CRITERIOS DE ATENCION MDICA

PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

EDAS EN MENORES DE 5 AOS

DR. DAVID NOE LOPEZ CARBAJAL: SUPERVISOR MEDICO UMUS DRA. MARIA JOSEFINA GALLARDO HERRERA: SUPERVISOR MEDICO UMUS

DEFINICIONES OPERATIVAS
Choque hipovolmico: al colapso circulatorio por dficit de volumen intravascular. Deposiciones: a las evacuaciones intestinales. Deshidratacin: a la prdida excesiva de lquidos y electrolitos del cuerpo. Diarrea: a la enfermedad intestinal, generalmente infecciosa y auto limitada, caracterizada por evacuaciones lquidas y frecuentes, en nmero de tres o ms en 24 horas. Diarrea aguda: a tres o ms evacuaciones anormalmente blandas o lquidas en 24 horas, por menos de dos semanas. Diarrea persistente: a tres o ms evacuaciones anormalmente blandas o lquidas en 24 horas, por ms de dos semanas Disentera: a las evacuaciones con moco y sangre. Factores de mal pronstico, a las variables para identificar que un nio con enfermedad diarreica, infeccin respiratoria aguda o desnutricin, tiene mayor probabilidad de desarrollar complicaciones graves y, consecuentemente, de morir. Dichas variables son: menor de dos meses, desnutricin, muerte previa de un menor de cinco aos en el mismo hogar, madre analfabeta o menor de 17 aos de edad, dificultad para trasladarse a una unidad de salud y menor de un ao con bajo peso al nacer. Fiebre: a la elevacin anormal de la temperatura corporal, por encima de los lmites normales citados, arriba de 38.0C. Fontanela: a la zona blanda que corresponde a cada uno de los espacios membranosos que existen en el crneo humano antes de su completa osificacin, en nios menores de 18 meses, tambin conocida como mollera. Gasto fecal elevado: a ms de tres evacuaciones por hora, o ms de 10 gramos de heces por kilogramo de peso, por hora. Gastroclisis: a la aplicacin de una sonda nasogstrica para introducir alimentos lquidos y medicamentos al estmago.

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EDA

INTERROGATORIO INSPECCION EXPLORACION

CLASIFICACION

CON DESHIDRATACION

CON CHOQUE HIPOVOLEMICO POR DESHIDRATACION

Presenta dos o ms de las manifestaciones clnicas siguientes:

1.- Menos de 4 evacuaciones liquidas en 24 horas 2.- Ausencia de vomito 3.- Sin signos clnicos de deshidratacin.

1.- Inquieto o irritable;

SIN DESHIDRATACION 2.- Ojos hundidos, llanto sin lgrimas; 3.- Boca y lengua secas, saliva espesa; 4.- Respiracin rpida; 5.- Sed aumentada, bebe con avidez; 6.- Elasticidad de la piel, mayor o igual a dos segundos; 7.- Pulso rpido; 8.- Llenado capilar de tres a cinco segundos; 9.- Fontanela anterior hundida (lactantes);

Presenta dos o ms de las manifestaciones clnicas siguientes: 1.- Inconsciente o hipotnico; 2.- No puede beber; 3.- Pulso dbil o ausente; 4.- Llenado capilar mayor de cinco segundos;

DIAGNOSTICO CLINICO TRATAMIENTO PLAN B (TABLA 1)

MANEJO EN 2 NIVEL DE ATENCION

TRATAMIENTO PLAN A (TABLA 1)

TRATAMIENTO PLAN C (TABLA (

1)

CAPACITACION A LA MADRE O ESPONSABLE DEL NIO ANTIMICROBIANOS CAPACITACION A LA MADRE O RESPONSABLE DEL NIO Signos de Alarma Signos de Alarma Medidas preventivas Medidas preventivas

Solo estn indicados en: Shigella sp, Vibrio cholerae, presencia de trofozoitos de Entamoeba histolytica o Giardia lamblia (TABLA 2)

Fuente: NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio.

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EVALUACION DE LA DESHIDRATACION EN NIOS CON DIARREA

Signo clnico Sin deshidratacin Alguna deshidratacin
Si el paciente tiene dos o mas signos, incluso un signo, tiene alguna deshidratacin Agitado, irritable Hundidos Ausentes Seca Normal o hundidos Sediento, bebe con avidez Regresa lentamente

Deshidratacin severa
Si el paciente tiene dos o mas signos, incluso un signo, tiene deshidratacin severa Letrgico o inconsciente Muy hundidos y secos Ausentes Muy seca Hundidos Bebe poco o no puede beber Regresa muy lentamente

Condicin general Ojos1 Lagrimas Boca y lengua Ojos Sed Pliegue cutaneo3

Normal, alerta Normales Presentes Hmedas Normales Sin sed, bebe normalmente Regresa rpido

1 En algunos nios normales, los ojos pueden tener apariencia de hundidos. Es til preguntarle a la madre si los ojos estn ms hundidos de lo usual. 2 Se puede palpar la boca y la lengua con el dedo limpio para evaluar la sequedad. La boca estar seca en nios que respiren por la boca. La boca puede estar hmeda en pacientes deshidratados que han vomitado o bebido recientemente. 3 El pliegue elstico es menos til en nios con marasmo o kwashiorkor, o en nios obesos.

Fuente: Guas de pediatra practica basadas en la evidencia: S. Ucros. A. Caicedo. G. Llano- Editorial Mdica Panamericana

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PLANES DE REHIDRATACION
PLAN A ATENCION EN EL HOGAR PLAN B SIN ATENCION EN LA UNIDAD DE SALUD PLAN C CON CHOQUE HIPOVOLEMICO

1.- Continuar con la alimentacin habitual; 2.- Aumentar la ingesta de los lquidos de uso regular en el hogar as como Vida Suero Oral: de este ltimo, en los nios menores de un ao de edad, ofrecer media taza (75 ml) y en los mayores de un ao, una taza (150 ml) y administrarlo a cucharadas o mediante sorbos pequeos, despus de cada evacuacin. .3 Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratacin y otros de alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de lquidos y alimentos, numerosas heces lquidas, fiebre, vmito y sangre en las evacuaciones), con el propsito de que acuda nuevamente a solicitar atencin mdica en forma oportuna.

1.Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada 30 minutos durante cuatro horas; 2.- Si el paciente presenta vmito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratacin oral, ms lentamente; 3.- Al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no existir mejora pasar al Plan C; 4.- Si los vmitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado (ms de 10 g/kg/hora o ms de tres evacuaciones por hora) se hidratar con sonda nasogstrica, a razn de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso, por hora.

1.- Inicie inmediatamente administracin de lquidos por va intravenosa, con solucin Hartmann; si no se encuentra disponible, use solucin salina isotnica al 0.9%, de acuerdo con el siguiente esquema: A) PRIMERA HORA 50 ml/kg B) SEGUNDA HORA 25 ml/kg C) TERCERA HORA 25 ml/kg 2.- Evalu al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad de infusin. 3. Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas), administre VSO, a dosis de 25 ml/kg/hora; mientras sigue lquidos IV. 4.- Al completar la dosis IV, evale al paciente para seleccionar Plan A o B, y retirar venoclisis, o repetir Plan C. 5.- Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas para asegurarse de que el responsable encargado del paciente puede mantenerlo hidratado con VSO y adems, alimentarlo en su domicilio

Fuente: NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio.

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USO DE ANTIMICROBIANOS
Los antimicrobianos no son tiles en el tratamiento de las enfermedades diarreicas en el 90% de los casos. Por otra parte, su uso puede propiciar que la enfermedad se prolongue y ocasionar resistencia bacteriana .
USO DE ANTIMICROBIANOS EN LAS ENFERMEDADES DIARREICAS DIAGNOSTICO Disentera por Shigella MEDICAMENTO DE ELECCION Trimetoprim, 10 mg/kg/da, con sulfametoxazol, 50 mg/kg/da, divididos en dos dosis diarias, durante cinco das, va oral. Metronidazol, 30 mg/kg/da, divididos en tres dosis diarias, durante 10 das, va oral. Metronidazol 15 mg/kg/da, divididos en tres dosis diarias, durante cinco das, va oral. ALTERNATIVA Ampicilina 100 mg/kg/da divididos en cuatro dosis diarias, durante cinco das, va oral. Tinidazol, 50 mg/kg/da una vez al da por 3 das, va oral. Albendazol 400 mgs por da, durante cinco das, va oral.

Amibiasis intestinal Giardiasis intestinal Clera

Eritromicina 30 mg/kg/da, divididos en tres dosis Trimetoprim, 8 a 10 mg/kg/da con sulfametoxazol 40-50 mg/Kg/da, divididos diarias, durante tres das, va oral. en dos dosis diarias, durante 3 das, va oral.

CAPACITACION A LA MADRE O RESPONSABLE DEL NIO SIGNOS DESHIDRATACION Y OTROS DE ALARMA

1.- sed intensa 2.- poca ingesta de lquidos y alimentos 3.-numerosas heces lquidas 4.- fiebre 5.- vmito 6.- sangre en las evacuaciones

MEDIDAS PREVENTIVAS
Las tareas especficas efectivas para prevenir las enfermedades diarreicas, son: 1.- Cloracin del agua y procedimientos de desinfeccin; 2.- Lactancia materna exclusiva, durante los primeros cuatro a seis meses de vida 3.- Mejoramiento de las prcticas de ablactacin, a partir de los cuatro a seis meses de edad 4.- Promocin de la higiene en el hogar, con nfasis en el lavado de manos, manejo higinico de los alimentos y la eliminacin correcta de las excretas en nios con diarrea; 5.- Vacunacin contra el sarampin; 6 Administracin de vitamina A como suplemento, que juega un papel central en la resistencia inmunolgica a la infeccin.

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