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Cáncer de Pulmón

PROFESIONALIZACIÓN DE ENFERMERÍA

Materia: Epidemiología y demografia
Tema: Cancer de pulmon DOCENTES: Rubio, Judith ALUMNA: ATIENZA RIVERO, Romina Soledad CHAVEZ, Claudia LAY, Angelina PEÑALBA, Graciela ROMERO, Antonieta COMISIÓN: 2° 1° ISALUD AÑO: 2010

El cáncer de pulmón es un conjunto de enfermedades resultantes del crecimiento maligno de células del tracto respiratorio, en particular del tejido pulmonar y uno de los tipos de cáncer más frecuentes a nivel mundial.[1] Proveniente de células epiteliales, este crecimiento maligno, puede derivar en metástasis e infiltración a otros tejidos del cuerpo. Se excluye del cáncer de pulmón aquellas neoplasias que hacen metástasis en el pulmón provenientes de tumores de otras partes del cuerpo.[2] Los síntomas más frecuentes suelen ser dificultad respiratoria, tos —incluyendo tos sanguinolenta— y pérdida de peso,[3] así como también dolor torácico, ronquera e hinchazón en el cuello y la cara. El cáncer de pulmón es clasificado en dos tipos principales, en función del tamaño y apariencia de la células malignas: el cáncer pulmonar de células pequeñas (microcítico) y el de células no pequeñas (no microcítico). Esta distinción condiciona el tratamiento y así, mientras el primero por lo general, es tratado con quimioterapia y radiación, el segundo tiende a serlo además, mediante cirugía,[4] láser y terapia fotodinámica. La causa más común de cáncer de pulmón es el tabaquismo,[5] siendo el 95% de pacientes con cáncer de pulmón fumadores y ex-fumadores. En las personas no-fumadoras, la aparición del cáncer de pulmón es resultado de una combinación de factores genéticos,[6] [7] gas radón,[8] asbesto,[9] y contaminación atmosférica,[10] [11] [12] incluyendo humo secundario (fumadores pasivos).[13] [14] El diagnóstico temprano del cáncer de pulmón es el principal condicionante para el éxito en su tratamiento. En estadios tempranos, el cáncer de pulmón puede, en alrededor del 20% de los casos,[15] ser tratado mediante resección quirúrgica con éxito de curación. [16] Sin embargo, debido a su virulencia y a la dificultad para su detección precoz, en la mayoría de los casos de diagnóstico donde ya ocurre metástasis, el cáncer de pulmón presenta, junto con el cáncer de hígado, páncreas y esófago, los pronósticos peores, con una esperanza de vida promedio de aproximadamente 8 meses. [17] En España, la supervivencia ha ido mejorando desde el 6% de supervivencia a 5 años para casos diagnosticados entre 1980 y 1985, al 12,4% para los diagnosticados entre 1990 y 1994.[18] El cáncer de pulmón es una de las enfermedades más graves y uno de los cánceres con mayor incidencia en el ser humano, responsable de los mayores índices de mortalidad oncológica a escala mundial.[19] Es la primera causa de mortalidad por cáncer en el varón y la tercera, después del de colon y mama, en la mujer,[20] [21] causando más de un millón de muertes cada año en el Mundo. [22] En el Reino Unido (2004) y en los Estados Unidos (2006) representa la primera causa de muerte por cáncer en mujeres y hombres. En España son diagnosticados anualmente unos 20.000 casos, lo que representa el 18,4% de los tumores entre los hombres (18.000 casos) y el 3,2% entre las mujeres (2.000 casos).[18]

hierro. detectó la primera conexión epidemiológica de evidencia sólida entre el fumar y el cáncer de pulmón.[28] La radioterapia en los casos de cuidados paliativos se ha utilizado desde los años 1940.[23] La presencia de grandes cantidades de uranio y radio dio lugar a una intensa y continua exposición al radón.66% en 1952. cobalto y plata. Hasta 1912 solo se contaban con 374 casos publicados en la literatura médica sobre el cáncer de pulmón. debido a la continua demanda del metal en la Unión Soviética. al menos hasta 1791. Un estudio iniciado en la década de 1950 por médicos británicos.3% en 1852 a un 5. En 1926. el cáncer pulmonar de células pequeñas fue reconocido por vez primera como una entidad de enfermedad maligna. pero sin indicación de cirugía. los Estados Unidos ordenó a todos los fumadores a dejar de fumar. El médico alemán Fritz Lickint reportó en 1929 la primera prueba estadística que relacionaba el cáncer de pulmón con el fumar cigarrillos. el pesquistaje de lo cual conllevó en 1870 al descubrimiento de condiciones patológicas polifacéticas. No fue sino hasta 1819 que se publicaron las características resaltantes del cáncer de pulmón. la minería de uranio continuó incluso hasta los años 1950. Los mineros desarrollaron una cantidad desproporcionada de enfermedades pulmonares. [23] A pesar de este descubrimiento.Historia Estudios en 1913. Para 1878 los hallazgos malignos de pulmón representaban solo el 1% de los cánceres observados durante autopsias. por . Esta región es muy rica en fluorita. La cifra se elevó a 10-15% en la primera parte del siglo XX. Como resultado. que coinciden con el cáncer de pulmón. este último recogidos desde los años 1470. cobre. La conexión con el radón fue reconocida por primera entre las reservas siderúrgicas de los Montes Metálicos alrededor de Schneeberg. en la comunidad social de los mineros de los Montes Metálicos de Schneeberg. un gas radiactivo con propiedades carcinogénicas.[24] Al revisar esos estudios se demuestra un aumento en la incidencia de cáncer de pulmón durante las autopsias de un 0. continua e hiperfraccionada (CHART. [25] lo que conllevó a una impresionante campaña antitabaco en la Alemania Nazi.[27] Se estima que alrededor del 75% de estos mineros murieron de cáncer de pulmón. mientras que la radioterapia radical (un intento de radiación a dosis más altas) comenzó a emplearse desde la década de 1950 en adelante como terapéutica en personas con cáncer de pulmón. diferente a todos los demás tipos de cáncer pulmonar. no era considerada como una entidad patológica de importancia.[26] en la zona fronteriza entre Baviera (Alemania) y Bohemia (República Checa). [23] El cáncer de pulmón era muy infrecuente antes del hábito tabáquico y. concluyeron que el cáncer de pulmón era una enfermedad ocupacional. En 1997 la radioterapia acelerada. La primera operación exitosa de pneumectomia para el carcinoma de pulmón se hizo el 5 de abril de 1933. en 1964.

que corresponden a los epidermoides.8 células pequeñas Carcinoide[30] 0. carcinoma de células grandes.1 Cáncer de pulmón no 1.1 escamosas .[29] Esta clasificación está basada en criterios histológicos y tiene importantes implicaciones para el tratamiento y el pronóstico de la enfermedad. los abordajes quirúrgicos iniciales en 1960 y la radioterapia radical fueron infructuosos. los adenocarcinomas y el carcinoma pulmonar de células grandes. La gran mayoría de los tipos de cáncer de pulmón son carcinomas.4 células no-pequeñas Cáncer de pulmón de 16. Clasificación Frecuencia de las formas histológicas de cáncer de pulmón[29] Frecuencia Forma histológica (%) Cáncer pulmonar de 80.[32] Cáncer pulmonar de células no-pequeñas (NSCLC) Artículo principal: Carcinoma pulmonar no microcítico Los carcinomas pulmonares de células no-pequeñas se agrupan por razón de que su pronóstico y tratamiento son muy similares.sus siglas en inglés) suplantó la radioterapia convencional radical para una neoplasia pulmonar. como paso previo al tratamiento es necesario un diagnóstico histológico preciso realizado por un anatomopatólogo experto. adenocarcinomas.4%) y los de células pequeñas (16. Las principales decisiones con respecto al tratamiento se toman en la distinción crucial entre la clasificación histológica de un tumor con un carcinoma de células pequeñas y los que no corresponden a este tipo. En cuanto el cáncer de pulmón de células pequeñas. Hay dos formas adicionales de cáncer de pulmón. categorizados por el tamaño y apariencia de las células malignas vistas histopatológicamente bajo un microscopio: los tumores de células no-pequeñas (80. es decir. tumores malignos que nacen de células epiteliales.8 [31] Sarcoma 0. Existen tres subtipos principales: el carcinoma de células escamosas de pulmón.8%).9 especificado Los distintos tipos histológicos tienen diferente evolución natural y por tanto. carcinoma bronquioalveolar y formas mixtas. Los regímenes de quimioterapia satisfactoria no se desarrollaron sino desde la década de 1970. Subtipos de cáncer de células pulmonares nopequeñas[29] Frecuencia Subtipo histológico (%) Carcinoma pulmonar de células 31.

Adenocarcinoma Adenocarcinoma 23. el carcinoma bronquioloalveolar.4 estrelladas Otros o no especificados del tipo 8.2 adenoescamoso Adenocarcinoma 0.7 Carcinoma de células giganes y 0.7% de todas las formas de cáncer de pulmón. entre aquellos que nunca han fumado en sus vidas. comienza cerca de un bronquio central. [36] Uno de los subtipos de adenocarcinomas.[35] Comunmente se ve necrosis y cavitación en el centro del tumor.4% de todos los tipos de cáncer de pulmón.0 bronquioloalveolar Carcinoma 1.[29] por lo general.[4] Carcinoma de células pequeñas (SCLC) Artículo principal: Cáncer de pulmón de células pequeñas .[38] A menudo son células pobremente diferenciadas y tienden a metastatizar pronto. Aquellos tumores de células escamosas bien diferenciadas a menudo crecen más lentamente que los otros tipos de cáncer.1 adenocarcinomas Carcinoma de células grandes 10. se ve con más frecuencia entre mujeres que nunca han fumado y generalmente muestra respuestas diferentes al tratamiento de un individuo al otro. los adenocarcinomas son la forma más frecuente de cáncer de pulmón.[4] Los adenocarcinomas representan un 29. [29] Por lo general se originan del tejido pulmonar periférico.[37] Los carcinomas de células gigantes representan un 10. Sin embargo.2 (no especificado) Carcinoma 3.04 adenoide cístico[34] Otros 1.9 células no-pequeñas Cerca de un 31% de todos los carcinomas de pulmón se corresponde con un carcinoma de células escamosas que.7 papilar Carcinoma 0.[35] La mayoría de los casos de adenocarcinoma de pulmón están asociados al hábito de fumar cigarrillos.[29] Son tumores que crecen con rapidez cercano a la superficie del pulmón.1 mucoepidermoide[33] Carcinoma 0.

cáncer de colon. La incidencia de cáncer de pulmón por país tiene una correlación inversa con la exposición a la luz solar o rayos ultravioleta.18 millones de muertes cada año. cerebro. Estos son cánceres identificados por el sitio de origen. A nivel mundial.[42] Los tumores más comunes que se propagan a los pulmones son el cáncer de vejiga.Vista microscópica de una biopsia de carcinoma de pulmón de células pequeñas. donde se encuentra la mayor mortalidad asociada a cáncer de pulmón en el mundo. que le da una asociación con un síndrome endocrino o paraneoplásico. con las tasas más elevadas en países de Europa y Norteamérica. El 2% corresponde al adenoma .[39] La célula de avena contiene densos gránulos neurosecretores. El cáncer de pulmón de células pequeñas. hígado. el 93% corresponde al cáncer de pulmón primario y el 4% lo forman tumores secundarios o metastásicos.[44] [45] El segmento poblacional más afectado son aquellos mayores de 50 años de edad que tienen antecedentes de tabaquismo. Tiende a aparecer en las vías aéreas de mayor calibre—como en los brónquios primarios y secundarios—y crece rapidamente llegando a formar un gran tamaño.[41] Cáncer metastásico de pulmón El pulmón es sitio común para la metástasis diseminadas desde tumores que comienzan en alguna otra parte del cuerpo. vesículas que contienen hormonas neuroendocrinas. cáncer de mama.[4] Epidemiología Distribución del cáncer de pulmón en los Estados Unidos.[46] Frecuencia El cáncer de pulmón o carcinoma broncogénico representa el 97% de los tumores pulmonares. Este tipo de cáncer está igualmente asociado al tabaquismo. también llamado carcinoma de células de avena es mucho menos frecuente. ultimadamente conlleva un peor pronóstico y con frecuencia presenta metástasis. y hueso. el cáncer de próstata. de modo que un cáncer de mama en el pulmón sigue siendo un cáncer de mama. [40] Aunque es un tipo de cáncer que inicialmente resulta más sensible a la quimioterapia. Los tumores de pulmón de células pequeñas se dividen en una etapa limitada y una etapa avanzada o diseminada. los neuroblastomas.0 .[43] Los tumores primarios del pulmón hacen metástasis especialmente en las glándulas suprarrenales. el cáncer de pulmón es la forma más frecuente de cáncer en términos de incidencia y de mortalidad causando cerca de 1. A menudo tienen una característica forma redondeada en la radiografía de tórax. De este 97%. sarcomas y el tumor de Wilms.1. es decir.

a pesar de que los adenocarcinomas. [53] sin embargo. Es el cáncer más frecuente en varones de más de 35 países. Suiza y otros países que reportan las incidencias más bajas. 229 y 264 por cada 100 mil habitantes entre los que fuman media caja. Más personas mueren de cáncer del pulmón que de cáncer de colon. se consideraba que la mayor parte de los tumores pulmonares eran metastásicos.1 Mujeres 7.9 1999 (estimado) 12. con tasas cercanas a 30 por cada 100. 95.1 caja. [56] India . Mortalidad Tasa de mortalidad por cáncer de pulmón (datos)[47]Desplegar País Año evaluado Varones Argentina 2001-2005[48] 3.45 4.16 2.14 13. siendo la primera causa de muerte por cáncer tanto en hombres como en mujeres.9 6. notablemente en China[54] y la India. respectivamente.84 17.bronquial y el 1% son tumores benignos.2 [52] Venezuela 2008 14.8 Uruguay 2001-2005[48] 47.27 Cuba 2001-2005[48] 37. Suiza y otros países que reportan las incidencias más bajas. Representa el 12.2 cajas. La mayor mortalidad mundial entre mujeres está en los Estados Unidos. La incidencia ha aumentado cerca de 20 veces entre 1940 y 1970. El término broncogénico se aplica a la mayoría de los cánceres de pulmón pero es algo erróneo ya que implica un origen bronquial para todos ellos. sobre todo países desarrollados o industrializados.5% de todos los tumores malignos en España. A principios del siglo XX.05 Paraguay 1985-86 11.1 Brasil Chile 1985-87 21.3 2. duplicándose cada 15 años.7 El cáncer de pulmón es una neoplasia muy agresiva y mortal. 1 .7 Colombia 1975-77 9. Aumento de la incidencia El número de casos ha ido en aumento desde principios del siglo XX. La relación con el tabaquismo es tal que la incidencia de muerte por cáncer de pulmón es 46.95 Ecuador 1985-88 7. incluida España. que son periféricos. [56] La tasa entre mujeres es aproximadamente la mitad de la de los hombres.8 [49] Costa Rica 1999 12. 108.4 España 1997[50] 58.000 en países como Colombia.4 4.000 de población en los países con más casos y una tasa cercana a 20 en países como Colombia. 2 cajas y más de 2 cajas diarias. son más frecuentemente de origen bronquiolar.6 [51] México 1997 9. El cáncer de pulmón es menos común en países en vías de desarrollo. de mama y de próstata juntos.000 de población en los países con más casos y una tasa cercana a 20/100. especialmente en el este de Europa. la mayoría de los pacientes mueren antes del primer año después del diagnóstico. media . y que el cáncer primitivo era raro.3 2.7 7. se espera que la incidencia aumente en los siguientes años.2 6.1 4.9 4. con tasas cercanas a 70 casos por cada 100.7 Perú 1980-83 6.[55] Género El cáncer de pulmón es la neoplasia más frecuente en el varón.

[44] Edad El cáncer de pulmón afecta sobre todo a personas entre los 60 y los 65 años.8 por 100. pero ya se ha situado en algunos países en segundo lugar después del cáncer de mama.[59] constituyen un factor causal del cáncer de pulmón.[4] Tabaquismo Correlación entre la aparición del tabaquismo con la incidencia de cáncer de pulmón desde comienzos del siglo XX.[58] pero no hay evidencia concreta de que el fumar esté asociado a una variedad histológica concreta. La exposición a estos agentes causa cambios acumulativos sobre el ADN de las células.1 y 3. Fuente: NIH. Se ha establecido que el tabaco y posiblemente la contaminación atmosférica.000 entre hombres y mujeres respectivamente.[44] Etiología o causa del cáncer de pulmón Artículo principal: Etiología del cáncer de pulmón Las principales causas del cáncer de pulmón. así como del cáncer en general. incluyen carcinógenos tales como el humo del cigarrillo. incluso en primer lugar.[60] o que hayan dejado de fumar recientemente. [61] Los fumadores tienen un riesgo de 10 a 20 veces mayor de .[44] Por razón de que en muchos países se ha observado un aumento en la cantidad de fumadores jóvenes. [58] A medida que hay daño más extenso. acumulandose progresivamente alteraciones genéticas que transforman el epitelio que reviste los bronquios del pulmón. debido al incremento en el número de nuevos fumadores en este grupo. aunque tiende a relacionarse más con el carcinoma epidermoide y con el cáncer de células pequeñas.[58] Entre el 80-90% de los cánceres de pulmón se dan en fumadores. la tasa de mortalidad de mujeres por cáncer de pulmón está aumentando. se desarrolla un cáncer. [44] La edad promedio de las personas a las que se les detecta cáncer del pulmón es 60 años.[57] Aunque la tasa de mortalidad entre los hombres de países occidentales está en declinación. se observarán cambios en la mortalidad por edades en el siguiente siglo. Menos del 15% de los casos acontecen en pacientes menores de 30 años de edad. [56] En la mujer sigue teniendo una menor incidencia. [61] Estadísticamente no se relaciona con el adenocarcinoma. radiación ionizante e infecciones virales.tiene una tasa de 12.

El fumar puros. [64] En los fumadores se producen alteraciones estructurales y funcionales en el epitelio bronquial (alteración de los cilios. El fumador pasivo es la persona que no fuma pero que respira el humo del tabaco de los fumadores. etc) [65] que tardan años en desaparecer una vez que se ha abandonado el hábito. Algunos informes médicos indican que la marihuana podría causar cáncer de boca y de garganta con mayor frecuencia que otros fumadores. El fumador pasivo presenta niveles elevados de riesgo de contraer cáncer de pulmón. como los Santos de los Últimos Días[70] y los adventistas del séptimo día. aunque inferiores en relación al fumador activo. en el trabajo o en lugares públicos.[58] Cuantos más años de la vida haya fumado una persona y sobre todo si es a una edad temprana. Sin embargo. esófago. ya sea en el hogar. el riesgo es de 23%. Muchas de las sustancias del tabaco que causan cáncer también están en la marihuana. suelo de la boca. habanos o pipa tiene menos probabilidades de causar cáncer de pulmón que fumar cigarrillos aún cuando la cantidad de cancerígenos en el humo de pipa y el puro es al menos tan grande como en el de los cigarrillos. hiperplasia mucosa con metaplasia escamosa. no lo reduce a los niveles de quienes nunca fumaron.[63] durante 10 años reduce el riesgo hasta nivel de los sujetos controles (no fumadores).[62] Por ejemplo el riesgo aumenta entre 60-70 veces en un varón que fume dos cajetillas al día durante 20 años. celulares e histopatológicos.[58] El abandono del hábito tabáquico. en comparación al no fumador.[66] El fumador activo tiene la posibilidad de contraer alguna enfermedad por el tabaco en un 8O% de los casos. faringe. Aunque el abandono del tabaquismo reduce el riesgo de contraer cáncer de pulmón. no es fácil obtener información acerca de la relación que la marihuana tiene con el cáncer en base a fundamentos moleculares. Es decir hay una relación dosis-respuesta lineal. lengua. hasta más de 13 años. [67] No hay evidencias que sugieran que el riesgo de contraer cáncer de pulmón sea más elevado en los fumadores pasivos que en los fumadores activos. mientras que en el fumador pasivo. laringe.desarrollar cáncer de pulmón (según el número de cigarrillos fumados al día) que los no fumadores. Vejiga urinaria y Páncreas.[69] Los grupos culturales que defienden el no fumar como parte de su religión. El tabaco es el responsable del 30% de los cánceres en general y por orden de frecuencia decreciente son: labio. debido a que la marihuana es una sustancia ilegal.[62] . [68] Los cigarrillos de marihuana tienen mucho menos alquitrán que los de tabaco.[71] tienen tasas mucho menores de cáncer de pulmón y de otros cánceres asociados con el fumar. está más relacionado con cáncer ya que la dosis de cancerígenos es acumulativa.

2. que al parecer tienen un efecto similar. El cáncer de pulmón.[65] . especialmente en fumadores. mutaciones puntuales en regiones codificadoras de oncogenes ras en distintas líneas celulares y activaciones mutacionales específicas del oncogen K-ras en tumores de células no- .Factores endógenos: genética y sexo Polimorfismos del brazo corto (superior en la figura) del cromosoma 9 están asociadas a la aparición del cáncer de pulmón. No se ha podido demostrar ningún factor responsable de la susceptibilidad genética. enzima que tiene la capacidad de convertir los hidrocarburos policíclicos en sustancias altamente cancerígenas. [58] [74] Los hermanos e hijos de las personas que han tenido cáncer de pulmón pueden tener un riesgo levemente mayor. Si el padre y el abuelo de un individuo murieron por cáncer de pulmón. igual que como ocurre en otras formas de cáncer. Estos comprenden amplificación de los oncogenes myc en los tumores de células pequeñas. es iniciada por activación de oncogenes e inactivada por genes de supresión tumoral. [62] También se ha detectado en otros casos de déficit de vitamina A. Cada día existe más evidencia de la participación de factores genéticos y otros biomarcadores de susceptibilidad en la predisposición al cáncer de pulmón. los protooncogenes tienden a convertirse en oncogenes al ser expuestos a determinados carcinógenos. Se ha demostrado la existencia de oncogenes activados en el tejido tumoral del cáncer de pulmón.[62] entre ellos 1.[73] En varios estudios se ha determinado que las células del pulmón de la mujer son más sensibles de contraer cáncer cuando se exponen al humo del tabaco.[72] Los oncogenes son genes que parecen hacer que un individuo sea más susceptible de contraer cáncer. Se ha observado en algunos enfermos un incremento de la AHH. este individuo si fuma. la causa más probable de su muerte será un cáncer de pulmón. la existencia de un factor genético ligado a la enzima aril hidrocarbono hidroxilasa (AHH) que es una enzima del metabolismo del benzopireno. Por su parte.

Riñón izquierdo. La inmunidad celular o humoral es un factor de susceptibilidad. Ello puede favorecer la inactivación de genes de inactivación tumoral. columna vertebral. Riñón derecho. como en el gen que codifica a la interleucina-1[77] al citocromo P450. Pulmón izquierdo. Costillas. Artículo principal: Enfermedad profesional El asbesto es otro factor de riesgo para el cáncer de pulmón. Heterocigosidad en el brazo corto del cromosoma 9p Se ha visto que esta alteración está presente en más del 50% de los carcinomas de pulmón no microcítico.[75] En la actualidad se está estudiando si los incrementos o alteraciones de las proteínas expresadas por estos genes activados juegan algún papel en la patogenia del cáncer de pulmón. Leyenda: 1.[78] los promotores de la apoptosis tales como la caspasa-8. si además fuman. [76] Otros tipos de polimorfismo genético están asociados al cáncer de pulmón. el riesgo aumenta enormemente. 8. los gobiernos occidentales casi han eliminado su uso en el .pequeñas como los adenocarcinomas. 9. Hígado.[80] Aquellas personas que contengan estos polimorfismos están más predispuestos a la aparición del cáncer de pulmón como consecuencia de una o repetidas exposiciones a carcinógenos. 7. Pulmón derecho. Hasta ahora no se ha podido aclarar si la inmunodeficiencia es anterior o secundaria a la propia neoplasia. 3. pero se sabe que los daños a cromosomas pueden hacer que ocurra una pérdida de heterocigocidad. 3.[79] y moléculas reparadores del ADN como la XRCC1. Bazo. Las personas que trabajan con asbesto tienen un riesgo mayor de padecer de cáncer de pulmón y. Aorta. 6. 4. 2. El significado de dicha alteración todavía no se conoce.[65] Riesgos industriales: trabajo y ocupaciones Mesotelioma maligno (flechas amarillas) con efusión pleural (asterisco amarillo). 5.[9] Aunque el asbesto se ha utilizado durante muchos años.

hamatita. materiales radiactivos. Tuberculosis: es una irritación crónica sobre el parénquima pulmonar que deja una cicatriz tuberculosa que favorece la aparición de cáncer de pulmón (scar carcinoma o cáncer sobre cicatriz. Cicatrización: patología bronquial previa En más del 70% de los casos de scar carcinoma se trata de adenocarcinomas y la interpretación patogénica supone que la malignización sea debida a la proliferación atípica de células malignas en el proceso de regeneración epitelial de estas lesiones. El radón es un gas radiactivo que se produce por la desintegración natural del uranio.[8] Estos cuatro factores tienen un mecanismo de acción igual que el tabaco. Partículas de brea del pavimento de las calles.trabajo y en los productos para el hogar.. El uranio es débilmente radiactivo. en la mayoría de estos tumores. o que hayan quedado atrapadas en el tejido de la cicatriz sustancias carcinógenas. pero el cáncer de pulmón es cuatro veces más frecuente entre los mineros de las minas de uranio no fumadores. considerando que el no fumador tiene una probabilidad de 1 de padecer el cáncer de pulmón. etc. El radón es invisible y no tiene sabor ni olor. es el tabaco. en lugar de ser una lesión preexistente. 1. gasolina y derivados del diésel. gas mostaza. especialmente la urbana. Partículas radiactivas. productos de carbón. la fibrosis es secundaria al cáncer. El gas radón natural y la radiactividad son muy abundantes en algunas zonas geográficas. con aplastante diferencia numérica. Bronquitis crónica: se acepta que puede producir cáncer de pulmón. el principal culpable. jueguen algún papel en el incremento de la incidencia del carcinoma broncogénico en nuestros días. Contaminación urbana y atmosférica Artículo principal: Contaminación atmosférica Es concebible que los contaminantes de la atmósfera. se teoriza que este atrapamiento se podría explicar por el bloqueo linfático ocasionado por la cicatriz. berilio. azufre. es una de las sustancias reductoras cancerígenas más importantes. que el fumador tiene 30 ó 40. Sin embargo. . hierro.3-2.[8] Algunos trabajadores relacionados con la industria del asbesto.3 veces superior entre varones con similar consumo de cigarrillos) debido a: • • • • Humos de motores de explosión (coches y vehículos a motor en general) y sistemas de calefacción. cromatos de níquel. arsénico. con acumulación de histocitos cargados de partículas virales o sustancias químicas. el trabajador de estas industrias tiene un riesgo cinco veces aún mayor. 2. (las tres Aes) cloruro de vinilo. El tipo de cáncer de pulmón relacionado con el asbesto. éteres de clorometilo. a menudo empieza en la pleura. Aunque la mayoría de los autores reconocen la existencia de un pequeño factor urbano en la incidencia del cáncer de pulmón. como por ejemplo el colesterol en las lesiones tuberculosas antiguas. el mesotelioma. El cáncer de pulmón es más frecuente en la ciudad que en el campo (1. sobre todo el adenocarcinoma).[58] Todos los tipos de radiaciones son carcinogénicas. que en la población general y diez veces más frecuente entre los mineros fumadores. Este gas puede concentrarse en los interiores de las casas y convertirse en un posible riesgo de cáncer. El dióxido de sulfuro.

virus JC y el citomegalovirus. puede aumentar el riesgo de cáncer de pulmón. Virus Se sabe que ciertos virus pueden causar cáncer de pulmón en animales [81] [82] y evidencias recientes sugieren que tienen un potencial similar en humanos. Se piensa que ciertas vitaminas. esclerodermia y cicatrices de otra naturaleza. se supone una incidencia de metaplasia del epitelio bronquial producida por paramixovirus. desde el año 2007 no se recomienda el uso de β-caroteno como suplemento quimiopreventivo del cáncer de pulmón en individuos con antecedentes de consumo de cigarrillos mayor a 20 paquetes-año o con antecedentes familiares o personales de cáncer de pulmón. La relación de los virus con el cáncer de pulmón tiene dos bases diferentes: 1. se observa una vinculación con el carcinoma bronquioalveolar. Anatomía patológica . fibrosis pulmonar idiopática (el 10% muere por cáncer broncogénico). sobre todo las vitaminas A y C. permitiendo división celular descontrolada. o por su capacidad de regular de forma precisa ciertas funciones celulares. zonas de infarto pulmonar. considerado tradicionalmente como un antioxidante podría metabolizarse a "pro-oxidante" una vez dentro del organismo humano.[83] el Papovirus SV-40. un riesgo especialmente exclusivo entre fumadores. el Virus del Papiloma Humano. podría aumentar el riesgo de cáncer de pulmón en personas que están expuestas al humo del tabaco. En cuanto a la patología humana. En el ámbito experimental. probablemente por alteración del ciclo celular y la inhibición de la apoptosis.[85] Los estudios especulan que el beta-caroteno. Es posible que las manzanas.3. por su capacidad de inactivar los radicales libres de los carcinógenos. inclusiones de cuerpos extraños. no hay estudios que hayan podido demostrar que el uso prolongado de mulitivitaminas reducen el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón.[84] 2. a través de distintos mecanismos. el virus BK. son protectoras de las mucosa bronquial.[86] Investigaciones relacionadas a la vitamina E muestran evidencias concluyentes que esa vitamina tomada en grandes dosis. las cebollas y otras frutas y alimentos de origen vegetal contengan sustancias que ofrecen cierta protección contra el cáncer de pulmón.[85] Pero se ha demostrado que el β-caroteno fue ineficaz como quimioprevención del cáncer de pulmón más aún. Sin embargo. Dieta Algunos estudios concluyen que una alimentación con pocos alimentos de clase vegetal. Bronquiectasias.

Son cánceres centrales las variedades epidermoide (células escamosas) y el carcinoma indiferenciado de células pequeñas. de consistencia firme a dura. Rara vez llegan a localizarse en áreas muy alejadas.[89] Cáncer de pulmón periférico: aparece a partir de los bronquios de quinta generación. el carcinoma pulmonar. 2.[88] El origen traqueal es raro. Se inicia con clínica extrabronquial y no son accesibles con el broncoscopio.[90] 3. [87] Según la localización. Infiltración circular estenosante: de crecimiento predominantemente submucoso. hacia la carina o mediastino. el cáncer de pulmón se clasifica en: • • Cáncer de pulmón central: aparece a nivel de bronquios principales. hasta los de cuarta generación. A partir de aquí puede seguir uno de varios patrones: 1.[91] • Invasión del parénquima: a partir de una de las formas anteriores. de color grisáceo o blanquecino al corte. 4. Representan el 75% de los casos. El tumor de Pancoast es el tumor maligno situado en el ápex pulmonar. lobares y segmentarios (primera.Localización del cáncer de pulmón Diagrama de las vías respiratorias bajas. Tumor intrabronquial: forma una prominencia que ocupa la mayor parte de la luz del bronquio. comienza como un área de atipia citológica in situ. en los lóbulos superiores (quizá porque ésta es la localización más frecuente de la tuberculosis pulmonar) y dentro de éstos el segmento anterior. En segundo lugar se localiza en los lóbulos inferiores y en tercer lugar en el lóbulo medio y língula. cerca del 1%. es decir preferentemente en y alrededor del hilio pulmonar. Se inicia con sintomatología bronquial y son accesibles con el broncoscopio. junto a la pleura. Ulceración tumoral de la mucosa: el pequeño foco. al progresar adquiere el aspecto de una excrecencia verrucosa que eleva y erosiona el revestimiento epitelial. Desde el punto de vista topográfico predomina la localización en el pulmón derecho (relación 6:4). Son cánceres periféricos el adenocarcinoma. constituyendo una masa sólida. Tiene bordes mamelonados de contorno irregular. segunda y tercera generación respectivamente). puede alcanzar tamaños considerables según el tiempo transcurrido hasta que se hace el diagnóstico. generalmente de menos de 1 cm de diámetro. Aspecto macroscópico En su desarrollo. que aparece en el 4% de los casos y no es una variedad histopatológica. con algunas zonas amarillentas . Infiltración peribronquial: el tumor penetra rápidamente en la pared bronquial e infiltra el tejido peribronquial. que durante un periodo de tiempo no conocido produce una zona de engrosamiento de la mucosa bronquial. aunque suele acabar ulcerándose.

lo que tendrá una traducción clínica importante. atelectasia. el tumor será irresecable. Crecimiento submucoso: puede abarcar toda la circunferencia bronquial y sobrepasar los límites macroscópicos. pericardio. diseminándose después las células neoplásicas a través de los vasos linfáticos neoformados a partir del plexo linfático subpleural. La necrosis tumoral es frecuente en la variedad epidermoide. etc. Áreas de hemorragia: aparecen muchas veces asociadas a áreas de necrosis tumoral. rápidamente se verá complicada la evolución con la progresión del tumor por la pared torácica. El crecimiento intrabronquial será el responsable de la sintomatología bronquial como tos. hay primero formación de adherencias pleurales.) o diseminándose por la superficie pulmonar (implantaciones transpleurales) o a la pleura parietal. Lesiones secundarias: Otras lesiones asociadas son la atelectasia distal. El crecimiento extrabronquial será responsable de la sintomatología extrapulmonar intratorácica. con formación de una cavidad central que termina por infectarse muchas veces. venas cavas. Si no se puede extirpar un centímetro más allá del límite macroscópico. que se realiza a través de los vasos bronquiales. pared torácica. el 25% tienen extensión a los ganglios linfáticos y el 55% tienen metástasis a distancia. hemoptisis. acaba por ser invadida. enfisema. que inicialmente resiste la propagación. afectando al plexo linfático submucoso.[92] derivada de la invasión de estructuras como el mediastino. En su crecimiento el tumor infiltra la pared bronquial.[88] 3. etc. y es el que tiene mejor pronóstico. más irresecable será el cáncer. El crecimiento intra y extrabronquial es constante en todo cáncer de pulmón. 2. incluido el tejido conjuntivo perivascular de los vasos pulmonares. lo que da lugar a un moteado amarillo blanquecino y a reblandecimiento. etc. El cáncer de pulmón comienza en un punto determinado de la mucosa y a partir de ahí tiene un crecimiento hacia el interior y exterior de la luz bronquial. en conexión con el sistema linfático perineural del plexo braquial. infiltrándose entonces diversas estructuras intratorácicas (nervios. El tumor crece en un frente amplio produciendo una masa intraparenquimatosa en forma de coliflor que desplaza el tejido pulmonar adyacente.• • • y focos hemorrágicos. y extendiéndose después por el parénquima pulmonar según los planos intersticiales. el cáncer se diagnosticará en el parénquima pulmonar (localizado). y que apenas permite el aporte sanguíneo de las zonas centrales. . diafragma. Esta necrosis es expresión de falta de vascularización del tumor. sobre todo cuando el tumor es prominente. tumor de Pancoast. la infección neumónica también distal a la obstrucción bronquial causada por el tumor y las bronquiectasias regionales. Esta participación linfática es muy importante y precoz en los tumores del vértice pulmonar. que si es invadida también. Extensión o crecimiento del cáncer de pulmón En el momento del diagnóstico sólo el 20% tienen extensión localizada. En este tipo de invasión. con la afectación de estructuras óseas. La pleura visceral. ascendente y descendente a través de la submucosa y un crecimiento circunferencial. 1. siguiendo un patrón de diseminación directa llamada «infiltración». pericardio. A mayor crecimiento submucoso. Sólo el 20% de los casos.

3. se puede establecer que todos los cánceres de pulmón derecho y los localizados en el lóbulo inferior izquierdo podrán invadir los ganglios de la fosa supraclavicular derecha. a través de la gran vena linfática. y la porción lingular y parte del segmento anterior en el izquierdo. los paraaórticos abdominales. Al considerar la diseminación linfática del carcinoma broncogénico. de éstos. El drenaje linfático se hace preferentemente a los ganglios subcarinales. y el hecho de que la obstrucción linfática neoplásica acabará por provocar una diseminación por vías colaterales. El drenaje linfático se hace a los ganglios subcarinales paratraqueales derechos.Metástasis El 25% de los casos diagnosticados de cáncer de pulmón. los cervicales y los axilares. en cambio. Los ganglios hiliares representan el límite entre este grupo pulmonar y el extrapulmonar. Los tumores de este territorio inferior presentan con frecuencia afectación de los ganglios situados en el ligamento pulmonar (funcionalmente. y los ganglios paratraqueales. Bases anatómicas del drenaje linfático: 1. por el conducto torácico. tienen especial importancia los situados entre el bronquio lobar medio (pulmón derecho). Teniendo en cuenta la continuidad directa de los ganglios paratraqueales con los supraclaviculares. Ganglios extrapulmonares: son los ganglios subcarinales. Territorios linfáticos pulmonares: son tres: 1. los ganglios supraclaviculares izquierdos se afectarán exclusivamente en los tumores del lóbulo superior izquierdo. 2. y el bronquio del segmento apical del lóbulo inferior (segmento 6). o segmentarios de la língula (pulmón izquierdo). Linfáticos pulmonares: se incluyen aquí la red linfática subpleural y los ganglios lobares e interlobares. situados debajo de la bifurcación traqueal. 2. hay que tener en cuenta la existencia de conexiones entre los diferentes grupos señalados. Inferior: representado por todo el lóbulo inferior. Medio: con las porciones antes excluidas de los lóbulos superiores y el lóbulo medio y el segmento 6 del lóbulo izquierdo inferior. por lo que los esquemas anatómicos tienen un valor relativo. Los ganglios mediastínicos anteriores y paraesofágicos representan ya estaciones ganglionares alejadas. desde donde . • Diseminación linfática: la frecuencia de la afectación ganglionar varía ligeramente según el patrón histológico. ya presentan ganglios linfáticos regionales afectados. 1. Ganglios extratorácicos: los grupos más importantes son el supraclavicular. ya que por sus conexiones interlinfáticas drenan linfa de todos los lóbulos en un mismo pulmón. y de éstos. El drenaje linfático se hace hacia los ganglios paratraqueales y después a los ganglios supraclaviculares ipsilaterales (en el lado izquierdo hay también una importante vía de propagación a los ganglios mediastínicos anteriores). pero oscila alrededor del 50%. excepto el mencionado segmento apical o segmento 6. 2. a los paratraqueales del lado correspondiente aunque a veces. sólo a los paratraqueales derechos. 3. con excepción de las porciones posterior y lateral en el lado derecho. Superior: comprende el lóbulo superior. éstos tienen el mismo significado fisiológico que los ganglios hiliares).

Pruebas complementarias generales Se suelen realizar exámenes complementarios a los pacientes con cáncer de pulmón para determinar el estado general del paciente. con regueros de infiltración que de forma radiada se extienden desde la región hiliar hacia la trama linfática subpleural periférica. Considerada hace algunos años de naturaleza metastásica. electrocardiograma. Finalmente. glucosa. recuento hemático completo. a los paraesofágicos. hecho que se justifica por la afectación relativamente precoz de los vasos venosos pulmonares. esqueleto (20%) y riñón. la existencia de varias masas tumorales. marcadores tumorales como el antígeno carcinoembrionario (CEA) y alfafetoproteína (AFP). pruebas de función pulmonar como la espirometría y la determinación de gases en la sangre arterial. lo que se observa en cerca del 30-50% de las auptosias de enfermos fallecidos por carcinoma broncogénico. en realidad se trata de una infiltración difusa en sentido centrífugo desde los ganglios hiliares bloqueados por la proliferación de células neoplásicas hacia el plexo subpleural. también hay que citar las metástasis en el propio pulmón. Las metástasis afectan preferentemente. caracterizado por presentar una amplia zona del pulmón un aspecto edematoso y atelectásico. pruebas de coagulación. incluyendo la historia clínica y exploración física completas. hace también considerar que se trate de diseminaciones broncógenas. calcio y fósforo séricos y función hepática y renal.progresan a los ganglios subcarinales o. lo que tiene un pésimo significado pronóstico. siendo también alta la incidencia en las glándulas suprarrenales. . en la variedad histopatológica de tumores anaplásicos de células en grano de avena es casi sistemática. 3. No obstante. Diagnóstico Artículo principal: Diagnóstico del cáncer de pulmón En la mayoría de los pacientes el diagnóstico se plantea ante datos clínicos y cuando en un estudio radiológico se detecta alguna anormalidad pulmonar. Las metástasis a distancia son frecuentes. y no por vía hematógena. como se admite en los tumores bronquioalveolares. la albúmina y la LDH). más rara vez. Linfangitis carcinomatosa: es un cuadro anatomopatológico muy peculiar. y en orden decreciente a hígado (3050%). Con menos frecuencia se tratará de precisar el diagnóstico en enfermos a los que en un estudio rutinario radiológico se les ha puesto de manifiesto una imagen sospechosa o bien se intenta localizar el tumor ante un estudio histológico que muestra células neoplásicas. unilaterales o bilaterales. bioquímica sanguínea (electrólitos. cerebro (20%). Tal vez se trate del resultado de una diseminación linfática distante por conexión de los ganglios paraaórticos con otros grupos retroperitoneales. • Diseminación hemática (metástasis a distancia): El 55% de los cánceres de pulmón presentan ya metástasis a distancia en el momento del diagnóstico. como resultado de una embolización a través de la arteria pulmonar.

[86] La radiografía simple de tórax suele diagnosticar el 5-15% de los cánceres pulmonares en pacientes asintomáticos. y de las adenopatías mediastínicas. tanto intratorácica como extratorácica. No se recomiendan las tomas radiológicas en serie para la detección temprana del cáncer de pulmón. de las características morfológicas del tumor. calcificación y en ocasiones la localización intrabronquial del tumor. y el 85% son imágenes sugestivas para sospechar el diagnóstico por las alteraciones pulmonares distales (atelectasia). incluida la pared.[86] Algunas ventajas de una tomografía incluyen: • • Encuentra su principal aplicación en la determinación del grado de extensión de la neoplasia. Proporcionan valiosa información sobre la existencia de cavitación. la existencia de adenopatías (ensanchamiento mediastínico) o detección de invasión torácica. En las radiografías simples de tórax se puede observar alguna anormalidad en casi el 98% de los pacientes con un carcinoma broncogénico. además de la detección de pequeños nódulos con mayor nitidez que en las radiografías simples.Radiografía simple de tórax Radiografía de tórax mostrando un tumor canceroso en el pulmón izquierdo (en el recuadro). .[93] En la diferenciación entre nódulos benignos y malignos. en fin. La radiografía de tórax detecta el 75% de los cánceres de pulmón. La tomografía axial computarizada es de gran utilidad en el cáncer de pulmón y se recomienda en todo paciente con un nódulo pulmonar solitario detectado por radiografía. En ella se puede observar: Tomografía axial computarizada Imagen de una tomografía que muestra un tumor canceroso en el pulmón izquierdo (flecha).

su limitación viene dada por la imposibilidad de introducirse en bronquios segmentarios y obtener muestras de lesiones periféricas.[88] Citología La citología del esputo es el procedimiento diagnóstico más habitual en pacientes con sospecha de cáncer de pulmón y debe constituir la primera técnica a utilizar en todo enfermo subsidiario de padecer un cáncer de pulmón. la posible afectación de pared—ya que permite una correcta visualización de la pared costal—y la visualización de la extensión del tumor a otras estructuras colindantes. Permite además el análisis de lesiones subpleurales y en la visualización de pequeños derrames. Por tanto. pero consigue obtener material de lesiones tan pequeñas como nódulos de 1 centímetro de diámetro. Si el tumor es periférico y existe derrame pleural se puede recurrir a una biopsia pleural. obteniéndose. Por el contrario. La broncoscopía permite la visualización directa del tumor ya que la mayoría de éstos son centrales y accesibles con esta técnica exploratoria. suprarrenales y riñón. En caso de sospecha de metástasis se indica la .[86] La punción aspiración con aguja fina (PAAF) es una punción aspirativa transparietal. no se recomienda realizar una citología de esputo individual o en serie para el tamizaje en el cáncer de pulmón. de la evaluación de los ganglios retroperitoneales. un aumento considerable de la rentabilidad. Biopsia Artículo principal: Biopsia La biopsia entrega la máxima certeza al diagnóstico de un cáncer de pulmón. Broncoscopia Con el broncoscopio rígido se puede explorar un amplio territorio bronquial que comprende tráquea. Por medio de ópticas es posible llegar a visualizar la salida de los bronquios lobares superiores. siendo la principal la biopsia bronquial o transbronquial en el curso de una fibrobroncoscopia. sin duda. Sólo está indicada en tumores periféricos no accesibles a la fibrobroncoscopia o en tumores de situación media en los que reiteradamente ha fallado ésta (obtención de material inflamatorio o necrótico). así como del estado del hígado. La principal indicación es en aquellos tumores periféricos de difícil o imposible acceso por otros procedimientos. Se puede hacer con diferentes tipos de aguja. crurales. el broncofibroscopio consigue una visualización prácticamente total del árbol bronquial. bronquios principales y bronquios lobares inferiores en visión directa. Tiene una sensibilidad del 80% y una especificidad del 95%. se trate de un enfermo de alto riesgo. bien porque. aún no siendo sugerentes. La broncoscopia rígida apenas se utiliza quedando completamente desplazada por la fibrobroncoscopia. la biopsia con aguja cortante y el taladro ultrarrápido de aire comprimido. Hay distintas modalidades dependiendo de las circunstancias clínicas. frecuentemente afectados por metástasis. En masas de 3-4 cm de diámetro o mayores se alcanza una rentabilidad alrededor del 80%. siendo la más empleada la de Vim-Silverman. bien porque así lo sugieren la clínica y la radiología. llegando a territorios realmente periféricos. A partir del año 2007.La tomografía es un método muy demostrativo de la afectación mediastínica del carcinoma de pulmón. Labiopsia pulmonar percutánea o transparietal o transpleural se realiza generalmente con control radiológico usando diversos métodos como la biopsia aspirativa.

M0 Estadio II IIA T1. Otros tipos de biopsia. Mediastinoscopia Está encaminada a la visualización del mediastino anterior. M0 ó T3. Los estudios de la extensión intratorácica y extratorácica emplean diferentes metodologías exploratorias y con varias finalidades incluyendo conocer la extensión del tumor o de la metástasis. Determinación del estadiaje Por muchas razones. N0. N1. N0. ya que la existencia de adenopatías visibles con TAC. También se encuentra disponible la gammagrafía con Galio 67 para la detección de metástasis. incluyendo la biopsia ósea o de médula ósea pueden ser útiles en algunos pacientes. entrando en mediastino anterior y pudiendo llegar al hilio pulmonar. Esta técnica cada vez se realiza menos debido al empleo de la tomografía axial computarizada. Carcinoma in situ Estadio I IA T1. M0 T2.5 cm de cartílago costal. sobre todo para comparar los resultados del tratamiento es de gran utilidad la existencia de un método uniforme TNM para la determinación del estadio del cáncer en función de su extensión anatómica en el momento del diagnóstico. Otros estudios El empleo de isótopos radiactivos. N0. M0 IB T2. M0 oculto Estadio 0 TIS. sobre todo ganglionares se realiza con bleomicina marcada con Co57 o con Ga67 y la Tomografía por Emisión de Positrones (PET) que utiliza glucosa marcada con un átomo radiactivo. Estadificación del cáncer de pulmón Estadiaje Criterios Carcinoma TX.biopsia ganglionar obtenido mediante mediastinoscopia o la biopsia percutánea de ganglios palpables. IIIA N0. M0 Cualquier T. N1 ó N2. Se realiza una incisión paraesternal y se extirpa de 1 a 1. IIB M0 Estadio III T3 (ó T1 ó T2 con N2). N3 (ó IIIB cualquier N con T4). cualquier Estadio IV N o M1 Tumor primario (T): . pero no aporta datos sobre las características histológicas de los ganglios mediastínicos. aumenta la sospecha de infiltración linfática. M0 Cualquier T. N0. principalmente macroagregados de albúmina marcada con I131 o Tecnecio 99 para el estudio de la perfusión pulmonar. N1.

M1 .Sin metástasis a distancia conocidas.Sin metástasis demostrables en los ganglios linfáticos N1 . Tratamiento del cáncer de pulmón Artículo principal: Tratamiento del cáncer de pulmón Las opciones de tratamiento para el cáncer de pulmón son cirugía.Metástasis en los ganglios mediastínicos o subcarínicos ipsolaterales. TX . cuerpos vertebrales o un tumor del bronquio principal a menos de 2 cm de la carina. demostrado en la citología del lavado bronquial pero no radiológicamente ni en la fibrobroncoscopia.Metástasis en los ganglios linfáticos peribronquiales o hiliares ipsolaterales. En la broncoscopia. radioterapia y quimioterapia. TIS . esófago. de cualquier tamaño. tráquea.• • • • • • • T0 .Tumor de cualquier tamaño con infiltración del mediastino o del corazón. La atelectasia afecta a todo un pulmón.Metástasis a distancia presentes.Tumor mayor de 3 centímetros de dimensión mayor o tumor de cualquier tamaño que invade la pleura visceral o con atelectasia o neumonitis obstructiva que se extiende a la región hiliar. dependiendo según el estado del cáncer.Cáncer oculto.No hay signos de un tumor primario. incluyendo la extensión directa del tumor. la extensión proximal del tumor puede limitarse al bronquio lobar o estar al menos a 2 cm de la carina. También se clasifican en T1 los tumores poco frecuentes. solas o combinadas. superficiales. Las secreciones broncopulmonares contienen células malignas pero no hay otros datos de la existencia de un cáncer de pulmón.Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a la pared costal (incluidos los tumores de la cisura superior) diafragma. Metástasis a distancia (M): • • M0 . solamente en dos estadios: enfermedad localizada al tórax y enfermedad diseminada fuera del tórax. pleura mediastínica o pericardio. rodeado por tejido pulmonar o pleural visceral y sin invasión proximal al bronquio lobar en la fibrobroncoscopia. N2 . Los derrames pleurales no hemáticos ni exudativos y con varios estudios citológicos negativos no se clasifican como malignos con fines de determinación del estadio. La atelectasia o la neumonitis obstructiva no deben afectar a todo un pulmón. N3 . sin infiltración de la misma. grandes vasos. con invasión limitada a la pared bronquial que se extienden proximalmente al bronquio principal.Carcinoma in situ T1 . tráquea. T3 . especificando su localización por ejemplo en cerebro.Metástasis en los ganglios mediastínicos o hiliares contralaterales. . La International Association for the Study of Lung Cancer clasifica el cáncer microcítico de pulmón. esófago. así como el estado de salud del .Tumor menor o igual de 3 cm de dimensión máxima. grandes vasos. escalénico ipso o contralateral o supraclaviculares. Ganglios linfáticos regionales (N): • • • • N0 . o ambos. T4 . Existe derrame pleural no maligno. el tipo celular del cáncer y que tanto se ha diseminado. sin afectación del corazón. T2 . cuerpos vertebrales o carina o con derrame pleural maligno.

Las actividades se limitan durante al menos uno o dos meses. puede que la cirugía esté contraindicada. el procedimiento se llama lobectomía. Cirugía Si las investigaciones diagnósticas confirman la presencia de cáncer de pulmón. dependiendo de la función pulmonar y otros factores de riesgos. la cirugía se denomina neumonectomía. También se espera que se hagan exámenes de sangre y de función pulmonar para determinar si el paciente está en condiciones de ser operado y si le quedará suficiente tejido pulmonar sano después de la cirugía. la lobectomía es el abordaje preferido por razón de que minimiza la probabilidad de una recurrencia localizada.[94] En la radioterapia interna o braquiterapia se utilizan pequeñas pastillas de material o isótopo radiactivo que se colocan directamente en el área cancerosa o en la vía aérea próxima al área cancerosa. como en el caso de fumadores con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.[94] La extirpación de parte de un lóbulo se conoce como segmentectomía o resección en cuña. Algunos procedimientos quirúrgicos incluyen: • • • Si se extirpa un lóbulo del pulmón. En la radioterapia externa se utiliza radioterapia generada en el exterior del cuerpo por medio de un acelerador lineal y que se concentra en el cáncer. es muy importante que se realicen todas las pruebas diagnósticas necesarias para determinar el estadio del cáncer. las costillas dolerán por un tiempo después de la cirugía. infección de las heridas y neumonía.[94] Si se extirpa todo el pulmón.[94] Este tipo de braquiterapia generalmente es de tipo paliativo y su principal indicación es una atelectasia obstructiva por el cáncer. La cirugía de pulmón tiene una tasa de muerte post-operatoria cercana de 4. una tomografía puede determinar si la enfermedad está localizada y si es posible el abordaje quirúrgico o si la diseminación es tal que no puede ser curada con cirugía. se aconseja una resección en cuña.[94] En aquellos pacientes con una reserva respiratoria adecuada. [95] Las posibles complicaciones incluyen hemorragia importante.paciente.4%. Si se descubre una reserva respiratoria deficiente.[101] .[96] Criterios de irresecabilidad Criterios de inoperabilidad Radioterapia La radioterapia utiliza rayos X de alta energía para destruir las células cancerosas. La braquiterapia en los márgenes de la resección puede reducir la recurrencia. Este tipo de radioterapia es el que se usa con más frecuencia para tratar un cáncer primario del pulmón o sus metástasis en otros órganos. Debido a que el cirujano debe realizar el corte a través de las costillas para llegar al pulmón.[3] Por esta razón. Si las funciones pulmonares del paciente son bajas.

Además. una reducción en la producción de la línea granulocítica de los glóbulos blancos es el único efecto adverso que limita la dosificación de estos medicamentos. [105] La gemcitabina se aprobó inicialmente para el tratamiento del cáncer de páncreas y es ahora ampliamente usado en el tratamiento del NSCLC. la radioterapia se puede usar para aliviar algunos síntomas de cáncer del pulmón como dolor. Estos efectos mejorarán después de finalizar el tratamiento. la quimioterapia se puede administrar como tratamiento principal (primario) o como tratamiento auxiliar (adyuvante) a la cirugía o la radioterapia. Los efectos secundarios de la radioterapia pueden incluir problemas leves en la piel. El esófago se encuentra en el centro del tórax y estará expuesto a la radioterapia. es posible que se experimente dificultad para tragar durante el tratamiento (esofagitis).[107] La mielosupresión. el carboplatino. . carboplatino y etopósido) CAV (ciclofosfamida. Se puede usar la radioterapia después de la cirugía para destruir restos muy pequeños de cáncer que no se pueden ver ni extirpar durante la cirugía (enfermedad microscópica residual). paclitaxel. La radioterapia también puede empeorar los efectos de la quimioterapia.[106] Algunas de las combinaciones usuales de medicamentos en la quimioterapia utilizada para pacientes con cáncer del pulmón de células pequeñas (SCLC) incluyen:[88] • • • • EP (etopósido y cisplatino) ET (etopósido y carboplatino) ICE (ifosfamida.Algunas veces se usa la radioterapia como el tratamiento principal (primario) del cáncer del pulmón. El cisplatino (CDDP). hemorragia. es decir. doxorubicina o adriamicina y vincristina).[17] Se continúa investigando en estudios clínicos la mejor manera de utilizar esta combinación de medicamentos. especialmente cuando la salud general del paciente es demasiado pobre como para someterse a una cirugía. [104] Estudios recientes han encontrado que la combinación de cualquiera de estos con medicamentos como gemcitabina. dificultad para tragar (disfagia). y problemas causados por las metástasis cerebrales. lo cual permite que este tratamiento sea útil incluso para aquellos cánceres que se han propagado o metastatizado en órganos distantes del pulmón. La radioterapia en el tórax puede dañar los pulmones y causar dificultad para respirar. o su similar. etopósido (VP-16). Por esta razón. Frecuentemente estos efectos secundarios duran un corto espacio de tiempo. [106] La vinorelbina es un alcaloide que inhibe la mitosis en células en la fase M del ciclo celular al inhibir la polimerización de la tubulina. docetaxel. Quimioterapia Artículo principal: Quimioterapia La quimioterapia consiste en la administración de medicamentos antineoplásicos o citostáticos por vía intravenosa u oral para impedir la multiplicación de las células cancerosas. son los agentes quimioterápicos que se usan con más frecuencia para tratar el cáncer del pulmón de células no pequeñas (NSCLC). vómitos y cansancio.[102] Estos medicamentos entran en el torrente sanguíneo y llegan a todas las áreas del cuerpo. También se puede usar la braquiterapia para ayudar a aliviar el bloqueo de las grandes vías aéreas causado por el cáncer. Generalmente en la quimioterapia para el cáncer del pulmón se utiliza una combinación de medicamentos contra el cáncer (poliquimioterapia). náuseas.[103] Dependiendo del tipo y del estadio del cáncer del pulmón. o vinorelbina parece mejorar la eficacia en el tratamiento del NSCLC.

mientras que la vitamina E parece aumentar el riesgo de cáncer de pulmón en fumadores. es posible que se experimente adormecimiento. es posible que se administren dosis más altas de quimioterapia junto con medicamentos denominados factores de crecimiento (factor estimulante de colonias de neutrófilos o macrófagos y eritropoyetina). disminuido la edad de inicio y aumentado la cantidad de cigarrillos fumados. [112] Ello ha incentivado la creación de políticas para disminuir el contacto con el humo del cigarrillo entre no-fumadores. vinorelbina. paclitaxel. Los efectos secundarios temporales pueden incluir náuseas y vómitos.[103] Ya que el cisplatino. junto con una detección temprana representan las medidas de control del cáncer de pulmón más importantes.[85] .[17] Los esfuerzos anti-tabáquicos comenzados desde los años 1970 han resultado en un aplanamiento de la incidencia de muerte por cáncer de pulmón en los varones blancos. pérdida del cabello (alopecia) y aparición de llagas en la boca (mucositis). docetaxel o paclitaxel pueden dañar los nervios. pues el papel del fumador pasivo ha estado incrementando en importancia asociado a un factor riesgo de la aparición del cáncer de pulmón. Estos ayudan a prevenir los efectos secundarios de la quimioterapia en la médula ósea. [10] [12] [113] Los complejos multivitamínicos tomados a largo plazo no ayudan a prevenir el cáncer de pulmón. El humo proveniente de automóviles.[103] Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen del tipo de medicamentos que se usen. industrias y plantas energéticas también suponen un riesgo de cáncer de pulmón. particularmente en los dedos de las manos y los pies. vinorelbina.[108] [109] Si la salud del paciente es relativamente buena. y algunas veces debilidad en los brazos y piernas (neuropatía). ya que ese gruppo ha aumentado la prevalencia de consumo.[111] Prevención del cáncer de pulmón Artículo principal: Prevención del cáncer de pulmón La prevención primaria a través del abandono o del evitar el consumo de tabaco.Los nuevos medicamentos como gemcitabina.[110] Algunos estudios han sugerido que los cannabinoides derivados de la marijuana usados durante la quimioterapia ha reducido la nausea y vómitos asociados al tratamiento permitiendo al paciente comer. [112] No todas las causas de cáncer de pulmón son debido al fumar cigarrillos. la cantidad que se administre y la duración del tratamiento. topotecan y tenipósido han mostrado resultados prometedores en algunos estudios de SCLC. en tanto que entre las mujeres los casos están todavía en aumento. pérdida del apetito (anorexia). Los medicamentos de la quimioterapia destruyen las células cancerosas pero también dañan algunas células normales.