PANITIA SIPENMARU DIKNAKES POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA TAHUN AKADEMIK 2012 / 2013

Jl. Tata Bumi No 3 Banyuraden, Gamping, Sleman, Yogyakarta – Telp/Fax (0274) 617601

PENGUMUMAN
NOMOR : DM.01.04/I/1/8218/2012
CALON PESERTA TUGAS BELAJAR D-IV MITRA SPESIALIS PEMINATAN D-IV KEPERAWATAN ANESTES REANIMASI POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES YOGYAKARTA TA. 2012/2013

Sesuai dengan surat dari Badan PPSDM Kesehatan Kemenkes RI Nomor : DM.01.03/V.3/3714/2012, tanggal 17 September 2012, Perihal Calon Peserta Tugas Belajar D-IV Mitra Spesialis Tahun 2012, maka bersama ini kami sampaikan bahwa : 1. Peserta yang namanya tercantum pada lampiran ini adalah calon peserta tugas belajar program Diploma IV Mitra Spesialis penerima bantuan beasiswa dari DIPA Pustanserdik SDM Kesehatan mulai September 2012 dengan lama studi sesuai peminatan. 2. Nama-nama seperti terlampir akan ditetapkan dalam Surat Keputusan Menteri Kesehatan sebagai penerima bantuan beasiswa dengan catatan seluruh dokumen persyaratan tercantum dalam surat dari Badan PPSDM Kesehatan Kemenkes RI yang telah dipenuhi oleh calon peserta tugas belajar. 3. Bagi calon mahasiswa baru peserta tugas belajar program Diploma IV Mitra Spesialis penerima bantuan beasiswa dari DIPA Pustanserdik SDM wajib melakukan pembayaran daftar ulang di Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta pada tanggal 19 – 21 September 2012. Adapun biaya daftar ulang dapat dilihat pada lampiran pengumuman ini. 4. Setiap mahasiswa baru peserta tugas belajar program Diploma IV Mitra Spesialis wajib mengumpulkan dokumen yang diperlukan untuk penetapan surat keputusan sebagai peserta tugas belajar yang akan digunakan sebagai dasar dalam proses pencairan dana bantuan beasiswa yaitu : a. Surat Keterangan persetujuan mengikuti Tugas Belajar dari Pejabat Pembiana Kepegawaian Daerah bagi peserta Daerah. b. Surat Keterangan persetujuan mengikuti Tugas Belajar dari Atasan Langsung (Pejabat Eselon II) bagi peserta pusat. c. Masing-masing calon peserta mengisi Surat Pernyataan Bersedia Menanggung Biaya Tugas Belajar di luar komponen DIPA Pustanserdik SDM Kesehatan. d. Masing-masing calon peserta Mengisi Bio Data Peserta Tugas Belajar. e. Masing-masing calon peserta membuat surat pernyataan dari Bendahara Gaji yang menyatakan peserta tugas belajar tidak menerima tunjangan struktural dan funsional dan telah bebas dari pekerjaan. 5. Bagi calon mahasiswa baru wajib mengikuti kegiatan Pengenalan Program Studi (PPS) yang akan dilaksanakan pada tanggal 19-21 September 2012. Pengumuman tentang PPS dapat diakses melalui web site dengan alamat http://ppspoltekkesjogja.blogspot.com

1

6. Perkuliahan dimulai pada hari Senin, 24 September 2012. Mahasiswa wajib memiliki kelengkapan studi meliputi : jas almamater, memiliki Kartu Perpustakaan, Buku Panduan Akademik, Buku Panduan Skripsi, Jurnal Keperawatan, mengenakan baju seragam kuliah dan baju praktik, mahasiswa diminta berpartisipasi dengan membayar iuran BEM, berlangganan Pangkalan Data Aktif (PDA) untuk 1 tahun, mengikuti pelatihan Clinical Instructor (CI), skripsi, dan wisuda. 7. Bagi calon mahasiswa baru yang tidak mendaftar ulang sesuai jadwal yang telah ditetapkan dianggap MENGUNDURKAN DIRI sebagai Calon Mahasiswa Poltekkes Kemenkes Yogyakarta TA. 2012/2013. Bagi Peserta yang sudah daftar ulang dan mengundurkan diri, maka diwajibkan melaporkan diri kepada panitia dengan membuat surat pernyataan pengunduran diri bermaterai Rp. 6.000,-. 8. Biaya daftar ulang yang dapat ditarik kembali bagi peserta yang mengundurkan diri adalah sesuai besaran yang tercantum pada rincian biaya registrasi yang disetorkan ke Koperasi Poltekkes Ykt dan BKM Bina Artha, Sedangkan Biaya Pendidikan sesuai PP No. 13/2009 Tidak Dapat Diambil Kembali. Demikian untuk diketahui dan digunakan sebagaimana mestinya.

Yogyakarta, 18 September 2012 Mengetahui, Direktur Ketua Panitia Sipenmaru TA. 2012/2013

DR. Lucky Herawati, SKM, MSc NIP. 195308081975032001

Ir. Roosmarinto, M.Kes NIP. 195707241993031001

2

Lampiran 1 : CALON PESERTA TUGAS BEALAJAR D-IV MITRA SPESIALIS PEMINATAN D-IV KEPERAWATAN ANESTES POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES YOGYAKARTA TA. 2012/2013

NO
1 2 3 4 5 6 7 8 9

NAMA MAHASISWA
ABD. KADIR ILHAM MADJID ADRIZAL ALWINDO RAZAK AMIN FAUJI ANTON TRISNANDA K ARDIANSA AZIZ ARSUNI ARSYAD WANGSI BAMBANG HERAWAN CAKRAWATY

NIP 198104042006041000 197508011995031002 198609092009011000 197904032007011004 198403102008041002 198405092008041001 197704132009031002 198005052005011000 198008012005011007

ASAL INSTANSI
RSUD I LA GALIGO
RSUD ADNAN WD

PROVINSI
SULSEL SUMBAR GORONTALO JATIM KALSEL SULTENG KALTIM MALUKU JAMBI

RSUD M. M DUNDA Kab. GORONTALO RS PARU BATU
RSU TANAH BUMBU RSUD. MOKOPIDO TOLITOLI RS ABDUL WAHAB SYAHRANIE

198209142008012015
10

RSUD NAMLEA RSUD SULTAN THAHA SAIFUDDIN, TEBO, JAMBI RSUD TARAKAN, KALIMANTAN TIMUR
RSUD SEKAYU, SUMATERA SELATAN RAUD PROF. Dr. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO RSUD SEKAYU

KALTIM

197809152007011007
11 DEDY ANDRIANTO

SUMSEL

197912022007012005
12 13 14 DIOS ALFITA DORA EKA AFRIANI ELESON ALSANDRA

JATENG SUMSEL KALBAR

197601112006042016 197801202006041013

198409012009041001
15 16 17 18 19 20 21 22 23 GLEEN BATLAYERI GREGORIUS KAJU HAJRAH HERDIANTO HERMAN HIRONIMUS WELU IRWAN EFENDY ISWADI KHAIDIR

198101292003121006 197810042006042013 198206092007011005 197703251997021000 197206182002121009 197907171998031001 197810062007011005 197712012007011027

RSUD ADE MOHAMMAD DJOEN SINTANG RSUD CENDERAWASIH DOBO RSUD BAJAWA
RSUD POL- MAN, SULAWESI BARAT RSUD. MOKOPIDO TOLITOLI RSU NENE MALLOMO, SULAWESI SELATAN

MALUKU KEP ARU NTT SULBAR
SULTENG SULSEL NTT KALTENG SUMSEL ACEH

RSUD ENDE
RSUD Dr. MURDJANI SAMPIT RSUD dr. HM. RABAIN, M. ENIM RSUD KAB. PIDIE

3

NO
24 25

NAMA MAHASISWA
MARDIANSYAH MOH. MISBAH

NIP 198205032005011002 198202132008011004 198307042006041009

ASAL INSTANSI
RS STROKE NASIONAL BUKITTINGGI RSUD IBNU SINA GRESIK RSUD dr. A. DIPONEGORO PUTUSSIBAU KAB. KAP. HULU RS.Dr. SOBIRIN, MURA

PROVINSI
BUKITTINNGGI/ BUK

JATIM

26

PRAYUDA

KALBAR

27 28 29 30 31 32 33 34

RITA OKTAVIA RUSMIN RANI. AMK RUSYDI KURNIADY SONDANG PURBA SULAIMAN SURYANI SALOMBE SYAIFUL KURNIA SYAMSUL HIDAYAT

198107072007012005 198109062002121004 198705022009031002

SUMSEL SULSEL SULSEL
NTT ACEH SULUT KEP RIAU SULSEL

198007272006042021 197304181994031002 198309202006042014 197904122008031000 198109032007011011 197909192007012000

RSU LASINRANG RSUD KH. HAYYUNG KAB. KEP. SELAYAR RSUD KOTA KUPANG
RSUD dr. ZAINOEL ABIDIN ACEH RSUD TALAUD RSUD PROP. KEPRI RSUD H.A SULTAN Dg. RADJA BULUKUMBA RSUD SUMBAWA, NUSA TENGGARA BARAT RSUD Dr. SOEDARSO PROV. KALBAR PONTIANAK RSUD dr. M. YUNUS RSUD MERAUKE RSUD dr. HM. RABAIN, M. ENIM RS REHABILITASI MEDIK ACEH. TIMUR

35

TITIEK SUHARTI

NTB

198411242008031001
36 37 38 39 40 WAHYUDI YONATAN MARSINO YONATHAN NATHANIEL MONIM YULIAN FAUZIA ZULFIKAR

KALBAR BENGKULU PAPUA, MERAUKE SUMSEL
ACEH

197607171995021001 197511281997121002 198107082007011002 197606062005041001

Yogyakarta, 18 September 2012 Mengetahui, Direktur Ketua Panitia Sipenmaru TA. 2012/2013

DR. Lucky Herawati, SKM, MSc NIP. 195308081975032001

Ir. Roosmarinto, M.Kes NIP. 195707241993031001

4

BIAYA DAFTAR ULANG CALON PESERTA TUGAS BELAJAR D-IV MITRA SPESIALIS PEMINATAN D-IV KEPERAWATAN ANESTES POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES YOGYAKARTA TA. 2012/2013 No 1) Item daftar ulang Jumlah Biaya pendidikan Rp 4.460.000 sesuai PP 13 Tahun 2009 Tempat Pembayaran dibayarkan melalui Rekening Poltekkes Kemenkes Yogyakarta pada bank BTN Cabang Yogyakarta No. Rek. 00005.01.30.000489.9 Dibayarkan di Stand BKM atau

2)

Uang pangkal BEM, Rp. 210.000 Iuran BEM, asuransi

melalui rekening Bank BPD Cabang Syariah Cik Ditiro no.rekening 500-262000002993-6 atas nama BKM BINA ARTHA HUSADA.
Dibayarkan di Koperasi KPRI Poltekkes Yogyakarta

3)

Jas Almamater, Rp. 240.000,Buku KTI, PDA, Buku Komunikasi, Jurnal

Yogyakarta, 18 September 2012 Mengetahui, Direktur Ketua Panitia Sipenmaru TA. 2012/2013

DR. Lucky Herawati, SKM, MSc NIP. 195308081975032001

Ir. Roosmarinto, M.Kes NIP. 195707241993031001

5