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Cuidados del paciente durante la recuperacin anestsica Observar la aparicin de efectos txicos: Control de signos vitales: Vigilar los

os signos vitales cada 5 a 15 minutos segn lo requiera el estado del paciente.


Valoracin de las cifras y sus caractersticas (hipertensin, hipotensin, arritmias cardiacas, taquicardia o bradicardia, taquipnea o bradipnea, hipertermia o hipotermia). a) Los datos nos darn la pauta para el tratamiento. b) Recordar que las salas de operaciones son fras y favorecen a la vasoconstriccin, para lo cual se debe colocar un cobertor al paciente o regular la temperatura ambiental, si es que existe el sistema de clima artifIcial.

Vigilar estado de conciencia: Vigilar hipotensin, nuseas, mareo: Advertir al paciente que no tendr sensacin en la zona anestesiada hasta despus de 1 o 2 horas: Mantener al paciente en decbito: Colocar al paciente en decbito lateral con extensin del cuello, si no est
contraindicado. Fundamento: Con esta posicin se favorece a una adecuada ventilacin pulmonar.

Control del lquido: Llevar el control de lquidos (ingresos de lquidos parenterales, excrecin de orina, drenes,
sondas, etc.)

Vigilar la administracin de lquidos parenterales: Cantidad, velocidad del flujo ya sea a travs de bomba de infusin o controlador manual. Observar el sitio de la flebopuncin para detectar datos de infiltracin o flebitis.

Se presenta el caso de un paciente varn de 15 aos sin antecedentes mdicos ni quirrgicos de inters. A raz de un cuadro de inestabilidad de la marcha, cefalea, asimetra facial, diplopia y disestesias en extremidad superior derecha, el paciente fue diagnosticado a los 13 aos de un cavernoma a nivel protuberancial de 2,1 x 2,3 x 2,6 cm. (Imagen 1 y 2). Durante dos aos fue ingresado en tres ocasiones por episodios reiterados de sangrado en el cavernoma y un ligero empeoramiento clnico, por lo que se decidi programar para intervencin quirrgica. A la exploracin, el paciente nicamente presentaba una ligera paresia del VI par craneal izquierdo. Tcnica anestsica En quirfano y tras monitorizacin estndar con ECG de cinco derivaciones, tensin arterial no invasiva y saturacin de oxgeno mediante pulsioximetra, se canaliz una va perifrica de calibre 16 y se pre medic con 2 mg de midazolan endovenoso (ev). Para monitorizar la profundidad anestsica se utiliz el ndice bispectral. La induccin anestsica e intubacin orotraqueal se realiz con propofol 2 mg/Kg, perfusin de remifentanilo a 0,3 mcg/kg/min y cistracurio 0.1 mg/kg. Posteriormente se monitoriz la presin arterial invasiva en la arteria radial izquierda, presin venosa central a travs de la vena subclavia derecha y sondaje vesical para control de diuresis. La monitorizacin neurofisiolgica incluy: potenciales evocados motores cortico-espinales (PEM-CE), potenciales evocados motores cortico-bulbares (PEM-CB), potenciales evocados somestsicos (PES), potenciales evocados auditivos de tronco bilaterales (PEATC) y mapeo de los ncleos motores en el suelo del 4 ventrculo. El mantenimiento anestsico se realiz con una mezcla de oxgeno/aire al 50%, perfusin de remifentanilo a 0.1perfusin de propofol a 6 mg/kg/h para mantener un BIS entre 40-60 y sin bloqueo neuromuscular por la monitorizacin neurofisiolgica. Con el paciente en posicin prono, se realiz una craniectoma suboccipital medial y apertura de la duramadre en Y. Para conseguir la exposicin del IV ventrculo, fue necesaria la diseccin y elevacin de las amgdalas cerebelosas y una mnima particin de la parte inferior del vermis. Mediante la estimulacin del suelo del IV ventrculo de forma bilateral se identificaron las fibras del nervio facial, realizando la apertura del suelo del IV ventrculo por encima del nervio facial. As, se pudo localizar el cavernoma y resecar subtotalmente con coagulacin y traccin de la lesin. Durante la ciruga, el paciente se mantuvo estable hemodinmicamente, salvo en el momento de la manipulacin de la parte inferior del cavernoma y coincidiendo con el uso de papaverina intracerebral. En este momento, el paciente present una bradicardia extrema (llegando a una frecuencia cardaca menor a 30 lpm) con buena respuesta a la administracin de atropina (1 mg). Tambin present un episodio puntual de fibrilacin auricular que revirti espontneamente a ritmo sinusal y que se atribuy a la manipulacin quirrgica. Al tratarse de una ciruga larga (9 horas) en una zona delicada, se decidi mantener al paciente intubado y en ventilacin mecnica raneal (PIC) con un sensor de PIC intraparenquimatoso (Set de PIC con sensor Parenquimal; Monitor Camino Mod. SPM-1) al final de la intervencin. En la unidad de cuidados crticos postquirrgicos se mantuvo hemodinmicamente estable, sin necesidad de drogas vasoactivas, con una presin de perfusin cerebral y valores de presin intracraneal (PIC) dentro de la normalidad. Se realiz una tomografa axial computerizada (TAC) craneal que mostr cambios postquirrgicos. A las 24 horas se extub sin incidencias. La exploracin neurolgica mostr pupilas isocricas medias reactivas, diplopia con parlisis de la mirada horizontal (probablemente secundaria a la manipulacin quirrgica del mesencfalo) y preservacin de la vertical, parlisis facial izquierda y ligeras parestesias en mano derecha. Se dio de alta a la unidad de hospitalizacin a las 48 horas.

El paciente se recuper progresivamente de la ciruga presentando ligera diplopia y dificultad de la marcha. Fue valorado por neurooftalmologa que lo diagnostic de Sndrome de Uno y Medio y que cursa con paresia facial bilateral (en nuestro caso con mayor predominio del lado izquierdo). La RMN mostr cambios postquirrgicos. El paciente fue dado de alta del hospital a los 12 das con oftalmopleja internuclear izquierda y parlisis facial izquierda House IV-V.