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Diagnóstico de la situación de salud en El Salvador

De acuerdo con datos estadísticos de la Organización Panamericana de la Salud1, en 1998 la población de El Salvador fue estimada en 6,031,326 habitantes, con una densidad de 291 habitantes por km2, con una proporción de 49% hombres y 51% mujeres, y distribuida el 51,8% en el área urbana y 42,2% en el área rural. La proyección de la población de El Salvador, según la Dirección General de Estadística y Censos (1996) es de 6.8 millones de habitantes para el 2005 y 7.9 millones para el año 2015. El país reporta una elevada tasa de crecimiento anual de la población de 2,0%, con una población predominante joven: 36,2% menor de 15 años. La población en extrema pobreza se ha calculado en 23,4%, cuyos ingresos no alcanzan para financiar la canasta básica. La tasa de mortalidad infantil es elevada en El Salvador: alrededor de 35 por 1,000 nacidos vivos en el año 1998. Esta tasa es mayor que la tasa de 13,9 por 1,000 nacidos vivos en Costa Rica en 1991. La tasa de mortalidad infantil es un indicador importante para ponderar la eficiencia de los servicios de salud del país, pues refleja la influencia de factores ambientales, económicos y educacionales que afectan la salud. En El Salvador prevalecen las enfermedades transmisibles: dengue, paludismo, cólera, enfermedad de Chagas, diarreas, parasitismo intestinal, tuberculosis, enfermedades de transmisión sexual (ETS), infecciones respiratorias agudas (IRA), Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y enfermedades prevenibles por vacunación. En las últimas décadas, sin embargo, ha venido aumentando la frecuencia de enfermedades de tipo crónico o degenerativas (cáncer del estómago, de mama, cérvico-uterino, próstata, y enfermedades cardiovasculares, hipertensión, daño renal, diabetes); así como la violencia familiar y comunitaria y problemas de nutrición asociados a la pobreza. Esta situación del país demanda programas efectivos y sostenidos de prevención y control de las enfermedades infecciosas y, a la vez, programas preventivos y educacionales de las enfermedades crónicas. Es evidente la necesidad de promover la investigación en salud para innovar o incorporar avances tecnológicos que aseguren el impacto de las acciones de prevención, control y rehabilitación de la enfermedad. Por otra parte, el proceso de reestructuración planteado para los sistemas de asistencia sanitaria en el contexto de la Reforma del Sector Salud en el país, genera áreas y líneas de investigación sobre desarrollo y validación de modelos de atención de la salud, modelos alternativos de financiamiento y costo/efectividad, y otros aspectos relevantes. Este proceso ha generado profundos conflictos en el país, evidenciando entre otras causas, la ausencia de investigación que sustente y oriente el proceso de toma de decisiones políticas.

Prioridades de investigación en Salud
El Centro de Investigación y Desarrollo en Salud (CENSALUD) seleccionará periódicamente las áreas y líneas o temas prioritarios de investigación en salud, en función de los problemas de salud relevantes del país, la disponibilidad de recursos humanos y financieros y la capacidad de trabajo coordinado con otros sectores interesados. Este proceso de identificación de prioridades puede abordarse utilizando la metodología “Investigación Nacional Esencial en Salud (INES),” diseñada por el Consejo de Investigación

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OPS/OMS. Situación de salud en El Salvador. Indicadores básicos y seleccionados 1998. Folleto impreso, 1999.

. Política y Reforma en Salud. Diagnóstico y prevención. Salud ambiental (agua. Violencia familiar y comunitaria. Sistemas y Servicios de Salud. Control sobre uso y manejo de medicamentos. . métodos de diagnóstico). Salud reproductiva y familiar. A. CONACYT. identificación de las deficiencia de información y de acciones de investigación existentes y el desarrollo de una agenda nacional apropiada”. Mujer. Enfermedades nuevas. el Centro tiene por delante una delicada responsabilidad. Investigación en Salud Pública En relación a la investigación en Salud Pública. . pero “el quehacer investigativo se dirigió casi exclusivamente al desarrollo de la investigación y a la tecnología “ per se “.3. algunas de las alternativas propuestas han estimulado reacciones y contrapropuestas. . Género y Salud. .2 en Salud para el Desarrollo (COHRED/PNUD) 2 para identificar prioridades de investigación en salud para el desarrollo. rellenos sanitarios. COHRED Document 97. 3 Pellegrini Filho. El enfoque estratégico planteado para abordar la problemática de salud del país es: Lograr la interacción entre investigación. Organización de la actividad científica en salud: Problemas y perspectivas. Socioepidemiología. Seguridad alimentaria y nutricional. sin establecer mecanismos que garantizaran la coherencia de la actividad científica con las demandas sociales”. Switzerland. Fármacovigilancia. Geneva. . nuevos medicamentos. Salud bucal. El Consejo de Investigaciones Científicas de la Universidad de El Salvador (CIC-UES) ha señalado inicialmente las siguientes líneas prioritarias de investigación en el área de la salud: . “Essential National Health Research and Priority Setting: Lesson Learned”. mediante “la revisión de los problemas de salud del país. o que aun son objeto de modificaciones a raíz de los efectos desencadenados en los países que las generaron. debe tomarse en cuenta la experiencia reportada por Pellegrini en América Latina3. El autor afirma que en varios países se crearon entidades para la investigación y el control de las enfermedades. medicinas alternativas. Control de calidad de medicamentos. prevención y control de enfermedades infecciosas y transferencia de resultados (conocimientos. y recomendaciones para el traslado mecánico de iniciativas de otras latitudes que no han sido validadas adecuadamente en el contexto nacional. el Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS) y el sector privado interesado en esta problemática. . Edu Méd Salud 1987. habilidades y metodologías) a la solución de problemas identificados. ya que el vacío es notorio y la necesidad de investigación es urgente. emergente y reemergentes. En el caso de los procesos de la Reforma del Sistema de Salud por ejemplo. . 21 (3) : 185-192. . En el ejercicio deben participar investigadores de salud de la Universidad de El Salvador. . contaminantes químicos). . Advocacy and ENHR Mechanisms (1997). Promoción de la Salud y prevención de enfermedades infecciosas y no infecciosas (vacunas. En la formulación de la Política de investigación científica y tecnológica en salud y en la identificación de temas prioritarios de investigación. del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. . 2 COHRED Working Group on Promotion.

La Universidad de El Salvador. desde la estructura y función de los sistemas de salud hasta la respuesta a problemas como la violencia familiar y comunitaria. puntualizó diversas líneas de investigación dentro de los siguientes temas prioritarios de la salud: i) Equidad en Salud. iii) Economía en Salud. César Vieira. Estos Talleres. desde los diferentes modelos de financiamiento o descentralización de los servicios hasta el comportamiento y tendencias de las enfermedades emergente y reemergentes. realizados dentro de la iniciativa iberoamericana conocida como “Observatorio de Políticas Públicas y Salud. y que están urgiendo igualmente de resultados de investigaciones pertinentes a la realidad del país. Estas consideraciones hechas para los procesos de la Reforma son también válidas para otros campos de la salud. interesada en esta temática.” tienen por objetivo aumentar la capacidad de América Latina para el análisis y gestión de los servicios de salud.3 La investigación en Sistemas y Políticas de Salud se plantea. la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Antioquia y la Universidad del Atlántico (Colombia) y el Centro de Investigación y Desarrollo en Salud (CENSALUD) de la Universidad de El Salvador. en los que las decisiones políticas afectan sensiblemente el bienestar de la población. y iv) Globalización y Salud.” conjuntamente con el Programa de Doctorado en Salud Pública de la Universidad de Alicante (España). sobre las causas y efectos de las políticas implementadas. . Coordinador del Programa de Políticas y Salud de la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS). El Dr. como un recurso valioso que aporte soluciones técnicas a los tomadores de decisiones y a la sociedad en su conjunto. auspició del 12 al 17 de octubre de 2002 el desarrollo del “Segundo Taller sobre Análisis de Políticas Públicas y Salud. en esta oportunidad. Ello incluye una amplia gama de temas. ii) Política en Salud. así como alternativas válidas que respondan tanto a las necesidades de la población como a las posibilidades del país y la región.