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Universidad de la República - Uruguay Hospital de Clínicas Manuel Quintela Departamento Clínico de Medicina - Clínica Médica C

Av Italia s/n. - CP 11600, Montevideo, Uruguay. Tel/fax: 02/4878702 mail: medicac@hc.edu.uy

76 años sexo masculino MC: Decaimiento, astenia, adinamia, fatigabilidad muscular y disnea de esfuerzo clase II estable. Anorexia perdida de 5kg en los últimos 3 meses. Familiares lo notan pálido. Niega sangrados cutáneo mucosos o viscerales, no fiebre, no infecciones, no dolores óseos. AP: Epilepsia vascular tratamiento con difenilhidantoina 300 mg/día. Estudiado con FCC por enterorragia hace 5 años mostró Colopatía diverticular, angiodisplasias en colon. Al ex: lucido, adelgazado. P y M: palidez cutáneo mucosa. Faneras: coiloniquia. BF: lengua depapilada en bordes, desdentado. Lg: sp CV: RR de 90 cpm soplos sistólico 4/6 punta irradiado a foco aórtico y vasos de cuello R2 conservado. PP: ventilan ambos campos ABD: indoloro sin visceromegalias. Hemograma: Hgb 9,6 gr/dl VCM 90 micras3 CHCM 26% RDW 17. GB 8200 PQT 210000 Índice reticulocitario 1 Características de la anemia 1- Se trata de una anemia pura normocitica hipocrómica 2- El índice reticulocitario< de 2 indica anemia arregenerativa. 3- El RDW elevado traduce aniso y poiquilocitosis 4- EL VCM en rango normal invalida el planteo de ferropenia. 5- La CHCM es un marcador de ferropenia más confiable que el VCM. Se realizan los siguientes estudios: Sideremia 30gamas Ferritina 6 ng/dl Transferrina de 420 gamas/ml Índice de sat de transferían 14% Dosificación acido fólico sérico: 2mg/dl Dosificación vit B12: 660 1234Son orientadoras a ferropenia: la coiloniquia y la depapilación lingual La causa mas frecuente de ferropenia del adulto es la disminución del aporte de hierro dietario. La causa más frecuente de anemia hipocrómica hiposiderémica es la ferropenia. Son factores determinantes de folicopenia la disminución del aporte, los fármacos antifólicos, la malabsorción y el aumento de requerimientos. 5- Analice en este paciente el tipo de anemia y etiología de la misma.

En cuanto al tratamiento: 1-Dado el síndrome funcional anémico indicaremos transfusión de 2 vol concentrado de glóbulos rojos. 2- Se iniciará tratamiento en base a sulfato ferroso 200mg de hierro elemental y acido fólico 5 mg vo. 3- Entre el 7mo y 10mo dia se espera el pico reticulocitario 4-la hipopotasemia es una complicación del pico reticulocitario 5-Luego de iniciado el tratamiento la ausencia de respuesta implica la no adherencia al tratamiento.

2.El cuadro corresponde a una neumonía a Micoplasma pneumoniae o a una de origen viral . Palidez cutaneomucosa. aumento de la disnea.En la lámina se encuentran microesferocitos. En apirexia. 4. 5. astenia. PP: murmullo alvéolo vesicular ambos campos Abd: depresible. astenia y fiebre 38º c ax visto en emergencia se realiza RXTX que informa aumento del intersticio sin foco ni derrame se otorga alta con tratamiento con claritromicina.Presenta una anemia extracorpuscular.El cuado actual corresponde a una crisis hemolítica. EA: Comienza hace 1 semana con fatigabilidad muscular. cefaleas. nota posteriormente coloración amarillenta de piel y mucosas y orinas hipercoloreadas. Al ex: palidez cuataneomucosa. 1.2 BD 0. PP: estertores secos difusos.Es una complicación frecuente de la neumonía neumocócica.En ausencia de una causa clara se plantea anemia hemolítica autoinmune idiopática.En las AHA por anticuerpos calientes es de primera elección el tratamiento corticoideo. 3. Al Ex: adelgazada.8 En cuanto a la presentación clínica: 1. 3. orinas hipercoloreadas. 30 años sexo masculino Mc: ictericia. 4. 2. EA: Hace 48 hs nota ictericia de piel y mucosas.El test de Coombs directo evalúa la presencia de anticuerpos y complemento unido a la membrana del glóbulo rojo.Encontramos aumento de la bilirrubina indirecta y de la LDH. 2. 2. En cuanto los estudios paraclínicos: 1.Analice que elementos de la historia permiten realizar planteo etiológico. 2.El test de Coombs negativo invalida el planteo de hemólisis de origen autoinmune. Fumadora 30 cig/día. sin sangrados.El 80% corresponde a anticuerpos fríos de tipo IgM. cansancio. consumo de drogas últimos 6 meses. esplenomegalia grado I. Dolor gravativo en hipocondrio izquierdo.La ausencia de antecedentes de hemólisis previa y de complicaciones crónicas planteamos sea adquirida y de causa inmunológica.7ºc ax.Se considera respuesta favorable al tratamiento el aumento de la Hgb y el descenso de la reticulocitosis y la LDH. 4. Del tratamiento: 1. normocrómica arregenerativa. fatiga muscular. BF: candidiasis oral Lg: sp CV: RR de 110 cpm soplo sistólico en punta. y palpitaciones vinculada al esfuerzo.Corresponde a una hemólisis extravascular. ictericia universal. 37. 36.8ºc ax. 3. ictericia. AP: Contacto con VIH hace 3 años. 6. LDH 1000 BT 4 BI 3. CV: RR de 110 cpm rbg pulso lleno PA 120/80mmHg ABD: dolor leve en HI.Se indicara en este paciente transfunción de concentrado de glóbulos rojos. De la orientación paraclínica: 1. 4. 3.En este paciente por el cuadro respiratorio planteamos se hemólisis por anticuerpos fríos.26 años sexo femenino MC: Ictericia.Analice las características clínicas y paraclínicas que orientan al mecanismo de la anemia.El test de Coombs confirmará mecanismo inmunológico y la determinación de inmunoglobulinas con amplitud térmica su tipo. se palpa polo de bazo Hemograma: Hgb 8.Se trata de una anemia normocitica.6 VCM 83 HCM 33 PQT 200000 GB 12600. 3. AEA: Cursando cuadro respiratorio de 4 días de evolución caracterizado por tos seca irritativa. polipnea de 26 rpm.La anemia y la ictericia son elementos de disfunción orgánica en el contexto de la neumonía.

6. Sin estigmas carenciales LG: sp. palpitaciones al esfuerzo.Analice el tipo de anemia 2. Se realizan los siguientes estudios: Hemograma Hgb 9 VCM 90 HCM 30 Reticulocitosis 0. 5. cefaleas recurrentes.5% Serie blanca y plaquetaria normal.El tratamiento consiste en aporte de hierro y acido fólico. 40 años sexo masculino MC: control policlínica. disminución de eritropoyetina. HIV negativo. 3. 4. acufenos y fosfenos.El metabolismo del hierro es consistente con ferropenia. Al ex: adelgazado palidez cutaneomucosa. AEA: Cursando segundo mes de tratamiento para tuberculosis pulmonar. 3.El mielograma es habitualmente rico.La tinción de Perls permite objetivar el hierro depositado en las células reticulares.Para evitar la hemólisis deberemos mantener al paciente en ambiente cálido. PP: murmullo alvéolo vesicular simétrico sin estertores ABD: sin visceromegalias. mala utilización del hierro.Es de primera línea el tratamiento con corticoides. Sideremia: 40 gammas Transferrina: 150gammas/ml %Sat transferrina 20% Ferritina: 600 ng/ml 1.El mecanismo es multifactorial asociando bloqueo medular. disminución de la vida media eritrocitaria etc. En las últimas 3 semanas aumento de la astenia. CV: RR de 90 cpm en reposo. 2. 4. serie blanca y pqt sp. .Se trata de cuadros graves pero autolimitados.Del tratamiento: 1. fatigabilidad muscular.Si no responde al tratamiento corticoideo la esplenectomia es una opción terapéutica adecuada. No sangrados cutáneo mucosos ni viscerales. Lámina: aniso y poiquilocitosis.