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1 UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE MEDICINA- CURSO DE MEDICINA INTERNA CAPITULO: NEUMOLOGIA CASOS CLNICOS 1.

- En relacin con la pleuritis tuberculosa indique la afirmacin FALSA: a) b) c) d) Es la causa ms comn de exudado pleural en muchos lugares del mundo. Se considera una reaccin de hipersensibilidad a la protena tuberculosa. En su exudado predominan los neutrfilos, primero, y los linfocitos despus. En ocasiones el diagnstico se realiza con la demostracin de granulomas en la pleura. e) Responde mal a los tuberculostticos, aunque en ocasiones se resuelve espontneamente. 2.- Cul de las siguientes respuestas, que se refieren a la exploracin del aparato respiratorio, es CIERTA?: a) Las sibilancias son audibles, especialmente en la fase inspiratoria. b) El indicador clnico ms fiable del signo "cianosis central" es su presencia en las partes acras de las extremidades. c) La percusin de una zona de Neumotrax tiene un tono mate. d) La auscultacin de respiracin bronquial precisa que exista permeabilidad bronquial. e) Los estertores roncantes son debidos al burbujeo intraalveolar. 3.- Un paciente de 65 aos de edad y con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) presenta aumento progresivo de su disnea a lo largo de varios das con aumento de tos y expectoracin verdosa. El mdico que le atiende considera que hay muy baja probabilidad clnica de que exista una tromboembolia pulmonar aadida (TEP), pero no obstante realiza un test de dimero-D por tcnica ELISA que es negativo. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?: a) b) c) d) Debe realizarse arteriografa pulmonar para descartar el TEP. Debe iniciarse inmediatamente tratamiento anticoagulante con heparina. El test de dmero-D por ELISA carece de sensibilidad en el diagnstico de TEP. Se puede descartar embolia pulmonar en este caso, dada la baja probabilidad clnica junto con la negatividad del dmero - D por ELISA. e) En la agudizacin de la EPOC no es necesario valorar la posible existencia de una TEP aadido que acte como desencadenante. 4.- Es un factor de riesgo de Tromboembolia pulmonar: a) b) c) d) Encamamiento prolongado Fractura de MMII Ciruga mayor (ortopdica/plvica) Obesidad, enfermedad maligna

2 e) Todas las anteriores 5.- Paciente de 42 aos que acude a la consulta por disnea progresiva. La radiografa de trax muestra una opacidad completa de hemitrax derecho. Traquea y estructuras mediastnicas estn en la lnea media. Cul es el diagnstico ms probable?: a) b) c) d) e) Derrame pleural masivo. Carcinoma de pulmn. Hemotrax. Cuerpo extrao. Tumor endobronquial benigno.

6.- Los siguientes frmacos pueden asociarse con la induccin de un ataque agudo de asma EXCEPTO uno de ellos que es, en general, bien tolerado. Selelo: a) Aspirina. b) Acetaminofen. c) cido mefenmico. d) Naproxeno. e) Indometacina 7.- Un paciente de 70 aos con historia de insuficiencia cardiaca consulta por disnea. La radiografa de trax demuestra derrame pleural. En cul de las siguientes situaciones estara indicado realizarle una toracocentesis diagnstica?: El derrame es bilateral. El paciente tiene disnea de reposo. El paciente tiene dolor torcico unilateral que empeora con la inspiracin profunda. El derrame ocupa ms de 1/3 del hemitrax. En general, es conveniente realizarla de forma rutinaria, pero siempre antes de iniciar el tratamiento diurtico. 8.- Enfermo con disnea, PaO2 59 mmHg respirando aire y 65 mmHg con O2 al 40% (FiO2 0,4). La PaCO2 es 40 mmHg. Cul de los siguientes diagnsticos es MENOS probable?: a) b) c) d) e) Fibrosis Pulmonar Idioptica. Neumona por Klebsiella. Edema pulmonar cardiognico. Atelectasia (colapso). Sndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiectasias congnitas) a) b) c) d) e)

9. En una radiografa de trax la presencia de calcificacin en cscara de huevo en los ganglios de hilio es un signo bastante tpico de: a) b) c) d) Berilosis. Silicosis. Asbestosis. Talcosis.

3 e) Baritosis. 10.- Paciente diagnosticado de esclerosis lateral amiotrofica que tiene afectada el diafragma, presentando crnicamente un cuado de insuficiencia respiratoria. Cul de las siguientes aseveraciones es cierta? a) b) c) d) e) La diferencia alveoloarterial de O2 (PAO2 PaO2) suele ser normal. La pO2 puede estar en los lmites de la normalidad. La pCO2 suele ser normal. El tratamiento de eleccin es la administracin de oxigeno por mscara tipo Venturi. Lo primero es actuar farmacolgicamente por va endovenosa.

11.- Cul de las siguientes pruebas sirve para confirmar el diagnstico de asma en un paciente con clnica de episodios recurrentes de broncoespasmo? a) b) c) d) e) Reaccin drmica positiva a determinados alergeno. Eosinofilia en el esputo. Aumento de Ig E en suero. Hiperinsuflacin pulmonar en la radiografa de trax Obstruccin reversible en la espirometra.

12.- Un paciente de 65 aos, sin antecedentes de inters, excepto cirrosis heptica por virus C, consulta por disnea de esfuerzo. La gasometra muestra: pH 7.4; pCO2 35 mmHg; pO2 58 mmHg y pO2 (A-a) 48, no mejorando tras oxigenoterapia. La radiografa de trax es normal. Cul es, entre los siguientes, el trastorno subyacente responsable?: a) Alteraciones de la pared torcica b) Shunt intrapulmonar c) Enfermedad intersticial pulmonar d) Enfermedad vascular pulmonar e) Enfermedad obstructiva de la va area. 13.- Cul de las siguientes aseveraciones relativas a la insuficiencia respiratoria es correcta? a) Conceptualmente se considera que existe cuando la PO2 es inferior a 70 mmHg. b) Su mecanismo fisiopatolgico ms frecuente es una discordancia entre la ventilacin y la difusin alveolocapilar del O2. c) Se produce con ms frecuencia por una dificultad de la capacidad de difusin alveolocapilar del O2. d) Conceptualmente se considera que existe cuando la PCO2 es superior a 42 mmHg e) Produce una disminucin de la diferencia alveoloarterial de O2 (PAO2 PaO2) 14.- La complicacin ms frecuente es el neumotrax espontneo es: a) El derrame hemtico asociado b) La evolucin hacia el neumotrax hipertensivo

4 c) La infeccin pleural d) La infeccin del pulmn subyacente e) La recurrencia. 15.- Hombre de 25 aos que, hace 1 mes, sufri un traumatismo craneal y precis ventilacin mecnica durante cinco das. Fue dado de alta sin secuelas neurolgicas pero dos semanas despus, presenta dificultad respiratoria progresiva con episodios de estridor inspiratorio. No ha mejorado con salbutamol inhalado. El diagnstico ms probable, entre los siguientes, es: a) b) c) d) e) Tromboembolismo Asma alrgica extrnseca Insuficiencia cardiaca izquierda Estenosis traqueal inflamatoria Hematoma subdural.

16.- En el postoperatorio de una apendicitis, una mujer de 35 aos presenta un cuadro de mareo, parestesias e hiperventilacin. La gasometra arterial muestra: pH 7.51; pCO2 28 mmHg; pO2 103 mmHg; HCO3 25 mEq/L y pO2 (A-a) 11. Cul es, entre los siguientes el diagnstico ms probable? a) b) c) d) e) Tromboembolia pulmonar Sndrome de ansiedad Acidosis lctica Neumona Shunt cardaco.

17.- En un paciente diagnosticado de neumona por aspiracin, se asla un bacilo Gram negativo anaerobio en el esputo. Cul de los siguientes es el tratamiento antibitico de eleccin? a) b) c) d) e) Penicilina G Cotrimoxazol Metronidazol Eritromicina Ceftriaxona

18.- Nia de 24 meses que es trada a consulta por presentar desde el da anterior dificultad espiratoria que ha ido en aumento, con taquipnea y, segn la madre, pitidos con la respiracin. No ha presentado fiebre ni sntomas catarrales. A la exploracin presenta en el hemitrax derecho, hipoventilacin y sibilancias diseminadas. Qu exploracin, entre las siguientes, hay que solicitar en primer lugar?: a) b) c) d) Radiografa lateral de trax Electrlitos en sudor Hemograma con frmula leucocitaria Espirometra

5 e) Radiografa anteroposterior de trax en inspiracin y en espiracin. 19.- Paciente de 50 aos que presenta en la radiografa de trax un patrn intersticial instaurado tras una clnica de disnea de meses de duracin. Para establecer el diagnostico se le practica una broncofibroscopia con biopsia transbronquial en la que, entre otra lesiones, se muestran granulomas. El lavado broncoalveolar demuestra predominio de linfocitos (60%) con un cociente CD4/CD8 bajo. El diagnstico ms probable, entre los siguientes, es: a) b) c) d) e) Neumona intersticial linfocitaria. Neumonitis por hipersensibilidad. Sarcoidosis Neumonitis aspegilar Tuberculosis miliar.

20.- Varn de 50 aos pendiente de ciruga de hernia inguinal. En el preoperatorio la gasometra baal demuestra los siguientes resultados: pH 7.37, pO2 41 mmHg, pCO2 46 mmHg, saturacin de O2 74%. La Rx de trax es normal, la paciente se encuentra asintomtico y la exploracin es anodina. Cul de las siguientes situaciones es la ms probable?: a) b) c) d) e) Embolia pulmonar Enfisema pulmonar Bronquitis crnica Neumona Muestra venosa.

21.- Mujer de 35 aos en tratamiento con anticonceptivos orales que acude a urgencias por disnea. A la exploracin se detecta disminucin del murmullo vesicular en la base de hemitrax derecho y T de 37.8 C. El ECG revela taquicardia sinusal y en la radiografa de trax se observa derrame pleural derecho sin condensaciones parenquimatosas. La toracocentesis demuestra lquido serohemorrgico con pH 7.33, protenas 3.6 g/dl, glucosa 78 mg/dl, LDH 320 UI/L, Gram y Ziehl negativos, ANAs negativos y ADA de 7U/L. Qu tratamiento es ms oportuno en este contexto?: a) b) c) d) e) Macrlidos Insercin e tubo n el trax Dicumarnicos. Heparina sdica Corticoterapia

22.- El anlisis del lquido pleural de un paciente muestra: protenas en lquido pleural/protenas en suero < 0.5 y LDH en lquido pleural/LDH en suero < 0.6. Cul de los siguientes diagnsticos es ms probable? a) Mesotelioma b) Tuberculosis

6 c) Neumona d) Lupus eritematoso sistmico. e) Sndrome nefrtico. 23.- Un paciente ingresado por pancreatitis aguda comienza con taquipnea, taquicardia, sudoracin y cianosis progresivas. La PaO2 es de 55 mmHg, la Rx de trax muestra infiltrados alveolares bilaterales y la presin de enclavamiento capilar pulmonar es normal. El aporte de oxgeno suplementario no mejora la situacin. Qu diagnstico, entre los siguientes, es el ms probable? a) b) c) d) e) Neumona nosocomial Insuficiencia cardiaca. Distress respiratorio del adulto Tromboembolismo pulmonar Embolia grasa.

24.- Un paciente acude a urgencia por disnea. La exploracin fsica es normal. Se le realiza una gasometra arterial que muestra los siguientes valores: pH 7.47, pO2 66 mmHg, pCO2 29 mmHg y HCO3 22 mmol/l. Se sospecha crisis de ansiedad. Cul de las siguientes pruebas apoyara la sospecha de hiperventilacin psicgena? a) b) c) d) e) Electrocardiograma con taquicardia sinusal Recuento leucocitario normal Gradiente alveoloarterial de oxgeno normal Espirometra normal Rx de trax normal.

25.- Un paciente de 35 aos acude a urgencia por disnea. Refiere una historia de asma bronquial, pero nunca ha requerido asistencia ventilatoria. En los ltimos das ha presentado disnea sibilante y en las ltimas 12 horas ha utilizado al menos 12 veces su inhalador de salbutamol. A la exploracin, est bien prefundida y coloreada, con una FC de 110 lpm y una FR de 35 rpm, con un tiraje supraclavicular e intercostal. Su PA es de 140/80 mmHg y se objetiva un pulso paradjico de 20 mmHg. A la auscultacin pulmonar hay una disminucin global del murmullo vesicular y prcticamente no se escuchan sibilancias. La auscultacin cardiaca es rtmica, sin soplo. El resto de la exploracin es anodina. La gasometra arterial basal muestra un pH 7.46, pCO2 44 mmHg, pO2 58 mmHg y bicarbonato 16 mmol/l. Cul, de los siguientes planteamientos, es el ms adecuado? a) Es una crisis asmtica leve y hay que aadir esteroides inhalados, remitindola para su control mdico. b) Se trata de un abuso de betamimticos. Hay que desaconsejar su uso de esa forma y asociar una xantina o ipratropio. c) Es un cuadro de ansiedad por abuso de betamimticos. Hay que ajustar las dosis a las recomendadas y aadir una benzodiacepina. d) Es una crisis asmtica severa que puede requerir asistencia ventilatoria de forma inmediata.

7 e) Es un cuadro de somatizacin, por lo que hay que recomendar una interconsulta psiquitrica. 26.- Un varn de 70 aos diagnosticado de EPOC de grado moderado, estable, con tratamiento correcto, de su patologa pulmonar, ingresa con fibrilacin auricular rpida cuya reversin a ritmo sinusal no se consigue. La ecocardiografa muestra ausencia de hipertensin pulmonar y cavidades derechas normales. El hematocrito es de 45%. La PaO2 basal en revisiones anteriores est alrededor de 52 mmHg y la PaO2 de 45 mmHg. A su tratamiento habitual se deben aadir frmacos frenadores de la frecuencia cardiaca: a) b) c) d) e) Exclusivamente Ms oxigenoterapia domiciliaria nocturna. Ms oxigenoterapia domiciliaria durante 16 horas/ da mnimo. Ms analpticos. Ms presin positiva nocturna.

27.- En un paciente se demuestra una insuficiencia ventilatoria con fallo global tanto en la inspiracin como en la espiracin. Seale en qu situacin clnica de las siguientes No se produce esta circunstancia: a) b) c) d) e) Espondilitis anquilosante Parlisis diafragmtica Miastenia gravis Sndrome de Guillain-Barr Distrofias musculares

28.- Con relacin a la insuficiencia respiratoria aguda, solo uno de los siguientes enunciados es verdadero. Selelo: a) El diagnstico se establece fundamentalmente mediante la exploracin clnica. b) La cianosis es una manifestacin clnica especfica. c) El tratamiento consiste fundamentalmente en la correccin d la hipoxemia y de la causa desencadenante. d) La diferencia alveoloarterial de oxigeno es normal o poco elevada. e) Cuando la PaO2 no mejora al administrar oxigeno a alto flujo se ha de sospechar hipoventilacin alveolar como mecanismo desencadenante. 29.- Cul de las siguientes afirmaciones, respecto a la determinacin de D-dmero para el diagnstico de tromboembolismo pulmonar, es correcta?: a) b) c) d) e) Tienen un alto valor predictivo negativo No tiene valor como prueba de despistaje inicial. Tiene una alta especificidad. Es menos sensible que la gasometra arterial basal. Slo es til si se determina en las 5 primeras horas.

8 30.- Ante un joven de 16 aos que ha estado conviviendo con un enfermo de tuberculosis pulmonar activa y tiene una prueba de tuberculina negativa, la actitud ms correcta, de las siguientes, es realizar: a) b) c) d) e) Quimioprofilaxis durante 6 meses. Vigilancia clnica y prueba e tuberculina a los 3 meses. Quimioprofilaxis durante 2-3 meses y luego repetir la prueba de tuberculina. Tratamiento con rifampicina, isoniacida y pirazinamida durante 6 meses. Tratamiento con rifampicina, isoniacida y pirazinamida y, a los 2 meses, repetir la prueba de tuberculina.

31.- Entre las siguientes afirmaciones relativas a la hipoxia, seale la que NO es correcta: a) En la anmica hay disminucin de la saturacin de la hemoglobina. b) En la hipoxmica hay disminucin de la presin parcial de oxgeno en sangre arterial c) En la circulatoria hay aumento de la diferencia arteriovenosa de oxgeno. d) En la histotxica el contenido de oxigeno en la sangre arterial es normal. e) La policitemia es un mecanismo compensado de la hipoxmica. 32.- La etiologa ms frecuente de la mediastinitis aguda es: a) Cncer de pulmn b) Neumona necrotizante c) Perforacin esofgica d) Traumatismo torcico abierto e) Traqueotoma. 33.- Seale qu afirmacin, de las siguientes, relativa a la capacidad pulmonar total es correcta: a) Es el volumen de aire que permanece atrapado en lo pulmones al final de una espiracin normal. b) Se incrementa caractersticamente en las neuropatas intersticiales difusas. c) En personas sanas oscila entre 20 y 30 L/min. d) Es la suma de la capacidad vital y el volumen residual. e) Es el volumen e aire movilizado por el parnquima pulmonar en un minuto.

34. La siguiente gasometra arterial: pH 7.40, Pa02 98, PaC02 38, HC03 25, refleja: a) Acidosis metablica. b) Alcalosis metablica. c) Valores normales.

9 d) Alcalosis respiratoria. e) Acidosis respiratoria. 35. En el asma persistente leve. Cul de los siguientes esquemas teraputicos puede considerarse de eleccin?: a) b) c) d) e) Salmeterol a demanda. Salbuamol pautado ms salbutamol a demanda. Budesonida a demanda ms salbutamol a demanda. Budesonida pautada ms salbutamol a demanda. Budesonida pautada ms salbutamol pautado.

36. Un paciente de 60 aos, fumador, con historia de disnea de un ao de evolucin presenta una auscultacin de crepitantes y se comprueban acropaquias. La TC torcica demuestra una afectacin reticular en la periferia del pulmn. El diagnstico ms probable es: a) b) c) d) e) Neumonitis por hipersensibilidad. Neumona organizada criptognica. Fibross pulmonar dioptica. Neumona intersticial no especfica. Neumona eosinfla crnica.

37. El hallazgo ms frecuente en la radiografa de trax en un paciente con asma es: a) b) c) d) e) Hiperinsuflacin pulmonar. Condensaciones alveolares bilaterales y difusas. Radiografa de trax normal. Engrasamiento de paredes bronquiales. Neumomediastino.

38. Un paciente de 43 aos acude a urgencias por disnea, tos y fiebre de una semana de evolucin y en la radiografa de trax presenta una cavidad de paredes lisas en lbulo superior derecho rodeada por reas de consolidacin alveolar. Cul es la conducta inicial ms correcta?: a) El paciente puede ser dado de alta con tratamiento antibitico y realizar una radiografa de control en un mes. b) Se debe realizar un estudio de tomografa computarzada (TC) torcica ante la sospecha de neoplasia pulmonar. c) El paciente puede ser bacilfero y se debe realizar un anlisis del esputo. d) Se debe obtener un diagnstico citolgco mediante broncoscopia o puncin percutnea. e) Se debe completar el estudio con una Resonancia Magntica con gadolinio.

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39. Paciente de 28 aos con cuadro de dos das de evolucin de tos y fiebre de 39. En la radiografa de trax se observa la existencia de un derrame pleural que ocupa la mitad del hemotrax izquierdo. Los hallazgos bioqumicos de la toracocentesis son los siguientes: pH 7,10, LDH 1200 u/L, protenas 4,2, ADA 70. Cul ser la conducta ms apropiada a seguir?: a) Iniciar tratamiento antibitico emprico y esperar los resultados del cultivo del lquido pleural para colocar un tubo de drenaje torcico. b) Colocar un drenaje pleural, instilar fbrinolticos intrapleurales e iniciar tratamiento antibitico emprico. c) Iniciar tratamiento antibitico emprico y repetir la toracentesis al cabo de 24 horas para valorar la actitud a seguir en funcin de la evolucin de los parmetros bioqumicos del lquido pleural. d) Colocar un tubo de drenaje torcico e iniciar tratamiento antibitico emprico. e) Efectuar una broncoscopia para toma de muestras microbiolgicas, colocar un tubo de drenaje torcico e iniciar tratamiento antibitico emprico. 40. Un paciente ingresado despus de un politraumatismo grave indica a las 24 horas disnea progresiva. Una primera radiografa de trax muestra infiltrados alveolares bilaterales que, pasadas unas horas, evolucionan a una imagen de "pulmn blanco". Cul es su diagnstico?: a) b) c) d) e) Tromboembolismo pulmonar secundario a la inmovilizacin. Contusin pulmonar. Sndrome de distres respiratorio del adulto. Hemorragia alveolar. Derrame pleural bilateral masivo por hemotrax.

41.- Un nadador que respira a travs de un snorkel tiene una frecuencia respiratoria de 10 por minuto, volumen de ventilacin pulmonar de 550 ml y espacio muerto de 250 ml. Cul es su ventilacin alveolar? a) b) c) d) e) 2500 ml/mimn 3000 ml/min 3500 ml/min 4000 ml/min 4500 ml/min

42.- La presin parcial de oxigeno en la sangre arterial es menor que la del gas alveolar principalmente debido a que: a) Los pulmones utilizan oxigeno b) La sangre se mueve dentro de los pulmones demasiado rpido. c) Se necesita un gradiente de presin para que el oxigeno difunda hacia la sangre.

11 d) Algunas partes de los pulmones estn ventilados mas no prefundidas. e) Algunas partes del pulmn estn prefundidas mas no ventiladas. 43.- El dixido de carbono se transporta en la sangre: a) b) c) d) e) Como compuesto carbamino Como gas disuelto Como bicarbonato Combinado con la hemoglobina Como todas las anteriores

44.- La tensin arterial de oxigeno baja suele producirse por: a) b) c) d) e) Escasa hemoglobina en la sangre Obstruccin de las vas areas. Reduccin del hematocrito. Edema pulmonar byd

45.- La adaptacin a una altitud elevada puede facilitarse mediante: a) b) c) d) e) Un aumento en la produccin de eritrocitos Elevacin de la ventilacin alveolar Crecimiento de nuevos vasos Neoformacin de fibras musculares esquelticas a, b y c.

46.- A un estudiante de medicina de 20 aos de edad, completamente sano, se le administra oxigeno, mediante una Mascara de Venturi, FiO2: 0.50. Cual ser su presin arterial de oxigeno? a) 200 mmHg b) 300 mmHg c) 350 mmHg d) 400 mmHg e) No se puede saber 47.- Cuando la ventilacin alveolar se triplica durante el reposo:

a) b) c) d) e)

El contenido arterial de CO2 se reduce Aumenta el pH arterial Puede causar mareo Aumenta el contenido arterial de O2 a, b y c son correctas

12 48.- La curva de disociacin de la oxihemoglobina se desviara a la derecha cuando: a) b) c) d) e) Aumenta la concentracin de 2-3 difosfoglicerato Disminuye la P CO2 Aumenta el pH Disminuye la temperatura Disminuye la concentracin de 2-3 difosfoglicerato

49.- El CO2 se transporta por la sangre en su mayor parte como: a) b) c) d) e) CO2 disuelto en plasma Bicarbonato plasmtico Bicarbonato intraerirocitario Unido a la hemoglobina Similar cantidad disuelto en el plasma y similar cantidad unida a la hemoglobina

50.- Mujer de 45 aos que presenta un cuadro de mes y medio de dolor en costado derecho, fiebre de 30 C y tos irritativa. La auscultacin mostraba una disminucin del murmullo vesicular en base derecha. La radiografa de trax mostraba un velamiento de la base derecha hasta ms o menos la mitad del campo pulmonar. El liquido pleural era amarillo y su anlisis mostr: neutrofilos 20%, linfocitos 51%, macrfagos 1%, protenas pleural/protenas suero 0.6. Investigacin de bacilo de Koch negativo.El diagnostico ms probable, entre los siguientes, es: a) b) c) d) e) Quiste hidatico Tuberculosis Embolismo pulmonar Insuficiencia cardiaca Sndrome nefrotico.

51.- La siguiente gasometra arterial: PH 7.40, Pa02 98, PaC02 38, HC03 25, refleja: a) b) c) d) e) Acidosis metablica. Alcalosis metablica. Valores normales. Alcalosis respiratoria. Acidosis respiratoria.

52.- Un paciente de 43 aos acude a urgencias por disnea, tos y fiebre de una semana de evolucin y en la radiografa de trax presenta una cavidad de paredes lisas en lbulo superior derecho rodeada por reas de consolidacin alveolar. Cul es la conducta inicial ms correcta?: a) El paciente puede ser dado de alta con tratamiento antibitico y realizar una radiografa de control en un mes. b) Se debe realizar un estudio de tomografa computarzada (TC) torcica ante la sospecha de neoplasia pulmonar. c) El paciente puede ser bacilfero y se debe realizar un anlisis del esputo.

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d) Se debe obtener un diagnstico citolgco mediante broncoscopia o puncin percutnea. e) Se debe completar el estudio con una Resonancia Magntica con gadolinio.

53.- Un paciente ingresado despus de un politraumatismo grave indica a las 24 horas disnea progresiva. Una primera radiografa de trax muestra infiltrados alveolares bilaterales que, pasadas unas horas, evolucionan a una imagen de "pulmn blanco". Cul es su diagnstico?: a) b) c) d) e) Tromboembolismo pulmonar secundario a la inmovilizacin. Contusin pulmonar. Sndrome de distres respiratorio del adulto. Hemorragia alveolar. Derrame pleural bilateral masivo por hemotrax.

54.- El hallazgo ms frecuente en la radiografa de trax en un paciente con asma es: a) b) c) d) e) Hiperinsuflacin pulmonar. Condensaciones alveolares bilaterales y difusas. Radiografa de trax normal. Engrasamiento de paredes bronquiales. Neumomediastino.

55.- La dosis mxima diaria de Anfotericina B es de: a) b) c) d) e) 30 mgr/da en 500 mL de solucin de dextrosa al 5 %. 60 mgr/da en 500 mL de solucin de dextrosa al 5 %. 50 mgr/da en 500 mL de solucin de dextrosa al 5 %. 70 mgr/da en 500 mL de solucin de dextrosa al 5 %. 40 mgr/da en 500 mL de solucin de dextrosa al 5 %.

56.- La formacin de blastosporas de doble contorno, con exoesporulacin mltiple-gemada en forma de rueda de timn de barco, que se encuentra en los frotices que se toman de las lesiones y en los exmenes histopatolgicos, es caracterstica de: a) b) c) d) e) Candida Albicans Aspergillus Fumigatus Paracoccidioides Brasiliensis Criptococus Neoformans Histoplasma Capsulatum

57.- El "infarto nodular" o "lesin target, que corresponde a transtornos circulatorios focales, infartos hemorrgicos a los que equivocadamente por largo tiempo se ha denominado como bronconeumonia necrotizante, corresponde a: a) b) c) d) Candida Albicans Aspergillus Fumigatus Paracoccidioides Brasiliensis Criptococus Neoformans

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e) Histoplasma Capsulatum 58.- Paciente hombre de 32 aos, sin antecedentes de importancia. Acude a emergencia por presentar desde 10 das antes tos exigente poco productiva mucosa, alza trmica, dificultad respiratoria, dolores musculares y malestar general. Al examen: paciente en mal estado general, disneico, T: 38.5C. Trax: vibraciones vocales normales, sonoridad conservada, murmullo vesicular presente, corazn: taquicardia. Radiografa de pulmones: infiltrado intersticial tercio inferior de ambos campos pulmonares. La historia es compatible con: a) b) c) d) e) Neumona por Legionella pneumophila Neumona por Estafilococo dorado. Neumona por Estreptococo pneumoniae Neumona por Micoplasma pneumoniae Neumona por Mycobacterium tuberculosis

59.- La neumona intrahospitalaria es aquella que se presenta en una persona que se hospitaliza por otra causa, a las: a) b) c) d) e) 12 horas de hospitalizado 24 horas de hospitalizado 36 horas de hospitalizado 48 horas de hospitalizado 72 horas de hospitalizado

60.- El examen ms til y confiable para establecer el agente o los agentes etiolgicos de la neumona intrahospitalaria es: a) b) c) d) e) Gram de esputo Cultivo de esputo Cultivo de aspirado transtraqueal Cultivo de secrecin de traqueostomia Cultivo de muestra obtenida por broncoscopia.

61.- En los capilares perifricos se puede descargar mayor cantidad de oxigeno desde la sangre a los tejidos para una pO2 dada cuando: a) La temperatura de la sangre est disminuida. b) La pCO2 est reducida c) El pH sanguneo est elevado. d) La concentracin de 2-3 DPG en el eritrocito est elevada. e) La concentracin de iones hidrogeno est reducida. 62.- Un hombre joven con pulmones normales ingiere una sobredosis de barbitricos que hacen que hipoventile. Cul de los siguientes parmetros probablemente alcanzar primero el valor de 50 (asumimos unidades corrientes)?

a)

La pO2 arterial b) La saturacin arterial de oxgeno c) La pCO2 arterial d) la concentracin de bicarbonato plasmtica.

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e) El exceso de base. 63.- Un paciente con enfermedad pulmonar crnica es sometido a una ciruga de emergencia. En el postoperatorio, la pO2, pCO2 y pH son respectivamente 50 mmHg, 50 mmHg y 7.20. Cmo describira mejor el estado cido-base? a) b) c) d) e) Acidosis mixta Acidosis respiratoria descompensada Acidosis respiratoria completamente descompensada Acidosis metablica descompensada Acidosis metablica completamente descompensada.

64.- El laboratorio provee el siguiente informe de sangre arterial de un paciente: pH 7.25, pCO2 32 mmHg y concentracin de HCO3 25 mmol. Su conclusin es: a) b) c) d) e) Alcalosis respiratoria con compensacin metablica Acidosis respiratoria aguda Acidosis metablica con compensacin respiratoria. Alcalosis metablica con compensacin respiratoria Un error de laboratorio

65.- Una mujer de 34 aos de edad acude para que se le valore un cuadro de tos y disnea de esfuerzo que se ha agravado gradualmente en los ltimos tres meses. La paciente ni refiere antecedentes de sntomas pulmonares y nunca ha padecido asma. Comenz a trabajar en una tienda de mascotas seis meses antes, aproximadamente. Sus tareas ah incluyen la limpieza de las jaulas de reptiles y de aves. Refiere febrculas ocasionales pero no presenta sibilancias. Su tos es seca y no productiva. Tres meses antes la paciente no tenia limitacin de tolerancia al ejercicio, pero hoy en da refiere que le falta aire al subir dos tramos de escaleras. En la exploracin fsica la mujer tiene aspecto sano. Su saturacin de oxigeno es e 95% en aire ambiente en reposo pero se desatura a 91% al caminar. La temperatura es de 37.7 C. El examen pulmonar no muestra algn dato relevante. No se observa hipocratismo digital ni cianosis. La radiografa torcica de la paciente es normal. Un estudio de tomografa computarizada de torax de alta resolucin muestra infiltrados de vidrio esmerilado difusos en los lbulos inferiores, as como ndulos centrolobulillares. Una biopsia transbronquial demuestra un infiltrado alveolar intersticial de clulas plasmticas, linfocitos y uno que otro eosinofilo. Tambin hay varios granulomas no caseificantes sueltos. Todos los cultivos son negativos para bacterias, virus y hongos patgenos. Cul sera el diagnostico? a) b) c) d) e) Sarcoidosis Psitacosis Neumonitis por hipersensibilidad Neumonitis intersticial no especifica relacionado con vasculopatia de tejido conjuntivo Aspergilosis

66.- En el caso clnico anterior, Qu tratamiento recomendara? a) b) c) d) Glucocorticoides Doxiciclina Glucocorticoides ms azatioprina Glucocorticoides ms eliminacin del antgeno

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e) Anfotericina.