1.LAVADO DE MANOS.

PACIENTE SENTADO DE FRENTE AL EXAMINADOR VALORACIÓN DEL ESTADO GENERAL

palma de su mano. El paciente deberá dejar puestos sus lentes. b. Campo visual: examine loa campos visuales, usando el método de confrontación con ambos ojos abiertos. 6. Test de reacción pupilar a la luz.

2. Describa la apariencia general del paciente. Los posibles aspectos incluyen:
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a. Inicialmente note tamaño, forma y simetría de las pupilas. b. Usando una linterna, revise ambos reflejos a la luz, el directo y el consensual (II y III P.C) y sus conexiones cerebrales. 7. Chequeé los músculos extraoculares. Revise todos los puntos cardinales del campo visual para analizar (III, IV y VI P.C), también observe la presencia de nistagmus. 8. Prueba de tacto de la cara: con el toque ligero (suave) de un dedo o hisopo de algodón mida la habilidad del paciente para detectar el estímulo en las tres divisiones del quinto nervio craneano (V P.C). 9. Motricidad de la cara: Explore la simetría y capacidad de arrugar la frente y pídale mostrar los dientes. a. En lesión de motoneurona superior, la mitad superior de la cara está preservada (no se afecta). b. Observe la simetría facial. Ej: Pérdida del pliegue nasolabial (VII P.C). 10. Test del oído. En un cuarto silencioso el paciente será capaz de escuchar el frotar de los dedos suavemente a 2-3 pulgadas de la oreja del paciente (VIII P.C). 11. Inspección de la boca. (Use una linterna y un bajalenguas). Explore la dentadura y la adaptación de prótesis. Pídale que las remueva. a. Inspección: - Labios, note alguna lesión como queilitis, ulceras, etc. - Dientes, número y condición - Lengua (toda la superficie), color, lesiones, papilas - Encías y mucosa, hinchazón, sangrado, infección, inflamación, tumores, hipertrofia, decoloración. - Fosa tonsilar y faringe.

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Sexo. Edad cronológica y edad aparente. En el adolescente y los niños evaluar la proporcionalidad de edad con el desarrollo de características sexuales secundarias. Estado aparente de salud, p.ej. saludable, enfermo, etc. Raza/etnia. Constitución corporal, p.ej. caquéctico, sano físicamente, obesidad mórbida, demacrado, delgado, bajo peso, etc. Deformidades evidentes o características distintivas. Estado aparente de bienestar o disconfort, p.ej. Un niño inquieto o llorando, irritable, cambios de ánimo o se queja de dolor etc. Estado aparente de la vestimenta e higiene, p.ej. Desaseado, mala higiene, etc. Patrón respiratorio, acusa o adopta posturas por dolor, si es relevante. P. ej. Cianótico, respiración laboriosa, agotado inmóvil etc. Estado mental general, p. ej. Alerta, estuporoso, somnoliento, orientado, desorientado, estuporoso, comatosos, etc. Nivel de actividad psicomotora, p.ej. introvertido, catatónico, hiperactivo, cooperativo, ansioso. Observaciones adicionales: paciente intubado, usa prótesis, etc.

CABEZA Y CUELLO 3. Inspeccione cabeza y cuello. a. Inspeccione anormalidades de forma, tamaño y simetría de los huesos, lesiones de piel y cuero cabelludo. 4. Inspeccione ojos, conjuntiva y esclera. Note el patrón de translucidad y vascularización de ambas escleras y conjuntiva palpebral, note el color de la esclera (pigmentada o ictérica). Note exoftalmos, enoftalmos, entropión y ectropión. 5. Test de agudeza visual y campos visuales. a. Agudeza visual: con la plantilla de bolsillo un ojo al tiempo. El paciente tiene que cubrirse el otro ojo con la

cerumen. protrusión/retracción. 15. inflamación. Usando espéculos largos el canal puede ser “acomodado”. Si están aumentados de tamaño fíjese en: tamaño. c) Inclinación de la cabeza de lado y hacia cada hombro. b) Rotación lateral mediante el método de girar el cuello hacia el hombro. Identifique la anatomía normal del tímpano. Inspeccione nariz y fosas de nasales (use otoscopio de espéculo largo). b. calibre y relación arteriovenosa.C). protrusiones o lesiones en piel. Con el oftalmoscopio a 12-15 pulgadas del paciente. movilidad y dolor. Mírelo y palpe el pabellón auricular y sus alrededores. 19. Palpe la traquea a nivel del esternón. Note presencia o ausencia de cruces arteriovenosos y el reflejo de la luz en las arterias . 14. Verifique el rango de movimiento del cuello: a) Flexión y extensión. márgenes y el radio de la excavación del disco . y note su posición (debería estar en la línea media) y tener movilidad. buscando deformaciones. Palpe glándulas salivares y nódulos linfáticos a) Palpe la glándula parótida y la glándula submandibular. . expansiones del reflejo de luz o presencia de fluido 16. b.Mácula. 20. a. cuerpos extraños. d. o secreción purulenta en el canal auditivo. Palpe la tiroides mientras el paciente toma agua para facilitar este procedimiento. Ejecute examen de los oídos. b. perforaciones. color.C). hemorragias y exudados duros o blandos .C). incluyendo la parte tensa con el cono de luz y el pequeño proceso del martillo c.C). Inspeccione los cornetes medio e inferior 17. forma. hinchazón. Lentamente acérquese al paciente y sistemáticamente busque: . Inspeccione desviaciones. a.Vasos. 18. intente identificarla pidiendo al paciente que mire la luz. Sublingual. Diga al paciente que suba los hombros haciendo presión en los músculos trapecios (XI P.Disco papilar. 12. a. Ejecutar examen fundoscópico. Identifique la abertura del canal de Stenon (drena la glándula parótida) cerca del segundo molar superior y el canal de Warton (drena la glándula submandibular) en la base del piso de la boca debajo de la lengua. Tofos. y palpe con el dedo índice y medio: a) Note tamaño y consistencia de los lóbulos derecho. Diga al paciente que gire su cabeza a la derecha y a la izquierda (rotación lateral) oponiendo resistencia y examine los músculos esternocleiodomastoideos (XI P. Juzgue en el paciente la fuerza del sonido producido por el aire al pasar por las cuerdas vocales (X P. Inspeccione color de la mucosa nasal y anote la presencia de algún tipo de secreción. Inspeccione el oído externo. b. Observe la presencia de sangre.-Explore la articulación temporo mandibular. Identifique coloración anormal. por consiguiente el examen otoscópico es fácil de hacer halando el pabellón hacia atrás y hacia arriba. 13. cambios de textura. Pre u post auricular. Note el meato acústico externo que se extiende en sentido anterosuperior. Diga al paciente que diga “aah” y observe la simetría en el movimiento de la úvula (X P. c. izquierdo e istmo.En el fondo inspeccione pigmentación. consistencia. Supraclaviculares Cadena cervical posterior a lo largo del borde anterior del músculo trapecio. VAYA DETRÁS DEL PACIENTE. busque el reflejo rojo y opacidades en lentes o arcos. Disfonía. perforaciones o lesiones septales c. Cadena cervical superficial o anterior. b) Palpe los ganglios linfáticos: Submandibular.

26. Anote algunas lesiones subcutáneas (nódulo reumatoideo. codos y brazos por su tamaño. Explore los rangos o arcos de movimiento de los dedos. nódulo). consistencia. Palpe las anormalidades tales como engrosamiento de los tendones flexores o la contracción en flexión de los dedos (contractura de Dupuytren). extensión_ 70º 3. consistencia. muñecas y codos. Note cualquier dolor. textura. Brazos: • • • • Inspeccionar el color. o hinchazón en los epicóndilos medial y lateral y olécranon. Palmas: • • • Inspeccione la pigmentación o el color normal o anormal. deformidades proximales o distales. p. anote el tamaño.ej. sensibilidad. en la ranura entre los músculos bíceps y tríceps medialmente. Pruebe la fuerza de manos. Tono normal. Inspeccionar en busca de hipocratismo. flexión_ 90º 2. Dedos: 1. vesícula. Dedos: • • 27. movilidad y dolor. Palpar en busca de nódulos epitrocleares (proximal al codo. hemorragias. Observe el hombro. alrededor de 3 centímetros proximal al codo) Si los presenta. infección. inspeccione la piel de las extremidades superiores su turgencia. La articulación acromioclavicular. Buscar asimetría articular. Note alguna inflamación. humedad y textura. sensibilidad y enrojecimiento. forma y simetría. deformidad. Inspeccione la temperatura normal o anormal. quiste ganglionar. palpe y haga la exploración de los arcos de movimiento de los hombros. muñecas antebrazos y brazos: a) Efectúe movimientos pasivos de estas articulaciones. concavidad y rigidez. ej. desviación radial_ 20º Inspeccionar la simetría. Manos: • Inspeccionar los movimientos anormales o atrofia de las eminencias tenar e hipotenar. anote el tono del músculo. muñeca. así como la piel y tejido circundante). Muñecas: 1. Abducción y aducción: pida al paciente que extienda los dedos separados (abducción) y después que los lleve atrás juntos de nuevo (aducción) 29. Buscar signos de inflamación o artritis tales como hinchazón. Uñas: • • Inspeccionar la simetría comparativa de cada articulación. aplanamiento anormal. manos (palmas). articulaciones.b) Note si hay nódulos y verifique su tamaño. pigmentación y lesiones cutáneas. palpe e identifique las marcas de los huesos del hombro incluyendo el acromion. pálido. la escápula y la clavícula. codo y brazos (músculos. o atrofia muscular o fasciculaciones. Comprimir las articulaciones metacarpo falángicas haciendo presión de cada lado entre su pulgar y el índice. • MIEMBROS SUPERIORES Inspección y palpación de los dedos (uñas y articulaciones). hipertonía ( espástico o rígido) o hipotónico. forma. desalineación y deformidades óseas. pápula. Inspeccione. revise la escápula y la relación con los músculos. Describir todas las lesiones cutáneas (macula. 28. Palpar los aspectos medial y lateral de cada articulación interfalángica proximal o distal buscando anormalidades tales como los nódulos de Heberden y Bouchard. manos. Al mismo tiempo. lipoma) Palpar el codo en busca de dolor. 24. 23. normal. incremento del calor. cianótico. 25. 22. y después que extienda los dedos 2. movilidad y presencia o ausencia de sensibilidad. alineamiento y deformidades óseas. Flexión y extensión: pida al paciente hacer un puño apretado de cada mano. Anote si se evidencia alguna atrofia o fasiculación muscular evidente. pústula. Inspeccionar el antebrazo. 21. hinchazón o deformidad. p. alineamiento. . movimientos involuntarios o anormalidades de la posición.

TÓRAX 39. movimientos activos contra una completa resistencia sin fatiga evidente. el palpatorio y el auscultatorio (para evitar pasar por alto un intervalo auscultatorio). 41. en cada nivel y escuche los sonidos vesiculares de la respiración en la periferia. Inspeccione la pared del pecho y la piel. el movimiento activo de la parte del cuerpo con eliminación de la gravedad 3. Esto es lo normal. a) Comience por auscultar los ápices. Inspección de las curvaturas de la columna vertebral y los signos de infección subyacente. Examine el “apretón” de la mano (flexión de dedoC7. b) Detrás de los ápices compare tanto el lado derecho como izquierdo. centro y parte mas baja del pulmón en la parte posterior del tórax. b. 37. 5. T1-nervios mediano y cubital) pida al paciente que tome los dedos índice y medio del examinador. mientras el paciente toma una respiración profunda y observe en el tórax posterior su simetría y la presencia de retracción intercostal. desviación cubital _ 55º 30. carácter y amplitud de los pulsos. . movimientos activos contra la gravedad 4. Entonces coloque sus manos sobre la parte posterior del tórax. Examine la extensión de la muñeca (C7 y C8 – nervio radial) 35. Examine la flexión del codo (músculo bíceps C5 y C6 – nervio músculo cutáneo) 33. a. 40. Evaluación de la fuerza muscular. Flexión_ 90º 2. Palpe y percuta los campos posteriores del pulmón.4. usando apropiadamente el brazalete. la escala de 0 a 5: 0. 1. Examine la extensión del codo (músculo tríceps C7 y C8 – nervio radial) 34. notando ritmo. no se detecta contracción muscular 1. Auscultación del pulmón: mientras el paciente respira. Examine la flexión de la muñeca (C6. con los brazos del paciente cruzados sobre el pecho. dolor o espasmos. por el método de la percusión midiendo la distancia entre los límites de la matidez inferior durante la inspiración y la espiración. Extensión_0o 31. normalmente con su boca abierta ausculte los pulmones. un movimiento apenas perceptible o rastro de contracción 2. Para los campos medios estos deben auscultarse tanto en su parte lateral como anterior del tórax. Supinación ( voltear las palmas hacia arriba) b) Explore la fuerza muscular contra la resistencia: 32. en su parte más baja y pídale al paciente que tome un a respiración profunda para evaluar su desplazamiento (excursión). El examinador normalmente tiene dificultad de apartar sus dedos del apretón del paciente. Registre la presión sistólica y diastólica de ambos brazos. Mida la presión arterial en ambos brazos. C8. Palpe ambos pulsos radiales simultáneamente. 42. Examine la abducción de los dedos (músculos lumbricales y nervio cubital). percuta las apófisis espinosas y el ángulo costo vertebral (puño percusión)y note si hay sensibilidad. Pronación (voltear las palmas hacia abajo) 2. media y superior del pulmón los “Frémitos” mientras el paciente dice 33. percuta la parte posterior del pulmón detrás del ápice y compare el lado derecho e izquierdo en cada nivel. movimientos activos contra la gravedad y alguna resistencia. Antebrazos con codos flexionados a 90º y brazos al costado del paciente: 1. a) Note áreas de alta y baja resonancia (matidez o timpanismo). 36. b) Para medir la excursión diafragmática. Codos: 38. C7 y C8 – nervios cubital y mediano). Use ambos métodos. c) Con en tacto (palma o canto de la mano)palpe en la parte baja.

las venas del cuello (yugular interna y externa) pueden estar ingurgitadas a nivel del Ángulo de la mandíbula cuando el paciente esta acostado sobre una superficie. pulmonar. también se deben identificar las ondas a y v. b. Palpación de nodos o adenopatías axilares: a) Con la paciente relajada y los brazos a los costados palpe simétricamente la axila y note el tamaño. ritmo. movilidad y dolor de los nódulos si los encuentra. Identifique el impulso apical (punto de máximo impulso. b) Levante levemente la cabeza y el tronco del paciente aproximadamente 45 grados. si la yugular presenta ingurgitación o sea distensión se clasificara así: Grado 1 debajo del ECM Grado 2 si llega o esta sobre el ECM Grado 3 si sobrepasa el ECM. consistencia. esta identificación se facilita por el pulso carotídeo y la auscultación cardiaca. a) Inspección en el tamaño y la simetría mirando con especial cuidado el contorno de la mama para detectar masa. 44. Ausculte las arterias carótidas a. palpe sistemáticamente las áreas de pulsación aórtica. 43. Identifique frotes o soplos transmitidos b. Inspección de glándulas mamarias: pida a la paciente dejar caer su bata a la cintura y descargar sus brazos a los lados. 51. su tamaño. Palpe las arterias carótidas. paraesternal y apical. forma. b) Revisar dentro de los surcos anterior y posterior de la axila con el fin de hallar nódulos en el músculo pectoral y subescapular respectivamente. intente estimar el tamaño del corazón por percusión. 46. 48. Palpe la horquilla supraesternal para buscar pulsaciones anormales. Ausculte el corazón en cinco focos de forma sistémática. b) Mire en los pezones. Esta es un buena estimación de la presión venosa central. Pida a la paciente: Dejar caer los brazos relajados a los costados. simetría en su contorno en los cuatro ángulos. PACIENTE ACOSTADO HORIZONTALMENTE. Inspeccione el precordio para los impulsos paraesternales o apicales. Usando la superficie palmar de la mano y la base de los dedos. Si la yugular interna no es visible en el paciente en una posición de 45 grados indica que tiene una presión venosa normal. Levantar los brazos sobre la cabeza y presione repetidamente con una mano en diferentes lugares. una al tiempo. El paciente puede tener retardo espiratorio y presentar ruidos respiratorios tipo sibilancias. notando la velocidad. Note anormalidades de la piel en la pared anterior del pecho. b) palpe y presiones el pezón para inspeccionar si hay secreciones. Palpación se senos y areola. cavitaciones o verificar su regularidad. PMI) y note su tamaño. 52. si las hay note su localización. amplitud y contorno de el pulso. consistencia y si hay dolor. Palpe el precordio a. a) palpe los senos en la totalidad de sus cuadrantes y note especialmente si hay dolor o masas. epigástrica. 49. 47. Intentar identificar la yugular interna y externa. Si el PMI no puede ser identificado. (poco sensible) 50. cambios en la piel del seno como (retracción y cavitaciones (huecos)).DESPLÁCESE AL FRENTE DEL PACIENTE (PACIENTEMUJER). . Levante el paciente 30 grados Inspección de venas del cuello a) En un individuo normal e hidratado. tamaño. Pídale a la paciente que se acueste y gire hacia su costado derecho 45. forma y dirección en la que ellos señalan ( la simple inversión de dirección del pezón es común y generalmente normal) c) Cuidadosamente inspeccione la piel.

57. De una manera sistemática. forma. b. Puede usar el método de las dos manos. Note cualquier cicatriz. Bazo. momento (sístole y diástole). abombado. lisa) y su consistencia. c. escucharse solamente después de que el oyente tiene o haya “afinado” su oído . En la línea media clavicular. la calidad. Note la presencia o ausencia de sonidos intestinales normales y soplos vasculares 55. y movilidad. De nuevo. I Muy débil. pulsaciones (transmitidas o no). comience a nivel del ombligo y . (Así como en la palpación del borde del hígado. Note si hay masas y su localización. usted puede necesitar reposicionar su mano derecha varias veces y pedir al paciente que inspire profundo mientras usted se mueve hacia el margen de la jaula torácica) Si el borde del bazo es palpable. Identifique la el tamaño del hígado por percusión. . Identifique cualquier sonido extra y soplo cardiaco en sístole o diástole.a. d. coloque su mano derecha cerca de la jaula torácica y pida al paciente que vuelva a inspirar profundo. 58. salpullidos. es probable que esté aumentado. Esto incluye el ápex. Inspeccione el abdomen. Trate de palpar el borde del bazo como si este bajara a encontrarse con las yemas de sus dedos. b. notando la presencia o ausencia de tensión. horizontal o plano. Observe pulsaciones ascendentes o peristalsis visible. Haga la palpación profunda. la irradiación o transmisión e intensidad (grado). Coloque su mano izquierda sobre y detrás del lado izquierdo del paciente bajo la jaula torácica izquierda y presione hacia arriba y hacia usted. el borde esternal inferior izquierdo. Los soplos o murmullos pueden ser clasificados como sigue: Grado Descripción b. Puede ser escuchado cuando el estetoscopio este separado del pecho. Si usted no palpa el borde del hígado como si este descendiera para encontrarse con las yemas de los dedos al nivel del ombligo. Cuando palpe el borde del hígado. Usted puede repetir esta maniobra varias veces hasta que su mano este en el margen de la jaula torácica en el cual pueda sentir el borde del hígado descendiendo. Preste especial atención a la intensidad de s1 en el ápex y a la intensidad de p2 y la división de s2 en el segundo espacio intercostal izquierdo. Fíjese en el sitio. II puede escucharse inmediatamente después de haber colocando el estetoscopio. venas dilatadas. Ausculte todos los 5 focos con el diafragma (para escuchar sonidos de alto tono incluyendo s1 y s2) y luego con la campana (para escuchar sonidos de bajo tono incluyendo s3 y s4). el tono. 56. Ausculte el abdomen. o lesiones en la piel. El paciente debe estar acostado horizontalmente con los brazos a los lados y relajado a. rigidez o masas. Note el contorno del abdomen ej. estría. Palpe el hígado y el bazo. Note el ombligo. VI Puede ser escuchado sin el estetoscopio. Percuta el hígado a. contorno. tamaño. d. el epigastrio. Coloque la mano derecha sobre el abdomen del paciente bajo el nivel del ombligo lateral y paralelo al músculo recto derecho. Mientras presiona y suelta pídale al paciente que inspire profundo. palpe ligeramente todos los cuatro cuadrantes. superficie (nodular. Tremores o trhill están asociados con los soplos grados IV – VI. c. consistencia. Luego coloque su mano derecha bajo el nivel del ombligo y lateral y paralela al músculo recto. III Moderadamente fuerte (alto) IV Fuerte V Muy fuerte. ABDOMEN 53. Excavado. puede no escucharse en todas las posiciones. Hígado. note su localización. protuberancias. localización o signos de hernias. y los segundos espacios intercostales derecho (aórtico) e izquierdo (pulmonar). a. pida al paciente que tome una respiración profunda. 54. Palpe la superficie abdominal.

atención especial se le debe dar a los signos de insuficiencia arterial o venosa crónica. a. Normalmente en un adulto. Notar su amplitud y su intensidad. notar. articulaciones y la piel) a. si es fácilmente palpable o doloroso. Identifique el borde superior del hígado en la línea media clavicular por percusión ligeramente desde la porción resonante del pulmón. 4. medialmente por 45º de rotación externa y lateralmente por 40º de rotación interna (note que la rotación es del fémur. Explore los arcos de movimiento de cada articulación. y entonces oscile la extremidad inferior. Riñón izquierdo. 63 Auscultar las arterias femorales. la longitud. b. el fémur rota internamente sobre la articulación de la cadera. Note la presencia o ausencia de soplos. notar dolor. Repita la misma maniobra. .Inspeccionar anormalidades de posición.inspeccionar piel para signos de insuficiencia venosa o arterial crónica. fasciculaciones. y tome el tobillo del paciente con el resto. tanto el grupo horizontal. el tamaño. Uñas – inspeccionar signos de infección. como el vertical). Palpar el pulso femoral. b. Palpar los ganglios linfáticos inguinales superficiales. El riñón izquierdo es raramente palpable. palpar y examinar las extremidades inferiores (músculos. bajando hacia la matidez hepática. Luego coloque la mano derecha en el cuadrante superior derecho. . Piel. es anormal. Notar el tono muscular (como con las extremidades superiores).Tobillo Dorsiflexión (20º) Plantiflexión (45º) Eversión (20º) Inversión (30º) .Rotación interna (40º). palpar anormalidades óseas o musculares . .Rodilla. y la sensibilidad. Palpe los riñones. Identifique el borde inferior de la matidez del hígado. . angulación en valgo o varo. Coloque su mano izquierda detrás del paciente entre la jaula torácica y la cresta iliaca y presione hacia arriba. trate de palpar o capturar el polo inferior del riñón derecho entre sus manos. hinchazón.percuta ligeramente hacia arriba en dirección al hígado. color 2. los riñones no son palpables (excepto y ocasionalmente el polo inferior del riñón derecho).Notar alguna atrofia muscular. Pida al paciente que inspire profundo y presionando las manos juntas firmemente. 61. Inspeccionar el tamaño. Cuando la extremidad inferior oscila lateralmente. 1.rodilla – tendón patelar. Si están aumentados. la consistencia. Pies/piernas Extensión (0º) . 60. Palpe el bazo en posición de decúbito lateral derecho el paciente debe colocarse en decúbito lateral con las piernas algo flexionadas. Riñón derecho. 64.Inspeccionar. . simetría de las piernas y articulaciones. MIEMBROS INFERIORES . o enrojecimiento.Cadera – palpar el área del trocánter mayor. la movilidad.Cadera Flexión (120º) Rotación (Flexione la rodilla a 90º de la cadera y la rodilla. paralelo y lateral al músculo recto. notar crepitación con los movimientos Flexión (130º) 62. patela. b. sobre la articulación de la cadera) . Notar alguna anormalidad de posición. epicondilo femoral medial y lateral. la forma (apariencia) y simetría de las piernas y articulaciones. o movimientos involuntarios 3. 59. estabilice el muslo del paciente con una mano.

neutral o extensora (una respuesta de Babinski.Rodilla(L2. C7) . se cambia de dirección encaminándose hacia la base del grueso artejo.L4) . Palpar el pulso del dorso del pie (arteria pedia) y el tibial posterior. Ésta es una prueba buena para mirar la integridad piramidal y extra-piramidal de los miembros superiores. Buscar edemas. tipo de dolor.0 = no hay reflejos . Test de respuesta plantar en cada pie. Pídale al paciente que toque su índice rápidamente contra los demás dedos correspondientes.Tríceps(C6.L3. Examine al paciente para mirar la coordinación: Mire la coordinación de dedo-a-nariz.3 = más fuerte que el promedio. . .Bíceps(C5. Preguntar al paciente.nervio femoral) .1 = un poco diminuidos . L4. Explorar y graduar los reflejos tendinosos profundos.2 = promedio. cuando se llega a unos 5 cms de este artejo..Flexión de la cadera (músculo iliopsoas-L2. se le esta imprimiendo al dedo. Mueva su mano a varias situaciones y repita este paso. . vibración y sentido de posición son examinados por: . (siendo examinados desde los pies del pacientes y procediendo proximalmente hacia loas rodillas. .L3. el paciente se coloca en posición supina con las piernas extendidas.L4nervio femoral . . El estímulo consiste en raspar o frotar ligeramente el borde lateral externo de la planta del pie. S2 – nervio tibial) 66.Situar un diapasón vibrante sobre cada uno de los tobillos y preguntar al paciente para que reporte el momento en que deje de sentir la vibración.Tomar los aspectos medial y lateral del dedo grande del pie y moverlo hacia arriba y hacia abajo. pídale al paciente que toque su mano y entonces toque su nariz.Flexión de la rodilla (L5. amplitud y carácter. Sensibilidad superficial. Repetir lo mismo en la otra pierna. . . C6) .Rotación externa (45º) cuando la extremidad inferior oscila medialmente. 68. S2-nervio ciático). Gradúe la fuerza muscular en cada pierna 69. Ejecutar el examen sensorial.Tobillo (S1) Grado de los reflejos (0-4) .Dorsiflexión del pié ( L4. Con la otra mano. L5 – nervio peroneo ) . L3. . normal .Si los pulsos en los pies no son palpables.Aplicar el filo de un aplicador roto a diversas áreas sobre las piernas del paciente y comparar la habilidad del paciente para examinar Dolor/ “cortante” en ambas piernas. .Extensión de la rodilla ( cuadriceps.Braquioradial (C5. Se debería procurar evocar el clonus en el tobillo.4 = hiperactivo con clonus.Flexión plantar del pié ( S1.(fóvea) 67. el fémur rota externamente sobre la articulación de la cadera. notando simetrías. . partiendo del talón y dirigiéndose a la base de implantación del pequeño artejo. frecuentemente acompañado por excitabilidad de los otros dedos). Observe el brazo activo para mirar la suavidad de movimiento. Identificar edema por una indentación persistente después de ejercer presión sobre el dorso del pie y de la espinilla. 71. Describir la respuesta del dedo grande el pie como flexora (normal). S1. Pídale al paciente que extienda los brazos y sostenga uno. para identificar cual movimiento. 70. Para explorarlo.Palpar cada pulso en el pie derecho e izquierdo simultáneamente. 65. se debería procurar hacer la palpación del pulso poplíteo. C6) .Aplicando un trozo de algodón o papel de seda a áreas diversas sobre las piernas de los pacientes y comparar la habilidad del paciente para comparar la sensibilidad superficial en ambas piernas.L2. en una sola dirección.

Pida que el paciente que puje o que tosa para notar la presencia o ausencia de una hernia presionando contra el dedo examinador. Secuencialmente examine las superficies laterales derechas.Pídale al paciente que ponga su talón en la rodilla opuesta. Mientras que procede a la flexión. Examine la superficie de la próstata. Verifique los arcos de movimiento de la columna vertebral. La flexión: pídale al paciente doblar adelante y tocar sus dedos de los pies. EL PACIENTE MASCULINO – MIENTRAS ESTA DE PIE 74. Pálpelo entre el dedo pulgar y los 2 primeros dedos. Inspeccione el pene y perineo. Sitúe el dedo en el ano y espere la relajación refleja del esfínter. 77. Una mayor separación indica aumento de la base de sustentación. Determine su tamaño. Examen de chequeo para posibles hernias inguinales: Con el dedo del índice. 76. Esto es anormal. Paciente acostado sobre el lado izquierdo con la pierna izquierda extendida y la pierna derecha doblada. Observe la marcha del paciente y si se puede subir un escalón. Inspeccione el ano. y entonces corra que el talón abajo para llegar a su pie. Inicialmente pídale al paciente que camine de un lado a otro por el cuarto. Suavemente inserte el dedo y examine tanto de la pared rectal como sea posible. pídale que cierre sus ojos y que permanezca así durante 60 segundos. la concavidad lumbar debe proyectarse hacia afuera. Entonces. Subir escaleras es una buena prueba para la función cerebelosa y la integridad de la columna. o masas. excoriaciones. 73. Hay normalmente unos 15 cms entre talón y talón. Palpe cada cordón espermático a lo largo de su curso hasta el anillo inguinal superficial. Palpe el escroto y sus contenidos: EXAMEN GINECOLÓGICO 80. El Romberg es positivo cuando el paciente puede estar parado con los ojos abiertos pero pierde el equilibrio cuando tiene los ojos cerrados. y laterales izquierdas. Note los lóbulos laterales y el surco. y presencia de masas anormales o sensibilidad. con sus manos en su espina iliaca posterosuperior y con sus dedos apuntados hacia la línea media. Si lo considera necesario tome muestra para SOMF. Note el tamaño. La Paciente debe asumir la posición de Litotomía Inspeccione genitales externos y perineo: . Inspeccione las regiones sacras. coccígeas y el perineo para localizar áreas de irritación. úlceras. 75. Observe igualdad del balanceo del brazo y rapidez y facilidad para devolverse. la piel escrotal floja puede ser invaginada a lo largo del cordón espermático hasta el nivel del anillo inguinal externo. Cualquier masa escrotal debe iluminarse y debe documentarse como translúcida o no translúcida. 78. Note a la palpación masas o tejidos inflamados. El torcimiento lateral: pídale al paciente que se balanceé a ambos lados hasta donde sea posible. posteriores. consistencia. lavado de manos Palpe el pene: el meatus. Repita en la otra pierna. hasta donde le sea posible. Realice la prueba de Romberg: Pídale al paciente que permanezca de pie con sus pies juntos y los brazos a sus lados. forma. La extensión: pídale al paciente que se doble “al revés”. Palpe cada testículo y epidídimo entre el dedo pulgar y los primeros dos dedos. Realice el examen rectal digital: Ponga una cantidad pequeña de lubricante en el dedo del índice enguantado. Inspeccione el escroto (incluso la parte inferior). PÍDALE AL PACIENTE QUE SE PONGA DE PIE 72. 79. Permanezca cerca de él para sujetarlo si pierde su equilibrio durante esta prueba. forma y consistencia de lóbulos así como cualquier nodulación o área de sensibilidad. Retire el dedo y observe que en la materia fecal no contenga sangre. glande.

ulceraciones. Examine el recto buscando masas. Luego que el espéculo ha entrado en la vagina. Examine el septum recto vaginal buscando zonas de induración. Retire suavemente la mano vaginal y relubrique el guante si es necesario. masas. Estando el médico de pie. identifique la apertura periuretral (Skene´s) y las glándulas de Bartolino. Consistencia: El útero se descrie como firme. hinchazón. Etc. presione la palanca hacia abajo hasta que este asegurado el clic de apertura. No se debe notar ningún tipo de sangrado del cérvix durante este proceso. 8 semanas. Adicionalmente el examinador debe usar guantes. que tiene mayor sensibilidad. consistencia. Con la otra mano. Seleccione un espéculo de tamaño apropiado y caliéntelo con agua tibia (no debe usarse lubricante antes de la prueba de Papanicolau ya que puede interferir con la citología). y la uretra. Inspeccione los genitales externos note el pubis. regularidad. aspecto. Las hojas deberán entrar oblicuamente y la presión deberá ser ejercida en dirección a la pared posterior de la vagina con el fin de evitar la pared anterior. flujo. . Fondo de saco posterior. Cada paso del examen debe explicarse de antemano a la paciente. Usando la superficie palmar de los dedos. forma. Movilidad: El fondo uterino normal debe tener un movimiento libre. gire y raspe. su posición. pasando sus dedos a 45 grados hacia abajo. liso. sensibilidad. Identifique el cérvix. orificio uretral. e introito. Luego. Introduzca dos dedos en el introito y presione suavemente abajo del cuerpo perineal. Si usa un espéculo plástico. 82. Si está usando un cepillo fino. Pida a la paciente que “puje” para observar la presencia de celes. Reintroduzca suavemente el dedo índice en la vagina y el dedo medio en el recto. Note el color del cérvix. 81. retire sus dedos del introito. clítoris. en la vagina. redondo. Gire las hojas del espéculo horizontalmente. Ponga su otra mano entre el ombligo y la sínfisis púbica y presione en dirección a la mano pélvica. y el perineo. lesiones pólipos y hemorroides. Gire un aplicador de algodón en el piso de la vagina posterior al cérvix. Inserte el espéculo e inspeccione el cérvix. o secreciones. palpe el fondo uterino mientras presiona suavemente el cérvix anterior con la mano pélvica. El dedo pulgar deberá abducir y los demás dedos flexionados en la palma. cuidadosamente separe los labios mayores. Durante el examen del útero. ulceración. e inspeccione los labios menores. labios mayores. notando su posición. Observe e identifique los anexos. Presione suavemente. gire el aplicador o cepillo suavemente entre el dedo pulgar y el dedo índice realizando un frotis. Asegure el espéculo con las hojas abiertas. Deslice suavemente los dedos índice y medio en el fórnix lateral de la vagina presionando con la otra mano. El chequeo para agrandamiento o sensibilidad de la glándula de bartolino se hace palpando con el dedo índice en la vagina cerca del extremo posterior del introito y el dedo pulgar fuera de la parte posterior de los labios mayores. 12 semanas. Tome tres muestras sobre una laminilla de vidrio. nódulos. Realice la prueba de Papanicolau. Si usa un espéculo metálico. ajuste el tornillo. Note cualquier hinchazón. Anteversoflexión Puede notarse retroversión o retroflexión. con nódulos o zonas engrosadas. insértelo en el cérvix y rote 360 grados y luego retírelo. los anexos pueden ser suaves a la palpación. o nódulos. recoja la muestra y deslícela en un frasco rotulado. Podrá notar masas (anexiales). introduzca el dedo índice y el dedo del medio con la mano cubierta con guantes lubricados.Para prepararse para un examen adecuado. o flujo (debe cultivarse). globoso. útero y anexos. Raspado cervical. Si es posible. Introduzca el frote en un frasco rotulado. la paciente debe vaciar su ampolla rectal y vejiga y debe cubrirse con ropa adecuada (bata ). Note cualquier inflamación. observe lo siguiente: Tamaño: El útero se describe de acuerdo a la semana de gestación: 6 semanas. Realice un examen bimanual de cérvix. sangrado. inspecciónelo. suave. introduzca el espéculo cerrado. En condiciones normales. nodular. Realice el examen rectovaginal. Inserte un cepillo endocervical o un aplicador de algodón en el cérvix. Posición: El útero normal es antevertido y anteflexionado. Abra las hojas después de la inserción total y maniobre (abra) el espéculo suavemente hasta que tenga una vista completa del cérvix. 83. movilidad y suavidad. Introduzca una espátula cervical de largo filo en la hoz del cérvix. .

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