.

-Selecciona el tratamiento conforme a las normas del programa brindando atencin bimensuales y al
criterio del mdico de acuerdo a condicin del paciente.

-Formacin de club y mantiene actualizado el registro del paciente con patologas. -Implementa un plan de educacin sanitaria para fomentar hbitos sanos, dirigidos a los usuarios ,
familia y comunidades.

-Elabora un plan de trabajo mensual e informe del mismo analizndose trimestralmente el


comportamiento de las enfermedades crnicas no trasmisibles .

-Participan en la programacin anual de medicamento en base al nmero de paciente ingresados al


programa, aplicando el enfoque de riesgo.

-Establecer coordinacin con el segundo nivel de atencin (hospital) para fortalecer el sistema de
referencia y contrarreferencia.

-Coordina y realizar las visitas de terreno para recuperar a los usuarios inasistentes del programa. -Cumple con la vigilancia epidemiolgica aplicando el enfoque de riesgo.
ATENCIN EN SALUD:

ESTRATEGIA:

1- promocin y prevencin de la salud.

-Educacin sanitaria a la poblacin sobre estilo de vida saludable y factores de riesgo de las
enfermedades crnicas no transmisibles.

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-Capacitacin a los maestros sobre estilo de vida saludable de la enfermedades crnicas no


transmisibles.

2- conformar y fortalecer los clubes de dispensarizados.

-Elaborar propuesta organizativa de los clubes (formacin de junta directiva) -plan educativo para los clubes. -Universo de dispensa rizado.
3- fortalecer la calidad de atencin.

-Deteccin temprana de los casos. -Aplicar el SINAMSE (sistema nacional de monitoria, supervisin y evaluacin) -capacitar al personal de salud. -Discusin de casos.

4- desarrollar el control gerencial.

-Sistema de informacin (fichas de registro) -control de abastecimiento mdico. -Adiestramiento de los recursos humanos -Financiamiento -control de casos y egresos hospitalario. -Vigilancia epidemiolgica (ambientes libres de morbimortalidad)
5- Promover Investigaciones de las enfermedades crnicas no trasmisibles y sus factores de riesgo.

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-Tabaquismo -Sedentarismo. -Hbitos alimenticios. -Alcoholismo.


Se considera que la consulta debe de ser de 4 por hora y la programacin de las actividades de terreno en un 20% del tiempo disponible del recurso para las acciones de promocin y prevencin de la salud 1"

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ACCIONES DE ENFERMERA.

Centro de salud, puesto de salud, y casa base.

Establecer como primer nivel de atencin al conjunto de acciones institucionales, de la comunidad, la familia, los individuos, y los servicios bsicos de la poblacin con los recursos que conjuntamente dispongan.

Las actividades a realizar son: promocin, prevencin, recuperacin, tratamiento, y rehabilitacin.

Promocin:

29- Educacin sanitaria a personas en riesgo de padecer enfermedades crnicas no transmisibles. 30- Capacitaciones y comunicacin con organismos de servicios de la comunidad. 31- Fomentar hbitos sanos para una buena salud.
4Formacin de clubes o grupos de pacientes con estas enfermedades.

Prevencin:

32- Captar oportunamente los casos. 33- Establecer medidas profilcticas (diabticos - higinicos y otros)
3- Identificar a personas con factores de alto riesgo para reducir crisis y complicaciones. Recuperacin y tratamiento:

34- Diagnostico precoz y atencin oportuna mediante manejo de expediente clnico, tratamiento, y
exmenes complementarios.

35- Transferencia de pacientes al especialista cuando sea necesario, llenando debidamente la hoja de
referencia.

Rehabilitacin:

36- Brindar fisioterapia conforme las normas de la especialidad.

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37- Promover el bordaje integral mediante el fomento del enfoque psico-social. 38- Recomendar medidas que faciliten la incorporacin a las actividades laborales y sociales de acuerdo
a su capacidad residual.

4- Control y seguimiento de pacientes.

Accin de emergencias: El paciente descompensado recibir atencin inmediata por el medico de la unidad quien har un informe escrito de la atencin para el conocimiento del medico tratante, que es quien continuar atendiendo al paciente, si no mejorare lo referir al hospital para que sea valorado su ingreso al servicio que le corresponda.

Segundo nivel de atencin: Se establece como segundo nivel de atencin al conjunto de acciones de promocin, prevencin, asistencia, recuperacin, y rehabilitacin de salud que se realizan en los hospitales con enfoque integral y orientacin preventiva, con el objetivo de enfrentar los problemas de salud que por su complejidad demandan recursos de mayor calificacin.

Se realizara lo siguiente:

39- El paciente que lo amerite ser internado en el servicio que le corresponde. El medico o el equipo
mdico del servicio har la evaluacin cual, cuantitativa de los pacientes que ingresan por emergencia o por referencia del medico tratante para un abordaje adecuado.

40- Realizara anlisis de morbimortalidad que permitan tomar medidas oportuna al respecto. 41- Cumplir con las normas establecidas por el MINSA para el bordaje de estos pacientes. 42- Evaluar peridicamente la evolucin de los pacientes ingresados de acuerdo a su estado de salud. 43- Egresar el paciente con la contrarreferencia debidamente llenada. 44- Evaluar el programa. Har recomendaciones para mejorar la calidad. 45- Participar en la capacitacin del personal de salud. 46- Deber participar en investigaciones de salud.

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Acciones de enfermera:

Primer nivel.

-Toma de signos vitales. -Peso -Talla -Programacin de cita. -Educacin al paciente y familia. -Visita domiciliar -Capacitacin a travs de trabajo de terreno.
Segundo nivel.

-Administracin de oxigeno. -Nebulizacin. -Higiene y confort


Administracin de medicamentos en tiempo y forma, vigilar al paciente por reacciones adversas.

Educacin al paciente y familia. Tercer nivel

Oxigenoterapia

47- si se requiere humectacin, la enfermera verifica que un roco constante de humedad salga por las
portillas del sistema de administracin durante la inspiracin y la expiracin.

48- La enfermera registra la reaccin del paciente a la oxigenoterapia y tambin el aspecto clnico,

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resultados de gases arteriales y tolerancia al ejercicio.

49- Debe de instruir y tranquilizar al paciente constantemente para acentuar su colaboracin con la
oxigenoterapia

50- La enfermera debe conocer el mecanismo apropiado para mandar a llamar al personal encargado
de la intubacin y explicar al paciente el procedimiento de la manera mas detallada posible

51- La enfermera debe conservar la va respiratoria libre de obstculos hasta que la persona sea
intubada.

52- Durante el procedimiento la enfermera debe vigilar constantemente cambios en los signos vitales
del paciente y datos de hipoxia, arritmias, y aspiracin.

53- Verificar que los intentos de intubacin no duren mas de 30 segundos 54- Administrar oxigeno para evitar hipoxias y posible paro cardiaco pulmonar.
9Debe verificar la colocacin de la sonda traqueal despus de la introduccin.

55- Debe explorar que los ruidos respiratorios bilaterales y que la excursin de ambos hemotrax sean
iguales.

56- Verificar que salga aire por la sonda endotraqueal. 57- Cambiar la sonda hacia el lado opuesto de la boca todos los das, para prevenir presin y necrosis
en el labio y el rea bucal.

58- Valorar cada hora la colocacin de la cnula la presencia de ruidos respiratorios bilaterales iguales
y el movimiento de la pared del trax.

59- Colocar dispositivos suaves en la mueca del paciente para evitar movimientos accidentales de la
cnula.

60- Explicar los procedimientos al paciente y familiar, para reducir la ansiedad y asegurar la
colocacin.

16-

Colocar al paciente en posicin semi-fowler.

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Traqueotoma

61- Explicar al paciente que respire profundamente cada media hora, y evite hablar en el periodo
inmediato posterior a la intubacin, facilita el intercambio de gases y disminuye el edema laringes y la irritacin de las cuerdas bucales.

62- Vigilar al paciente en busca de signos de obstruccin de vas respiratorias altas (Disnea leve, tos e
incapacidad para expectorar la secreciones), y notificar al medico quien valorara la necesidad de reentubarlo.

3- Vigilar por estridor, pues es un signo tardo de estenosis, de la va respiratorio

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4- Examinar la mucosa en busca de ulcera.

63- Aplicar a los labios bolsa, blsamo o jalea hidrosoluble, impide la resequedad, cuarteadora de labios
y ulterior de gradacin de la piel y ayuda a la comodidad del paciente.

64- Utilizar medios de comunicacin. Ejemplo: Cuadernos, tableros, gestos, por lo que la cnula de la
traqueotoma modifica la capacidad del paciente para hablar.

Anlisis Comportamiento epidemiolgico En el centro de salud de Nandaime se ha notado un incremento en la tasa de morbilidad por asma bronquial. En el ao 2003 se presentaron 482 casos con una incidencia de 1.2 % en relacin al primer semestre al ao 2004 que se reportaron 457 casos con una incidencia de 1.1 %.

Manejo de Enfermera Una vez captado el caso se ingreso al programa de dispensarizado, se realiza llenado de historia clnica, se toman signos vtales , talla, peso, se le brinda orientacin al paciente sobre, cumplimento de tratamiento en tiempo y forma, factores de riesgo, importancia de asistir a sus citas, alimentacin adecuada etc., se nebuliza segn prescripcin medica ,se le asigna cita y se le anota en cuaderno de citas.

Anlisis de las Estrategias Al realizar las entrevistas al personal de el programa no refieren estrategias especificas sino actividades, sin embargo tomando en cuentas las estrategias planteadas por las normas se puede decir que se cumplen las siguientes:

65- - Promocin y prevencin de la salud - educacin sanitaria a la poblacin sobre estilos de vida
saludables y factores de riesgo de enfermedades crnicas no trasmisibles a travs de un programa radial una vez por semana en la emisora Santa Ana.

66- - Conformar y fortalecer los clubes de dispensarizados. Tienen un club el cual lo conforman todos los
pacientes crnicos y se renen una vez al mes para impartirles charlas educativas acercas de las diferentes enfermedades crnicas , estas las imparte el mdico responsable del programa , adems este club cuenta con su directiva la que realiza actividades para recaudar fondos el que les sirve de apoyo econmico entre ellos mismos Ej : compra de medicamentos no accesibles, ayudar a familiar de algn fallecido.

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67- Fortalecer la calidad de atencin .Se le brinda capacitaciones al personal de salud cada 2 meses. 68- Desarrollar el control gerencial -control de
abastecimiento medico: El programa cuenta con un medico general el cual rota cada 6 meses por las diferentes reas, -capacitaciones de los recursos humanos. Docencia se encarga de organizar e impartir las capacitaciones que recibe el personal para brindar una mejor atencin.

5 - Financiamiento El programa es financiado por el MINSA desde el salario de los recursos hasta la papelera y abastecimiento de medicamentos.

6 - Control de casos y egresos hospitalarios. Este se realiza una vez que el paciente es captado a travs de consultas externas y se le ingresa al programa para darle seguimiento y controlara su enfermedad. Entre las estrategias que no se cumplen se pueden mencionar las siguientes:

69- vigilancia epidemiolgica: debe velar por un ambiente libre de agente desencadenantes en la unidad
y se observ que el mdico responsable del programa fuma tabaco lo cual es un factor de riesgo para los pacientes asmticos.

70- promover investigaciones de las enfermedades crnicas y sus factores de riesgos. El personal de
este centro no realiza esta actividad ; a la entrevista realizada refieren que no es parte de su quehacer y por falta de tiempo.

71- Se considera que la consulta debe ser de 4 pacientes por hora .Sin embargo en este centro la
consulta se inicia a las 9 AM. y termina a las 11 AM. atendiendo a 8 pacientes por la maana y por la tarde inicia de 1:30 PM. a 2:30 PM. ha tendiendo la misma cantidad de pacientes lo que significa que no se cumple el horario de atencin que debe ser de 15 min. Por pacientes para un total de 32 pacientes en las 8 horas laborales. Afectando a los usuarios que asisten ya que no reciben una atencin adecuada que les permita obtener las orientaciones necesarias que contribuyan al mejoramiento de su salud y por lo tanto a la disminucin de estos casos 23

Promocin de actividades de terreno debe ser en un 20% de tiempo disponible del recurso para las acciones de promocin y prevencin de la salud. A la entrevista la enfermera responsable de dicho programa, refiere que se realicen actividades de terreno lo que se contradice con la opinin del mdico del mismo programa que refieren que no se realizan por que no cuenta con vitico. Debido a la falta de estrategias planteada por el personal de salud para incidir en la tasas de morbilidad por asma bronquial, esta ah incrementado en el primer semestre del ao 2004 y probablemente para el ao 2005 ser mucho mas alta que la actual.

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Conclusin

Una vez realizada la investigacin se llega a las siguientes conclusiones:

72- - En el municipio de Nandaime los casos por asma bronquial se han incrementado y por lo tanto en la
tasas estadsticas del centro de salud; en el ao 2003 se presentaron 482 casos con una incidencia de 1.2 % en relacin al primer semestre del ao 2004 que se presentaron 457 casos con una incidencia de 1.1 % por lo que probablemente para el ao 2005 la tasas de movilidad por esta causa sern mas altas .

73- - El personal de enfermera realiza procedimientos bsicos en el manejo del paciente con asma al
momento de la consulta: toma signos vitales , talla, peso , brinda orientacin: cumplimiento del tratamiento en tiempo y forma , factores de riesgo, importancia de asistir a sus citas , alimentacin adecuada etc. ; se le nebuliza segn prescripcin medica , se agina cita y se anota en el cuaderno correspondiente.

74- - A pesar que el personal de enfermera realiza actividades de promocin y prevencin de la salud
encaminada a la disminucin de los casos por asma bronquial ; se ah apreciado un incremento en la tasa de movilidad por esta enfermedad , lo que significa que las estrategias planteadas por la norma de crnicos no se cumplen debidamente .

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Bibliografa

- lvarez Mendizbal Juan, Diccionario Mosby- Medicina, Enfermera, Ciencias de la Salud. Quinta edicin. Harcourt Madrid Espaa 2000.

- Brunner y Suddarth, Enfermera medicoquirrgco, volumen I octava edicin: McGraw - Hill Interamericana, Madrid Espaa 1998.

- Ignaratavicius Bayner, Enfermera medicoqurrgico Tomo 12, MgGraw - Hill Interamericana Madrid Espaa 1996.

- Internet, Tuotromedico asma bronquial Htm.

- Ministerio de Salud - Normas del programa de atencin a pacientes con enfermedades crnicas no transmisibles 1994.

-Garca Pelayo Ramn y Cross, pequeo larousse lustrado, ediciones larousse. Madrid Espaa
1994.

25

26

El presente cuestionario esta dirigido al personal del centro de salud del programa de dispensa rizado y estadstica del centro de salud de Nandaime.

Objetivo: Recopilar informacin acerca del comportamiento, manejo y estrategias de atencin.

1 - Cual es la cantidad de casos por asma bronquial en el ao 2003 y el primer semestre del ao 2004?

2- Cul es el manejo del asma bronquial por enfermera?

3- Qu personal atiende el programa?

4 - Qu estrategias de han planteado?

5 - tiene conformado club?

6 - Qu actividades realizan en pro de promocin y prevencin de la salud?

7 - Cuntos pacientes asisten al programa?

8 - A travs de que captan los casos crnicos

9 - Como funciona el programa?

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Glosario 75- Alrgeno: Sustancia capas de producir una reaccin de hipersensibilidad en el organismo pero no
necesariamente perjudicial por si misma .Entre las ms comunes se incluyen el polen, la capa animal, polvo domestico, las plumas y diversos alimentos.

76- Sibilancia: forma de roncus caracterizado por un tono musical agudo y se escucha tanto en la inspiracin
como durante la espiracin.

3- Disnea: dificultad par respirar que puede deberse a enfermedades cardiaca o respiratorias ejercicio extenuarte o ansiedad.

4- Umbral: punto en que un estimulo es suficiente para provocar un efecto.

5- Cianosis: coloracin azulada de la piel y las membranas mucosas debido al exceso de hemoglobina no oxigenada en la sangre.

6- Hipoxia: tensin reducida o inadecuada del oxigeno arteria que se caracteriza por cianosis taquicardia, hipertensin, vasoconstriccin, perifrico, vrtigos y confusin mental.

7- Taquicardia: trastorno circulatorio consistente en la contraccin del miocardio con una frecuencia de 100 a 150 latidos por minutos.

8- Exacerbacin: aumento de la gravedad de una enfermedad o trastorno que viene marcado por la mayor intensidad de los signos y sntomas que presenta el paciente.

9-Antigeno-anticuerpo: proceso del sistema inmuntario en el que los linfocitos B, recubiertos de inmunoglobina reconocen una sustancia extraa o antigeno y estimula al produccin de anticuerpos para proteger al organismo frente a la infeccin.

77- Plipos: estructura redondeada, enlongada, tumefacta y cubierta de mucosa que protuyen en la cavidad
nasal.

78- Sinusitis: inflamacin de uno o mas de los seno paranasales. 79- Espirometra: evacuacin analtica de la capacidad area pulmonar por medio de un espirmetro. 80- Estenosis: trastorno caracterizado por la contraccin o estrechez de una cobertura o va de paso en una
estructura corporal.

81- Estrategia: habilidad para dirigir un asunto 82- Accin: efecto de hacer, operacin, opresin de cualquier agente en el paciente. 83- Intervencin: accin de intervenir.
17-lntervenir: tomar parte de un asunto, medicar interponer uno su autoridad.

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REALIZACIN DE SEMINARIO DE GRADUACIN PARA OPTAR AL TITULO DE ENfERMERIA TCNICO SUPERIOR REALIZADO POR LIC JAZMINA LPEZ Y LIC LUISA CASCO

SEPTIEMBRE

o c
S 4 L 6 M 7 M J 8 9 V 10 S 11 L 1 3 M 14 M 15 J 15 V 1 7 S 18 L 20 M 21 M 22 J 2 3 V 24 S 2 5 L 27 M 28 M 29 J 30 V 1

T U E S 2

R E L 4 M M 6 13 J 14 V 15 V 22 V 29

NOVIEMBRE

DIC

ENERO

OBSERVACIONES

M J r 18 19

V 20

S 21

L 23

M J 25 26

V 2 7

S 2 8

L 30

M 31

M J 1 2

V 3

V 5

V 12

L 22

V 26

V 10

M 14

30 HORAS SEMANALES DE TRABAJC

LUNES - 4 H X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X MARTES - 4 H MIRCOLES - 8 H JUEVES - 4 H VIERNES - 8 H SBADO - 2 H

~7

<7

MANEJO DEL NIO MENOR DE 5 AOS CON CRISIS AGUDA DE ASMA:

EVALUACIN INICIAL ESCALA DE DOWNES: Color, entrada de aire, uso de msculos accesorios, sibilancias y estado de conciencia .Saturacin de O2 y gasometra, cuando sea posible.

MANEJO EN LA PRIMERA HORA

MANEJO DE SALA DE EMERGENCIA (Hospital o Centro de Salud)


DOWNES: 1-2 PUNTOS. - 02 ihantener Sat. > 90 % Nebulizacin con salbutamol (0.15 mg/k/dosis o 0.02 ml/kg/dosis con 02 a 6 lpm, cada 20 min. Hasta 1 hora 0. -Nebulizacin con salbutamol (0.15 mg/ k/dosis o 0.02 ml/kg/ dosis) con O a 6 LPM cada 20 min. Hasta 1 hora. -Salbutamol en aerosol S-10 inhalaciones con Espaciador y mascarilla Cada 20 min. hasta 1 h. -Bromuro de Ipratropium nebulizado 0.2 a 0.3 ce/ dosis cada 6 horas. -Prednisolona 1 a 2 mg/ kg/dosis oral o I.V. cada 6 h mx. 50 mg/dia. %

MANEJO HOSPITALARIO (Encanamiento, Cuidados intermedios o Intensivos.


Encantamiento Cuidados Intermedios! o

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DOWNES: 5-6 puntos O2 mantener sat. > 90 % -Nebulizacin con salbutamol (0.15mg/k/dosis o 0.02 ml/kg/dosis con 0 a 6 LPI\jl ,cada 20 min. hasta 1 h Luego c/ 2-3 h. Bromuro de Ipratropium nebu| lizado 0.20.3 ce por dosis C/6 horas .

DOWNES: > 7 puntos 02 mantener Sat. > 90%. Salbutamol nebulizado continuo 0.5 mg/k/H/Max 15 mg/hora /vigilar F:C) Bromuro de Ipratropium nebulizado 0.20" 0.3 cc/dosis cada 4 h. Metilprednisolona 2 mg/kg/dosis I.V casa 6 h max.50mg/ da Aminofilina por infusin mg/kg/h (medir nivel srico) I.V0.8

-Salbutamol en
aerosol 5-10 inhalaciones con espaciador y mascarilla cada 20 min. Hasta 1 hora

Metilprednisolona 1 a 2 mg/ Kg/dosis I.V. c/6/h max 50 mg/dia. Aminofilina por infusin I.V. 0.8 mg/kg/h en bolus 5 a 7 mg/kg/dosis I.V.c/6/h(medir nivel srico.)

-inicie
corticoesteroides sino hay respuestas o si el paciente ha estado con esteroide DOWNES: 3-4 Puntos -O2 mantener Sat. > 90

Salbutamol I.V 5 pg/kg/ en 10 min. Luego 1-5 pg/kg/min/ (vigiliar F. C y P . A) Considerar Intubacin y Ventilacin Mecnica : a-p CO > 55 mmHg b- Incrementos > 5-10 mmHg/h c-Sat 0 < 8 0 % d-ACJDOSJSpH < 7.29.

3 ra H

4 13 Hl

DOWNES: < 3 puntos \)aYegesoconprernsoiiaor mg/kg/dia por 5 das