You are on page 1of 21

DOLOR ABDOMINAL

INDICE
I. Definicin...2

II. Tipos.2 III. Clasificacin...2 1. Dolor Abdominal Agudo.2 2. Dolor Abdominal Crnico18

Fisiopatologa

Pgina 1

DOLOR ABDOMINAL

DOLOR ABDOMINAL
I. Definicin
El dolor abdominal es un sntoma frecuente y su anlisis adecuado permita plantear una hiptesis diagnostica, la cual en caso necesario, puede ser confirmada con exmenes complementarios, permitiendo una adecuada y oportuna accin teraputica. La anamnesis debe ser realizada en forma sistemtica y exhaustiva, teniendo siempre en consideracin que frente a una patologa similar, un paciente puede experimentar dolor de gran intensidad, mientras que otro puede permanecer asintomtico.

II. Tipos
Dependiendo del punto en el que se origine el estmulo doloroso podemos distinguir los siguientes tres tipos de dolor abdominal: Dolor visceral: se genera en finas terminaciones nerviosas situadas en la capa muscular o en la submucosa de vsceras huecas o a nivel capsular en rganos slidos (hgado, bazo, rin). Se transmite por va simptica, a travs de nervios esplcnicos. El dolor visceral se localiza en relacin al rgano afectado. As, por ejemplo, los procesos dolorosos gastroduodenales se refieren a epigastrio, mientras que en los procesos dolorosos de colon o aparato genital el dolor se refiere a hipogastrio. Dolor parietal: se origina en las estructuras que forman la pared abdominal, principalmente en el peritoneo parietal. Se produce por irritacin qumica (jugo gstrico, jugo pancretico etc.) o por contaminacin bacteriana. Se transmite a travs de nervios espinales, refirindose al dermatoma correspondiente. Puede ser localizado o difuso. Dolor referido: se origina por convergencia de fibras aferentes viscerales y espinales correspondientes a una misma metmera, en una misma neurona, a nivel del hasta posterior.

III. Clasificacin 1. Dolor Abdominal Agudo


1.1 Definicin Cuando hablamos de dolor abdominal agudo nos referimos al dolor de menos de 24 horas de evolucin. Es un sntoma inespecfico de muchos procesos que pueden estar originado por causas intraabdominales, extraabdominales y por enfermedades sistmicas. La interpretacin correcta de este sntoma, es una tarea difcil que requiere experiencia y gran capacidad de juicio clnico. Por ello, cuando hacemos frente a un paciente que presenta un dolor abdominal, deberemos realizar una detallada anamnesis, un examen fsico

Fisiopatologa

Pgina 2

DOLOR ABDOMINAL

completo y un uso adecuado y racional de las exploraciones complementarias en funcin de la sospecha clnica. 1.2 Diagnostico El diagnstico del paciente con dolor abdominal agudo se basa en: Anamnesis. Exploracin fsica. Exploraciones complementarias.

A. Anamnesis La anamnesis debe ser realizada en forma sistemtica y exhaustiva, teniendo siempre en consideracin que frente a una patologa similar, un paciente puede experimentar dolor de gran intensidad, mientras que otro puede permanecer asintomtico. Es muy importante debido a que el enfoque y la orientacin diagnstica del paciente, y posteriormente la peticin de exploraciones complementarias, se realizar en funcin de la anamnesis. El interrogatorio constar siempre de los siguientes apartados: A.1 Filiacin Puede ayudar a orientar el diagnstico. Edad: algunas patologas son ms frecuentes a una edad que a otra. Sexo: por ejemplo el dolor en hemiabdomen inferior en una mujer no har tener en cuenta un posible origen ginecolgico u obsttrico.

A.2 Antecedentes Una revisin cuidadosa de otros problemas mdicos del paciente, (cardiopata, diabetes) a menudo pueden orientar a la causa del dolor abdominal. En este sentido se deben recoger los datos referentes a: Hbitos txicos. Historia de intervenciones quirrgicas (Ej.: adherencias obstruccin). Patologa abdominal previa (Ej.: ulcus, litiasis biliar). Antecedentes ginecolgicos y/o urolgicos. Los antecedentes familiares pueden hacernos sospechar cuadros metablicos o genticos como: el cncer de colon

Fisiopatologa

Pgina 3

DOLOR ABDOMINAL

A.3 Semiologa del Dolor a. Localizacin por Cuadrantes Regin del Epigastrio Definicin Parte central y superior del abdomen, desde la punta del esternn hasta el ombligo y limita en ambos lados por las costillas falsas tambin se encuentra entre los hipocondrios derecho e izquierdo y es el denominado boca del estomago Aqu se van a e localizar el estmago, el duodeno, el pncreas y plexo solar. Enfermedades de la zona epigstrica: Ulcera pptica Pancreatitis aguda Neumona con reaccin pleural Infarto transmural agudo del miocardio de la pared inferior Gastritis; la gastritis es una inflamacin difusa o segmentaria del revestimiento gstrico.

Causas Procesos de erosin y posterior ulceracin por AINE o alcohol Procesos infecciosos provocados por la bacteria HELICOBACTER PYLORI Pueden provocar hemorragia digestiva Sntomas y Signos Dolor persistente en la regin en la regin abdominal media , leve a moderado Prdida de apetito Nauseas Ulcera Pptica; la enfermedad ulcerosa pptica (EUP) es una enfermedad mas grave en la que se produce una ulceracin gstrica (es decir una ulcera gstrica o con ms frecuencia duodenal a( es decir una ulcera duodenal) mas profundas Causas Tambin puede estar ocasionada por H Pylori son habituales en individuos mayores de 40 aos tambin puede observarse en adolescentes. Provocan hemorragia digestiva pero a diferencia de la gastritis ac es ms probable que la persona pueda sufrirlo. Sntomas y Signos
Fisiopatologa Pgina 4

DOLOR ABDOMINAL

Dolor persistente en la regin en la regin abdominal media, leve a moderado. Prdida de apetito. Nauseas. Presenta los mismos signos y sntomas pero el dolor ser ms intenso y empeorara unas 2 horas despus de las comidas. Regin Peri Umbilical Regin ubicada entres los dos flancos el derecho y el izquierdo. Aqu se encuentran los siguientes: partes porcin inferior del duodeno, intestino delgado, aorta, vena cava inferior. Enfermedades de la Regin Peri Umbilical: Obstruccin intestinal Pancreatitis crnica Trombosis mesentrica Hernia umbilical Aneurisma artico complicado Uremia

Obstruccin Intestinal Definicin; es un bloqueo parcial o total del intestino que provoca una insuficiencia de ste para evacuar los contenidos intestinales. Causas, Incidencia y Factores de Riesgo La oclusin del intestino puede deberse a:

Una causa mecnica, lo que significa simplemente que hay algo en el camino. leo, una afeccin en la cual el intestino no funciona de manera correcta, pero no existe un problema estructural.

El leo paraltico, tambin llamado seudoobstruccin, es una de las principales causas de oclusin intestinal en bebs y nios. Las causas del leo paraltico pueden abarcar las siguientes:

Alteraciones qumicas, electrolticas o minerales, como la disminucin de niveles de potasio Complicaciones de una ciruga intraabdominal Disminucin del suministro de sangre al rea abdominal (isquemia de la arteria mesentrica)

Fisiopatologa

Pgina 5

DOLOR ABDOMINAL

Dao al suministro de sangre abdominal Infeccin intraperitoneal Enfermedad renal o torcica Uso de ciertos medicamentos, especialmente narcticos

En los nios mayores, el leo paraltico puede deberse a una intoxicacin alimentaria, con virus o bacterias (gastroenteritis) que algunas veces est asociada con peritonitis secundaria y apendicitis. Las causas mecnicas de la oclusin intestinal pueden abarcar:

Crecimiento de tejido anormal Adherencias o tejido cicatricial que se forma despus de ciruga Cuerpos extraos (materiales ingeridos que obstruyen los intestinos) Clculos biliares Hernias Retencin fecal (heces) Intususcepcin Tumores que bloquean los intestinos Vlvulo (torsin del intestino)

Sntomas

Distensin abdominal Llenura abdominal por gases Dolor abdominal y clicos Mal aliento Estreimiento Diarrea Vmitos

Signos y Exmenes Mientras ausculta el abdomen con un estetoscopio, el mdico puede escuchar borborigmos de tono alto al iniciarse la obstruccin mecnica. Si la obstruccin ha persistido por largo tiempo o si el intestino est muy lesionado, los borborigmos disminuyen hasta finalmente desaparecer. El leo paraltico se caracteriza por la disminucin o ausencia de los borborigmos. Entre los exmenes que muestran la oclusin estn:

Tomografa computarizada abdominal Radiografa abdominal Enema opaco Trnsito esofagogastroduodenal

Fisiopatologa

Pgina 6

DOLOR ABDOMINAL

Regin del Hipogastrio Definicin regin media anterior e inferior del abdomen, entre las dosis fosas ilacas. Tambin llamada regin pbica o regin infraumbilical Aqu se encuentran colon sigmoides, el epipln mayor, asas delgadas intestinales, vejiga y el tero en la mujer. Enfermedades del Hipogastrio: Pat anexial Retencin urinaria Retencin Urinaria Se extiende por retencin urinaria el proceso en el que se produce y acumula la orina en la vejiga pero sin evacuarse despus Causas Complicaciones postoperatorias tras procedimientos quirrgicos Hipertrofia prosttica benigna Tumores Clculos estenosis uretral Fibrosis Estenosis del meato urinario Sntomas y Signos Incapacidad sbita para orinar Dolor suprabico intenso Intranquilidad Diaforesis Micciones frecuentes de poca cantidad (20-50ml)

Hipocondrio Derecho Es la regin abdominal localizada en la parte superior y lateral derecha, inmediatamente debajo de la parrilla costal, al lado del epigastrio. En el hipocondrio derecho encontramos los siguientes rganos: Hgado Vescula biliar Angulo heptico del colon

Fisiopatologa

Pgina 7

DOLOR ABDOMINAL

Rin derecho Glndula suprarrenal Un dolor que se inicie en esta zona nos puede indicar alguno de los siguientes procesos patolgicos: Hepatopata crnica: dolor difuso Patologa vesicular y patologa biliar: Litiasis biliar o formacin de clculos en la vescula biliar: En los dolores de localizacin en hipocondrio derecho, el origen ms frecuente es la existencia de patologa biliar El colon irritable es la causa ms comn de dolor en el hipocondrio derecho. Colescistitis aguda: dolor sostenido y profundo en el HD o EG con irradiacin escapular; hiperestesia, defensa muscular, y con frecuencia, dolor a la depresin Pancreatitis Hepatitis Perforacin de la lcera Apendicitis retrocecal Absceso subdiafragmtico Neumona y pleuritis Traumatismo heptico Colelitiasis y coldocolitiasis Pielonefritis aguda Patologa del rin derecho Abscesos Viscerales: Heptico y Esplnico

Los sntomas predominantes son: fiebre y escalofros de das a semanas de duracin, dolor en hipocondrio derecho y a veces sintomatologa respiratoria, cuando el absceso se localiza en parte superior de lbulo derecho heptico. Sntomas inespecficos como escalofros, anorexia, prdida de peso, nauseas y vmitos, pueden estar presentes. Una hepatomegalia dolorosa hasta en un 50-70% de los casos e ictericia frecuente son datos significativos, aunque a veces la falta de sntomas hace que los abscesos hepticos se encuadren dentro de la llamada fiebre de origen desconocido. Es difcil diferenciar un absceso amebiano de otro pigeno, aunque la aparicin de diarreas es frecuente en los primeros.
Hipocondrio Izquierdo

Es el cuadrante superior izquierdo del abdomen, delimitado por: en la parte superior la parrilla costal, el epigastrio al lado derecho, y el flanco izquierdo en la parte inferior. En esta regin encontramos los rganos siguientes: Estmago Bazo Cola pancretica Rin izquierdo

Fisiopatologa

Pgina 8

DOLOR ABDOMINAL

Glndula suprarrenal Un dolor localizado en el Hipocondrio izquierdo puede estar ligado a las siguientes causas: Perforacin ulcus pptico Pancreatitis Traumatismo/patologa esplnica Pielonefritis aguda Aneurisma de aorta Colon perforado Patologa colon descendente IAM Neumona pleuritis Patologa rin izquierdo Esplenomegalia El dolor de hipocondrio izquierdo irradiado al hemitrax e incluso al hombro de ese lado (sndrome del ngulo esplnico del colon) y que los enfermos suelen atribuir a patologa coronaria. Esplenomegalia

La esplenomegalia puede suponer un problema por el espacio fsico en la cavidad abdominal y producir dolorimiento en hipocondrio izquierdo y sensacin de plenitud gstrica precoz al comprimir el estmago. Tambin es causa de un aumento de la fragilidad que condicione ante mnimos traumatismos una rotura del bazo. Dado que se trata de un rgano prcticamente intravascular, la prdida de sangre continuada tras la rotura del bazo dentro de la cavidad abdominal puede llevar a shock y muerte, si no se acta de forma rpida. El gran crecimiento del bazo puede dar problemas de falta de riego sanguneo a ciertas zonas y provocar necrosis de la misma (infarto esplnico) y dolor.
Flanco Derecho

En el Flanco derecho encontramos las siguientes estructuras: Colon ascendente Rin derecho Duodeno Yeyuno

Las posibles causas del dolor en la regin del flanco derecho: Infarto Renal Linfoma primario de colon

Fisiopatologa

Pgina 9

DOLOR ABDOMINAL

Linfoma Primario de Colon

Los linfomas gastrointestinales son una entidad clinicopatolgica diferente a los linfomas ganglionares. Son los ms frecuentes entre los linfomas extraganglionares primarios y constituyen entre el 1-4% de todos los tumores malignos del tubo digestivo. Estos pacientes presentan hemorragias, dolor o sntomas de obstruccin, ya que el rgano ms a menudo infiltrado es el estmago, seguido del intestino delgado y colon, por este orden. La mayora de los linfomas gastrointestinales muestra una histologa difusa agresiva, existiendo un subgrupo que son linfomas no Hodgkinianos de bajo grado de malignidad (MALT). Caso Clnico; masculino de 16 aos de edad, natural y procedente del estado Miranda, sin antecedente medico importante, quien inicia EA hace 2 meses caracterizado por dolor abdominal de aparicin progresiva, de moderada intensidad, fijo en flanco derecho irradiado a todo abdomen acompaado de fiebre, diarrea, y prdida de peso que exacerba con el ejercicio que calma con analgsico. Antecedentes Personales; Tratado hace un mes por amibiasis intestinal en otro centro. Al Examen Fsico; TA: 110/70 mmHg, FC: 90x min. FR: 22x min. T: 39C. Acentuada palidez cutneo-mucosa, caquctico, febril al tacto, deshidratado, mucosa oral seca, saliva espesa, halitosis. No se palpan ganglios ni adenopatas. Trax normo expansible, VV normales, RsRs audibles sin agregados. RsCs taquicardicos, sin soplos. Abdomen RsHsAs presentes, se palpa masa indurada, fija, dolorosa en flanco derecho, Genitales externos de aspecto y configuracin normal. Extremidades simtricas sin edemas. Orientado en persona, tiempo y espacio. Exmenes Complementarios; Hb: 11.8 gr/dl, Htc: 36%, Leucocitos: 10.600 mm3. Plaquetas: 688000 K/UL, glicemia: 81 mg/dl, HIV neg, CAE: 1.09 ng/ml, VDRL: no reactivo, Perfil Heptico: normal. RADIOGRAFIA DE TORAX: normal. Ecosonograma Abdominal; LOE en flanco derecho 7mm x 7 mm, adenopata pr-aortica, liquido libre en cavidad. TAC- Abdominal con Contraste; lesin de ocupacin de espacio, proyectada a nivel del flanco derecho, de probable relacin de colon ascendente. Descartar proceso linfoproliferativo. E.D.S: normal.

Fisiopatologa

Pgina 10

DOLOR ABDOMINAL Colonoscopia; a nivel de colon ascendente se aprecia lesin mamelonante de gran tamao

que obstruye la luz del mismo, friable, de la cual se tom muestra para biopsia. Conclusin; Tumor de colon ascendente. Anatoma Patolgica: Adenocarcinoma indiferenciado mucosecretor. Ciruga; Hemicolectomia Derecha. Anatoma Patolgica de Pieza Quirrgica; linfoma no Hodgkin. La ubicacin primaria del linfoma en nuestro paciente es colon ascendente, presentacin inusual 1-4% de los linfomas no hodgkin. El linfoma de tracto gastrointestinal tiene presentacin bimodal.(6,7,8). Los signos y sntomas ms resaltantes del cuadro clnico obedecen a la ubicacin de la lesin, cuando la ubicacin es colon, fundamentalmente se caracteriza por dolor abdominal, prdida de peso, estreimiento y hemorragia gastrointestinal 3,5. Los paraclinicos fueron normales a excepcin de la anemia que present el paciente. La endoscopa constituye el procedimiento de eleccin en el diagnstico de los linfomas primarios de estmago y colon; pues; pese a no presentar lesiones especficas que diferencien un linfoma de un carcinoma, permiten la toma de biopsia para el estudio histolgico 3,5,9 reportando adenocarcinoma indiferenciado mucosecretor por tal motivo se realiza hemicolectomia derecha con posterior informe anato-patologico de linfoma no hodkgin. Flanco Izquierdo (sptimo cuadrante) Est conformado por el colon descendente, urter izquierdo. Clico Renal

El clico renal (CR) es una urgencia urolgica frecuente, que comporta una de las formas ms angustiantes de dolor en el ser humano, por lo que requiere de un rpido diagnstico y tratamiento. Ms de un 12% de la poblacin sufrir un CR durante su vida, siendo la tasa de recurrencia alrededor de un 50%. Es causado por una obstruccin uretral aguda, parcial o completa, que en la gran mayora de casos suele ser debida a un clculo, provocando una distensin aguda del sistema colector. Cuadro clnico Es un cuadro de comienzo abrupto, de dolor intenso y creciente en la zona del flanco y fosa lumbar, con irradiacin hacia las zonas inguinal y genital. A medida que el clculo desciende el dolor puede ubicarse en el abdomen y el flanco, localizndose luego en un punto determinado del abdomen si el lito se impacta en el urter. Si el clculo se encuentra cercano a la unin ureterovesical el paciente presentar sntomas irritativos como polaquiuria, urgencia y disuria. La presencia de hematuria asociada a ese cuadro clnico casi certifica el diagnstico, pero su ausencia no lo descarta dado que puede no estar

Fisiopatologa

Pgina 11

DOLOR ABDOMINAL

presente en 10% a 30% de los casos dependiendo del intervalo entre el comienzo del dolor agudo y la recoleccin de muestra de orina. En un estudio retrospectivo de ms de 450 casos con diagnstico tomogrfico de litiasis ureteral durante el episodio agudo, la hematuria se present en el 95% en el da 1 y en el 65% al 68% en los das 3 y 4.La asociacin de nuseas y vmitos es frecuente debido a irritacin nerviosa, y no es raro encontrar leo regional. Los signos fsicos que pueden presentar los pacientes son: falta deposicin antlgica, taquicardia, la puo percusin puede ser positiva, hipersensibilidad especialmente en el sitio de dolor. Si la obstruccin permanece por ms de 4 semanas se producir un dao irreversible en el rin. El 80% de las litiasis son clcicas, la mayora compuestas por oxalato de calcio, y en menor medida por fosfato de calcio, fosfato amnico magnsico y cido rico (radiolcidos). Tratamiento El objetivo es calmar el dolor, descartar la necesidad de intervencin urgente y tratar la litiasis propiamente dicha. Para el control del dolor, los antiinflamatorios no esteroides (AINE) y los inhibidores de la COX-2 brindan buena analgesia. Las drogas ms utilizadas son: ketorolaco (30-60 mg inicial intravenoso [IV] o intramuscular [IM], luego 15 mg cada 6 h por no ms de 5 das); diclofenaco (50 mg cada 8-12 h por va oral o 75 mg IM cada 12 h); morfina (0.1 mg/kg IM o IV cada 4 h) y meperidina (1 mg/kg IM cada 3-4 h). Fosa Iliaca Derecha (octavo cuadrante) Est conformado por el ciego, apndice, vlvula ileocecal, trompa uterina derecha y ovario derecho Apendicitis

Es la inflamacin del apndice, ubicado en el ciego, que es la porcin donde comienza el intestino grueso Normalmente los casos de apendicitis aguda requieren de un procedimiento quirrgico llamado apendicetoma o laparotoma que no es ms que la extirpacin del apndice inflamado. En casos sin tratamiento, el ndice de mortalidad es elevado, principalmente debido a complicaciones como la peritonitis y el shock sptico. Patogenia La inflamacin del apndice produce, con el tiempo, una obstruccin de la luz del rgano. Esa obstruccin conlleva a una acumulacin de las secreciones de la mucosa con aumento consecuente de la presin intraluminal. De proceder el cuadro inflamatorio y obstructivo, se comprimen las arterias y venas causando isquemia e invasin bacteriana a la pared del apndice con necrosis, gangrena y ruptura si no se trata de inmediato. Basado en esa secuencia de eventos, la apndice con signos de inflamacin leve se conoce como catarral, la obstructiva se le llama flegmonosa, pasando luego a gangrenosa, perforada y finalmente abscedada.

Fisiopatologa

Pgina 12

DOLOR ABDOMINAL

Diagnostico El diagnstico de la apendicitis aguda es esencialmente clnico. Al comienzo de la enfermedad, el paciente refiere dolor abdominal difuso, de tipo clico y ubicacin Periumbilical, que posteriormente se localiza en el cuadrante inferior derecho, acompaado de nusea, vmito y fiebre. Cuando hay vmito, se presenta luego del dolor y se reduce a uno o dos episodios. El examen fsico se caracteriza por dolor a la palpacin en el cuadrante inferior derecho, clsicamente en el sitio descrito por Charles McBurney (1845-1913), que se conoce como punto de McBurney (centro de una lnea trazada entre el ombligo y la espina iliaca anterior y superior, correspondiente al sitio de implantacin del apndice en el ciego). Los signos de irritacin peritoneal, como el de Jacob Moritz Blumberg (1873-1955), en el que la descompresin brusca de la regin cecal es ms dolorosa que la compresin misma, el espasmo muscular y los de deshidratacin, como la mucosa oral seca y taquicardia, se presentan en los casos ms avanzados. El tacto rectal dirigido hacia la fosa ilaca derecha produce dolor, pero hoy es un examen que no se practica sino en casos seleccionados. Fosa Iliaca Izquierda (noveno cuadrante) Se ubica la trompa uterina lado izquierdo, ovario izquierdo, colon sigmoideo. Diverticulitis

Es una inflamacin en la pared intestinal, formando bolsas o divertculos anormales. Los divertculos son bolsas pequeas en forma de dedos pulgares que se forman en reas debilitadas y que sobresalen del revestimiento intestinal. Estas bolsas se encuentran en el intestino grueso (colon) y la presencia de las bolsas en s se conoce como diverticulosis o enfermedad diverticular. Cuando los divertculos aparecen en los intestinos se padece de diverticulosis y cuando las bolsas se inflaman, se dice que se padece de diverticulitis. Si la infeccin se extiende a la cavidad abdominal (peritoneo), se puede ocasionar una peritonitis fatal. Algunas veces los divertculos inflamados pueden causar que el intestino se estreche, ocasionando una obstruccin intestinal. Sntomas Se caracteriza por dolor abdominal constante en la fosa iliaca izquierda, calambres, fiebre, nuseas, diarreas, vmitos y leucocitosis (aumento de la concentracin de las clulas blancas en la sangre). b. Cronologa Tambien puede resultar til y orientarnos sobre la causa del dolor. Las consideraciones cronolgicas en la evaluacin de un paciente con el dolor abdominal agudo, deben incluir: La rapidez de instauracin del cuadro (sbito o progresivo).

Fisiopatologa

Pgina 13

DOLOR ABDOMINAL

La progresin (continuo o intermitente). La duracin de los sntomas (hora o das)

Por ejemplo, un dolor de inicio brusco y muy intenso nos orientara hacia patologa aguda intraabdominal como perforacin de vscera hueca, isquemia intestinal aguda o rotura de aneurisma. Mientras en la apendicitis el dolor suele ser progresivo. La obstruccin biliar y urinaria suelen producir un dolor continuo con exacerbaciones, a diferencia del color intermitente que caracteriza la obstruccin intestinal en sus estadios iniciales. c. Intensidad La intensidad del dolor esta generalmente relacionada con la magnitud del estimulo nocivo, aunque es difcil de medir, dado que la tolerancia al dolor es distinta en cada paciente. Por este motivo. La estimacin de la severidad del dolor no siempre es un indicador fiable. d. Irradiacin Con la relativa frecuencia el dolor abdominal se irradia a otras regiones pudiendo orientar el diagnstico, as: El dolor del clico biliar irradia espalda y a escapula derecha. El del clico urinario hacia los genitales. El de la pancreatitis irradia en cinturn hasta la espalda.

e. Factores que Agravan o Alivian el Dolor En algunos procesos el dolor puede agravarse o aliviarse por algunos factores, como por ejemplo: El dolor abdominal que se desencadena o aumenta con la deambulacin o el esfuerzo fsico suele estar en relacin con la patologa de la pared abdominal. El dolor puede aliviarse con la ingesta (ej. Ulcera pptica)o exacerbarse con algunos alimentos como las grasas (ej. Clico biliar) o con la ingesta en general (ej. Isquemia mesentrica). El alivio del color con la defecacin o con el ventoseo, sugiere patologa de colon (neoplsica o inflamatoria). El dolor que se alivia con el vomito indica dificultad del vaciamiento gstrico o duodenal. La presencia de bilis en el vomito indica obstruccin por debajo de la papila de Vater.

f. Sntomas Acompaantes

Fisiopatologa

Pgina 14

DOLOR ABDOMINAL

Se deber interrogar tambin sobre otros signos y sntomas como el color orina y las heces (coluria, hipocolia o acolia), o la existencia de sndrome miccional, sntomas constitucionales, cambios menstruales. B. Exploracin Fsica Debemos comenzar valorando las constantes vitales que nos orientan a la gravedad del cuadro (presin arterial, pulso, temperatura, saturacin de O2, frecuencia respiratoria). Posteriormente visualizaremos el estado en que se encuentra el paciente) buen estado, caquctico, deshidratado), la postura, el grado de malestar. Por ejemplo, los pacientes que presentan peritonitis se encontraran inmviles en la cama con respiracin superficial, mientras que los pacientes que presentan clicos biliares o renales, retenciones urinarias o obstrucciones intestinales se encontraran inquietos con tendencia al cambio de postura. Auscultacin cardiorrespiratoria. Examen abdominal.

Durante el examen del paciente, el mdico debe tener presente algunos datos de la informacin aportada por el interrogatorio. Por ejemplo, en un paciente de edad avanzada, inmunocomprometido o diabtico es menos probable que existan signos de irritacin peritoneal, aun en presencia de una vscera perforada. El examen abdominal incluir: Inspeccin; deberemos valorara la existencia de hernias, eventraciones, cicatrices, distensin, rigidez muscular, equimosis, etc. Palpacin; debe comenzar en el punto ms alejado del punto ms doloroso y progresar hacia el punto de mayor dolor. Comenzaremos palpando de forma superficial y posteriormente iremos palpando con mayor profundidad. El dolor a la palpacin superficial, difuso y de carcter marcado con rigidez, sugiere peritonitis, mientras que el dolor leve a la palpacin profunda, sin signos de irritacin peritoneal, es ms caracterstico de situaciones que no requieren intervencin quirrgica. Percusin; puede ser timpnica por exceso de gas tanto intraluminal (obstruccin intestinal) como extraluminal (perdida de matidez en rea heptica por neumoperitoneo). Podemos detectar matidez cambiante en flancos por ascitis. Auscultacin; valoremos si existe peristaltismo y si esta aumentado o disminuido. Podemos auscultar ruidos intestinales intensos y de tonalidad metlica, frecuentes en las primeras fases de la obstruccin abdominal o en procesos que cursen con diarrea abundante; o un verdadero silencio abdominal que se observa en leo paralitico reflejo por irritacin peritoneal y en las fases avanzadas de la obstruccin intestinal. En ocasiones se

Fisiopatologa

Pgina 15

DOLOR ABDOMINAL

auscultan soplos vasculares abdominales, que pueden estar en relacin con aneurismas, estenosis arteriales o tumores hipervascularizados. Tacto Rectal; nos puede revelar la presencia de un fecaloma o un tumor rectal o la ocupacin del saco de Douglas por liquido en pacientes con patologa inflamatoria plvica. Una exploracin genital pude permitirnos sospechar un quiste de ovario o de patologa anexial. C. Exploraciones Complementarias Pruebas Analticas; a todo paciente con dolor abdominal debe realizarse un hemograma completo, un perfil bioqumica con amilasa y un anlisis de orina. El Hemograma, nos orienta hacia trastornos hematolgicos que cursen con dolor abdominal. Un descenso brusco en los niveles del hematocrito o de la hemoglobina puede indicar un hemoperitoneo o una hemorragia digestiva aguda. La leucocitosis con desviacin izquierda se pueden dar por mltiples procesos sobre todo infecciosos y inflamatorios, por lo cual no presenta especificidad, por lo que debe valorarse junto al cuadro clnico y otras exploraciones. Bioqumica Sangunea; determinacin de la concentracin de diversas sustancias qumicas transportadas por la sangre. Un exceso de amilasa nos orienta hacia pancreatitis aguda. Enzimas hepticos, elevados en patologa biliar y heptica como la ictericia provocados por clculos biliares. Electrolitos para valorar el estado hidroelectroltico del paciente y funcin renal para determinar la repercusin de las enfermedades sobre la funcin renal, o alteracin secundaria a embolia renal, retenciones urinarias.

Anlisis de Orina La orina, puede mostrar la presencia de hematuria y leucocituria, y orientar hacia cuadros de litiasis renal, tumores renales e infecciones urinarias.

A toda mujer en edad frtil con dolor abdominal se le debe realizar un test de embarazo en orina. Electrocardiograma; ante todo dolor epigstrico, y sobre todo en pacientes con antecedentes personales y/o familiares de cardiopata isqumica, diabetes mellitus y personas de edad avanzada, se debe realizar un ECG para descartar patologa isqumica.

Fisiopatologa

Pgina 16

DOLOR ABDOMINAL

La Radiografa de Trax; postero-anterior, en bipedestacin, puede poner de manifiesto neumoperitoneo y causas torcicas de dolor abdominal, tales como neumonas, derrames pleurales y presencia de aire libre bajo el diafragma.

La Radiografa de Abdomen; en decbito lateral izquierdo con rayo horizontal, cuando el paciente no se pueda incorporar, puede poner de manifiesto: Asas dilatadas de intestino delgado (reconocibles por la presencia de vlvulas conniventes que atraviesan completamente la luz) o de intestino grueso (haustras que atraviesan incompletamente la luz) y la formacin de niveles hidroareos en bipedestacin en cuadros obstructivos. La presencia de gas en ampolla rectal sugiere obstruccin incompleta; por ello, preferentemente se debe realizar el tacto rectal tras la Rx de abdomen, para evitar la entrada de aire al recto durante el tacto. Deberemos fijarnos en algunos hallazgos: Aerobilia en el leo biliar por fstula colecistointestinal. Luminograma patolgico de colon (asemejando al grano de caf) en el vlvulo de sigma. Asa centinela en la pancreatitis aguda.

Significado de los Resultados Anormales; los hallazgos anormales pueden ser: Masas abdominales. Acumulacin de lquido en el abdomen. Algunos tipos de clculos biliares. Cuerpo extrao en los intestinos. Perforacin del estmago o de los intestinos. Lesin del tejido abdominal. Obstruccin intestinal. Clculos renales. Presencia de aire libre bajo el diafragma

La Ecografa Abdominal; es una prueba inocua y de alta rentabilidad en manos experimentadas. Resulta til, por ejemplo, en el diagnstico de colecciones lquidas intraperitoneales, abscesos, patologa biliar y nefrourolgicas. La tomografa Axial Computarizada (TAC); Debe indicarse cuando la ecografa plantee dudas diagnsticas, sobre todo en el estudio del retroperitoneo. Puede proporcionar informacin en cuanto a la presencia de neumoperitoneo, patrones de gas intestinal anormales, deteccin de lesiones inflamatorias, neoplsicas, vasculares y traumatismos. En otras ocasiones pueden ser necesarios otros estudios diagnsticos como: lavado peritoneal, estudios endoscpicos o la realizacin de una laparotoma exploradora.

Fisiopatologa

Pgina 17

DOLOR ABDOMINAL

2. Dolor Abdominal Crnico


Es un problema mdico frecuente y difcil de abordar. En general desde el punto de vista etiolgico se reconocen dos categoras, el de origen orgnico y el dolor funcional. Localizacin del Dolor
EPIGASTRIO EPIGASTRIO CON IRRADIACION A ESPALDA PERIUMBILICAL INFERIOR FOSA ILIACA DERECHA SUPRA PUBICA FOSA ILIACA IZQUIERDA

HIPOCONDRIO DERECHO

COLELITIASIS COLECISTITIS CRONICA

ENFER. ULCERA PEPTICA

PANCREATITIS CRONICA CARCINOMA DE PANCREAS

SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE, ESTREIMIENTO, ISQUEMIA MESENTERICA, CARCINOMA DEL COLON

ENF. DE CROHN APENDICITIS CRONICA

ENF. PELVICA INFLAMATORIA

ENF. DIVERTICULAR, ESTREIMIENTO.

Dolor Abdominal Crnico de Origen Orgnico

Naturaleza del Dolor; la mayora se describen como dolores sordos, lo que indica alteracin peritoneal visceral, por ej. Pancreatitis crnica, neoplasias malignas intestinales o causas ginecolgicas. El dolor agudo; incisivo o clico se asocia con distensin visceral, por ej. Estreimiento, clico biliar. Factores de Alivio o Agravamiento; estos factores son veces muy tiles. El paciente puede haber tenido el dolor durante algn tiempo y haber probado diversas formas de aliviarlo o exacerbarlo. Con el alimento ejerce los siguientes efectos: Puede agravar las causas biliares pareciendo dolor, de forma caracterstico, 20-30 min. despus de una comida; puede existir intolerancia a las grasas, aunque este hecho no es especifico de ningn diagnostico. En la isquemia mesentrica, los pacientes notan que el dolor se produce 1-2 horas despus de los alimentos, lo que les provoca miedo a comer. Con el alcohol: Empeora la pancreatitis crnica. La defecacin y la expulsin de gases

Fisiopatologa

Pgina 18

DOLOR ABDOMINAL

Puede exacerbar el dolor que aparece en los procesos inflamatorios locales del ano y del
recto, y los casos de obstruccin.

Con respecto a la menstruacin: Los periodos dolorosos son evidentes, pero las areas ectpicas de endometriosis tambin provocan dolor durante la menstruacin. Puede aparecer dolor en la mitad del ciclo durante la ovulacin y en algunos quistes ovricos. Sntomas Asociados Distensin o sensacin de plenitud: si es progresivo, puede sugerir el desarrollo de una masa o ascitis. Prdida de peso: considera la posibilidad de una neoplasia maligna, por ej. Pancretica o intestinal en los pacientes mayores. En individuos jvenes, se piensa en la enf. De Crohn y en los linfomas. La prdida de peso tambin puede deberse al rechazo del alimento. Flujo vaginal: la paciente puede mostrarse resistente a proporcionar informacin voluntaria en caso de enf. Plvica inflamatoria. Exploracin; debe tenerse en cuenta lo siguiente. Signos evidentes de prdida de peso Pigmentacin, palidez o ictericia. Signos de deshidratacin. Inspeccin y Palpacin; puede revelar la existencia de: Cicatrices de cirugas previas, los pacientes a veces omiten informacin de otras intervenciones quirrgicas. Distensin, si es uniforme es provocada por ascitis, si es asimtrica es consecuencia de una masa. Peristaltismo, que puede ser evidente en pacientes delgados con obstruccin intestinal. Masas, cuya localizacin anatmica suele indicar la etiologa, por ej. Fosa iliaca derecha en caso de enfermedad de Crohn o masas apendiculares. Otros signos que deben considerarse: Signos de enfermedad vascular perifrica, que pueden acompaar a la isquemia mesentrica.

Fisiopatologa

Pgina 19

DOLOR ABDOMINAL

Sensibilidad dolorosa en el fondo de saco vaginal o leucorrea, indicativos de enf. plvica inflamatoria. Siempre debe realizarse una exploracin a los pacientes con dolor abdominal bajo, rectal. Pruebas Complementarias Hemograma; La anemia de tipo normoctico puede revelar enfermedades malignas. Radiografas; nos puede indicar: Dilatacin intestinal se presenta una obstruccin subaguda. Calcificacin suele presentarse en una pancreatitis, colelitiasis o aneurisma artico. Ecografa Abdominal; para determinar: Clculos biliares productores de colecistitis crnica u obstruccin del coldoco. Pancreatitis crnica o carcinoma del cuerpo del pncreas. Tomografas; nos puede revelar: Pancreatitis crnica o un carcinoma de pncreas y para buscar linfomas. Colonoscopia; nos puede indicar presencia de enfermedad Diverticular o descartar un carcinoma del colon. 2.1 Dolor Crnico Funcional Es el ms frecuente y representa generalmente la expresin somtica de un trastorno emocional. Vendra determinado por espasmos vasculares o de la musculatura lisa desencadenados por los ms diversos estmulos, al actuar sobre un sistema nervioso autnomo alterado. Puede asimilarse bsicamente a tres condiciones: Dispepsia gstrica no ulcerosa: es ms frecuente a partir de los 10 aos, se localiza en epigastrio y se caracteriza por sntomas ppticos acompaados de nauseas, regurgitaciones y acidez, sin relacin con la ingesta. Dolor abdominal asociado a sntomas de tipo funcional, ya sea de tipo gastroduodenal (dispepsia tipo motor) o sntomas funcionales intestinales (Sndrome de intestino irritable u otros). Dolor abdominal funcional, definido por criterio de Roma II como dolor funcional de 6 o ms meses de duracin, escasamente relacionado con la funcin digestiva.

Fisiopatologa

Pgina 20

DOLOR ABDOMINAL

BIBLIOGRAFA
Lecciones clnicas de patologa digestiva, de Antonio Gallart Esquerdo Manual sanitario para tripulantes de cabina de pasajeros, de E. Moreno Milln, P. Ortiz Garca Medicina del dolor, de L. Torres Manual de diagnstico mdico de H Harold Friedman

Fisiopatologa

Pgina 21