Defensoría del Pueblo

ANEXO Nº 07 DECLARACIÓN DE VOLUNTAD DEL POSTULANTE

Señores COMITÉ DE SELECCIÓN PROCESO Nº…………………..-DP Presente.-

Yo……………………………………………………………………………………….. (nombre/s y apellidos del postulante), identificado/a con D.N.I. Nº …………………., con R.U.C. Nº…………………….., con domicilio legal en …………………………………………………………, tengo el agrado de dirigirme a ustedes, en relación con el PROCESO Nº ………….-DP, a fin de presentar mi postulación al referido proceso de selección.

Lugar y fecha, …………………………………………………

--------------------------Firma

1

DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente1: Entre mi persona y algún(os) funcionario(s) o servidor(es) de la Defensoría del Pueblo 1.……………. indicar en las líneas siguientes la Oficina en la que prestan servicios sus parientes: Marcar con un aspa CASOS DE VINCULACIÓN Por razones de parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad. ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… Asimismo. la Oficina de Administración deberá facilitar al declarante el listado de sus trabajadores a nivel nacional. en un procedimiento administrativo. para los que hacen. que prevén pena privativa de libertad de hasta cuatro (4) años.………. domiciliado en……………. Cuarto grado de consanguinidad: primos hermanos entre sí. Tercer grado de consanguinidad: abuelos y nietos / sobrino/a y tío/a. 2 Toda la información presentada tiene carácter de declaración jurada.. ………………………………………………… --------------------------Firma2 1 De conformidad con lo dispuesto por el artículo 4-A del Decreto Supremo N° 021-2000-PCM.. detallar el o los casos por los cuales se configura la vinculación. violando la presunción de veracidad establecida por ley. Por razones de parentesco hasta el segundo grado de afinidad. que si lo declarado es falso.. Existe vinculación No existe vinculación En caso de haber marcado la alternativa número uno (1). Posteriormente. Segundo grado de consanguinidad: hermanos entre sí. una falsa declaración en relación a hechos o circunstancias que le corresponde probar. 2 . al amparo de lo dispuesto por los artículos 41º y 42º de la Ley Nº 27444 – del Procedimiento Administrativo General y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos. Vínculo conyugal (esposa/o). Yo …………………. Segundo grado de afinidad: cuñados entre sí). (Primer grado de afinidad: esposo/s y suegros. Especificar.Defensoría del Pueblo ANEXO Nº 08 DECLARACIÓN JURADA SOBRE VINCULACIÓN CON ALGÚN(OS) FUNCIONARIO(S) O SERVIDOR(ES) DE LA DEFENSORÍA DEL PUEBLO Por el presente documento. tío/a abuelo/a y sobrino/a nieto/a) o afinidad. Otras razones. (Primer grado de consanguinidad: padres e hijos.. estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artículo 411° del Código Penal.………. 2. Lugar y fecha.identificado/a con Documento Nacional de Identidad Nº ………….. El postulante será responsable de la veracidad de la información y la autenticidad de los documentos presentados.. manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento.

. una falsa declaración en relación a hechos o circunstancias que le corresponde probar......………. Inhabilitación o sanción del colegio profesional.. de encontrarme en algunos de los supuestos de impedimento previstos en el presente documento. INHABILITACIÓN ADMINISTRATIVA NI JUDICIAL VIGENTE CON EL ESTADO E IMPEDIMENTO PARA SER POSTOR Por el presente documento... que si lo declarado es falso. Aquellos candidatos que se encuentren con inhabilitación vigente deberán ser descalificados del procedimiento de contratación..... la nulidad del contrato a que hubiera lugar.. 4... Inhabilitación vigente para prestar servicios al Estado.. no pudiendo ser seleccionado bajo ninguna modalidad. 3 .....……….. 3. en todo procedimiento de contratación laboral.RNSDD... Inhabilitados mis derechos civiles y laborales... en un procedimiento administrativo. acepto mi descalificación automática del proceso de selección. domiciliado en……………. 5.. actualización y consulta de la información en el Registro Nacional de Sanciones de Destitución y Despido .. En ese sentido. El postulante será responsable de la veracidad de la información y la autenticidad de los documentos presentados.. --------------------------- Firma4 ANEXO Nº 10 3 De conformidad con lo dispuesto por el artículo 9º de la Resolución Ministerial Nº 017-2007-PCM...... bajo responsabilidad del primero) deberá consultar previamente al RNSDD a fin de constatar que ningún candidato se encuentre inhabilitado para ejercer función pública. que prevén pena privativa de libertad de hasta cuatro (4) años.. expresamente previstos por las disposiciones legales y reglamentarias sobre la materia.......3 2.…………….. al amparo de lo dispuesto por los artículos 41º y 42º de la Ley Nº 27444.. . y de ser el caso.. conforme al REGISTRO NACIONAL DE SANCIONES DE DESTITUCIÓN Y DESPIDO . estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artículo 411° del Código Penal..Defensoría del Pueblo ANEXO Nº 09 DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER INHABILITACIÓN VIGENTE PARA PRESTAR SERVICIOS AL ESTADO.. .. el/la Jefe/a de la Oficina de Administración y Finanzas de la Defensoría del Pueblo (o el funcionario o servidor designado por éste...... manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento.RNSDD. en concordancia con el artículo 12º del Decreto Supremo Nº 089-2006-PCM.. Reglamento para el funcionamiento... Ley del Procedimiento Administrativo General y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos. Impedimento para ser postor o contratista. para los que hacen. Yo ………………….. identificado/a con Documento Nacional de Identidad Nº …………... violando la presunción de veracidad establecida por ley. Asimismo. Lugar y fecha. de ser el caso... 4 Toda la información presentada tiene carácter de declaración jurada... registro y consulta del Sistema Electrónico del Registro Nacional de Sanciones de Destitución y Despido – RNSDD”.. que aprobó la “Directiva para el uso.. DECLARO BAJO JURAMENTO no tener: 1. sin perjuicio de las acciones que correspondan. Inhabilitación administrativa ni judicial vigente con el Estado.

. que prevén pena privativa de libertad de hasta cuatro (4) años. ………………………………………………… --------------------------Firma5 5 Toda la información presentada tiene carácter de declaración jurada. Yo ……………………………………………. en virtud a lo dispuesto en el artículo 8º de la Ley Nº 28970........... para los que hacen.. 4 .Defensoría del Pueblo DECLARACIÓN JURADA REGISTRO DE DEUDORES ALIMENTARIOS MOROSOS . manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento. que si lo declarado es falso... una falsa declaración en relación a hechos o circunstancias que le corresponde probar. ……………………………….... Ley del Procedimiento Administrativo General y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos.... aprobado por Decreto Supremo Nº 002-2007-JUS. en un procedimiento administrativo.. Lugar y fecha. Asimismo..... estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artículo 411° del Código Penal.... DECLARO BAJO JURAMENTO que: S I N O Estar registrado en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos – REDAM....……….……………...REDAM Por el presente documento.... concordante con el artículo 11º de su Reglamento... que crea el Registro de Deudores Alimentarios Morosos.... El postulante será responsable de la veracidad de la información y la autenticidad de los documentos presentados. al amparo de lo dispuesto por los artículos 41º y 42º de la Ley Nº 27444... violando la presunción de veracidad establecida por ley...... identificado/a con Documento Nacional de Identidad Nº ………….. domiciliado en........

en un procedimiento administrativo.... sin perjuicio de las acciones que correspondan.. al amparo de lo dispuesto por los artículos 41º y 42º de la Ley Nº 27444.. indicar el motivo de su retiro: ……………………………………………………………………………………………….. El postulante será responsable de la veracidad de la información y la autenticidad de los documentos presentados.. DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente: S I N O Haber prestado servicios en alguna entidad de la Administración Pública En el caso de haber prestado servicios en alguna entidad de la Administración Pública. ………………………………..Defensoría del Pueblo ANEXO Nº 11 DECLARACIÓN JURADA INFORMACIÓN DE HABER PRESTADO SERVICIOS EN ALGUNA ENTIDAD DE LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA (Artículo 4° del Decreto Supremo Nº 017-96-PCM).. Yo …………………. y de ser el caso.... violando la presunción de veracidad establecida por ley. para los que hacen...……………………………………………………………………………………………………………… Lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento.. 5 .. Lugar y fecha.....……………... Finalmente. . acepto mi descalificación automática del proceso de selección... la nulidad del contrato a que hubiera lugar..……….identificado/a con Documento Nacional de Identidad Nº …………. domiciliado en. que si lo declarado es falso.. que prevén pena privativa de libertad de hasta cuatro (4) años. en el caso de demostrarse el ocultamiento de información y/o consignación de información falsa.. ………………………………………………………………………………………………………………...... Ley del Procedimiento Administrativo General y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos. Por el presente documento..……………. ………………………………………………… --------------------------Firma6 6 Toda la información presentada tiene carácter de declaración jurada.. estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artículo 411° del Código Penal.………. una falsa declaración en relación a hechos o circunstancias que le corresponde probar.

Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.. Yo …………………….. Asimismo.. publicada el 26 de octubre de 2010 en el diario Oficial “El Peruano”. ………………………………………………… Huella Dactilar -----------------------------------Firma7 ANEXO Nº 14 7 Toda la información presentada tiene carácter de declaración jurada..……….. 6 .…………….………. Lugar y fecha.Defensoría del Pueblo ANEXO Nº 12 DECLARACIÓN JURADA DE NO REGISTRAR ANTECEDENTES PENALES NI POLICIALES Por el presente documento. a efectos de postular en el presente proceso según lo dispuesto por la Ley Nº 29607. identificado/a con Documento Nacional de Identidad Nº …………. El postulante será responsable de la veracidad de la información y la autenticidad de los documentos presentados. declaro bajo juramento no registrar antecedentes penales.ante usted me presento y digo: Que.. declaro no tener antecedentes policiales e igualmente autorizo la posterior veracidad de lo señalado.…………….. Autorizo a la Defensoria del Pueblo a efectuar la comprobación de la veracidad de la presente declaración jurada solicitando tales antecedentes al Registro Nacional de Condenas del Poder Judicial.

Defensoría del Pueblo MODELO DE ÍNDICE DESCRIPCIÓN DEL DOCUMENTO SE UBICA EN EL(LOS) FOLIO(S) Nº (*) • • • • • • • • • • • • Nota: (*) El postulante deberá precisar el(los) número(s) de folio(s) de su propuesta donde encuentra determinado documento. Firma ________________________________ Nombre DNI 7 .