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EsIimulacin

cogniIiva
Elena Munoz Marrn (coordinadora)
Juan Luis Blzquez AlisenIe
Nekane Galpasoro Izaguirre
Begona Gonzlez Rodrguez
Genny Lubrini
Jos A. Ferinez Morales
Marcos Ros-Lago
Ignacio Snchez Cubillo
Javier Tirapu UsIrroz
Amaia Zulaica Cardoso

XF0}80S48}0020
EUOC XP0}80548}0020 EsLimulacincogniLiva
lena Muoz Marrn juan Luls Blzquez Allsente Nekane Calpasoro Izagulrre Begoa Conzlez Rodriguez
DocLoraenPsicologaporlani-
versidadCompluLensedeMadrid
ymagsLerenNeuropsicologapor
lamismauniversidad.EnlaacLua-
lidad,esprofesoradelareadePsi-
cologa8asicadelaniversiLaL
OberLadeCaLalunya.Sulaborin-
vesLigadoraesLacenLradaeneles-
LudiodelasalLeracionescerebrales
ysurepercusinenelcampocog-
niLivo.
LicenciadoenPsicologaporla
niversidaddeDeusLo(vizcaya),
Lrabajacomoneuropsiclogoenla
nidaddeDaoCerebraldelHos-
piLal8eaLaMaraAnadeMadrid,y
esLaespecializadoenpsicoLerapia
CesLalL.
DiplomadaenLogopediaporla
niversidadPonLificiadeSalaman-
ca(18).ExperLaenevaluaciny
rehabiliLacinneuropsicolgicay
neurolingusLicaporlaniversidad
CompluLensedeMadrid(1).
LicenciadaenPsicologaporla
niversidadNacionaldeEduca-
cinaDisLancia,NED(200).
LicenciadaenPsicologaporla
niversidadAuLnomadeMadrid
ymagsLerenNeuropsicologapor
laniversidadCompluLensede
Madrid.Desempeasulaborpro-
fesionalcomoneuropsiclogaen
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HospiLal8eaLaMaraAnadeMa-
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cinylamemoria.
Cenny Lubrlnl jos A. Perlez Morales Marcos Rios-Lago Ignaclo 5nchez Cublllo
1rabajacomoneuropsiclogacl-
nicaenlanidaddeNeuroinmu-
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vesLigacinProyecLoAlzheimer
(lPA)delalundacinClEN-
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DocLorenPsicologa.Profesorvisi-
LanLeenelDeparLamenLodePsi-
cologa8asicall(ProcesoscogniLi-
vos)delaniversidadCompluLen-
sedeMadrid.SulneadeLrabajo
consisLeenarmonizarlainvesLiga-
cinbasicasobrelasbasesneuro-
fisiolgicasdelconLrolaLencional
medianLeelecLroencefalograma,
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ciamagnLicaconlaaplicacinde
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Lricos.
DocLorenPsicologa.Profesordel
DeparLamenLodePsicologa8a-
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Neuropsiclogoporlaniversi-
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moneuropsiclogoenlanidad
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Mennide8ilbao.
javler Tlrapu Ustrroz Amala Zulalca Cardoso
Neuropsiclogoclnicodelani-
daddeDaoCerebraldelaCl-
nicabarmindePamplona,Na-
varra.Compaginasulaborclnica
conLareasdocenLeseinvesLigado-
ras,cenLradasprincipalmenLeen
elesLudiodelasfuncionesejecuLi-
vas.
Neuropsiclogoclnicodelani-
daddeDaoCerebraldelaCl-
nicabarmindePamplona,Na-
varra.Compaginasulaborclnica
conLareasdocenLeseinvesLigado-
ras,cenLradasprincipalmenLeen
elesLudiodelasfuncionesejecuLi-
vas.
Frimera edicin: sepIiembre 200
Juan Luis Blzquez AlisenIe, Nekane Galpasoro Izaguirre, Begona Gonzlez Rodrguez, Genny
Lubrini, Elena Munoz Marrn, Jos A. Ferinez Morales, Marcos Ros-Lago, Ignacio Snchez Cubillo,
Javier Tirapu UsIrroz, Amaia Zulaica Cardoso.
Todos los derechos reservados.
de esIa edicin, EUOC, 200
Avda. Tibidabo, 3-43, 0803S Barcelona
Diseno: Manel Andreu
Realizacin ediIorial: Eureca Media, SL
ISBN: 78-84-o2-4o21-4
DepsiIo legal: B-2o.4oS-200
Nnuna parte Je esta puhlcacon, ncluJo el Jseo eneral y la cuherta, pueJe ser copaJa,
reproJucJa, almacenaJa o transmtJa Je nnuna jorma, n por nnun meJo, sea este electrco,
qumco, mecanco, optco, rahacon, jotocopa, o cualquer otro, sn la preva autorzacon escrta
Je los ttulares Jel copyrht.
EUOC XP0}80548}0020 3 EsLimulacincogniLiva
Contendox
Mdulo didcIico1
ExtmuIacn cogntva rehabItacn neurogxcoIgca
Genny Lubrini, Jos A. Ferinez Morales y Marcos Ros-Lago
1. ObjeIivos de la esIimulacin cogniIiva y de la rehabiliIacin neuropsico-
lgica
2. Enloques de la rehabiliIacin neuropsicolgica
3. NoIas sobre las bases biolgicas de la inIervencin
4. ResIauracin y reenIrenamienIo de la luncin
S. Compensacin de la luncin
o. EacIores implicados en la Ioma de decisiones
7. Consideraciones linales en la rehabiliIacin neuropsicolgica
8. Conclusiones
Mdulo didcIico2
ExtmuIacn cogntva rehabItacn neurogxcoIgca de Ia
atencn
Genny Lubrini, Jos A. Ferinez Morales y Marcos Ros-Lago
1. Delinicin, clasilicacin y aspecIos lundamenIales de la aIencin
2. AlIeraciones de la aIencin
3. Evaluacin de la aIencin
4. EsIraIegias generales para la esIimulacin de la aIencin
S. Ejercicios prcIicos para la esIimulacin de la aIencin
Mdulo didcIico3
ExtmuIacn cogntva rehabItacn neurogxcoIgca de Ia
memora
Elena Munoz Marrn y Begona Gonzlez Rodrguez
1. Modelos Iericos y clasilicacin de la memoria
2. Bases neuroanaImicas de la memoria
3. AlIeraciones de la memoria
4. Evaluacin de la memoria
S. EsIraIegias generales para la esIimulacin de la memoria
o. Ejercicios prcIicos para la esIimulacin de la memoria
Mdulo didcIico4
ExtmuIacn cogntva rehabItacn neurogxcoIgca de Ia
gercegcn Iax habIdadex motorax
Juan Luis Blzquez AlisenIe
1. Delinicin, clasilicacin y aspecIos bsicos del procesamienIo percepIi-
vo visual y moIor
2. AlIeraciones de la percepcin visual
3. AlIeraciones del movimienIo volunIario o apraxias
4. Evaluacin de las alIeraciones de la percepcin o agnosias
EUOC XP0}80548}0020 4 EsLimulacincogniLiva
S. Valoracin del movimienIo volunIario o praxias
o. EsIraIegias generales de rehabiliIacin de las alIeraciones percepIivas y
moIoras
7. Ejercicios prcIicos de esIimulacin y rehabiliIacin de las gnosias
8. Ejercicios prcIicos de esIimulacin de las praxias
Mdulo didcIicoS
ExtmuIacn cogntva rehabItacn neurogxcoIgca deI
Iengua]e
Ignacio Snchez Cubillo y Nekane Galpasoro Izaguirre
1. Delinicin, clasilicacin y aspecIos lundamenIales del lenguaje
2. AlIeraciones del lenguaje
3. Evaluacin del lenguaje
4. EsIraIegias generales para la esIimulacin del lenguaje
S. Ejercicios prcIicos para la esIimulacin del lenguaje
Mdulo didcIicoo
ExtmuIacn rehabItacn de Iax Iunconex e]ecutvax
Javier Tirapu UsIrroz
1. Delinicin y aspecIos lundamenIales de las lunciones ejecuIivas
2. AlIeraciones de las lunciones ejecuIivas
3. Bases neuroanaImicas de las lunciones ejecuIivas
4. Modelos de lunciones ejecuIivas y sus implicaciones para la rehabiliIa-
cin
S. Evaluacin de las lunciones ejecuIivas
o. La rehabiliIacin de las lunciones ejecuIivas: consideraciones generales
7. Frogramas de rehabiliIacin de las lunciones ejecuIivas
8. ElecIividad de la rehabiliIacin de las lunciones ejecuIivas
. Ejercicios prcIicos para la esIimulacin y la rehabiliIacin de las luncio-
nes ejecuIivas
10. Conclusiones
Mdulo didcIico7
ExtmuIacn cogntva gor ordenador
Begona Gonzlez Rodrguez y Elena Munoz Marrn
1. Revisin de programas de rehabiliIacin por ordenador
2. Diseno y elaboracin de acIividades a Iravs del ordenador
3. Ejemplos de Iareas disenadas medianIe recursos inlormIicos
Mdulo didcIico8
Camgox de agIcacn de Ia extmuIacn cogntva Ia
rehabItacn neurogxcoIgca
Amaia Zulaica Cardoso
1. EsIimulacin cogniIiva en el envejecimienIo y en las demencias
2. EsIimulacin cogniIiva en el dano cerebral adquirido
3. EsIimulacin cogniIiva en la poblacin inlanIil
4. EsIimulacin cogniIiva en IrasIornos menIales
S. Rellexiones y limiIaciones acIuales
EUOC XP0}80548}0020 5 EsLimulacincogniLiva
GIoxaro
actvdadex de Ia vda dara j pl Tareas que se realizan en la vida coIi-
diana. Incluyen comer, vesIirse, levanIarse, acosIarse, senIarse, banarse o du-
charse, usar el bano, eIc.
sigla AO
actvdadex IunconaIex de Ia vda dara j pl AcIividades relacionadas
con la vida independienIe, incluyen preparar comidas, adminisIrar el dinero,
ir de compras, realizar las Iareas domsIicas, hacer llamadas por Iellono, uIi-
lizar el IransporIe publico, eIc.
sigla A1O
aIaxa j AlIeracin del lenguaje debida a lesiones cerebrales producidas des-
pus de la adquisicin del lenguaje.
agnoxa j AlIeracin cerebral caracIerizada por la prdida de la capacidad
para reconocer, idenIilicar o comprender el signilicado de un esImulo en au-
sencia de alIeraciones de los recepIores sensoriales.
A1O j pl Vase actvdadex IunconaIex de Ia vda dara.
aIerta j ComponenIe de la aIencin cuya luncin es incremenIar y manIe-
ner el esIado de acIivacin en preparacin anIe la inminenIe aparicin de un
esImulo.
amnexa antergrada j Incapacidad para lijar nuevos daIos o sucesos ocu-
rridos Iras la aparicin de una lesin cerebral.
amnexa goxtraumtca j Feriodo de Iiempo alrededor del momenIo de
la aparicin de una lesin en el que el pacienIe se encuenIra desorienIado y
no Iiene capacidad para esIablecer nuevos aprendizajes.
amnexa retrograda j Incapacidad para evocar o recordar inlormacin o
sucesos ocurridos anIes de la aparicin de una lesin.
anoma j Incapacidad o diliculIad para la recuperacin de la lorma lonol-
gica de las palabras.
agraxa j Condicin caracIerizada por la incapacidad o la diliculIad para
llevar a cabo movimienIos inIencionales, a pesar de Iener la capacidad lsica
(Iono muscular y coordinacin) inIacIa.
AO j pl Vase actvdadex de Ia vda dara.
bndny m Capacidad de reIomar, en el punIo adecuado, una acIividad dada
cuando sIa ha sido inIerrumpida por una segunda Iarea.
buxgueda vxuaI j Tarea consisIenIe en enconIrar, visualmenIe, un elemen-
Io concreIo en una escena o imagen que conIiene dilerenIes elemenIos.
EUOC XP0}80548}0020 EsLimulacincogniLiva
codIcacn j ConjunIo de procesos que realizamos con la linalidad de
almacenar una inlormacin.
comgonente e]ecutvo de Ia atencn m Se pone en marcha en siIua-
ciones que implican planilicacin o Ioma de decisiones no auIomIicas, de-
Ieccin de errores, respuesIas nuevas o no consolidadas, o anIe siIuaciones ca-
Iegorizadas como dilciles o poIencialmenIe peligrosas.
comuncacn m Accin por medio de la cual dos o ms inIerlocuIores
(emisor-recepIor) IransmiIen y}o perciben un mensaje a Iravs de la uIilizacin
de un cdigo (conjunIo de signos mulIimodales propios de una comunidad
lingusIica que permiIen la comunicacin de ideas, senIimienIos, eIc.).
conducta de utIzacn j DliciI neuropsicolgico que implica la realiza-
cin de acciones involunIarias o no deIerminadas de lorma inIencional por el
individuo anIe la presencia de esImulos que eliciIan o desencadenan dichas
acciones.
crtex greIrontaI m Regin anIerior del lbulo lronIal cerebral que se ubi-
ca por delanIe del rea precenIral. ConsIiIuye una regin exIensa con un gran
numero de vas alerenIes y elerenIes.
dano cerebraI adgurdo m Lesin que se produce en las esIrucIuras ce-
rebrales de lorma subiIa en personas que, habiendo nacido sin ningun Iipo de
dano en el cerebro, sulren en un momenIo posIerior de su vida lesiones en el
mismo como consecuencia de un accidenIe o una enlermedad.
dxocacn xmgIe j ElecIo que se produce cuando, como resulIado de una
lesin cerebral, una luncin cogniIiva se encuenIra preservada y oIra danada.
La exisIencia de una disociacin simple apoya la suposicin de que las dos
lunciones implican mecanismos disIinIos, si bien pueden no ser IoIalmenIe
independienIes la una de la oIra.
ecoIaIa j RepeIicin, a modo de eco, de palabras o lrases que producen oIras
personas.
eIecto de nterIerenca m Ocurre cuando el aprendizaje de una inlorma-
cin alecIa a la memorizacin de oIra. Fuede ser de dos Iipos: inIerlerencia
proacIiva (cuando algo ya aprendido inIerliere en el aprendizaje de algo pos-
Ierior y disIorsiona el recuerdo) y reIroacIiva (cuando la nueva inlormacin
aprendida diliculIa el recuerdo de algo que se aprendi previamenIe).
eIecto maxa m Eenmeno por el que un elemenIo propio o ajeno al cere-
bro aumenIa su Iamano o volumen denIro de la cavidad craneal, desplazando
o presionando el Iejido cerebral, los vasos, los venIrculos, eIc. Dado que el
espacio denIro del crneo es limiIado, cualquier aumenIo de volumen en su
inIerior es capaz de producir una lesin.
EUOC XP0}80548}0020 7 EsLimulacincogniLiva
eIectroenceIaIograma m Tcnica de medicin de la acIividad elcIrica ce-
rebral medianIe el uso de elecIrodos siIuados sobre la superlicie del cuero ca-
belludo.
IabuIacn m Incorporacin de sucesos vividos, ledos, visIos en Ielevisin,
imaginados o sonados como recuerdos propios en ausencia de conciencia.
Iunconex e]ecutvax j pl ConjunIo de habilidades cogniIivas que permi-
Ien la anIicipacin, y el esIablecimienIo de meIas, la lormacin de planes y
programas, el inicio de las acIividades y operaciones menIales, la auIorregula-
cin de las Iareas y la habilidad de llevarlas a cabo elicienIemenIe.
yo-no-yo v Las Iareas o-no-o son Iareas de inhibicin de lunciones moIoras,
por lo que nuesIra propuesIa se basa en la exploracin que planIea Luria en su
diagnsIico neuropsicolgico. For ejemplo: "Cuando yo levanIe el dedo usIed
levanIe el puno, y cuando yo levanIe el puno usIed el dedo", o "cuando yo d
dos golpes en la mesa, usIed dar uno, y cuando yo d uno, usIed dar dos".
hemnegIgenca j DliciI neuropsicolgico caracIerizado por la diliculIad
de procesar inlormacin procedenIe de una miIad (normalmenIe la izquierda)
del campo o el espacio que esI siendo aIendido. Esa inaIencin al espacio
aIendido puede comprender la inlormacin visual o audiIiva percibida, las
memorias visuo-espaciales o incluso el propio cuerpo.
hueIIax de memora j pl Cambios lisiolgicos que se producen en el cere-
bro como consecuencia de la experiencia direcIa. EsIas huellas, Iambin lla-
madas engramas, se Iranslorman en represenIaciones menIales que se almace-
nan, pudindose consolidar y almacenar de lorma permanenIe en el almacn
de memoria a largo plazo.
]ergaIaxa j Expresin oral ininIeligible debido a una excesiva produccin
de paralasias.
mecanxmox de aba]o-arrba m pl EsIraIegia de procesamienIo de inlor-
macin que Iiene su origen en los esImulos sensoriales presenIes en una es-
cena. En el procesamienIo de abajo-arriba, los esImulos salienIes lsicamenIe,
como una luz brillanIe o un esImulo en movimienIo, condicionan la inlor-
macin que va a ser procesada.
mecanxmox de arrba-aba]o m pl EsIraIegia de procesamienIo de inlor-
macin necesaria para guiar una conducIa dirigida a alcanzar meIas. La inlor-
macin se procesa de "arriba-abajo" cuando las expecIaIivas y las meIas del
sujeIo deIerminan la inlormacin relevanIe y la que va a ser procesada.
moduIardad j Concepcin de la especializacin del cerebro en la que se
asumen que deIerminadas reas del cerebro procesan inlormacin sobre cali-
dades percepIivas especlicas.
orentacn j ComponenIe de la aIencin que implica la habilidad de se-
leccionar inlormacin especlica de enIre mulIiples esImulos presenIes.
EUOC XP0}80548}0020 8 EsLimulacincogniLiva
garaIaxa j SusIiIucin de lonemas, slabas o nombres por oIros inadecua-
dos.
gIaxtcdad j Capacidad del sisIema nervioso para modilicar sus paIrones
de conexin sinpIica con el objeIivo de responder mejor a las demandas del
enIorno.
gremrbdo -a aJj Frevio a la enlermedad, paIologa o lesin.
gxeudogaIabra j Secuencia de lonemas pronunciables y orIogrlicamenIe
posibles aunque sin signilicado (por ejemplo, "paIunerca").
recugeracn exgontnea j Recuperacin que se produce a las pocas horas
de sulrir un dano cerebral, en la cual el cerebro produce susIancias endgenas
que promueven la recuperacin y permiIen la supervivencia de neuronas que,
de oIra manera, moriran como resulIado de la lesin. El Iejido cerebral que
esI luncionalmenIe alecIado, pero no IoIalmenIe desIruido, puede recuperar
gradualmenIe su luncionamienIo, a medida que se produce una esIabilizacin
mdica y se reduce el riesgo de complicaciones secundarias. EsIe mecanismo
de recuperacin Iiene lugar especialmenIe duranIe los primeros das o semanas
despus del dano cerebral.
temgo de reaccn m Tiempo Iranscurrido enIre la presenIacin del esI-
mulo y la ejecucin de una respuesIa. Es una de las variables ms uIilizadas en
psicologa experimenIal humana.
tranxdxcgInar aJj Hace relerencia a aquello que esI al mismo Iiempo
enIre las disciplinas, por medio de las dilerenIes disciplinas y ms all de cada
disciplina individual.
vaIdez ecoIgca j Grado en el que se pueden generalizar los resulIados de
las sesiones disenadas y enIrenadas a siIuaciones naIurales y reales.
vgIanca j Froceso que se pone en marcha para deIecIar esImulos de es-
casa aparicin, dilciles de discriminar y en Iareas monIonas y de muy larga
duracin.
EsIimulacin
cogniIiva y
rehabiliIacin
neuropsicolgica

Genny Lubrini
Jos A. Ferinez Morales
Marcos Ros-Lago

F0}80S48}0021
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Nnuna parte Je esta puhlcacon, ncluJo el Jseo eneral y la cuherta, pueJe ser copaJa,
reproJucJa, almacenaJa o transmtJa Je nnuna jorma, n por nnun meJo, sea este electrco,
qumco, mecanco, optco, rahacon, jotocopa, o cualquer otro, sn la preva autorzacon escrta
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ndce

1ntroduccn............................................................................................... S

Ob]etvox....................................................................................................... 8

1. Ob]etvox de Ia extmuIacn cogntva de Ia
rehabItacn neurogxcoIgca....................................................

2. EnIoguex de Ia rehabItacn neurogxcoIgca....................... 11

3. Notax xobre Iax baxex boIgcax de Ia ntervencn.................. 13

4. Rextauracn reentrenamento de Ia Iuncn......................... 1S

5. Comgenxacn de Ia Iuncn.......................................................... 17
S.1. EnIrenamienIo en habilidades especlicas .................................. 18
S.2. EnIrenamienIo en esIraIegias meIacogniIivas ............................ 18
S.3. Uso de ayudas exIernas .............................................................. 1
S.4. Modilicacin del enIorno y acomodacin de las Iareas ............. 20

. Factorex mgIcadox en Ia toma de decxonex............................ 21
o.1. AspecIos neurolgicos ................................................................. 21
o.2. EsIado neuropsicolgico ............................................................. 21
o.3. EacIores psicosociales .................................................................. 22
o.4. EsIado de la invesIigacin .......................................................... 23

7. Conxderaconex InaIex en Ia rehabItacn
neurogxcoIgca................................................................................. 2S

8. ConcIuxonex........................................................................................ 2

Rexumen....................................................................................................... 31

E]erccox de autoevaIuacn.................................................................. 33

SoIuconaro................................................................................................ 34

BbIograIa................................................................................................. 3S
EUOC P0}80548}0021 5 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgica
1ntroduccn
Concepto de estImulacIn cognItIva y rehabIlItacIn neuropsIcolgIca
El Irmino estImulacIn cognItIva hace relerencia a Iodas aquellas acIivida-
des dirigidas a mejorar el rendimienIo cogniIivo general o alguno de sus pro-
cesos y componenIes (por ejemplo la aIencin, la memoria, el lenguaje, las
lunciones ejecuIivas o el clculo), ya sea en sujeIos sanos como en pacienIes
con algun Iipo de lesin en el sisIema nervioso cenIral. Ahora bien, en algu-
nos conIexIos se usa el Irmino rehabIlItacIn, que va ms all e implica el
resIablecimienIo de la siIuacin de los pacienIes al grado de luncionamienIo
ms alIo posible en el mbiIo lsico, psicolgico y de adapIacin social. EsIo
incluye poner Iodos los medios posibles para reducir el impacIo de las con-
diciones que son discapaciIanIes y para permiIir a los pacienIes alcanzar un
nivel pIimo de inIegracin social (WHO, 2001).
ExisIe cierIa Iendencia a equiparar el concepIo de rehabiliIacin neuropsico-
lgica con el de esIimulacin cogniIiva. Sin embargo, el concepIo de rehabili-
Iacin neuropsicolgica es ms amplio e incluye dilerenIes Iipos de inIerven-
cin, que se pueden encuadrar en cuaIro grandes grupos: rehabiliIacin cog-
niIiva (que implica Iambin esIimulacin cogniIiva), modilicacin de la con-
ducIa, inIervencin con lamilias y readapIacin vocacional o prolesional.
La rehabiliIacin neuropsicolgica abarca cualquier esIraIegia de inIer-
vencin que Ienga como objeIivo permiIir a los pacienIes que han su-
lrido una lesin cerebral, y a sus lamiliares, reducir las alIeraciones cog-
niIivas y conducIuales, manejar esIas diliculIades y reducir su impacIo
en la vida coIidiana.
Dicho de oIro modo, la rehabiliIacin neuropsicolgica comprende un sisIe-
ma de acIividades IerapuIicas basado en las relaciones cerebro-conducIa y di-
rigido a alcanzar cambios luncionales medianIe:
El reesIablecimienIo o reluerzo de paIrones de conducIa previamenIe
aprendidos.
El esIablecimienIo de nuevos paIrones de acIividad cogniIiva por medio
de esIraIegias susIiIuIorias.
La inIroduccin de nuevos paIrones de acIividad gracias a mecanismos
compensaIorios inIernos o exIernos.
EUOC P0}80548}0021 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgica
La ayuda al pacienIe y a su lamilia para adapIarse a la nueva condicin de
discapacidad y mejorar el luncionamienIo global.
Todos esIos aspecIos recogen algunas caracIersIicas que vale la pena poner de
relieve. La rehabiliIacin neuropsicolgica implica el esluerzo de un "equipo
IerapuIico" en el que esIn implicados dilerenIes parIicipanIes: los pacIentes,
que deben esIar moIivados y Iener una cierIa conciencia de sus diliculIades, los
IamIlIares, que deben implicarse en el proceso rehabiliIador, y los terapeutas,
que aporIan el conocimienIo y la experiencia y ayudan en el proceso de Io-
ma de decisiones (Anderson, Winocur y Falmer, 2003). De esIe modo, la reha-
biliIacin neuropsicolgica debe ser concebida como un proceso inIeracIivo.
McLellan (11) propuso que la rehabiliIacin no es algo que los IerapeuIas
hacen o dan a los pacienIes, no es como la ciruga o el suminisIro de medica-
menIos, sino que es un proceso dinmico, que incluye IanIo a la persona con
deliciencias como al equipo IerapuIico, los lamiliares y los miembros de la
comunidad cercana. De esIa lorma, la rehabiliIacin neuropsicolgica es un
proceso que posee caracIersIicas similares a cualquier inIervencin psicoIera-
puIica, en la cual el pacienIe Irabajar de lorma conjunIa con el especialisIa
para resIablecer o aliviar las diliculIades que surgen como producIo de la le-
sin cerebral.
Es inIeresanIe considerar la rehabiliIacin neuropsicolgica a la luz de las con-
secuencias del dano cerebral, Ial y como las describe la Organizacin Mundial
de la Salud (WHO, 2001):
"El Irmino JscapacJaJ hace relerencia a los aspecIos negaIivos de la
inIeraccin enIre un individuo con una condicin de salud deIermina-
da y los lacIores conIexIuales (ambienIales y personales), al expresar los
aspecIos negaIivos de la inIeraccin enIre un individuo con problemas
de salud y su enIorno lsico y social."
EsIe Irmino genrico engloba los siguienIes componenIes:
DeIIcIencIa (nivel orgnico): implica problemas en las lunciones lisiolgi-
cas o en las esIrucIuras corporales de una persona. EsIos problemas pueden
consisIir en una prdida, delecIo o anomala de la luncin o en cualquier
oIra desviacin signilicaIiva respecIo a la norma esIadsIicamenIe esIable-
cida. En el caso del cerebro, se reliere al dano en las esIrucIuras cerebrales
o en los procesos neuropsicolgicos que sIas susIenIan.
DIscapacIdad-lImItacIones de actIvIdad (nivel personal): engloba las di-
liculIades que un individuo puede Iener para llevar a cabo acIividades de
carcIer coIidiano. EsIas diliculIades pueden aparecer como una alIeracin
cualiIaIiva o cuanIiIaIiva en la manera como la persona desempena la ac-
Iividad en comparacin con oIras que no Iienen un problema de salud si-
EUOC P0}80548}0021 7 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgica
milar. MienIras el concepIo de deliciencia responde a nociones biolgicas,
la discapacidad relleja las perIurbaciones en el rendimienIo luncional del
individuo.
MInusvala-restrIccIones en la partIcIpacIn (nivel social): relleja los
problemas que una persona puede experimenIar al involucrarse en siIua-
ciones viIales, Iales como relaciones inIerpersonales o el empleo en el con-
IexIo real en el que vive. La presencia de una resIriccin en la parIicipacin
viene deIerminada por la comparacin de la parIicipacin de la persona
con discapacidad con la parIicipacin de una persona sin discapacidad en
una siIuacin anloga o comparable.
La adopcin de esIa disIincin supone imporIanIes implicaciones para el de-
sarrollo de la rehabiliIacin de las personas con dano cerebral. For una parIe,
pone en evidencia que las dilerenIes secuelas del dano cerebral (lsicas, cogni-
Iivas, emocionales y sociales) no pueden ser esIudiadas como problemas aisla-
dos, sino que exigen una acIividad coordinada de los dilerenIes prolesionales
de la rehabiliIacin. For oIra parIe, resalIa la necesidad de acercarse a mode-
los de rehabiliIacin basados en una perspectIva Integral, que Ienga en con-
sideracin no slo las deliciencias, sino Iambin el carcIer psicosocial de la
discapacidad y las consecuencias a largo plazo de esIe Iipo de lesiones.
EUOC P0}80548}0021 8 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgica
Ob]etvox
Una vez esIablecidos los concepIos de esIimulacin y rehabiliIacin, y habien-
do prolundizado en el Irmino y las repercusiones de la discapacidad, nos cen-
Iraremos en comprender cules son los objeIivos de la rehabIlItacIn neu-
ropsIcolgIca, as como los dilerenIes enloques exisIenIes. As, en el presenIe
mdulo se revisarn los principales enloques empleados en la rehabiliIacin
neuropsicolgica y se esIudiarn los lundamenIos biolgicos de esIe Iipo de
inIervenciones. El conocimienIo de los susIraIos neuroanaImicos y luncio-
nales de la rehabiliIacin nos ayuda a comprender por qu nuesIras inIerven-
ciones Iienen senIido, pero al mismo Iiempo nos habla de los lmiIes de es-
Ia rehabiliIacin, algo que debemos conocer para disenar programas de inIer-
vencin adecuados. A conIinuacin, revisaremos las esIraIegias principales de
inIervencin y se discuIirn algunos de los lacIores implicados en la Ioma de
decisiones sobre las esIraIegias ms adecuadas en cada pacienIe.
EUOC P0}80548}0021 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgica
1. Ob]etvox de Ia extmuIacn cogntva de Ia
rehabItacn neurogxcoIgca
La rehabiliIacin neuropsicolgica es un proceso a Iravs del cual los pacienIes
con dano cerebral Irabajan junIo con prolesionales del servicio de salud para
remediar o aliviar los dliciIs cogniIivos que surgen Iras una aleccin neuro-
lgica. Las meIas bsicas de la inIervencin se pueden resumir en dos grandes
objeIivos (Wilson, 11):
1) Reducir las consecuencias de las deliciencias cogniIivas en la vida diaria.
2) Reducir el nivel en el que esIas deliciencias impiden el luncionamienIo
adecuado del individuo en su enIorno social.
EsIos objeIivos globales pueden ser separados en cuaIro objeIivos especlicos:
1) Asegurar la auIonoma personal y lavorecer la socializacin.
2) Eavorecer la esIimulacin de las lunciones cogniIivas superiores.
3) Acompanar a la persona en la Ioma de conciencia de sus diliculIades.
4) Acompanar a la persona y a sus allegados en el Irabajo de elaborar un
nuevo proyecIo de vida.
A la luz de cuanIo se ha descriIo hasIa el momenIo, es lcil enIender que la
rehabiliIacin neuropsicolgica no se puede reducir a una inIervencin espe-
clica sobre los dilerenIes procesos cogniIivos de lorma aislada.
HisIricamenIe la rehabiliIacin neuropsicolgica lue considerada como la
resIauracin de las lunciones cogniIivas alIeradas Iras un dano cerebral y se
puso el nlasis en reparar el dliciI causado por el dano en las esIrucIuras ce-
rebrales. Sin embargo, las perspecIivas acIuales aIribuyen imporIancia no slo
a la resIauracin del dliciI cogniIivo sino Iambin a la disminucin de los
problemas parIiculares causados por el mismo, as como al impacIo que Iales
alIeraciones Iienen en la parIicipacin social y en la calidad de vida del sujeIo.
Adems, los pacienIes con dano cerebral rara vez poseen dliciIs cogniIivos
exclusivamenIe. No slo parecen mosIrar perliles que comprenden numero-
sas y diversas alIeraciones cogniIivas, sino Iambin problemas emocionales,
sociales y conducIuales que Iienden a alecIar un gran numero de habilidades
adapIaIivas, Iales como la capacidad de auIocuidado, la de manIener relacio-
nes sociales, la de Iener xiIo acadmico o la de conseguir un Irabajo. For es-
Ie moIivo, el Irmino rehabiliIacin neuropsicolgica no debe limiIarse a la
"rehabiliIacin cogniIiva", ya que el concepIo es ms amplio e implica la reha-
biliIacin de sujeIos con dliciIs cogniIivos, enIre oIros. En cada momenIo,
el objeIivo debe ser la rehabiliIacin de pacienIes con alIeraciones cogniIivas,
no la rehabiliIacin de las lunciones cogniIivas per se. Es decir, el cenIro de
EUOC P0}80548}0021 10 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgica
aIencin y el inIers se debe poner en el pacienIe y IraIar a la persona en sus
circunsIancias. As, las pregunIas que los prolesionales de la rehabiliIacin se
Iienen que planIear a la hora de planilicar un programa de inIervencin deben
incluir las siguienIes (Halligan y Wade, 200o):
Cules son los dliciIs cogniIivos7
Cmo causan los problemas del pacienIe7
Qu lacIores inlluyen en dichos problemas7
Qu se puede hacer para mejorar el problema7
Nunca hay que olvidar que el objeIivo ulIimo de la rehabiliIacin es IacIlItar
la eecucIn de dIIerentes actIvIdades de la vIda cotIdIana en reas como
la acadmica, la vacacional, la social o la recreaIiva (Anderson, Winocur y
Falmer, 2003).
EUOC P0}80548}0021 11 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgica
2. EnIoguex de Ia rehabItacn neurogxcoIgca
Los primeros Irabajos cenIrados en la rehabiliIacin de pacienIes con lesiones
cerebrales consideraban que el IraIamienIo deba ir dirigido a la resIauracin
de la luncin alIerada. Sin embargo, Iambin proponan ensenar al pacien-
Ie esIraIegias compensaIorias que le permiIieran realizar dilerenIes acIivida-
des luncionales en la vida coIidiana (GoldsIein, 142, Luria, 1o3, Zangwill,
147). EsIa idea conIinua siendo de plena acIualidad.
TradicionalmenIe se han disIinguido Ires posibles abordajes de la rehabiliIa-
cin neuropsicolgica:
1) RestauracIn de las lunciones alIeradas, al inIervenir direcIamenIe sobre
ellas con el lin de que alcancen un rendimienIo lo ms normalizado po-
sible.
2) CompensacIn de las lunciones, dirigida a laciliIar la rehabiliIacin de
acIividades luncionales medianIe esIraIegias alIernaIivas o ayudas exIer-
nas que reduzcan la necesidad de requisiIos cogniIivos.
3) SustItucIn de la luncin, dirigida a mejorar el rendimienIo de la luncin
alIerada a Iravs de la uIilizacin y opIimizacin de los sisIemas cogniIi-
vos conservados. La susIiIucin puede ser inIrasisImica (enIrenar al suje-
Io para realizar las Iareas uIilizando niveles ms bsicos o ms elevados
denIro del mismo sisIema luncional) o inIersisImica (adiesIrar al pacienIe
para emplear oIros sisIemas luncionales).
Sin embargo, muchos auIores prelieren reducirlo a dos: resIauracin de la lun-
cin y compensacin de la luncin. As, la pregunIa que nos debemos planIear
anIe un pacienIe es:
Debemos ayudar al pacienIe a recuperar la capacidad perdida, Ial y
como lo haca anIes, o debemos ayudarle a compensar el dliciI en esa
capacidad medianIe el uso de oIros procesos7
La solucin a esIa pregunIa es de una gran imporIancia clnica, ya que el Ira-
IamienIo que realizaremos ser claramenIe disIinIo. La disIincin enIre reen-
IrenamienIo de la luncin y compensacin de la luncin es imporIanIe en
varios aspecIos.
For un lado, el Iipo de acIividades que se realizan para restaurar la luncin
suelen ser muy arIiliciales y es preciso demosIrar que los avances conse-
EUOC P0}80548}0021 12 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgica
guidos en la consulIa son generalizables a dilerenIes acIividades de la vida
diaria.
For oIro lado, el Iipo de ejercicios que ponen nlasis en la compensacIn
eliminan esIe paso previo y van direcIamenIe a enIrenar dilerenIes habi-
lidades imporIanIes para el pacienIe en el conIexIo de su vida coIidiana.
Tambin es de un gran calado Ierico el esIudio de los mecanismos subyacen-
Ies implicados en la recuperacin, ya que son claramenIe dilerenIes. La velo-
cidad y los mecanismos implicados en la reparacin neuronal dependen del
Iamano y localizacin de la lesin, pero Iambin del Iamano del circuiIo alec-
Iado por la lesin, del grado de conecIividad denIro de la red y de la experien-
cia (RoberIson y Murre, 1). As, una pequena regin lesionada que alecIa
levemenIe a la conecIividad en una red amplia es posible que se recupere de
lorma esponInea sin un benelicio claro de un proceso rehabiliIador. Ahora
bien, si la lesin muesIra un Iamano moderado y alecIa en mayor medida a la
conecIividad de la red, quiz sea precisa la parIicipacin de mecanismos res-
Iauradores, Iales como la arborizacin dendrIica o la regeneracin de sinap-
sis. EinalmenIe, la recuperacin de la luncin despus de una grave lesin que
alecIa a Ioda la red probablemenIe slo pueda darse a Iravs de mecanismos
compensaIorios, Iales como la susIiIucin de la luncin (Anderson, Winocur
y Falmer, 2003).
EUOC P0}80548}0021 13 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgica
3. Notax xobre Iax baxex boIgcax de Ia ntervencn
DuranIe siglos, el sIstema nervIoso central (en adelanIe SNC) lue considerado
como una esIrucIura inmuIable e irreparable desde el punIo de visIa luncional
y anaImico, as como un sisIema Ierminado y deliniIivo una vez linalizado
el desarrollo embrionario. Hoy en da, esIas concepciones han cambiado y las
nuevas ideas slo pueden ser enIendidas a Iravs de una adecuada compren-
sin del concepIo de neuroplasIicidad, en el que se enIiende por plasIicidad
la posibilidad de Iranslormacin.
Cuando se habla de plasIicidad cerebral, se hace relerencia a las posibili-
dades de adapIacin luncional del SNC para minimizar los elecIos de las
alIeraciones esIrucIurales y luncionales, sea cual sea la causa originaria.
La plasIicidad cerebral permiIe la adapIacin a circunsIancias cambian-
Ies e incluye ambienIes anormales y danos producidos por agresiones
al Iejido cerebral. Ello es posible gracias a la capacidad de cambio que
Iiene el sisIema nervioso por inlluencias endgenas y exgenas.
Los lenmenos que suceden y demuesIran esIa neuroplasIicidad son, enIre
oIros, la susIiIucin de las sinapsis que se han desIruido de modo naIural, la
aparicin y desaparicin de conIacIos sinpIicos, el aumenIo o disminucin
de la elicacia de las sinapsis, el incremenIo o reduccin de dendriIas, la reacIi-
vidad de los asIrociIos y la gla, as como la reparacin consIanIe de pequenas
lesiones medianIe sinapIognesis reacIiva, enIre oIros. Todo ello puede con-
Iribuir de lorma noIable a la recuperacin de lunciones alecIadas por la lesin,
lo que se pone especialmenIe en evidencia duranIe el proceso de recuperacin
esponInea que se observa despus de una lesin cerebral. EsIa recuperacin se
debe a los mecanismos adapIaIivos que desarrolla el cerebro das despus de la
lesin y va a depender de la edad del pacienIe, de la dominancia cerebral, del
nivel inIelecIual premrbido, de la eIiologa de la lesin (vascular, IraumIica,
Iumoral o degeneraIiva), del Iiempo Iranscurrido desde su aparicin y de la
magniIud y exIensin de la lesin, enIre oIras variables.
Gracias a dilerenIes avances de la Iecnologa que permiIen esIudiar esIos me-
canismos de plasIicidad cerebral, hay acuerdo enIre los invesIigadores en alir-
mar que exisIen al menos Ires procesos dilerenciados (Grady y Kapur, 2001):
EUOC P0}80548}0021 14 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgica
Reorganizacin de las inIeracciones luncionales enIre dilerenIes
reas o grupos neuronales denIro de una red neural preexisIenIe.
ExisIen circuiIos redundanIes que permiIen esIa reorganizacin in-
Ierna de la red. EsIe lenmeno esIara relacionado principalmenIe
con los enloques resIauradores de la rehabiliIacin.
Incorporacin de nuevas reas a la red previa esIablecida. EsIe me-
canismo implica el aprendizaje y el uso de esIraIegias, lo que con-
lleva la incorporacin de reas ajenas a la red, as como la colabora-
cin enIre dilerenIes procesos cogniIivos.
FlasIicidad neuronal en reas adyacenIes a la regin danada.
Si bien el SNC es capaz de poner en marcha esponIneamenIe los procesos
neuroplsIicos, esIa recuperacin esponInea Iiene sus lmiIes por lo que, des-
de el exIerior, puede ser posible esIimular y modular esIos procesos.
Con respecIo a la neuroplasIicidad a parIir de lacIores ambienIales podemos
inserIar el concepIo de estImulacIn cognItIva y rehabIlItacIn neuropsI-
colgIca. En la acIualidad la neuroplasIicidad es considerada el lundamenIo
biolgico en el que se susIenIa la rehabiliIacin de lunciones cogniIivas per-
didas causadas por un lesin cerebral. El enIrenamienIo o la esIimulacin de
la acIividad sirven para la creacin de nuevas vas de luncionamienIo en el
cerebro danado, ya que la experiencia y el aprendizaje modilican y luerzan la
aparicin de nuevas sinapsis en el cerebro (Weiller y RijnIjes, 1). ResulIa-
dos cienIlicamenIe verilicables han demosIrado que con la aplicacin de de-
Ierminados programas de rehabiliIacin neuropsicolgica se logran cambios
lavorables en los procesos cogniIivos alecIados (Cappa eI al., 200S, Cicerone,
200o, SchmiIIer-Edgecombe, Eahy, Whelan y Long, 1S, Sohlberg y MaIeer,
2001). EsIa plasIicidad cerebral permiIe una reesIrucIuracin luncional del sis-
Iema danado y de oIras reas no alecIadas por la lesin, de modo que sIas
puedan asumir parcialmenIe Iales lunciones. EsIa concepcin neuroplsIica
del SNC nos conduce hacia la busqueda consIanIe de lormas de esIimular cam-
bios plsIicos que permiIan la resIauracin de lunciones alIeradas.
Agentes externos
modlflcadores de la
neuroplastlcldad
ExisLeunavariadagamade
agenLesquepuedenmodi-
ficar,dealgunamanera,los
procesosdeneuroplasLicidad,
enLrelosquepodemosmen-
cionarlosfacLoresneuroLr-
ficos,losrelacionadosconel
apoyomeLablicoylosfacLo-
resdeLipoambienLal.
EUOC P0}80548}0021 15 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgica
4. Rextauracn reentrenamento de Ia Iuncn
Los programas de restauracIn de la IuncIn (Iambin llamados de reenIre-
namienIo o de esIimulacin de la luncin) normalmenIe implican la prcIica
de ejercicios disenados para lorIalecer algunos procesos bsicos, Iales como
la aIencin, la memoria, la percepcin o las lunciones ejecuIivas (Sohlberg y
MaIeer, 2001).
El lundamenIo Ierico sobre el que se basa esIe Iipo de inIervencin
reside en la concepcin de que la esIimulacin de los disIinIos compo-
nenIes de los procesos cogniIivos conducir a un mejor procesamienIo
y a una auIomaIizacin de dichos procesos, por lo que mosIrar, as,
un mejor rendimienIo (MaIeer, Sohlberg y Youngman, 10, Ros, Mu-
noz-Cspedes y Faul, 2007, Sohlberg, Mc Laughlin, Favese, Heidrich y
Fosner, 2000).
La resIauracin de la luncin requiere que el pacienIe realice una serie de ejer-
cicios, ms o menos repeIiIivos, en los que se vea direcIamenIe implicada la
luncin alIerada, bajo el supuesIo de que la red neural que parIicipa en su eje-
cucin esIara siendo enIrenada y laciliIara, acelerara y dirigira la recupera-
cin neuronal y los mecanismos de recuperacin esponInea, lo que promo-
vera la plasIicidad neuronal e incluso la regeneracin de neuronas (Anderson,
Winocur y Falmer, 2003).
La esIimulacin de la luncin implica mecanIsmos de "abao-arrIba" (recor-
dad que los esIudiasIeis en la asignaIura de lscoloa Je la percepcon), de modo
que los esImulos exIernos o los procesos de bajo nivel son los que arrasIran
hacia la recuperacin de los procesos de alIo nivel. As, esIe Iipo de enIrena-
mienIos suelen comenzar con Iareas sencillas que se van complicando a me-
dida que el pacienIe progresa. Se IraIa de un enloque claramenIe basado en el
dliciI y debe ser orienIado medianIe modelos Iericos que olrezcan un esque-
ma de acIuacin. En esIos casos, slo medianIe un modelo Ierico de releren-
cia sabremos qu componenIes se deben IraIar medianIe ejercicios especlicos.
EsIe nivel de esIimulacin puede esIar indicado con el objeIivo de eviIar las
conexiones desadapIaIivas (o indeseables, como aquellas que llevan a lenme-
nos como el "miembro lanIasma" |Ramachandran y Rogers-Ramachandran,
2000]).
Ved tambln
Sobremecanismosde"abajo-
arriba"podisverelaparLado
3.2.delmdulodidacLico"ln-
Lroduccinalapsicologade
lapercepcin"delaasignaLura
l:cologu dc lu pcrccpcn.
EUOC P0}80548}0021 1 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgica
Ahora bien, de acuerdo con Cicerone (Cicerone, 200o, Cicerone et al., 2000,
Cicerone, Levin, Malec, SIuss y WhyIe, 200o), la ejerciIacin de lunciones cog-
niIivas requiere la incorporacin de un jeeJhacl permanenIe del pacienIe, el
uso de reluerzos e incluso la compensacin de la luncin con el objeIivo de
ser plenamenIe elecIiva.
EUOC P0}80548}0021 17 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgica
5. Comgenxacn de Ia Iuncn
Los enloques compensaIorios asumen que el IraIamienIo induce a la susIiIu-
cin de la luncin por medio de una reorganizacin luncional, es decir, que las
regiones inIacIas del cerebro asumen la luncin de aquellas danadas de modo
compensaIorio (Anderson, Winocur y Falmer, 2003). Desde un punIo de vis-
Ia Ierico, en las inIervenciones que IraIan de compensar la luncin alecIada
los mecanIsmos de "arrIba-abao" son los que laciliIan la recuperacin de los
mecanismos ms bsicos de la cognicin.
Las esIraIegias compensaIorias van dirigidas a que el pacienIe aprenda o rea-
prenda a realizar acIividades luncionales signilicaIivas para su vida coIidiana.
De esIe modo, los pacienIes pueden aprender a realizar dichas acIividades aun-
que la luncin alIerada no mejore de lorma especlica. Dicho de oIro modo,
se ponen en marcha oIros procesos cogniIivos disIinIos de los alecIados para
compensar sus dliciIs. Se IraIara de desarrollar una nueva conducIa o una
nueva habilidad que susIiIuya a la que se ha perdido o a la que es deliciIaria.
E]emgIo
For ejemplo, a un esIudianIe que muesIra numerosas disIracciones se le enIrena para
que, al ponerse a esIudiar, elimine Iodos los objeIos de la mesa que puedan capIar su
aIencin. Asimismo, a un pacienIe que Iiene diliculIades con la memoria verbal se le
pueden ensenar esIraIegias de Iipo visual para mejorar su rendimienIo mnsico. E incluso,
en el caso de un pacienIe que presenIe graves diliculIades de memoria episdica, se le
ensena a uIilizar una agenda. Con ello, no se "recupera" su aIencin o la memoria, pero
s se minimiza el impacIo de esas diliculIades en la vida coIidiana.
La compensacin de la luncin requiere, por un lado, la descripcin de la
naIuraleza de las diliculIades, pero Iambin de Iodos aquellos lacIores que
inlluyen sobre ellas y las lormas que exisIen para modilicarlos. EsIo incluye,
enIre oIros, modilicaciones en el enIorno, el aprendizaje de esIraIegias y la
uIilizacin de ayudas exIernas.
Algunos de los abordajes compensaIorios ms lrecuenIes son:
enIrenamienIo en habilidades especlicas,
enIrenamienIo en esIraIegias meIacogniIivas para manejar las diliculIades
aIencionales,
enIrenamienIo en ayudas exIernas para compensar los dliciIs y
modilicacin del enIorno y acomodacin}ajusIe de las Iareas.
Veamos a conIinuacin cada uno de ellos.
EUOC P0}80548}0021 18 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgica
5.1. Entrenamento en habIdadex exgecIcax
DilerenIes esIudios han puesIo de maniliesIo que la prcIica de una deIermi-
nada Iarea por parIe de los pacienIes hace que su ejecucin mejore de lorma
progresiva.
La prcIica especlica hace que los pacienIes con dano cerebral mejoren
el rendimienIo en dilerenIes Iareas luncionales (Fark y BarbuIo, 200S,
Fark e Ingles, 2001).
Diversos Irabajos muesIran evidencias sobre la capacidad de los pacienIes para
aprender habilidades y Iareas especlicas Iales como conducir (Kewman et al.,
18S), habilidades acadmicas (Glang y oIros, 12) y acIividades vocaciona-
les (Von Cramon y MaIhes-Von Cramon, 14). As, el objeIivo de enIrenar en
deIerminadas habilidades especlicas es ayudar al pacienIe a aprender o rea-
prender habilidades luncionalmenIe imporIanIes.
Como aspecIo posiIivo desIaca que el pacienIe puede recuperar la capacidad
para realizar deIerminadas habilidades (las que han sido enIrenadas) si bien
esIos elecIos pueden ser pequenos y especlicos para las Iareas enIrenadas y no
exisIe generalizacin alguna a oIras habilidades.
El enIrenamienIo en "acciones naIurales" (naturalstc actons) implica la
deIeccin de secuencias elecIivas para la realizacin de conducIas com-
plejas.
As, por ejemplo, preparar un sndwich implicara unas seis acciones dileren-
Ies. El modo adecuado de ensenar al pacienIe a realizarlo sera acIuar como
modelo y dar simulIneamenIe insIrucciones verbales de cmo se realiza, em-
pleando el conIrol verbal de la conducIa (Luria, 1o3, Fark y BarbuIo, 200S).
No obsIanIe, los pacienIes ms graves no se benelician del conIrol verbal de la
conducIa y es necesario en esos casos emplear un modelado sin insIrucciones
verbales (Green, Rich y Fark, 2003). EsIe hecho puede deberse a que procesar
inlormacin verbal y visual requiere ms recursos aIencionales y de memoria
operaIiva (hujer epsoJco). No obsIanIe, esIe ulIimo aspecIo ya implicara el
uso de esIraIegias meIacogniIivas.
5.2. Entrenamento en extrategax metacogntvax
Aqu se incluye un conjunIo de herramienIas cogniIivas y conducIuales cuyo
objeIivo es que el pacienIe inIeriorice una serie de esIraIegias uIiles para con-
Irolar y supervisar su conducIa (Cicerone, 2002, Sohlberg y MaIeer, 2001).
EUOC P0}80548}0021 1 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgica
E]emgIo
Un buen ejemplo de esIe caso es el enIrenamienIo en auIoinsIrucciones verbales de Mei-
chembaum (177), que se emplea con lrecuencia y principalmenIe en diliculIades de Ii-
po ejecuIivo (BuIler y Copeland, 2002, EasoIIi, Kovacs, Eling y Brouwer, 2000, WebsIer
y ScoII, 188, Wilson y RoberIson, 12). En el campo de la neuropsicologa, esIe Iipo
de inIervenciones ya lueron propuesIas por Luria, que lo denomin control verhal Je la
conJucta (Luria, 1o3, Luria, Naydin, TsveIkova y Vinarskaya, 1o).
MedianIe esIas esIraIegias los pacienIes pueden conIrolar su conducIa a Iravs
de una serie de lrases o auIoinsIrucciones que se repiIen a s mismos de lorma
subvocal. For ejemplo, un pacienIe que se disIrae puede pensar "debo esIar
pendienIe de lo que se dice, no de mis pensamienIos". En general se puede
comenzar con el modelado y pasar a que el pacienIe verbalice y escriba las ins-
Irucciones. Foco a poco se va pracIicando en conIexIos con un mayor numero
de disIracIores, al principio se pracIica con rdenes muy sencillas y luego se
va aumenIando la diliculIad.
E]emgIo
OIros ejemplos del empleo de esIraIegias meIacogniIivas los podis enconIrar en el es-
Iudio de Wilson y RoberIson (12), que inIenIaron reducir el numero de errores que
comeIan los pacienIes mienIras lean, o en el de BuIler y Copeland (2002), que usaron
esIraIegias meIacogniIivas que clasilicaban en preparaIorias, duranIe la Iarea y posIerio-
res a la Iarea en combinacin con el enIrenamienIo direcIo en aIencin.
No obsIanIe, esIe Iipo de inIervencin Iiene algunas limiIaciones en cuanIo
al Iipo de pacienIes que se pueden beneliciar del uso de las esIraIegias (Ros,
Munoz-Cspedes y Faul, 2007). El aprendizaje de esIraIegias requiere la capa-
cidad del sujeIo para reconocer e iniciar su uIilizacin en el enIorno, as como
un luncionamienIo cogniIivo mnimamenIe preservado. A pesar de ello, Von
Cramon et al. (11) uIilizaron un programa de solucin de problemas en pa-
cienIes con dano cerebral grave y mosIraron que, como grupo, los pacienIes
con IraumaIismos craneoencellicos eran capaces de delinir el problema, ge-
nerar alIernaIivas y comprobar los resulIados.
5.3. Lxo de audax externax
El objeIivo de las ayudas exIernas es reducir la parIicipacin de los procesos
cogniIivos alecIados en la realizacin de las Iareas o en las acIividades coIidia-
nas. Implica el uso de disposiIivos o herramienIas que ayuden al pacienIe a
esIrucIurar la inlormacin y a iniciar acIividades previamenIe planeadas, co-
mo calendarios, agendas (elecIrnicas o Iradicionales), lisIas (para por ejemplo
compras o Iareas pendienIes), grabadoras de voz, relojes con alarmas o busca-
dores de llaves.
Fero, de nuevo, no Iodas las ayudas exIernas son uIiles para cualquier pacienIe,
por lo que es necesaria una evaluacin de las necesidades del pacienIe y de sus
posibilidades, Ieniendo en cuenIa las capacidades cogniIivas, las posibilidades
lsicas, el uso esponIneo de esIraIegias compensaIorias, las prelerencias per-
sonales, las posibilidades econmicas, el apoyo disponible o el enIorno. Una
vez seleccionado el sisIema concreIo, es preciso el enIrenamienIo del pacienIe
en su uso, para lo cual es necesario el empleo de insIrucciones sisIemIicas, la
EUOC P0}80548}0021 20 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgica
incorporacin de los cuidadores en el uso de la herramienIa y la supervisin
del uso de la ayuda (Donaghy y Williams, 18, Sohlberg, MaIeer, Fenkman,
Glang y Todis, 18, Wilson, Emslie, Quirk y Evans, 2001).
5.4. ModIcacn deI entorno acomodacn de Iax tareax
La adapIacin de la Iarea o el enIorno preIende, enIre oIros objeIivos, laciliIar
la realizacin de las Iareas al pacienIe, eliminar barreras y posibles disIracIores,
aporIar claves para realizar la Iarea o guiar en el proceso de la acIividad. En esIe
caso, no se IraIa exclusivamenIe de ensenar al pacienIe el camino para llegar a
su desIino medianIe llechas o el eIiqueIado de los armarios, dos de las modili-
caciones del enIorno ms lrecuenIes, sino que exisIen mulIiples modilicacio-
nes que pueden ser empleadas para laciliIar la vida de los pacienIes como, por
ejemplo, minimizar las posibles inIerrupciones, organizar lisIas con los pasos
que se deben seguir, uIilizar sisIemas de clasilicacin o lijar lugares para dejar
mensajes. En muchos casos, Iodo ello se consigue mejorando la esIrucIura de
las Iareas e incluso reduciendo la presin del Iiempo.
El empleo de esIas modilicaciones requiere la evaluacin del pacienIe y de su
enIorno. En esIe senIido hay que esIudiar los dilerenIes "lugares" y los dile-
renIes "momenIos", ya que esIas esIraIegias pueden ser uIilizadas unicamenIe
en deIerminadas siIuaciones y hacer hincapi en las siIuaciones de especial
imporIancia para el pacienIe.
Quienes rodean al pacienIe (como la lamilia, los cuidadores, los amigos, los
prolesores o los companeros de Irabajo) pueden ajusIar el Iipo de oraciones
que emplean, las expecIaIivas, y pueden olrecen ayudas para realizar la Iarea
o pueden colaborar en la modilicacin del enIorno.
E]emgIo
En el caso de ninos en edad escolar, los prolesores pueden esIablecer, enIre oIros, des-
cansos especiales para manIener la aIencin de esIos ninos en un nivel pIimo, permiIir
el uso de Iapones para eviIar disIracciones, eliminar papeles y disIracIores de la mesa
(conIrol de esImulos), senIarles lejos de posibles disIracIores (como venIanas, puerIas o
relojes) o anoIar pauIas en pequenas IarjeIas para laciliIar la Iarea.
ExisIen ocasiones en las que es imposible modilicar el enIorno, por ejemplo,
cuando se sale a cenar o de compras. En esos casos se debe seleccionar el con-
IexIo que olrece un ambienIe ms apropiado a las necesidades del pacienIe
como, por ejemplo, acudir a Iiendas pequenas en lugar de a grandes cenIros
comerciales o ir a pequenos resIauranIes en lugar de a caleIeras ruidosas.
EUOC P0}80548}0021 21 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgica
. Factorex mgIcadox en Ia toma de decxonex
En general, la eleccin de un Iipo de inIervencin viene deIerminada por el Ii-
po de pacienIe, su edad, la lase del proceso, la localizacin de la lesin, la eIio-
loga de la misma, el esIado cogniIivo general, la respuesIa a las inIervenciones
e incluso variables como la accesibilidad a los recursos. No Iodos los lacIores
han sido invesIigados con la misma prolundidad y mucho menos las posibles
inIeracciones enIre ellos. En cualquier caso, vale la pena nombrar algunas de
las variables que debemos considerar en el proceso de Ioma de decisiones.
.1. Axgectox neuroIgcox
La gravedad de la lesIn, su localIzacIn y la etIologa de la misma son lac-
Iores deIerminanIes en la Ioma de decisiones. Cabe senalar la imporIancia de
la localizacin de la lesin, ya que sIa deIerminar en gran medida el prons-
Iico del pacienIe. La eIiologa de la lesin marcar la posible evolucin de la
enlermedad y Iendr una inlluencia en el alcance de la lesin: si es global o
especlica (y esI bien localizada), as como del grado de plasIicidad que pue-
dan mosIrar las regiones alecIadas. La gravedad de la lesin ha sido invesIi-
gada como marcador de pronsIico con medidas como la escala de coma de
Glasgow (JenneII, Teasdale, Braakman, Minderhoud y Knill-Jones, 17o) o la
duracin de la amnesia posIraumIica (Levin, O'Donnell y Grossman, 17)
en pacienIes con IraumaIismo craneoencellico. En oIras paIologas la grave-
dad de la lesin viene deIerminada por el Iiempo de evolucin, Ial y como
ocurre en las enlermedades degeneraIivas y las demencias.
La Iase del proceso de evolucIn en la que se encuenIra el sujeIo es oIro lacIor
que puede inclinar hacia uno u oIro Iipo de inIervencin. As, la implemenIa-
cin de esIraIegias resIauradoras Iendr ms senIido al principio, cuando Io-
dava se dan los procesos de plasIicidad neuronal, mienIras que en lases ms
avanzadas la compensacin de la luncin alIerada y el manejo de las variables
ambienIales Iendrn mayor probabilidad de xiIo. De esIe modo, los enloques
resIauradores esIn ms indicados para pacienIes leves, con lesiones ms o
menos locales, y con poco Iiempo de evolucin. For el conIrario, un pacienIe
grave y con muchos anos de evolucin se beneliciar ms de un IraIamienIo
de corIe compensador.
.2. Extado neurogxcoIgco
AnIes de Iodo proceso rehabiliIador es preciso realizar una evaluacin exhaus-
Iiva del esIado cogniIivo del pacienIe, en la que se esIudien las alIeraciones del
pacienIe y Iambin los procesos cogniIivos conservados, ya que sobre ellos se
susIenIar el programa de IraIamienIo. En lo relerenIe a la capacidad cogni-
Iiva, exisIen algunas alIeraciones que diliculIan en gran medida el IraIamien-
EUOC P0}80548}0021 22 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgica
Io del pacienIe. For ejemplo, las alIeraciones en la capacidad para manIener
la aIencin largos periodos de Iiempo (aIencin sosIenida) diliculIan el buen
aprovechamienIo de las sesiones de rehabiliIacin. OIras alIeraciones, como
las que alecIan a la memoria, van a condicionar el Iipo de herramienIas com-
pensaIorias que pueden ser empleadas. Como ya se ha senalado, es de parIi-
cular imporIancia la lalIa de conciencia de las diliculIades que pueda mosIrar
el pacienIe, puesIo que la presencia de ese dliciI har que el pacienIe no vea
la imporIancia del IraIamienIo rehabiliIador y muesIre un gran desinIers por
la rehabiliIacin, sin implicarse en las sesiones y con escaso uso de las herra-
mienIas y esIraIegias compensaIorias.
Como norma general, los pacienIes ms graves, con poca iniciaIiva y escasa
conciencia de la enlermedad o con muy alIo grado de dependencia, se bene-
liciarn ms, por lo menos inicialmenIe, de esIraIegias basadas en la manipu-
lacin del ambienIe, implemenIacin de ruIinas y, en general, de abordajes
que exijan menos conIrol volunIario por parIe del pacienIe. For el conIrario,
en el Irabajo con aquellos en los que se evidencia un mejor luncionamienIo
y una mayor conciencia de la enlermedad, puede resulIar ms convenienIe el
uso de esIraIegias resIauradoras.
A modo de resumen, podra decirse que, cuanIo mayor es la gravedad
del pacienIe, ms probable es que las esIraIegias compensaIorias le pro-
porcionen benelicios.
.3. Factorex gxcoxocaIex
Tambin pueden alecIar al proceso de Ioma de decisiones los lacIores psico-
sociales. De enIre ellos, desIaca, sin duda, la sItuacIn IamIlIar, que ha sido
senalado como uno de los mejores marcadores de pronsIico en los pacien-
Ies con dano cerebral (Adams et al., 18, Dywan y SegalowiIz, 1o, Lezak,
188, Sander et al., 17). For ello, la implicacin de la lamilia en el proceso
IerapuIico, en el esIablecimienIo de objeIivos y en el consenso del modo de
abordaje es un aspecIo que no debe ser olvidado. Es imporIanIe que las lami-
lias parIicipen en la rehabiliIacin como coIerapeuIas, ya que son ellas quienes
pasan ms horas con el pacienIe y su implicacin permiIe exIender las pauIas
de inIervencin al domicilio del pacienIe.
Al mismo Iiempo, la lamilia Iambin padece las consecuencias del accidenIe
y es necesario su propio IraIamienIo. Las lamilias deben recibir inlormacin
sobre el cerebro, cmo lunciona y cmo se lesiona. El desconocimienIo de
las consecuencias de la lesin y de la evolucin de los pacienIes genera siIua-
ciones de incerIidumbre, desesperanza o ansiedad, lo que condiciona la par-
Iicipacin de los lamiliares. Sin embargo, implicando a los lamiliares en la
rehabiliIacin, proporcionndoles inlormacin y ayudndoles a resolver los
EUOC P0}80548}0021 23 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgica
problemas que irn surgiendo, laciliIaremos su bienesIar. EsIe bienesIar es im-
prescindible para que ellos puedan IraIar al lamiliar alecIado por la lesin del
modo ms adecuado.
.4. Extado de Ia nvextgacn
For ulIimo, el esIado de la invesIigacin en el Iema que nos ocupa Iambin
puede ayudarnos a Iomar decisiones sobre el mejor IraIamienIo. A pesar de
que los esIudios acIuales son claramenIe insulicienIes y poco saIislacIorios, lo
cierIo es que es imporIanIe probar que la rehabiliIacin neuropsicolgica es
elecIiva, IanIo en el nivel de las alIeraciones como en el nivel de la parIicipa-
cin, ya sea medianIe enloques resIauradores o compensaIorios. Del mismo
modo que la medicina basada en la evidencia ha propuesIo esIndares y pro-
Iocolos para el uso de lrmacos y de ciruga, es preciso incorporar las eviden-
cias cienIlicas a la prcIica clnica en el mbiIo de la rehabiliIacin neurop-
sicolgica.
ExisIen diliculIades meIodolgicas que condicionan el numero y la calidad de
los esIudios realizados sobre la elecIividad. Gran parIe de los esIudios se llevan
a cabo con pequenos grupos de pacienIes o medianIe Irabajos de caso unico.
Adems, muchos Irabajos se cenIran en los cambios producidos en las alIera-
ciones, pero no invesIigan la modilicacin en la parIicipacin, que realmenIe
nos permiIira ver los posibles cambios en la vida coIidiana del pacienIe. In-
cluso en aquellos esIudios que han sido meIodolgicamenIe bien realizados,
el numero de variables esIudiadas es relaIivamenIe pequeno y suele cenIrarse
en un Iipo de inIervencin especlica. Sin embargo, la rehabiliIacin de pa-
cienIes con lesin cerebral es mulIilacIorial, las inIervenciones son complejas
y abarcan dilerenIes reas de la vida del pacienIe, por lo que los resulIados de
las invesIigaciones no siempre son aplicables de manera direcIa en el conIexIo
clnico.
Segun Halligan y Wade (200o), podemos planIearnos las siguienIes pregunIas
para decidir si nos resulIar uIil un IraIamienIo que la bibliograla cienIlica
dice que es elecIivo:
Es nuesIro pacienIe similar a los del esIudio7
Es posible ese IraIamienIo en nuesIro enIorno7
Cules son los riesgos y los benelicios para el pacienIe7
Cules son los valores y las expecIaIivas de nuesIro pacienIe7
Encajan con nuesIro IraIamienIo o exisIen IraIamienIos alIernaIi-
vos7
A modo de resumen, veamos ejemplos de cmo se debe enlocar la rehabiliIa-
cin en dos pacienIes con caracIersIicas dilerenIes:
EUOC P0}80548}0021 24 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgica
E]emgIo
a) Fara un pacienIe con baja conciencia de la enlermedad y alIa dependencia del enIorno
se debe:
Crear un enIorno esIrucIurado.
InIroducir claves en el enIorno.
EsIablecer ruIinas.
Basarse principalmenIe en la inIervencin conducIual.
b) Fara un pacienIe con cierIa conciencia de las diliculIades y buena capacidad de auIo-
rregulacin hay que:
EnIrenar el proceso alIerado especlicamenIe.
Ensenar a compensar de lorma acIiva.
Usar la auIorregulacin y esIraIegias meIacogniIivas.
Fredominar la inIervencin cogniIivo-conducIual.
EUOC P0}80548}0021 25 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgica
7. Conxderaconex InaIex en Ia rehabItacn
neurogxcoIgca
La eleccin del enloque de la rehabiliIacin depender del Iipo de pacienIe,
de la lase en la que se encuenIre denIro del proceso de recuperacin, de la
respuesIa a las inIervenciones, de la accesibilidad a deIerminados recursos y
del esIado cogniIivo general. En el momenIo de disenar cualquier programa de
rehabiliIacin es convenienIe Iener en consideracin algunas caracIersIicas
generales que parecen asociarse con mejores resulIados:
ImportancIa de los modelos terIcos como reIerencIa: la idea general
que caracIeriza la relacin enIre la neuropsicologa cogniIiva y la rehabili-
Iacin es que no es posible inIervenir sobre un proceso alIerado sin poseer
un conocimienIo adecuado del luncionamienIo del mismo. Comprender
un proceso implica poder describir cules son los componenIes del sisIema
cogniIivo en cuesIin que han quedado inalIerados y cules han quedado
danados. EsIe Iipo de exploracin no puede ser conducido en ausencia de
un modelo Ierico que especilique los componenIes relevanIes del proce-
so. Cuando el objeIivo del proceso de rehabiliIacin es la resIauracin de
las lunciones alIeradas, el empleo de los modelos Iericos sobre el proce-
samienIo normal se hace esencial. As, si los modelos Iericos permiIen
idenIilicar con deIalle cules son los componenIes danados, el IraIamienIo
puede ser localizado y dirigido a esos componenIes especlicos. La ausen-
cia de un modelo Ierico de relerencia diliculIa o impide la programacin
de IraIamienIos de resIauracin, ya que lo que necesiIa ser resIaurado no
ha sido ni siquiera idenIilicado.
NecesIdad de adopcIn de una perspectIva transdIscIplInar y mltIple:
el Irabajo en el proceso de recuperacin exige colaboracin e inIeraccin
prolesional. As, medianIe esIe principio se promueve la unin del Irabajo
desempenado por dilerenIes liguras prolesionales y se asume el concepIo
de Irabajo transdIscIplInar, que supone un conjunIo de aporIaciones y
IraIamienIos parIiculares con unos mismos objeIivos en benelicio del in-
dividuo.
LstablecImIento de un orden de prIorIdades: es necesaria una evalua-
cin neuropsicolgica exhausIiva que permiIa esIablecer, por un lado, cu-
les son los problemas cogniIivos y emocionales sobre los que es necesario
inIervenir y, por el oIro lado, en qu orden proceder. En esIe senIido, es
necesario Iener en cuenIa que los avances en algunos componenIes son la
condicin previa para abordar oIras alIeraciones ms complejas. As, por
ejemplo, la mejora de los procesos aIencionales debe ser un objeIivo prio-
riIario en las lases iniciales de IraIamienIo, ya que la aIencin puede ser
concebida como un prerrequisiIo necesario para la ejecucin de cualquier
EUOC P0}80548}0021 2 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgica
oIra Iarea (y denIro del dominio de la aIencin ser imposible abordar, por
ejemplo, los problemas de aIencin alIernanIe sin haber Irabajado previa-
menIe la capacidad del sujeIo para sosIener su aIencin). El desarrollo de
esIe principio sugiere la necesidad de graduar el Irabajo rehabiliIador y li-
jarse objeIivos por eIapas y meIas linales, por lo que se basa el progreso
en pequenos logros, se eviIan los reIrocesos y se aproxima al pacienIe de
lorma paulaIina a los lines programados.
ComIenzo de la IntervencIn de Iorma precoz: aunque el debaIe exisIe,
predominan claramenIe los posIulados a lavor de una rehabiliIacin de
inicio precoz. La implemenIacin de programas de rehabiliIacin neurop-
sicolgica en las lases iniciales aumenIan las posibilidades de recuperacin
luncional de las personas con una lesin cerebral, quiz guiando el proceso
de recuperacin esponInea. ExisIen algunos esIudios que sugieren que el
enIrenamienIo de la luncin duranIe la lase aguda Iras una lesin cerebral
adquirida Iiene un escaso impacIo sobre la mejora del pacienIe (Cappa et
al., 200S, Cicerone et al., 2000). De igual lorma, no parece haberse logrado
un acuerdo en cuanIo al momenIo a parIir del cual, aunque la recupera-
cin siga siendo posible, decae la relacin cosIe-benelicio de la rehabiliIa-
cin y se proponen periodos que van desde los nueve meses a parIir de la
lesin (Machuca et al., 2003) hasIa los dos anos (Word et al., 1).
Lmpleo del tIempo suIIcIente de tratamIento: uno de los mulIiples lac-
Iores que deIerminan la elicacia de un programa de rehabiliIacin es la
duracin del mismo. El numero de sesiones que se planilica debe ser su-
licienIe para poder permiIir al sujeIo esIablecer nuevos aprendizajes, con-
solidarlos y generalizarlos a las siIuaciones de la vida coIidiana. EsIo pue-
de ser un proceso lenIo y cosIoso y IanIo el pacienIe como sus lamiliares
deben Iener conciencia de ello.
Centrarse en la dIscapacIdad ms que en los dIIcIts: la rehabiliIacin
neuropsicolgica debe Iener como objeIivo ulIimo resIablecer a la persona
para su adecuada insercin en la vida auInoma e independienIe y la inIe-
gracin social. Cuando esIo no sea posible, la inIervencin Iiene que per-
seguir el acceso de los alecIados a recursos que garanIicen la mejor calidad
de vida posible (como en cenIros de da, cenIros ocupacionales, hogares
IuIelados o Ialleres proIegidos). EsIo signilica Iener en consideracin no
slo los problemas cogniIivos y conducIuales de los sujeIos, sino Iambin,
y sobre Iodo, su repercusin en la vida coIidiana desde un punIo de visIa
luncional y social. Bajo ningun concepIo el esluerzo rehabiliIador se Iiene
que limiIar a la mejora de las punIuaciones de los pacienIes en deIermi-
nadas pruebas neuropsicolgicas.
HabIlIdades conservadas como base del tratamIento: es imprescindible
esIablecer con cierIa claridad no slo cules son las diliculIades sobre las
que hay que inIervenir, sino Iambin cules son las habilidades que se
manIienen conservadas. EsIas desempenarn un papel lundamenIal en el
EUOC P0}80548}0021 27 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgica
proceso de rehabiliIacin, sobre Iodo si la esIraIegia de inIervencin que
se decide emplear es la susIiIucin de la luncin alecIada. Si, por ejemplo
un sujeIo presenIa un problema especlico de memoria verbal, uno de los
objeIivos prioriIarios del IraIamienIo podr ser la poIenciacin de la capa-
cidad de memoria visual si sIa se manIiene inalIerada.
ConsIderacIn de los cambIos emocIonales y de comportamIento: si
preIendemos una rehabiliIacin elicaz no deben ser pasadas por alIo las
caracIersIicas de personalidad previas y los posibles IrasIornos emociona-
les (como la ansiedad o la depresin) o conducIuales (como la apaIa, la
impulsividad o la agresividad) que con lrecuencia acompanan a los pacien-
Ies con dano cerebral. TradicionalmenIe, esIas alIeraciones se han consi-
derado consecuencia del impacIo psicolgico que la lesin provoca en el
pacienIe. Sin embargo, en muchas ocasiones los problemas emocionales
encuenIran sus causas direcIamenIe en la lesin cerebral y en las alIeracio-
nes neuroqumicas asociadas. En cualquier caso, represenIan un elemen-
Io de crucial imporIancia que no puede ser ignorado, ya que un manejo
adecuado deIermina en gran medida el xiIo de la rehabiliIacin.
DIseo de un programa de rehabIlItacIn IndIvIdualIzado: el princi-
pio de individualidad exige ser comprensivos y llexibles, debemos ajusIar
nuesIra inIervencin a las caracIersIicas especlicas de cada caso. Hay un
conjunIo enorme de variables que nos obliga a idear disenos de IraIamien-
Io personalizados, como la hisIoria y las caracIersIicas socioculIurales y
personales del alecIado, el Iipo de lesin, la eIiologa de la misma, la gra-
vedad, la presencia de deIerioro lsico, la comorbilidad, la disponibilidad
econmica y de Iiempo o el apoyo lamiliar.
MotIvacIn y colaboracIn para el tratamIento: a lo largo de Ioda la
rehabiliIacin, gran parIe del Irabajo se debe dirigir a moIivar e implicar al
pacienIe en el proceso IerapuIico. Como hemos senalado anIeriormen-
Ie, uno de los objeIivos principales del Irabajo rehabiliIador es ayudar a
aprender de nuevo y a recobrar la auIonoma e independencia personales
perdidas a raz del Irauma. Lograr auIonoma e independencia exige un
luerIe compromiso personal en la recuperacin. EsIo puede planIear la ne-
cesidad de conseguir que el pacienIe desarrolle una adecuada conciencia
de su enlermedad, ya que sin ella algunos pacienIes se resisIen a colabo-
rar en las Iareas de rehabiliIacin porque no comprenden la linalidad de
las inIervenciones. A pesar de la imporIancia que la conciencia del dliciI
adquiere para el programa global de rehabiliIacin, en cada caso y en ca-
da momenIo es necesario valorar si es benelicioso que el pacienIe se "d
cuenIa" de sus diliculIades y se Ienga en consideracin el cosIe emocional
que eso puede conllevar. Algunos auIores senalan que es posible que los
pacienIes empleen esIraIegias y recursos para paliar sus diliculIades aun
sin Iener una conciencia de ello.
EUOC P0}80548}0021 28 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgica
SencIllez, ecologa y pragmatIsmo: esIe principio requiere emplear en
el programa de IraIamienIo neuropsicolgico Iodo aquello que sea lami-
liar para el pacienIe e inIegrar en el programa elemenIos y conIenidos ex-
Irados de su conIexIo coIidiano. Es imporIanIe Iener en consideracin
las ideas y los principios que argumenIan y delienden el inIers ecolgico
de los mIodos y Icnicas de rehabiliIacin neuropsicolgica. Fara ello es
imprescindible conocer el conIexIo de vida del sujeIo y sus necesidades
bsicas e incluso, si luese necesario, evaluar y rehabiliIar all donde se de-
sarrolla su vida. El principio de pragmaIismo implica inIenIar emplear en
la prcIica rehabiliIadora lo ms sencillo y accesible posible y eviIar inIro-
ducir elemenIos nuevos o lejanos en la comprensin del sujeIo y de su
lamilia.
CreatIvIdad: el diseno y la creacin de programas de rehabiliIacin neu-
ropsicolgica exige una orienIacin creaIiva a los prolesionales. Los Iera-
peuIas deben revisar consIanIemenIe su Irabajo, ser innovadores y crea-
Iivos con el lin de dibujar programas y Icnicas adecuadas a los diversos
problemas y siIuaciones, a la naIuraleza del dliciI o a los objeIivos de re-
cuperacin de cada uno de los pacienIes. La invesIigacin y la creaIividad
sobre modos y aplicacin de Icnicas debera ser inagoIable.
EUOC P0}80548}0021 2 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgica
8. ConcIuxonex
A modo de conclusin podemos paralrasear a G. ThibaulI (13) cuando se-
nala que los IerapeuIas
"debemos decidir qu enloque, de enIre Iodo el abanico, es el ms apropiado para un
pacienIe en parIicular, en una lase del IrasIorno especlica, con una siIuacin unica y
personal, edad, enIorno |...] Incluso cundo se ha iniciado la rehabiliIacin...".
Ahora bien, esIa eleccin debe esIar basada en dos pilares bsicos que Iienen
que ser combinados (Cicerone, 200o, Cicerone et al., 2000, Cicerone, Levin,
Malec, SIuss y WhyIe, 200o): la mejor evidencia cienIlica disponible y la ex-
periencia y el juicio clnico.
Desde un punIo de visIa prcIico es deseable que un equipo mulIidisciplinario
IraIe de alcanzar esIos objeIivos con el pacienIe. Es cierIo que exisIe un cierIo
"inIegrismo}egocenIrismo cienIlico y gremial", que hace que pensemos que la
disciplina a la que nosoIros perIenecemos (ya sea la psicologa, la Ierapia ocu-
pacional, la logopedia, la lisioIerapia o diversos campos de la medicina impli-
cados en la rehabiliIacin de pacienIes) sea indispensable para llevar a cabo el
programa de rehabiliIacin. Es cierIo que Iodas las disciplinas son necesarias,
pero ninguna de ellas es sulicienIe para alcanzar los objeIivos esIablecidos. For
lo IanIo, la colaboracin cercana enIre dilerenIes prolesionales es deseable y
necesaria si se quiere llegar a buen puerIo en el proceso rehabiliIador.
Fara concluir, vale la pena recordar los Irece prIncIpIos de rehabIlItacIn
que propone FrigaIano (1) y que sern incluidos, de manera ms o menos
explciIa, en los dilerenIes mdulos del presenIe maIerial:
1) El clnico debe comenzar la inIervencin cenIrndose en la experiencia
subjeIiva y lenomenolgica del pacienIe para reducir sus lrusIraciones y
conlusin y para implicarle en el proceso de rehabiliIacin.
2) La sinIomaIologa del pacienIe es una mezcla de caracIersIicas cogniIivas
y de personalidad premrbidas, junIo con los cambios neuropsicolgicos
producidos por el accidenIe y la paIologa cerebral.
3) La rehabiliIacin neuropsicolgica se dirige IanIo a las alIeraciones cere-
brales superiores como al manejo de las siIuaciones sociales inIerpersona-
les.
4) La rehabiliIacin neuropsicolgica ayuda al pacienIe a observar su propia
conducIa y a aprender sobre los elecIos direcIos e indirecIos del dano cere-
EUOC P0}80548}0021 30 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgica
bral. EsIo ayuda a manejar mejor las reacciones caIasIrlicas y la eleccin
de objeIivos y meIas.
5) No conocemos compleIamenIe las relaciones enIre cognicin, personali-
dad y emocin. Todo ello alecIa a la rehabiliIacin neuropsicolgica.
) Sabemos poco sobre el reenIrenamienIo de la luncin cogniIiva, ya que la
naIuraleza de esIas lunciones no es bien conocida. Sin embargo, podemos
esIablecer algunas guas de IraIamienIo.
7) La inIervencin psicoIerapuIica es, a menudo, parIe imporIanIe de la
rehabiliIacin neuropsicolgica. Ayuda al pacienIe y a la lamilia a manejar
las prdidas. Es un proceso alIamenIe individualizado.
8) El Irabajo con esIos pacienIes produce reacciones emocionales IanIo en
la lamilia como en los IerapeuIas. Es imporIanIe un adecuado manejo de
esIas emociones, ya que inlluyen en el IraIamienIo del pacienIe.
) Cada programa de rehabiliIacin debe ser dinmico, con un cambio cons-
IanIe, un desarrollo permanenIe, un inagoIable esluerzo creaIivo y una
revisin permanenIe de la bibliograla cienIlica.
10) Los lallos en la idenIilicacin de pacienIes suscepIibles de ser IraIados con
xiIo crea desconlianza y lalIa de credibilidad en la prolesin.
11) Las alIeraciones en la conciencia del dliciI no se consideran lo sulicienIe,
no se enIienden bien y se subesIiman.
12) Una planilicacin compeIenIe e innovadora se cenIra en la adecuada com-
prensin de los mecanismos de recuperacin y en los modelos de luncio-
namienIo y paIrones de deIerioro.
13) La rehabiliIacin de los pacienIes requiere el uso de evidencias cienIlicas
y lenomenolgicas. Ambas son necesarias para maximizar la recuperacin
y adapIacin del pacienIe.
EUOC P0}80548}0021 31 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgica
Rexumen
Qu deberaIs saber
Tras el esIudio de esIe mdulo deberais saber qu se enIiende por rehabiliIa-
cin neuropsicolgica y por qu esIe concepIo se dilerencia del concepIo de
rehabiliIacin cogniIiva.
Deberais conocer el concepIo de Jejcenca, su dilerenciacin en Ires niveles
de anlisis y las imporIanIes implicaciones que Iiene para el desarrollo de la
rehabiliIacin de las personas con dano cerebral.
Tendrais que haber prolundizado en el concepIo de plasIicidad cerebral y en
su relacin con los de esIimulacin cogniIiva y rehabiliIacin neuropsicol-
gica. Deberais saber que en la acIualidad la neuroplasIicidad es considerada
el lundamenIo biolgico en el que se susIenIa la rehabiliIacin de lunciones
cogniIivas perdidas causadas por un lesin cerebral.
Tambin es imprescindible que conozcis cules son los objeIivos de la rehabi-
liIacin neuropsicolgica y en qu se dilerencian los enloques de IraIamienIo
exisIenIes. Deberais saber cules son las variables que deIerminan la Ioma de
decisin relaIiva a la adopcin de un deIerminado Iipo de IraIamienIo.
Tendrais que saber cules son las caracIersIicas generales de los IraIamienIos
que parecen asociarse con mejores resulIados: en el momenIo de disenar cual-
quier programa de rehabiliIacin es convenienIe Ienerlas en consideracin.
EUOC P0}80548}0021 33 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgica
E]erccox de autoevaIuacn
1. En el concepIo de Jejcenca se pueden disIinguir Ires niveles de anlisis: cules son y
a qu se relieren7
2. Cules son los Ires abordajes posibles en la rehabiliIacin neuropsicologica7
3. Cules son los Ires procesos que se pueden dilerenciar en el mecanismo de plasIicidad
cerebral7
4. Qu es el enIrenamienIo en "acciones naIurales"7
5. Es imporIanIe comenzar la inIervencin de lorma precoz7 For qu7
. Se pueden uIilizar de lorma inIercambiable los concepIos de rehabiliIacin neuropsicolo-
gica y rehabiliIacin cogniIiva.
a) Verdadero.
b) Ealso.

7. El Irmino restauracon hace relerencia a un abordaje de rehabiliIacin en el que se pone
especial nlasis en la realizacin de acIividades con un objeIivo luncional, medianIe ayudas
exIernas que reduzcan o eliminen la necesidad de requisiIos cogniIivos.
a) Verdadero.
b) Ealso.

8. Los mecanismos de "abajo-arriba" se relieren a la resIauracin de la luncin alIerada.
a) Verdadero.
b) Ealso.

. El enIrenamienIo en habilidades especlicas es un abordaje compensaIorio.
a) Verdadero.
b) Ealso.

10. El enIrenamienIo en auIoinsIrucciones verbales de Meichembaum (177) es un ejemplo
de enIrenamienIo en esIraIegias meIacogniIivas.
a) Verdadero.
b) Ealso.

EUOC P0}80548}0021 34 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgica
SoIuconaro
E]erccox de autoevaIuacn
1. InIroduccin ("ConcepIo de esIimulacin cogniIiva y rehabiliIacin neuropsicolgica").
2. AparIado 2 ("Enloques en la rehabiliIacin neuropsicolgica").
3. AparIado 4 ("NoIas sobre las bases biolgicas de la inIervencin").
4. AparIado S ("Compensacin de la luncin").
5. AparIado 7 ("Consideraciones linales en rehabiliIacin neuropsicolgica").
. b
7. b
8. a
. a
10. a
EUOC P0}80548}0021 35 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgica
BbIograIa
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EsIimulacin
cogniIiva y
rehabiliIacin
neuropsicolgica
de la aIencin

Genny Lubrini
Jos A. Ferinez Morales
Marcos Ros-Lago

F0}80S48}0022
EUOC P0}80548}0022 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
Nnuna parte Je esta puhlcacon, ncluJo el Jseo eneral y la cuherta, pueJe ser copaJa,
reproJucJa, almacenaJa o transmtJa Je nnuna jorma, n por nnun meJo, sea este electrco,
qumco, mecanco, optco, rahacon, jotocopa, o cualquer otro, sn la preva autorzacon escrta
Je los ttulares Jel copyrht.
EUOC P0}80548}0022 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
ndce

1ntroduccn............................................................................................... S

Ob]etvox....................................................................................................... o

1. OeIncn, cIaxIcacn axgectox IundamentaIex de Ia
atencn................................................................................................ 7
1.1. Delinicin .................................................................................... 7
1.2. Modelos cogniIivos y neuroanaImicos de la aIencin ............. 7
1.2.1. Las Ires redes aIencionales de Fosner y FeIersen
(10) ............................................................................. 8
1.2.2. Modelo de aIencin para la accin (ATA) de Norman
y Shallice (18o) ............................................................
1.2.3. Modelo de conIrol de la aIencin de CorbeIIa y
Shulman (2002) ............................................................. 11
1.3. Una visin pragmIica sobre los componenIes y redes
aIencionales ................................................................................. 12

2. AIteraconex de Ia atencn............................................................. 14
2.1. AlIeraciones de la alerIa y de la aIencin localizada .................. 1S
2.2. AlIeraciones de la vigilancia y de la aIencin sosIenida ............. 1S
2.3. AlIeraciones de la aIencin selecIiva .......................................... 1o
2.4. AlIeraciones de la aIencin alIernanIe ....................................... 1o
2.S. AlIeraciones de la aIencin dividida .......................................... 17
2.o. AlIeraciones de la velocidad de procesamienIo de
inlormacin ................................................................................. 17
2.7. Heminegligencia .......................................................................... 18

3. EvaIuacn de Ia atencn............................................................... 20
3.1. TesIs y pruebas de evaluacin esIandarizadas para la
evaluacin de la aIencin ........................................................... 20
3.2. Evaluacin del componenIe de arousal de la aIencin ............... 22
3.2.1. Medidas del esIado de arousal........................................ 22
3.2.2. Tareas de vigilancia ........................................................ 23
3.2.3. Tareas de aIencin sosIenida ......................................... 23
3.3. Evaluacin del componenIe de orienIacin de la aIencin ........ 24
3.3.1. Faradigmas oJJhall.......................................................... 24
3.3.2. Tareas de orienIacin espacial ....................................... 24
3.3.3. Tareas de busqueda visual ............................................. 2S
3.4. Evaluacin del componenIe ejecuIivo de la aIencin y la
velocidad de procesamienIo ....................................................... 2S
3.4.1. ConIrol de la inIerlerencia e inhibicin ........................ 2o
EUOC P0}80548}0022 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
3.4.2. Elexibilidad cogniIiva .................................................... 2o
3.4.3. Memoria operaIiva ......................................................... 27
3.4.4. Velocidad de procesamienIo .......................................... 27

4. Extrategax generaIex gara Ia extmuIacn de Ia atencn..... 28
4.1. EsIimulacin y enIrenamienIo direcIo de los procesos
aIencionales ................................................................................. 28
4.2. ElecIividad y generalizacin de los resulIados de la
inIervencin ................................................................................ 31

5. E]erccox grctcox gara Ia extmuIacn de Ia atencn........ 32

Rexumen....................................................................................................... S3

E]erccox de autoevaIuacn.................................................................. SS

SoIuconaro................................................................................................ S7

BbIograIa................................................................................................. S8
EUOC P0}80548}0022 5 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
1ntroduccn
De enIre Iodos los procesos cogniIivos que Iienen lugar en el cerebro huma-
no, quiz la aIencin sea uno de los que ocupa un lugar ms cenIral. Cuando
los mecanismos aIencionales resulIan alIerados como consecuencia de lesio-
nes esIrucIurales del sisIema nervioso o bien a consecuencia de alIeraciones
luncionales, como aquellas ligadas a deIerminadas paIologas psiquiIricas, la
inIegridad de oIros procesos cogniIivos, Iales como la percepcin, la memoria
o el lenguaje, puede resulIar Iambin compromeIida. Sin duda, la aIencin
supone un prerrequisiIo luncional para el desempeno de la mayora de acIivi-
dades de nuesIra vida coIidiana. A la hora de abordar el esIudio de la aIencin
exisIen al menos dos problemas lundamenIales: el concepIual y el luncional.
For un lado, la aIencin es un consIrucIo mulIilacIico y no uniIario que a
menudo se uIiliza para describir lenmenos muy diversos que comprenden
desde mecanismos auIomIicos hasIa los aspecIos ms conIrolados del proce-
samienIo de la inlormacin, por lo que se hace dilcil su operaIivizacin. El
segundo problema viene marcado IanIo por la diliculIad experimenIal como
por la aplicada de desligar la aIencin del resIo de procesos con los que in-
IeracIua, as como Iambin por los problemas a la hora de esIablecer lmiIes
enIre los dilerenIes mecanismos aIencionales que inIeracIuan enIre s.
La conlluencia de esIas dos circunsIancias ha Ienido repercusiones hisIricas
direcIas sobre los inIenIos de inIegrar en una visin uniIaria la gran dispersin
exisIenIe en esIe campo de esIudio. Hoy en da debemos reconocer que no
exisIe ni una delinicin unica ni Iampoco una Ieora que pueda aunar Iodos
los daIos disponibles. Desde una perspecIiva pragmIica, disIinIas reas de
invesIigacin en psicologa y neurociencia cogniIiva han IraIado de lraccionar
esIe consIrucIo en sus componenIes ms simples para, as, simplilicar la labor
de comprensin de sus propiedades y relaciones muIuas.
EUOC P0}80548}0022 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
Ob]etvox
En el presenIe mdulo IraIaremos de abordar los problemas con relacin al
concepIo de aIencin desde una perspecIiva que IraIa de inIegrar inlormacin
procedenIe de disIinIos mbiIos de invesIigacin bsica y clnica en neurop-
sicologa y en neurociencia cogniIiva. La descripcin de los disIinIos modelos
Iericos y clnicos sobre la esIrucIura cogniIiva y neuroanaImica de la aIen-
cin nos permiIir aproximarnos al modo en el que dichos procesos compo-
nenIes pueden ser evaluados para, en ulIima insIancia, proponer disIinIas es-
IraIegias de esIimulacin derivadas de los modelos mencionados.
EUOC P0}80548}0022 7 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
1. OeIncn, cIaxIcacn axgectox IundamentaIex
de Ia atencn
1.1. OeIncn
El esIablecimienIo de deliniciones y clasilicaciones de la aIencin resulIa espe-
cialmenIe dilcil al considerar las Iareas de la vida coIidiana en las que dichos
procesos esIn implicados y que sus dilerenIes concepciones se enIremezclan.
Sin embargo, desde que WIllIam James en 180 abordara el problema de la
deIInIcIn de la atencIn y hasIa el momenIo acIual, el inIensivo Irabajo
experimenIal realizado desde disIinIos campos de la psicologa cogniIiva, la
neuropsicologa y, de lorma ms recienIe, desde el campo inIerdisciplinar que
represenIa la moderna neurociencia cogniIiva, se han proporcionado impor-
IanIes luenIes de "luz" en el cada vez menos oscuro campo de la invesIigacin
sobre la aIencin.
A modo de ejemplo cabra senalar que, en su recienIe Irabajo de revisin, Ros
y Ferinez han delinido la atencon de lorma amplia como
"la habilidad menIal de generar y manIener un esIado de acIivacin Ial que permiIa un
adecuado procesamienIo de la inlormacin. La aIencin permiIe la seleccin de inlor-
macin especlica enIre mulIiples luenIes disponibles. Ello incluye esIimulacin inIerna
y exIerna, memorias, pensamienIos e incluso acciones moIoras. En esIe senIido la aIen-
cin debe ser considerada como un complejo sisIema de subprocesos especializados que
proporcionan precisin, velocidad y conIinuidad a la conducIa".
M. Ros y J. A. Ferinez (en prensa). AIIenIion and Speed ol InlormaIion Frocessing. En G.
Koob, M. le Moal y R. Thompson (Eds.), LncyclopeJa oj Behavoral Neuroscence. Oxlord:
Elsevier.
1.2. ModeIox cogntvox neuroanatmcox de Ia atencn
Una vez cenIrado nuesIro objeIo de esIudio, en el siguienIe aparIado se revi-
sarn las aporIaciones de los Ires modelos cogniIivos y neuroanaImicos de la
aIencin que han gozado de mayor repercusin en neuropsicologa y neuro-
ciencia cogniIiva. En parIicular, IanIo el modelo de Posner y Petersen (10)
como el de Norman y ShallIce (18) se han consIruido sobre la base de daIos
de sujeIos normales y pacienIes con lesiones cerebrales.
En esIe senIido, modelos como el de Miller (2000), posIeriormenIe Miller y
Cohen (2001), o los ms recienIes modelos de conIrol aIencional de CorbeIIa
y Shulman (2002) o de Koechlin y Summerlield (2007) pueden ser considera-
dos reelaboraciones modernas y exIensiones de esIos modelos clsicos, en los
EUOC P0}80548}0022 8 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
que se incorporan los daIos procedenIes de la invesIigacin animal y huma-
na medianIe las modernas Icnicas de regisIro lisiolgico y de neuroimagen
luncional.
EsIos modelos han senIado las bases de muchas de las lneas de invesIigacin
acIuales sobre los correlaIos de acIivacin cerebral de los procesos de conIrol,
as como de muchas de las pruebas de evaluacin empleadas en la clnica para
la valoracin de esIos aspecIos de la cognicin humana.
1.2.1. Lax trex redex atenconaIex de Poxner Peterxen {199}
En el modelo de aIencin de Fosner y FeIersen (10), recienIemenIe
acIualizado (Eernndez-Duque y Fosner, 2001), los auIores proponen
la exisIencia de Ires redes neurales, anaImica y luncionalmenIe inde-
pendienIes, que son responsables de los procesos aIencionales. A pesar
de la independencia anaImica y luncional, esIas redes inIeracIuaran
duranIe la respuesIa a los esImulos. Dos de esIas redes, la red de vIgI-
lancIa y la red eecutIva, se enconIraran anaImicamenIe disIribuidas
por el crIex cerebral anIerior mienIras que la Iercera, la red de orIen-
tacIn de la atencIn, esIara disIribuida por las regiones posIeriores
de la corIeza cerebral.
En primer lugar, la red de orIentacIn esIara implicada en la seleccin de
la inlormacin sensorial y susIenIara la aIencin visoespacial. Las Iareas
empleadas para la evaluacin luncional de esIa red implican, prelerenIe-
menIe, la busqueda
1
de un esImulo parIicular en una escena con disIrac-
Iores o bien la senalizacin
2
de una localizacin espacial a la que el suje-
Io deber aIender con posIerioridad. Las reas cerebrales implicadas en es-
Ia red seran el crIex parieIal, el giro precenIral, la corIeza oculomoIora
lronIal, los colculos superiores y el Ilamo. Los auIores senalan que los
cambios exgenos (espaciales) en la orienIacin de la aIencin promove-
ran la acIivacin de esIa red de orienIacin.
En segundo lugar, la red de vIgIlancIa cumple la luncin de generar y
manIener el esIado de alerIa de los individuos y, por lo IanIo, susIenIa el
aspecIo que podemos denominar de atencon sostenJa. Las Iareas que de-
mandan dicha vigilancia, como las Iareas de ejecucin conIinua, se asu-
me que incremenIan la acIivacin de una red lronIo-parieIal derecha. Los
daIos clnicos sugieren, as mismo, que las lesiones lronIales derechas al-
Ieran la habilidad de los pacienIes para manIener de lorma volunIaria la
aIencin y las lesiones parieIales derechas alIeran las lunciones de alerIa
y orienIacin.
For ulIimo, la red eecutIva desempena su papel en Iareas de cambio, con-
Irol inhibiIorio, resolucin de conllicIos, deIeccin de errores y localiza-
(1)
1areasdebusquedavisual,del
inglsv:uul :curch tu:k:.
(2)
1areasdeorienLacinencubier-
La,delinglscovcrt orcntng tu:k:.
EUOC P0}80548}0022 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
cin de recursos aIencionales. FarIicipa en la planilicacin, en el procesa-
mienIo de esImulos novedosos y en la ejecucin de nuevas conducIas. Los
esIudios de neuroimagen han mosIrado la acIivacin de una exIensa red
de reas cerebrales enIre las que desIacaran el cngulo anIerior y el rea
moIora suplemenIaria, el crIex orbiIolronIal, el crIex prelronIal dorso-
laIeral y cierIas porciones de los ganglios basales y el Ilamo.
Fese a que la aparicin en los ulIimos anos de nuevas evidencias neurolisiol-
gicas y de neuroimagen ha permiIido delimiIar con mayor precisin la loca-
lizacin de los componenIes aIencionales propuesIos, esIa concepcin Iripar-
IiIa ha Ienido gran repercusin en muchos de los modelos explicaIivos de la
aIencin desarrollados con posIerioridad.
kedesaLencionalesdePosneryPeLersen(10)
1.2.2. ModeIo de atencn gara Ia accn {ATA} de Norman
ShaIIce {198}
Uno de los esquemas Iericos ms ciIados para describir y explicar los procesos
de conIrol de la aIencin es, seguramenIe, el modelo propuesIo por Norman y
Shallice (18o). ErenIe a modelos como el de Fosner y FeIersen (10), cenIra-
do de lorma eminenIe en los mecanismos de aIencin para la percepcin, los
EUOC P0}80548}0022 10 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
auIores de esIe modelo IraIan de dar cuenIa de la conducIa dirigida a meIas, el
conIrol de la accin y el alronIamienIo de siIuaciones novedosas. El modelo
consIa de Ires subcomponenIes:
1) los esquemas de accin,
2) el dirimidor de conllicIo y
3) el sisIema aIencional supervisor
3
.
En el corazn del modelo ATA reside la nocin de unidad de conIrol de esque-
ma o de represenIaciones de las respuesIas. EsIos concepIos designan unidades
que conIrolan acciones sobreaprendidas especlicas y que pueden correspon-
der IanIo a movimienIos explciIos como a la acIivacin de represenIaciones
a largo plazo que guan la conducIa volunIaria. Las unidades de conIrol de
esquema reciben enIradas (nputs) procedenIes de luenIes IanIo inIernas como
exIernas al organismo. En algunas ocasiones, se denominan conIlIcto cognI-
tIvo y muchos esquemas pueden ser acIivados simulIneamenIe, por lo que
es necesario un proceso de conIrol que asegure que se selecciona la unidad
apropiada.
Norman y Shallice (18o) posIularon dos Iipos de procesos de seleccin o de
conIrol:
En primer lugar, exisIe un Iipo de proceso de seleccin denominado Jr-
mJor Je conjlctos que acIua de modo pasivo y que realiza la luncin de
acIivar aquel conjunIo de esquemas que saIislace de modo ms elicaz las
demandas de Iareas lamiliares o sencillas. Los esquemas acIivados podran
compeIir enIre s o con algun oIro esquema, especialmenIe cuando dos
unidades de conIrol son incompaIibles, puesIo que el modelo propone que
slo puede llevarse a cabo uno de los esquemas (o bien varios esquemas
compaIibles enIre s).
En segundo lugar, cuando la compeIencia de esquemas no resuelve el con-
llicIo por s misma, se requerir la puesIa en marcha de un segundo meca-
nismo de seleccin denominado sstema atenconal supervsor (SAS). Segun
esIos auIores, el SAS es esencial para asegurar la llexibilidad de la conduc-
Ia, pues su luncin consisIe en responder anIe siIuaciones novedosas o
alIamenIe complejas donde la seleccin de esquemas no es sulicienIe pa-
ra saIislacer las demandas de la Iarea. EsIe proceso Irabaja de lorma ms
lenIa y de manera conscienIe, alIerando la probabilidad de que cierIos es-
quemas sean seleccionados (a Iravs de procesos de acIivacin}inhibicin)
en luncin de las demandas de la siIuacin o priorizando unos objeIivos
sobre oIros.
(3)
Delinglsucton :chcmu:,con-
tcnton :chcdulngy:upcrv:ory ut-
tcntonul :y:tcmoSAS.
EUOC P0}80548}0022 11 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
A dilerencia del dirimidor de conllicIos, el SAS Iiene acceso a las represenIa-
ciones del ambienIe y a las meIas de la persona (Norman y Shallice, 18o).
Fese a que en esIe aparIado no se prolundizar en oIras propuesIas de recienIe
aparicin, que exIienden los principios delineados en los modelos originales
de los modelos mencionados, como por ejemplo la Ieora inIegradora de la
luncin del crIex prelronIal de Miller y Cohen (2001) o el modelo de conIrol
prelronIal en cascada de Koechlin y Summerlield (2007), conviene indicar que
las ideas de Norman y Shallice (18o) senIaron las bases de muchas de esIas
explicaciones modernas y aun hoy muesIran gran capacidad para acomodar
daIos experimenIales de dilerenIes mbiIos.
1.2.3. ModeIo de controI de Ia atencn de Corbetta ShuIman
{22}
El modelo de conIrol aIencional de CorbeIIa y colaboradores (CorbeIIa y Shul-
man, 2002, Shulman, AsIaliev y CorbeIIa, 2004) puede considerarse en buena
medida heredero de algunos de los concepIos y paradigmas experimenIales
manejados por los modelos de Fosner y FeIersen (10) y Mesulam (10).
La aporIacin lundamenIal de esIos auIores ha consisIido en la incor-
poracin de los resulIados de la neurolisiologa animal y de la neuroi-
magen luncional en humanos a la nocin de redes aIencionales disIri-
buidas pero en inIeraccin.
EsIos auIores proponen la exisIencia de dos redes cerebrales parcialmenIe
independienIes que desempenan dos Iipos de lunciones dilerenIes y comple-
menIarias a la vez en el conIrol de la aIencin.
Ved tambln
ElmodelodeNormanySha-
llice(18)loesLudiarisde
nuevo,desdeunavisincom-
plemenLaria,enelmdulo"Es-
LimulacinyrehabiliLacinde
lasfuncionesejecuLivas"dees-
LaasignaLura.
Uno de esos sisIemas inIegrara parIes de la corIeza inIraparieIal y del surco
lronIal superior y esIara implicado en los mecanismos de seleccin de
esImulos y respuesIas en virIud de las meIas del individuo y de manera
volunIaria
4
.
El oIro sisIema, que incluye el crIex Imporo-parieIal y la corIeza lronIal
inlerior, esI laIeralizado en el hemislerio derecho y esIara especializado
en la deIeccin de esImulos conducIualmenIe relevanIes y, en parIicular,
en aquellos salienIes, inesperados o novedosos. EsIe sisIema venIral lron-
Io-parieIal inIeracIuara con la red dorsal lronIo-parieIal a modo de "cor-
IocircuiIo" para redirigir la aIencin a los acIos novedosos.
De esIe modo, la exIensa red lronIo-parieIal dorsal, y en parIicular esIrucIu-
ras como el surco inIraparieIal (SIF) o los campos oculares lronIales (EEE), Ien-
dra la luncin de generar sets aIencionales (enIendidos como la seleccin de
esImulos-respuesIas dirigidos por las meIas) y aplicar dichos sets duranIe el
(4)
SisLemade"arriba-abajo"otop-
down.
EUOC P0}80548}0022 12 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
procesamienIo de los esImulos. EsIe sisIema correspondera, segun los mis-
mos auIores, a los componenIes parieIal y lronIal de las redes aIencionales
del modelo de Mesulam (10) y exIiende a Iravs de los EEE la luncin de
orienIacin posIulada en el sisIema aIencional posIerior del modelo de Fosner
y FeIersen (10).
En resumen, esIe sisIema sera el responsable del esIablecimienIo de co-
nexiones enIre la inlormacin sensorial relevanIe y las represenIaciones
moIoras adecuadas.
El segundo sisIema, el lronIo-parieIal venIral, y en parIicular esIrucIuras como
la unin Imporo-parieIal (UTF) y el crIex prelronIal venIral (CFV), Iendra la
luncin de deIecIar esImulos conducIualmenIe relevanIes y luncionara co-
mo un mecanismo de alerIa o como un mecanismo de "corIocircuiIo" del pri-
mer sisIema, cuando dichos esImulos son deIecIados luera del loco de proce-
samienIo. MienIras la inIeraccin enIre el surco inIraparieIal y la unin Im-
poro-parieIal sera responsable de la generacin de la inIerrupcin del proce-
samienIo, el componenIe prelronIal venIral sera responsable de la evaluacin
de la novedad de los esImulos. En conIra de lo que ocurre en la red lronIo-
parieIal dorsal, esIa red no parIicipara de la generacin o el manIenimienIo
de los sets aIencionales.
ModeloneuroanaLmicodelconLrolaLencionaldeCorbeLLayShulman(2002)
1.3. Lna vxn gragmtca xobre Iox comgonentex redex
atenconaIex
Tal y como se ha visIo en los aparIados anIeriores, diversas lneas de invesIiga-
cin en animales y en sujeIos humanos sanos y con lesin cerebral, as como
medianIe el empleo de las modernas Icnicas de medicin de la acIividad cere-
bral, han descriIo la exisIencia de circuiIos cerebrales parcialmenIe segregados
EUOC P0}80548}0022 13 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
que esIaran implicados en el desempeno de dilerenIes procesos aIencionales.
A modo de conclusin didcIica cabra senalar que hoy en da exisIe relaIivo
acuerdo en senalar la exisIencia de al menos Ires sisIemas luncionales de la
aIencin que acIuaran con relaIiva independencia, aunque de lorma coordi-
nada. La neurociencia cogniIiva acIual ha denominado a esIas redes aIencio-
nales como reJ Je alerta, reJ Je orentacon y reJ ejecutva.
En primer lugar, el componente de alerta desempenara la luncin de in-
cremenIar y manIener el esIado de acIivacin como preparacin para la
aparicin de un esImulo inminenIe. EsIa capacidad es considerada la base
sobre la que descansan el resIo de mecanismos aIencionales. Los Irminos
arousal, vlanca y atencon sostenJa han sido usados con lrecuencia de
manera inIercambiable para delinir la aIencin a largo plazo. Sin embar-
go, y como se enlaIizar en aparIados sucesivos, recienIes hallazgos pare-
cen indicar la presencia de disociaciones neuroanaImicas, e incluso neu-
roqumicas, enIre los circuiIos neurales que subyacen a esIas habilidades.
En segundo lugar, el denominado componente de orIentacIn es el ms
esIudiado de las dilerenIes redes aIencionales. Implica la habilidad de se-
leccionar inlormacin especlica de enIre mulIiples esImulos o caracIers-
Iicas aIendidas. En esIe senIido, una de las habilidades de seleccin que
parece ocupar un papel de relevancia cenIral en nuesIro sisIema de pro-
cesamienIo, y cuya independencia neuroluncional ha sido ampliamenIe
documenIada, es la capacidad para orienIar la aIencin hacia localizacio-
nes parIiculares en el espacio en deIrimenIo de oIras.
El Iercer componenIe, el componente eecutIvo, consIiIuye un Iipo de
aIencin que se pone en marcha en siIuaciones que implican planilica-
cin o Ioma de decisiones no auIomIicas, deIeccin de errores, respuesIas
nuevas o no consolidadas y en siIuaciones caIegorizadas como dilciles o
poIencialmenIe peligrosas. La aIencin ejecuIiva implica un procesamien-
Io cosIoso y de Iipo conIrolado en Iareas en las que las respuesIas no esIn
compleIamenIe deIerminadas por los esImulos del ambienIe. De acuerdo
con esIa delinicin amplia debe senalarse que parecen exisIir evidencias
de que la aIencin ejecuIiva no es en s misma un consIrucIo o red neural
uniIaria, sino un conjunIo de operaciones componenIes que a menudo
inIeracIuan a lo largo de redes cerebrales segregadas y ampliamenIe disIri-
buidas por las corIezas anIeriores y posIeriores del cerebro (Ferinez, Ros
Lago, Barcelo, Madrid y Ruz, 2008, Ros y Ferinez, en prensa).
EUOC P0}80548}0022 14 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
2. AIteraconex de Ia atencn
A la hora de describir de lorma sisIemIica algunas de las principales alIeracio-
nes de la aIencin, resulIa de especial uIilidad hacer relerencia a los modelos
Iericos derivados de la invesIigacin clnica. En esIe senIido, el modelo de
Sohlberg y Mateer (187 y 18) olrece una visn luncional de la aIencin
inspirado, en buena medida, por la observacin direcIa de los dliciIs de los
pacienIes y de sus quejas subjeIivas.
EsIas auIoras senalan que, desde el punIo de visIa rehabiliIador, el modelo
ms adecuado es aquel que mejor puede caracIerizar la naIuraleza de las alIe-
raciones, los componenIes conservados de la aIencin y su impacIo en la vida
coIidiana, puesIo que permiIir la organizacin de una inIervencin elecIiva.
EsIe modelo se ha aplicado a la evaluacin y IraIamienIo de las alIeraciones
producidas por el dano cerebral y sirve como marco Ierico para el desarrollo
de disIinIos maIeriales y programas disenados para la rehabiliIacin de esIos
pacienIes. Ms que una explicacin del luncionamienIo real de los procesos
aIencionales, esIe modelo ha mosIrado una uIilidad heursIica y describe con
claridad aspecIos lenomenolgicos de los procesos aIencionales. El modelo es
jerrquico y asume que cada nivel aIencional requiere el luncionamienIo co-
rrecIo del nivel anIerior. A su vez, la nocin de jerarqua implica la asuncin
de que cada componenIe es ms complejo que el que le precede. El modelo
propone seis componenIes, que se describen en la Iabla siguienIe.
Capacidad de esLar despierLo y de manLener la alerLa. lmplica la ca-
pacidad de seguir esLmulos u rdenes. Es la acLivacin general del
organismo.
Atencin focaI Habilidad para enfocar la aLencin a un esLmulo visual, audiLivo o
LacLil. No se valora el Liempo de fijacin al esLmulo. Se suele recu-
perar en las fases iniciales Lras un LraumaLismo craneoencefalico. Al
principio puede responderse exclusivamenLe a esLmulos inLernos
(como el dolor o la LemperaLura).
Atencin sostenida Capacidad de manLener una respuesLa de forma consisLenLe duran-
Le un periodo de Liempo prolongado. Se divide en dos subcompo-
nenLes:
1) Se habla de vgluncu cuando la Larea es de deLeccin y de con-
ccntrucn, cuando se refiere a oLras Lareas cogniLivas.
2) La nocin de control mcntul o mcmoru opcrutvu se aplica en La-
reas que implican el manLenimienLo y la manipulacin de informa-
cin de forma acLiva en la menLe.
Atencin seIectiva Capacidad para seleccionar, de enLre varias posibilidades, la infor-
macin relevanLe que se debe procesar o el esquema de accin
apropiado con la inhibicin de la aLencin a unos esLmulos mien-
Lras se aLiende a oLros. Los pacienLes con alLeraciones en esLe nivel
sufren numerosas disLracciones, ya sea por esLmulos exLernos o in-
Lernos.
Modelo clnico de la aLencin (Sohlberg y MaLeer, 187 y 18)
EUOC P0}80548}0022 15 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadela...
Atencin aIternante Capacidad que permiLe cambiar el foco de aLencin enLre Lareas
que implican requerimienLos cogniLivos diferenLes y que conLrola
qu informacin es procesada en cada momenLo. Las alLeraciones
de esLe nivel impiden al pacienLe cambiar rapidamenLe y de forma
fluida enLre Lareas.
Atencin dividida Capacidad para aLender a dos cosas al mismo Liempo. Es la capa-
cidad de realizar la seleccin de mas de una informacin a la vez o
de mas de un proceso o esquema de accin simulLaneamenLe. Es el
proceso que permiLe disLribuir los recursos aLencionales en diferen-
Les Lareas o requisiLos de una misma Larea. Puede requerir el cambio
rapido enLre Lareas o la ejecucin de forma auLomaLica de alguna de
ellas.
Modelo clnico de la aLencin (Sohlberg y MaLeer, 187 y 18)
A conIinuacin describiremos algunos de los dliciIs neuropsicolgicos aso-
ciados a la alIeracin de cada uno de esIos componenIes. As mismo, mencio-
naremos las diliculIades en la velocidad de procesamienIo, por su relacin di-
recIa con el correcIo luncionamienIo de la aIencin, as como la heminegli-
gencia, por ser uno de los sndromes cuya nuclearidad se cenIra de lorma ms
clara sobre la alIeracin de deIerminados mecanismos aIencionales.
2.1. AIteraconex de Ia aIerta de Ia atencn IocaIzada
Como hemos venido mencionando, la alerIa hace relerencia a una luncin ba-
sal. Fuede venir desencadenada por un esImulo inIerno o exIerno y se acom-
pana de respuesIas lisiolgicas, Iales como cambios en la Iasa cardaca, en la
conducIancia de la piel, en el Iamano de la pupila y, por supuesIo, en la acIi-
vidad cerebral. Las alIeraciones de esIe sisIema de alerIa varan desde el coma
hasIa el esIado de respuesIa normal en la vigilia, pasando por la desorienIa-
cin, la baja respuesIa a la esIimulacin, la ausencia de rellejos de orienIacin
o la somnolencia.
2.2. AIteraconex de Ia vgIanca de Ia atencn xoxtenda
En general, las personas sin lesin cerebral no muesIran diliculIades de aIen-
cin sosIenida en Iareas inIeresanIes y con diliculIad moderada, mienIras que
se puede observar una cierIa laIiga en Iareas monIonas y muy exigenIes (en
cuanIo a la diliculIad y a la alIa Iasa de esIimulacin). For el conIrario, los pa-
cienIes con alIeraciones cerebrales pueden mosIrar una diliculIad marcada en
manIener la aIencin a una Iarea duranIe periodos de Iiempo prolongados. Se
cansan con lacilidad y requieren periodos de descanso. Sin embargo, conviene
disIinguir enIre los Irminos vlanca y atencon sostenJa.
For un lado, la vIgIlancIa hace relerencia al proceso que se pone en marcha
para deIecIar esImulos de escasa aparicin, dilciles de discriminar y en Iareas
monIonas y de muy larga duracin. La mayora de pacienIes con lesin ce-
rebral no muesIra imporIanIes diliculIades en la realizacin de esIe Iipo de
EUOC P0}80548}0022 1 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadela...
Iareas. Adems, en la vida coIidiana, el impacIo de esIa diliculIad no es muy
marcado, ya que el Iipo de Iareas que ponen en marcha esIos mecanismos no
es lrecuenIe en la vida diaria.
EsIas siIuaciones de vigilancia dilieren claramenIe de aquellas que se caracIe-
rizan por una alIa Iasa de esIimulacin, que requieren una mayor demanda
de recuerdos para el pacienIe y que podemos encuadrar denIro de la denomi-
nada atencIn sostenIda. EsIas s Iienen un impacIo en la vida diaria de los
pacienIes, ya que la alIa Iasa de esIimulacin es la norma en el enIorno en el
que vivimos. Incluso en Iareas de corIa duracin (pocos minuIos), pero con
una alIa Iasa de presenIacin de esImulos, la disminucin del rendimienIo
es muy marcada.
2.3. AIteraconex de Ia atencn xeIectva
ClnicamenIe, esIas alIeraciones pueden manilesIarse de dos lormas dileren-
Ies:
For un lado, una aIencin guiada en exceso por la esIimulacin exIerna
lleva a un aumenIo de la disIracIibilidad, Ipica en pacienIes con lesin
lronIal. Fodra decirse que esIos pacienIes viven guiados por la esIimula-
cin exIerna, sin capacidad para seleccionar adecuadamenIe qu esImulos
o meIas son los apropiados en cada siIuacin: all donde haya un esImulo
con capacidad para aIraer su aIencin, ir su conducIa. El caso exIremo
de alIeracin son las llamadas conJuctas Je utlzacon, consisIenIes en usar
repeIidamenIe, de manera impulsiva y sin ninguna linalidad, los objeIos
que Iiene delanIe aunque sea inapropiada o innecesaria dicha uIilizacin
en ese momenIo.
E]emgIo
Un ejemplo de esIas conducIas de uIilizacin sera el de un pacienIe que comienza a
peinarse en presencia de un cepillo de pelo sin que Ial accin haya sido decidida de lorma
inIencional por el sujeIo o indicada por el evaluador.
For oIra parIe, las diliculIades de aIencin selecIiva pueden manilesIarse
medianIe una conducIa rgida, inllexible o perseveraIiva. TanIo las alIera-
ciones del componenIe ejecuIivo de la aIencin como las del componenIe
de orienIacin pueden esIar en la base de las manilesIaciones clnicas de
la aIencin selecIiva descriIas.
2.4. AIteraconex de Ia atencn aIternante
Las alIeraciones de la aIencin alIernanIe consisIen en la incapacidad para
cambiar el loco de aIencin enIe aIribuIos de la esIimulacin aIendidos, Iareas
o meIas de accin y es una de las alIeraciones neuropsicolgicas ms lrecuen-
Ies. Muchos pacienIes Iienen diliculIades para abandonar momenIneamen-
Ie una Iarea, realizar oIra accin y volver a la Iarea que haban abandonado
EUOC P0}80548}0022 17 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadela...
jusIo donde la dejaron. Se maniliesIa en aquellos pacienIes con diliculIades
para adapIar la conducIa a las necesidades cambianIes del enIorno, en aquellas
siIuaciones en las que hay que reorienIar las meIas y los paIrones de accin
cuando el modo acIivo de acIuacin no lleva a la consecucin del objeIivo.
Muriel Lezak senal que los problemas en esIe componenIe implican un ras-
Ireo delecIuoso del enIorno y diliculIades para cambiar la aIencin de un lu-
gar a oIro (Lezak, 183).
For oIro lado, la rigidez concepIual derivada de las alIeraciones de aIencin
alIernanIe conlleva abordajes rgidos en la comprensin y solucin de proble-
mas. Dicho de oIro modo, aparece una diliculIad para siIuar la aIencin lue-
ra de los propios pensamienIos, donde queda lijada, por lo que los pacienIes
muesIran una conducIa esIereoIipada, perseveraIiva y poco adapIaIiva. For lo
IanIo, parece que Iambin es necesaria la parIicipacin de mulIiples procesos
cogniIivos (como la memoria operaIiva) para el correcIo luncionamienIo de
esIa capacidad.
2.5. AIteraconex de Ia atencn dvdda
Las siIuaciones coIidianas que requieren dividir la aIencin son la norma, no la
excepcin. Las diliculIades para realizar simulIneamenIe varias Iareas cons-
IiIuyen uno de los principales problemas en pacienIes con lesin cerebral y
condicionan, en gran medida, la readapIacin laboral y la reincorporacin a
la vida coIidiana. Tareas que anIes eran auIomIicas para el pacienIe deben ser
realizadas de manera conIrolada, lo cual limiIa considerablemenIe la veloci-
dad y la elicacia de la ejecucin. Algunos auIores dudan de la exisIencia de una
habilidad especlica para dividir la aIencin. For el conIrario, posIulan que se
IraIa de una capacidad de aIencin alIernanIe muy rpida enIre varias Iareas.
Ms recienIemenIe algunos modelos Iericos sobre el conIrol cogniIivo han
senalado que las siIuaciones mulIiIarea podran requerir de un nivel de conIrol
aIencional incluso superior al conIrol necesario para el cambio de Iarea. EsIe
nivel se ha denominado conIrol de hnJn e implicara la capacidad de reIo-
mar, en el punIo adecuado, una acIividad dada cuando ha sido inIerrumpida
por una segunda Iarea. A esIe respecIo resulIar relevanIe de cara a la labor
clnica discriminar en cada pacienIe si las diliculIades observadas se deben a
una limiIacin en la capacidad de procesamienIo o si se pueden explicar por
una reduccin de la llexibilidad cogniIiva.
2.. AIteraconex de Ia veIocdad de grocexamento de
nIormacn
En esIe aparIado conviene recordar que, Ial y como ha sido demosIrado por
diversos auIores, la lenIiIud en el procesamienIo de la inlormacin subyace
a la explicacin de muchas de las diliculIades aIencionales que muesIran los
pacienIes en los IesIs de evaluacin neuropsicolgica que Iienen en cuenIa el
Iiempo de ejecucin (por ejemplo SIroop, TMT, Ros, Ferinez y Munoz-Cs-
pedes, 2004). El neuropsiclogo Iiene como labor separar qu parIe de las al-
EUOC P0}80548}0022 18 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadela...
Ieraciones del pacienIe se debe a la lenIiIud y qu parIe es consecuencia de la
alIeracin especlica de un componenIe aIencional. Slo si se realiza esIa di-
sociacin se podrn seleccionar adecuadamenIe los objeIivos del IraIamienIo.
Si un pacienIe presenIa diliculIades en la velocidad de procesamienIo exclusi-
vamenIe, no ser necesario localizar los objeIivos del IraIamienIo al enIrenar
un componenIe aIencional (ya que puede luncionar correcIamenIe). For el
conIrario, habr que llevar a cabo, por ejemplo, un programa de manejo de
la presin del Iiempo o valorar la capacidad de recuperacin de la velocidad
perdida. For ulIimo, la lenIiIud puede ser una expresin de una reduccin en
la alerIa Inica, pero Iambin puede deberse a una alIeracin ms especlica
para un proceso cogniIivo y esIar vinculada slo con l.
E]emgIo
As, por ejemplo, muchos pacienIes con IraumaIismo craneoencellico pueden mosIrar
Iiempos de reaccin muy rpidos en Iareas de deIeccin de esImulos, pero esIos Iiempos
aumenIan considerablemenIe cuando es necesaria la Ioma de decisiones (y la parIicipa-
cin, por ejemplo, de los lbulos lronIales).
2.7. HemnegIgenca
La hemIneglIgencIa, Iambin llamada hemnatencon o hemnelenca unla-
teral zquerJa, es un sndrome en el que el pacienIe ignora o no presIa aIen-
cin a la regin del espacio conIralaIeral a la lesin. En principio, la parIe no
aIendida del espacio es aquella que se deline con relerencia a la lnea media
del cuerpo y se exIiende hacia el lado izquierdo del pacienIe. Sin embargo,
cada vez exisIe mayor consenso en senalar que el auInIico dliciI no versa
sobre el hemicampo izquierdo, sino la miIad izquierda de cualquiera que sea
el objeIo de la aIencin. No se IraIa de un problema sensorial ni percepIivo,
sino de un dliciI aIencional genuino.
E]emgIo
En luncin de la gravedad de los snIomas, el pacienIe puede no comer la parIe izquierda
del plaIo, vesIir slo la miIad derecha del cuerpo, golpearse conIra dilerenIes objeIos
siIuados en el hemicampo izquierdo, leer slo la miIad derecha de las pginas o de las
palabras (con lo que esIo implica para la comprensin de IexIos) e, incluso en los casos
ms graves, los pacienIes pueden llegar a negar que la parIe izquierda de su propio cuerpo
les perIenece.
Los pacienIes presenIan evidencias de heminegligencia izquierda incluso en
Iareas de imaginacin.
E]emgIo
For ejemplo, al soliciIar a los sujeIos que imaginen un lugar bien conocido de su ciudad
los pacienIes slo describen el lado derecho del lugar y pasan a describir de lorma correcIa
el lado previamenIe ignorado al siIuarse en el exIremo opuesIo de dicho lugar.
El predominio de las hemingligencias izquierdas (por lesin derecha) es cla-
ramenIe superior al de las alIeraciones en el hemicampo derecho (por lo que
Iambin se conoce como heminegligencia unilaIeral izquierda). EsIe sndro-
me aIencional se observa en pacienIes que han Ienido una lesin en el giro
supramarginal derecho y se exIiende hacia reas subcorIicales. Sin embargo,
EUOC P0}80548}0022 1 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadela...
Iambin se ha descriIo asociado a lesiones en regiones lronIales, los ganglios
basales y el Ilamo. For ulIimo, vale la pena senalar que la heminegligencia
cursa generalmenIe con lalIa de conciencia del dliciI (anosognosia). EsIe he-
cho Iiende a diliculIar el IraIamienIo y debe ser un objeIivo primordial en la
planilicacin de los programas de rehabiliIacin.
EUOC P0}80548}0022 20 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadela...
3. EvaIuacn de Ia atencn
Dada la diversidad de los procesos aIencionales, y dados los problemas con-
cepIuales y luncionales planIeados en los aparIados precedenIes, una evalua-
cin de la aIencin que preIenda ser exhausIiva requiere del empleo de diver-
sos procedimienIos a la luz de un modelo Ierico de relerencia. En esIe senIi-
do, y pese a la gran uIilidad de pruebas psicomIricas esIandarizadas duranIe
las lases iniciales de la evaluacin, la comprensin de las diliculIades aIencio-
nales de los pacienIes ser un proceso que implique:
a) La lormulacin de hipIesis de Irabajo sobre la base de los modelos de pro-
cesamienIo aIencional.
b) El anlisis de los resulIados y la elaboracin de conclusiones desde una
perspecIiva luncional que excede en la mayora de los casos la inlormacin
direcIa laciliIada por la evaluacin cuanIiIaIiva.
En esIe senIido, ser necesario el empleo de pruebas esIandarizadas de evalua-
cin, Iareas aIencionales especlicas dirigidas a la evaluacin de subprocesos
aIencionales, evaluacin de oIros procesos cogniIivos que podran dar cuenIa
de manera alIernaIiva de las diliculIades aIencionales del pacienIe, recopila-
cin de inlormacin por enIrevisIa y observacin direcIa del Iipo de diliculIa-
des del pacienIe en Iareas de la vida coIidiana.
En esIe aparIado se revisarn, en primer lugar, algunas de las principales prue-
bas de evaluacin psicomIrica de la aIencin y procedimienIos esIandariza-
dos que podran ser relevanIes de cara a una exploracin inicial de las dilicul-
Iades aIencionales de los pacienIes. En segundo lugar, se mencionarn algu-
nos procedimienIos de evaluacin ms especlicos dirigidos a la evaluacin de
subcomponenIes parIiculares de la luncin aIencional a parIir de la clasilica-
cin de los Iipos de aIencin presenIada en aparIados precedenIes.
3.1. Textx gruebax de evaIuacn extandarzadax gara Ia
evaIuacn de Ia atencn
Con el objeIivo de laciliIar el proceso de evaluacin de la aIencin, se sugiere
elegir un proIocolo de evaluacin relaIivamenIe amplio. La eleccin de dicho
proIocolo debe proporcionar un esquema claro que orienIe el proceso rehabi-
liIador. En esIe senIido, de nuevo el modelo de Sohlberg y MaIeer (187, Sohl-
berg, MaIeer y SIuss, 13), elaborado a parIir de la observacin de pacienIes
con dano cerebral en disIinIos niveles de recuperacin, aporIa un claro esque-
ma que se muesIra uIil para el Irabajo en la clnica. En cuanIo a la eleccin
del proIocolo de evaluacin, las limiIaciones del Iiempo de evaluacin pueden
obligar a esIablecer prioridades y seleccionar deIerminadas hipIesis sobre las
EUOC P0}80548}0022 21 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadela...
alIeraciones del pacienIe que deben ser conIrasIadas. La evaluacin clnica de
la aIencin normalmenIe se realiza a parIir de cinco luenIes lundamenIales
de inlormacin:
EnIrevisIa con el pacienIe.
EnIrevisIa con los lamiliares prximos.
Observacin direcIa de la conducIa del pacienIe.
Uso de escalas y cuesIionarios que conIengan Iems aIencionales.
TesIs neuropsicolgicos disenados especlicamenIe para la evaluacin de
la aIencin (ved la Iabla siguienIe).
La inlormacin sobre la repercusin de los dliciIs en la vida coIidiana debe
Ienerse especialmenIe en cuenIa, ya que puede modilicar sensiblemenIe la in-
IerpreIacin de los resulIados obIenidos en la evaluacin y el posIerior IraIa-
mienIo. EinalmenIe, se deben incluir en la evaluacin oIro Iipo de pruebas
que, aunque no sean psicomIricas, evaluen la adapIacin del sujeIo en con-
IexIos ecolgicamenIe vlidos y generalizables a la vida real.
En esIa lnea, se puede mencionar el IesI de aIencin coIidiana (Test oj Lvery-
Jay Attenton, RoberIson et al., 14), basado en un escenario imaginado de
vacaciones en una ciudad y en el que se soliciIa al sujeIo que realice varias
Iareas coIidianas, Iales como, por ejemplo, buscar en un mapa de la ciudad
dilerenIes esImulos (smbolos de resIauranIes) que deben ser localizados en
un Iiempo deIerminado (dos minuIos).
Componente Pruebas de evaluacln
AIerta Escala de coma de Clasgow (1easdale y |enneLL,
174)
1esL de orienLacin y amnesia de CalvesLon (Levin,
O'Donnell y Crossman, 17)
Escala de amnesia posLraumaLica de WesLmead
(Shores ct ul., 18)
Atencin sostenida/vigiIancia 1areas de cancelacin (por ejemplo, el d2 LesL)
1esL de ejecucin conLinua (contnuou: pcrlormun-
cc tc:t-ClT)
Atencin seIectiva 1esL de SLroop, punLuacin color y punLuacin pa-
labra (Colden, 14)
1esL de aLencin breve (SchreLlen, PAk.lnc)
Atencin aIternante Trul Mukng Tc:t, forma 8 (keiLan, 12)
Atencin dividida 1areas de escucha dicLica
1esL PASA1, luccd Audtory Scrul Addton Tc:t
(Cronwall, 177)
Pruebas de evaluacin esLandarizadas de la aLencin
EUOC P0}80548}0022 22 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadela...
Atencin ejecutiva 1areas de las Lorres (Londres, Hanoi, 1oronLo)
1esL de clasificacin de carLas de Wisconsin, WCS1
(HeaLon, Chelune, 1alley, Kay y CurLiss, 13)
1esL de los seis elemenLos
Trul Mukng Tc:t, punLuacin 8-A (keiLan, 12)
1esL de SLroop, punLuacin color-palabra e inLerfe-
rencia (Colden, 14)
ateras de evaIuacin Tc:t lor Attcntonul pcrlormuncc (Zimmermann y
limm, 13)
1esL de aLencin coLidiana (koberLson, Ward, kid-
geway y Nimmo-SmiLh, 14)
scaIas de observa-
cin/ cuestionarios
Thc Truumu complunt: |:t (van Zomeren y van der
8urg, 185)
Rutng Sculc ol Atcntonul 8chuvour (Ponsford y Kin-
sella, 11)
VeIocidad de procesamiento lacLor de velocidad de proceso del WAlS lll
(Wechsler, 1)
1esL de SLroop, punLuacin color y punLuacin pa-
labra (Colden, 14)
Trul Mukng Tc:t, forma A (keiLan, 12)
lngcr Tuppng Tc:t (Spreen y SLrauss, 18)
HeminegIigencia 8iseccin de lneas
1areas de cancelacin
1areas de lecLura
Observacin
Dibujo de un reloj, de una casa o de una flor
Pruebas de evaluacin esLandarizadas de la aLencin
3.2. EvaIuacn deI comgonente de de Ia atencn
De las Ires redes aIencionales descriIas por los modelos neuroluncionales re-
leridos con anIerioridad, el arousal represenIa el Iipo ms bsico, en el senIido
que dependen de su inIegridad IanIo la elicacia de los procesos aIencionales
ms complejos o de alIo nivel como la capacidad cogniIiva general de los in-
dividuos.
3.2.1. Meddax deI extado de
El arousal puede ser operaIivizado en Irminos del grado de sincronizacin}
desincronizacin de la acIividad elcIrica cerebral medida medianIe el elec-
troenceIalograma (EEG). En general, cuando el esIado de arousal se incremen-
Ia, puede observarse mayor grado de desincronizacin en el EEG, esIo es, me-
nores ampliIudes y riImos cerebrales ms rpidos. En neuropsicologa, y en la
prcIica clnica, la alerIa ha sido Iambin medida medianIe disIinIas escalas
conducIuales y Iareas.
EnIre los procedimienIos ms lrecuenIes para la evaluacin de la alerIa Iras el
dano cerebral desIacan la escala de coma de Glasgow o Glasow Coma Scale,
GCS (Teasdale y JenneII, 174), el IesI Galveston Orentaton anJ Amnesa Test
EUOC P0}80548}0022 23 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadela...
o GOAT (Levin et al., 17), la WestmeaJ lostraumatc Amnesa Scale (Shores et
al., 18o) o la subescala de conIrol menIal de la Wechsler Memory Scale o WMS
(Wechsler, 14S).
3.2.2. Tareax de vgIanca
Como se ha comenIado con anIerioridad, las Iareas de vigilancia implican la
deIeccin de esImulos con una baja Iasa de aparicin en conIexIos monIo-
nos de larga duracin. De lorma proIoIpica las Iareas de vigilancia, o Iambin
de deIeccin, evaluan la rapidez con la que los sujeIos pueden responder o
deIecIar cierIas senales visuales o audiIivas en un conIexIo aburrido o mon-
Iono.
E]emgIo
Un ejemplo coIidiano de Iarea de vigilancia podra ser la desempenada por un guardia
de seguridad nocIurno, que debe permanecer mirando de lorma consIanIe las imgenes
de las cmaras de vigilancia del edilicio que cusIodia. En circunsIancias normales, la
ocurrencia de incidencias en esIa siIuacin consIiIuye un suceso cuya probabilidad de
aparicin es baja a lo largo de los prolongados periodos de Iiempo que el vigilanIe debe
manIener esIe esIado aIencional.
3.2.3. Tareax de atencn xoxtenda
Las Iareas de aIencin sosIenida implican responder a esImulos con una alIa
Iasa de aparicin, de modo que los sujeIos deben IraIar de permanecer respon-
diendo al esImulo senalado como objeIivo de lorma monIona. En el caso
de las Iareas de aIencin sosIenida, la duracin de la Iarea no es el lacIor de-
IerminanIe.
E]emgIo
La Iarea desempenada por un operario de una cadena de produccin alimenIaria en la
que deben separarse piezas de lruIa de acuerdo con el Iamano consIiIuira un buen ejem-
plo de Iarea de aIencin sosIenida. Bajo esIa circunsIancia, la Iasa de esIimulacin (de
aparicin de lruIas de uno y oIro Iamano) es elevada y conIinua y la diliculIad radica en
el manIenimienIo de una ejecucin elicaz a lo largo del Iiempo duranIe el que se realiza
la Iarea.
En el conIexIo clnico es relaIivamenIe lrecuenIe el empleo de dilerenIes ver-
siones de las Iareas de ejecucin conIinua (Contnuous lerjormance Test, Symhol
Ot MoJalty Tests-SDMT).
E]emgIo
Un ejemplo de Iarea de ejecucin conIinua desarrollada y baremada para la poblacin
inlanIil espanola, empleada IanIo en conIexIos experimenIales como clnicos, es la CSAT
(Contnuous SustaneJ Atentton Tasl), en la que se pide a los sujeIos que respondan si
la aparicin de un numero deIerminado lue precedido de oIro numero especilico en el
ensayo anIerior (Servera y Llabrs, 2004).
EUOC P0}80548}0022 24 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadela...
3.3. EvaIuacn deI comgonente de orentacn de Ia atencn
Como ya hemos senalado, el componenIe denominado orIentacIn es el ms
esIudiado de las dilerenIes redes aIencionales. Implica, por un lado, la habili-
dad de seleccionar inlormacin especlica de enIre mulIiples esImulos o ca-
racIersIicas aIendidas y, por el oIro, la orienIacin de la aIencin hacia loca-
lizaciones parIiculares en el espacio en deIrimenIo de oIras.
3.3.1. Paradgmax
El paradigma oJJhall consIiIuye un ejemplo clsico de Iarea de aIencin se-
lecIiva. Los sujeIos son insIruidos para responder o ignorar esImulos presen-
Iados de lorma secuencial en el cenIro de una panIalla. Los criIerios de selec-
cin y respuesIa a esImulos suelen delinirse en Irminos de sus caracIersIicas
percepIivas (por ejemplo el color, la lorma o el Iamano de los esImulos). En
esIe conIexIo de Iarea, se denominan esImulos objeIivo o tarets los esImulos
inlrecuenIes que deben ser respondidos. For el conIrario, los esImulos esIn-
dares son aquellos lrecuenIes que deben ser ignorados.
En luncin de los objeIivos de la evaluacin, Iambin es posible la inclusin
de oIro Iipo de esImulos de baja lrecuencia o disIracIores cuya similiIud con
el objeIivo y los esImulos esIndar puede ser manipulada. En esIe senIido los
esImulos disIracIores denominados noveJosos consIiIuyen un Iipo especial de
suceso, cuyas caracIersIicas lsicas disIan de lorma clara del resIo de esImulos
y cuyo procesamienIo se ha asociado a la acIivacin de la red ejecuIiva (llexi-
bilidad cogniIiva). Se sabe que los Iiempos de reaccin a los esImulos objeIivo
aumenIan Iras las presenIacin de un disIracIor o de un esImulo novedoso y
que la evaluacin de los cambios en dicho Iiempo de reaccin podra suponer
un marcador de evolucin de las capacidades de aIencin selecIiva de un pa-
cienIe duranIe un proceso de IraIamienIo.
3.3.2. Tareax de orentacn exgacaI
En las Iareas de orienIacin espacial, la presencia de senales espaciales (por
ejemplo jlashes de luz en una posicin del espacio aIendido o llechas que se-
nalan una posicin) dirigen la aIencin del observador hacia la localizacin
donde con mayor probabilidad aparecer el esImulo objeIivo al que se debe
responder. El proceso de senalizacin puede llevarse a cabo medianIe esImu-
los visuales o audiIivos. En los denominados ensayos valJos la senal y el esI-
mulo objeIivo aparecen en la misma localizacin. En los ensayos nvalJos la
posicin senalada y la posicin del objeIivo no corresponden. Los Iiempos de
reaccin de la condicin vlida son susIrados de la condicin invlida para la
obIencin de una punIuacin de eliciencia de la reorienIacin espacial de la
EUOC P0}80548}0022 25 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadela...
aIencin. A su vez, la comparacin enIre esIas dos condiciones y aquellas en
las que no aparecen senales suele mosIrar el benelicio de saber con anIelacin
la localizacin que debe ser aIendida.
3.3.3. Tareax de buxgueda vxuaI
Buscar un objeIo de inIers en una escena desordenada con muchos objeIos
consIiIuye una Iarea aIencional bsica de la vida coIidiana. Los paradigmas
de busqueda visual represenIan oIra de las maneras de esIudiar la orienIacin
bajo circunsIancias menos resIricIivas que las mencionadas en aparIados an-
Ieriores. En concreIo, en esIas Iareas los sujeIos deben buscar un objeIo pre-
viamenIe delinido como esImulo diana en una panIalla en la que simulI-
neamenIe aparecen muchos disIracIores. Las insIrucciones habiIuales suelen
demandar la pulsacin de un boIn en caso de que el esImulo diana esI pre-
senIe y la de oIro en caso de que el esImulo diana esI ausenIe. Los resulIados
conducIuales mas slidos indican que, cuando el objeIo diana diliere de los
disIracIores en una unica caracIersIica (es decir, lo que deline a la diana es su
color rojo y el resIo de caracIersIicas son idnIicas), el mayor o menor numero
de disIracIores presenIes en la escena no alecIa a la ejecucin de los sujeIos.
Sin embargo, cuando los esImulos diana son delinidos en luncin de dos o
ms caracIersIicas, los Iiempos de reaccin aumenIan progresivamenIe con el
incremenIo del numero de disIracIores presenIes.
De modo prcIico podra senalarse que, dado el aparenIe carcIer auIomIico
de la busqueda visual en circunsIancias de busqueda simple, parece que dichas
Iareas podran ser ms apropiadas para la exploracin de lacIores como la ve-
locidad de procesamienIo, mienIras que las Iareas de busqueda que implican
varias caracIersIicas podran ser especialmenIe uIiles para esIudiar la capaci-
dad de aIender de lorma serial a los dilerenIes elemenIos que conliguran la
Iarea.
3.4. EvaIuacn deI comgonente e]ecutvo de Ia atencn Ia
veIocdad de grocexamento
ExisIen dilerenIes propuesIas Iericas respecIo a cul es el numero mnimo de
dimensiones relaIivamenIe independienIes que deben ser valoradas a la hora
de evaluar el componenIe ejecuIivo de la aIencin. Una de ellas deriva del
empleo de la meIodologa del anlisis lacIorial aplicado sobre los resulIados de
ejecucin de pacienIes con IraumaIismo craneoencellico y sujeIos normales
en dilerenIes pruebas clsicas de conIrol aIencional (por ejemplo SIroop, TMT
o WCST). En el modelo que se describe a conIinuacin, los auIores proponen
una organizacin de los subprocesos de aIencin ejecuIiva de cuaIro compo-
nenIes. EsIos subprocesos daran cuenIa de los mecanismos subyacenIes a la
ejecucin de Iareas de conIrol aIencional clsicas (Ros et al., 2004):
velocidad de procesamienIo,
conIrol de la inIerlerencia,
EUOC P0}80548}0022 2 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadela...
llexibilidad cogniIiva y
memoria operaIiva.
La principal repercusin de esIa propuesIa, dada la relaIiva independencia de
esIos cuaIro componenIes, es que una evaluacin neuropsicolgica que pre-
Ienda explorar el rendimienIo de la aIencin ejecuIiva de un sujeIo debera
incluir, al menos, una punIuacin sensible a cada uno de dichos componen-
Ies. A conIinuacin se describen con ms deIalle cada uno de los lacIores men-
cionados y algunas de las punIuaciones de los IesIs aIencionales que mejor
represenIan cada lacIor:
El modelo facLorial del conLrol aLencional de kos, Periaez y Muoz-Cspedes (2004) propone la exisLencia de Lres
componenLes de conLrol aLencional (flexibilidad cogniLiva, conLrol de la inLerferencia y memoria operaLiva) y un cuarLo
componenLe mediador de la ejecucin (velocidad de procesamienLo de la informacin).
3.4.1. ControI de Ia nterIerenca e nhbcn
Se IraIa de un mecanismo cogniIivo que permiIe el conIrol de la Iendencia
de respuesIas auIomIicas o sobreaprendidas. Rellejan el luncionamienIo de
esIe mecanismo la punIuacin "inIerlerencia" y la punIuacin en la condicin
"color-palabra del SIroop".
3.4.2. FIexbIdad cogntva
Requiere la habilidad para cambiar el loco de aIencin de un set aIencional, o
conjunIo de aIribuIos aIendidos, a oIro disIinIo. EsIa capacidad esI en la base
de la llexibilidad cogniIiva enIendida como capacidad de modilicar y adapIar
la aIencin y la conducIa en respuesIa a los cambios producidos en el enIor-
no. Es el componenIe aIencional ms ejecuIivo y algunos de los marcadores
neuropsicolgicos ms aludidos con relacin a esIa habilidad son los errores
perseveraIivos y las respuesIas perseveraIivas del WCST o la punIuacin B-A
del TMT.
Ved tambln
Podis ver una descripcin de-
Lallada sobre oLros mecanis-
mos de inhibicin moLora y
conducLual en el mdulo "Es-
Limulacin y rehabiliLacin de
las funciones ejecuLivas" de es-
La asignaLura.
EUOC P0}80548}0022 27 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadela...
3.4.3. Memora ogeratva
Hace relerencia al manIenimienIo de la inlormacin que ha sido procesada
en los insIanIes anIeriores o recuperada de la memoria a largo plazo, pero que
ya no se encuenIra disponible en el enIorno. Implica Iambin la capacidad
para manipular esIa inlormacin. Habilidades como el cambio de Iarea esIn
esIrechamenIe vinculadas a la capacidad de la memoria operaIiva en la medida
que alIernar la aIencin enIre dos conjunIos de propiedades aIendidas implica
la capacidad de manIener dicha inlormacin. Algunas de las punIuaciones
relacionadas con esIa habilidad son los errores no perseveraIivos del WCST, la
punIuacin en el TMT-B, la punIuacin en dgiIos direcIos del WAIS-III para
evaluar la capacidad de manIenimienIo o la punIuacin en dgiIos inversos del
WAIS-III para evaluar la capacidad de manipular inlormacin en la memoria
operaIiva.
3.4.4. eIocdad de grocexamento
Aunque como ya se ha senalado no consIiIuye una luncin aIencional per se,
generalmenIe se considera que es un lacIor modulador del rendimienIo aIen-
cional. ExisIen evidencias de que las diliculIades de velocidad de procesamien-
Io pueden Iener lugar en dilerenIes lases del procesamienIo de la inlormacin
(lases percepIivas lrenIe a lases moIoras). For lo IanIo, la evaluacin de la ve-
locidad de procesamienIo deber considerar un numero amplio de dominios
cogniIivos. Algunas de las punIuaciones de pruebas neuropsicolgicas esIan-
darizadas y de Iareas experimenIales podran ser la punIuacin en la condicin
palabra y la condicin color del SIroop, la punIuacin TMT-A, la velocidad de
respuesIa en el IesI de golpeIeo o lner Tappn Test, la velocidad de respuesIa
en la prueba clave de numeros del WAIS-III o el Iiempo de reaccin en Iareas
de busqueda visual simple o de una sola caracIersIica.
Ved tambln
Podis ver el mdulo "EsLimu-
lacin cogniLiva y rehabiliLa-
cin neuropsicolgica de la
memoria" de esLa asignaLura.
EUOC P0}80548}0022 28 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadela...
4. Extrategax generaIex gara Ia extmuIacn de Ia
atencn
4.1. ExtmuIacn entrenamento drecto de Iox grocexox
atenconaIex
Como hemos venido mencionando, los dilerenIes aspecIos de la aIencin des-
criIos pueden ser concebidos como el susIraIo bsico necesario para la ejecu-
cin de cualquier Iarea, por lo que su rehabiliIacin debe consIiIuir un ele-
menIo indispensable en cualquier programa de IraIamienIo que Ienga como
objeIivo laciliIar la reincorporacin de los pacienIes a las dilerenIes acIividades
coIidianas, sociales y laborales (Baddeley y Della Sala, 18, Shallice y Burgess,
11). En los anos seIenIa, Ben-Yishay y sus colaboradores (Ben Yishay, Fia-
seIsky y RaIIok, 187) lueron los primeros en desarrollar una serie de ejercicios
especlicos para el reenIrenamienIo de las capacidades aIencionales. AcIual-
menIe, la imporIancia de la recuperacin de la aIencin es ampliamenIe reco-
nocida. El nivel de diliculIad que los pacienIes encuenIran en la ejecucin de
Iareas que requieren aIencin parece ser un lacIor predicIor de la posibilidad
de volver al Irabajo y de realizar oIras acIividades luncionales signilicaIivas.
Las alIeraciones de la aIencin generan mucha discapacidad en acIividades de
la vida diaria, por lo que su evaluacin debe proporcionar bases explicaIivas
y esIraIegias de uIilidad para el desarrollo de programas de rehabiliIacin cog-
niIiva (Ros y Munoz-Cspedes, 2004)
En el mbiIo de la rehabIlItacIn neuropsIcolgIca de la aIencin es posible
disIinguir dilerenIes Iipos de inIervencin: resIauracin, susIiIucin y com-
pensacin de la luncin danada. Sin embargo, muchos auIores prelieren re-
ducirlo a dos, que son la resIauracin y la compensacin de la luncin. Ca-
da una de esIas orienIaciones asume dilerenIes principios en relacin con los
mecanismos neurales que subyacen en los cambios cogniIivos (recordad lo es-
Iudiado en el mdulo "AspecIos generales de la esIimulacin cogniIiva y la
rehabiliIacin neuropsicolgica").
Nos deIendremos en la descripcin del primer enloque, el que se dirige a la
resIauracin de la luncin danada. El objeIivo prioriIario es mejorar la luncin
por medio del IraIamienIo de los dliciIs subyacenIes a Iravs de acIividades
sisIemIicas. Se inIenIan relorzar esIas habilidades sobre la base del ejercicio
y la prcIica repeIida, bajo el supuesIo de que la reJ neural implicada en su
ejecucin esIara siendo enIrenada y se laciliIara as el crecimienIo axonal.
Las Iareas mediadas por esos circuiIos seran enIonces ejecuIadas de una lorma
similar a la que uIilizan las personas sin dano cerebral.
EUOC P0}80548}0022 2 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadela...
DenIro de esIe mismo enloque podemos disIinguir enIre dos posIuras dileren-
Ies sobre el Iipo de inIervencin que se debe realizar: uno dirigido a compo-
nenIes especlicos y oIro ms generalizado o inespeclico. Los delensores de la
aproximacin inespeclica proponen un IraIamienIo en el que no se conside-
ran los dilerenIes mecanismos aIencionales de lorma especlica. Los primeros
inIenIos de enIrenamienIo de las diliculIades aIencionales despus del dano
cerebral eran globales y no requeran una diagnosis muy dilerenciada, ya que
se basaban en el presupuesIo de que la aIencin es una luncin uniIaria. En
esIe senIido, se han propuesIo, por ejemplo:
Tareas de Iiempo de reaccin simples o complejas.
Tareas de decisin con comparacin enIre conliguraciones.
Ejercicios de emparejamienIo dgiIo}smbolo.
DisIinIas versiones del IesI de SIroop.
Tareas de aIencin dividida.
La oIra propuesIa consisIe en Irabajar aquellos aspecIos alIerados de lorma
especlica, parIiendo del principio segun el cual, para que haya mejora, es
necesario abordar los componenIes especlicos de la aIencin a Iravs de en-
IrenamienIos concreIos. La acepIacin de la posibilidad de disIinguir enIre
componenIes de la aIencin ha sido incorporada en muchos programas de
enIrenamienIo (por ejemplo Sohlberg y MaIeer, 187), en los cuales las Iareas
que se proponen requieren dilerenIes Iipos de aIencin. Desde esIe enloque,
se pueden desIacar dos procedimienIos esIrucIurados: el Attenton lrocess Tra-
nn (AFT) y el modelo de rehabiliIacin de la aIencin (ORM).
El programa Attcntcn Ircccxx Trunng, de Sohlberg y MaIeer, consIa de un
conjunIo de ejercicios dirigidos a rehabiliIar la aIencin sosIenida, selecIiva,
alIernanIe y dividida, ordenados jerrquicamenIe por el nivel de diliculIad
(Sohlberg y MaIeer, 187). En una de las Iareas ms sencillas que incluye el
programa se requiere a los parIicipanIes que presionen un Iimbre Iodas las
veces que oigan el numero Ires. En un nivel ms avanzado se encuenIran Iareas
en las que, por ejemplo, se presenIan a los sujeIos los meses del ano, de uno
en uno, y se les requiere que presionen un Iimbre siempre y cuando el mes
presenIado sea el mismo que el mes aparecido inmediaIamenIe anIes.
El modelo de rehabIlItacIn de la orIentacIn (ORM) de Ben-Yishay Iam-
bin se desarrolla denIro del planIeamienIo especlico del enIrenamienIo de
la aIencin (Ben Yishay et al., 187). TanIo la aproximacin Ierica como el
manejo prcIico del programa se basan en el modelo de aIencin propuesIo
por Fosner y FeIersen (10). El enIrenamienIo preIende abordar las diliculIa-
des aIencionales siguiendo un orden hipoIIicamenIe jerrquico e inIenIando
conseguir cinco objeIivos dilerenIes:
1) La primera lase del programa persigue el aumenIo del nivel de alerIa del
pacienIe.
EUOC P0}80548}0022 30 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadela...
2) A conIinuacin se emplean ejercicios con Iiempos de reaccin con la in-
Iencin de mejorar la velocidad de procesamienIo.
3) El conIrol aIencional y la conciencia sobre los procesos de aIencin son
los objeIivos de la Iercera eIapa.
4) For ulIimo, en la siguienIe lase se ensena a los sujeIos a manIener la aIen-
cin inIernamenIe a Iravs de ejercicios de clculo del Iiempo.
5) La ulIima meIa se orienIa a la inIeriorizacin de lo aprendido y al conIrol
aIencional.
En nuesIro pas se encuenIran comercializados programas de ordenador que
incluyen mdulos dedicados a la esIimulacin de la aIencin. Un ejemplo es
el programa Gradior, un solIware que recoge Iareas especlicas para la aIencin
localizada, sosIenida y selecIiva.
For ejemplo, la prueba del cazador consisIe en senalar con el dedo Iodos aquellos ani-
males que aparezcan en la panIalla, la diliculIad esI en luncin del Iiempo en el que el
esImulo se queda disponible en el moniIor.
Como hemos senalado anIeriormenIe, un enloque alIernaIivo a la rehabiliIa-
cin de la aIencin a Iravs de la esIimulacin (inespeclica o especlica) es la
compensacin, esIraIegia que preIende paliar las diliculIades del pacienIe. La
compensacin de los dliciIs aIencionales es un Iipo de inIervencin que abar-
ca dilerenIes esIraIegias de IraIamienIo: enIrenamienIo de habilidades aIen-
cionales especlicas, aprendizaje de esIraIegias meIacogniIivas para gesIionar
las diliculIades aIencionales, modilicacin del enIorno y uIilizacin de ayudas
exIernas, son Iodos abordajes dirigidos a minimizar los dliciIs. No nos deIen-
dremos en el anlisis deIallado de cada una de esIas esIraIegias, pero su simple
denominacin nos obliga a enlrenIarnos con una de las clsicas cuesIiones
que se planIean a la hora de hablar sobre rehabiliIacin neuropsicolgica:
Cul es el mejor modo de proceder en la rehabiliIacin de los procesos
cogniIivos como la aIencin7
La respuesIa no puede ms que ser el resulIado de un esIudio aIenIo de cada
pacienIe, en el que son dilerenIes los lacIores que un buen prolesional Iendra
que Iener en consideracin:
Dependiendo del Iipo de pacienIe.
La lase del proceso de recuperacin.
El esIado cogniIivo general del pacienIe y la respuesIa a la inIervencin.
La eleccin del enloque se inclinar hacia uno u oIro lado.
Ved tambln
EsLudiaris mas en profundi-
dad esLe aspecLo en el mdulo
"EsLimulacin cogniLiva por or-
denador" de esLa asignaLura.
EUOC P0}80548}0022 31 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadela...
4.2. EIectvdad generaIzacn de Iox rexuItadox de Ia
ntervencn
Los pocos esIudios de invesIigacin exisIenIes sobre la elicacia de los disIinIos
Iipos de inIervencin dirigidos a las diliculIades aIencionales han llegado a
conclusiones divergenIes. Los resulIados obIenidos varan enIre la ausencia
de cualquier Iipo de elecIo posiIivo sobre la ejecucin en Iareas que requie-
ren aIencin y la presencia de mejoras signilicaIivas. A pesar de esIos incon-
venienIes, dichos esIudios han permiIido exIraer algunas conclusiones de im-
porIancia para la esIimulacin y la rehabiliIacin.
En general, los resulIados ms lavorables parecen derivar de los esIudios que
emplean un proceso de esIimulacin secuencial y jerrquico dirigido a meca-
nismos aIencionales especlicos (Fark e Ingls, 2001, Leclercq y SIurm, 2002),
lrenIe a las inIervenciones "no localizadas". Sin embargo, parece que la supe-
rioridad de los enIrenamienIos especlicos slo resulIa evidenIe si Iiene lugar
duranIe la lase posIaguda de la recuperacin (Cicerone et al., 2000). For ulIi-
mo, cabe senalar que los mayores benelicios en el enIrenamienIo de la aIen-
cin se obIienen para Iareas ms complejas que requieren aIencin selecIiva o
dividida, lrenIe a las de vigilancia y de Iiempo de reaccin (SIurm y Willmes,
11, SIurm et al., 17).
OIro aspecIo ampliamenIe indagado en los esIudios sobre eIectIvIdad de la
rehabIlItacIn es la generalizacin de los aprendizajes a Iareas que no han
sido direcIamenIe enIrenadas y que requieren, para una ejecucin correcIa,
bien capacidades aIencionales, bien oIras habilidades cogniIivas. Algunos au-
Iores senalan una mejora signilicaIiva y generalizada (SIurm et al., 17, Gray
et al., 12), oIros aporIan daIos en conIra (Fonslord y Kinsella, 12). Sin
embargo, el objeIivo principal de la rehabiliIacin no puede ser oIro que la
mejora del pacienIe en el luncionamienIo coIidiano. La exisIencia de elecIos
lavorables de los IraIamienIos sobre la vida coIidiana de los pacienIes ha sido
objeIo de un numero limiIado de esIudios (Ben-Yishay et al., 187, Sohlberg y
MaIeer, 18). La aparenIe lalIa de inIers por esIe crucial aspecIo se puede en
parIe aIribuir a la escasa disponibilidad de insIrumenIos liables y vlidos para
valorar las capacidades aIencionales en la vida diaria, lo que es indispensable
para excluir la posibilidad de que la mejora observada en los pacienIes esI re-
lacionada solamenIe con la ejecucin en los IesIs empleados en la evaluacin
neuropsicolgica. Adems, la gran mayora de las siIuaciones de la vida coIi-
diana se caracIerizan por requerir un conjunIo de mulIiples capacidades aIen-
cionales que diliculIan o impiden disIinguir dliciIs especlicos en las acIivi-
dades coIidianas. Sin embargo, esIo no implica que no sea necesario inIenIar
desenredar los componenIes aIencionales y buscar diliculIades especlicas en
los pacienIes para poder dirigirse a ellas con mIodos IerapuIicos concreIos,
lo que hace el Irabajo de los prolesionales de la rehabiliIacin IanIo complejo
cuanIo apasionanIe.
EUOC P0}80548}0022 32 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
5. E]erccox grctcox gara Ia extmuIacn de Ia
atencn
1. LercIcIo de cancelacIn
MaterIal: unas lminas con dilerenIes leIras, numeros o smbolos.
InstruccIones: la Iarea consisIe en requerir al pacienIe una respuesIa consis-
IenIe anIe esImulos presenIados visualmenIe. Se proporciona al sujeIo una
hoja en la que aparecen esImulos que pueden ser dilerenIes leIras, numeros
o smbolos. La insIruccin es que el parIicipanIe vaya Iachando o marcando
slo un deIerminado esImulo, por ejemplo Iodas las erres o Iodos los cuaIros
que aparecen en un conjunIo de leIras y de numeros, respecIivamenIe. La di-
liculIad de la Iarea puede aumenIar en luncin de varios lacIores:
Nmero de estmulos que debe buscar: se puede pedir al sujeIo que bus-
que un unico esImulo ("Iache Iodas las erres que encuenIre") o varios a la
vez ("Iache Iodas las erres y Iodas las eses que encuenIre"). En esIe segundo
caso, por ejemplo, se anadira complejidad a la Iarea asignando a cada es-
Imulo un color dilerenIe ("Iache Iodas las erres con el lpiz de color rojo
y Iodas las eses con el de color verde"). Dependiendo de los recursos cog-
niIivos del sujeIo y del objeIivo prioriIario del enIrenamienIo se decidir
si dejar disponibles o no las insIrucciones de la Iarea duranIe su ejecucin
y si se requerir una implicacin de la capacidad de memoria operaIiva.
OIra varianIe posible es indicar al pacienIe que Iache Iodas las erres y las
eses pero slo cuando aparecen consecuIivamenIe.
EUOC P0}80548}0022 33 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
EjemplodeLareadecancelacindeleLras
ElsujeLoLienequebuscaryLacharLodaslasleLrasaesyLodaslasleLraserresperoslocuandoaparecenconsecuLivamenLe,
comoseindicaenelrecuadroqueapareceenlaparLesuperiordelahojadeLrabajo.
Forma de dIstrIbucIn de los estmulos en la hoa de trabao: se puede
laciliIar la Iarea de busqueda del sujeIo presenIando las leIras o los nume-
ros ordenados en lilas paralelas, como si consIiIuyeran un IexIo. Se ins-
Iruir al sujeIo para que empiece por la primera lila, vaya procediendo en
la busqueda de izquierda a derecha, para luego pasar a la segunda lila y
as sucesivamenIe. Al conIrario, la disIribucin aleaIoria de los esImulos
en la hoja de Irabajo requiere, para que no haya errores de omisin, cierIa
capacidad de rasIreo visual planilicado y organizado.
EUOC P0}80548}0022 34 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
EjemplodeLareadecancelacindesmboloscondisLracLores
LaidenLificacindelosesLmulosdianaquedadificulLadaporlapresenciadesmbolosdisLracLores.Ademas,ladisLribucinde
lossmbolosenlahojadeLrabajoesdesordenada.
TIempo requerIdo para eecutar la tarea: se puede permiIir que sea el
pacienIe el que deIermine el riImo de ejecucin de la Iarea o requerirle
que compleIe la acIividad en un inIervalo deIerminado de Iiempo. En esIe
segundo caso, y disminuyendo gradualmenIe la ampliIud del inIervalo de
Iiempo a lo largo del enIrenamienIo, se Irabajara Iambin la velocidad de
procesamienIo de la inlormacin del pacienIe.
PresencIa de estmulos dIstractores: las Iareas de cancelacin se pueden
disenar de Ial lorma que el pacienIe Ienga que buscar y aIender a deIer-
minados esImulos presenIados enIre oIros que, por su semejanza visual
con los esImulos diana, consIiIuyen una disIraccin. As, una ejecucin
libre de errores y de omisiones dependera en gran medida de la capacidad
de aIencin selecIiva del sujeIo. OIra posibilidad es colocar encima de la
hoja de Irabajo un dibujo (lneas recIas, onduladas o cuadriculadas), que
Iambin acIuara como disIracIor y diliculIara la Iarea de busqueda.
EUOC P0}80548}0022 35 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
EjemplodeLareadecancelacindenumeroscondisLracLores
LapresenciadeldibujodelaslneasonduladadificulLalabusquedaylaidenLificacindelosesLmulosdianarepresenLadospor
losnumerosdosyLrespresenLadosconsecuLivamenLe.
VarIantes:
Las Iareas de cancelacin que se han descriIo hasIa el momenIo implican
procesos como la aIencin sosIenida, el rasIreo visual, la aIencin selec-
Iiva, la memoria de Irabajo y la velocidad de procesamienIo. AporIando
algunas modilicaciones, es posible emplear los ejercicios de cancelacin
Iambin para enIrenar la aIencin alIernanIe.
Lemplo:
Un ejemplo de insIruccin podra ser el siguienIe: "Iache Iodas las leIras erres y
las leIras eses pero de lorma alIerna. Empiece por la leIra erre, cuando escuche
la palabra camho Iendr que dejar de buscar las erres y empezar a Iachar las
eses y as sucesivamenIe".
Las Iareas de cancelacin pueden consIiIuir Iambin parIe de un ejercicio
dirigido principalmenIe a enIrenar la aIencin dividida.
Lemplo:
Se puede, por ejemplo, pedir al sujeIo que Iache Iodos los numeros cuaIros
que aparezcan en una hoja y, al mismo Iiempo, que aIienda a una serie de
esImulos verbales, por ejemplo, respondiendo con un golpe en la mesa Iodas
las veces que oiga la palabra casa.
EUOC P0}80548}0022 3 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
2. LercIcIo de bsqueda de smbolos/dIbuos
MaterIal: una lmina con smbolos y dibujos con numeros asignados y la mis-
ma lmina sin los numeros.
InstruccIones: se proporciona al sujeIo una hoja en la que aparecen en la parIe
superior unos smbolos o unos dibujos a los que se ha asignado un numero.
A conIinuacin el sujeIo encuenIra los mismos smbolos o dibujos pero sin el
numero correspondienIe. La Iarea consisIe en verilicar el numero asignado a
cada esImulo y en escribirlo en la casilla correspondienIe. La diliculIad de la
Iarea puede aumenIar en luncin de varios lacIores:
a) Semejanza enIre los smbolos o dibujos, lo que puede requerir en mayor o
menor medida la implicacin, adems de la capacidad de aIencin sosIenida,
de procesos de aIencin selecIiva, necesarios para dilerenciar el esImulo que
se debe aIender de los disIracIores.
b) Fresencia o ausencia de un inIervalo de Iiempo para compleIar la ejecucin
de la Iarea.
Lemplos:
EjemplodeLareadebusquedadesmbolos
ElsujeLoLienequeasignaracadasmboloelnumerocorrespondienLeyescribirloenlacasillaadecuada.
EUOC P0}80548}0022 37 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
EjemplodeLareadebusquedadedibujos
ElsujeLoLienequeasignaracadadibujoelnumerocorrespondienLeyescribirloenlacasillaadecuada.
VarIantes: modilicando ligeramenIe las insIrucciones, es posible aumenIar la
implicacin en la Iarea de los procesos de memoria operaIiva. Se puede pedir al
sujeIo que proceda en la Iarea de asignacin de los numeros correspondienIes
a los smbolos o dibujos considerando dos o ms esImulos simulIneamenIe,
en lugar de por separado. Considerando el ejemplo represenIado en la imagen
anIerior, se podra requerir al sujeIo que idenIilique los numeros correspon-
dienIes a los primeros Ires dibujos (Iellono, caballo y cesIa de lruIa) y que en
un segundo momenIo, manIeniendo la inlormacin acIiva en su memoria de
Irabajo, los apunIe en las casillas adecuadas.
3. Sopa de letras
MaterIal: una lmina cuadriculada que conIiene una leIra en cada una de las
celdas.
InstruccIones: la Iarea consisIe en enconIrar una serie de palabras inmersas en
un conjunIo de leIras desordenadas. Es un ejercicio uIil para el enIrenamienIo
de la aIencin sosIenida, la aIencin selecIiva y para el rasIreo visual, ya que
es necesario proceder con cierIo orden en la busqueda de las leIras que cons-
IiIuyen las palabras clave y hay que eviIar dejar espacios inexplorados.
Lemplo:
EUOC P0}80548}0022 38 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
EjemplodesopadeleLrasLemaLica
SerequierealsujeLoquebusquelassiguienLespalabras,queindicandiferenLesLiposdedeporLe:ajedrez,aLleLismo,baloncesLo,
balonmano,boxeo,ciclismo,escalada,esqu,fuLbol,judo,golf,naLacin,peloLa,remo,rugby,Lenis,vela,waLerpolo.
VarIantes: las sopas de leIras son Iareas a las que se puede acceder lcilmenIe,
ya que aparecen en numerosas publicaciones, IanIo en las especlicas de pa-
saIiempos como en las que recogen los ejercicios de rehabiliIacin neuropsi-
colgica. Sin embargo, exisIen programas de ordenador que olrecen una serie
de venIajas, puesIo que permiIen crear sopas de leIras personalizadas, con la
posibilidad de elegir las palabras que se van a buscar. De esIa lorma, se puede
implicar al pacienIe en la preparacin de la misma Iarea al pedirle que genere
cierIo numero de palabras relacionadas con un Iema deIerminado, como por
ejemplo el deporIe. As, se implicara en la Iarea, adems de en los procesos
aIencionales, la capacidad de lluidez verbal y de generacin de ideas.
4. LercIcIo de lectura
MaterIal: una lmina en la que aparece un IexIo cuyas lilas Iienen un numero
asignado. La lmina presenIa una lnea roja verIical en el lado izquierdo.
InstruccIones: esIa Iarea esI disenada para el enIrenamienIo de la lecIura en
pacienIes con diliculIades de busqueda visual y heminegligencia. Se presenIa
al sujeIo un IexIo en el que aparecen unos numeros al principio y al linal de
cada lnea. El numero con el que Iermina cada lila es el mismo con el que
empieza la lila siguienIe. As, los numeros consIiIuyen una gua que permiIe al
sujeIo proceder de lorma ordenada en la lecIura y aIender a Iodas las palabras
de izquierda a derecha y pasando de una lila a la consecuIiva. En la parIe iz-
quierda del IexIo aparece una lnea roja verIical muy llamaIiva con la luncin
de aIraer la aIencin del pacienIe hacia el lado que suele desaIender (ved la
ligura 10.).
EUOC P0}80548}0022 3 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
Lemplo:
EjemplodeejerciciodelecLuraparaelenLrenamienLodelaaLencinespacialyelrasLreovisual
LosnumerosqueaparecenenazulconsLiLuyenunaguaquepermiLealsujeLoleerLodaslaspalabrasprocediendodeizquierda
aderechaypasandodeunafilaalasiguienLe.LalnearojaverLicalaLraelaaLencindelsujeLohaciaelladoizquierdo.
VarIantes: gradualmenIe se pueden ir reIirando algunas de las ayudas, una
posible secuencia de pasos jerarquizados es la deIallada a conIinuacin.
ReIirar los numeros de la parIe derecha: cuando el sujeIo llega al linal de
cada lnea Iiene que buscar el numero consecuIivo, correspondienIe a la
lila sucesiva del IexIo, enIre los numeros siIuados en el lado izquierdo.
ReIirar los numeros de la parIe izquierda: para pasar correcIamenIe de una
lila a la siguienIe el sujeIo uIilizar como relerencia la lnea roja verIical.
ReIirar la lnea roja verIical.
Cambiar el orden de las lneas del IexIo: cuando el sujeIo llega al linal de
cada lnea Iiene que buscar, enIre Iodas las lneas sucesivas, la que mejor
se empareja y lijarse en las primeras palabras de cada una.
5. Formar palabras con letras
MaterIal: para la ejecucin de esIa Iarea es necesaria la panIalla de un orde-
nador.
InstruccIones: en esIa Iarea aparece una serie de leIras localizadas en dileren-
Ies punIos de la panIalla de un ordenador y de lorma consecuIiva. Cuando
el moniIor se pone de color negro el pacienIe Iiene que decir la palabra que
resulIa de la unin de las leIras capIadas de lorma individual. Es una Iarea que
se puede emplear para Irabajar el rasIreo visual ya que, para llegar a lormar
EUOC P0}80548}0022 40 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
la palabra, es necesario aIender a Iodos los esImulos que van apareciendo en
la parIe superior de la panIalla, en la inlerior, en la izquierda y en la derecha.
Hay variables que se pueden modilicar y que nos permiIen adapIar la Iarea lo
mejor posible a cada pacienIe.
Velocidad de presenIacin de los esImulos. As se decidir si permiIir que
sea el sujeIo mismo quien esIablece su propio riImo de ejecucin o si lijar
desde el exIerior un inIervalo de Iiempo deIerminado enIre la presenIa-
cin de los esImulos. En esIe segundo caso, se puede ir incremenIando
gradualmenIe el riImo de aparicin de las leIras si el aumenIo de la velo-
cidad de procesamienIo de la inlormacin consIiIuye uno de los objeIi-
vos del enIrenamienIo. Si lo que se propone el IraIamienIo es mejorar la
capacidad de memoria de Irabajo, ser ms uIil aumenIar el inIervalo de
Iiempo enIre la aparicin de una leIra y la siguienIe para que el sujeIo se
esluerce en manIener la inlormacin acIiva en la memoria con el lin de
lormular la palabra.
LongiIud de la palabra: a medida que va aumenIando el numero de esI-
mulos, mayor es la demanda de la Iarea desde el punIo de visIa aIencional
en sus dilerenIes componenIes.
Lemplo:
EjemplodeLareadeformacindepalabrasconleLras
LaLareaconsisLeenidenLificarlapalabraresulLadodelaunindelasleLrasqueaparecen
enlapanLalladeunordenadordeformaconsecuLiva.LosesLmulosesLanlocalizadosen
diferenLespunLosdelmoniLor.EsposiblemanipularlaampliLuddelinLervalodeLiempo
enLrelapresenLacindelasleLras.
VarIantes: en lugar de leIras, se pueden presenIar palabras consecuIivas que
lorman lrases.
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EjemplodeLareadeformacindefrasesconpalabras
LaLareaconsisLeenidenLificarlafraseresulLadodelaunindelaspalabrasqueaparecen
enlapanLalladeunordenadordeformaconsecuLiva.LosesLmulosesLanlocalizadosen
diferenLespunLosdelmoniLor.
. LercIcIo de rastreo y bsqueda vIsual
MaterIal: para la ejecucin de esIa Iarea es necesaria la panIalla de un orde-
nador.
InstruccIones: en esIa Iarea aparece en la panIalla de un ordenador un cua-
drado dividido en lilas y columnas, cada celda esI ocupada por un circuliIo
blanco que conIiene una leIra. Los circuliIos blancos, empezando por el pri-
mero arriba a la izquierda y consecuIivamenIe de izquierda a derecha o de
arriba abajo, se vuelven rojos duranIe un inIervalo de Iiempo deIerminado. El
sujeIo Iiene que nombrar la leIra correspondienIe al circuliIo que cambia de
color. Es una Iarea que se emplea principalmenIe para enIrenar el rasIreo y la
busqueda visual. Es posible modilicar el inIervalo de Iiempo enIre la aparicin
de los esImulos diana.
Lemplo:
EUOC P0}80548}0022 42 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
EjemplodeejercicioderasLreoydebusquedavisual
LoscirculiLosquecomponenlacuadrculasevanponiendodecolorrojo,deunoenunoyduranLeundeLerminadoinLervalode
Liempo.SepidealsujeLoquelocaliceelesLmuloquecambiadecoloryquenombrelaleLracorrespondienLe.
VarIantes: empleando la misma cuadrcula descriIa anIeriormenIe, se puede
modilicar ligeramenIe la Iarea de modo que los circuliIos rojos aparezcan en
posiciones aleaIorias en lugar de obedecer al orden de las lilas y de las colum-
nas. El pacienIe Iendr que rasIrear la cuadrcula, idenIilicar la posicin del
esImulo y nombrar la leIra correspondienIe.
OIra varianIe posible es pedir al sujeIo que, una vez haya localizado el circu-
liIo rojo, vaya enconIrando en la cuadrcula Iodos los circuliIos blancos que
conIienen la misma leIra.
Es posible anadir oIra variable que puede incremenIar las demandas de la Iarea
desde el punIo de visIa de la capacidad de memoria operaIiva: a dilerencia de
lo que ocurre en los ejercicios anIeriores, se puede modilicar la Iarea de modo
que los circuliIos se puedan volver de cualquier color. El pacienIe, adems
de localizar los esImulos y de nombrar la leIra correspondienIe, Iendr que
idenIilicar sus colores.
7. LercIcIo de bsqueda de dIIerencIa
MaterIal: una lmina en la que aparecen dos dibujos parecidos pero que se
dilerencian en algun aspecIo.
InstruccIones: se presenIan al sujeIo dos liguras parecidas pero no iguales,
la Iarea consisIe en enconIrar los deIalles por los que se dilerencian. Los pro-
cesos que se pueden ver implicados en esIe Iipo de ejercicio son la aIencin
sosIenida, la busqueda y el rasIreo visual, la aIencin selecIiva (porque hay
EUOC P0}80548}0022 43 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
que buscar y enconIrar los deIalles enIre una serie de esImulos irrelevanIes
y disIracIores) y la memoria de Irabajo (el componenIe visual de la memoria
de Irabajo permiIe la conlronIacin enIre dos liguras y manIiene acIivas las
inlormaciones sobre una de ellas mienIras se esI mirando la oIra).
Lemplos:
EjemplodeejerciciodebusquedadediferenciasenLredosimagenes
hLLp:}}www.zaragoza.es}ciudad}policia}juegos}Ciclo_2}2_1a_EncuenLralasDiferencias.hLm.
VarIantes: para agilizar la busqueda y el rasIreo visual, resulIa uIil proporcio-
nar al sujeIo las imgenes que hay que conlronIar divididas en cuadrculas
numeradas. La insIruccin que se proporciona al pacienIe es que vaya proce-
diendo de lorma ordenada en la comparacin, empezando por deIecIar las di-
lerencias enIre cada una de las secciones primera (arriba a la izquierda) de las
dos liguras y pase luego a considerar las secciones segunda y as sucesivamenIe.
En lugar de pedir al sujeIo que encuenIre las dilerencias enIre dos imgenes,
se le puede requerir que busque, enIre una serie de liguras dilerenIes pero pa-
recidas, aquella o aquellas que son exacIamenIe iguales a una imagen modelo.
EUOC P0}80548}0022 44 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
La siguienIe ligura muesIra un ejemplo de esIe Iipo de Iarea. La complejidad
del ejercicio depender de la canIidad y del grado de semejanza enIre las im-
genes que se van a conlronIar.
Ejemplodeejerciciodebusquedadeimagenesigualesaunafiguramodeloqueaparece
enmarcadaenlaparLesuperiordelahoja
hLLp:}}surmagico.cl}el_color_de_las_mariposas.hLm.
8. LercIcIo de atencIn alternante
MaterIal: una lmina en la que aparecen, disIribuidos de lorma desordenada,
unos crculos y unos cuadrados, cada uno de los cuales conIiene un numero.
InstruccIones: la Iarea consisIe en unir los numeros en orden crecienIe, em-
pezando por el numero 1, alIernando crculos y cuadrados. As, el numero 1
enmarcado en un crculo se unir al numero 2 enmarcado en un cuadrado. El
numero 3 Iendr que aparecer en un crculo y as sucesivamenIe.
Una buena ejecucin en esIa Iarea requiere cierIa capacidad de aIencin sos-
Ienida, aIencin alIernanIe y memoria de Irabajo.
Lemplos:
EUOC P0}80548}0022 45 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
EjemplodeejerciciodeaLencinalLernanLe
LaLareaconsisLeenunirlosnumerosenordencrecienLe,empezandoporel1yalLernandouncrculoyuncuadrado.
VarIantes: son numerosas las varianIes que se pueden idear a parIir de esIe Iipo
de Iarea. La diliculIad puede aumenIar en luncin del numero de secuencias
que hay que alIernar y de la longiIud de las mismas. En el ejemplo que se
represenIa en la ligura 1o se pide al sujeIo que alIerne enIre dos Iipos de liguras,
crculos y cuadrados. La ligura 17 represenIa una Iarea en la que se requiere
al sujeIo que vaya alIernando enIre dos Iipos de secuencias, el numero y el
crculo o el color rojo y el azul del crculo. As la secuencia linal sera: numero
1, crculo rojo, numero dos, crculo azul, numero 3, crculo rojo, eIc.
La complejidad aumenIa si se anade una Iercera secuencia para alIernar, el
crculo y el cuadrado. En esIe caso el numero 1 se unira al crculo rojo, el 2
al cuadrado azul, el 3 al crculo rojo, eIc.
Tambin se puede jugar con la longiIud de las secuencias, aumenIando la im-
plicacin de la memoria de Irabajo en la ejecucin de la Iarea. Una posibilidad
sera alIernar enIre numero y circuliIo, pero respeIando siempre un orden de-
Ierminado en cuanIo al color de los segundos, por ejemplo rojo, azul y verde
(la secuencia sera: numero 1, crculo rojo, numero 2, crculo azul, numero 3,
crculo verde, numero 4, crculo rojo, eIc.).
EUOC P0}80548}0022 4 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
EjemplodeejerciciodeaLencinalLernanLe
LaLareaconsisLeenunirdeformaalLernalosnumeros(enordencrecienLe,empezandoporel1)yloscrculos(alLernandoel
colorrojoyelazul).
EjemplodeejerciciodeaLencinalLernanLe
LaLareaconsisLeenunirdeformaalLernalosnumeros(enordencrecienLe,empezandoporel1)ylasfiguras(alLernandocolor
rojo-colorazulycrculo-cuadrado).
. LercIcIos de InterrupcIn verbal durante la lectura
MaterIal: una lmina con un IexIo y una hoja de anoIaciones.
EUOC P0}80548}0022 47 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
InstruccIones: se proporciona al sujeIo un IexIo inIeresanIe para l, como un
arIculo de revisIa o de peridico, y se le indica que lo lea y que, sucesivamenIe,
Iendr que conIesIar a una serie de pregunIas de comprensin. DuranIe la
lecIura, aleaIoriamenIe, se le van dando insIrucciones sobre Iareas que debe
realizar e ir apunIando en una hoja de noIas y que Iendr que ejecuIar a una
hora deIerminada (por ejemplo se puede indicar al sujeIo que a las 11.20 h
salga del despacho y que vaya a pedir un libro en el despacho de al lado). La
lecIura se ir enIonces inIerrumpiendo Iodas las veces que el pacienIe Ienga
que llevar a cabo una de las acIividades que se le requieran.
La Iarea se propone enIrenar la capacidad de presIar aIencin conIempor-
neamenIe (se requiere aIencin dividida: el sujeIo debe leer y comprender el
IexIo y, al mismo Iiempo, esIar pendienIe del Iiempo y de las Iareas que debe
realizar) y de lorma alIerna (se requiere aIencin alIernanIe: el pacienIe debe
Iener la capacidad de oscilar enIre la lecIura del IexIo y la ejecucin de las
Iareas) a mulIiples esImulos.
Adems de las capacidades aIencionales, la Iarea permiIe valorar la calidad
del procesamienIo de la inlormacin escriIa (a Iravs de las pregunIas de com-
prensin lecIora) y la capacidad de memoria prospecIiva.
La diliculIad de la Iarea aumenIar en luncin de la complejidad del pasaje que
se va a leer, del numero, del grado de deIalle y de la velocidad de presenIacin
de las insIrucciones.
10. LaberInto de IIguras
MaterIal: una lmina en la que aparece un laberinIo consIiIuido por liguras
de dilerenIe lorma y color.
InstruccIones: la Iarea consisIe en descubrir el camino que une el punIo de
parIida, represenIado por el cuadradiIo de color negro siIuado en la base del
laberinIo (indicado con el numero 1), con el punIo de llegada consIiIuido por
oIro cuadradiIo rojo que aparece en la parIe cenIral (numero 2). Fara ello hay
que unir las dilerenIes liguras y respeIar dos reglas que se van alIernando,
1) se puede emparejar una ligura con oIra que Ienga la misma lorma pero
dilerenIe color,
2) se puede emparejar una ligura con oIra que sea del mismo color pero que
Ienga dilerenIe lorma (ved la ligura siguienIe).
Son mulIiples los procesos aIencionales que esIn implicados en esIa Iarea:
aIencin sosIenida, alIernanIe (porque hay que proceder respeIando dos re-
glas de lorma alIerna) y conIrol aIencional (son numerosos los esImulos dis-
IracIores que hay que ignorar, ya que las liguras del laberinIo esIn rodeada
por oIras que Iienen la misma lorma, el mismo color o ambas cosas, en cada
EUOC P0}80548}0022 48 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
momenIo es necesario saber cul es la regla que hay que respeIar y elegir la
direccin adecuada). En algunas ocasiones hay varias posibilidades de empa-
rejamienIo enIre las liguras por lo que se requiere Iambin cierIa capacidad de
planilicacin y de busqueda de alIernaIivas.
Lemplos:
EjemplodelaberinLodefiguras
LaLareaconsisLeenenconLraruncaminoqueunaelpunLodeparLida(numero1)conelpunLodellegada(numero
2).ParaellohayqueemparejarlasfigurasenfuncindeloscoloresyformasyrespeLardosreglasquesevan
alLernando.
11. IdentIIIcacIn de nmeros
MaterIal: para la ejecucin de esIa Iarea es necesaria la panIalla de un orde-
nador.
InstruccIones: en esIa Iarea aparecen en la panIalla de un ordenador, uno
deIrs de oIro, unos numeros de dilerenIes colores y la leIra A, que consIiIuye
el linal de la secuencia. El sujeIo debe decir cul es el numero de color verde
que ha aparecido inmediaIamenIe anIes de la leIra A.
EUOC P0}80548}0022 4 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
AIencin sosIenida, selecIiva y memoria de Irabajo son los procesos implica-
dos en la ejecucin de esIe ejercicio. La diliculIad vara en luncin de la lon-
giIud de la secuencia de esImulos (cuanIos ms numeros consIiIuyen la se-
cuencia, mayor es la demanda de aIencin sosIenida) y del inIervalo de Iiem-
po enIre la presenIacin de un numero y el siguienIe.
Lemplos:
EjemplodeidenLificacindenumeros
EnlapanLalladeunordenadoraparecendeformaconsecuLivaunosnumerosde
diferenLecolor.CuandoaparecelaleLraA,quedeLerminaelfinaldelasecuencia
deesLmulos,elsujeLodebedecircualeselnumerodecolorverdepresenLado
inmediaLamenLeanLesdelaleLraA
VarIantes: se puede incremenIar la demanda cogniIiva de la Iarea, sobre Iodo
en cuanIo a memoria de Irabajo, pidiendo al sujeIo que idenIilique los dos
numeros anIeriores a la leIra A o el numero verde y el numero rojo que apa-
rezcan inmediaIamenIe anIes de la leIra A.
OIra posibilidad es inserIar la aparicin enIre los numeros de oIra leIra, como
por ejemplo la B. Una posible insIruccin sera la siguienIe: "diga cul es el
numero que aparece inmediaIamenIe despus de la leIra B e inmediaIamenIe
anIes de la leIra A".
La siguienIe ligura represenIa un ejemplo de Iarea en la que, adems de los
numeros y de la leIra A, se presenIan unas imgenes que consIiIuyen los es-
Imulos disIracIores. Las insIrucciones pueden ser las mismas que se han des-
criIo en los ejemplos anIeriores pero la demanda de la Iarea aumenIa, sobre
Iodo en cuanIo a aIencin selecIiva se reliere.
EUOC P0}80548}0022 50 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
EjemplodeidenLificacindenumeroscondisLracLores
EnlapanLalladeunordenadoraparecendeformaconsecuLivaunosnumerosde
diferenLecoloryunasimagenesqueconsLiLuyenlosesLmulosdisLracLores.Cuando
aparecelaleLraA,elsujeLodebedecir,porejemplo,cualeselnumerodecolorverde
presenLadoinmediaLamenLeanLesdelaleLraA.
12. Letras, nmeros y dIbuos
MaterIal: para la ejecucin de esIa Iarea es necesaria la panIalla de un orde-
nador.
InstruccIones: en esIa Iarea aparecen en la panIalla de un ordenador una su-
cesin de numeros y leIras. Cada uno de ellos se presenIa acompanado por
un dibujo dilerenIe. Se indica al sujeIo que diga una leIra cualquiera Iodas
las veces que aparezca un numero, un numero cualquiera Iodas las veces que
aparezca una leIra y adems que d un golpe en la mesa cuando vea en la
panIalla un dibujo concreIo.
Es convenienIe llegar a proponer al sujeIo esIe Iipo de Iarea, en la que esIn
implicados los procesos aIencionales de ms alIo nivel, ya que se requiere aIen-
der a mulIiples esImulos a la vez y de lorma gradual. Un ejemplo de ejercicios
jerarquizados podra ser el siguienIe:
FresenIacin de una serie de leIras: el sujeIo debe decir un numero cual-
quiera.
FresenIacin de una serie de numeros: el sujeIo debe decir una leIra cual-
quiera.
FresenIacin de leIras y numeros: el sujeIo debe decir un numero cuando
aparezca una leIra y una leIra cuando aparezca un numero.
FresenIacin de una serie de dibujos dilerenIes sucesivamenIe: el sujeIo
debe dar un golpe en la mesa Iodas las veces que aparezca en la panIalla
un deIerminado dibujo.
EUOC P0}80548}0022 51 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
FresenIacin de leIras, numeros y dibujos con la insIruccin descriIa an-
IeriormenIe.
Lemplos:
EjemplodeleLras,numerosydibujos
EnlapanLalladeunordenadoraparecen,singularmenLeydeformaconsecuLiva,unosnumerosyunasleLras.Cadanumeroy
cadaleLrasepresenLanacompaadosporundibujo.SerequierealsujeLoquedigaunnumerocualquieraLodaslasvecesque
veaunaleLra,unaleLracualquieraLodaslavecesqueveaunnumeroyquedungolpeenlamesacuandoaparezcaeldibujo,
porejemplo,deunacasa.
13. LercIcIo de atencIn dIvIdIda
MaterIal: una baraja de carIas y una lmina en la que aparecen grupos de leIras
desordenadas que lormas palabras.
InstruccIones: en esIa Iarea el sujeIo Iiene que clasilicar una baraja de carIas
en luncin del valor y, simulIneamenIe, escuchar una presenIacin verbal de
cuaIro leIras que, ordenadas, lorman una palabra. El sujeIo deber lormular la
palabra mienIras ordena las carIas.
La diliculIad de la Iarea aumenIa en luncin de la longiIud de las palabras
esImulo (cuanIas ms leIras, mayores demandas de memoria de Irabajo), de la
rapidez con la que se presenIan al sujeIo las dilerenIes leIras y de la velocidad
que se puede requerir en la ejecucin de la Iarea de clasilicacin de carIas.
Lemplos: secuencias de leIras que, ordenadas, lorman una palabra:
A-Z-A-L LAZO
EUOC P0}80548}0022 52 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
A--k-O kAO
A-C-A-M CAMA
A-1-A-8 8A1A
S-A-8-O-L 8OLSA
D-A-L-C-O CALDO
E-D-l-O-M MEDlO
S-A-O-C-S COSAS
k-O-E-8-S SO8kE
EUOC P0}80548}0022 53 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
Rexumen
Qu deberaIs saber
Tras el esIudio de esIe mdulo deberais conocer en prolundidad los modelos
cogniIivos y neuroanaImicos de la aIencin que han gozado de mayor reper-
cusin en neuropsicologa y neurociencia cogniIiva. En parIicular, Iendrais
que saber que la caracIersIica principal del modelo propuesIo por Fosner y Fe-
Iersen (10) es la dilerenciacin en Ires sisIemas aIencionales (la red o com-
ponenIe de alerIa, la red de orienIacin selecciona y la red ejecuIiva) indepen-
dienIes desde el punIo de visIa neural, anaImico y luncional. Del modelo de
Norman y Shallice (18o) deberais conocer cul es la luncin de cada uno de
los Ires subcomponenIes (esquemas de accin, dirimidor de conllicIos y SAS).
Es Iambin imporIanIe que conozcis la divisin en dos redes aIencionales (la
red lronIo-parieIal dorsal y la venIral) propuesIa por el modelo neuroanaI-
mico del conIrol aIencional de CorbeIIa y Shulman (2002).
Deberais saber que Sohlberg y MaIeer (187-18) proponen, desde una pers-
pecIiva clnica, una concepIualizacin jerrquica en la que es posible planIear
cinco niveles de aIencin, deberais conocer la uIilidad de esIe modelo IanIo
desde el punIo de visIa de la evaluacin como de la rehabiliIacin de los d-
liciIs aIencionales.
Deberais conocer cules son las alIeraciones neuropsicolgicas asociadas a la
alIeracin de cada uno de los componenIes aIencionales y cules son las prin-
cipales luenIes de inlormacin que se emplean en su evaluacin clnica.
Deberais saber que las alIeraciones aIencionales se pueden abordar desde Ires
enloques de rehabiliIacin dilerenIes: reenIrenamienIo, susIiIucin y com-
pensacin de la luncin danada. Es imporIanIe que sepis cules son las orien-
Iaciones que se pueden disIinguir denIro del enloque dirigido a la resIiIucin
de la luncin alecIada. Tambin deberais haber adquirido algunas nociones
sobre las caracIersIicas de los programas de rehabiliIacin que se suelen aso-
ciar con una mayor elecIividad del IraIamienIo.
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E]erccox de autoevaIuacn
1. Cmo podra delinirse la aIencin7
2. CunIos Iipos de aIencin han sido idenIilicados7
3. Cul es la red aIencional responsable de la supervisin de la conducIa y de la organizacin
de los limiIados recursos aIencionales7
4. Cules son las disIinIas modalidades de inIervencin en la rehabiliIacin y esIimulacin
de la aIencin7
5. For qu es imporIanIe evaluar la velocidad de procesamienIo con relacin a los procesos
aIencionales7
. Hoy en da exisIe un relaIivo acuerdo enIre los invesIigadores respecIo a qu es la aIencin
y cunIos subprocesos aIencionales exisIen en nuesIro sisIema cogniIivo.
a) Verdadero.
b) Ealso.

7. Senalad la alirmacin incorrecIa con relacin a los IesIs neuropsicolgicos esIandarizados.
a) Son medidas sensibles a las alIeraciones aIencionales de los pacienIes con lesin cerebral.
b) Froporcionan medidas especlicas de las disIinIas redes aIencionales.
c) Deben ser empleados en combinacin con oIras Icnicas de evaluacin de la aIencin.

8. El Tral Maln Test es uIil para evaluar la aIencin alIernanIe.
a) Verdadero.
b) Ealso.

. Los paradigmas oJJhall se han empleado en conIexIos experimenIales para evaluar dile-
renIes aspecIos de la aIencin selecIiva.
a) Verdadero.
b) Ealso.

10. La heminegligencia...
a) es un dliciI visuoespacial.
b) es un dliciI moIor.
c) es un dliciI aIencional complejo que alecIa a disIinIos niveles del procesamienIo de la
inlormacin (memoria, percepcin, accin).

11. El elecIroencelalograma consIiIuye una herramienIa sensible a las alIeraciones de la aler-
Ia.
a) Verdadero.
b) Ealso.

12. Las Iareas de busqueda y orienIacin espacial implican la acIivacin cerebral de...
a) el crIex cingulado anIerior.
b) una red lronIo-parieIal dorsal.
c) esIrucIuras Ironcoencellicas.

13. El modelo de la aIencin de Norman y Shallice...
a) IraIa de explicar la lorma como los mecanismos de conIrol regulan la conducIa inIencio-
nada.
b) IraIa de clarilicar los mecanismos neurales de la aIencin.
c) es un modelo que explica los mecanismos de aIencin para la percepcin.

14. La vigilancia y la aIencin sosIenida son divisiones Iericas de mecanismos aIencionales
que no resulIan relevanIes para la prcIica clnica.
a) Verdadero.
b) Ealso.

15. Segun la propuesIa de componenIes del conIrol aIencional de Ros, Munoz-Cspedes y
Ferinez (2004), la velocidad de procesamienIo debe ser considerada un subproceso aIencio-
nal.
a) Verdadero.
b) Ealso.
EUOC P0}80548}0022 5 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...

EUOC P0}80548}0022 57 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
SoIuconaro
E]erccox de autoevaIuacn
1. AparIado 1.1. ("Delinicin").
2. AparIado 1.3. ("Una visin pragmIica sobre los componenIes y redes aIencionales").
3. AparIado 1.3. ("Una visin pragmIica sobre los componenIes y redes aIencionales").
4. AparIado 4. ("EsIraIegias generales para la esIimulacin de la aIencin").
5. AparIado 3.4.4. ("Velocidad de procesamienIo").
. a
7. b
8. a
. a
10. c
11. a
12. b
13. a
14. b
15. b
EUOC P0}80548}0022 58 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
BbIograIa
BbIograIa recomendada
Munoz-Cspedes, J. M. y Tirapu, J. (2001). Rehahltacon neuropscoloca. Madrid: SnIesis.
Ferinez, J. A., Ros-Lago, M., Barcelo, E., Madrid, E., y Ruz, M. (2008). AIencin y neuroi-
magen. En E. MaesIu, M. Ros Lago y R. CabesIrero (Eds.), Neuromaen. tecncas y procesos
contvos (pp. 281-31o). Barcelona: Elsevier.
Ros-Lago, M., Ferinez, J. A., y Rodrguez-Snchez, J. M. (2008). Neuropsicologa de la AIen-
cin. En J. Turapu UsIrroz, M. Ros-Lago y E. MaesIu UnIurbe (Eds.), Manual Je neuropsco-
loa. Barcelona: Viguera.
ReIerencax bbIogrIcax
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EsIimulacin
cogniIiva y
rehabiliIacin
neuropsicolgica
de la memoria

Elena Munoz Marrn
Begona Gonzlez Rodrguez

F0}80S48}0023
EUOC P0}80548}0023 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
Nnuna parte Je esta puhlcacon, ncluJo el Jseo eneral y la cuherta, pueJe ser copaJa,
reproJucJa, almacenaJa o transmtJa Je nnuna jorma, n por nnun meJo, sea este electrco,
qumco, mecanco, optco, rahacon, jotocopa, o cualquer otro, sn la preva autorzacon escrta
Je los ttulares Jel copyrht.
EUOC P0}80548}0023 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
ndce

1ntroduccn............................................................................................... S

Ob]etvox....................................................................................................... o

1. ModeIox tercox cIaxIcacn de Ia memora........................ 7
1.1. Modelo mulIialmacn de AIkinson y Shilrin (1o8):
clasilicacin por sisIemas de memoria ....................................... 7
1.2. Modelo de niveles de procesamienIo de Craik y LokharI
(172): clasilicacin en luncin del nivel de procesamienIo ..... 10
1.3. Modelo de memoria operaIiva de Baddeley y HiIch (174):
cambio del concepIo de memoria a corIo plazo ........................ 10
1.4. Clasilicacin en luncin de la inIencionalidad .......................... 11
1.S. Clasilicacin en luncin del Iiempo .......................................... 12

2. Baxex neuroanatmcax de Ia memora........................................ 13
2.1. El sisIema lmbico ....................................................................... 13
2.2. El dienclalo ................................................................................ 1S
2.3. El crIex cerebral ........................................................................ 1o
2.4. Los ganglios basales y el cerebelo ............................................... 1o

3. AIteraconex de Ia memora............................................................ 18
3.1. Amnesias persisIenIes .................................................................. 20
3.2. Amnesias IransiIorias .................................................................. 23

4. EvaIuacn de Ia memora............................................................... 2S
4.1. Escalas breves de rasIreo cogniIivo ............................................. 2S
4.2. Fruebas especlicas de evaluacin de los dilerenIes sisIemas
de memoria ................................................................................. 2o
4.2.1. Memoria a corIo plazo y memoria operaIiva ................ 2o
4.2.2. Memoria a largo plazo episdica ................................... 27
4.2.3. Memoria a largo plazo semnIica ................................. 28
4.2.4. Memoria procedimenIal ................................................ 28
4.3. BaIeras generales de evaluacin de la memoria ......................... 2
4.3.1. Escala de memoria Weschler III (Weschler, 17) ......... 2
4.3.2. TesI conducIual de memoria Rivermead (Wilson y
Baddeley, 18S) .............................................................. 30
4.4. CuesIionarios de valoracin subjeIiva de quejas de memoria .... 30

5. Extrategax generaIex gara Ia extmuIacn de Ia memora..... 32
S.1. Frincipios bsicos ........................................................................ 32
S.2. EsIraIegias de memoria ............................................................... 33
EUOC P0}80548}0023 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria

. E]erccox grctcox gara Ia extmuIacn de Ia memora........ 3S

Rexumen....................................................................................................... o3

E]erccox de autoevaIuacn.................................................................. oS

SoIuconaro................................................................................................ oo

BbIograIa................................................................................................. o7
EUOC P0}80548}0023 5 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
1ntroduccn
La memorIa "es el proceso cogniIivo a Iravs del cual se codilica, almacena
y recupera una inlormacin deIerminada o un suceso concreIo. Es el proceso
psicolgico que nos permiIe aprender" (Gonzlez Rodrguez y Munoz Marrn,
2008). Fero el concepIo de memoria no es un concepIo uniIario, sino que
exisIen dilerenIes Iipos o clases de memoria, las cuales han sido descriIas a lo
largo de los anos, a parIir de la invesIigacin bsica y de la experiencia clnica.
Adems, podemos disIinguir dilerenIes eIapas denIro del proceso de memoria,
puesIo que el procesamienIo de la inlormacin y su posIerior almacenamienIo
requiere una serie de lases previas a la consolidacin permanenIe. No podemos
obviar del proceso la ulIima lase, la recuperacin, necesaria para acceder a la
inlormacin guardada.
Las lases del proceso de memoria se pueden dividir en Ires:
1) CodIIIcacIn: Iranslormacin de la esIimulacin sensorial en dile-
renIes cdigos de almacenamienIo con el lin de poder almacenar la in-
lormacin recibida. EsIe proceso puede ser conscienIe o inconscienIe.
2) AlmacenamIento o consolIdacIn: resulIado de la elaboracin de la
inlormacin previamenIe codilicada con el objeIivo de crear un regisIro
Iemporal o permanenIe de la inlormacin.
3) RecuperacIn: acceso y evocacin verbal o procedimenIal de la in-
lormacin almacenada previamenIe.
Una vez que Ienemos claros esIos concepIos bsicos, esIamos en disposicin
de prolundizar en dilerenIes aspecIos de uno de los procesos cogniIivos ms
imporIanIes: la memoria.
EUOC P0}80548}0023 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
Ob]etvox
El objeIivo de esIe mdulo es prolundizar en Iodos aquellos aspecIos relevan-
Ies del proceso de memoria que son necesarios dominar con el lin de poder
llevar a cabo una inIervencin elicaz dirigida a la esIimulacin o rehabiliIa-
cin de dicha luncin cogniIiva. Con esIa meIa en la cabeza, repasaremos la
delinicin y las lases de la memoria, as como la clasilicacin de la misma y
los modelos Iericos que avalan esIas clasilicaciones. FosIeriormenIe aborda-
remos la bases neuroanaImicas que susIenIan el proceso, lo que nos laciliIar
la comprensin de las dilerenIes alIeraciones de memoria que pueden apare-
cer como consecuencia de un luncionamienIo anmalo del cerebro. Adems,
Iambin nos cenIraremos en conocer cules son los diversos mIodos que po-
demos uIilizar para evaluar la memoria y qu insIrumenIos esIandarizados
exisIen para dicho lin.
For ulIimo, nos adenIraremos en la esIimulacin cogniIiva y en la rehabili-
Iacin neuropsicolgica de la memoria. Es imprescindible mencionar cierIos
aspecIos generales para la esIimulacin de la memoria, enIre los cuales veris
algunos principios bsicos y esIudiaris en qu consisIen las esIraIegias de me-
moria. Como en el resIo de los mdulos, olrecemos una serie de ejercicios
prcIicos con el objeIivo de senIar las bases para que vuesIra creaIividad y co-
nocimienIo experIo pueda consIruir a parIir de ellos un programa moIivador
y elicaz de esIimulacin de la memoria.
EUOC P0}80548}0023 7 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
1. ModeIox tercox cIaxIcacn de Ia memora
En el presenIe aparIado haremos un breve repaso de los principales modelos
Iericos y de las clasilicaciones que a parIir de ellos se han realizado.
Lecturax recomendadax
Fara prolundizar en el Iema podis consulIar los capIulos 1 y 3 de la obra siguienIe:
B. Gonzlez Rodrguez y E. Munoz Marrn (2008). Lstmulacon Je la memora en personas
mayores. lrncpos hascos y ejerccos practcos. Madrid: EdiIorial SnIesis.
Adems, podis consulIar las relerencias especlicas de cada uno de los modelos:
R. C. AIkinson y R. M. Shillrin (1o8). Human memory. A proposed sysIem and iIs conIrol
processes. En K. W. Spence (Ed.), The psycholoy oj learnn anJ motvaton. aJvances n
research anJ theory (vol. 2). New York: Academic Fress.
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A. D. Baddeley y G. HiIch (174). Working memory. En G. H. Bower (Ed.), The psycholoy
oj learnn anJ motvaton. AJvances n research anJ theory (vol. 8). New York: Academic
Fress.
1.1. ModeIo muItaImacn de AtRnxon ShIrn {198}:
cIaxIcacn gor xxtemax de memora
Segun esIos auIores, la memoria esI consIiIuida por Ires almacenes: la me-
morIa sensorIal, el almacn a corto plazo y el almacn a largo plazo (ved
ligura 1), cada uno de los cuales posee unas caracIersIicas dilerenciadas y unas
reglas especlicas de luncionamienIo. La capacidad de almacenamienIo de ca-
da almacn, la persisIencia Iemporal de la inlormacin y el Iipo de procesa-
mienIo que realizan son dilerenIes.
ligura1.kepresenLacinesquemaLicadelmodelomulLialmacndeALkinsonyShiffrin(18)
luenLe:adapLadodeConzalezkodrguezyMuozMarrn,2008
A parIir de esIe modelo se realiz una de las clasilicaciones ms uIiles a la hora
de evaluar las capacidades mnsicas alIeradas y preservadas de una persona y
poder, as, elaborar un programa de inIervencin elicaz.
Ved tambln
MuchosdelosconcepLosaqu
LraLadosyaloshabisesLudia-
doenlaasignaLural:cologu
dc lu utcncn y lu mcmoru.
EUOC P0}80548}0023 8 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
1) MemorIa sensorIal (MS): regisIro mnsico de gran capacidad, pero en el
cual el manIenimienIo de la inlormacin es de muy escasa duracin (en Iorno
a los 2S0 milisegundos). La memoria sensorial esI luera del conIrol volunIario
del sujeIo y Iiene un luncionamienIo auIomIico y esponIneo, es decir, sin
mediacin de la conciencia. Se divide en memoria icnica (para el maIerial
visual) y memoria ecoica (para el maIerial audiIivo). La inlormacin reIenida
en la memoria sensorial puede perderse por decaimienIo o por desplazamienIo
en el cual las represenIaciones lormadas son susIiIuidas por oIras nuevas o
puede ser Iranslerida a la memoria a corIo plazo.
2) MemorIa a corto plazo (MCP): esIe sisIema de memoria posee una capaci-
dad limiIada y la permanencia de la inlormacin es breve, aunque mayor que
en la memoria sensorial (en Iorno a 20 segundos). Es un almacn IransiIorio
y de codilicacin rpida, en el cual la inlormacin es analizada, inIerpreIada
y organizada para su posIerior almacenamienIo en la memoria a largo plazo.
3) MemorIa a largo plazo (MLP): la inlormacin Iranslerida desde los oIros
sisIemas es almacenada en la MLF. EsIa consIiIuye un depsiIo permanenIe en
el cual se reIiene el conocimienIo que se ha ido acumulando a lo largo de la
vida, es una gran "base de daIos". Su capacidad de almacenamienIo es ilimiIada
y la persisIencia de la inlormacin en esIe almacn Iambin lo es. La MLF
se divide en dos grandes subsisIemas: la memoria declaraIiva y la memoria
procedimenIal o no declaraIiva.
a) MemorIa declaratIva: se reliere al conocimienIo general y personal alma-
cenado. EsI lormada por conIenidos adquiridos de manera conscienIe que
pueden ser represenIados con palabras y que son lcilmenIe expresados y eva-
luados en humanos medianIe el lenguaje. A su vez, la memoria declaraIiva se
divide en:
MemorIa semntIca: inlormacin de carcIer general desligada del con-
IexIo, como por ejemplo qu es una mesa, cunIas paIas Iiene una arana
o cul es la capiIal de Erancia.
MemorIa epIsdIca: sujeIa a parmeIros espacio-Iemporales, como por
ejemplo qu hicimos el domingo pasado por la Iarde.
En la Iabla siguienIe podis ver las principales dilerencias que exisIen enIre la
memoria semnIica y la memoria episdica.
Memoria semntica Memoria episdica
1abla1.DiferenciasenLrememoriasemanLicayepisdica
luenLe:adapLadodeConzalezkodrguezyMuozMarrn,2008
EUOC P0}80548}0023 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
ConLenidosconcepLualesysurelacin
ConocimienLosgeneralesconvalidezinde-
pendienLedelsucesoenelqueseuLilicen
ConLenidosdeevenLos,sucesosoepisodios
OrganizacindeconLenidosseguncriLerios
concepLuales
OrganizacindeconLenidosseguncriLerioses-
pacio-Lemporales
Puedemanejarinformacinquenoseha
aprendidoexplciLamenLeperoqueseencuen-
LraimplciLaensusconLenidos
EvenLoscodificadosexplciLamenLe
8ajavulnerabilidadalolvido AlLavulnerabilidadalolvido
1abla1.DiferenciasenLrememoriasemanLicayepisdica
luenLe:adapLadodeConzalezkodrguezyMuozMarrn,2008
b) MemorIa procedImental: esIa memoria recoge y almacena la inlormacin
relacionada con procedimienIos y habilidades moIoras y reperIorios conduc-
Iuales. Es la memoria de cmo se hacen las cosas y sin ella no se podra recor-
dar cmo se monIa en bicicleIa, cmo se conduce un coche, cmo se hace una
cama o cmo se prepara un cal.
ExisIen un gran numero de dilerencias enIre la memoria declaraIiva y la me-
moria procedimenIal. Una de ellas hace relerencia a la posibilidad de verbali-
zar su conIenido. La inlormacin recogida en la memoria declaraIiva es lcil-
menIe expresable de lorma verbal (se puede explicar verbalmenIe quin era
el rey Salomn), pero el conIenido de la memoria procedimenIal resulIa casi
imposible de verbalizar, puesIo que resulIa harIo complicado explicar cmo se
juega al Ienis, mienIras que es muy lcil expresarlo medianIe acciones o com-
porIamienIos. MienIras la memoria declaraIiva es llexible y modilicable, la
memoria procedimenIal Iiene un carcIer rgido e inllexible, lo que hace muy
dilcil modilicar un reperIorio conducIual ya esIablecido. EsIa rigidez se debe
al dilcil conIrol conscienIe de los procedimienIos, los cuales normalmenIe
son acIivados de manera auIomIica anIe las demandas de la Iarea y son dil-
ciles de modilicar o dirigir volunIariamenIe una vez puesIos en marcha. OIra
dilerencia relevanIe enIre esIos dos Iipos de MLF es la resisIencia al olvido. La
memoria declaraIiva es muy vulnerable a l, mienIras que la procedimenIal
es muy resisIenIe al olvido y normalmenIe se encuenIra ms preservada en
esIados paIolgicos asociados a la vejez.
Memoria decIarativa Memoria procedimentaI
lnformacinfacilmenLeexpresabledeforma
verbal
lnformacindifcilmenLeexpresabledeforma
verbal
AlLaflexibilidadymodificabilidad 8ajaflexibilidadymodificabilidad
lacilconLrolconscienLe DifcilconLrolconscienLe
AlLavulnerabilidadalolvido 8ajavulnerabilidadalolvido
1abla2.DiferenciasenLrememoriadeclaraLivayprocedimenLal.
EUOC P0}80548}0023 10 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
1.2. ModeIo de nveIex de grocexamento de CraR LoRhart
{1972}: cIaxIcacn en Iuncn deI nveI de grocexamento
Fergus CraIR y Robert LoRhart consideran que exisIe un unico almacn de
memoria en el que exisIen dilerenIes niveles de procesamienIo, as, la capaci-
dad de recuerdo depende de la prolundidad con la que se haya procesado la
inlormacin. Segun esIos auIores, la memoria es producIo de las acIividades
de procesamienIo que son aplicadas a la inlormacin (por lo que es un pro-
ceso acIivo) y la manera como se procese el maIerial deIerminar la elicacia
del almacenamienIo, el acceso y la recuperacin de sIe, IanIo a corIo como a
largo plazo. For lo IanIo, exisIen dilerenIes niveles de procesamienIo denIro
de un conIinuo que va desde el procesamienIo ms superlicial hasIa el ms
prolundo. EsIe modelo disIingue dos niveles de procesamienIo principales:
ProcesamIento de tIpo I: procesamienIo superlicial del esImulo, basado
en un procesamienIo repeIiIivo de la inlormacin sin la realizacin de
ningun anlisis ms prolundo.
ProcesamIento de tIpo II: procesamienIo de carcIer ms prolundo y ela-
borado, realizado a Iravs de un anlisis semnIico y esIableciendo rela-
ciones enIre el maIerial nuevo y el que ya se posee.
La idea principal del modelo es que cuanIo mayor sea la prolundidad de
procesamienIo de la inlormacin, mejor sern la reIencin y el recuerdo
posIerior de la misma.
1.3. ModeIo de memora ogeratva de BaddeIe Htch {1974}:
cambo deI concegto de memora a corto gIazo
EsIe modelo surgi debido a las limiIaciones del consIrucIo de memoria a corIo
plazo del modelo de AIkinson y Shillrin.
Alan Baddeley y Graham HItch (174) propusieron un nuevo concep-
Io de memoria a corIo plazo, la memoria operaIiva, compuesIa por Ires
subsisIemas organizados jerrquicamenIe: bucle lonolgico o lazo arIi-
culaIorio, agenda visuoespacial y ejecuIivo cenIral. EsIe ulIimo subsis-
Iema esI siIuado en la posicin jerrquica ms alIa y conIrola la me-
moria operaIiva.
EUOC P0}80548}0023 11 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
ligura2.kepresenLacinesquemaLicadelmodelodememoriaoperaLivade8addeleyyHiLch
(174)
luenLe:adapLadodeConzalezkodrguezyMuozMarrn,2008
Bucle IonolgIco o lazo artIculatorIo: almacn Iemporal responsable del
manIenimienIo y la manipulacin de la inlormacin verbal. EsI lormado
por un almacn lonolgico (que manIiene la inlormacin verbal duranIe
un periodo de Iiempo de uno o dos segundos) y un procesador de conIrol
arIiculaIorio (que procesa el maIerial del almacn lonolgico medianIe la
repeIicin subvocal). El bucle lonolgico inIerviene en la prcIica IoIali-
dad de las Iareas relacionadas con el lenguaje, por lo que es lundamenIal
en el aprendizaje de la lecIura y la escriIura, la adquisicin de vocabulario
o el aprendizaje de idiomas.
Agenda vIsuoespacIal: procesador analgico encargado del almacena-
mienIo Iemporal y de la manipulacin de la inlormacin visual y espacial.
EsI compuesIa por un sisIema de almacenamienIo de maIerial visuoespa-
cial y un mecanismo de repaso de dicho maIerial para prolongar el Iiempo
de almacenamienIo. EsIe subsisIema inIerviene en la orienIacin geogr-
lica, en la localizacin espacial de los objeIos, en la planilicacin de Iareas
espaciales y en la planilicacin de acIos moIores.
LecutIvo central: es el cenIro de conIrol de Iodo el sisIema de memoria
operaIiva. Flanilica, organiza y conIrola el luncionamienIo y las acIivida-
des que realizan los oIros dos subsisIemas.
1.4. CIaxIcacn en Iuncn de Ia ntenconaIdad
La disIincin de la memoria explciIa e implciIa hace relerencia a dos lormas
de adquisicin de la memoria y a dos modos de acceso, recuperacin y expre-
sin de la inlormacin almacenada.
1) MemorIa ImplcIta: almacenamienIo y recuperacin no inIencional o in-
conscienIe de la inlormacin. El sujeIo no recuerda haber aprendido algo
que posIeriormenIe demuesIra que s sabe. Es un Iipo de memoria inde-
pendienIe de la volunIad y de la conciencia del sujeIo en Iodas sus lases.
Las esIrucIuras neuroanaImicas en las que se apoya son ms anIiguas li-
logenIicamenIe hablando que las que subyacen en la memoria explciIa,
EUOC P0}80548}0023 12 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
lo que la hace ms resisIenIe lrenIe a alIeraciones que cursan con dliciI
de memoria.
2) MemorIa explcIta: almacenamienIo y recuperacin conscienIe de la in-
lormacin. La caracIersIica lundamenIal de la memoria explciIa es su
carcIer volunIario y conscienIe, es decir, el sujeIo Iiene la inIencin de
recordar el maIerial que se presenIa y Iambin Iiene la inIencin de recu-
perarlo.
ExisIen dilerencias considerables enIre la memoria explciIa y la memoria im-
plciIa. Una de ellas hace relerencia al grado de vulnerabilidad lrenIe al enve-
jecimienIo normal y al esIado paIolgico. La memoria explciIa es muy vul-
nerable a ambos, mienIras que la memoria implciIa es muy resisIenIe al de-
Ierioro y puede permanecer preservada incluso en esIadios avanzados de en-
lermedades degeneraIivas. En cuanIo al elecIo que Iiene el paso del Iiempo
sobre la memoria, es imporIanIe senalar que el aumenIo en el inIervalo de
Iiempo Iranscurrido enIre la presenIacin de la inlormacin y el momenIo
en el que hay que recordarla alecIa noIablemenIe a la memoria explciIa y es
peor el rendimienIo cuanIo mayor es el inIervalo Iemporal. For el conIrario,
la memoria implciIa no parece verse alecIada por ello o, al menos, no en la
misma medida.
1.5. CIaxIcacn en Iuncn deI temgo
La memoria Iambin puede ser dividida en memoria prospecIiva y reIrospec-
Iiva, en luncin de si la inlormacin que se debe recuperar hace relerencia a
un hecho pasado o luIuro.
a) MemorIa prospectIva: hace relerencia a la memoria de las acIividades o
planes de accin que deben ser llevados a cabo en un luIuro prximo o
lejano. Recordar que se Iiene una ciIa con el mdico el lunes a las 10.00h,
que a las 20.00h hay que llamar a un lamiliar o que el da 1S de julio es
el cumpleanos de Iu novio son ejemplos de esIe Iipo de memoria. La me-
moria prospecIiva implica el recuerdo del momenIo y la siIuacin concre-
Ios en los cuales debe llevarse a cabo la acIividad, adems del recuerdo de
la acIividad en s. La canIidad de inlormacin reIenida es baja y es muy
vulnerable al olvido.
b) MemorIa retrospectIva: se reliere al recuerdo de acciones o aconIecimien-
Ios que han sucedido en el pasado. Al igual que la memoria prospecIiva,
implica el recuerdo del momenIo y siIuacin concreIos en los que se de-
sarroll el aconIecimienIo. La canIidad de inlormacin recogida en la me-
moria reIrospecIiva es enorme, muy superior a la de la memoria prospec-
Iiva, y es, adems, menos vulnerable al olvido.
EUOC P0}80548}0023 13 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
2. Baxex neuroanatmcax de Ia memora
La memoria es un proceso cogniIivo complejo en el cual esIn implicadas di-
versas regiones cerebrales, que llevan siendo esIudiadas desde las primeras d-
cadas del siglo pasado. El nacimienIo de tcnIcas de neuroImgen, Iales como
la resonancia magnIica luncional, el FET, el SFECT o la magneIoencelalogra-
la, ha posibiliIado que el conocimienIo acerca del luncionamienIo cerebral
en procesos de memoria se ample enormemenIe.
2.1. EI xxtema Imbco
El sIstema lmbIco esIa consIiIuido por un conjunIo de reas cerebrales loca-
lizadas en la cara medial del lbulo Iemporal. Fosee una amplia red de inIer-
conexiones y recibe alerencias de la corIeza de asociacin, siendo su elerencia
principal la que se proyecIa hacia el crIex prelronIal y al hipoIlamo.
DenIro del sisIema lmbico, el hIpocampo es la esIrucIura cerebral ms direc-
IamenIe relacionada con el proceso de memoria y desempena un papel deIer-
minanIe en la adquisicin de nueva inlormacin. InIerviene IanIo en la codi-
licacin como en la consolidacin del maIerial y permiIe que la inlormacin
almacenada en la memoria a corIo plazo se Iransliera al almacn a largo plazo.
For lo IanIo, sin la inIervencin del hipocampo el almacenamienIo a largo
plazo de la inlormacin no sera posible. Adems, parece Iener Iambin rele-
vancia en la lormacin de represenIaciones espaciales, lo que ha sido compro-
bado con experimenIos con raIones y raIas someIidos a Iareas de orienIacin
espacial.
Las corIezas entorrInal, perrIrInal y parahIpocmpIca esIn esIrechamenIe
ligadas al hipocampo, puesIo que poseen alerencias y elerencias con el mismo,
siendo el crIex enIorrinal la principal va de enIrada y de salida del hipocam-
po. Fara comprender esIas relaciones y enIender cmo lunciona el proceso de
memoria es necesario poseer una visin global de la implicacin de cada una
de las esIrucIuras visIas hasIa ahora, as como de sus relaciones (ved ligura 3).
El proceso de memoria comienza con el procesamienIo en una o ms de las
reas de asociacin heIeromodal del crIex cerebral, las cuales codilican e in-
Iegran inlormacin de Iodas las modalidades sensoriales. La inlormacin aqu
sinIeIizada es IransporIada a la corIeza parahipocmpica y a la corIeza perirri-
nal para pasar posIeriormenIe a la corIeza enIorrinal. De la corIeza enIorrinal
se proyecIa, a Iravs de la va perloranIe, a la circunvolucin denIada y de ah
al hipocampo y al subculo. EinalmenIe, es devuelIa a la corIeza enIorrinal.
Desde aqu, la inlormacin viaja de vuelIa hacia la corIeza parahipocampal
y la corIeza perirrinal para linalizar en las reas de asociacin polimodal del
crIex cerebral en las que se origin el proceso. El crIex enIorrinal posee una
EUOC P0}80548}0023 14 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
doble luncin en el proceso de memorizacin, puesIo que consIiIuye la prin-
cipal va de enIrada y de salida del hipocampo, de lorma que IanIo la inlor-
macin que llega desde las corIezas de asociacin como la que se dirige a ellas
pasa ineviIablemenIe por el crIex enIorrinal. For lo IanIo, parece lgico que
las alIeraciones mnsicas causadas por lesiones en el crIex enIorrinal sean
especialmenIe graves y que dichas alIeraciones no se limiIen a una unica mo-
dalidad sensorial, sino que las abarque Iodas.
Adems, desde la lormacin hipocmpica Iambin se enva inlormacin, a
Iravs del lrnix, al hipoIlamo. FosIeriormenIe, la inlormacin es remiIida
al Ilamo, desde donde es enviada a la corIeza cerebral para ser almacenada
linalmenIe.
ligura3.kepresenLacinesquemaLicadelasprincipalesesLrucLuraseinLerconexionescerebralesimplicadasenelprocesodememoria
luenLe:adapLadodeConzalezkodrguezyMuozMarrn,2008
Es necesario hacer hincapi en la luncin que cumplen esIas esIrucIuras Iem-
porales mediales, puesIo que, aunque son necesarias para el almacenamienIo
a largo plazo, en las regiones de la corIeza donde la inlormacin se proces
por primera vez es donde se almacena de manera deliniIiva. Adems de esIar
implicadas en la adquisicin de nueva inlormacin, la mayor parIe de esIas
regiones Iambin inIervienen en los procesos de recuperacin de la misma.
OIra de las esIrucIuras que compone el sisIema lmbico y que esI implicada
en la memoria es la amgdala, principalmenIe implicada en el procesamien-
Io del signilicado emocional de las experiencias y en el almacenamienIo de
los aspecIos emocionales de la memoria. Aunque la amgdala no inIerviene
en el almacenamienIo de inlormacin objeIiva, es deIerminanIe en el proce-
samienIo de los componenIes relacionados con la emocin, desempenando
EUOC P0}80548}0023 15 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
un papel lundamenIal en esIe aspecIo, junIo con los ganglios basales y el ce-
rebelo. La mayor parIe de las esIrucIuras lmbicas implicadas en la memoria
pueden observarse claramenIe en un corIe medial del cerebro (ved ligura 4).
ligura4.CorLemedialdelcerebroenelquepuedenobservarselamayoradelas
esLrucLurasimplicadasenelprocesodememoria
2.2. EI dencIaIo
Las principales esIrucIuras diencellicas relacionadas con la memoria son los
ncleos dorsomedIal y anterIor del tlamo y los cuerpos mamIlares del
hIpotlamo. El dienclalo inIerviene junIo con el sisIema lmbico, como he-
mos descriIo anIeriormenIe, en el almacenamienIo a largo plazo de maIerial
declaraIivo. Los axones del lrnix (una de las principales vas de salida del hi-
pocampo) se proyecIan en su mayora hacia los cuerpos mamilares del hipoI-
lamo, posIeriormenIe la inlormacin se dirige al nucleo anIerior del Ilamo y
de ah a la corIeza cerebral. TanIo los cuerpos mamilares del hipoIlamo como
los nucleos dorsomedial y anIerior del Ilamo parIicipan en la codilicacin y
consolidacin de la inlormacin en la memoria a largo plazo declaraIiva y no
parecen inIervenir en la memoria no declaraIiva o procedimenIal.
For lo IanIo, son necesarios los sisIemas siIuados en la cara medial del
lbulo Iemporal y el sisIema diencellico para lormar nuevas memorias
declaraIivas a largo plazo.
Fodemos desIacar el papel del nucleo dorsomedial del Ilamo en la acIivacin
o "encendido" del recuerdo (recuperacin de la inlormacin). Adems, esIe
nucleo inIerviene en el proceso de consolidacin de la inlormacin, princi-
palmenIe episdica (dadas sus conexiones con el crIex prelronIal), por lo que
su lesin provoca diliculIades para almacenar inlormacin nueva, as como
para recuperar la almacenada previamenIe. For oIro lado, el nucleo anIerior
del Ilamo Iambin esI implicado en la codilicacin y consolidacin de la
EUOC P0}80548}0023 1 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
inlormacin en la memoria a largo plazo, principalmenIe semnIica, aunque
no posee un papel Ian relevanIe en la recuperacin. Las lesiones en esIe nucleo
provocan principalmenIe amnesia anIergrada.
2.3. EI crtex cerebraI
Los recuerdos son almacenados en lorma de huellas mnsicas, consIiIuidas
por redes neuronales disIribuidas por el crIex cerebral. Aunque en el sisIema
lmbico es donde se llevan a cabo los procesos de Iranslerencia de la inlorma-
cin para su posIerior almacenamienIo a largo plazo, es en la corIeza donde se
produce el almacenamienIo permanenIe. Es lundamenIal conocer las diversas
lunciones en las que se cenIran las dilerenIes regiones del crIex cerebral.
La corteza posterIor o posIrolndica esI principalmenIe dedicada al proce-
samienIo de la percepcin y por lo IanIo desempena un papel deIerminanIe
en el almacenamienIo de Iodos aquellos recuerdos que se adquieren por cual-
quiera de los senIidos. For su parIe, el crtex Irontal o prerolndico se encarga
del procesamienIo y represenIacin de las acciones moIoras, el razonamienIo
y la produccin del lenguaje.
Los lbulos cuya implicacin en los procesos de memoria se conoce ms cla-
ramenIe son el lbulo Iemporal y el lbulo lronIal (lundamenIalmenIe el cr-
Iex prelronIal). En concreIo, el crIex Iemporal (excluyendo las regiones me-
diales que consIiIuyen el sisIema lmbico) parece desempenar un papel muy
imporIanIe en el manIenimienIo de la memoria a largo plazo, puesIo que las
lesiones que le compromeIen se maniliesIan con amnesia reIrgrada.
Asimismo, exisIe especIalIzacIn hemIsIrIca, esIando el hemislerio derecho
ms relacionado con maIerial no verbal y el izquierdo con el maIerial de carc-
Ier verbal. Adems de su implicacin en el almacenamienIo del conocimienIo
semnIico, el crIex parieIal, sobre Iodo del hemislerio derecho, parece esIar
implicado en el recuerdo de la disposicin espacial de objeIos y personas.
2.4. Lox gangIox baxaIex eI cerebeIo
Los ganglios basales y el cerebelo consIiIuyen dos esIrucIuras deIerminanIes
en la lormacin de los hbiIos, la adquisicin de habilidades y desIrezas, el
aprendizaje por condicionamienIo y la memoria procedimenIal. For el conIra-
rio, parece que no inIervienen de manera decisiva en la memoria declaraIiva.
Los ganglIos basales Iienen una especial implicacin en la lormacin de h-
biIos, puesIo que laciliIan la lormacin de la relacin enIre un objeIo deIer-
minado y una respuesIa moIora asociada. Adems, el esIablecimienIo de dicha
asociacin es inconscienIe, por lo que los ganglios basales Iambin esIn im-
plicados en la laciliIacin o prmn. En los seres humanos, los esIudios realiza-
EUOC P0}80548}0023 17 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
dos con pacienIes con enlermedades del sisIema nervioso cenIral han propor-
cionado inlormacin acerca de las lunciones de las dilerenIes reas cerebrales.
Un ejemplo lo consIiIuye la enlermedad de HunIingIon.
El cerebelo es una esIrucIura cuya luncin principal es la coordinacin y el
aprendizaje moIor. En lo que se reliere a la memoria, el cerebelo inIerviene en
el aprendizaje por condicionamienIo clsico y en la adquisicin de habilidades
sensoriomoIoras, por lo que desempena un papel desIacado en la memoria
implciIa.
Sistema Imbico lormacinhipocampica:hipocampo,circunvolucinden-
Ladaysubculo
EsLrucLuras parahipocampicas: corLeza perirrinal, corLeza
parahipocampicaycorLezaenLorrinal
Amgdala
DiencfaIo NucleodorsomedialdelLalamo
NucleoanLeriordelLalamo
CuerposmamilaresdelhipoLalamo
Crtex cerebraI CrLexparieLo-Lemporo-occipiLal
CrLexfronLal
GangIios basaIes y cerebeIo
1abla3.EsLrucLurascerebralesimplicadasenlosprocesosdememoria
EUOC P0}80548}0023 18 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
3. AIteraconex de Ia memora
Las alIeraciones de la memoria suponen una diliculIad para codilicar nueva
inlormacin y para recordar sucesos ocurridos previamenIe. La causa subya-
cenIe de esIa alecIacin es lundamenIalmenIe orgnica y se deriva de un dano
cerebral consecuencia de un IraumaIismo craneoencellico, enlermedades in-
lecciosas, inlarIos cerebrales, hemorragias, anoxias, enlermedades degeneraIi-
vas, Iumores cerebrales o cualquier enlermedad que alecIe al sisIema nervioso
cenIral.
Las amnesias se delinen como una incapacidad para codilicar y regis-
Irar nueva inlormacin, as como para recordar sucesos ocurridos pre-
viamenIe.
La consideracin de la exisIencia de mulIiples sisIemas de memoria, Iodos ellos
inIerrelacionados y en consIanIe inIeraccin pero independienIes los unos de
los oIros, nos permiIir clarilicar de qu modo pueden alIerarse de lorma se-
lecIiva cada uno de ellos. As, podremos delinir qu Iipo de alIeraciones pre-
senIa una persona en luncin de los sisIemas de memoria disluncionales.
La memoria no es un sisIema uniIario, sino que esI lormado por dile-
renIes sisIemas cuyo luncionamienIo, a pesar de esIar inIerrelacionado,
puede verse alecIado de lorma selecIiva.
La divisin ms clsica de alIeraciones amnsicas se ha realizado Ieniendo en
cuenIa el periodo Iemporal alecIado. De esIa lorma podemos disIinguir enIre
amnesa anteroraJa y amnesa retroraJa.
1) La amnesIa antergrada se deline como una incapacidad para lijar nuevos
daIos o sucesos ocurridos Iras la aparicin de una lesin cerebral, la cual, co-
mo hemos comenIado anIeriormenIe, generalmenIe es de carcIer orgnico
(como IraumaIismos, Iumores o inlarIos cerebrales). EsIa alecIacin supone
una incapacidad para recordar los aconIecimienIos inmediaIos, si bien puede
manIenerse un recuerdo inIacIo de aquellos sucesos previos a la lesin. El caso
ms clsico en el que se puede observar esIa alecIacin es el de un hombre
llamado H. M., que padeca epilepsia, al que se inIervino quirurgicamenIe con
la linalidad de eliminar el loco epilpIico. Como consecuencia de ello, se le
exIrajo buena parIe del hipocampo junIo con una pequena rea medial del
EUOC P0}80548}0023 1 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
lbulo Iemporal de ambos hemislerios (la corIeza, la amgdala subyacenIe y
los dos Iercios anIeriores del hipocampo). Las consecuencias que Iuvo las po-
dis analizar en el siguienIe lragmenIo.
EI caxo de H. M.
"Despus de la operacin, H. M. conserv inIacIos Iodos los recuerdos anIeriores, pe-
ro Iodo lo vivido desde enIonces no ha quedado regisIrado en su cerebro. Hoy da,
cuarenIa anos despus, H. M. sigue creyendo que Iiene veinIe anos. Cuando se le
ensena una loIograla de s mismo en la acIualidad, el pacienIe no se reconoce |...]. Si
una persona enIra en su habiIacin, H. M. habla con l y adquiere cierIa conlianza,
pero si sale y vuelve a enIrar al cabo de unos segundos, el pacienIe le hablar como si
nunca le hubiera visIo anIes. Debido a su incapacidad para recordar lo que acaba de
suceder, el pacienIe H. M. ha pasado anos haciendo el mismo rompecabezas, da Iras
da, y leyendo las mismas revisIas sin que sus conIenidos le resulIen lamiliares. H. M.
vive enIeramenIe con recuerdos a corIo plazo de unos pocos segundos de duracin y
olvida al insIanIe lo que acaba de ocurrir. A veces, mienIras realizaba las pruebas neu-
ropsicolgicas, el pacienIe aIisbaba duranIe un insIanIe lo que le esIaba sucediendo:
Es como el desperIar de un sueno explicaba simplemenIe no recuerdo."
Accesible en hIIp:}}neurociencias.udea.edu.co}neuroanaIomia}casoHM.hIm.
2) La amnesIa retrgrada abarca Ioda aquella inlormacin ocurrida previa-
menIe a la lesin causanIe del dliciI mnsico. En esIe caso, exisIe una incapa-
cidad para evocar o recordar cualquier inlormacin o suceso aconIecido anIes
de la lesin. El olvido de esIos episodios sigue un orden Iemporal que, segun la
ley de RiboI, alecIa en mayor medida a los aconIecimienIos ms prximos a la
lesin y menos a los ms alejados. De esIa lorma, el momenIo de la lesin y los
das inmediaIamenIe anIeriores sern los ms alecIados, mienIras que los ms
lejanos al momenIo acIual, como puede ser la ninez, permanecern conserva-
dos. El grado Iemporal de alecIacin, as como el grado de recuperacin, ser
variable en luncin de la severidad de la lesin y de las esIrucIuras implicadas,
cuya recuperacin, en caso de que se produzca, seguir un proceso Iambien
deIerminado por la ley de RiboI: recuperacin desde los momenIos ms leja-
nos a la lesin hasIa los ms cercanos, Ial como se muesIra en la ligura S.
ligura5.kepresenLacinesquemaLicadelaleydekiboL
Evolucindelaprdidayrecuperacindelrecuerdo
Fara ilusIrar las consecuencias de la amnesia reIrgrada, podis analizar el ca-
so expuesIo a conIinuacin sobre las consecuencias que un accidenIe cerebro-
vascular Iuvo en una persona llamada G. R.
PeIcuIax recomendadax
Aquellos a los que os gusIe el
cine y consideris que consIi-
Iuye una buena herramienIa
de aprendizaje, podis ana-
lizar las pelculas Memento
(ChrisIopher Nolan, 2000) y
Se quen eres (FaIricia Eerreira,
2000). En los siguienIes en-
laces enconIraris ms inlor-
macin sobre esIas pelculas:
hIIp:}}es.wikipedia.org}
wiki}MemenIo
hIIp:}}es.youIube.com}
waIch7v=-LhIkbIVklk
hIIp:}}
www.sequieneres.com}
pelicula.hIml
EUOC P0}80548}0023 20 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
Caxo de G. R.
"G. R. amaneci un da en esIado de conlusin menIal, sin poder mover el brazo
derecho y con diliculIades al hablar. EsIe pacienIe no recordaba nada concreIo de su
pasado y l mismo Iena dudas acerca de su propia idenIidad. Los mdicos hallaron
que G. R. haba sulrido una apopleja que le haba danado el Ilamo izquierdo, parIe
esencial del dienclalo para la memoria auIobiogrlica. Aunque era capaz de recono-
cer a sus lamiliares, era incapaz de recordar nada con relacin a ellos, a su Irabajo o
a cualquier episodio de su vida, lo que hace suponer que G. R. padeca amnesa retro-
raJa. |...] A parIir del accidenIe cerebral, G. R. se sumi en una depresin que lo llev
a dejar su Irabajo de arIisIa porque, como l mismo deca, ya no Iena un yo que
expresar. No Iena ningun recuerdo de su pasado, con lo que era no slo incapaz de
expresar cualquier aspecIo de s mismo, sino que no consegua doIar de signilicado
a su vida en el presenIe y la posibilidad de pensar acerca del luIuro Iambin se vea
mermada. Se pasaba el da durmiendo y sumido en un esIado de apaIa permanenIe."
E. Frol, 2007
A conIinuacin pasaremos a describir las dilerenIes causas que producen Iras-
Iornos de memoria, Iodas ellas clasilicadas en luncin de la persisIencia del
dliciI y de la paIologa que lo origin.
Amnesias persistentes
ExLirpacinquirurgicadeareascerebralesLemporalesmediales(casoH.M.)
Amnesiadiencefalica(sndromedeKorsakoff)
LesionesLalamicas(casoN.A.)
EncefaliLisherpLica
Anoxiacerebralporparadacardiaca
Hemorragiascerebrales
lnfarLoscerebrales(arLeriacerebralposLerior)
1umoresalrededordelLercervenLrculo
Amnesias transitorias
AmnesiaporLraumaLismocraneoencefalico(1CE):amnesiaposLraumaLica
AmnesiaporLerapiaelecLroconvulsiva(1EC)
AmnesiaglobalLransiLoria(AC1)
1abla4.Clasificacindelasamnesias:persisLenLesyLransiLorias
luenLe:|unquy8arroso,14
Como podis ver, las amnesias pueden Iener un carcIer persisIenIe, en aque-
llos dliciIs mnsicos cuya severidad y alcance de la lesin es Ial que el prons-
Iico de recuperacin de la luncin mnsica es negaIivo, o IransiIorio, aquellas
alIeraciones que surgen en el momenIo en el que se produce la lesin pero
que, Iras la resolucin de la paIologa causanIe, Iienden a remiIir en un perio-
do variable de Iiempo. Fasaremos a describir cada una de ellas.
3.1. Amnexax gerxxtentex
AmnesIa por extIrpacIn quIrrgIca de reas cerebrales temporales
medIales: slo en dos ocasiones se ha realizado la exIirpacin de esIas
reas, debido a la observacin de las imporIanIes consecuencias que dicha
inIervencin Iena en las capacidades mnsicas y luncionales de la perso-
na. Los casos lueron descriIos en 1S8 y 173. Uno de ellos, el caso ms
esIudiado (H. M., ciIado anIeriormenIe) mosIr una amnesia anIergrada
caracIerizada por una severa diliculIad para esIablecer nuevas huellas de
PeIcuIa recomendada
En la pelcula Se quen eres
(FaIricia Eerreira, 2000), anIe-
riormenIe ciIada como ejem-
plo de amnesia anIergrada,
Iambin podris analizar la
amnesia reIrgrada.
EUOC P0}80548}0023 21 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
memorIa y, por lo IanIo, para almacenar nuevos recuerdos o experiencias.
Adems manilesIaba una pequena amnesia reIrgrada que abarcaba varios
anos previos a la lesin, pero con el resIo de vivencias previas inIacIas. H.
M. mosIraba un rendimienIo normalizado en la memoria a corIo plazo y
en la memoria procedimenIal y llegaba incluso a adquirir nuevas habili-
dades de Iipo moIor Iras la inIervencin.
AmnesIa dIenceIlIca (sndrome de KorsaRoII): para analizar la relevan-
cia de las esIrucIuras diencellicas sobre la memoria, IradicionalmenIe se
ha recurrido al denominado snJrome Je Korsalojj. EsIe sndrome se pro-
duce como consecuencia del alcoholismo crnico o, de lorma menos lre-
cuenIe, debido a la malnuIricin. Las consecuencias en el mbiIo cerebral
son una alecIacin de las esIrucIuras diencellicas (cuerpos mamilares del
hipoIlamo y oIras zonas del cerebro y, en casos aislados, alecIacin de los
nucleos dorsomediales del Ilamo) debido a un dliciI de Iiamina (viIami-
na B1). Las consecuencias de dicha alecIacin son un sndrome amnsico
global con amnesia anIergrada y reIrgrada, lo que supone una dilicul-
Iad para almacenar nueva inlormacin y realizar nuevos aprendizajes, as
como para recordar los sucesos previos. Como sinIomaIologa anadida en
esIos casos Iambin se ha observado IabulacIn y Ialta de concIencIa de
los dliciIs.
AmnesIa talmIca: para ilusIrar el siguienIe Iipo de amnesia recurriremos
al lamoso caso descriIo en la bibliograla y conocido como N. A. EsIa per-
sona sulri un accidenIe mienIras pracIicaba esgrima que le lesion el nu-
cleo dorsomedial del Ilamo izquierdo y posIeriormenIe se produjo una
recuperacin aparenIemenIe normal. EsIe hombre era incapaz de reIener
inlormacin ms all de unos pocos minuIos, presenIaba una amnesia
anIergrada severa y una reIrgrada que abarcaba el ano anIerior a la le-
sin, pero exisIa un conocimienIo plenamenIe conservado respecIo a los
anos anIeriores. No exisIan labulaciones y su conciencia de los dliciIs
era acorde a la siIuacin. De nuevo, en esIe caso volvemos a enconIrarnos
con una alecIacin relacionada con el aprendizaje de nueva inlormacin,
as como amnesia reIrgrada, aunque con una alecIacin menor. En las
siguienIes lneas podis analizar las consecuencias de esIe caso.
EUOC P0}80548}0023 22 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
Caxo de N. A.
"Una vez, esIudiando los problemas de memoria de N. A. en el InsIiIuIo Tecnolgico
de MassachuseIIs, al Dr. Wickelgren le paso la siguienIe ancdoIa con N. A. Yo haba
enIrado en un pequeno cuarIo de descanso del DeparIamenIo de Fsicologa del MIT
con N. A. La conversacin lue aproximadamenIe as: N. A. oy mi nombre y dijo
Wickelgren es un nombre alemn, no es as7. Yo le dije: no, irlands, no, escan-
dinavo. S, es escandinavo. Despus de Iener unos cinco minuIos de conversacin
con l, me lui a mi olicina duranIe oIros cinco minuIos aproximadamenIe. Cuando
regres me mir como si nunca me hubiese visIo en su vida y nos presenIaron de
nuevo. EnIonces me dijo: Wickelgren es un nombre alemn, no es as7. Yo le dije:
no, irlands, no, escandinavo. S, es escandinavo. ExacIamenIe la misma secuen-
cia anIerior. Aunque las conversaciones con N. A. parecan ser perlecIamenIe norma-
les, cuando ocurra algo que inIerrumpa la conIinuidad de la sesin, Iodo pareca
comenzar de nuevo como si nada hubiese ocurrido anIes |...]. Cuando a N. A. se le
hicieron IesIs de memoria para los nombres de los programas de Ielevisin de los
anos cincuenIa (veinIicinco anos aIrs), su evocacin era normal, esIaba por debajo
de lo normal para los programas de los anos sesenIa (quince anos aIrs) y era muy
mala para los de los seIenIa, a pesar de que N. A. pasaba basIanIe Iiempo viendo la
Ielevisin."
Accesible en hIIp:}}neurociencias.udea.edu.co}neuroanaIomia}casoHM.hIm.
LnceIalItIs herptIca: la encelaliIis puede provocar una necrosis Iempo-
ral medial bilaIeral y de la cara orbiIal de los lbulos lronIales. Las conse-
cuencias inmediaIas suponen dliciI de aIencin, desorienIacin Iempo-
ro-espacial y prdida de conciencia de longiIud y severidad variable, que
puede abarcar desde escasos minuIos hasIa el coma. FosIeriormenIe pue-
de observarse una amnesia similar al caso de H. M. delinido previamenIe
(amnesia anIergrada y reIrgrada variable). Las secuelas presenIadas Iras
esIe cuadro pueden variar desde observarse una amnesia anIergrada y re-
Irgrada permanenIe sin evolucin alguna hasIa una recuperacin progre-
siva de ambos Iipos de amnesia, que en algunos caso alcanza la normali-
dad (Gonzlez Rodrguez y Munoz Marrn, 2008).
AnoxIa cerebral por parada cardIaca: la anoxia cerebral se caracIeriza
por la ausencia de oxgeno en el Iejido nervioso, lo que provoca una in-
Ierrupcin de las lunciones energIicas de la membrana y da lugar, enIre
oIras alIeraciones, a la muerIe neuronal con el consiguienIe dano cerebral
de las zonas alecIadas. Las regiones ms sensibles a las consecuencias de
una anoxia suelen ser las localizadas en las regiones hipocmpicas, de ah
las imporIanIes consecuencias que se evidencian en el campo mnsico.
Las principales causas asociadas a la presencia de la anoxia son las paradas
cardiorrespiraIorias y los ahogamienIos. Una vez superada la lase aguda,
la principal secuela suele ser una amnesia de gravedad variable que puede
llegar a consIiIuir una amnesia anIergrada compleIa con nula capacidad
de codilicacin de nueva inlormacin (Gonzlez Rodrguez y Munoz Ma-
rrn, 2008).
EUOC P0}80548}0023 23 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
HemorragIas cerebrales: suponen la presencia de sangrado en el inIerior
del parnquima cerebral como consecuencia de la roIura de un vaso. Cons-
IiIuyen una paIologa de mulIiples causas. EnIre las ms lrecuenIes se pue-
den ciIar la hiperIensin arIerial, que provoca un aumenIo de presin de
las paredes arIeriales hasIa romperlas, los IraumaIismos craneoencelli-
cos, las mallormaciones arIeriovenosas o los Iumores cerebrales. Las con-
secuencias cogniIivas de las hemorragias cerebrales variarn en luncin de
la arIeria cerebral alecIada.
InIartos cerebrales (arterIa cerebral posterIor): se presenIan anIe la obs-
Iruccin de una arIeria cerebral y dan lugar a una disminucin o ausencia
de llujo sanguneo en deIerminadas regiones cerebrales, lo que provoca la
muerIe neuronal. EnIre las causas principales esIn la arIeriosclerosis y la
lormacin de mbolos que provocan la obsIruccin arIerial. La presencia
de amnesia seguida de un inlarIo cerebral suele ir asociada a lesiones en
la arIeria cerebral posIerior, ya alecIan a las regiones mediales del lbulo
Iemporal (lrnix e hipocampo). Las consecuencias clnicas con relacin a
la memoria sern amnesias graves en aquellos casos de inlarIos bilaIerales,
si bien es posible que esIos inlarIos no se produzcan de lorma compleIa,
dando lugar a elecIos menos severos, como en el caso de la amnesia global
IransiIoria. EinalmenIe, cuando los inlarIos de la arIeria cerebral posIerior
son unilaIerales, la alecIacin mnsica variar en luncin de si la localiza-
cin de la lesin es derecha (mayor alecIacin de la modalidad visual) o
izquierda (mayor alecIacin de la memoria verbal).
Tumores alrededor del tercer ventrculo: se pueden disIinguir varios Ii-
pos de Iumores con origen en el Iercer venIrculo, enIre ellos se pueden
ciIar el quisIe coloide, el craneolaringioma y el adenoma hipolisiario. EsIe
Iipo de Iumores son de lenIa progresin y, dada su localizacin, los sn-
Iomas principales esIn asociados a cuadros conlusionales y alIeraciones
mnsicas. La sinIomaIologa de los Iumores depender de la localizacin.
For un lado, se observarn alIeraciones asociadas a la localizacin del Iu-
mor, por oIro, las asociadas a las zonas conIralaIerales a su localizacin (en
el caso de que se produzca eIecto masa) y linalmenIe una sinIomaIologa
de Iipo diluso provocada por una alecIacin cerebral general.
3.2. Amnexax tranxtorax
AmnesIa postraumtIca (APT): la AFT consIiIuye un periodo de alIera-
cin general del luncionamienIo cerebral despus de recuperar la concien-
cia Iras una lesin cerebral IraumIica y es una de las consecuencias ms
lrecuenIes Iras un IraumaIismo craneoencellico. El Iiempo de AFT ha si-
do uIilizado como uno de los ndices de valoracin de la gravedad de la
lesin y abarca desde menos de cinco minuIos (muy leve) hasIa ms de
cuaIro semanas (exIremadamenIe grave), Ial como se deIalla en la Iabla
S. DuranIe el periodo de AFT los snIomas caracIersIicos son desorienIa-
Lectura recomendada
Fara ms inlormacin sobre
los dliciIs cogniIivos ms
lrecuenIes en luncin de la
localizacin de la lesin, po-
dis consulIar el manual:
C. Junqu y J. Barroso (14).
Neuropscoloa (p. 8S). Ma-
drid: SnIesis.
EUOC P0}80548}0023 24 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
cin en las Ires esleras (personal, espacial y Iemporal), dliciIs aIenciona-
les, agiIacin, conlusin, alIeraciones conducIuales (desinhibicin, agre-
sividad), amnesia reIrgrada (que abarca desde minuIos anIes de la lesin
hasIa anos) y amnesia anIergrada. El periodo de AFT linaliza cuando se
normaliza la capacidad para reIener inlormacin ocurrida a lo largo del
da y pueden manIenerse dliciIs residuales ligados a la lesin, que depen-
dern de la gravedad inicial de la misma.
Duracin de Ia APT stimacin de Ia gravedad de Ia Iesin
menosde5minuLos muyleve
de5a0minuLos leve
de1a24horas moderada
de1a7das grave
de1a4semanas muygrave
masde4semanas exLremadamenLegrave
1abla5.DuracindelaAP1yesLimacindelagravedaddelalesin
luenLe:kussell,132
AmnesIa por terapIa electroconvulsIva (TLC): la principal aplicacin de
esIe IraIamienIo se da en el IrasIorno depresivo, la mana y la esquizolrenia
cuando el IraIamienIo larmacolgico no consigue mejorar el cuadro. A pe-
sar de lo que pueda pensarse, no exisIen grandes conIraindicaciones para
la TEC, pero se requiere una valoracin especlica de cada pacienIe al que
se recomienda dicho procedimienIo por los elecIos secundarios asociados.
EnIre ellos, y haciendo hincapi en los procesos mnsicos, Iras la TEC se
observa un periodo de amnesia anIergrada y reIrgrada. Aunque los sn-
Iomas derivados del IraIamienIo Iienden a desaparecer posIeriormenIe, en
algunos casos pueden persisIir diliculIades en el aprendizaje y en la codi-
licacin de nueva inlormacin, que esIarn presenIes duranIe un periodo
que puede abarcar hasIa los seis meses posIeriores al IraIamienIo.
AmnesIa global transItorIa (AGT): hace relerencia a un periodo Iemporal
de amnesia anIergrada severa y reIrgrada de carcIer breve duranIe el
cual la persona es incapaz de reIener nueva inlormacin. Comprende un
periodo de Iiempo que oscila enIre unas horas de duracin hasIa das en
los casos ms exIremos. El resIo de capacidades cogniIivas y la concien-
cia de la siIuacin se manIienen preservadas duranIe el Iranscurso de esIe
periodo. Las causas responsables de esIos episodios de amnesia son de ca-
rcIer vascular y se ven asociadas a aIaques isqumicos IransiIorios en el
IerriIorio verIebrobasilar.
EUOC P0}80548}0023 25 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
4. EvaIuacn de Ia memora
El principal objeIivo de la evaluacin de la memoria es analizar y describir
el luncionamienIo de cada uno de los sisIemas de memoria descriIos en los
aparIados previos. Fara poder realizar una valoracin objeIiva y exhausIiva de
Iodos ellos es imporIanIe Iener un conocimienIo de la organizacin de esIos
sisIemas y esIrucIuras implicadas para poder seleccionar los insIrumenIos de
valoracin ms adecuados.
Es imporIanIe recordar que, de lorma previa a una valoracin neuropsicolgi-
ca, se deber haber realizado un examen exhausIivo de la hisIoria clnica del
pacienIe y de los daIos de neuroimagen que exisIan, ya que pueden olrecernos
una valiosa inlormacin sobre el curso de la enlermedad, diagnsIicos previos,
inicio del proceso, evolucin, complicaciones y IraIamienIos recibidos hasIa
el momenIo. Del mismo modo, es imporIanIe realizar una enIrevisIa con el
propio pacienIe y sus lamiliares, que pueden inlormarnos sobre las quejas y
manilesIaciones coIidianas problemIicas exisIenIes, as como sobre la con-
ciencia del problema.
El principal objeIivo de la evaluacin de la memoria es analizar y des-
cribir el luncionamienIo de cada uno de los sisIemas de memoria, la
experiencia subjeIiva de la persona alecIada con relacin a los dliciIs
y el modo como inIerliere en su luncionamienIo diario.
Fara el esIudio de los insIrumenIos de valoracin disponibles, hemos organi-
zado Iodos ellos en luncin de su grado de prolundidad de anlisis, para lo
cual hemos esIablecido las siguienIes caIegoras: escalas breves de rasIreo cog-
niIivo, pruebas especlicas de evaluacin de los dilerenIes Iipos de memoria,
baIeras generales de evaluacin de la memoria y cuesIionarios de valoracin
subjeIiva de quejas de memoria.
4.1. ExcaIax brevex de raxtreo cogntvo
ConsIiIuyen IesIs de aplicacin breve (de enIre cinco y IreinIa minuIos), lor-
mados por una variedad de Iems relacionados con dilerenIes lunciones inIe-
lecIuales. EsIe Iipo de escalas lleva a cabo un rasIreo rpido de Iodas las lun-
ciones cogniIivas y se queda escaso en la mayora de ellas. De lorma especlica
no se dispone de esIe Iipo de IesIs unicamenIe para el rendimienIo mnsico,
sin embargo Iodos ellos incluyen pruebas relacionadas con esIa capacidad. Lo
EUOC P0}80548}0023 2 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
ms habiIual es, en luncin de los resulIados, opIar por realizar una valoracin
ms exhausIiva. EnIre las principales escalas de rasIreo cogniIivo podemos ci-
Iar las siguienIes:
MMSE (EolsIein, EolsIein y Mchugh, 17S)
Miniexamen cogniIivo: adapIacin espanola del MMSE (Lobo, Escolar y
Seva-Daz, 17)
Short lortahle Mental Status Questonnare (Fleiller, 17S)
Last Boston Memory Test (AlberI y Scherr, 11)
Mental State Questonnare (Kahn et al., 1o0)
lnjormaton-Concentraton-Memory Test (Blessed y RoIh, 1o8)
La mayora de esIas escalas incluyen una pequena prueba que permiIe valorar
algunos sisIemas de memoria de lorma superlicial y rpida.
4.2. Pruebax exgecIcax de evaIuacn de Iox dIerentex xxtemax
de memora
En esIe aparIado veremos pruebas disenadas especlicamenIe para valorar sis-
Iemas concreIos de memoria. Fara una mayor comprensin de la linalidad de
cada uno de los insIrumenIos de valoracin los hemos agrupado en luncin
del sisIema de memoria que evaluan.
4.2.1. Memora a corto gIazo memora ogeratva
Las pruebas disenadas para valorar esIos sisIemas de memoria IraIan de medir
la ampliIud mxima de memoria (Iambin denominada span) que la persona
es capaz de alcanzar. Fara ello se uIilizan unidades de inlormacin presenIadas
de lorma serial, en las cuales el sujeIo debe ser capaz de repeIir con la mayor
exacIiIud posible lo escuchado o visIo previamenIe. Se uIilizan dilerenIes Ii-
pos de maIerial, Iales como leIras, numeros, dibujos o ubicaciones espaciales.
EnIre los insIrumenIos de mayor uIilidad se encuenIran la subescala de dgi-
Ios direcIos, dgiIos inversos y leIras y numeros de la Escala de InIeligencia
de Weschler para AdulIos III (Wechsler, 1), incluidas Iodas ellas en un n-
dice especlico a parIir del cual podemos obIener una punIuacin global de-
nominada nJce Je memora Je trahajo. EsIas pruebas, por s solas, son capaces
de proporcionarnos valiosa inlormacin, IanIo dgiIos direcIos para valorar
la ampliIud de la memoria a corIo plazo como dgiIos inversos y leIras y nu-
meros para la memoria operaIiva. En la modalidad visual exisIe la subescala
de secuencias visuoespaciales, adems de idnIicas versiones a las previamen-
Ie ciIadas (dgiIos y leIras y numeros), perIenecienIes a la Escala de Memoria
de Weschler para AdulIos III (Weschler, 17). A conIinuacin podis ver dos
ejemplos de Iareas que valoran la memoria a corIo plazo y la memoria opera-
Iiva, respecIivamenIe.
EUOC P0}80548}0023 27 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
E]emgIo
"A conIinuacin voy a decir una secuencia de numeros que debers repeIir de lorma
inmediaIa y en el mismo orden que los has escuchado: 4-7-2-S-1."
"A conIinuacin voy a decir una secuencia de numeros que debers repeIir de lorma
inversa a como los has escuchado. For ejemplo, si digo 1-4-2-7, la respuesIa correcIa sera
7-2-4-1."
4.2.2. Memora a Iargo gIazo egxdca
Es imporIanIe aIender a varios aspecIos cuando nos dispongamos a valorar
esIe sisIema: la modalidad de presenIacin de la inlormacin (verbal o visual),
las dilerenIes lases de la memoria (codilicacin, almacenamienIo y recupera-
cin) y las esIraIegias uIilizadas. Cada uno de ellos puede alIerarse de lorma
especlica y dar lugar a manilesIaciones dilerenIes, lo que deIermina los obje-
Iivos y las esIraIegias uIilizadas en el plan de rehabiliIacin. El Iipo de Iareas
uIilizadas incluyen la presenIacin de una inlormacin al sujeIo en modalidad
verbal y visual (hisIorias y dibujos) para, posIeriormenIe y de lorma inmedia-
Ia, pedirle al sujeIo que la reproduzca. Tras un inIervalo de Iiempo de IreinIa
minuIos, se le vuelve a soliciIar que nos narre o dibuje la inlormacin previa-
menIe aprendida. EnIre las pruebas especlicas ms dilundidas disenadas para
Ial lin se encuenIran los subIesIs de IexIos I y II, la reproduccin visual I y II,
las escenas I y II (Iodas ellas incluidas en la Escala de Memoria de Weschler
para AdulIos III, Weschler, 17), la ligura compleja de Rey (Rey, 17S), en la
cual se debe copiar un dibujo complejo y posIeriormenIe reproducir de me-
moria con la mayor canIidad posible de deIalles y el IesI de reIencin visual
de BenIon (BenIon, 188).
Fara poner a prueba esIe Iipo de valoracin os proponemos que realicis el
siguienIe ejercicio, con una segunda persona, siguiendo las insIrucciones des-
criIas a conIinuacin:
E]emgIo
"Te voy a conIar una hisIoria. Cuando Iermine debers repeIir lo que has escuchado con
la mayor canIidad de deIalles que seas capaz:
Ana lue con su hija de dos anos, MarIa, a comprar a la lruIera. For el camino observa-
ron un incidenIe en el que un hombre de mediana edad robaba un bolso marrn a una
chica joven. Decidieron ir a denunciar los hechos a la comisara de la calle Orense. El
comisario Iom noIa de la inlormacin y Ana y MarIa pudieron irse a realizar las com-
pras previsIas."
RegisIrad la inlormacin de la que es capaz de recordar la persona a la que habis ledo la
hisIoria y Iras un inIervalo de veinIe o IreinIa minuIos, pedidle que os repiIa la hisIoria
previamenIe conIada.
Analizad la inlormacin codilicada a corIo y a largo plazo y valorad la exacIiIud de los
daIos y la prdida o manIenimienIo de inlormacin a largo plazo.
EUOC P0}80548}0023 28 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
4.2.3. Memora a Iargo gIazo xemntca
Gracias a la memoria semnIica, sin relerenIes espacio-Iemporales, somos ca-
paces de almacenar gran canIidad de inlormacin a lo largo de los anos.
EnIre los insIrumenIos de valoracin disponibles para analizar esIe almacn,
disponemos de la subescala de inlormacin, de la Escala de InIeligencia para
AdulIos Weschler III (Weschler, 1). EsIa Iarea esI lormada por una serie de
pregunIas de culIura general organizadas en un orden de diliculIad crecienIe
desde el Iem ms sencillo, "qu es un IermmeIro7", hasIa el de mayor com-
plejidad, "quin escribi lausto7". EsIa prueba, inlluida en gran medida por
el nivel culIural previo, permiIe valorar el manIenimienIo de la inlormacin
semnIica en esIe almacn Iras la aparicin de una lesin o proceso degene-
raIivo.
EnIre oIras pruebas podemos ciIar el IesI de denominacin de BosIon (Good-
glass y Kaplan, 18o), que permiIe valorar la capacidad de acceso al lxico lren-
Ie a dilerenIes elemenIos presenIados visualmenIe, as como el conocimienIo
de su uso y conIexIualizacin, la escala de vocabulario (Weschler, 1), in-
cluida en la Escala de InIeligencia para AdulIos Weschler III, que permiIe valo-
rar el conocimienIo de deIerminadas palabras a parIir de la delinicin propor-
cionada por el pacienIe, el TesI de caras y lugares (McCarIhy y Hodges, 1o)
y la presenIacin visual de personajes lamosos, que permiIen valorar el reco-
nocimienIo de lugares simblicos y caras lamosas lamiliares y su asociacin
semnIica (nombre, acIividad laboral o edad acIual).
4.2.4. Memora grocedmentaI
Implicada en la ejecucin de hbiIos, Iareas auIomIicas y aprendizajes impl-
ciIos, la memoria procedimenIal carece de relerenIes espacio-Iemporales de su
adquisicin y ejecucin. El aprendizaje de procedimienIos suele ser adquirido
de lorma no conscienIe (aprendizaje implciIo) y enIre los ejemplos ms coIi-
dianos esIn la conduccin, monIar en bicicleIa, escribir, lavarnos los dienIes,
aIarnos los cordones de los zapaIos o corIar un lileIe.
La valoracin del aprendizaje implciIo se puede realizar a parIir de varios ins-
IrumenIos que valoran el aprendizaje de una habilidad a Iravs de sucesivos
ensayos. Algunas de esIas pruebas son los IesIs de las Iorres (la Iorre de Hanoi o
la Iorre de Londres) la lecIura repeIida en el espejo y los laberinIos repeIidos de
ForIeus (Conners, 18). Es esperable que, Iras la repeIicin de esIas pruebas
en varias ocasiones, se produzca un aprendizaje de las habilidades aplicadas
en su ejecucin, lo que se rellejar en un menor Iiempo y mayor elicacia en
la ejecucin (menor numero de ensayos). OIra alIernaIiva para la valoracin
de los hbiIos preservados y alecIados en el pacienIe es la adminisIracin de
escalas luncionales relacionadas con acIividades bsicas e insIrumenIales de
la vida diaria. EnIre ellas podemos ciIar:
EUOC P0}80548}0023 2 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
el ndice de KaIz (KaIz, Eord, MoskowiIz, Jackson y Jalle, 1o3),
el ndice de BarIhel (Malhoney y BarIhel, 1oS) o
la escala de valoracin de la incapacidad lsica y menIal de la Cruz Roja
(Salgado y Guilln, 172).
Todas ellas han sido disenadas para valorar los cambios en las primeras lases
de demencia, as como los benelicios IerapuIicos alcanzados y que pueden
rellejarse en una mejora luncional.
Fara valorar las acIividades insIrumenIales de la vida diaria disponemos del
ndice de LawIon y Brody (LawIon y Brody, 1o), prueba que valora siIuacio-
nes coIidianas de la vida diaria (uso de cubierIos, preparacin de comidas, uso
de dinero o uso del IransporIe publico) punIuadas desde 0 (dependencia m-
xima) hasIa 8 (mxima independencia). Tambin esIn la EuncIional Assess-
menI SIaging (EAST) (Reisberg, 188), especlica para valorar el esIadio lun-
cional denIro de un proceso demencial y de lorma concreIa en la demencia
de Iipo Alzheimer, y la Rapid DisabiliIy RaIing Scale-2 (Monllau et al., 200o),
lormada por dieciocho pregunIas divididas en Ires grupos:
acIividades coIidianas (ocho Iems),
grado de incapacidad (sieIe Iems) y
grado de problemas especiales (Ires Iems).
La punIuacin oscila enIre 1 (nada dependienIe) y 4 (IoIalmenIe dependienIe).
4.3. Baterax generaIex de evaIuacn de Ia memora
Las baIeras generales esIn compuesIas por un conjunIo de pruebas agrupadas
con la linalidad de conseguir una valoracin compleIa de la luncin mnsica.
4.3.1. ExcaIa de memora WexchIer 111 {WexchIer, 1997}
BaIera compuesIa por once IesIs (seis principales y cinco opcionales) que per-
miIe valorar los dilerenIes sisIemas de memoria en las modalidades verbal y
visual. A Iravs de esIa prueba se pueden valorar:
la memoria a corIo plazo (verbal y visual),
la memoria operaIiva,
la memoria episdica verbal y visual (codilicacin y recuperacin),
la recuperacin por reconocimienIo y
la capacidad de aprendizaje (verbal y visual).
Las pruebas esIn ordenadas en ocho ndices principales relacionados con el
luncionamienIo general de la memoria:
ndice de memoria audiIivo inmediaIo,
ndice de memoria visual inmediaIa
EUOC P0}80548}0023 30 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
ndice de memoria inmediaIa,
ndice audiIivo demorado,
ndice visual demorado,
ndice de reconocimienIo audiIivo demorado,
ndice de memoria demorada e
ndice de memoria de Irabajo.
Adems, cuenIa con cuaIro ndices adicionales, relacionados con procesos au-
diIivos, que hacen relerencia al rendimienIo mnsico cuando los esImulos
son presenIados de lorma audiIiva.
4.3.2. Text conductuaI de memora Rvermead {WIxon
BaddeIe, 1985}
EsIe IesI incluye un conjunIo de pruebas disenadas para valorar el rendimien-
Io mnsico a parIir de Iareas ecolgicas, es decir, de la vida coIidiana. ConsIa
de doce pruebas y permiIe una aplicacin repeIida, ya que incluye cuaIro ver-
siones paralelas para eviIar el aprendizaje de las pruebas. EnIre los aspecIos de
la memoria que se valoran se incluyen:
la memoria episdica verbal,
la memoria episdica visual,
la memoria de caras,
el emparejamienIo cara-nombre,
la memoria espacial y
la memoria prospecIiva.
4.4. Cuextonarox de vaIoracn xub]etva de gue]ax de memora
Fara valorar la meIamemoria, o percepcin que la persona Iiene sobre su pro-
pio luncionamienIo mnsico, exisIen dilerenIes cuesIionarios en los que se
describen siIuaciones coIidianas de olvidos. Eormados por un lisIado de pre-
gunIas adminisIradas IanIo a la persona alecIada como a su lamiliar, permiIen
analizar las quejas ms lrecuenIes en su vida coIidiana. Suelen adminisIrarse a
un lamiliar cercano y Iienen como objeIivo valorar la conciencia del proble-
ma de la persona alecIada, al considerar a su lamiliar como un inlormador
"objeIivo".
EnIre los cuesIionarios ms uIilizados podemos ciIar:
el CuesIionario de lallos de memoria (Sunderland y Baddeley, 183),
el CuesIionario de olvidos coIidianos (BenedeI y Seisdedos, 1o),
el CuesIionario de luncionamienIo de memoria (Gilewski y Schaie, 10) y
el CuesIionario de meIamemoria para adulIos (Dixon y HerIzog, 188).
EUOC P0}80548}0023 31 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
En el ejemplo siguienIe podis observar el Iipo de problemas que se analizan
a Iravs de esIos cuesIionarios.
E]emgIo
"Senale con una cruz con qu lrecuencia le ocurren los siguienIes lallos de memoria (0 =
nunca o rara vez, 1 = algunas o pocas veces, 2 = muchas veces).
Olvidar dnde ha puesIo alguna cosa. Ferder cosas por la casa.
Tener diliculIades para seguir una hisIoria por Ielevisin.
Olvidar deIalles imporIanIes de lo que hizo o le ocurri el da anIerior."
ExIrado del CuesIionario de lallos de memoria (Sunderland y Baddeley, 183).
EUOC P0}80548}0023 32 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
5. Extrategax generaIex gara Ia extmuIacn de Ia
memora
5.1. Prncgox bxcox
En esIe aparIado inIenIaremos delimiIar los principios ms bsicos, pero im-
prescindibles, de cara al diseno y esIablecimienIo de un programa de esIimu-
lacin de la memoria, as como las esIraIegias generales para lograr una mejora
signilicaIiva. Fara poder llevar a cabo un programa elicaz de esIimulacin y
rehabiliIacin de la memoria es lundamenIal:
Conocer del luncionamienIo mnsico normal sobre la base de los modelos
Iericos ms relevanIes.
Analizar la hisIoria clnica y la evolucin de la sinIomaIologa medianIe
enIrevisIas con la lamilia, el pacienIe y evaluaciones cogniIivas previas.
Evaluar exhausIiva y objeIivamenIe cada uno de los sisIemas y subsisIe-
mas de memoria con el lin de esIablecer el rendimienIo acIual y poder
compararlo con los cambios a lo largo del Iiempo.
Realizar una valoracin cogniIiva general que permiIa analizar las capaci-
dades alIeradas y preservadas que pudieran inlluir en el rendimienIo mn-
sico.
Llevar a cabo una evaluacin de los aspecIos emocionales y de la concien-
cia de la siIuacin acIual.
Analizar el Iipo de inIervencin que se llevar a cabo en luncin de la
severidad de los dliciI y del pronsIico de recuperacin (reesIrucIuracin,
compensacin, susIiIucin).
EsIablecer los objeIivos iniciales de inIervencin y conseguir el compro-
miso pacienIe-IerapeuIa. Los objeIivos de inIervencin debern Iener un
componenIe luncional y ser consensuados con la persona alecIada.
Valorar los progresos y la generalizacin obIenidos Iras un Iiempo varia-
ble de inIervencin con el lin de comprobar objeIivamenIe las mejoras y
renovar los objeIivos de inIervencin.
EUOC P0}80548}0023 33 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
5.2. Extrategax de memora
Las esIraIegias de memoria engloban un conjunIo de operaciones cog-
niIivas uIilizadas para laciliIar y mejorar el rendimienIo y elicacia en
las disIinIas lases de la memoria (codilicacin, almacenamienIo y recu-
peracin).
Los dliciI mnsicos pueden deberse al lallo en dilerenIes lases del proceso de
memorizacin, es decir, duranIe la codilicacin, duranIe el almacenamienIo o
a la hora de la recuperacin. Fara esIimular el luncionamienIo de esIas lases,
diversos auIores han disenado esIraIegias de memoria que inciden en cada
uno de los esIadios que sigue el proceso de recuerdo. A pesar de exisIir diversas
esIraIegias, la ms exIendida es aquella basada en el nivel de procesamienIo
de la inlormacin.
Tal como habis visIo, la hipIesis de los nIveles de procesamIento, lormula-
da por E. Craik y R. LockaharI en 172, demosIr la relevancia que los procesos
de codilicacin Iienen en la memoria humana (Craik y LockharI, 172).
Lectura recomendada
Fara ms inlormacin sobre esIa Ieora, podis consulIar el documenIo original:
E. I. M. Craik y R. S. LockharI (172). Levels ol processing: A lramework lor memory
research. journal oj Verhal learnn anJ Verhal Behavour, 11, o71-o84.
Segun esIos auIores los procesos realizados duranIe la codilicacin son los res-
ponsables de la creacin de huellas ms o menos esIables y duraderas, por lo
que el rendimienIo en Iareas de recuerdo y reconocimienIo ser signilicaIiva-
menIe mayor cuando, duranIe la codilicacin, se haya llevado a cabo un Iipo
de procesamienIo prolundo lrenIe a uno de carcIer superlicial.
Ved tambln
vedelaparLado1.2,"Mode-
lodenivelesdeprocesamien-
LodeCraikyLokharL(172):
clasificacinenfuncindelni-
veldeprocesamienLo",deesLe
mdulo.
Basndonos en esIe modelo deliniremos las principales esIraIegias uIilizadas
para mejorar los procesos de codilicacin y recuperacin. Con Ial lin, las pre-
senIaremos de menor a mayor grado de prolundidad del procesamienIo:
LstrategIas de repetIcIn: consIiIuyen las esIraIegias de elaboracin de
inlormacin ms superlicial, mejoran el almacenamienIo de inlormacin,
aunque no son las esIraIegias ms elicaces.
E]emgIo
EsIn lormadas por Iareas como la copia, el repaso de algun Iema, la repeIicin menIal
o el subrayado.
LstrategIas de centralIzacIn: consisIen en exIraer la inlormacin lunda-
menIal con el lin de reducir el maIerial que se debe almacenar. Suponen
sinIeIizar la inlormacin que ser almacenada deliniIivamenIe, lo que la-
Procesamlento superflclal
y procesamlento profundo
ElprocesamienLosuperficial
seproducecuandolainforma-
cinsecodificademodosu-
perficialyelprocesamienLose
realizaenfuncindelascarac-
LersLicasfsicasdelosesLmu-
los.PoroLroladoesLaprocesa-
mienLoprofundo,queserea-
lizacuandoelaboramoslain-
formacinquedebemosreLe-
ner,leaLribuimosunsignifica-
doyloinLegramosconelco-
nocimienLodelquedisponeel
sujeLo.
EUOC P0}80548}0023 34 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
ciliIa el proceso de aprendizaje. Fara ello es imporIanIe hacer una lecIura
global de la inlormacin general y, posIeriormenIe, exIraer los daIos rele-
vanIes.
E]emgIo
Ejemplos de esIas esIraIegias son la realizacin de resumenes y esquemas.
LstrategIas de organIzacIn: se basan en la realizacin de una modilica-
cin o inIegracin de la inlormacin que se debe recordar en unidades
ms pequenas, pero con un signilicado que laciliIa la reIencin.
E]emgIo
EnIre las esIraIegias de organizacin podemos disIinguir el agrupamienIo, la caIegoriza-
cin y la jerarquizacin.
LstrategIas de elaboracIn: consisIen en asociar la nueva inlormacin
que se preIende almacenar con daIos ya conocidos de los que dispone la
persona. Con ello se lavorece el aumenIo de signilicado de la inlormacin
que se debe reIener y, por lo IanIo, su almacenamienIo.
E]emgIo
Ejemplos de esIe Iipo de esIraIegias los consIiIuyen la elaboracin de analogas o meI-
loras que permiIan comparar e inIegrar ambas inlormaciones.
EUOC P0}80548}0023 35 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
. E]erccox grctcox gara Ia extmuIacn de Ia
memora
En esIe aparIado olrecemos una serie de Iareas a Iravs de las cuales preIende-
mos animaros a que disenis vosoIros mulIiples y variados ejercicios de uIili-
dad en la esIimulacin y rehabiliIacin de la memoria. Es lundamenIal a la
hora de elaborar las Iareas conocer en prolundidad las bases Iericas del lun-
cionamienIo de la memoria. Con esIos conocimienIos y la creaIividad, la eli-
cacia en el diseno de ejercicios de rehabiliIacin esI plenamenIe garanIizada.
1) LstImulacIn de la memorIa sensorIal
1. IdentIIIcar el nmero de elementos que Iorman una IIgura geomtrIca
MaterIal: lminas en las que se represenIan liguras geomIricas de dilerenIe
complejidad compuesIas por cubos.
InstruccIones: se muesIran al pacienIe las lminas de una en una duranIe un
Iiempo limiIado (el Iiempo variar en luncin de la diliculIad y de las capaci-
dades del sujeIo) y se le dice como insIrucciones "Te voy a ensenar unas lmi-
nas. En cada una de ellas hay una ligura lormada por varios cubos geomIri-
cos. Tu Iarea consisIe en decirme cunIos cubos lorman la ligura, Ieniendo en
cuenIa aquellos que no puedes ver direcIamenIe".
Lemplos:
ligura.lormageomLricasencilla
EUOC P0}80548}0023 3 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
ligura7.lormageomLricacompleja
VarIantes:
a) Las lormas geomIricas pueden variar en el grado de diliculIad por el nu-
mero de cubos que lorman la ligura, por el numero de cubos que no son di-
recIamenIe visibles y se deben inlerir y por el grado de roIacin de las liguras.
2. Contar canIcas
MaterIal: canicas de colores y Iablero cuyos laIerales Iengan una barrera para
eviIar la cada de las canicas al suelo.
InstruccIones: se Iiran denIro del Iablero un numero deIerminado de canicas
y en el insIanIe en el que las canicas Iocan el Iablero el pacienIe debe decir
cunIas cree que hay. Como insIrucciones se le dice "Ahora voy a Iirar unas
canicas denIro de esIe Iablero. En cuanIo las Iire quiero que me digas cunIas
canicas crees que hay, sin esperar a que las canicas se paren". Hay que hacer
hincapi en que se debe conIesIar en el periodo de Iiempo ms breve posible.
Lemplo:
EUOC P0}80548}0023 37 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
ligura8.loLografadelaLareadeconLarcanicas
VarIantes:
a) En lugar de Iirar canicas se puede Iirar cualquier oIro objeIo que al lanzarlo
no Ienga movimienIo, como monedas, liguriIas de objeIos de plsIico,
caramelos o cerillas, lo que laciliIar la Iarea.
b) Se puede modilicar el grado de complejidad de la Iarea en luncin del
numero de elemenIos que se lanzan, el Iamano de los mismos o en luncin
de si se quedan esIIicos.
c) Fodemos presenIar una lmina en la que aparezcan dilerenIes punIos, di-
bujos, liguras geomIricas o leIras disIribuidos por Ioda la lmina y que,
en un golpe de visIa, el sujeIo diga cunIos elemenIos hay en la lmina.
La diliculIad de la Iarea vara, de nuevo, en luncin del numero, el Iama-
no y las caracIersIicas sensoriales de los esImulos, la disIribucin de los
mismos, el Iamano de la lmina y el Iiempo de presenIacin.
2) LstImulacIn de la memorIa a corto plazo
Las Iareas que proponemos para esIimular la memoria a corIo plazo pueden
aplicarse para esIimular la memoria a largo plazo si se aumenIa el Iiempo de
demora enIre la presenIacin de esImulos y el recuerdo.
3. Recuerdo serIal de obetos
EUOC P0}80548}0023 38 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
MaterIal: objeIos reales de Iamano pequeno (como unas llaves, un Iellono,
un reloj o una cuchara).
InstruccIones: se colocan en lila dilerenIes objeIos y se le dice al sujeIo como
insIrucciones "Voy a mosIrarIe una serie de objeIos. Debes inIenIar recordarlos
en el mismo orden en el que los he colocado. Despus los reIirar y debes
repeIir, en el mismo orden, los objeIos que Ie he mosIrado".
Lemplo:
ligura.PresenLacinserialdeobjeLos
VarIantes:
a) La Iarea puede variar en diliculIad en luncin del numero de objeIos que
se presenIan, la lamiliaridad de los mismos, el Iiempo de presenIacin, si
se colocan Iodos a la vez o de uno en uno reIirando el anIerior.
b) Fueden presenIarse loIogralas o dibujos de objeIos en lugar de objeIos
reales.
c) Los esImulos no Iienen por qu ser visuales, pueden ser olores, sonidos
o colores.
d) Fuede llevarse a cabo la Iarea presenIando Iodos los objeIos para posIe-
riormenIe exIraer alguno y pedir al pacienIe que diga cul es el que lalIa.
Fuede exIraerse ms de un objeIo, lo que aumenIa el grado de diliculIad.
e) OIra opcin es, Iras la presenIacin de los objeIos, dar los objeIos desor-
denados al pacienIe para que los ordene Ial y como se presenIaron.
EUOC P0}80548}0023 3 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
4. Recuerdo de los colores de dIIerentes dIbuos de obetos o IIguras geo-
mtrIcas
MaterIal: lmina con dilerenIes liguras geomIricas u objeIos coloreados con
dilerenIes colores.
InstruccIones: se presenIan las lminas de una en una y se deja que el sujeIo
las examine duranIe un periodo de Iiempo deIerminado. Se le dice como ins-
Irucciones "En esIa lmina hay varios dibujos coloreados de dilerenIes colores.
InIenIa recordar de qu color esIn coloreados cada uno de ellos porque luego
debers decrmelo".
Lemplo:
ligura10.LaminadefigurasgeomLricasdediferenLescolores
VarIantes:
a) La diliculIad de la Iarea vara en luncin del numero de objeIos, de la
lamiliaridad de los mismos o del Iiempo de presenIacin. En el caso de
que se presenIen dibujos de objeIos reales la diliculIad de la Iarea se ve
inlluida por el grado de congruencia del color del objeIo (por ejemplo, es
ms lcil recordar una manzana roja que una manzana azul).
5. DescrIpcIn de una IotograIa o dIbuo
MaterIal: loIograla o dibujo en el que aparezcan dilerenIes elemenIos.
InstruccIones: se presenIa al pacienIe la loIograla o el dibujo duranIe un
periodo de Iiempo limiIado (por ejemplo, un minuIo) y posIeriormenIe se
reIira. Se le dice como insIrucciones "Voy a ensenarIe una loIograla, quiero
que la mires deIenidamenIe duranIe un minuIo. Luego la reIirar y debers
describrmela con la mayor canIidad de deIalles posible".
Lemplo:
EUOC P0}80548}0023 40 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
ligura11.loLografaparasuposLeriordescripcin
VarIantes:
a) En lugar de pedirle al pacienIe que describa la imagen se le pueden lor-
mular pregunIas acerca del esImulo, como por ejemplo "En la loIogra-
la haba algun hombre7 Era una loIograla de un playa o de monIana7
CunIas sillas aparecen en la loIograla7". Fara laciliIar la Iarea se pueden
realizar pregunIas con dilerenIes alIernaIivas en lugar de pregunIas de res-
puesIa abierIa.
b) Se puede presenIar la loIograla o dibujo, Iras un Iiempo de exposicin se le
reIira y acIo seguido se le presenIa la misma loIograla o dibujo con algun
elemenIo eliminado. El sujeIo debe averiguar qu elemenIo o elemenIos
han cambiado de una loIograla a oIra.
EUOC P0}80548}0023 41 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
c) Fuede converIirse en una Iarea de reconocimienIo en la que el pacienIe
deba decidir enIre varias imgenes cul era la que se le haba mosIrado
con anIerioridad.
. Recuerdo de InIormacIn lIgada a una persona
MaterIal: loIograla de una persona acompanada de inlormacin relacionada
con ella.
InstruccIones: se muesIra al pacienIe una loIograla de una persona y se le da,
verbalmenIe, inlormacin acerca de ella, junIo con las siguienIes insIruccio-
nes, "Voy a ensenarIe la loIograla de una persona y Ie voy a decir algunas cosas
sobre ella, por ejemplo, cmo se llama, a qu se dedica, dnde ha nacido, qu
edad Iiene, eIc. Cuando Iermine de darIe la inlormacin, debers repeIirme
Iodo lo recuerdes que Ie he dicho de esa persona".
Lemplo:
ligura12.EjemplodefoLografadeunapersonaconinformacinpersonalligada
VarIantes:
a) En lugar de una persona, la loIograla puede mosIrar un lugar al que se
asocie inlormacin relevanIe. For ejemplo, una loIograla de un jardn con
inlormacin asociada de esIe Iipo: "EsIe es el jardn de la casa de la lamilia
Bundo. La lamilia esI compuesIa por cuaIro miembros, el padre, la madre
y dos hijos, los dos mayores de IreinIa anos, adems de un perro negro. En
esIe jardn organizan comidas al aire libre cuando hace buen Iiempo, eIc.".
b) Fara reducir el grado de diliculIad se pueden proporcionar pisIas, lormu-
lar pregunIas a las que el pacienIe deba responder s o no o pregunIas de
EUOC P0}80548}0023 42 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
reconocimienIo, en las que el sujeIo Ienga que elegir enIre varias opciones
de respuesIa.
3) LstImulacIn de la memorIa operatIva
7. Recuerdo mental de dIIerentes propIedades de las letras del abecedarIo
MaterIal: ninguno.
InstruccIones: anIes de realizar esIa Iarea debemos esIar seguros de que el pa-
cienIe conoce el abecedario. El pacienIe debe imaginar las leIras del abecedario
menIalmenIe y responder a pregunIas planIeadas por el prolesional. Se le dice
como insIrucciones "Me gusIara que imaginaras menIalmenIe las leIras del
abecedario porque voy a lormularIe algunas pregunIas sobre ellas".
Lemplos:
"Qu leIras del abecedario Iienen ngulos recIos7"
RespuesIa correcIa: E, E, H, L, eIc.
"Qu leIras del abecedario Iienen medias lunas en su lorma7"
RespuesIa correcIa: B, C, D, eIc.
VarIantes:
a) Si el pacienIe no conoce el abecedario pueden emplearse como esImulos
los numeros del uno al veinIe, los meses del ano, los das de la semana o cual-
quier oIro lisIado de cosas que el pacienIe Ienga auIomaIizado. Luego se deben
adecuar las pregunIas al Iipo de inlormacin con la que se Irabaje.
8. Ordenar correctamente reIranes, Irases o palabras
MaterIal: lminas con relranes o lrases cuyas palabras esIn desordenadas o
palabras cuyas leIras esIn desordenadas.
InstruccIones: se dan las lminas al sujeIo (podr Ienerlas delanIe duranIe el
Iiempo que dure la Iarea) junIo con las siguienIes insIrucciones, "En esIa lmi-
na hay unos relranes desordenados. Tu debes ordenar correcIamenIe las pala-
bras para que el relrn Ienga senIido y decirme cmo es el relrn realmenIe".
La diliculIad de la Iarea puede variar en luncin de la lamiliaridad del relrn,
el numero de palabras que lo lormen o su complejidad gramaIical.
Lemplos:
EUOC P0}80548}0023 43 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
1. arrima buen a quien sombra rbol se buena cobija le
RespuesIa correcIa: a quien buen rbol se arrima buena sombra le cobija.
2. se sobrino mi Ivn llama
RespuesIa correcIa: mi sobrino se llama Ivn
VarIantes:
a) En lugar de relranes o lrases, el esImulo pueden ser palabras cuyas leIras
esIn desordenadas.
For ejemplo:
CAOE EOCA
AEMTNL MANTEL
b) Se pueden presenIar las palabras en carIulinas independienIes para que el
pacienIe pueda moverlas con liberIad, lo que resIa diliculIad a la Iarea.
. Ordenar alIabtIcamente palabras
MaterIal: lisIado de lrases ordenadas en luncin del grado de diliculIad.
InstruccIones: el prolesional leer verbalmenIe cada una de las lrases sin que
el pacienIe pueda verlas. Se le dice como insIrucciones "A conIinuacin voy
a leerIe una lrase y Iu Iarea consisIe en ordenar allabIicamenIe las palabras
de la lrase que Ie voy a decir. As, la primera palabra ser la que empiece por
la primera leIra del abecedario y as sucesivamenIe. Ten en cuenIa que la lra-
se resulIanIe no Iendr ningun signilicado lgico". Es convenienIe poner un
ejemplo que permiIa una mejor comprensin del ejercicio. "For ejemplo si yo
Ie digo el vestJo es azul, qu debers decir Iu7". El pacienIe deber responder
verbalmenIe: azul el es vestJo. AnIes de comenzar la Iarea debemos asegurar-
nos de que el pacienIe conoce perlecIamenIe el abecedario.
Lemplos:
El gaIo negro.
Vivo en una casa grande.
Mi hermano es muy guapo.
Cuando llueve hay que llevar paraguas.
Me voy de viaje a Roma hoy a las seis de la Iarde.
VarIantes:
a) La Iarea puede consisIir en ordenar menIalmenIe y por orden allabIico
un lisIado de palabras.
EUOC P0}80548}0023 44 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
b) Fara laciliIar la Iarea se pueden dejar presenIes las lrases al pacienIe.
10. Deletrear palabras en orden dIrecto e Inverso
MaterIal: lisIado de palabras ordenadas en luncin de la complejidad de las
mismas.
InstruccIones:
Forma A:
Se dan al pacienIe las siguienIes insIrucciones: "Te voy decir una palabra y Iu
Iarea ser decirme de lorma ordenada las leIras de la palabra que yo he dicho,
es decir, deleIrear la palabra". Conviene hacer una prueba que permiIa una
mejor comprensin del ejercicio, "por ejemplo, si yo Ie digo casa qu Iendrs
que responderme7" El pacienIe deber responder: c-a-s-a.
Forma B:
Se dan al pacienIe las siguienIes insIrucciones: "Ahora Ie voy decir una palabra
Iambin, pero esIa vez Iu Iarea consisIe en decirme las leIras de la palabra
que yo he dicho, pero al revs, es decir de la ulIima a la primera". De nuevo,
debemos olrecer un ejemplo que permiIa una mejor comprensin del ejercicio.
"For ejemplo si yo Ie digo harco, qu Iendrs que responderme7" El pacienIe
deber responder o-c-r-a-b.
Lemplos:
Falabras con dilerenIe complejidad debido a su orIograla, numero de leIras
que la componen lamiliaridad, eIc., como suelo, manIa, vasija, chorizo, aves-
Iruz, Irabalenguas u horscopo.
11. RealIzar operacIones arItmtIcas mentalmente
MaterIal: lminas para el prolesional con dilerenIes operaciones ariImIicas
de dilerenIe complejidad.
InstruccIones: el prolesional lee al pacienIe en voz alIa las operaciones ariI-
mIicas para que el pacienIe vaya realizando menIalmenIe dichas operaciones.
Las insIrucciones son las siguienIes, "Voy a decirIe una operacin ariImIica
y Iu debes hacerla menIalmenIe. No puedes Iomar noIas ni usar calculadora.
Tienes que hacerla menIalmenIe".
Lemplos:
4 + 8 = 11
EUOC P0}80548}0023 45 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
2 x 1S = 30
12 + 4 o = 10
VarIantes:
a) En operaciones ariImIicas con ms de dos elemenIos, sIos se pueden
presenIar de lorma secuencial, de modo que se van olreciendo los numeros
uno por uno y el pacienIe va realizando los clculos oporIunos.
b) En operaciones de gran diliculIad para el pacienIe puede permiIirse el uso
de lpiz y papel, pero ir reIirando progresivamenIe esIa ayuda.
4) LstImulacIn de la memorIa a largo plazo
LstImulacIn de la memorIa a largo plazo verbal
12. IdentIIIcar personaes Iamosos
MaterIal: lisIado de personajes lamosos.
InstruccIones: "Ahora yo voy a pensar en un personaje lamoso que seguro que
Iu conoces. Fuede ser, por ejemplo, un acIor, un canIanIe o un polIico. Tu
Iendrs que adivinar en qu personaje esIoy pensando a parIir de pregunIas
a las que slo podr responder SI o NO. Debes esIar muy aIenIo porque no
puedes repeIir las pregunIas. Adems, debes acordarIe de Iodas mis respuesIas
porque Ie ayudarn a averiguar la respuesIa".
Lemplos:
Eidel CasIro
Julio Iglesias
Javier Bardem
Woody Allen
VarIantes:
a) El maIerial que el pacienIe debe adivinar pueden ser objeIos.
b) La Iarea se laciliIar presenIando al pacienIe varios objeIos o imgenes de
personajes lamosos para que el pacienIe adivine en cul esIamos pensan-
do. For ejemplo colocamos en la mesa un reloj, un roIulador, una libreIa,
EUOC P0}80548}0023 4 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
un bolgralo, unas llaves y un vaso. El prolesional piensa en uno de esos
objeIos y el pacienIe debe averiguar de qu objeIo se IraIa.
c) Se pueden esIablecer un numero mximo de pregunIas para adivinar el
objeIo o personaje.
13. Recordar pares asocIados
MaterIal: lisIado de palabras asociadas con colores.
InstruccIones: "Ahora voy a leerIe una serie de palabras y cada una de ellas
va asociada a un color. Tienes que memorizarlas porque, cuando Iermine de
leerIe la lisIa compleIa, Ie dir una palabra y me Iendrs que decir el color
con el que Ie dije que iba asociada dicha palabra". El prolesional lee la lisIa en
voz alIa a un riImo de un par por segundo. Cuando se ha Ierminado de leer
por compleIo la lisIa se pregunIa por los colores asociados a cada una de las
palabras, por ejemplo "con qu color iba asociada la palabra xxx7".
Lemplos:
mesa verde
sobrina rosa
coche blanco
barco azul
cancin rojo
VarIantes:
a) Se puede olrecer al pacienIe la lisIa de los colores para que unicamenIe
Ienga que recordar con qu palabra iban asociados.
b) Los pares de palabras pueden presenIarse como maIerial escriIo en lugar
de oralmenIe.
c) Se pueden dar esIraIegias al sujeIo para mejorar la memorizacin, como
por ejemplo: "imagnaIe un coche de color blanco que va por la carreIera".
d) Fueden presenIarse dos lisIas por separado para que sea l quien decida
cmo las asocia y luego las recuerde.
EUOC P0}80548}0023 47 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
e) Las lisIas de palabras no Iienen por qu ser de objeIos y de colores, pueden
ser de cualquier oIra cosa (nombres propios, nombres de lruIas, prolesio-
nes...).
14. Completar palabras de un texto ledo prevIamente
MaterIal: IexIos de dilerenIe diliculIad en luncin de la longiIud, complejidad
del conIenido y IemIica. En la segunda parIe de la Iarea algunas palabras del
mismo IexIo han sido borradas.
InstruccIones: se presenIa el IexIo compleIo al pacienIe y se le dice, "Quiero
que IraIes de leer esIe IexIo con mucha aIencin porque despus yo voy a
borrar algunas de las palabras que aparecen y Iu debers compleIar el IexIo
con esas palabras".
Lemplos:
Parte I
Quiero habiIar en el amor, no buscarlo, no peregrinarlo, no comprarlo, lo quie-
ro con llave que me permiIa enIrar, no quiero invenIrmelo, ni crearlo, quiero
vivir en l como en mi casa, que me arrope, que me cuide, que me d cobijo,
no quiero ir al mercado de olerIas y demandas, ni buscar en la basura ni en
las esIrellas, no quiero perseguirlo con anzuelos baraIos ni caros, no quiero
perseguirlo, ni siquiera quiero enconIrarlo, lo que quiero es habiIarlo, como
habiIo mi cuerpo, mi alma, mi corazn.
(J. L. Blzquez AlisenIe)
Parte II
Quiero habiIar en el ________, no buscarlo, no peregrinarlo, no __________, lo
quiero con ________ que me permiIa enIrar, no quiero ____________, ni crear-
lo, quiero _______ en l como en mi _________, que me arrope, que me cui-
de, que me d _________, no quiero ir al mercado de __________ y deman-
das, ni ___________ en la basura ni en las ______________, no quiero perseguir-
lo con ___________ baraIos ni caros, no quiero perseguirlo, ni siquiera quiero
________________, lo que quiero es _____________, como habiIo mi _________,
mi alma, mi __________ .
(J. L. Blzquez AlisenIe)
Solucin: amor, comprarlo, llave, invenIrmelo, vivir, casa, cobijo, olerIas,
buscar, esIrellas, anzuelos, enconIrarlo, habiIarlo, cuerpo, corazn.
VarIantes:
EUOC P0}80548}0023 48 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
a) El maIerial esIimular no Iiene por qu ser un IexIo de esIe Iipo, pueden
ser, por ejemplo, canciones populares o relranes poco conocidos.
b) La diliculIad de la Iarea vara en luncin de la longiIud del IexIo y de la
canIidad de palabras omiIidas en la segunda parIe.
15. AprendIzae de palabras con relacIn semntIca y categorIzacIn de
las mIsmas
MaterIal: lisIado de palabras perIenecienIes a dilerenIes grupos semnIicos.
InstruccIones: se dice al pacienIe "A conIinuacin voy a decirIe una serie de
palabras y Iu debes inIenIar recordar la mayor canIidad posible de ellas. Si no
las recuerdas Iodas la primera vez no Ie preocupes porque volver a repeIrIelas
cuanIas veces necesiIes". Se lee la lisIa compleIa y se le dice, "Ahora dime Iodas
aquellas palabras que recuerdes. Freparado7 Cuando quieras". El prolesional
regisIra la respuesIa en una Iabla similar a la que aparece en el ejemplo. Si el
sujeIo no ha sido capaz de reIener Ioda la lisIa de palabras se le vuelve a leer y
se repiIe el mismo procedimienIo. El lisIado de palabras se repiIe IanIas veces
como sea necesario hasIa que el pacienIe se la aprenda por compleIo o bien
se haya repeIido un mximo de seis ensayos. Una vez aqu, soliciIamos al pa-
cienIe que inIenIe recordar la mayor canIidad posible de palabras en luncin
de varios grupos semnIicos. "Ahora vas a inIenIar recordar la mayor canIidad
posible de palabras que pudiramos incluir en el grupo projesones. Freparado7
Cuando quieras". Las respuesIas se regisIran en una Iabla similar a la olrecida
en el ejemplo. Se repiIe el mismo procedimienIo con el resIo de caIegoras.
Transcurrido un Iiempo variable enIre veinIe y IreinIa minuIos volvemos a so-
liciIar al pacienIe que nos repiIa la mayor canIidad posible de palabras. "Re-
cuerdas las palabras que Ie has aprendido anIes7 Quiero que inIenIes recordar
la mayor canIidad posible de ellas. Freparado7 Cuando quieras". Las palabras
se regisIran en una Iabla similar a la olrecida en el ejemplo. En esIa lase po-
dremos observar si la esIraIegia de aprendizaje de caIegorizacin ha sido inIe-
riorizada y aplicada posIeriormenIe para obIener un mayor rendimienIo en
el recuerdo.
Lemplo:
psiclogo fresa barco
pera mdico coche
gegrafo moLo pia
manzana profesor camin
bicicleLa meln albail
EUOC P0}80548}0023 4 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
Recuerdo a corto plazo
tntento 1 tntento 2 tntento 3 tntento 4 tntento 5 tntento 6 medios de transporte frutas profesiones







Recuerdo a largo plazo






VarIantes:
a) La diliculIad de la Iarea vara en luncin del numero de palabras que in-
cluya el lisIado, la concrecin o absIraccin de las palabras.
b) En aquellos casos donde no exisIe una iniciaIiva esponInea de uso de
esIraIegias de aprendizaje, se puede olrecer la insIruccin de la agrupacin
por caIegoras en el primer momenIo del proceso de codilicacin.
1. Recordar una lIsta de palabras tras escrIbIr su antnImo
MaterIal: lisIado de palabras de exIensin y absIraccin variable.
InstruccIones: se da al pacienIe una lisIa de palabras junIo con las siguienIes
insIrucciones, "En esIa hoja Iienes una lisIa de palabras. Tu Iarea consisIe en
escribir al lado de cada una de ellas su anInimo, es decir, una palabra que
signilique lo conIrario". No se le advierIe de que posIeriormenIe se le pregun-
Iar el lisIado presenIado porque se IraIa de una prueba de memoria implciIa.
Cuando Iermina de escribir los anInimos se le reIira la lisIa y se le pregunIa:
"Recuerdas las palabras que aparecan en el lisIado7 Fodras decrmelas7".
EUOC P0}80548}0023 50 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
Lemplo:
gordo
guapo
alIo
calor
RespuesIa correcIa:
El sujeIo deber escribir al lado de cada palabra: llaco, leo, bajo, lro.
VarIantes:
a) Se puede adverIir al pacienIe de que posIeriormenIe se le pregunIar la
lisIa de palabras (memoria explciIa).
b) Se puede soliciIar al pacienIe que recuerde los anInimos que escribi,
adems de las palabras del lisIado.
c) Se puede pedir al sujeIo que escriba un sinnimo en lugar de un anInimo.
17. AsocIacIn de Iechas y hechos hIstrIcos relevantes
MaterIal: lmina en la cual aparecen dilerenIes hechos ocurridos a lo largo de
la hisIoria y las lechas en los que Iuvieron lugar.
InstruccIones: se dan al pacienIe las lechas y los hechos hisIricos y se le dice,
"Aqu Iienes dilerenIes hechos hisIricos y dilerenIes lechas. Tu Iarea consisIe
en emparejar las lechas y los aconIecimienIos. Si no recuerdas el ano en el que
ocurrieron, debers inIenIar deducir de lorma lgica las lechas en luncin de
la comparacin con el resIo de episodios Freparado7".
Lemplos:
LisIado de anos: 13o, 17S, 178, 181, 2003.
LisIado de hechos:
Inicio de la Guerra Civil espanola.
AIenIado en el Iren de Madrid el 11-M.
Aprobacin de la ConsIiIucin espanola.
EUOC P0}80548}0023 51 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
InIenIo de golpe de EsIado por parIe de Tejero.
Muere Erancisco Eranco.
RespuesIas correcIas:
Inicio de la Guerra Civil espanola (13o).
AIenIado en el Iren de Madrid el 11-M (2003).
Aprobacin de la ConsIiIucin espanola (178).
InIenIo de golpe de EsIado por Tejero (181).
Muere Erancisco Eranco (17S).
18. Recuerdo acumulatIvo de InIormacIn producIda por el sueto
MaterIal: ninguno.
InstruccIones: "Ahora voy a darIe una consigna y Iu debers decirme Iodas las
palabras que se Ie ocurran con ella. Debes decirme la primera que se Ie ocurra,
luego debes decirme de nuevo sIa y oIra ms, luego la primera, la segunda y
oIra ms, y as sucesivamenIe. Te voy a poner yo un ejemplo: Iienes que decir
Iodas las lruIas que se Ie ocurran. Tu deberas decirme: pera, pera y manzana,
pera, manzana y plIano, y as ir anadiendo cada vez una ms".
Lemplo:
Consigna: pelculas en blanco y negro.
RespuesIas:
a) Casahlanca.
b) Casahlanca, Ll tercer homhre.
c) Casahlanca, Ll tercer homhre, Con jalJas y a lo loco.
d) eIc.
VarIantes:
a) La Iarea la pueden realizar dos o ms personas, de manera que cada uno
diga las respuesIas de los anIeriores parIicipanIes, en orden, y anada al linal
una respuesIa nueva. EsIo permiIe hacerlo en grupo con varios pacienIes
o enIre el pacienIe y el IerapeuIa.
EUOC P0}80548}0023 52 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
b) El propio pacienIe puede ser quien elija la consigna, lo que asegura que
elija un Iema de inIers para l.
1. ConstruIr una hIstorIa a partIr de unas palabras dadas y recuero pos-
terIor
MaterIal: IarjeIas con palabras o dibujos.
InstruccIones: se dan al pacienIe Ires IarjeIas con Ires palabras escriIas (o Ires
dibujos) y a parIir de ellas debe consIruir una pequena hisIoria que deber
repeIir despus. Se le dice, "Voy a ensenarIe Ires palabras (Ires dibujos) y Iu
debes invenIarIe una pequena hisIoria que conIenga las Ires. Adems, debes
inIenIar recordarla porque luego me la Iendrs que explicar de nuevo". Se le
muesIran las Ires palabras (o dibujos) y se le dejan visibles hasIa que consIruya
la hisIoria. Despus se le reIiran las IarjeIas y se le soliciIa que repiIa la hisIoria
que se invenI.
Lemplo:
ligura13.EjemplodedibujosaparLirdeloscualessedebecrearunahisLoria
VarIantes:
a) Adems de pedir al pacienIe que recuerde la hisIoria, se le puede pedir que
recuerde cules eran las Ires palabras que se le dijeron.
b) Fara diliculIar la Iarea, el numero de palabras debe ir en aumenIo.
c) Las palabras pueden proporcionarse oralmenIe, de modo que deba memo-
rizarlas para consIruir la lrase.
d) El sujeIo puede escribir la hisIoria en lugar de conIarla verbalmenIe, lo que
laciliIar el recuerdo posIerior.
LstImulacIn de la memorIa a largo plazo vIsual
20. Recuerdo espacIal de obetos
EUOC P0}80548}0023 53 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
MaterIal: lmina con dilerenIe numero de dibujos.
InstruccIones: se presenIa al pacienIe la lmina con dibujos y se le dice, "En
esIa lmina aparecen unos dibujos en dilerenIes lugares. Debes IraIar de re-
Iener dnde esI cada uno de ellos porque luego Ie pedir que lo recuerdes.
Freparado7" Una vez adminisIrada la parIe de recuerdo, se reIira la lmina
con los dibujos y se susIiIuye por una lmina con una cuadrcula en la que el
sujeIo debe colocar los dibujos.
Lemplo:
ligura14.LaminacondibujosyplanLillaparaelrecuerdoespacialdelosmismos
VarIantes:
a) La diliculIad vara en luncin del numero de dibujos, la lamiliaridad de
los mismos, el Iiempo que se deje la lmina para memorizarla, eIc.
21. Recuerdo de cortometraes
MaterIal: corIomeIraje y reproducIor.
InstruccIones: se proyecIa el corIomeIraje y se dan previamenIe al pacienIe
como insIrucciones "Voy a ponerIe un corIomeIraje de cine para que lo veas.
Quiero que presIes mucha aIencin e inIenIes recordar Iodo lo que puedas
porque luego debers hacerme un resumen". Tras la proyeccin del corIo se
pide al sujeIo que haga un resumen de l verbalmenIe o por escriIo.
VarIantes:
EUOC P0}80548}0023 54 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
a) En lugar de corIomeIrajes pueden ser anuncios, que son ms breves, lo
cual laciliIa la Iarea. Tambin puede realizarse la Iarea con pelculas, de
mayor exIensin y que implican una mayor capacidad de memoria.
b) En lugar de un resumen del corIo se pueden lormular pregunIas concreIas
acerca del mismo. Las pregunIas pueden ser de respuesIa abierIa, con varias
alIernaIivas de respuesIa o de verdadero}lalso.
22. AsocIacIn de rostros y datos personales
MaterIal: lmina con rosIros no lamiliares con inlormacin asociada a cada
uno de ellos. Aparece el nombre y el lugar de nacimienIo de cada uno.
InstruccIones:
Parte I: se presenIa la lmina con los rosIros y nombres. "Como ves en esIa l-
mina aparecen las caras de varias personas, debajo de cada una de ellas aparece
su nombre. Debes inIenIar recordar el nombre de cada uno de esIos persona-
jes. Fara ello dispones de cinco minuIos. Freparado7". Una vez Iranscurrido
el Iiempo, se reIiran las eIiqueIas donde se indican los nombres y se le dice al
pacienIe, "Ahora quiero que inIenIes recordar el nombre de cada una de las
personas. Freparado7".
Parte II: se repiIe el mismo procedimienIo que en la lase I pero uIilizando las
eIiqueIas de lugar del nacimienIo.
Lemplo:
EUOC P0}80548}0023 55 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
ligura15.EjemplodeplanLillaparaelrecuerdoinmediaLodenombresylugaresde
nacimienLo
VarIantes:
a) En la lase de recuperacin de inlormacin puede uIilizarse la ayuda de las
eIiqueIas y que el pacienIe las coloque en el lugar que corresponda. Con
esIo podremos comprobar si el recuerdo mejora a Iravs del reconocimien-
Io o si, por el conIrario, no es sulicienIe para acceder al recuerdo.
23. ReconocImIento de rostros
MaterIal: lmina en la que aparecen los rosIros del ejercicio anIerior junIo con
oIros que no se han mosIrado.
EUOC P0}80548}0023 5 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
InstruccIones: se le da como insIrucciones, "En la siguienIe lmina podrs ver
las caras de varias personas y quiero que me digas cules de ellas has visIo
anIes y cules no. Freparado7".
Lemplo:
ligura1.1areadereconocimienLodecaras
VarIantes:
a) La diliculIad del ejercicio puede graduarse en luncin del numero de dis-
IracIores en la prueba de reconocimienIo.
b) Las caracIersIicas de los disIracIores pueden variar, de Ial lorma que guar-
den mayor o menor similiIud con los rosIros que se deben idenIilicar.
c) Los rosIros que se deben idenIilicar pueden variar en alguna caracIersIica
(peinado, ropa, expresin gesIual) en la prueba de reconocimienIo, de Ial
lorma que aumenIe la diliculIad en la idenIilicacin.
24. ReconocImIento de lugares conocIdos
MaterIal: loIogralas de la casa del pacienIe, de su barrio, de su Irabajo o de
cualquier oIro lugar lamiliar para el sujeIo mezcladas con loIogralas de casas,
barrios o Irabajos ajenos al pacienIe.
EUOC P0}80548}0023 57 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
InstruccIones: se muesIran varias loIogralas de dilerenIes calles, por ejemplo,
y se dan como insIrucciones, "Voy a ensenarIe varias loIogralas de calles. EnIre
las loIos una es de la calle en la que Iu vives y el resIo no. Debes decirme cul
es la loIograla de Iu calle". Se repiIe la misma operacin con el resIo de las
loIogralas.
Lemplos:
ligura17.loLografadeunacalledesconocida
paraelsujeLo
ligura18.loLografadeunacalleconocidapara
elsujeLo
EUOC P0}80548}0023 58 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
ligura1.loLografadeunacalledesconocida
paraelsujeLo
25. DetermInacIn de congruencIa-IncongruencIa de un obeto y su color
MaterIal: unas lminas con dibujos con colores (por ejemplo, una lresa roja)
junIo con dibujos cuyos colores sean incongruenIes con el objeIo que repre-
senIan (por ejemplo, un plIano azul).
InstruccIones: se presenIan las lminas con los dibujos al pacienIe para que
diga cules Iienen un color congruenIe y cules incongruenIe. Se le dice, "Te
voy a ensenar unos dibujos. Algunos esIn coloreados con el color que les
corresponde, pero oIros Iienen un color que no deberan Iener. Debes decirme
qu dibujos esIn coloreados correcIamenIe y cules no".
Lemplo:
ligura20
VarIantes:
a) Los esImulos no Iienen por qu ser lruIas, pueden ser animales u objeIos
de cualquier oIra caIegora cuyos elemenIos Iengan un color caracIersIico.
EUOC P0}80548}0023 5 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
b) Se pueden presenIar los esImulos sin el color y pedir al pacienIe que los
coloree con el color que considere adecuado.
2. RecorrIdo ImagInarIo
MaterIal: ninguno.
InstruccIones: se irn dando al pacienIe insIrucciones para guiarle desde un
lugar conocido hasIa oIro Iambin conocido (por ejemplo, de su casa a la igle-
sia). El sujeIo debe conocer el punIo de parIida, pero no el lugar al que debe
llegar. "ImagnaIe menIalmenIe Iu barrio. Voy a decirIe cmo ir desde Iu casa
hasIa oIro siIio, pero no Ie voy a decir hasIa qu siIio Ie voy a guiar. Debes
seguir menIalmenIe las insIrucciones que yo Ie vaya dando y cuando Iermine
Iienes que decirme a qu lugar has llegado."
Lemplo:
"Nada ms salir del porIal gira a la izquierda, en direccin al kiosco de prensa.
Una vez pasado el kiosco avanza dos manzanas y gira a la derecha, jusIo en la
esquina en la que esI la larmacia. Sigue por esa calle hasIa el linal y praIe en
la ulIima esquina de la derecha. Adnde has llegado7 Qu hay all7"
VarIantes:
a) Fuede ser el pacienIe el que indique el recorrido para que el prolesional
adivine el lugar de llegada, debe IraIarse de un recorrido por algun siIio
conocido por ambos, por ejemplo el hospiIal donde se esI IraIando al
pacienIe o la residencia en la que vive.
3) LstImulacIn de la memorIa procedImental
27. PapIroIlexIa
MaterIal: hojas de papel e insIrucciones grlicas para lormar liguras de papi-
rollexia.
InstruccIones: se dan al pacienIe las insIrucciones grlicas para elaborar una
ligura de papirollexia junIo con las siguienIes insIrucciones "Aqu Iienes una
hoja y unas insIrucciones para hacer un barco con esa hoja. InIenIa hacerlo
lo ms rpido que puedas".
Lemplo:
EUOC P0}80548}0023 0 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
ligura21.lnsLruccionesgraficas
parahacerunafiguradepapel
luenLe:hLLp:}}
foro.laLabernadelpuerLo.com}
showLhread.php7L=257
VarIantes:
a) Fara laciliIar la Iarea, en lugar de proporcionar las insIrucciones al pacienIe
se puede hacer una demosIracin previa de cmo se debe lormar la liguriIa.
28. ConstruccIn de IIguras a partIr de dIIerentes pIezas
MaterIal: un conjunIo de piezas y lminas con liguras que se pueden consIruir
con ellas.
InstruccIones: se ponen las piezas encima de la mesa y se le muesIra cmo
lormar una ligura con ellas. Se le dice "Voy a hacer una ligura con esIas piezas.
Quiero que Ie lijes bien cmo la hago porque luego Iendrs que repeIirla".
Despus de hacer la ligura se desordenan de nuevo las piezas y se pasan al
pacienIe, "Ahora debes hacerla Iu Ial y como la he hecho yo".
Lemplo:
EUOC P0}80548}0023 1 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
ligura22.lnsLruccionesgraficasparahacerunafiguradepapel
VarIantes:
a) La diliculIad de la Iarea depender del numero de lichas y de la compleji-
dad de las liguras.
2. Recuerdo y reproduccIn de procedImIentos deportIvos
MaterIal: ninguno.
InstruccIones: se pide al pacienIe que ejecuIe los procedimienIos de dilerenIes
acIividades deporIivas a Iravs de las siguienIes insIrucciones "Quiero que Ie
imagines que esIs jugando al Ienis y lo represenIes, como si Iuvieras la raqueIa
en la mano y esIuvieras jugando de verdad". Se repiIen las insIrucciones con
Iodas las acIividades deporIivas que se quiera.
VarIantes:
a) Se puede laciliIar la Iarea pidiendo al pacienIe que repiIa los procedimien-
Ios una vez ejecuIados por el prolesional.
30. Recuerdo de posIcIones serIales de las manos
MaterIal: ninguno.
EUOC P0}80548}0023 2 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
InstruccIones: el prolesional realiza con sus manos una serie de movimien-
Ios que impliquen posiciones dilerenIes de las manos. El pacienIe debe imiIar
dicha serie cuando el prolesional la haya Ierminado. Se le dan como insIruc-
ciones "Voy a poner mis manos en dilerenIes posiciones y en un orden deIer-
minado. Quiero que Ie lijes muy bien en lo que hago porque despus debes
repeIirlo Ial cual lo he hecho yo".
Lemplo:
ligura23
VarIantes:
a) La Iarea puede simplilicarse haciendo la secuencia con una sola mano en
lugar de con las dos.
b) En lugar de posiciones con las manos, el prolesional puede ejecuIar una
serie de gesIos para que el pacienIe los repiIa en el mismo orden.
EUOC P0}80548}0023 3 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
Rexumen
Qu deberaIs saber
Tal y como hemos senalado al comienzo de esIe mdulo, el objeIivo principal
es que adquiris los conocimienIos necesarios para poder llevar a cabo un plan
de inIervencin de esIimulacin de la memoria elicaz, ajusIado a las necesi-
dades parIiculares de cada pacienIe y ecolgico con el lin de que repercuIa
posiIivamenIe en la luncionalidad diaria del pacienIe y de sus lamilias.
Es imprescindible conocer en prolundidad los aspecIos Iericos bsicos sobre
el proceso de memoria para poder disenar un plan de inIervencin adecua-
do. EsIos aspecIos Iericos incluyen IanIo la delinicin y clasilicacin de la
memoria como los modelos Iericos que explican dicho proceso y las bases
neuroanaImicas que le subyacen. Adems, es necesario que dominis las ca-
racIersIicas de las posibles alIeraciones mnsicas, que sepis cmo evaluarlas
y cmo valorar, Iambin, aquellas capacidades preservadas.
For ulIimo, es lundamenIal que Iengis un conocimienIo prolundo de los as-
pecIos, IanIo generales como especlicos, de la esIimulacin de la memoria,
enIre los cuales desIacan las esIraIegias de memoria. A parIir de esIos conoci-
mienIos, y de las bases prcIicas aporIadas por los ejercicios prcIicos propues-
Ios, esIaris en condiciones de ayudar a mucha genIe en la mejora o recupe-
racin de una luncin cogniIiva Ian lundamenIal como es la memoria.
EUOC P0}80548}0023 5 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
E]erccox de autoevaIuacn
1. Describid, brevemenIe, en qu consisIen cada una de las lases del proceso de memoria.
2. El modelo mulIialmacn de AIkinson y Shilrin (1o8) sosIiene que la memoria esI com-
puesIa por Ires almacenes...
a) la memoria sensorial, la memoria semnIica y la memoria episdica.
b) la memoria sensorial, el almacn a corIo plazo y el almacn a largo plazo.
c) la memoria sensorial, la memoria declaraIiva y la memoria procedimenIal.
3. Explicad las dilerencias principales enIre la memoria declaraIiva y la memoria episdica.
4. La memoria que hace relerencia a la capacidad de recordar acIividades o planes de accin
que deben ser llevados a cabo en un luIuro se denomina ________________________
5. En el mbiIo neuroanaImico, dnde se almacenan los recuerdos7
. CiIad las esIrucIuras neuroanaImicas lundamenIales para el proceso de memoria y su
luncin principal.
7. Delinid qu es la amnesia reIrgrada y en qu se dilerencia de la amnesia anIergrada.
8. CiIad al menos Ires amnesias IransiIorias y explicadlas brevemenIe.
. Haced un lisIado de Iodas las pruebas que conocis para evaluar la memoria.
10. CompleIad la siguienIe Iabla:
ES1kA1EClADEMEMOklA CAkAC1EklS1lCAS E|EMPLOS
kepeLicin
CenLralizacin
Organizacin
Elaboracin
EUOC P0}80548}0023 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadelamemoria
SoIuconaro
E]erccox de autoevaIuacn
1. ConsulIad el aparIado 1. "InIroduccin y objeIivos".
2. La respuesIa correcIa es la b).
3. ConsulIad el aparIado 2. "Modelos Iericos y clasilicacin de la memoria".
4. memoria prospecIiva
5. En la corIeza cerebral.
. ConsulIad el aparIado 3. "Bases neuroanaImicas de la memoria".
7. ConsulIad el aparIado 4. "AlIeraciones de la memoria".
8. ConsulIad el aparIado 4. "AlIeraciones de la memoria".
. ConsulIad el aparIado S. "Evaluacin de la memoria".
10.
ES1kA1EClA
DEMEMOklA
CAkAC1EklS1lCAS E|EMPLOS
kepeLicin ConsLiLuyenlasesLraLegiasdeelabo-
racindeinformacinmassuperficial,
mejoranelalmacenamienLodeinfor-
macin,aunquenosonlasesLraLe-
giasmaseficaces.
Copia,repasodealgunLema,repeLi-
cinmenLalosubrayado.
CenLralizacin ConsisLenenexLraerlainformacin
fundamenLalconelfindereducirel
maLerialquesepreLendealmacenar.
SuponensinLeLizarlainformacinque
seraalmacenadadefiniLivamenLe,lo
quefaciliLaelprocesodeaprendizaje.
ParaelloesimporLanLehacerunalec-
Luraglobaldelainformacingeneral
y,posLeriormenLe,exLraerlosdaLos
relevanLes.
kealizacinderesumenesyesquemas.
Organizacin Sebasanenlarealizacindeunamo-
dificacinoinLegracindelainfor-
macinquesedeberecordarenuni-
dadesmaspequeasperoconunsig-
nificadoquefaciliLalareLencin.
AgrupamienLo,caLegorizacinyjerar-
quizacin.
Elaboracin ConsisLenenasociarlanuevainfor-
macinquesepreLendealmacenar
condaLosyaconocidosydelosque
disponelapersona.Conellofavore-
cemoselaumenLodesignificadode
lainformacinquesedebereLenery,
porloLanLo,sualmacenamienLo.
ElaboracindeanalogasomeLaforas
quepermiLancomparareinLegraram-
basinformaciones.
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BbIograIa
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EsIimulacin
cogniIiva y
rehabiliIacin
neuropsicolgica
de la percepcin
y las habilidades
moIoras

Juan Luis Blzquez AlisenIe

F0}80S48}0024
EUOC P0}80548}0024 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
Nnuna parte Je esta puhlcacon, ncluJo el Jseo eneral y la cuherta, pueJe ser copaJa,
reproJucJa, almacenaJa o transmtJa Je nnuna jorma, n por nnun meJo, sea este electrco,
qumco, mecanco, optco, rahacon, jotocopa, o cualquer otro, sn la preva autorzacon escrta
Je los ttulares Jel copyrht.
EUOC P0}80548}0024 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
ndce

1ntroduccn............................................................................................... S

Ob]etvox....................................................................................................... 7

1. OeIncn, cIaxIcacn axgectox bxcox deI
grocexamento gercegtvo vxuaI motor...................................
1.1. Bases lisiolgicas de la percepcin visual o cmo recibimos la
inlormacin .................................................................................
1.1.1. El sisIema visual ............................................................
1.1.2. Los disIinIos componenIes de la percepcin visual.
Canales segregados para el color, la lorma y el
movimienIo ................................................................... 10
1.1.3. La percepcin y el reconocimienIo de objeIos .............. 12
1.2. FrocesamienIo moIor .................................................................. 13
1.2.1. Bases cerebrales de la accin moIora ............................. 14
1.2.2. Modelo cogniIivo de la accin moIora volunIaria ........ 1o

2. AIteraconex de Ia gercegcn vxuaI............................................ 18
2.1. DiliculIades visoespaciales .......................................................... 18
2.2. DiliculIades visopercepIivas ........................................................ 1
2.3. Agnosias visuales ......................................................................... 20
2.3.1. Agnosia para los objeIos ................................................ 20
2.3.2. Agnosia para las caras o prosopagnosia ......................... 21
2.3.3. Agnosia para los colores ................................................ 21

3. AIteraconex deI movmento voIuntaro o agraxax................ 23
3.1. Clases de apraxias ....................................................................... 23

4. EvaIuacn de Iax aIteraconex de Ia gercegcn o agnoxax.... 2S

5. aIoracn deI movmento voIuntaro o graxax..................... 28

. Extrategax generaIex de rehabItacn de Iax aIteraconex
gercegtvax motorax....................................................................... 31

7. E]erccox grctcox de extmuIacn rehabItacn de
Iax gnoxax............................................................................................ 32

8. E]erccox grctcox de extmuIacn de Iax graxax.................. S0

Rexumen....................................................................................................... SS
EUOC P0}80548}0024 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...

E]erccox de autoevaIuacn.................................................................. S7

SoIuconaro................................................................................................ o0

BbIograIa................................................................................................. o1
EUOC P0}80548}0024 5 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
1ntroduccn
"Qu es esIo7 pregunI mienIras sosIena un guanIe.
Fuedo examinarlo7 me pregunI. Y quiIndomelo, sigui.
Una superlicie conIinua dijo linalmenIe doblada hacia denIro de s misma. Farece
Iener dud cinco salienIes, s, sa es la palabra.
S dije cauIelosamenIe me has dado una descripcin. Ahora dime lo que es.
Algun Iipo de recipienIe7
S... Qu conIendra7
... Hay muchas posibilidades. Fodra ser un monedero."
Sacks, 2004
Farece sencillo reconocer el mundo que nos rodea pero, cuando aparecen al-
Ieraciones, son lrecuenIes los problemas de reconocimienIo como el mosIrado
por Oliver Sacks en el prralo inicial. Sin embargo, Iodo lo que somos capaces
de percibir del mundo que nos rodea y Iodo lo que podemos realizar en l lo
hacemos a Iravs de los rganos de los senIidos. Todo es inicialmenIe inlor-
macin sensorial y el cerebro es quien realiza un proceso de codilicacin de
Iodo lo que nuesIros rganos de los senIidos capIan (Mora, 2007).
Uno de los objeIivos de la percepcIn es el de inlormarnos sobre las propie-
dades del enIorno que son imporIanIes para nosoIros. Hagamos lo que haga-
mos debemos ser capaces de percibir lo que hay luera. Muchas de las cosas
obvias, IanIo en la percepcin como en la accin moIora, son en realidad muy
complejas y, en muchos casos, no se comprender bien. De Iodo esIo ya luisIeis
conscienIes al esIudiar la asignaIura de lscoloa Je la percepcon.
El esIudio de la percepcin se ha abordado principalmenIe desde dos enloques:
1) El IIsIolgIco, que esIudia los mecanismos inIernos de los sisIemas percep-
Iivos, que van desde la lormacin de la imagen en la reIina hasIa los impulsos
elcIricos que llegan al cerebro y cmo son procesados por sIe. EsIe enloque
enlaIiza la relacin enIre el esImulo y la acIivacin neuronal. Buena parIe
de las invesIigaciones sobre esIe vnculo se han cenIrado en la acIividad del
crIex cerebral, una capa de dos milmeIros de espesor que cubre la superlicie
del cerebro y que conIiene la maquinaria implicada en la percepcin y oIras
lunciones, como el lenguaje, el pensamienIo o la accin moIora.
2) El oIro enloque es el psIcoIsIco, en el que se esIudia la relacin exisIenIe
enIre el esImulo y la percepcin. EsIe enloque ha desarrollado un conjunIo
de mIodos para medir la respuesIa conducIual al esIimulo percepIivo.
Ved tambln
vedlaasignaLural:cologu dc
lu pcrccpcn.
EUOC P0}80548}0024 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
E]emgIo
For ejemplo, medir la mnima canIidad de presin en la piel que d lugar a la sensacin
de ser Iocado o la mxima canIidad de luz que puede ser absorbida por el ojo humano.
Uno de los objeIivos de esIe mdulo es considerar los procesos que subyacen
en nuesIras percepciones y acciones para describir la lorma en la que la percep-
cin Iranslorma la inlormacin obIenida hasIa converIirla en una experiencia
conscienIe y signilicaIiva.
ReIIexn
Observar las Iraslormaciones y los procesos necesarios para realizar una accin Ian sen-
cilla como imprimir una hoja, desde la inlormacin que recibe el ordenador al presionar
la Iecla de imprimir hasIa la energa mecnica de la impresora que saca la hoja impresa.
Cmo se represenIa la inlormacin en el ordenador para llevar a cabo esIa luncin7
Fodis ir pensando a lo largo del mdulo los parecidos enIre la menIe y el ordenador.
Nos inIeresa conocer cmo usamos la cognicin para enIender qu esI suce-
diendo a nuesIro alrededor. ConIinuamenIe recibimos inlormacin de nues-
Iro enIorno, pero qu hacemos con esIa inlormacin una vez que la hemos
recibido7 Qu ocurre en nuesIra menIe7 A esIas pregunIas se responde desde
la perspecIiva de la psIcologa cognItIva, que inIenIa delimiIar y comprender
el lenguaje del cerebro. Desde esIe enloque es Ian imporIanIe Iener en cuenIa
la perspecIiva lisiolgica, el conocimienIo y luncionamienIo del cerebro como
la perspecIiva psicolsica, cmo respondemos anIe los esImulos. La respuesIa
que da la psicologa cogniIiva es que los lenmenos menIales son causados
por procesos que Iienen lugar en el cerebro en el mbiIo neuronal e inIenIa
explicarlos medianIe el procesamIento de la InIormacIn (manipulacin de
signos medianIe reglas) para llenar as el vaco enIre cerebro y menIe, como
senala Searle.
"Los lenmenos menIales, Iodos los lenmenos menIales, ya sean conscienIes o incons-
cienIes, visuales o audiIivos, dolores, cosquillas, picazones, pensamienIos, Ioda nuesIra
vida menIal, esIn alecIivamenIe causados por procesos que acaecen en el cerebro."
J. Searle (18S). Mentes, cerehros y cenca. Madrid.
EUOC P0}80548}0024 7 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
Ob]etvox
EnIre los objeIivos que se preIenden en esIe mdulo esIn adquirir una visin
de conjunIo de las complejas reas de la percepcin y de la accin moIora,
comprender cmo la experiencia sensorial se convierIe en percepciones y ac-
ciones signilicaIivas y lamiliarizarse con las Ieoras que inIenIan explicar c-
mo reconocemos los objeIos y cmo acIuamos en nuesIro enIorno.
Adems, Iras el esIudio de esIe mdulo, debis conocer las Icnicas y pruebas
exisIenIes para poder llevar a cabo una valoracin objeIiva y elicaz de la per-
cepcin y el movimienIo.
Fero la linalidad ulIima es comprender y dominar las diversas Icnicas y ejer-
cicios prcIicos de esIimulacin y rehabiliIacin de habilidades percepIivas y
moIoras con el objeIivo de poder llevar a cabo un programa de esIimulacin
y rehabiliIacin elicaz de dichas lunciones.
EUOC P0}80548}0024 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
1. OeIncn, cIaxIcacn axgectox bxcox deI
grocexamento gercegtvo vxuaI motor
For percepcin enIendemos el cmo se inIerpreIa y se comprende la
inlormacin que se ha capIado a Iravs de los senIidos.
Fara comprender los procesos percepIivos vamos a considerar Ires aspecIos
que nos ayudaran a enIenderlos (Banyard et al., 1S):
En primer lugar, como recibimos la inlormacin.
En segundo lugar, como agrupamos la inlormacin para deIerminar lo que
represenIan.
For ulIimo, cmo combinamos Ioda esIa inlormacin con nuesIro cono-
cimienIo previo para que nos resulIe comprensible.
InIenIaremos dar respuesIa a esIas Ires lases en los aparIados siguienIes.
1.1. Baxex IxoIgcax de Ia gercegcn vxuaI o cmo recbmox
Ia nIormacn
Recibimos la inlormacin a Iravs de los senIidos. Tenemos por un lado los
cInco sentIdos para recibir la inlormacin del mundo exIerior: visIa, odo,
IacIo, gusIo y ollaIo. Y por oIro lado, y a veces olvidado, pero no por ello
menos imporIanIe, esI el senIido que capIa la inlormacin procedenIe del
inIerior del organismo, el sentIdo cenestsIco, que nos permiIe senIir las ar-
Iiculaciones y los musculos. AnIes de dar senIido al mundo, como ya hemos
mencionado, el primer paso ser capIar la inlormacin que nos rodea a Iravs
de los senIidos. For ello la primera luncin que debe realizar el sisIema ner-
vioso es la de Iranslormar la energa del ambienIe (lsica) en energa elcIrica
y esIa Iarea se realiza en los recepIores sensoriales medianIe la Iransduccin.
1.1.1. EI xxtema vxuaI
Los Ires componenIes principales del sisIema visual son el oo, el ncleo genI-
culado lateral del Ilamo y el rea recepIora visual del lbulo occipiIal, Iam-
bin denominada crtex estrIado.
El proceso percepIivo comienza en al reIina, donde se lorma una imagen. La
luz es absorbida por pigmenIos visuales siIuados en los segmenIos exIeriores
de los conos y basIones, y las reacciones qumicas que se producen en esIos
EUOC P0}80548}0024 10 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
segmenIos convierIen la luz en senales elcIricas, que llegan hasIa las clulas
ganglionares. El nucleo geniculado laIeral recibe inlormacin de la reIina para
IransmiIirla al crIex, pero Iambin recibe inlormacin del propio crIex, por
lo que se cree que una de las lunciones del nucleo geniculado laIeral ser la
de regular la inlormacin neuronal que se IrasmiIe de la reIina al crIex ade-
ms de organizar la inlormacin que le llega. Algunas reas del crIex esIriado
esIn especializadas en la percepcin del color y oIras en la orienIacin y la
lorma. Despus de que la inlormacin llegue al crtex estrIado (V1) desde el
Ilamo conIinua su IrayecIoria por vas dilerenIes hacia oIras zonas (crIex
exIraesIriado).
1.1.2. Lox dxtntox comgonentex de Ia gercegcn vxuaI. CanaIex
xegregadox gara eI coIor, Ia Iorma eI movmento
Uno de los resulIados principales de los esIudios realizados en Iorno al crIex
exIraesIriado es la demosIracin de que cierIas zonas corIicales procesan in-
lormacin acerca de caracIersIicas visuales concreIas. El esIudio de las conse-
cuencias de las lesiones cerebrales locales en el cerebro humano ha documen-
Iado la presencia de segregacin en los sisIemas visuales. As, en neuropsico-
loga humana es corrienIe observar la prdida de la percepcin del color que
conIrasIa con la conservacin de la percepcin de la lorma. De esIe modo,
Ienemos el crtex temporal medIal (TM) para percibir el movimienIo (New-
some y Far, 188) y el crtex InIerotemporal (IT) para la lorma, que esI
siIuado en la va venIral. EsIa va es la que responde a lormas complejas y
caras. Adems, exisIe un cenIro especializado en la percepcin del color en la
circunvolucin lusilorme.
EI caxo de Ia gacente O. F.
El comporIamienIo de la pacienIe D. E., un caso de Milner y Goodale (1S), es un
buen ejemplo de la lorma como se ha aplicado el enloque neuropsicolgico para es-
Iudiar el procesamienIo visual. Se IraIa de una mujer de 34 anos de edad que sulri
una lesin en la va cenIral (ved el prralo siguienIe) como consecuencia de una in-
Ioxicacin por monxido de carbono causada por un escape de gas. El accidenIe dej
a esIa mujer con buena visin del color, pero le produjo agnosIa vIsual para las lor-
mas. Era incapaz de reconocer lormas geomIricas simples y Iambin de idenIilicar
objeIos a Iravs de imgenes visuales. As, por ejemplo, idenIilicaba un desIornillador
como un uIensilio largo, negro y delgado, aun cuando saba lo que era un desIorni-
llador, como lo demosIraba al idenIilicarlo por el IacIo. For oIro lado se observ que
no Iena diliculIades para realizar ajusIes de orienIacin.
Las vas de InIormacIn del qu y del dnde
En la dcada de los ochenIa UngerleIder y MIshRIn describieron dos meca-
nismos dilerenciados luncional y anaImicamenIe en el procesamienIo viso-
percepIivo: uno encargado de la percepcin de los objeIos y oIro relacionado
con la deIeccin de senales (Earah, 2000, Marshall y Eink, 2000, Wilson, Clare,
Young y Hodges, 17). La red encargada de analizar cuesIiones relacionadas
con la pregunIa qu vemos7 se denomina ruta ventral y se encuenIra locali-
zada en el lbulo Iemporal. For oIro lado, la ruta dorsal se dirige al lbulo pa-
Breve lntroduccln a la
neuropslcologia
ElobjeLivodelaneuropsicolo-
gaesenLenderelcomporLa-
mienLodepacienLesqueLie-
nenunalesincerebralyha
realizadograndesaporLacio-
nesalconocimienLodelosme-
canismossobrelamemoria,el
pensamienLo,ellenguajeyla
percepcin.Laideabasicaen
laqueseapoyalaneuropsico-
logaesquepodemosenLen-
derelfuncionamienLodeun
sisLemaesLudiandolasdisocia-
ciones,esdecir,lassiLuaciones
enlasqueunafuncinesLaau-
senLe,mienLrasqueoLraesLa
presenLe.EsLadisociacinsim-
pleindicaquelapercepcin
delaorienLacinylaforma
dependendedosmecanismos
disLinLosque,ademas,sonin-
dependienLesenLres.
EUOC P0}80548}0024 11 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
rieIal y es la responsable del anlisis espacial. For lo IanIo, esIa ulIima permiIi-
r el conIrol de la direccin de los movimienIos en el momenIo de alcanzar los
objeIos en el espacio y ser necesaria la asociacin del procesamienIo moIor
y la coordinacin de los movimienIos con nuesIras inIenciones (Humphreys,
Duncan y Treisman, 2000, Luria, 177). EsIa ruIa cerebral se acIivara respon-
diendo a la pregunIa dnde miramos7 (ved la ligura 1).
ligura1.ElcrLex
lmagendelcrLexenlaquesemuesLranlasvasquevandesdelazonarecepLoraprimaria,enellbulooccipiLal,
hasLaellbuloparieLal(vadeldnde)yhaciaellbuloLemporal(vadelqu).
En resumen, en el mbiIo percepIivo visual Ienemos corIicalmenIe dos
vas principales: la va del qu (idenIilicacin de objeIos y personal) y
la va del dnde (idenIilicacin espacial o posicional).
Hemos visIo que la percepcin de cualquier esImulo acIiva numerosas reas
disIinIas del cerebro.
E]emgIo
For ejemplo, imaginaos que esIamos viendo un coche en movimienIo por la venIana
mienIras leemos esIe mdulo. Tenemos unas clulas sensibles a las lormas que se acIi-
van en el crIex inleroIemporal, oIras clulas sensibles al movimienIo del coche que se
acIivan en el crIex Iemporal medial y oIras clulas sensibles al color que se acIivan en
el rea de la circunvolucin lusilorme (Iodas ellas quedan rellejadas en la ligura 2). Sin
embargo, aunque la lorma del coche, el movimienIo y el color produzcan acIivacin en
reas corIicales dilerenIes, no Ienemos percepciones separadas de lorma, movimienIo y
color, sino que Ienemos una percepcin inIegrada.
EsIo planIea una pregunIa imporIanIe cmo se combInan las dIstIntas cua-
lIdades7
EUOC P0}80548}0024 12 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
El problema relaIivo a la combinacin de la inlormacin recibe el nombre de
problema de la IntegracIn. La comprensin de la inIegracin es, aun hoy en
da, un dilcil reIo cienIlico. La idea que ms se aproxima a su explicacin es la
de la sincronizacin, que manIiene que las respuesIas que esIn sincronizadas
indican la presencia de un objeIo complejo.
ligura2.DiagramaesquemaLicodelsisLemavisual
1.1.3. La gercegcn eI reconocmento de ob]etox
En esIe aparIado nos cenIraremos en el reconocimienIo de los objeIos, lo que
requiere haber aprendido previamenIe los objeIos y haber almacenado dicho
conocimienIo en la memoria. En esIe nivel es donde la psicologa cogniIiva
inIenIa explicar cmo se producen las dilerenIes represenIaciones menIales
para llevar a cabo la percepcin o cualquier oIro proceso cogniIivo (aIencin,
memoria, pensamienIo, lenguaje, accin moIora volunIaria). Fara ello, abor-
daremos brevemenIe los modelos cogniIivos de procesamienIo de la inlorma-
cin ms relevanIes.
1) Teora computacIonal de Marr
EsIe modelo recibe el nombre de enloque compuIacional porque IraIa del sis-
Iema visual como si luera un ordenador que se hubiera programado para per-
cibir objeIos. En la ligura 3 podis ver el esquema lundamenIal de la Ieora.
ligura3.kepresenLacinesquemaLicadelmodelocompuLacionaldeMarr(Marr,182)
Segun esIa Ieora, el punIo de parIida para la percepcin de los objeIos es la
imagen del objeIo en la reIina. A parIir de ah, se realiza un primer anlisis,
que recibe el nombre de esbozo primiIivo, deIermina un conjunIo de caracIe-
rsIicas bsicas (crculos, lneas) y esI encargado de deIerminar los bordes y las
caracIersIicas del objeIo. Fero nosoIros no somos conscienIes de esIe primer
esbozo, para que se produzca una percepcin conscienIe, es preciso procesar la
inlormacin conIenida en dicho esbozo. Una vez procesado el primer esbozo
Lectura recomendada
Aquellos que esIis inIeresa-
dos en prolundizar en esIe
Iema podis consulIar el arI-
culo siguienIe:
A. K. Engel, F. Koning, A. K.
KreiIer, T. B. Schillen, y Sin-
ger, W. (12). Temporal co-
ding in Ihe visual corIex:
new visIas on inIegraIion in
Ihe nervus sysIem. TrenJs n
Neurscence, 1S, 218-22o.
EUOC P0}80548}0024 13 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
se genera una represenIacin de las superlicies y disenos del objeIo, que Marr
denomin esbozo en dos dimensiones y media (2-1}2 D). EinalmenIe, esIa in-
lormacin se Iranslorma en la represenIacin Iridimensional (3D) que vemos
realmenIe (Marr, 182).
2) Teora de la IntegracIn de las caracterstIcas
FresenIamos esIe modelo porque lo consideramos ms compleIo y comple-
menIario del anIerior. EsIa Ieora, desarrollada por Treisman en 187, alirma
que la percepcin de los objeIos se produce de acuerdo con la secuencia de
eIapas que se muesIra en la ligura 4.
ligura4.ModelodeinLegracindecaracLersLicasde1resiman(1reisman,187)
En la primera eIapa, denominada eIapa preaIencional, el sisIema analiza la
imagen y deIermina la exisIencia de las caracIersIicas que lorman las unidades
bsicas de la percepcin (como por ejemplo el color o el movimienIo). En la
segunda eIapa, denominada eIapa de aIencin localizada, las caracIersIicas
se combinan para dar lugar a la percepcin del objeIo. Despus esIe objeIo se
compara con la inlormacin que hay en la memoria y, si hay coincidencia,
el objeIo se reconoce.
Caxo cInco
El pacienIe del neurlogo Oliver Sacks (18S), comenIado al inicio del mdulo, es un
pacienIe que conlunde objeIos comunes. For ejemplo, se dirige a un parqumeIro como
si se IraIara de una persona. El examen ocular demosIraba que la persona vea bien y se
le diagnosIic una agnosia visual para las lormas o incapacidad para reconocer objeIos,
puesIo que su problema consisIa en no reconocer las lormas, por lo que las conlunda,
aunque su conocimienIo sobre le mundo s esIaba preservado.
1.2. Procexamento motor
En su senIido ms amplio, el Irmino motor comprende Iodas las lormas de
respuesIa acIiva que emiIe el organismo. Los movimienIos que realiza la mus-
culaIura esquelIica reciben el nombre de actIvIdad motora somtIca y esIa
acIividad comprende IanIo el movimienIo volunIario en s mismo como los
sisIemas cerebrales que garanIizan una coordinacin adecuada (BhaInagar y
Andy, 1o).
La accin moIora somIica, como el desarrollo de un gesIo, puede descompo-
nerse en Ires eIapas:
1) planilicacin,
Reconoclmlento y
percepcln
ElreconocimienLoeslacapa-
cidadparaincluirlosobjeLos
encaLegorasconcreLasqueles
proporcionanunsignificado.
AunquenossinLamosLenLados
aconsiderarquepercepcin
yreconocimienLosonlomis-
mo,losinvesLigadoreshande-
mosLradoquesonprocesosin-
dependienLes.Logroscomola
capacidaddereconocer,por
ejemplo,unamanzananose-
ranposiblessielconocimien-
LosobredisLinLosalimenLosno
sehubieraalmacenadoprevia-
menLeenlamemoria.Dees-
Lamanera,parareconoceruna
manzana,seLienequecom-
pararelalimenLoquevemos,
enesLecaso,unamanzana,
conelconcepLodemanzana
queguardamosenlamemo-
riapara,aconLinuacin,recu-
perarelnombre.EsLainforma-
cinpreviaquesirveparaque
lapersonareconozcaloque
verecibeelnombredeconoci-
mienLo.
EUOC P0}80548}0024 14 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
2) programacin y
3) ejecucin moIora.
Slo esIa ulIima eIapa es direcIamenIe observable e inIroduce una modilica-
cin del enIorno. Fara Iener la capacidad de acIuar en nuesIro enIorno, es ne-
cesaria la nocin de plan de accin en luncin de un objeIivo (primera eIapa)
que exprese las inIenciones del individuo. Y en elecIo, una accin para cum-
plirse necesiIa la puesIa en juego de diversas esIrucIuras neuronales que inIer-
vienen en las eIapas de planilicacin y conIrol moIor. DenIro de esIe marco
de accin volunIaria, la nocin de represenIacin ocupa un lugar cenIral en
los modelos del conIrol de la accin y se IraIa de un concepIo uIilizado para
designar el conIenido menIal ligado al objeIivo y a las consecuencias de una
accin, as como a las operaciones neuronales que se supone que Iienen lugar
anIes y duranIe su ejecucin.
Actvdad
InIenIad explicar una accin volunIaria sin emplear el concepIo de planilicacin. Fara
qu acIuaramos7 Sera necesaria una accin volunIaria o slo con rellejos auIomIicos
ya podramos desenvolvernos en el mundo7
Tenemos que Iener en cuenIa, adems, que para el buen desarrollo de una
accin el sujeIo debe de procesar dos caIegoras de inlormacin percepIiva:
1) la inlormacin acerca del espacIo externo, como por ejemplo inlormacin
visual o audiIiva y que acIua a la vez como disparador y como gua de la accin
moIora en el enIorno,
2) la inlormacin acerca del espacIo del propIo cuerpo, que nos proporciona
un conocimienIo de la posicin en relerencia al espacio exIerno, as como la
posicin del cuerpo anIes, duranIe y despus de la ejecucin de la accin.
Adems, para la produccin elicaz se deben saIislacer condiciones de Ionicidad
y posIura (Banyard et al., 1S).
1.2.1. Baxex cerebraIex de Ia accn motora
Las respuesIas moIoras empiezan en la mdula espinal como rellejos simples,
mienIras que los cenIros moIores superiores parIicipan en la regulacin de los
movimienIos modulados y habilidosos, que pueden iniciar, inhibir o laciliIar
lunciones moIoras del Ironco cerebral y de la medula espinal, por lo que re-
gulan parcialmenIe Ioda la conducIa moIora.
Los impulsos responsables de iniciar los movimienIos volunIarios empiezan
en la corIeza moIora primaria al inducir la conIraccin de musculos especli-
cos y son los responsables de la manipulacin de disIinIos paIrones moIores
habilidosos, como bailar, correr o hablar. Adems de la acIivacin de las neu-
ronas moIoras inleriores, la corIeza moIora, junIo con la corIeza premoIora,
prelronIal, sensiIiva y asociaIiva, lleva a cabo la programacin y organizacin
EUOC P0}80548}0024 15 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
secuencial de cada acIividad moIora (BhaInagar y Andy, 1o). Fodis ver en
la ligura S una imagen de la represenIacin en la corIeza cerebral del procesa-
mienIo moIor.
Los elemenIos nerviosos relacionados con el movimienIo esIn organizados
de manera jerrquica: mdula espinal, Ironco cerebral, ganglios basales, cere-
belo y corIeza. Las eIapas iniciales de la organizacin de la accin esIn rela-
cionadas con la corIeza premoIora, el cerebelo laIeral, el lbulo parieIal inle-
rior y la corIeza cingular anIerior. El conIrol de la acIividad moIora volunIaria
esI represenIado por el sisIema nervioso piramidal, que es el encargado de la
realizacin de los acIos moIores que se inician de un modo conscienIe y deli-
berado. For su parIe, el sisIema exIrapiramidal es el responsable del conIrol y
del ajusIe de los movimienIos inconscienIes y auIomIicos.
El lbulo de la corIeza cerebral lundamenIalmenIe encargado de conIrolar la
mayora de las lunciones moIoras del organismo, as como del conIrol de las
conducIas complejas, es el lbulo Irontal. Fara ello, a su vez, el lbulo lron-
Ial se encuenIra dividido en dilerenIes reas, cada una de las cuales se encar-
ga de procesar un deIerminado Iipo de inlormacin (Leon-Carrin, Barroso
y MarIn, 17). As, podemos dilerenciar, en el lbulo lronIal, Ires reas de
Iipo moIor.
La primera se encuenIra localizada en la corteza motora prImarIa (M1) y
es conIralaIeral, es decir, la miIad derecha domina el hemicuerpo izquier-
do y viceversa. ConIrola los musculos especlicos de Iodo el cuerpo, espe-
cialmenIe los encargados de movimienIos linos, como los dedos, los la-
bios o la boca. EsIa zona se denomina rea moIora suplemenIaria e impli-
ca conIracciones coordinadas de muchos musculos en conIraposicin con
los movimienIos mucho mas delinidos desencadenados a parIir del rea
primaria.
La segunda se denomina corteza premotora y desarrolla movimienIos
musculares complejos, como la masIicacin o la deglucin. Aqu es donde
se crea la inIegracin Iemporal del movimienIo y se inhiben o modulan
esIrucIuras moIrices prolundas.
La Iercera rea es la corteza preIrontal. Se la considera la ms compleja
y la que marca la dilerencia enIre los animales y el ser humano. EnIre
oIros aspecIos, se encarga de regular lunciones que Iienen que ver con
el manIenimienIo de la vigilancia y la aIencin y los relacionados con
aspecIos voliIivos, como la iniciacin y la expresin verbal o la lormacin
de planes, por lo que asegura el conIrol de la propia conducIa.
EUOC P0}80548}0024 1 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
ligura5.CorLezamoLoraprimaria,premoLorayprefronLal
1.2.2. ModeIo cogntvo de Ia accn motora voIuntara
Jeannerod (17) recoge un modelo que se basa en el posIulado de que un
sisIema inIencional genera por delecIo una expecIaIiva o prediccin. Fara ello,
el sisIema uIiliza la inlormacin almacenada y las pisIas inIernas hasIa que el
acIo moIor se empareja con la prediccin creada, cuando ambos son iguales
la represenIacin moIora se almacena y se reluerza. Si la accin generada no
se asemeja a la esperada, el comparador sigue acIivo mienIras se realizan los
ajusIes necesarios. Fodis ver el modelo represenIado en la ligura o.
ligura.ModelocogniLivodelaaccinmoLoravolunLaria(|eannerod,17)
Una de las caracIersIicas principales de esIe modelo es su organizacin jerr-
quica, que indica que la accin que se realiza debe esIar almacenada en un
nivel superior y que duranIe la acIivacin inicial de la inlormacin no puede
salIarse ningun paso. Los esquemas iniciales, los componenIes de los esquemas
y los esquemas moIores represenIan dilerenIes aspecIos de la misma accin.
Tambin es un modelo que resalIa el aspecIo disIribuido de las represenIacio-
EUOC P0}80548}0024 17 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
nes moIoras y Iiene, por lo IanIo, un luncionamienIo en paralelo en Iodos los
niveles de procesamienIo, lo que permiIe la correccin de uno de los aspecIos
de la accin con el sisIema en su conjunIo.
EUOC P0}80548}0024 18 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
2. AIteraconex de Ia gercegcn vxuaI
Como ya hemos comenIado, el crIex Iemporal inlerior es parIe de un sisIema
que se origina en el crIex esIriado occipiIal y es necesario para el reconoci-
mienIo de los objeIos, la ruIa o va del qu, mienIras el crIex parieIal posIe-
rior lorma parIe de un sisIema que se origina Iambin en el esIriado occipiIal
y es necesario para apreciar la localizacin y la relacin espacial enIre los ob-
jeIos, la ruIa o va del dnde. Desde esIe punIo de visIa podemos disIinguir
las diliculIades percepIivas en dos lneas, una relerenIe al espacio y la oIra con
relacin al reconocimienIo del objeIo.
2.1. OIcuItadex vxoexgacaIex
Las diliculIades visoespaciales pueden alecIar a la localizacin visual de obje-
Ios, a la capacidad de busqueda visual, al rasIreo visual y a un conjunIo de
habilidades visopercepIivas o visoconsIrucIivas (De Renzi, 17) implicadas
en mulIiples acIividades de la vida diaria.
EsIe Iipo de diliculIades se relacionan con diliculIades en la localizacin de
objeIos en el espacio (Zihl, 2000a), diliculIades de orienIacin y direccin con-
IralaIeral a la lesin corIical (Gimnez-Amaya, 2000) y son ms lrecuenIes en
lesiones derechas (Fassingham, Toni y RushworIh, 2000). Lesiones en el crIex
parieIal derecho provocan problemas para aIender a deIerminadas localizacio-
nes espaciales (Rizzo y Vecera, 2002), lo que comunmenIe se denomina hemi-
negligencia o negligencia del campo visual izquierdo (Culham y Kanwisher,
2001) y que consisIe en no aIender el lado izquierdo del cuerpo y del enIor-
no. En cambio, el dano parieIal bilaIeral suele mosIrar diliculIades ms graves
en la percepcin del espacio, como diliculIades para discriminar la prolundi-
dad. EsIas diliculIades espaciales alecIan y se maniliesIan en acIividades que
requieren o exigen una adecuada percepcin del espacio o gua visual (como
localizacin y alcance, horizonIalidad de la lecIura, bajar escaleras o guiarse
por un camino).
En general, los problemas relacionados con las diliculIades visoespaciales son
debidos a la prdida de relerencias espaciales ya sea por problemas de prdida
del campo visual, por problemas percepIivos (agnosias), por problemas aIen-
cionales o por diliculIades de planilicacin vasomoIora y provocan una ineli-
caz busqueda de inlormacin. El procesamienIo visoespacial depende de un
conjunIo de procesos dilerenIes y las diliculIades pueden esIar causadas por
la deliciencia de cualquiera de ellos.
EUOC P0}80548}0024 1 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
Dos aspecIos del procesamienIo espacial se han esIudiado principalmenIe
(Zihl, 2000b), en primer lugar, las diliculIades para localizar objeIos simples
en el espacio, que denominaremos prohlemas Je localzacon espacal, y en se-
gundo lugar, desordenes del procesamienIo espacial en Iareas ms complejas,
que denominaremos de analss espacal.
AlteracIones en la localIzacIn: diliculIades para localizar punIos en el
espacio y que pueden esIar conlinadas a medio campo visual. Los desr-
denes en la localizacin visual se denominan Jesorentacon vsual. OIro Ii-
po de diliculIades son de coordinacin visomoIora, que consisIen en erro-
res en la localizacin que pueden ocurrir en pacienIes sin problemas de
desorienIacin visual debido a diliculIades en la inIegracin de inlorma-
cin sobre la localizacin de un esImulo y la inlormacin somaIosensorial
acerca de la posicin de la mano o del brazo. EsIa incapacidad de alcanzar
objeIos medianIe la gua visual se denomina ataxa optca.
AlteracIones en el anlIsIs espacIal: el anlisis espacial esI implicado en
Iareas ms complejas y sus alIeraciones provocan diliculIades en la orga-
nizacin espacial de la escriIura, diliculIades en la copia de paIrones, el di-
bujo, la orienIacin o la busqueda de objeIos. Una de las meIas del esIudio
del procesamienIo espacial es el esIablecimienIo de un sndrome de dliciI
cogniIivo laIeralizado en el hemislerio derecho, llamado hemnelenca
espacal. ClsicamenIe los pacienIes que presenIan heminegligencia nie-
gan su dliciI moIor o sensorial, Iienden a vesIirse slo la miIad del cuerpo
y a comer la miIad de la comida del plaIo. Los pacienIes no aIienden a
las pregunIas que se realizan desde el hemicuerpo que omiIe y no dirigen
la mirada hacia ese lado. La negligencia no es un dliciI de la percepcin
espacial en s, sino de su represenIacin inIerna.
E]emgIo
As, por ejemplo, si se pide a los pacienIes que se imaginen una plaza de una lamosa
ciudad desde la perspecIiva de una deIerminada calle, se observa que los pacienIes con
lesiones parieIales derechas dan menos deIalles del hemicuerpo izquierdo. Sin embargo,
cuando se les pide que imaginen la misma plaza desde la perspecIiva de una calle opuesIa,
evocan menos deIalles de su acIual lado izquierdo. Los pacienIes mejoran la evocacin
de los deIalles de la izquierda si se les hace volver la cabeza o los ojos hacia ese lado.
2.2. OIcuItadex vxogercegtvax
Ya hemos visIo que la percepcin o gnosias son procesos de reconocimienIo
de los esImulos gracias a la luncin inIegradora de las reas de asociacin
del cerebro, en colaboracin con diversas esIrucIuras corIicales y subcorIicales.
As, la lesin de las reas asociaIivas puede impedir la aIribucin de signilicado
a los esImulos sensoriales y provocar agnosias.
EUOC P0}80548}0024 20 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
Se puede delinir la agnosIa como una alIeracin caracIerizada por la
incapacidad para reconocer esImulos lamiliares y aIribuirles signilica-
do. Las agnosias impiden la inIerpreIacin correcIa del signilicado de
los esImulos, pero no se deben a dliciIs sensoriales, sino que esIn
causadas por la lesin de reas asociaIivas del crIex cerebral.
La lesin de oIras reas cerebrales, como el Ilamo, o de libras conecIivas, co-
mo el cuerpo calloso y lascculos de asociacin inIracorIicales, Iambin pue-
de provocar agnosias. Fuede haber agnosias unimodales o polimodales, segun
alecIen a una o varias modalidades sensoriales. Las agnosias pueden presen-
Iarse de modo aislado o acompanadas de oIros IrasIornos neurolgicos (For-
Iellano, 200S).
2.3. Agnoxax vxuaIex
2.3.1. Agnoxa gara Iox ob]etox
Incapacidad para reconocer objeIos y dibujos presenIados en la moda-
lidad visual. Se Iienen diliculIades para la denominacin, el recuerdo o
la descripcin de su signilicado, a pesar de que esI preservada la capa-
cidad para reconocerlos a Iravs de oIra modalidad sensorial.
La clasilicacin ms lrecuenIe de las agnosias visuales dilerencia dos modali-
dades: las apercepIivas y las asociaIivas.
Las agnosIas aperceptIvas se caracIerizan por la incapacidad de percibir y
dar signilicado a una imagen, por lo que se impide el reconocimienIo de
liguras geomIricas, caras u objeIos.
En las agnosIas asocIatIvas exisIe una diliculIad para aIribuir un signili-
cado a los esImulos visuales a pesar de que puede esIar preservada la ca-
pacidad percepIiva.
EUOC P0}80548}0024 21 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
Segun lo que podemos deducir hasIa ahora, Ienemos Ires Iipos de dili-
culIades relacionadas con el reconocimienIo de los objeIos.
Frimero, puede haber diliculIades en el nivel de la dIscrImInacIn
de los aIribuIos sensoriales, es decir, diliculIades en el campo sen-
sorial, que no sera propiamenIe una agnosia.
Segundo, Ienemos diliculIades en el reconocImIento debido a dili-
culIades en la dimensin percepIiva, Ieniendo en cuenIa una ade-
cuada discriminacin sensorial.
Y el Iercer Iipo de dliciI aparecera a la hora de asignar sIgnIIIcado
a una esIrucIura percepIiva.
2.3.2. Agnoxa gara Iax carax o groxogagnoxa
ConsisIe en la incapacidad para reconocer caras lamiliares e incluso la
propia cara en el espejo o en loIogralas.
A veces los sujeIos pueden idenIilicar los rasgos individuales del rosIro, pero
son incapaces de reconocer la cara como perIenecienIe a un lamiliar o a un
amigo. Son conscienIes de su incapacidad y pueden llegar a reconocer un ros-
Iro conocido basndose en oIros cdigos sensoriales como la voz, el IacIo o
la vesIimenIa.
ExisIen dilerenIes varianIes de la prosopagnosia como la diliculIad para el re-
conocimienIo de caras conocidas, la incapacidad para reconocer el propio ros-
Iro anIe el espejo (la varianIe de mayor gravedad), la zoognosia, que consis-
IenIe en la incapacidad para reconocer animales de compana (o disIinguir los
de una misma especie enIre s), o la diliculIad para reconocer una deIerminada
caIegora de objeIos, marcas comerciales o logoIipos previamenIe conocidos.
2.3.3. Agnoxa gara Iox coIorex
El deIerioro del reconocimienIo del color puede Iomar Ires lormas disIinIas:
acromaIopsia, anomia del color y agnosia del color.
La acromatopsIa es la incapacidad para disIinguir disIinIos colores y alec-
Ia a Iodo el especIro de colores. Todos los colores aparecen menos brillan-
Ies y en los casos ms graves hay una ausencia IoIal del color.
La anomIa al color consisIe en una incapacidad para nombrar los colores
y generalmenIe esI asociada a oIros snIomas alsicos.
EUOC P0}80548}0024 22 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
For ulIimo, la agnosIa del color es la incapacidad para asociar colores
parIiculares con objeIos u objeIos parIiculares con colores.
EUOC P0}80548}0024 23 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
3. AIteraconex deI movmento voIuntaro o agraxax
LIepman (100), al realizar invesIigaciones sisIemIicas con sus pacienIes, es-
Iableci el sndrome de apraxia como una enIidad clnica propia, dilerenIe
de los problemas percepIivos, del lenguaje o del pensamienIo, y dijo que las
diliculIades pueden esIar en cualquiera de los pasos implicados en la accin
volunIaria.
Las praxias lueron delinidas por esIe auIor como la sucesin de movi-
mienIos coordinados para la consecucin de un lin, lo que Iambin se
puede describir como habilidad para ejecuIar acciones moIoras apren-
didas.
Su alIeracin supone un IrasIorno en la acIividad gesIual, ya se IraIe de movi-
mienIos desIinados a un lin o de la manipulacin real o por mmica de obje-
Ios, y no se explica ni por una lesin moIora, ni por una lesin sensiIiva ni
por una alIeracin inIelecIual (Dejerine, 114).
3.1. CIaxex de agraxax
En Iodo programa moIor o praxia pueden disIinguirse varios componenIes:
el sisIema concepIual, el sisIema de produccin y la accin propia. El sisIema
concepIual se reliere al conocimienIo sobre la uIilizacin y el luncionamien-
Io de objeIos, uIensilios y herramienIas (praxia ideaIoria). El sisIema de pro-
duccin, responsable de llevar a cabo el programa moIor y encargado de al-
macenar y realizar la represenIacin sensoriomoIora necesaria para ejercer la
acIividad moIriz, incluye los programas de accin de las habilidades moIoras,
as como los mecanismos para Irasladar esIos programas a la acIividad moIo-
ra (praxia ideomoIora) (ForIellano, 200S). De esIa manera, enconIramos las
siguienIes clases de apraxias:
ApraxIa Ideomotora: alecIa a los gesIos simples que no implican la mani-
pulacin de objeIos reales, por lo que no suele aparecer en la vida coIidia-
na. For lo IanIo, se deIecIa en el examen clnico a Iravs de la valoracin
de gesIos sin signilicado o arbiIrarios (como hacer dos aros enIrelazando
enIre el pulgar y el ndice o dibujar un crculo en el aire) o de gesIos signi-
licaIivos, que Iienen una inIencin comunicaIiva, como decir adis con la
mano o indicar que alguien se calle. As, sIos son gesIos expresivos, con
inIencin comunicaIiva, mienIras que cuando se dirigen al cuerpo son re-
llexivos (como beber un vaso de agua) y cuando no se dirigen al cuerpo
son no rellexivos, como por ejemplo quiIar el Iapn de una boIella de vi-
no (Gil, 1). Las alIeraciones ideomoIoras se expresan por la incapaci-
EUOC P0}80548}0024 24 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
dad de realizar cualquier esbozo gesIual, por la realizacin de movimien-
Ios inadapIados (parapraxias), por perseveraciones de un mismo gesIo y, a
veces, por IenIaIivas vanas de auIocorreccin (RoIhi y Heileman, 17).
ApraxIa IdeatorIa: describe la incapacidad para manipular objeIos inclu-
yendo una secuencia de gesIos, como por ejemplo doblar una hoja y me-
Ierla en un sobre. En la apraxia ideaIoria se ven gesIos inapropiados, in-
coherenIes y desorganizados.
ApraxIa constructIva: designa la alIeracin de consIruir, es decir, junIar
elemenIos de dos o Ires planos del espacio, como puede ser dibujar un jar-
dn o la consIruccin de maqueIas. Se relaciona el manejo de daIos visoes-
paciales y visopercepIivos ordenados en un proyecIo que se crea gracias a
la acIividad moIora.
ApraxIa del vestIdo: se IraIa de un Iipo parIicular de apraxia rellexiva, pe-
ro que concierne solamenIe a la acIividad del vesIido. El sujeIo conIempla
el vesIido, le da la vuelIa, puede ponerse con muchos errores una manga,
pero ponerse un panIaln o los zapaIos supone grandes obsIculos.
ApraxIa de la marcha: designa la incapacidad de disponer convenienIe-
menIe los miembros inleriores, por lo que el sujeIo no puede avanzar sus
miembros inleriores alIernaIivamenIe o lo hace de manera rudimenIaria
con Iendencia a la reIropulsin. Tambin recibe el nombre de aIaxia lron-
Ial.
ApraxIa bucoIacIal: designa la incapacidad para la realizacin de la expre-
sin lacial (implica a boca, lenguaje, carrillos, respiracin) y se maniliesIa
en la imposibilidad de generar volunIariamenIe movimienIos con lin no
lingusIico, Iales como soplar o sacar la lengua. Suele ir acompanada de la
suspensin del lenguaje, de alasia global o de la desinIegracin lonIica
caracIersIica de la alasia de Broca.
ApraxIa ptIca: se caracIeriza por la apraxia ocular que impide la realiza-
cin de movimienIos de busqueda visual guiados por la mano.
ApraxIa callosa: es una lorma de hemiapraxia producida por callosoIo-
ma. AlecIa a la mano izquierda e impide la ejecucin de acIividades mo-
Ioras medianIe orden verbal, ya que la ausencia de cuerpo calloso le im-
pide al hemislerio izquierdo IransmiIir al derecho las rdenes adecuadas
para que mueva la mano izquierda.
EUOC P0}80548}0024 25 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
4. EvaIuacn de Iax aIteraconex de Ia gercegcn o
agnoxax
Fara evaluar adecuadamenIe las capacidades percepIivas es necesario conocer
la cadena de evenIos que van desde el esIimulo sensorial hasIa el reconoci-
mienIo del esImulo con signilicado, de modo que debemos Iener en cuenIa
primero que los sujeIos no Iengan dliciI sensorial y, si lo Iienen, Ienerlo en
cuenIa en la evaluacin.
De manera general, para evaluar la percepcin se suele pedir al sujeIo que iden-
Iilique objeIos medianIe el senIido correspondienIe. For ejemplo, que idenIi-
lique objeIos reales, dibujos o loIogralas, as como objeIos en movimienIo o
caras, que relacione colores con lormas, que idenIilique liguras superpuesIas,
eIc.
De lorma general exisIen dos baIeras especlicas para la valoracin de las pra-
xias y las agnosias: Vsual Ohject anJ Space lercepton Test o VOSF (Warring-
Ion y James, 11) y Brmnham Ohject Reconton Battery o BORB (Riddoch y
Hamphreys, 13), que deIallamos a conIinuacin.
Vxuul Objcct unJ Spucc Icrccptcn Tcxt c VOSI (Wurrngtcn y )umcx,
1991): es una baIera dirigida a la valoracin de la percepcin de los ob-
jeIos y del espacio que minimiza la implicacin de oIras lunciones cogni-
Iivas. EsI compuesIo por ocho subIesIs y valora dilerenIes aspecIos del
luncionamienIo percepIivo y moIor, como la idenIilicacin de lormas, la
discriminacin de lormas lamiliares-no lamiliares o la idenIilicacin de
objeIos en el espacio. Cada uno de esIos IesIs ha sido validado y esIandari-
zado por el DeparIamenIo de Fsicologa de Londres, dirigido por ElizabeIh
WarringIon.
rmnghum Objcct Rcccgntcn uttcry o BORB (RIddoch y Hamph-
reys, 13): esIa baIera, lormada por un conjunIo de pruebas esIandari-
zadas dirigidas a la evaluacin neuropsicolgica de los IrasIornos percepIi-
vos, esI basada en dilerenIes pruebas desarrolladas en la bibliograla de la
neuropsicologa cogniIiva. Se evaluan dilerenIes aspecIos de la percepcin
visual desde los componenIes ms bsicos (caracIersIicas bsicas, Iales co-
mo orienIacin, longiIud, posicin o Iamano de objeIo) hasIa los proce-
sos inIermedios visuales (por ejemplo, la adecuacin de dilerenIes objeIos
en el espacio), el acceso al reconocimienIo percepIivo-semnIico acerca
de los objeIos (ohject Jecson), el acceso a la semnIica del conocimienIo
(luncin asociaIiva) y el acceso a los nombres de objeIo (loIogralas para
denominar).
EUOC P0}80548}0024 2 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
Test de IshIhara (IshIhara, 117): evalua la percepcin del color. EsIe
proceso Iambin se puede valorar a Iravs de una prueba elaborada por
Damasio et al. (Damasio, McKee y Damasio, 17), en la que se presenIan
dibujos coloreados errneamenIe (por ejemplo, un kiwi de color naranja) y
dibujos en blanco y negro que se deben rellenar con el color adecuado. No
es una prueba de percepcin sensorial, ya que implica un conocimienIo
del objeIo y un procesamienIo de la inlormacin.
Test de las IIguras de GollIn (GollIn, 10): evalua gnosis apercepIivas.
ConsIa de veinIe Iems y cada uno esI lormado por una serie de dibujos
que en un principio muesIran slo algunas caracIersIicas de la lorma del
objeIo. SecuencialmenIe (cinco lases) la lorma se va compleIando hasIa
que linalmenIe aparece compleIa.
Test de reconocImIento de obetos (WarrIngton y Taylor, 173): Iam-
bin evalua agnosias apercepIivas a parIir de la capacidad de percibir ob-
jeIos en condiciones disIorsionadas.
Test de IIguras solapadas (Popelreuter, 117): como las dos pruebas an-
Ieriores, evalua gnosias apercepIivas. Eue desarrollado para valorar las al-
Ieraciones cerebrales de los soldados duranIe la Frimera Guerra Mundial.
OriginalmenIe se presenIa una serie de liguras superpuesIas y el sujeIo
debe idenIilicar cada una de esas liguras. FosIeriormenIe, GainoIin et al.
(GainoIIi, D'Erme y De Bonis, 18) elaboraron una prueba semejanIe de
seis Iems en la que los esImulos superpuesIos se presenIan aisladamenIe
junIo a esImulos disIracIores y el sujeIo debe senalar los que se encuen-
Iran denIro del grupo de esImulos superpuesIos.
cntcn Iucul Rcccgntcn Tcxt (cntcn, Humxlcr y Vurncy, 1978): cons-
IiIuye una prueba disenada con la linalidad de valorar la habilidad para el
reconocimienIo de rosIros. El IesI permiIe una aplicacin breve consisIen-
Ie en 27 Iems y una versin exIendida de S4. En cada Iem se presenIa al
sujeIo un rosIro que deber observar y posIeriormenIe inIenIar reconocer
enIre seis rosIros dilerenIes. En los seis Iems iniciales el rosIro diana y uno
de los posIeriormenIe presenIados son exacIamenIe iguales, ms adelanIe
vara la posicin de la cara que el sujeIo memoriza y la que debe reconocer,
a pesar de ser la misma persona.
Prueba de caras y lugares (McCarthy, Lvans y Hodges, 1): esIa prue-
ba esI disenada para valorar la idenIilicacin y el reconocimienIo de ros-
Iros lamiliares. Adems, permiIe valorar la idenIilicacin de lugares repre-
senIaIivos y de personajes lamosos de carcIer general.
rmnghum Objcct Rcccgntcn uttcry c OR (RJJcch y Humphrcyx,
1993): permiIe evaluar la percepcin del Iamano y se puede valorar a Iravs
EUOC P0}80548}0024 27 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
de algunas pruebas en las que se le pide al pacienIe que juzgue si varias
lneas, objeIos, liguras o dibujos son iguales o dilerenIes de Iamano.
EUOC P0}80548}0024 28 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
5. aIoracn deI movmento voIuntaro o graxax
TradicionalmenIe, esIas capacidades se evaluan soliciIando al pacienIe que de-
sarrolle gesIos o acciones como respuesIa a rdenes verbales, por imiIacin o
a Iravs de la uIilizacin de objeIos coIidianos.
De modo genrico, podemos senalar algunas pruebas esIandarizadas dirigidas
a la valoracin de las praxias, enIre ellas podemos ciIar las siguienIes:
Test de evaluacIn de praxIas de FlorIda (RothI y HeIlman, 184): esIe
IesI esI lormado por dilerenIes pruebas en las que el sujeIo debe realizar
una serie de gesIos a la orden y por imiIacin.
Test de dIscrImInacIn de gestos (HeIlman +, 182): esI dirigido
a valorar la discriminacin enIre gesIos correcIos e incorrecIos y la com-
prensin e idenIilicacin de los gesIos realizados por el examinador.
Test de comprensIn de gestos (Lennox +, 188) y prueba de re-
conocImIento de pantomImas de Benton (Benton +, 183): ambas
pruebas permiIen valorar la idenIilicacin del gesIo realizado por el eva-
luador.
Adems, exisIen oIro Iipo de pruebas que, aunque no esIn esIandarizadas,
permiIen realizar una valoracin objeIiva de las habilidades prxicas. Con el
lin de mosIrar una organizacin clara, consideramos que es inIeresanIe hacer
una clasilicacin de las praxias junIo con la valoracin ms adecuada de cada
una de ellas:
1) PraxIa gestual: implica la capacidad para ejecuIar gesIos IransiIivos o in-
IransiIivos, concenIrados o no sobre el propio cuerpo (Brub, 11). Fodemos
dilerenciar dos Iipos, la praxa Jeomotora y praxa Jeatva.
PraxIa Ideomotora: la praxia ideomoIora se relaciona con el gesIo sim-
ple. Los problemas se evidencian en la ejecucin de acIos moIores volun-
Iarios, sobre Iodo cuando se le pide al sujeIo que realice la accin sin el
objeIo presenIe. El pacienIe aprxico muesIra diliculIad para llevar a ca-
bo correcIamenIe el movimienIo requerido, para plasmar el gesIo deseado
en un programa moIor preciso, aunque el plan ideaIivo de las acIividades
complejas se encuenIra conservado. Las acIividades slo esIn alIeradas
en el mbiIo de los lragmenIos, no en la harmona de la IoIalidad. Fara
su valoracin exisIe un IesI especlico, el test Je evaluacon Je apraxas Je
llorJa (RoIhi y Heilman, 184), que inIegra pruebas de gesIos a la orden
y por imiIacin. OIras pruebas no esIandarizadas consisIen en gesIos sim-
blicos Iradicionales (senal de la cruz, saludo miliIar, gesIo de despedida),
EUOC P0}80548}0024 2 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
gesIos expresivos (amenaza, sensacin de lro), gesIos descripIivos sobre
el propio cuerpo (peinarse, lumar), gesIos descripIivos de uIilizacin de
un objeIo (alilar un lpiz, encender una cerilla, marIillo) o gesIos con las
manos (Luria, 173).
PraxIa IdeatIva: se relaciona con la ejecucin de movimienIos proposiIi-
Ios, de acIos complejos. El pacienIe aprxico parece Iener el plan ideaIorio
desordenado, mienIras que los movimienIos aislados se encuenIran inIac-
Ios. MuesIra diliculIad para realizar correcIamenIe una secuencia de mo-
vimienIos y Iiene alIerada la capacidad para hilar movimienIos, aunque
conozca el correcIo orden. Implica imposibilidad para usar objeIos, con la
aparicin de gesIos inapropiados, incoherenIes y desorganizados (Alexan-
der, Eriedman, Loverso y Eisher, 12, Azcoaga, EainsIein, Eerreres et al.,
183). El pacienIe sabe y describe correcIamenIe el uso de un deIerminado
objeIo, pero Iiene diliculIad al hacerlo. For ejemplo, en los movimienIos
necesarios para beber cal de una Iaza, desde servir azucar hasIa llevarse
la Iaza a los labios, el pacienIe puede realizar los movimienIos de lorma
individual, pero el orden no es el adecuado. EnIre las pruebas desIinadas
a valorar esIa capacidad podemos ciIar el IesI de discriminacin de ges-
Ios (Heilman, Weisbuch, Blair y Gral, 182), que permiIe valorar la discri-
minacin enIre movimienIos correcIos o incorrecIos y la comprensin e
idenIilicacin del gesIo realizado por el examinador. OIra prueba inIere-
sanIe es el IesI de comprensin de gesIos (Lennox, Lowe, Morrell, Landon
y Mayer, 188), que permiIe valorar la comprensin del gesIo realizado
por el examinador.
Tambin cabe ciIar la prueba de reconocimienIo de panIomimas de BenIon
(BenIon, Hamsler, Varney y Spreen, 178). EnIre las pruebas no esIandarizadas
podemos sugerir la uIilizacin de un objeIo en inIeraccin con el propio cuer-
po (peinarse, lavarse los dienIes), la uIilizacin de un objeIo sin relacin con
el propio cuerpo (doblar un papel, moler cal), la uIilizacin conjunIa de dos
objeIos (clavar un clavo, encender una cerilla), acIos que necesiIan la asocia-
cin de movimienIos ms complejos respecIo a Ires o ms objeIos (llenar un
vaso de agua de una boIella Iaponada, encender un cigarro) o una descripcin
deIallada de acIos ms complejos (poner un coche en marcha, preparar una
IorIilla). Una prueba que se puede uIilizar para valorar IanIo uno como oIro
Iipo de praxis gesIual es el IesI cuanIilicable de apraxia ideomoIora e ideaIoria
(modilicado de WesIern Apraxia BaIIery, KerIesz y Foole, 174).
2) PraxIa constructIva: implica la capacidad para planilicar los gesIos que
permiIen obIener un producIo a parIir de elemenIos de disIinIa naIuraleza. El
pacienIe aprxico presenIa una desinIegracin de los gesIos normales impli-
cados en dibujar un objeIo (esponIneamenIe o ajusIndose a un modelo), en
consIruir cubos con palillos, en consIruir rompecabezas o modelar con barro
(Barraquer Bordas, 174). La apraxia consIrucIiva es la lorma ms lrecuenIe
de apraxia. Hay dilerenIes grados: enlenIecimienIo, diliculIad para reproducir
un dibujo en perspecIiva (Ires dimensiones) junIo con una buena ejecucin
EUOC P0}80548}0024 30 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
de dibujos planos, diliculIad en acIividades consIrucIivas que exigen cierIa
elaboracin (dibujo esponIneo o reproduccin de liguras sencillas), lracaso
en la ejecucin de liguras sencillas, incapacidad para Irazar la menor lorma
(no se inIenIa nada o se garabaIea IorpemenIe). Fara su valoracin podemos
echar mano del IesI gesIlIico visuomoIor de Bender (Bender, 138), el IesI de
la ligura compleja de Rey (OsIerrieIh, 144), la prueba de realizacin de dibu-
jos a la orden y la copia del programa inIegrado de exploracin neuropsicol-
gica, TBR, la subescala de cubos del WAIS-III o la subescala de rompecabezas
del WAIS-III.
3) PraxIas electIvas: son capacidades prxicas relacionadas con una modali-
dad especlica, enIre las que se incluyen la praxia del vesIido, la praxia de la
marcha, la praxia de la mirada y la praxia bucolacial. Fara valorarlas podemos
uIilizar la subescala de praxias orales presenIes en la baIera Luria-ChrisIensen
(ChrisIensen, 187).
EUOC P0}80548}0024 31 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
. Extrategax generaIex de rehabItacn de Iax
aIteraconex gercegtvax motorax
Fara esIimular la resIauracin de las diliculIades de percepcin y movimienIo
es convenienIe Iener en cuenIa lo siguienIe:
La uIilizacin gradual de la complejidad de los esImulos, al empezar con
esImulos muy simples y e ir aumenIando su complejidad y canIidad.
FosIeriormenIe los esImulos debern ser menos lamiliares y cambiar las
caracIersIicas de los colores y Iener posiciones inusuales, por ejemplo.
Con relacin a las praxias consIrucIivas y con la linalidad de modelar la
accin del sujeIo, inicialmenIe se puede realizar las acciones por imiIacin
o el IerapeuIa puede guiar en la accin para posIeriormenIe pasar a guiar
verbalmenIe, lo que minimiza las ayudas hasIa que se logre la auIonoma
de la accin.
LenIilicar o aumenIar el Iiempo de exposicin de los esImulos segun los
objeIivos que se preIendan conseguir y segun la capacidad del pacienIe,
lo que es lundamenIal relacionado con la ejecucin de Iareas o acciones
complejas donde es posible dividirla en pasos ms simples. TanIo para mo-
Iivar al pacienIe y que la Iarea no sea ni lo sulicienIemenIe lcil ni lo suli-
cienIemenIe dilcil, as como desarrollar una ejecucin lo sulicienIemenIe
elicaz.
Degradar la inlormacin sensorial, al eliminar caracIersIicas del objeIo
para hacer ms dilcil el reconocimienIo.
Reduccin de la canIidad de inlormacin, ya que puede ser un obsIculo
el exceso de inlormacin, por lo que se recomiendan esImulos simples e
incremenIar poco a poco la diliculIad. For eso, se recomienda simplilicar
y jerarquizar la inlormacin con la que se quiera Irabajar
EUOC P0}80548}0024 32 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
7. E]erccox grctcox de extmuIacn
rehabItacn de Iax gnoxax
Dividiremos esIe aparIado en dos parIes. For un lado, abordaremos los proble-
mas percepIivo-aIencionales y visuoespaciales y, por el oIro lado, los proble-
mas visopercepIivos.
LstImulacIn de la atencIn y de las capacIdades vIsuoespacIales
En esIe aparIado nos cenIraremos en las Iareas encaminadas a ejerciIar la per-
cepcin medianIe esImulos visuales de carcIer audiIivo y corporal. Las Iareas
Iienen como objeIivo discriminar e idenIilicar los esImulos presenIados me-
dianIe la esIimulacin direcIa o medianIe el empeno de alguna esIraIegia. No
es posible separar la aIencin de la percepcin, por lo que muchas de las Iareas
aqu descriIas ejerciIan la aIencin y, en ocasiones, oIras capacidades cogniIi-
vas, dada la esIrecha relacin exisIenIe enIre Iodos los procesos cogniIivos.
1. Rastreo vIsual medIante la lectura de nmeros
MaterIal: lmina con doce casillas numeradas del uno al doce.
InstruccIones: se presenIa la planIilla al pacienIe y se le dan las siguienIes
insIrucciones "EjaIe bien en esIa lmina, debers ir conIando siguiendo el
orden numrico de menor a mayor, es decir, del uno hasIa el doce".
EUOC P0}80548}0024 33 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
VarIantes:
Los esImulos pueden ser leIras o esImulos de cualquier oIra modalidad
(como animales, lruIas o lormas geomIricas), en lugar de numeros.
Fodemos diliculIar el ejercicio con un mayor numero de cuadriculas y, por
lo IanIo, de esImulos.
2. Rastreo vIsual
MaterIal: lmina con doce leIras, en la que esIn repeIidas Iodas ellas dos o
Ires veces como mximo.
InstruccIones: se muesIra la lmina al pacienIe y se le dan como insIrucciones
"Senala en la lmina dnde hay una leIra ele igual a la que esIa senalada en
rojo". Hay que realizar esIa insIruccin con Iodas las leIras.
Lemplo:
VarIantes:
Es posible graduar la diliculIad de la Iarea aumenIando el numero de esI-
mulos en la planIilla.
EUOC P0}80548}0024 34 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
De nuevo, los esImulos pueden ser de dilerenIe Iipo, como numeros, lor-
mas geomIricas o dibujos de animales. De hecho, incluso puede IraIarse
de objeIos reales colocados sobre una mesa.
3. Trazado de lneas
MaterIal: lmina con una lnea verIical a la izquierda y un punIo o una cruz
a la derecha.
InstruccIones: una vez se ha dado la lmina al pacienIe, se le dan las como
insIrucciones "En esIe ejercicio Iu Iarea consisIe en Irazar lneas desde el signo
(+) hasIa la lnea de la izquierda, de la manera ms recIa posible". El prolesional
puede realizar la primera lnea a modo de ejemplo si lo considera necesario.
Con esIa Iarea Iambin esIimulamos, en cierIa medida, las praxias.
Lemplo:
4. LocalIzacIn espacIal
MaterIal: dos lminas con una cuadrcula, en una de ellas la cuadricula esI
numerada del uno al IreinIa y en la oIra aparece un numero deIerminado de
punIos (cuanIos ms punIos haya ms dilcil ser la Iarea).
InstruccIones: se presenIa la lmina en la que aparecen los punIos y se dan
como insIrucciones "Te voy a ensenar una cuadricula en la que aparece un
punIo (dos, Ires, eIc.). EjaIe bien e inIenIa recordar el lugar en el que esI".
EUOC P0}80548}0024 35 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
FosIeriormenIe se le presenIa la cuadrcula numerada, sin reIirarle la primera
lmina, y se le pregunIa "Ahora quiero que me digas qu numero esI en la
casilla que corresponde al punIo".
Lemplo:
VarIantes:
DiliculIar la Iarea con mayor canIidad de punIos.
EUOC P0}80548}0024 3 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
Si se le reIira la lmina de punIos anIes de mosIrarle la de numeros, se
converIir en una Iarea de memoria.
5. Conceptos espacIales
MaterIal: lminas con smbolos u objeIos localizados en dilerenIes posiciones.
InstruccIones: se muesIra la lmina y se dan como insIrucciones "En esIa Iarea
debers indicar la posicin en la que se encuenIra el punIo azul. Debes uIilizar
Irminos como arriba, abajo, izquierda, derecha, eIc.".
Lemplo:
VarIantes:
Es posible llevar a cabo esIe ejercicio en mbiIos ms ecolgicos y con
dilerenIes objeIos: habiIacin, en la calle, sobre el propio cuerpo, eIc.
. LaberIntos
MaterIal: lmina de respuesIa con un laberinIo y un lapicero para la realiza-
cin de la Iarea.
InstruccIones: "Debes inIenIar llegar hasIa el cenIro del laberinIo, comenzan-
do en el lugar donde indica la llecha negra. No podrs aIravesar las lneas con-
Iinuas. TraIa de no equivocarIe de camino para no Iener que reIroceder".
Lemplo:
EUOC P0}80548}0024 37 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
VarIantes:
AumenIo en la complejidad y numero de lneas del laberinIo.
Si hacemos hincapi en la planilicacin previa del recorrido del laberinIo
esIaremos poIenciando, adems de la percepcin y la praxia, la memoria
operaIiva y las lunciones ejecuIivas.
7. CopIa de IIguras
MaterIal: lmina con liguras y espacios en blanco en los cuales se copiarn.
InstruccIones: se da la lmina al sujeIo y se le dice "Si Ie lijas en la siguienIe
lmina aparecen una serie de liguras. Tu Iarea consisIe en copiar Iodas las
liguras debajo del modelo y de la lorma ms exacIa posible".
Lemplo:
EUOC P0}80548}0024 38 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
8. ComparacIn de Iormas geomtrIcas
MaterIal: lmina de ensayo y respuesIa con liguras geomIricas y un lapicero
para conIesIar.
InstruccIones: Iras proporcionarle la lmina se le dan las siguienIes insIruc-
ciones "Observa las dos primeras columnas de la izquierda, hay dos liguras en
cada lila. Quiero que compruebes si alguna de las dos liguras esI en la lnea
de la derecha. Si es as, debes rodear el s, pero si ninguna de las dos liguras
esI en la lnea de la derecha, debes rodear el no".
Lemplo:
VarIantes:
EUOC P0}80548}0024 3 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
Graduar la diliculIad de las Iareas aumenIando el numero de esImulos, la
similiIud de los mismos y reduciendo el Iiempo de ejecucin (por ejemplo,
realizar la Iarea en IreinIa segundos).
. ComparacIn de IIguras geomtrIcas
MaterIal: lminas en las que aparecen dos liguras geomIricas, en ocasiones
iguales y en ocasiones dilerenIes.
InstruccIones: Iras presenIar la lmina al pacienIe se le dice "En la siguienIes
lminas aparecern dos liguras geomIricas. Tu Iarea consisIe en decirme lo
ms rpidamenIe posible si son iguales o dilerenIes".
Lemplo:
VarIantes:
Fodemos diliculIar la Iarea con liguras geomIricas ms complejas, con
presin del Iiempo o aumenIando la similiIud.
EUOC P0}80548}0024 40 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
Los esImulos pueden ser loIogralas o dibujos de objeIos o cualquier oIro
esImulo dilerenIe de lormas geomIricas.
LstImulacIn del reconocImIento de obetos y caras
Una vez que se han descarIado los problemas percepIivos debidos a alIeracio-
nes de la aIencin y los problemas visuoespaciales, podemos pasar a esIimu-
lar el reconocimienIo de objeIos, dibujos o rosIros. La percepcin puede ser
esIimulada medianIe esImulos visuales, audiIivos, ollaIivos o corporales y lo
ms lrecuenIe es hacerlo con los primeros, dada la relevancia de la percepcin
visual en los humanos.
EnIre las Iareas que se pueden realizar con el lin de esIimular y rehabiliIar las
capacidades visuopercepIivas podemos senalar las siguienIes:
AsocIacIn obeto~Imagen: para las personas que presenIan dliciIs en el
reconocimienIo de objeIos pero no imgenes o al conIrario.
ReconocImIento por deduccIn: reconocimienIo a parIir del anlisis de
las caracIersIicas esenciales del objeIo. El IerapeuIa ayudar al pacienIe a
Iravs de claves.
CategorIzacIn vIsual: el pacienIe deber asignar cada uno de los objeIos
a una caIegora semnIica concreIa. Adems, se puede llevar a cabo a Ira-
vs de imaginera visual, por la que el sujeIo debe imaginarse el objeIo en
lugar de idenIilicar un objeIo presenIe. Cuando exisIe una diliculIad para
imaginar los objeIos, la imaginera debe complemenIarse con descripcio-
nes verbales aporIadas por el prolesional.
ConstancIa perceptIva: reconocimienIo del mismo esImulo presenIado
en dilerenIes posiciones, variaciones o de manera incompleIa.
VelocIdad de reconocImIento: se deben disenar Iareas con el lin de au-
menIar la velocidad de la Ioma de decisiones percepIivas.
AsocIacIn obeto~color: se puede realizar a Iravs de la clasilicacin o
del coloreado de objeIos.
ReconocImIento de rostros: se puede esIimular el reconocimienIo de ros-
Iros a Iravs del anlisis de rasgos, del anlisis visual de caricaIuras y loIo-
gralas, de la descripcin de caracIersIicas lamiliares, de la inIerpreIacin
de la mmica lacial o del procesamienIo de loIogralas lamiliares, enIre
oIros.
a) LercIcIos especIIcos de reconocImIento de obetos
EUOC P0}80548}0024 41 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
10. DescrIpcIn de una escena
MaterIal: dilerenIes loIogralas en las que se represenIan dilerenIes escenas.
InstruccIones: se presenIa la loIograla al sujeIo y se le dan como insIrucciones
"InIenIa describirme esIa imagen de la lorma ms exacIa posible, deIalla Iodo
lo que ves en esIa loIograla". El prolesional puede lormular pregunIas al sujeIo
con el lin de esIimular la respuesIa. For ejemplo, le dice dnde puede esIar
hecha7 CunIas personas salen7
Lemplo:
VarIantes:
UIilizar espacios reales como, por ejemplo, una habiIacin, la calle, el su-
permercado.
UIilizar espacios desde muy lamiliares hasIa poco lamiliares o desconoci-
dos.
11. IdentIIIcacIn de obetos por orden verbal
MaterIal: lmina con dibujos o loIogralas de objeIos.
InstruccIones: "Voy a nombrar una serie de objeIos, algunos esIn en la l-
mina que Ie muesIro y oIros no. Quiero que me indiques los que esIn en la
loIograla. Silla, esI en la lmina7, galas, plaIo, piedra, eIc.".
EUOC P0}80548}0024 42 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
Lemplo:
VarIantes:
Como en oIros muchos casos, se puede realizar la Iarea en lugares ms
ecolgicos: en el saln de casa, en el despacho o en un parque, enIre oIros.
12. IdentIIIcacIn vIsual de obetos
MaterIal: objeIos reales y loIogralas de los mismos objeIos reales.
InstruccIones: colocar los objeIos en un lado de la mesa y las loIos exIendi-
das en oIro lado de la mesa. Se dan como insIrucciones "En la mesa Iienes
dilerenIes objeIos. Tambin puedes ver una serie de loIogralas de objeIos. Tu
Iarea consisIe en ir cogiendo cada uno de los objeIos y decirme si aparece en
alguna de las loIogralas".
Lemplo:
EUOC P0}80548}0024 43 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
VarIantes:
Graduar la complejidad de la insIruccin: "Te voy a mosIrar una serie de
objeIos, algunos esIn en la loIograla y oIros no. Los que esIn en alguna
loIo Iendrs que cogerlos".
Fodemos diliculIar la Iarea poniendo objeIos que cumplen la misma lun-
cin pero que poseen un aspecIo lsico dilerenIe, por ejemplo, dos roIu-
ladores de dilerenIe lorma y color, dos Iazas de cal dilerenIes o, como
podis ver en el ejemplo, relojes con dilerenIe lormaIo o en dilerenIe po-
sicin.
Lemplo:
EUOC P0}80548}0024 44 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
13. DescrIpcIn de detalles de los obetos
MaterIal: lmina con una loIograla o dibujo de un objeIo.
InstruccIones: "Observa la siguienIe loIograla. Describe lo que ves lo ms de-
IalladamenIe posible". Se puede ayudar al pacienIe realizando pregunIas orien-
IaIivas como qu caracIersIicas Iiene7 Fara qu puede servir7 Qu crees que
es7
Lemplo:
VarIantes:
Se pueden emplear objeIos reales en lugar de loIogralas o dibujos.
UIilizar objeIos desde muy lamiliares hasIa poco lamiliares para graduar,
as, la diliculIad de la Iarea.
14. ConstancIa perceptIva. ReconocImIento de obetos en posIcIones Inu-
suales
MaterIal: lminas con dilerenIes loIogralas de un mismo objeIo desde dile-
renIes perspecIivas.
EUOC P0}80548}0024 45 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
InstruccIones: se muesIran al sujeIo las loIogralas y se le dan como insIruc-
ciones "Te voy a presenIar un objeIo en dilerenIes posiciones, algunas poco
habiIuales. Cuando sepas de qu objeIo se IraIa dmelo."
Lemplo:
VarIantes:
De nuevo, la Iarea se puede realizar con objeIos coIidianos reales colocados
en posiciones inusuales.
15. ReconocImIento de obetos degradados
EUOC P0}80548}0024 4 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
MaterIal: lminas con loIogralas o dibujos de objeIos con dilerenIe grado de
niIidez o deIalle.
InstruccIones: se muesIran al pacienIe las loIogralas, comenzando por la ms
degradada, y se le dan como insIrucciones "EjaIe en las loIogralas que vers
a conIinuacin. Todas represenIan el mismo objeIo. En cuanIo reconozcas de
qu se IraIa dmelo".
Lemplo:
EUOC P0}80548}0024 47 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
b) ReconocImIento de rostros
1. DescrIpcIn de caracterstIcas especIIIcas de un rostro
MaterIal: lminas con loIogralas de rosIros.
InstruccIones: mosIrndole las loIogralas al pacienIe se le dice "EjaIe en los
rosIros que vers a conIinuacin. Quiero que analices Iodos los deIalles y que
los vayas describiendo uno por uno. Cmo Iiene el pelo, los ojos, la nariz, eIc.".
Lemplo:
EUOC P0}80548}0024 48 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
VarIantes:
Se puede realizar la Iarea con caracIersIicas especiales de parienIes, ami-
gos, conocidos o personas lamosas para que el pacienIe Ienga ms moIi-
vacin.
17. ReconocImIento de rostros
MaterIal: lminas con las loIogralas de la Iarea anIerior y loIogralas nuevas.
InstruccIones: "Ahora Ie voy a presenIar cuaIro rosIros dilerenIes, Iendrs que
indicarme cul de los cuaIro rosIros has visIo en el ejercicio anIerior".
Lemplo:
EUOC P0}80548}0024 4 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
VarIantes:
Se puede llevar a cabo la Iarea con personas reales, de manera que el sujeIo
deba idenIilicar un rosIro enIre un conjunIo de personas.
EUOC P0}80548}0024 50 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
8. E]erccox grctcox de extmuIacn de Iax graxax
En esIe aparIado veremos una serie de acIividades desIinadas a esIimular y
rehabiliIar dilerenIes habilidades moIoras. El objeIivo principal es opIimizar
la moIricidad lina (como requisiIo previo para la moIricidad inIencional), la-
vorecer la produccin de acIos moIores volunIarios, manIener la mecnica
de la escriIura y lavorecer las habilidades visoconsIrucIivas. A conIinuacin
veremos las posibles Iareas ordenadas en luncin de la alIeracin a la que se
dirigen.
ApraxIa Ideomotora e IdeatorIa
Reluerzo del esquema corporal medianIe esIimulacin propiocepIiva y so-
mesIsica.
ReconocimienIo de objeIos, su uIilidad y manipulacin de ellos con un
lin.
ImiIacin o ejecucin a la orden de gesIos lamiliares, Iales como saludar,
lavarse los dienIes o beber de un vaso.
Verbalizacin de acIos complejos que se deben llevar a cabo anIe dilerenIes
siIuaciones, con la separacin verbal de los movimienIos que se deben
realizar.
Organizacin de la secuencia lgica de movimienIos a parIir de IarjeIas
en las que aparezcan descriIos los dilerenIes movimienIos que lorman la
secuencia. La descripcin puede ser verbal o en lorma de dibujos o loIo-
gralas.
RepresenIacin de acciones coIidianas, con objeIos y sin ellos, en la que
se van senalando cada uno de los pasos.
ApraxIa constructIva
ConsIruccin de puzzles de dilerenIe complejidad en dos y Ires dimensio-
nes.
Realizacin de dibujos de dilerenIe complejidad medianIe copia y de ma-
nera esponInea.
Empleo de mapas y planos en los que se ubiquen lugares y se Iracen ca-
minos.
ConsIruccin de liguras con piezas de dos y Ires dimensiones.
ApraxIa para la marcha
ReconocimienIo de velocidades dilerenIes en marcha.
SeguimienIo e imiIacin de riImos simples.
SeguimienIo de riImos con dilerenIes parIes del cuerpo.
EUOC P0}80548}0024 51 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
ApraxIa bucoIacIal
AcIividades de movimienIos orales no elocuIivos.
EsIimulacin de la planilicacin moIora lonIica simple.
Ejercicios de relajacin para la mecnica lonoarIiculaIoria.
Ejercicios moIores lrenIe a un espejo imiIando al IerapeuIa.
ArIiculacin de vocales y lonemas mosIrando loIogralas en las que se re-
presenIe la posicin bucolacial necesaria para ellos.
ArIiculacin de palabras imiIando al IerapeuIa direcIamenIe, medianIe un
espejo, con la palabra escriIa o con una ilusIracin que represenIe la arIi-
culacin moIora.
Ejercicios de lenguaje auIomIico, Iales como los meses del ano, los das
de la semana, el abecedario o una cancin popular.
ImiIacin de sonidos realizados por del IerapeuIa o ejecucin de sonidos
caracIersIicas de animales u objeIos (sonido de un len, sonido del Iel-
lono, eIc.).
Ejercicios en los que se vaya variando la duracin, el Iono o la inIensidad
de la emisin.
MovimienIos con la lengua hacia arriba, abajo, derecha, izquierda, hacia
luera, Iocarse la nariz, eIc.
ApraxIa constructIva
1. CopIa de patrones
MaterIal: lminas punIeadas en una de las cuales aparezca un paIrn, de ma-
yor o menor complejidad, y en la oIra slo aparezca el punIeado.
InstruccIones: "EjaIe bien en el dibujo de la lmina de la izquierda. Quiero
que inIenIes dibujarla igual en el cuadrado de la derecha. AyudaIe de los pun-
Ios de la lmina".
Lemplo:
EUOC P0}80548}0024 52 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
VarIantes:
Fuede haber una mayor disIancia enIe los punIos y un mayor o menor
numero de punIos.
En lugar de lminas punIeadas se puede realizar la Iarea con una Iabla
de madera con clavos en la que el pacienIe debe hacer el dibujo con una
cuerdeciIa.
Los paIrones pueden ser de carcIer ms complejo.
Lemplo:
2. DIbuo de patrones y seguImIento numrIco
EUOC P0}80548}0024 53 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
MaterIal: lmina en la que aparezcan una serie de punIos con un numero
asociado a cada uno de ellos.
InstruccIones: "En la siguienIe lmina debers unir los numeros a Iravs de
lneas recIas. Los numeros debern ir ordenados de lorma crecienIe."
Lemplo:
VarIantes:
ExisIen pasaIiempos en los que se debe realizar un dibujo siguiendo la
numeracin de lorma ascendenIe. Dependiendo del numero de punIos
que haya que unir, de la complejidad del dibujo y de si se proporcionan o
no pisIas exIernas, la diliculIad de la Iarea vara en gran medida.
Lemplo para la poblacIn InIantIl:
EUOC P0}80548}0024 54 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
luenLe:
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EUOC P0}80548}0024 55 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
Rexumen
Qu deberaIs saber
El propsiIo de esIe mdulo ha sido comprender en qu consisIe algo, en prin-
cipio Ian obvio, como percibir (en nuesIro caso nos hemos cenIrado en la per-
cepcin visual, dada la imporIancia que revisIe la visin para los seres huma-
nos) y movernos por el mundo en el que vivimos. Comenzamos con una expli-
cacin de la complejidad del procesamienIo percepIivo, caracIerizado por un
conjunIo de niveles de anlisis, que comienza por la adquisicin de inlorma-
cin por los recepIores y Iermina con la inIerpreIacin realizada en los cenIros
superiores del cerebro. La consIiIucin del complejo proceso percepIivo esI
deIerminada por nuesIra capacidad de reconocer los esImulos del ambienIe
y, por lo IanIo, esI relacionada con el conocimienIo previo del mundo. En
esIe senIido, vemos que IanIo la percepcin como la accin volunIaria esIn
deIerminadas por nuesIras inIenciones y expecIaIivas, sin las cuales es dilcil
comprender el comporIamienIo humano.
TanIo los esIudios lisiolgicos como los psicolgicos son necesarios para dar
una explicacin compleIa de los procesos percepIivos y moIores y la Ieora de
la inlormacin, la neuropsicologa y la psicologa cogniIiva son las ciencias
que han impulsado en los ulIimos anos un gran avance en el desarrollo de
Ieoras que arrojan cada vez ms luz sobre el luncionamienIo del cerebro y las
disIinIas capacidades cogniIivas. Gracias a esIos avances, no slo podemos dar
una explicacin de esIos lenmenos, sino que Iambin nos permiIen realizar
adecuadas inIervenciones en las personas que presenIan dliciIs debidos a un
dano cerebral.
El objeIivo principal de esIe mdulo es que adquiris los conocimienIos Ie-
ricos y prcIicos sulicienIes para poder llevar a cabo una inIervencin elicaz
encaminada a la esIimulacin y rehabiliIacin de las alIeraciones percepIivas
y moIoras que pueden surgir por diversos moIivos (algunos de ellos los veris
en el mdulo "Campos de aplicacin"). For ese moIivo, adems de prolundizar
en los modelos Iericos, la neuroanaIoma y la evaluacin de las lunciones,
se incluye un aparIado de rehabiliIacin de las agnosias y apraxias, de gran
imporIancia a la hora de comprender algunas de las principales diliculIades
de los pacienIes con relacin a las acIividades de la vida diaria. De manera
general se senalan Ires grandes mecanismos para ayudar a la recuperacin de
una habilidad perdida: la resIauracin de la luncin, la reorganizacin de los
sisIemas luncionales preservados y la compensacin de los dliciIs medianIe
ayudas exIernas. Adems, en la parIe linal del mdulo proporcionamos Iareas
especlicas para esIimular y resIaurar las lunciones deIerioradas, que espera-
mos que os sirvan de esImulo para desarrollar acIividades nuevas y creaIivas.
EUOC P0}80548}0024 57 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
E]erccox de autoevaIuacn
1. For qu se puede explicar el cerebro como un ordenador7
a) Forque la inlormacin no depende del conIenido.
b) Forque las neuronas procesan el mismo Iipo de inlormacin que un ordenador.
c) Forque el cerebro es como un ordenador pero mejor.
d) Ninguna de las opciones anIeriores es vlida.

2. En qu consisIe el proceso percepIivo7
a) En recibir la inlormacin a Iravs de los senIidos.
b) En recibir la inlormacin por los senIidos y percibir las lormas.
c) En ver un esImulo y reconocerlo.
d) Todas las opciones anIeriores en conjunIo.

3. Cules son los aspecIos necesarios para enIender la accin moIora volunIaria7
a) Flanilicar, pensar y acIuar.
b) Flanilicar, programar y realizar la accin moIora.
c) RepresenIar, programar y acIuar.
d) RepresenIar, planilicar, programar y realizar la accin.

4. Cmo sera la experiencia de una persona que no luera capaz de percibir7
a) No vera nada pero podra acIuar en el mundo.
b) No percibira pero Iendra algun Iipo de conocimienIo.
c) Vivira aislada del mundo y no Iendra ningun Iipo de conocimienIo.
d) Tendra oIros senIidos dilerenIes al de la visIa con el que poder conocer el mundo.

S. Qu razones se pueden Iener para esIudiar la percepcin7
a) Tener cocimienIo para ayudar a las personas que sulran diliculIades percepIivas y moIrices.
b) Fara labricar mejores ordenadores y ayudar a las personas que sulran problemas percepIi-
vos y de la accin moIora.
c) Fara saber y Iener conocimienIo.
d) Forque puede ser muy enIreIenido.

o. Qu dilerencia hay enIre percepcin y reconocimienIo7
a) Fercibir no requiere Iener conocimienIo.
b) Fercibir y reconocer son lo mismo.
c) El reconocimienIo requiere percibir y conocer.
d) Todas las opciones anIeriores son lalsas.

7. De qu manera el reconocimienIo depende del conocimienIo7
a) Forque el conocimienIo depende del reconocimienIo.
b) Forque para reconocer algo primero requiere aprenderlo.
c) Forque el conocimienIo es la base de la percepcin.
d) Todas las opciones anIeriores son verdaderas.

8. Conducir un coche, como muchas Iareas coIidianas de la vida, qu Iipo de procesamienIo
requiere, de arriba-abajo o de abajo-arriba7
a) Slo de arriba-abajo porque son necesarios aspecIos de conIrol superior.
b) Slo de abajo-arriba porque es algo auIomIico que no requiere un procesamienIo superior.
c) TanIo de arriba-abajo como de abajo-arriba porque, aunque sea auIomIico, Iambin re-
quiere procesos de conIrol, como el reconocimienIo de las senales de Iralico o el de las reglas
de circulacin.
d) Todas las opciones anIeriores son verdaderas.

. Qu imporIancia Iiene la aIencin en los procesos percepIivos7
a) RealmenIe no es imporIanIe para la percepcin.
b) Es indispensable para ser conscienIe de los objeIos.
c) Sin aIencin no podemos percibir.
d) La aIencin es un proceso dilerenIe al de la percepcin y no inlluye de una manera de-
IerminanIe en la percepcin.

10. Qu dos principales ruIas visuales se describen7
a) La ruIa del qu y la del movimienIo.
b) La ruIa del qu y la del cmo.
c) La ruIa del color y la del dnde.
d) La ruIa del qu y la del dnde.
EUOC P0}80548}0024 58 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...

11. Cules son las reas corIicales del lbulo lronIal implicadas en el movimienIo7
a) La corIeza moIora primaria y el rea moIora suplemenIaria.
b) La corIeza moIora primaria, la corIeza moIora secundaria y el rea moIora suplemenIaria.
c) La corIeza moIora, la corIeza somaIosensorial y el lbulo lronIal.
d) La corIeza moIora primaria, la corIeza somaIosensorial y la corIeza moIora suplemenIaria.

12. El acIo moIor volunIario...
a) es auIomIico y no requiere procesamienIo superior.
b) es provocado por las vas exIrapiramidales.
c) adems de auIomIico requiere regulacin y conIrol.
d) solamenIe requiere un procesamienIo superior.

13. Si una persona, por diliculIades aIencionales o visoespaciales, no es capaz de idenIilicar
correcIamenIe un objeIo, se le puede considerar agnsico7
a) S, porque no reconoce los objeIos.
b) No, porque puede Iener problemas aIencionales que le impidan reconocer los objeIos.
c) S, porque aunque Ienga problemas aIencionales, si no reconoce objeIos es un problema
percepIivo y Iodo problema percepIivo es una agnosia.
d) Todas las opciones anIeriores son lalsas.

14. Qu dilerencia hay enIre la agnosia asociaIiva y la agnosia apercepIiva7
a) Las dos impiden reconocer objeIos.
b) Slo la agnosia asociaIiva impide reconocer objeIos.
c) Slo la agnosia apercepIiva impide reconocer objeIos.
d) La agnosia apercepIiva esI relacionada con percibir las lormas y la asociaIiva, con el
conocimienIo de las lormas con su signilicado semnIico.

1S. Qu nombre recibe la capacidad de percibir rosIros7
a) Agnosia asociaIiva.
b) Frosopagnosia.
c) Agnosia apercepIiva.
d) Ninguna de las opciones anIeriores es verdadera.

1o. Si una persona no puede hacer el gesIo de despedida, qu Iipo de apraxia Iiene7
a) IdeomoIora.
b) IdeaIiva.
c) ConsIrucIiva.
d) Ninguna de las opciones anIeriores es verdadera.

17. Qu componenIe se puede disIinguir en Iodo programa moIor a simple visIa7
a) La represenIacin menIal.
b) La programacin.
c) El plan.
d) El acIo moIor.

18. En qu consisIen los problemas visoespaciales7
a) Son problemas de localizacin y de busqueda visual.
b) Son problemas de busqueda visual solamenIe.
c) Son problemas de localizacin solamenIe.
d) Son problemas percepIivos.

1. Una persona con agnosia apercepIiva Iiene Iambin prosopagnosia7
a) S, porque no disIingue ningun Iipo de lorma.
b) No, por la modularidad de la menIe.
c) S, porque la prosopagnosia es una agnosia.
d) No, porque la prosopagnosia no es una agnosia.

20. Si una persona Iiene apraxia ideomoIora, le impide esIo conducir un coche7
a) No, porque esIa apraxia alecIa slo a acIos simples.
b) S, porque esIa apraxia alecIa slo a acIos simples.
c) No, porque conducir requiere acIos simples, adems de complejos.
d) S, porque esIa apraxia alecIa a acIos complejos.

21. Fara evaluar adecuadamenIe las capacidades percepIivas qu es necesario conocer7
a) En qu consisIe el proceso de la percepcin.
b) Saber perlecIamenIe la anaIoma del crIex cerebral.
EUOC P0}80548}0024 5 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
c) Saber los IesIs que la evaluan.
d) Todas las opciones anIeriores son lalsas.

22. Fara qu sirve el IesI de las liguras solapadas7
a) Fara valorar la agnosia apercepIiva.
b) Fara valorar la agnosia asociaIiva.
c) Fara valorar el reconocimienIo de liguras.
d) Fara valorar las capacidades visoespaciales.

23. Cmo se puede evaluar la percepcin del espacio7 Si no Iuvierais un IesI para evaluar,
cmo lo harais7
a) Fidindole al pacienIe que haga un dibujo.
b) Observando cmo se mueve por el despacho.
c) Fidindole que coja un lapicero de la mesa.
d) Todas las opciones anIeriores son verdaderas.

24. Qu principales Ieoras hay para la rehabiliIacin de los dliciIs cogniIivos7
a) La resIauracin y la compensacin.
b) La luncionalidad y la resIauracin.
c) La resIauracin, la susIiIucin y la compensacin.
d) La resIauracin, la luncionalidad y la compensacin.

2S. En cul de esIas Ieoras de rehabiliIacin incluirais la esIimulacin cogniIiva medianIe
ejercicios prcIicos7
a) En la susIiIucin.
b) En la compensacin.
c) En la resIauracin.
d) En la luncionalidad.

2o. Cmo haras una Iarea de susIiIucin en una persona con prosopagnosia7
a) Que reconozca los rosIros por medio de la voz.
b) Que disIinga cada rosIro medianIe una caracIersIica especial.
c) Que observe los rosIros y los reconozca.
d) Todas las opciones anIeriores son incorrecIas.

EUOC P0}80548}0024 0 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
SoIuconaro
E]erccox de autoevaIuacn
1. a
2. d
3. b
4. c
5. a
. c
7. b
8. c
. c
10. d
11. b
12. c
13. b
14. d
15. b
1. a
17. d
18. a
1. b
20. a
21. a
22. a
23. d
24. c
25. c
2. b
EUOC P0}80548}0024 1 EsLimulacin cogniLiva y rehabiliLacin neuropsicolgica de la...
BbIograIa
BbIograIa recomendada
De Renzi, E. (17). VisuospaIial and consIrucIional disorders. En E. T. y E. M. J. (Ed.), Behav
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McCarIhy, R. A. y WarringIon, E. K. (10). Contve neuropsycholoy. A clncal ntroJucton.
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EsIimulacin
cogniIiva y
rehabiliIacin
neuropsicolgica
del lenguaje

Ignacio Snchez Cubillo
Nekane Galpasoro Izaguirre

F0}80S48}002S
EUOC P0}80548}0025 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
Nnuna parte Je esta puhlcacon, ncluJo el Jseo eneral y la cuherta, pueJe ser copaJa,
reproJucJa, almacenaJa o transmtJa Je nnuna jorma, n por nnun meJo, sea este electrco,
qumco, mecanco, optco, rahacon, jotocopa, o cualquer otro, sn la preva autorzacon escrta
Je los ttulares Jel copyrht.
EUOC P0}80548}0025 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
ndce

1ntroduccn............................................................................................... S

Ob]etvox....................................................................................................... o

1. OeIncn, cIaxIcacn axgectox IundamentaIex deI
Iengua]e................................................................................................. 7
1.1. Comprensin oral ....................................................................... 10
1.2. Expresin oral ............................................................................. 11
1.3. LecIura ......................................................................................... 12
1.4. EscriIura ....................................................................................... 13

2. AIteraconex deI Iengua]e................................................................. 14
2.1. Modelo clsico ............................................................................ 14
2.2. El modelo cogniIivo .................................................................... 1o

3. EvaIuacn deI Iengua]e................................................................... 1
3.1. La evaluacin desde la meIodologa clsica ............................... 1
3.2. La evaluacin desde la meIodologa cogniIiva ........................... 21
3.2.1. BaIera para la evaluacin del procesamienIo
lingusIico en la alasia: EFLA ........................................ 21
3.2.2. TesI de vocabulario de BosIon ....................................... 22
3.2.3. Token TesI ...................................................................... 23

4. Extrategax generaIex gara Ia extmuIacn deI Iengua]e......... 24
4.1. Recomendaciones prcIicas ......................................................... 24
4.2. MaIerial indicado ........................................................................ 2o

5. E]erccox grctcox gara Ia extmuIacn deI Iengua]e............ 28

Rexumen....................................................................................................... 4

E]erccox de autoevaIuacn.................................................................. S1

SoIuconaro................................................................................................ S3

BbIograIa................................................................................................. So
EUOC P0}80548}0025 5 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
1ntroduccn
DuranIe los ulIimos anos el inIers por el lenguaje y su paIologa ha experi-
menIado un gran aumenIo. La complejidad de esIa luncin requiere la parIi-
cipacin de prolesionales de dilerenIes mbiIos para un mayor enIendimienIo
del proceso lingusIico normal y de su paIologa, as como para lograr Icnicas
adecuadas de evaluacin y rehabiliIacin. En la prcIica, logopedas, psiclo-
gos, pedagogos, neurlogos, oIorrinolaringlogos, psiquiaIras y muchos oIros
prolesionales son los encargados del esIudio de los casos y del diseno de pro-
gramas de rehabiliIacin y esIimulacin del lenguaje.
Una de las lunciones ms imporIanIes del lenguaje es la comunicacin enIre
personas inmersas en una sociedad en la que la Iransmisin de conocimienIos
se realiza, principalmenIe, a Iravs del lenguaje IanIo oral como escriIo. For lo
IanIo, el nivel de compeIencia del lenguaje va a deIerminar en gran medida
las posibilidades de desarrollo y aprendizaje en el resIo de reas, as como su
inIegracin en una sociedad alIamenIe compeIiIiva. A pesar de que la comu-
nicacin verbal es la que predomina en las sociedades de hoy en da, no sig-
nilica que un buen nivel de lenguaje sea sulicienIe para lograr una capacidad
comunicaIiva adecuada. En el conIexIo de la comunicacin, el lenguaje inIe-
racIua con oIros aspecIos como las inllexiones de voz, el habla, los gesIos y, en
IanIo que se da una inIeraccin con oIras personas, se deben Iener habilida-
des sociales y comunicaIivas adapIadas a cada conIexIo. As pues, el lenguaje
es una luncin muy compleja que lorma parIe de oIra aun ms compleja: la
comunicacin.
EUOC P0}80548}0025 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
Ob]etvox
El objeIivo general de esIe mdulo es proporcionar una visin de conjunIo de
los aspecIos relacionados con el lenguaje denIro del conIexIo de la comunica-
cin. Los objeIivos especlicos son abordar los concepIos lundamenIales del
lenguaje, proporcionar una visin general sobre el luncionamienIo normal y
paIolgico de esIa capacidad, presenIar los principales mIodos de evaluacin
y exponer los procedimienIos generales de inIervencin, acompanados de ac-
Iividades de esIimulacin del lenguaje.
EUOC P0}80548}0025 7 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
1. OeIncn, cIaxIcacn axgectox IundamentaIex
deI Iengua]e
Fodemos enconIrar mulIiIud de deliniciones en las que dilerenIes auIores po-
nen de relieve diversos aspecIos (Belinchn, Igoa y Rivire, 2007).
"For lenguaje se enIiende un sisIema de cdigos con la ayuda de los cuales se designan
los objeIos del mundo exIerior, sus acciones, cualidades y relaciones enIre los mismos."
A. R. Luria (177). lntroJuccon evoluconsta a la lscoloa. Barcelona: EonIanella.
"Un lenguaje es un conjunIo liniIo o inliniIo de oraciones, cada una de ellas de longiIud
liniIa y consIruida a parIir de un conjunIo liniIo de elemenIos."
Chomsky, N. (1S7). Syntactc Structures. La Haya: MounIon.
"El lenguaje es un subconjunIo de procesos en el conjunIo de procedimienIos disponibles
para algunos organismos por ejemplo, los humanos en su inIenIo de adapIacin a su
enIorno psquico y social."
J. SanIacruz (187). lscoloa Jel lenuaje. lrocesos. Madrid: UNED.
Una de las deliniciones ms uIiles para los prolesionales del rea y que mejor
recoge los dilerenIes aspecIos que inIervienen en esIa compleja luncin es la
lormulada por Lecours y LhermiIIe.
"El lenguaje es el resulIado de una acIividad nerviosa compleja que permiIe la comuni-
cacin inIerindividual de esIados psquicos a Iravs de la maIerializacin de signos mul-
Iimodales que simbolizan esIos esIados de acuerdo con una convencin propia de una
comunidad lingusIica."
A. R. Lecours y E. LhermiIIe (17). l'aphase. Faris: Elammarion.
ExIrado de J. Fena |188]. Manual Je loopeJa. Barcelona: Masson.
Los propios auIores comenIan los concepIos que recoge la delinicin.
ActIvIdad nervIosa complea: hace relerencia a la base biolgica del len-
guaje, es decir, a las esIrucIuras neurolgicas implicadas en la luncin y cu-
yas lesiones provocarn las dilerenIes alIeraciones del lenguaje que men-
cionaremos en el prximo aparIado.
ComunIcacIn InterIndIvIdual: se reliere al doble papel que Ioman los
individuos implicados, el recepIor y el emisor.
Lstados psquIcos: aIiende al manejo IanIo de la inlormacin del insIanIe
de la comunicacin como al de la inlormacin previa almacenada en la
memoria.
EUOC P0}80548}0025 8 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
MaterIalIzacIn: se reliere a la conversin de la inlormacin conIenida en
la menIe en inlormacin con un soporIe lsico, como puede ser el sonido
o el gralismo.
SIgnos multImodales: incluye las disIinIas modalidades a las que pueden
perIenecer los signos, audiIivos o visuales.
SImbolIzan estos estados: hace relerencia a la luncin simblica que cum-
ple el lenguaje gracias a su capacidad de represenIar la realidad exIerna e
inIerna.
De acuerdo con una convencIn propIa de una comunIdad lIngustIca:
Iiene en cuenIa el carcIer social que posee el desarrollo del lenguaje en el
hombre y se ajusIa en cada caso a las normas de cada comunidad.
Es imporIanIe no idenIilicar el concepIo de lenguaje con el de comunicacin,
la comunicacin es un concepIo ms amplio que engloba el de lenguaje. Exis-
Ien muchas lormas dilerenIes de comunicacin, ya que podemos disIinguir
enIre comunicacin ligusIica y no lingusIica, en la que no es necesario ser
conocedor de ningun lenguaje. EsIa ulIima puede uIilizar cdigos visuales (por
ejemplo senales de Irlico), gesIuales (como la lengua de signos) o audiIivos
(por ejemplo la sirena de una ambulancia). Fara una comunicacin lingusIi-
ca, en cambio, IanIo el emisor como el recepIor deben ser conocedores de un
mismo cdigo lingusIico, que puede ser IanIo oral como escriIo.
Gracias a las aporIaciones de Shannon (140) se desarroll la teora de la In-
IormacIn, que manIiene que el procesamienIo de la inlormacin se lleva a
cabo de lorma secuencial (CrysIal, 13), lo que nos permiIe analizar cualquier
acIividad comunicaIiva. Segun CrysIal, el proceso de comunicacin sera Ial y
como se describe en la ligura siguienIe:
EUOC P0}80548}0025 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
ligura1.Elprocesodecomunicacin
luenLe:modificadodeCrysLal,13
El proceso denominado ccJ[cucn es el que da como resulIado la expresin
que puede ser IanIo oral como escriIa, mienIras que el proceso denominado
JcccJ[cucn Iiene como resulIado la comprensin del mensaje. En la ligura
2 quedan recogidos los posibles modos de comunicacin lingusIica, IanIo
orales como escriIos.
ligura2.1iposdecomunicacinlingusLica
La neuropsicologa cogniIiva desarrolla el esquema de los procesos implicados
en la comprensin y expresin de palabras habladas y escriIas siguiendo los
siguienIes principios (CueIos, 18):
ModularIdad: denIro del lenguaje hay varios mdulos y cada uno de ellos
esI especializado en una luncin deIerminada.
EUOC P0}80548}0025 10 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
IsomorIIsmo: esI relacionado con la base orgnica de los mdulos. Los
mdulos se corresponden con grupos de neuronas o circuiIos neurales, de-
pendiendo de la Iarea que se realice, se acIivarn zonas cerebrales disIinIas.
FraccIonabIlIdad: los mdulos son, en cierIa medida, independienIes, por
lo que una lesin puede desIruir algunos mdulos y dejar al resIo luncio-
nando normalmenIe.
SustractIvIdad: la conducIa paIolgica que presenIa el pacienIe despus
de la lesin es el resulIado del luncionamienIo del sisIema de procesamien-
Io lingusIico menos los mdulos lesionados.
El esquema del procesamienIo del lenguaje normal, segun Ellis y Young (12),
es el siguienIe:
ligura3.EsquemadelprocesamienLodellenguajenormal
luenLe:modificadodeEllisyoung,12
A conIinuacin, abordaremos, de lorma simplilicada, los procesos que inIer-
vienen en las lunciones principales del lenguaje.
1.1. Comgrenxn oraI
Fara enIender con mayor lacilidad el proceso de comprensin oral, podemos
esIrucIurarlo en dilerenIes lases o aparIados:
AnlIsIs audItIvo: se ocupa de exIraer los sonidos del habla de la onda
sonora.
EUOC P0}80548}0025 11 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
LxIco audItIvo: en esIa lase se encuenIran represenIadas Iodas las pala-
bras que conocemos oralmenIe para poder, as, idenIilicar cul es la que
corresponde a una secuencia de sonidos deIerminada. Nos permiIe iden-
Iilicar las palabras que hemos odo previamenIe.
SIstema semntIco: almacn en el que esIn represenIados los signilica-
dos, por lo que es imprescindible para la comprensin del mensaje. En
muchas Ieoras cogniIivas esIe almacn se corresponde con la memoria
semnIica.
ligura4.Esquemadel
procesamienLoenla
comprensinoral
luenLe:modificadodeEllisyoung,
12
1.2. Exgrexn oraI
En la expresin oral, adems del sisIema semnIico, inIervienen el lxico lo-
nolgico y el almacn de lonemas.
LxIco IonolgIco: se IraIa de un almacn de las lormas verbales de los
concepIos. EsIas lormas sern acIivadas por el sisIema semnIico.
Almacn de Ionemas: es la represenIacin de los sonidos individuales del
habla. Gua la produccin hablada a Iravs de procesos que acaban en la
arIiculacin.
EUOC P0}80548}0025 12 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
ligura5.EsquemadelprocesamienLoenla
expresinoral
luenLe:modificadodeEllisyoung,12
1.3. Lectura
El proceso de la lecIura es algo ms complejo y engloba los siguienIes elemen-
Ios:
AnlIsIs vIsual: idenIilica las leIras, las codilica segun su posicin denIro
de la palabra y las agrupa percepIivamenIe.
LxIco vIsual: idenIilica la secuencia de leIras (palabras) y, gracias a l,
podemos reconocer las palabras visIas con anIerioridad.
ConversIn graIema-Ionema: segmenIacin de la palabra en leIras o gru-
pos de leIras y Iraduccin en sus correspondienIes secuencias lonmicas.
FermiIe el silabeo y la lecIura de palabras desconocidas y pseudopalabras.
EUOC P0}80548}0025 13 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
ligura.EsquemadelprocesamienLoenlalecLura
luenLe:modificadodeEllisyoung,12
1.4. Excrtura
For ulIimo, veremos el proceso de escriIura, que Iiene los siguienIes compo-
nenIes:
LxIco ortogrIIco: almacn de las lormas orIogrlicas de las palabras la-
miliares.
Almacn de graIemas: represenIacin absIracIa de cada una de las leIras
usadas en la lengua.
ConversIn Ionema-graIema: Iranslormacin de los sonidos en lormas
orIogrlicas.
ligura7.EsquemadelprocesamienLoenlaescriLura
luenLe:modificadodeEllisyoung,12
EUOC P0}80548}0025 14 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
2. AIteraconex deI Iengua]e
Las alIeraciones de la comunicacin debidas a un dano cerebral (independien-
IemenIe de la eIiologa, como ACV, adquirido o degeneraIivo) pueden ser de
dilerenIes Iipos: se puede ver alecIada la voz (dislonas neurolgicas), el habla
(disarIrias) o el lenguaje (alasias).
En esIe mdulo, nos cenIraremos en las alIeraciones del lenguaje Ieniendo en
cuenIa que puede danarse IanIo su lorma oral como la escriIa.
El Irmino que engloba las alIeraciones del lenguaje de eIiologa neu-
rolgica es la aIasIa, que puede ser delinida como una "alIeracin del
lenguaje debido a lesiones cerebrales producidas despus de la adquisi-
cin del lenguaje" (Sern y Aguilar, 12).
En la prcIica clnica Ienemos dos grandes modelos Iericos que explican y
clasilican las alasias: el modelo clsico y el modelo cogniIivo.
2.1. ModeIo cIxco
El enloque de la neuropsIcologa clsIca conIinua siendo hoy en da seguido
por muchos prolesionales. EsIe enloque clasilica las alasias en lorma de sn-
dromes que relaciona direcIamenIe con la localizacin de la lesin neurolgi-
ca. El procedimienIo uIilizado por esIe modelo consIa de una primera valora-
cin de los snIomas que le lleva a clasilicarlos denIro de un sndrome que le
permiIe inlerir dnde podra esIar localizada la lesin cerebral subyacenIe.
EsIe enloque ha resulIado de gran uIilidad para crear mapas cerebrales con re-
lacin al lenguaje y para comprender mejor su base neuroanaImica. Adems,
ha permiIido crear grupos anIomo-clnicos de paIologas. En conIraposicin,
podemos alirmar que esIudios radiolgicos acIuales han permiIido deIecIar
casos que no se ajusIan a las predicciones realizadas a parIir de la sinIomaIo-
loga. Adems, el porcenIaje de los pacienIes que pueden ser incluidos denIro
de la clasilicacin por sndromes slo esI enIre el 30% y el o0%. For ulIimo,
cabe comenIar que esIe Iipo de clasilicacin aporIa poca inlormacin y que la
que aporIa es de carcIer muy general y poco uIil para el diseno de la rehabi-
liIacin cogniIiva (CueIos, 18).
La sinIomaIologa que con ms lrecuencia se presenIa en los cuadros alsicos
se recoge con la siguienIe nomenclaIura (Ducarne de RibaucourI, 18):
EUOC P0}80548}0025 15 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
SupresIn total del lenguae: incapacidad para emiIir sonidos arIiculados.
LstereotIpIa: reduccin del lenguaje a emisiones repeIidas de elemenIos
silbicos sin signilicado, lormas lxicas o lrases (por ejemplo si, si, si).
AutomatIsmos: lormulaciones auIomaIizadas bien arIiculadas que con-
IrasIan con la incapacidad para arIicular oIros elemenIos hablados. (por
ejemplo la serie de numeros o das de la semana).
Sndrome de desIntegracIn IontIca: la cualidad lonIica de los sonidos
emiIidos se ve alIerada por una desorganizacin de la armona moIriz ar-
IiculaIoria con la supresin de algunos lonemas y el deIerioro y la alIera-
cin de oIros.
ApraxIa bucoIonatorIa: incapacidad para realizar movimienIos o secuen-
cias moIoras de rganos bucolonaIorios sin que esIa incapacidad pueda
explicarse por una parlisis de la musculaIura implicada.
DIsprosodIa: alIeracin de la meloda del lenguaje.
AgramatIsmo: diliculIades para las uniones gramaIicales, la conjugacin
de los verbos y el conjunIo de elemenIos y "pequenas palabras" que dan
cohesin a los disIinIos elemenIos de la lrase (por ejemplo, Mara ir mer-
cado comprar).
AnomIa: diliculIad o incapacidad para evocar los elemenIos lingusIicos
correspondienIes al nombre de los objeIos. Se maniliesIa lundamenIal-
menIe en los susIanIivos y se produce el elecIo "punIa de la lengua" de
manera consIanIe.
PerseveracIones: uIilizacin repeIiIiva de los elemenIos del lenguaje que
el pacienIe acaba de producir. As, por ejemplo, un sujeIo denomina la
imagen de una Iaza correcIamenIe y, al ensenarle la siguienIe imagen que
es una cuchara, vuelve a decir taza varias veces.
LcolalIa: el pacienIe, al responder al inIerlocuIor, repiIe la ulIima o ulIi-
mas palabras que le han sido dirigidas. Se observa principalmenIe en casos
que presenIan una severa reduccin del lenguaje esponIneo.
ParaIasIas: uIilizacin de lonemas, slabas o nombres errneos en lugar
de lonemas, slabas o nombres adecuados. Fodemos disIinguir enIre para-
lasias lonmicas, que son aquellas en las que han sido susIiIuidos lonemas
aislados (hujanja en vez de bulanda), y paralasias semnIicas, en las que
se susIiIuye una palabra por oIra con relacin semnIica (holrajo en vez
de lpiz).
EUOC P0}80548}0025 1 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
JergaIasIa: expresin verbal converIida en ininIeligible debido a una ex-
cesiva sobreproduccin de paralasias. Se producir jerga lonmica o se-
mnIica en luncin de si las paralasias son lonmicas o verbal-semnIicas.
AnosognosIa: al lenguaje-jerga suele acompanarle la anosognosia, es de-
cir, el pacienIe no es conscienIe de la desorganizacin de su lenguaje. La
produccin suele esIar aumenIada (logorrea) y la enIonacin conservada.
La clasilicacin Iradicional de las alasias se basa en el rendimienIo del pacienIe
en una serie de variables lundamenIales: lenguaje esponIneo, comprensin,
repeIicin y denominacin. Se disIinguen los Iipos siguienIes:
Afasiade
roca
Afasiade
Wernicke
Afasiacon-
duccin
AfasiagIobaI Af.sensoriaI
transcorticaI
Af.motora
transcorticaI
Af.mixta
transcorticaI
Afasia
anmica
Lenguaje
espontneo
nofluenLe fluenLe fluenLe nofluenLe fluenLe nofluenLe nofluenLe fluenLe
Compren-
sin
relaLiva-
menLepre-
servada
alLerada relaLiva-
menLepre-
servada
alLerada alLerada relaLiva-
menLepre-
servada
alLerada relaLivamenLe
preservada
Repeticin alLerada alLerada alLerada alLerada relaLivamenLe
preservada
relaLiva-
menLepre-
servada
relaLivamenLe
preservada
relaLivamenLe
preservada
Denomina-
cin
alLerada alLerada alLerada alLerada alLerada alLerada alLerada alLerada
Compren-
sinIectora
alLerada alLerada relaLiva-
menLepre-
servada
alLerada alLerada relaLiva-
menLepre-
servada
alLerada relaLivamenLe
preservada
scritura alLerada alLerada alLerada alLerada alLerada alLerada alLerada relaLivamenLe
preservada
LbuIocere-
braIafecta-
do
fronLal Lemporal parieLal fronLal,Lempo-
ralyparieLal
Lemporal
yoccipiLal
fronLal fronLal,Lempo-
ralyparieLal
Lemporal
yparieLal
ClasificacinLradicionaldelasafasiasysuscaracLersLicas
luenLe:modificadodeDeus,12
La clasilicacin basada en sndromes conlleva que denIro del mismo diagns-
Iico podamos enconIrar a sujeIos con gran variabilidad de snIomas y, en oca-
siones, incluso resulIa dilcil clasilicar a un sujeIo denIro de un slo grupo, ya
que puede presenIar una sinIomaIologa que corresponde a dilerenIes grupos.
2.2. EI modeIo cogntvo
Se basa en el procesamienIo lingusIico normal para explicar los snIomas. EsIe
enloque IraIa de relacionar los snIomas con componenIes concreIos del sis-
Iema de procesamienIo lingusIico que puedan esIar danados. De esIa manera
no agrupa los snIomas, sino que los describe de lorma independienIe, por lo
que cada sujeIo alsico ser unico.
EUOC P0}80548}0025 17 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
For lo IanIo, desde esIa perspecIiva, el objeIivo principal de la rehabi-
liIacin ser la recuperacin del mecanismo danado idenIilicado en la
valoracin.
A lavor de esIe enloque podemos decir que consIiIuye un modelo Ierico en
el que Iienen cabida Iodos los casos parIiculares, esIudia el luncionamienIo
normal del lenguaje y aporIa mayor inlormacin para la rehabiliIacin. En
conIraposicin, olrece un escaso grado de descripcin sobre las operaciones
que realizan cada uno de los mdulos y se da una imposibilidad de replicar
los casos.
La clasilicacin de las alasias se realiza en luncin del componenIe del proce-
samienIo lingusIico que se encuenIra danado (CueIos, 18).
ligura8
EnesLafiguraaparecenreflejadaslasalLeracionesencadaunodelosmdulosdelafigura3,enlaqueserepresenLaba
graficamenLeelprocesamienLonormaldellenguajesegunEllisyoung,12.
Sordera verbal: alIeracin de la capacidad de comprensin del habla aun-
que el sujeIo es capaz de disIinguir las voces de las personas lamiliares.
ConsIiIuye una alIeracin de la percepcin del habla con la capacidad de
percepcin de sonidos ambienIales preservada.
Sordera para la Iorma de la palabra: incapacidad para disIinguir enIre
palabras y pseudopalabras, aunque la repeIicin es adecuada. Es una alIe-
racin de la capacidad de comprensin de palabras orales.
EUOC P0}80548}0025 18 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
AIasIa semntIca: alIeracin de la comprensin de palabras IanIo orales
como escriIas. Fueden exisIir mayores diliculIades en deIerminadas caIe-
goras.
AnomIa: diliculIad en la recuperacin de la lorma lonolgica de las pala-
bras, aun habiendo llegado al signilicado de la palabra. Froduce un discur-
so enIrecorIado por lalIa de vocablo, con un habla esponInea pobre en
nombres y una alIa lrecuencia de circunloquios (por ejemplo "s, esIo es
una cosa para... para... ponerse en los... los... aqu" y senala los pies porque
Iodo esIo lo dice para relerirse a un zapaIo).
AnomIa a nIvel de Ionema: presencia de paralasias lonolgicas.
DIslexIa superIIcIal: alIeracin de la capacidad lecIora, con mejor lecIura
de palabras regulares que de irregulares. Fresencia de regularizaciones (por
ejemplo leer usante en vez de guisanIe). DiliculIades con los Irminos
homlonos (por ejemplo vaca y haca). Disminucin de la velocidad lecIora
(silabeo).
DIslexIa IonolgIca: alIeracin de la capacidad lecIora, caracIerizada por
mayores diliculIades para leer pseudopalabras y palabras poco lamiliares.
Fresencia de lexicalizaciones (por ejemplo leer ventana anIe la palabra es-
criIa vanJona) y anIe las pseudopalabras se producen errores como susIi-
Iuciones, omisiones, inversiones o adiciones.
EUOC P0}80548}0025 1 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
3. EvaIuacn deI Iengua]e
El objeIivo de la valoracin inicial es conocer cules son los componenIes del
lenguaje que se encuenIran alIerados, puesIo que sIos sern los que esIablez-
can qu aspecIos se van a Irabajar en la rehabiliIacin. As mismo, la evalua-
cin conIinua resulIa necesaria para valorar en cada momenIo la evolucin
del pacienIe duranIe el IraIamienIo, lo que ayudar a deIerminar en cada mo-
menIo la conIinuacin o no del IraIamienIo o el cambio de esIraIegias.
Un evaluador experimenIado emplea las pruebas de valoracin con lle-
xibilidad, aIiende a las demandas de cada momenIo del proceso y es
capaz de crear un ambienIe relajado y de manejar los niveles de lrusIra-
cin de la persona con diliculIades.
El proceso de evaluacin debe comenzar con una enIrevisIa lamiliar en la que
se recopilen los daIos de relevancia relerenIes al lenguaje y al resIo de carac-
IersIicas del pacienIe. As mismo, resulIa de inIers recoger inlormacin de
inlormes previos. La evaluacin del lenguaje propiamenIe dicha implica la va-
loracin de las habilidades expresivas y comprensivas, uIilizando la meIodo-
loga clsica y la cogniIiva o ambas. En esIa primera valoracin decidiremos la
necesidad o no de esIimulacin o rehabiliIacin del lenguaje, los objeIivos en
caso de que sea necesaria y la lrecuencia de Irabajo. Las valoraciones sucesivas
nos permiIirn revisar esIas mismas decisiones.
3.1. La evaIuacn dexde Ia metodoIoga cIxca
Lo ms lrecuenIe es la aplicacin de una unica baIera para deIerminar la se-
veridad y la Iipologa de la alasia. Se obIiene la sinIomaIologa revisando las
pruebas en las que el sujeIo comeIe errores y la severidad de los mismos. Con
esIa inlormacin, se clasilica denIro de un sndrome y se deIermina la locali-
zacin de la lesin.
Las baIeras ms uIilizadas desde esIa perspecIiva son el IesI de BosIon y el
aparIado de lenguaje del IesI Barcelona.
El IesI de BosIon (original de Goodglass y Kaplan, 172, y adapIado a la po-
blacin espanola por Garca-Albea y Snchez Bernardos, 18o) resulIa largo de
pasar, aunque olrece mucha inlormacin. ConsIa de cinco aparIados y vein-
IicuaIro pruebas en IoIal:
a) Habla de conversacin y exposicin
EUOC P0}80548}0025 20 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
b) Comprensin audiIiva
discriminacin de palabras
idenIilicacin de parIes del cuerpo
rdenes
maIerial ideaIivo complejo
c) Expresin oral
agilidad no verbal
agilidad verbal
secuencias auIomaIizadas
repeIicin de palabras
repeIicin de lrases
lecIura de palabras
respuesIa de denominacin
denominacin por conlronIacin visual
lecIura de oraciones en voz alIa
d) Comprensin del lenguaje escriIo
discriminacin de leIras y palabras
asociacin lonIica
emparejar dibujo-palabra
lecIura de oraciones y prralos
e) EscriIura
deleIreo al dicIado
denominacin por conlronIacin escriIa
For su parIe, el IesI Barcelona, "programa inIegrado de exploracin neuropsi-
colgica" (Fena Casanova, 10), es sencillo y rpido de adminisIrar. Su campo
de acIuacin es a parIir de los 20 anos y compara los resulIados con sujeIos
sanos de la misma edad y nivel educaIivo. ConsIa de 42 subIesIs a Iravs de
los cuales obIiene perliles clnicos. El logopeda adminisIra dieciocho pruebas
dedicadas a la exploracin del lenguaje.
ConsIa de los siguienIes Iems:
ITEM 1: Lenguaje esponIneo.
ITEM 2: Eluencia verbal y conIenido inlormaIivo.
ITEM 3: Frosodia
ITEM o: Lenguaje auIomIico.
ITEM 7: Fraxis orolonaIoria.
ITEM 8: RepeIicin verbal.
ITEM 10: Denominacin visuo-verbal.
EUOC P0}80548}0025 21 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
ITEM 11: Denominacin verbo-verbal.
ITEM 12: Evocacin caIegorial.
ITEM 13: Comprensin verbal.
ITEM 14: LecIura-verbalizacin.
ITEM 1S: Comprensin lecIora.
ITEM 1o: Mecnica de la escriIura.
ITEM 17: EscriIura al dicIado.
ITEM 18: EscriIura esponInea.
3.2. La evaIuacn dexde Ia metodoIoga cogntva
Comienza con una primera observacin en la que se consIruyen una serie de
hipIesis sobre las diliculIades y sus causas. En luncin de las sospechas se
seleccionan diversas pruebas, incluso se elaboran pruebas especlicas para el
sujeIo si es necesario. Tal y como hemos comenIado anIes, esIe enloque IraIa
de explicar los snIomas basndose en el procesamienIo lingusIico normal y
deIerminando en qu componenIes de Iodo el procesamienIo lingusIico se
haya la lesin. De esIa manera idenIilica el mecanismo danado que debe ser
rehabiliIado.
La evaluacin desde el modelo cogniIivo requiere mucha experiencia y un alIo
conocimienIo del procesamienIo lingusIico, ya que se IraIa de un "Irabajo
deIecIivesco". La baIera ms comunmenIe uIilizada para Ial lin es el EFLA,
junIo con oIra serie de pruebas como el IesI de vocabulario BosIon, el Token
TesI y dilerenIes pruebas de lluidez.
3.2.1. Batera gara Ia evaIuacn deI grocexamento Inguxtco
en Ia aIaxa: EPLA
La baIera EFLA (evaluacin del procesamienIo lingusIico en la alasia, Valle
y CueIos, 1S) es la Iraduccin del FALFA de Max ColIhearI, Janice Kay y
RuIh Lesser (12) y evalua procesos lxicos y de oracin. Cada Iarea olrece
la media y la desviacin Ipica para cada grupo normaIivo, lo que laciliIa la
correcIa inIerpreIacin. ConsIa de S8 Iareas, organizadas en cuaIro bloques,
de las que se seleccionan los Iems segun las hipIesis previas, ya que no se
aplica el IesI en su IoIalidad.
Bloque 1: FrocesamienIo lonolgico (percepcin y reconocimienIo del len-
guaje oral)
Discriminacin de lonemas.
Decisin lxica audiIiva.
RepeIicin de palabras, no palabras y oraciones.
SegmenIacin lonolgica.
AmpliIud de memoria de dgiIos.
Juicios de riImo.
EUOC P0}80548}0025 22 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
Bloque 2: LecIura y escriIura
Discriminacin e idenIilicacin de palabras.
Frocesos percepIivos.
RepresenIacin absIracIa de leIras.
Fares de palabras y pseudopalabras.
Asociacin del sonido de una leIra a la lorma escriIa.
Decisin lxica visual.
LecIura en voz alIa.
LecIura en voz alIa de no palabras.
LecIura en voz alIa de oraciones.
Delinicin de homlonos.
Bloque 3: Comprensin de dibujos y palabras (comprensin semnIica)
EmparejamienIo palabra hablada-dibujo.
EmparejamienIo palabra escriIa-dibujo.
Sinonimia oral.
Sinonimia escriIa.
Asociacin semnIica.
Denominacin de dibujos con disIinIa lrecuencia.
Denominacin oral, escriIa, repeIicin, lecIura y dicIado.
EmparejamienIo palabra hablada-palabra escriIa.
Bloque 4: FrocesamienIo de oraciones
EmparejamienIo oracin oral-dibujo.
EmparejamienIo oracin escriIa-dibujo.
Comprensin audiIiva de verbos y adjeIivos en oraciones.
Comprensin audiIiva de relaciones locaIivas.
Comprensin escriIa de relaciones locaIivas.
AmpliIud de memoria para secuencias nombre-verbo.
3.2.2. Text de vocabuIaro de Boxton
El IesI de vocabulario de BosIon (Harold Goodglass y EdiIh Kaplan, adapIacin
espanola de Jos E. Garca-Albea, M. L. Snchez Bernardos y S. del Viso, 18o)
valora la capacidad de denominacin. ConsIa de sesenIa liguras ordenadas por
nivel de complejidad que el sujeIo debe denominar. En caso de que no sea
capaz de hacerlo, se le olrece una ayuda semnIica y, si aun no es capaz de
denominar la imagen, se le proporciona una ayuda lonolgica. La prueba se
inIerrumpe despus de seis lracasos consecuIivos.
Al linalizar la prueba se obIiene el numero de respuesIas correcIas, claves se-
mnIicas, respuesIas correcIas despus de clave semnIica, claves lonolgicas
y respuesIas correcIas despus de clave lonolgica.
EUOC P0}80548}0025 23 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
3.2.3. ToRen Text
El Token IesI, adapIado del IesI de Renzi y Vignolo (1o2) y Boller y Vignolo
(1oo), evalua la comprensin de rdenes de disIinIa complejidad lingusIica.
UIiliza rdenes breves que laciliIan su memorizacin. ConsIa de un manual
para el examinador con 3 rdenes de complejidad crecienIe y veinIe IarjeIas
de cinco colores (rojo, blanco, amarillo, azul y verde), de dos Iamanos (peque-
no y grande) y de dos lormas (crculo y cuadro).
E]emgIo
Toque el crculo amarillo pequeno y el cuadro verde grande.
Toque el cuadro azul pequeno y el crculo verde pequeno.
AnIes de Iocar un crculo amarillo Ioque un cuadrado azul
EUOC P0}80548}0025 24 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
4. Extrategax generaIex gara Ia extmuIacn deI
Iengua]e
"Los procesos danados son los que Ienemos que recuperar y los inIacIos, los que sirven
de apoyo para consIruir el programa de IraIamienIo."
Carlomagno, Lavarone y Colombo, 14
4.1. Recomendaconex grctcax
El objeIivo principal y ulIimo del Irabajo de esIimulacin o rehabiliIacin ser
esIablecer un canal de comunIcacIn eIIcaz. Mejorar o recuperar la comuni-
cacin oral es el principal objeIivo, pero en los casos en los que no es posible,
ser necesario buscar oIras lormas de comunicacin elicaz para el esIilo de vida
de la persona alecIada. En caso necesario, se puede recurrir a sisIemas alIerna-
Iivos de comunicacin, que susIiIuirn la comunicacin oral pero abrirn un
canal de comunicacin elecIivo.
DuranIe Iodo el proceso rehabiliIador conviene Iener presenIes algunos aspec-
Ios bsicos:
Hay que Iener en cuenIa que la alasia se presenIa denIro de un cuadro de
diliculIades ms amplio y debe ser IraIada por un equipo mulIidisciplinar.
Se debe elaborar un programa de rehabiliIacin especlico para cada pa-
cienIe, en el que los objeIivos esIn planIeados jerrquicamenIe y de lor-
ma deIallada y consIaIable.
Hay que crear un ambienIe relajado, no aIosigar al pacienIe y eviIar la
aparicin de lrusIracin. As, se empezar con Iareas que pueda realizar
para avanzar progresivamenIe en el nivel de diliculIad.
Hay que adminisIrar Iodas las ayudas necesarias en las Iareas a Iravs de
imgenes, esbozo oral, ayudas semnIicas o gesIos.
Hay que asegurarse de que los avances se consolidan anIes de pasar a Ira-
bajar oIro objeIivo para eviIar un reIroceso.
La generalizacin de las adquisiciones es lundamenIal, ya que es lo que
doIar al pacienIe de luncionalidad.
El uso de reluerzos y el hecho de que el sujeIo consiga comunicar son
aspecIos que le moIivarn a conIinuar el IraIamienIo y que relorzarn su
EUOC P0}80548}0025 25 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
iniciaIiva comunicaIiva. For la misma razn, es aconsejable Ierminar las
sesiones de Irabajo con una acIividad en la que el sujeIo Ienga xiIo.
Se debe elaborar maIerial adapIado a la edad y caracIersIicas del usuario,
por lo que, en muchos casos, es adecuado el uso de programas inlormIicos
para la rehabiliIacin
Adems de esIas recomendaciones no olvidis Iener en cuenIa Iodas aquellas
que se han expuesIo en el mdulo inicial de esIa asignaIura.
As mismo, las personas del enIorno de la persona alsica pueden Iener dili-
culIades a la hora de inIeracIuar con l, por eso la proporcin de inlormacin
sobre las diliculIades de su allegado y el esIablecimienIo de pauIas que les ayu-
den en sus inIeracciones les sern de gran ayuda. Algunas de esIas pauIas en
relacin con las diliculIades expresivas pueden ser:
Eormularle pregunIas cerradas que deba responder con s o no.
EomenIar el uso de gesIos por parIe del alsico.
Asegurarse de que la comunicacin se compleIa para moIivar al sujeIo a
prximos inIenIos y mejorar, as, la lalIa de iniciaIiva.
Las pauIas para la inIeraccin con una persona con diliculIades de compren-
sin pueden ser:
Realizar pregunIas sencillas que expresen una idea cada vez.
EmiIir las oraciones de lorma pausada para asegurarse de que son com-
prendidas.
Acompanar las emisiones orales con gesIos. TraIar de conIexIualizar las
emisiones.
A pesar de que el IraIamienIo esI bien planIeado, exisIen diversos lacIores
que pueden inlluir de lorma negaIiva en la evolucin de la inIervencin, como
por ejemplo los problemas lamiliares, moIivacionales, emocionales, psicol-
gicos o neuropsicolgicos (como alIeraciones de la aIencin, de la memoria o
de la conciencia de las diliculIades) y, en el caso de paIologas graves, los Iras-
Iornos de salud asociados. Fero Iambin puede haber lacIores que laciliIen el
IraIamienIo planIeado, Iales como la recuperacin esponInea, que se produ-
ce, sobre Iodo, duranIe los primeros meses despus de que se haya producido
una lesin cerebral
En el caso de las enlermedades degeneraIivas, el objeIivo principal de la esIi-
mulacin del lenguaje es el manIenimienIo de las capacidades que conserva
la persona, as como el enlenIecimienIo del proceso degeneraIivo.
EUOC P0}80548}0025 2 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
OIro aspecIo que debemos Iener en cuenIa es la severidad del problema y la
localizacin de la lesin, puesIo que son lacIores que inlluyen en el pronsIico
(CueIos, 18). As,
Las lesiones bilaIerales Iienen peor pronsIico que las unilaIerales.
Las lesiones por IraumaIismos craneoencellicos Iienen mejor pronsIico
que las producidas por alIeraciones vasculares.
Un mayor nivel cogniIivo y educaIivo previos ayuda a una mayor recupe-
racin.
CuanIo ms joven es la persona mayor es la probabilidad de mejora.
En el caso de las alasias, la dominancia cerebral Iambin Iiene inlluencia
y los zurdos se recuperan mejor que los diesIros, debido a que poseen un
menor nivel de laIeralizacin del lenguaje.
4.2. MateraI ndcado
El maIerial uIilizado en la rehabiliIacin de las aIasIas y en la esIimulacin
del lenguaje en general es muy diverso. Uno de los aspecIos ms imporIanIes
a la hora de escoger o elaborar el maIerial es la adecuacin de sIe a las carac-
IersIicas del pacienIe. Debido a la mayor canIidad y accesibilidad al maIerial
educaIivo para ninos es muy lrecuenIe su uso en adulIos, por lo que muchos
de ellos lo rechazan. As mismo, los conIenidos de los ejercicios que le plan-
Ieemos deben adapIarse a su conIexIo y lorma de vida (prolesin, aliciones,
acIividades lrecuenIes, lamilia). Los resulIados sern mejores si el maIerial le
gusIa y si los conIenidos Iienen carga emocional para el alecIado.
Los maIeriales uIilizados con ms lrecuencia son:
Imgenes de diversas caIegoras semnIicas. En adulIos, se recomienda el
uso de loIogralas reales, incluso, si es necesario, el IerapeuIa puede elabo-
rar el maIerial con loIogralas del propio enIorno del sujeIo.
EIiqueIas escriIas de las imgenes anIeriores.
AuIomaIismos: numeros, abecedario, das de la semana y meses en IarjeIas.
Grabaciones de canciones.
Eichas para la esIimulacin de la lecIoescriIura con Iareas de evocacin, de-
nominacin, correccin de errores, consIruccin de oraciones, compren-
sin de IexIos, lecIuras, gralismo.
EUOC P0}80548}0025 27 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
Frogramas inlormIicos especializados y adecuados a la edad.
Espejo.
Grabadora.
En el siguienIe aparIado veris cmo puede emplearse esIe maIerial con ejem-
plos de Iareas concreIas.
EUOC P0}80548}0025 28 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
5. E]erccox grctcox gara Ia extmuIacn deI
Iengua]e
1. LvocacIn
MaterIal: licha y lpiz
InstruccIones: se enIrega al pacienIe la licha y se le da como consigna "Debes
rellenar la columna con el mayor numero posible de palabras, Ieniendo en
cuenIa el criIerio lonolgico que Ie indica".
Lemplo:
PaIabrasquecomiencenpor PaIabrasqueterminenenN

VarIantes:
El criIerio puede ser relerido a una caIegora semnIica.
AnimaIes saIvajes Medios de transporte

EsIa Iarea puede realizarse de lorma oral o escriIa, en luncin de las capa-
cidades conservadas o del objeIivo de la Iarea.
2. DenomInacIn
MaterIal: licha con las imgenes del vocabulario que se va a Irabajar y un lpiz.
InstruccIones: se presenIa al pacienIe la lmina con las imgenes y se le pide
que escriba el nombre de lo que represenIan.
Lemplos:
Si el sujeIo muesIra diliculIades, se le puede adminisIrar una ayuda lonolgica,
dndole la leIra inicial de la palabra que busca. Si las diliculIades persisIen se
le puede incluso dar una lrase inacabada en la que lalIe dicha palabra.
EUOC P0}80548}0025 2 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
VarIantes: esIa Iarea puede realizarse de lorma oral o escriIa, en luncin de las
capacidades conservadas o del objeIivo de la Iarea.
EUOC P0}80548}0025 30 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
3. RepetIcIn
MaterIal: lisIados de slabas, palabras y oraciones escogidas segun el objeIivo
que se va a Irabajar (por lonemas, por longiIud o por caIegora semnIica)
InstruccIones: se coloca al pacienIe de manera que no pueda ver los labios del
IerapeuIa y se le indica "RepiIe lo que yo Ie diga".
Lemplo:
8A vASO HOESLNES
DE MESA MlCASAESCkANDE
MO 8OM8lLLA MlvEClNOESMSlMP1lCO
kl CAkPE1A EL1ELlONODECASAES1SONANDO
1 1OkNlLLO LAO8kADE1EA1kO1vOMCHOXl1O
PkA PAkACAS LAPklMADEMlAMlCAvlvEENLONDkES
lOk CkAPADOkA AMlSHl|OSLESCS1AMCHO|CAkAl18OL
4. DIctado
MaterIal: lisIados de slabas, palabras y oraciones escogidas segun el objeIivo
que se va a Irabajar (por lonemas, por longiIud o por caIegora semnIica)
InstruccIones: se coloca al pacienIe de manera que no pueda ver los labios del
IerapeuIa y se le indica "Escribe lo que yo diga".
Lemplo:
1A 1ACN ELCOCHEESkO|O
CO PEkkO LA1Ak1AEkADEMASlADODLCE
ll PAkQE ELCADkODELCOMEDOkES1A8A1OkClDO
S PALA8kA MlKELHACELACAMA1ODASLASMANANAS
LE PELlCkO MECS1AklAlkAPkACAENNAvlDAD
POk 1kOPEZAk LOSPEkkOSDEMl1lOSON8ENOSCAZADOkES
1kANS CALENDAklO EL8lZCOCHOMSklCOESELDELAA8ELA
5. Lenguae espontneo
MaterIal: papel y lpiz
EUOC P0}80548}0025 31 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
InstruccIones: el objeIivo de la Iarea es Irabajar la capacidad de elaboracin de
un discurso coherenIe y correcIo gramaIicalmenIe. En luncin de la iniciaIiva
comunicaIiva que muesIre el sujeIo, le ayudaremos ms o menos en la eleccin
del Iema. La mxima ayuda que podramos olrecerle sera la presenIacin de
una lmina que debe describir. "Escriba con el mximo deIalle posible lo que
ocurre en esIa imagen".
Lemplo:
VarIantes: esIa Iarea puede realizarse de lorma oral o escriIa, en luncin de las
capacidades conservadas o del objeIivo de la Iarea.
. AntnImos
MaterIal: lisIado de palabras que represenIen concepIos anInimos.
InstruccIones: se muesIra al pacienIe la licha en la que hay dos columnas de
palabras. Se le explica que en la segunda columna se encuenIran los anIni-
mos de las palabras escriIas en la primera columna y que debe unirlas. Le in-
dicaremos "Une con una lnea las palabras que signiliquen lo conIrario".
Lemplo:
EUOC P0}80548}0025 32 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
VarIantes:
EsIe ejercicio puede realizarse Iambin usando imgenes para represenIar
los concepIos.
Fuede realizarse el ejercicio Iambin con concepIos sinnimos.
Despendiendo del objeIivo que se va a Irabajar y de las diliculIades del
sujeIo puede realizarse el ejercicio sin dar opciones.
7. OracIones Inacabadas
MaterIal: lichas con un lisIado de oraciones inacabadas creadas en luncin
del vocabulario que se preIenda Irabajar.
InstruccIones: Se coloca al pacienIe en lrenIe del IerapeuIa para asegurarse
de que capIa su aIencin. Se le da como consigna "Voy a decir una lrase y Iu
la Iienes que Ierminar". En los casos en los que el sujeIo no consigue evocar
la palabra, se le puede dar una ayuda lonolgica, es decir, el comienzo de la
palabra correcIa.
Lemplo:
En los casos en los que el sujeIo no logra evocar la palabra se le puede olrecer
una ayuda lonolgica, Ial y como se ha explicado en casos anIeriores.
Nos lavamos las manos con agua y ...............
Se juega a luIbol con un .....................
Vemos las noIicias en la .........................
CorIo el pan con un .............................
Fara correr me pongo las .......................
EUOC P0}80548}0025 33 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
La persona que arregla las Iubera es un .......................
Compro la carne en una ........................
VarIantes:
Fueden uIilizarse Iambin lrases hechas, dichos o relranes.
Se puede realizar el ejercicio de lorma escriIa.
8. GraIIsmo
MaterIal: planIillas para ejerciIar la moIricidad lina y un roIulador de color
visible en la planIilla.
InstruccIones: se presenIa la licha al sujeIo y se le explica que el ejercicio
le ayudar a Irabajar los movimienIos que posIeriormenIe necesiIar para la
escriIura. Le pediremos "Repasa lo mejor que puedas las siguienIes lormas".
Lemplos:
EUOC P0}80548}0025 34 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
. CopIa
MaterIal: lpiz y papel.
InstruccIones: se le presenIa una licha en la que esIn escriIas leIras, numeros,
palabras o lrases. Las pginas con gua (lneas o cuadrcula) pueden resulIar de
ayuda para Irabajar la calidad del gralismo. Le indicaremos "Copia debajo las
siguienIes palabras y lrases".
Lemplo:
EUOC P0}80548}0025 35 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
10. CorreccIones
MaterIal: licha con un lisIado de palabras escriIas con errores.
InstruccIones: se le presenIa la licha y se le dice "En esIa licha enconIrars
palabras que esIn mal escriIas, debes localizar el error y corregirlo".
Lemplo:
VarIantes: Fuede realizarse el mismo ejercicio con palabras a las que les lalIan
lonemas alIerados en el sujeIo.
11. DesIgnacIn
MaterIal: licha con imgenes de las caIegoras que se van a Irabajar
InstruccIones: se le muesIra la licha o dilerenIes IarjeIas con imgenes o loIos
y se le indica que senale la imagen que se le diga.
Lemplos:
El IerapeuIa nombra una de las imgenes. Si el sujeIo no consigue senalar la
imagen correcIa se le ayuda dndole inlormacin descripIiva de ella. For ejem-
plo, si se le dice hujanJa y el sujeIo no la senala podemos anadir "prenda que
sirve para resguardarnos del lro". Si sigue mosIrando diliculIades se pueden
reducir el numero de imgenes presenIadas.
EUOC P0}80548}0025 3 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
EUOC P0}80548}0025 37 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
VarIantes: la comprensin de concepIos que perIenecen a la misma caIegora
conlleva mayor diliculIad.
12. DeIInIcIones
MaterIal: licha o IarjeIas con las imgenes a las que se relerirn las deliniciones
u oraciones.
InstruccIones: se presenIan las imgenes sin nombrarlas. La consigna ser "Se-
nala la imagen a la que me voy a relerir".
Lemplos:
EUOC P0}80548}0025 38 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
EruIa de gran Iamano y peso.
EruIa que nos gusIa comer con naIa.
EruIa que por denIro es blanquecina y Iiene pepiIas.
EruIa parecida a la banana.
13. CategorIzacIn
MaterIal: IarjeIas de imgenes
InstruccIones: se colocan las imgenes y las IarjeIas donde se indican las ca-
Iegoras en la mesa. Se da Iiempo al pacienIe para que las observe. Una vez
lamiliarizado con las imgenes se le pide que coloque las siguienIes imgenes
en el grupo que les corresponde.
Lemplos:
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EUOC P0}80548}0025 40 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
EUOC P0}80548}0025 41 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
VarIante: puede realizarse el mismo ejercicio con palabras escriIas en vez de
imgenes.
14. ComprensIn de textos
EUOC P0}80548}0025 42 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
MaterIal: oraciones, prralos y IexIos de dilerenIe diliculIad con sus corres-
pondienIes pregunIas.
InstruccIones: se enIrega el IexIo al pacienIe y se le pide "Lee el siguienIe IexIo
y responde a las pregunIas.
Lemplo:
El da que a Boni MarIn le regalaron una mquina Iragaperras se convirIi en
el nino ms lamoso del colegio. Se la compr su madre, aprovechando que
el padre andaba de viaje, como de cosIumbre. El senor MarIn viajaba de con-
Iinuo porque Iena negocios en muchas parIes del mundo. Cuando volva,
siempre se enconIraba con la sorpresa de que su mujer haba comprado algo
luera de lo corrienIe. Vivan en Madrid, en una urbanizacin en la que Iodos
sus habiIanIes eran muy ricos, pero ninguno IanIo como el senor MarIn. El
padre de Boni, hiciera lo que hiciera, ganaba dinero. HasIa vendiendo casIa-
nas. Mejor dicho, vendiendo casIanas lue como comenz su lorIuna, haba
nacido en un pueblo de Salamanca, con muchas casIaneras, pero l Iuvo una
idea: en lugar de vender las casIanas crudas, las coca en leche y miel y que-
daban riqusimas.
la leyenJa Je Bon Martn de Jos Luis Olaizola. Ed. Anaya.
1. For qu Boni se convirIi en el nino ms lamoso del colegio7
2. Cul era la razn por la que el Sr. MarIn viajaba de conIinuo7
3. Dnde viva la lamilia de Boni7
4. De qu manera el Sr. MarIn comenz a ganar dinero7
EsIimulacin del lenguaje}S. CEFE
15. UnIr palabra-Imagen
MaterIal: IarjeIas con imgenes y palabras escriIas.
InstruccIones: colocar en la mesa las imgenes y las palabras sin nombrarlas.
Se le pide que una cada palabra a la imagen a la que se reliere.
Lemplos:
EUOC P0}80548}0025 43 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
EUOC P0}80548}0025 44 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
1. SerIes automtIcas
MaterIal: IarjeIas con los das de la semana, los meses o con numeros
InstruccIones: se colocan encima de la mesa once IarjeIas con Iodos los meses
del ano excepIo uno. La consigna que se le da al sujeIo es "Aqu Iienes una serie
de IarjeIas en las que aparecen Iodos los meses del ano excepIo uno, debes
ordenarlas y averiguar cul es el que lalIa".
Lemplo:
EUOC P0}80548}0025 45 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
17. ConstruccIn de oracIones
MaterIal: IarjeIas de colores, lminas en las que se represenIan escenas e im-
genes que represenIen sujeIos, verbos y complemenIos.
InstruccIones: se colocan las IarjeIas de colores encima de la mesa y se explica
al sujeIo lo que represenIa cada una, "Aqu Iienes el modelo de cmo consIruir
una oracin. Frimero va el sujeIo (color amarillo), luego va la accin que rea-
liza (verde) y despus, un complemenIo (rojo)". A conIinuacin se muesIran
las imgenes indicando que unas represenIan sujeIos, oIras verbos y el resIo
complemenIos y se le pide "Debes seleccionar de enIre las imgenes un sujeIo,
un verbo y un complemenIo que describa lo que aparece esIa lmina" y se le
muesIra la lmina.
Lemplo:
EUOC P0}80548}0025 4 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
VarIantes: si el pacienIe manIiene la lecIoescriIura puede hacerse con palabras
escriIas
18. ComprensIn de rdenes
MaterIal: lisIado de rdenes de dilerenIe diliculIad y objeIos que se mencio-
nen.
EUOC P0}80548}0025 47 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
InstruccIones: hay que asegurarse de Iener al alcance Iodos los maIeriales que
van a mencionarse en la rdenes anIes de que el sujeIo enIre en la sala. Despus
se le indica "Le voy a pedir que haga algunas cosas, usIed simplemenIe hgalas
para que yo las vea".
Lemplo:
LevanIe la mano.
Senale la venIana.
Dme el libro.
Coja un bolgralo y quIele el Iapn.
Rompa el papel y Irelo al suelo.
Agarre el vaso con la mano izquierda.
Vaya a la puerIa, brala y apague la luz
Descuelgue el Iellono con la mano derecha y pulse el numero sieIe.
Dirjase a la venIana, reIire la corIina y vuelva a su asienIo.
1. Lectura mecnIca
MaterIal: lichas con palabras, oraciones, prralos y IexIos de dilerenIe longi-
Iud y adapIados al sujeIo.
InstruccIones: Fediremos al sujeIo "Lea en voz alIa la siguienIe noIicia". Con-
viene Iener en cuenIa IanIo la edad como las aliciones del sujeIo a la hora de
escoger los IexIos que se van a Irabajar.
Lemplo:
En muchos casos los pacienIes Iienen problemas de visin, por lo que puede
ser necesario ampliar la leIra del IexIo.
EUOC P0}80548}0025 48 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
20. Ordenar palabras
MaterIal: licha con palabras desordenadas.
InstruccIones: "Las siguienIes palabras lorman una oracin pero esIn desor-
denadas, debes ordenarlas para que la oracin Ienga senIido".
Lemplo:
garaje El mi coche en padre esLa el de
pescar Mis les del viven y salir mar gusLa a cerca amigos
EUOC P0}80548}0025 4 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
Rexumen
Qu deberaIs saber
Cul es la dilerencia enIre la comunicacin y el lenguaje.
Cules son los principales aspecIos que inIervienen en el lenguaje, segun
Lecours y LhermiIIe.
Cul es el procesamienIo del lenguaje normal segun Ellis y Young (12)
y cmo se llevan a cabo los procesos de comprensin y de expresin IanIo
oral como escriIa.
Cules son las dilerenIes alIeraciones que puede presenIar el lenguaje, Ian-
Io desde el modelo clsico como desde el cogniIivo.
Cules son los insIrumenIos bsicos de valoracin para emplear en la eva-
luacin del lenguaje y ser capaz de seleccionar cada uno en luncin del
objeIivo concreIo.
Cules son los procedimienIos bsicos de inIervencin en luncin de la
paIologa del lenguaje concreIa.
EUOC P0}80548}0025 51 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
E]erccox de autoevaIuacn
1. En qu consisIen los procesos de codilicacin y decodilicacin7
2. Cules son los dilerenIes Iipos de alIeraciones de la comunicacin7
3. Explicad brevemenIe en qu consisIe el IrasIorno del lenguaje denominado alasia.
4. Cules son las crIicas al enloque de la neuropsicologa clsica con relacin al lenguaje7
S. ConsIruid una oracin como lo hara un pacienIe con agramaIismo
o. Cmo se deline la anomia7
7. Enumerad las caracIersIicas clnicas principales de la alasia de Wernicke.
8. Enumerad las caracIersIicas clnicas principales de la alasia de Broca.
. Enumerad las caracIersIicas clnicas principales de la alasia semnIica.
10. Cul es el principal y ulIimo objeIivo del proceso rehabiliIador7
11. Cules son los aspecIos bsicos del proceso rehabiliIador7
12. Describid las pauIas para la inIeraccin con personas con diliculIades expresivas.
13. Describid las pauIas para la inIeraccin con personas con diliculIades de comprensin.
14. Cules son las pruebas ms empleadas en la valoracin de las alasias7
1S. En qu consisIe el proceso de evaluacin desde la meIodologa cogniIiva7
1o. Comunicacin es sinnimo de lenguaje.
a) Verdadero.
b) Ealso.

17. Siguiendo el modelo de Ellis y Young (12), los sisIemas implicados en la comprensin
oral son...
a) el anlisis visual, el lxico lonolgico y el sisIema semnIico.
b) el anlisis audiIivo, el lxico audiIivo y el sisIema semnIico.
c) el anlisis audiIivo, el lxico lonolgico y el sisIema semnIico.

18. Siguiendo el modelo de Ellis y Young (12), los sisIemas implicados en la expresin oral
son...
a) el lxico visual, el almacn de lonemas y el habla.
b) el lxico lonolgico, la conversin acusIico-lonolgica, el sisIema semnIico y el habla.
c) el sisIema semnIico, el lxico lonolgico, el almacn de lonemas y el habla.

1. Siguiendo el modelo de Ellis y Young (12), los sisIemas implicados en la lecIura son...
a) el anlisis visual, la conversin gralema-lonema, el almacn de lonemas y la emisin oral.
b) el anlisis acusIico, el sisIema semnIico, el lxico lonolgico y la emisin oral.
c) el anlisis visual, el lxico visual, el lxico orIogrlico, el almacn de gralemas y la emisin
oral.

20. Siguiendo el modelo de Ellis y Young (12), los sisIemas implicados en la escriIura son...
a) el sisIema semnIico, la conversin gralema-lonema, el almacn de gralemas y la escriIura.
b) el sisIema semnIico, el lxico orIogrlico, el almacn de gralemas y la escriIura.
c) el sisIema semnIico, el lxico lonolgico, el almacn de lonemas y la escriIura.

21. A la consIanIe repeIicin de una palabra anIe cualquier inIenIo de emisin oral se le
llama...
a) paralasia.
b) ecolalia.
c) esIereoIipia.

22. Si una persona dice mesa cuando le mosIramos una silla, ha realizado una...
a) paralasia semnIica.
b) paralasia lonmica.
EUOC P0}80548}0025 52 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
c) anomia.

23. El numero excesivo de anomias en el discurso provoca la jergalasia.
a) Verdadero.
b) Ealso.

24. La baIera EFLA evalua...
a) la compresin de oraciones desde el modelo clsico.
b) los procesos lingusIicos desde el modelo cogniIivo.
c) la lluidez verbal.

2S. El IesI de vocabulario BosIon evalua...
a) la capacidad de comprensin de palabras.
b) la capacidad de compresin y expresin IanIo oral como escriIa.
c) la capacidad de denominacin.

2o. El Token IesI evalua...
a) la capacidad de comprensin de rdenes.
b) la capacidad de emparejamienIo palabra hablada-dibujo.
c) el lenguaje auIomIico.

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SoIuconaro
E]erccox de autoevaIuacn
1. El proceso denominado codIIIcacIn es el que da como resulIado la expresin que puede
ser IanIo oral como escriIa, mienIras que el proceso denominado decodIIIcacIn Iiene como
resulIado la comprensin del mensaje.
2. Las alIeraciones de la comunicacin debidas a un dano cerebral (independienIemenIe de
la eIiologa, como ACV, adquirido o degeneraIivo) pueden ser de dilerenIes Iipos: se puede
ver alecIada la voz (dislonas neurolgicas), el habla (disarIrias) o el lenguaje (alasias).
3. Se IraIa de la alIeracin del lenguaje debido a lesiones cerebrales producidas despus de la
adquisicin del lenguaje. Se puede ver alecIada la expresin y}o la comprensin IanIo oral
como escriIa.
4.
EsIudios radiolgicos acIuales han permiIido deIecIar casos que no se ajusIan a las pre-
dicciones realizadas a parIir de la sinIomaIologa delendida por el enloque clsico.
El porcenIaje de los pacienIes que pueden ser incluidos denIro de la clasilicacin por
sndromes slo esI enIre el 30% y el o0%.
EsIe Iipo de clasilicacin aporIa poca inlormacin y la que aporIa es de carcIer muy
general y poco uIil para el diseno de la rehabiliIacin cogniIiva.
5. Juan ir playa
.AnomIa: diliculIad o incapacidad para evocar los elemenIos lingusIicos correspondienIes
al nombre de los objeIos. Se maniliesIa, lundamenIalmenIe, en los susIanIivos y se produce
el elecIo "punIa de la lengua" de manera consIanIe.
7.
AfasladeWernlcke
Lenguaje espontneo lluenLe
Comprensin AlLerada
Repeticin AlLerada
Denominacin AlLerada
Comprensin Iectora AlLerada
scritura AlLerada
LbuIo cerebraI afectado 1emporal
8.
AfasladeBroca
Lenguaje espontneo NofluenLe
Comprensin kelaLivamenLepreservada
Repeticin AlLerada
Denominacin AlLerada
Comprensin Iectora AlLerada
scritura AlLerada
LbuIo cerebraI afectado lronLal
EUOC P0}80548}0025 54 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
.AIasIa semntIca: alIeracin de la comprensin de palabras IanIo orales como escriIas.
Fueden exisIir mayores diliculIades en deIerminadas caIegoras.
10. El objeIivo principal y ulIimo del Irabajo de esIimulacin o rehabiliIacin ser esIablecer
un canal de comunIcacIn eIIcaz. Mejorar o recuperar la comunicacin oral es el principal
objeIivo, pero en los casos en los que no es posible, ser necesario buscar oIras lormas de
comunicacin elicaz para el esIilo de vida de la persona alecIada. En caso necesario, se puede
recurrir a sisIemas alIernaIivos de comunicacin, que susIiIuirn la comunicacin oral pero
abrirn un canal de comunicacin elecIivo.
11.
Hay que Iener en cuenIa que la alasia se presenIa denIro de un cuadro de diliculIades
ms amplio y debe ser IraIada por un equipo mulIidisciplinar.
Se ha de elaborar un programa de rehabiliIacin especlico para cada pacienIe, en el que
los objeIivos esIn planIeados jerrquicamenIe y de lorma deIallada y consIaIable.
Hay que crear un ambienIe relajado, no aIosigar al pacienIe y eviIar la aparicin de lrus-
Iracin. As, se empezar con Iareas que pueda realizar para avanzar progresivamenIe en
el nivel de diliculIad.
Hay que adminisIrar Iodas las ayudas necesarias en las Iareas por medio de imgenes,
esbozo oral, ayudas semnIicas o gesIos.
Hay que asegurarse de que los avances se consolidan anIes de pasar a Irabajar oIro objeIivo
para eviIar un reIroceso.
La generalizacin de las adquisiciones es lundamenIal, ya que es lo que doIar al pacienIe
de luncionalidad.
El uso de reluerzos y el hecho de que el sujeIo consiga comunicar son aspecIos que le
moIivarn a conIinuar el IraIamienIo y que relorzarn su iniciaIiva comunicaIiva. For
la misma razn, es aconsejable Ierminar las sesiones de Irabajo con una acIividad en la
que el sujeIo Ienga xiIo.
Se debe elaborar maIerial adapIado a la edad y caracIersIicas del usuario, por lo que, en
muchos casos, es adecuado el uso de programas inlormIicos para la rehabiliIacin.
12.
Eormular pregunIas cerradas que deba responder con s o no.
EomenIar el uso de gesIos por parIe del alsico.
Asegurarse de que la comunicacin se compleIa para moIivar al sujeIo a prximos inIen-
Ios y mejorar, as, la lalIa de iniciaIiva.
13. Describe las pauIas para la inIeraccin con personas con diliculIades de comprensin.
Realizar pregunIas sencillas que expresen una idea cada vez.
EmiIir las oraciones de lorma pausada para asegurarse de que son comprendidas.
Acompanar las emisiones orales con gesIos. TraIar de conIexIualizar las emisiones.
14. Las baIeras ms uIilizadas desde la perspecIiva clsica son el IesI de BosIon y el aparIado
de lenguaje del IesI Barcelona. La baIera ms comunmenIe uIilizada desde la perspecIiva
cogniIiva es el EFLA, junIo con oIra serie de pruebas como el IesI de vocabulario BosIon, el
Token TesI y dilerenIes pruebas de lluidez.
15. Comienza con una primera observacin en la que se consIruyen una serie de hipIesis
sobre las diliculIades y sus causas. En luncin de las sospechas se seleccionan disIinIas prue-
bas, incluso se elaboran pruebas especlicas para el sujeIo si es necesario. EsIe enloque IraIa
de explicar los snIomas basndose en el procesamienIo lingusIico normal y deIerminando
en qu componenIes de Iodo el procesamienIo lingusIico se haya la lesin. De esIa manera,
idenIilica el mecanismo danado que debe ser rehabiliIado. Requiere mucha experiencia y un
alIo conocimienIo del procesamienIo lingusIico, ya que se IraIa de un "Irabajo deIecIivesco".
1. b
17. b
18. c
1. a
20. b
21. c
22. a
23. b
24. b
EUOC P0}80548}0025 55 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
25. c
2. a
EUOC P0}80548}0025 5 EsLimulacincogniLivayrehabiliLacinneuropsicolgicadellenguaje
BbIograIa
BbIograIa recomendada
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EsIimulacin y
rehabiliIacin
de las lunciones
ejecuIivas

Javier Tirapu UsIrroz

F0}80S48}002o
EUOC P0}80548}002 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
Nnuna parte Je esta puhlcacon, ncluJo el Jseo eneral y la cuherta, pueJe ser copaJa,
reproJucJa, almacenaJa o transmtJa Je nnuna jorma, n por nnun meJo, sea este electrco,
qumco, mecanco, optco, rahacon, jotocopa, o cualquer otro, sn la preva autorzacon escrta
Je los ttulares Jel copyrht.
EUOC P0}80548}002 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
ndce

1ntroduccn............................................................................................... S

Ob]etvox....................................................................................................... o

1. OeIncn axgectox IundamentaIex de Iax Iunconex
e]ecutvax..............................................................................................

2. AIteraconex de Iax Iunconex e]ecutvax...................................... 12

3. Baxex neuroanatmcax de Iax Iunconex e]ecutvax................. 14

4. ModeIox de Iunconex e]ecutvax xux mgIcaconex gara
Ia rehabItacn................................................................................. 18
4.1. Modelos de memoria de Irabajo ................................................. 18
4.2. Modelos de Cohen y Gralman ................................................... 1
4.3. Modelo de Norman y Shallice .................................................... 20
4.4. HipIesis del marcador somIico ................................................ 24

5. EvaIuacn de Iax Iunconex e]ecutvax........................................ 2o

. La rehabItacn de Iax Iunconex e]ecutvax:
conxderaconex generaIex................................................................ 2

7. Programax de rehabItacn de Iax Iunconex e]ecutvax....... 34
7.1. El programa de rehabiliIacin de las lunciones ejecuIivas de
Sohlberg y MaIeer ....................................................................... 34
7.2. Tcnicas y programas para el IraIamienIo de los dliciI
ejecuIivos y resolucin de problemas ......................................... 3
7.2.1. El programa de resolucin de problemas y lunciones
ejecuIivas de Von Cramon y Von Cramon .................... 41

8. EIectvdad de Ia rehabItacn de Iax Iunconex e]ecutvax.. 4o

9. E]erccox grctcox gara Ia extmuIacn Ia
rehabItacn de Iax Iunconex e]ecutvax.................................. 47

1. ConcIuxonex........................................................................................ o3

Rexumen....................................................................................................... oo

E]erccox de autoevaIuacn.................................................................. o7
EUOC P0}80548}002 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas

SoIuconaro................................................................................................ o8

BbIograIa................................................................................................. o
EUOC P0}80548}002 5 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
1ntroduccn
El especIacular avance de las neurociencias en general y de la neuropsicologa
en parIicular ha ido acompanado de un crecienIe inIers por comprender las
lunciones y los susIraIos neurales de los procesos cogniIivos ms complejos.
En esIa lnea, podemos alirmar que en los ulIimos anos los invesIigadores han
roIo con el dualismo carIesiano que ha inundado la invesIigacin duranIe si-
glos para senIar una premisa lundamenIal: Iodo lo que somos y hacemos res-
ponde a pauIas de acIividad cerebral. As, la invesIigacin se ha embarcado
en la busqueda de "el Dorado", de aquello que nos hace ms radicalmenIe hu-
manos y que relleja ms nuesIra especilicidad, del susIraIo neural y la manera
de operar de aspecIos Ian complejos como el razonamienIo, el juicio social y
Iico o la conciencia.
Una persona auInoma es aquella que Iiene la capacidad de auIogobernarse,
de escoger, de decidir por s misma. Fara lograr Ial auIonoma, el individuo de-
be ser capaz de conIrolar y coordinar, de lorma conscienIe, sus pensamienIos,
acciones y emociones. Las habilidades cogniIivas que permiIen al individuo
modular las operaciones de varios subprocesos cogniIivos, y de esIe modo la
dinmica de los aspecIos ms complejos de la cognicin humana, reciben el
nombre de lunciones ejecuIivas. Si bien en las ulIimas Ires dcadas la psicolo-
ga cogniIiva ha progresado de manera considerable, desarrollando solisIica-
das Ieoras y modelos acerca de dominios cogniIivos especlicos (Iales como la
percepcin visual y el reconocimienIo de palabras o verbos), no disponemos
de un modelo Ierico unico y esIable que nos permiIa explicar cmo los pro-
cesos cogniIivos especlicos son conIrolados y coordinados duranIe la ejecu-
cin de Iareas cogniIivas complejas.
EUOC P0}80548}002 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
Ob]etvox
El objeIivo general del mdulo sobre esIimulacin cogniIiva y rehabiliIacin
neuropsicolgica de lunciones ejecuIivas es idenIilicar las posibles alIeracio-
nes de las lunciones cogniIivas reguladas por la corIeza prelronIal, as como
las necesidades de IraIamienIo que Iienen las personas alecIadas por dichas
alIeraciones, para conIribuir a laciliIar la mxima independencia lsica, inIe-
lecIual y emocional que sea posible para cada persona en su ambienIe parIi-
cular y permiIir, as, el mayor grado de auIonoma, la reinsercin sociolaboral
y el aumenIo de la calidad de vida del pacienIe y de su lamilia.
DenIro de las lunciones cogniIivas de alIo nivel, una de las que ms prolusin
de Irabajos ha generado son las lunciones ejecuIivas. En Irminos generales,
esIas lunciones hacen relerencia a una consIelacin de capacidades cogniIivas
implicadas en la resolucin de siIuaciones novedosas, como son la lormula-
cin de objeIivos, la planilicacin de esIraIegias, las habilidades implicadas en
la ejecucin de los planes y el reconocimienIo del logro}no logro. Sin embargo,
aunque son muchos los arIculos que versan sobre la delinicin del Irmino
y sobre la alecIacin de esIas lunciones en diversas paIologas, son pocos los
Irabajos que se han ocupado de la posibilidad de recuperacin de esIas luncio-
nes y de la elaboracin de programas concreIos de rehabiliIacin cogniIiva.
EsIe mdulo Iiene como propsiIo realizar una revisin de los principales pro-
gramas de rehabiliIacin de las lunciones ejecuIivas que conocemos y que he-
mos modilicado para adapIarlos a nuesIra culIura y enIorno, desde una pers-
pecIiva Ierico-prcIica. Aunque consideramos uIiles esIos programas, relle-
xionaremos sobre algunas limiIaciones de los mismos, como puede ser la es-
casa preocupacin de Irabajar sobre los aspecIos emocionales implicados en
la Ioma de decisiones. Asimismo, se senalan posibles nuevas direcciones que
debe Iomar la invesIigacin en esIe campo derivadas de los nuevos modelos de
luncionamienIo del crIex prelronIal. Fara Ierminar, revisaremos los esIudios
sobre elicacia y elecIividad de esIe Iipo de inIervencin.
En la rehabiliIacin de las lunciones ejecuIivas, esIablecemos una declaracin
de principios generales que guan esIe mdulo y que emergen de las hipIesis
acIuales sobre el luncionamienIo de los lbulos lronIales:
1) aplicacin de una esIraIegia IDEAL (I: idenIilicar, D: delinir, E: elegir, A:
aplicar y L: ver el logro),
2) inIervencin sobre las variables cogniIivas relacionadas con un buen lun-
cionamienIo ejecuIivo (memoria de Irabajo, aIencin dividida, habilidades
pragmIicas, moIivacin),
EUOC P0}80548}002 7 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
3) uso de Icnicas de modilicacin de la conducIa para incidir sobre comporIa-
mienIos relacionados con esIe sndrome (especialmenIe la disIraccin, la im-
pulsividad, la desinhibicin y la perseveracin),
4) empleo de Icnicas de reluerzo dilerencial (preleriblemenIe el cosIe de res-
puesIa),
S) las variables de siIuacin deben Ienerse en cuenIa en un buen programa
rehabiliIador (como las inIernas de la acIividad, la presenIacin de disIracIores
exIernos o la velocidad de presenIacin de los esImulos) y
o) los programas de rehabiliIacin deben ser ecolgicos, por lo que deben con-
Iener esIraIegias especlicas de generalizacin.
EUOC P0}80548}002 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
1. OeIncn axgectox IundamentaIex de Iax
Iunconex e]ecutvax
DenIro de las lunciones cogniIivas de alIo nivel o lunciones corIicales supe-
riores en la Ierminologa de LurIa (174) una de las que ms prolusin de ar-
Iculos e invesIigacin ha generado son las denominadas lunciones ejecuIivas.
Las IuncIones eecutIvas se han delinido como los procesos que asocian
ideas, movimienIos y acciones simples y los orienIan hacia la resolucin
de siIuaciones complejas (Shallice, 188).
LezaR (182,187), considerada como la primera auIora que acun esIe con-
cepIo, delini las lunciones ejecuIivas como las capacidades para llevar a cabo
una conducIa elicaz, creaIiva y socialmenIe acepIada.
A su vez, Sholberg y Mateer (18) consideran que las lunciones ejecuIivas
(EEEE) abarcan una serie de procesos cogniIivos enIre los que desIacan:
la anIicipacin,
la eleccin de objeIivos,
la planilicacin,
la seleccin de la conducIa,
la auIorregulacin,
el auIoconIrol y el uso de la reIroalimenIacin (jeeJhacl).
MaIeer, en esIa misma lnea cogniIivisIa, reliere los siguienIes componenIes
de la luncin ejecuIiva:
direccin de la aIencin,
reconocimienIo de los paIrones de prioridad,
lormulacin de la inIencin,
plan de consecucin o logro,
ejecucin del plan y reconocimienIo del logro (ciIado por Junqu y Barro-
so, 14).
EUOC P0}80548}002 10 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
El Irmino EEEE se uIiliza para hacer relerencia a un amplio conjunIo de
habilidades cogniIivas que permiIen la anIicipacin y el esIablecimien-
Io de meIas, la lormacin de planes, el inicio de las acIividades, su au-
Iorregulacin y la habilidad de llevarlas a cabo elicienIemenIe. De lor-
ma sinIIica podemos concebir las EEEE como un conjunIo de procesos
cogniIivos que acIuan en aras de la resolucin de siIuaciones novedosas
para las que no Ienemos un plan previo de resolucin.
AnaImicamenIe, las EEEE se han vinculado al luncionamienIo de los lbu-
los Irontales, ms concreIamenIe al del crtex preIrontal. El crIex prelron-
Ial realiza un conIrol supramodular, a Iravs de las EEEE, sobre las lunciones
menIales bsicas localizadas en esIrucIuras basales o reIrorrolndicas (Tirapu-
UsIrroz, Munoz-Cspedes y Felegrn, 2002). No obsIanIe, las EEEE no esIn
unicamenIe relacionadas con el crIex prelronIal. Los avances en el campo
de las tcnIcas de neuroImagen nos han olrecido la posibilidad de "observar
direcIamenIe" las bases neuronales de los procesos ejecuIivos y muesIran que
esIos procesos son asumidos por circuiIos o redes neuronales disIribuidos ms
que por esIrucIuras cerebrales discreIas.
Asimismo, los esIudios de neuroimagen han permiIido vincular dilerenIes
componenIes de las EEEE con disIinIas reas cerebrales, incluso denIro del cr-
Iex prelronIal, por lo que la equivalencia enIre EEEE y crIex prelronIal precisa
una revisin a londo.
As pues, en Irminos generales, las EEEE hacen relerencia a una consIelacin
de capacidades cogniIivas implicadas en la resolucin de siIuaciones novedo-
sas, imprevisIas o cambianIes y que de lorma consensuada pueden agruparse
en una serie de componenIes:
Las capacidades necesarias para lormular meIas.
Las laculIades implicadas en la planilicacin de los procesos y las esIraIe-
gias para lograr los objeIivos.
Las habilidades implicadas en la ejecucin de los planes.
El reconocimienIo del logro}no logro y de la necesidad de alIerar el nivel
de acIividad, deIenerla y generar nuevos planes de accin.
De hecho, nos enconIramos con nuevos concepIos que, aunque lormulados
en un "lenguaje ms cibernIico", no se alejan demasiado de viejas delinicio-
nes como la proIoIpica de la psicologa cogniIivo-conducIual cuando se re-
lera a las Icnicas de resolucin de problemas
1
. Asimismo, parece que en la
acIualidad Iodos los prolesionales que se dedican a Iemas como la discapaci-
dad inIelecIual esIn de acuerdo en delinir la inIeligencia como "la capacidad
(1)
Definirelproblema.
PlanLearposiblesalLernaLivas.
Aplicarelplan.
valorarelresulLado.
lnLroduciralLernaLivascorrecLo-
rassielresulLadonoesadecua-
do.
EUOC P0}80548}002 11 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
para resolver siIuaciones novedosas de lorma adapIaIiva", con lo que se han
disIanciado deliniIivamenIe de la clsica relacin enIre nivel culIural e inIeli-
gencia y acercan mucho ms esIe concepIo al de lunciones ejecuIivas.
EinalmenIe, cuando se hace relerencia a las lunciones ejecuIivas resulIa obliga-
do hablar de auIores como LezaR (182), Baddeley (17), ShallIce y Burgess
(11), Stuss y Benson (18o), CummIngs (13) o DamasIo (14) puesIo
que nadie puede dudar de las valiossimas aporIaciones de esIos auIores al en-
riquecimienIo y a la clarilicacin del concepIo ejecutvo, aunque no es menos
cierIo que el Irmino precisa de una unilicacin de las aporIaciones de los di-
lerenIes auIores que nos permiIa no perder excesivo Iiempo en delinir qu son
las EEEE, sino planIear cmo opera esIe solisIicadsimo mecanismo cerebral
con el lin de llegar a un discurso comun enIre Iodos los invesIigadores dedica-
dos a esIe campo (acabar con la sensacin nIima de que, cuando conversamos
con colegas sobre esIe asunIo, no parezca que esIemos hablando de lo mismo).
EsIos aspecIos resulIan relevanIes en relacin con los programas de inIerven-
cin porque, si esIas aseveraciones son cierIas, lo que se planIea es que el ob-
jeIivo linal de la rehabiliIacin de las EEEE es mejorar la capacidad de resolver
problemas para los que una persona no Iiene un programa prelijado y que va-
mos a inIenIar mejorar su inIeligencia jluJa (dilerenciada de una inIeligencia
crisIalizada que dependera ms de la memoria semnIica |Goldberg, 2002]).
EUOC P0}80548}002 12 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
2. AIteraconex de Iax Iunconex e]ecutvax
Los dliciIs ejecuIivos son responsables de algunos de los obsIculos ms im-
porIanIes que impiden a los sujeIos que los sulren enlrenIarse a siIuaciones
novedosas o reincorporarse a una acIividad ocupacional o laboral, aunque pa-
ra precisar ms esIa relacin resulIa adecuado esIablecer qu elemenIos del
luncionamienIo ejecuIivo se relacionan con alIeraciones concreIas en el lun-
cionamienIo coIidiano (ved la Iabla 1):
Funcln e[ecutlva Alteraclones observadas
Atencin sostenida DisminucindelrendimienLo
lmpersisLencia
tnhibicin de interferencias DisLracLibilidad
lragmenLacin
DesorganizacindelaconducLa
ConducLadeuLilizacin
PIanificacin lmpulsividad
ComporLamienLoerraLico
Supervisin y controI de Ia conducta Desinhibicin
Escasacorreccindeerrores
fIexibiIidad conceptuaI Perseveracin
kigidez
lracasoanLeLareasnovedosas
1abla1.ElemenLosdelfuncionamienLoejecuLivoyalLeracionesobservadasenlaclnica
luenLe:MuozCspedesy1irapu,2001
En el conIexIo clnico se ha acunado el Irmino sndrome dIseecutIvo para
delinir una consIelacin de alIeraciones cogniIivo-conducIuales relacionadas
con la alecIacin de las EEEE y que comprende los siguienIes elemenIos (Bad-
deley y Wilson, 188):
DiliculIad para cenIrarse en una Iarea y linalizarla sin un conIrol ambien-
Ial exIerno.
Fresencia de un comporIamienIo rgido y perseveranIe, en ocasiones con
conducIas esIereoIipadas.
DiliculIades en el esIablecimienIo de nuevos reperIorios conducIuales uni-
das a una lalIa de capacidad para uIilizar esIraIegias operaIivas.
LimiIaciones en la producIividad y creaIividad con lalIa de llexibilidad
cogniIiva.
EUOC P0}80548}002 13 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
For ulIimo, la conducIa de las personas alecIadas por alIeraciones en el luncio-
namienIo ejecuIivo pone de maniliesIo una incapacidad para la absIraccin y
diliculIades para anIicipar las consecuencias de su comporIamienIo.
OIcuItad en Ia concegtuaIzacn de Iax FFEE
Como veis, hay demasiada mulIiplicidad de manilesIaciones clnicas, demasiada conlu-
sin enIre manilesIaciones cogniIivas y conducIuales, en deliniIiva, hay una conlusin
concepIual. Dicho de oIro modo, es obligado reconocer que, cuando nos relerimos a las
lunciones ejecuIivas (y en la acIualidad nos relerimos a ellas cuando se habla de prcIi-
camenIe Iodas las paIologas que alecIan al SNC), cuando preIendemos esIablecer una
relacin clara y dilana enIre esIrucIura, luncin, cognicin y conducIa, no poseemos un
modelo slido, unico y lirme, es decir, una descripcin "IransparenIe" y comparIida por
Iodos los esIudiosos que se relieren al concepIo (noIad, por ejemplo, que cuando se hace
relerencia a una alasia de Broca Iodos sabemos que nuesIro inIerlocuIor nos comprende)
(Tirapu, Munoz Cspedes y Felegrn, 2002). For ello se puede alirmar que el concepIo de
luncin ejecuIiva no resulIa un buen marcaJor neuropscoloco, algo as como ocurre con
la seroIonina y los modelos psicopaIolgicos provenienIes de la psiquiaIra biolgica.
Son numerosas las paIologas neurolgicas y los IrasIornos menIales y del com-
porIamienIo en los que han sido descriIas alIeraciones en alguno o en Iodos
los componenIes del sisIema ejecuIivo. EnIre las primeras podemos desIacar
los Iumores cerebrales, los IraumaIismos craneoencellicos, los accidenIes ce-
rebrovasculares, la enlermedad de Farkinson, la esclerosis mulIiple o el sndro-
me de Gilles de la ToureIIe. RespecIo a los IrasIornos menIales, se han deIalla-
do alIeraciones de las EEEE en la esquizolrenia, en el IrasIorno obsesivo com-
pulsivo, en el IrasIorno anIisocial de la personalidad y en el IrasIorno por dli-
ciI de aIencin o auIismo. EsIe hecho nos debe conducir a una doble rellexin.
For un lado, debemos ser cauIos y no conlundir causa con consecuencia (la
alecIacin de las EEEE es una causa o una consecuencia de la esquizolrenia7).
For oIro lado, puede ser que esIe Irmino resulIe excesivamenIe genrico en
su preIensin de describir lunciones meIacogniIivas de auIorregulacin de la
conducIa. As, debemos planIearnos que el conIenido de las EEEE sugiere que
no nos hallamos anIe un sisIema uniIario y modular, sino anIe un sisIema de
alIa complejidad, supramodular y de procesamienIo mulIiple.
EUOC P0}80548}002 14 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
3. Baxex neuroanatmcax de Iax Iunconex e]ecutvax
Son mulIiples los Irabajos en los que se ha sugerido el papel del crtex pre-
Irontal y sus conexiones en el luncionamienIo ejecuIivo. La bibliograla so-
bre neuropsicologa converge en la idea de que las EEEE, o ms en concreIo la
ejecucin en pruebas que hipoIIicamenIe miden esIas lunciones, dependen
crIicamenIe del crIex lronIal y uIilizan de lorma casi indisIinIa EEEE y lun-
ciones lronIales. No obsIanIe, debemos senalar que esIe punIo de visIa resulIa
un IanIo simplisIa, ya que cierIas regiones subcorIicales Iambin parecen esIar
implicadas en el luncionamienIo ejecuIivo.
E]emgIo
For ejemplo, dliciI neuropsicolgicos en pacienIes con la enlermedad de Farkinson su-
gieren que esIrucIuras esIriaIales desempenan algun papel en la mediacin de procesos
ejecuIivos.
Fese a que las EEEE no dependen exclusivamenIe del crIex prelronIal, esIa
regin cerebral desempena un papel crucial en el luncionamienIo ejecuIivo.
En primer lugar, el crIex prelronIal Iiene conexIones corIico-corIicales
con prcIicamenIe Iodo Iipo de crIex asociaIivo sensorial y paralmbico.
Asimismo, posee una rica red de conexiones neuronales con regiones sub-
corIicales (principalmenIe ganglios basales, Ilamo e hipocampo). Tam-
bin Iiene conexiones con nucleos reIiculares localizados a escala proIu-
berancial y mesencellica. EsIa exIensa red de conexiones permiIe que el
crIex prelronIal moniIorice la inlormacin a dilerenIes niveles de com-
plejidad con el lin de conIrolar y regular nuesIros comporIamienIos.
En segundo lugar, el crIex prelronIal es metamodal, recibe el nput di-
recIo de oIras reas de asociacin heIeromodal y esI incluso preparado
para acIuar sobre inlormacin que ya ha sido procesada por niveles de in-
Iegracin ms bsicos. EsIa naIuraleza inIegradora Iambin Iiene lugar a
escala celular, ya que grupos selecIivos de neuronas lronIales incremenIan
su acIividad como respuesIa a la acIividad combinada de reas moIoras
y sensoriales. Adems, los paIrones de luncionamienIo neuronal pueden
ser modilicados alIerando o manipulando el valor moIivacional de los es-
Imulos ambienIales.
En Iercer lugar, el crIex prelronIal recibe InIormacIn del sIstema lm-
bIco, lo que le permiIe inIegrar la inlormacin cogniIiva con las valencias
emocionales y las moIivaciones inIernas del individuo (Royall et al., 2002).
EUOC P0}80548}002 15 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
ligura1
PeseaquelasllEEnodependenexclusivamenLedelcrLexprefronLal,esLaregincerebraldesempeaunpapel
crucialenelfuncionamienLoejecuLivo.A: crLex orbiLofronLal, : crLex dorsolaLeral, C: crLex venLromedial y D:
cingulado anLerior.
As pues, el crIex prelronIal consIiIuye una regin clave para la adquisicin
de senales y de inlormacin:
Recibe senales procedenIes de Iodas las regiones sensoriales en las que se
lorman las imgenes que consIiIuyen nuesIros pensamienIos, incluidas las
represenIaciones de esIados corporales pasados y acIuales consIiIuidas en
el crIex somaIosensorial.
Recibe senales desde diversos secIores biorreguladores del cerebro, enIre
los que desIacan los nucleos neuroIransmisores del Ironco cerebral y del
prosenclalo basal, as como la amgdala, el cingulado anIerior y el hipo-
Ilamo. As, las zonas de convergencia localizadas en el crIex prelronIal
son el depsiIo de represenIaciones disposicionales para las conIingencias
adecuadamenIe caIegorizadas y unicas de nuesIra experiencia viIal (Da-
masio, 14).
ExisIen cinco cIrcuItos Ironto-subcortIcales organizados de lorma paralela y
segregados, IanIo desde el punIo de visIa luncional como esIrucIural. Tres de
esIos circuiIos resulIan parIicularmenIe relevanIes para el conIrol ejecuIivo:
el prelronIal dorsolaIeral, el orbiIolronIal y el cingulado anIerior (Bechara,
Damasio y Damasio, 2000, Cummings, 13).
EUOC P0}80548}002 1 EsLimulacin y rehabiliLacin de las funciones ejecuLivas
ligura 2. CircuiLos fronLo-subcorLicales relevanLes en el conLrol ejecuLivo
GP = globo palido
SN = susLancia negra
luenLe: Cummings, 2003
1) El cIrcuIto dorsolateral se ha relacionado con acIividades puramenIe cog-
niIivas, como la memoria de Irabajo espacial y verbal, la planilicacin, la se-
cuenciacin, la generacin de criIerios cogniIivos y la llexibilidad cogniIiva.
De hecho, se han esIablecido relaciones enIre esIa rea cerebral y los IesIs eje-
cuIivos clsicos, especialmenIe con el IesI de clasilicacin de IarjeIas de Wis-
consin (WCST), no obsIanIe, dicha relacin puede ser discuIible. Anderson,
Damasio, Jones y Tranel (11), Iras examinar a 1 pacienIes con lesiones ce-
rebrales (4 lronIales, 24 no lronIales y 18 con lesiones dilusas), no hallaron
dilerencias signilicaIivas enIre los grupos en la ejecucin del WCST. Tales re-
sulIados han sido inIerpreIados como una evidencia que corrobora la lalacia
de la solidez de la relacin exisIenIe enIre la ejecucin en los IesIs neuropsi-
colgicos y la localizacin lesional. La acIividad del secIor dorsolaIeral se ha
vinculado en mayor medida con la ejecucin en los IesIs y las Iareas clsicas
que se uIilizan para la evaluacin de las EEEE (por ejemplo la Iorre de Hanoi,
el IesI de SIroop o la clasilicacin de carIas de Wisconsin) que, en cambio, no
se han mosIrados sensibles para capIar alIeraciones de la regin orbiIolronIal
y sus conexiones.
2) El cIrcuIto orbItoIrontal parece esIar parIicularmenIe implicado en el pro-
cesamienIo de las senales emocionales que guan nuesIra Ioma de decisiones
hacia objeIivos basados en el juicio social y Iico, as como en procesos de
inhibicin en las Iareas o}no o. La alecIacin de esIas reas Iambin produce
sndrome de dependencia ambienIal y conducIas de uIilizacin.
3) For ulIimo, el cIngulado anterIor parece implicado en la moniIorizacin
de la conducIa y en la correccin de los errores, por lo que se ha relacionado
con las Iareas de Iipo paradigma SIroop.
Tareas /
Las Lareas go}no go son Lareas
de inhibicin de funciones mo-
Loras, por lo que nuesLra pro-
puesLa se basa en la explora-
cin que planLea Luria en su
diagnsLico neuropsicolgico,
por ejemplo, "cuando yo le-
vanLe el dedo usLed levanLe el
puo y cuando yo levanLe el
puo usLed, el dedo" o "cuan-
do yo d dos golpes en la me-
sa usLed dara uno y cuando yo
d uno usLed dara dos".
EUOC P0}80548}002 17 EsLimulacin y rehabiliLacin de las funciones ejecuLivas
En deliniIiva, la red lormada por el crIex prelronIal y sus mulIiples co-
nexiones crIico-corIicales y crIico-subcorIicales nos permiIe inIegrar
inlormacin provenienIe de senales moIivacionales, emocionales, am-
nsicas y somaIosensoriales y unilicarlas para guiar nuesIra conducIa
hacia la resolucin de siIuaciones novedosas.
EUOC P0}80548}002 18 EsLimulacin y rehabiliLacin de las funciones ejecuLivas
4. ModeIox de Iunconex e]ecutvax xux mgIcaconex
gara Ia rehabItacn
Son muchos los modelos que se han planIeado sobre el luncionamienIo eje-
cuIivo como luncin cogniIiva y el crIex prelronIal como esIrucIura que sus-
IenIa dicha luncin. Vamos a desarrollar brevemenIe algunos de esIos mode-
los y sus implicaciones para la rehabiliIacin.
4.1. ModeIox de memora de traba]o
Fara PetrIdes (14), la regin lronIal medial-dorsolaIeral (reas y 4o de
Brodmann) conlorma un sisIema cerebral en el que la inlormacin puede ser
manIenida on lne para moniIorizar y manipular el esImulo, enIendiendo por
moniIorizar el proceso, considerar dilerenIes alIernaIivas de eleccin. EsIe sis-
Iema permiIe la evaluacin y la supervisin de opciones auIogeneradas y la
respuesIa anIe la presencia de aconIecimienIos. La regin venIrolaIeral medial
desempena un papel desIacado en el manIenimienIo de la inlormacin en la
memoria de Irabajo, as como en la codilicacin explciIa y en la recuperacin
de la inlormacin de la memoria a largo plazo. EsIa disociacin enIre super-
visin y manipulacin, por un lado, y manIenimienIo por el oIro es apoya-
da por los daIos obIenidos en pruebas adminisIradas a pacienIes con lesiones
lronIales.
En esIa lnea, para Goldman-RaRIc (1S y 18) la corIeza prelronIal es, en
esencia, un sisIema de memoria operaIiva que permiIe lormar asociaciones
enIre esImulos del ambienIe, conocimienIo almacenado y meIas propuesIas.
La principal luncin de las ruIas neuronales de la corIeza prelronIal es acIua-
lizar los modelos inIernos de la realidad para rellejar las cambianIes demandas
ambienIales y la inlormacin que va llegando, por lo que as gua la memoria a
corIo plazo y el comporIamienIo inmediaIo. Al acIuar de inIermediario enIre
la memoria y la accin, permiIe explicar por qu una lesin en dicha regin
puede preservar el conocimienIo sobre el mundo exIerno y alIerar a la vez la
capacidad del organismo para Iraer a la menIe esIe conocimienIo almacenado
y uIilizarlo. Cada subsisIema de la memoria de Irabajo depende de redes neu-
rales corIicales independienIes: red de asociacin sensorial (Iemporal y parie-
Ial), rea premoIora (rea del cingulado) y sisIema lmbico. EsIa visin con-
IrasIa con las Ieoras que disIribuyen las lunciones cogniIivas y conducIuales
en dilerenIes regiones ciIoarquiIecInicas del crIex prelronIal. El sisIema eje-
cuIivo cenIral coacIivara procesos de dominio especlico siIuados en el crIex
prelronIal pero inIerconecIados con las regiones posIeriores del crIex.
Las principales implicaciones para la esIimulacin y la rehabiliIacin de esIe
modelo son las siguienIes:
EUOC P0}80548}002 1 EsLimulacin y rehabiliLacin de las funciones ejecuLivas
Los sujeIos pueden presenIar diliculIades a la hora de manIener on lne
varios elemenIos al mismo Iiempo.
Fueden exisIir diliculIades para seleccionar y comparar dilerenIes esImu-
los.
La imporIancia de los circuiIos dopaminrgicos.
Se debe considerar la inIervencin psicolarmacolgica.
La necesidad de insIrucciones simples y mIodos bsicos de relorzamienIo.
4.2. ModeIox de Cohen GraIman
La Ieora propuesIa por Cohen ct ul. posIula que dilerenIes procesos cogniIi-
vos (como la aIencin, la memoria de Irabajo o la inhibicin) implicados en el
conIrol cogniIivo son en realidad el rellejo de un unico mecanismo que opera
bajo condiciones dilerenIes. As, en siIuaciones de compeIencia enIre esImu-
los (por ejemplo en el IesI de SIroop), cuando una Iendencia de respuesIa de-
be ser vencida para emiIir el comporIamienIo apropiado, las represenIaciones
inIernas del conIexIo inhiben la inlormacin no relevanIe (procesos rellejos
o auIomIicos) en lavor de oIros esImulos menos habiIuales.
For oIro lado, cuando hay una demora enIre la inlormacin relevanIe a una
respuesIa y su ejecucin, la memoria de Irabajo manIiene dicha inlormacin
duranIe el Iiempo que sea necesario. Al igual que sucede en las siIuaciones
descriIas, el paIrn de ejecucin de los pacienIes con lesiones prelronIales en
el Wsconsn CarJ Sortn Test (WCST) sera, segun esIos auIores, consecuencia
de su diliculIad o incapacidad para uIilizar la inlormacin conIexIual e inhibir
respuesIas que previamenIe eran adecuadas. EsIa diliculIad para dejar de res-
ponder a una dimensin previamenIe relevanIe ocasionara un signo clnico
"Ipico" de la lesin lronIal: la perseverancIa.
En 1o, Cohen et al. posIulan que el sisIema dopaminrgico regula el acceso
de represenIaciones inIernas al crIex prelronIal y realiza al mismo Iiempo
lunciones de proIeccin lrenIe a posibles inIerlerencias. Segun esIos auIores,
en la esquizolrenia se producira una disminucin de la acIividad dopaminr-
gica, lo cual comporIa una enIrada de inlormacin al crIex prelronIal deli-
cienIe (la inlormacin irrelevanIe no sera suprimida) as como una diliculIad
para manIener represenIaciones inIernas del conIexIo.
La Ieora represenIacional de GraIman (1S) se esIrucIura en Iorno al cons-
IrucIo aconIecimienIo complejo esIrucIurado (SEC, del ingls structureJ event
complex).
Un SEC es un conjunIo de aconIecimienIos esIrucIurados en una se-
cuencia parIicular de acIividad que por lo general es orienIada hacia un
objeIivo.
EUOC P0}80548}002 20 EsLimulacin y rehabiliLacin de las funciones ejecuLivas
E]emgIo
As, por ejemplo, una conducIa compleja y esIrucIurada, como es ir a un resIauranIe
con un amigo, podra incluir la siguienIe secuencia de aconIecimienIos: salir de casa,
desplazarse en coche hasIa el domicilio de nuesIro amigo, conducir hasIa el resIauranIe,
pedir la carIa, comer, pagar la cuenIa y salir del resIauranIe.
Los SEC almacenados en el crIex prelronIal conIienen la inlormacin nece-
saria para solucionar un problema concreIo o lograr un deIerminado objeIi-
vo. Los SEC no son lragmenIos de conducIas colocados al azar, sino secuen-
cias de aconIecimienIos esIrucIurados con un comienzo y un linal, y algunos
Iienen una esIrucIura alIamenIe organizada, por lo que es necesaria la ejecu-
cin de una serie de acciones concreIas para la consecucin del objeIivo. El
procesamienIo de un SEC alIamenIe esIrucIurado permiIe al individuo prede-
cir la secuencia lormada por los acIos que lo componen. Lesiones en el cr-
Iex prelronIal limiIaran la capacidad para recuperar un SEC o lragmenIos del
mismo, lo que provocara la alIeracin de una conducIa concreIa. OIros SEC
se caracIerizan por una escasa esIrucIuracin, en Iales circunsIancias el sujeIo
necesiIa adapIarse a los acIos imprevisIos recurriendo a SEC episdicos con
caracIersIicas similares o bien a SEC absIracIos o independienIes de conIexIo
que, gracias a su esIrucIura, pueden ser aplicados a siIuaciones novedosas para
las cuales no exisIe un SEC especlico. As, los SEC absIracIos e independienIes
de conIexIo permiIen al individuo adapIarse de lorma saIislacIoria a enIornos
compeIiIivos, puesIo que laciliIan el desarrollo de esIraIegias para la resolu-
cin de siIuaciones novedosas para las que no disponemos de SEC episdicos
o dependienIes de conIexIo. Las implicaciones de esIos modelos para la reha-
biliIacin son las siguienIes:
a) DilerenIes snIomas pueden Iener una misma causa (Cohen).
b) El IraIamienIo ayudara a mejorar en un amplio rango de siIuaciones.
c) DliciIs iguales pueden provenir de dilerenIes causas (Gralman).
d) Los resulIados de la rehabiliIacin van a ser ms resIricIivos (cada siIuacin
requerira ser IraIada por separado).
e) Aplicacin del programa de Alderman:
Mejorar la capacidad para aIender sucesos mulIiples y reducir la conducIa
indeseada uIilizando esIraIegias operanIes.
Lnea base.
AuIomoniIorizacin esponInea.
AuIomoniIorizacin guiada.
AuIomoniIorizacin independienIe y recompensa.
AuIomoniIorizacin independienIe y reduccin de la conducIa objeIivo
de cambio.
4.3. ModeIo de Norman ShaIIce
Norman y ShallIce presenIan, en 18o, un modelo Ierico de la aIencin en
el conIexIo de la accin, donde el comporIamienIo humano se mediaIiza por
cierIos esquemas mentales que especilican la inIerpreIacin de las enIradas
EUOC P0}80548}002 21 EsLimulacin y rehabiliLacin de las funciones ejecuLivas
o nputs exIernos y la subsiguienIe accin o respuesIa. Fara ello proponen un
sisIema esIrucIurado en Iorno a un conjunIo de esquemas organizados en lun-
cin de secuencias de accin que se hallan preparadas a la espera de que se
den las circunsIancias necesarias para acIuar.
DisIinguen adems enIre procesamIento automtIco y controlado. ErenIe a
las conducIas auIomIicas e involunIarias enconIramos aquellas que requieren
de un conIrol deliberado y conscienIe, como son:
a) planear y Iomar decisiones,
b) buscar soluciones a un problema cuando no hay una solucin conocida,
c) secuencias de accin mal aprendidas o que conIienen nuevos elemenIos,
d) siIuaciones de alIa complejidad y
e) siIuaciones que precisan superar un hbiIo sobreaprendido.
As esIe modelo, denominado de atencon en el contexto Je la accon, se compone
de cuaIro elemenIos:
UnIdades cognItIvas: se localizan en el crIex posIerior y son lunciones
asociadas a sisIemas anaImicos especlicos (por ejemplo, leer una palabra
o reconocer un objeIo).
Lsquemas: son conducIas ruIinarias y auIomIicas producIo del aprendi-
zaje y de la prcIica dirigidas a un lin. EsIos esquemas pueden enconIrarse
en Ires esIados posibles, desacIivados, acIivados o seleccionados. El esque-
ma seleccionado deIermina el Iipo de accin que se lleva a cabo y se en-
cuenIra deIerminado por el grado de acIivacin presenIe en un momenIo
dado.
Ll dIrImIdor de conIlIctos o DC (en Ingls, ccntcntcn xchcJulng): el
DC evalua la imporIancia relaIiva de disIinIas acciones y ajusIa el com-
porIamienIo ruIinario con arreglo a ellas, ya que esIe sisIema de bajo ni-
vel puede realizar acciones de ruIina complejas. As, cada conducIa puede
desencadenarse por un esImulo ambienIal y, medianIe un sisIema de in-
hibicin recproca, la accin ms acIivada "gana", es decir, se lleva a cabo
mienIras el resIo se suprimen IemporalmenIe. For s mismo, un sisIema
de esIe Iipo slo es capaz de realizar conducIas eliciIadas por un esImu-
lo, en ausencia de senales ambienIales, el sisIema se manIendr inacIivo
o perseverar. Sin embargo, esIe sisIema resulIa muy uIil para llevar a ca-
bo acciones ruIinarias, aunque sean complejas, en la medida que esIn lo
basIanIe especilicadas por el ambienIe.
EUOC P0}80548}002 22 EsLimulacin y rehabiliLacin de las funciones ejecuLivas
Ll sIstema atencIonal supervIsor (SAS): esIe mecanismo modula, desde
un nivel superior, el dirimidor de conllicIos. El SAS se acIiva anIe Iareas
novedosas donde no exisIe una solucin conocida, cuando hay que pla-
nilicar y Iomar decisiones o si es preciso inhibir una respuesIa habiIual, es
decir, son Iareas en las que la seleccin ruIinaria de operaciones no resulIa
elicaz. EsIe sisIema puede impedir una conducIa perseveranIe, suprimir las
respuesIas a los esImulos y generar acciones nuevas en siIuaciones donde
no se desencadena ninguna accin ruIinaria.
ModeIo de Norman ShaIIce
El SAS se encargara, pues, de responder anIe siIuaciones nuevas o alIa-
menIe complejas, donde la seleccin de esquemas no es sulicienIe para
saIislacer las demandas de la Iarea.
EsIe segundo proceso de seleccin requerira, adems, la presencia de un me-
canismo de reIroalimenIacin encargado de proporcionar inlormacin al sis-
Iema sobre la adecuacin de los esquemas a las demandas de la Iarea y que
garanIizara la realizacin de ajusIes en caso necesario, procesos de moniIori-
zacin y compensacin de errores. De esIe modo, y pese a que las versiones
iniciales del modelo planIeaban el SAS como una enIidad unica, los auIores
han indicado recienIemenIe que dicho sisIema supervisor parIicipara en al
menos ocho procesos dilerenIes, enIre los que se incluiran la memoria ope-
raIiva, la moniIorizacin, el rechazo de esquemas inapropiados, la generacin
esponInea de esquemas, la adopcin de modos de procesamienIo alIernaIi-
vos, el esIablecimienIo de meIas, la recuperacin de inlormacin de la memo-
ria episdica y el marcador para la realizacin de inIenciones demoradas.
ligura 3. kepresenLacin grafica del modelo de Norman y Shallice (18)
Las implicaciones de esIe modelo para la esIimulacin y rehabiliIacin de las
lunciones ejecuIivas son:
EUOC P0}80548}002 23 EsLimulacin y rehabiliLacin de las funciones ejecuLivas
a) Fara cada eIapa del proceso de solucin de problemas, se requieren procesos
cognosciIivos bsicos coordinados como los siguienIes:
Habilidades aIencionales para "percibir" que un problema exisIe.
Memoria episdica y semnIica para acceder al almacn de relerencia de
acciones poIenciales.
Memoria de Irabajo para manIener en menIe y evaluar soluciones alIer-
naIivas.
b) Deben Ienerse en cuenIa los lacIores moIivacionales y emocionales.
c) En la rehabiliIacin esIaran implicados los cuaIro procesos siguienIes:
Supervisin en lnea o conciencia de la exisIencia de un problema.
Supervisin}evaluacin de la puesIa en prcIica del plan.
Desarrollo de un plan de accin.
Iniciacin y puesIa en prcIica de la accin o Iraduccin de la inIencin
en accin.
d) El sujeIo puede presenIar incapacidad para uIilizar habilidades cogniIivas
bsicas con prdida de conIrol sobre la conducIa y el pensamienIo.
e) La conducIa esI bajo el conIrol del primer impulso que viene a la menIe
o de esquemas que ya han sido acIivados.
I) Fuede exisIir una carencia de moniIorizacin por lallo del SAS y el output de
un sisIema acIivado no puede ser inhibido.
g) Incapacidad para anIicipar las consecuencias.
h) Debemos asegurar que el pacienIe no se implique en siIuaciones en las que
esquemas inapropiados puedan ser acIivados.
I) Al principio debemos reIirarle de circunsIancias en las que debe poner en
marcha el SAS.
) Uno de los objeIivos de la esIimulacin es incremenIar la elecIividad del
SAS o lograr que las siIuaciones se resuelvan con el dirimidor de conllicIos
(aumenIar las ruIinas conducIuales).
EUOC P0}80548}002 24 EsLimulacin y rehabiliLacin de las funciones ejecuLivas
4.4. Hgtexx deI marcador xomtco
La hipIesis del marcador somIico posIulada por DamasIo IraIa de explicar
la implicacin de algunas regiones del crIex prelronIal en el proceso de ra-
zonamienIo y Ioma de decisiones. EsIa hipIesis se desarroll buscando dar
respuesIa a una serie de observaciones clnicas en pacienIes neurolgicos alec-
Iados de dano lronIal local. EsIe grupo parIicular de pacienIes no presenIa
delecIos en el razonamienIo, la Ioma de decisiones, la capacidad inIelecIual,
el lenguaje, la memoria de Irabajo o la aIencin bsica, sin embargo, sus dili-
culIades en el luncionamienIo coIidiano son obvias, ya que presenIan severas
diliculIades en el dominio personal y social.
La hipIesis del marcador somIico debe ser enIendida como una Ieora
que IraIa de explicar el papel de las emociones en el razonamienIo y la
Ioma de decisiones.
Las observaciones de esIe auIor senalan que pacienIes con dano adquirido en
la corIeza prelronIal venIromedial realizaban adecuadamenIe los IesIs neurop-
sicolgicos de laboraIorio, pero Ienan compromeIida su habilidad para ex-
presar emociones. Si, anIe un perlil cogniIivo conservado, el sujeIo presenIa
diliculIades en la Ioma de decisiones, debe deducirse que el problema no slo
compeIe al procesamienIo de la inlormacin, sino que deben exisIir oIros as-
pecIos o lacIores que esIn incidiendo en el problema.
Cuando nos relerimos a la Ioma de decisiones, se presupone que quien deci-
de posee conocimienIos sobre la siIuacin que requiere la decisin, sobre las
disIinIas opciones de accin y sobre las consecuencias inmediaIas y luIuras
de cada una de las opciones. En esIe senIido, el marcador somIico lorzara la
aIencin hacia las consecuencias de una accin deIerminada y luncionara co-
mo una senal de alarma auIomIica anIe lo inadecuado de algunas decisiones.
EsIa senal, bsicamenIe emocional, puede llevar a rechazar inmediaIamenIe
el curso de accin y guiar hacia oIras alIernaIivas. Los marcadores somIicos
se cruzan con las lunciones ejecuIivas en el campo de la deliberacin, ya que
resulIan lundamenIales para Iomar decisiones y resalIar unas opciones sobre
oIras.
Desde la perspecIiva de Damasio pueden planIearse algunas rellexiones para
un acercamienIo ms adecuado al esIudio de la volunIad y la moIivacin: al-
gunas lesiones que alecIan a la corIeza prelronIal se hallan asociadas de ma-
nera consisIenIe con alIeraciones en el razonamienIo-Ioma de decisiones y
con la emocin-senIimienIo, cuando el deIerioro en el razonamienIo-Ioma de
decisiones y en la emocin-senIimienIo desIacan sobre un perlil neuropsico-
lgico conservado, el dominio personal y social es el ms alecIado. ExisIe una
relacin nIima enIre razonamienIo (cerebro) y emocin (cuerpo), ya que el
organismo consIiIuido por la asociacin cerebro-cuerpo inIeracIua con el am-
EUOC P0}80548}002 25 EsLimulacin y rehabiliLacin de las funciones ejecuLivas
bienIe como un Iodo. Es probable que los dilerenIes campos de conocimienIo
se represenIen en secIores prelronIales dilerenciados, as, el dominio biorre-
gulador y social parece Iener mayor vinculacin con los sisIemas de la zona
venIromedial. As pues, para la adquisicin de senales de marcadores somIi-
cos, el sisIema neural crIico se halla en la corIeza prelronIal.
Desde esIe modelo, las implicaciones para la inIervencin seran las siguienIes:
Se debera llevar a cabo un enIrenamienIo en la Ioma de decisiones.
Es necesaria la disIincin enIre procesos lros (puramenIe cogniIivos) y
calienIes (dependienIes del razonamienIo y las emociones).
La imporIancia de la inIegracin emocin-cognicin.
Se pueden rehabiliIar las emociones7
EUOC P0}80548}002 2 EsLimulacin y rehabiliLacin de las funciones ejecuLivas
5. EvaIuacn de Iax Iunconex e]ecutvax
Son mulIiples las pruebas cuya ejecucin se ha relacionado con el crIex pre-
lronIal como esIrucIura y el conIrol ejecuIivo como luncin y varios han sido
los inIenIos de esIablecer relaciones enIre la ejecucin en esIas pruebas neu-
ropsicolgicas y relacionarla con reas especlicas del crIex prelronIal. En esIe
senIido debemos senalar que uno de los inIenIos ms inIeresanIes procede de
los Irabajos de SIuss et al., en los que se esIablecen asociaciones enIre dileren-
Ies esIrucIuras del crIex prelronIal, procesos cogniIivos y pruebas neuropsi-
colgicas (ved la Iabla 2).
Reglones prefrontales Proceso cognltlvo Pruebas neuropslcolglcas
DorsoIateraI izquierdo ProcesamienLo ver-
bal
AcLivacin
lniciacin
AlLernancia
lluidez verbal
Wisconsin (WCS1)
Denominacin color SLroop
keconocimenLo de lisLa de palabras
Trul Mukng Tc:t
lluencia semanLica
DorsoIateraI derecho AlLernancia
ALencin sosLenida
MoniLorizacin
lnhibicin
WCS1
Trul Mukng Tc:t
lluencia semanLica
MediaI inferior ManLenimienLo
lnhibicin
Memoria explciLa
keconocimenLo de lisLa de palabras
lluencia semanLica
MediaI superior AcLivacin
lniciacin
AlLernancia
ManLenimienLo
lluidez verbal
WCS1
lnLerferencia SLroop
Trul Mukng Tc:t
lluencia semanLica
1abla 2. kelacin enLre procesos cogniLivos y regiones prefronLales
luenLe: SLuss, 2002
OIros Irabajos han inIenIado planIear proIocolos de exploracin de las EEEE
basndose en las pruebas clsicas y relacionando su ejecucin con disIinIas
reas cerebrales a parIir de la revisin de los Irabajos publicados en la biblio-
grala. En la Iabla 3 recogemos la propuesIa realizada por Tirapu-UsIrroz, Mu-
noz-Cspedes, Felegrn y Albniz (200S).
Funcln Prueba Regln cerebral
ucIe fonoIgico de memoria de trabajo dgiLos (escala de me-
moria de Wechsler)
parieLal posLerior
Agenda visuoespaciaI de memoria de traba-
jo
localizacin espacial
(escala de memoria de
Wechsler)
Lemporal izquierdo
1abla 3. PropuesLa de proLocolo para la exploracin de las funciones ejecuLivas
EUOC P0}80548}002 27 EsLimulacin y rehabiliLacin de las funciones ejecuLivas
Codificacin/mante-
nimiento
paradigma SLernberg prefronLal dorsolaLeral
Mantenimiento/ac-
tuaIizacin
paradigma n-buck prefronLal dorsolaLeral
y venLrolaLeral
Mantenimiento/ma-
nipuIacin
leLras y numeros (es-
cala de memoria de
Wechsler)
prefronLal dorsolaLeral
jecucin duaI copia figura de key
fluencia verbal (ani-
males)
prefronLal dorsolaLeral
tnhibicin SLroop
Lareas go}no go
orbiLal y cingulado
Sistema ejecutivo
centraI (SC) o siste-
ma atencionaI super-
visor (SAS)
AIternancia de
cognitivos
LesL de clasificacin de
LarjeLas de Wisconsin
(WCS1)
giro fronLal inferior, el
crLex cingulado an-
Lerior y el giro supra-
marginal
PIanificacin Lorre de Hanoi
mapa del zoo (8ADS)
prefronLal, ganglios
basales y cerebelo
Toma de decisiones gumblng tu:k fronLal venLromedial y
orbiLofronLal
1abla 3. PropuesLa de proLocolo para la exploracin de las funciones ejecuLivas
For oIro lado, en la exploracin de las EEEE podemos disIinguir dos Iipos de
medidas: las direcIas y las indirecIas.
Las medIdas de evaluacIn IndIrectas son las IradicionalmenIe uIilizadas,
esIo es, las pruebas neuropsicolgicas, mienIras que las medidas direcIas son
aquellas que permiIen valorar el impacIo de la disluncin cerebral y los dliciIs
neuropsicolgicos sobre la capacidad de independencia luncional y la adap-
Iacin psicosocial. La evaluacin indirecIa permiIe explorar las dimensiones
cogniIivas que subyacen en los procesos que gobiernan el comporIamienIo y,
si bien resulIa imprescindible para conocer la naIuraleza de los dliciIs cogni-
Iivos y esIablecer un programa de rehabiliIacin, lo cierIo es que no resulIa
sulicienIe para predecir con exacIiIud el luncionamienIo en conIexIos reales.
En la busqueda de indicadores de resulIado, como por ejemplo en esIudios
de elecIividad, esIas valoraciones necesiIan ser complemenIadas con el uso
de medIdas dIrectas del impacIo de las inIervenciones sobre las limiIaciones
luncionales del pacienIe. Tales medidas permiIen explorar la repercusin de
los dliciIs ejecuIivos en las siIuaciones coIidianas, al valorar la capacidad de
auIonoma del pacienIe y la disminucin de la carga lamiliar, a Iravs de la
observacin del comporIamienIo del individuo en dilerenIes acIividades y si-
Iuaciones coIidianas.
OIro concepIo relevanIe en la exploracin de las EEEE es el de valIdez ecol-
gIca.
EUOC P0}80548}002 28 EsLimulacin y rehabiliLacin de las funciones ejecuLivas
La validez ecolgica de un insIrumenIo esI relacionada con el grado
de represenIaIividad del proceso valorado respecIo a las acIividades que
normalmenIe desarrolla la persona en su medio naIural.
En esIe senIido, se deben buscar pruebas que permiIan esIablecer una relacin
luncional y predicIiva con la conducIa coIidiana. For lo IanIo, las pruebas que
seleccionemos debern aIender, en la medida de lo posible, a dos criIerios: la
verosImIlItud (grado en el que las demandas del IesI se relacionan con las
demandas de la vida coIidiana) y la verIIIcabIlIdad (grado en el que el IesI
se relaciona con las medidas de luncionamienIo diario). Adems, una prueba
neuropsicolgica debe permiIirnos aIender a las demandas idiosincrsicas de
cada sujeIo.
La valldez ecolglca
1ener presenLe esLa variable (la
validez ecolgica) eviLara llevar
a cabo aLribuciones errneas y
ser cauLos en la inLerpreLacin
de los resulLados obLenidos
por el pacienLe en las pruebas.
Hay que Lener en cuenLa que
las condiciones de adminisLra-
cin de algunas pruebas neu-
ropsicolgicas son Lan arLificia-
les que los resulLados obLeni-
dos no permiLen hacer inferen-
cias sobre la capacidad real de
los sujeLos para desenvolverse
en las Lareas y acLividades coLi-
dianas.
EUOC P0}80548}002 2 EsLimulacin y rehabiliLacin de las funciones ejecuLivas
. La rehabItacn de Iax Iunconex e]ecutvax:
conxderaconex generaIex
JunIo a la alIa prevalencia de esIe Iipo de problemas, el inIers por esIe campo
de la neuropsicologa se ve aumenIado porque el esIudio de las capacidades
ejecuIivas es esencial en relacin con los objeIivos de la rehabiliIacin neu-
ropsicolgica. Con las lunciones ejecuIivas inIacIas una persona puede sulrir
dilerenIes Iipos de alIeraciones sensoriales, moIoras o cogniIivas y, aun as,
ser capaz de manIener la direccin de su propia vida. Sin embargo, la reduc-
cin o prdida de esIas lunciones compromeIe la capacidad del individuo para
manIener una vida independienIe, consIrucIiva y socialmenIe producIiva. Ya
hemos senalado cmo las personas con deIerioro en el luncionamienIo eje-
cuIivo presenIan graves diliculIades para organizar y uIilizar de lorma elicien-
Ie las capacidades conservadas, cmo muesIran un comporIamienIo inconsis-
IenIe y cmo resulIa dilcil conliar en una rpida y adecuada generalizacin
de los aprendizajes. For lo IanIo, no debe exIranar que las alIeraciones ejecuIi-
vas consIiIuyan un objeIivo esencial de cualquier programa de rehabiliIacin
neuropsicolgica, puesIo que, Ial y como hemos senalado anIeriormenIe, esIe
Iipo de dliciIs son los responsables de algunos de los obsIculos ms impor-
IanIes que presenIan los individuos (Munoz Cspedes y Tirapu, 2001).
En el conIexIo de la rehabiliIacin, la inIervencin sobre las lunciones ejecu-
Iivas implica la mejora de la capacidad para organizar las secuencias de la con-
ducIa y orienIarla hacia la consecucin de los objeIivos deseados. La rehabiliIa-
cin de las EEEE es un reIo parIicularmenIe complejo, puesIo que la alIeracin
de esIas lunciones alecIa a la capacidad del individuo para gobernar su vida y
aIender a las necesidades de su enIorno (Munoz-Cspedes y Tirapu-UsIrroz,
2004). For ello, no debe exIranarnos que los dliciIs ejecuIivos consIiIuyan un
objeIivo esencial de cualquier programa de rehabiliIacin neuropsicolgica.
La inIervencin sobre las EEEE Iiene como objeIivo alcanzar la mejor
adapIacin posible del individuo a la vida coIidiana a parIir de la opIi-
mizacin de los procesos cogniIivos que permiIen el conIrol y la regu-
lacin de la conducIa.
La diversidad de dliciIs asociados a la alIeracin de esIas lunciones condi-
ciona la necesidad de uIilizar dilerenIes Icnicas, que pueden clasilicarse en
Ires caIegoras principales: modilicacin del enIorno, Icnicas de resIauracin
y esIraIegias compensaIorias (MaIeer, 1, Sohlberg y MaIeer, 2001). EsIas
esIraIegias IerapuIicas no Iienen por qu ser muIuamenIe excluyenIes y se
EUOC P0}80548}002 30 EsLimulacin y rehabiliLacin de las funciones ejecuLivas
pueden combinar a lo largo del proceso rehabiliIador. Si bien los medios uIi-
lizados en cada una de ellas son disIinIos, el objeIivo perseguido es el mismo:
incremenIar la auIonoma del individuo y aumenIar su calidad de vida.
ModIIIcacIn del entorno: esI especialmenIe indicada cuando los dli-
ciIs ejecuIivos limiIan de lorma susIancial la capacidad del sujeIo para res-
ponder a las exigencias del medio que le rodea. EsIa adapIacin persigue
incremenIar la auIonoma del individuo, al enIender que la adecuacin del
enIorno debe permiIir aumenIar la capacidad luncional del sujeIo. Aun-
que cuando hablamos de modilicacin del enIorno acosIumbramos a re-
lerirnos al enIorno lsico, Iambin incluiramos Iodos aquellos esluerzos
dirigidos a modilicar el enIorno social en el que esI inmerso el individuo.
ExisIen mulIiples ejemplos de acciones dirigidas a modilicar el enIorno (Mu-
noz-Cspedes y Tirapu-UsIrroz, 2004):
E]emgIo
Ordenar la ropa en los armarios, organizar la comida en disIinIos esIanIes o armarios,
uIilizar un Iabln de anuncios para los recados y mensajes, designar un lugar para los
objeIos que no pueden ordenarse en oIros espacios, manIener ordenados los espacios de
uso coIidiano, esIablecer un sisIema adecuado y operaIivo para el pago de las lacIuras,
uIilizar pegaIinas en lugares esIraIgicos que laciliIen el recuerdo de los objeIos necesarios
para una acIividad concreIa, elaborar menus y receIas o elaborar noIas recordaIorias de
procedimienIos e insIrucciones para el manejo de elecIrodomsIicos, enIre oIros.
TcnIcas de restauracIn: buscan mejorar los aspecIos ejecuIivos delici-
Iarios medianIe la acIuacin direcIa sobre ellos. EsIa esIraIegia IerapuIica
parIe de la base de que se esIimulan y mejoran las capacidades cogniIivas
alIeradas medianIe el ejercicio y la prcIica repeIiIiva de Iareas cogniIivas
adminisIradas medianIe papel y lpiz o bien de lorma inlormaIizada. Si
bien mulIiples esIudios han mosIrado que la adminisIracin de ejercicios
mejora el rendimienIo en las lunciones ejerciIadas (Chen, Thomas, Gluec-
kaul y Bracy, 17), apenas exisIen daIos que avalen la generalizacin de
las mejoras logradas en las acIividades de la vida diaria.
LstrategIas compensatorIas: se cenIran en ensenar o enIrenar a la persona
a uIilizar esIraIegias alIernaIivas o ayudas exIernas que le permiIan realizar
las acIividades de la vida diaria y eviIar de esIa manera las diliculIades que
podran surgir como consecuencia de los dliciIs ejecuIivos.
A conIinuacin se recogen algunas propuesIas para laciliIar al individuo con
dliciIs ejecuIivos la realizacin de acIividades que requieren de conIrol eje-
cuIivo (Fowell, 14, Munoz-Cspedes y Tirapu-UsIrroz, 2004):
Escoger las lormas menos complejas de la acIividad que se va a realizar.
Simplilicar la acIividad condensando o eliminando pasos que no sean im-
prescindibles.
EUOC P0}80548}002 31 EsLimulacin y rehabiliLacin de las funciones ejecuLivas
EsIablecer meIas bien delinidas.
UIilizar ayudas exIernas que permiIan reconocer y compleIar cada uno de
los pasos que componen una Iarea deIerminada (por ejemplo, lisIas).
EsIrucIurar aquellas siIuaciones que no lo esIn. EsIablecer objeIivos y des-
pus desglosar una serie de acIividades que sirvan para alcanzar dichos
objeIivos.
Elaborar horarios que ayuden a organizar el Iiempo.
UIilizar agendas para planilicar las acIividades diarias.
Dividir la Iarea en sus dilerenIes componenIes y presenIarlos de uno en
uno.
Froporcionar insIrucciones simples y claras que ayuden a esIrucIurar y eje-
cuIar la Iarea (repiIindolas cuando sea convenienIe).
La seleccin de las Icnicas y esIraIegias IerapuIicas ms apropiadas depende-
r, enIre oIras variables, de la naIuraleza y gravedad de los dliciIs ejecuIivos
as como de la capacidad del sujeIo para percibir la magniIud y repercusiones
de Iales dliciIs en su vida coIidiana. Aquellas personas que se caracIerizan por
mosIrar una escasa habilidad para guiar su conducIa y que no son conscienIes
de los dliciIs que presenIan acosIumbran a responder mejor a IraIamienIos
basados en la modilicacin del enIorno y el enIrenamienIo en ruIinas. Fara los
individuos con mayor capacidad de iniciaIiva y auIorregulacin, el enIrena-
mienIo en esIraIegias compensaIorias y la aplicacin de Icnicas resIauradoras
suele ser ms elecIivo (MaIeer, 1).
El nivel de conocimienIo que el sujeIo Iiene de los dliciIs ejecuIivos que pre-
senIa, as como de las limiIaciones luncionales derivadas de Iales dliciIs, in-
cide direcIamenIe en el Iipo de esIraIegia empleada. Si un sujeIo no es capaz de
percibir que Iiene las capacidades cogniIivas mermadas, su nivel de implica-
cin en el proceso rehabiliIador ser muy limiIado y puede llegar incluso a ser
nulo. En esIa siIuacin, ensenar al pacienIe esIraIegias compensaIorias, o bien
realizar acIividades con el lin de mejorar una capacidad cogniIiva concreIa,
resulIa poco apropiado. Cuando el sujeIo Ioma conciencia de los dliciIs que
presenIa, as como de las implicaciones que sIos Iienen para su vida diaria, el
nivel de moIivacin e implicacin en el proceso rehabiliIador aumenIa consi-
derablemenIe. En esIos casos el enIrenamienIo en esIraIegias compensaIorias
esI especialmenIe indicado.
EUOC P0}80548}002 32 EsLimulacin y rehabiliLacin de las funciones ejecuLivas
En Irminos generales, la esIimulacin y rehabiliIacin de las EEEE debe
ser concebida como un conIinuo, en el cual el plan IerapuIico es adap-
Iado y modilicado en luncin de la evolucin del pacienIe, as como
de sus necesidades.
En numerosos casos es uIil iniciar el IraIamienIo uIilizando esIraIegias de ca-
rcIer exIerno (por ejemplo la modilicacin del enIorno) y progresivamenIe
aplicar esIraIegias de Iipo inIerno (como esIraIegias compensaIorias) a medida
que el pacienIe adquiera mayor capacidad de iniciaIiva, llexibilidad cogniIiva
y auIorregulacin.
Fese a que el pacienIe es el acIor principal del proceso de recuperacin, la la-
milia y las personas allegadas Iambin desempenan un papel desIacado en esIe
proceso. Tal y como senalan Munoz-Cspedes y Tirapu-UsIrroz (2001), con-
Iar con los lamiliares como agenIes involucrados en el proceso rehabiliIador
resulIa imprescindible para garanIizar el xiIo de los programas de rehabiliIa-
cin. Al comparIir con los pacienIes un mayor numero de horas se encuen-
Iran en una posicin unica para lomenIar en el individuo el uso de esIraIegias
compensaIorias o acIuar como conIrol exIerno, as como para lavorecer la ge-
neralizacin de los aprendizajes adquiridos en las sesiones de rehabiliIacin.
For oIro lado, las aproximaciones basadas en la resIauracin de lunciones in-
cluyen una variedad de ejercicios esIrucIurados que susciIan mulIiples opor-
Iunidades para que el sujeIo inicie, planilique y lleve a cabo acIividades orien-
Iadas a la consecucin de un objeIivo concreIo. Fara esIe Iipo de inIervencin
la planilicacin de las acIividades y del Iiempo se halla al menos en las lases
iniciales bajo el conIrol del IerapeuIa. As, sIe decidir qu Iipo de acIivida-
des debe llevar a cabo cada pacienIe, cul ser la duracin de cada acIividad y
en qu orden de diliculIad sern graduadas las Iareas. Como consejos genera-
les para esIe Iipo de abordaje se pueden senalar los siguienIes:
a) Graduar la complejidad de las Iareas.
b) Dividir la Iarea en sus dilerenIes componenIes.
c) ImparIir insIrucciones sencillas y claras que ayuden a esIrucIurar y ejecuIar
la Iarea.
d) EomenIar el empleo de esIraIegias inIernas para siIuaciones especlicas
(por ejemplo, auIoinsIrucciones como "piensa anIes de acIuar" o "hazlo
ms despacio").
EUOC P0}80548}002 33 EsLimulacin y rehabiliLacin de las funciones ejecuLivas
e) Acudir a oIras esIraIegias inIernas cuando el pacienIe sea capaz de anIicipar
problemas a los que debe hacer lrenIe (por ejemplo, planilicar el conIenido
de una conversacin Ielelnica).
I) UIilizar recursos que sean ms accesibles para el pacienIe (por ejemplo,
consulIar el iIinerario de un auIobus puede ser ms sencillo realizando una
llamada Ielelnica que consulIando un mapa de ruIas).
g) Tener en cuenIa las habilidades premrbidas del sujeIo y planIear acIivi-
dades que puedan llevarse a cabo en su conIexIo naIural (generalizacin
de los aprendizajes e inIervencin ecolgica).
En cuanIo a la inIervencin anIe los problemas que implican dislunciones en
el sisIema ejecuIivo es imporIanIe Iomar como relerencia las siguienIes lneas
maesIras: el pacienIe debe esIar moIivado y manIener la aIencin, debe anali-
zar los daIos y componenIes del problema, Iiene que esIablecer una esIraIegia
o plan de accin, debe ejecuIar el plan de accin de lorma conIrolada y nece-
siIa evaluar el resulIado linal, es decir, comparar el resulIado obIenido con los
objeIivos iniciales.
EUOC P0}80548}002 34 EsLimulacin y rehabiliLacin de las funciones ejecuLivas
7. Programax de rehabItacn de Iax Iunconex
e]ecutvax
7.1. EI grograma de rehabItacn de Iax Iunconex e]ecutvax de
SohIberg Mateer
EsIos auIores han presenIado en dilerenIes obras (18, 13, 1 y 2001)
un programa de rehabiliIacin para el sndrome disejecuIivo a parIir de un
modelo que incide en Ires grandes reas:
La seleccin y ejecucin de planes cogniIivos.
El conIrol del Iiempo.
La auIorregulacin conducIual.
1) SeleccIn y eecucIn de planes cognItIvos
Hace relerencia al comporIamienIo requerido para elegir, llevar a cabo y com-
pleIar una acIividad dirigida a la consecucin de un objeIivo. Comprende el
conocimienIo de los pasos que requiere seguir una acIividad compleja, el es-
IablecimienIo de la secuencia de lases, el inicio de la acIividad dirigida al ob-
jeIivo, las habilidades de organizacin de los objeIivos, la revisin del plan e
inIroduccin de mecanismos correcIores y la velocidad de la ejecucin. Fara
ello se esIablecen dilerenIes niveles de diliculIad en luncin del nivel de ayuda
olrecida y de la complejidad de las Iareas.
En una primera eIapa se olrece al pacienIe una acIividad anIe la que debe in-
dicar los pasos para llevarla a cabo sin Iener en cuenIa el orden de los mismos
(por ejemplo, poner la mesa, asearse, hacer la compra, cambiar una ciIa con
el denIisIa, soliciIar una IarjeIa de crdiIo, lavar el coche o enconIrar un piso
de alquiler). A conIinuacin se le pide ordenar los pasos anIeriormenIe enu-
merados y, ms Iarde, se le soliciIa que enumere direcIamenIe y en el orden
correcIo los pasos necesarios para la consecucin de las disIinIas acIividades
soliciIadas.
Despus se realiza el mismo proceso pero con un lisIado de recados (por ejem-
plo, averiguar el horario de una lnea de auIobuses, planIearse qu regalara
a un amigo o conseguir lolleIos para organizar sus vacaciones). For ulIimo,
en la Iercera lase se soliciIa al pacienIe que planilique una acIividad en grupo
(por ejemplo, una excursin o liesIa de cumpleanos) y se inIroducen dilicul-
Iades que obliguen al pacienIe a modilicar el plan inicial y a buscar soluciones
alIernaIivas.
EUOC P0}80548}002 35 EsLimulacin y rehabiliLacin de las funciones ejecuLivas
2) Control del tIempo
Hace relerencia a la habilidad para juzgar de lorma adecuada el Iiempo que
lleva la realizacin de dilerenIes acIividades y regular la conducIa Ieniendo
en cuenIa las resIricciones Iemporales. Implica calcular de lorma aproximada
el Iiempo necesario para llevar a cabo el plan, crear horarios, ejecuIar el plan
conlorme al inIervalo Iemporal esIablecido y revisar conIinuamenIe el Iiempo
que se va invirIiendo en la ejecucin.
En las Iareas de esIimacin del Iiempo se soliciIa al pacienIe que avise cuan-
do crea que ha Iranscurrido un deIerminado periodo (por ejemplo un minuIo
y medio o quince minuIos). Se regisIra y se adminisIra inlormacin sobre el
resulIado de la ejecucin. Las acIividades se pueden realizar sin disIracIores o
con disIracIores (realizar una prueba neuropsicolgica que exija recursos aIen-
cionales) y en el conIexIo de la consulIa o en el enIorno naIural (minuIos que
Iarda en acudir de casa a la unidad de rehabiliIacin, Iiempo que lleva en el
supermercado).
En las Iareas de programacin de acIividades se presenIa al pacienIe un lisIado
de acIividades coIidianas, como el aseo maIuIino o la realizacin de las com-
pras diarias, o menos habiIuales, como la preparacin de una liesIa de cum-
pleanos, que debe realizar en un deIerminado Iiempo. Se le pide que organice
en qu orden va a llevarlas a cabo y por qu ha elegido ese orden, que calcu-
le el Iiempo que precisa la realizacin de cada una de las Iareas, que lleve a
cabo las acIividades programadas y, en la eIapa linal, se inIroducen cambios
en su ruIina habiIual (por ejemplo, la necesidad de una revisin mdica o la
visiIa a un lamiliar enlermo) que obliguen al reajusIe de la disIribucin de las
acIividades.
Cosas que ten-
go que hacer
Tiempo que IIeva Ia actividad NiveI de dificuItad* NiveI de ur-
gencia**
Orden para Ia reaIizacin

1abla 4. Hoja de regisLro para ejercicios de esLablecimienLo de prioridades
* Nivel de dificulLad: + facil, ++ medio y +++ difcil
** Nivel de urgencia: * urgenLe, ** en el da y *** en la semana
3) AutorregulacIn de la conducta
De acuerdo con el programa de esIas auIoras, la auIorregulacin de la conduc-
Ia Iiene como componenIes el conocimienIo de la propia conducIa y la de los
dems, la capacidad de conIrol de los impulsos que aumenIa la capacidad re-
llexiva, la eliminacin de conducIas inapropiadas y repeIiIivas y la habilidad
para exhibir conducIas consisIenIes, apropiadas y auInomas con respecIo al
ambienIe. Fara ello hay que seguir los siguienIes pasos:
Elegir una conducIa inadecuada del pacienIe (delinir de lorma operaIiva).
EUOC P0}80548}002 3 EsLimulacin y rehabiliLacin de las funciones ejecuLivas
Explicar de lorma comprensible, esIrucIurada y especlica la adecuacin-
inadecuacin de dicho comporIamienIo (adecuacin e inadecuacin ha-
ce relerencia a mulIiples variables del conIexIo que hay que expliciIar y
concreIar en lo posible).
Observar la aparicin de la conducIa objeIo de cambio, inlormar al indivi-
duo de su presencia y explicar las razones por las que ese comporIamienIo
es inapropiado en ese momenIo y siIuacin.
EnIregar una hoja de regisIro para dicha conducIa e insIruir al pacienIe
para que regisIre cundo ocurre dicho comporIamienIo en un periodo de
Iiempo prelijado.
AnoIar las caracIersIicas de esa conducIa en una hoja de regisIro similar
a la del pacienIe y comparar ambos regisIros.
AdiesIrar al pacienIe en alIernaIivas conducIuales adecuadas (explicando
por qu la nueva conducIa es ms adapIada que la anIerior).
En el ano 2001, Sohlberg y MaIeer proponen un modelo de alronIamienIo de
los snIomas disejecuIivos que comprende los siguienIes aspecIos:
Desarrollo de una buena relacin IerapuIica.
Manipulacin del ambienIe o enIorno.
AdiesIramienIo en esIraIegias para Iareas ruIinarias especlicas.
EnIrenamienIo en seleccin y ejecucin de planes cogniIivos.
EsIraIegias meIacogniIivas y enIrenamienIo en auIoinsIrucciones.
Las principales dilerencias respecIo al primer modelo descriIo por esIas auIoras
radica en el valor que se oIorga a la alianza IerapuIica enIre IerapeuIa-pacien-
Ie-lamilia, as como a la imporIancia de unos hbiIos de vida adecuados (pau-
Ias de alimenIacin saludables, higiene del sueno apropiada, manIenimienIo
de un grado de acIividad adecuado o una correcIa adhesin a las pauIas de
medicacin) como lacIores que pueden condicionar la consecucin de los ob-
jeIivos IerapuIicos.
a) Desarrollo de una buena relacIn teraputIca
Fara ello resulIa imprescindible:
EsIablecer una alianza IerapuIica basada en consensuar objeIivos con el
pacienIe y su lamilia.
ManIener una disIancia emocional hacia las conducIas desadapIadas para
relorzar las conducIas adapIaIivas.
EUOC P0}80548}002 37 EsLimulacin y rehabiliLacin de las funciones ejecuLivas
EaciliIar la comunicacin y la empaIa uIilizando IanIo el lenguaje verbal
como el gesIual.
b) ManIpulacIn del ambIente o entorno
Organizacin del espacio lsico. Incluye, enIre oIros, ordenar la ropa en los
armarios, organizar la comida en disIinIos esIanIes o armarios, uIilizar un
Iabln de anuncios para recados y mensajes, designar un lugar para obje-
Ios que no pueden ser ordenados en oIros espacios, manIener ordenados
espacios de uso coIidiano, uIilizar calendarios de planilicacin (del Iipo
que exisIen en los hospiIales), esIablecer un sisIema adecuado y operaIivo
para el pago de lacIuras, uIilizar pegaIinas en lugares esIraIgicos que la-
ciliIen el recuerdo de objeIos necesarios para una acIividad concreIa, ela-
borar menus y receIas, elaborar noIas recordaIorias de procedimienIos e
insIrucciones para el manejo de elecIrodomsIicos o crear inciIadores de
la inIeraccin social como lbumes de loIos, pelculas o noIicias del pe-
ridico.
Cuidado de variables que inIervienen en la salud. Incluye pauIas de ali-
menIacin saludables, higiene de los ciclos sueno-vigilia, manIenimienIo
de un nivel de acIividad adecuado y adherencia a las pauIas de Ioma de
medicacin.
c) AdIestramIento en estrategIas para tareas rutInarIas concretas
Se cenIra en la prcIica y mejora de acIividades diarias ruIinarias, Iales como
el aseo, el vesIido, el uso del IransporIe publico, las Iareas domsIicas, escribir
carIas, hacer soliIarios, escribir correos elecIrnicos, realizar llamadas Ielelni-
cas o desarrollar aliciones que impliquen Iareas secuenciales (como jardinera
o pinIura).
En esIa lnea de enIrenamienIo en Iareas especlicas, MarIelli (1) propone
una serie de consideraciones generales de Iipo prcIico y que deberan ilumi-
nar cualquier inIervencin en esIa rea. Nos relerimos a las siguienIes: dividir
la Iarea en secuencias o eIapas que llevan a su consecucin, uIilizar un regisIro
que sirva al pacienIe a modo de gua para conocer en qu eIapa de la Iarea se
encuenIra en ese momenIo, y proporcionar sulicienIe prcIica para cada eIa-
pa uIilizando el aprendizaje sin errores y empleando el relorzamienIo posiIi-
vo. NosoIros anadiramos la conveniencia de uIilizar la Icnica del encadena-
mienIo hacia aIrs en aquellos pacienIes que presenIan mayores diliculIades
en la realizacin de algunas Iareas.
Todas esIas Iareas ruIinarias quedan incluidas por parIe de Sholberg y MaIeer
en su programa para los snIomas disejecuIivos aunque, en principio, parece
que rutnaro y ejecutvo son concepIos excluyenIes, ya que esIas lunciones es-
In bien delimiIadas por el ambienIe, por lo que siguiendo el modelo de Sha-
llice (18) sera sulicienIe con una memoria de Irabajo adecuada y la parIici-
EUOC P0}80548}002 38 EsLimulacin y rehabiliLacin de las funciones ejecuLivas
pacin del dirimidor o gesIor de conllicIos (contenton scheJuln) para llevarlas
a cabo de lorma elicaz. Sin embargo, esIa necesidad de acIivacin o moIiva-
cin del individuo parece Iener ms relacin con la alecIacin conducIual del
sndrome apIico, como alIeracin de la conducIa relacionada con el cngulo
anIerior (Marin, 17, Alexander y SIuss 2000, Anderson 1), que con las
lunciones ejecuIivas como proceso cogniIivo de alIo nivel.
d) LntrenamIento en la seleccIn y eecucIn de planes cognItIvos
Flanilicacin: esIablecimienIo de las lases esenciales que componen un
plan complejo, ordenacin de las lases y organizacin elicaz de la conducIa
(esIablecimienIo de prioridades anIe dilerenIes acIividades).
Ejercicios para el cumplimienIo de las Iareas: denIro del mbiIo hospiIala-
rio (como ir a la caleIera o pregunIar en ConIrol sobre algun pacienIe), en
la comunidad (como soliciIar un menu y su precio, conseguir un bonobus
o un horario de auIobuses), Iareas que requieren planilicacin compleja
en el mbiIo comuniIario (como la IramiIacin de documenIacin o la
IramiIacin de la soliciIud de un prsIamo).
Manejo del Iiempo: delinir subobjeIivos del plan, clculo del Iiempo para
cada eIapa del plan, clculo del paso del Iiempo con o sin disIracIores.
e) LstrategIas metacognItIvas y entrenamIento en autoInstruccIones
El objeIivo esIara cenIrado en la reduccin de la impulsividad, la disminucin
de dliciI en la planilicacin y la mejora de la capacidad para la llexibilidad
conducIual.
EsIraIegias meIacogniIivas (idenIilicar, seleccionar, aplicar y comprobar).
AuIomoniIorizacin y uIilizacin de reIroalimenIacin exIerna. RecienIe-
menIe, Manly y colaboradores (2002) han propuesIo un sisIema de aler-
Ias audiIivas peridicas como sisIema de aviso para laciliIar el proceso de
comprobacin del nivel de cumplimienIo de los objeIivos.
Mediacin verbal: auIoinsIrucciones.
Froceso de resolucin de problemas (ved el programa IDEAL).
Froceso de cumplimenIacin de Iareas: enIrenamienIo en el manejo de
objeIivos como parar, delinir, lisIa de pasos, aprender los pasos, ejecuIar la
Iarea y comprobar. Fodis consulIar una versin acIualizada de esIe Iipo
de inIervenciones en Levine y colaboradores (2000).
EUOC P0}80548}002 3 EsLimulacin y rehabiliLacin de las funciones ejecuLivas
RecienIemenIe Gordon, CanIor, Ashman y Brown (200o) han publicado el
Lxecutve llus MoJel, un programa disenado para el IraIamienIo de los dliciIs
ejecuIivos en pacienIes con IraumaIismo craneoencellico. EsIos auIores con-
sideran que un buen conIrol ejecuIivo esI condicionado por un correcIo lun-
cionamienIo de la aIencin, enIienden que si el pacienIe carece de un nivel
aIencional adecuado no es posible que se benelicie del IraIamienIo.
For ello, incorporan al Lxecutve llus MoJel una adapIacin del Attenton lrocess
Trann ll o AFT-II (Sohlberg, Johnson, Faule, Raskin y MaIeer, 2001), que
es una herramienIa dirigida a la rehabiliIacin de la aIencin. El programa de
rehabiliIacin de las EEEE propiamenIe dicho consisIe en el enIrenamienIo en
un programa de resolucin de problemas y auIorregulacin emocional, simi-
lar al desarrollado por D'Zurilla y Goldlried. El enIrenamienIo en Icnicas de
regulacin emocional consIa de Ires parIes:
Observacin de las conducIas, emociones, pensamienIos y manilesIacio-
nes lisiolgicas que se desencadenan como respuesIa a siIuaciones proble-
mIicas y cmo inIerlieren en la resolucin de problemas.
Anlisis de los precursores que condicionan conducIas maladapIaIivas en
siIuaciones problemIicas.
EnIrenamienIo en esIraIegias de auIorregulacin emocional.
Los mIodos de IraIamienIo descriIos en esIe aparIado requieren de la parIi-
cipacin acIiva del individuo IanIo para la adquisicin como para la genera-
lizacin. As pues, es imprescindible que el individuo sea conscienIe de los
dliciIs ejecuIivos que presenIa y de la repercusin de los mismos en su vida
coIidiana. No olvidemos que, en ulIima insIancia, la elicacia de una inIerven-
cin depender de su nivel de adecuacin a las necesidades del individuo: sIe
uIilizar las Icnicas enIrenadas siempre y cuando perciba que mejoran su ca-
pacidad para realizar las acIividades coIidianas. Si logramos IransmiIir al indi-
viduo la idea de que las Icnicas son uIiles, el nivel de adhesin al IraIamienIo
ser elevado. Fara conseguir unos resulIados pIimos el sujeIo debe, desde el
primer momenIo, parIicipar acIivamenIe en el proceso rehabiliIador, no slo
aprendiendo a uIilizar las Icnicas o esIraIegias ensenadas, sino Iambin en-
Iendiendo el propsiIo y la razn de las mismas. El individuo no debe uIilizar
las esIraIegias aprendidas a modo de receIas, sino ser capaz de reconocer la
siIuacin apropiada en la que debe aplicar las Icnicas aprendidas.
7.2. Tcncax grogramax gara eI tratamento de Iox dIct
e]ecutvox rexoIucn de grobIemax
Con lrecuencia los individuos que presenIan alIeraciones en las EEEE acIuan
de lorma impulsiva e ignoran inlormacin relevanIe para la acIividad que de-
ben realizar. Asimismo, muesIran diliculIades para enconIrar soluciones alIer-
naIivas cuando no logran el objeIivo deseado y en algunos casos son incapa-
EUOC P0}80548}002 40 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
ces de dar cuenIa de los errores comeIidos o de anIicipar las consecuencias
de sus acciones. Tales alIeraciones condicionan que esIos individuos muesIren
diliculIades para resolver siIuaciones especlicas y que exigen respuesIas adap-
IaIivas. EsIo explica por qu enIre las Icnicas ms uIilizadas en la rehabiliIa-
cin de las EEEE desIacan especialmenIe los programas dirigidos a idenIilicar
medios elecIivos para la resolucin de problemas (Eox y MarIella, 18, Webb
y Glueckaul, 14).
Gran parIe de los programas de resolucin de problemas uIilizados acIualmen-
Ie en el IraIamienIo de los dliciIs ejecuIivos esIn basados en los planIea-
mienIos desarrollados por D'ZurIlla y GoldIrIed a principios de la dcada de
170 (D'Zurilla y Goldlried, 171, RaIh, Simon, Langenbahn, Sherr y Diller,
2003). Segun esIos auIores, en el alronIamienIo de un problema podemos di-
lerenciar dos componenIes principales:
1) la orienIacin hacia el problema, enIendida como la acIiIud o disposicin
general con la que el sujeIo enloca una siIuacin problemIica, y
2) las habilidades para resolver el problema, es decir, las capacidades cogniIivas
implicadas en la resolucin de una siIuacin problemIica.
El enIrenamienIo en la orienIacin hacia el problema busca que la persona
localice su aIencin en el esIado emocional evocado por la siIuacin y uIilice
esIas reacciones como ndice para idenIilicar la exisIencia de una siIuacin
problemIica. Fara ello lo ms adecuado es IraIar de idenIilicar las siIuacio-
nes problemIicas cuando aparecen, inhibir la IenIacin de responder impul-
sivamenIe y buscar posibles soluciones. BsicamenIe, el objeIivo es cambiar la
lorma como uno se aproxima a las siIuaciones problemIicas. RespecIo a las
habilidades necesarias para resolver un problema, D'Zurilla y Goldlried pro-
ponen seguir los siguienIes pasos:
OrienIacin hacia el problema.
Delinicin y lormulacin del problema: idenIilicacin y descripcin del
problema de lorma clara y precisa.
Generacin de alIernaIivas: anlisis de las disIinIas alIernaIivas de respues-
Ia para decidir el camino que vamos a Iomar en la resolucin del problema.
Toma de decisiones: eleccin de los pasos que se van realizar y ejecucin
de los mismos.
Verilicacin: evaluacin de los resulIados obIenidos, si no son los desea-
dos, ser necesario replanIearse de nuevo el problema.
EUOC P0}80548}002 41 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
Fara abordar problemas vinculados a la auIorregulacin de la conducIa, esIas
auIoras proponen seguir los siguienIes pasos:
Seleccionar una conducIa inadecuada.
Explicar de lorma comprensible la adecuacin o inadecuacin de dicho
comporIamienIo.
Realizar un anlisis de dicha conducIa.
AdiesIrar al sujeIo en alIernaIivas conducIuales adecuadas (explicar por
qu la nueva conducIa resulIa ms adapIaIiva que la anIerior).
7.2.1. EI grograma de rexoIucn de grobIemax Iunconex
e]ecutvax de on Cramon on Cramon
EsIos auIores (Von Cramon y Von Cramon, 11 y 12) disenaron un pro-
grama de IraIamienIo desIinado especialmenIe a pacienIes con dano cerebral
adquirido con las siguienIes caracIersIicas:
AcIuan de lorma impulsiva, sin rellexin previa.
Ignoran inlormacin relevanIe para enlrenIarse a las Iareas.
Son incapaces de anIicipar las consecuencias de sus acciones.
Tienen diliculIades para enconIrar soluciones alIernaIivas cuando lraca-
san.
No son conscienIes de sus errores o no los corrigen cuando se dan cuenIa
de los mismos.
El modelo de rehabiliIacin elaborado inIegra e incorpora muchas de las ideas
y descubrimienIos de invesIigaciones recienIes sobre los procesos implicados
en la resolucin de problemas e incluye la puesIa en marcha de habilidades
de razonamienIo, produccin de ideas, esIraIegias de solucin y comprensin
y juicio social:
a) RazonamIento
Habilidades lundamenIales de secuenciacin y clasilicacin.
RazonamienIo deducIivo.
RazonamienIo inducIivo.
RazonamienIo convergenIe.
b) ProduccIn de Ideas
FensamienIo divergenIe.
Capacidad de absIraccin.
EUOC P0}80548}002 42 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
c) LstrategIas de solucIn
Seleccin de esIraIegias (idenIilicacin del problema y creacin de hip-
Iesis de solucin).
Aplicacin de esIraIegias.
Evaluacin del resulIado.
d) ComprensIn y uIcIo socIal
A principios de la dcada de 10, el programa desarrollado por D'Zurilla y
Goldlried es adapIado y modilicado por Von Cramon y Von Cramon para el
IraIamienIo especlico de los dliciIs ejecuIivos asociados a las lesiones cere-
brales (Von Cramon y Von Cramon, 11, 12 y 14, Von Cramon eI al.,
12). El programa propuesIo por esIos auIores se esIrucIura en cuaIro lases:
Fase 1. Eormulacin del problema: delinicin del objeIivo de la Iarea.
Fase 2. Generacin de soluciones.
Fase 3. Seleccin de la solucin ms adecuada enIre las diversas opciones
disponibles.
Fase 4. Verilicacin del resulIado (reconocimienIo de errores y correccin).
Fara lograr resolver una siIuacin problemIica es necesario idenIilicar inlor-
macin relevanIe y separarla de aquella no relevanIe. La uIilizacin de ejerci-
cios en los que el sujeIo debe exIraer la inlormacin ms imporIanIe de un
IexIo puede ser de gran uIilidad. OIra opcin es soliciIarle que seleccione las
ideas ms imporIanIes de un IexIo para seguidamenIe redacIar un Ielegrama
o un anuncio por palabras. AcIividades como el compleIado de hisIorias ina-
cabadas o la discusin de los pros y los conIras sobre Iemas concreIos son ac-
Iividades uIiles para lomenIar la generacin de ideas (soluciones). La mejora
de la capacidad de moniIorizacin puede ser enIrenada medianIe ejercicios en
los que el sujeIo deba esIar pendienIe de los errores, las irregularidades y los
lallos de un companero duranIe la ejecucin de una Iarea deIerminada.
AuIores como Lvans o Robertson han desarrollado programas de resolucin
de problemas parIiendo de los Irabajos de Von Cramon y Von Cramon. El pro-
grama planIeado por Evans inIerviene sobre los siguienIes procesos: 1) capaci-
dad de percibir la exisIencia del problema, moniIorizar e implemenIar la solu-
cin (moniIorizacin on lne), 2) desarrollo del plan de accin (planilicacin)
y 3) iniciacin de la accin (Iraspasar la inIencin a accin) (Evans, 2001).
For su parIe, RoberIson (1o, Levine et al., 2000), basndose en el modelo de
EEEE propuesIo por Duncan et al. (18o y 1o), disena un programa lormado
por los siguienIes pasos:
Paso 1: STOF! orienIacin. El pacienIe es enIrenado para ser capaz de
valorar el esIado acIual de la cuesIin y Iomar conciencia del objeIivo de
la Iarea.
EUOC P0}80548}002 43 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
Paso 2: idenIilicacin y seleccin de los objeIivos.
Paso 3: lracionamienIo de los objeIivos en subobjeIivos.
Paso 4: inIeriorizacin de los objeIivos, subobjeIivos e inIenciones de la
Iarea.
Paso 5: verilicacin, comparacin de los resulIados obIenidos con los ob-
jeIivos marcados previamenIe.
OIra Icnica ampliamenIe uIilizada en la rehabiliIacin de las EEEE es el en-
trenamIento en autoInstruccIones (Cicerone y Giacino, 12, Cicerone y
Wood, 187, Hux, Reid y LugerI, 14, Lawson y Rice, 18), que Ioma como
marco Ierico las hipIesis de Luria sobre la luncin reguladora del lenguaje.
Segun esIe auIor, la capacidad del lenguaje para modular la conducIa se ad-
quiere a Iravs de Ires esIadios. InicialmenIe las palabras del adulIo dirigen al
nino acIuando como esImulos condicionados y sirviendo de conIrol exIerno
para iniciar o deIener una accin. En una eIapa siguienIe, el nino desarrolla el
habla auIodirigida, denIro de un sisIema analIico de conexiones signilicaIi-
vas, que le permiIe conIrolar su propia conducIa. EinalmenIe el lenguaje diri-
gido a s mismo se convierIe en auIoinsIrucciones subvocales encubierIas que
permiIen al nino auIorregular su conducIa (el lenguaje encubierIo o inIerno
asume un papel de auIogobierno) (Luria, 180).
FarIiendo de los supuesIos de Luria, Meichenbaum y Goodman (171) disenan
un programa de enIrenamienIo en auIoinsIrucciones que comprende cinco
pasos:
Modelado cognItIvo: a lin de resolver un deIerminado problema el Iera-
peuIa realiza la Iarea proporcionndose a s mismo insIrucciones en voz
alIa.
Gua externa: el sujeIo desarrolla la misma Iarea siguiendo las insIruccio-
nes dadas por el IerapeuIa.
Autogua manIIIesta: el sujeIo realiza la Iarea dndose insIrucciones en
voz alIa.
Autogua manIIIesta atenuada: el sujeIo ejecuIa la Iarea susurrando las
auIoinsIrucciones.
AutoInstruccIn encubIerta: el sujeIo uIiliza el lenguaje inIerno para
guiar su propia conducIa.
EUOC P0}80548}002 44 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
TanIo el enIrenamienIo en auIoinsIrucciones como los programas de resolu-
cin de problemas Iienen como linalidad lomenIar el auIoconIrol de la con-
ducIa y la capacidad rellexiva del sujeIo con dliciI ejecuIivo. En ambos casos,
el objeIivo no es ensenar al individuo qu Iiene que pensar, sino cmo debe
hacerlo.
JunIo a las dos Icnicas descriIas en los aparIados anIeriores, el enIrenamien-
Io en la uIilizacin de ayudas exIernas Iambin ha mosIrado ser uIil en el
IraIamienIo de los dliciIs ejecuIivos (Burke, Zencius, Wesolowski y Double-
day, 11, Delazer, Bodner y Benke, 18, Evans, Emslie y Wilson, 18,
Manly, Hawkins, Evans, WoldI y RoberIson, 2002, Sohlberg, Sprunk y MeIze-
laar, 188). En esIe conIexIo es adecuado emplear las ayudas exIernas uIiliza-
das en la rehabiliIacin de la memoria (previa modilicacin de la linalidad
para la que son empleadas). MienIras en la rehabiliIacin de la memoria Ia-
les ayudas buscan compensar los dliciIs amnsicos, en el IraIamienIo de los
dliciIs ejecuIivos el objeIivo principal es ayudar al sujeIo a organizar sus ac-
Iividades coIidianas y guiarle en la ejecucin de las mismas. La elaboracin
de lisIas en las que se recogen los pasos necesarios para realizar con xiIo una
acIividad (por ejemplo el aseo personal o cocinar) laciliIa la moniIorizacin de
la misma (es aconsejable que una vez realizado cada uno de los pasos sIe sea
Iachado de la lisIa). Los soporIes exIernos Iipo agenda o calendario posibiliIan
la planilicacin de acIividades de lorma racional y ordenada, a la vez que ayu-
dan a priorizar Iareas al idenIilicar las acIividades ms imporIanIes. Asimismo,
es una lorma elicaz de gesIionar el Iiempo: con demasiada lrecuencia las per-
sonas con dliciIs ejecuIivos sobreesIiman el Iiempo que van a necesiIar para
realizar deIerminadas acIividades.
La uIilizacin de ayudas exIernas para compensar las limiIaciones lunciona-
les causadas por los dliciIs ejecuIivos incremenIa la sensacin de auIonoma
y lavorece la auIoesIima del individuo. Si bien en un primer momenIo sIe
puede ser reIicenIe a uIilizar ayudas exIernas, es imporIanIe IrasmiIir la idea
de que, gracias a ellas, su capacidad de organizacin y ejecucin de Iareas me-
jorar susIancialmenIe, lo cual reverIir direcIamenIe en su vida coIidiana.
RecienIemenIe Evans (2001) ha publicado un modelo de rehabiliIacin en la
resolucin de problemas que Ioma como base el lormaIo propuesIo por Von
Cramon en un marco de inIervencin grupal que se reune dos veces por sema-
na duranIe ocho o diez semanas y en el que se sigue un marco de planilicacin
y resolucin de problemas. En concreIo se sigue un proceso que implica la Io-
ma de conciencia del problema, la moniIorizacin, la evaluacin, el desarrollo
de un plan y el inicio de la accin dirigido a su resolucin.
EUOC P0}80548}002 45 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
ligura4.Marcoparalaplanificacinysolucindeproblemas
luenLe:Evans,2001
For ulIimo, oIros auIores como RoberIson (1o) y Burgess y RoberIson (2002)
vienen insisIiendo desde hace anos en esIa idea, por lo que planIean una serie
de siIuaciones para mejorar la capacidad de resolucin de problemas y que
pueden ser uIilizadas como maIerial bsico con esIe propsiIo. En Iodas ellas
se lamiliariza al pacienIe con la uIilizacin de un proceso de razonamienIo
que podemos denominar con las siglas IDEAL, donde cada una de esIas leIras
designa un aspecIo de la acIividad que se debe llevar a cabo y que Iiene rele-
vancia en cualquier proceso cogniIivo de resolucin de problemas.
I = idenIilicacin del problema
D = delinicin y represenIacin del problema
L = eleccin de posibles esIraIegias
A = acIuacin basada en una esIraIegia
L = logros, evaluacin de los resulIados
EUOC P0}80548}002 4 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
8. EIectvdad de Ia rehabItacn de Iax Iunconex
e]ecutvax
ExisIe un alIo grado de acuerdo enIre los dilerenIes esIudios de revisin en
cuanIo a que, hoy en da, ninguna de las Icnicas revisadas acumula evidencias
sulicienIes para poder esIablecer una recomendacin de primer rden en la
rehabiliIacin de las lunciones ejecuIivas. El enIrenamienIo en esIraIegias lor-
males de solucin de problemas es probablemenIe elecIivo para mejorar el es-
Iilo de alronIamienIo anIe siIuaciones complejas (menos impulsivo) as como
el luncionamienIo psicosocial, especialmenIe cuando se aplica a siIuaciones
de la vida coIidiana. No obsIanIe, los pacienIes ms graves pueden no bene-
liciarse de esIos procedimienIos. For oIra parIe, las inIervenciones orienIadas
a promover esIraIegias inIernas de auIorregulacin, generalmenIe medianIe
auIoinsIrucciones y la supervisin de la conducIa, son posiblemenIe elecIivas
para mejorar el luncionamienIo ejecuIivo en siIuaciones de la vida coIidiana.
Tcnicas como las auIoinsIrucciones son Iambin uIiles en la rehabiliIacin
de problemas aIencionales, visoespaciales o de memoria. Hay adems eviden-
cias de que lavorecen la reduccin de conducIas inadecuadas e incremenIan la
capacidad de auIorregular las emociones, especialmenIe cuando se combinan
con procedimienIos de modilicacin de la conducIa. En cuanIo a las inIerven-
ciones orienIadas a mejorar la conciencia de los dliciIs, el reducido numero
de esIudios con sujeIos conIrol, as como la heIerogeneidad de los mIodos
empleados, no permiIen, por el momenIo, esIablecer recomendaciones espe-
clicas. A pesar de la imporIancia que se aIribuye a la conciencia de los dliciIs
como mediador de los resulIados de la rehabiliIacin, siguen siendo pocos los
esIudios que abordan las inIervenciones en esIa rea.
A pesar de las evidencias a lavor del uso de esIraIegias de solucin de proble-
mas o de Icnicas de auIorregulacin conducIual, un imporIanIe numero de
pacienIes queda luera del alcance de esIas inIervenciones, bien por padecer
mulIiples problemas cogniIivos o por presenIar alIeraciones severas en su lun-
cionamienIo ejecuIivo. Sin embargo, algunos de esIos pacienIes pueden bene-
liciarse de la esIrucIuracin del enIorno y del uso consisIenIe de ayudas ex-
Iernas para mejorar de lorma discreIa en algunas habilidades o conducIas. Va-
rios esIudios apoyan esIe punIo y sugieren que las ayudas exIernas y la modi-
licacin del enIorno consIiIuyen un panorama promeIedor para los pacienIes
ms graves.
EUOC P0}80548}002 47 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
9. E]erccox grctcox gara Ia extmuIacn Ia
rehabItacn de Iax Iunconex e]ecutvax
1. SeleccIn y eecucIn de planes cognItIvos
MaterIal: una lmina para el prolesional en la que aparecen acIividades de la
vida coIidiana de dilerenIe complejidad.
InstruccIones: se dice al pacienIe "Ahora Ie voy a decir acIividades de la vida
diaria y quiero que me expliques qu es lo que haces para llevarlas a cabo y
cmo resuelves los problemas que puedan surgir. For ejemplo, qu haces para
preparar cal7 |...] Qu haras si has preparado una comida para celebrar Iu
cumpleanos y uno de los inviIados es alrgico a ella7".
Lemplos:
a) ConocimienIo de los pasos requeridos para una acIividad compleja
Freparar un cal.
Elaborar un menu.
SoliciIar una IarjeIa de crdiIo.
Limpiar el coche.
Cambiar la rueda de un coche.
b) Habilidades de organizacin de objeIivos
Ir a una Iienda y apunIar los horarios.
Comprar sellos para dilerenIes desIinos.
Elegir la compana Ielelnica ms baraIa.
SoliciIar inlormacin sobre el horario de auIobuses a una ciudad.
c) Flanilicacin de acIividades en grupo
EiesIa de cumpleanos.
Organizacin de una comida campesIre.
d) Revisin de los planes
Alguien es alrgico a la comida preparada para la liesIa.
Hay huelga de auIobuses.
Llueve el da de la comida campesIre.
2. RazonamIento socIal
EUOC P0}80548}002 48 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
MaterIal: una lmina para el prolesional en la que aparecen dilerenIes siIua-
ciones cuya resolucin implica dilerenIe grado de razonamienIo social.
InstruccIones: se dice al pacienIe "Ahora Ie voy a decir una serie de siIuaciones
y me debes conIesIar algunas pregunIas con respecIo a ellas. For ejemplo, qu
deberas hacer si se Ie avera el coche en la auIopisIa7 |...] For qu crees que
la genIe se Iapa la boca cuando esIornuda7".
Lemplos:
a) Qu deberas hacer...
si el inodoro de Iu casa no va bien y cuando Iiras de la cadena se vierIe
agua7
cuando vas a pagar unas compras y Ie das cuenIa de que no has cogido
la carIera7
si se avera el coche en una auIopisIa7
b) Senala algunas razones por las cuales la mayora de la genIe...
se cubre la boca cuando esIornuda.
hace regalos a sus lamiliares y amigos por su cumpleanos.
enciende las luces cuando conduce con niebla.
no luma o le gusIara dejar de lumar.
se cubre las heridas abierIas.
duerme un mnimo de sieIe horas.
lleva zapaIos de suela de goma en invierno.
responde al Iellono cuando suena.
mira el menu anIes de pedir la comida en un resIauranIe.
no Iiene varias parejas al mismo Iiempo.
se asegura de que los logones esIn apagados cuando ha Ierminado de
cocinar.
c) Que cosas dilerenIes seran probables que Ie ocurrieran si...
bebes demasiado en una liesIa y vuelves conduciendo a casa7
Ie salIas un semloro en rojo7
Ie olvidas de hacer la compra7
Ie irriIas y griIas demasiado en un grupo7
llegas a una ciIa una hora Iarde7
esIs lumando mienIras preparas la comida7
d) Cundo sera socialmenIe apropiado y socialmenIe inapropiado que...
dieras un consejo7
griIaras o lloraras7
hicieras una llamada a cobro reverIido7
EUOC P0}80548}002 4 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
Ie quiIases los zapaIos7
Iomaras a alguien una loIo con Iu cmara7
cancelases una ciIa para ir a cenar7
e) Que sera lo apropiado cuando...
un amigo Ie dice que su padre acaba de lallecer7
Iienes planeado salir con un amigo y surge un imprevisIo7
un vendedor Ie insisIe en que le compres algo7
no vienen a cobrarIe en un resIauranIe y Iienes prisa7
3. PensamIento InIerencIal
MaterIal: una lmina en la que aparecen una serie de pregunIas inlerenciales
de dilerenIe complejidad a las que el pacienIe debe responder.
InstruccIones: se da la lmina al pacienIe y se acompana de las siguienIes ins-
Irucciones "Aqu Iienes unas pregunIas que debes conIesIar. Escribe la respues-
Ia en la lnea que hay dibujada para Ial lin". Si es necesario se puede planIear
una pregunIa de ejemplo para laciliIar la comprensin del pacienIe, por ejem-
plo, "La peloIa se meIi en el hoyo, A qu deporIe jugaba7 _______________".
Lemplos:
1) Es un da maravilloso para ir de picnic. Qu Iiempo hace7
______________________
2) Coge cacahueIes con la Irompa. De qu animal se IraIa7
_______________________
3) Tiene en cada mano un palo y lleva el riImo de maravilla. Qu insIru-
menIo Ioca7_____________________________
4) Sac helado y un plaIo. En qu habiIacin esI7
_____________________________
5) Se abrocha la cazadora y se pone guanIes y bulanda. Qu Iiempo ha-
ce7_______________________________
) El coche Iiene luces rojas arriba, una sirena y una emisora de radio. De
qu coche se IraIa7__________________________
7) Las hojas secas se mueven con el vienIo. Qu poca del ano
es7__________________________
EUOC P0}80548}002 50 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
8) Despus de ponerse los paIines, se coloca el proIecIor de la cara, coge el
palo y se coloca en su siIio en la pisIa de hielo. Qu juego esI pracIican-
do7 ________________
) Le escuecen los ojos y se le caen las lgrimas por las mejillas mienIras corIa.
Qu esI corIando7 ____________________________
10) Una IosIada, un boIe de mermelada y una caja de cereales en la mesa. Qu
comida del da acaba de hacerse7 ____________________________
11) Ella va del garaje a la puerIa Irasera de su casa y abre el bolso para coger
algo. Qu esI buscando7 _________________________________________
12) Se pone el delanIal, calienIa el horno, saca el recipienIe. Qu va a ha-
cer7____________
13) Coge la peloIa, la pasa al base y encesIa una canasIa de Ires punIos. Qu
juego es7____________________________
14) La lluvia en _______________ es pura maravilla. De qu ciudad se IraIa7
15) Alquila un esmoquin para esIa noche. Adnde crees que
va7__________________
1) Cuando se abre la puerIa, dos personas salen y un hombre enIra. Luego
la puerIa se cierra y el hombre pulsa el boIn numero Ires. Dnde esI7
_________________________
17) Hay muchas planIas y llores secas alrededor a la venIa, pero Iu esIs bus-
cando una orqudea. Dnde esIs7____________________________
18) MeIes la llave en el conIacIo y Ie abrochas el cinIurn. Dnde es-
Is7_____________________________________
1) EsIs senIado en las gradas, hay mucha genIe. EsIs viendo a hombres
con Irajes de colores y un baln en el campo. A qu esIn jugando7
__________________________
20) Lanza la peloIa con el palo numero Ires para llegar al reen, all la meIe en
el hoyo con dos golpes corIos. Qu hace7_____________________________
4. Nombrar obetos con caracterstIcas sImIlares
MaterIal: una lmina para el prolesional con ejemplos de caracIersIicas de
objeIos.
EUOC P0}80548}002 51 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
InstruccIones: "Ahora Ie voy a decir una caracIersIica y Iu me debes decir Ires
objeIos que la cumplan. For ejemplo, dime Ires jugueIes a los que se Iiene que
dar cuerda".
Lemplos:
1) JugueIes a los que das cuerda.
2) Cosas blancas que absorban.
3) Comida que se enrolla.
4) Cosas hechas de lana que guardan calor.
5) Nombres de ros de Espana.
) Lugares soliIarios que son lros.
7) DeporIes en los que no se usa un baln.
8) Cosas que sean de oro y que no sean joyas.
) Cosas que crecen bajo Iierra.
10) Cosas ruidosas que desIruyen.
11) AparaIos elcIricos con conIador de Iiempo.
12) Cosas que soplas y no son insIrumenIos musicales.
13) Vehculos que no Iienen moIor.
14) Cosas que son redondas y giran.
15) FarIes de comida cocinada que Iu no comes.
1) Cosas que son lquidas y blancas.
17) Cosas que suben y monIas en ellas.
18) Cosas que cambian de color.
1) Cosas que miras por la noche.
20) Tamanos de palabras relacionadas con pequeo.
21) Cosas raras y brillanIes.
22) Exploradores, conquisIadores lamosos.
23) Lugares lamosos de Espana.
24) Tipos de bailes.
25) Animales grandes con moIas.
2) Cosas inanimadas que Iengan arrugas.
27) Sierras del mundo.
28) Ropas que vienen en parejas.
2) Tipos peligrosos de Iiempo.
30) Cosas arIiliciales que bebes.
31) Cosas peligrosas asociadas con deporIes.
32) Cosas que se ponen junIas anIes de poder usarlas.
33) Cosas que Iienes que romper anIes de usar.
34) Tipos de insIrumenIos con Ieclados.
35) Cosas que se quiebran cuando se hacen viejas.
3) Direcciones relacionadas con un mapa.
37) Cosas que pulverizas en la boca.
38) Tipo de genIe relacionada con los Iribunales.
3) Cosas que son speras y redondas.
40) Cosas domsIicas con Iapa.
EUOC P0}80548}002 52 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
5. ResolucIn de problemas IuncIonales
MaterIal: una lmina para el prolesional en la que aparecen una serie de pro-
blemas luncionales.
InstruccIones: se indica al pacienIe "Dime exacIamenIe qu haras para solu-
cionar los siguienIes problemas".
Lemplos:
1) Recibes unos cheques que Iu no has expedido y que Iienen lalsilicada Iu
lirma.
2) Tienes una lamilia numerosa y no Ie puedes permiIir comprarles regalos
a Iodos.
3) Tienes que elegir enIre dos Irabajos, uno en el que Ie pagan bien y oIro en
el que haces lo que Ie gusIa.
4) MienIras conduces escuchas en la radio un inlorme meIereolgico exIre-
madamenIe malo (huracanes, venIiscas y luerIes IormenIas de lluvia).
5) Tienes un accidenIe de coche con el auIomvil de un amigo.
) El luego de la barbacoa es demasiado luerIe y hace que algo prenda luego.
7) No Iienes ms remedio que comparIir el despacho con un companero que
no Ie gusIa en absoluIo.
8) Un amigo y companero IraIa de conseguir Irabajo.
) TanIo Iu como Iu mujer Irabajis y vuesIro hijo se pone enlermo cuando
esI en el colegio.
10) Tienes que IrasladarIe, pero no puedes vender Iu casa.
11) ExploIa la caldera.
12) Decides inverIir Iu dinero, pero no sabes por dnde empezar.
13) Un parienIe cercano se pone gravemenIe enlermo, pero Iu no puedes cui-
darle.
14) Te olrecen un Irabajo nuevo, pero Ie sienIes compromeIido con Iu jele,
que es Iambin Iu amigo.
15) Se cae alguien y sospechas que se ha roIo el cuello.
1) Heredas una gran canIidad de dinero, pero no sabes qu hacer con ella.
17) Eres IesIigo de un robo o accidenIe y Ie amenazan para que no des inlor-
macin a la polica.
18) Recibes cinco lacIuras al mismo Iiempo y no puedes pagarlas Iodas.
1) No Ie conceden un crdiIo que necesiIas.
20) Tu jele espera que Iu hagas Iodo el Irabajo mienIras l se lleva Iodo el
mriIo.
21) Cuando conduces el coche de oIra persona, Ie dan un golpe por deIrs.
22) La olicina de Hacienda Ie noIilica que Ie esIn revisando los impuesIos.
23) No esIs asIislecho con las reparaciones que le han hecho a Iu coche.
24) Un amigo obeso se queja de su dieIa consIanIemenIe, sin embargo se pasa
el da comiendo dulces.
25) Algun alimenIo que has adquirido en el supermercado esIaba esIropeado
cuando lo has abierIo.
EUOC P0}80548}002 53 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
2) AccidenIalmenIe echas cal sobre los panIalones nuevos de alguien.
27) Cuando el lonIanero se va de Iu casa Ie das cuenIa de que Ie lalIa dinero.
28) Un periodisIa escribe algo lalso sobre Ii.
2) No puedes cerrar el grilo de la cocina y Ie Iienes que marchar de casa.
30) Cuando una noche esIs conduciendo hacia casa Ie quedas sin las luces
del coche.
. Maneo de InIormacIn IndependIente
MaterIal: una lmina para el prolesional en la que aparecen acIividades de la
vida coIidiana de dilerenIe complejidad.
InstruccIones: se dice al pacienIe "Te voy a planIear unas pregunIas y quiero
que conIesIes a ellas Ian concreIamenIe como puedas".
Lemplos:
1) For qu se lorman los sindicaIos7
2) For qu se lijan los impuesIos7
3) Cmo enconIraras una direccin sin pregunIar a nadie7
4) Dnde enconIraras ayuda para desaIascar el desague7
5) Es una milla lo mismo que un kilmeIro7
) Cules son algunas de las provincias ms pequenas7
7) Qu hace que la comida se esIropee7
8) Qu es la Copa del Rey7
) Qu es only you7
10) Cules son algunas de las cordilleras que exisIen en nuesIro pas7
11) For qu se hacen reservas7
12) For qu es lamosa La Rioja7
13) Cmo se cocina la langosIa7
14) Cmo puedes saber si una persona que esI inconscienIe respira7
15) Cules son algunos de los smbolos de nuesIro pas7
1) For qu es lamoso MonIecarlo7
17) For qu los producIos comprados en grandes canIidades son ms baraIos7
18) For qu se uIiliza la levadura en el pan y en los pasIeles7
1) Cul es el circuiIo de carreras ms lamoso de esIe pas7
20) Qu es un chow-chow7
21) Qu clase de libra es el nailon7
22) Qu provincia se corresponde con la maIrcula CC7
23) For qu hay dilerenIes Iipos de billeIes7
24) Qu signilica quemar caloras7
25) Cules son algunas de las provincias en las que hace ms calor7
2) For qu la genIe uIiliza cajas luerIes7
27) For qu hay semloros7
28) Qu pases mandaron exploradores a Amrica7
2) Cules son algunos de los producIos que se labrican con la madera7
30) Cul es la dilerencia enIre una Iorcedura y un moraIn7
EUOC P0}80548}002 54 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
31) Quin gobierna el pas7
32) Cules son algunos de los edilicios lamosos en la capiIal de la nacin7
33) Cmo cambia el agua de lorma7
34) Cul es la dilerencia enIre una lurgoneIa y un auIobus7
7. Procesos de InhIbIcIn
MaterIal: unas lminas para el prolesional en las que aparecen dilerenIes lrases
incompleIas.
InstruccIones:
Parte A. InIcIacIn. Completado normal
El sujeIo recibe las siguienIes insIrucciones: "Yo le voy a decir una serie de
oraciones en las que lalIa siempre la ulIima palabra. Le voy a pedir que me
escuche aIenIamenIe y, cuando yo Iermine de decirle la oracin, usIed me dir
la palabra que a su criIerio la compleIa mejor. Debe decirme slo una palabra
y en el menor Iiempo posible. Las oraciones no son dilciles y en general es
sencillo enconIrar la palabra que lalIa. De Iodas maneras, pracIicaremos con
algunos ejemplos". Se leern dos oraciones de ejemplo para que los sujeIos
pracIiquen. Una vez compleIados los ejemplos, se propondr lo siguienIe: "Las
oraciones sern similares a las de los ejemplos. Es imporIanIe la velocidad con
la que responda. EnIonces, cuando escuche cada oracin, su Iarea consisIir
en decir la palabra adecuada de la manera ms rpida posible". Si el sujeIo
no logra cumplir con la Iarea, pueden darse explicaciones suplemenIarias. Se
leern las oraciones a un riImo de lecIura normal. La duracin del Iiempo
de respuesIa, medida por el examinador, comienza una vez pronunciada la
ulIima palabra de la oracin y se Iermina en el momenIo en el que el sujeIo
comienza a emiIir su respuesIa.
Lemplos:
a) UnI las IosIadas con...
b) Las Iasas de criminalidad aumenIaron esIe...
1) Juan salud a Laura con un...
2) Caminamos un par de...
3) El beb no par de llorar en Ioda la...
4) Tres personas han resulIado gravemenIe heridas en un...
5) A la mayora de los gaIos les gusIa Iomar...
) El IenisIa logr el Iorneo ms imporIanIe de su...
7) La IorIa lue puesIa en la...
8) Todas las mananas, Mara lleva a su hijo a la...
) Qu debe hacer el gobierno para deIener la...7
10) EsIe ano se inlecIaron casi dos millones de...
11) El huracn desIruy cinco...
EUOC P0}80548}002 55 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
12) Toda la ciudad se haba reunido para ver al gobernador dar un...
13) Cerr las venIanas para que no enIraran...
14) Corrieron para alcanzar el...
15) Los docenIes de Iodo el pas dieron su...
Parte B. SupresIn de la respuesta habItual. Completado anormal
La parIe B se elecIua inmediaIamenIe despus de la parIe A. AnIes de comen-
zar, el examinador le dice al sujeIo: "EsIa Iarea es algo dilerenIe a la primera. Le
voy a leer oraciones en las que, Ial como ocurra anIes, lalIa la ulIima palabra
pero, en esIe caso, usIed debe decir una palabra que no Ienga nada que ver
con el conIenido de la oracin. No es lcil al principio. Comenzaremos con
algunos ejemplos". Se leern dos oraciones de ejemplo para que los sujeIos
pracIiquen. Si el sujeIo responde con una palabra cercana desde el punIo de
visIa semnIico, se le pedir que inIenIe producir oIra un poco ms lejana. Si
no es capaz de enconIrar una, el examinador puede sugerir una que no Ienga
ninguna relacin con los ejemplos. Si, duranIe el Iranscurso de la prueba, se
observa que el sujeIo compleIa la oracin con palabras ligadas al conIexIo, el
examinador puede suspender y repeIir la consigna de la Iarea. En la prcIica,
con algunos sujeIos es necesario repeIir redundanIemenIe la consigna despus
de cada oracin. Si el sujeIo no puede producir una respuesIa anIes de los se-
senIa segundos, el ensayo se da por Ierminado y se especilica que super el
Iiempo esIipulado.
Lemplos:
a) Juan guard los bombones en la...
b) Sonri con calidez y me Iendi la...
1) Su Irabajo es sencillo la mayor parIe del...
2) El rbiIro dio por linalizado el...
3) En el primer rengln escriba su...
4) El capiIn quiso hundirse con su...
5) El mdico le diagnosIic una grave...
) Era una obra pensada para los...
7) Las veredas se haban llenado de...
8) La mayora de los Iiburones aIacan cerca de la...
) El marIes, la ciudad se qued sin...
10) Colg el cuadro en la mejor...
11) Muchos hombres se encuenIran sin...
12) El perro persigui por Ioda la casa a nuesIro...
13) Llam por Iellono al hermano de su...
14) Slo algunos pasaron el...
15) La renuncia del minisIro sorprendi a Iodos sus...
8. CognIcIn socIal
EUOC P0}80548}002 5 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
MaterIal: unas lminas con dilerenIes hisoIrias y pregunIas asociadas a cada
una de ellas.
InstruccIones: "Ahora Ie voy a leer una hisIoria y despus Ie har una pregunIa
sobre ella. Escucha aIenIamenIe". Fuede ser el propio pacienIe el que lea la
hisIoria en voz alIa o baja.
Lemplos:
ToM 1
Fedro es un gran menIiroso. Su hermano Luis sabe de sobra que Fedro nun-
ca dice la verdad. Ayer Fedro cogi la pala de ping-pong de Luis y Luis sabe
que Fedro la escondi en alguna parIe, por eso no logra enconIrarla. EsI muy
enladado. As que va hacia Fedro y le pregunIa "dnde esI mi pala de ping-
pong7 La debes de haber escondido en el armario o debajo de Iu cama porque
he mirado por Iodos los dems rincones. Dime, dnde esI7 En el armario o
debajo de Iu cama7" Fedro le dice que la pala esI debajo de su cama.
For que ir Luis a buscar la pala en el armario7
ToM 2
DuranIe la guerra, el ejrciIo rojo capIura a un miembro del ejrciIo azul. Quie-
re que les diga dnde Iiene su ejerciIo escondidos los Ianques, si en el mar o
en la monIana. Los rojos saben que el prisionero no les va a decir la verdad
para proIeger a los suyos, as que piensan que va a menIir en su respuesIa. Fero
el prisionero es muy asIuIo y lisIo y no permiIir que sus enemigos encuen-
Iren los Ianques. En realidad los Ianques esIn en la monIana. Cuando los del
bando conIrario le pregunIan dnde esIn los Ianques, l responde "esIn en
la monIana".
For qu responde eso el prisionero7
ToM 3
Alex siempre Iiene hambre. Hoy en el colegio Ioca su comida lavoriIa, ham-
burguesa con paIaIas. El es un chico muy avaricioso y le gusIara que le pu-
sieran ms hamburguesas que a los dems, aun sabiendo que su madre Iiene
preparada una buena cena para cuando l llegue a casa. Fero a cada nino le
corresponde una sola hamburguesa y no ms. Cuando le llega el Iurno, Alex
dice "por lavor, podran ponerme dos hamburguesas7, es que hoy no voy a
Iener nada para cenar en casa".
For qu Alex dice eso7
EUOC P0}80548}002 57 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
ToM 4
Julia quera comprarse un gaIiIo, as que lue a ver a la senora Alonso, que
Iena muchos gaIiIos que no quera. La senora Alonso amaba a los gaIiIos y era
incapaz de hacerles ningun dano, pero no poda manIenerlos a Iodos. Cuando
Julia lue a visiIarla no esIuvo muy segura de querer uno de los gaIiIos de la
senora Alonso porque Iodos los que Iena eran machos y ella siempre haba
querido una hembra. Fero la senora Alonso le dijo "si nadie compra los gaIiIos
no Iendr mas remedio que ahogarlos".
For qu dijo eso la senora Alonso7
ToM 5
Hoy Ia Amelia ha venido a visiIar a Fedro. Fedro quiere mucho a su Ia pero
hoy lleva un nuevo peinado que Fedro encuenIra muy leo. Fedro cree que su
Ia esI horrorosa con ese pelo y que le quedaba mucho mejor el que llevaba
anIes. Fero cuando Ia Amelia le pregunIa a Fedro "qu Ie parece mi nuevo
peinado7" Fedro conIesIa "oh! esIs muy guapa!".
For qu le dice eso Fedro7
ToM
Elena esIuvo Iodo el ano deseando que llegaran las Navidades porque saba que
en Navidad podra pedir un conejo a sus padres. Elena esIaba loca por Iener
un conejo. EinalmenIe lleg el da de Navidad y Elena corri a desenvolver la
gran caja que sus padres le haban regalado. Ella esIaba segura de que sera un
conejiIo en una jaula. Fero cuando abri el paqueIe, con Ioda la lamilia a su
alrededor, se dio cuenIa de que su regalo era una aburrida enciclopedia que
ella no quera en absoluIo. Aun as, cuando los padres de Elena le pregunIaron
si le haba gusIado su regalo de Navidad ella dijo "es precioso, gracias. Es jusIo
lo que quera".
For qu dijo eso7
ToM 7
Una noche la senora Garca se dirige hacia su casa. No le gusIa caminar sola en
la oscuridad porque siempre Ieme que alguien la aIraque. Es una persona muy
miedosa. De repenIe, aparece la sombra de un hombre. EsIe Iiene la inIencin
de pedirle la hora a la senora Garca, as que se dirige hacia ella. Cuando ella
ve que un hombre se le acerca, empieza a Iemblar y dice "Iome mi monedero,
pero no me haga dano por lavor".
For qu le dice eso7
EUOC P0}80548}002 58 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
ToM 8
Un ladrn sale corriendo despus de robar en una Iienda. MienIras corre, un
polica que esI de servicio observa que se le cae un guanIe. El no sabe que
ese hombre es un ladrn, slo quiere avisarle de que ha perdido el guanIe.
Fero cuando el polica griIa "oiga, usIed, pare!", el ladrn se da la vuelIa, ve
al polica y se enIrega. LevanIa las manos y reconoce que acaba de robar en
la Iienda.
For qu hace eso el ladrn7
. CognIcIn socIal y dIlemas tIcos Impersonales
MaterIal: unas lminas en las que esIn descriIos dilerenIes problemas morales
y no morales.
InstruccIones: "Te voy a leer dilerenIes siIuaciones hipoIIicas y luego Ie har
alguna pregunIa sobre ellas. Escucha aIenIamenIe cada una de las siIuaciones".
Lemplos:
DIlemas no morales
1) MedicamenIo genrico
Te duele la cabeza. Vas a la larmacia con la inIencin de comprar un medica-
menIo con un nombre comercial deIerminado. Cuando llegas a la larmacia
Ie dicen que ese medicamenIo esI agoIado. El larmacuIico, al que conoces
desde hace Iiempo y en el que Iienes conlianza, Ie olrece un medicamenIo
genrico que Iiene en la larmacia que es, segun sus propias palabras, "exacIa-
menIe el mismo" que el que Iu queras comprar.
Crees apropiado comprar el medicamenIo genrico que Ie olrece el larma-
cuIico en lugar de buscar en oIras larmacias el medicamenIo que habas ido
a comprar7
2) Ordenador
EsIs pensando en comprarIe un ordenador nuevo. En esIe momenIo el orde-
nador que Ie gusIa cuesIa 1.000 euros. Un amigo que conoce el mercado de
los ordenadores Ie dice que el prximo mes cosIar S00 euros. Si esperas hasIa
el mes que viene para comprar el ordenador Iendrs que usar el viejo duran-
Ie unas semanas ms de lo que queras en un principio, pero eso no impide
que hagas Iodo lo que Ienas que hacer porque puedes hacerlo con el viejo
ordenador.
EUOC P0}80548}002 5 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
Crees apropiado usar Iu viejo ordenador unas pocas semanas ms para ahorrar
S00 euros en la compra del nuevo ordenador7
3) RuIa
Un viejo amigo Ie ha inviIado a pasar el lin de semana con l en su casa de
verano. Quieres ir a su casa en coche y hay dos caminos para llegar: la auIopisIa
y la carreIera de la cosIa.
La auIopisIa Ie llevar a casa de Iu amigo en Ires horas, pero el paisaje a lo
largo del viaje es muy aburrido. La carreIera que va por la cosIa Ie llevar en
Ires horas y cuarIo y el paisaje duranIe el IrayecIo es impresionanIe.
Crees apropiado coger la carreIera cosIera para dislruIar del boniIo paisaje
mienIras conduces7
4) lootn
EsIa Iarde quieres hacer dos cosas: ir a hacer jootn y Irabajar un poco en casa.
NormalmenIe Ie gusIa dejar el Irabajo Ierminado anIes de ir a hacer ejercicio.
Ahora hace buen Iiempo, pero has odo en la previsin meIeorolgica que
llover denIro de dos horas. No Ie gusIa correr con lluvia y no Ie imporIa qu
Iiempo hace cuando esIs Irabajando en casa.
Crees apropiado Irabajar ahora en casa con la inIencin de ir a correr en un
par de horas para Iener hecho el Irabajo anIes de pracIicar ejercicio7
5) Freparando la comida
Vas a comer pasIa con verduras y decides en qu orden preparar la receIa.
Tienes mucha prisa. Ahora Ie apeIece corIar verduras. Si empiezas primero por
poner el agua a hervir y enIonces corIas las verduras se har en 20 minuIos. Si
corIas las verduras y despus pones el agua a hervir se har en 40 minuIos.
Crees apropiado corIar las verduras primero y despus poner el agua a hervir
slo porque Ie apeIece corIar las verduras ahora7
DIlemas morales Impersonales
1) El Iren
EsIs en la cabina de un Iren que rpidamenIe se acerca a una bilurcacin de
las vas. En la va de la izquierda hay un grupo de cinco Irabajadores. En las
vas de la derecha hay un solo Irabajador.
EUOC P0}80548}002 0 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
Si no haces nada el Iren ir hacia la izquierda y causar la muerIe de cinco
Irabajadores. La unica manera de eviIarlo es girando un boIn del panel de
mando que har que el Iren vaya hacia la derecha y causar la muerIe de un
Irabajador.
Crees apropiado girar el boIn para eviIar la muerIe de cinco personas7
2) Humo
Eres el vigilanIe nocIurno de un hospiIal. Debido a un incendio en el edilicio
de al lado, esI llegando por el sisIema de venIilacin un humo que puede
ser morIal.
En una habiIacin del hospiIal hay Ires pacienIes. En oIra, hay slo uno. Si no
haces nada, el humo enIrar en la habiIacin de los Ires pacienIes y causar la
muerIe de los Ires. La unica manera de eviIarlo es Iocando un boIn que har
que el humo llegue a la habiIacin donde hay un pacienIe, al que le provocar
la muerIe.
Crees apropiado Iocar el boIn para eviIar la muerIe de Ires pacienIes7
3) Currculum
Tienes un amigo que esI buscando Irabajo sin mucho xiIo. Tu amigo cree
que ser ms lcil que le conIraIen si Iiene un currculum mejor.
Decide anadir cierIa inlormacin lalsa en el currculum para mejorarlo. De esIe
modo, consigue un conIraIo, pero pasando por delanIe de varios candidaIos
que esIaban realmenIe mejor preparados para el puesIo que l.
Crees que es apropiado que Iu amigo ponga inlormacin lalsa en el currcu-
lum para conseguir Irabajo7
4) Comida ilegal
Eres un abogado que esI Irabajando en un caso. El juez que presidir la sala es
alguien que Iu conoces de la universidad. Los dos erais buenos amigos enIon-
ces, pero dcadas despus, l apenas Ie recuerda. EsIs seguro de que, si le invi-
Iases a comer, podras relrescarle la memoria y que Ie empezase a ver como un
viejo amigo, lo que Ie beneliciara en el caso en el que Irabajas. Es ilegal que los
jueces y abogados que Irabajan en el mismo caso Iengan encuenIros sociales.
Crees apropiado quedar con el juez para ayudarIe a ganar el caso7
5) CarIera perdida
EUOC P0}80548}002 1 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
EsIs caminando por la calle cuando Ie encuenIras un monedero Iirado en la
acera. Abres el monedero y ves que conIiene varios cienIos de euros en billeIes
y el carn de conducir del propieIario. Viendo las IarjeIas de crdiIo y oIras
cosas que hay en el monedero, llegas a la conclusin de que el dueno del
monedero esI lorrado. Tu has Ienido unos pagos recienIemenIe y Ie vendra
bien algo de dinero exIra. Consideras la posibilidad de mandar por correo al
propieIario el monedero sin el dinero, que Ie lo habrs quedado Iu.
Crees apropiado quedarIe con el dinero que enconIrasIe en el monedero para
Iener algo de dinero para Ii7
10. CognIcIn socIal y dIlemas tIcos
MaterIal: unas lminas en las que esIn descriIos dilerenIes problemas Iicos.
InstruccIones: "Te voy a leer dilerenIes siIuaciones hipoIIicas y luego Ie har
alguna pregunIa sobre ellas. Escucha aIenIamenIe cada una de las siIuaciones".
Lemplos:
1) TrasplanIe
Eres mdico. Tienes cinco pacienIes y Iodos esIn a punIo de morir, cada uno
por el lallo de un rgano disIinIo. Tienes oIro pacienIe que esI sano. La unica
manera que Iienes de salvar las vidas de los cinco pacienIes es IrasplanIando
cinco de los rganos de ese chico joven (en conIra de su volunIad) a los cuerpos
de los oIros cinco pacienIes. Si lo haces, el chico joven morir, pero vivirn
esos cinco pacienIes.
Crees apropiado llevar a cabo ese IrasplanIe para salvar a cinco pacienIes7
2) FuenIe
Un Iren se acerca a la va donde hay cinco hombres Irabajando, que sern
arrollados si el Iren sigue su IrayecIo. EsIs en un puenIe que pasa por encima
de las vas, enIre el Iren que se acerca y los cinco Irabajadores. Cerca de Ii, en
ese puenIe, hay un exIrano que es muy alIo. La unica manera de salvar las vidas
de los cinco Irabajadores es empujando a ese exIrano del puenIe y Iirndolo a
las vas, ya que al ser Ian alIo el maquinisIa lo ver y parar el Iren. El exIrano
morir arrollado si haces eso, pero los cinco Irabajadores se salvarn.
Crees apropiado empujar al exIrano a las vas para salvar a los cinco Irabaja-
dores7
3) Aslixia por dinero
EUOC P0}80548}002 2 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
EsIs en la sala de esIar de un hospiIal esperando a visiIar a un amigo que esI
ingresado. Un hombre joven que esI senIado a Iu lado Ie explica que su padre
esI muy enlermo. Los mdicos creen que vivir como mucho una semana. Te
explica adems que su padre Iiene una pliza de un seguro de vida millonaria
que linaliza a medianoche. Si el padre muere anIes de la medianoche, esIe
hombre recibir una gran canIidad de dinero. Dice que el dinero sera un gran
alivio para l, no IanIo como que su padre viviese unos pocos das ms. Te
olrece medio milln de euros si vas a la habiIacin de su padre y lo aslixias
con la almohada.
Crees apropiado maIar al padre de ese hombre para conseguir dinero para Ii
y para su hijo7
4) Beb que llora
Los soldados enemigos han Iomado Iu ciudad. Tienen rdenes de maIar a Io-
dos los habiIanIes. Tu y algunos de los habiIanIes de la ciudad esIis relugia-
dos en el sIano de una casa. Aluera oyes las voces de los soldados que han
enIrado en la casa para buscar objeIos de valor. Tu beb empieza a llorar luerIe.
Le cubres la boca con la mano para amorIiguar el ruido. Si le quiIas la mano
de la boca, el llanIo llamar la aIencin de los soldados y Ie maIarn a Ii y al
resIo de las personas que esIis escondidas en el sIano. Fara salvarIe a Ii y a
los dems debes aslixiar a Iu hijo hasIa que muera.
Crees apropiado aslixiar a Iu hijo para salvar Iu vida y la de los dems que
esIn escondidos conIigo7
5) Submarino
Eres el capiIn de un submarino miliIar que viaja bajo un gran iceberg. Una
explosin a bordo ha causado una gran prdida del suplemenIo de oxgeno y
ha herido a un hombre de Iu Iripulacin, que esI perdiendo mucha sangre. El
IripulanIe herido va a morir por las heridas Iarde o Iemprano. El oxgeno que
lalIa no es sulicienIe para Ioda la Iripulacin hasIa volver a la superlicie. La
unica manera de salvar a los dems miembros de la Iripulacin es disparando
a maIar al herido para que Iengis oxgeno sulicienIe el resIo de la Iripulacin.
Crees apropiado maIar al IripulanIe gravemenIe herido para salvar al resIo
de miembros de la Iripulacin7
EUOC P0}80548}002 3 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
1. ConcIuxonex
En la rehabiliIacin de las lunciones ejecuIivas podemos esIablecer una decla-
racin de principios generales para la rehabiliIacin que emerge de las hip-
Iesis acIuales sobre el luncionamienIo de los lbulos lronIales:
Aplicacin de una esIraIegia de resolucin de problemas IDEAL (I = iden-
Iilicar, D = delinir, E = elegir, A = aplicar, L = ver logro).
InIervencin sobre las variables cogniIivas relacionadas con un buen lun-
cionamienIo ejecuIivo (memoria de Irabajo, aIencin dividida, habilida-
des pragmIicas, moIivacin).
UIilizacin de Icnicas de modilicacin de la conducIa para modilicar con-
ducIas relacionadas con el sndrome disejecuIivo (especialmenIe la disIrac-
Iibilidad, la impulsividad, la desinhibicin y la perseveracin).
Empleo de Icnicas de relorzamienIo dilerencial, preleriblemenIe el cosIe
de respuesIa (Alderman, Ery y Youngson, 1S).
Las variables siIuacionales deben ser Ienidas en cuenIa en un buen progra-
ma rehabiliIador (como el inIers de la acIividad, la presencia de disIrac-
Iores exIernos o la velocidad de presenIacin de los esImulos).
Los programas de rehabiliIacin deben ser ecolgicos, por lo que deben
conIener esIraIegias especlicas de generalizacin.
Conviene reconocer que, aun cuando se han realizado esluerzos imporIanIes
en los ulIimos anos, son escasos Iodava los programas de rehabiliIacin ba-
sados en lormulaciones Iericas y que olrezcan esIraIegias de inIervencin di-
lerenciadas para cada uno de los componenIes y de los dilerenIes sndromes
que han sido explicados anIeriormenIe. For lo IanIo, se precisan nuevas inves-
Iigaciones que nos ayuden a deIerminar la elecIividad dilerencial de algunas
Icnicas y programas en disIinIos grupos de pacienIes con alIeraciones en el
luncionamienIo ejecuIivo. No obsIanIe, los resulIados iniciales de algunos es-
Iudios recienIes en esIa direccin son promeIedores (Tirapu, MarInez Sarasa,
Casi, Albniz, Munoz Cspedes, 1).
Aunque en la bibliograla es lcil enconIrar numerosos Irabajos sobre las lun-
ciones ejecuIivas, la inmensa mayora de esIos Irabajos se cenIra en la delini-
cin del concepIo y, sobre Iodo, en la evaluacin de las alIeraciones del lun-
cionamienIo ejecuIivo en las enlermedades neurolgicas y en los IrasIornos
menIales. As, son pocos los arIculos o capIulos que se cenIran en la rehabi-
liIacin de dichas lunciones y adems casi Iodos planIean exclusivamenIe el
EUOC P0}80548}002 4 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
objeIivo que se debe rehabiliIar (lo que queda delimiIado por la propia deli-
nicin) y pocos son los que planIean cmo se debe rehabiliIar. De alguna ma-
nera y uIilizando Irminos ejecuIivos, podemos alirmar que se conoce y que
se ha operaIivizado la "misin" de nuesIra empresa, pero se sabe menos sobre
el plan esIraIgico para lograrla.
En esIe senIido es imprescindible planIear que un buen luncionamienIo ejecu-
Iivo esI condicionado por el adecuado luncionamienIo de sisIemas de los que
depende esIe sisIema cogniIivo de alIo nivel. ResulIa dilcil concebir un lun-
cionamienIo ejecuIivo saIislacIorio sin un elicienIe sisIema aIencional, una
buena memoria operaIiva, una adecuada moIivacin y unas emociones que
nos guen adecuadamenIe en la Ioma de decisiones. EsIa divisin de las lun-
ciones ejecuIivas y la propuesIa de inIervenir sobre cada una de ellas no ga-
ranIiza el xiIo, ya que las lunciones ejecuIivas precisan, posiblemenIe, de un
buen luncionamienIo de esIos sisIemas "esclavos", aunque el resulIado no es la
simple suma de dichas lunciones sino una realidad emergenIe (como la unin
de Iomos de hidrgeno y oxgeno produce agua pero el agua posee propie-
dades que no pueden ser explicadas por la suma de las propiedades de ambos
elemenIos qumicos).
En esIa lnea de argumenIacin se debe desIacar que el sndrome disejecuIi-
vo debe ser enIendido como una consIelacin de snIomas delinidos IanIo
en el concepIo de lunciones ejecuIivas (dliciI en esIas lunciones) como en
el concepIo de sndrome disejecuIivo (aparicin de esIas alIeraciones), por lo
que parece lgico que cada individuo debe ser enIendido como un caso uni-
co donde debe acIuarse sobre el snIoma. De hecho, es muy dilerenIe que un
pacienIe padezca un sndrome disejecuIivo por lalIa de inhibicin de respues-
Ias irrelevanIes, por emiIir conducIas impulsivas, por un problema de lalIa de
generacin de planes alIernaIivos o por una lalIa de conducIa auIoiniciada.
Si logramos delinir en Irminos operaIivos el snIoma disejecuIivo, nuesIra
labor rehabiliIadora ser ms elecIiva, aunque desde la perspecIiva concepIual
esIo nos genere alguna pregunIa cul es la heIerogeneidad de los snIomas
disejecuIivos7 ExisIe un snIoma disejecuIivo paIognomnico y el resIo son
lenocopias de ese snIoma7 Responde cada snIoma disejecuIivo a senales ce-
rebrales dilerenciadas7
En deliniIiva, en lo que a las lunciones ejecuIivas se reliere, podemos alirmar
que slo hemos comenzado la andadura de un largo camino, en el que nos
enconIramos en la lase ejecuIiva de la delinicin del problema, por lo que nos
queda un largo camino por recorrer. Algunos aspecIos resenables para orienIar
ese camino en el luIuro seran los siguienIes:
Consensuar una delinicin sobre las lunciones ejecuIivas y lo que dichas
lunciones conIienen y cmo operan.
EUOC P0}80548}002 5 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
Mejorar los insIrumenIos de evaluacin (sensibilidad y especilicidad) (Le-
zak, 12) y, sobre Iodo, mejorar la validez ecolgica de dichos insIrumen-
Ios (Burgess,18).
Llegar a acuerdos enIre los prolesionales sobre proIocolos de evaluacin.
InvesIigar sobre mIodos de evaluacin de las capacidades ejecuIivas pre-
mrbidas del pacienIe (las lunciones ejecuIivas Iienen una naIuraleza di-
mensional, por lo que Iodos poseemos un umbral disejecuIivo).
EsIablecer proIocolos de rehabiliIacin que, aunque individualizados, Ien-
gan en cuenIa ms la naIuraleza del snIoma que la caIegorizacin del sn-
drome.
Disenar esIraIegias especlicas de generalizacin de los programas de reha-
biliIacin.
Eormalizar criIerios consensuados enIre la comunidad cienIlica sobre la
elecIividad de los programas de rehabiliIacin (por ejemplo, sobre la uIili-
zacin de grupos de conIrol o medidas de evaluacin sensibles a los cam-
bios), que lavorezcan la realizacin de esIudios de carcIer mulIicnIrico.
Frolundizar en el diseno y la aplicacin de Icnicas conducIuales, cogni-
Iivas y larmacolgicas para las alIeraciones emocionales y conducIuales
asociadas (sobre Iodo para el sndrome apIico).
EUOC P0}80548}002 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
Rexumen
Qu deberaIs saber
Las lunciones ejecuIivas se conciben como un conjunIo de habilidades cogni-
Iivas que permiIen la anIicipacin y el esIablecimienIo de meIas, el diseno de
planes y programas, el inicio de las acIividades y de las operaciones menIales,
la auIorregularizacin y moniIorizacin de las Iareas, la llexibilidad en el Ira-
bajo cogniIivo y su organizacin en el Iiempo y en el espacio. EsIe es un con-
cepIo lundamenIal que debis dominar, as como es necesario que conozcis
cmo se pueden evaluar las posibles alIeraciones que se produzcan en las lun-
ciones ejecuIivas y cules son las alIernaIivas para su rehabiliIacin y mejora.
Adems, es necesario que conozcis las bases neuroanaImicas que subyacen
a esIas lunciones y los modelos Iericos explicaIivos de las mismas.
En esIe mdulo se analizan los programas de rehabiliIacin de las lunciones
ejecuIivas de Sohlberg y MaIeer con sus Ires mdulos de inIervencin (selec-
cin y ejecucin de planes cogniIivos, conIrol del Iiempo y auIorregulacin
conducIual) y su modelo posIerior en el que esIablecen como objeIivos: 1) el
desarrollo de una buena relacin IerapuIica, 2) la manipulacin del ambien-
Ie o enIorno, 3) el adiesIramienIo en esIraIegias para Iareas ruIinarias espec-
licas, 4) el enIrenamienIo en seleccin y ejecucin de planes cogniIivos y S)
las esIraIegias meIacogniIivas y el enIrenamienIo en auIoinsIrucciones. OIros
pograrmas que debis conocer son el programa de resolucin de problemas
elaborado por Von Cramon y Von Cramon y el Goal ManagemenI Training
de Levine. El objeIivo linal de la adquisicin de Iodo esIe conocimienIo es
que seis capaces de disenar, elaborar y aplicar un programa de esIimulacin
cogniIiva y rehabiliIacin neuropsicolgica de las lunciones ejecuIivas que sea
creaIivo, moIivador y elicienIe.
EUOC P0}80548}002 7 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
E]erccox de autoevaIuacn
1. Describe brevemenIe qu son las lunciones ejecuIivas.
2. CiIa cinco pruebas a Iravs de las cuales se mide el luncionamienIo del sisIema ejecuIivo
cenIral (SEC) o el sisIema aIencional supervisor (SAS).
3. Fon dos ejemplo de Iareas o } no o.
4. Cules son las Ires caIegoras principales en las que pueden clasilicarse las Icnicas uIili-
zadas en la rehabiliIacin de las lunciones ejecuIivas7 Explica, brevemenIe, en qu consisIen.
S. De acuerdo con el modelo de Shallice sobre la exisIencia de un sisIema aIencional super-
visor (SAS), la perseveracin se explica como...
a) un lallo en la inhibicin de esquemas parsiIos.
b) un lallo en la inhibicin de esquemas dominanIes.
c) la diliculIad que surge anIe siIuaciones novedosas o imprevisIas.
d) el resulIado de la capacidad limiIada del sisIema de procesamienIo conIrolado.
e) un lallo en la realizacin de acciones ruIinarias.

o. El programa de rehabiliIacin del sndrome disejecuIivo de Sohlberg y MaIeer se basa en
el enIrenamienIo en Ires mdulos. Cules son7
a) La seleccin y ejecucin de planes ejecuIivos, el conIrol del Iiempo y la auIorregulacin
conducIual.
b) La seleccin y ejecucin de planes ejecuIivos, el conIrol del Iiempo y el razonamienIo
social.
c) La organizacin del Iiempo, la programacin de acIividades y el esIablecimienIo de obje-
Iivos.
d) La programacin de acIividades, el esIablecimienIo de objeIivos y la creaIividad.
e) La elaboracin de horarios, la auIorregulacin conducIual y la planilicacin.

7. Cul de las siguienIes manilesIaciones clnicas es caracIersIica del sndrome orbiIolron-
Ial7
a) Las anomalas en la programacin moIora.
b) La presencia de un comporIamienIo desinhibido junIo con una lalIa de juicio social.
c) La lalIa de iniciaIiva, inIereses e imaginacin.
d) La disminucin de la lluidez verbal.
e) La disminucin de la moIivacin.

8. El programa de rehabiliIacin neuropsicolgica elaborado por Von Cramon y Von Cramon
Iiene como objeIivo lundamenIal...
a) el conIrol de la impulsividad.
b) el IraIamienIo de los problemas de aIencin dividida.
c) la auIorregulacin de la conducIa.
d) el esIablecimienIo de prioridades Ieniendo en cuenIa resIricciones Iemporales.
e) la mejora de la capacidad de resolucin de problemas.

. En qu pasos se basa el programa Goal ManagemenI Training7
a) Farar, delinir, lisIa de pasos, aprender pasos, ejecuIar Iarea y comprobar.
b) AnIicipar las consecuencias de la accin.
c) Flanilicar conducIas ruIinarias.
d) Organizacin del Iiempo.
e) Todas las opciones anIeriores son cierIas.

10. La hipIesis del marcador somIico se debe a...
a) Baddeley.
b) Damasio.
c) Shallice.
d) Gralman.
e) Burgess.

EUOC P0}80548}002 8 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
SoIuconaro
E]erccox de autoevaIuacn
1. AparIado 1 ("Delinicin y aspecIos lundamenIales de las lunciones ejecuIivas").
2. AparIado S ("Evaluacin de las lunciones ejecuIivas").
3. AparIado 2 ("Bases neuroanaImicas de las lunciones ejecuIivas").
4. AparIado S ("La rehabiliIacin de las lunciones ejecuIivas: consideraciones generales").
5. b
. a
7. b
8. e
. a
10. b
EUOC P0}80548}002 EsLimulacinyrehabiliLacindelasfuncionesejecuLivas
BbIograIa
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EsIimulacin
cogniIiva por
ordenador

Begona Gonzlez Rodrguez
Elena Munoz Marrn

F0}80S48}0027
EUOC P0}80548}0027 EsLimulacincogniLivaporordenador
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Je los ttulares Jel copyrht.
EUOC P0}80548}0027 EsLimulacincogniLivaporordenador
ndce

1ntroduccn............................................................................................... S

Ob]etvox.......................................................................................................

1. Revxn de grogramax de rehabItacn gor ordenador....... 11
1.1. Frograma Aire-Gradior (Eranco y Orihuela, 18, Eranco,
Orihuela, Bueno y Cid, 2000) ..................................................... 11
1.2. Frograma Rehacom (HASOMED GmbH, 1o) .......................... 12
1.3. Frograma de esIimulacin cogniIiva SmarIbrain
(educamigos) ............................................................................... 13
1.4. Frograma MindliI, gimnasio de la menIe (CogniliI, mnJ
jtness solutons) ........................................................................... 14
1.S. OIros programas .......................................................................... 14

2. Oxeno eIaboracn de actvdadex a travx deI ordenador.. 1o

3. E]emgIox de tareax dxenadax medante recurxox
nIormtcox........................................................................................ 1

Rexumen....................................................................................................... 3S

E]erccox de autoevaIuacn.................................................................. 37

SoIuconaro................................................................................................ 38

BbIograIa................................................................................................. 3
EUOC P0}80548}0027 5 EsLimulacincogniLivaporordenador
1ntroduccn
El gran avance Iecnolgico que se esI produciendo en los ulIimos anos ha da-
do lugar a la creacin de nuevos y mulIiples programas dirigidos a la rehabili-
Iacin del deIerioro cogniIivo a Iravs del ordenador y se ha esIablecido como
uno de los mIodos de IraIamienIo en numerosos cenIros de rehabiliIacin.
Los programas de rehabiliIacin cogniIiva por ordenador Iienen mulIiples
venIajas en su aplicacin, enIre las que cabe mencionar las siguienIes:
El modo inIeracIivo propicia un proceso de aprendizaje muy dinmico.
ExisIe una gran llexibilidad en la elaboracin de programas, lo que reduce
la habiIuacin y el aprendizaje de los mismos.
FermiIen graduar el Iiempo, el numero de esImulos y los dilerenIes par-
meIros de esIos (Iamano, color, movimienIo...) en luncin de la necesidad
de cada pacienIe.
La adapIacin de los esImulos y el Iipo de Iarea personalizada para cada
persona aumenIa la moIivacin del sujeIo, en concreIo, para Irabajar con
ninos se pueden conleccionar en lormaIos de juego.
El jeeJhacl con relacin a los errores y lracasos es inmediaIo y muy rico.
Tienen la capacidad de poder ser repeIidos mulIiples veces.
Olrecen la posibilidad de regisIrar las punIuaciones basndose en acierIos,
lallos, omisiones o Iiempo de ejecucin. De esIe modo, permiIen un regis-
Iro muy liable, consisIenIe y lcil de analizar.
En deIerminados casos, el ordenador puede recibir esImulos y codilicarlos
por disposiIivos perilricos, lo que puede ser uIil para aquellos pacienIes
con graves alIeraciones moIoras. For ejemplo, los cambios elcIricos gene-
rados por los movimienIos de los ojos pueden servir para inIeracIuar con
el ordenador.
FermiIen conIrolar la evolucin del rendimienIo, as como presenIar y
regisIrar los resulIados Iras cada sesin de rehabiliIacin.
EUOC P0}80548}0027 EsLimulacincogniLivaporordenador
Los programas de rehabiliIacin cogniIiva por ordenador Iienen mulIi-
ples venIajas en su aplicacin, Iales como permiIir un aprendizaje ms
dinmico, la llexibilidad que olrecen, la posibilidad de proporcionar un
jeeJhacl inmediaIo, la posibilidad de repeIir el ejercicio mulIiples veces
o el regisIro de las punIuaciones.
Fero Iambin es imporIanIe conocer las limiIaciones del uso del ordenador en
rehabiliIacin con el lin de eviIar o minimizar, en la medida de lo posible, las
consecuencias negaIivas que pudieran Iener. EnIre los inconvenienIes pode-
mos ciIar el desconocimienIo de su uso en una gran proporcin de la pobla-
cin (lundamenIalmenIe en la de mayor edad), el olvido o diliculIad de su uso
en casos de dano cerebral adquirido (en los que puede producirse una amnesia
reIrgrada que alecIe a conocimienIos procedimenIales previos), las diliculIa-
des de aprendizaje en el manejo de las nuevas Iecnologas, la gran canIidad de
recursos cogniIivos que supone la realizacin de esIas Iareas, la ausencia de la
consideracin de variables emocionales (como la lrusIracin o el cansancio),
la lalIa de conIacIo humano y la prdida de supervisin y jeeJhacl por parIe
de un prolesional del rea, y la escasa valoracin o el anlisis de los procesos,
puesIo que hacen mayor hincapi en el producIo linal. For Iodas esIas razones
es imprescindible, en el proceso de rehabiliIacin cogniIiva, la presencia de
un prolesional que supervise y gue los avances producidos y que esIablezca
objeIivos progresivos.
EnIre las limiIaciones del uso del ordenador con lines rehabiliIadores
podemos ciIar la lalIa de lamiliaridad de algunas personas con dicho
soporIe, las diliculIades de aprendizaje de su uso, la ausencia de conIac-
Io humano, la inexisIencia de un jeeJhacl cenIrado en el proceso o la
lalIa de consideracin de variables emocionales.
ReIIexn
FlanIeamos a la persona una Iarea inlormIica en la que debe idenIilicar en el menor
Iiempo posible la mayor canIidad de esIrellas que se encuenIre en la panIalla del orde-
nador. Empezamos la Iarea y observamos que la persona comienza a Iachar esIrellas si-
guiendo un proceso errIico y sin ningun orden en el rasIreo, adems de Iener la dilicul-
Iad anadida de omiIir el hemicampo izquierdo, lo que se conoce como heminegligencia.
Qu ocurrira si la persona slo Iiene jeeJhacl respecIo a sus errores7
Qu pasara si esIa persona comienza a llevar a cabo mulIiples veces el mismo ejercicio
sin un jeeJhacl exIerno sobre la ejecucin7
Qu Iipo de Iarea sera ms beneliciosa en esIe caso, la repeIicin del mismo ejercicio
o la ensenanza de Icnicas de rasIreo que permiIan conIrolar su conducIa al enlrenIarse
a esIas Iareas7
EUOC P0}80548}0027 7 EsLimulacincogniLivaporordenador
El aspecIo ms relevanIe de la uIilizacin del ordenador para la rehabi-
liIacin no es la posibilidad de repeIir un mismo ejercicio mulIiples ve-
ces, sino el hecho de que nos permiIe crear las siIuaciones idneas pa-
ra que la persona ponga en marcha las lunciones cogniIivas necesarias
para poder resolver la Iarea correcIamenIe.
EnIre los criIerios que debera cumplir un programa de ordenador con lines
IerapuIicos esI, lundamenIalmenIe, la necesidad de basarse en esIudios pre-
vios exhausIivos y la supervisin por parIe de un prolesional con conocimien-
Ios de las lunciones cogniIivas superiores, los modelos Iericos que susIenIan
los programas de rehabiliIacin neuropsicolgica, los elecIos de las lesiones
cerebrales y el deIerioro cogniIivo, la evolucin del cuadro y las variables que
orienIan sobre la recuperacin de lunciones, el conocimienIo de la inlluencia
de variables emocionales sobre el rendimienIo y el anlisis exhausIivo del Iipo
de IraIamienIo ms adecuado para los dliciI observados (resIauracin, com-
pensacin o susIiIucin). OIros criIerios cruciales que se deben conIemplar
son los siguienIes:
El diseno personalizado de las acIividades que se van a realizar.
La duracin de las Iareas y del IraIamienIo global.
El numero de sesiones semanales.
El Iipo de esImulos.
Los periodos de descanso.
El Iipo y el Iiempo de presenIacin del jeeJhacl posiIivo o negaIivo.
La graduacin de la diliculIad.
Los periodos de variabilidad del Iipo de Iareas.
El regisIro de resulIados y el esIudio de la elicacia de la rehabiliIacin.
Todos esIos criIerios hacen imprescindible la presencia de un neuropsiclogo a
la hora de Iomar la decisin de iniciar un programa de rehabiliIacin cogniIiva
por ordenador o seleccionar oIro Iipo de inIervencin ms adecuada, as como
para realizar el seguimienIo y esIudio de la evolucin del pacienIe.
MaIeer delini en 2003 una serie de criIerios que deberan cumplir los pro-
gramas de rehabiliIacin cogniIiva para considerarlos liables y elicaces en su
aplicacin. Dado que los programas inlormIicos de rehabiliIacin iran diri-
gidos a los mismos objeIivos, consideramos que es imprescindible Ienerlos en
cuenIa Iambin en esIos casos.
La rehabiliIacin cogniIiva debe ser individualizada.
El programa de rehabiliIacin cogniIiva requiere del Irabajo conjunIo de
la persona, los IerapeuIas y los lamiliares bajo objeIivos comunes.
EUOC P0}80548}0027 8 EsLimulacincogniLivaporordenador
La rehabiliIacin cogniIiva debe basarse en alcanzar meIas relevanIes, en
luncin de las capacidades luncionales de la persona y medianIe muIuo
acuerdo enIre el pacienIe y el prolesional.
La evaluacin de la elicacia de una inIervencin debe incorporar cambios
en las capacidades luncionales.
Un programa de rehabiliIacin debe incorporar varias perspecIivas y di-
versas aproximaciones.
Un programa de rehabiliIacin debe Iener en cuenIa los aspecIos alecIivos
y emocionales.
Los programas de rehabiliIacin deben Iener un componenIe de evalua-
cin consIanIe.
EUOC P0}80548}0027 EsLimulacincogniLivaporordenador
Ob]etvox
En el presenIe mdulo IraIaremos de abordar los siguienIes objeIivos:
1. Conocer la uIilidad de las nuevas Iecnologas duranIe los procesos de reha-
biliIacin.
2. Conocer los insIrumenIos especlicos de rehabiliIacin cogniIiva por or-
denador exisIenIes en la acIualidad.
3. Conocer los criIerios mnimos que debe Iener un programa para ser elicaz.
4. Ser crIico con el manejo de los ordenadores duranIe la rehabiliIacin:
venIajas y limiIaciones.
5. Analizar oIras variables ajenas al programa que pueden inlluir en su elica-
cia, como la paIologa o variables personales.
. Ser capaz de disenar y elaborar acIividades a Iravs del ordenador.
EUOC P0}80548}0027 11 EsLimulacincogniLivaporordenador
1. Revxn de grogramax de rehabItacn gor
ordenador
En los ulIimos anos, lundamenIalmenIe gracias al desarrollo de las nuevas
Iecnologas y a la posibilidad de esIar al alcance de la poblacin normal, se
han desarrollado programas inlormIicos con lines IanIo de evaluacin como
de rehabiliIacin neuropsicolgica. EnIre ellos se encuenIran los que vamos a
comenIar a conIinuacin en los siguienIes aparIados.
1.1. Programa Are-Grador {Franco OrhueIa, 1998, Franco,
OrhueIa, Bueno Cd, 2}
Es un solIware basado en las nuevas Iecnologas mulIimedia que per-
miIe el diseno de sesiones de evaluacin y rehabiliIacin de lorma sis-
IemaIizada y personalizada.
Desarrollado por la lundacin INTRAS e inicialmenIe con el nombre de pro-
grama Aire (Eranco y Orihuela, 18), Iiene el objeIivo de proporcionar al pro-
lesional experIo una herramienIa de evaluacin neuropsicolgica y la elabo-
racin de un programa de enIrenamienIo y esIimulacin de las capacidades
cogniIivas superiores (aIencin, memoria, percepcin y clculo, enIre oIras).
EnIre las paIologas a las que va dirigido esIe solIware se encuenIran los pro-
cesos demenciales, la esquizolrenia, la parlisis cerebral, el reIraso menIal, el
IraumaIismo craneoencellico y Iodas aquellas que pueden cursar con deIe-
rioro cogniIivo.
EnIre las principales aporIaciones que el programa Gradior olrece se encuenIra
la posibilidad de inIervenir simulIneamenIe sobre un numero relevanIe de
usuarios, lo que olrece una personalizacin en el IraIamienIo de cada uno de
ellos y se inIerviene de lorma especlica sobre los dliciI maniliesIos en cada
caso. For oIro lado, permiIe realizar un programa de rehabiliIacin sin requerir
la inIervencin diaria de un prolesional, al incorporar los avances en el proceso
de enIrenamienIo de la persona e inIroducir nuevos ejercicios de esIimulacin.
EsIe ulIimo aspecIo supone uno de los punIos ms relevanIes del programa, ya
que, al ser un solIware libre de conIenidos, permiIe al prolesional delinir las
variables y conIenidos de lorma personalizada y es posible manipular una gran
canIidad de ellas, como el numero y el Iipo de esImulos que se van a uIilizar
(por ejemplo, palabras u objeIos), el Iipo y el modo de respuesIa, los Iiempos
de respuesIa, las caracIersIicas de los reluerzos o la duracin de la sesin.
EUOC P0}80548}0027 12 EsLimulacincogniLivaporordenador
El programa esI lormado por dos mdulos dilerenciados, por un lado el ges-
tor clnIco, elaborado para lijar las caracIersIicas especlicas y personalizadas
del programa de enIrenamienIo, y por el oIro lado la sesIn. El primer mdulo
es exclusivo para los prolesionales responsables y permiIe manipular los par-
meIros necesarios y evaluar la progresin del usuario a lo largo del Iiempo. El
segundo mdulo, la sesin, esI lormado por Iodo el conjunIo de pruebas que
conliguran el programa personalizado de esIimulacin y que ha sido previa-
menIe seleccionado por el prolesional en luncin de las caracIersIicas y nece-
sidades de cada usuario. La presenIacin de los esImulos puede realizarse de
lorma visual, audiIiva o de ambas lormas, ya que es posible la inIeraccin con
el ordenador a Iravs de una panIalla IcIil. Adems, los avances en el proceso
de rehabiliIacin a parIir del rendimienIo en las Iareas son almacenados en el
archivo personal de cada usuario.
1.2. Programa Rehacom {HASOMEO GmbH, 199}
El programa Rehacom es un sisIema compuIerizado de rehabiliIacin cogniIi-
va disenado para el entrenamIento y la estImulacIn de diversas lunciones
cogniIivas, Iales como:
la aIencin,
la concenIracin,
la memoria,
la percepcin visual,
el pensamienIo lgico,
la planilicacin y la solucin de problemas,
las habilidades visuomoIoras,
las habilidades visuoconsIrucIivas.
Las Iareas que incluye esIe solIware esIn disenadas con la posibilidad de po-
der modilicar la duracin de las sesiones, el numero de esImulos, la velocidad
de respuesIa, el numero de repeIiciones, los Iipos de reluerzos y la presenIa-
cin de las insIrucciones. Todos esIos parmeIros permiIen una gran llexibili-
dad en el diseno de la Iarea para cada usuario, si bien el inconvenienIe esIriba
en la imposibilidad de disenar nuevos programas o dilerenIes esImulos que
eviIen un sobreaprendizaje o auIomaIizacin de las Iareas. La inIeraccin con
el ordenador puede realizarse medianIe diversas vas, como son el Ieclado, un
Ieclado especial lormado por boIones de mayor Iamano que los de un Ieclado
convencional, el raIn, una panIalla IcIil o un comando especial, por lo que
se eliminan de esIa lorma las diliculIades de acceso para las personas con dli-
ciI sensorio-moIores. Al igual que el programa Gradior, esIe programa permiIe
almacenar los resulIados individualizados de cada usuario y olrece un perlil
grlico de la evolucin a lo largo del Iiempo. Fodis analizar en la siguienIe
Iabla las Iareas incluidas en esIe solIware y las lunciones cogniIivas a las que
va dirigido.
Web recomendada
Fodis consulIar Ioda la in-
lormacin relacionada con
el programa Gradior en el si-
guienIe enlace:
<hIIp:}}www.inIras.es}
index.php7id=4So>
EUOC P0}80548}0027 13 EsLimulacincogniLivaporordenador
funcin cognitiva Tarea
Atencin, concentracin ALencinyconcenLracin(AlM)
ALencindividida(CEA)
vigilancia(vlCl)
Razonamiento Igico kazonamienLolgico(vE1A)
PIanificacin y soIucin de probIemas Planificacindeunda(elPLAN)
Compras(ElNK)
Memoria MemoriaLopolgica(NO1A)
Memoriaparalaspalabras(MOS1O)
Memoriadeligural(8lLD)
Memoriaverbal(vEk8O)
MemoriadePhysiognomic(CESl)
Comportamiento reactivo keacLividadacusLica(AKkE)
ComporLamienLodelareaccin(kEvE)
Capacidades visuomotoras/constructivas CoordinacinvisuomoLora(WlSO)
CapacidadesvisuoconsLrucLivas(KONS)
Campo visuaI (percepcin visuaI) EnLrenamienLosacadico(SAKA)
Exploracin(EXPL)
1.3. Programa de extmuIacn cogntva Smartbran
{educamgox}
Se IraIa de un sisIema inIeracIivo y mulIimedia, disponible en lormaIo CD y
disenado para varias linalidades. For una parIe, permiIe realizar enIrenamien-
Io en capacidades cogniIivas bsicas (memoria, aIencin, orienIacin, recono-
cimienIo, lenguaje, clculo y lunciones ejecuIivas) en personas mayores sanas
que comienzan a percibir una reduccin en el rendimienIo cogniIivo o bien
se usa como IraIamienIo de esIimulacin cogniIiva en paIologas que cursan
con deIerioro cogniIivo, como procesos neurolgicos degeneraIivos o dano
cerebral sobrevenido. For oIra parIe, el programa esI lormado por un rea
IuIorial a parIir de la cual se pueden decidir las caracIersIicas de la sesin de
esIimulacin de lorma personalizada y un rea de ejecucin de los ejercicios,
en la que el usuario puede realizar de lorma auInoma el plan de esIimulacin
previamenIe delinido.
SmarIbrain esI lormado por ms de 14.000 eercIcIos clasilicados en sieIe
caIegoras:
Memoria
Lenguaje
Clculo
OrienIacin
AIencin
ReconocimienIo
Capacidades ejecuIivas
Web recomendada
Fodis consulIar Ioda la in-
lormacin relacionada con el
programa Rehacom en el si-
guienIe enlace:
<hIIp:}}www.hasomed.de}
index.php7id=1S7>
EUOC P0}80548}0027 14 EsLimulacincogniLivaporordenador
La graduacin del nivel de diliculIad se va realizando de lorma auIomIica
en luncin de los progresos que el usuario vaya alcanzando. Adems, el Iera-
peuIa puede manipular oIros parmeIros, como la duracin de las sesiones, la
lrecuencia semanal de las mismas o el idioma. La elicacia IerapuIica del pro-
grama ha sido demosIrada en un esIudio piloIo con enlermos de Alzheimer,
en los que se observaban mejoras signilicaIivas a lo largo del Iiempo en las es-
calas MiniMenIal-MMSE y el IesI ADAS CogniIivo, as como en la auIonoma
y auIoesIima de los pacienIes (Trraga et al., 200o).
1.4. Programa MndIt, gmnaxo de Ia mente {CognIt, mnd
jtncss soutons}
Web recomendada
Fodis consulIar Ioda la in-
lormacin relacionada con
el programa SmarIbrain en el
siguienIe enlace:
<hIIp:}}www.smarIbrain.neI}
smarIbrain}previo_es.hIml>
EsIe programa inlormIico va dirigido a la poblacin adulIa con el lin de en-
Irenar diversas lunciones cogniIivas Iales como la coordinacin visuomanual,
la velocidad de procesamienIo, la percepcin visual y espacial, la exploracin
y el rasIreo visual, la aIencin (localizada, sosIenida, selecIiva, dividida y al-
IernanIe), la memoria a corIo plazo (audiIiva y visual), la memoria de Irabajo,
la esIimacin del Iiempo y de la velocidad, la memoria de nombres, la memo-
ria a largo plazo y el aprendizaje, la planilicacin y la Ioma de conciencia. Los
resulIados sobre la evolucin del usuario en las dilerenIes reas se almacenan
en un archivo individualizado que permiIe ir analizando la mejora o esIabi-
lizacin de los dliciI exisIenIes.
1.5. Otrox grogramax
En los ulIimos anos se ha observado un aumenIo del desarrollo de nuevos
y originales programas dirigidos a la esIimulacin cogniIiva de las personas
adulIas. EsIos programas se presenIan en dilerenIes lormaIos de uso, que van
desde los solIwares inlormIicos en lormaIo CD hasIa videojuegos disenados
como insIrumenIos elecIrnicos porIIiles. Algunos ejemplos de esIos progra-
mas los consIiIuyen el programa Brain Training o los programas Clic, enIre
oIros.
El programa Brain Training incluye una variedad de acIividades a parIir de las
cuales se valora el rendimienIo de la persona basndose en la edad menIal. El
concepIo de edad menIal queda delinido como el rendimienIo inIelecIual al-
canzado y equiparado con la media de edad de un grupo deIerminado. De esIa
lorma, edad cronolgica y edad menIal no son valores equivalenIes, ya que
la edad menIal ha podido mosIrar un mayor o menor desarrollo con respecIo
a la edad cronolgica. El uso del programa puede ser de carcIer individual o
mulIijugador, que inIegra la acIividad de varios parIicipanIes. La mejora en el
rendimienIo de la persona se maniliesIa en un aumenIo de la velocidad y la
exacIiIud de las respuesIas dadas derivado de la prcIica diaria.
For su parIe, los programas Clic, adems de Iodas las venIajas mencionadas
previamenIe, permiIen la elaboracin de acIividades por parIe del prolesional
responsable. El programa Clic es un solIware libre creado y dilundido por el
Web recomendada
Fodis consulIar Ioda la in-
lormacin relacionada con
el programa MindliI en el si-
guienIe enlace:
<hIIp:}}www.e-
mindliIness.com}>
EUOC P0}80548}0027 15 EsLimulacincogniLivaporordenador
DeparIamenIo de Educacin de la GeneraliIaI de CaIaluna. Eue un proyecIo
iniciado en 12 y consIiIuido por una variedad de aplicaciones con el lin de
que el prolesional responsable pudiera crear acIividades educaIivas. Si bien esIe
programa inicialmenIe lue creado con una linalidad educaIiva para los cursos
de primaria y secundaria, la gran llexibilidad en la creacin y adapIacin de
los esImulos y conIenidos permiIe una generalizacin a grupos de diversas
edades.
EUOC P0}80548}0027 1 EsLimulacincogniLivaporordenador
2. Oxeno eIaboracn de actvdadex a travx deI
ordenador
A lo largo del maIerial de esIa asignaIura se han ido presenIando diversas ideas
acerca de cmo crear pruebas especlicas de rehabiliIacin individualizadas
uIilizando diversos Iipos de maIeriales. En esIe mdulo daremos algunas suge-
rencias de cmo elaborar con ordenador Iareas disenadas de lorma personali-
zada para el IraIamienIo de un proceso cogniIivo especlico. EnIre las venIajas
que proporciona el ordenador a la hora del diseno de las acIividades podemos
ciIar:
El diseno individualizado.
La adapIacin de los Iiempos de presenIacin de los esImulos.
La adapIacin del Iipo y del Iamano de los esImulos.
La seleccin de la localizacin de los esImulos, con diversos objeIivos co-
mo la mejora del rasIreo visual o la heminegligencia.
La seleccin de los esImulos, ya sea a parIir de una serie de imgenes
predisenadas o bien medianIe la inIroduccin de imgenes personalizadas
para cada individuo.
La posibilidad de incluir sonidos u oIros esImulos audiIivos y visuales
relorzadores.
La llexibilidad para lijar el nivel de diliculIad de lorma individualizada.
A la hora de disenar los ejercicios ser imporIanIe Iener en cuenIa disIinIos
aspecIos:
El diseno de insIrucciones especlicas.
La adecuacin del nivel de diliculIad a los dliciI y a las habilidades pre-
servadas.
La seleccin de esImulos en luncin de la edad del pacienIe, el nivel cul-
Iural y los inIereses, enIre oIros.
La adapIacin del Iamano de los esImulos y la separacin enIre ellos.
La modilicacin de la laIencia de presenIacin de los esImulos.
EUOC P0}80548}0027 17 EsLimulacincogniLivaporordenador
La proporcin de jeeJhacl inmediaIo.
A conIinuacin os olrecemos algunas orienIaciones bsicas para el diseno de
Iareas por ordenador. En esIe ejemplo concreIo hemos uIilizado el programa
FowerFoinI (Ollice de Windows), pero exisIen oIros muchos programas de
presenIacin de diaposiIivas como KeynoIe o FresenIaIion, enIre oIros.
E]emgIo
ObetIvo de la tarea: aumenIar la ampliIud de memoria inmediaIa.
Pasos:
Faso 1. Abrid el programa FowerFoinI y seleccionad la opcin Abrir nueva presenIacin.
Faso 2. Disenad el lormaIo de presenIacin de la Iarea. En esIe caso mosIraremos una
serie de imgenes que debern ser recordadas. Fara llevarlo a cabo, seleccionamos en el
boIn InserIar la opcin Imagen (preJseaJa, para elegir una esIndar, o JesJe archvo si
la imagen la hemos realizado y guardado previamenIe nosoIros).
Faso 3. Una vez incluidas Iodas las imgenes, anadid la pregunIa adecuada para el ejer-
cicio.
Faso 4. A parIir de los boIones que aparecen en la opcin FresenIacin (personalizar
animacin, elecIos de animacin y Iransicin de diaposiIivas), podris anadir mulIiIud
de elecIos sonoros y la graduacin del Iiempo de exposicin.
EUOC P0}80548}0027 18 EsLimulacincogniLivaporordenador
ReIIexn
ExisIen mulIiples programas y juegos inlormIicos que pueden ser uIiles para Irabajar las
lunciones cogniIivas ms bsicas. En esIe punIo os animamos a rellexionar sobre los cl-
sicos juegos de ordenador exisIenIes y las lunciones cogniIivas que se ponen en marcha.
Un ejemplo de ello lo podemos observar en el popular juego Buscaminas, cuya ejecucin
implica las siguienIes lunciones cogniIivas: aIencin sosIenida, aIencin selecIiva, pla-
nilicacin, busqueda de soluciones y alIernaIivas de respuesIas.
EUOC P0}80548}0027 1 EsLimulacincogniLivaporordenador
3. E]emgIox de tareax dxenadax medante recurxox
nIormtcox
1. Rastreo vIsual
MaterIal: una hoja dispuesIa en horizonIal con numeros disIribuidos en lilas
y columnas al azar del cero al nueve. En la parIe superior aparece una planIilla
con los numeros del cero al nueve en el inIerior de una ligura geomIrica.
InstruccIones: "En la siguienIe hoja vers un lisIado de numeros, ljaIe que en
la parIe superior cada numero esI en el inIerior de una ligura geomIrica. Tu
luncin es realizar en cada numero que encuenIres la ligura que corresponda".
Lemplo:
VarIantes:
a) Fuede graduarse la diliculIad de la Iarea asignando ms o menos numeros
objeIivo.
b) Se puede cambiar el lormaIo de los numeros seleccionados, de modo que
el sujeIo deba poner colores, negriIa, eIc. en lugar de liguras geomIricas.
c) Es posible graduar la diliculIad de la Iarea en luncin del numero de esI-
mulos de la hoja y de la lrecuencia de los esImulos objeIivo.
EUOC P0}80548}0027 20 EsLimulacincogniLivaporordenador
2. Rastreo vIsual y memorIa operatIva
MaterIal: presenIacin de diaposiIivas.
InstruccIones: "En la panIalla aparecern de lorma secuencial palabras en dis-
IinIos lugares. Tu Iarea consisIe en ir leyendo cada una de las palabras que
aparezcan y al linal decirme la lrase compleIa. Todas las lrases son de Ires pa-
labras y debern Iener senIido".
Lemplo:
EUOC P0}80548}0027 21 EsLimulacincogniLivaporordenador
VarIantes:
a) La diliculIad de la Iarea se puede graduar en luncin del numero de pala-
bras que conIenga la lrase.
b) Es posible inIroducir elemenIos disIracIores en la panIalla que poIencien
el conIrol aIencional y la inhibicin de la inIerlerencia.
c) Fuede manipularse la velocidad de presenIacin de las palabras en la pan-
Ialla.
d) Es posible presenIar las palabras en el mismo punIo visual de la panIalla.
3. PercepcIn de las dIIerencIas
MaterIal: presenIacin de diaposiIivas.
EUOC P0}80548}0027 22 EsLimulacincogniLivaporordenador
InstruccIones: "A conIinuacin van a aparecer en la panIalla dos dibujos. De-
bers decir si son iguales o dilerenIes y por qu".
Lemplo:
EUOC P0}80548}0027 23 EsLimulacincogniLivaporordenador
VarIantes:
a) Es posible graduar la complejidad de la Iarea en luncin de la complejidad
de las liguras.
b) Fueden ir anadindose progresivamenIe ms liguras o esImulos.
4. MemorIa de obetos
MaterIal: presenIacin de diaposiIivas.
InstruccIones: "A conIinuacin se van a presenIar duranIe un Iiempo diversas
imgenes que debes inIenIar reIener. Tras esIe Iiempo una ligura ser cambiada
y Iu Iarea ser idenIilicar cul de ellas ya no aparece de nuevo".
Lemplo:
EUOC P0}80548}0027 24 EsLimulacincogniLivaporordenador
VarIantes:
a) Es posible graduar la complejidad de la Iarea en luncin del numero de
esImulos presenIados.
b) Fuede manipularse la velocidad de presenIacin de las imgenes en la pan-
Ialla.
5. ComprensIn de InstruccIones compleas escrItas
EUOC P0}80548}0027 25 EsLimulacincogniLivaporordenador
MaterIal: presenIacin de diaposiIivas.
InstruccIones: "A conIinuacin vers un cuadro organizado en lilas y colum-
nas con diversas imgenes, leIras y numeros. Tu Iarea consisIe en realizar la
Iarea que se Ie proponga en cada caso".
Lemplo:
EUOC P0}80548}0027 2 EsLimulacincogniLivaporordenador
VarIantes:
a) Es posible graduar la complejidad de la Iarea en luncin del numero de
esImulos presenIados por lilas y columnas.
b) La carga en la memoria operaIiva puede variar en luncin de la longiIud
de la insIruccin presenIada.
c) Se puede graduar el Iiempo en el que se presenIa la insIruccin y posIerior-
menIe se deber responder sin que aparezca la orden que debe realizar.
. RazonamIento lgIco deductIvo, comprensIn lectora, establecImIento
de asocIacIn
MaterIal: presenIacin de diaposiIivas.
InstruccIones: "En la siguienIe Iarea se presenIar un problema que debers
resolver con las pisIas que se dan. Finsalo bien anIes de responder y aseguraIe
de la respuesIa".
Lemplos:
EUOC P0}80548}0027 27 EsLimulacincogniLivaporordenador
VarIantes:
a) Los problemas pueden variar en diliculIad.
b) Se puede manipular la presenIacin de las respuesIas posibles (varias alIer-
naIivas, verdadero o lalso, respuesIa abierIa...).
7. PlanIIIcacIn
EUOC P0}80548}0027 28 EsLimulacincogniLivaporordenador
MaterIal: presenIacin de diaposiIivas y papel con las insIrucciones de la Iarea
y un lisIado de producIos que se deben comprar.
InstruccIones: "En la siguienIe imagen aparece el plano de un supermercado.
Tu Iarea consisIe en planilicar el recorrido para comprar Iodos los producIos
que Ie indico en esIa lisIa: galleIas, chocolaIe, gel, macarrones, aIun, agua mi-
neral y judas verdes.
Adems, debers cumplir dos normas.
a) Empezar en la enIrada y Ierminar en la caja numero cuaIro.
b) Slo puedes pasar una vez por cada pasillo.
TanIo las insIrucciones como las normas las Iendrs presenIes duranIe Iodo
el ejercicio".
Lemplo:
EUOC P0}80548}0027 2 EsLimulacincogniLivaporordenador
Fuedes dibujar direcIamenIe sobre la imagen pulsando el boIn derecho del
raIn, medianIe las opciones del punIero o con un bolgralo.
VarIantes:
a) Es posible graduar la diliculIad de la Iarea medianIe el numero de lugares
que se deben visiIar, manipulando el Iiempo de ejecucin, aumenIando el
numero de esImulos presenIes en el plano, manIeniendo presenIes o no las
insIrucciones duranIe la ejecucin, eIc.
EUOC P0}80548}0027 30 EsLimulacincogniLivaporordenador
8. Rastreo vIsual
MaterIal: presenIacin de diaposiIivas.
InstruccIones: "En el ordenador aparecer un avin. Tu Iarea consisIe en se-
guir el rasIro del avin con la mirada, manIeniendo la cabeza siempre recIa.
Cuando el avin llegue al linal o dejes de verlo dirs ya!".
Lemplo:
EUOC P0}80548}0027 31 EsLimulacincogniLivaporordenador
VarIantes
a) Se puede graduar la velocidad del avin, el Iipo de esImulo, el Iamano y
el numero de los esImulos.
. AtencIn dIvIdIda
MaterIal: presenIacin de diaposiIivas.
InstruccIones: las insIrucciones y la aplicacin se llevan a cabo en varias lases.
Fase 1.
"Van a aparecer unas leIras en la panIalla. Cada vez que aparezca una leIra Iu
debes decir un numero, el primero que se Ie ocurra. La unica norma es que los
numeros deben ser al azar. No es posible que sigan ningun Iipo de orden".
Lemplo:
Fase 2.
"Ahora aparecern numeros en la panIalla. Tu Iarea consisIe en decir leIras.
Igual que anIes, la unica norma es que deben ser al azar. No es posible que
sigan ningun Iipo de orden".
Lemplo:
EUOC P0}80548}0027 32 EsLimulacincogniLivaporordenador
Fase 3.
"Ahora, van a aparecer unos dibujos en la panIalla y Iu debes dar un golpe
en la mesa cuando aparezca uno en concreIo, el pergamino. Si el dibujo que
aparece no es un pergamino, no debes hacer nada".
Fase 4.
"For ulIimo, ahora aparecern Iodos los esImulos con los que hemos Irabaja-
do hasIa esIe momenIo. Debers hacer con cada uno lo que hemos indicado
previamenIe. AnIe un numero dirs una leIra, anIe una leIra dirs un numero
y cuando aparezca el dibujo del pergamino dars un golpe en la mesa. Fueden
aparecer varios esImulos a la vez, enIonces debers hacer las dos o Ires cosas".
Lemplo:
EUOC P0}80548}0027 33 EsLimulacincogniLivaporordenador
10. MemorIa vIsual
MaterIal: presenIacin de diaposiIivas.
InstruccIones: "En la panIalla vers varias imgenes. Debers lijarIe bien en
cada una de ellas y en los deIalles de cada una porque luego Ie lormular
algunas pregunIas sobre ellas".
Lemplo:
EUOC P0}80548}0027 34 EsLimulacincogniLivaporordenador
VarIantes
a) Se puede graduar la complejidad en luncin del numero de esImulos ini-
ciales.
b) Las pregunIas pueden ser de respuesIa libre o con alIernaIivas (reconoci-
mienIo).
c) El Iiempo de exposicin de las imgenes puede variar.
EUOC P0}80548}0027 35 EsLimulacincogniLivaporordenador
Rexumen
Qu deberaIs saber
Hemos visIo la imporIancia que Iienen las nuevas Iecnologas duranIe el pro-
ceso de esIimulacin o rehabiliIacin. Si bien la ligura del neuropsiclogo se
hace imprescindible en la planilicacin, supervisin y aplicacin de los dile-
renIes programas, el uso de ordenadores en la rehabiliIacin Iiene mulIiples
venIajas y algunas limiIaciones que es imporIanIe conocer. De lorma previa a
la aplicacin de Iodo programa de IraIamienIo (sea inlormIico o no) es im-
prescindible delimiIar los dliciIs y las habilidades preservadas de la persona,
puesIo que sin ellos no es posible realizar un diseno adecuado del programa de
rehabiliIacin individual y personalizado. En esIe senIido, el uso de las nuevas
Iecnologas posibiliIa disenar un plan de IraIamienIo individualizado, llexible
y adapIado a las necesidades e inIereses de cada individuo.
ExisIen mulIiples programas inlormIicos disenados para la esIimulacin y
rehabiliIacin cogniIiva. EnIre los de mayor dilusin se encuenIran el progra-
ma Aire-Gradior, Rehacom, el programa MindliI, el gimnasio de la menIe y el
programa de esIimulacin cogniIiva SmarIbrain.
EinalmenIe, queremos hacer hincapi en que la ligura de un prolesional ex-
perIo es imprescindible en el diseno, aplicacin, supervisin, proporcin de
jeeJhacl y evaluacin conIinua del pacienIe acerca de su ejecucin, con el lin
de idenIilicar las limiIaciones y guiarle en el aprendizaje de habilidades que le
lleven a reesIablecer o compensar la luncin deliciIaria.
EUOC P0}80548}0027 37 EsLimulacincogniLivaporordenador
E]erccox de autoevaIuacn
1. Las nuevas Iecnologas...
a) Iienen mulIiples venIajas.
b) Iienen limiIaciones en su aplicacin.
c) Todas las opciones anIeriores son correcIas.

2. Una de las venIajas ms relevanIes del uso del ordenador en los programas de esIimulacin
es...
a) que no hace lalIa que esI presenIe un prolesional.
b) la adapIacin de los esImulos y el Iipo de Iarea personalizada para cada persona, lo que
aumenIa la moIivacin del sujeIo.
c) que cualquier persona puede llevar a cabo el diseno y la aplicacin de esIos programas.

3. Senalad la respuesIa correcIa.
a) ExisIen mulIiples programas en el mercado acIual que permiIen el diseno personalizado
de Iareas.
b) El problema de las nuevas Iecnologas es su alIo cosIe y la ausencia de programas acIual-
menIe.
c) Los programas son rgidos y no hay posibilidad de modilicarlos.

4. EnIre los programas de esIimulacin y rehabiliIacin ms dilundidos se encuenIran...
a) Rehacom, Gradior y el programa de esIimulacin cogniIiva SmarIbrain.
b) el programa Brain Training o los programas Clic.
c) Todas las opciones anIeriores son correcIas.

S. En relacin con el diseno personalizado de Iareas...
a) siempre es mejor Irabajar con lpiz y papel.
b) es posible disenar Iareas personalizadas en lpiz y papel e inlormaIizadas siempre que lo
haga un prolesional, como el neuropsiclogo.
c) puede disenarlas cualquier persona, basIa con que Ienga conocimienIos inlormIicos.

o. Las razones de que sea un prolesional el que supervise el proceso de esIimulacin o reha-
biliIacin es debido a que...
a) sabe analizar cmo la persona realiza la Iarea y propone un jeeJhacl para su mejora.
b) es quien ha disenado el programa y conoce las respuesIas.
c) debe regisIrar los acierIos y lracasos lundamenIalmenIe.

EUOC P0}80548}0027 38 EsLimulacincogniLivaporordenador
SoIuconaro
E]erccox de autoevaIuacn
1. c
2. b
3. a
4. c
5. b
. a
EUOC P0}80548}0027 3 EsLimulacincogniLivaporordenador
BbIograIa
Eranco, M. A. y Orihuela, T. (18). lrorama AlRL. Sstema multmeJa Je evaluacon y entre-
namento cerehral. Valladolid: EdinIras.
Eranco, M. A., Orihuela, T., Bueno, Y., y Cid, T. (2000). lrorama GraJor. lrorama Je evalua-
con y rehahltacon contva por orJenaJor. Valladolid: EdinIras.
MaIeer, C. A. (2003). InIroduccin a la rehabiliIacin cogniIiva. Avances en lscoloa Clnca
latnoamercana, 21, 11-20.
Trraga, L., Boada, M., Modinos, G., Espinosa, A., Diego, S., Morera, A., et al. (200o). A ran-
domized piloI sIudy Io assess Ihe ellicacy ol an inIeracIive, mulIimedia Iool ol cogniIive sIi-
mulaIion in Alzheimer's disease. j Neurol Neurosur lsychatry, 77, 111o-1121.