ASPEK PSIKIATRI DARI PSORIASIS

BAB I PENDAHULUAN
Antara kulit dan jiwa terdapat hubungan yang beraneka ragam baik normal maupun patologis. Terlihatnya kulit dan penyakit kulit memberikan dimensi psikososial yang khusus dapat menimbulkan interaksi dua arah antara jiwa dan kulit. Faktor psikikiatri dapat mempengaruhi kulit, sebaliknya keadaan kulit dapat juga berpengaruh terhadap jiwa.5

Bidang kesehatan psikodermatologi atau psikokutan berfokus pada interaksi antara pemikiran, otak, dan kulit. Kulit bukan hanya organ tubuh yang terluas tapi juga organ yang terlihat, dan hal ini merespons terhadap emosi- emosi dengan memerah, pucat, piloereksi, dan keringat. Otak dan kulit bersumber dari lapisan germ yang sama, embryonic ectoderm. Psikiatri difokuskan “internal invisible disease,” dan dermatologi difokuskan pada” external visible disease.” Interaksi antara otak, pemikiran, dan kulit adalah bervariasi, yaitu faktor-faktor psikopatologis bisa suatu berperan etiologis dalam perkembangan gangguan kulit, dan ekserbasi gangguan kulit yang sudah ada sebelumnya, ataupun pasien dermatologi bisa menderita konsekuensi psikososial dari gangguan penampilan. Beberapa studi telah melaporkan komorbiditas psikiatrik dan psikososial yang signifikan 30 persen pada pasien dermatologis.12

Hal ini tidak mengherankan bahwa orang yang menderita kondisi kulit dapat mengembangkan masalah emosional terkait. Dua kondisi sering memicu satu sama lain dan menciptakan siklus yang sulit untuk istirahat. Apa yang mengejutkan adalah sejauh mana ini terjadi. Bahkan, ada memang bermunculan sub-spesialisasi psikologi, yang disebut psychodermatology, yang membantu menangani pasien dengan aspek kondisi mereka.12

Psoriasis sangat mengganggu penderitanya, baik dari segi penampilan atau fisik, maupun secara psikologis, dan pada akhirnya menurunkan kualitas hidup penderitanya. Sayangnya, kelainan ini belum banyak diketahui masyarakat meskipun penderitanya di Indonesia sudah cukup banyak dari berbagai latar belakang sosial, usia, dan jenis kelamin.10
1

Faktor psikososial mencakup perkembangan psikologis maupun perilaku dan perkembangan sosial seseorang. kesedihan dan perilaku atipikal. di pesta atau saat berkencan. Misalnya seorang pasien dengan psoriasis akan melaporkan bahwa penyakit tersebut memiliki efek terhadap kepercayaan diri mereka di tempat kerja. Kondisi ini ditandai oleh gangguan fungsi. 11 2 . Gangguan faktor psikologis kesehatan mental memainkan peranan penting.Sebuah gangguan mental mengacu pada salah satu dari banyak kondisi kesehatan mental yang berbeda.

bukannya peristiwa utama yang menimbulkan stres. Penyakit kulit ini dapat juga disertai arthritis dan secara klasik menyerang sendi interfalang distal. di antara ini adalah psoriasis vulgaris. Definisi Psoriasis (ICD-10. Psoriasis memiliki nilai yang menentukan penyakit karena beban dari penampilan luar. dan sering infeksi terkait psoriasis guttate. Sulit untuk mengendalikan efek merugikan psoriasis pada kualitas hidup. timbul lekukan multiple dan terpisah dari jaringan dasar kuku. ditandai dengan adanya bercak-bercak eritema berbatas tegas dengan skuama yang kasar. Pasien sering menggambarkan stres oleh karena penyakit akibat kecacatan kosmetik dan stigma sosial pada psoriasis.4 Psoriasis adalah penyakit kulit kronik dan kambuhan. bersifat kronik dan residif. arthropathica psoriasis. Stres karena psoriasis dapat lebih berhubungan dengan kesulitan psikososial yang ada di dalam hubungan interpersonal pasien dengan psoriasis daripada dengan keparahan atau kekronisan aktivitas psoriasis. 8 Psoriasi ialah penyakit yang menyebabkan autoimun. psoriasis pustular. siku dan kulit kepala. F54) adalah genodermatosis papulosquamous kronis inflamasi yang dapat dilanjutkan dalam berbagai bentuk. Psoriasis biasanya tidak menimbulkan rasa gatal. Plak ini biasanya terdapat di daerah lutut. berlapis-lapis dan transparant. Hal ini dapat menimbulkan stres yang pada gilirannya akan memicu lebih banyak psoriasis. L40.2 3 .0.1 Penyakit ini tampak sebagai plak tebal erimatosa dan papula-papula yang tertutup oleh sisik putih seperti perak.BAB II PEMBAHASAN A. terutama pada keyakinan pasien bahwa dia adalah cacat. Tetapi erupsi kulit ini dapat menyerang bagian tubuh manapun kecuali selaput lendir. Kuku sering tampak tebal dan kekuning-kuningan. dengan lesi yang ditandai oleh sisik berwarna keperakan dengan eritema homogen yang berkilatan dibawah sisik.

    Efek samping lain psikososial kondisi kulit adalah penarikan sosial.10 Insiden pada orang kulit putih lebih tinggi daripada penduduk kulit berwarna. jumlah penderita psoriasis mencapai lebih dari 125 juta pasien di seluruh dunia. diperkirakan pasien psoriasis mencapai 2. 26% orang dengan psoriasis sedang sampai berat telah dipaksa untuk mengubah atau menghentikan kegiatan normal mereka sehari-hari. Pertimbangkan beberapa statistik pada psoriasis. dan kurang percaya diri. Di Indonesia.4 Menurut National Institute of Health. Meskipun penyakit ini tidak menyebabkan kematian. Pikiran untuk bunuh diri adalah konsekuensi lain. Dari total jumlah itu. Epidemiologi Kasus psoriasis makin sering dijumpai. 4 . kemarahan. Di Eropa dilaporkan sebanyak 3 – 7%. tetapi menyebabkan gangguan kosmetik. Dua dari lima anak-anak ini memiliki beberapa gangguan psikososial. 10-30 persen dari mereka mengalami radang sendi psoriatik yang menyebabkan nyeri. Insidens pada pria agak lebih banyak daripada wanita. frustrasi. terlebih-lebih mengingat bahwa perjalanannya menahun dan residif. misalnya di Afrika.6%. jarang dilaporkan. kekakuan dan bengkak pada persendian.5-3 persen dari populasi penduduk. sedangkan di Jepang 0.B. psoriasis terdapat pada semua usia. Sekitar 5% dari 4. Pada bangsa berkulit hitam. Anak-anak dengan gangguan kulit menderita juga.tiga kali tingkat dari populasi umum.5 orang dewasa Amerika dengan psoriasis memiliki pikiran bunuh diri . 4 Berikut adalah beberapa temuan dari American Academy of Dermatology kelompok kulit dan lain:12   Depresi berat adalah salah satu hasil utama dari gangguan kulit kronis. tetapi umumnya pada orang dewasa. bahkan kemungkinan di atas angka itu dan belum mendapat penanganan medis. Dewasa dengan tingkat wajah jerawat lebih tinggi pengangguran daripada populasi umum. demikian pula bangsa Indian di Amerika. di Amerika Serikat 1 – 2%.

dan kejadian berulang telah dikaitkan dengan stres hingga 80% dari pasien.Prevalensi yang tepat dari faktor psikologis yang mempengaruhi penyakit kulit tidak diketahui. telah dihubungkan dengan patogenesis penyakit dan penanda aktivitas penyakit. tingkat jaringan faktor pertumbuhan saraf dan neuropeptida. seperti substansi P. antimalaria) dan sinar matahari juga dapat menimbulkan psoriasis. Gejala yang paling umum dikaitkan dengan psoriasis adalah gangguan citra tubuh dan gangguan dalam fungsi sosial atau pekerjaan. kortikosteroid. Pada beberapa penyakit kulit. Infeksi saluran napas bagian atas dapat memacu kekambuhan psoriasis akut dengan manifestasi erupsi pustula kecil multipel diseluruh tubuh.2 Psoriasis biasanya diawali atau diperburuk oleh faktor pencetus yang kita ketahui dan dapat dihindari. penyekat beta. dan syaraf sistem baik di tingkat daerah dan pusat. contohnya infeksi pada faring Luka pada kulit.13 Stress telah dilaporkan pada 44% pasien sebelum awal dari psoriasis. kekebalan tubuh. Perjalanan alamiah penyakit ini sangat berfluktasi. namun diperkirakan telah mencapai 25% hingga 33% dalam berbagai penelitian. Obat-obatan (litium. yang menghasilkan berat masalah hubungan interpersonal dan pekerjaan yang berhubungan dengan kerugian. Misalnya. Faktor pencetusnya antara lain:10      Infeksi.13 C. Etiologi Psoriasi merupakan penyakit kronik yang dapat terjadi pada setiap usia. istirahat dan musim panas biasanya baik untuk pasien psoriasis. seperti tergores. Penelitian telah menunjukkan bahwa rangsangan yang diterima dalam kulit dapat mempengaruhi endokrin. seperti dermatitis atopik. sinar matahari. gigitan serangga atau terbakar Stress berlebihan Cuaca dingin Merokok 5 .

2 Berbagai faktor pencetus pada psoriasis yang disebut dalam kepustakaan. menjadi penting memicu faktor pada pasien dengan psoriasis. gangguan metabolic. sedangkan hubungannya dengan psoriasis vulgaris tidak jelas. Trauma pada kulit dapat menimbulkan lesi baru psoriasis. Minum alkohol berlebihan Psoriasis merupakan penyakit yang diturunkan. sedangkan pada masa pascapartus memburuk. Gangguan metabolism.2 Psikodermatologi. 4 Faktor endokrin rupanya mempengaruhi perjalanan penyakit. Stres emosional dan sifat-sifat pribadi tertentu mungkin mempengaruhi perjalanan klinis dan keparahan psoriasis. Pada waktu kehamilan umumnya membaik. Puncak insiden psoriasis pada waktu pubertas dan menopause. Psoriasis baru-baru ini diklasifikasikan ke dalam kelompok penyakit psikosomatik. di antaranya stress psikik. endokrin. tergores atau tersayat. sebagai hubungan antara kejiwaan dan gangguan dermatologis. Proses mental. infeksi fokal. Obat yang umumnya dapat menyebabkan residif ialah betaadrenergic blocking agents.14 6 . meskipun cara penurunan penyakit ini belum dimengerti sepenuhnya. terutama di tempat kulit tertusuk. litium. Riwayat keluarga dapat ditemukan pada 66% pasien psoriasis. trauma (fenomena Kobner). antimalaria. Stress psikik merupakan faktor pencetus utama. terutama stres emosional. ada pada fakta ilmiah bahwa otak dan kulit memiliki asal yang sama ectodermal. juga alkohol dan merokok. 4 Faktor lingkungan juga memegang peranan penting pada penyakit ini. contohnya hipokalsemia dan dialysis telah dilaporkan sebagai faktor pencetus. Infeksi fokal mempunyai hubungan erat dengan salah satu bentuk psoriasis ialah psoriasis gutata. obat. Szepietowski-studi memiliki menunjukkan bahwa 60% pasien psoriasis dilaporkan pada setidaknya satu peristiwa kehidupan yang penuh stres dalam waktu satu bulan sebelum eksaserbasi psoriasis. dan penghentian mendadak kortikosteroid sistemik.

psoriasis tipe II dengan awitan lambat bersifat nonfamilial. dalam kejengkelan berbagai dermatologis kondisi. Psoriasis tipe I berhubungan dengan HLA-B13. Hal lain yang menyokong adanya faktor genetic ialah bahwa psoriasis berkaitan dengan HLA. Psoriasis tipe II berkaitan dengan HLA-B27 dan Cw2. sedangkan psoriasis pustulosa berkorelasi dengan HLA-B27. yakni limfosit T. Sel Langerhans juga berperan pada imunopatogenesis psoriasis. sel penyaji antigen (dermal). tetapi studi terkontrol masih kurang.6 D. Ada beberapa studi sistematis. Pathogenesis Berdasarkan awitan penyakit dikenal dua tipe: psoriasi tipe I dengan awitan dini bersifat familial. atau keratinosit. dan Cw6. Bw57.4 Faktor imunologik juga berperan. Bahwa penyakit kulit begitu banyak tampaknya dipercepat atau diperburuk oleh stres psikologis juga menunjukkan penurunan fungsi yang tidak spesifik. terutama kecemasan. Sedangkan pada lesi baru umumnya lebih banyak didominasi oleh limfosit T CD8. Keratinosit psoriasis membutuhkan stimuli untuk aktivitasnya. Pada lesi psoriasis terdapat sekitar 17 sitokin yang produksinya bertambah. B17. depresi dan faktor perilaku lainnya.6 Ahli dermatologi klinis mengamati hubungan penting antara faktor psikologis dan psoriasis.Psikologis Faktor-faktor dalam Dermatologi Dermatologists rutin melihat pengaruh faktor psikologis. dan mungkin hubungan yang paling penting tidak unik terkait gangguan dermatologis tertentu. Paparan sinar matahari berlebihan adalah kesehatan prilaku maladaptif berkontribusi terhadap kanker kulit dan berbagai kondisi dermatologis lainnya. Jadi yang disebut kritik pedas neurotik merumitkan banyak gangguan dermatologis dan diperburuk oleh kecemasan. Terjadinya 7 . Lesi psoriasis matang umumnya penuh dengan sebukan limfosit T pada dermis yang terutama terdiri atas limfosit T CD4 dengan sedikit sebukan limfositik dalam epidermis. Sekarang ada bukti manusia yang stres mempengaruhi fungsi kulit sebagai permeabilitas penghalang. Kedua kecemasan dan depresi tampaknya memperburuk psoriasis. Defek genetik pada psoriasis dapat diekspresikan pada salah satu dari tiga jenis sel.

namun kronisitas menyebabkan kelelahan. di mana ia menginduksi pelepasan hormon adrenokortikotropik dari hipofisis anterior ke sirkulasi umum. baik eksogen maupun endogen oleh sel Langerhans. dan perencanaan pengobatan gangguan psychocutaneous. tentu saja. Pada psoriasis pembentukan epidermis (turn over time) lebih cepat.5 Kortisol berfungsi sebagai umpan balik negatif terhadap hipotalamus dan menghambat pelepasan lebih lanjut dari corticotropin-releasing faktor. Hal ini menyebabkan sekresi glukokortikoid dan katekolamin dari kelenjar adrenal. Identifikasi stres eksternal dengan hasil otak pada aktivasi inti paraventrikular dari hipotalamus dan lokus seruleus. hanya 3-4 hari. yang menghasilkan sekresi epinefrin (Obat informasi epinefrin) dan norepinefrin (Obat informasi norepinefrin).5 8 . dan penyakit atau flare-up yang sudah ada sebelumnya penyakit kulit. Nickoloff (1998) berkesimpulan bahwa psoriasis merupakan penyakit autoimun.4 Psikoneuroimunologi berkembang. Organisme ini memiliki kemampuan untuk beradaptasi dengan tantangan homeostatik akut. dan neurotransmitter pada gangguan psychodermatological menjadi lebih jelas.proliferasi epidermis diawali dengan adanya pergerakan antigen. Stres merupakan suatu kekuatan internal atau eksternal yang mengancam untuk mengganggu keseimbangan homeostatik organisme. hormon. Sel-sel lokus seruleus mengaktifkan sistem simpatik. Lebih 90% kasus dapat mengalami remisi setelah di obati dengan imunosupresif. Corticotropin-releasing factor dikeluarkan dari hipotalamus dan diangkut melalui sirkulasi portal ke hipofisis. kesusahan. peran neuropeptida. sedangkan pada kulit normal lamanya 27 hari.5 Stres mengaktifkan 2 jalur saraf utama: sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal dan sistem saraf simpatik. Untuk lebih memahami patogenesis. pengetahuan tentang psikoneuroimunologi diperlukan.

Gambaran Klinis Kulit penderita psoriasis awalnya tampak seperti bintik merah yang makin melebar dan ditumbuhi sisik lebar putih berlapis-lapis. 9 Saraf terminal di kulit rilis saraf neuropeptida. Ini miring ke arah keseimbangan imunitas humoral dan mengaktifkan sel B. yang memiliki berbagai efek pada respon inflamasi lokal. dan eosinofil.Kedua katekolamin dan kortisol memiliki efek kuat pada system kekebalan tubuh.9 E. sehingga merugikan pengembangan TH1. Tumbuhnya tidak selalu di seluruh bagian kulit tubuh. dengan peningkatan konsekuensi dalam respon inflamasi alergi ( Gambar ). ini mempengaruhi gangguan psychocutaneous beberapa. karena pergiliran sel-sel kulit 9 . sel mast. Mereka memodulasi antigen-presenting sel dan makrofag dan menghambat aktivitas mereka dan produksi interleukin (IL) -12 dan IL-18. kadang-kadang hanya timbul pada tempat-tempat tertentu saja. sensorik seperti calcitonin gen related peptide dan substansi P. Mereka juga memediasi diferensiasi naif (TH) sel T-helper ke arah Th2.

Penyakit psoriasis dapat disertai dengan atau tanpa rasa gatal. Kulit dapat membaik seperti kulit normal lainnya setelah warna kemerahan. Psoriasis Gambar 2. komplikasi yang diakibatkan dapat menjadi serius. Kulit di wilayah ini. dapat membagi dan 10 . psoriasis bernanah (psoriasis pustulosa) dan terakhir seluruh kulit akan menjadi merah disertai badan menggigil (eritroderma). 10 Gambar 1. Pada beberapa jenis psoriasis. terutama ketika lebih sendi atau di telapak tangan atau kaki. Bentuk plak biasanya oval tetapi dapat tidak teratur bentuknya. Psoriasis pada kulit kepala dapat menyerupai ketombe.bagian lainnya berjalan normal. Psoriasis di punggung Karakteristik umum dari kulit bersisik jenis yang paling umum dari psoriasis adalah sebagai berikut: 10  Plak: daerah Plakat pada kulit terangkat. seperti pada psoriasis artropi yaitu psoriasis yang menyerang sendi. Daerah plak bervariasi dalam ukuran (1 sentimeter beberapa sentimeter) dan dapat berkisar dari beberapa banyak pada waktu tertentu pada kulit. Daerah plak yang lebih kecil mungkin bergabung dengan daerah lain dan membentuk daerah yang terkena besar. putih atau kehitaman bekas psoriasis.

berdarah. Kuku mungkin memiliki lekukan kecil. tidak kering. Ini mungkin psoriasis guttate. Warna kaya penuh merah salmon berwarna. Pada psoriasis seboroik.  Warna Merah: Warna kulit yang terkena sangat khas. Plak psoriasis dengan retakan. bercak kering. Ini kulit mengkilap biasanya memiliki area kecil yang berdarah (Auspitz tanda). plak tidak begitu tebal.  Psoriasis pada anak: psoriasis plak terlihat sedikit berbeda pada anak-anak dibandingkan orang dewasa.  Kuku: Nail perubahan yang biasa terlihat pada mereka dengan psoriasis plak. tipis. Pada anak-anak. . Misalnya. psoriasis biasanya pada kedua lutut atau kedua siku pada saat yang sama.  Simetri: Psoriasis plak cenderung muncul pada kedua sisi tubuh di tempat yang sama. dan kulit yang terkena kurang bersisik. atau lubang di dalamnya. kulit bersisik dapat retak dan memiliki nanah di atas mereka. Kulit bisa berdarah dan lebih rentan terhadap infeksi. dan mengkilap.  Nanah di patch: Kadang-kadang. Ini mungkin psoriasis pustular.  Tetesan pada kulit: Kadang-kadang. Kuku dapat berubah warna atau terpisah dari kuku. Plak kadangkadang memiliki luas sekitar mereka yang terlihat seperti lingkaran atau cincin (Ring of Woronoff). kulit di bawahnya tampak halus. Gejala umum lain dari psoriasis adalah sebagai berikut: 15  Kulit Kepala: kulit kepala dapat memiliki kering. Kadang-kadang psoriasis kulit kepala yang bingung dengan dermatitis seboroik . pegunungan. Psoriasis mungkin sering muncul di daerah popok pada masa bayi dan di daerah lentur pada anak. kulit berwarna merah dan terlihat seperti itu memiliki tetes kecil di atasnya. Penyakit ini lebih sering menyerang wajah pada anak-anak dibandingkan dengan orang dewasa. kulit bersisik atau daerah plak berkulit.  Skala: Timbangan kering. Fisura biasanya terjadi di mana tikungan kulit (sendi). dan keperakan putih. yang terbagi di kulit. Ketebalan skala dapat bervariasi. merah. 11 . timbangan yang berminyak melihat. Kadang-kadang kulit dapat memiliki warna biru ketika psoriasis adalah pada kaki. Ketika skala dihapus.

serta depresi komorbid menurunkan ambang untuk pruritus pada pasien 12 . termaksud schizoid. (pshycodermatology) F. dan kulit kepala. kaki. pasif-agresif. Diagnosis Studi terkontrol menemukan bahwa pasien psoriatic memiliki tingkat depresi dan ansietas yang tinggi dan serta komorbiditas yang signifikan dengan serangkaian gangguan kepribadian. psoriasis dapat ditemukan pada setiap bagian tubuh. dan gangguan kepribadian obsesif-kompulsif. Gangguan somatoform seperti gangguan dismorfik tubuh (BDD). di bawah payudara. Ada sekelompok gangguan psoriasis yang memiliki komponen kuat kejiwaan dan psikososial yang sering diperburuk oleh stres psikososial dan sering komorbid dengan sindrom utama kejiwaan seperti penyakit depresi. Gangguan kecemasan seperti gangguan obsesif-kompulsif (OCD). gangguan psikotik bersama atau folie a deux. 1994) yang ditemui dalam dermatologi termasuk gangguan mood seperti : 7         Depresi besar. Beberapa gangguan psikiatris utama (American Psychiatric Association. histerik dan jenis obsesifkompulsif . Gangguan kepribadian. atau di bawah lengan. Kecemasan karena kondisi medis umum dan gangguan post-traumatic stress disorder (PTSD). terutama batas narsis kepribadian. mungkin ditemui dalam kelompok-kelompok tertentu dari pasien dermatologi. menghindar. tipe somatik yang dihadapi dalam delusi dari parasitosis. Fobia sosial. Gangguan psikotik seperti gangguan delusional. Daerah ini dapat merasakan terutama gatal atau terbakar. punggung. Daerah lain: Meskipun area tubuh yang paling umum terkena adalah lengan. Gangguan makan seperti anoreksia nervosa dan bulimia nervosa. Psoriasis dapat ditemukan pada alat kelamin atau bokong. Laporan pasien mengenai keparahan psoriasis berhubungan langsung dengan depresi dan gagasan bunuh diri.

jerawat excoriée. Obat yang berhubungan dengan efek samping obat baik kejiwaan dan dermatologis juga telah termasuk dalam klasifikasi yang luas dari gangguan psychodermatological. Juga lokasi penyakit. Gangguan ini selalu dikaitkan dengan psikopatologi yang mendasari dan dikenal sebagai stereotip penyakit psychodermatological. Contohnya termasuk artefacta dermatitis. Konsumsi alcohol berat (lebih dari 80 gram etanol setiap hari) oleh pasien psoriasis laki-laki dapat meramalkan adanya hasil terapi yang buruk. Contoh dalam kategori ini meliputi dermatitis atopik. psoriasis.  Kelainan dermatologis dengan gejala kejiwaan: masalah emosional lebih menonjol sebagai akibat dari memiliki penyakit kulit. alopecia areata. usia dan jenis kelamin juga riwayat 13 .1 Tidak ada klasifikasi yang diterima secara universal penyakit psychodermatological.psoriasis. gangguan dismorfik tubuh. dan konsekuensi psikologis yang lebih parah dari gejala fisik. memperbaiki keadaan kulit. Pasien  mengalami hubungan jelas dan kronologis antara stres dan eksaserbasi. tipe. trikotilomania. Gangguan psikiatrik dengan gejala dermatologis: Tidak ada kondisi kulit dan semuanya terlihat pada kulit adalah diri sendiri secara sengaja. dan excoriations neurotik. Contohnya termasuk vitiligo. Semua pengobatan yang ada hanya dapat menekan gejala psoriasis. dan ichthyosis. Koo dan Lee menggambarkan klasifikasi yang paling umum digunakan. yang meliputi:9  Gangguan psychophysiological: Penyakit kulit yang dipercepat atau diperburuk oleh stres psikologis. ada pengobatan lanjutan sebagai pemeliharaan yang diberikan dalam jangka waktu lama untuk mempertahankan kondisi dan juga untuk mengontrol kelainan kulit yang baru.16 Hal lain yang harus diperhatikan sebelum memilih pengobatan psoriasis adalah derajat keparahan yang diderita. G.  Lain-lain: Beberapa gangguan lain telah digambarkan dan dikelompokkan dalam kondisi lain-lain. Sebagian besar penderita tidak pernah mencapai suatu keadaan sembuh yang bebas pengobatan sehingga penderita psoriasis tidak bisa berhenti dari pengobatan. Namun. mengurangi rasa gatalnya. Terapi Sampai saat ini belum ada obat yang dapat menyembuhkan psoriasis secara total. dan jerawat.

Obat tersebut akan diserap dan masuk ke dalam aliran darah kemudian tersebar ke seluruh tubuh.kesehatan penderita. psoriasis dan jerawat.5 Pada pasien dengan pengobatan yang tanggap terhadap kondisi kulit seperti eksim. terutama jika mereka merasa terburu-buru. stres dan ketegangan. selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) adalah aman dan efektif. metotreksat.16 Ketika stres pasien atau ketegangan cukup kuat untuk menjamin pertimbangan dari obat anti-kecemasan. antralim. Jika referral gangguan kecemasan pasien waran kejiwaan. pimekrolimus. teknik relaksasi. Langkah kedua atau fototerapi biasanya dipakai untuk mengobati psoriasis yang berhasil dengan pengobatan topical. Obat yang bisa digunakan antara lain ter batubara. Langkah pertama yang dilakukan adalah pengobatan luar (topical). calcipotriol. terapi atau konseling dapat membantu. pasien harus ditanyakan apakah psikologis. dua jenis umum yang tersedia. Jika masalah psikososial atau pekerjaan tertentu ada. Langkah ini dapat dilakukan untuk penderita psoriasis ringan dengan luas kelainan kulit kurang dari 5 persen. Namun. Obat-obat yang bisa digunakan antara lain retinoid. Benzodiazepin. pengobatan pasien dengan penyakit kulit kronis bandel mungkin sulit tanpa mengatasi stres sebagai faktor memperburuk. memberikan bantuan relatif cepat dari kecemasan. stres sosial atau pekerjaan mungkin memberikan kontribusi terhadap gangguan kulit. yaitu obat yang dimakan atau dimasukkan melalui suntik. Pasien sering malu mendiskusikan masalah-masalah psikologis. yang dapat digunakan pada dasar yang dibutuhkan. musik. atau olahraga dapat bermanfaat bagi pasien ini. Kelas manajemen stres. kortikosteroid. ketika dokter dihadapkan pada penyakit bandel terhadap pengobatan. karena itu. 7 Stres emosional dapat memperburuk penyakit kulit kronis dan dapat memulai lingkaran setan disebut sebagai "siklus gatal-awal". rujukan harus didiskusikan dengan pasien dengan cara yang mendukung dan 14 . retinoid topical (tazaroten). Untuk pengobatan kecemasan kronis. asam salisilat. masalah stres mungkin tidak penting. siklosporin. 16 Pilihan lain untuk pengobatan stres kronis termasuk nonsedating dan nonaddictive antikecemasan agen seperti buspirone (BuSpar). Langkah ketiga adalah pengobatan sistemik. azatiophrine . emolien dan keratolitik.

Tergantung pada beratnya gejala emosional. biasanya sebagai terapi kelompok. sehingga terapi simptomatik dengan antihistamin dan teknik relaksasi. pengurangan stres sadar. immunosupression sistemik (misalnya. Oleh karena itu. Penguatan mengatasi penyakit 15 . dan diberi terapi yang memadai berdasarkan pedoman psikoterapi. Program ini fokus pada mengatasi penyakit.16 Dermatologis terapi Beberapa imunologi genesis sangat menonjol dalam psoriasis. vitamin D analog. Peningkatan kepatuhan 5. hipnosis 4. dan beberapa data"biologis" terapi. rencana bertahap mungkin bermakna.5 Beberapa Program Rencana Psoriasis:5 1. Terapi relaksasi. Pasien yang berpartisipasi dalam program dengan pelatihan autogenik menunjukkan kekambuhnya lebih sedikit. Psychoeducation 3. metotreksat dan siklosporin). Pasien dengan tingkat stres tinggi terutama menunjukkan gatal meningkat dan skor depresi yang lebih tinggi. fototerapi. Untuk itu dapat ditambahkanpsikoedukasi dan langkah-langkah pelatihan khusus untuk meningkatkan kepatuhan dan mengatasi dalam kehidupan sehari-hari. termasuk langkah-langkah untuk meningkatkan kualitas hidup. Kelompok responden stres pada psoriasis harus diidentifikasi. pendekatan terapi imunosupresif sistemik dan lokal menunjukkan tingkat yang sangat baik dari keberhasilan pengobatan. terutama dalam bentuk kronis dari psoriasis dan bagi responden stres.5 Individu studi tentang tindakan terapi perilaku mengungkapkan ini menjadi menguntungkan. Inisiasi psikoterapi pada psoriasis juga tergantung kepada komorbiditasnya. Hanya beberapa laporan kasus tunggal yang tersedia pada pendekatan psikodinamik.5 Psikoterapi Psikoterapi harus dipertimbangkan. Psychosomatic perawatan utama 2. diindikasikan untuk pasien ini. Pengobatan dermatologis terdiri dari sejumlah skema terapi imunomodulasi. didiagnosis. terapi gerakan konsentratif.diplomatik sehingga pasien mampu menerima arahan sebagai tambahan untuk melanjutkan terapi dermatologi. pelatihan terutama autogenik. termasuk steroid topikal.

15 Tentang persen 10% dari semua kasus psoriasis plak yang berhubungan dengan psoriasis arthritis. Pembalut sebaiknya tidak digunakan dengan steroid topikal karena peradangan dan pembengkakan dapat terjadi. mengelupas. Terlalu peka terhadap matahari adalah mungkin dengan banyak pilihan pengobatan (khususnya fototerapi).15 16 . Prognosis Psoriasis adalah lebih dari sebuah ketidaknyamanan dalam banyak kasus daripada mengancam. atau stres dapat memperburuk gejala dan meningkatkan kecenderungan untuk gatal. Namun. Kecemasan . PUVA. Biaya kesadaran diri dan malu tentang penampilan.6. pasien kualitas hidup yang paling dipengaruhi dengan psoriasis plak. Terapi kelompok 8. Terlalu agresif penggunaan topikal steroid dapat menyebabkan bentuk yang lebih parah psoriasis (dari plak berjerawat misalnya). Rasa gatal. siklosporin. dan retinoid oral yang semua telah membantu mendorong dan mempertahankan remisi pada kasus yang parah psoriasis plak. dan tinggi pilihan pengobatan semua mempengaruhi pandangan seseorang ketika hidup dengan psoriasis. Mengatasi dalam kehidupan sehari-hari 7. dan pemisahan kulit pada persendian dapat menyebabkan nyeri yang signifikan dan masalah harga diri. Metotreksat. Sejauh ini. itu adalah penyakit kronis dan reoccurs. Banyak dari komplikasi plak psoriasis berhubungan dengan perawatan digunakan untuk penyakit ini. depresi. ketidaknyamanan.15 Komplikasi penyakit ini relatif jarang. Psikoterapi / psychopharmaceuticals (tergantung pada komorbiditas dominan) H.

Fobia sosial atau gangguan kecemasan sosial dapat menjadi fitur dari berbagai kondisi kosmetik yang ternodai 17 . terutama melalui sentuhan.BAB III KESIMPULAN Antara psikiatri dan dermatologi adalah multidimensi dan dimulai pada awal pembangunan. Dalam kondisi tertentu seperti jerawat dan psoriasis. urtikaria idiopatik kronis dan atopic dermatitis. Pentingnya pada kulit dalam komunikasi sosial lebih lanjut dicontohkan pada masa remaja saat pengembangan kelainan kulit kosmetik menodai seperti psoriasis dapat berhubungan dengan gangguan citra depresi. onychophagia. Pada psoriasis frekuensi keinginan bunuh diri umumnya naik dengan meningkatnya keparahan psoriasis. komorbiditas psikiatri dan dampak dari gangguan kulit pada kualitas hidup pasien memiliki komponen yang paling penting dari keseluruhan morbiditas yang terkait dengan kondisi kulit. namun di antara pasien mengalami psoriasis. dalam beberapa kasus mereka mungkin mengutamakan dan / atau memiliki dampak langsung terhadap jalannya gejala dermatologis. Kulit adalah organ vital komunikasi dan sosial paling awal interaksi antara bayi dan pengasuh yang terjadi melalui tubuh. Gangguan kejiwaan pada pasien dermatologis umumnya diasumsikan sekunder terhadap gangguan kulit. namun. menunjukkan depresi yang mungkin memodulasi persepsi pruritus. Pruritus keparahan psoriasis telah dicatat berkorelasi langsung dengan keparahan gejala depresi pada pasien. Penyakit depresi adalah salah satu yang paling sering mengalami gangguan kejiwaan dalam dermatologi dan mungkin menjadi fitur dari berbagai luas kondisi termasuk psoriasis. perkembangan kondisi kulit yang menodai kehidupan di setiap tahap dapat memiliki dampak yang signifikan terhadap kualitas hidup pasien. keinginan bunuh diri dan termasuk gangguan makan. trikotilomania. Beberapa sindrom kejiwaan lainnya dalam dermatologi termasuk gangguan obsesif kompulsif (OCD) yang mungkin bermanifestasi seperti mencuci tangan berulang atau mandi. Psoriasis dan telah dikaitkan dengan keinginan bunuh diri. bahkan psoriasis ringan sampai sedang telah dikaitkan dengan depresi dan keinginan bunuh diri. keparahan lesi kulit dan frekuensi dari keinginan bunuh diri tidak menunjukkan hubungan yang konsisten. Peran kulit sebagai organ komunikasi tetap penting sepanjang siklus hidup. jerawat. excoriations neurotik atau kekhawatiran yang berlebihan tentang 'cacat' kecil atau membayangkan di kulit.

Post-traumatic stress disorder (PTSD) adalah komorbiditas pada gangguan dermatologis sering kurang diakui dan mungkin merupakan masalah mendasar dalam diri diinduksi penyakit kulit seperti trikotilomania dan artefacta dermatitis. penting untuk mengevaluasi dan mengelola komorbiditas psikiatri di pasien dermatologis.atau kondisi yang menjadi lebih terlihat saat pasien secara otonom terangsang seperti rosacea dan hyperhydrosis. kejiwaan komorbiditas seperti penyakit depresi dapat memiliki dampak buruk pada dermatologi aspek dari gangguan tersebut karena ketidakpatuhan terhadap pengobatan atau mungkin langsung berpengaruh pada gejala tertentu seperti pruritus psoriasis. Secara keseluruhan. Dalam beberapa kasus. Oleh karena itu semakin diakui bahwa peningkatan komorbiditas psikiatri merupakan ukuran penting dari hasil pengobatan untuk berbagai pasien dermatologis. Citra tubuh tertentu dapat mempengaruhi pasien untuk melebih-lebihkan beratnya gejala dermatologisnya. 18 . karena mereka dapat berkontribusi terhadap sebagian besar keseluruhan yang terkait dengan gangguan kulit dan biasanya memiliki signifikan dampak pada kualitas hidup pasien. yang mungkin berujung pada kekhawatiran yang berlebihan tentang masalah kecil atau ketidakpuasan pasien dengan hasil pengobatan. BDD atau dysmorphophobia sering dijumpai pada pasien yang datang dengan perhatian yang berlebihan tentang masalah dermatologis minimal atau dibayangkan seperti lesi-lesi psoriasis.

(http://www.com/bipolar-disorder/content/article/10168/2003159# 10.com/bipolar-disorder/content/article/10168/2003159 14. Sylvia A.htm) 16. Lorraine.aafp.html) 19 . http://hrcak. http://skinhealthtechnology. K. Canada 8. dr. Prof.com/Depresi/faktor-psikososial-kesehatan-mental. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin.srce. 2006 7. At a Glance Medicine. Jakarta. Edisi 5. Edisi 2. http://www.klikdokter.umich. Allan. W. Linda. Adhi. Patrick D. M. Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.com/psoriasis/article_em. http://doktermu. Fakultas Kedokteran UI. Jakarta.psychiatrictimes. 2010 2.emedicinehealth.42/26711/1/0000261. Dr. Cambridge. 4. Kaplan & Sadock.com/healthnewstopics/read/2009/02/19/583/psoriasis-turunkankualitas-hidup-penderita 11. Ebook Wiley. http://www. S.pdf 9. D. W.html 12.com/2011/11/09/psychodermatology-can-help-people-withserious-skin-conditions/ 13. Virginia. Edisi 6. S. http://deepblue. Essentials Of Psychiatry. K. Benjamin.edu/bitstream/2027.psychiatrictimes. 2005 6. Volume 2. P. USA. Ebook. http://www. Carl.org/afp/2001/1201/p1873. Gupta. dkk. 2007 5. Patofisiologi. Buku Ajar Psikiatri Klinis.hr/file/52109 15.DAFTAR PUSTAKA 1.lib. http://www. 3. Psoriasis and Psychiatry. Jerald. Physichodermatology.